Cancerul hepatic cholangiocelular

> Aceasta este o boală rară, care apare cu o frecvență de cel mult 2% din toate tipurile de cancer. Recent, a existat o creștere semnificativă a detectării acestei patologii la pacienții cu vârsta peste 45 de ani, care este direct legată de creșterea reală a pacienților și de diagnosticul îmbunătățit.

Care sunt premisele dezvoltării sale?

Probabil că dezvoltarea unui proces malign poate provoca:

• boala biliară;
• cholangita sclerozantă primară;
• anomalii congenitale ale sistemului pancreatobiliar;
• ulcerativ;
• expunerea la agenți cancerigeni (azbest, radon, torotrast);
• invazia cronică a helminților;
• ereditar.

Cu toate acestea, factorii de mai sus sunt arbitrari: în majoritatea pacienților cu cholangiocarcinom stabilit, aceștia nu sunt în istorie.

Care sunt simptomele acestui cancer?

Cancerul hepatic cholangiocelular este caracterizat prin prezența unei tumori care emană din epiteliul conductelor biliare. În stadiile incipiente, este aproape asimptomatic și apoi este însoțită de următoarele simptome:

• sindromul icterului mecanic. Intensitatea manifestărilor sale depinde de localizarea procesului malign, adică, cu cât este mai mare neoplasmul, cu atât dimensiunea este mai mare și ulterior perioada de manifestare;
• sindromul durerii se pronunță prin localizarea procesului malign în părțile distal ale hepaticocholedochusului și prin adăugarea unei infecții secundare atunci când se dezvoltă imaginea clinică a cholangitei acute (febră, frisoane, dureri în zona subcostală dreaptă);
• Sindromul Courvoisier (o combinație de vezică biliară mărită, fecale achilice și icter) se manifestă în leziuni distal ale canalului intact chistic;
• condițiile caracteristice formelor avansate de cancer (oboseală, durere, stare generală de rău, scădere în greutate).

Cum să diagnosticăm cholangiocarcinomul?

Suspiciunea acestei boli este cauzată de o etiologie inexplicabilă a obstrucției biliare. Pentru a indica gradul de teste de laborator pentru colestază. Diagnosticul se bazează pe CT (tomografie computerizată) sau pe ultrasunete (ultrasunete). Dacă aceste metode nu ajută la verificarea diagnosticului, atunci se utilizează ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) sau MRCP (cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică). În unele cazuri, ERCP cu colangiografie transhepatică percutană ajută nu numai la diagnosticarea unui neoplasm malign, ci și la efectuarea unei biopsii tisulare cu o perie. Această procedură permite diagnosticarea histologică fără utilizarea biopsiei cu ac fin sub controlul CT sau ultrasunetelor. De asemenea, ajută la diagnosticarea CT cu contrast.

Tratamentul acestei boli?

Singurul tratament potențial este chirurgia radicală. Operația de bypass obstrucție chirurgicală sau stenting reduce icterul, pruritul și, uneori, oboseala.

Cu cholangiocarcinomul CT confirmat al portalului hepatic, se efectuează stenting endoscopic sau percutanat (pentru ERCP). Endoscopic stenting este, de asemenea, utilizat pentru cholangiocarcinomul distal.

Rolul radioterapiei este extrem de limitat. Uneori se utilizează adjuvant după intervenție chirurgicală (pentru a preveni apariția recidivelor), în unele cazuri - cu un scop paliativ (adică pentru a atenua manifestările bolii în etapele ulterioare).

În tumorile inoperabile, este de asemenea folosită chimioterapia. Cel mai frecvent utilizat medicament este Fluorouracil. Activitatea descoperită a capecitabinei și gemcitabinei. Până la 40% din efectele obiective au fost determinate de utilizarea unei combinații de fluorouracil și temcitabină.

Mortalitatea postoperatorie este de aproximativ 10% din cazuri, în timp ce rata de supraviețuire de cinci ani este de până la 20%. Foarte rar, efectuați transplantul de ficat.

Cancerul hepatic cholangiocelular: diagnostic și tratament

Cancerul hepatic cholangiocelular este destul de rar, dar dacă nu începeți tratamentul în timp, se pot dezvolta complicații grave. Șansele sunt de moarte.

Ce este cancerul hepatic cholangiocelular?

Cholangiocarcinomul hepatic este o afecțiune maligne în conductele biliare. Dezvoltarea bolii se datorează sedimentării celulelor canceroase pe pereții canalelor biliare, care contribuie la apariția carcinomului în organ.

În conformitate cu ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor revizuirii a zecea), cholangiocarcinomul se află pe lista organelor de slabă calitate și a tractului biliar intrahepatic.

Canalul biliar este un tub subțire (cu o dimensiune de până la douăsprezece centimetri). Acesta servește ca un canal de legătură între ficat și intestinul subțire. Calea este concepută pentru a drena bilele din glandele secreției externe în intestin, ceea ce contribuie la o mai bună absorbție a alimentelor de către stomac.

Canalul este compus din trei elemente:

• primul este situat înăuntru - tuburile nu sunt de dimensiuni mari, îndeplinind funcția de colectare a bilei din celulele organului. Canalele tubulare se îmbină treptat, creând două canale;
• duct intrahepatic - dispersat în țesuturile glandelor secreției externe. Constă din două canale care fuzionează la ieșirea din corp, creând un singur canal;
• tubul de conectare între ficat și intestin.

Celulele canceroase provin din particule epiteliale ale bilei.

Tipuri și prevalență

Carcinomul cholangiocelular este clasificat după tip. Clasificarea se datorează localizării nucleării carcinomului. Sunt cunoscute următoarele tipuri:

1. Intrahepatic. Originea unei formări maligne are loc în canalele mici de bilă, care penetrează țesutul organului. Tipul acestei boli este similar cu carcinomul hepatocelular, efectul său fiind îndreptat spre celulele organului. Tipul intrahepatic este destul de rar, se observă în unul din cele zece cazuri de manifestare a cancerului colangiocular. Tipul intrahepatic este subdivizat în: masiv, periprotectiv-infiltrat, intraductal.
2. Hilară. Neoplasmul se manifestă prin două randamente mari ale bilei care fuzionează în poarta ficatului. Cel mai frecvent tip de boală. Se observă în șase din zece cazuri de manifestare a bolii.
3. Distal. Celulele canceroase se dezvoltă în partea distală a canalului la locul fuziunii cu intestinul subțire. Carcinomul se extinde în afara corpului (tip extrahepatic). O asemenea încălcare are loc în două cazuri din zece.

Tumorile maligne se disting prin semnele caracteristice ale creșterii:

• celulele canceroase infiltrative formate duc la deteriorarea țesuturilor vecine ale corpului sau vezicii biliare;
• polipiformă, se manifestă în interiorul canalului - este fixat pe perete cu ajutorul "picioarelor mici";
• neoplasmul exofitic, o creștere a tumorii contribuie la ieșirea dincolo de pereții biliari;
• forma mixta, exista un curs simultan de trei semne ale tumorii.

Potrivit statisticilor, cholangiocarcinomul hepatic și al conductelor biliare se manifestă în 3% din cazurile de cancer de orice tip al tractului gastro-intestinal. Cea mai mare distribuție este observată pe teritoriul Asiei de Sud-Est. În Europa, în America de Nord, aproximativ trei cazuri de cholangiocarcinom apar la o sută de mii de oameni, în Japonia - 5,5, în Israel - 7. Cel mai des întâlnite la vârsta de 50-70 de ani, femeile sunt mai frecvente printre bolnavi. În ultimii 30 de ani, a existat o creștere semnificativă a cholangiocarcinomului la persoanele de 45 de ani și peste. Oamenii de știință cred că acest lucru se datorează impactului negativ asupra corpului ultimelor metode de diagnosticare a mașinilor, precum și multor factori negativi care au aspectul cancerului.

Cauze și simptome

Cauzele care contribuie la dezvoltarea cholangiocarcinoamelor sunt:

• biliard;
• sindromul colestatic cronic;
• chistul chistului glandular;
• inflamația colonului, rectului;
• efectul dioxidului de toriu radioactiv;
• ciroza glandelor de secreție externă;
• întreruperea metabolismului carbohidraților și a apei în organism (diabet);
• predispoziția genetică, atunci când observăm boala din gen - riscul de manifestare a bolii crește de paisprezece ori.

Patologia la etapele inițiale nu se manifestă prin nimic. Există o șansă de palpare a unei tumori minore în regiunea canalelor hepatice.

Dar există simptome clare care indică în mod clar prezența bolii:

• acoperirea pielii, membranele mucoase, învelișul exterior al ochilor are o culoare gălbuie. Simptomul depinde de localizarea tumorii maligne. Cu cât culoarea este mai bogată, cu atât este mai mare neoplasmul;
• prezența sindroamelor de durere cauzate de transmiterea unei infecții a gallului. Rezultatul este că dezvoltă inflamația canalului, însoțită de frisoane, stare de rău, manifestări dureroase în organism;
• slăbiciune generală a corpului, oboseală, disconfort, pierdere necontrolată în greutate.

diagnosticare

Cele mai utilizate metode de diagnosticare a cholangiocarcinomului sunt:

• tomografie computerizată;
• examinarea cu ultrasunete.

Dacă este imposibil să se identifice boala prin aceste tipuri de diagnostice, se folosește cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă este capabilă să detecteze carcinomul de slabă calitate, precum și o biopsie a țesutului cu o perie. Această procedură efectuează un diagnostic histologic fără utilizarea unei biopsii cu ac fin sub controlul tomografiei computerizate sau a ultrasunetelor. De asemenea, utilizat în tomografia computerizată, utilizând contrastul.

Tratamentul și prognosticul

Prognosticul de supraviețuire pentru cholangiocarcinom este unul dintre cele mai grave. Pentru tratamentul eficient necesită intervenție chirurgicală în stadiile inițiale ale bolii. Dar problema este că este aproape imposibil să se detecteze particule de cancer în acest stadiu.

Pentru ameliorarea simptomelor durerii, se folosește terapia paliativă:

• stentarea;
• chimioterapie;
• radioterapie.

Rezultatul calitativ al tratamentului este observat în timpul schimbărilor chirurgicale sau transplanturilor de părți infectate. În absența unor astfel de capacități, endoprotezele sunt utilizate pentru a ajuta la prevenirea blocajului chelelor. Aceasta duce la o ameliorare a stării pacientului, ameliorează mâncărimea, reduce probabilitatea apariției leziunilor purulente ale canalelor.

În cazul colangiocarcinomului, există o evoluție lentă a malignității. Potrivit statisticilor, cu acest diagnostic, bolnavii trăiesc de la paisprezece luni la cinci ani.

Odata cu dezvoltarea unei tumori in afara glandelor secretiei externe, operatia contribuie la obtinerea unor schimbari pozitive, ceea ce duce la o crestere a sperantei de viata.

Dacă se detectează o tumoare inoperabilă și sunt prezente metastaze, este posibilă numai terapia paliativă. Rezultatele sale prelungesc viata pana la cateva saptamani.

Metastazele îndepărtate la manifestarea elementelor canceroase din conductele biliare se dezvoltă lent, prin urmare nu sunt principala cauză a decesului bolnavului.

Prezența patologiilor conduce cel mai adesea la moarte:

• ciroza biliară a glandelor de secreție externă;
• inflamația purulentă a țesuturilor, cauzată de infecțiile care apar în glandele de secreție externă;
• epuizarea întregului organism;
• sepsis.

video

Cholangiocelular opțiuni de tratament chirurgical și prognostic.

Cholangiocarcinomul hepatic: cauze și manifestări, metode de tratament și prognostic

Cholangiocarcinomul (carcinomul sau cancerul colangiocelular al ficatului) este o leziune malignă a conductelor biliare. Boala este rar descoperită, dar în absența tratamentului în timp util duce rapid la moarte.

Ce este cholangiocarcinomul hepatic?

Cholangiocarcinomul se dezvoltă atunci când celulele canceroase se așează pe pereții canalelor biliare și încep să formeze o tumoare în ele.

Canalul biliar este un tub mic, de până la 12 cm lungime, se îndepărtează de ficat și îl conectează la intestinul subțire.

Funcția principală a conductei este mișcarea bilei în intestin, unde este necesară digestia alimentelor care intră în organism.

Canalul biliar este împărțit în mai multe părți. Prima parte este localizată în ficat și este un tub mic care servește la colectarea bilei din celulele unui organ. Aceste tubule se trec treptat, formând canale deja mai mari și se transformă treptat în două canale hepatice.

Canalele din ficat sunt în mod obișnuit denumite intrahepatice. Canalul hepatic stâng și drept sunt conectate la ieșirea organului împreună și formează conducta biliară comună în poarta ficatului. Această conductă trece prin grosimea pancreasului, unde se unește și cu canalul acestui organ. Apoi, ca un singur tub, intră în intestin.

Neoplasmul malign începe să se dezvolte din celulele epiteliale mici ale conductelor biliare.

răspândire

Conform ultimelor statistici, cholangiocarcinoamele se găsesc în 2% din cazurile de leziuni maligne ale organismului.

În America de Nord și în Europa, acest diagnostic nu este stabilit la mai mult de două persoane la o sută de mii de oameni. În țările din Orientul Îndepărtat, care includ Japonia, Coreea, China, se găsește carcinom cu duct biliar în 20% din toate cazurile de cancer. Aceasta se datorează răspândirii în aceste țări a leziunilor parazitare ale ficatului.

Cancerul ductului biliar este o boală larg răspândită în rândul vârstnicilor. Vârsta medie a pacienților de la 50 la 70 de ani este mai predispusă la boală decât la bărbați. În ultimele trei decenii, sa observat o creștere a frecvenței cholangiocarcinomului, diagnosticul fiind adesea efectuat la persoanele cu vârsta peste 45 de ani.

Acest lucru este atribuit în primul rând unei creșteri a factorilor de provocare și utilizării metodelor moderne de examinare a structurilor ficatului.

clasificare

Se acceptă utilizarea mai multor clasificări ale cholangiocarcinomului. Prin localizare, acest tip de cancer este împărțit în:

• Cholangiocarcinom intrahepatic. O tumoare malignă începe să se formeze în cele mai mici canale ale canalelor biliare din țesuturile ficatului. Acest tip de cancer este similar cu carcinomul hepatocelular care afectează celulele hepatice. Tratamentul acestor două leziuni canceroase ale organului este aproape identic. Cholangiocarcinomul intrahepatic este detectat în unul din 10 cazuri de acest tip de cancer.
• Cholangiocarcinom intrathoracic. Tumoarea începe în cazul în care cele două canale hepatice într-o comună, care este, în poarta de ficat. Această formă de neoplasm poate să apară în medicină și se numește tumora lui Klachkin. Acesta este considerat cel mai frecvent, apare în 6-7 cazuri din 10 cu înfrângerea conductelor biliare de celule maligne.
• Cholangiocarcinomul distal. Canalul distal este expus degenerării maligne, adică acea parte a acesteia care este cea mai apropiată de intestinul subțire. Este considerat neoplasm extrahepatic și este detectat în 2 din 10 cazuri de cholangiocarcinom.

Structura macroscopică a cancerului intrahepatic este împărțită în trei tipuri:

• Masiv.
• Periprotokov-infiltrare.
• Intraductală.

Prin natura creșterii sale, cholangiocarcinomul este:

• Infiltrative. Caracterizată prin germinarea în pereții vezicii urinare și în țesutul înconjurător.
• Polypoid. Tumura creste in lumenul canalelor si este atasata de peretii lor prin intermediul unui picior subtire.
• Exophytic. Creșterea tumorii are loc din interiorul canalului spre exterior.
• Mixt. Această formă de cholangiocarcinom are semne ale tuturor celor trei de mai sus.

motive

Care sunt motivele pentru dezvoltarea exactă a cancerului de duct biliar nu este instalat. La unii pacienți cu acest diagnostic se evidențiază efectul provocării factorilor, în altele, nu se observă modificări în acest sens.

Cele mai probabile cauze etiologice ale carcinoamelor biliare includ:

• Infecție cu infecții parazitare. Majoritatea pacienților din Asia de Sud-Est au o istorie de infecții care se dezvoltă în timpul infecției cu un hepatitic hepatic. Riscul de a dezvolta cholangiocarcinom crește atunci când este infectat cu paraziți cum ar fi Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
• Colangita sclerozantă și bolile cronice ale intestinului, care includ în primul rând colita ulcerativă, boala Crohn.
• Expunerea la substanțe chimice. Cancerul canalelor se poate produce la câțiva ani după introducerea în organism a unei substanțe radiopatice - dioxid de toriu. Există un impact negativ asupra substanțelor chimice din țesuturile hepatice utilizate în industria prelucrării lemnului și a cauciucului, aeronave.
• Patologii ereditare ale tractului biliar, ele includ boala Caroli, un chist al ductului biliar.
• Malformații congenitale ale conductelor.

Se stabileste acum ca pietrele vezicii biliare, ciroza hepatica si hepatita virala nu cresc riscul de cholangiocarcinom.

simptome

Deoarece canalele biliare sunt destul de mici, dimensiunea unei tumori crescânde cauzează obstrucția, adică compresia.

Și aceasta afectează apariția primelor simptome ale cholangiocarcinomului - se observă apariția stării de galbenitate a pielii și a membranelor mucoase și apare mâncărime.

Pacientul poate să acorde atenție schimbării culorii fecale - devine ușor, iar urina este în mod corespunzător întunecată. Odată cu înfrângerea conductelor, este de asemenea perturbată scurgerea bilei în intestin, care la rândul său devine cauza absorbției incomplete a grăsimilor.

Această schimbare, precum și lipsa apetitului, vărsăturile și intoxicațiile conduc la o pierdere semnificativă în greutate. Durerea în hipocondrul drept are loc în stadiile tardive ale cholangiocarcinomului.

Dacă neoplasmul crește deja pe fondul colangitei sclerozante, atunci pacienții observă o deteriorare a bunăstării pe care o au deja cu boala. Aceasta este mâncărimea, durerea, creșterea stării de galbenie, slăbiciunea, grețurile, apetitul scade.

Etape de dezvoltare

Pentru a determina stadiul cholangiocarcinomului de către oncologi, este obișnuit să se utilizeze sistemul TNM. În această clasificare, T reprezintă adâncimea de germinare a unui cancer, N este prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, M este metastazarea organelor îndepărtate.

Incidenta cancerului:

• Tx - adâncimea tumorii în curs de dezvoltare nu este posibilă pentru a determina;
• T0 - nu există semne caracteristice unei tumori de acest tip;
• Tis - tumoarea este localizată numai la locul de formare;
• T1 - neoplasmul este localizat în canalele biliare, germinarea sa în mușchii netede și stratul fibros este notat.
• T2a - creșterea tumorii este detectată pentru conductele biliare și țesuturile adiacente;
• T2b - un neoplasm captează țesutul hepatic din apropiere;
• T3 - tumora se raspandeste in arterele hepatice si vena portalului;
• T4 - tumora invadează pe deplin canalele hepatice și trece în vasele de sânge cele mai apropiate de organ.

Gradul de implicare în procesul canceros al ganglionilor limfatici:

• Nx - gradul de implicare a ganglionilor limfatici regionali în procesul cancerului nu este posibil de evaluat;
• N0 - metastazele din ganglionii limfatici lipsesc;
• N1 - metastazele se găsesc în ganglionii limfatici localizați de-a lungul canalelor, venelor și arterelor cavității abdominale;
• N2 - ganglionii limfatici localizați de-a lungul arterelor mezenterice celiac sau superior sunt afectați de procesul cancerului.

Evaluarea metastatică:

• Mx - nu există posibilitatea de a identifica metastaze la distanță;
• M0 - nu s-au detectat metastaze;
• M1 - metastazele din organele îndepărtate sunt identificate.

Conform acestui sistem de detectare a cancerului, cholangiocarcinomul are următoarele etape:

• Etapa 0 - Tx N0 M0.
• Etapa I - T1 N0 M0.
• Etapa II - T2 N0 M0.
• Etapa III - T1-2 N1-2 M0.
• Etapa IVa - T3 N0-2 M0.
• Etapa IVb - T1-3 N0-2 M1.

diagnosticare

Un pacient cu cancer de duct biliar suspectat este prescris o serie de examene standard:

• Examinarea cu ultrasunete arată căile biliari dilatate și tumorile în ficat.
• CT și RMN
• PET. Acest tip de tomografie determină tumori chiar până la 1 cm în diametru.
• Colecistografia pancreatică retrogreică endoscopică (ERCP). În această examinare, se injectează un agent de contrast care face posibilă detectarea obstrucționării canalului și a neoplasmelor în fotografia făcută.
• O biopsie.

Testele markerilor tumorali pentru cholangiocarcinom arată prezența antigenului CEA și CA 19-9.

Tratamentul cancerului biliar

Tratamentul eficient al colangiocarcinomului este posibil într-un stadiu incipient prin intervenție chirurgicală. Dar, din păcate, cancerul acestei specii este detectat în stadiile inițiale numai întâmplător.

Pentru a facilita bunăstarea, se folosesc metode de tratament paliativ - stenting al tractului biliar, chimioterapie, expunere la radiații.

Dacă nu este posibilă efectuarea unei operații radicale și recurgerea la transplantul de organe, recurgeți la utilizarea endoprotezelor și eliberați pacientul de obstrucția canalului biliare. Acest lucru are un efect pozitiv asupra sănătății generale, ameliorează mâncărimea și reduce riscul inflamației purulente a canalelor.

Prognoza și prevenirea cancerului hepatic cholangiocelular

Cholangiocarcinomul hepatic este caracterizat de o creștere lentă. Supraviețuirea medie a pacienților cu acest diagnostic este de 14 luni, dar ajunge la 5 ani. Dacă există colangiocarcinom extrahepatic, atunci operația poate obține rezultate bune ale tratamentului, ceea ce prelungește în mod semnificativ viața.

Un prognostic advers este stabilit dacă se diagnostichează o tumoare inoperabilă și metastaze îndepărtate. Cu astfel de încălcări, este posibil să se efectueze doar un tratament paliativ, dar chiar și el prelungește viața pentru doar câteva săptămâni.

Metastazele îndepărtate în cancerul canalelor biliare apar târziu, deci nu sunt principala cauză a decesului pacientului.

Moartea în majoritatea cazurilor se datorează următoarelor complicații:

• Bacteria ciroză biliară datorată deficienței biliare.
• Abscesele care apar din cauza infecțiilor intrahepatice.
• Depleția totală a corpului.
• Sepsis.

Video despre modul în care vă puteți infecta cu cholangiocarcinom:

Cancerul hepatic cholangiocelular

16 mai 2017, 10:57 Expert Expert: Maxim Antonov 0 3,896

Procesul malign din conductele biliare este denumit cholangiocarcinom al ficatului și vezicii biliare. Această patologie rară, de fapt, este un tip de cancer la ficat și este cunoscută sub numele de carcinom. Datorită naturii sale, fără o intervenție chirurgicală rapidă, conduce rapid la moartea pacientului. Detectat la persoanele cu vârste între 45 și 50 de ani. Datorită absenței simptomelor în stadiile incipiente, boala este diagnosticată în majoritate prea târziu, când nu mai este posibilă eliminarea cancerului și se dă un prognostic nefavorabil.

Ce este cholangiocarcinomul?

Cholangiocarcinomul se poate dezvolta oriunde pe conducta biliară.

Bilă, care se formează în ficat, se excretă din organ prin canalele subțiri care pătrund în țesutul său. Conductele sunt conectate la cele mai mari, formând 2 canale biliarde mari, care se conectează și pentru a forma un singur vas care trece prin porțile ficatului. Lungimea lui ajunge la 12 cm. Deplasându-se departe de ficat, canalul trece prin pancreas, unde fluxul de glandă curge în el, furnizând enzimele necesare intestinului subțire. Cholangiocarcinomul este numit o patologie malignă care afectează conductele biliare, dacă celulele canceroase cad pe pereții lor și începe dezvoltarea tumorii.

Tipuri de patologie

În funcție de locul de dezvoltare a tumorii, cholangiocarcinomul hepatic și al ductului biliar sunt împărțite în următoarele tipuri:

• Intrahepatic. Dezvoltarea tumorilor începe în canalele mici de bilă care penetrează țesutul hepatic. Acest tip de boală este similar cu carcinomul hepatocelular, care acționează direct asupra celulelor organului. Acest tip este cel mai rar, se găsește în primul din cele 10 cazuri de diagnosticare a cholangiocarcinomului.

• Hilară. Degenerarea malignă se dezvoltă la intersecția a 2 canale biliari mari în canalul comun de la poarta ficatului. De asemenea, cunoscut sub numele de tumora Klatskin. Este diagnosticat în 6-7 din 10 cazuri de cholangiocarcinom.
• Distal. Cancerul afectează canalul distal situat în apropierea intestinului subțire. Este tip extrahepatic, apare în 2 cazuri din 10 cazuri.

Viziunea intrahepatică poate fi:

• masiv;
• periprotokovo-infiltrare;
• intraductală.

În funcție de caracteristicile dezvoltării tumorilor se disting:

• Tumora infiltrativă. Neoplasmul penetrează țesuturile adiacente și vezica biliară.
• Tumură polipoasă. Tumura se dezvoltă în canalul canalului și este atașată de perete cu ajutorul unui "picior".
• Neoplasmul exofit. Tumoarea prin peretele canalului iese.
• Formă mixtă. Manifestarea tuturor celor trei tipuri simultan.

Înapoi la cuprins

răspândire

Cholangiocarcinomul este o boală rară a ficatului și a ductului biliar, care reprezintă 3% din numărul total de cancere gastro-intestinale. Cea mai obișnuită patologie este în țările din Asia de Sud-Est. În Europa și America de Nord există 1-3 cazuri de cholangiocarcinom la 100 000 de persoane, 5,5 în Japonia și 7 în Israel. Boala afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani, iar bărbații sunt mai des bolnavi. În ultimii 30 de ani, numărul de cholangiocarcinoame diagnosticate la persoanele cu vârsta de 45 de ani și peste a crescut semnificativ. Potrivit experților, acest lucru se datorează impactului negativ asupra corpului uman al metodelor moderne de diagnosticare hardware (de exemplu, radiațiile, utilizarea contrastului conduce la mutații celulare), precum și un număr mare de factori care conduc la dezvoltarea tumorilor canceroase.

etiologie

Dezvoltarea cholangiocarcinomului hepatic și a pleoapei biliare conduce la infectarea hepatitei hepatice.

Motivele exacte pentru dezvoltarea cancerului hepatic cholangiocelular sunt încă necunoscute. La unii pacienți, patologia este asociată cu efecte asupra corpului anumitor factori. În unele cazuri, este imposibilă identificarea cauzei. Patologiile cum ar fi colelitioza, hepatita virală și ciroza nu cresc probabilitatea apariției cholangiocarcinomului hepatic. Se crede că cele mai probabile cauze ale acestui tip de cancer sunt:

De regulă, medicii sunt înclinați să creadă că cholangiocarcinomul apare datorită altor patologii din ficat sau din vezica biliară.

• Infecția cu paraziți. În țările din Asia de Sud-Est, majoritatea pacienților cu cholangiocarcinom al ficatului și sufocului biliar au fost identificați infecții care apar în organism atunci când sunt infectate cu fluke hepatice. Sa stabilit că riscul de a dezvolta acest tip de cancer este mai mare dacă există asemenea paraziți în organism ca opistoris (veveriță, fluke chinezesc), viermi umani.
• Boală intestinală cronică, scleroză a conductelor biliare.
• Intoxicatii chimice. Cholangiocarcinomul poate forma câțiva ani după examinare, cu utilizarea unui agent de contrast care se administrează intravenos. Substanțe recunoscute patogene utilizate în domeniul prelucrării lemnului, fabricării aeronavelor, în industria chimică (în special la crearea cauciucului).
• Boli ereditare ale tractului biliar, chistului ductului biliare.
• Patologii congenitale ale conductelor biliare.

Înapoi la cuprins

simptomatologia

Neoplasmul stoarce canalele, ceea ce provoacă aceste simptome:

• pielea și membranele mucoase dobândesc o nuanță gălbuie;
• urina devine întunecată, fecalele decolorate;
• pielea incepe sa mancarimi;
• din cauza încălcării fluxului de bilă, grăsimea nu este absorbită;
• reduce greutatea corporală;
• pofta de mâncare se deteriorează, apare greață, vărsături;
• există durere inerentă în ultimele etape ale bolii.

Înapoi la cuprins

Etapele dezvoltării colangiocarcinomului hepatic

Etapele colangiocarcinomului hepatic și ale bilă sunt clasificate folosind literele latine "T", "N" și "M", care indică răspândirea patologiei, implicarea nodului limfatic și, respectiv, natura metastazelor. Nivelul de distribuție a cholangiocarcinoamelor distinge următoarele etape:

• Tx - adâncimea tumorii nu este determinată;
• T0 - nu există semne ale acestei tumori;
• Tis - tumoarea este localizată la locul formării;
• T1 - neoplasmul în canale, penetrează mușchii;
• T2a - tumoarea crește în țesuturile din apropiere;
• T2b - parenchimul hepatic cel mai apropiat de tumoare este afectat;
• T3 - leziunea vaselor de sânge mari;
• T4 - germinarea completă a tumorii prin canalele cu afectarea vaselor de sânge.

Ganglionii limfatici de etapă:

• Nx - gradul de evaluare nu poate fi;
• N0 - fără metastaze;
• N1 - metastazele afectate de ganglioni limfatici localizați de-a lungul vaselor și conductelor;
• N2 - ganglioni limfatici afectați localizați în apropierea arterelor mezenterice celiacă sau superioară.

Prezența metastazelor este marcată după cum urmează:

• Mx - este imposibilă identificarea metastazelor îndepărtate;
• M0 - nu s-au detectat metastaze;
• M1 - metastaze în organele îndepărtate.

Metode de diagnosticare

În cazul în care se suspectează cholangiocarcinomul hepatic și piatra bilă, sunt prescrise o serie de proceduri diagnostice:

• Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete). Detectează prezența tumorilor, modificări ale canalelor.
• Scanarea CT, RMN.
• PET este un tip de tomografie care vă permite să identificați tumori mici (cu diametrul de până la 1 cm).
• Colecistografia pancreatică pancreatică endoscopică utilizând un agent de contrast. Detectează obstrucția canalului, prezența unei tumori.
• Biopsia.

Înapoi la cuprins

Metode de tratament

Intervenția chirurgicală într-un stadiu incipient al bolii este cea mai eficientă metodă de combatere a cholangiocarcinomului. Cu toate acestea, acest tip de cancer în stadiul de formare este rar găsit, în timpul examinării cu un scop diferit. În stadiile ulterioare ale cancerului, este necesară transplantul de ficat pentru a elimina patologia. Dacă acest lucru nu este posibil, se introduc endoproteze, se recurge la chimioterapie și la radiații.

Pentru a elimina cholangiocarcinomul, se elimină părți ale ficatului, urmate de restabilirea funcției organelor.

Previziuni și prevenire a supraviețuirii

Cholangiocarcinomul se dezvoltă încet, dar prognosticul supraviețuirii din această patologie este în medie 14 luni, rareori până la 5 ani. În cazul în care cancerul este extrahepatic, atunci cu ajutorul operației, condiția este îmbunătățită, durata de viață este prelungită. Dacă o neoplasmă este inoperabilă sau o metastază a unor organe îndepărtate este detectată, nu există nici o șansă de recuperare completă. Pacientul este îngrijire paliativă.

Pentru a evita cholangiocarcinomul hepatic, trebuie tratate cu promptitudine bolile care pot conduce la apariția acestei patologii, în special colelitiaza, afecțiunile cronice ale intestinului gros, scleroza ductului, helmintiaza. Dacă este posibil, evitați contactul cu substanțele cancerigene recunoscute.

Tumora Klatzkin, cholangiocarcinomul, cancerul ductului biliar

Tumora Klatskina, cholangiocarcinomul, cancerul biliar sunt tumori rare. Clasificat ca adenocarcinom, adică o tumoare malignă care crește de la epiteliu.

Rata anuală de incidență de 0,4-1,3 cazuri la 100 mii de populație, dar în prezent rata de creștere a numărului de pacienți este în creștere la nivel mondial. Cancerul cholangiocelular intrahepatic reprezintă 10% din cazurile de carcinom hepatic primar.

Clasificarea TNM și codul ICD-10

Înainte de stadializare, se efectuează un istoric complet, se efectuează toate examinările biochimice și instrumentale și se efectuează verificarea morfologică a tumorii. Acest lucru este necesar pentru a face o imagine completă despre cei trei parametri necesari pentru stabilirea etapei:

• mărimea tumorii primare, gradul de germinare a acesteia în grosimea organului sau a structurilor înconjurătoare, include, de asemenea, localizarea topografică a formării;
• prezența celulelor tumorale în grupurile l / y regionale;
• definirea proiecțiilor în alte organe și sisteme.

Carcinomul sistemului biliar are trei situsuri principale care influențează semnificativ definiția fazei procesului:

1. Creșterea intrahepatică este clasificată de către TNM drept carcinom hepatocelular.
2. Cancerul ductului biliar în poarta ficatului.
3. Tumorile distal.

Tratamentul și prognosticul vor depinde de gradul corect stabilit al procesului patologic.

Cholangiocarcinomul intrahepatic al ficatului este clasificat după cum urmează.

Clasificarea carcinomului portal al tractului biliar (Klatkin).

Clasificarea cancerului distal.

De asemenea, pe lângă prezentarea prezentată în conformitate cu TNM, există o clasificare Bismuth - Corlette.

Codurile de patologie ICD-10 sunt următoarele:

• C24 - cancerul canalelor extrahepatice;
• C22.1 - cholangiocarcinom intrahepatic.

Cauze și grupuri de risc

Factorul de creștere a tumorii este încă necunoscut. Cu toate acestea, boala se formează pe fondul prezenței anumitor factori care, împreună sau separat, sporesc riscul dezvoltării bolii. Lista de declanșatoare:

• afecțiuni ale tractului biliar de etiologie inflamatorie numită colangită sclerozantă;
• studiile epidemiologice arată că riscul de apariție a cholangiocarcinomului la o persoană cu această patologie este de 10-15%;
• ulcerativă, care este de obicei asociată cu colangită sclerozantă;
• unele boli hepatice parazitare pot fi factori de risc. Colonizarea lui Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) și Clonorchis sinensis (cartierul chinezesc) a fost asociată cu dezvoltarea carcinomului ductal. Programele de control care vizează prevenirea consumului de alimente crude și neacoperite au dus la reducerea transmiterii agentului patogen și a incidenței cancerului în unele țări;
• recurența cholangită supurativă datorată hepatolitizelor (localizarea pietrelor în parenchim);
• anomalii congenitale ale ficatului, cum ar fi sindromul Caroli. Diagnosticul este asociat cu prezența chisturilor în canalele sistemului biliar. Procesul în 15% din cazuri duce la carcinom. În timpul bolii, căile de ieșire ale bilei se extind treptat și se transformă în chisturi saculare, în care se formează pietre și colangită;
• tip 2 sindrom Lynch cu papilomatoza tractului biliar;
• Boala Crohn;
• expunerea la torotrast, o formă de dioxid de toriu, care este utilizată ca mediu de contrast radiologic, a fost asociată cu dezvoltarea colangiocarcinomului la 30-40 de ani după expunere. Din anii 50 ai secolului XX, substanța a fost interzisă în Statele Unite din cauza carcinogenității severe. Următoarele toxine joacă, de asemenea, un rol: dioxină, clorură de polivinil, băuturi alcoolice puternice;
• infecții virale: hepatita B și C, Epstein-Barr. HIV a fost, de asemenea, identificat într-un studiu ca un factor de risc potențial periculos, deși oamenii de știință nu au dat seama că virusul contribuie în sine la acest lucru, alte circumstanțe corelate sau comorbidități (hepatita C);
• pacienții cu procese cronice, cum ar fi boala hepatică alcoolică, ciroza hepatică prezintă un risc considerabil de creștere a cholangiocarcinomului;
• tămâie.

Pe baza prevenirii expunerii la factori de risc, precum și a examinării periodice preventive a pacienților cu patologii precanceroase, se construiesc programe de prevenire a răspândirii carcinomului cholangiocelular.

simptomatologia

Cancerul ductului biliar, de obicei, nu provoacă clinica până când tumoarea începe să interfereze cu fluxul de bilă. Cu cât se întâmplă mai devreme, cu atât este mai bine pentru pacient, deoarece oncoproza ​​este diagnosticată într-o fază incipientă, ceea ce contribuie la un tratament mai eficient.

Așa cum am menționat mai sus, simptomele asociate cu dezvoltarea blocării ductului biliar și sunt reprezentate de următoarele manifestări:

• icter al pielii, sclere, mucoase. În mod normal, bila este produsă de ficat și este excretată prin canale în intestin, unde își îndeplinește funcțiile digestive și părăsește corpul împreună cu fecalele. Atunci când conducta este obstrucționată, bilirubina (un pigment galben-verde) este aspirată înapoi în sânge și depusă în țesuturi. Atunci când o cantitate mare de bilirubină intră în piele, se formează icter mecanic. Simptomul este cea mai frecventă manifestare a cancerului, dar există multe motive pentru care se poate dezvolta îngălbenirea pielii care nu este asociată cu oncologia (colecistită, pietre în canale și vezică, afecțiuni hemolitice, hepatită). Prin urmare, acest simptom nu este specific;
• mâncărimea (66%) se dezvoltă din nou datorită bilirubinei, care irită terminațiile nervoase ale pielii. Pacienții încep să se zgârie înainte de îngălbenirea învelișului;
• creșterea temperaturii corporale (20%), apariția umflăturilor datorită sindromului de intoxicare și dezvoltării inflamației;
• Greața și vărsăturile se formează în două cazuri: fie în stadiul avansat al procesului, fie în timpul obstrucției acute a ductului biliar și a dezvoltării inflamației;

• fecalele ușoare și grase se formează datorită faptului că pigmentul nu intră în intestin și este absorbit în sânge. Bilele contribuie în mod normal la descompunerea lipidelor, astfel încât, dacă nu este suficient în intestin, fecalele vor fi grase;
• urina de culoarea urinei umede este formata prin excretia bilirubinei prin rinichi;
• durerea în abdomen apare în cazuri mai avansate (30-50%). Adesea este localizat în hipocondrul drept și datorită umflării capsulei glisson a ficatului;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate (30-50%) apar datorită modificărilor paraneoplazice;

Într-o anumită măsură, simptomele depind de localizarea carcinomului. Pacienții cu tumori proximale dezvoltă adesea o clinică similară celei de coledocholitiază. Odată cu formarea creșterii intrahepatice, durerea și modificările în sângele biochimic ajung în prim plan în studiul markerilor hepatice. Tumorul lui Klackin provoacă icter obstructiv.

diagnosticare

Primul pas în stabilirea diagnosticului este colectarea istoricului medical al bolii și plângerile medicului. Acest lucru este necesar pentru a împinge un practician general să se gândească la patologia cancerului. Așa cum a fost scris mai sus, simptomele cholangiocarcinomului nu sunt specifice, prin urmare, plângerile pacientului nu sunt de obicei suficiente. Este important să se evalueze dacă pacientul este expus riscului de comorbidități, vârstă și sex și obiceiuri proaste. Numai dacă există suspiciune de medic în legătură cu natura oncologică a clinicii se va întocmi planul corect de diagnosticare.

Cholangiocarcinomul este diagnosticat folosind o combinație de teste de sânge, metode instrumentale, endoscopie, verificare histologică. Planul este următorul:

1. Studii clinice și biochimice generale ale sângelui periferic. Testele funcției hepatice la pacienții cu cancer prezintă adesea o imagine așa numită a unui proces acut cu niveluri ridicate de bilirubină, fosfatază alcalină, gamma-glutamil transferază și niveluri relativ normale de AcAt și AlAt. Astfel de date de laborator sugerează obstrucția conductelor biliare, mai degrabă decât inflamația sau infecția parenchimului hepatic ca principala cauză a icterului.

2. Comenzile oncomarkere. Nu există markeri specifici pentru cancer care să ajute la diagnosticarea corectă a cholangiocarcinomului. Nivelurile de antigene serice AFP, PEA și CA 19-9 sunt adesea crescute, dar nu sunt sensibile și mai degrabă specifice pentru a fi utilizate ca screening. Cu toate acestea, ele pot fi utile în combinație cu metode imagistice în prezența semnelor care indică carcinom colangiobucular.

3. Ultrasunete. Ecografiile cu ultrasunete ale ficatului și ale conductelor biliare sunt adesea folosite ca o metodă inițială de imagistică la pacienții cu icter obstructiv suspectat. Ecografia poate dezvălui prezența barierelor la curgerea bilei, dilatarea canalelor la locul obstacolului și, în unele cazuri, chiar la tumora. În prezența leziunilor intrahepatice ale canalelor, în timpul scanării se va arăta un centru izo-echogenic omogen cu o margine hipoechoică periferică. Se conturează atunci când scanarea este clară. Odată cu creșterea educației în interiorul canalului, vom observa o creștere a diametrului său până la localizarea tumorii. Carcinomul din tractul biliar a crescut ecogenicitatea. Consolidarea contrastului cu ultrasunete ajută la diagnosticarea mai precisă a cancerului.

4. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este o procedură efectuată de un chirurg gastroenterolog sau chirurg endoscop. Deși ERCP este o metodă invazivă cu riscuri asociate, avantajul său este capacitatea de a obține o biopsie, a pune stenturi în interiorul ductului biliar sau de a efectua alte intervenții pentru a facilita blocarea căii. Ecografia endoscopică poate fi efectuată și în timpul ERCP, ceea ce va spori acuratețea biopsiei pentru a determina gradul de invazie a tumorii și prezența leziunilor în ganglionii limfatici regionali.

5. Alternativ, poate fi efectuată colangiografia transhepatică transhepatică. Rezonanța magnetică a colangiopancreatografiei, care este un studiu neinvaziv, este, de asemenea, populară. Tehnica este în prezent promițătoare, dar rar utilizată în Rusia, deoarece nu este disponibilă toată echipamentul necesar.

6. Tomografia computerizată găsește tumori de dimensiuni chiar mici. Imaginile prezintă canale extinse situate distal de formație. De asemenea, atunci când carcinomul germinează în vasele de sânge, fluxul de sânge în lobul ficatului este împiedicat, ceea ce duce la atrofia sa. Folosind metoda, gradul de leziune a ganglionilor limfatici, posibile metastaze la organele îndepărtate, se determină germinarea în structurile vecine.

7. RMN oferă aceleași date ca CT, și permite, de asemenea, o evaluare mai detaliată a structurii educației cu un contrast sporit.

8. În cazuri grave poate fi necesară o intervenție chirurgicală de diagnostic pentru a obține material pentru a efectua o verificare precisă a diagnosticului. Scopul operației poate fi limitat prin laparoscopie sau laparotomie.

9. Examenul histologic al colangiocarcinomului dă adesea rezultatul adenocarcinomului moderat diferențiat. Testele imunohistochimice sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al cancerului de duct biliar din carcinomul hepatocelular și a metastazelor altor tumori gastrointestinale. Examinarea citologică este deseori neinformativă.

Tipuri de cancer

Cholangiocarcinomul poate afecta orice zonă a conductei biliare. Există două tipuri topografice ale tumorii:

1. Intrahepatică, crescând de la tractul biliar în parenchimul organului.
2. Extrahepaticul este împărțit în:

• proximală sau portal, tumora Klackin, care crește la joncțiune, unde canalele hepatice drepte și drepte formează conducta biliară comună, adică la poarta ficatului;
• distal, care poate fi localizat pe toată lungimea coledochusului până la confluența cu duodenul.

Aproximativ 5% din formațiuni au creșteri multiple în diferite canale, ceea ce indică o malignitate puternică de cancer.

Celula precursoare este încă necunoscută. Studiile recente sugerează că unitatea inițială din care crește educația primară poate să apară dintr-o celulă de celule hepatice. Se crede că în dezvoltarea sa, cholangiocarcinomul trece printr-o serie de etape - de la hiperplazie și metaplazie timpurie, prin displazie până la formarea de carcinom. Se presupune că inflamația cronică și obstrucția conductelor biliare și, ca o consecință, încălcarea fluxului de bilă joacă un rol important în acest proces.

Peste 90% din tumori sunt adenocarcinoame histologice, iar restul sunt carcinom cu celule scuamoase. Poate varia de la anaplastice la bine diferențiate. Focile sunt adesea înconjurate de țesuturi fibroase, astfel încât este dificil să le distingem de epiteliul normal cu modificări inflamatorii. Tumorile tind să crească încet, răspândindu-se prin capilare bile și limfatice.

Prin structură, există trei tipuri de formațiuni intrahepatice:

1. Formarea volumului.
2. Peripro-curent infiltrarea.
3. Intraductală.

În funcție de locul în care crește masa de tumori, se disting următoarele tipuri:

• infiltrative caracterizate prin germinarea peretelui ductului, a țesuturilor înconjurătoare;
• papillar crește sub formă de polipi;
• exofite arata ca conopida;
• amestecat cu semne diferite.

În funcție de tipul și tipul formațiunilor, devine clar pentru medici ce operație ar trebui să facă și cât de fezabilă din punct de vedere tehnic este.

Tratamentul tumorii Klatskin, cholangiocarcinom

Cholangiocarcinomul este considerat o boală incurabilă cu mortalitate crescută dacă tumora primară sau metastazele nu sunt îndepărtate chirurgical. Nu există un alt impact radical asupra bolii, cu excepția intervenției chirurgicale, dar pentru majoritatea oamenilor, stadiul avansat al bolii nu permite tratamentul cu un program radical. Pacienții cu cancer de duct biliar primesc în acest caz îngrijiri paliative sub formă de chimioterapie, radiații sau alte tehnici. De asemenea, aceste opțiuni de tratament sunt folosite ca supliment la chirurgia radicală.

În oncologie, un medic nu se ocupă niciodată de un pacient. Tratamentul unui pacient este întotdeauna o activitate colectivă în care participă cel puțin un chirurg, un pacient cu radiații și un chimioterapeut.

Trebuie menționat că, în cazul carcinomului colangiocelular, nu este vorba de efectuarea unui tratament popular, deoarece în acest caz nu există nici o șansă de supraviețuire a pacientului. O tumoare este, de obicei, detectată în fazele târzii, putând fi întârziată intervenția.

Chirurgie. Tratamentul chirurgical este efectuat de un chirurg oncolog, precum și de un specialist mai restrâns în chirurgia sistemului hepatobilar.

Localizarea topografică a conductelor biliare este principala problemă în timpul intervenției. Natura radicală a operației este adesea limitată de mărimea răspândirii neoplasmului și a locului de creștere a acestuia. De exemplu, este imposibil din punct de vedere tehnic să se elimine toate focarele de proliferare metastatice sau multicentrice. Pentru colangiocarcinom se efectuează următoarele intervenții:

• eliminarea chirurgicală a canalului biliar comun. O varietate de tratament este indicată în absența creșterii tumorii la alte organe. Operația se efectuează într-un oncovariant cu rezecție a ganglionilor limfatici din regiunile regionale;
• hepatectomia parțială se efectuează în timpul localizării intrahepatice sau portalului de cancer. Deoarece ficatul are abilități regenerative mari, recuperarea după tratament apare foarte rapid. Corpul poate chiar să-și restabilească mărimea anterioară;
• Operația Whipple este indicată atunci când carcinomul este situat lângă pancreas. Rezecția produsă a pancreasului sau a unei părți a acestuia, îndepărtarea canalului biliar cu o tumoare, dacă este necesar, ectomia duodenului. În unele cazuri, se efectuează rezecția gastrică pentru a obține cea mai completă excizie a formării. Operațiunea este foarte dificilă, cu un timp îndelungat de recuperare. Aproximativ 10% dintre pacienți nu supraviețui intervenției și perioadei postoperatorii timpurii;
• Transplantul de ficat donator se efectuează după îndepărtarea completă a organului destinatarului. Tehnica este prezentată în cancerul inoperabil din punct de vedere tehnic al locului intrahepatic. Intervenția are multe contraindicații, riscuri și nu este întotdeauna recomandabilă.

Din păcate, mai puțin de 30% dintre tumorile diagnosticate pot fi operate cu succes.

Radioterapia. Radioterapia se desfășoară simultan cu introducerea chimioterapiei. Această tehnică se numește terapie de chemoradiție. Medicamentele utilizate pentru tratament aparțin grupului de fluoropirimidine. Indicatii pentru tehnica:

• a patra etapă cu prezența metastazelor îndepărtate;
• în cazul intervențiilor non-radicale datorate dificultăților tehnice;
• cu carcinom primar inoperabil;
• pentru tratamentul tumorilor recurente.

Stadiile de chimioterapie și de radiație se desfășoară simultan și, după ce acestea sunt finalizate, administrarea suplimentară de medicamente chimioterapeutice este prescrisă folosind o schemă diferită.

Chimioterapia. Medicamente utilizate în tratamentul cholangiocarcinomului:

Terapia se efectuează atât ca tratament adjuvant cât și conform unui program paliativ. Numit de la 8 sau mai multe cursuri de chimioterapie.

În prezența drenajului în conductele biliare, mai mult de 50% dintre pacienți suferă de exacerbarea colangitei, dezvoltarea colestazei și hepatitei după chimioterapie. Prin urmare, în timpul cursurilor de administrare a medicamentelor, se recomandă schimbarea imediată a drenajului, spălarea cu antiseptice. Dacă se suspectează o infecție, antibioticele sunt prescrise în funcție de floră.

Noi metode de tratament. Terapia fotodinamică (PDT) este un efect fotochimic local asupra unei tumori. Pentru punerea în aplicare a procedurii este necesar să se respecte condițiile de introducere a unei substanțe fotosensibilizante și un efect vizat de lumină asupra educației. Medicamentul după intrarea în organism se acumulează selectiv în țesutul tumoral.

În mai multe studii, eficacitatea PDT în cancerul ductului biliar a fost dovedită. Se descoperă că procedurile medicale măresc procentul de supraviețuire a pacientului. Este deosebit de eficient să se utilizeze PDT împreună cu stenting sau alte metode de decompresie a tractului biliar. Următoarea este iradierea și activarea luminii a fotosensibilizatorului. Ca rezultat, necroza cancerului apare datorită microcirculației afectate, distrugerii membranelor celulare și a lizozomilor. Cele mai populare substanțe aparțin derivatelor de hematoporfirină. Există medicamente cu caracteristici de absorbție diferite, care afectează adâncimea de penetrare a undelor luminoase.

Se crede că efectul antitumoral al terapiei fotosensibilizatoare este de a activa răspunsul imunologic al organismului. Sesiunile de metode efectuate sunt comparate în practică cu rezecția incompletă a formării.

La pacienții cu tumori mari au fost vizualizate în timpul studiului radiografice, efectul terapiei fotodinamice este adesea limitată, într-un astfel de caz se poate face la un curs de chimioterapie si radiatii.

Principalele complicații sunt următoarele:

• colangită bacteriană;
• ficat;
• piele fotosensibilitate.

Nu se recomandă tratamentul terapiei fotodinamice la pacienții cu metastaze la distanță, cu o dimensiune a tumorii mai mică de 3 cm în diametru.

Cursul și tratamentul bolii la grupuri speciale de pacienți

Din fericire, un astfel de cancer malign ca cholangiocarcinomul nu apare la copii, femei gravide și care alăptează. Chiar și adulții de vârstă mijlocie rareori suferă de boală. Aproape toti pacientii sunt persoane de peste 50 de ani. Un număr mare de patologii concomitente sunt asociate cu vârsta înaintată, ceea ce face dificilă desfășurarea unei operații radicale. În plus, pacienților vârstnici li se interzice adesea transplantul de ficat.

Pentru astfel de categorii de pacienți, au fost elaborate standarde de tratament paliativ care vizează atenuarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și eliminarea efectelor secundare ale chimiei și ale razei.

Tehnicile paliative sunt foarte variabile și includ intervenții chirurgicale, utilizarea medicamentelor, recomandări dietetice și ajutor psihologic.

În cazul cancerului inoperabil al ductului biliar, reducerea hipertensiunii biliari joacă un rol important. Această afecțiune se dezvoltă cu obstrucția căilor și dificultatea sau absența debitului bilă. Tumoarea lui Klackin la etapa a IV-a de dezvoltare conduce cel mai adesea la icter obstructiv.

Îmbunătățirea stării poate fi realizată prin plasarea endoscopică sau percutanată a stentului în tractul biliar sau prin formarea unei anastomoze galod-duodenale. În primul caz, în timpul procedurii, un tub de plastic sau metal este introdus în lumenul canalului biliar, prin care curge bile. Când se formează anastomoza, o porțiune din coledoch înainte de localizarea tumorii este legată de intestinul subțire, care reia fluxul de bilă.

Pacienții mai în vârstă au deseori exacerbări ale colangitei datorită icterului obstructiv. Terapia trebuie să includă scurgerea de urgență a conductelor biliare și numirea antibioticelor cu spectru larg.

Pentru cazurile severe, există departamente specializate - aziluri, unde specialiștii instruiți sunt de lucru pentru a atenua suferința bolnavilor de cancer și a familiilor de ajutor să aibă grijă de ei.

reabilitare

Recuperarea din cancerul biliar este împărțită în perioade care depind de terapia primită.

După tratamentul chirurgical, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă pentru prima dată. Acolo, el este hrănit printr-un tub nasogastric, bandajat și monitorizat pentru debitul de bilă dacă a fost stabilit un drenaj. Dacă se dezvoltă durerea postoperatorie, se prescriu analgezice narcotice.

După ce a fost externat acasă, pacientul ar trebui să proceseze periodic cicatricea, să noteze cantitatea de bilă excretată în cateter. De asemenea, trebuie să evaluați culoarea detașabilă, să măsurați temperatura. Când reduceți cantitatea de lichid, aspectul de sânge sau puroi în el, apariția febrei, deteriorarea sănătății, trebuie să consultați un medic.

În timpul chimioterapiei trebuie să se acorde atenție ameliorării complicațiilor. Dieta ar trebui să fie economisită mecanic și termic. Odată cu dezvoltarea stomatitei trebuie tratată mucoasa antiseptică și clătiți gura cu decoct de musetel, salvie, coaja de stejar. Greața este eliminată prin administrarea metoclopramidului. De asemenea, este foarte important să se monitorizeze indicatorii sângelui periferic, iar dezvoltarea anemiei ar trebui să înceapă să ia suplimente de fier.

Recuperarea după transplantul hepatic

Majoritatea pacienților care urmează transplant de organ primesc terapie imunosupresoare. Acest lucru este necesar pentru a preveni respingerea grefei din cauza diferitelor conflicte antigenice.

Pacienții iau următoarele medicamente:

• "Tacrolimus";
• combinația dintre "tacrolimus" și "ciclosporină";
• Tacrolimus cu metilprednisolonă.

Durata tratamentului depinde de performanța ficatului și a rinichilor. Terapia durează aproximativ 3-6 luni. Pentru un curs mai lung de tratament, rămâne doar un medicament, mai des ciclosporină.

La pacienții cu cancer, este de asemenea posibil să se ia "Sirolimus" sau "Everolimus". Agenții inhibă creșterea tumorilor. Cu toate acestea, medicamentele sunt limitate în cazul unei reparări a plăgilor afectate și formării trombozei arteriale.

Complicații și recăderi

Cursul bolii conduce la o afecțiune acută asociată cu dezvoltarea obstrucției fluxului de bilă. Din cauza obstrucției, ficatul începe să sufere, bilirubina este absorbită în sânge și se formează icter. Complicațiile suferă un tratament simptomatic, chiar dacă pacientul este inoperabil. Pentru a reduce hipertensiunea în canale, se efectuează drenaj transhepatic percutanat.

Consecințele tratamentului chirurgical sunt dezvoltarea hemoragiilor, vindecarea letală a rănilor, recurența colangită și hepatita. Pe termen lung, dacă este instalat un cateter, este posibilă înfundarea și stagnarea secundară a bilei. Tratamentul se desfășoară într-un spital chirurgical, în cursul căruia absolventul este schimbat într-unul nou.

Chimioterapia este asociată cu dezvoltarea următoarelor efecte:

• tulburări dispeptice: greață, vărsături, diaree;
• febra de intoxicare;
• stomatită;
• anemie, trombocitopenie, leucopenie;
• insuficiență hepatică și renală.

Terapia complicațiilor se efectuează sub supravegherea unui oncolog sau a unui spital chimioterapeutic.

Cantitatea de remitere a cancerului se poate încheia și se va produce o recidivă. Există trei tipuri de progresie a bolii:

1. Local - în cazul creșterii în același loc.
2. Regional, dacă este aproape.
3. Distant - în alte organe.

În cazul recăderii, tratamentul include aceleași etape: chirurgie, chimioterapie și radiații.

Prevenirea se bazează pe anchete pentru primii doi ani la fiecare 6 luni, începând de la al treilea la al cincilea an - anual.

Prognoza (speranța de viață) în diferite etape

Cea mai importantă întrebare în prezicerea supraviețuirii este dacă va fi posibilă îndeplinirea îndepărtării chirurgicale a tumorii sau nu. Un răspuns pozitiv indică un rezultat mai favorabil și, prin aceasta, absența răspândirii tumorii la următoarele structuri:

• nodulii limfatici sau parenchimul hepatic;
• vena portalului;
• intestin, stomac, pancreas;
• organe îndepărtate.

Cu leziuni metastatice ale altor organe, speranța medie de viață este mai mică de 6 luni.

Pentru pacienții operați, prognosticul variază în funcție de localizarea tumorii și este posibilă efectuarea unei rezecții complete. Cholangiocarcinoamele distal sunt de obicei îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale Whipple. În același timp, ratele de supraviețuire pe termen lung variază de la 15 la 25%. Dacă ganglionii limfatici nu au fost incluși în oncoprocess, procentul ajunge la 54.

colangiocarcinom intrahepatic (în creștere din canalele biliare în organism parenchim), în general, sunt îndepărtate în timpul hepatectomie parțială. 5 ani de supraviețuire variază de la 22 la 66%. Rezultatul este afectat de ganglioni limfatici și chirurgie radicală.

Cancerurile proximale ale canalelor biliare sunt mai puțin periculoase, deoarece în majoritatea cazurilor acestea sunt tratate într-un mod radical. Ori de câte ori este posibil, chirurgiile vezicii biliare cu o tumoare și o parte din ficat sunt folosite. Supraviețuirea cu acest tip de cancer este de 20-50% pe o perioadă de 5 ani.

Prognosticul este mai rău la pacienții cu colangită sclerozantă anterioară, deoarece, pe fondul unei boli inflamatorii, cancerul este diagnosticat ulterior și într-o formă avansată.

Dacă rezumăm indicatorii și nu ținem cont de caracterul complet al tratamentului, putem formula o predicție a supraviețuirii în etape.

dietă

În cazul problemelor sistemului hepatobiliar, nutriția este prezentată în conformitate cu tabelul nr. 5 al lui Pevzner.

Dieta numărul 5 este observată în timpul remisiunii unei boli inflamatorii, în perioada postoperatorie târzie, în procesul de obținere a chimiei și după tratamentul pentru cancer. Nutriția vizează normalizarea metabolismului grăsimilor, colesterolului, restabilirea funcției hepatice, activarea fluxului de bilă. Valoarea energetică este de 2500-2900 kcal. Numărul de recepții ar trebui să fie numeroase (cel puțin 5), dar în porții mici. Alimentele sunt calde, măcinarea se face conform indicațiilor. Este interzis să mănânci prăjit. Principalele produse:

• pâine uscată;
• carne de pui, carne de vită, iepure;
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește fiert;
• nu mai mult de 1 ou pe zi;
• kefir, ryazhenka, brânză;
• ulei de măsline;
• fulgi de făină de ovăz și hrișcă;
• legume și fructe;
• ceai verde, compot, supă de cățel.

În timpul exacerbării procesului, este prezentată regimul alimentar 5a, care include mai puține calorii, alimente calde și înfundate. Produse permise:

• pâine uscată;
• aburi de carne de pui;
• aburi de pește;
• iaurt;
• ulei de măsline proaspăt în cantități mici;
• lapte de porumb, cremă de hrișcă, diluat cu apă și pudră;
• legume fierte;
• ceai, șolduri de bulion.

În perioada postoperatorie precoce, cu complicații severe ale chimioterapiei, este indicată dieta numărul 0. Alimentele sunt servite în formă lichidă și solită de până la 8 ori pe zi, nu mai mult de 200 de grame la un moment dat. Ratia include un bulion slab, supă de legume, piure de carne sau de pește, jeleu, șolduri de bulion.

Prevenirea și urmărirea

După terminarea tratamentului, se recomandă să se efectueze periodic o examinare preventivă în cantitate de:

• vizitarea oncologului și examinarea cu el;
• teste de sânge pentru markerii tumorali (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ecografia cavității abdominale, spațiul retroperitoneal;
• CT sau RMN cu contrast;
• piele cu raze x;
• cholangiografie dacă este instalat drenajul.

Obiectivul principal al sondajului este detectarea în timp util a reapariției procesului. Acest lucru este necesar pentru începerea timpurie a chimioterapiei, a tratamentului chirurgical, în cazul în care continuarea bolii se dezvoltă.

Tratamentul colangiocarcinomului, tumora Klatskin în Israel

Succesul de a scăpa de cancerul ductului biliare depinde în mare măsură de experiența chirurgilor operatori, precum și de utilizarea echipamentelor medicale moderne și a metodelor avansate de oncoterapie. În clinicile israeliene există, de regulă, specialiști calificați cu experiență internațională, precum și abilități care permit tratarea neoplasmelor maligne cu ajutorul echipamentelor de clasă de specialitate, ceea ce sporește semnificativ șansele pacienților de recuperare.

În Israel, principala metodă de tratare a neoplasmelor maligne ale conductelor biliare este tratamentul chirurgical. Tactica operațională dezvoltată prin consultarea medicală, care vă permite să alegeți modalitatea cea mai eficientă și mai puțin traumatizantă de a elimina o tumoare. Radioterapia și folosirea medicamentelor pentru chimioterapie sunt prescrise în cazurile în care procesul oncologic ajunge la etapele finale, iar manipulările operaționale nu sunt atât de utile.

Medicii israelieni sunt foarte scrupuloși în privința muncii lor și a sănătății pacientului, astfel încât un număr de teste de diagnosticare sunt prescrise înainte de tratament. Evaluarea stării generale a pacientului, precum și determinarea localizării și dimensiunii tumorii permit alegerea celor mai eficiente tactici de tratament:

• numărul total de sânge;
• teste hepatice;
• identificarea markerilor cancerului;
• colangiopancreatografiei;
• CT, RMN, PET-CT.

În funcție de gravitatea bolii și de gradul de germinare în organele vecine, următoarele tipuri de operații pot fi prescrise în clinicile israeliene:

• Cholangioectomia se utilizează în cazurile în care tumoarea este mică și nu germinează nicăieri. După aceea, se efectuează plastic, care conectează celelalte componente ale tractului biliar cu sistemul digestiv.
• Stentul conductei biliare. Este considerată una dintre cele mai bune modalități de a menține căile de conducere. Esența metodei este de a instala stentul în lumenul coledoch și de a asigura curgerea normală a bilei.
• Terapia fotodinamică (PDT) este un tratament experimental care a fost utilizat cu succes în clinicile israeliene împotriva multor neoplasme maligne ale sistemului digestiv. PDT este un proces în două etape: în prima etapă se administrează administrarea intravenoasă a unui fotosensibilizator; pe a doua - activarea iluminării luminoase la o anumită lungime de undă. PDT sa dovedit a fi eficientă în restabilirea fluxului de bilă la pacienții cu cholangiocarcinom diseminat ireversibil. Metoda îmbunătățește durata și calitatea vieții.
• Radioterapia adjuvantă și preoperatorie este folosită în spitalele israeliene pentru a diminua dimensiunea tumorii cu posibilitatea de îndepărtare ulterioară. Metoda implică utilizarea surselor de energie înaltă, precum și a radiațiilor fotonice și protonice pentru distrugerea sau deteriorarea celulelor maligne. Radioterapia poate fi externă sau internă (brahiterapie). În al doilea caz, sursa de radiații este trimisă direct în zona tumorii, ceea ce permite creșterea semnificativă a succesului radiației.
• Cel mai adesea, chimioterapia pentru cholangiocarcinom este prescrisă în doze mici pentru a acționa ca un sensibilizator al radiațiilor pentru un curs de radioterapie externă de 4-5 săptămâni. În plus, eficacitatea chimioterapiei primare cu gemcitabină și cisplatină ca prima linie în carcinomul tractului biliar inoperabil a fost observată la centrele de cancer israeliene.
• Excreția biliară este o procedură chirurgicală efectuată pentru a restabili fluxul de bilă. Esența sa constă în crearea de șunturi care direcționează descărcarea în jurul tumorii maligne. Manipularea este paliativă și nu permite eliminarea focalizării, dar cu ajutorul acesteia este posibilă creșterea speranței de viață și îmbunătățirea calității acesteia.

Top Spitalele din Israel

Clinica "Assuta". Problema pacienților din această clinică nu este un doctor, ci o echipă multidisciplinară, compusă dintr-un chirurg de tip hepatolog, un chimioterapeut și un oncolog. Colaborând cu o astfel de echipă, specialiștii reușesc să găsească cea mai bună opțiune de tratament. Departamentul de diagnosticare dispune de instrumentele cele mai recente, ceea ce face posibilă determinarea dimensiunii și localizării tumorii cât mai curând posibil.

În plus, în clinica "Assuta" lucrează chirurgi biliari care se ocupă exclusiv de problemele tractului biliar. Specializarea îngustă a acestui nivel permite atingerea rezultatelor maxime posibile în ceea ce privește refacerea permeabilității tractului biliar și eliminarea unui neoplasm malign cu afectarea minimă a organelor înconjurătoare. Chirurgii clinicii Assuta nu cred că vârsta este o contraindicație pentru tratamentul cholangiocarcinomului, prin urmare, ele oferă îngrijire medicală chiar și pentru pacienții vârstnici. Deoarece clinica colaborează îndeaproape cu instituțiile științifice, mulți pacienți au posibilitatea de a participa la studii clinice și de a experimenta cele mai recente evoluții în domeniul tratamentului tumorilor maligne.

Cancer Center, care lucrează la clinica "Ichilov" din Tel Aviv. Considerat unul dintre cei mai buni din Israel. Acesta utilizează oncologi și chirurgi cu o vastă experiență practică în domeniul patologiei tractului biliar. Majoritatea specialiștilor au primit o educație și au urmat cursuri de perfecționare la universități medicale de vârf din lume. Datorită utilizării celor mai recente echipamente de diagnostic și terapeutice, personalul spitalului este capabil să ofere asistență medicală la cel mai înalt nivel. În tratamentul pacienților cu cholangiocarcinom, sunt disponibile metode precum transplantul hepatic, radioterapia externă și internă, chimioterapia modernă și multe altele.