Hepatita cronică este o boală hepatică inflamatorie care durează cel puțin șase luni. Astfel de procese sunt destul de periculoase, nu permit organismului să funcționeze în mod normal și să ducă la complicații ireparabile. Această formă de inflamație a ficatului apare mult mai puțin frecvent decât acute, dar, în același timp, aproximativ 5% dintre adulții din lume suferă de aceasta.
Cauzele hepatitei cronice
Cel mai adesea, forma cronică a bolii se datorează hepatitei virale. Numai virușii de tip A și E nu se pot dezvolta într-un proces cronic. Adesea, cauza inflamării etiologiei non-virale este consumul excesiv de alcool, medicamentele pe termen lung sau expunerea la substanțe toxice pentru o perioadă lungă de timp.
În unele cazuri, cauza inflamației cronice devine o boală autoimună sau tulburare metabolică.
Simptomele hepatitei cronice
De regulă, hepatita cronică nu se manifestă. Puteți simți greutate în hipocondrul drept după consumarea alimentelor grase, oboseală, scăderea activității, insomnie. În unele cazuri, simptomul bolii este greața sau durerea musculară. De asemenea, o nuanță gălbuie la nivelul pielii sau albe ale ochilor poate fi semne de hepatită cronică. Ocazional, apare febră sau anorexie.
diagnosticare
Pentru diagnostic, efectuați analize biochimice ale sângelui, ultrasunete. Pentru a determina severitatea proceselor inflamatorii și, uneori, pentru a le identifica cauza, este necesară o biopsie hepatică. De asemenea, în unele cazuri, este prescris un test serologic de sânge, o cercetare virologică și imunologică.
Este destul de dificil să identificați boala, prin urmare, la cea mai mică suspiciune și detectarea simptomelor, trebuie să consultați un medic pentru instrucțiuni de testare.
Clasificarea hepatitei cronice în funcție de etiologie
În funcție de originea bolii are propriile caracteristici și metode de tratament. Să aruncăm o privire la clasificarea general acceptată a hepatitei.
Viral (B, C, D)
Formele virale se răspândesc la o viteză extraordinară în întreaga lume. Acest lucru contribuie la injectarea dependenței de droguri și la emanciparea sexuală a populației planetei. De asemenea, este importantă diseminarea pe scară largă a procedurilor medicale invazive (injecții, intervenții chirurgicale etc.).
Hepatita cronică cronică C
Aceasta este una dintre cele mai grave forme ale bolii. O astfel de inflamație a organului poate să apară fără simptome evidente timp de decenii, fără a da un motiv să se consulte cu un medic. Oamenii sănătoși din afară pot primi ciroză sau alte complicații grave într-o perioadă relativ scurtă de timp, fără să știe de starea lor. Cronica hepatită virală C este numită "ucigaș blând". Funcțiile ficatului persistă o perioadă lungă de timp, evoluția bolii este lentă și deseori dispare fără simptome. Nu este neobișnuit ca o boală să fie detectată în stadiul cirotic.
Hepatita cronică virală c poate provoca diverse manifestări extrahepatice. Printre acestea se numără endocrine, hematologice, piele, articulații, rinichi și altele. Astfel de complicații apar la 45% dintre pacienți. În unele cazuri, simptomele extrahepatice devin majore în imaginea clinică. Prin urmare, manifestările bolii în afara corpului ar trebui, de asemenea, să fie sub observație și control atent.
Mecanismul de infectare și dezvoltarea complicațiilor sistemice este asociat cu replicarea virusurilor în afara ficatului (în rinichi, pancreas și glandă salivară), cu efecte dăunătoare ulterioare.
Cea mai gravă complicație a hepatitei cronice C este fibroza hepatică, cu dezvoltarea ulterioară a cirozei.
Hepatita virală cronică B
Această formă de inflamație a ficatului este larg răspândită, cel mai adesea transmisă prin sânge. Boala este periculoasă și dacă diagnosticarea și tratamentul tardiv pot duce la complicații, ducând la moartea pacientului. În ultimii ani, hepatita este vaccinată împotriva acestei categorii, ceea ce reduce semnificativ rata de răspândire a acesteia.
Hepatita cronică D
Acest tip de inflamație a ficatului nu poate continua independent, este caracteristică pentru stratificarea unui virus din grupa B. Tandemul rezultat formează o boală periculoasă. Simptomele și rezultatele cercetărilor coincid cu hepatita cronică B, dar boala mixtă este mai severă și prognosticul este deseori slab.
autoimună
Nu există date fiabile privind apariția acestei boli. Se consideră că este motivul eșecului sistemului imunitar, care începe să perceapă celulele hepatice ca agenți străini. La risc sunt fetele și femeile. Cu astfel de hepatită non-virală, se observă icter, dar există un curs al bolii fără ea. De asemenea, printre simptome s-au găsit oboseală, durere în abdomen, acnee în formă severă.
Într-o formă autoimună, se poate dezvolta restructurarea cirotică a ficatului chiar și la debutul bolii.
medical
Unele medicamente pot provoca hepatită cronică activă. Simptomele includ icter și mărirea ficatului (hepatomegalie). Îmbunătățirile apar atunci când medicamentele sunt anulate.
Pentru acest tip de boală non-virală, diagnosticul precoce este important, cu utilizarea prelungită a medicamentelor, severitatea leziunii crește de multe ori.
alcoolic
Consumul regulat de alcool în doze mari poate duce la afectarea inflamatorie a ficatului, care se dezvoltă adesea în ciroză. Simptomele bolii: o creștere a dimensiunii corpului (moderată sau minoră), durerea în hipocondrul drept, tulburări ale tractului gastro-intestinal.
toxic
În cazul ingerării repetate a unor doze mici de substanțe toxice, se formează inflamația nevială a ficatului, care se dezvoltă încet. Manifestarea treptată și neexprimată a simptomelor conduce la un diagnostic dificil al bolii. Lipsa tratamentului medical în timp util poate duce la consecințe grave în formă de ciroză, insuficiență hepatică și chiar deces.
Hepatită cronică neconfirmată
În unele cazuri, nu este posibil să se identifice cauzele bolii, atunci se face diagnosticul de hepatită cronică de etiologie nespecificată sau neconfirmat. Această boală se caracterizează prin procese inflamatorii și distructive care sunt transformate în ciroză sau în stadiile inițiale ale cancerului hepatic.
Clasificarea morfologică
Hepatita este, de asemenea, clasificată în funcție de principiul morfologiei - caracteristicile bolii în funcție de cursul ei, schimbarea și transformarea organului bolnav, caracteristicile proceselor patologice.
Din punct de vedere morfologic, a fost acceptată împărțirea următoarelor categorii:
Hepatită cronică activă cu diferite grade de activitate
Hepatita cronică activă se caracterizează prin creșterea progresivă sau multibulară (secțiuni întregi sau a grupurilor lor sunt capturate) distrugerea țesuturilor, inflamația activă și fibroza.
Hepatita cronică activă poate fi relativ asimptomatică și foarte dificilă. Prognosticul bolii nu este constant.
Etiologia este diferită, cel mai adesea este un virus de tip B.
Boala este împărțită în activitate scăzută, medie și înaltă, precum și în etapele 1-4.
Cronică hepatită persistentă
Aceasta este cea mai ușoară formă, care are loc cu simptome minore - greață, dispepsie, durere nesemnificativă în hipocondrul drept sau chiar fără ele. Testele de laborator indică de asemenea modificări minore. Acest tip nu progresează și se poate manifesta numai în perioada de exacerbare. Are etiologie virale (B, C), alcoolică, toxică, de droguri. În acest caz, factorul principal pentru recuperare este dieta și o respingere completă a alcoolului.
Cronică hepatită lobulară
Cel mai adesea, apariția acestei forme de boală este asociată cu hepatita virală. Simptomele clinice sunt foarte rare. Doar unii dintre pacienți simt oboseală și durere crescută în hipocondrul drept.
Îmbunătățirea stării ficatului are loc fără intervenția medicală, hepatita lobulară dispare după 6-36 luni, evitând în același timp pagube repetate.
Gradul de activitate al hepatitei cronice
Pentru a stabili gradul de activitate a procesului de inflamație, se efectuează un studiu care determină indicele histologic Knodel. Se disting următoarele grade de activitate:
Manifestările clinice sunt asociate cu severitatea bolii.
Cu un grad minim de activitate, simptomele sunt ușoare și prognosticul este cel mai favorabil. Practic, boala se manifestă numai prin indurarea și mărirea ficatului.
Cu un grad scăzut de activitate, se observă aceleași manifestări, numai rezultatele testului sunt mai mari.
Un grad moderat este mai frecvent. În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune, letargie, oboseală, insomnie, dureri de cap, apetit scăzut.
Pentru un grad ridicat de activitate se caracterizează prin semnificație în sistemul imunitar și parametrii de laborator.
Stadiul bolii
Pentru a determina stadiul bolii, este investigată prevalența fibrozei. Clasificarea se face de la 0 (când nu se detectează fibroza) până la 4 (ciroză).
Tratamentul hepatitei cronice
În tratamentul hepatitei cronice, prescripțiile depind de gradul și stadiul acesteia, dar în orice condiții complexul de măsuri include:
- eliminarea cauzei;
- restabilirea funcțiilor organului afectat;
- dieta.
Nutriția fracțională dietetică trebuie respectată pe tot parcursul vieții. Pacientului trebuie să i se ofere o dietă completă, cu excepția alimentelor prajite, grase, picante, murate.
Pentru a preveni acumularea de toxine în organism, este imperativ să urmați normalizarea sistemului digestiv. Pentru a face acest lucru, constipația a luat medicamente cu acțiune laxativă și enzime.
Un curs lung de hepatoprotectori vizează protecția corpului de influențele externe, precum și activarea proceselor regenerative.
În remisie, pacientul nu este prescris medicamente. De regulă, terapia este redusă la respectarea regimului alimentar și a regimului. Uneori, medicul poate prescrie medicamente pentru a accelera funcția de regenerare.
Când exacerbați procesul, trebuie să urmați o dietă strictă, să luați hepatoprotectori, plante medicinale, interferoni și medicamente antivirale.
Procesul de asistență medicală
Pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului, procesul de îngrijire medicală este de o importanță deosebită - așa este numit un complex de măsuri de îngrijire și tratament, luate de personalul medical pentru a ușura starea pacientului. Bunăstarea îngrijire a pacienților și educația pentru sănătate joacă un rol semnificativ în terapie. În procesul de îngrijire medicală, pregătirea pentru studii și proceduri se realizează în primul rând. O asistentă medicală examinează un pacient (măsurează temperatura, greutatea corporală, examinează starea pielii, membrana mucoasă etc.).
Ca o condiție pentru tratamentul sigur al pacientului, procesul de îngrijire medicală include lucrul cu pacientul și familia sa. Îngrijirea medicală include, de asemenea, informații despre medicamente, dozajul și metoda de administrare. În acest caz, asistenta medicală ar trebui să țină o conversație despre importanța dietei și o renunțare completă la alcool. Este important să oferiți pacientului o odihnă completă și să organizați un regim zilnic.
Prognoza tratamentului
Tratarea hepatitei cronice este dificilă, dar este posibilă. De obicei, la trei luni după începerea tratamentului, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Și în termen de șase luni parametrii biochimici sunt normalizați.
Obiectivul principal al tratamentului în cazul hepatitei cronice este asigurarea remisiunii. Succesul în atingerea acestui obiectiv depinde de mulți factori:
- durata bolii;
- trăsăturile corpului;
- cât de mult pacientul îndeplinește instrucțiunile medicului;
- gradul de manifestare;
- comorbidități și așa mai departe.
Destul de des, boala reapare, deci este important să se efectueze terapie de susținere, să fie monitorizată în mod regulat de către medic și să fie supus unui examen hepatic.
profilaxie
Sunt luate următoarele măsuri pentru prevenirea hepatitei virale:
- prevenirea formelor acute de inflamație a ficatului și tratamentul lor în timp util;
- lupta împotriva alcoolismului;
- medicamente moderate, numai pe bază de rețetă;
- atenție la lucrul cu substanțe toxice.
Pacienții cu hepatită cronică, inclusiv formele virale, pot duce la un stil de viață cu drepturi depline. Purtătorii formei virale trebuie să respecte anumite măsuri de precauție. Această boală nu este transmisă prin picături din aer, prin mâncăruri obișnuite și obiecte de uz casnic. În timpul actului sexual, sunt necesare contraceptive barierale. Tăierea și abraziunea trebuie tratate de către pacient singură sau cu participarea personalului medical, iar răspândirea sângelui contaminat este inacceptabilă.
Dacă există o suspiciune de infecție, aplicați o metodă de urgență de prevenire timp de 24 de ore - imunoglobulină împotriva hepatitei.
Hepatita cronică virală cu
Hepatita cronică cronică C este o boală provocată de un membru al familiei Flaviviridae, la care apar 53 de tipuri de viruși care afectează animalele și oamenii.
Membrii caracteristici ai familiei includ virusul febrei galbene și virusul encefalitei de căpușe, precum și virusul Zika mai puțin cunoscut, dar nu mai puțin periculos, și 14 reprezentanți ai virusului Hepaticirus (inclusiv virusul C) care infectează ficatul.
Pentru a înțelege pericolele familiei, este necesar să menționăm că un reprezentant al unui alt subspeci, Pestivirus, provoacă infectarea porcilor cu ciuma clasică, iar la bovine acestea provoacă virusul diareei.
Hepatita C este cauzată de virusul hepatitei C (VHC), care are o formă sferică și o membrană lipidică. Sa stabilit că în corpul uman o există sub formă de cvasi-specii.
Reprezentând un amestec de tulpini mutante și schimbând în mod constant structura sa, ceea ce explică capacitatea sa de a scăpa de eliminarea imună (abilitatea organismului uman de a preveni reproducerea unui agent patogen).
Tipurile de hepatite virale și gradul lor de pericol
Hepatita virală este un grup reprezentativ de boli care afectează ficatul unei persoane.
Simpozionul Losangeles, după multe ore de discuție, sa axat pe definirea hepatitei virale ca o boală cauzată de un virus care infectează ficatul și care se caracterizează prin prezența sindroamelor colestatice, citolitice și inflamatorii imune:
- colestatică la hepatită, cauzată de distrugerea reproducerii biliare și a fluxului acesteia în canalele biliare, iar o astfel de întrerupere a activității apare la orice afectare hepatică inflamatorie (hepatită);
- citolitice - procesul de distrugere sau necroză a celulelor hepatice, care poate apărea și sub influența factorilor patologici de diferite etiologii, care duc la degenerarea sau moartea celulelor glandei externe;
- Sindromul imunofluorescant este reacția sistemului imun la prezența unui agent patogen, care se manifestă în ficat prin activitate persistentă, proliferarea și imigrarea hetiocitelor, limfocitelor, monocitelor și celulelor plasmatice care încearcă să neutralizeze agresorul.
Hepatita virală este combinată într-un grup de boli pe mai multe motive: toți infectează ficatul (adică au hepatotropie) și aparțin antroponozei, provocate de viruși bine conservați în mediu și reluând activitatea odată ce intră în organism.
Simptomele comune descrise la congresul științific sunt prezente în orice afectare hepatică virală (colestază, citoliză și reacția imuno-inflamatorie).
Diferențe minore în modul de infecție - fecal-orală sau parenterală, dar simptome similare, aproape același efect asupra ficatului și tactici similare de tratament.
Virusul este detectat de parametrii de laborator. Pentru a face acest lucru, este suficient ca sângele, urina sau saliva să detecteze anticorpii produși de organism pentru prezența virusului și a antigenelor specifice ale acestuia.
Hepatită virală acută și cronică
Hepatita cronică cronică C, ca orice hepatită cronică, indiferent de tipul de virus care la provocat, este o consecință directă a formei acute.
Ea a trecut cu simptome încețoșate și neclară, a fost lăsată neobservată de pacient și nu a primit tratament adecvat.
Conform statisticilor medicale, aproximativ 2% din populație este afectată de virusul C, în unele dintre ele el trece într-o formă abia vizibilă, iar în 3/5 din cei infectați cu hepatita C apare într-o formă cronică.
Trecerea de la stadiul acut la cea cronică este caracteristică multor boli ale corpului uman.
Conform studiilor clinice, aproximativ 1/6 dintre pacienți pot încă să depășească virusul insidios, dar acest lucru este posibil în prezența mai multor condiții: tratamentul a început în timp, un ficat sănătos și funcțional și o imunitate bine conservată și excelentă.
Cronica hepatită cronică C se dezvoltă după trecerea prin mai multe etape ale fazei acute, de obicei durează până la șase luni, trecând într-o formă latentă (latentă) și rămânând imperceptibilă.
Sau în stadiul cu simptome severe, care se numește manifestă. Evident, prezența suficientă a simptomelor nu se manifestă întotdeauna, însă, dacă se întâmplă, nu este mult diferită de alte tipuri de hepatită virală:
- stralucirea sclerei, a pielii și a organelor externe, dobândește o nuanță caracteristică maroniu-gălbuie,
- producerea enzimelor de către celulele funcționale, distruge segmentele ficatului;
- ficatul oprește sau încetinește performanța funcțiilor sale;
- există un răspuns imun al organismului, care produce imunoglobuline care reduc numărul de genomuri virale din sângele uman.
Dacă survine recuperarea, adică recuperarea corpului, virusul dispare din sânge, deși unii virologi cred că continuă să trăiască în organism, dar este deja inactiv.
Reactivarea și trecerea la hepatita virală cronică apar în organism cu un sistem imunitar slab. Virusul, care se înmulțește și atacă celulele, suferă mutații, deoarece o astfel de abilitate este prezentă.
Ca urmare, imunitatea pierde prerogativele obținute ca urmare a producției inițiale de anticorpi și nu are timp să facă față noilor tipuri de virus modificat.
Dacă HIV este prezent în organism, ambele tipuri de genomuri formează o confecție și infectează alte organe interne, acționând mult mai repede.
Depleția imunității oferă agresorului posibilitatea unei reproduceri libere, în timpul căreia celulele hepatice sunt distruse sau regenerate și are loc ciroza sau cancerul hepatic
Hepatita cronică cronică C
Hepatita cronică nu este mai mică, ci o formă mai periculoasă a oricărui proces inflamator. Hepatita cronică virală c este o problemă semnificativă din punct de vedere social, iar acest fapt este recunoscut de comunitatea medicală mondială.
Clasificării Internaționale a Bolilor i se atribuie un cod separat.
Pericolul daunelor virale nu este numai că, în 70% din cazuri, forma acută se dezvoltă într-o formă cronică, dar și faptul că o persoană poate dobândi boala imperceptibilă și să învețe despre aceasta în stadiul în care tratamentul practic nu aduce rezultate.
Studiile clinice recente au arătat că virusul este transmis în mai multe moduri posibile și poate infecta o persoană dacă:
- contact sexual;
- proceduri comune pentru urmărirea modei (piercing, tatuaje, pedichiură, manichiură, bărbierit, dacă au fost folosite unelte infectate);
- efectuarea de manipulări medicale sau intervenții chirurgicale: hemodializă, transfuzie de sânge, intervenție chirurgicală, picurare;
- probabilitatea de infectare este permisă și atunci când se utilizează elemente de igienă personală pe care pot fi prezente lichide umorale
Anterior, cel mai mare număr de infecții a avut loc în timpul transfuzării sângelui donator, însă acum donatorii și sângele donat sunt verificați de mai multe ori.
Principala sursă de infecție în domeniul medical poate fi în continuare birourile de procedură sau dentare.
Principala categorie de risc rămâne tinerii care folosesc droguri, bătrâni și copii, cărora li se poate transmite un virus de la o mamă infectată în timpul procesului de muncă.
Hepatita C este considerată o boală caracteristică pentru persoanele care duc un stil de viață agitat. Problema este atât de acută încât înainte de naștere, mama va lua cu siguranță o analiză pentru hepatita virală.
Personalul medical (în special serviciile de urgență) și donatorii de plasmă și de sânge, atât din punct de vedere permanent, cât și donând materiale biologice, sunt, de asemenea, în pericol.
Simptome și manifestări
Manifestările acestei forme de hepatită virală pot fi aproape imperceptibile. Din cauza acestei boli specifice a ficatului, virusul C se numește "ucigaș blând".
În simptomele cronice (și uneori acute) încep să provoace dureri și disconfort, de obicei deja în stadiile tardive ale bolii, când au apărut degenerarea și distrugerea hepatocitelor.
Este destul de dificil să identificăm anumite stadii ale bolii în fiecare caz subclinic, deoarece dezvoltarea sa depinde de mulți factori.
Se întâmplă că oamenii trăiesc de zeci de ani, neștiind de procesele negative care apar în organele lor vitale. În ultima etapă, ele încep să apară deja în stări negative:
- otrăvirea corpului cu toxine devine o consecință a înlocuirii celulelor hepatice cu țesutul conjunctiv (acestea încetează să îndeplinească funcția de detoxifiere și excreție a substanțelor toxice și o persoană suferă de simptome acute);
- studiile clinice au arătat că, în ultima etapă, sunt afectate și alte organe ale sistemelor hepato-biliari și hematopoietice, sistemele de reproducere și urinare, inima și vasele de sânge;
- starea negativă a organelor și sistemelor interne cauzează ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), sângerare;
- Ciroză hepatică sau cancer de ficat:
- Afecțiunile oncologice pot apărea nu numai pe organele interne adiacente bolnavilor, ci și pe cap și gât.
Simptomele într-o fază incipientă depind de forma în care se dezvoltă leziunea virală. Acesta poate fi latent (ascuns) sau manifest (cu semne clare de stare negativă).
Aproape toate semnele comune de hepatită acută sunt caracteristice hepatitei C grave - disconfort în organele digestive și lipsa apetitului, îngălbenirea integumentului, oboseală și slăbiciune, decolorarea urinei și a fecalelor, simptomele durerii în hipocondrul drept și segmentele articulare.
Diagnostic și tratament
Principala metodă de detectare a hepatitei cronice de orice etiologie este efectuarea unui test de sânge, în timpul căruia se detectează anticorpi și antigeni ai unui anumit tip de virus.
Virusul C se manifestă în același mod în indicatori de laborator și de cele mai multe ori acest lucru apare la examinarea corpului sau la testarea pentru alte tipuri de patologii suspectate.
Pentru diagnosticul precis, se efectuează o analiză ELISA, poate fi necesară o biopsie hepatică pentru a determina severitatea afecțiunii, RMN și scanarea CT pentru a confirma diagnosticul principal și poate fi indicată o scanare cu ultrasunete.
Apoi, pacientul este în mod constant desemnat să efectueze o analiză a activității enzimelor hepatice. Acest lucru face posibilă nu numai controlul cursului bolii, ci și determinarea eficacității tratamentului.
Tratamentul depinde de gravitatea afecțiunii și nu este mult diferit de tratamentul administrat pentru orice alt tip de hepatită virală cronică.
Principalele două metode sunt terapia medicamentoasă și o dietă terapeutică care ameliorează stresul și elimină componentele dăunătoare.
Caracteristicile tratamentului medicamentos depind de stadiul de detectare a bolii, de gradul de afectare a ficatului sau chiar de organism, de sistemul imunitar al pacientului și de alți factori.
Obligatoriu desemnat:
- agenți antivirali pentru inhibarea activității vitale a agentului patogen;
- imunomodulatori pentru stimularea imunității naturale;
- medicamente combinate și medicamente patogenetice.
Recent, sa crezut că virusul C poate fi vindecat cu ajutorul medicamentelor generice (analogi de medicamente fabricate în SUA, în special pentru tratamentul hepatitei C).
Cu toate acestea, în acest caz, totul depinde de diagnosticarea în timp util.
Într-o fază incipientă, probabilitatea unei terapii cu succes a medicamentului este suficient de mare, dar dacă ficatul se află într-un stadiu de ciroză sau cancer, este clar că un rezultat mortal rapid este inevitabil.
Anterior, toate măsurile pe care le-ar putea oferi medicamentele în fazele ulterioare ale hepatitei cronice C au constat în atenuarea bunăstării și îmbunătățirea calității vieții pacientului.
Prevenirea infecției implică igiena personală și absența sexului neprotejat.
În acest caz, se pot face multe pentru a împiedica dezvoltarea condițiilor periculoase prin trecerea regulată printr-un examen medical și prin testele necesare.
Hepatită cronică
Hepatita cronică este o boală inflamatorie caracterizată prin modificări fibroase și necrotice în celulele țesutului și ficatului, fără a perturba structura lobulelor și semnele hipertensiunii portale. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de disconfort în hipocondrul drept, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și scaun, slăbiciune, scăderea performanței, scăderea în greutate, icterul, mâncărimea pielii. Măsurile de diagnosticare sunt de a efectua o analiză biochimică a sângelui, ultrasunetele organelor abdominale, biopsia hepatică. Terapia vizează neutralizarea cauzei patologiei, ameliorarea stării pacientului și obținerea unei remiteri stabile.
Hepatită cronică
Hepatita cronică este o leziune inflamatorie a parenchimului și a stroma hepatică, care se dezvoltă sub acțiunea diferitelor cauze și durează mai mult de 6 luni. Patologia este o problemă socio-economică și clinică gravă datorită creșterii constante a incidenței. Potrivit statisticilor, există 400 de milioane de pacienți cu hepatită cronică B și 170 de milioane de pacienți cu hepatită cronică C, cu peste 50 de milioane de nou-diagnosticat hepatită B și cu 100-200 milioane hepatită C anual. 70% din structura generală a proceselor patologice ale ficatului. Boala apare cu o frecvență de 50-60 cazuri la 100.000 de populație, incidența fiind mai susceptibilă la bărbați.
În ultimii 20-25 de ani, au fost acumulate multe informații importante despre hepatita cronică, mecanismul dezvoltării sale a devenit clar, prin urmare, s-au dezvoltat terapii mai eficiente care sunt în continuă îmbunătățire. Anchetatorii, terapeuții, gastroenterologii și alți specialiști studiază problema. Rezultatul și eficacitatea terapiei sunt direct dependente de forma hepatitei, starea generală și vârsta pacientului.
Clasificarea hepatitei cronice
Hepatita cronică este clasificată în funcție de mai multe criterii: etiologia, gradul de activitate al patologiei, datele biopsiei. Din motive de apariție, sunt izolate hepatitele virale cronice B, C, D, A, droguri, autoimune și criptogene (cu etiologie neclară). Gradul de activitate al proceselor patologice poate fi diferit:
- - AST și ALT sunt de 3 ori mai mari decât cele normale, o creștere a testului timol la 5 U, o creștere a gama-globulinei la 30%;
- moderată - concentrația de ALT și AST crește de 3-10 ori, testul de timol 8 U, gamaglobulinele 30-35%;
- severă - valorile AST și ALT sunt de peste 10 ori mai mari decât cele normale, testul timol este mai mare de 8 U, globulele gamma sunt mai mult de 35%.
Pe baza examinării histologice și biopsiei, se disting patru etape ale hepatitei cronice.
Etapa 0 - fără fibroză
Etapa 1 - fibroză periportală minoră (proliferarea țesutului conjunctiv în jurul celulelor hepatice și a conductelor biliare)
Etapa 2 - fibroză moderată cu septa porto-portal: țesut conjunctiv, expandat, septa forme care unesc tracturile portal adiacente formate de ramurile venei portalului, artera hepatică, conductele biliare, vasele limfatice și nervii. Porturile portalului sunt situate la colțurile lobului hepatic, care are forma unui hexagon
Etapa 3 - fibroză puternică cu septa porto-portal
Etapa 4 - semne de încălcare a arhitectonicii: o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv cu o schimbare în structura ficatului.
Cauzele și patogeneza hepatitei cronice
Patogenia diferitelor forme de hepatită cronică este asociată cu afectarea celulelor țesutului și a ficatului, formarea unui răspuns imunitar, includerea mecanismelor autoimune agresive care contribuie la dezvoltarea inflamației cronice și o susțin o perioadă lungă de timp. Dar experții identifică unele caracteristici ale patogenezei, în funcție de factorii etiologici.
Cauza hepatitei cronice este adesea hepatita virală B, C, D, uneori A. Fiecare patogen are un efect diferit asupra ficatului: virusul hepatitei B nu provoacă distrugerea hepatocitelor, mecanismul de dezvoltare a patologiei este asociat cu răspunsul imun la microorganisme, care se multiplică în mod activ celulele hepatice și alte țesuturi. Virusurile hepatitei C și D au un efect toxic direct asupra hepatocitelor, cauzând moartea lor.
Cea de-a doua cauză comună de patologie este considerată o intoxicare a organismului, cauzată de expunerea la alcool, medicamente (antibiotice, medicamente hormonale, medicamente anti-TB etc.), metale grele și substanțe chimice. Toxinele și metaboliții acestora, care se acumulează în celulele hepatice, cauzează disfuncționalitatea lor, acumularea de tulburare biliară, grăsimi și metabolice, care conduc la necroza hepatocitelor. În plus, metaboliții sunt antigeni la care sistemul imunitar răspunde în mod activ. De asemenea, hepatita cronică poate fi formată ca rezultat al proceselor autoimune care sunt asociate cu inferioritatea supresoarelor T și formarea celulelor limfocite T toxice.
Nutriția neregulată, abuzul de alcool, stilul de viață sărac, bolile infecțioase, malaria, endocardita, diferite boli hepatice care provoacă tulburări metabolice în hepatocite pot provoca dezvoltarea patologiei.
Simptomele hepatitei cronice
Simptomele hepatitei cronice sunt variabile și depind de forma patologiei. Semnele cu un proces activ scăzut (persistent) sunt slab exprimate sau complet absente. Starea generală a pacientului nu se schimbă, dar deteriorarea este posibilă după abuzul de alcool, intoxicație, deficit de vitamine. Poate exista o durere minora in hipocondrul drept. În timpul inspecției, este detectată o creștere moderată a ficatului.
Semnele clinice în forma activă (progresivă) a hepatitei cronice sunt pronunțate și manifeste în întregime. Majoritatea pacienților au sindrom dispeptic (flatulență, greață, vărsături, anorexie, balonare, schimbare în scaun), sindrom asthenovegetativ (slăbiciune severă, oboseală, scăderea performanței, scădere în greutate, insomnie, dureri de cap) apariția de lichid în cavitatea abdominală, sângerare tisulară), durere abdominală prelungită sau recurentă la dreapta. Pe fondul hepatitei cronice, splinei și ganglionilor limfatici regionali crește. Datorită încălcării fluxului de icter biliar se dezvoltă, mâncărime. De asemenea, pe piele pot fi detectate venei de spider. În timpul inspecției sa evidențiat o creștere a mărimii ficatului (o parte difuză sau incitantă). Ficat dens, dureros la palpare.
Hepatita virală cronică D este deosebit de dificilă, se caracterizează prin insuficiență hepatică pronunțată. Majoritatea pacienților se plâng de icter, mâncărime ale pielii. În plus față de semnele hepatice, sunt diagnosticate cele extrahepatice: leziuni ale rinichilor, mușchilor, articulațiilor, plămânilor etc.
Particularitatea hepatitei cronice C este un curs persistent pe termen lung. Mai mult de 90% din hepatita C acută se completează cu cronizare. Pacienții au observat sindromul astenic și o ușoară creștere a ficatului. Cursul de patologie este undulating, după câteva decenii se termină cu ciroză în 20-40% din cazuri.
Autoimună hepatită cronică apare la femeile de peste 30 de ani. Patologia este caracterizată de slăbiciune, oboseală, seninătate a pielii și membranelor mucoase, durere în partea dreaptă. La 25% dintre pacienți, patologia imită hepatita acută cu sindrom dispeptic și astenovegetativ, febră. Simptomele extrahepatice apar la fiecare al doilea pacient, fiind asociate cu leziuni ale plămânilor, rinichilor, vaselor de sânge, inimii, tiroidei și altor țesuturi și organe.
Medicamentul cu hepatită cronică se caracterizează prin simptome multiple, absența simptomelor specifice, uneori patologia este mascată ca un proces acut sau icter mecanic.
Diagnosticul hepatitei cronice
Diagnosticul hepatitei cronice trebuie să fie în timp util. Toate procedurile sunt efectuate în departamentul de gastroenterologie. Diagnosticul final se face pe baza imaginii clinice, a examenului instrumental și de laborator: analiza sângelui pentru markeri, ultrasunetele organelor abdominale, reoepatografia (studiul aportului de sânge la ficat), biopsia hepatică.
Un test de sânge vă permite să determinați forma patologică prin detectarea markerilor specifici - acestea sunt particule ale virusului (antigene) și anticorpii care se formează ca rezultat al luptei împotriva unui microorganism. Pentru hepatitele virale A și E, un singur tip de marker este caracteristic - anti-HAV IgM sau anti-HEV IgM.
În hepatita virală B, pot fi detectate mai multe grupe de markeri, numărul lor și raportul indică stadiul patologiei și prognosticului: antigenul de suprafață B (HBsAg), anticorpii anti-HBc antigen anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe finalizarea procesului), Anti-HBs (formate prin adaptarea imunității la microorganisme). Virusul hepatitei D este identificat pe baza anti-HDIgM, Total anti-HD și ARN ale acestui virus. Principalul marker al hepatitei C este Anti-HCV, al doilea este ARN-ul virusului hepatitei C.
Funcțiile ficatului sunt evaluate pe baza analizelor biochimice, mai precis, determinând concentrația de ALT și AST (aminotransferază), bilirubina (pigment biliar), fosfatază alcalină. Pe fondul hepatitei cronice, numărul acestora crește dramatic. Deteriorarea celulelor hepatice conduce la o scădere accentuată a concentrației de albumină din sânge și la o creștere semnificativă a globulinelor.
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este o modalitate de a diagnostica. Vă permite să determinați dimensiunea organelor interne, precum și să identificați modificările care au avut loc. Metoda cea mai precisă de cercetare este biopsia hepatică, vă permite să determinați forma și etapa patologiei, precum și să selectați metoda cea mai eficientă de terapie. Pe baza rezultatelor, se poate evalua amploarea procesului și severitatea, precum și rezultatul probabil.
Tratamentul hepatitei cronice
Tratamentul hepatitei cronice vizează eliminarea cauzei patologiei, atenuarea simptomelor și ameliorarea stării generale. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare. Majoritatea pacienților sunt prescrisi pentru un curs de bază menit să reducă sarcina pe ficat. Toți pacienții cu hepatită cronică trebuie să reducă efortul fizic, se manifestă un stil de viață scăzut, o odihnă semi-pat, cantitatea minimă de medicamente, precum și o dietă completă îmbogățită cu proteine, vitamine și minerale (dieta nr. Adesea folosit în vitamine: B1, B6, B12. Este necesar să se excludă alimentele grase, prajite, afumate, conserve, condimente, băuturi puternice (ceai și cafea), precum și alcool.
Atunci când apare constipație, sunt prezentate laxative ușoare, pentru a îmbunătăți digestia - preparate enzimatice libere de bile. Pentru a proteja celulele hepatice și a accelera procesul de recuperare, sunt prescrise hepatoprotectorii. Acestea ar trebui să fie luate până la 2-3 luni, este de dorit să se repete cursul de a lua astfel de medicamente de mai multe ori pe an. În sindromul asteno-vegetativ sever, se utilizează multivitamine, adaptogeni naturali.
Hepatita cronică virală este slabă supusă terapiei, un rol important îl joacă imunomodulatoarele, care afectează în mod indirect microorganismele, activând imunitatea pacientului. Este interzisă utilizarea acestor medicamente pe cont propriu, deoarece acestea au contraindicații și caracteristici.
Interferonii ocupă un loc special în rândul acestor medicamente. Acestea sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare sau subcutanate de până la 3 ori pe săptămână; poate provoca o creștere a temperaturii corpului, prin urmare este necesar să se ia medicamente antipiretice înainte de injectare. Un rezultat pozitiv după tratamentul cu interferon este observat în 25% din cazurile de hepatită cronică. La copii, acest grup de medicamente se utilizează sub formă de supozitoare rectale. Dacă starea pacientului permite, se efectuează o terapie intensivă: preparate interferonice și agenți antivirali sunt utilizați în doze mari, de exemplu, ele combină interferonul cu ribavirina și rimantadina (în special cu hepatita C).
Căutarea constantă a unor noi medicamente a dus la dezvoltarea interferonilor pegilați, în care molecula de interferon este conectată la polietilen glicol. Datorită acestui fapt, medicamentul poate rămâne în organism mai mult timp și poate lupta împotriva virușilor pentru o perioadă lungă de timp. Astfel de medicamente sunt foarte eficiente, permit reducerea frecvenței aportului lor și prelungirea perioadei de remitere a hepatitei cronice.
Dacă hepatita cronică este cauzată de intoxicare, atunci ar trebui să se efectueze o terapie de detoxifiere, precum și prevenirea pătrunderii toxinelor în sânge (retragerea de droguri, alcoolul, retragerea din producția chimică etc.).
Hepatita cronică autoimună este tratată cu glucocorticoizi în asociere cu azatioprină. Medicamentele hormonale sunt administrate oral, după ce efectul dozei lor este redus la minim acceptabil. În absența rezultatelor, este prescris transplantul hepatic.
Prevenirea și prognosticul hepatitei cronice
Pacienții și purtătorii de virusuri hepatitice nu prezintă un mare pericol pentru ceilalți, deoarece este exclusă infecția cu picăturile din aer și cu gospodăriile populației. Poți să te infectezi numai după contactul cu sângele sau cu alte fluide ale corpului. Pentru a reduce riscul de a dezvolta patologia, trebuie să utilizați contracepția barieră în timpul actului sexual, să nu luați alte elemente de igienă.
Imunoglobulina umană este utilizată pentru profilaxia de urgență a hepatitei B în prima zi după posibila infecție. De asemenea, este indicată vaccinarea împotriva hepatitei B. Nu sa dezvoltat profilaxia specifică pentru alte forme ale acestei patologii.
Prognosticul hepatitei cronice depinde de tipul bolii. Formele de dozaj sunt aproape complet vindecate, autoimuna răspunde bine și la terapie, virena rar rezolvată, cel mai adesea acestea sunt transformate în ciroză hepatică. Combinația mai multor agenți patogeni, cum ar fi hepatita B și D, cauzează dezvoltarea celei mai severe forme a bolii, care progresează rapid. Lipsa unei terapii adecvate în 70% din cazuri duce la ciroză hepatică.
Hepatita virală cronică B
Virusul hepatitei B (B) poate provoca atât afecțiuni acute cât și cronice. Principalul pericol este hepatita cronică, care poate provoca ciroză și cancer la ficat. Când medicii vorbesc despre 257 milioane de persoane infectate în întreaga lume, este vorba de procesul de infectare cronică. În acest articol vom analiza în detaliu ce este hepatita cronică B, ce pericol are și dacă există un tratament pentru această boală.
Conținutul articolului:
Hepatita acută este înfricoșătoare?
Hepatita virală acută B este cel mai previzibil curs de infecție. Mulți oameni nu suspectează nici măcar că au avut o singură dată infecția și că sunt imuni la boală.
Forma anicterică a hepatitei este însoțită de stare generală de rău, slăbiciune generală, greață, pierderea apetitului.
Există trei opțiuni principale pentru evoluția hepatitei B acute:
Forma anicterică, în care o persoană poate suferi disconfort, slăbiciune generală, greață, pierderea apetitului. Simptomele pot fi exprimate foarte ușor, dar pot provoca și anxietate perceptibilă.
Forma iterică. Este mai puțin frecventă și diferă de culoarea anterioară a pielii și a membranelor mucoase în galben. În același timp, există o decolorare a fecalelor.
Forma fulminantă - o variantă foarte rară a fluxului (
Fără fibroză tisulară
Activitate minimă și ușoară
Acumularea de țesuturi fibroase în zona unor triade portal *
Fibroza majorității triadelor portalului
Apariția podurilor septice - partiții care se termină orbește în grosimea ficatului
* Triada portalului - canale speciale care conțin artere mici, venele și conductele biliare și permează întreaga grosime a ficatului.
Scara Metavir a fost dezvoltată special pentru pacienții cu hepatită C, dar este relevantă și pentru alte hepatite cronice.
Criteriile pentru diagnosticarea hepatitei cronice B
Există anumite criterii care permit justificarea diagnosticului de hepatită cronică. Acestea includ:
HBsAg, care este determinat de mai mult de șase luni.
Virusul ADN este de peste 10 mii de exemplare pe mililitru.
Creșterea periodică a transaminazelor - AST și ALT.
Semne de hepatită într-o probă de biopsie hepatică.
Cei mai mulți cercetători disting o formă separată de hepatită cronică B purtătoare de hepatită B, atunci când antigenul este prezent în organism, dar nu există semne de inflamație. Alții cred că aceasta este doar una din opțiunile pentru hepatita cronică B cu activitate minimă și nu este izolată într-o formă separată a cursului. Oricum, pentru o astfel de infecție este caracteristică:
HbsAg este determinat pe o perioadă de 6 luni.
Seroconversia pe HBeAg - antigenul nuclear, adică o proteină care este conținută în nucleul virusului.
Virusul ADN este de peste 10 mii de exemplare pe mililitru.
Conținutul normal de transaminaze.
Lipsa inflamației în rezultatele biopsiei.
Seroconversia este o afecțiune în care un antigen dispare din sânge și apar anticorpi.
Citiți în detaliu despre antigeni și anticorpi, puteți afla în articolul "ELISA".
Un alt concept care este adesea folosit în literatura medicală este rezolvarea hepatitei B, adică a suferit anterior o boală acută sau cronică. Această condiție corespunde criteriilor:
anticorpi împotriva virusului din sânge și absența antigenilor;
Virusul ADN nu este detectat;
Metodele de diagnosticare de laborator permit nu numai diagnosticarea, ci și distingerea infecției acute de infecția cronică, evaluarea eficacității tratamentului și a vaccinărilor, determinarea conținutului virusului în sânge.
Tratamentul hepatitei cronice B
Lupta împotriva hepatitei cronice B prezintă dificultăți serioase. În același timp, este posibil să se realizeze o recuperare completă, dar este mult mai des posibil doar să se oprească replicarea virusului pentru un timp. Infecția cronică cu VHB este foarte rar rezolvată spontan, astfel că tratamentul principal al hepatitei cronice B este terapia antivirală (PVT).
Studiu preliminar
Înainte de a începe tratamentul hepatitei cronice B, pacientul trebuie examinat, ceea ce va determina gradul de afectare hepatică și bolile agravante asociate. Fără eșec intră:
numărul total de sânge;
analize sanguine biochimice, inclusiv asupra activității transaminazelor, bilirubinei, fracțiilor de proteine;
evaluarea coagulabilității sângelui;
serodiagnosticul hepatitei C și D, infecția cu HIV.
Un rol important îl are clarificarea activității procesului infecțios, pentru care este prescrisă o biopsie sau elastometrie hepatică.
Indicații pentru HTP
Pe baza pozitivității pacientului pentru Hbe, HTP este prezentat în următoarele situații:
un conținut de virus mai mare de 2.000 de unități internaționale pe mililitru (> 10.000 de exemplare pe ml);
fibroza și activitatea de inflamație de peste 1 punct pe scara Metavir.
Ciroza hepatică servește ca o indicație pentru PVT la orice conținut ADN al virusului, în timp ce ciroza decompensată necesită administrarea de antivirale cu acțiune directă.
Există mai multe categorii de pacienți a căror tratament poate fi efectuat fără evaluarea fibrozei sau nu este prescris deloc:
Pacienții aflați în stadiul de toleranță imună sunt tineri, pozitivi pentru HBe, cu ALT normal și fără simptome de afectare hepatică. Monitorizarea și examinarea constantă la fiecare 3-6 luni este necesară.
Pacienții cu HBe negativ, cu ALT normal, nivelul de ADN al virusului de 2000 - 20000 UI / ml, fără semne de boală hepatică, de asemenea, nu necesită o biopsie urgentă sau PVT. Necesită monitorizarea dinamică, evaluarea ALT la fiecare 3 luni, nivelul ADN la fiecare șase luni - un an.
Pacienții cu ALT, dublul normei și cu conținut de ADN VHB de peste 20 000 UI / ml, pot primi medicamente antivirale fără biopsie hepatică.
Interferonul și medicamentele antivirale directe, analogii nucleotidici, sunt utilizați pentru a efectua HTP.
Alegerea schemei de tratament
Uneori este foarte dificil pentru un doctor să aleagă schema cea mai eficientă. Atât interferonii cât și analogii nucleotidici au atât avantaje, cât și dezavantaje.
Interferonii, inclusiv pegilați, care includ medicamente precum interferonul-alfa, Pegasys, Pegintron, nu determină dezvoltarea rezistenței la tratamentul virusului și uneori permit realizarea seroconversiei HbsAg, care poate fi considerată recuperare. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt utilizate numai sub formă de injecții, sunt mai greu de tolerabil și sunt contraindicate în ciroza hepatică.
analogi nucleotidici (lamivudină, entecavir, tenofovir) utilizate în tablete, în 60-85% din cazuri, se poate reduce conținutul de virus ADN-ului la niveluri nedetectabile, au mai puține efecte secundare și pot fi utilizate în ciroză, dar atunci când scopul lor nu este niciodată observată AgHBs și atunci când acestea sunt anulate, reactivarea infecției apare rapid.
Atunci când se prescrie un OEM, medicii folosesc de obicei recomandările oficiale clinice:
Dintre analogii nucleotidici, este preferabil să se înceapă tratamentul cu entecavir sau tenofovir. Lamivudin și Telbivudin, la care virusul se utilizează adesea, se utilizează numai dacă aceste medicamente nu sunt disponibile.
Cu un prognostic favorabil al tratamentului (inițial niveluri ridicate de ALT și viremie mică), tratamentul este prescris pentru o durată specifică - un curs de interferon pegilat timp de 48 de săptămâni.
Pacienții cu HBeAg pozitiv fără seroconversie în timpul tratamentului, precum și pacienții cu hemoragie hepatică și pacienții cu ciroză hepatică sunt tratați cu analogi nucleotidici cu durată nedeterminată, uneori pe viață.
Indiferent de medicamentul utilizat, obiectivul terapiei este atingerea aviremiei persistente, o afecțiune în care virusul nu este detectat în sânge.
Citiți mai multe despre caracteristicile tratamentului hepatitei B în materialul special.
Caracteristici ale tratamentului pacienților cu hepatită cronică B și a unui agent delta
Până în prezent, singurul grup de medicamente care s-au dovedit a fi eficace în tratamentul CHB cu un agent delta este interferonii (IF). Necesitatea numirii acestora este determinată individual. Este necesar să se evalueze replicarea ambelor viruși. Dacă sunt prescrise interferonii clasici alfa, doza lor este de obicei crescută. IF-urile pegilate sunt prescrise în aceleași doze ca în tratamentul hepatitei virale cronice B fără un agent delta.
Cursul de tratament durează cel puțin un an. Este posibil să se extindă pentru a obține o aviație durabilă. Acest rezultat poate fi obținut în aproximativ 25-40% din cazuri, dar nu este încă cunoscut cât de mult va fi absența unui virus în sânge după retragerea tratamentului.
Analogii nucleotidici nu afectează virusul hepatitei D și nu sunt utilizați în tratament.
În ciuda faptului că recuperarea completă a hepatitei cronice B este foarte rară, HTT ajută la stoparea leziunilor hepatice și la prevenirea dezvoltării cirozei și a carcinomului hepatocelular - consecințele teribile ale hepatitei virale.
Terapia antivirală ajută la stoparea leziunilor hepatice și la prevenirea dezvoltării cirozei și a carcinomului hepatocelular
Complicațiile și rezultatele hepatitei cronice B
Hepatita cronică B, în majoritatea cazurilor, apare relativ favorabil și nu este însoțită de semne pronunțate de leziuni hepatice. Boala progresează foarte lent, iar probabilitatea de a dezvolta ciroză nu depășește 10%. Rar există un curs progresiv activ cu riscul de tranziție la ciroză - cu 20% și mai mare. Unul din zece pacienți cu ciroză dezvoltă cancer hepatic primar. Sa dovedit că abuzul de alcool crește semnificativ riscul de consecințe grave ale hepatitei.
Ciroză hepatică
Ciroza hepatică este principala cauză a decesului pentru persoanele cu hepatită cronică. Această boală este însoțită de depresia ficatului și de creșterea presiunii în sistemul venei portal (hipertensiune portal), care colectează sânge din organele abdominale pentru a le curăța. Prin natura schimbărilor în țesuturi, ciroza hepatică este o fibroză pronunțată, cu formarea de spații - noduri limitate complet de țesutul conjunctiv. În aproximativ unul din cinci cazuri, ciroza are loc fără simptome.
Medicii disting 3 etape ale bolii:
Faza de compensare, când funcțiile ficatului sunt păstrate în volumul necesar pentru viață. În același timp, pacienții au adesea vene varicoase ale stomacului și esofagului. HTP nu poate doar să oprească dezvoltarea în continuare a cirozei, ci și schimbările inverse.
Faza de subcompensare este însoțită de o deteriorare generală a stării și de testele de laborator. Ficatul nu se descurcă întotdeauna cu responsabilitățile sale.
Faza de decompensare se caracterizează prin modificări ireversibile extinse în ficat, ceea ce a dus la moartea a 60-90% dintre pacienți în decurs de 3 ani.
Starea ficatului este evaluată pe o scară Child-Pugh. Criterii de diagnosticare a scalei: conținutul de bilirubină și albumină, timpul de protrombină, prezența ascită și encefalopatia. Evaluarea valorii criteriilor pe scală, stabilește clasa de ciroză pe Child-Pugh: A, B sau C, unde C corespunde celor mai severe modificări ale ficatului.
Complicațiile severe ale cirozei se dezvoltă într-o fază de decompensare și corespund, de obicei, clasei Child-Pugh. Acestea includ:
Insuficiența hepatică - o afecțiune în care hepatocitele (celulele hepatice) nu își îndeplinesc responsabilitățile. Ca urmare, amoniacul și alte toxine se acumulează în sânge. Aceasta, la rândul său, are un efect dăunător asupra celulelor creierului și duce la o încălcare a funcțiilor sale - encefalopatia hepatică. Manifestarea extremă a acesteia din urmă este o comă hepatică, a cărei mortalitate în dezvoltare atinge 80-100%.
Asciții reprezintă o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, care apare ca urmare a hipertensiunii portale. Cantitatea de lichid poate ajunge la 2 litri sau mai mult. Speranța de viață cu apariția ascitei în medie este de 3-5 ani.
Sângerarea de la venele esofagului. Hipertensiunea portalului duce la apariția varicelor esofagiene. Astfel de vene sunt ușor deteriorate, de exemplu, cu vărsături, ca urmare a unei sângerări intense, care este foarte dificil de oprit. Sângerarea apare la fiecare al treilea pacient cu vene varicoase ale esofagului sau stomacului, iar în 30-50% dintre acestea se termină cu moartea după primul episod. Pentru cei care au experimentat prima sângerare, în majoritatea cazurilor se repetă mai târziu.
Peritonita bacteriană spontană - inflamația peritoneului, care nu determină sursa de infecție. Aproape întotdeauna apare pe fondul unei presiuni crescute în sistemul venei portal. Se dezvoltă în principal pe fondul decompensării cirozei la 10-30% dintre pacienți. Mortalitatea în cursul anului după primul episod este de până la 80%.
Informațiile complete despre ciroza hepatică pe fundalul hepatitei B sau C sunt prezentate într-un material special.
În plus față de aceste complicații grave, ciroza hepatică contribuie la apariția cancerului primar.
Carcinom hepatocelular
Carcinomul hepatocelular este un tip de cancer hepatic primar. Cancerul primar este o tumoare malignă care crește inițial în organ. Acest lucru este important deoarece multe cancere hepatice sunt metastatice - aduse din alte organe. O tumoare este o formație formată din celule atipice - celule care nu își îndeplinesc funcțiile, dar se împart în mod rapid și necontrolat. De ce este degenerarea celulelor hepatice în malign, deși nu este necunoscută în mod fiabil. Oamenii de știință sugerează că cauza acestei afecțiuni este afectarea ADN-ului lor.
Tumora rapidă se dezvoltă în țesuturi sănătoase și este însoțită de dezvoltarea insuficienței hepatice și a hipertensiunii portale, cu apariția unor complicații grave corespunzătoare. Dacă cancerul hepatic primar nu poate fi îndepărtat complet, iar acest lucru este remarcat în 80-90% din cazuri, moartea survine în medie după 3-6 luni.
Anual, 2-4% dintre pacienții cu ciroză hepatică dezvoltă carcinom hepatocelular.
Anual, 2-4% dintre pacienții cu ciroză hepatică dezvoltă carcinom hepatocelular. Puteți elimina numai o mică tumoare care nu crește în țesuturi sănătoase. În alte cazuri, singura opțiune de tratament eficient este transplantul de ficat. Metodele de tratament, cum ar fi ablația radiofrecventa și injectarea etanolului, sunt relativ eficiente. Acestea sunt indicate dacă operația nu poate fi efectuată sau pacientul așteaptă un ficat pentru un transplant.
Despre viata cu hepatita virala si toate posibilele rezultate ale bolii pot fi gasite in articolul "Cum sa traiesti cu hepatita virala".
Pericolul hepatitei cronice B nu este în fapt o infecție, ci într-un anumit risc de complicații grave. În ciuda faptului că medicamentele moderne nu garantează eliberarea completă a bolii, ei sunt capabili să prevină progresul și să reducă foarte mult riscul de ciroză și cancer la ficat.
În situațiile în care tratamentul complicațiilor unei infecții nu este suficient de eficient și medicamentele nu pot elimina încă o persoană a virusului în hepatita cronică B, măsurile de prevenire sunt foarte importante. Vaccinul împotriva hepatitei B este eficient în 90-95% din cazuri și a salvat deja milioane de oameni de infecție. Persoanele de orice vârstă pot obține vaccinul, iar vaccinarea obligatorie a copiilor se efectuează în toate țările dezvoltate.