Icterul mecanic: ceea ce este, prognoza vieții

Termenul „icter obstructiv“ (, icter obstructiv mecanică) indică sindromul clinic al umorale curent biliar determinata in pancreas prin papila Vater în duoden. Acest sindrom este caracterizat prin prezența unor indicatori serici de colestază crescuți: bilirubina, gamma-glutamiltransferaza, fosfataza alcalină cu o ușoară creștere a transaminazei.

La nivelul fiziopatologic domeniului de aplicare definit asimilarea tulburare de organismul de absenta vitaminei K deficit de hepatocite de săruri biliare în intestin, ceea ce duce la endotoxemie, care, la rândul său, determină modificările hemodinamice în rinichi, predispune la complicații septice duce la modificări multifuncționale toate organe și sisteme.

Patogeneza și etiologia bolii

Condițiile în care se manifestă icterul obstructiv sunt investigate suficient. Oamenii de stiinta au numit principalele motive:

pietre în tractul biliar extrahepatic - sunt cea mai frecventă cauză de obstrucție biliară. Apariția lor este posibilă în orice punct al ductului biliar, ceea ce determină contracția pereților și umflarea membranei mucoase;
tumori ale sistemelor biliari extrahepatice - printre care sunt benigne: adenoame, papiloame, cystadenomas, fibroame și, de asemenea, maligne: adenocarcenoame, cancerul tractului gastrointestinal, papile Vater, glanda mamară. O notă specială este reprezentată de tumora Klatskin (carcinom colangiocelular), cauzată de o mutație a celulelor conductelor biliare. Aceasta este o patologie foarte rară, care apare la 3% dintre persoanele diagnosticate cu icter subepatic. Într-o fază incipientă, diagnosticul tumorii Klatskin este practic imposibil, deoarece boala este asimptomatică. Prin urmare, coagulopatia, cholangita, insuficiența hepatică și, ca rezultat, sepsisul apare deseori;
tumorile intrahepatice sunt cele mai frecvente cauze ale icterului obstructiv. Cancerul capului pancreasului, ciroza hepatică, metastazele, exacerbările cronice au un efect de stoarcere asupra ganglionilor limfatici, împiedică scurgerea în timp a bilei;
stricturile formate în procesul de cicatrizare a canalelor biliare - de obicei postoperatorii, post-traumatice după ulcer gastric sau pancreatită cronică;
malformații congenitale ale tractului biliar la nou-născuți, cum ar fi atrezia tractului biliar și hipoplazia;
infecții parazitare - un adult adult de helminți migrează din intestin către căile biliare, închizând căile extrahepatice și formând colestază intrahepatică.

Icterul la nou-născuți

Compoziția sângelui fătului diferă de compoziția sângelui nou-născutului de o concentrație ridicată de bilirubină, ceea ce explică culoarea galbenă a pielii copiilor. O creștere a bilirubinei este un fenomen inofensiv pentru copii mici, care trece foarte repede. De regulă, după prima aplicare a nou-născutului la sânul mamei, culoarea galbenă se estompează considerabil și dispare treptat complet.

În cazul unei concentrații foarte mari de bilirubină, leziunile grave și ireversibile ale creierului nu sunt mai puțin frecvente. Când procentul permis este depășit, pielea unui nou-născut dobândește o culoare albăstrui datorită faptului că energia luminoasă descompune bilirubina în molecule solubile. În cazuri extreme, bebelușul are nevoie de transfuzii de sânge.

Nou-născuții (cel mai probabil) obțin icter mecanic dacă:

nașterea a fost prematură;
copii de origine asiatică;
copilul a avut vânătăi în timpul procesului de naștere;
mare pierdere în greutate la nou-născut;
nașterea a avut loc la altitudine mare (în avion);
mama are diabet.

Studiile efectuate în Rusia în 2002 au arătat că nou-născuții de până la opt săptămâni cu icter obstructiv au adesea infecții ale tractului urinar asimptomatic. O istorie științifică anterioară (înainte de 2002) a arătat prezența infecțiilor bacteriene. Asociația Internațională a Pediatrilor recomandă efectuarea testelor obligatorii pentru prezența patologiilor organelor urogenitale la nou-născuți.

Analiza clinică

Apariția icterului obstructiv ca urmare a colelitizei este observată la 82% dintre adulții diagnosticați, în majoritatea cazurilor la femei. Procentul rămas se datorează obstrucției tumorale, care apare în special la bărbați.

creșterea durerii plictisitoare în hipocondrul drept;
urină întunecată, fecale decolorate;
culoarea galbenă a pielii, a membranelor mucoase și a sclerei;
mâncărime a epidermei;
greață, vărsături;
lipsa poftei de mâncare, pierderea rapidă în greutate;
temperatură scăzută a corpului;
depozite de colesterol clar definite pe pleoape;
mărirea ficatului.

Semnele clinice ale icterului obstructiv variază în funcție de gravitatea bolii. Bilirubina în caz de funcționare defectuoasă a pancreasului și a ficatului poate ajunge la 20-30 mg / dl. Dacă toți factorii de contracarare au fost eliminați, atunci bilirubina sa reîntors la normal în 1-2 săptămâni, ceea ce, desigur, este imposibil în cazul formei avansate a bolii de bază.

Diagnosticul icterului obstructiv

În stadiul inițial al bolii, nu este ușor să se diagnosticheze icterul obstructiv, deoarece simptomele principale sunt similare cu multe patologii diferite: hepatită virală, colestază intrahepatică etc. De aceea, atunci când se detectează patogeneza, avantajul este dat studiilor instrumentale:

Diagnosticul cu ultrasunete este cel mai simplu, neinvaziv mod de a stabili geneza patologiei. Această metodă indică calculi biliari cu o precizie de până la 90%. Erorile includ identificarea concrementelor în tumoare;
cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă este necesară dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului cu ultrasunete. O soluție specială este introdusă în conductă, după care sunt luate imagini pentru a diagnostica tumora în dimensiuni foarte mici. Trebuie să știți că diagnosticul este invaziv și poate provoca o serie de complicații;
relaxation duodenografiya - vă permite să identificați simptomul Frostberg - deformarea suprafeței interioare a părții descendente a duodenului și a diverticulului duodenal; boli indicative de pancreatită inductivă sau de cancer pancreatic;
colangiografia transhepatică percutană - arătată atunci când conducta biliară este blocată la poarta ficatului. Un ac subțire cu un agent de contrast este introdus în conducta hepatică sub supravegherea unui ultrasunete. Această metodă este plină de complicații (peritonită, hemoragie internă), de aceea se face numai în cazuri de urgență;
scanarea ficatului cu un izotop radioactiv de aur sau technețiu este o metodă puțin folosită, utilizată în cazuri deosebit de dificile: în diagnosticul tumorilor complexe sau alveococcozei;
Laparoscopia este cea mai invazivă metodă frecvent utilizată în diagnosticul metastazelor.

Medicament pentru icter

În cazul colelitiazei, în care pacientul refuză intervenția chirurgicală sau intervenția chirurgicală nu este adecvată, tratamentul icterului obstructiv se reduce la o încercare de a dizolva calculul prin administrarea de săruri pe cale orală.

Deoarece golirea vezicii biliare este un factor important, funcționarea sa normală trebuie mai întâi să fie creată cu ajutorul colecistografiei orale.

Activitatea acidului ursodeoxicolic (10 mg / kg / zi) vizează reducerea secreției de bilă. La rândul său, aceasta reduce saturația colesterolului în pancreas. La 30-40% dintre pacienți aceasta duce la dizolvarea treptată a pietrelor.

Cu toate acestea, pietrele pot apărea în 5 ani după ce medicamentul nu mai este utilizat (50% dintre pacienți).

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală este utilizată ca mijloc suplimentar pentru terapia cu solvent pe cale orală.

Contraindicațiile includ complicații ale colelitizei (de exemplu, colecistită, pancreatită biliară), sarcină și coagulopatie. Adesea, refuzul de a zdrobi pietrele de calcul este rata de recurență, până la 70%.

În cazul obstrucției maligne a tractului biliar, o meta-analiză a arătat că drenajul endoscopic este metoda cea mai sigură și cea mai eficientă comparativ cu stentul biliar pentru complicațiile preoperatorii și postoperatorii. Meta-analiza nu a inclus date din studii clinice randomizate controlate.

Metodă chirurgicală

Ca și în cazul asistenței medicale, necesitatea intervenției chirurgicale depinde de cauza obstrucției biliari.

Colecistectomia este tratamentul recomandat pentru colelitatida simptomatică, altfel există un risc crescut de complicații. Colecistectomia deschisă este o metodă relativ sigură, cu o rată a mortalității de 0,1-0,5%.

Colecistectomia laparoscopică este cea mai benignă metodă de tratare a calculilor biliari simptomatici, în parte din cauza unei perioade de recuperare mai scurte, a unui disconfort postoperator redus și a unui rezultat cosmetic acceptabil.

În aproximativ 5% din cazuri, manipularea laparoscopică se transformă în operații abdominale deschise datorită dificultății de vizualizare a anatomiei sau a complicațiilor identificate în proces.

Transplantul hepatic este considerat de către medici în cazuri deosebit de periculoase.

Prevenirea patologiei

Uleiul de masline si de seminte de in din dieta zilnica la doze terapeutice (20-25 ml pe zi) va proteja ficatul de distrugere, va ajuta sa se recupereze mai repede dupa bolile deja suferite.

Obezitatea, consumul excesiv de alimente și pierderea rapidă în greutate pot duce la formarea de pietre cu potențial obstrucție biliară, ceea ce va afecta, fără îndoială, calitatea vieții. Și numai o pierdere în greutate treptată și moderată va ajuta la evitarea apariției bolilor și a apariției ulterioare a icterului obstructiv.

Reducerea aportului de grăsimi saturate și creșterea fibrei în dieta va ajuta la reducerea riscului de apariție a calculilor biliari. Consumul de legume și fructe proaspete este principalul ajutor care împiedică diferite patologii, deoarece fibrele conținute în aceste produse reduc povara asupra ficatului, ajută organele digestive și îmbunătățește metabolismul.

Exercițiul regulat previne formarea coagulanților de diferite origini și a altor complicații ale gallonului.

În plus, un rol important îl joacă multivitaminele care conțin acizi alfalipolari, suplimente de proteine, acizi grași esențiali și enzime digestive pentru a spori imunitatea.

Icter obstructiv (mecanic)

O galbenă vizibilă a pielii este un semn periculos. Dacă aveți acest simptom, ar trebui să mergeți imediat la medic. Acest lucru se datorează faptului că icterul este însoțit de boli periculoase. Majoritatea acestora sunt tratați doar cu intervenții chirurgicale.

Icter - o stare patologică care apare ca urmare a încălcării fluxul bilei datorate obstrucției mecanice. Din acest motiv, bilirubina și urobilin (pigmenți biliari) pătrunde în fluxul sanguin, ca o consecință, pielea și mucoasele vizibile sunt colorate în galben. Acest tip de icter este de asemenea denumit resorbție obstructivă, subhepatică, acholică.

Informații de bază, statistici

Mulți pacienți nu știu ce este icterul obstructiv. Aceasta boala este o complicație a multor boli ale pancreasului și tractului biliar (canalelor biliare, sfinctere care reglează scurgerea secreție hepatică). În cazul în care boala este pielea și membranele mucoase devin galbene, urină închisă la culoare, fecale, dimpotrivă, devine lumină, mâncărime, durere în abdomen. Aceste simptome apar datorită creșterii bilirubinei în sânge. Cu cât este mai mare nivelul pigmentului biliar, cu atât este mai grav starea pacientului.

Este important. În cazul în care conductele biliare sunt blocate, atunci concentrația de bilirubină crește de fiecare dată cu 30-40 pmol / h.

Problema dacă icterul subhepatic este contagios este destul de relevant. Potrivit medicilor, patologie nu poate fi transmis de la o persoană la alta, deoarece nu se produce din cauza unui virus, dar din cauza încălcări ale producției bilei. Infectat numai în timpul icter virale care apare împotriva hepatitei A sau B. Ca urmare, icter nu se transmite prin sânge, salivă și altele. D.

icter acolice periculos, deoarece în timpul patologiei pot apărea următoarele complicații: insuficiență hepatică funcțională, renală, biliară inflamație purulentă tractului. In absenta unei terapii competente poate dezvolta urmatoarele consecinte: sepsis biliar (inflamatie purulenta), ciroza biliară. Este, de asemenea, posibilă o astfel de complicație, cum ar fi absența hepatică cholangiogenică (infecție a tractului biliar).

Ajutor. La adulți, în 29% din cazuri, icterul obstructiv (MF) apare pe fundalul GCB, în 67% - datorită tumorilor maligne. Adesea, patologia copiilor provoacă malformații congenitale ale conductelor biliare. La femei, cancerul de sân este mai frecvent detectat decât la bărbați.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Factori de dezvoltare

Medicii au studiat temeinic cauzele icterului obstructiv, sunt împărțiți în 5 grupe:

Patologii congenitale ale dezvoltării tractului biliar la nou-născuți. Hipoplazia caracterizat hipoplazia și îngustarea uniformă a canalului biliar (LQ) și atrezia biliara - obstructive sau absența acestora.
Tumorile benigne ale tractului biliar și ale pancreasului, care provoaca litiazei: diverticul (protuberanțe) 12 papilei duodenale Vater si stenoza, stricturi LQ (restricție datorită formării de țesut cicatricial), chisturi, pancreatita sclerotic fibros, rigidizarea canalelor biliare intra- și extrahepatice.
Îngustarea tractului biliar principal după intervenție chirurgicală, care apare după deteriorarea ZHP sau închiderea chirurgicală necorespunzătoare a rănilor.
Tumorile maligne ale sistemelor hepato-biliare și pancreato-duodenale. Cele mai multe ori, sindromul jaundice dezvoltă din cauza cancerului de vezică biliară, papilei Vater pancreatic sau în prezența leziunilor tumorale secundare în ficat.

Ajutor. Uneori MF provoacă tumora Klackin, care se formează ca urmare a mutației celulelor epiteliale care fac parte din GF.

Adesea, patologia este rezultatul cholangitei sclerozante sau al anomaliilor congenitale ale structurii ficatului și a conductelor biliare. Boala are un curs ascuns, deci este adesea diagnosticat atunci când vindecarea completă nu mai este posibilă.

Cauzele rare ale icterului obstructiv sunt ulcerul duodenal și apendicita acută.

Fluxul de bilă în duodenul duodenului scade ca urmare a mișcării pietrelor în fecale. Colecistita compușilor (JCB), în care se formează concremente în canale, are loc mai rar. Acestea pătrund în coledoch (canal comun biliar) și provoacă un atac de colică biliară. GF este blocat când un calcul mare nu poate trece prin el.

Ajutor. MZh în 37% dintre cazuri apare în cancerul capului pancreasului, puțin mai puțin - datorită tumorilor din principalele conducte biliare.

simptome

Medicii identifică semnele comune de patologie:

dureri epigastrice plictisitoare si pe partea dreapta;
urină brună închisă, mase ușoare, lichide de fecale;
Stralucirea pielii, precum și a membranelor mucoase, de-a lungul timpului, integraturile dobândesc treptat o nuanță cenușie;
mâncărime pe piele;
greață, erupție de vomit;
scăderea apetitului, scădere în greutate;
febră;
uneori pe pleoapă apar formări clar definite de culoare galbenă, care se ridică deasupra pielii;
hepatomegalie (crește ficatul).

Atunci când canalele biliare sunt înfundate cu pietre, aveți următoarele simptome: o durere ascuțită în cadranul din dreapta sus, uneori iradiază în piept, icter (câteva zile după ameliorarea durerii), și senzație de zona vezicii biliare există durere, ținându-și respirația involuntar, și așa mai departe..

Cancerul de sân papilei Vater pancreatic apare durere surdă (mai ales prin palpare), hepatomegalie, scăderea poftei de mâncare, senzație de mâncărime pe piele. Mărimea ficatului crește datorită faptului că este plină cu bilă și canale biliare inflamate.

Mâncărimea severă apare chiar înainte de apariția icterului, nu poate fi eliminată de diferiți agenți terapeutici. Pacientul scarpină pielea, ca urmare, apar hemoragii mici. O scădere a greutății corporale este caracteristică icterului, care sa dezvoltat pe fundalul oncologiei.

Măsuri de diagnosticare

Nu este dificil să se stabilească diagnosticul dacă pacientul are un stadiu avansat de cancer, deoarece tumora se simte ușor. Dar în stadiile inițiale ale colestazei este dificilă, deoarece nu există simptome pronunțate. Testele de laborator sunt ineficiente pentru depistarea precoce a icterului obstructiv. Acest lucru se datorează faptului că concentrația bilirubinei, a colesterolului, a enzimelor hepatice au crescut cu o scădere a fluxului de bilă și încălcarea admiterii sale la 12-duoden și hepatita virală.

Următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate pentru a determina MF:

Ecografia ajută la detectarea canalelor dilatate, a pietrelor în ele, a leziunilor focale ale țesutului hepatic.
Hipoton duodenografia - un duoden radiografiei 12, care se efectuează după administrarea soluției de sulfat de bariu și a aerului prin cateter. Folosit pentru detectarea caracteristică Frotsberga (tulpina concavă în jos carte de contur duoden 12 figuri inverted 3) și diverticul 12 ulcer duodenal. probe Simptom Frotsberga indurat de pancreatita sau malignitate pancreatice cu răspândire secundară în 12-duoden.
Cholangiopancreatografia retrogradă este o metodă care combină endoscopia cu examinarea fluoroscopică. Se folosește în cazurile de blocare suspectă a papilei Vater. In timpul procedurii, canalul biliar injectat soluție de contrast printr-un tub și să facă o serie de fotografii. Cu ERCP poate identifica tumori mici, dețin examenul citologic și histologic a țesuturilor epiteliale precum și conținutul canalului biliar.

Cu colangiografia transhepatică percutanată (CCH), puteți obține mai multe informații despre natura obturației. Această metodă este utilizată în blocarea pietrelor biliari la poarta ficatului. Procedura se efectuează sub anestezie locală și folosind ultrasunete, apoi se injectează un ac subțire cu o soluție de contrast prin piele și țesut hepatic. ChCHH amenință cu un procent mai mare de complicații decât RPCP (hemoragie internă, debit biliar, peritonită).
Diagnosticul radioizotopilor este o metodă de cercetare care utilizează compuși marcați cu izotopi radioactivi. Atribuit pentru a identifica tumorile și bolile hepatice parazitare, cum ar fi alveococoza, când o altă metodă de a determina blocarea tractului biliar este dificilă.
Laparoscopia este o metodă eficientă modernă de cercetare diagnostică și tratament chirurgical. Se utilizează atunci când alte studii instrumentale s-au dovedit a fi ineficiente. Laparoscopia se efectuează cu detectarea focarelor secundare de tumori pentru a descoperi amploarea leziunilor hepatice în cazul bolilor parazitare etc.

Instrumentele metodice sunt utilizate pentru a identifica cauzele cancerului mamar la adulți și copii.

Diagnosticul diferențial poate ajuta la distingerea icterului obstructiv de alte tipuri de patologie:

38. Icter mecanic. Cauze. Diagnostic diferențial. Tratamentul icterului obstructiv. Colangită. Clinica, diagnostic, tratament.

Icterul se numește colorarea pielii, a membranelor mucoase și a sclerei în culoarea galbenă datorită acumulării de bilirubină în țesuturi, nivelul cărora crește în sânge. Trei tipuri de icter: hemolitic, mecanic, parenchimat. Icterul mecanic sau obstructiv se dezvoltă ca urmare a obstrucției parțiale sau complete a tractului biliar, a încălcării trecerii bilei în intestin. Icterul obstructiv este adesea cauzat de coledocolitizia, strictura canalelor, stenoza papilei duodenale majore, tumora capului pancreatic si tractul biliar.

Hemoliza intravasculară și intracelulară, infarctul de organe (plămân), hematoamele mari

Hepatita, ciroza, sindromul Gilbert etc.

Boala pielii, tumori și stricturi în poarta ficatului, o tumoare a pancreasului sau a papilei Vater.

Moderată la unii pacienți

Teste biochimice de sânge: • bilirubină

Creșterea datorită neconjugării (indirectă)

Creșterea datorită neconjugării (indirecte) și a conjugatului (direct)

Creșterea datorită conjugării (directe)

Normal sau crescut

Normal sau moderat ridicat

Tratamentul. Icterul obstructiv este o indicație absolută a intervenției chirurgicale.

Operațiile utilizate în icterul obstructiv:

1. Holedochotomy cu drenaj duct este indicat pentru icter cauzate de choledocholithiasis.

2. Când calculul uitat în coledochus recurge mai des la îndepărtarea retrogradă endoscopică. Se utilizează, de asemenea, extracția calculului printr-o drenare în formă de T folosind o buclă Dormia, spălând canalul printr-un drenaj cu soluții de acizi biliari, heparină etc.

3. Papillosphincterotomia transduodenală este indicată în cazurile de papilită stenotică, calculul strangulat în partea terminală a ductului biliar comun. În prezent, se efectuează, în mod obișnuit, papillosphincterotomia endoscopică pentru a extrage calculi și pentru a restabili permeabilitatea ductală.

Anastomozele biliodigestive formează secreția de bilă din conductele biliare în intestinul subțire cu boli benigne. Cholecystoenterostomia se efectuează în cazul permeabilității conductei chistice cu tumori inoperabile care acoperă lumenul părții distal a canalului biliar comun.

CHOLANGITIS - inflamație bacteriană acută sau cronică a tractului biliar intrahepatic și extrahepatic. Se întâmplă cel mai adesea cu coledocholitiază, precum și cu alte boli care implică icter mecanic. Colestază contribuie la dezvoltarea infecției în bilă, pereții căilor biliare devin inflamați.

Clasificare. În funcție de natura modificărilor morfologice din pereții canalelor biliare, se disting colangita catarală și purulentă și, în funcție de evoluția clinică, acută și cronică. Există forme de colangită cronică latentă, recurentă, pe termen lung, septice, abcese și sclerozante.

clinică cholangita acută se dezvoltă brusc și se caracterizează printr-o triadă Charcot: temperatură ridicată a corpului, durere în hipocondrul drept și icter. În colangita acută, intoxicația crește rapid, slăbiciunea progresează, agravarea poftei de mâncare, durerea de cap, greața cu vărsături, diareea. Pe fondul icterului, se dezvoltă mâncărime.

Manifestările clinice ale colangitei cronice sunt șterse, dar progresive. Boala se caracterizează prin dureri plictisitoare în partea dreaptă a intensității scăzute, un sentiment de disconfort și distensie în epigastru. Icterul în colangita cronică se dezvoltă târziu și indică o schimbare care a venit. Tulburările frecvente ale colangitei cronice includ subfebrilă, oboseală, slăbiciune.

Teste biochimice indică indirect colestază; cu colangită o creștere a nivelului de bilirubină, fosfatază alcalină, transaminaze, a-amilază. Identificarea agenților cauzali ai colangitei este efectuată fracționată sunetul duodenal cu însămânțarea bacteriologică a bilei. Pentru a exclude invazia parazitară, un studiu al fecalelor ouă de helminth și cel mai simplu.

Metodele de vizualizare pentru diagnosticarea cholangitei includ Ecografie abdominală și ficatul, ultrasonografia tractului biliar, CT. Cu ajutorul lor, este posibil să se obțină o imagine a conductelor biliare, să se identifice expansiunea lor, să se determine prezența schimbărilor structurale și focale în ficat.

Printre metodele instrumentale pentru diagnosticarea cholangitei, rolul principal este jucat de cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă, colangiografia cu rezonanță magnetică (MRPHG) colangiografia transhepatică percutană.

Diagnostice diferențiale cholangita este necesară cu GIB, colecistită non-calculată, hepatită virală, ciroza biliară primară, empyema pleura, partea dreaptă pneumonie.

Gestionarea conservatoare a pacientului cu colangită este de a asigura odihnă funcțională (odihnă în pat, foame), numirea antispasmodică, antiinflamatorie, antibacteriană, antiparazitară, terapie prin perfuzie, hepatoprotectori. Cefalosporinele în combinație cu aminoglicazide și metronidazol sunt utilizate în mod obișnuit în flora bacteriană; în identificarea unui vierme sau a celor mai simple - agenți antiparazitici. În intoxicație severă, este indicată plasmafereza. În timpul remisiunii cholangitei, se utilizează pe scară largă tratamentul fizioterapeutic: inductotermie, UHF, terapie cu microunde, electroforeză, diatermie, băi de nămol, ozoceritoterapie, terapie cu parafină, băi de clorură de sodiu.

Tratamentul chirurgical: papilosfitonitrotomie endoscopică, extracția pietrelor din ductul biliar, stentarea endoscopică a coledocului, drenajul percutanal transhepatic al ductului biliar, drenajul extern al conductelor biliare și alte intervenții. Cel mai eficient tratament pentru colangita scleroza este transplantul de ficat.

Icterul obstructiv

Există trei tipuri principale de icter:

hemolitic;
parenchimatoase;
Obstructivă (icter subepatic).

Obstructiva (icterul obstructiv) este cauzată de tulburarea sistemului tractului biliar.

Obstrucțiile mecanice ale canalelor biliare pot apărea datorită formării de pietre, edemelor sau proceselor inflamatorii ale vezicii biliare, prezența paraziților în organele tractului digestiv. Astfel, bilele, care nu reușesc să găsească o ieșire prin intestinul subțire, pătrund în fluxul sanguin, ceea ce duce la icter.

În acest moment există o intoxicare generală a corpului, manifestată prin următoarele simptome:

Galbenirea pielii și a sclerei oculare;
Apariția venelor de spider în torsul superior;
Creșterea mâncării;
Greață, vărsături, diaree;
Slăbiciune generală și scădere în greutate;
Pierderea apetitului;
Belching cu gust amar și bilă;
Pirozis.

Compoziția sângelui în acest moment a crescut conținutul bilirubinei directe, acizilor biliari și colesterolului.

Apariția acestor simptome necesită tratament medical imediat, pentru a identifica diagnosticul și pentru a efectua terapia necesară.

patogenia

Conform statisticilor medicale, riscul de a suferi icter obstructiv este rezervat mai ales pacienților după 40 de ani. Cu toate acestea, în cazul în care cauza icterului obstructiv este o tumoare, atunci în acest caz pacienții sunt mai des bărbați.

Dacă bila nu este capabilă să-și efectueze curentul de-a lungul tractului biliar direct în intestinul subțire, acumularea sa mare se produce în canale. După care, sub presiunea bilei colectate, ruptura conductelor biliare și bila în sine intră în sistemul circulator. Astfel, există o îngălbenire a pielii și a proteinelor oculare.
În același timp, în patogeneză, se observă decolorarea fecală și o întunecare accentuată a urinei, splina și ficatul cresc brusc, ceea ce poate fi urmărit în timpul examenului de palpare.

Alte cauze ale icterului obstructiv includ:

Chistul ductului biliar;
Pancreasul celular;
Subdezvoltarea conductelor biliare;
Boala hemolitică și îngroșarea bilei în acest context.

Pe masura ce boala progreseaza, bilile colectate in vezica biliara si canalele se intoarce la ficat si de acolo intra in fluxul sangvin, alaturi de bilirubina deja prelucrata. Acest lucru duce la colorarea urinei într-o culoare închisă. În schimb, absența bilei în intestinul subțire duce la decolorarea fecalelor.

În plus, patogeneza bolii duce la faptul că lipsa de bilă în duodenul duce la o încălcare a absorbției de minerale solubile în grăsimi și vitamine de către organism. Una dintre cele mai importante este vitamina K, a cărei lipsă conduce la o încălcare a coagulării sângelui.

În plus, stagnarea pe termen lung a bilei în canale poate duce la inflamație în tractul biliar - cholangita. Această afecțiune poate fi extrem de gravă și chiar fatală.

Un alt punct important este riscul de ciroză în icterul obstructiv. Acest rezultat este posibil datorită slăbicirii celulelor hepatice.

diagnosticare

Înainte de prescrierea tratamentului, în primul rând este necesar să se efectueze un studiu amănunțit al pacienților și să se facă sânge pentru o analiză biochimică.

Rezultatele acestei analize cu icterul obstructiv vor fi:

Bilirubina - mai mult de 20 μmol / l;
Faza alcalină - a crescut.

După ce ați luat sângele pentru analiză, se va efectua un diagnostic aprofundat pentru a identifica cauza icterului. Dacă este necesar, vor fi atribuite ultrasunete, endoscopie, radiografie și alte metode de cercetare.

Tratamentul icterului obstructiv și pregătirea chirurgiei

Tratamentul icterului obstructiv constă în eliminarea unei obstrucții mecanice care interferează cu fluxul normal de bilă. Singura modalitate de a realiza acest lucru este intervenția chirurgicală.

În timpul perioadei preoperatorii, pacientul va fi supus unei pregătiri obligatorii, care va include următoarele proceduri:

Perfuzie de detoxifiere terapie preoperatorie;
Corectarea echilibrului electrolitic al apei;
Normalizarea coagulabilității sângelui prin introducerea vitaminei K intravenoase

Aceste proceduri pregătitoare vor permite pacientului să facă mai ușor o intervenție chirurgicală radicală pentru a îndepărta piatra, tumora și aderențele.

Aveți grijă de starea de sănătate și aveți o viață lungă!

Icter mecanic (obstructiv)

Mecanismul de dezvoltare a icterului obstructiv. Sindromul care se dezvoltă datorită acumularii în sânge a unei cantități excesive de bilirubină. Cauzele și principalele semne clinice ale icterului obstructiv. Instrumente metodice de diagnostic și tratament al icterului.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

SBOU VPO Universitatea de Stat din Saratov. VI Razumovsky Ministerul Sănătății din Rusia

Departamentul de Fiziologie Patologică

Student de 3 ani al facultății medicale

Lavrienko Anastasia Vladimirovna

Mecanismul de dezvoltare a icterului obstructiv

Cauzele și principalele semne clinice ale icterului obstructiv

Instrumente de diagnoză instrumentale

diagnosticul de icter bilirubina

Icterul este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a acumulării în sânge a cantității excesive de bilirubină. În clinică, el este diagnosticat prin colorarea pielii și a mucoasei în diferite nuanțe de galben.

Intensitatea icterului depinde de alimentarea cu sânge a organului sau a țesutului. La început, se detectează colorarea galbenă a sclerei și, mai târziu, pielea. Acumulând în piele și în membranele mucoase, bilirubina, în combinație cu alte pigmenți, le vopsește într-o culoare galben deschis, cu o tentă roșiatică. Se produce o oxidare ulterioară a bilirubinei la biliverdin, iar icterul are o nuanță verzui. Cu existența prelungită a icterului, pielea devine bronz-negru. Astfel, examinarea pacientului vă permite să decideți cu privire la durata icterului, care are o valoare diagnostică diferențială mare.

Fiziologia metabolismului bilirubinei

Pentru a clasifica diferitele forme de icter, este necesar să se cunoască datele de bază ale fiziologiei bilirubinei.

Celulele roșii din sânge sunt distruse în splină sau în sistemul reticulo-endotelial. În același timp, hemoglobina este împărțită în globină, hemosiderină care conține fier și hematoidină fără fier. Globin se descompune în aminoacizi și din nou merge pentru a construi proteinele organismului. Fierul suferă oxidare și este reutilizat de organism ca feritină. Hematoidina (inelul porfirinic) este transformată printr-o etapă de biliverdin în bilirubină. Bilirubina liberă este captată de plasma sanguină. Este complet insolubil în apă și se combină cu proteinele plasmatice. În această stare este reținută de ficat, unde sub influența enzimei, glucuroniltransferaza intră în bilirubină - acid glucuronic. Spre deosebire de bilirubina libera, acest acid este solubil in apa. Astfel, bilirubina directă se formează în ficat, care este solubilă în apă și este ulterior excretată cu bilă în intestin. În intestin, o parte a bilirubinei directe este transformată în urobilinogen, care, reabsorbit, se întoarce parțial la ficat și este parțial excretat în urină ca urobilin (aproximativ 4 mg pe zi). O altă parte a bilirubinei directe, care a intrat în intestin, sub influența florei intestinale, se transformă în stercobilină, care se excretă în fecale (60-80 mg pe zi).

Valori sanguine crescute ale bilirubinei indirecte poate fi o consecință a hemoliza a crescut, reducând în același timp capacitatea de a capta hepatocitelor bilirubina din plasmă sanguină din cauza lipsei de transferaze a celulelor hepatice (sindromul Gilbert și Crigler - Nayarit - deficit ereditar glucuronil).

Acumularea în sânge a excesului de bilirubină și a produselor sale metabolice determină colorarea integrelor corpului în diferite nuanțe de galben. Mecanismul compensatoriu al organismului pentru hiperbilirubinemie este o scădere a producției sale, precum și o excreție sporită a rinichilor și a mucoasei tractului gastro-intestinal. Prin urmare, chiar și cu obstrucția completă a tractului biliar, severitatea icterului poate varia.

Motivele pentru creșterea concentrației de bilirubină în sânge pot fi:

1. formarea îmbunătățită a bilirubinei indirecte;

2. încălcarea capturii și transferului de bilirubină indirectă în hepatocite;

3. încălcarea procesului de conjugare a bilirubinei indirecte;

4. încălcarea excreției bilirubinei directe în bilă prin membrana tubulară;

5. obstrucția tractului biliar la diferite niveluri.

Pe baza mecanismelor patogenetice de hiperbilirubinemie de mai sus, se disting 3 tipuri de icter, care diferă în ceea ce privește nivelul metabolismului bilirubinei.

I. icter Suprahepatic (prehepatic), în care se produce distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge. Funcția hepatică nu este afectată. Bilirubina indirectă crește în sânge, urina și fecalele sunt intens colorate (maro închis) datorită formării crescute a urobilinogenului. Cauzele icterului suprahepatic sunt hemoliza ca urmare a efectelor toxice asupra eritrocitelor, hematoamelor extinse, atacurilor de inima; eritropatie congenitala, hemoglobinopatii, anemie hemolitica congenitala cu insuficienta hepatica functionala (la nou-nascuti).

II. Icter hepatic (parenchimal). Există 4 forme:

1. Icterul molecular. În același timp, procesele intracelulare de captare, transfer, conjugare și excreție a bilirubinei sunt afectate. Motivele sunt diverse fermentopatii congenitale si dobandite.

2. Icterul hepatocelular. Este cauzată de tulburări la nivel celular: afectarea organică a hepatocitelor ca urmare a inflamației, ciroza și insuficiența vasculară duce la incapacitatea de a capta și elibera bilirubina.

3. Icterul colestatic. procese patologice localizate la nivelul extracelular: reducerea sau oprirea fluxului biliar, însoțită de regurgitarea bilirubinei în sânge, ca urmare a distrugerii tractului biliar intrahepatic la cholangioles sau conducte intrahepatice mai mari.

4. Icterul colestatic hepatocelular mixt

In icter hepatic conținutul crescut de bilirubină ambelor fracțiuni în diferite proporții în sânge, urina devine de culoare brun-verzui (culoarea berii) prin bilirubina directă și urobilinogen, culoarea fecale decolorate în grade diferite.

III. Icter icter obstructiv (obstructiv). Când este un obstacol în calea fluxului de bilă este în tractul biliar extrahepatic.

Mecanismul de dezvoltare a icterului obstructiv

Obstrucția mecanică a fluxului de bilă duce la stagnare și la o presiune crescută a bilei, dilatarea și ruperea capilarelor biliare și fluxul de bilă direct în sânge sau prin sistemul limfatic.

În acest sens, există următoarele schimbări în schimbul de pigmenți biliari:

a) o creștere a nivelului sanguin al bilirubinei directe (hiperbilirubinemie);

b) acizi biliari (colamia) apar în sânge;

c) nivelul colesterolului din sânge (hipercolesterolemia) crește. Lipoproteinele modificate (lipoproteina X) apar cu proprietăți aterogene;

d) bilirubina (bilirubinuria) apare în urină, rezultând o culoare închisă ("culoarea berii"), precum și acizii biliari (holalurie). Stercobilinogenul dispare din urină;

e) fecalele nu conțin stercobilinogen (fecale incolore). Aceste modificări ale metabolizării pigmentului determină dezvoltarea a două sindroame clinice importante caracteristice icterului obstructiv: colamel și acholic.

Cauzele icterului obstructiv și a clinicii

1. Boli benigne ale tractului biliar și ale pancreasului, asociate etiologic cu colelitiază (coledocholitiază, stenoză a papilei duodenale majore, pancreatită inrativă).

· Coledocholitiaza este cea mai frecventa cauza a icterului obstructiv. Acesta reprezintă 20-30% din toate cazurile de obstrucție a tractului biliar. Localizarea calculilor cu coledocholitiază poate fi la nivelul conductelor hepatice comune și biliari (cel mai adesea), al canalelor intrahepatice și al ampulelor BDS.

Clinica. Pentru obstrucția pietrelor biliari comune se caracterizează prin apariția icterului după un atac dureros. Icterul se dezvoltă în 24 de ore după o durere sau un frig teribil, iar această dependență temporală are o valoare diferențială mare. Sindromul durerii se manifestă, de obicei, prin colici biliari tipici. În cazul aderării colangitei ascendente, este caracteristică o triadă de semne clinice: durere, icter, febră. Mancarimile apar la jumatate din pacienti. Un blocaj prelungit cu o piatră este, de obicei, incomplet, prin urmare semnele clinice și de laborator ale colestazei cu coledocholitiază pot alterna sau dispar alternativ. Bilirubinemia rar depășește 170-200 μmol / l.

Atunci când o ramură mare a canalului hepatic este blocată, icterul nu este intens datorită blocării incomplete a excreției biliare.

Pietrele papilei duodenale majore sunt însoțite de o obstrucție completă a tractului biliar și a icterului obstructiv persistent, cu o bilirubină maximă de până la 300 μmol / l și mai mare.

· Stenoză a MDP (papilă duodenală mare). Combinația de stenoză cu calculul vezicii biliare este mai frecventă decât stenoza izolată a MDP. În acest caz, un istoric de 2-3 atacuri cu icter tranzitoriu, uneori pacienții vin cu un atac, însoțit de icter. Există trei grade de stenoză, care depind în mod direct de numărul de fibre fibroase: I - prezența îngustărilor fără afectare funcțională; II - prezența unei îngustări pronunțate cu o dilatare ușoară (12-15 mm) a canalelor; III - stenoză pronunțată cu colestază. Stenoza MDP aproape nu duce niciodată la obliterarea completă a canalului (dacă nu există nici o piatră), care este principala diferență față de tumori, unde apare rapid obstrucția totală și persistentă a coledochilor.

2. Contracții inflamatorii și cicatrice ale tractului biliar.

Stricturile stricturale ale căilor biliare extrahepatice se întâlnesc de obicei după operații (rănirea peretelui canalului într-o zonă limitată, intersecția completă a canalului biliar, excizia secțiunii peretelui, ligarea completă sau marginală). Icterul obstructiv mecanic persistent în absența unui atac dureros, care nu dispare după operație, sau icterul obstructiv persistent nou dezvoltat are o importanță diagnostică. Starea generală rămâne relativ satisfăcătoare pentru o perioadă de timp.

3. Tumorile zonei hepatopancreatoduodenal (GPD).

Incidența tumorilor biliare extrahepatice cu zone determinate prin duct hepatic comun de joncțiune GAP - o graniță proximal și un papila mare duodenal (BNS) - distal. Obturație pot apărea atât din cauza creșterii tumorale a epiteliului însuși canalelor biliare extrahepatice (VZHP) și datorită comprimării lor din exterior - pentru tumori ale capului pancreasului, cancer hepatic primar și metastaze ale diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal, boala Hodgkin, leucemia și alte tumori benigne și maligne în zona ligamentului hepatoduodenal.

Clinica. Problema obișnuită este că boala se dezvoltă treptat, etapele inițiale la unii pacienți sunt asimptomatice. Primele semne ale bolii: disconfort în zonele epigastrice și subcostale drepte, lipsa apetitului și slăbiciunea generală nu sunt specifice. La contactarea spitalului, principalele reclamații sunt îngălbenirea pielii, mâncărime, scaune acholice. Sindromul de durere este absent sau cochetat, de intensitate moderată, neasociat în timp cu principalele reclamații. În acest moment, la 46-53% dintre pacienți, tumora este inoperabilă. Când obstrucția tumora se dezvolta obstructie completa a biliare sau hepatice conducte comune de durată cu un răspuns negativ la pigmenții biliari in urina si fecale si bilirubinemiei stabil la 500 pmol / L (30 mg%). Semnul diferențial al leziunii la nivelul canalului biliar comun sau comun este definirea palpării unei vezicii biliare extinse, fără durere (simptom Courvoisier), deși acest simptom nu este absolut. Cel mai frecvent simptom al lui Courvosier este pozitiv în cancerul MDP și al pancreasului.

Baza clasificării chirurgicale a tumorilor VZhP este definirea localizării anatomice a tumorii, care determină tactica tratamentului chirurgical:

I. VZHP proximal al tumorii (canalele hepatice drepte și drepte și locul lor de confluență - bifurcație).

1. Cu leziunea predominantă a canalului hepatic drept;

2. Cu leziunea predominantă a canalului hepatic stâng;

3. Tumora de bifurcare a canalelor hepatice;

4. Tumorile de bifurcare și ambele canale hepatice.

II. Tumor al departamentului central al VZhP (între bifurcația canalelor hepatice și marginea superioară a părții superioare a joncțiunii 12 p. Lump - choledochoduodenal).

III. Tumoarea secțiunii distale a VZHP (înainte de ampulla canalului biliar comun).

IV. Terminalul tumoral VZhP.

1. Canal tubular biliar ampulla;

2. Tumoarea papilei majore a intestinului duodenal.

Cele mai frecvent detectate tumori ale departamentelor terminale (aproximativ 40%) și proximale (aproximativ 30%).

Particularitatea BDS a neoplasmelor maligne este o creștere a temperaturii corpului până la numerele de fibrilă, periodice sau permanente. În plus, în multe cazuri, scaune tarry sau o reacție pozitivă la sânge în fecale.

Formarea malignă a capului pancreatic este însoțită de icter obstructiv în 80-90% din cazuri. Vezica biliară mare (un simptom pozitiv al lui Courvosier) cu închiderea completă a ductului biliar comun este patognomonică pentru această boală.

Dezvoltarea icterului obstructiv în același timp cu ascita persistentă refractară la terapia convențională este caracteristică unei tumori hepatice maligne primare.

Există cazuri izolate de icter obstructiv datorită tumorilor benigne în zona MDP. Diagnosticul corect este posibil în timpul intervenției chirurgicale după examinarea histologică. Compresia canalelor biliare este posibilă și datorită prezenței formațiunilor hepatice în regiunea porții ficatului sau a canalelor biliare principale mari (abcese hepatice, chisturi, hemangioame).

4. Malformațiile congenitale (și cele dobândite) ale tractului biliar, bolile parazitare ale ficatului și ale tractului biliar (ascariasis) sunt cauze rare ale icterului obstructiv și sunt detectate în copilărie sau în chirurgie.

Principalele semne clinice ale icterului obstructiv sau ale sindromului de colestază sunt:

1. îngălbenirea pielii,

3. scaun acholic,

5. Culoarea maro închis a urinei.

Alte simptome sunt asociate cu boala de bază care a cauzat încălcarea fluxului de bilă.

La stabilirea semnelor clinice și biochimice ale icterului obstructiv, începeți etapele de căutare diagnostice.

Etapa I - diagnostic topic: determinarea nivelului și localizării leziunii zonei hepato-biliare;

Etapa II - stabilirea cauzei icterului obstructiv (etiologie).

Nivelul de afectare a zonei hepato-biliare în colestază este împărțit în hepatice și extrahepatice. Colestazia intrahepatică este limitată la nivelul vezicii biliare a hepatocitelor, pe de o parte, iar conductele biliare principale pe cealaltă parte. Acesta include următoarele forme:

· Colestaza intralobulară se observă în toate afecțiunile asociate cu deteriorarea celulelor parenchimatoase hepatice (hepatocelulare) și a canalelor biliare intralobulare (tubulare). Principalele motive sunt hepatita (virale, alcoolice, medicinale, toxice) cu colestaza, colestaza de sarcina, medicamente hormonale, colestaza recurente benigne, boli ale organel celulei defect congenital sau dobândit și sisteme de enzime, care sunt responsabile pentru formarea și excreția substanțelor biliare. Colestaza intralobulară este o manifestare a afecțiunilor hepatice difuze, cu o clinică adecvată, modificări de laborator și patologice detectate instrumental și histologic. Principalul semn diferențial al colestazei intralobulare este absența obstrucției ductului biliar.

· Colestază extralobulară: observată cu

1) leziuni degenerative biliare - atrezie, ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară, boala Carroll (o transformare chistica congenital canalelor biliare intrahepatice);

2) procese infiltrative-inflamatorii în tracturile portalului - cholangita, granulomatoza hepatică, amiloidoza, hiperplazia nodulară; 3) cu leziuni focale ale ficatului, oferind compresie mecanică a capilarelor biliare.

Colestaza extrahepatică este cauzată de un obstacol mecanic la debitul de bilă la nivelul canalelor biliare intra și / sau extrahepatice mari.

Astfel, mecha și nischek este un termen generic care include semne de icter subepatic și colestază extrahepatică, cauzele cărora sunt boli care necesită tratament chirurgical.

Instrumente de diagnoză instrumentale

Ultrasunete - ultrasunete. Ecografia joacă rolul unui test de screening în diagnosticul diferențial al colestazei intrahepatice și extrahepatice, precum și al icterului hepatic și subepatic. Imaginea unui hepaticoholedochus este, în mod normal, o structură tubulară cu pereți puternic echogeni și un lumen ecologic negativ - cu un diametru de până la 8 mm. Principalul criteriu pentru icterul obstructiv este extinderea canalelor biliare în departamentul suprastenotic.

Cu obstrucția canalului biliar comun, sunt detectate simptomele hipertensiunii biliare intrahepatice, duza hepatică comună se extinde la 2 cm, vezica biliară crește semnificativ și poate ajunge la 15-17 cm în lungime.

La obturarea coledochusului distal - o ultrasunete arată clar conducta biliară dilatată comună cu ziduri îngroșate.

EFGDS - fibrogastroduodenoscopie endoscopică. Scopul principal al examinării fibroscopice a icterului obstructiv este inspecția MDP. La studierea acesteia, se acordă atenție localizării, formei, dimensiunii, texturii, culorii, modificărilor inflamatorii din zona papilei, prezenței sau absenței excreției biliare.

ERCP - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă. Metoda contrastanței directe a tractului biliar și a canalului pancreatic. Este metoda principală pentru diagnosticul diferențial al icter, astfel, face posibilă efectuarea unui număr de proceduri medicale (papillotomy - papilare disecție, litotripsia extracorporeală - distrugerea concrements, lithoextraction - eliminarea concrements, stenting - canale protetica, suprapunând un holedohoduodenoanastomoza endoscopice).

ChCHHG - colangiografia transhepatică percutanată este, de asemenea, o metodă de contrastantă directă a tractului biliar, care se efectuează prin puncție sub control de raze X sau ultrasunete. Această contrastare antegradă a canalelor biliare, prin urmare, cu obstrucție completă a canalului biliar comun, limita superioară a blocului este detectată cu ajutorul hCGH, iar limita inferioară este detectată cu ERCP. În timpul CCHCG, este posibil să se obțină un material citologic și, de asemenea, să se efectueze o serie de manipulări medicale - dilatarea balonului, drenajul conductelor biliare și stentarea acestora.

CT și RMN sunt metode de cercetare suplimentare care ar trebui utilizate atunci când, din cauza unor caracteristici tehnice sau anatomice, ERCP sau HCHC nu pot fi efectuate.

Laparoscopia, dacă este necesar cu o biopsie, completează metodele de diagnosticare instrumentală. Dacă este necesar, se efectuează drenajul laparoscopic și reabilitarea tractului biliar.

Diagnosticul algoritmului pentru icterul obstructiv:

1. Anamneza: prezența și natura durerii, legătura lor cu icterul și pruritul, febra și frisoanele, pierderea în greutate, vârsta avansată, chirurgia tractului biliar. În chirurgia de urgență, un istoric detaliat furnizează cel puțin 60% din informațiile necesare pentru a face un diagnostic.

2. Date Obiectiv: icter sever, intens urină colorată, fecale decolorate, prurit, temperatură ridicată a corpului, cicatricile postoperatorii tensiune mușchii peretelui abdominal anterior, Courvoisier simptom marginea hepatice dureroase (in icter obstructiv acut).

3. Date de laborator - TP în ser, absența urobilinogenului în urină și fecale, număr scăzut de aminotransferaze la scurt timp după apariția icterului. Un nivel ridicat de bilirubină directă, fază alcalină.

Datele obiective și de laborator aduc informativitatea diagnosticului la 80%.

4. Laparoscopia diagnosticului instrumental. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultrasunete.

Principiile generale ale tratamentului chirurgical al pacienților cu icter obstructiv:

· Pacienții cu icter obstructiv, în absența tendinței de a diminua simptomele bolii, trebuie operați cât mai curând posibil.

· Cu cât boala este mai severă, cu atât mai devreme ar trebui să fie operată.

· Cu un risc operațional crescut, este necesară efectuarea decompresiei canalelor biliare sub formă de drenaj extern, ca primă etapă a tratamentului chirurgical:

· Drenajul punctiform al canalului biliare sau vezicii biliare sub control ultrasonic;

· Colecistostomie din accesul minilaparotomic.

· În cazul tumorilor inoperabile ale conductelor biliare, intervenția chirurgicală paliativă trebuie efectuată pe scară mai largă; laparotomia de explorare (studiu, diagnostic) este prezentată numai cu un proces tumoral masiv și metastazele sale largi:

· Anastomozele bypass (cholecysto, choledocho sau hepaticojejunostomy);

· Drenaj extern al canalelor biliare: hepatico-hepatico-cholangiostomie;

• Unii pacienți, după reanalizarea canalelor afectate de tumori, trăiesc mai mult de 1-2 ani, prin urmare, pentru a evita recurența icterului, este necesar să se utilizeze un drenaj transhepatic înlocuibil.

Decompresia tractului biliar trebuie efectuată sub orice formă, localizare și stadiu al cancerului.

1. Bunin K. V., Sorinson S.K. Tratamentul de urgență al bolilor infecțioase, Medicine, 1983.

2. Vilensky B.S. Diagnosticul diferențial al afecțiunilor hepatice, Medicina, 1987.

3. Dunaevsky OA, Postav VA, Caracteristicile cursului unor boli infecțioase. M., Medicine, 1979.

4. Kazantsev A.R. Diagnosticul sindromului bolilor interne. M., Medicine, 1980.

5. Sânii N.G. evaluarea clinică a testelor de laborator. M., Medicine, 1993.

6. Joseph M. Henderson. Patofiziologia organelor digestive. Bean Publishers, 1997.

7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman și colab., Encyclopedia of Clinical Examination of a Patient, tradusă din engleză. Moscova, Geotar Medicine 1997.

8. Câștigați MG. Anatomia umană. M. "Medicine", 1985.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Icterul este un sindrom care se dezvoltă datorită acumularii în sânge a unei cantități excesive de bilirubină, caracterizată prin culoarea icterului a pielii, membranelor mucoase și a sclerei. Caracteristicile metabolismului pigmentar la nou-născuți, tipurile de icter în ele și tratamentul.

[43,8 K], adăugat 02/03/2016

Rolul și importanța ficatului în corpul uman. Glicoliza și schema de gluconeogeneză. Icterul este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a acumulării de exces de bilirubină în sânge. Diagnosticul diferențial al icterului. Indicatori de laborator pentru icter.

prezentare [3,0 M], adăugat la 12/01/2016

Cauze, forme de icter obstructiv, simptome majore și complicații. Metabolismul pigmentului hepatic. O combinație de icter cu colecistită acută sau pancreatită. Semne clinice de colangită. Diagnostic, tactici de tratament. Metode de cercetare intraoperatorii.

prezentare [2,3 M], adăugat 11.03.2017

Caracteristicile icterului fiziologic al copiilor, cauzele, simptomele și tratamentul acestuia. Semnele de laborator ale icterului nou-născutului. Are icter la copiii prematuri. Fototerapia ca metodă de reducere a toxicității bilirubinei în icterul fiziologic.

Examinare [17,4 K], adăugată la 15 august 2014

Principalele forme de icter la nou-născuți cu o cantitate mare de bilirubină indirectă în sânge. Icterul nuclear al nou-născuților. Piele galbenă. Prezența dezvoltării ipotetice a icterului prin ulcerație. Norma lui Cramer pentru determinarea nivelului de bilirubină.

prezentare [898,4 K], adăugat 22.05.2014

Definiția conceptelor și clasificarea icterului. Anatomia tractului biliar. Acumularea și secreția de bilă. Rata și schimbul de bilirubină. Etiologia icterului obstructiv. Sindroamele clinice principale. Metode endoscopice de cercetare, terapie conservatoare.

prezentare [654,0 K], adăugat la 04/20/2014

Definiția "icterului", a caracteristicilor sale. Etiologia icterului hemolitic, parenchimal și mecanic (imagine macroscopică și microscopică). Diagnosticul diferențial al leziunilor tractului biliar și tulburări în sistemul de eritrocitopoieză.

prezentare [3,6 M], adăugat la 31.03.2014

Semnele clinice ale icterului - colorarea icterică a pielii și a membranelor vizibile, datorită conținutului crescut de bilirubină în sânge și țesuturi. Mecanismul de dezvoltare a icterului, condițiile de apariție. Diagnosticul diferențial al bolii.

prezentare [1,3 M], adăugat 30.09.2013

Esența și semnele icterului obstructiv. Caracteristicile metodelor ultrasunete, endoscopice și radiopatice de examinare a pacientului. Indicatii pentru tomografie computerizata si RMN. Detectarea intraoperatorie a obturației ductului biliar.

prezentare [905.2 K], adaugată la 07.06.2013

Colorarea icterului a pielii și a membranelor vizibile, datorită conținutului ridicat de bilirubină din sânge și țesuturi. Fazele encefalopatiei bilirubinei. Criterii pentru icterul periculos al nou-născutului. Modificarea scării Cramer. Tratamentul icterului.

prezentare [5,1 M], adăugat 05/12/2015