Durează după respirație după laparoscopie

Lista posturilor "După laparoscopie pentru o lungă perioadă de disconfort" Forum Vreau un copil> Vreau un copil, subiecte de club

Știi foarte mult depinde de priceperea chirurgului și anestezistului.
Când m-am trezit, nu m-am îmbolnăvit și nu m-am îmbolnăvit, am dormit aproape toată ziua, și seara am mers să fumez și să-mi chem prietenii.
Umerii nu bolnav, a tras un pic de zi 2, t pentru gazul bine să nu otkachali.Zhivot bot și nu cusături bolnav sovsem.Prosto slăbiciune mici ca după orice operație și narkoza.Mnogo de apă potabilă, care este de a pune un picurător, și anesteziate rapid a ieșit.
Nu am fost implicat în sex timp de o lună, la recomandarea unui medic.

În general, dacă comparați GHA și lapara, atunci lapara mi sa părut a fi doar copilărească!
Nu vă faceți griji și nu fi nervos! Totul va fi bine!

Sindromul de durere după intervenția chirurgicală laparoscopică

Din cartea ANESTEZIA PENTRU CHIRURGIA MINVA INVAZIVĂ de Thomas Allen Crozier

© Cambridge University Press 2004

Adoptată de: Eduard Moustafin, nu MD, nu doctor, anestezist

Cauze și mecanisme de durere după intervenții laparoscopice

Cele mai multe intervenții chirurgicale laparoscopice sunt efectuate cu spitalizare scurtă sau ambulatoriu. Deși durerea este mai puțin pronunțată și mai scurtă decât după intervenția chirurgicală deschisă (Tabelul 7.1), poate fi destul de intensă pentru a preveni deversarea precoce. Durerea după laparoscopice distribuite spațial și este atât de unic încât este adesea menționată ca [1,2] „durere postlaparoskopichesky.“ Durerea la locul de injectare se produce trocare, și de asemenea, din cauza traumatismelor intra-abdominale și rapidă de întindere a peritoneului cu vase și nervi de sânge de tracțiune traumatice, stimulare nervul frenic și eliberarea mediatorilor inflamatori (vezi recenzii [3,4]). Durerea este parietală la locul trocarului; durerea viscerală este observată din cauza rănilor intra-abdominale și a iritației peritoneale și există, de asemenea, dureri tipice în umăr sau spate. Durerea post-laparoscopică este localizată cel mai adesea în abdomenul superior, indiferent de locația intraabdominală a locului chirurgical.

Durerea se află pe primul loc pe lista plângerilor după intervenția chirurgicală laparoscopică, 96% dintre pacienți se plâng de durerea postoperatorie (Tabelul 7.1). Este foarte intensă imediat după intervenția chirurgicală, dar scade rapid în timp. În primul studiu, pacienții au identificat o intensitate inițială de 60 de puncte pe o scală analogică vizuală de 100 de puncte (VAS) [5], dar a scăzut după tratament la aproximativ 30 de puncte VAS în 2 ore, echivalentul a 2-2,5 puncte din 6 pe verbal (vezi Tabelul 7.2). Femeile au raportat o durere mai severă decât bărbații [6]. Intr-un studiu al pacienților din facilitatea noastră, media scorului de severitate a durerii a fost de 8 la VAS (interval 0-64), imediat după colecistectomia laparoscopică pentru totalul propofol intravenoasa anestezic, alfentanil și diclofenac ca analgezic profilactic. Durerea a scăzut la 0 puncte VAS (intervalul 0-26) până la sfârșitul perioadei de observație postoperatorie de 10 ore (date nepublicate). În toate studiile publicate, durerea a scăzut sub 15 puncte VAS până în a treia zi postoperatorie (figura 7.1). Joris și colaboratorii au descris diverse manifestări temporare de diferite tipuri de durere după colecistectomie laparoscopică [7]. Durerea viscerală a fost predominantă în primele 24 de ore, dar a scăzut și a fost înlocuită de durerea din umeri a doua zi.

autor

operație

Frecvență (%)

Tabelul 7.1 Cazuri de durere moderată și severă după operații laparoscopice

Tabelul 7.2 Scala durerii verbale 45

Figura 7.1 Dinamica intensității durerii după operațiile laparoscopice. Media indicatorilor dvs. au demonstrat în diferite studii. Diferențele dintre diferite studii reflectă alegerea anestezicelor, gestionarea durerii postoperatorii și diferențele în timpul studiului.

Figura 7.2 Dinamica intensității durerii după colecistectomie laparoscopică și deschisă (LC și OC, respectiv). Afișează numărul mediu de puncte pentru indicatorii dvs. (VALOARE) (* P 6.

autor

intensitate

durerile

Aveți nevoie de

analgezie

Colecistectomia laparoscopică (LH)

Notă: = - sunt aproximativ egale.

Tabelul 7.3 Studii privind intensitatea durerii și necesitatea analgeziei după colecistectomie și apendicomie, efectuate prin tehnică laparoscopică sau convențională deschisă.

Figura 7.3 Localizarea durerii după laparoscopie.

Durerea localizată la capătul umărului, de obicei în partea dreaptă și în spate, este tipică pentru laparoscopie. Aceasta este însoțită de durere viscerală în abdomenul superior, intensitatea acesteia poate depăși intensitatea durerii cauzate de rănile chirurgicale. Într-un studiu prospectiv, aproximativ jumătate dintre pacienți au raportat dureri în locuri în care trocarul este lărgit, de obicei în regiunea ombilicală; 43% au avut dureri în cavitatea abdominală superioară dreaptă, 40% au descris durerea în umeri și aproximativ 20% s-au plâns de dureri de spate. Cu toate acestea, cazurile de durere în umerii și abdomenul superior pot ajunge la mai mult de 80% (Figura 7.3) și, în mare măsură, nu depind de tipul de intervenție chirurgicală laparoscopică. Cazurile de sindrom de durere sunt aproximativ aceleași după colecistectomie, apendicită și operații ginecologice. 8-10 Intensitatea acestei dureri atinge maxim în prima sau a doua zi după operație. Durerea severă este localizată în partea superioară dreaptă a abdomenului, însoțită de durere la locul inserției trocarului și a plăgii intraperitoneale (46% și, respectiv, 36% dintre pacienți; vezi figura 7.4). Deși majoritatea pacienților se plâng de dureri de spate și de umăr, doar câteva (2% și respectiv 4%) îl descriu ca fiind severi. Patogeneza trăsăturilor sindromului de durere postalaposcopică nu a fost explicată pe deplin. Sa sugerat că localizarea sa în umerii și abdomenul superior este asociată cu iritarea regiunii subfrenice și a peritoneului. Există dovezi că această iritare este asociată cu gaz insuficient, deoarece insuflația de dioxid de carbon provoacă dureri intraoperatorii și dureri postoperatorii mai severe la pacienții activi decât, de exemplu, oxidul nitric. 11 Doar 8% dintre pacienți au operat cu lifting fără gaz al peretelui abdominal anterior plâns de durere postoperatorie la umăr, comparativ cu 46% dintre cei care au operat cu pneumoperitoneu. 12

Se crede că bulele subfrenice de gaze, detectabile la mai mult de 90% dintre pacienți și menținându-le timp de cel puțin 48 de ore după deflularea carboperitoneului, contribuie la durerea tipică din abdomenul superior și umeri. 1,2,13,14 Aspirația activă a gazului rezidual la sfârșitul operației reduce durerea postoperatorie. 14 O ipoteză populară este că dioxidul de carbon rămas provoacă acidoză locală în mucoasa peritoneală, care provoacă durere. Într-un studiu prospectiv, randomizat, totuși, nu sa constatat nici o diferență în dezvoltarea durerii post-laparoscopice între insuficiența dioxidului de carbon și a argonului, 1 dar, pe de altă parte, nu a existat nicio diferență în valorile pH-ului intra-abdominal.

Figura 7.4 Localizarea durerii post-laparoscopice severe. 6

Tratamentul durerii

Majoritatea pacienților necesită analgezie după o intervenție chirurgicală laparoscopică. 5.6 Opioidele sunt eficiente în ameliorarea durerii post-laparoscopice, dar efectele negative, cum ar fi greața, vărsăturile și sedarea, asociate cu utilizarea lor pot întârzia mobilizarea pacientului și transferul de la departamentul de recuperare post-anestezie și de la clinică. Prin urmare, alte abordări au fost evaluate pentru a asigura tratamentul adecvat al durerii la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice. Printre acestea, instilarea anestezicelor locale în cavitatea abdominală, aplicarea locală a anestezelor locale direct sub diafragmă, infiltrarea locurilor de incizie și utilizarea profilactică a analgezicelor non-opioide.

Tipic durere localizarea postlaparoskopicheskoy la nivelul abdomenului superior dreapta, indiferent de locul de prejudiciu intra-abdominale și proiecția durerii în zona umărului superior, ceea ce sugerează că iritație peritoneală a peritoneu - este inițiată de situația și a sugerat un tratament prin administrarea intraperitoneală de anestezice locale. Au fost raportate numeroase studii, însă rezultatele lor au fost inconsecvente. Efectele cele mai pozitive au fost observate după diagnosticarea laparoscopiei sau a operațiilor pelvine laparoscopice. Narchi și colegii au raportat că 80 ml de lidocaină 0,5% sau bupivacaină 0,125% au introdus în cavitatea abdominală, reduc necesitatea analgezicelor și severitatea durerii în umăr, dar nu afectează durerea abdominală. 15 Rezultate similare au fost raportate de Loughney 16 și Helvacioglu. 17 Unii autori au raportat că instilarea intraperitoneala de anestezice locale, a fost ineficient dupa colecistectomia laparoscopica, 7,18,19 dar nu au raportat dacă capătul dinspre cap al mesei cu pacientul înclinat în jos pentru a iriga peritoneul în secțiunile superioare. Schulte-Steinberg și colaboratorii au descoperit nici un efect, 20 ml de 0,25% bupivacaină intraperitoneal, dar a observat o reducere semnificativă a durerii postoperatorii generală după injecții mezhplevralnyh 30 ml bupivacaină 0,25%. 20 Într-un alt studiu, Labaille și colaboratorii au demonstrat efectul ropivacainelor intraperitoneale (20 ml dintr-o soluție de 0,25%), reducând semnificativ durerea viscerală și consumul de morfină. 21 Chundrigar și colegii de asemenea au descris o reducere semnificativă a durerii după colecistectomie laparoscopică, când au fost injectate 20 ml de bupivacaină 0,25% în patul vezicii biliare. 22

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au fost utilizate în tratamentul durerii post-laparoscopice datorită presupunerii că inflamația peritoneală și sinteza prostaglandinelor sunt factorii determinanți ai durerii. Au fost publicate numeroase studii care au comparat o mare varietate de medicamente cu placebo, precum și unele cu altele. Cele mai multe studii au arătat că AINS au fost eficiente în reducerea durerii după laparoscopia 23-26, dar unele studii nu au demonstrat un efect mai mare al AINS decât placebo. În cele mai multe dintre acestea, nivelurile de durere au fost mai scăzute în grupul nesteroidian, dar valorile P calculate au fost mai mari de 0,05, indicând faptul că mărimea eșantionului poate fi prea mică, 27,28 sau nu că designul studiului a fost defect. Medicamentul de studiu a fost adesea dat prea târziu pentru dezvoltarea efectului complet în timpul evaluării durerii postoperatorii. Un nou inhibitor al ciclooxigenazei 2 (Cox-2) a fost dovedit a fi eficace în tratamentul durerii post-laparoscopice, 26 dar eficacitatea sa relativă este pusă sub semnul întrebării. 29 Aplicarea topică a NSAID poate fi eficientă, deoarece utilizarea plasturelui piroxicam a redus durerea de umăr după operații laparoscopice. 30

Cu toate AINS, cel puțin unele scutiri de dureri după operații laparoscopice, unii autori argumentează împotriva utilizării lor ca inhibitori puternici ai sintezei de prostaciclina poate reduce fluxul sanguin renal, care este deja pusă în pericol datorită creșterii presiunii intra-abdominale și, în cele din urmă, pentru a accelera insuficienta renala. 31 După cum sa raportat, ketorolacul este deosebit de periculos în această privință. De fapt, în unele țări, ketorolacul este retras de pe piață datorită gravității efectelor negative și frecvenței dezvoltării acestora. Insuficiența renală este mult mai puțin probabilă atunci când se utilizează acetaminofen (paracetamol) sau metamizol (analgin). Acetaminofenul a prezentat o scădere semnificativă a necesității unui opioid după sterilizarea laparoscopică. 33 Un gram de acetaminofen intravenos a arătat un efect analgezic echivalent cu 10 mg de morfină. 34 Metamizolul a fost retras de pe piață în multe țări, datorită unei presupuse legături cu tulburări de formare a sângelui, cum ar fi agranulocitoza. De atunci, el a fost re-licențiat în cea mai mare parte a Europei, America de Sud și alte țări. Eficacitatea sa în tratamentul durerii postoperatorii acute este bine documentată. 35 Atât medicamentul ar trebui să modula percepția durerii prin acționarea asupra Cox-3 specii din sistemul nervos central, 36,37 și fără a afecta sinteza prostaglandinelor, responsabil pentru menținerea perfuziei renale și de protecție a mucoasei gastrice. Aceste medicamente afectează, de asemenea, mecanismele serotoninergice spinoase și supraspinale, declanșând efectele lor antinociceptive. 38,39 Studiile au arătat că inhibitorul Cox-3 și antiinflamatoarele clasice AINS acționează sinergic cu ameliorarea durerii postoperatorii acute. 40,41

Opioidele intravenoase, bineînțeles, sunt eficiente în tratamentul durerii post-parazopice și constituie baza salvării analgeziei pentru durerea postoperatorie severă. 10 mg oxicodonă pe cale orală, luată cu o oră înainte de operație, reduce efectiv durerea postoperatorie și necesitatea analgeziei. 42 Morfina a redus intrathecala doza de morfina postoperatorie dupa operatii colorectale laparoscopice. 43

Sa demonstrat că durerea postoperatorie după operațiile endoscopice laparoscopice ar putea fi tratată eficient cu antiflogistici nesteroidieni, mai ales dacă au fost utilizați la timp - adică, în mod optim, înainte de operație. 5.24 Acest lucru se reflectă și în rezultatele unui studiu randomizat efectuat la clinica noastră (Crozier, date nepublicate).

Am studiat nevoia postoperatorie de analgezice după colecistectomie laparoscopică. Pacienții au primit diclofenac (100 mg) rectal după inducerea anesteziei și li sa permis să administreze în mod independent opioide (piritramidă) prin analgezie controlată de pacient cu o pompă în perioada postoperatorie. Doza medie de piritramidă în primele 10 ore postoperatorii a fost de 22 mg (echivalent cu 15 mg de morfină).

Durerea cauzată de laparoscopie și chirurgia laparoscopică este mai puțin severă decât după laparotomie, dar poate provoca în continuare suferință. Geneza multifactorială a durerii post-laparoscopice necesită o abordare multimodală a tratamentului său eficace. 5 AINS și alte analgezice non-opioide reduc intensitatea durerii postoperatorii, dar de obicei sunt inadecvate ca singurul analgezic și nici unul dintre ele nu este foarte eficient în tratarea durerilor la umăr și la spate. Instilarea intraperitoneală a analgezicelor locale poate fi, de asemenea, utilizată pentru a reduce durerea în perioada postoperatorie precoce, dar utilizarea prelungită ar necesita instalarea unui cateter subfrenic. Analgezia locului de introducere a trocarului cu un analgezic local oferă analgezie eficientă timp de mai multe ore.

Pe baza acestor reprezentări, cea mai eficientă terapie analgezică constă în preoperatorii, administrarea profilactică de analgezic non-opioid poate fi o combinație a AINS cu acțiune centrală inhibitor al Cox-3, infiltrarea preoperatorie a pielii la locul analgezicului locale tăiate, instilația analgezice topice la nivelul abdomenului superior la suturarea abdominal și administrarea opioidă postoperatorie suplimentară ca tratament de urgență.

ATENȚIE!

Protocolul pentru managementul durerii postoperatorii după intervenția chirurgicală laparoscopică

• Administrarea preoperatorie a unui analgezic non-opioid (de exemplu AINS, acetaminofen)

• Infiltrarea precisă a locurilor de injectare a trocarului cu anestezic local (de exemplu, 0,25% bupivacaină)

• Instilarea intraperitoneală a unei soluții locale de anestezie înainte de îndepărtarea trocarului (de exemplu, 40 ml de 0,25% bupivacaină, 0,5% lidocaină sau 0,25% ropivacaină)

• Tratamentul de urgență cu doze mici de opioide (de exemplu, morfină)

• Tratarea tremurii postoperatorii cu clonidină sau meperidină 55

Referințe

1. Pier A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoskopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospectiven, randomisierten Studie [Sindrom de durere post-laparoscopică. Rezultatele unui studiu prospectiv, randomizat]. Chirurg 1994; 65: 200-208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoscopische) Schmerzsyndrom [Sindromul durerii post-laparoscopice]. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635-643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385-391.

4. Alexander JI. Durere după laparoscopie. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Analgezia multimodală preoperatorie facilitează recuperarea după colecistectomie laparoscopică ambulatorie. Anesth Analg 1996; 82: 44-51.

6. Ure BM, Troidl H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Pain după colecistectomie laparoscopică. Simptome preoperatorii și evenimente intraoperatorii. Surg Endosc 1994; 8: 90-96.

Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Durerea după colecistectomia laparoscopică: caracteristicile și efectul bupivacainei intraperitoneale. Anesth Analg 1995; 81: 379-384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen und Ergebnisse bei 200 Eingriffen. Chirurg 1991; 62: 323-331.

9. Riedel HH, BROSCHE T, FIELITZ J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie Deutschland - eine statistische Erhebung der Jahre 1989 bis 1993. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402-412.

10. Smith I, Ding Y, White PF. Durerea musculară după laparoscopia ambulatorie - influența propofolului față de tiopental și enfluran. Anesth Analg 1993; 76: 1181-1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneums mit CO2 und N2O [Comparație între CO2 și N2O pentru inflamația abdominală]. În: Ottenjann R (Ed.), Fortschr endoscop. Stuttgart: Schattauer, 1969; pp. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Pneumoperitoneul convențional comparativ cu ascensorul abdominal de perete pentru colecistectomia laparoscopică. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Dispariția gazului intraperitoneal după laparoscopia ginecologică. Anestezie 2002; 57: 57-61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Pneumoperitoneul rezidual: o cauză a durerii postoperatorii după colecistectomie laparoscopică. Anesth Analg 1994; 79: 152-154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Laparoscopia anestezică locală intraperitoneală. Lancet 1991; 338: 1569-1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Următorul este cazul laparoscopiei. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Operație laparoscopică și ameliorarea durerii postoperatorii. Fertil Steril 1992; 57: 548-552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Anestezice locale intraperitoneale după colecistectomie laparoscopică, efecte și funcția pulmonară. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Efectul bupivacainei intraperitoneale asupra durerii după colecistectomia laparoscopică. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195-198.

20. Schulte-Steinberg H., Weninger E, Jokisch D și colab. Intraperitoneal versus morfină interpurala sau bupivacaină pentru durerea după colecistectomie laparoscopică. Anesthesiology 1995; 82: 634-640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Eficacitatea clinică și farmacocinetica ropivacainei intraperitoneal pentru colecistectomia laparoscopică. Anesth Analg 2002; 94: 100-105.

22. Chundrigar T, Morris R., Hedges AR, Stamatakis JD. Bupivacaina intraperitoneală pentru ameliorarea eficientă a durerii după colecistectomie laparoscopică. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437-439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, Simpson PM, Caissie KF. Efectele meclofenamatului și acetaminofenului asupra durerii abdominale după ocluzia tubală. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624-629.

24. Liu J, Ding Y, White PF, Feinstein R, Shear JM. Efectele ketorolacului asupra analgeziei postoperatorii și funcției de ventilație după colecistectomie laparoscopică. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Diclofenac preoperator reduce durerea post-laparoscopică. Can J Anaesth 1993; 40: 406-408.

26. Meyer R. Rofecoxib: Consumul redus de morfină perioperatorie pentru histerectomie abdominală și bandă gastrică laparoscopică. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389-390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Ketorolac intramuscular pentru analgezia postoperatorie după sterilizarea laparoscopică. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22-24.

28. Crocker S, Paech MJ. Indometacin rectal preoperator pentru analgezie după sterilizare laparoscopică. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337-340.

29. Ng A, Temple A, Smith G, Emembolu J. Sterilizarea laparoscopică precoce a unui parecoxib față de ketorolac: un studiu controlat randomizat. Br J Anaesth 2004; 92: 846-849.

30. Hong JY, Lee IH. Chirurgie laparoscopică. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234-238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Efectele pneumoperitoneului cu dioxid de carbon pentru colecistectomia laparoscopică. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834-841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolac. O reevaluare a proprietăților farmacodinamice și farmacocinetice. Drugs 1997; 53: 139-188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C și colab. Efectul analgezic al i.v. paracetamol: posibil efect de plafon al paracetamolului în durerea postoperatorie. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138-145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. pentru analiza durerii postaperative: comparație cu morfina după operația dentară. Anesth Analg 2004; 98: 159-165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Durerea postoperatorie a dipirolonei cu doză unică. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL și colab. COX-3, o variantă de ciclooxigenază-1 inhibată de acetaminofen și alte medicamente analgezice / antipiretice: clonarea, structura și expresia. Proc Natl Acad Sci SUA 2002; 99: 13926-13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 enzima și conceptul: pași către căi de înaltă specializare și terapeutică de precizie? Prostaglandine Leukot Essent Acid Fatty 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de acțiune antinociceptivă de paracetamol. [Mecanism de acțiune antiinociceptiv al paracetamolului]. Drugs 2003; 63 (Spec. Nr. 2): 1-4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. Subtipurile de receptor 5-HT implicate în efectul spinal al acetaminofenului la șobolani. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1-7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Farmacocinetica și eficacitatea analgezică a unei doze mai mari de acetaminofen rectal (40 mg / kg) la adulți: un studiu dublu-orb, randomizat. Anesth Analg 2000; 90: 431-436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Consumul de morfină la pacienții cărora li se administrează paracetamol rectal și diclofenac în monoterapie și în combinație. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223-227.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Utilizarea morfinei intrathecale pentru ameliorarea durerii postoperatorii după intervenția chirurgicală laparoscopică electivă colorectală. Anestezie 2002; 57: 1168-1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher C. Dieparoskopische Appendektomie - Alternativtherapie in allen Appendizitisstadien? [Apendectomia laparoscopică - terapie alternativă în toate stadiile de apendicită?]. Langenbecks Arcul Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351-1353.

45. Huskisson EC. Măsurarea durerii. Lancet 1974; II: 1127-1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. O comparație prospectivă a colecistectomiei laparoscopice versus deschisă. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397-400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS și colab. Studiu randomizat controlat de colecistectomie laparoscopică versus mini. Grupul de tratament McGill Gallstone. Lancet 1992; 340: 1116-1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J și colab. Laparoskopische Cholezystektomie versus Mini-Lap-Cholezystektomie. Analiza prospectivă, randomizată Studie. Chirurg 1992; 63: 291-295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Comparația funcției respiratorii postoperatorii pentru colecistectomie. Anesthesiology 1992; 77: 675-680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, funcția și stres Oosting J. pulmonara raspuns dupa colecistectomia laparoscopica: comparatie cu incizie subcostală și influența analgeziei epidurale toracice. Anesth Analg 1992; 75: 381-385.

51. Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. Un studiu prospectiv randomizat al apendicomiei laparoscopice versus deschis. Surgery 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, Baron M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomizat, laparoscopic cu un singur orb comparativ cu apendicomia deschisă la copii. Anesthesiology 1996; 84: 801-806.

53. McAnena OJ, Austin O, O'Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoscopic comparativ cu apendicomia deschisă: o evaluare prospectivă. Br J Surg 1992; 79: 818-820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336-340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Intervenții farmacologice parenterale Singledose - O revizuire sistematică cantitativă a studiilor controlate randomizate. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Este greu să respiri după laparoscopie

Medportal 03online.com efectuează consultări medicale în modul de corespondență cu medicii de pe site. Aici primiți răspunsuri de la practicienii din domeniu. În prezent, site-ul poate primi consultări pe 45 domenii: alergolog, Venerologie, gastroenterologie, hematologie si genetica, ginecolog, homeopate, ginecolog copii dermatologic, neurolog pentru copii, chirurgie pediatrică, endocrinolog pediatru, nutritionist, imunologie, boli infecțioase, cardiologie, cosmetică, logopedist, oncolog, oncolog, chirurg ortoped, oftalmolog, pediatru, chirurg plastic, proctolog, psiholog, psihiatru, psiholog, pulmonolog, reumatolog, sexolog-androlog, dentist, urolog, farmacist, fitoterapeut, flebolog, chirurg, endocrinolog.

Răspundem la 94,66% din întrebări.

Durere după laparoscopie

Durerea după laparoscopie este un fenomen comun. În cele mai multe cazuri, ele nu sunt pronunțate. Orice intervenție chirurgicală implică apariția unei dureri neplăcute. Pacienții îndurează perioada de reabilitare după operații laparoscopice destul de ușor. Acesta este unul dintre beneficiile acestui tip de intervenție.

Caracteristicile operațiilor laparoscopice

Chirurgia laparoscopică este în prezent larg răspândită. Acestea sunt efectuate în aproape fiecare centru medical major. Laparoscopia este considerată o metodă benignă de intervenție chirurgicală. Se utilizează în mod activ în tratamentul bolilor ginecologice.

Există unele indicații conform cărora medicul poate prescrie laparoscopie. Acestea includ următoarele tipuri de patologii:

• endometrioza
• uterine fibroame
• infertilitate
• prezența aderențelor în tuburile uterine
• obstrucția tuburilor uterine
• prezența chisturilor pe ovar

Atunci când medicul constată că este dificil să facă un diagnostic corect sau că trebuie să-l confirme, poate prescrie și o laparoscopie.

În timpul operației, chirurgul face o incizie într-un anumit loc și introduce printr-un dispozitiv special - un laparoscop. Este un endoscop foarte subțire, cu o cameră video miniaturală la sfârșit. Diametrul endoscopului este de numai 5 milimetri.

Soreia procedurii

În timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, pacientul nu simte nici o durere. Procedura are loc sub anestezie generală. În acest caz, se poate utiliza anestezie intravenoasă, dar cel mai adesea este anestezia endotraheală utilizată. Un tub special este introdus în căile respiratorii ale pacientului. Acest lucru este necesar pentru a asigura respirația liberă, precum și pentru a preveni intrarea conținutului rezidual al stomacului în plămâni.

Nevoia de intubare traheală se datorează anumitor caracteristici ale acestei operații.

În unele cazuri, anestezia aplicată și locală. Metodă pe scară largă utilizată în care medicul introduce analgezice, lipind-o între discurile vertebrale. Ca urmare, pacientul încetează complet să simtă partea inferioară a corpului, în timp ce el însuși este conștient. Această metodă este utilizată dacă operația nu este dificilă, pe termen scurt, precum și dacă pacientul este contraindicat pentru anestezie generală din motive de sănătate. Cel mai adesea, anestezia locală este oferită persoanelor în vârstă sau cu anumite boli cronice.

În clinicile moderne au fost utilizate cele mai avansate metode de anestezie. Aceasta ajută la a face procedura complet nedureroasă.

Durere după laparoscopie

Mulți oameni se tem de durere după laparoscopie. De fapt, acest lucru nu trebuie să fie frică. Durerea în acest caz este mult mai puțin intensă decât după intervenția chirurgicală abdominală.

Durerea după laparoscopie poate fi diferită:

• durere în zona tăiată

Durerea din zona operată apare de obicei imediat după ce anestezia a dispărut. Experții numesc acest sindrom de durere post-laparoscopică. Natura ei este clară. Disconfortul apare ca rezultat al traumei la țesuturile moi, peritoneu, organe interne. Se remarcă în special în locurile de introducere a endoscopului. De asemenea, medicii observă că durerea este adesea localizată în regiunile superioare ale abdomenului, deși aceste zone nu sunt afectate în timpul operației.

Aproximativ 96% dintre pacienții care au suferit o astfel de operație s-au plâns de o durere postoperatorie destul de puternică. Studiile au fost efectuate și experții au putut stabili că la o scară de 100 de puncte, intensitatea durerii a fost estimată la o medie de 60 de puncte. Aceste cifre se aplică evaluării senzațiilor pacientului imediat după laparoscopie.

În termen de 2 ore de la externarea anesteziei, majoritatea pacienților și-au evaluat senzațiile de durere la 30 puncte din 100. Durerea abdomenului și suturile postoperatorii dispare în cele mai multe cazuri numai după 24 de ore. Ele sunt înlocuite de senzații neplăcute care pot apărea atunci când se apasă pe cusătură sau se rănește.

• umăr și dureri toracice

Acest tip de durere este adesea observat după laparoscopie, deoarece în timpul operației, dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală. Dioxidul de carbon rupe abdomenul, ceea ce duce la contracția anumitor organe interne și a diafragmei.

O durere în umeri și în piept poate fi resimțită pentru câteva zile. Dar nu poate fi numit puternic. De regulă, pacientul oferă doar inconveniente și disconfort.

Durerea gâtului după intervenția chirurgicală laparoscopică apare după ce pacientul introduce în gâtul pacientului un tub prin care respiră. Prin același tub este anestezia. Aceste senzații dureroase sunt nesemnificative și au o natură ușoară.

Durerea postoperatorie a durerii

Medicii moderni preferă să nu folosească analgezice după intervenții chirurgicale laparoscopice. Se crede că, în acest caz, durerea nu este atât de pronunțată încât să facă necesară o injecție.

Reducerea durerii poate fi utilizată numai în anumite situații în care este cu adevărat necesar. De regulă, se utilizează o dată și imediat după ce pacientul este eliminat din anestezie.

Medicii nu se grăbesc să injecteze medicamente care blochează durerea fără a fi nevoie, din cauză că acest lucru poate interfera cu diagnosticarea în timp util a complicațiilor care apar după operație.

Durerea acută după 12 ore de la intervenție nu este normală. Acesta poate fi motivul diagnosticării suplimentare. De asemenea, poate indica o operație care nu este foarte reușită.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Pacientul se recuperează rapid după laparoscopie. A doua zi, medicii permit pacientului să se ridice, să mănânce și să se auto-servească.

Reabilitarea după laparoscopie poate dura câteva săptămâni. În acest timp, este interzisă ridicarea greutăților, spălarea în baie, implicarea activă în sport.

Până când cusatura este complet vindecată, aceasta trebuie tratată zilnic cu antiseptice, iar procedurile de igienă de bază trebuie efectuate.

Medicii nu recomandă sex după laparoscopie. Poți să te întorci la o viață sexuală plină în decurs de 3 săptămâni după operație.

Ciclul menstrual după laparoscopie se recuperează de obicei bine. Pentru cele mai multe femei, nu a existat nici o întrerupere a programului de menstruație. Este necesar să consultați un medic cu un ciclu neregulat.

De asemenea, trebuie să mergeți la spital dacă o persoană are:

• temperatură ridicată
• dureri abdominale
• puneți pe suprafața cusăturii

Complicațiile după laparoscopie sunt destul de rare. Majoritatea pacienților se întorc foarte repede la viața deplină și, în curând, planifică chiar și o sarcină.

Complicații după îndepărtarea vezicii biliare

Dragi cititori, astăzi pe blog vom continua subiectul vezicii biliare. Va fi vorba de complicații după îndepărtarea vezicii biliare. Adevărul este că mulți dintre voi întrebați, puneți întrebări în corespondența personală și pe blog. Eu însumi m-am confruntat cu totul, au existat și multe probleme. Toate întrebările dvs. de astăzi sunt răspunsate de medicul Evgeny Snegir, un medic cu o vastă experiență care mă ajută să comentez pe blog și să răspund profesional la toate întrebările. Dau cuvântul Eugenei.

Potrivit statisticilor, procentul de complicații după îndepărtarea vezicii biliare este mic. Se estimează că, dacă chirurgul a efectuat mai mult de 1000 de colecistectomii laparoscopice, atunci procentul complicațiilor sale este mai mic de un procent. Numărul mediu de complicații pentru colecistectomia laparoscopică este de la 1% la 10%. Pacientii au periodic intrebari din categoria "si ca ceva rau se poate intampla oricum", deci luam in considerare in detaliu cele mai frecvente complicatii dupa indepartarea vezicii biliare.

În primul rând, vom răspunde la o întrebare complet legitimă: "Complicațiile după înlăturarea vezicii biliare apar numai din cauza vina medicilor sau există circumstanțe insurmontabile?" Vom prezenta motive specifice care împiedică în mod semnificativ activitatea chirurgilor.

Cauzele complicațiilor după îndepărtarea vezicii biliare

1. Infiltrarea inflamatorie a țesuturilor în zona chirurgicală, de exemplu, ca în cazul colecistitei acute, complică semnificativ vizualizarea structurilor anatomice.
2. Colecistita cronică este periculoasă datorită formării aderențelor și a modificărilor cicatriciale ale vezicii biliare, care pot, de asemenea, îngreuna eliminarea vezicii biliare. Poate formarea de leziuni in vezica biliara, ceea ce face munca chirurgilor mai dificila.
3. Structura anatomică a vezicii biliare, a canalelor biliare și a vaselor de sânge poate fi atipică, iar medicii trebuie să depună mult efort pentru a finaliza eliminarea vezicii biliare.
4. Factorii de risc pentru apariția complicațiilor includ vârsta înaintată, obezitatea, durata lungă a bolii, intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale.

Frecvente complicații după îndepărtarea vezicii biliare

Ne îndreptăm acum spre caracterizarea celor mai frecvente complicații.

sângerare

Sângerarea este cea mai frecventă complicație în perioada postoperatorie. Poate să apară de pe rana peretelui abdominal, de la patul vezicii biliare sau de la artera chistică când clipul se desprinde.

Sângerarea de la o rană postoperatorie se poate datora dificultăților de îndepărtare a vezicii biliare din cavitatea abdominală printr-o incizie în peretele abdominal. Acest lucru este facilitat de dimensiunea mare a vezicii biliare și de un număr mare de calculi biliari.

Sângerarea din patul vezicii biliare este asociată cu o creștere puternică a peretelui vezicii biliare la țesutul hepatic datorită modificărilor inflamatorii severe.

Sângerarea din artera chistică apare atunci când clemele se îndepărtează. Am vorbit deja în detaliu despre stadiile de colecistectomie, discutând cum apare eliminarea pietrelor biliari. Deci, tăierea arterei este efectuată imediat înainte de îndepărtarea vezicii biliare, pentru a evita sângerarea. Dar totul se întâmplă, iar în cazul unor dificultăți tehnice, clema nesigură a zborului, începe debitul de sânge în cavitatea abdominală prin artera chistică deteriorată. Medicii pot diagnostica foarte rapid această condiție prin apariția sângelui dintr-un drenaj care este instalat special pentru monitorizarea patului vezicii biliare.

Când sângerările externe de la rana tacticii peretelui abdominal sunt cele mai simple. Suturile postoperatorii sunt aplicate din nou și toate problemele se termină.

În cazul hemoragiei interne, este prezentată o operație repetată - relaparoscopie cu hemostază (hemoragie). Dacă sângerarea a fost din patul vezicii biliare, patul este coagulat cu un electrod special și dacă artera chistică "scurgeri", clipul este reintrodus pe el. Apoi, sângele rămas este îndepărtat din cavitatea abdominală cu ajutorul aspirației, totul este examinat cu atenție din nou și în absența altor surse de sângerare, a doua operație se termină acolo.

Răspundeți imediat la orice întrebări.

Cât de periculoasă este sângerarea postoperatorie?

Un pacient în perioada postoperatorie este sub supravegherea constantă a personalului medical. De îndată ce apare sângerarea, se efectuează imediat o operație de urgență. Volumul pierderilor de sânge în timpul diagnosticării rapide, de regulă, este mic. În timpul celei de-a doua operații, pentru a înlocui sângele pierdut, soluțiile saline și coloidale sunt transfuzate, dacă este necesar, componentele sanguine sunt transfuzate - masa eritrocitară sau plasmă.

Durata șederii în spital prelungește sângerarea?

Nu de obicei. Pierderea de sânge este compensată rapid prin transfuzia de soluții speciale sau produse din sânge. A doua zi după eliminarea sângerării, starea pacientului este deja relativ stabilă.

Aveți nevoie de modificări ale dietei după sângerare?

Nu, alimentația alimentară este transpirată prin aceleași principii enunțate în articolul Nutriție după îndepărtarea vezicii biliare.

Scurgeri de bilă

Sângerarea biliară este fluxul de bilă în cavitatea abdominală în perioada postoperatorie. În mod normal, după îndepărtarea vezicii biliare, bilă curge direct din ficat în conducta biliară comună și apoi în duoden, unde îndeplinește toate funcțiile necesare organismului. Cu o operație de succes, etanșeitatea sistemului de secreție a bilei nu este deranjată, bila nu intră în cavitatea abdominală, ci este trimisă exclusiv acolo unde este necesar. În cazul în care apar dificultăți în timpul colecistectomiei, senzația de apariție a sistemului de secreție a bilei este perturbată și bilele intră în cavitatea abdominală prin defectele care au apărut.

Sângerarea hemoragică poate apărea din patul vezicii biliare, care, de regulă, este foarte schimbat datorită infiltrării inflamatorii. În plus, sursele de curgere a bilei în cavitatea abdominală pot fi un ciot insolvent al canalului chistic și canalele biliare extrahepatice rănite accidental în timpul operației.

Cititorul are imediat o întrebare logică: "Care sunt statisticile acestei complicații? Este probabil ca după operație această complicație să apară? "

Nu, draga noastră cititor, probabilitatea nu este atât de mare - doar de la 0,5% la 1,6%.

Diagnosticul de scurgere a bilei în perioada postoperatorie este destul de simplu. Foarte des, la sfârșitul operației, în cavitatea abdominală se plasează un strat de scurgere în patul vezicii biliare - un tub special de plastic pentru controlul descărcării vezicii biliare. Dacă, după operație, chirurgul constată separarea bilei prin drenaj, va fi capabil să suspecteze această complicație în timp și să ia măsuri eficiente.

Ultrasonografia, tomografia computerizată, colecopancreatografia retrogradă îl pot ajuta în ceea ce privește diagnosticarea.

Pentru a clarifica diagnosticul, uneori sunt necesare re-operații - relaparoscopie (endo-vizioascopie) sau laparotomie (metoda deschisă). În timpul operației, găsiți sursa de scurgere a bilei, dacă este necesar, efectuați tunderea repetată a canalelor biliare în patul vezicii biliare sau în restul canalului canalului chistic.

Dacă, datorită unor motive, sa produs o deteriorare traumatică a conductelor biliare, sa demonstrat o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru restabilirea integrității.

Formarea abceselor hepatice și subfrenice

Abcesele apar ca urmare a îndepărtării traumatice a vezicii biliare, cu încălcarea integrității peretelui și a infecției în spațiul subhepatic sau subfrenic. Această complicație este favorizată de deteriorarea inițială severă a vezicii biliare (colecistită flegmonoasă sau gangrenoasă, empiemul vezicii biliare).

Diagnosticul se face în principal pe imaginea clinică.

Abcesul subfrenic este situat între suprafața inferioară a diafragmei și suprafața superioară a ficatului. Mai întâi de toate, observăm că bolile vezicii biliare furnizează 25% din toate abcesele diafragmatice, adică a patra parte, sincer, destul de des.

Următoarele simptome vor fi prezente în imaginea clinică a bolii:

Creșterea temperaturii poate ajunge la 38-39 grade. O persoană bolnavă se plânge de frisoane, dureri de cap și durere în mușchi. Luarea de medicamente antipiretice ajută pentru o perioadă scurtă de timp.

Respirația devine mai rapidă. Pentru a ușura respirația, pacientul încearcă să ia o poziție forțată forțată în pat.

3. Când examinați abdomenul, medicul poate descoperi durerea în hipocondrul drept, spațiul intercostal inferior și jumătatea dreaptă a abdomenului. Dacă abcesul sub-diafragmatic este suficient de mare, atunci poate fi determinată asimetria pieptului, care rezultă din proeminența coastelor inferioare, a spațiului intercostal și a jumătății drepte a abdomenului. Foarte dureros atingând arcul costal. Prin percuție, medicul poate vedea o creștere a mărimii ficatului.

Adesea, abcesul subfrenic conduce la apariția pneumoniei lobului inferior pe dreapta sau pleurezie cu imaginea clinică corespunzătoare.

În diagnosticul de abces subfrenic, RG ajută foarte mult.

Doctor-radiologul vede poziția înaltă a domului drept al diafragmei, mobilitatea diafragmei este redusă drastic, își pierde forma în formă de cupolă. În plus, transparența câmpului pulmonar inferior este redusă.

Tratamentul abcesului subfrenic - chirurgical. În timpul intervenției chirurgicale, se deschide un abces, la locul abcesului se pune un drenaj special, iar în perioada postoperatorie se prescrie terapia cu antibiotice.

Abcesul hepatic se formează între suprafața inferioară a ficatului și buclele intestinale.

Simptomele unui abces epigastric sunt după cum urmează:

1. Febră 38 - 39 ° C

2. La examinare, medicul poate determina întârzierea respirației în jumătatea dreaptă a abdomenului, durerea severă și tensiunea musculară în hipocondrul drept, durerea poate radia (da) umărul drept sau lama umărului. Sorența în hipocondrul drept poate crește atunci când tuse sau respirați adânc.

În diagnosticul ajută tomografia computerizată, ultrasunete la ficat, examinarea cu raze X. La WG, radiologul medicului vede o înălțime ridicată a domului diafragmatic, o scădere a mobilității sale și poate să existe efuziune în cavitatea pleurală dreaptă.

Tratamentul unui abces este, de asemenea, operativ. O disecție a abcesului se realizează prin producerea de drenaj în formă de țigară în locul locului anterior al abcesului. În perioada postoperatorie, este prescrisă terapia cu antibiotice. Conform unei alte metode, puncția și drenajul abcesului percutanat sub controlul ultrasunetelor sau al tomografiei computerizate sunt efectuate.

Răspunde la întrebări.

Cât de des sunt abcese subfrenice și subhepatice?

Incidența abceselor este de 0,18-1,9% din toate intervențiile chirurgicale asupra vezicii biliare.

Când se formează un abces, este necesar să se efectueze oa doua operație? Poate totul se poate "dizolva"?

Faptul este că prezența unui abces limitat chiar și în cavitatea abdominală este periculoasă pentru răspândirea procesului infecțios în toată cavitatea abdominală, formarea peritonitei și a abceselor intestinale. Prin urmare, fără a aștepta deteriorarea ulterioară a stării pacientului, se efectuează o operație de urgență: se scoate un abces, cavitatea abdominală se spală în mod fiabil cu soluții dezinfectante.

Abcesele subhepatice și subfrenice prelungesc mult stagnarea staționarului?

Da, desigur, formarea unui abces în cavitatea abdominală este o problemă serioasă. De aceea, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor în perioada postoperatorie timpurie. Se recomandă un curs de terapie antibacteriană, imunomodulatori și terapie de detoxifiere. Dacă apare o situație similară, va trebui să faceți un tratament intens.

Modificări inflamatorii în plaga abdominală

Uneori există supurație a rănilor postoperatorii - perforări pe peretele abdominal, care rămân după introducerea instrumentelor chirurgicale în cavitatea abdominală. În special, această complicație apare deseori în forme distructive severe de colecistită (colecistită flegmonoasă și gangrenoasă), când apar dificultăți în extracția vezicii biliare din cavitatea abdominală.

În acest caz, dizolvați suturile superimpuse, rana purulentă se spală cu soluții dezinfectante. În absența imunodeficienței, de regulă, supurația poate face față rapid

Cât de des apare supurarea postoperatorie a ranilor?

Potrivit diferiților autori, frecvența variază de la 0,6 la 6%.

Cum se poate evita supurarea ranilor postoperatorii?

În timpul unei șederi spitalizate, rănile postoperatorii vor fi tratate în mod fiabil de către surorile chirurgicale, deci nu trebuie să vă îngrijorați prea mult. După îndepărtarea cusăturilor, ceea ce se întâmplă la aproximativ o săptămână după operație, puteți face deja un duș sau o baie în siguranță.

Deci, am realizat că complicațiile după îndepărtarea vezicii biliare sunt posibile, probabilitatea apariției lor în mâinile experimentate ale chirurgului nu este atât de mare. Alegerea unei clinici de încredere cu medici calificați cu experiență este principala condiție pentru prevenirea unor astfel de situații.

Autorul articolului este doctorul Evgeny Snegir, autorul site-ului Medicine for the Soul

Îi mulțumesc lui Evgeny Snegir pentru astfel de informații detaliate. Sper că veți fi bine după operație.

De asemenea, puteți citi toate recomandările noastre în cartea Dieta după eliminarea vezicii biliare în întrebări și răspunsuri, pe care am scris-o împreună cu Eugene. Cartea a fost publicată în format electronic. Cartea este foarte informativă și voluminoasă. În carte, vă spunem cum să scăpați definitiv de frică după operație, să faceți meniul variat și viața fericită. Table manual pentru toți cei care au supraviețuit operației după îndepărtarea vezicii biliare.

Dacă doriți să achiziționați această carte, urmați acest link.

Dacă aveți probleme cu vezica biliară, doriți să obțineți mai multe informații, mergeți la blogul Bilarea vezicii biliare.

Și pentru suflet, eu propun să ascult astăzi Suntem în această viață numai oaspeții. Tatyana Snezhina. Cântec uimitor... Ce cuvinte sunt...

Vă doresc tuturor sănătatea, starea de spirit și bucuria vieții. Doresc ca toată lumea nu numai să se audă, ci și să audă... Sper că totul din viața ta este la fel.

Dieta dupa indepartarea vezicii biliare am decis sa impartasesc cu dumneavoastra recomandari simple despre dieta care urmeaza dupa indepartarea vezicii biliare. Faptul este că aproape 15 ani.

Nutriție după îndepărtarea vezicii biliare Dragi cititori, astăzi am un articol neobișnuit. Îți spun o mică preistorică. Au trecut mai mult de 15 ani de la eliminarea vezicii biliare.

Nutriția alimentară după îndepărtarea vezicii biliare Dragi cititori, astăzi continuam subiectul pe care l-am început pe blogul meu cu medicul Evgeny Snegir. Articolul va fi pentru cei care au suferit o intervenție chirurgicală la boală.

Cum să comandați cartea "Dieta după îndepărtarea vezicii biliare în întrebări și răspunsuri" Irina Dragi cititori, Evgeny Snegir și cu mine am publicat cartea Dieta după eliminarea vezicii biliare în întrebări și răspunsuri. Această carte este un ghid practic pentru toată lumea.

tinctura de Eleutherococcus pentru copii Este mai bine să măriți imunitatea copilului prin mijloace naturale, cum ar fi Eleutherococcus. Prin urmare, se recomandă tinctura de Eleutherococcus pentru copiii care frecventează grădinițele, unde riscul de SRAS este ridicat.