Tratamentul cu Ascite din plante

Cu o astfel de boală ca ascita, diureticele sunt neapărat utilizate. Trebuie remarcat faptul că există foarte multe astfel de medicamente. Dar vindecătorii tradiționali recomandă folosirea ierburilor diuretice pentru ascite. Ele nu numai că ajută la scăderea rapidă și eficientă a excesului de lichid acumulat în organism, dar sunt mai puțin periculoase pentru sănătatea umană.

Metode de tratament

În primul rând, în această boală, atât medicii, cât și vindecătorii tradiționali vă recomandă să urmați o dietă strictă. Se recomandă insistent excluderea alimentelor sărate, afumate și prăjite. De asemenea, nu puteți mânca produse lactate care conțin o cantitate mare de grăsimi. Împreună cu dieta, trebuie să luați diuretice. Recomandați să primiți fonduri pregătite pe bază de ierburi cu ascite din cavitatea abdominală. Plantele cu efecte diuretice includ coada-calului, frunza de mesteacăn și mugurii, lingonberries, rosehip, patrunjel și multe altele. La baza lor, pregătiți perfuzii, decocții și ceaiuri.

Rădăcină de patrunjel

Pentru prepararea medicamentului trebuie să luați:

• 1 lingură de rădăcini de plante;
• 0,5 litri de apă clocotită.

Se taie rădăcinile și se umple cu apă clocotită. Se pune amestecul într-un foc mic și se fierbe timp de 15 minute. Produsul finit a consumat 100 de grame de trei ori pe zi înainte de mese. În acest fel, nu numai că puteți să scăpați de excesul de lichid în organism, ci și să întăriți sistemul imunitar, ceea ce trebuie făcut doar pentru această afecțiune.

Decocția rădăcinii de brusture

Acest bulion are un efect puternic diuretic și, de asemenea, ajută la curățarea limfei și sângelui de toxine dăunătoare. Pentru ao pregăti, trebuie să luați o lingură de rădăcini de brusture uscate și tocate și turnați-le cu un pahar de apă. Puneți amestecul pe foc și fierbeți timp de 10 minute. Produsul finit ar trebui să fie filtrat și să luați o lingură de trei ori pe zi.

Dulceata decoction

Această plantă din cele mai vechi timpuri cunoscute pentru acțiunea sa diuretică. În plus, compoziția sa include o cantitate suficient de mare de potasiu. Pentru prepararea medicamentului trebuie să luați:

• 300 ml apă fierbinte;
• 100 de grame de rădăcini zdrobite și frunze ale plantei.

Materiile prime trebuie turnate cu apă. Dați infuzia de supă timp de 40 de minute și luați o ceașcă pe zi înainte de mese.

Colectarea ierburilor

Colectarea pe bază de plante pentru ascite prezintă, de asemenea, rezultate bune în tratamentul bolilor. Pentru prepararea colectării medicinale este necesar să se ia iarbă de coapse și frunze de mesteacăn în proporții egale și se toarnă un pahar de apă. Se fierbe amestecul timp de 10 minute, apoi se răcește și se ia o jumătate de cești pe stomacul gol.

Cele mai puternice plante diuretice pentru ascite

După cum sa menționat mai sus, există un număr mare de plante medicinale și ierburi împotriva acumulării de lichid în organism. Dar una dintre cele mai eficiente în această boală este ciulinul de lapte. Are un efect diuretic foarte puternic. În medicina tradițională, această plantă este evaluată datorită conținutului ridicat de uleiuri grase de vindecare, vitamine și minerale. Mai mult decât atât, luarea unui medicament bazat pe acesta ajută la prevenirea dezvoltării celulelor canceroase.

Există modalități diferite de a lua ciulin de lapte cu ascite. Cea mai simplă și cea mai eficientă metodă de administrare este o perfuzie. Pentru ao pregăti, trebuie să luați:

• 30 de grame de semințe zdrobite;
• 500 mililitri de apă.

Semințele se umple cu apă rece. Puneți amestecul pe foc mic și fierbeți până când jumătate din lichid se evaporă. După aceea, focul ar trebui oprit și medicamentul va fi infuzat timp de încă 15-17 minute. Bautura de droguri trebuie sa ia o lingura in fiecare ora.

Diuretic pentru ascite

Diureticele sunt folosite pe scară largă pentru a trata bătăile abdominale, un diuretic pentru ascite ajută la atenuarea semnificativă a stării pacientului, dar acestea nu sunt capabile să elimine complet lichidul din stomac. Și tocmai pentru că complicația descrisă este secundară, fără a se adresa cauzei rădăcinii, este imposibil să înfrângeți picurarea abdomenului. Fluidul se va acumula constant în peritoneu și va provoca o agravare a simptomelor generale.

Orice medicamente diuretice pentru ascite pot fi, de asemenea, prescrise în stadiul diagnosticului, care doresc să ușureze bunăstarea pacientului și fac parte dintr-o terapie combinată cuprinzătoare pentru boala care a devenit cauza principală a dezvoltării unei complicații periculoase.

Alegerea unui diuretic în ascite depinde, de asemenea, de ceea ce a dat un impuls dezvoltării picăturilor. A provoca o patologie poate:

1. Insuficiență cardiacă.
2. Ciroza hepatică.
3. Bolile oncologice.
4. Insuficiență renală.

Medicamente diuretice pentru ascites în insuficiența cardiacă

Atunci când apare picătură pe fondul insuficienței cardiace, în plus față de creșterea circumferinței abdominale, pe gleznă apare edemul. Pe masura ce boala progreseaza, ei pot ajunge la genunchi. Diureticele selectate corespunzător pentru ascite și insuficiența cardiacă reduc semnificativ încărcătura inimii, reducând presiunea care se formează în interiorul peritoneului.

În funcție de gravitatea bolii subiacente, pacientului i se prescriu fie pilule, fie injecții intramusculare. În acest caz, se preferă preparatele tiazidice, uneori combinate cu diuretice cu buclă (furosemid, acid ethacrynic, bumetonid sau torasemid). Vă rugăm să rețineți că furosemidul reduce tensiunea în ventriculul stâng al inimii, prin urmare, acest medicament diuretic este prescris pentru detectarea patologiei descrise.

Diuretice pentru ascite cu ciroză hepatică

Când ciroza se dezvoltă, organul bolnav nu este capabil să filtreze cantitatea necesară de sânge, motiv pentru care o cantitate mare de ultrafiltrate se acumulează în cavitatea abdominală. Ea are o fracțiune lichidă, astfel încât se vede ușor prin pereții vaselor de sânge. Volumul fluidului depinde de severitatea bolii. În cazuri severe, poate ajunge până la 30 de litri. Jumătate din acești pacienți mor, moartea are loc destul de repede, medicamentele diuretice care ajută la reglarea metabolismului apei-sare ajută la prevenirea acesteia. Într-o astfel de situație, diureticele sunt prescrise pentru ascite, astfel încât acestea să poată asigura o retragere controlată a fluidului din organism. Rata permisă este de 1 kg pe zi (în prezența edemului vizibil) și 0,5 kg (în cazul în care nu există edeme vizibile).

Medicamentul este prima linie Veroshpiron, dar cu ascită pronunțată, poate fi ineficientă. Acțiunea sa începe numai în a treia zi după administrarea pilulei. Cu ascite rapide, fiecare minut al drumului este costisitor și, prin urmare, de multe ori cu ciroză hepatică, Veroshpiron este prescris în asociere cu Furosemid sau orice alt diuretic cu buclă. Doza de pastile sau injecții se calculează foarte atent. Pacientul trebuie să se concentreze asupra calculului zilnic al cantității de excretate și indicatoare de cântărire (cu doza corectă, pacientul nu trebuie să piardă mai mult de 3 kg zilnic în greutate). Este imposibil să utilizați doar un diuretic pentru ascite, deoarece la domiciliu este imposibil să controlați nivelul electroliților din serul de sânge. Și acest lucru este foarte important.

Nu puteți lua Veroshpiron și în timpul sarcinii și alăptării. În această perioadă, ar trebui să refuzați complet să luați diureticele din prima linie, acordând preferință medicamentelor diuretice cu buclă.

Medicamente diuretice pentru ascite și insuficiență renală

Insuficiența renală este, de asemenea, adesea cauza ascitei. În acest caz apare un alt simptom caracteristic - aspectul pungilor asimetrice sub ochi. Și în acest caz, tratamentul medical al ascitei se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic.

În caz de insuficiență renală, pot fi utilizate diuretice de origine vegetală (de exemplu Nefropil), cu boală moderată, se preferă ierburi care au aceleași efecte. Cu o selecție adecvată a colecției, este posibil să creșteți cantitatea de urină excretată de aproximativ 25 de ori.

Dacă ascita a fost provocată de o boală inflamatorie a rinichilor, furosemidul este indicat. Are o acțiune pe termen scurt. Efectul vine într-o jumătate de oră și durează până la 8 ore la rând. Dacă se administrează o dată pe zi, excreția de sodiu nu suferă, ceea ce este foarte important pentru boala primară. În prezența insuficienței renale, aceasta își păstrează impactul chiar și la o rată foarte scăzută a proceselor de filtrare.

Acest medicament pentru ascite este prescris pentru femeile însărcinate. Dar numai dacă există o amenințare la adresa vieții mamei. Compoziția furosemidei este foarte activă, medicamentul este capabil să pătrundă în placentă. În cazul numirii unui diuretic gravid cu ascite, se efectuează o monitorizare strictă a stării fătului. Medicamentul descris reduce lactația, penetrează în laptele matern, astfel încât în ​​timpul alăptării tabletele sunt anulate.

Tratamentul medicamentos al ascitei de cancer

Ce diuretice sunt folosite pentru ascite, dacă picăturile abdomenului au fost cauzate de oncologie? În cele mai multe cazuri, se utilizează Lasix, Veroshpiron și Diacarb. Sunt beți de mult timp, oncologii insistă asupra utilizării lor chiar și atunci când nu există efecte vizibile. Se observă că diureticele cu ascite oncologice prezintă un rezultat pozitiv numai în prezența metastazelor în ficat. În alte cazuri, este prezentată procedura de laparacentoză.

Oncologist - consultare online

ascita

№ 36 309 Oncolog 08/29/2016

HELLO, DOCTOR! Vă mulțumim că ați acordat atenție întrebării mele, CARE SUNT ANIMALE MĂSURI POATE FI UTILIZATE ÎN ASCIT? Copiile copiilor pe care Uzi încearcă să le trimită.

Bună ziua, ascita se formează ca urmare a bolii peritoneale, care, prin urmare, nu își poate absorbi propriul fluid produs. într-adevăr, se pare că ascita poate fi evacuată cu diuretice. Dar din păcate.

ÎNTREBARE SPECIALĂ 29 august 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Cât de periculoasă este o operație în ASCIT pentru un pacient cu cancer?

Bună ziua, asciții indică un proces comun al tumorilor (numai tu nu ai indicat cu ce este bolnav pacientul, diagnosticul lui) și unde procesul este vechi, anatomia este întreruptă din cauza procesului tumoral, chirurgul se confruntă cu dificultăți tehnice.

ÎNTREBARE SPECIALĂ 29 august 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Am citit pe internet că, cu ascite, pentru a reduce durerea, se poate și ar trebui să masați stomacul cu mișcări circulare, lubrifiând stomacul cu ulei vegetal, este corect?

Bună ziua, dacă este foarte greu, contactați medicii oncologi sau chirurgul pentru a evacua lichidul, puteți, de asemenea, să programați un punct de puncție sub control ultrasonic, pentru a evita complicațiile, metoda menționată mai sus poate fi greu numită eficace.

ÎNTREBARE SPECIALĂ 29 august 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Soția sa sa adresat unui chirurg dintr-o clinică policlinică, a spus că nu mai era încă lichid, a reglat - că, cu o laparocentoză, s-ar fi putut vărsa un organ. Soția mănâncă foarte, foarte puțin, pentru că după ce mănâncă durerea începe. În timp ce ne este frică să facem operația, dar cum să reducem durerea de la crampe în timpul transfuziei de lichid în stomac?

Bună ziua, aveți deja un plan de tratament? Tratamentul specializat, cum ar fi chimioterapia, a fost considerat o opțiune de tratament?

Bună ziua, din păcate, înșelăciți. Asciții de foarte mult timp pot fi controlați diureticele. Deoarece această procedură se efectuează pe bază de ambulatoriu și nu este întotdeauna posibilă monitorizarea testelor biochimice, se utilizează diuretice cu economie de potasiu. Și așa, de fapt, doar unul - veroshpiron. Dozajul trebuie să fie selectat individual, dar, de regulă, este foarte mare. La doze mici, într-adevăr nu se poate face față cu ascite. Ridicați doza pe baza unei comparații între lichidul consumat și cel selectat.

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 08/30/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Bună, doctore! Cu 4 zile în urmă, terapeutul local a sfătuit să ia VEROSHPIRON la 25 MG dimineața, aparent reasigurat, instrucțiunile pentru medicament spun că 100 mg pe zi este posibil, poate crește doza la fel, pentru că rezultatul nu este încă vizibil? Dacă lichidul se bea pe zi 1 litru, cât trebuie să urină urina? Un efect diuretic bun a fost sâmbătă, când 4 mg de lasix a fost injectat în soluția de clorură de sodiu în timpul picăturii.

Am început cu cel puțin 8 comprimate (200 mg). Foarte des trebuie să treceți prin granița oficială superioară - 16 comprimate (400 mg pe zi) în două doze dimineața și seara. Dar a trebuit să depășim această doză - până la 20-25 comprimate cu tolerabilitate normală a medicamentului (și chiar mai mult). Începeți cu cel puțin 8. Volumul de urină trebuie să fie cel puțin beat, dar, în general, este de dorit să depășească puțin cantitatea de alcool consumat (cu cât depășește - de fiecare dată când arăta diferit - în funcție de mărimea ascităi). Dacă doza de 16-20 de comprimate nu mai funcționează (și mai devreme sau mai târziu, dar se întâmplă), atunci aceasta este o indicație clară pentru laparocenteză.

Peritoneul este o membrană complet permeabilă, chiar și cu proprietăți de dializă, prin urmare există chiar și o metodă de dializă abdominală. O zi prin peritoneu "trece" de la 5 la 10 litri de lichid (există acuzații că mult mai mult - până la 80 de litri). Dar cu carcinomatoza, functia de productie incepe sa prevaleze asupra resorbtiei, deci asciteaza si se acumuleaza. Până la un punct, acest dezechilibru poate fi ajustat cu redistribuirea fluidelor corpului, în general, ce funcție diuretice și de a efectua, dar pe măsură ce avansezi funcția carcinomatoza resorbție a peritoneului este rupt mai mult și mai mult, astfel încât corecția ascita folosind diuretice în eficiența lor este puternic corelată cu o leziune a celulelor tumorale peritoneale. Am primit scăderi foarte persistente în ascite cu administrarea intraperitoneală a citostaticelor cu acțiune directă, cum ar fi preparatele de platină. Dar toate acestea sunt versurile și teoria, aveți nevoie de acțiuni reale. În ceea ce privește diureticele de aplicare kaliynesberegayuschih (Lasix = furosemid), apoi folosiți-le într-o corecție eficientă a dozei ascita încărcată în ambulator dezechilibru electrolitic fatală, pentru că pur și simplu nu ține pasul cu dinamica ei (aceasta necesită un control biochimic de zi cu zi, și chiar mai mult de o dată, și două sau trei pe zi). Prin urmare, doar o singură opțiune - Verohpiron.

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 08/30/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Mulțumesc, doctore! În această dimineață, soția mea a băut 1 tabletă de verospiron - până când rezultatele sunt vizibile, au decis acum să bea 2 comprimate simultan (atenție), vor exista efecte secundare?

Da, deja ți-am scris recomandări mai mult decât în ​​detaliu. Inclusiv doza. Citiți cu atenție. Puteți contacta un medic pentru supraveghere, deoarece nimeni nu vă poate supraveghea în absență.

ÎNTREBARE SPECIFICĂ 01.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Mulțumesc, doctore! Astăzi, recomandările dvs. sunt foarte importante pentru mine. O întrebare clarificatoare este: după ce după administrarea unei doze bune de VEROSHPIRONA, începe de obicei un efect diuretic vizibil (din practica dumneavoastră)? Unii spun că trebuie să aștepți 3 zile.

ÎNTREBARE SPECIALĂ 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

În ceea ce privește curația, m-am adresat unui oncolog local într-o policlinică, nu a susținut ideea unei creșteri semnificative a dozei de verospiron (el este încă tânăr, poate fi reasigurat). Întrebarea mea este * ce să fac? * a răspuns: apelați terapeutul la domiciliu. El a chemat terapeutul, a prescris ketorol pentru durere 1.0.0, 2 tablete Veroshpiron dimineața înainte de micul dejun zilnic, furosemid 40mg 1t dimineața +1 t. Asparka 1t. De trei ori pe zi, aceste medicamente se desfășoară zilnic. Și totuși, sunt încurajată de gândul tău de a crește doza de verospiron.

Din păcate, pot să-i dau sfaturi numai în absență. Dacă medicii dumneavoastră nu vor să asculte experiența altcuiva, atunci nu există nicio opțiune.

Da, ce trei zile ai? Diureticele (verosporonul) acționează într-o oră sau două, și dacă furosemidul și mai repede.

ÎNTREBARE SPECIFICĂ 17.01.2018 Elena, Bataysk

O zi bună! Mama mea are 77 de ani, are carcatoze peritoneală, avem ascite, 2 ori am făcut laporocenteză, o consultare a terapeutului despre indapomid 2,5 fluid în dimineața și seara de 25 mg de Veroshpiron. Vă rog să-mi spuneți cum să calculați corect verosporonul (doza)? Mulțumesc

ÎNTREBARE SPECIFICĂ 17.01.2018 Elena, Bataysk

O zi bună! Mama mea are 77 de ani, are carcatoze peritoneală, avem ascite, 2 ori am făcut laporocenteză, o consultare a terapeutului despre indapomid 2,5 fluid în dimineața și seara de 25 mg de Veroshpiron. Vă rog să-mi spuneți cum să calculați corect verosporonul (doza)? Mulțumesc

Ei bine, ce întrebare se scufunda. Și după 2 ani în plus.

Ei bine, ce întrebare se scufunda. Și după 2 ani în plus.

Diuretic pentru ascite

Acest articol prezintă tactica pacienților cu ascită, o atenție deosebită este acordată particularitățile studiului acestui grup de pacienți sunt acoperite în probleme de detaliu de diagnostic de laborator, metode si indicatii pentru paracenteză de diagnostic, precum și aspecte moderne ale terapiei conservatoare, cu indicarea celor mai frecvente complicații și erori în gestionarea acestor pacienți.

Caracteristici de gestionare a pacienților cu ascite

Aceasta este o revizuire a practicii medicale a pacientului. în gestionarea acestor pacienți.

Asciții (din grecul "askos" - sac, pungă) este o afecțiune în care există o acumulare patologică de fluid în cavitatea abdominală.
Fundalul pentru dezvoltarea ascitei în 81,5% din cazuri sunt boli de ficat (ciroza, hepatita alcoolică acută, ciroza, cancer), la 10% - Tumorile maligne la 3% - insuficienta cardiaca congestiva, 1,7% - peritonită tuberculoasă. Cauze mai rare sunt sindromul nefrotic, pancreatita acuta.
Examinarea pacientului este extrem de informativă. Dacă lichidul din cavitatea abdominală sa acumulat rapid, atunci pielea abdomenului este tensionată, stralucitoare, cu palpare poate exista o durere difuză. În cazul acumulării treptate a fluidului se poate observa extinderea unghiului epigastric, coastele inferioare se mișcă înainte și în sus, prin care pieptul se extinde. Creșterea presiunii intra-abdominale contribuie la apariția unei herni ombilicale, inghinale, femurale și postoperatorii. Cele mai pronunțate sunt hernia ombilicală și inghinală-scrotală. Pacientul trebuie să recomande purtarea unui corsete sau a unui bandaj. Este necesar să examinați cu atenție pielea sacului hernial, deoarece poate deveni mai subțire. În practica noastră au existat 3 cazuri de ruptură a pielii sacului hernial cu revărsare de lichid ascitic. Este extrem de important să se informeze pacienții cu ascite tensionate despre posibilele traumatizări ale pielii unui sac de herniat înfundat atunci când se pune un corset, care se strecoară.
Ascieta percuției este detectată atunci când se acumulează 1,5-2 litri de fluid. Cu mai puțin fluid, sunetul timpanic va fi detectat pe întreaga suprafață a abdomenului. Cu ascitele netensionate într-o poziție verticală, abdomenul pare sălbatic, deoarece fluidul curge în jos. Prin urmare, cu percuția abdomenului în picioare, sunetul timpanic este notat în abdomenul superior, umflarea sunetului - în partea inferioară. Dacă pacientul se află pe spate, intestinul care conține aerul se mișcă în sus și fluidul se deplasează în spatele cavității abdominale. Sunetul de percuție va fi timpanic pe suprafața frontală a abdomenului și va apărea deasupra flancurilor (laturilor). Pentru a asigura prezența ascitei, se recomandă percutarea pacientului în diferite poziții: în picioare, pe spate, precum și pe laturi. Când este poziționat în partea dreaptă, sunetul timpanic va fi detectat deasupra flancului stâng și în poziția din partea stângă, deasupra acestuia. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este cel mai frecvent, dar nu singurul motiv pentru creșterea mărimii abdomenului și întinderea peretelui acestuia. De asemenea, este necesar să se excludă sarcina, distensia intestinului prin gaze, chisturi (ovar, mezenter, retroperitoneal), întinderea organelor goale - stomacul, vezica urinară și obezitatea. În funcție de cantitatea de lichid ascitic, ascita este împărțită în minim (detectată numai cu ultrasunete instrumentale și tomografie computerizată a abdomenului), moderată (ușor de detectat cu examinare fizică) și pronunțată (cu o creștere semnificativă a dimensiunii abdomenului).

Manifestările secundare de ascite includ:

• efuziune pleurală, de multe ori pe partea dreaptă datorită mișcării fluidului peritoneal prin vasele limfatice diafragmatice, precum și transpirația fluidului ascitic prin defectele diafragmei;

• starea înaltă a diafragmei, conducând la dezvoltarea atelectazei discale în regiunile inferioare ale plămânilor și la deplasarea inimii în sus;

• vene hemoroidale varicoase;

• formarea unei herni diafragmatice, o creștere a refluxului esofagian (explicată prin factori mecanici în condiții de creștere a presiunii intra-abdominale) agravează leziunea mucoasei esofagiene în prezența venelor varicoase.

Atunci când este asistată nou diagnosticată, suspectată infecție a fluidului ascitic, o tumoare malignă, trebuie efectuată laparocenteza de diagnostic: extrageți o cantitate mică de lichid ascitic (de obicei 50-300 ml) pentru cercetare clinică, biochimică, bacteriologică și citologică. Conținutul informațional al analizei lichidului ascitic este greu de supraestimat.

Metoda de efectuare a paracentezei și îngrijirea ulterioară a pacientului

Fluidul ascitic (AF) este evacuat folosind un cateter moale, care face parte dintr-un kit steril pentru efectuarea paracentezei. Cateterul este introdus la 2 cm sub buric de-a lungul liniei mediane a corpului, sau 2-4 cm mai mediatic și deasupra procesului superior superior al iliului (Figura 1). Pentru a preveni scurgerea ulterioară a AF, pielea este deplasată în jos cu 2 cm înainte de introducerea trocarului.

Figura 1. Locurile de inserție a cateterului pentru paracenteză

Înainte de paracentesis, este necesar să se obțină consimțământul informat al pacientului cu privire la procedură.

Studiul lichidului ascitic începe cu o evaluare vizuală a culorii sale: galbenul de paie este caracteristic cirozei hepatice, sindromului nefrotic, insuficienței cardiace; hemoragie - pentru carcinomatoze, pancreatită; tulbure - pentru peritonită, pancreatită, tuberculoză; alb liliac pentru ascita chilos.

Studiul proteinei permite diferențierea transudatului și a exudatului: în transudatul proteinei este mai mică de 25 g / l (ciroză, hipoalbuminemie), în exudat - mai mult de 30 g / l (malignizare, inflamație). Este în general acceptat să se calculeze gradientul seric al albuminei / albuminei ascitice (SAAG), care sugerează cauza ascitei și prezice riscul de infectare a fluidului ascitic. Cu SAAG mai mic de 1,1, riscul de infecție crește datorită scăderii conținutului opsoninelor în lichidul ascitic.

SAAG mai mult de 1,1 este detectat atunci când:

• insuficiență hepatică acută;

• sindrom Budd - Chiari;

• leziuni hepatice metastatice;

• ficat congestiv cu insuficiență cardiacă;

SAAG mai mic de 1,1 are loc atunci când:

• carcinomatoză peritoneală, mezoteliom;

• peritonită bacteriană spontană;

Un indicator important este compoziția celulară a fluidului ascitic. Un conținut de mai mult de 250 de neutrofile la 1 mm 3 indică infectarea fluidului. Orice creștere bacteriană este anormală. Este important să rețineți că, atunci când semănuiți lichidul ascitic, este necesar să îl plasați imediat în diferite flacoane (câte 10 ml) folosite pentru sângele de sânge pentru flora anaerobă și aerobă. Conținutul informațiilor din analiză crește la 90%.

Cercetarea citologică care vizează identificarea celulelor atipice este extrem de importantă.

Nivelurile ridicate de amilază pot detecta ascita pancreatică. O creștere a trigliceridelor cu mai mult de 5 mmol / l indică ascita chilică. Atunci când se vopsește un lichid într-o culoare galben închis, este necesar să se determine conținutul de bilirubină în el: dacă este mai mic în ser decât în ​​lichidul ascitic, aceasta înseamnă că bilele intră în cavitatea abdominală.

Asocierea bazică constă în mai multe etape:

1. Tratamentul bolii care a condus la apariția ascitei.

2. Pacienții cu ascită severă sunt recomandați pentru odihna patului în primele 4-7 zile de tratament. Spațiul de odihnă este adecvat, deoarece poziția orizontală a corpului afectează producția de renină-angiotensină și o scădere a tonusului sistemului nervos simpatic. Poziția verticală stimulează sistemul nervos simpatic, reduce filtrarea glomerulară și crește absorbția de sodiu în tubuli, prin urmare se recomandă repausul patului la pacienții cu ascită severă în primele 4-7 zile de tratament.

3. Limitarea aportului de sare. Fiecare gram de sodiu administrat în exces păstrează aproximativ 250-300 ml de apă. Dacă se detectează un nivel redus de sodiu în ser, utilizarea sarei de masă nu trebuie recomandată, deoarece concentrația totală de sodiu din organism crește semnificativ. Pentru a umple deficiența de electroliți trebuie să fie medicamente. Dacă bănuiți că pacientul nu limitează admisia zilnică de sare, este recomandabil să determinați excreția zilnică de sodiu în urină. Dacă mai mult sodiu este excretat pe zi în urină decât este prescris pacientului, aceasta indică nerespectarea recomandărilor.

4. Restricționarea utilizării lichidului la 750-1000 ml / zi în absența febrei.

5. Terapia diuretică. Utilizarea diureticelor duce la o scădere a volumului plasmatic, care este reumplut în timp ce fluidul trece din țesutul interstițial (edem periferic) și cavitatea abdominală (ascite) în sânge. Pentru tratamentul ascitei, cele mai des folosite sunt buclele (furosemid, acidul etacrinic) și diureticele care economisesc potasiul (spironolactona, triamterenul). Medicamentul de prima linie este spironolactona (veroshpiron), în caz de insuficiență a efectului din care sunt prescrise diureticele bucla. Diuretic selecția dozei se bazează pe severitatea ascitei și este controlată prin diureză, nivelul electroliților. Pacientul trebuie să se concentreze pe calculul zilnic al diurezei și cântăririi, ceea ce vă permite să controlați suficiența terapiei diuretice. Tratamentul cu diuretice este considerat suficient dacă excesul de lichid excretat față de consumat nu depășește 500 ml pentru pacienții fără edem periferic și 800-1000 ml pentru pacienții cu edem periferic. De asemenea, este recomandat să se monitorizeze eficacitatea terapiei diuretice la cântărirea pacientului (pierderea în greutate pentru o săptămână trebuie să fie de 2,5-3 kg) și măsurarea circumferinței taliei. Este necesar să se controleze nivelul electroliților din serul de sânge cel puțin 2 ori pe săptămână.

6. Controlul dinamic al eficacității terapiei diuretice. Dacă starea pacientului este stabilă, poate măsura diureza de 2-3 ori pe săptămână cu cântărirea zilnică. Este recomandabil ca medicul curant să vorbească cu rudele pacientului pentru a clarifica importanța măsurării diurezei și a cântăririi, deoarece, din cauza prezenței encefalopatiei la pacienți, poate furniza medicului informații care nu sunt fiabile. Rudele trebuie avertizate că encefalopatia hepatică din stadiul I poate fi însoțită de euforie, în virtutea căreia pacientul se consideră recuperat și refuză tratamentul prescris.

În cazul ascitelor mici și moderate (la pacienții cu ciroză a copilului, clasele Child and Pugh) limita admisia de sare la 2 g / zi și doza zilnică de lichid la 1 l dacă conținutul de sodiu din serul de sânge nu depășește 130 meq / l. Terapia de baza este spironolactona (veroshpiron) - 75-100 mg / zi. Dacă este necesar, doza de spironolactonă este crescută cu 100 mg la fiecare 4-5 zile până la maximum, adică 300 mg pe zi. Destul de des, cu ascită moderată (clasa B), este prescrisă o combinație de spironolactonă și furosemid (raport aproximativ: 100 mg spironolactonă și 40 mg furosemid per 100 mg). Dacă se menține ascita, se recomandă spitalizarea.

La pacienții cu ascită severă (pentru pacienții cu ciroză a copilului, clasa C Child-Pugh) pacienții trebuie tratați într-un spital. În primele zile prescrise dieta fără sare. Terapia este combinată cu spironolactonă și furosemid. Conservarea unei cantități mici de lichid ascitic este justificată, deoarece funcția renală este mai puțin afectată.

7. Evaluarea eficacității terapiei diuretice. În cazul eficacității tratamentului în timpul examinării pacientului sa observat:

• pierdere în greutate;

• Reducerea dimensiunii abdomenului la măsurarea circumferinței taliei;

• reducerea edemelor periferice;

• reducerea severității encefalopatiei hepatice (numere de conectare la teste);

• diureză zilnică pozitivă;

• o scădere a excreției zilnice urinare de sodiu.

Refractar se numește persistent, în ciuda tratamentului adecvat, ascita. În acest caz, restricționarea aportului de sodiu și numirea unor doze mari de diuretice (400 mg / zi de spironolactonă și 160 mg / zi de furosemid timp de 1-4 săptămâni) nu conduc la diureză eficace, la scăderea în greutate, la rezoluția ascitei. Criteriile de diagnosticare pentru ascita rezistentă sunt prezentate în Tabelul 1.

Criterii de diagnosticare pentru ascite rezistente (Moore K.P.)

3. Reapariția precoce a ascitei: revenirea ascitei la 2-3 grade în decurs de 4 săptămâni de la începerea tratamentului

4. Complicațiile asociate cu administrarea de medicamente diuretice:

• encefalopatia encefalopatioasă, dezvoltată în absența altor factori provocatori

• insuficiență renală - o creștere a creatininei serice cu mai mult de 100%, la un nivel de> 2 mg / dl la pacienții care au răspuns la tratament

• hiponatremie - o scădere a serului Na mai mare de 10 mmol / l la mai puțin de 125 mmol / l

• hipokaliemie - scăderea nivelului seric K mai mic de 3,5 mmol / l

• hiperkaliemie - concentrații serice crescute K peste 5,5 mmol / l

Cauzele de ascite refractare:

• prea mult sodiu (cu alimente, medicamente);

• nici o limitare a aportului de lichide pentru hiponatremie;

• insuficiență renală (cu precauție este necesar să se utilizeze medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, aspirină, aminoglicozide, metoclopramidă).

Dacă dezvoltarea complicațiilor terapiei diuretice nu permite creșterea dozei de diuretice, este posibilă oxigenarea hiperbarică, iar în caz de eșec, laparocenteza terapeutică.

Indicatiile pentru laparocenteza terapeutica sunt:

În acest caz, se evacuează simultan 4-6 litri de fluid ascitic, urmată de introducerea unei soluții de albumină 20% cu o viteză de 25 ml pe 1 l de lichid eliminat pentru a menține un volum intravascular eficient. Administrarea albuminei este obligatorie și împiedică dezvoltarea sindromului hepatorenal și hipovolemiei. Trebuie reamintit faptul că eliminarea unor cantități mari de lichid ascitic conduce la agravarea semnificativă a encefalopatiei hepatice.

La formarea hidrotoraxului pe partea dreaptă pe fundalul ascitei, toracocenteza este prezentată în scopuri de diagnostic sau pentru acumularea critică a nivelului de lichid. Ascitele refractare sunt adesea formate în tumori maligne care afectează organele cavității abdominale și pelvisul mic și necesită repetarea laparocentezei.

Complicațiile terapiei diuretice:

• encefalopatie (în 25% din cazuri);

• tulburări electrolitice (în 38-41% din cazuri);

• sindromul hepatorenal (HRS).

Cele mai frecvente complicații ale terapiei diuretice sunt tulburările electrolitice, progresia encefalopatiei hepatice, dezvoltarea sindromului hepatorenal (HRS). Creșterea excreției de potasiu, sodiu și cloruri în numirea diureticelor în doze mari și diureza excesivă poate duce la alcaloză metabolică și exacerbarea alcalozei respiratorii. Hipokaliemia conduce la scăderea excreției amoniacului de către rinichi. În condițiile de alcaloză metabolică, conținutul de amoniac liber în plasmă crește și se facilitează penetrarea acestuia în celulele sistemului nervos central, ceea ce agravează encefalopatia. Este necesară anularea salureticii și stabilirea terapiei de substituție cu soluție de potasiu 3% la o doză de 60-80 mmol (4-6 g clorură de potasiu) timp de 4-6 zile. În plus, terapia prescrisă a encefalopatiei hepatice.

Cu toate acestea, este necesar să ne amintim despre posibila dezvoltare a hiperkaliemiei, care manifestă o creștere a slăbiciunii, semne de insuficiență cardiacă, aritmii. Pe electrocardiogramă, se detectează un val T înalt de vârf, expansiunea complexului QRS, prelungirea intervalului QT.

O scădere a diurezei zilnice, o creștere a nivelului de creatinină și a ureei se poate datora dezvoltării HRS, care necesită întreruperea tratamentului cu diuretice. Dacă nivelul ureei depășește 10 mg / 100 ml și cretinina serică mai mare de 0,5 mg / 100 ml, diureticele trebuie anulate, cel puțin temporar.

GDS este o disfuncție a rinichilor datorită dilatării arterelor și activării reflex a factorilor vasoconstrictori endogeni care conduc la o scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Tip 1 HRS - o creștere rapidă (mai puțin de 2 săptămâni) progresivă (de 2 ori) la nivelul inițial al creatininei din sânge sau o scădere de 50% față de clearance-ul inițial al creatininei. Cu GDS de tip 2, insuficiența renală se dezvoltă treptat. Tratamentul constă în introducerea unei soluții de albumină și vasoconstrictoare (terlipressin).

Îndepărtarea repetată a unei cantități mari de lichid ascitic conduce la o scădere a concentrației de proteine ​​în ea și teoretic poate predispune la dezvoltarea peritonitei bacteriene spontane (SBP) - infecție spontană a fluidului ascitic în absența infecției intraabdominale.

Diagnosticul SBP poate fi confirmat în timpul laparocentezei:

• numărul de neutrofile 250 pe 1 mm 3;

• șanțarea fluidului ascitic vă permite să determinați spectrul de floră patogenă;

Lipsa de creștere a agenților patogeni în lichidul ascitic de neutrofile de 250 până la 1 mm 3 indică o formă de SBP negativă în cultura.

Pentru tratamentul cefalosporinelor generice de prescripție SBP, fluoroquinolone, amoxacilină și acid clavulanic.

Menținerea unui pacient cu ascite este o sarcină extrem de dificilă pe care terapeutul o întâmpină în practica sa zilnică și necesită o atenție deosebită pentru medicul curant și o pregătire teoretică bună.

Un pacient cu ascită necesită o spitalizare urgentă dacă ascita:

• rezistent la terapie;

• Complicat prin sindromul hepatorenal sau SBP.

Cele mai frecvente erori în gestionarea pacienților cu ascite sunt:

• terapie intensivă diuretică;

• laparocenteza terapeutică forțată fără terapia de substituție adecvată;

• subestimarea semnificației infecției bacteriene secundare în formarea SBP.

Astfel, administrarea pacienților cu ascite poate fi rezumată sub forma următoarei scheme (figura 2).

Figura 2. Principiile tratamentului pacienților cu ascite gradul II și III (conform lui Cardenas.)

ZM Galeeva

Kazan State Medical Academy

Galeeva Zarina Munirovna - candidat la Științe Medicale, asistent al Departamentului Terapie

1. Boli ale ficatului și ale tractului biliar. Un ghid pentru medici editat de V.T. Ivashkina. M.: Editura "M-Vesti", 2002.

2. Buyever A.O. Infecțioase complicații ale cirozei hepatice // Medical Journal of Romania, 2008. - V. 6. - Nr. 19. - P. 15-19.

3. Eramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Tratamentul chirurgical al ascitei rezistente la pacienții cu hipertensiune portală // Surgery, 2003. - № 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Caracteristicile cursului bolii și prognosticul vieții pacienților cu ciroză hepatică cu ascită. Teza de doctorat pentru gradul de candidat al științelor medicale. - Moscova, 2006.

Diuretice pentru ascite

Lasă un comentariu 24,872

Medicamentele diuretice sunt o parte integrantă a tratamentului edemului cavității abdominale. Diureticele ascite au fost folosite cu succes in medicina traditionala din anii 1940 si au rezultate consecvente. Medicina tradițională oferă, ca alternativă, plante diuretice pentru ascite, care asigură un efect terapeutic pozitiv.

Informații generale despre ascite

Ascite (picături) - acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală, în afara organelor. În cele mai multe cazuri, picătura este o consecință a unei alte boli - cauzele profunde ale disfuncției organelor, care conduc la acumularea de exudat și transudat. Volumul de lichid din peritoneu poate ajunge la 25 de litri. Cele mai pronunțate semne de ascite sunt proeminența abdominală și creșterea în greutate prin creșterea volumului abdomenului. Diagnosticul bolii are loc în timpul unei examinări fizice de către un medic care utilizează percuție și palpare, precum și ultrasunete și CT. Adesea sursa de picurare este ciroza hepatică, tuberculoza peritoneală, metastazarea peritoneului și ficatul în oncologie.

Cauzele edemului cavității abdominale pot fi:

• boli hepatice (ciroză, cancer, hepatită, tromboză venoasă hepatică);
• boli oncologice (limfom, sarcoidoză, leucemie, carcinomatoză);
• boli cardiace (insuficiență cardiacă, pericardită);
• boli peritoneale (mezoteliom, peritonită, tumori și chisturi);
• insuficiență renală.

Înapoi la cuprins

Semne ale bolii și consecințele acesteia

Boala poate să apară brusc (de exemplu, ca urmare a trombozei venoase portal) sau poate fi formată secvențial pe o perioadă de luni. Cu ascite mici, abdomenul pacientului în poziție verticală se blochează și, în poziție orizontală, devine plat, dar se extinde lateral. Atunci când un volum mare de ascite este pronunțat, abdomenul este greu și convex, se pare același în poziția orizontală și verticală. Bunăstarea pacientului se deteriorează în mod semnificativ, apar dureri abdominale și senzație de senzație de etanșeitate abdominală, afectarea funcției motorii și umflarea extremităților. Acumularea de lichid creează presiune asupra organelor și duce la întreruperea performanțelor lor. Consecințele pot fi tulburări metabolice, indigestie, insuficiență respiratorie și cardiacă. Adesea, picăturile sunt complicate de peritonita bacteriană care apare spontan din cauza infecției cu lichid.

Asciții sunt o boală periculoasă care poate fi fatală într-o perioadă relativ scurtă de timp, doar aproximativ 50% dintre pacienți trăiesc cu această boală până la 2 ani. Prin urmare, în cazul celei mai mici suspiciuni, este necesar să se consulte un medic pentru diagnostic și, mai degrabă, să se înceapă terapia, iar timpul petrecut pentru tratament crește supraviețuirea.

Metode de tratament

Pentru tratamentul picăturilor, pot fi prescrise diete cu un aport redus de lichid și sare. În cazurile severe, se efectuează o intervenție chirurgicală - laparocenteză (puncția cavității abdominale în vederea eliminării fluidului), este posibilă cateterizarea. Un tratament mai benign este numirea diureticelor - utilizarea diureticelor poate aduce un litru de lichid pe zi. Întrucât ascita în cele mai multe cazuri este o consecință a unei alte boli, tratamentul utilizat depinde de boala care a provocat ascite.

Utilizarea diureticelor pe fundalul diferitelor boli

Ascite cu insuficiență cardiacă

Cu ascite cauzate de insuficiența cardiacă, apare adesea edemul membrelor inferioare. O bună alegere a medicamentelor diuretice va ajuta la reducerea sarcinii asupra inimii și la scăderea presiunii intra-abdominale. Experții recomandă diureticelor să fie prescrise pacienților cu insuficiență cardiacă gradul 2-4. În cazul insuficienței cardiace ușoare, diureticele tiazidice (Hidroclorotiazidă, Chlortizid, Indapamed, Hlortalidonă) sunt eficiente, dar dacă circulația sanguină se înrăutățește, este necesar un diuretic cu buclă (Furosemid, Torasemidă, Bumetonidă). Un efect secundar al diureticelor poate fi excreția de potasiu din organism, deci poate fi necesară o corecție - administrarea simultană a preparatelor de potasiu sau utilizarea diureticelor care economisesc potasiul ("Spironolactone", "Triamteren").

Ascite în ciroza hepatică

Atunci când o picătură cu ciroză hepatică este prescrisă pentru o dietă fără săruri, băutura este limitată la 1 l pe zi. Diureticele sunt utilizate pentru a reglementa metabolismul apei-sare. Unul dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit este considerat "Veroshpiron", dar are efect numai în a treia zi după administrare, prin urmare, în ascite severe, se recomandă combinarea cu "Furosemid". Amiloridul este mai puțin eficace. "Bumetanidul" poate înlocui "Furosemidul", deoarece are un efect și efect similare.

Ascite în insuficiență renală

Se recomandă tratarea diureticelor de origine vegetală, deoarece acestea au un efect mai lent asupra rinichilor. Acestea pot fi diuretice ("Nefropil", "Canephron") și ierburi cu efect diuretic sub formă de infuzii și decoctări (urzică, musetel, oregano, coada-calului, inul, sunătoare, cremă de lapte). Când inflamația rinichilor a provocat scăderea, aplicați "Furosemid". Atunci când se utilizează o dată pe zi, funcția de excreție a sodiului nu este inhibată.

Ascite în cancer

În ascitele de cancer, medicamentul diuretic "Spironolactonă" este destinația cea mai populară, adesea folosită împreună cu "furosemid". Pot fi utilizate "Lasix", "Diakarb" și alte mijloace similare. În acest caz, medicii recomandă utilizarea medicamentelor diuretice, indiferent dacă acestea dau un rezultat pronunțat.

Recomandări privind utilizarea medicamentelor diuretice pentru ascitele abdominale

În tratamentul menstruației abdominale cu diuretice, este necesară monitorizarea eficacității terapiei prin numărarea diurezei și cântărirea pacientului. Terapia este eficientă dacă lichidul excret depășește admisia. Un indicator valabil reprezintă diferența de cel mult 500 ml - pentru pacienții fără edem periferic și până la 1000 ml - pentru pacienții care suferă de edem periferic. Majoritatea medicamentelor descrise, cu excepția celor cu origine vegetală, sunt contraindicate pentru a fi primite în timpul sarcinii și alăptării. Acestea pot fi utilizate numai în conformitate cu recomandările medicului.

Plante pentru ascite

Pentru a scăpa de ascite, este important să se vindece boala care a provocat-o. Dar pentru a atenua starea actuală a pacientului, metode alternative de medicină tradițională pot da un rezultat pozitiv. Utilizarea diureticelor pe bază de plante pentru pacienții cu probleme renale sau hipersensibilitate la componentele diureticelor sintetice este o problemă locală.

Când drojdia este cauzată de oncologie cu metastaze la ficat, patrunjelul cu lapte a funcționat bine pentru sine. Aveți nevoie de 0,5 litri de lapte și o grămadă mare de patrunjel. Se fierbe laptele, se toaca patrunjelul si se adauga la lapte. Se amestecă amestecul la căldură scăzută timp de aproximativ 2,5 ore, apoi se răcește și se tensionează. Luați orar 2 linguri. lingură. A se păstra într-un loc răcoros. Pătrunjelul poate fi gătit pe apă. Pentru aceasta, se toarnă o grămadă de patrunjel cu un litru de apă și se fierbe timp de 30 de minute. Luați în fiecare oră pentru 0,5 sticlă dimineața.

Pacienții cu ascite oncologice ar trebui să evite mijloace care să crească producția de trombocite de către organism, deoarece acest lucru duce la o creștere a cancerului. Acest lucru este valabil pentru ciulin de lapte, soiuri montane, urzică, stigmă de porumb, pungă de păstor și alte plante diuretice care conțin vitamina K.

Caisele sunt utile - ele nu numai că au un efect diuretic, dar conțin și potasiu, cantitatea de care este important în organism pentru a se completa atunci când se utilizează diuretice. Caisele pot fi pur și simplu consumate proaspete sau să pregătească un decoct de fructe uscate. Ajută la inflamație și inflamație, care se utilizează în timpul zilei în loc de ceai.

Puiurile fasolei au un efect diuretic. Planta de coapse și frunze de mesteacăn în combinație egală cresc acțiunea reciprocă. Un pahar de apă fierbinte diuretic (ureche) - un pahar de apă clocotită este utilizat nu mai mult de 2 g. Farmaciile au o mare selecție de taxe diuretice și diaforetice, compuse din componente adecvate și ambalate în pungi de unică folosință, care sunt convenabil de a folosi în loc de ceai.

Diuretice (diuretice) pentru ascite

Asciții se numesc acumularea de lichid în cavitatea abdominală, cauzată de diverse boli primare ale corpului uman. Recunoașteți boala poate fi un sentiment de plinătate, severitate, o creștere a volumului abdomenului, scurtarea respirației, durerea cavității abdominale. Aceștia tratează edemul abdominal cu diverse mijloace, dar din moment ce această inflamație este întotdeauna secundară, este imposibil să se vorbească despre o terapie eficientă înainte de stabilirea cauzei rădăcinii.

Diureticul în ascite, precum și îndepărtarea perfuziei de lichid, pot fi prescrise atât în ​​stadiul diagnosticului (pentru a îmbunătăți bunăstarea pacientului), cât și pentru a face parte dintr-un tratament cuprinzător al bolii care a determinat acumularea de lichide.

Alegerea diureticului pentru ascite depinde, de asemenea, de cauza stării pacientului. Practic, lichidul din cavitatea abdominală se acumulează la pacienții care au:

• insuficiență cardiacă cronică
• ciroza hepatică,
• boli oncologice.

În funcție de ceea ce a determinat eliminarea edemului, este prescris un diuretic adecvat. Cu ascite, sunt prescrise diuretice cum ar fi Lasix, Veroshpiron, Aldactone, care trebuie combinate cu medicamente care economisesc potasiu sau săruri de potasiu, pentru a reduce riscul metabolismului apă-electrolitic afectat.

Cea mai mare consistență a fost tratată cu diuretice în ascite, cauzate de probleme cu sistemul cardiovascular. Mult mai rău este situația în tratamentul pacienților cu hepatită și foarte slabă, cu o înțelegere a proceselor care au determinat acumularea de lichid în peritoneu la pacienții cu cancer.

În ciuda acestui fapt, în toate cele trei cazuri, schimbările pozitive sunt observate în medie la 65% dintre pacienții cu exces de lichid în cavitatea abdominală atunci când se utilizează Veroshpiron în asociere cu Furosemid. Primul este administrat 200 mg de 2 ori pe zi, iar al doilea - 50-200 mg. Această terapie vă permite să îndepărtați din corpul pacientului aproximativ 1 litru de lichid pe zi, care în majoritatea cazurilor este suficient.

Tratamentul cu diuretice poate fi ineficient dacă:

1. pacientul ia o mulțime de fluide și sodiu;
2. diureticele sunt utilizate inadecvat;
3. pacientul are alcaloză, hipotensiune arterială, hipoalbuminemie, hiponatremie, hipopotasemie, sindrom Budd-Chiari, ciroză progresivă a ficatului, carcinomatoză peritoneală sau SBP.

Unele dintre aceste motive pentru ineficacitatea diureticelor pot fi eliminate, crescând astfel eficiența tratamentului cu medicamente diuretice.

Tratamentul cu ascite pentru ciroza hepatică

Rolul ficatului în corpul uman nu poate fi subestimat. Această glandă mare dezinfectează și îndepărtează toxinele și produce, de asemenea, substanțe necesare pentru un curs adecvat al proceselor digestive. Sub influența factorilor externi (abuzul de alcool sau droguri, prezența viermilor), pot apărea boli grave hepatice, inclusiv ciroza. În aproximativ 50% din cazuri în stadiile ulterioare, boala este complicată de ascite. Cât de periculoasă este această afecțiune și este tratabilă?

De ce apare ascitele?

Ascitele sau picăturile abdominale (cod ICD 10 - R18) nu reprezintă doar o boală periculoasă, ci o boală care duce la un rezultat fatal. Cauza a două treimi din cazurile de boală este abuzul de alcool. Asciții sunt însoțiți de acumularea de lichid în cavitatea abdominală umană. Stomacul pacienților seamănă cu stomacul femeilor însărcinate.

Dacă din anumite motive apare o presiune diferită în corpul uman între straturile peritoneale, fluidul începe să se scurgă și să se acumuleze în interiorul cavității abdominale. Asta este ascita. Cantitatea de secret acumulat poate fi de la 1 la 20 de litri.

Ascitele apar din diferite motive (inclusiv din cauza insuficienței cardiace sau a neoplasmelor maligne), dar cel mai adesea se datorează cirozei hepatice. În cele mai multe cazuri, primele semne ale bolii apar pe 10-12 ani de ciroză. Riscul de ascites crește dacă pacientul nu urmează dieta, conduce un stil de viață sedentar, are obiceiuri proaste sau, pe lângă ciroză, suferă de boli cardiovasculare.

Acumularea de secreții în cavitatea abdominală este întotdeauna un semnal alarmant, în special pe fondul cirozei hepatice. Nu întârziați tratamentul. Cu cât stomacul este mai umflat, umplut cu fluid, cu atât presiunea exercitată asupra mușchiului inimii, sistemul respirator (insuficiența pulmonară este posibilă) și întregul piept (datorită deplasării diafragmei) sunt mai puternice. Dacă presiunea este foarte puternică, dezvoltarea bolii poate deveni impetuoasă și va ajunge la vârf în doar câteva zile. Pe măsură ce presiunea din interiorul cavității abdominale crește, aportul de sânge la rinichi (până la insuficiența renală) a unui ficat deja slăbit, care pierde capacitatea de a elimina substanțele toxice din organism, se deteriorează. Presiunea din interiorul cavității abdominale poate determina dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian și a gastritei atrofice, intestinul stoarit nu mai funcționează și inima sub presiunea apei se deplasează adesea la vârful plămânului. Pe fundalul ascitelor, de regulă crește temperatura corpului și, odată cu progresia bolii, crește durerea.

Rezultatul fatal la pacienții cu ascită cirotică apare de obicei din cauza insuficienței hepatice acute sau otrăvirii cu acetoni și cu cetone. De asemenea, este posibil moartea din cauza stopării cardiace, ca urmare a colapsului, a insuficienței respiratorii sau a sângerării, care a început ca urmare a presiunii excesive asupra vaselor.

Cum este tratat ascita?

Antecedentele de ciroză complicată de ascite pot scurta semnificativ speranța de viață a unui pacient, dar toate predicțiile depind de stadiul și natura ascităi. Cu o boală de tip tranzistor, cantitatea de lichid din abdomen este mică și, pe măsură ce pacientul se îmbunătățește, apa se stinge. În ascite staționare, fluidul rămâne în cavitatea abdominală, indiferent de terapie. Dar predicțiile cele mai pesimiste se referă la boala tipului stresat. În acest caz, secretul nu numai că nu merge departe, dar contrar terapiei crește.

Dacă tratamentul este început în stadiul de subcompensare sau compensare, pacientul are șansa de a trăi timp de încă 10 ani. Ciroza hepatică cu ascită în stadiul de decompensare este o afecțiune în care ficatul nu mai este capabil să funcționeze corect. Un astfel de diagnostic oferă previziuni mai puțin optimiste. Potrivit statisticilor, speranța medie de viață a acestor pacienți este de aproximativ 5 ani. Dacă recăderile apar regulat după tratament, pacienții trăiesc rareori mai mult de 2 ani.

Asciții pe fondul cirozei sunt considerați o boală cronică care nu poate fi complet vindecată. Terapia este de a îmbunătăți starea ficatului. Un pacient cu un astfel de diagnostic este, de obicei, atribuit patului de odihnă, unei diete stricte și unui program de droguri. Indiferent de severitatea ascitei, tratamentul ar trebui să aibă loc sub supravegherea unui medic, deoarece orice greșeală poate accelera rezultatul letal.

Nouă pacienți din zece, cu diagnosticul de medici "asciți din cauza cirozei", oferă tratament conservator cu utilizarea hepato-protectorilor, diureticelor și a altor medicamente, precum și dieta fără sare - pentru a restabili echilibrul apă-sare.

Terapia medicamentoasă implică, de obicei, administrarea unor astfel de medicamente:

• Acidul ursodeoxicolic - protejează ficatul de distrugerea acizilor biliari, normalizează colesterolul, îmbunătățește circulația sângelui, previne moartea hepatocitelor;
• hepato-protectorii de legume cum ar fi Kars sau Allohol au un efect coleretic, îmbunătățesc motilitatea intestinală;
• aminoacizi pe bază de hepatoprotectori, cum ar fi metionina sau ornitina - activează procesele metabolice în organism, protejează ficatul;
• fosfolipide esențiale: Essentiale sau Phosphogliv - restabilirea celulelor hepatice deteriorate, îmbunătățirea metabolismului grăsimilor și carbohidraților, eliminarea intoxicației;
• medicamente diuretice, cum ar fi Diakarb, Spiriks, Aldacton, Lasix - contribuie la eliminarea excesului de lichid;
• substanțe proteice de tip albumină - normalizează presiunea coloidală, restabilește cantitatea de proteine ​​din sânge;
• agenți antivirali, de exemplu, Adefovir (împotriva virusului hepatitei B), Ribavirin (ucide virusul hepatitei C), Pegasys (protejează împotriva virusurilor hepatitei B și C);
• steroid antiinflamator, cum ar fi Prednisolone - întări membrana celulară în ciroza alcoolică.

În plus, medicii pot include medicamentul homeopat Galsten, care vizează protejarea celulelor hepatice sănătoase, precum și reglarea echilibrului fluidelor în organism, în programul de tratament medical pentru ascita cirotică. Substanțele inotropice (Neoton, glicozide cardiace) sunt prescrise pentru a îmbunătăți scurgerea fluidului în rinichi, iar Euphylline și dopamina sunt prescrise pentru a îmbunătăți filtrarea renală. Pentru eficacitatea tratamentului la picături abdominale, este important să se blocheze reabsorbția urinei primare. Acest lucru se realizează prin utilizarea diureticelor buclei și a antagoniștilor de aldosteron.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului, pacientul trebuie să respecte odihna de pat. În poziția orizontală, activitatea rinichilor este îmbunătățită, ceea ce înseamnă că procesul de filtrare a sângelui continuă mai repede.

În stadiile ulterioare ale ascitei, unui pacient îi este prescrisă laparocenteză - pompând lichidul acumulat. Pentru procedura din peretele abdominal (în linia mediană a abdomenului puțin sub buric), sub anestezie locală, faceți o mică perforare, prin care derivă secretul. În timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate să stea sau să se așeze (în cazuri mai severe). Pentru a evita colapsul, mai mult de 5 litri de lichid nu sunt de obicei pompați într-o singură procedură. Laparocenteza poate îmbunătăți starea pacientului și reduce durerea, dar riscul de complicații este întotdeauna prezent. Una dintre cele mai frecvente este peritonita (inflamația peritoneului). Pacienții cu ascită sunt foarte sensibili la infecție, prin urmare, cu cea mai mică suspiciune de infecție, ar trebui să se utilizeze antibiotice. Dacă există un risc de reapariție a ascitei, este instalat un sistem special port-peritoneal pentru pacient, ceea ce va permite pomparea lichidului fără o tăietură în viitor.

În unele cazuri, tratamentul ascitei cirotice a recurs la impunerea anastomozei portocavale. Această metodă de tratament vă permite să restabiliți circulația sângelui în ficat și astfel preveniți re-acumularea de secreții în cavitatea abdominală. Dar această metodă de tratament este extrem de rar recunoscută, deoarece poartă cu ea riscuri pentru viața pacientului. În locul acestei metode, metoda de manevrare portocavală intrahepatică transjugulară este mai des utilizată.

Între timp, trebuie să înțelegem că nici o metodă nu poate vindeca nici ascites, nici ciroză pentru totdeauna. Singura procedură care poate oferi o șansă pentru recuperare este un transplant de ficat.

Dieta ca tratament

În plus față de terapia medicamentoasă, pentru pacienții cu ascite cauzate de ciroza hepatică, este necesară o dietă strictă. Nutriția corectă - oferă șansa de a preveni reapariția ascitei. Fracțional, mese frecvente - exact ceea ce are nevoie de un ficat bolnav. Dar oamenii cu un astfel de diagnostic dezamăgitor au voie să utilizeze departe de toate produsele. De regulă, tabelul nr. 5 este prescris pentru astfel de pacienți.

Dacă pacientul dorește să păstreze cât mai mult timp rezultatele tratamentului, este important ca el să renunțe la alimente foarte calde și reci. Sare, alcool, băuturi carbogazoase, ceai negru și cafea puternică, produse proaspăt coapte vor trebui eliminate din dietă. Pacientul trebuie să minimizeze utilizarea de carne afumată, alimente grase, picante, prajite și murate, dulciuri, condimente, mirodenii fierbinți.

Dimpotrivă, cerealele și cerealele, ouăle fierte, produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi, mierea, fructele proaspete, jeleurile, legumele fierte sau fierte, carnea și peștele slabe vor contribui la creșterea efectului tratamentului. În meniul persoanelor cu ciroză, ascite complicate, ar trebui să existe supe slabe, carne - sub formă de cuțite aburit, pește - coapte fără sare și condimente fierbinți, pâinea este mai bine să se utilizeze din făină de secară.

În mod separat, trebuie spus despre utilizarea băuturilor. Este logic ca o persoană în a cărei cavitate abdominală să fi acumulat mai mulți litri de lichid, cantitatea de apă consumată trebuie să fie redusă la 1 l pe zi (dar nu și să refuze complet).

Patogenia ascită depinde de diferiți factori, deci nu renunța la auzul unui diagnostic. Aplicarea strictă a recomandărilor medicului despre stilul de viață, dieta și terapia medicamentoasă oferă pacientului o șansă de a îmbunătăți starea de bine. Între timp, este mai bine să realizăm în prealabil ce poate duce la abuzul de alcool și să renunțe la obiceiul rău într-o etapă în care este încă posibil să restabilească sănătatea ficatului.