Predicția de supraviețuire a coma hepatică

Cel puțin 3% din toate apelurile către unitatea de terapie intensivă din spitalizare sunt asociate cu forme severe de disfuncție a țesutului hepatic atunci când există o moarte masivă a celulelor sale, hepatocite. Unul dintre organele cele mai importante ale sistemului digestiv uman nu mai poate face față scopului său funcțional, sângele nu este curățat de toxine, împărțirea acizilor grași și alte procese vitale încetează să curgă. În acest context, se dezvoltă insuficiență hepatică acută, intoxicație a corpului și pacientul cade într-o comă.

Ce este coma hepatică?

Prin etiologia sa, acest tip de comă nu este diferit de alte soiuri ale stării vegetative umane. Centrele cortexului cerebral, precum și sistemul nervos central, se află într-o stare depresivă și nu răspund la stimuli externi și interni. Reflexele congenitale și dobândite sunt complet absente.

Singura caracteristică a acestui tip de comă este că apare după ce țesutul hepatic își oprește activitatea funcțională.

Este important să înțelegeți că coma hepatică nu este o boală independentă. Aceasta este o condiție specifică a corpului, care joacă deja rolul de consecințe negative și de complicații grave ca rezultat al unei afecțiuni hepatice existente, care nu a primit nici un tratament medical. Pacienții din această categorie pentru o perioadă lungă de timp nu au luat măsuri terapeutice pentru a-și stabiliza sănătatea.

Copiii cu vârste sub 10 ani și adulții cu vârsta peste 40 de ani sunt expuși riscului de morbiditate. Procentul de supraviețuire în faza acută de dezvoltare a comatului este la un nivel mediu și depinde în mare măsură de ceea ce a determinat exact eșecul ficatului, cât de rapid a fost persoana învinuită de ajutor pentru instituția medicală și de calitățile individuale și resursele vitale ale pacientului. Dintre cei 5 pacienți admiși la terapie intensivă cu un diagnostic de comă hepatică, 1 persoană moare în mod consecvent.

Cauzele patologiei

Debutul comă este întotdeauna asociat cu otrăvirea sângelui, a fluidului limfatic și a tuturor țesuturilor corpului cu substanțe toxice care s-au acumulat ca urmare a lipsei semnelor de ficat, ca unul din organele sistemului digestiv responsabil pentru curățarea corpului de toxine. Factorii cauzali care au cauzat coma hepatică sunt prezența următoarelor boli la om.

Infecție virală sau bacteriană

Nu mai puțin de 60% din toate cazurile de deces masic de celule ale hepatocitelor din ficat se datorează faptului că pacientul este diagnosticat cu o astfel de boală concomitentă ca hepatita virală. Microorganismele acestei tulpini sunt introduse în celulele hepatice, le diminuează și duc la încetarea activității lor vitale.

Este extrem de dificil să eliminați un pacient cu hepatită dintr-o stare de comă, deoarece activitatea virală nu se oprește, ci se înrăutățește doar în manifestarea sa. În același timp, medicii trebuie, de asemenea, să se ocupe de efectele intoxicației. Dacă cauza bolii este în prezența acestui factor, atunci probabilitatea unui rezultat fatal este extrem de ridicată.

Excesul de proteine

Cu utilizarea prelungită a vesela care conține o cantitate mare de alimente proteice de origine vegetală și animală, țesuturile tuturor organelor, în special ficatul, sunt saturate cu produse otrăvitoare de defalcare a proteinelor.

Această afecțiune este adesea diagnosticată la persoanele care abuzează de diete de proteine ​​sau sunt iubitori de carne, consumând zilnic, de mai multe ori pe zi și în cantități mari.

Procesul oncologic

Tendința ereditară sau dobândită a unei persoane de a dezvolta cancer în țesuturile sale hepatice poate de asemenea să determine o transformare treptată a hepatocitelor într-un substrat malign. În astfel de cazuri, după ce pacientul este spitalizat și se efectuează o serie de măsuri de diagnosticare, se constată că acesta are 1-2, uneori chiar 3, etape de oncologie.

Insuficiență renală cronică

Munca ficatului și a rinichilor este strâns legată, deoarece ambele funcționează ca o curățare a corpului de otrăvuri și substanțe toxice. În plus, rinichii asigură, de asemenea, excreția ureei dincolo de sistemul de excreție. Dacă activitatea acestui organ este redusă, atunci substanțele azotate care alcătuiesc urina se acumulează în ficat și, după ce ajung la o concentrație critică, provoacă intoxicații extinse ale corpului.

Circulație fluidă înrăutățită

Menținerea unui stil de viață sedentar și sedentar, prezența unor boli cum ar fi tromboza vaselor mari, insuficiența cardiacă, conduc la scăderea activității circulatorii a sângelui și a limfei. În acest sens, se produce efectul stagnării și în timpul procesului de sânge, care are loc după masă, ficatul primește o sarcină crescută, care, cu efect sistematic, conduce la apariția insuficienței hepatice.

Intoxicarea cronică

Impactul constant asupra sistemului digestiv uman al iritanților externi, cum ar fi condițiile de mediu reduse din punct de vedere ecologic, consumul de cantități mari de băuturi alcoolice, narcotice, alimente care conțin metale grele și toxine, fumatul, apa potabilă poluată conduc la acumularea treptată de substanțe nocive în țesuturile corpului, otrăvirea și moartea hepatocitelor.

În aceste condiții, coma hepatică cu ciroză hepatică este destul de comună. Mai ales dacă pacientul a consumat alcool pe o perioadă lungă de timp. Medicația sistematică nu are un efect mai puțin dezastruos, de aceea tratamentul cu medicamente trebuie măsurat și controlat.

Tipuri de comă hepatică

Pentru a facilita identificarea cauzei dezvoltării bolii și pentru a forma un singur complex terapeutic de măsuri menite să înlăture pacientul din starea patologică, acesta este clasificat în următoarele tipuri:

• hepatocelular (endogen), care provine după procesele necrotice în parenchimul hepatic și este caracterizat printr-o încetare parțială a activității funcționale a unui organ digestiv dat;
• porocaval (exogen), se dezvoltă ca rezultat al sângerării interne extinse, abuzului de diuretice, intervenției postoperatorii, presiunii excesive în venele care alimentează organul;
• un tip mixt de comă, care include cele două tipuri de disfuncție a țesutului hepatic menționate mai sus;
• electrolitic, care apare din cauza tulburărilor metabolice severe, acumularea de compuși proteici, săruri de potasiu și azot, flux uree slab (poate fi de asemenea declanșat de diabet zaharat cu un nivel ridicat de glucoză în sângele pacientului).

Este posibil să se determine tipul de comă renală la un anumit pacient numai printr-un diagnostic cuprinzător al testelor de sânge și a corpului. După aceasta, începe procesul lung de detoxifiere a sângelui, precum și restabilirea capacității de lucru a ficatului ca organ independent de digestie.

Prognoza - cât de mult trăiesc cu comă hepatică și ce se poate face?

Soarta ulterioară a pacientului depinde în mare măsură de acțiunile abilitate ale personalului medical, de severitatea intoxicării organismului și de ceea ce a cauzat exact apariția acestei stări patologice a corpului. Probabilitatea decesului este extrem de ridicată și, în medie, fiecare al cincilea pacient care a intrat într-o comă nu iese din ea, iar după 1-3 zile medicii de terapie anti-drog diagnostică rezultatul letal.

Se crede că dacă o comă este cauzată de un efect pe termen scurt asupra ficatului de săruri de metale grele, otrăvuri, substanțe chimice de acțiune toxică și, înainte de aceasta, persoana a condus un stil de viață complet decent și nu a afectat negativ sistemul digestiv, atunci este posibilă recuperarea completă a corpului. cu o durată standard de viață, dar cu o dietă strictă. Este vorba despre hrănirea alimentelor, atunci când pacientul este complet exclus din alcoolul de viață ulterior, alimentele grase, afumate, sărate, murate și prăjite.

Coma hepatică complicată de ciroza hepatică, cu semne de focare de necroză de grad înalt, nu oferă prea multe șanse pentru o viață lungă. Probabilitatea ca un astfel de pacient să supraviețuiască nu depășește 25%. După recâștigarea conștienței, pacienții din această categorie nu trăiesc mai mult de 2-3 ani. Apoi, lichidul începe să se acumuleze în cavitatea lor abdominală, iar în ficat în sine se formează focare de necroză cu semne pronunțate de putrezire totală a țesuturilor organului. Formele complexe de dezvoltare a bolii cu stadiul inițial al encefalopatiei indică faptul că speranța de viață a unui astfel de pacient nu va depăși 1 an.

Coma cu ciroză hepatică

Câți trăiesc cu ciroză hepatică

Speranța de viață cu ciroză hepatică depinde de gravitatea acesteia, de tipul cirozei, de terapie și de caracteristicile stilului de viață al pacientului. Există întotdeauna o oportunitate de a prelungi viața.

Cu ciroză alcoolică

Dragostea de alcool nu merge doar departe și ciroza alcoolică vine de multe ori ca plăți pentru distracție. În plus, aproximativ 50% din cazurile de ciroză sunt cauzate de intoxicații cronice de alcool.

Paradoxal, speranța de viață în ciroza alcoolică poate fi chiar mai lungă decât în ​​cazul altor tipuri de ciroză. Dar depinde dacă o persoană consumă alcool sau nu. Dacă renunți la alcool, puteți trăi între 7 și 10 ani (pentru femei, numărul este de un an sau doi mai puțin). Dacă pacientul nu a refuzat utilizarea etanolului, cifra va fi de două ori mai mică.

În cazul cirozei alcoolice, este important să se diagnosticheze boala cât mai curând posibil. Acest lucru va adăuga încă doi ani la viață.

Hepatită cu ciroză

Ciroza - una dintre cele mai grave consecințe ale hepatitei C. În general, hepatita poate trăi în pace, și 20 și 30 de ani, dar dacă este complicată de ciroză, viața va fi mai scurtă de câțiva ani. Din nou, totul depinde de dietă, stilul de viață și diagnosticul. Ciroza se dezvoltă la pacienții cu hepatită cu aproximativ 15-20 de ani de boală, după care o persoană poate trăi încă 6-7 ani.

Speranța de viață cu ciroză depinde în mare măsură de stadiul la care este detectată boala. Patru dintre ele se disting:

• Preclinice. În această perioadă, capilarele organului încep să se deterioreze. Dacă boala este detectată în această perioadă, puteți trăi 10 ani și 20 de ani.
• Ciroza compensată. În această perioadă, majoritatea hepatocitelor, care își îndeplinesc funcțiile și înlocuiesc funcțiile celulelor moarte, sunt intacte. Longevitatea depinde, de asemenea, de factori suplimentari, cum ar fi prescrierea unui gastroenterolog, dieta, refuzul de alcool. Majoritatea pacienților trăiesc de la 6-7 ani și mai mult. Dacă considerăm că această boală este fatală, atunci nu este chiar rău.
• Subcompensat. hepatocite resursa a epuizat în mod semnificativ, organismul nu mai poate funcționa în mod normal, fluxul de bilă devine mai puțin activă și simptomele (pierdere în greutate, greață, greutate) tot mai palpabil. Puteți trăi în această etapă timp de aproximativ cinci ani.
• Decompensare. Gradul cel mai sever de deteriorare este atunci când nu există aproape niciun hepatocitar sănătos, iar activitatea ficatului este foarte dificilă. Acum boala a dat multe complicații. Puteți trăi timp de aproximativ trei ani.

După decompensare, extinderea terminală a bolii are loc cu un număr mare de complicații. Speranța de viață cu ea nu depășește un an.

Ciroza complicată de ascite

Asciții pot fi numiți una dintre cele mai grave complicații ale cirozei. Când celulele hepatice dispar, vasele din acesta cresc îngroșate, iar corpul este pur și simplu incapabil să îndeplinească funcția de curățare a sângelui și corpul este umplut cu toxine. Când fluxul sanguin este tulburat, sângele se poate scurge prin vase și în cavitatea abdominală. Deci, fluidul se acumulează în peritoneu. Asta este ascita. Speranța de viață depinde de specia sa. Astfel, cu ascite tranzitorii, este posibilă efectuarea unui tratament, după care o persoană poate trăi timp de mulți ani. În tratamentul spitalicesc este foarte dificil, dar speranța de viață este de aproximativ șapte ani. Cu ascite intense și refractare, puteți trăi timp de trei până la patru ani, și din moment ce ascita refractară este tratabilă, uneori trăiește mai mult cu ea. Dacă boala progresează rapid și nu răspunde la tratament, speranța de viață este de numai un an.

Dacă pacientul are o etapă compensată, atunci viața poate dura 20 de ani. Dar, în anumite condiții.

• În primul rând, aveți nevoie de o dietă cu o cantitate suficientă de produse lactate și fructe;
• în al doilea rând, refuzul oricărui consum de alcool și utilizarea atentă a oricăror medicamente sunt obligatorii;
• cu toate acestea, medicamentele pentru a repara celulele hepatice sunt pur și simplu necesare;
• Tratamentul cu Spa este de asemenea necesar, în special pentru copii și pacienți cu hepatită. Ideal pentru bolile hepatice sunt sanatorii în Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk și Kislovodsk;
• apa minerală din aceste zone (și de la alții) este necesară nu numai în timpul tratamentului în sanatoriu. Ajută la asimilarea hranei. Utilizați-l înainte de mese și după consultarea obligatorie cu un gastroenterolog, care vă va spune ce apă să alegeți și cum să o beți în mod corespunzător;
• În dieta ar trebui să fie Thistle ulei (și puteți adăuga la alimente) și in. Acestea sunt deosebit de importante pentru pacienții cu ciroză biliară;
• pacienților cu ciroză li se interzice, de asemenea, să lucreze cu substanțe chimice și greutăți de ridicare;
• Asigurați-vă că tratați toate bolile infecțioase de la carii sau gingivita la gripa;
• nu puteți folosi remedii folclorice (cel puțin fără recomandarea unui gastroenterolog) și puteți prescrie medicamente pe cont propriu.

Chiar și cu o boală atât de severă ca ciroza, puteți trăi lung și plin. Puteți afla mai multe despre ciroza alcoolică a ficatului din acest videoclip.

Ce este coma hepatică în ciroza hepatică?

Aproximativ 3% din toate apelurile la terapie intensivă se datorează comă hepatică, care este întotdeauna rezultatul lipsei tratamentului în timp util al hepatocitelor deteriorate. Prin urmare, fiecare pacient care intră în clinică cu un astfel de diagnostic are o istorie a oricărei boli hepatice (de obicei ciroză sau hepatită). Aproximativ 30% dintre cei admiși sunt sub 40 de ani, iar numai 1 din 5 persoane supraviețui după o astfel de patologie. Cea mai mare rată a mortalității este înregistrată la pacienții cu vârste sub 10 ani și peste 40 de ani.

Ficatul și nervii

Existența unei legături între afecțiunile hepatice și tulburările mintale este cunoscută încă din antichitate. Potrivit dosarelor găsite, medicii babilonieni (2000 î.Hr.) au numit "starea de spirit" și "sufletul" ficatului, iar sănătatea sa a fost considerată o sursă de abilități psihice (predicție, clarvedere). În manuscrisele vechi chineze, ficatul a fost descris ca un rezervor de sânge și suflet. Și binecunoscutul Hipocrate (secolele V-IV-lea î.Hr.) a spus cum pacienții cu ficat bolnav și-au pierdut mințile și au latrat ca niște câini.

Tulburările psihice deosebit de grave se manifestă la pacienții cu ciroză alcoolică, dintre care riscul de comă profundă și deces este chiar mai mare decât cu hepatita.

Prin urmare, prezența tulburărilor neuropsihiatrice cu ciroză prelungită sau hepatită, precum și trecerea lor la starea de comatoză este un fapt bine cunoscut. Dar patofiziologia declanșării acestei afecțiuni și eficacitatea metodelor de terapie conservatoare este încă asociată cu o serie de întrebări.

Etape de comă

Coma hepatică este rezultatul distrugerii pe termen lung a ficatului sub influența efectelor patogene. Apare atunci când mai mult de 50% din hepatocite sunt distruse, iar nivelul toxinelor din sânge a atins o valoare care a depășit bariera creierului și a cauzat deteriorarea SNC (encefalopatia hepatică). O examinare superficială a mecanismului de dezvoltare a acestei stări este după cum urmează: insuficiența hepatică acută duce la faptul că hepatocitele nu pot lega substanțe toxice și le pot elimina din organism.

Produsele toxice acumulate intră în vasele extrahepatice și sunt transportate împreună cu sângele către alte organe. Sistemul nervos central suferă cel mai mult, de aceea simptomele mintale sunt primele care apar. Doar unul din cinci pacienți internați ca urmare a dezvoltării comăi hepatice supraviețuiește. Probabilitatea de deces depinde și de stadiul comă:

• schimbarea nerezonabilă a stării de spirit de la angoasă la euforie;
• confuzia conștiinței cu o încălcare a orientării în spațiu;
• pacientul îi cunoaște pe cei din jurul lui, dar cu greu poate rezolva chiar și cele mai simple probleme logice și numerice;
• nu există modificări privind EEG

• o schimbare bruscă de atacuri de excitare și somnolență;
• letargie

• stralucirea pielii;
• vărsături și greață;
• dulce respirație putrezită

• lipsa totală de conștiență;
• lipsa răspunsului la lumină cu elevii dilatați;
• respirație deprimată;
• creșterea frecvenței cardiace;
• scăderea tensiunii arteriale;
• împotriva zgomotului de fundal, a tonurilor inimii slabe;
• hipertermie;
• pe undele delta sincrone EEG

Procentul de supraviețuire este indicat în paranteze dacă pacientul a fost adus la clinică cu o anumită etapă de comă. O diferență mai precisă între comatoză și stările anterioare se realizează pe scara West Haven, care combină simptomele comune, citirile EEG, nivelul de amoniac, prezența tremurului de tremur și timpul pacientului pentru efectuarea unui test numeric.

În toate stadiile de comă hepatică, medicii fixează un nivel ridicat de amoniac în sânge și creier la pacient.

Stadiile precomale și amenințătoare sunt stări de comă superficiale, în timpul cărora apare periodic claritatea conștiinței. Elevii sunt îngustați, se observă reflexe asupra iritanților dureroși, dar reacțiile tendinței sunt absente. La apariția directă a comăi hepatice, fața pacientului se schimbă. Lungimea ochiului larg, colțul coborât al gurii, netezirea pliurilor frontale și nasolabiale mai mult ca o mască lipsită de viață decât fața unei persoane.

La fel ca în cazul pancreatitei acute pe fondul diabetului zaharat, pacientul miroase acetonă din gură, cu comă hepatică, pacientul miroase ca mucegaiul.

motive

Otrăvirea corpului cu substanțe otrăvitoare nelegate de ficat este o consecință a unor astfel de afecțiuni:

1. infecție virală sau bacteriană - 60% din infecțiile hepatocite sunt în hepatită;
2. tulburările metabolice - cel mai adesea acestea sunt asociate cu o schimbare bruscă a nivelului proteic. Acest lucru se întâmplă cu o dietă bogată în proteine, deficiență de aminoacizi, sângerare în tractul gastro-intestinal, hematoame extensive și chirurgie. De asemenea, patologia poate provoca un dezechilibru al electroliților - Na (sodiu), Mg (magneziu), K (potasiu) sau niveluri ridicate de Mn (mangan);
3. propensitatea pentru oncologie - degenerarea hepatocitelor în celulele canceroase este extrem de rară (doar 0,41% pentru toate cazurile de cancer). Totuși, metastazele de la alte organe suprimă procesele intrabiologice, contribuind la insuficiența hepatică;
4. inhibarea sintezei ureei - apare cel mai adesea la un nivel redus de Zn (zinc) și aportul diuretic;
5. încălcarea proceselor circulatorii - cu tromboză, insuficiență cardiacă și flux limfatic afectat, substanțele fără legături stagnează. Din acest motiv, ficatul primește o încărcare unică mare în timpul formării sângelui care apare după masă;
6. scăderea detoxifierii ficatului - datorită influențelor externe: utilizarea alcoolului sau a anumitor medicamente, o încălcare a microbiotei intestinale din cauza unei alimentații necorespunzătoare, a stresului, a infecțiilor, otrăvirii prin toxine, care este, de asemenea, adesea cauzată de utilizarea alimentelor dăunătoare. Precoma hepatică cu ciroză masivă este o rutină mai degrabă decât o manifestare individuală.

Vremea favorabilă a determinat stabilirea la timp a cauzelor comei hepatice, dar în 8-15% din cazuri nu este posibil să se determine.

Tipuri de comă

Cele de mai sus este o prezentare comuna clinice ca de multe ori simptome specifice evidente de comă hepatică, tipice stării unui anumit etiologie. Din acest punct de vedere, este obișnuit să se separe astfel de tipuri de comă:

• progresie rapidă;
• dezvoltarea de comă adâncă pentru câteva ore;
• mortalitate ridicată

• o creștere a tulburărilor icterice, hemoragice, neurologice și dispeptice;
• există perioade de agitație psihomotorie;
• respirația este afectată și există un "miros al ficatului"

• flux lent;
• tranziție rară la comă profundă;
• lipsa de "miros de ficat"

• icterul și hemoragia sunt mult mai slabe decât cu coma endogenă;
• excitarea nu se întâmplă, dimpotrivă, pacientul este închis și tăcut

Pentru prima dată, mecanismul de dezvoltare (patogeneză) a comăi hepatice de la sfârșitul secolului al XIX-lea a fost observat de omologul rus N. Eck, care a dirijat circulația sângelui în corp prin ficat. Mai târziu, această experiență a fost descrisă științific de I. Pavlov. Cercetătorul a reușit să reproducă experimental acumularea de fenoli, amoniac și alte toxine pe câini. În cantități mari, sângele necurat a produs în curând semne de otrăvire a cărnii la animale și a condus la moarte. În acel moment, comunitatea medicală nu a apreciat semnificația acestei lucrări, deoarece credea că stadiul extrem al distrugerii hepatocitelor se produce foarte rar. Doar 40 de ani mai târziu (1919), experimentul a fost repetat de către oamenii de știință europeni și americani și recunoscut de comunitatea medicală internațională.

IP Pavlov a furnizat prima descriere a mecanismului de acumulare exogenă induse de coma hepatică a amoniacului și a altor toxine din sange.

Studiile recente au impins importanța descoperirii lui Pavlov în fundal, deoarece în 1976, cercetătorul Fisher a fost capabil să înțeleagă cauza acumulării toxinelor la nivel micro, identificând dysbioza ca fiind unul dintre principalii factori patogeni stimulativi. Sa constatat că prin încălcarea microflorei intestinale se acumulează reziduuri de bacterii și, prin urmare, crește nivelul aminoacizilor - tiramina și, prin urmare, octopamina. Acesta din urmă înlocuiește dopaminele și norepinefrina (mediatorii de excitație) din sinapselele SNC. De aceea, pacientul cu comă exogenă nu are semne de excitare. Doar starea depresivă este caracteristică, deoarece deprimarea dopaminei reduce și serotonina ("hormonul de fericire").

Experimentele recente au arătat că coma falsă apare atunci când ficatul încetează să controleze nivelul hormonilor responsabili pentru echilibrul apă-sare. Și coma endogenă este cauzată de un complex de mecanisme patologice.

diagnosticare

Examinarea ficatului (ultrasunete, puncție, etc.) la stadiul comă se efectuează la acei pacienți care și-au început serios sănătatea. Cel mai adesea, rolul cel mai important în diagnosticul stărilor de insolvabilitate hepatocelulară și comatoză este atribuit analizelor microbiologice. Nivelul de toxine din sânge (amoniac, fenol, bilirubină etc.) este determinat în principal, cu o creștere în care diagnosticul devine evident. De asemenea, puteți detecta tendința procesului patologic în următoarele studii.

1. Biochimia sângelui va indica schimbări semnificative ale electroliților, scăderea nivelului de proteine ​​și a factorilor de coagulare (de 3-4 ori), colesterolul crescut și produsele metabolismului azotului.
2. EEG va indica o scădere a ritmului alfa, dar cu encefalopatie latentă și de primă etapă, sensibilitatea acestei metode de examinare este de numai 30%. O alternativă bună este metoda VP-P-300, care determină răspunsul electric al creierului la un stimul extern sau la o sarcină cognitivă (același test numeric). Sensibilitatea recunoașterii cauzată de potențialul creierului este de 80%.
3. MRS este o metodă extrem de sensibilă (90-100%) pentru determinarea encefalopatiei chiar și într-o stare latentă. Se bazează pe studiul modificărilor în compoziția moleculară a materiei albe și gri prin intermediul vizualizării sub influență magnetică. Avantajele acestei metode sunt: ​​nedureroase și eficiente, dar se utilizează numai în cazuri grave datorită costului ridicat al examinării.

La 90% dintre pacienții cu comă exogenă, se detectează disbioză intestinală, deci pot fi necesare examinări suplimentare ale organelor din tractul gastro-intestinal.

Tratamentul conservator

Deși ficatul este un organ care este lung și cu răbdare silențios, amenințarea cu simptome dureroase în hipocondrul drept apare cu mult înainte de apariția comă. Prin urmare, terapia și monitorizarea periodică sunt o bună prevenire a afecțiunilor hepatice necrotice.

Semnele de comă hepatică se manifestă numai prin necroză hepatică masivă, când cel puțin 70% dintre hepatocite mor.

Tratamentul conservator al comăi hepatice este mai degrabă o întârziere în momentul în care este nevoie de un transplant de urgență. Terapia medicamentoasă permite doar suspendarea proceselor distructive în ficat și este de obicei efectuată în conformitate cu această schemă:

Ce este coma hepatică? Semne, patogeneză și tratament

Ultima etapă a encefalopatiei hepatice (PE) este coma hepatică. Se manifestă datorită ingerării în circulația sistemică a deșeurilor toxice ale organismului. Coma hepatică poate apărea din mai multe motive care apar pe fondul bolilor cronice sau al manifestărilor lor acute.

În cazul în care encefalopatia este detectată în stadiul inițial, dezvoltarea acesteia poate fi oprită în timp, formele sale severe pot fi fatale fără tratament.

Tipuri de comă hepatică

Există mai multe soiuri, fiecare având propriile cauze și simptome:

• Formă spontană. Se produce datorită dezintegrării (necrozei) celulelor. Ca urmare, ficatul încetează să-și îndeplinească funcțiile pentru a preveni acțiunea substanțelor toxice pe corp, care, după deformarea structurilor proteice ale acestui organ, începe un atac toxic asupra celulelor creierului. Printre cauzele acestui tip de comă se numără infecțiile virale, ciroza și alte boli. Această formă are un alt nume - endogen.
• Shunt forma. Se produce ca urmare a intoxicării organismului cu amoniac, care îl pătrunde din intestin. Cauzele formei exogene sunt consumul de cantități mari de alimente din proteine, sângerarea căilor superioare de digestie și acumularea sângelui în buclele intestinale.
• Formă mixtă. Aspectul său este afectat de factorii celor două comă descrise mai sus deodată. Manifestarea encefalopatiei are loc pe fundalul cirozei și necrozei simultane a structurilor celulare ale ficatului.
• Formă falsă sau complexă. De asemenea, are și oa treia denumire, minerală, care se datorează faptului că în organism există o penurie de potasiu, care se poate manifesta după utilizare de către pacienții care suferă de afecțiuni hepatice cronice, diuretice.

etapă

Ei diferă în semnele lor de patogeneză a bolii, există doar trei etape, fiecare dintre ele având propriul nume:

1. Precoma. Se manifestă în tulburări de somn, tulburări de gândire, schimbări de dispoziție bruscă și irațională, pacientul devine dificil de navigat în spațiu. La om, există transpirație excesivă și amețeli. Când vorbește, pacientul citește ca un monolog, dacă scrie frecvent, se va observa imediat că scrisul său de mână se înrăutățește și că tremurul mâinii este clar vizibil. Scena poate dura de la câteva ore la câteva luni.
2. O comă amenințătoare. Toate semnele care au fost observate în prima etapă încep să apară mai puternice. Este clar că mersul pacientului este tulburat, discursul său devine neinteligibil și liniștit, tremurul tuturor membrelor se manifestă în mod clar. Dacă își întinde brațele înainte, atunci va trebui să se teamă de el, un astfel de fenomen se numește asterix. Vizibil pentru memoria pacientului se deteriorează. Etapa poate dura câteva ore sau 3 zile, termenul limită fiind de 10 zile.
3. Formă dezvoltată. La o persoană bolnavă, fața devine o mască, nu există conștiență, reacționează numai la stimuli puternici, mușchii occipitali devin rigizi, respirația devine mai profundă, este însoțită de zgomot, iar din gură există un miros de bilă asemănătoare cu amoniacul. Dacă în acest stadiu nu este furnizat un prim ajutor la timp, poate fi observată respirația și pot apărea convulsii tonice.

Rezultatul curgerii tuturor acestor etape devine comă.

simptome

Judecând din etapele listate, boala se manifestă treptat, iar dacă este dificil să o determinăm cu exactitate în prima etapă, următoarele două nu lasă nici o îndoială.

La început, o persoană intră în stare de apatie fără nici un motiv, iar apoi are deodată o euforie. Este treaz noaptea și vrea să doarmă foarte mult în timpul zilei.

El intră într-o stare inconștientă, atunci toate simptomele se înrăutățesc, li se adaugă:

• gemete și strigă în timpul somnului;
• când apăsați pe regiunea ficatului, persoana suferă durere insuportabilă;
• există un spasm pe față, tremurul maxilarului și membrelor;
• Un miros neplăcut de amoniac vine din gură;
• există semne de icter, este ușor de determinat prin schimbarea culorii ochilor în galben;
• hemoragia apare în tractul gastrointestinal sau în cavitatea bucală;
• durere severă în hipocondrul drept;
• acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite).

Manifestările clinice înainte de coma în sine sunt exprimate în faptul că o persoană devine aproape imobila, are insuficiență hepatică, însoțită de o scădere a nivelului de bilirubină.

Elevii pacientului nu reacționează la lumină, expresia facială seamănă cu o mască. Un puls intens și o scădere a presiunii sunt în paralel cu creșterea tahicardiei, toate acestea putând duce la insuficiență respiratorie.

motive

Coma hepatică poate fi provocată de următoarele boli: diverse tipuri de hepatită (virală, alcoolică, toxică și acută), boli cronice care sunt însoțite de agravarea mesajului venei cava și venei portal (ciroză hepatică).

O stare de comatoză poate fi o complicație după o intervenție chirurgicală de manevrare portocavală, care este prescrisă în tratamentul hipertensiunii portale.

diagnosticare

Următoarele metode și teste de diagnosticare sunt utilizate pentru detectarea bolii:

• Electroencefalografia implică studiul creierului pentru activitatea electrică. Acesta este utilizat în stadiile inițiale ale bolii, EEG este folosit pentru a diagnostica diverse encefalopatii, nu numai hepatice.
• Testarea psihometrică. Este o serie de teste care, dacă își descifrează în mod corect rezultatele, vor arăta gradul de afectare a sistemului nervos.
• Imagistica prin rezonanță magnetică. Aceasta determină schimbările în țesuturile cerebrale care sunt modificări morfologice.
• Un test de sange va ajuta la identificarea nivelurilor ridicate de amoniac.
• Studiul lichidului cefalorahidian. PE se caracterizează printr-o creștere a unor mediatori și a proteinei din lichidul cefalorahidian.

electroencefalograf

Pentru a oferi o imagine completă a evoluției bolii, este utilizat un index al encefalopatiei portosisteme, care este implementat pentru aceasta. Se calculează prin cinci indicatori: asterix, rezultat EEG, test, starea de conștiență a pacientului și nivelul de amoniac.

Medicul trebuie să verifice toate testele și studiile pentru a elimina eroarea, deoarece simptomele de mai sus pot fi caracteristice disfuncțiilor în circulația sanguină a creierului, tulburări metabolice și patologii cerebrale.

tratament

De îndată ce pacientul începe un atac, trebuie să apelați imediat o ambulanță, care îl va duce la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă.

În timpul așteptării, trebuie să oferiți o persoană cu îngrijire de urgență:

• puneți-l pe partea sa pentru a asigura cea mai bună alimentare posibilă a oxigenului cu plămânii;
• asigurați-vă că nu se provoacă răni accidentale, deoarece în acest moment pacientul este inconștient și membrele sale acționează reflexiv;
• ajută-i să-și elibereze gura din vărsături;
• dă-i apă, altfel lipsa ei va agrava situația.

Tratamentul ulterior se desfășoară în interiorul pereților instituției medicale. După ce o persoană intră în unitatea de terapie intensivă, este spălată în intestine, dacă pacientul nu se recuperează de la atac, atunci îi este dat în mod necesar o clismă și se administrează laxative.

Aceasta este o condiție necesară pentru prevenirea metaboliților toxici, pentru a reduce concentrația lor la pacient este de asemenea prevăzută cu medicamente antibacteriene.

Dacă apariția comă este asociată cu insuficiență renală, atunci pacientul trebuie să se supună hemodializei. Dacă pacientul suferă de foame de oxigen al creierului, atunci aerul este alimentat prin nas. Pentru a spori alimentarea cu energie a unei persoane, îi sunt atribuite coenzime și micronutrienți.

Terapia este prescrisă individual pentru fiecare pacient, dar există o serie de mijloace care sunt utilizate în orice caz.

O serie de proceduri sunt efectuate zilnic la spital, care vizează dezintoxicarea organismului:

• lavaj gastric;
• utilizarea antibioticelor, cum ar fi Kanamycin, Neomycin și Metronidazole, dacă o persoană nu le poate bea singură, atunci le sunt date printr-o probă;
• recoltarea gastrică este efectuată de mai multe ori pe zi, aceasta se face cu un tub nasogastric;
• utilizarea de laxative - sorbitol și sulfat de magneziu.

În plus, următoarele medicamente pot fi prescrise la pacient:

• Enterodesisul stimulează eliminarea toxinelor din intestine.
• Lactuloză pentru îndepărtarea amoniacului și reducerea absorbției acestuia.
• Ornetilul ajută la legarea amoniacului în organism.
• Albuminul are un efect de detoxifiere și stabilizează hemodinamica.

Dacă un pacient a consumat medicamente hipnotice, tranchilizante, antibiotice hepatotoxice sau analgezice care au afectat activitatea ficatului înainte de a intra în spital, utilizarea lor este anulată complet.

Atunci când se tratează PE, o persoană trebuie să restabilească aprovizionarea cu lichid și energie în organism, deci este imperativ ca el să includă mai multe vitamine, diferite fluide și coenzime în dietă. Într-un cadru de spital, sucurile de fructe, soluția salină și glucoza sunt injectate în pacient printr-o probă.

Câți trăiesc cu PE?

Un curs de terapie compilat va ajuta o persoană să supraviețuiască, dar chiar și în acest caz va avea ciroză hepatică și dacă pacientul a căzut deja într-o comă, un număr mic de norocoși îl vor lăsa, potrivit statisticilor, din numărul total de pacienți, numai 20% dintre aceștia fiind transferați. Mulți trăiesc doar câteva zile.

În cazul cirozei hepatice, prognosticul este mai optimist, mai ales dacă pacientul are imunitate bună și tratamentul a fost efectuat în stadiile incipiente ale bolii.

Toate formele ușoare de encefalopatie hepatică sunt tratabile, dar nu se poate auto-medicina pentru a nu pierde timpul și momentul în care boala devine severă.

O comă practic nu este tratabilă, chiar dacă cineva iese din ea, o persoană nu mai poate îndeplini multe funcții normale. Dacă PE apare pe fundalul bolilor cronice de ficat, probabilitatea de deces este mare.

Judecând după faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este de partea dvs.

Și te-ai gândit deja la operație? Este de înțeles că ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este o garanție a sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, piele gălbuie, gust amar în gură și miros neplăcut, întunecare a urinei și diaree. Toate aceste simptome vă sunt cunoscute în primul rând.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Krichevskaya, cum a vindecat ficatul. Citiți articolul >>

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Coma cu ciroză hepatică

Diagnosticul cirozei hepatice este o propoziție pentru pacient. Prognoza este dezamăgitoare, astfel încât o întrebare apare imediat în gândurile noastre: "Cât de mult trebuie să trăim?". Este imposibil să răspundă la întrebarea cât de mulți oameni pot trăi cu ciroză hepatică.

Numărul de zile măsurate de acești pacienți este afectat de mulți factori. Unii trăiesc până la 10 ani, iar unii mor într-un an. Cât timp oamenii au un stomac cu ciroză vor depinde în mod semnificativ de amploarea leziunii și a stilului de viață al pacientului.

Ce afectează ciroza asupra speranței de viață?

Un număr de factori afectează speranța de viață pentru această boală gravă:

• dezvoltarea complicațiilor;
• stadiul leziunilor organelor;
• sexul și vârsta pacientului;
• cauzele bolii;
• respectarea prescripțiilor medicului;
• corectitudinea tratamentului;
• cât de mare este imunitatea pacientului.

Speranța de viață bazată pe stadiul bolii

Ciroza hepatică este o patologie dobândită, rareori este congenitală. Observațiile și examinările pacienților ajută la determinarea procentului de pacienți care pot trăi mai mult de 5 ani după diagnosticul stabilit.

Trebuie remarcat faptul că, potrivit statisticilor medicale, procentul de supraviețuire este destul de bun. 50% dintre pacienți trăiesc mai mult de 7 ani. Cu toate acestea, gradul de infecție a ficatului afectează eficacitatea tratamentului și durata vieții în cazul cirozei. În medicină, se determină cele patru severități ale trecerii bolii:

1. Prima (compensare). Etapa inițială a cirozei compensate de boală este exprimată prin capacitatea celulelor hepatice vii ale parenchimului de a-și asuma îndeplinirea directă a funcțiilor lor și a funcțiilor celulelor moarte. Adesea, pacientul cu prima etapă nu simte durere. Factorii suplimentari influențează speranța de viață în această situație. În medie, pacienții care nu simt simptomele bolii trăiesc timp de aproximativ 7 ani. Aceasta este o perioadă scurtă, dar cu un diagnostic dificil este considerat un bun indicator.
2. Al doilea (ciroză subcompensată). Odată cu apariția celei de-a doua etape a bolii, primele semne încep să apară. Acest lucru se datorează faptului că ciroza subcompensată este exprimată prin epuizarea celulelor hepatice funcționale. Celulele parenchimului mor, perturbând întregul flux de lucru al corpului. Simptomele în această etapă a bolii sunt scăderea în greutate și greața. Speranța de viață nu este mai mare de cinci ani.
3. A treia etapă (decompensare). În timpul decompensării, parenchimul sănătos este înlocuit cu țesut fibros conjugat. Ficatul nu-și poate face treaba, există complicații care duc la descompunere. Stadiul decompensat al bolii aduce deteriorarea condiției umane, pacientul poate muri în 3 ani. Astăzi în medicină există o metodă care face posibilă, în stadiul decompensat, să nu se aștepte ca ficatul să nu mai funcționeze, ci să sporească durata vieții prin efectuarea unui transplant de organe.
4. A patra etapă (terminal). Ultima etapă a dezvoltării cirozei, prognosticul tratamentului este cel mai grav. Dezvoltarea diferitelor complicații în această etapă, descompunerea ficatului nu dă șansa și pacientul moare într-un an.

Prognosticul la momentul apariției complicațiilor

Cât timp petrec oamenii cu acest diagnostic dificil, au identificat-o și există șanse de viață cu apariția complicațiilor? Dificultățile care apar pe fundalul bolii sunt asociate cu posibile sângerări și cu o creștere a tensiunii arteriale în trunchiul venoaselor. Tensiunea arterială ridicată poate duce la diverse procese ireversibile care pot fi fatale. Un impact semnificativ asupra duratei vieții are natura complicațiilor direct:

• Ascita. Boala hepatică poate duce la formarea de lichid în cavitatea abdominală. Această complicație se numește picături abdominale sau ascite. Celulele parenchimului, care dispar, se suprapun cu vasele, sunt umplute cu țesut conjunctiv. Funcția organului de purificare a sângelui este afectată, presiunea arterială în vena portalului crește, funcția renală eșuează. Semnele de picături sunt greu de observat: medicul, bătând stomacul, poate auzi un sunet plictisitor (la oameni sănătoși, sunetul este mai rezonant), apare o hernie (femur, ombilical, inghinal), stomacul crește în dimensiune.
• În timpul examinării, un specialist examinează și intervievează pacientul pentru a determina necesitatea fluidului de puncție. Pentru o probă lichidă, puncția picăturilor se face în timpul unui cancer suspect sau a unei infecții (complicată de peritonită). Ciroza, complicată de căderea abdomenului, afectează negativ prognosticul și fără a începe tratamentul la timp, se termină cu un rezultat fatal. Un procent mic de pacienți poate trăi cu această complicație mai mult de 2 ani, ceilalți mor mai mult timp.
• Sângerări interne. Acestea sunt cele mai periculoase și complexe complicații ale acestei boli. Formarea sângerării în diferite organe duce la un prognostic foarte slab, cel mai probabil, este fatal. Cele mai periculoase sunt sângerarea tractului gastrointestinal și a esofagului. Cel mai adesea, pacienții cu hemoragie internă nu trăiesc mult timp. Mortalitatea tuturor pacienților este de aproximativ 45%.
• Encefalopatia hepatică. Una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii hepatice, complexitatea acesteia este afectată de forma bolii. Cu ajutorul acestor indicatori, pacientul nu poate trăi mai mult de 2 ani. Și cu cât este mai dificilă boala, șansele devin mai puțin.
• Coma hepatică este cea mai periculoasă și mai dificilă fază. Cu coma hepatică, se pierde capacitatea de a distruge substanțele toxice ale metabolismului, procesul de maturare și sinteza proteinelor este perturbat. Simptomele declanșării comăi hepatice: tot timpul vreau să dorm, creșterea temperaturii corpului, dificultate în coordonarea mișcării, pierderea orientării, instabilitatea emoțională.

Vă recomandăm, de asemenea, să citiți:

În timpul progresiei encefalopatiei, pe fondul bolii hepatice, poate apărea o comă. Un pacient care se află într-o comă hepatică, observă:

• iritarea de la expunerea directă la lumina naturală (pacientul se poate întoarce automat de la el);
• pierderea conștiinței;
• apariția reflexelor patologice ale sistemului nervos central;
• rigiditatea spatelui capului și a membrelor;
• Inițial, există o reacție la stimuli, dar în timp dispare.

Cu o lungă ședere într-o comă, procesul începe când se înregistrează un rezultat letal. Supapele care reglează trecerea substanțelor între organe sunt paralizate, nu există reacții, elevii sunt lărgiți. Cauza morții în comă este stoparea respiratorie.

Prognoza vieții, luând în considerare etiologia bolii

Având în vedere etiologia, tipul autoimun (biliar) și alcoolul bolii este mai puțin sever. Câți oameni trăiesc în aceste cazuri? Când pacientul a încetat să mai folosească alcoolul atunci când tipul este alcoolic, numărul ultimelor zile din viața sa crește pentru el și este de aproximativ 6-7 ani. În timpul tipului biliar, totul nu este atât de optimist, după apariția primelor simptome, pacientul nu are mai mult de 5 ani.

Există, de asemenea, un tip viral de dezvoltare a complicațiilor (hepatită virală). Acesta este cel mai sever caz în timpul tratamentului cu ciroză cu complicații. Situația este și mai complicată dacă două tipuri se dezvoltă simultan: viral și alcool. Pe un rezultat favorabil în aceste cazuri, vorbirea nu poate merge, rezultatul - o moarte rapidă.

Durata de viata cu varsta si sexul pacientului

Vârsta în orice boală joacă întotdeauna un rol foarte important, iar în timpul patologiilor grave este de două ori importantă. Șansele de a fi vindecate cu această tulburare la vârsta înaintată sunt zero. Cu cat e mai in varsta, cu atat mai rau este protectia sistemului imunitar al organismului si adesea alte boli cronice. Cu toate acestea, pentru tineri, această boală nu se termină întotdeauna pozitiv. Destul de des, persoanele cu hepatită virală, dependenți de droguri și alcoolici suferă de ciroză hepatică.

Particularitatea corpului femeii este creșterea sensibilității celulelor la alcoolul etilic. Prin urmare, femeile alcoolice suferă de această boală mult mai rău, spre deosebire de bărbați, iar speranța lor de viață este mult mai scăzută.

Ce să vă așteptați dacă vi se încălcă prescripția medicului?

Este necesar să urmați recomandările medicului în timpul tratamentului oricărei boli, ca să nu mai vorbim de o boală complexă precum ciroza hepatică. Un efect pozitiv va veni numai cu respectarea deplină a recomandărilor și numirilor.

Un stil de viață sănătos este aspectul principal al tratamentului. Este necesar să se excludă fumatul, consumul de băuturi alcoolice care au un efect toxic asupra corpului. Numai îndeplinirea strictă a prescripțiilor va fi în măsură să contribuie nu numai la prelungirea vieții, ci și la sporirea șanselor unui viitor confortabil și normal.

Efecte paralele ale altor boli

Apariția cirozei pe fundalul altor boli ale organelor interne agravează prognosticul. Cel mai grav rezultat este observat pe parcursul cancerului. În acest caz, la întrebarea privind durata vieții nu se poate răspunde fără echivoc, trebuie să se țină seama de complexitatea cursului bolilor și patologiilor asociate.

Practică medicală

Statisticile medicale au multe cazuri de tratament și eliberare de succes dintr-o stare gravă. Cu toate acestea, cuvintele uscate vorbesc mai tare decât cuvintele. Cel mai prost prognostic al tratamentului la pacienții care duc un stil de viață nesănătoasă asociat cu drogurile și alcoolul. Speranța de viață cu complicații suplimentare este destul de scurtă. În cazul consumului continuu de băuturi alcoolice nu se vorbește despre creșterea duratei de viață. Moartea vine în mod neașteptat.

Moartea cu cea de-a treia și cea mai gravă fază de ciroză este în intervalul de 65-93%. Când pacientul a fost în măsură să supraviețuiască inflamației peritoneului, probabilitatea reapariției peritonitei în primele 6 luni este de 45%. Cu cât trece mai mult timp, rata devine mai mare și ajunge la 75%. Cele mai frecvente cauze de deces:

1. Munca organelor este întreruptă (rinichii, ficatul au eșuat). În timpul unei comă, moartea are loc la 100%. Când forma terminală este complicată de aderarea oncologică, eșecul organelor interne, șansele de recuperare sunt imediat reduse.
2. Sângerarea organelor interne. Moartea după prima sângerare este de aproximativ 35-50%. Dacă survine o persoană, poate apărea o recidivă și rata mortalității atinge 75%.

Cum de a crește longevitatea?

Faptele sunt date cu care, desigur, se poate argumenta. Creșterea cantității de viață în timpul unei astfel de boli complexe este foarte posibilă. De ce trebuie să urmați recomandări destul de simple:

1. Este interzisă auto-vindecarea, este imposibil să se efectueze sau să se încheie terapia de droguri fără prescripția medicului.
2. După transferarea virusului hepatitei, nu este necesar să se aștepte la începutul apariției cirozei, este necesar să se înceapă tratamentul chiar acolo. Cel mai important, persoanele cu hepatită trebuie să urmeze o dietă strictă. Abandon prajit, gras, picant, exclude băuturile alcoolice.
3. Urmați cavitatea bucală.
4. Este necesar să se consolideze sistemul imunitar, protejând organismul împotriva virușilor.
5. Este necesar să ne amintim despre starea emoțională. Este important să vă acordați un rezultat favorabil, cu sprijinul prietenilor și al celor dragi.

Într-un fel sau altul, cu siguranță nu trebuie să uitați că sănătatea oricărei persoane este în valoare de greutatea sa în aur și în timpul apariției unor afecțiuni patologice sau semne de boală, trebuie să căutați urgent sfaturi sau asistență de la un medic. Protejați-vă de situații neplăcute cu un rezultat fatal - efectuați în fiecare an un examen medical complet. Când ați diagnosticat o afecțiune cum ar fi ciroza hepatică în timp util, întrebarea cât timp să trăiți depinde de dvs.

Coma hepatică în ciroza hepatică: un prognostic pentru viață

Coma hepatică în ciroza hepatică: simptome, cauze, tratament

Coma hepatică este stadiul terminal (ultimul) al insuficienței progresive a organelor.

Se caracterizează prin inhibarea severă a activității sistemului nervos. Se dezvoltă pe fundalul bolilor hepatice acute și cronice. Uneori apare ca urmare a cirozei - o defecțiune cronică a glandei datorită înlocuirii țesutului său sănătos cu elemente de țesut conjunctiv.

Coma hepatică este cel mai grav stadiu al encefalopatiei hepatice. Deoarece ficatul își pierde eficiența, toxinele și otrăvurile, care trebuie inactivate și excretate de acesta, se acumulează în sânge. Deci, vine otrăvirea masivă a corpului. Pacientul are nevoie de ajutor imediat, în caz contrar moartea survine.

Simptome ale comăi hepatice în ciroza hepatică

Ficatul pe fundalul cirozei schimbă complet caracteristicile sale anatomice și fiziologice. Numărul hepatocitelor sale sănătoase scade drastic, iar masa glandei în sine scade cu 0,5 kg. Mecanismele compensatorii ale corpului încearcă să restructureze activitatea organelor interne, ceea ce agravează situația.

Pentru o anumită perioadă de timp în ciroza hepatică, metabolismul este deranjat, dar nu critic. Odată cu întărirea modificărilor patologice, organele și sistemele nu se supun sarcinilor stabilite, se dezvoltă coma.

Primele simptome ale comăi hepatice în ciroza hepatică încep cu schimbări în sfera psiho-emoțională. Starea de spirit a pacientului este supusă la picături puternice pe tot parcursul zilei, apar neliniște de bucurie excesivă, somnolența în timpul zilei este combinată cu insomnia nocturnă.

Simptomele precomiei patologice hepatice:

• dureri abdominale;
• - simptome dispeptice (greață, vărsături, balonare);
• pielea și mucoasele, sclera își schimbă umbra în galben;
• fața feței este roșie, apar nave clar vizibile;
• limba devine purpurie;
• sindromul hemoragic - hemoragii de localizare diferite apar pe corp, sângerare nazală, uterină, sângerare din organele interne.

Apoi vine etapa de tranziție preoma coma. Orientarea în spațiu și timp este perturbată, mirosul hepatic al pacientului se aude clar în aerul expirat al pacientului, cantitatea de urină scade dramatic.
La examinarea pacientului, este clar că trăsăturile faciale sunt ascuțite brusc, mușchii suplimentari sunt implicați în respirație. Temperatura corpului scade, tonul ochiurilor scade, tensiunea arterială scade, pulsul devine filiform. Pacientul își pierde conștiința.

Cauze ale comăi hepatice

Principalul motiv pentru dezvoltarea comăi hepatice în ciroza hepatică este otrăvirea corpului cu substanțe toxice și metaboliții acestora datorită lipsei abilităților funcționale ale glandei. Există o serie de factori provocatori ai acestor afecțiuni hepatice:

• abuzul de alcool;
• medicație lungă (medicamente anti-tuberculoză, diuretice, analgezice, sedative);
• manipulări chirurgicale;
• viruși și patologii infecțioase;
• boală hepatică, care reduce numărul de hepatocite de lucru;
• șoc, avort, efectele stresului.

Coma hepatică în ciroza hepatică se caracterizează prin faptul că amoniacul, fenolul și acizii grași care se acumulează în sânge dăunează creierului. Amoniacul, care se formează în tractul intestinal, curge prin vase către celulele hepatice. La o persoană sănătoasă, substanța trebuie inclusă în ciclul de ornitină.

Rata proceselor metabolice scade brusc, substanțele toxice intră în sânge. Toxinele care circulă în sânge, pătrund în țesutul cerebral, determinând acumularea unei cantități patologice de fluid în spațiul intercelular. Rezultatul este umflarea creierului.

Substanțele toxice au, de asemenea, un efect dăunător asupra neuronilor, perturbând procesul de nutriție, ceea ce agravează în continuare umflarea și imaginea clinică a comă.

Stadiile de coma hepatică

Coma hepatică nu are o dezvoltare simultană acută. Ea trece prin mai multe etape ale formării sale.

• Etapa I - prekoma. Durata acestuia poate varia de la 2-3 săptămâni la 2-3 ani. Pacientul poate consulta un specialist pe cont propriu. El se plânge de lipsa de coordonare, amețeli, dureri de cap, schimbări în procesele de gândire.
• Etapa II - comă amenințătoare. Durata acestuia nu are, de asemenea, o dată exactă. Se poate dezvolta pe parcursul mai multor zile, maxim 2 săptămâni. Se manifestă ca un simptom al conștiinței depreciate la un pacient cu ciroză hepatică, tremor a picioarelor și a brațelor și tulburări ale sferei psiho-emoționale. Simptomele sunt agravate treptat.
• Efectele encefalopatie hepatică în stadiul III - coma hepatică deja dezvoltată. Manifestările clinice apar în mai multe etape:
  1. I - momentele de iluminare vin în mintea pacientului, prezența tuturor reflexelor fiziologice este păstrată;
  2. II - coma hepatică este profundă, dar reflexele sunt păstrate;
  3. III - comă profundă, lipsă de reflexe.

Tratamentul cu coma hepatică

Patologia hepatică este tratată în unitatea de terapie intensivă (vorbim despre orice stadiu de comă). Indicatorii de laborator sunt monitorizați la fiecare câteva ore:

• nivelul transaminazelor;
• indicatori ai colinesterazei, fosfatazei alcaline;
• numerele de glucoză;
• electroliții din sânge.

Dacă se dezvoltă o comă, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală cu capul ridicat. Desfășurați o perfuzie masivă de soluții pentru a umple volumul de sânge circulant, electroliții de nivelare, pH-ul sângelui:

• Ringer;
• Disol;
• Trisol;
• bicarbonat de sodiu + vitamina C.

Cleansing clema - una dintre etapele de curățare a corpului de la acumularea de metaboliți și substanțe toxice. La un nivel redus de saturare a celulelor și a țesuturilor cu oxigen, se prescrie terapia cu oxigen. Pentru a ajuta ficatul să facă glucocorticosteroizi prescrisi (prednison, dexametazonă).

Datorită faptului că acumularea de substanțe toxice, metaboliți, zguri, sunt prevăzute următoarele proceduri:

1. Hemosorbția - sângele (plasmă + elemente uniforme) a pacientului este trecut printr-un sistem special de filtre de sorbție și apoi reintrodus în organism.
2. Plasmafereza - sângele pacientului este trecut prin aparat, în care partea lichidă este separată de acesta. Această parte este curățată de substanțe inutile și reintrodusă în organism.
3. Proceduri similare - hemodializă, limfosforție, terapie MARS.
4. Cea mai eficientă metodă de tratare a patologiei hepatice este transplantul de ficat. Starea de pre-comatoză și stadiul comat al I se caracterizează printr-un rezultat favorabil pentru pacient, celelalte etape duc la moarte. După ce pacientul se recuperează, boala principală este tratată.

Comă hepatică

Coma hepatică este o condiție gravă a depresiei sistemului nervos central și a funcțiilor sale, asociate cu anomalii ale sistemului circulator cauzate de insuficiență hepatică severă, datorită unei deversări semnificative a sistemului sanguin portal.

Coma hepatică apare, de obicei, ca urmare a intoxicației severe asupra corpului, ca rezultat al deteriorării mecanice a integrității ficatului sau atunci când majoritatea celulelor unui organ mor, ca urmare a diferitelor boli acute și cronice. Proporția pacienților admiși la spital cu semne de comă hepatică reprezintă aproximativ 1/3 dintre pacienții cu vârsta sub 40 de ani. Toate, fără excepție, au un istoric de insuficiență hepatică.

Cauze ale comăi hepatice

Rata de debut a stării patologice este direct proporțională cu gradul de afectare a sistemului nervos central. Toxinele precum amoniacul, acizii aromatici și derivații fenolici joacă un rol semnificativ aici.

Aceste substanțe afectează creierul toxic, ceea ce duce la o reducere a costurilor cu energia, la deteriorarea neurotransmițătorilor și la modificarea potențialului membranei. Și dacă există o încălcare a echilibrului de apă și electrolitică, ca în timpul deshidratării, acțiunea lor este sporită.

Formarea amoniacului din uree este efectuată de microorganisme în intestinul subțire. Metabolismul său final are loc întotdeauna în ficat, iar amoniacul nu trebuie determinat în sânge.

Hiperaminoacidemia și hiperamonemia se datorează dezvoltării anastomozelor portalului la pacienții cu antecedente de ciroză hepatică, ceea ce duce la incapacitatea celulelor hepatice de a sintetiza ureea.

De aceea, acumularea de produse de descompunere în organism, care conduce la acidoză metabolică, cu tranziție ulterioară la alcaloză, este de mare importanță pentru dezvoltarea stării patologice.

Conform acestui fapt, medicii clasifică cauzele dezvoltării comăi hepatice în endogene și exogene.

Coma hepatică endogenă apare la persoanele care au prezentat hepatită virală acută sau așa-numita boală Botkin, care cauzează necroza țesutului hepatic. Cauzele endogene pot fi, de asemenea, consumul de cantitati mari de alcool, consumul de droguri sau consumul de ciuperci otravitoare.

Acestea includ, de asemenea, cauze mecanice, cum ar fi tromboza venelor hepatice în stadiul acut, schistosomioza sau o eroare în timpul ligării chirurgicale a arterei hepatice. Hepatoza la femeile gravide, cancerul hepatic, transfuzia de sânge incompatibilă în funcție de afilierea grupului și altele sunt mai puțin frecvente.

Pacienții cu ciroză hepatică agravată de tulburările circulatorii din vena portalului suferă de comă hepatică exogenă. Coma hepatică mixtă pe etiologie este relevantă atunci când este combinată și cu acești factori și cu alți factori.

Simptome ale comăi hepatice

Clinica crește cel mai adesea încet, însă într-un procent mic de cazuri la pacienții care suferă de ciroză hepatică ca urmare a hepatitei trecute, debutul este acut.

Semnele de coma hepatică progresează în 1-2 săptămâni. În primul rând, pacienții se plâng de pierderea apetitului, lipsa gustului și oboseala crescută. Există o durere de cap severă, pacienții nu dorm bine, au observat dureri abdominale și mâncărime intolerabile.

Uneori în zona membranelor mucoase există sângerări. Apoi, imaginea clinică a pacientului se deteriorează dramatic. Există agitație psihomotorie, complicată de convulsii epileptiforme, adesea însoțită de torsadarea unor grupuri musculare individuale ale corpului.

În funcție de severitatea comportamentului expresiv al motorului, luând în considerare modificările valurilor electroencefalogramei, se disting următoarele etape ale comăi hepatice:

♦ În timpul perioadei precomale, anxietatea este caracteristică, alternând cu un sentiment de melancolie nerezonabilă și apatie. Gândirea încetinește, există probleme cu adormirea. Răspunsurile la întrebări sunt adecvate, el îi va cunoaște pe cei din jurul lui, dar concentrarea atenției este absentă, pacientul poate rezolva cu greu chiar și cele mai simple sarcini de logică. Nu există abateri semnificative pe electroencefalograma.

♦ Următoarea etapă este o comă hepatică amenințătoare. Există o alternanță între momente de emoție, crize de somnolență și depresie profundă.

Tulburările de natură hepatocelulară se dezvoltă: un miros caracteristic dulce-pătat al cavității orale, galbenitate a pielii și altele.

Semnele clinice ale sindromului hemoragic sunt pronunțate: acumularea de sânge în organele tractului gastro-intestinal și în zona membranelor mucoase ale cavității bucale. Amplitudinea undelor de pe electroencefalograma este mărită, ritmul încetinește până la 7-8 oscilații pe secundă.

♦ În stadiul de comă propriu-zis, există o lipsă totală de conștiință, elevii sunt dilatați, nu există nici o reacție la lumină. Sunt observate convulsii clonice, în cazuri rare contracții fibrilare paroxistice ale mușchilor. Determinată de rigiditatea mușchilor scheletici.

Fața pacientului seamănă cu o mască - pliurile nazolabiale și frontale sunt netezite, fanta ochiului este mai largă, colțul este coborât la gură. Inhibarea centrului respirator se manifestă prin apariția respirației patologice a lui Biota sau Kussmaul, care este un semn de acidoză.

Modificările cardiovasculare sunt caracteristice: pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade brusc, sunetele inimii sunt puțin auzite, apar zgomote străine. Temperatura corporală este ridicată, adesea este posibilă septicemia. Nu este exclusă dezvoltarea oliguriei și a leucocitozei sanguine.

O electroencefalogramă produce valuri delta hipersincrone, alternând cu izoline.

Tratamentul cu coma hepatică

Pentru numirea unui tratament adecvat, este necesar ca pacientul să înceapă diagnosticul diferențial cu tulburări de circulație cerebrală și cu tulburări neuropsihiatrice la pacienții care suferă de alcoolism.

În aceste cazuri, nu se observă mirosul "hepatic", o creștere a indicilor de bilirubină în analiza sângelui, diateza hemoragică și semne similare care sunt mai tipice pentru imaginea clinică a comăi hepatice.

Dacă diagnosticul este făcut corect, începeți tratamentul pacientului în funcție de stadiul de comă cu care a fost internat în spital. În stadiul precomului, conținutul zilnic de proteine ​​din dietă este limitat la 50 g, iar atunci când simptomele cresc, eliminăm complet.

Alocați clisme de curățare și laxative pentru a reduce toxicitatea. Pentru suprimarea microflorei intestinale, antibiotice semi-sintetice ale grupului de penicilină sunt administrate pe cale orală, ca opțiune - Ampicilină la o doză de 6 g pe zi.

Activitățile de tratament de urgență se desfășoară în spital sau în unitatea de terapie intensivă.

Tratamentul comăi hepatice are ca scop în primul rând îmbunătățirea performanței funcționale a corpului, prin echilibrarea echilibrului hidroelectronic.

O picurare intravenoasă este prescrisă cu o soluție de glucoză 5% cu un volum de 800 ml, cu adăugarea a 30 ml soluție Asparkam în sistem.

O doză mare de astfel de hormon ca Prednisolone până la 1000 mg pe zi este necesară pentru a preveni moartea celulelor hepatice necrotice.

Pentru a normaliza funcțiile organismului, se prescrie o soluție 1% de acid nicotinic, 10 ml soluție intramusculară, 1% soluție de Ribaflavin, 3 ml intravenos, 5% soluții de vitamina B1 și vitamina B6, câte 5 ml intramuscular.

Lupta împotriva acidității în sânge este efectuată prin administrarea unei soluții de 4% de clorură de sodiu pentru injecții intravenoase în picături într-un volum egal cu 500 ml, alcaloza este neutralizată prin administrarea preparatelor de potasiu.

Din metodele moderne de tratament, hemoragia și plasmafereza medicamentelor prin intermediul unui cateter în vena ombilicală sunt populare. Cu o excitare puternică, 1 g de haloperidol este important în clismă, cu convulsii clonice, Relanium se administrează intravenos într-o doză de 2,0 ml. Medicamentele diuretice sunt strict interzise.

Pentru a preveni înroșirea de oxigen a creierului și a ficatului, sunt prescrise inhalări cu oxigen umidificat, spumă de oxigen este măsurată în stomac și oxigenarea are loc în camera de presiune timp de aproximativ 2 ore.

Cu un prognostic favorabil, după ce pacientul părăsește coma, este recomandabil să prescrieți o băutură grea și o dietă specială bogată în carbohidrați, cu o cantitate minimă de grăsimi și proteine. În conformitate cu indicațiile continuă tratamentul simptomatic: anticonvulsivant, sedativ, cardiovascular și alte mijloace.

Dacă se observă simptome de DIC, Heparina trebuie injectată, cantitatea căreia este controlată printr-o coagulogramă. Droperidol și Eufillin prescrise pentru a îmbunătăți aportul de sânge la ficat. Procesele proteolitice din organism reduc Gordox, Kontoikal, care sunt inhibitori ai enzimelor proteolitice.

Dacă terapia rămâne impotentă, se dezvoltă insuficiența hepatică, ducând la necesitatea unei dializă extracorporală. Transplantul hepatic este pus în discuție în acest caz, deoarece eficacitatea acestuia nu a fost încă dovedită.

Prognoze coma hepatică

Este important să se înțeleagă faptul că prognosticul are o mare importanță pentru persoanele care studiază metodele de tratare a formelor extrem de severe de comă hepatică, caracterizată printr-o mortalitate ridicată (aproximativ 80%). Acest lucru poate fi explicat prin faptul că nu există nici un tratament pentru cauzele acestei boli și rezultatul depinde de capacitatea de regenerare a ficatului.

Luând în considerare acest lucru, este sigur să spunem că factori precum vârsta, durata de timp de la debutul icterului și primele semne de comă, indicatorii electroencefalogramei, intensitatea semnelor neuropsihiatrice și altele, dau dreptul de a formula o prognoză inițială.

Cu un tratament inițiat în timp util, prognosticul comăi hepatice este favorabil, cu toate acestea, dacă un istoric al insuficienței renale cronice este nefavorabil, deoarece coma este capabilă de regres și în câteva luni este predispusă la recădere. Nu mai puțin important este profunzimea leziunilor, astfel încât în ​​stadiile incipiente există o șansă pentru o recuperare completă și, cu semnele clinice ale comă însăși, acest proces este, din păcate, ireversibil.

Proiecții de viață pentru ciroza de gradul 4

Ciroza hepatică este una dintre cele mai dificil de diagnosticat, ceea ce are consecințe rele. Acesta distruge lent țesuturile corpului, ceea ce duce la complicații grave.

În ultima etapă, toate funcțiile organului sunt complet incapacitate, ceea ce agravează starea generală a persoanei, provocând alte probleme de sănătate, de aceea mulți sunt interesați de subiect - dacă ciroza hepatică este de 4 grade, câte persoane trăiesc cu această boală.

Există o anumită listă de semne prin care puteți determina prezența bolii:

1. Cel mai frecvent simptom este senzația de gust amar din gură, iar acest lucru se datorează scurgerii biliare de-a lungul esofagului și mucoasei;
2. Pacientul suferă în mod constant de râs, în care există un miros de ficat crud;
3. Există o creștere semnificativă a abdomenului, iar zona ombilicală este în special proeminentă;
4. Dacă ficatul nu mai funcționează, atunci persoana simte în mod constant atacuri de greață;
5. Se întâmplă frecvent vărsături, care este însoțită de eliberarea bilei sau a sângelui;
6. Un alt simptom comun: o persoană simte saturația, chiar și după consumarea unui minim de hrană, din moment ce dispare apetitul. Ca urmare, există o pierdere semnificativă în greutate;
7. Disconfort constant în hipocondrul drept, care se poate deplasa în partea stângă. Simțiți greutăți, precum și dureri, trecând de la forma brută la cea acută;
8. Pacientul din ultima etapă se simte constant obosit, este lent și suferă de insomnie noaptea. Există, de asemenea, o deteriorare a dispoziției.

Pentru a atenua starea pacientului, medicul nu numai că selectează metode de tratament, dar oferă, de asemenea, sfaturi privind modul de prevenire a expunerii la factorii care pot declanșa activitatea procesului patologic:

1. Este necesar să se utilizeze măsuri de siguranță pentru a proteja împotriva infecțiilor cu hepatită virală, deoarece, potrivit statisticilor, într-un an de la infectare, aproximativ 60% dintre pacienți mor;
2. Dacă aveți ciroză de gradul 4, atunci ar trebui să eliminați definitiv obiceiurile proaste din viața dumneavoastră și în primul rând să se refere la băuturile alcoolice;
3. Este important să se asigure că pacientul nu ia medicamente care au un efect toxic asupra celulelor hepatice.

Dacă se detectează stadiul terminal al cirozei, atunci terapia medicamentoasă este obligatorie, ceea ce implică administrarea următoarelor medicamente:

1. Vitaminele B și C și acidul lipoic, deoarece acestea sunt importante pentru îmbunătățirea metabolismului în celulele hepatice;
2. Preparate din plante care pot regenera ușor celulele hepatice deteriorate. Ia cursurile lor timp de 1-2 luni. Acest grup include stigmate de porumb, ciulin de lapte etc. Aceste componente vegetale sunt în forme de dozare finite;
3. Stadiul terminal al cirozei implică utilizarea obligatorie a hepato-protectorilor care restaurează membranele hepatocitelor;
4. Dacă se observă o leziune a organelor autoimune, adică boala este virală în natură și se observă un conținut redus de celule sanguine, atunci medicul prescrie prednisolon și alți corticosteroizi;
5. Pentru a elimina ascita și alte simptome ale sindromului edem, este necesar să luați diuretice de diferite clase.

Dacă se stabilește gradul 4 al bolii, în afară de tratamentul conservator, poate fi efectuată și o intervenție chirurgicală.

Indicațiile pentru operație sunt hipertensiunea portală severă, în care există sângerare din venele varicoase ale esofagului și hipersplenismul, atunci când splina crește semnificativ în dimensiune și funcțiile sale se deteriorează. Chirurgia este interzisă dacă pacientul are mai mult de 55 de ani sau are un sindrom icteric pronunțat.

Medicul, pentru a detecta boala, va verifica starea ficatului și dacă există complicații concomitente, va efectua un diagnostic care include o serie de măsuri:

1. O analiză detaliată a pacientului pentru a afla plângerile, stilul de viață, ocupația, prezența bolilor cronice, alergiile etc.;
2. Pacientul este examinat și medicul simte cu atenție cavitatea abdominală, observând reacția pacientului și analizează, de asemenea, pielea, starea părului și a unghiilor;
3. Se prezintă o analiză generală a urinei și a sângelui, ceea ce face posibilă determinarea prezenței unui proces inflamator. Cu ciroza, urina devine mai întunecată;
4. Analiza biochimică ajută la stabilirea anomaliilor observate în ciroză;
5. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale face posibilă evaluarea mărimii organului și determinarea dacă există lichid în abdomen sau nu;
6. Datorită examinării ecografice, se determină afectarea circulației sanguine și a metabolismului;
7. Tomografia computerizată face posibilă determinarea localizării zonelor afectate ale organului.

Cu cât o persoană bolnăvică va amâna mai mult vizita la medic, cu atât vor apărea procese mai ireversibile în organism care sunt fatale.

Ciroza hepatică de 4 grade duce la următoarele complicații:

1. Mulți pacienți sunt diagnosticați cu o boală infecțioasă a sângelui - septicemie;
2. Sunt observate complicații infecțioase care se manifestă în pneumonie frecvent recurentă și regresivă;
3. Se formează cheaguri de sânge în vena portalului ficatului;
4. Sângerarea este adesea observată în tractul digestiv, laringele și cavitatea bucală;
5. Peritonita este diagnosticată în organele abdominale, aceasta este formarea de capsule cu puroi, care ulterior se rup, ceea ce duce la înfrângerea țesuturilor vecine. Acest lucru se întâmplă cu boala concomitentă - ascite;
6. Ciroza duce la sindromul hepatorenal, care este o insuficiență renală secundară. În 90% din cazuri, această problemă duce la insuficiență renală cu riscul de a pierde un rinichi;
7. Ultimul grad al bolii determină prăbușirea ficatului și încetarea îndeplinirii funcțiilor sale, ceea ce duce la comă hepatică;
8. Crește semnificativ riscul de apariție a tumorilor maligne, care provoacă transplantul de organe sau decesul.

Este necesar să răspundem la întrebarea principală: "Cât timp trăiește o persoană cu ciroză"? Astfel, în prezența factorilor favorabili, a respectării stricte a tuturor regulilor de tratament și a absenței complicațiilor grave, pacientul poate trăi cu un astfel de diagnostic timp de până la 10 ani.

Întrucât la ultima etapă apar procese ireversibile, totul va depinde de compensarea organismului pentru procesul patologic. Potrivit statisticilor, ciroza decompensată este periculoasă în 11% din cazuri, iar apoi oamenii nu trăiesc mai mult de 3 ani. În ceea ce privește cât de mult trăiesc cu forma compensată, prognosticul este mai favorabil și este de aproximativ 7 ani.

Merită să spunem că speranța de viață cu un astfel de diagnostic depinde de o serie de factori. Progresia bolii este promovată de următoarele: consumul de alcool, imunitatea scăzută, tratamentul neregulat, nerespectarea dietei și activitatea problemei.

Pacienții ale căror organe au suferit de alcool și consum de droguri, sunt infectați cu hepatită și au scăzut imunitatea au șanse minime ca aceștia să poată menține viața cu ajutorul tratamentului. Astfel de pacienți mor în majoritatea cazurilor după 2-3 ani de la apariția complicațiilor.

Vorbind despre prognosticul vieții, se iau în considerare și complicațiile asociate. În cazul în care ficatul are leziuni extensive și patologii ale sistemului nervos sunt notate, medicii spun că persoana va trăi nu mai mult de un an.

Atunci când este diagnosticată ascita, numai 25% dintre pacienți supraviețuiesc timp de 3 ani. Dacă o persoană are encefalopatie hepatică, atunci prognosticul este chiar mai dezamăgitor și medicii nu oferă mai mult de un an. Dacă pacientul este în comă și encefalopatia sa dezvoltat la 3-4 grade, atunci probabilitatea decesului este de 100%.

Chiar dacă o persoană iese dintr-o comă, el nu va trăi mai mult de un an. Adesea, moartea nu apare din cauza unui organ afectat, ci din cauza complicațiilor asociate. Deci, sângerarea în esofag sau în intestine în 40% din cazuri este fatală. Chiar dacă o persoană reușește să supraviețuiască, atunci în primul an la 70% situația se repetă.

V-am prezentat în atenția dumneavoastră informațiile de bază care se referă la o boală atât de serioasă ca ciroza hepatică a fazei a patra. Luați în considerare simptomele descrise și dacă acestea sunt detectate, consultați imediat un medic pentru a atenua această afecțiune.

Coma hepatică: cod ICD-10, etape, patogeneză, simptome, îngrijire de urgență, tratament, prognostic

Procesul de insuficiență renală, bolile acute și cronice ale acestui organ pot provoca o afecțiune gravă - o comă hepatică. Are mai multe etape, poate fi provocată din mai multe motive și poate duce la consecințe grave, chiar și la moarte. Mai multe despre această boală vă va spune articolul nostru.

Documentul de reglementare care definește clasificarea internațională a diagnosticului medical ICD - 10 reglementează următoarele afecțiuni hepatice.

Cod ICD - 10:

• K 72 - insuficiență hepatică, neclasificată în altă parte.
• K 72.0 - insuficiență hepatică acută și subacută.
• K 72.1 - insuficiență hepatică cronică.
• K 72.9 - insuficiență hepatică necunoscută.

Boala se dezvoltă în contextul intoxicării generale a corpului. Fenolul, amoniacul, aminoacizii cu conținut de sulf și acizii grași cu greutate moleculară mică se acumulează în organism. Acestea au un efect toxic asupra creierului, care este mărit de încălcarea echilibrului hidro-electrolitic.

Disfuncția hepatică poate fi diferită. În total, există trei variante de comă hepatică, care pot duce la consecințe grave.

Ce tipuri de comă sunt:

• Endogen, în care tulburările pot fi cauzate de formele virale de hepatită, distrofie și distructive în organe în caz de ciroză, precum și înlocuirea țesutului hepatic sănătos cu o tumoare sau cicatrice. Ea provoacă foarte dureros și progresează rapid, cu palpare, durere simțită în zona organului afectat, tulburări hemoroidale, icter și mâncărime ale pielii și apare un miros "ficat" sever din gură. Tulburările psihosomatice se manifestă deseori, perioadele de activitate crescută se alternează cu pierderea completă a forței, depresia și oboseala excesivă.
• Coma hepatică exogenă este mai frecventă în tulburările cronice ale organului, ciroza și insuficiența renală cronică. În această formă de boală nu există miros caracteristic și semne psihosomatice. Boala este relativ nedureroasă și fără simptome pronunțate. Problema poate fi identificată prin detectarea hipertensiunii venelor portale.
• Formele mixte se caracterizează prin simptomatologia formelor endogene și exogene de comă hepatică. În același timp, împreună cu procesele necrotice ale țesuturilor organului, sunt diagnosticate probleme de funcție hematopoietică, iar simptomele pot include diverse manifestări ale formelor anterioare ale bolii.

Stadiul bolii

În funcție de gravitatea stării pacientului, există trei etape ale acestei boli. În același timp, sistemul nervos central este afectat, funcțiile activității creierului sunt perturbate și se observă simptome concomitente.

Boala are următoarele etape:

1. Precursori de fază sau strămoși. Pacientul este instabil din punct de vedere emoțional, schimbările de dispoziție sunt foarte clare și nu depind de influențele externe. Poate manifesta agresiune, tulburări de somn (somnolență în timpul zilei, insomnie noaptea). Este dificil să te concentrezi pe orice problemă, conștiința este înnorată, activitatea de gândire este inhibată. Simptome frecvente: tremurul extremităților, cefaleea severă, greața, vărsăturile, sughițurile, transpirația crescută, amețeli.
2. Faza de excitare sau comă amenințătoare. Creștere emoțională puternică, agresivitate, anxietate. Activitatea mentală este practic absentă, mișcări mecanice și fără un scop specific. Deseori manifesta dezorientarea în timp și în mediul înconjurător. Senzații dureroase, reacții numai la stimuli externi.
3. Comă completă sau profundă. Lipsa completă de conștiință, emoții și reacții la stimuli. Rata respiratorie se poate schimba (până la oprirea completă), circulația sângelui încetinește. Nivelul tensiunii arteriale este redus, apare paralizia sfincterilor, iar reflexele corneene se sting.

motive

Coma hepatică se dezvoltă pe fondul bolilor cronice deja existente și al patologiilor hepatice, precum și al efectelor toxice.

Principalele motive sunt:

• Hepatită virală din grupurile A, B, C, D, E, G.
• Boala virală a ficatului, incluzând herpesul, mononucleoza infecțioasă, boala Coxsackie, rujeola, citomegalovirusul.
• Boala lui Vasiliev - Weyl (leptospiroză icterică).
• Abscesul abdomenului.
• Deteriorarea infecției fungice sau a microplazelor hepatice.
• Intoxicație toxică severă.

Factorii amenințători includ utilizarea alcoolului și a substanțelor psihotrope, includerea în dietă a unor cantități excesive de alimente din proteine, precum și ciuperci de pădure.

Procesele de patogeneză nu sunt pe deplin investigate. Se știe că, în această stare, activitatea sistemelor neurotransmițătorilor este afectată și un exces de produse de descompunere (compuși azotați, acizi grași și neurotransmițători) afectează în mod negativ creierul și sistemul nervos central.

simptome

În funcție de cauzele și severitatea tulburării, simptomele bolii pot varia. De asemenea, este necesar să se ia în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, care determină, de asemenea, gravitatea leziunii și prognosticul tratamentului.

Simptomele principale includ:

1. Anxietate, tulburare de gândire.
2. Probleme de somn noaptea, somnolență în timpul zilei.
3. Crampele musculare și tonul crescut.
4. Galbenirea pielii.
5. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite).
6. Sângerarea, apariția hematoamelor.
7. Durerea în ficat.
8. Creșterea temperaturii corpului, frisoane și febră.
9. Tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.
10. Tremurul membrelor, de obicei degetele.

În diferite stadii, poate apărea excitare mentală crescută, agresivitate și schimbări bruște ale dispoziției. În plus, respirația urât mirositoare, tulburările digestive (vărsături prelungite, constipație sau diaree) și paralizia sfincterului pot fi dovezi ale problemelor în ficat.

complicații

Insuficiența hepatică progresivă afectează starea generală a pacientului, amenințând viața sa. Ca atare, complicațiile acestei boli nu sunt, deoarece coma hepatică însăși este o condiție foarte gravă, ducând la procese ireversibile în organism.

diagnosticare

Determinați boala prin parametrii biochimici ai sângelui.

Acestea includ bilirubinemia (concentrație crescută a pigmentului biliar), azotemia (exces de indicatori normali ai produselor azotate), niveluri reduse de protrombină, colesterol și glucoză.

Urina devine saturată cu culoare galbenă, se pot detecta acizi biliari și urobilin, iar scaunul este decolorat.

Primul ajutor

În cazul în care o deteriorare accentuată a sănătății sa produs în afara pereților instalației medicale, pacientul trebuie să fie pus de partea sa, asigurând un flux normal de aer și o brigadă de ambulanță urgentă chemată.

Înainte de sosirea medicilor, este imposibil să schimbați poziția, să agitați și să purtați pacientul. Astfel de condiții necesită spitalizare imediată și deja în spital începe o luptă activă pentru viața pacientului.

Ce se poate face în spital:

• Introduceți o soluție de glucoză cu panangin pentru a îmbunătăți activitatea creierului.
• Complexul de soluție salină și insulină în condiții severe catatonice.
• În prima zi, este prescrisă o doză crescută de prednison pentru ameliorarea efectelor toxice asupra organului.
• Stimularea ficatului se realizează utilizând o soluție intravenoasă sau intramusculară de acid nicotinic, riboflavină, clorură de tiamină și piridoxină.

Primul ajutor constă în reducerea simptomelor de intoxicație, stabilizarea funcției respiratorii, echilibrul apă-electrolitic și metabolismul proteinelor. Înainte de stabilizarea stării și pentru a preveni coma profundă, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă.

tratament

Măsurile pentru tratamentul ulterior sunt coordonate cu medicul curant. Prognosticul și șansele de recuperare depind de mulți factori, inclusiv prezența comorbidităților, vârsta și gradul de afectare a organului.

Următoarele metode sunt utilizate în mod obișnuit:

1. Dieta și limitarea cantității de proteine ​​consumate.
2. Acceptarea agenților antibacterieni care reduc activitatea florei intestinale și formarea deșeurilor.
3. Terapia de întreținere constă în utilizarea unei soluții de glucoză, a unei soluții saline și a glucocorticoizilor.
4. Pentru a reduce amoniacul, trebuie luate acid glutamic și arginină.
5. Simptomele psihosomatice excesive sunt corectate de neurolepticele speciale.
6. În caz de disfuncție a sistemului respirator, pacientul se conectează la o mască de oxigen.

În cazul unui diagnostic de "otrăvire toxică", toate activitățile trebuie să vizeze detoxifierea organismului. Medicul poate sugera o transfuzie de sânge, precum și o hemodializă, dacă insuficiența renală este, de asemenea, adăugată la principalele simptome.

Cât durează o comă hepatică?

Previziunile precise nu vor putea da nici măcar doctorului cel mai înalt calificat. Un pacient aflat într-o stare de comă completă va fi extrem de dificil de îndepărtat de la ea, deci este mai bine să solicitați ajutor în primele etape ale bolii.

Diagnosticarea exactă și eliminarea cauzei afectează semnificativ rata de recuperare, dar nu poate fi determinată în mai mult de 15% din cazuri.

Șansele de recuperare de la pacienți care au suferit coma hepatică sunt extrem de scăzute.

Practic, acestea nu reprezintă mai mult de 20% dintre cei care au supraviețuit stadiului precomisiei, mai puțin de 10% în faza amenințătoare și aproximativ 1% în coma profundă. Chiar și astfel de previziuni dezamăgitoare nu sunt întotdeauna posibile și apoi cu un tratament prompt și competent.

Procesele ireversibile care apar în organism sub influența produselor de descompunere, precum și în suprimarea funcțiilor sau eșecul total al organului afectează activitatea sistemului nervos central și a creierului.

Este extrem de dificil să elimini o persoană din starea de comă profundă, iar cea mai reușită metodă de tratament este în prezent un transplant de ficat donator și o terapie cu medicamente pe termen lung.

Măsurile preventive împotriva acestei boli nu există. Pentru a menține starea de sănătate a acestui organism, este necesar să urmați recomandările generale: renunțarea la alcool, fumatul și consumul de droguri, observarea moderației în dietă și expunerea regulată a corpului la efort fizic fezabil.

Toate problemele și bolile identificate trebuie vindecate la timp și examinate în mod regulat, dacă este posibil. Coma hepatică, indiferent de forme și etape, cauzează daune ireparabile sănătății și reduce în mod semnificativ calitatea și longevitatea vieții, prin urmare, în nici un caz, simptomele sale să nu fie ignorate.

Coma hepatică: simptome și tratament

Categorie: Sistem gastrointestinal, genitourinar 6179

Coma hepatică este etapa finală a progresiei insuficienței hepatice, însoțită de tulburări ale sistemului nervos central. Această patologie apare datorită influenței asupra stării generale a corpului, a diferitelor tipuri de intoxicații, precum și a cirozei sau a organelor care mor.

În ciuda simptomelor pronunțate și a diferitelor metode de tratare a acestui proces patologic, se înregistrează un procent mare de deces. Acest lucru se poate datora faptului că patogeneza stadiului avansat al bolii se caracterizează printr-un efect asupra creierului, care duce la umflarea acestuia.

Grupul principal de persoane care au fost diagnosticate cu această boală sunt pacienții care nu au atins patruzeci de ani. Această problemă se poate dezvolta în organismul uman de ceva timp și nu se simte imediat. Primele semne ale bolii sunt: ​​depresia pacientului și somnul deranjat - o persoană doarme în timpul zilei și se trezește pe timp de noapte.

Odată cu apariția primilor indicatori ai bolii, pacientul trebuie să primească primul ajutor de urgență fie independent de persoana din apropiere, fie de medic. Acest lucru trebuie făcut imediat, deoarece boala implică multiple complicații pentru sănătatea și viața persoanei afectate.

etiologie

Gradul de intensitate a simptomelor acestei afecțiuni depinde de stadiul bolii sau, mai degrabă, de deteriorarea sistemului nervos. De fapt, multe motive pot provoca această patologie. Principalele cauze ale bolii includ:

• ciroza;
• efectele medicamentelor care afectează negativ ficatul;
• diferite tipuri de toxine și substanțe chimice care intră în corpul uman prin aer sau prin contact în condiții de muncă;
• abuzul de alcool, tutun și droguri;
• infecții care perturbe structura și funcția organismului;
• neoplasme de natură benignă sau malignă în oncologie sau ciroză;
• anomalii congenitale ale structurii organului intern;
• sângerare în tractul digestiv;
• încălcarea sistemului cardiovascular;
• afectarea ficatului;
• hepatita B;
• terminarea sarcinii (avort);
• otrăvirea corpului cu otrăvuri de diverse origini - industriale sau naturale;
• sânge otrăvire de bacterii.

specie

Cursul bolii poate avea loc în mai multe etape:

• condiția pre-comatuată a pacientului - există o schimbare bruscă a dispoziției victimei, gândirea întârziată și dezorientarea orientării în spațiu și timp. Durata de la două ore la mai multe zile;
• amenințătoare comă - o persoană se înrăutățește în fiecare oră. Această etapă se caracterizează prin pierderea memoriei și pierderea conștiinței. Durata - de la una sau două zile la zece;
• coma hepatică - în acest stadiu situația pacientului este extrem de dificilă, perioade rare de conștiență completă, există miros de amoniac din gură, respirația este slabă și grea.

Din motive de apariție a bolii:

• endogenă - în care ficatul încetează să-și îndeplinească pe deplin funcțiile. Se produce datorită expunerii la substanțe toxice;
• exogene - exprimate adesea în ciroză;
• mixt;
• fals.

simptome

Simptomele bolii sunt direct dependente de stadiul comăi hepatice. Deci, la etapa inițială se observă:

• schimbări comportamentale de la deprimat la distracție inutilă;
• probleme de somn;
• gândire lentă;
• tulburare de concentrare, dar pacientul răspunde corect la întrebări și recunoaște oamenii;
• crize de amețeli;
• transpirație crescută.

Următoarele simptome vor fi caracteristice pentru a doua etapă a cursului:

• uitare;
• pierderea periodică a conștiinței;
• pacientul este complet dezorientat;
• tremorul apare în extremitățile inferioare și superioare, crescând cu timpul;
• miros neplăcut din gură;
• pielea are o nuanță galbenă.

Simptomele celei mai grave etape:

• fața nu exprimă nici o emoție;
• inconștiență;
• puls rapid;
• Deasupra mirosului bolnav de amoniac;
• elevii reacționează prost la lumină.

Fara tratament, convulsii si lipsa completa de respiratie apar in a treia etapa.

Pe măsură ce coma hepatică se dezvoltă lent, cu câteva săptămâni înainte de debutul primei etape a bolii, o persoană se plânge de:

• aversiunea față de hrană;
• migrene;
• slăbiciune severă;
• pierderea gustului și mirosului;
• sângerare din membranele mucoase;
• piele care arde, care nu poate fi tolerată.

complicații

Deoarece patogeneza bolii este destul de severă, cu tratamentul tardiv al comăi hepatice, se pot dezvolta următoarele consecințe:

diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul corect, este important să se stabilească în detaliu cauzele apariției comăi hepatice, patogeneza și clasificarea bolii. În plus, se realizează următoarele metode de diagnosticare:

• studiind patogeneza și stabilind timpul primelor simptome - o atenție deosebită ar trebui acordată persoanelor cu ciroză și hepatită B;
• analize de sânge și urină, generale și biochimice;
• Ecografia ficatului și a tractului digestiv;
• electroencefalogramă;
• consultații suplimentare ale gastroenterologului, neuropatologului, resuscitatorului;
• IRM a creierului;
• analiza lichidului cefalorahidian.

tratament

Înainte ca specialiștii să beneficieze de un tratament profesional, este necesar să se efectueze o primă asistență medicală de urgență, deoarece cel mai adesea se observă deteriorarea pacientului la domiciliu (numai tehnicienii de ambulanță pot face acest lucru cu cei apropiați de pacient). Astfel, tehnicile de urgență constau în:

• primul ajutor medical - o persoană este asigurată cu pace și primește o mulțime de băuturi; în timpul vărsăturilor, cavitatea orală trebuie curățată de vărsături;
• asistență medicală de urgență - reducerea excitabilității sporite a unei persoane;
• asistență directă în instituția medicală - picăturile sunt imediat prescrise de substanțe medicinale. Desfășurați diverse metode de detoxificare și scădere a acidității sângelui.

Singura modalitate de tratare a comăi hepatice este transplantul de organe, cel mai adesea această metodă de tratament este prescrisă pentru ciroză. Operația se efectuează numai în cazul stabilizării pacientului.

Dar, în ciuda tuturor metodelor de tratament, prognosticul bolii este destul de trist, deoarece majoritatea pacienților nu trăiesc până la transplantul de organe.

Dintre toți cei care au fost predispuși la comă hepatică, numai a patra parte primește un nou organ. Cea mai mare mortalitate este observată la pacienții cu vârsta sub 10 ani și peste 40 de ani.

Acest lucru se datorează progresiei icterului, diminuării mărimii ficatului, umflarea creierului și insuficienței respiratorii acute.

profilaxie

Prevenirea comăi hepatice:

• tratamentul în timp util a diferitelor boli hepatice, în special a cirozei;
• utilizarea adecvată a medicamentelor;
• refuzul de auto-tratament al oricăror boli;
• să fie atenți la contactul cu substanțe toxice, să poarte îmbrăcăminte de protecție și alte modalități de a împiedica intrarea în corp a compușilor chimici;
• să respecte un stil de viață sănătos, renunțând la toate obiceiurile proaste;
• Îmbogățiți alimentele cu vitamine și minerale nutritive;
• se supun unei examinări complete la clinică de două ori pe an.

Boli cu simptome similare:

Hipoglicemia (simptome asemănătoare: 5 din 20)

Glucoza din corpul uman joacă rolul unei surse importante de energie. Conținut este un combustibil universal, contrar opiniei populare, nu numai în dulce: glucoza este conținută în toate alimentele care conțin carbohidrați (cartofi, pâine, etc.).

Glicemia normală este de aproximativ 3,8-5,8 mmol / l pentru adulți, 3,4-5,5 mmol / l pentru copii și 3,4-6,5 mmol / l pentru femeile însărcinate. Cu toate acestea, apar uneori afecțiuni patologice când nivelurile de glucoză din sânge diferă semnificativ de normă.

Una dintre aceste condiții este hipoglicemia.

... insuficiență hepatică (simptome asemănătoare: 5 din 20)

Boala, care se caracterizează prin încălcarea integrității țesutului hepatic datorită afectării acute sau cronice, se numește insuficiență hepatică.

Această boală este considerată a fi complexă, datorită faptului că procesele metabolice sunt perturbate după leziuni hepatice.

Dacă nu luați măsurile adecvate pentru a vindeca boala, atunci, în anumite condiții, insuficiența hepatică se poate dezvolta rapid și rapid și poate fi fatală.

... malariei (simptome asemănătoare: 5 din 20)

Malaria este un grup de boli transmise prin vectori care sunt transmise prin mușcătura țânțarului anofel. Boala este frecventă în Africa, în țările din Caucaz. Copiii sub 5 ani sunt cei mai sensibili la boli. În fiecare an, mai mult de 1 milion de decese sunt înregistrate. Dar, cu un tratament în timp util, boala are loc fără complicații grave.

... Sindromul (anomalie) al lui Arnold-Chiari (simptome de potrivire: 5 din 20)

Sindromul sau anomalia sindromului Arnold-Chiari (malformații Arnold-Chiari) este un grup de patologii de dezvoltare a creierului. Încălcări asociate cu funcționarea cerebelului, care este responsabil pentru echilibrul persoanei. Acest grup include, de asemenea, patologia medulla oblongata, care se manifestă prin întreruperea centrelor care sunt responsabile pentru sistemul respirator, sistemul cardiovascular și sistemul nervos central.

... Embolism (simptome de potrivire: 5 din 20)

Un embolism este o afecțiune patologică, ca urmare a progresiei căreia se produce o suprapunere a lumenului unui vas de sânge. Din acest motiv, fluxul sanguin este blocat parțial sau complet.

Substanțele care se suprapun în lumenul vascular se numesc emboli. Acestea intră în arterele unui cerc mare sau mic al sistemului circulator din alte locuri vasculare.

În mărime, ele sunt determinate de diametrul vaselor specifice.