Hemangiom hepatic - tratament, îndepărtare și cauze

Hemangiomul hepatic este considerat unul dintre cele mai frecvente tumori ale acestui organ. Numai potrivit studiilor, acesta este detectat la 2% din locuitorii pământului, iar cifra reală de prevalență atinge 7%. Vârsta medie a pacienților variază între 30 și 50 de ani, femeile în rândul pacienților sunt de peste cinci ori mai mari decât bărbații. Acest lucru se datorează, probabil, acțiunii hormonilor sexuali feminini estrogeni, care provoacă creșterea tumorilor.

Un hemangiom este o tumoare vasculară, care, la majoritatea absolută a pacienților, este benignă și nu este predispusă la malignitate. O tumoare se formează în parenchimul hepatic în timpul dezvoltării fetale, când condițiile de mediu experimentate de o femeie gravidă afectează în mod nefavorabil formarea vaselor fetale. Acesta este de obicei detectat la adulți.

La 5-10% dintre sugarii de vârstă fragedă, este posibil să se detecteze în primul an de viață, dar, de regulă, astfel de formațiuni dispar în decurs de 3-4 ani.

Mulți cercetători plasează hemangiomul într-o poziție intermediară între tumora în sine și malformație, iar diferite neoplasme vasculare benigne sunt considerate a fi acest tip de tumori vasculare. Posibilitatea de re-creștere (recurență) și înmulțirea educației în țesutul hepatic (invazia) vorbește în favoarea tumorii, dar multitudinea frecventă de astfel de tumori este mai caracteristică unei malformații.

Hemangiomul este de obicei asimptomatic, este recunoscut prin prezența sa întâmplătoare, cu o examinare cu ultrasunete a organelor cavității abdominale. Fluxul asimptomatic al tumorilor mici le face inofensive, dar printre complicații, este posibilă ruperea vaselor de sânge și sângerările care pot costa viața.

Cauze și tipuri de hemangioame hepatice

Cauzele hemangiomului hepatic nu sunt cunoscute în mod fiabil, însă rolul este atribuit următorilor factori:

  • Sexul feminin;
  • Acceptarea în timpul sarcinii a anumitor medicamente - steroizi, estrogeni, clomifen, gonadotropină corionică umană;
  • sarcinii;
  • Malformații congenitale când hemangiomul hepatic apare ca parte a altor sindroame

Cauza adevărată a formării și creșterii hemangioamelor nu a fost încă determinată, iar gena responsabilă pentru acest proces nu a fost găsită, deși au fost descrise cazurile familiale ale tumorii.

Tipurile de hemangioame sunt determinate de structura sa. distins:

  1. capilar;
  2. Hemangiom cavernos.

Tumoarea poate fi una sau mai multe. În ultimul caz, riscul de complicații este mai mare și tratamentul poate fi foarte dificil. Hemangiomul focal seamănă cu un nod roșu-albăstrui, deluroasă sau netedă, de consistență moale. Când este presat, scade și apoi crește din nou, umplând cu sânge. Dimensiunile sunt de obicei de 1-2 cm, iar hemangiomul este considerat gigant, depășind 4-5 cm. Tumora cresc foarte încet, dar la femei în timpul sarcinii poate crește semnificativ.

hemangioame multiple în ficat

În mod tipic, tumoarea are structura unui hemangiom cavernos, constând din multe cavități vasculare mari umplute cu sânge. Astfel de neoplaziile sunt mai des solitare, pot ajunge la o dimensiune gigantică și pot provoca diverse simptome ale funcției hepatice anormale și ale fluxului sanguin sistemic.

Hemangiomul capilar este extrem de rar și este construit din vase mici de tip capilar, această specie crește mai lent decât caverna, atingând rareori dimensiuni mari. Unii experți se îndoiesc de posibilitatea formării hemangiomului capilar în ficat, privindu-l ca o malformație a vaselor.

Depozitele de calciu, fibroza și cheagurile de sânge pot fi găsite în formare și, cu hemoragii mici repetate, hemangiomul este sclerosat și ia forma unui nod dens gri.

Tumoarea poate fi localizată atât în ​​adâncul unui lob de ficat, cât și superficial. Se intampla ca aceasta sa mearga dincolo de corp, contactand-o printr-un picior subtire. Astfel de tumori prezintă un risc crescut de sângerare, deoarece cel mai mic impact asupra zonei abdominale sau traumatisme brute va provoca ruperea vaselor sale.

Manifestări ale hemangiomului hepatic

De obicei, hemangiomul este asimptomatic, de ani de zile nu se simte și se dezvăluie din întâmplare cu ultrasunete sau laparoscopie datorită altor cauze. Hemangioamele mici nu se găsesc pe parcursul vieții pacientului.

Dacă tumoarea ajunge la 4 sau mai multe centimetri, atunci aproximativ jumătate dintre pacienți pot avea plângeri. Acestea trebuie interpretate cu mare prudență și numai după o examinare amănunțită se poate stabili dacă tumora provoacă într-adevăr simptomele sau cauza în alte boli ale organelor sistemului digestiv. O treime dintre pacienți după intervenția chirurgicală pentru a înlătura reclamele de hemangiom persistă, ceea ce se referă la formarea inițială a tumorilor asimptomatice.

Cele mai frecvente semne ale unei tumori sunt:

  • durere;
  • Sentimentul de greutate în hipocondrul drept;
  • Greață, senzație de plinătate în stomac, vărsături;
  • Icterul.

În mod obișnuit, cele mai caracteristice simptome sunt durerea și senzația de greutate în hipocondrul drept, asociate cu o creștere a mărimii ficatului. Durerea poate fi intermitentă, de obicei este dureroasă, non-intensivă. Atunci când un hemangiom sau o tromboză se rup, durerea devine acută, iar pacientul necesită asistență medicală de urgență.

Dacă hemangiomul este mare și stoarce organele adiacente ale cavității abdominale, atunci se observă semne de disfuncție a stomacului sau intestinelor (greață, vărsături, dureri abdominale). Icterul este posibil în caz de leziuni ale ductului biliar sau de scădere a debitului bilă din vezica biliară. Când compresia trunchiurilor vasculare mari dezvoltă insuficiență cardiacă, umflarea extremităților inferioare în timpul compresiei venei cava inferioare.

Un hemangiom lung asimptomatic poate avea ca rezultat ruptura și hemoragia, apoi primele semne ale unei tumori vor fi durerea abdominală acută și șocul (scăderea bruscă a presiunii, constienta afectată și funcția organelor vitale). Pierderea masivă a sângelui și iritarea peritoneului cu sângele turnat reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită măsuri medicale imediate.

În cazuri rare, cu creștere tumorală difuză, se pot dezvolta insuficiență hepatică și noduri gigantice în care se acumulează o cantitate semnificativă de sânge pot provoca tulburări de coagulare a sângelui combinate cu trombocitopenie și DIC cu tromboză și sângerare caracteristică (sindromul Kazabah-Merrit).

diagnosticare

Este destul de dificil să suspectați o tumoare prin prezența simptomelor, deoarece multe alte boli ale organelor abdominale se manifestă în același mod. La examinarea pacientului, nu sunt detectate semne de neoplasm, dar în cazuri rare de hemangioame gigantice, medicul poate sonda ficatul lărgit sau chiar locul site-ului tumoral, care iese în cavitatea abdominală.

Testele sanguine generale și biochimice nu vor prezenta semne specifice ale tumorii. Acestea pot prezenta semne de trombocitopenie, o scădere a fibrinogenului în cazul tumorilor mari care transportă o cantitate mare de sânge. Atunci când conducerea biliară este comprimată, este posibilă o creștere a bilirubinei și dacă este afectat un volum mare al parenchimului hepatic, se produce o creștere a nivelului enzimelor hepatice, ceea ce se întâmplă totuși foarte rar. Dacă tumora este gigantică, atunci semnele unui proces inflamator, cum ar fi o creștere a ESR, pot fi detectate în analiză.

Metoda cea mai accesibilă și mai informativă pentru diagnosticarea hemangiului hepatic este ultrasunetele, care este nedureroasă, inofensivă și poate fi efectuată la pacienți de toate vârstele, chiar și în prezența unei patologii concomitente severe. Ecografia poate fi suplimentată cu doppler și îmbunătățirea contrastului, ceea ce crește în mod semnificativ sensibilitatea și eficiența metodei.

Cu ultrasunetele, medicul poate sugera doar prezența hemangiomului, găsind o formare omogenă în ficat cu limite clare. Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul este supus unei tomografii computerizate cu contrastul vaselor ficatului.

Metoda cea mai informativă și mai sensibilă de cercetare este RMN, care poate fi efectuată și cu introducerea contrastului. RMN-ul este posibil să se stabilească dimensiunea exactă, site-ul tumorii, „considera“ lobulation structura sa și chiar nivelurile de fluid în cavitățile vasculare, care sunt formate din cauza „pachet“ de sanguini stagnante și plasmă.

hemangiomul mic la ultrasunete (stânga) și o tumoare mare la RMN (dreapta)

În cazul în care, în timpul CT sau RMN medicul este de informații insuficiente, atunci cercetarea radioizotop pacientului poate fi efectuată, arteriografie și chiar o biopsie, care nu este utilizat pe scară largă, din cauza riscului de complicatii periculoase.

tratament

Nu există un răspuns clar în ceea ce privește tratamentul hemangiului și dacă acesta merită deloc. Tumora este benignă și la majoritatea pacienților asimptomatică, iar riscul oricărei intervenții chirurgicale la nivelul ficatului este destul de ridicat.

Tratamentul cu hemangiom nu este necesar dacă nu există simptome ale tumorii, riscul de complicații și malignitate este minim, precum și încrederea absolută în bunătatea tumorii.

Indicatiile pentru tratament pot fi:

  1. Apariția simptomelor tumorale;
  2. Creștere rapidă;
  3. complicații;
  4. Incapacitatea de a elimina complet malignitatea tumorii.

Cea mai periculoasă complicație a hemanigomului hepatic este ruptura și sângerarea. În astfel de cazuri pot necesita o intervenție chirurgicală imediată, dar este destul de periculos și mortalitatea unor astfel de rezecții de mare, este recomandat în primul rând pentru a lega artera hepatică sau țineți embolized, și când pacientul este stabilizat, și devine posibilă rezecția tumorii hepatice a porțiunii afectate.

Problema necesității de a elimina hemangioamele gigant nu este încă rezolvată. Unii chirurgi sunt de părere că chirurgia este necesară din cauza probabilității unei rupturi tumorale, dar riscul de complicații operative și decesul ajunge la 7%, ceea ce este inacceptabil pentru tumorile benigne. În plus, diferite studii arată că riscul de complicații cu hemangioame gigantice este minim, chiar și în absența oricărui tratament, astfel încât dimensiunea tumorii nu trebuie să fie un motiv pentru tratamentul chirurgical. Majoritatea experților sunt de acord că observarea chiar a hemangioamelor mari, care sunt asimptomatice, este absolut sigură pentru pacient. Observarea este posibilă numai atunci când nu există nici o îndoială cu privire la corectitudinea diagnosticului hemangiomului.

Nu există nici o terapie conservatoare, care să permită scăderea hemangiului, dar tratamentul său principal și cel mai eficient este îndepărtarea chirurgicală. Este posibil să scăpați de o tumoare prin enuclearea unui situs al tumorii sau prin rezecția hepatică.

Enuclearea înseamnă exfolierea țesutului tumoral din parenchimul hepatic. O astfel de îndepărtare este posibilă datorită faptului că în jurul pseudocapsulei de hemangiom se formează din țesutul hepatic compactat și nu există conducte biliari de-a lungul periferiei tumorii. În cazul enucleării hemangiomului, este posibil să se păstreze parenchimul organului cât mai mult posibil, ceea ce este considerat un avantaj față de rezecție. Desigur, tumora situat central vyluschit mai greu decât site-uri pe periferia corpului, operațiunea va fi mai mare, iar pacientul poate pierde mai mult sange, dar, în general, o astfel de intervenție este bine tolerat si ofera un minim de complicații.

Refacerea implică îndepărtarea unei porțiuni din ficat împreună cu o tumoare. Această operație este preferabilă pentru hemangioamele mari și pentru localizarea lor profundă. Dacă medicul pune la îndoială calitatea tumorii, atunci pacientul prezintă și rezecția.

exemple de rezecție hepatică

În unele cazuri, tratamentul radical este imposibil din cauza stării grave a pacientului, a multiplei deteriorări a ficatului prin hemangiom, a localizării neoplasmului lângă vasele mari. Embolizarea arterelor care hrănesc tumora, care devine metoda de alegere pentru acești pacienți, poate ajuta medicul.

Embolizarea constă în introducerea unei soluții sclerozante (alcool polivinilic) în vasele tumorale, care sunt "închise", ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii tumorii. Cu hemangioamele gigantice, embolizarea poate fi o etapă pregătitoare înainte de operația planificată, când o reducere a dimensiunii tumorii va facilita intervenția viitoare.

Distrugerea RF a tumorilor hepatice

Se continuă căutarea unor metode de tratare a hemangiomului. Deci, distrugerea radiofrecventa a tumorii, care poate fi efectuata prin piele sau laparoscopic, a fost incercata. Procedura a demonstrat deja rezultate bune. Ligarea vaselor care alimentează tumora poate fi, de asemenea, foarte eficientă.

Pentru tumorile care nu pot fi îndepărtate din punct de vedere tehnic, radioterapia poate fi prescrisă timp de câteva săptămâni, dând o reducere a dimensiunii tumorii, simptomatologiei și, în consecință, riscul de complicații.

Transplantul hepatic este considerat cea mai radicală metodă de tratament a hemangioamelor inoperabile, dar datorită complexității donării și a operației în sine, este foarte rară.

Nu există măsuri preventive în cazul hemangiului hepatic. Este importantă detectarea tumorii în timp și pacienții cu astfel de patologii au nevoie de observație dinamică. Când se detectează tumori noi, ultrasunetele se efectuează la fiecare trei luni în cursul anului. Deosebit de remarcabile sunt pacienții care primesc medicamente hormonale, iar femeile însărcinate sunt susceptibile să crească în continuare hemangiomul. În acest caz, ecografia ficatului este efectuată o dată la fiecare trei luni. Pentru restul pacienților, în cazul în care nu are loc creșterea neoplasmei, este suficientă monitorizarea anuală cu ultrasunete.

Ce este un hemangiom al vaselor hepatice?

18 martie 2017, 9:45 Articolul expert: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2,774

O tumoare noncanceroasă în ficat, deseori de natură înnăscută și constând din vase de sânge, se numește hemangiom. Cel mai frecvent hemangiom capilar al ficatului, care diferă de o structură simplă și mai densă, constând din celule vasculare umplute cu sânge și o stromă puternic dezvoltată. Această malformație determină stabilitatea clinică a educației benigne.

Descrierea hemangiomului hepatic capilar

Hemangiomul din parenchimul hepatic se formează la 7% din populația Pământului, din care 20% se datorează malformațiilor capilare. Acest neoplasm benign are caracteristici:

  • formate singure;
  • constă din mici cavități cu propria lor vena în fiecare;
  • are o dimensiune mică (până la 4 cm);
  • nu provoacă disconfort;
  • nu necesită tratament;
  • se dezvoltă mai des la femeile adulte și la nou-născuți.

Poate că dezvoltarea hemangioamelor mari în ficat (până la 20 cm) sau formarea mai multor tumori simultan. Această patologie necesită tratament chirurgical.

Până la sfârșitul cauzelor de formare a malformației vasculare în ficat nu sunt cunoscute. Există o presupunere că această patologie este rezultatul unei anomalii congenitale, deoarece tumora este adesea diagnosticată la nou-născuți. Boala poate fi obținută și poate fi rezultatul sarcinii sau al consumului de medicamente pentru estrogen.

Nu au fost înregistrate cazuri de degenerare a malformațiilor capilare în cazul unei tumori de cancer.

motive

Cauzele exacte ale apariției hemangiomului capilar nu sunt identificate. Există mai mulți factori predispozanți la apariția malformațiilor vasculare în țesuturile hepatice:

simptome

În stadiile incipiente, hemangiomul nu se manifestă, de aceea simptomele sunt absente, iar patologia este diagnosticată întâmplător.

Semnele malformațiilor capilare în țesuturile hepatice apar atunci când tumoarea este mărită la 5 cm sau mai mult. Această formare presează țesuturile sănătoase ale parenchimului și ale organelor vecine, cauzând disfuncția lor. Dezvoltarea unei imagini clinice la adulți, manifestată:

  • dureri în spațiul intercostal drept;
  • greață, vărsături;
  • măriți ficatul în mărime.

Simptomele mai specifice, și anume intoxicația (febră, febră, frisoane) și icter apar atunci când apar complicații pe fundalul malformațiilor din vasele hepatice.

Caracteristicile cursului la copii

În 98% din cazuri, malformația congenitală capilară este diagnosticată la nou-născuți. Tumora poate crește pe măsură ce copilul crește până la 6 luni, iar dezvoltarea sa se oprește. Cu vârsta, aproximativ 10% din malformațiile simple ale navelor cu localizare simplă dispar fără intervenție.

Dacă hemangiomul progresează și cauzează simptome neplăcute, este necesar să se ia măsuri pentru al suprima. Tratamentul precoce are un impact redus și are o eficacitate de 100%.

La copii, tumorile vaselor hepatice dispar adesea la șase ani.

În ciuda non-agresivității tumorii, trebuie să respectați anumite reguli:

  • asigurarea alimentației adecvate și complete a copilului;
  • mai sănătoase în zone ecologice;
  • contactați imediat specialiștii dacă apar simptome suspecte.
Înapoi la cuprins

Pericol de patologie

Hemangiomul capilar în țesutul hepatic nu este o patologie periculoasă din cauza lipsei de risc pentru malignitate. Dar o tumoare poate provoca complicații grave, cum ar fi:

  • ruptura ficatului cu traumatisme abdominale abrupte;
  • sângerare gravă cu moartea;
  • disfuncția ficatului și a organelor înconjurătoare cu dimensiuni mari ale tumorii.
Înapoi la cuprins

diagnosticare

Malformația vasculară este mai des diagnosticată prin ultrasunete sau IRM ale altor organe interne. Ulterior, medicul prescrie scintigrafie - o metodă de scanare a radioizotopilor pentru a recunoaște hemangiomul capilar și malignitatea. Biopsia în orice mod pentru afecțiuni hepatice este contraindicată din cauza riscului de sângerare.

După diagnosticare, o reevaluare a hemangiomului identificat, și anume, pentru a determina gradul de creștere a acestuia, este reexaminată după 3 luni. În absența unor indicatori de malformații crescute, examinarea se repetă după 6 luni, apoi în fiecare an.

În ciuda creșterii lente a hemangiomului capilar, este important să se monitorizeze în mod regulat dinamica dezvoltării tumorii.

Tratamentul și prognosticul

Nu sunt necesare mici malformații hepatice ale tipului de tratament capilar. Dar, dacă există indicații, intervenția chirurgicală este efectuată. Vorbim despre acești parametri:

  • proliferarea tumorii cu afectarea funcției hepatice și a organelor regionale;
  • simptome crescute cu apariția durerii abdominale vărsate;
  • creșterea rapidă a hemangiomului - o creștere de 50% / an;
  • ruptura brusca a unei tumori;
  • planificarea sarcinii, deoarece fluctuațiile hormonale contribuie la intensificarea creșterii hemangiomului.
Cu boala vasculară necomplicată a ficatului, boala poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală.

Operația este interzisă pentru astfel de complicații precum:

  • leziunea venei portalului (vasul principal al ficatului);
  • detectarea cirozei.

Există două abordări pentru tratamentul conservator al tumorilor vasculare:

  • terapie cu hormoni de droguri;
  • non-chirurgicale - radioterapie, electrocoagulare, terapie cu laser, radiații cu microunde, criodestrucție și distrugerea tumorii cu azot lichid.

Deși nu este nevoie să se ia măsuri terapeutice pentru hemangioame mici, se recomandă ca pacienții să urmeze o dietă bazată pe următoarele:

  • fracționate mese în porții mici;
  • respingerea alimentelor și băuturilor grele, picante, dăunătoare;
  • oferind o dieta completa pentru grasimi, carbohidrati, proteine.

Un deficit de microelemente și vitamine poate afecta negativ starea bolii hepatice, deci este important să umpleți meniul cu fructe proaspete, legume și sucuri proaspete. Un beneficiu special pentru ficat sunt sfeclă, morcovi, căpșuni, toate fructele citrice. Pentru afluxul de vitamina B12 în organism, se recomandă să mâncați mai mult pește, ficat de origine animală și să consumați produse lactate.

Prognosticul pentru malformațiile capilare în țesuturile hepatice de dimensiuni mici este favorabil. Deoarece tumoarea în majoritatea cazurilor se formează în stadiul dezvoltării intrauterine, singura metodă preventivă este planificarea și pregătirea atentă pentru sarcină prin:

  • respectarea unui stil de viață sănătos;
  • nutriție, în special în primul trimestru.
Înapoi la cuprins

Remedii populare

Există cazuri de resorbție a hemangiomului după tratamentul cu rețete de medicină tradițională. Instrumentele populare sunt enumerate mai jos:

  • Un decoct de ovăz. 1 cană de boabe se toarnă 1 litru de apă și se insistă sub capac timp de 10 ore. După ce un recipient cu o băutură a pus un foc lent și fierbe timp de o jumătate de oră, apăra din nou 12 ore. Supa se filtrează și se completează cu lichid până la 1 litru de apă. Beți 100 ml băutură de trei ori pe zi înainte de mese. Cursul de tratament este de 6-7 săptămâni, o pauză de 1 lună, o repetare a cursului. Trebuie să fii tratat timp de un an.
Tumorile minore ale vaselor hepatice pot fi vindecate prin mijloacele "bunicii".
  • Cartofi crude În fiecare zi trebuie să mănânci o anumită cantitate de legume proaspete decojite. Inițial, trebuie să mâncați câte 20 g câteodată, cu o creștere progresivă a dozei la 150 g. Manâncați cartofii de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de începerea mesei. Permise să înmoaie gustul sucului de morcov brut de legume.
  • Linden ceai. Ar trebui să fie zilnic dimineața să beți un pahar de băutură preparat proaspăt timp de 3 luni. Tratamentul repetat se efectuează la fiecare 6 luni.
  • Tinctura de pelin din peliculă. Este necesar să beți mijloace pe 12 picături de 3 p. / Zile. Cu 15 minute înainte de începerea mesei. Cursul de tratament este de 2 luni, o pauză de 1 lună, repetată în trei cursuri.

Hemangiom hepatic

Hemangiomul hepatic este un neoplasm vascular benign de origine embrionară. Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se pe primul loc în prevalența în rândul tuturor neoplasmelor benigne ale sistemului hepatobilar.

Cauzele hemangiomului hepatic

Motivul pentru apariția hemangioamelor în ficat este considerat o încălcare a proceselor de depunere a vaselor patului venos în primul trimestru de sarcină, datorită influenței factorilor dăunători asupra organismului matern. O corelație directă între frecvența formării hemangiomului și grupa sanguină A (II) sugerează că există o componentă genetică în patogeneză și posibilitatea moștenirii tendinței de formare a hemangioamelor.

Hemangioame hepatice diagnosticate la sugari sunt rezolvate de ele însele în aproximativ 80% din cazuri. La vârsta adultă, nodurile hemangiomatoase mari sunt mai frecvent întâlnite la femei. Conform unei ipoteze, estrogenul (hormonii sexuali feminini) crește rata de creștere a neoplasmelor vasculare. La mulți pacienți, primele semne de hemangiom au apărut în timpul sarcinii sau în timpul administrării preparatelor de estrogen.

Conform unei alte versiuni, cauzele hemangioame hepatice nu sunt asociate cu creșterea tumorii și înrădăcinate în malformații congenitale vasculare care duc la telangiectazie - o expansiune persistenta a capilarelor. În ceea ce privește forma cavernică, ipoteza este confirmată parțial de cazurile de detectare a hemangioamelor multiple sau hemangiomatoză totală, care nu este caracteristic tumorilor. Rezultatele studiilor patologice ale nodurilor substratului au pus hemangioamele hepatice într-o poziție intermediară între tumora embrionară și malformația congenitală a venelor hepatice.

formă

În practică gastroenterologice există o tendință la o interpretare mai largă a termenului „hemangiomul“: așa-numitele tumori benigne aproape toate ale vaselor hepatice, inclusiv venos, cavernos, si acinară angiom capilar, precum și hemangioendoteliom benigne.

De fapt, hemangioamele sunt clasificate în capilare și cavernoase, în funcție de structură. Capul hemangiom constă din mai multe cavități pline de sânge, sinusoide, separate prin septe de țesut conjunctiv. Fiecare sinusoid conține un vas.

Cea mai mare amenințare este ruptura hemangiomului cu hemoragie intraperitoneală extensivă și pierderi mari de sânge, care pot fi declanșate de mișcări bruște, exerciții excesive sau traume abdominale.

Hemangiomul hepangian al ficatului sau o cavernă se formează prin fuziunea mai multor cavități într-una. noduri cavernoase poate ajunge la o dimensiune mare - 10 cm și mai mult, iar în 10-15% din cazurile de parenchimului hepatic sunt prezente simultan doi la trei formarea sau mici kaveromy multiple de până la 2 cm.

Simptome de hemangiom hepatic

În cele mai multe cazuri, hemangiomul hepatic nu depășește 3-4 cm în dimensiune și nu se manifestă. Manifestările clinice observate numai cu creșterea nod la 5-6 cm si mai mult, cand tumora incepe sa comprime organele adiacente și vasele de sânge și țesut rănește, cauzand sangerari interne, dar la o fractiune de hemangiom gigant nu mai mult de 8-10% din cazuri. Deoarece nodurile tumorale sunt caracterizate printr-o creștere lentă, manifestarea hemangiomului cade de obicei pe o vârstă matură - de la 40 la 50 de ani.

Simptomele precoce ale hemangiomului hepatic nu sunt specifice și sunt caracteristice pentru multe boli ale sistemului hepatobilar:

  • dureri dureroase în hipocondrul drept;
  • frecvente atacuri de greață;
  • rahatul si amaraciunea in gura;
  • ficat mărit;
  • senzația de stoarcere în stomac;
  • icter;
  • fenomene dispeptice.
Vezi și:

diagnosticare

hemangioame asimptomatici, de obicei, sunt detectate accidental in timpul ecografie, RMN sau CT multislice a abdomenului în cadrul examinării sau inspectarea altor boli planificate. Pentru a clarifica natura benigna a tumorii necesita trecerea scintigrafiei statice - cercetarea radioizotopilor. concentrarea selectivă a radiotrasorului în ficat dezvaluie portiuni alterate si leziuni patologice în parenchimul hepatic și diferențierea maligne din hemangiom benigne cu chisturi diferențiată și paraziți finlandezi specificați dimensiunea și locația și identifică comorbiditățile - difuze modificări parenchim, hipertensiune portală, hepatomegalia și așa mai departe

Cu localizarea tumorilor in lobul drept al ficatului este de asemenea necesară pentru a trece angiografiei trunchiul celiac pentru a evalua starea fluxului sanguin și prezența cheagurilor de sânge în faza arterială, venoasă și capilară. Pot fi prescrise teste clinice sanguine și teste hepatice pentru a evalua starea generală a sistemului hepatobilar.

Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se pe primul loc în prevalența în rândul tuturor neoplasmelor benigne ale sistemului hepatobilar.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Pentru tumorile mici, tratamentul nu este de obicei necesar. Pentru a controla dinamica procesului, pacientului i se recomandă observarea sistematică de către un gastroenterolog. La trei luni după diagnostic, este prescris un ultrasunete de control sau scanare RMN a ficatului și a tractului biliar. Dacă tumora nu crește, pacientul va urma o dată sau de două ori pe an.

Pentru a menține funcțiile sistemului hepatobilar, este important să aderați la o dietă strictă și să evitați auto-medicația cu medicamente cu efect hepatotoxic. Dieta recomandată pentru hemangioamele hepatice a fost dezvoltată de M. Pevzner și este cunoscută în practica gastroenterologică ca tabelul nr. 5. Limitați consumul de grăsimi, purine, acid oxalic, sare, fibre grosiere și alimente bogate în substanțe extractive care stimulează producerea de enzime digestive. Legumele și fructele bogate în fibre trebuie să fie măcinate, pâinea albă este uscată în cuptor, iar carnea coaptă este tocat fin. Mâncărurile și băuturile sunt cel mai bine consumate cald. Baza meniului pentru hemangiomul hepatic ar trebui să fie lapte și supe vegetariene care nu conțin pastă de sorrel și de tomate, mâncăruri fierte și coapte; Stews pot fi adăugate ocazional. O alimentație hrană din dietă este de dorit pentru a elimina complet. De asemenea, interzise sunt:

  • băuturi bogate;
  • carne roșie și organe comestibile;
  • carne afumată și cârnați;
  • grăsimi și produse lactate;
  • grăsimi și pește conservat, caviar;
  • ciuperci;
  • fasole;
  • porumb, varză albă brută, vinete, ridichi, ridichi, napi, ghimbir, rhubar, sorrel, spanac;
  • orz, orz și grâu de porumb;
  • pâine integrală;
  • ciocolată;
  • înghețată;
  • coacere scurtă și patiserie;
  • tot felul de marinate.

Băuturile sunt sucuri proaspete și concentrate nedorite, cafea, cacao, ceai verde, carcasă, sifon dulce și alcool. Pentru a îmbunătăți metabolismul proteinelor și lipidelor, este indicat un curs de preparate cu vitamina B.12; dacă este necesar, un curs de hepatoprotectori.

În cazul creșterii nodului hemangiomatos și apariției simptomelor alarmante, se ia în considerare problema îndepărtării radicale a tumorii. În favoarea operațiunii arată:

  • mărimea nodului mai mare de 5 cm;
  • creșterea rapidă a tumorilor (mai mult de 50% pe an);
  • stoarcerea vaselor de sânge și a organelor adiacente;
  • infecția tumorii;
  • tromboza vasculară și necrotizarea hemangiomului;
  • ruptură a țesuturilor tumorale cu hemoragie intraperitoneală;
  • suspiciunea de malignitate.
Hemangioame hepatice diagnosticate la sugari sunt rezolvate de ele însele în aproximativ 80% din cazuri.

Diverse tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina hemangioamele de diferite dimensiuni și localizare:

  • rezecția segmentară a ficatului - îndepărtarea unuia sau mai multor segmente afectate de hemangiom. Limitele segmentelor sunt determinate luând în considerare structura bilio-vasculară;
  • lobectomie - îndepărtarea lobului afectat al ficatului de-a lungul frontierei anatomice;
  • hemihepatectomie - eliminarea segmentelor V, VI, VII și VIII ale lobului drept al ficatului cu drenajul conductelor biliare. Dacă este necesar, eliminați, de asemenea, segmentul IV al lobului stâng.

Pentru a reduce volumul operației și pentru a preveni complicațiile postoperatorii, pacientul este prescris un curs de terapie hormonală înainte de operație, menit să reducă nodul vascular.

Contraindicațiile la tratamentul chirurgical radical sunt:

  • germinarea tumorii în vene mari,
  • ciroza hepatică;
  • localizarea hemangioamelor în ambii lobi ai ficatului;
  • hemangiomatoză multiplă.

O alternativă la tratamentul chirurgical pot fi tehnicile neinvazive - scleroterapia și embolizarea hemangioamelor prin metode de radioterapie, microunde și terapie cu laser. Una dintre direcțiile promițătoare este introducerea de particule feromagnetice în țesutul tumoral pentru a genera un câmp electromagnetic de înaltă frecvență, ceea ce determină o creștere semnificativă a temperaturii în zona nodului hemangiomatos și moartea în masă a celulelor tumorale.

Posibile complicații și consecințe

Cea mai mare amenințare este o ruptură a tumorii cu hemoragie intraperitoneală extensivă și pierdere de sânge mare, care poate fi declanșată de mișcări bruște, exerciții excesive sau traume abdominale. Prin urmare, în cazul durerii abdominale acute care durează mai mult de două ore, este necesară solicitarea urgentă de asistență medicală.

În contextul unei creșteri persistente a presiunii în sistemul portal al ficatului, pot apărea sângerări gastrointestinale; există, de asemenea, posibilitatea sepsisului datorat infecției hemangiomului sau necrotizării țesuturilor nodului hemangiomatos datorită trombozei vaselor care alimentează tumora. Cu hemangiomatoza totală, cu afectarea unei părți semnificative a parenchimului, se poate dezvolta insuficiență hepatică și ciroză hepatică.

perspectivă

În cazul hemangioamelor mici, prognosticul este favorabil: de regulă, o neoplasmă cu dimensiunea de 4-5 cm nu cauzează o deteriorare gravă a sănătății și nu limitează capacitățile fizice ale pacientului. După eliminarea hemangioamelor mari, nu este exclusă posibilitatea recidivei. Degenerarea malignă a hemangioamelor este extrem de rară. Unul dintre semnele de malignitate poate fi o creștere rapidă a unui neoplasm.

profilaxie

Datorită naturii congenitale a patologiei, o femeie însărcinată este responsabilă pentru prevenirea hemangioamelor, mai ales dacă au existat deja cazuri de tumori vasculare ale ficatului în istoria familială. În primele etape ale sarcinii, este important să se evite infecțiile virale, contactul cu substanțe chimice toxice și luarea de medicamente puternice cu efect teratogen.

Prevenirea complicațiilor hemangiomului hepatic depinde de comportamentul pacientului. Pentru a urmări dinamica procesului, este important să transmiteți examenele programate în timp util și să acționați la primul semn de probleme. Pentru a preveni sângerarea internă, ar trebui să evitați sporturile traumatice sau să utilizați mijloace fiabile de protejare a zonei abdominale, iar femeile trebuie avertizate cu privire la prezența unui hemangiom hepatic atunci când aleg contraceptive orale sau înainte de terapia hormonală.

Caracteristicile simptomelor și tratamentul hemangiomului capilar al ficatului

Hemangiomul este una dintre cele mai frecvente patologii hepatice asociate cu dezvoltarea de neoplasme în el. Este adevărat că aceste neoplasme nu sunt maligne, rareori se dezvoltă într-o tumoare oncologică și, cel mai probabil, sunt congenitale.

Astăzi sunt cunoscute două tipuri de astfel de formațiuni - hemangiomul cavernos și capilar al ficatului. Să analizăm în detaliu ultimul dintre ele.

Ce este un hemangiom capilar al ficatului?

Spre deosebire de forma cavernoasă suficient de studiată, medicamentul încă nu dispune de date extinse despre o astfel de formă ca hemangiomul capilar al ficatului. Ce se cunoaște despre această patologie?

În literatură se descriu doar 7 cazuri de observații ale acestei forme de formare a ficatului, în timp ce mulți autorii în general se îndoiesc de probabilitatea apariției lor în ficat. În opinia lor, forma capilară este caracteristică hemangioamelor epiteliale și altor tipuri extrahepatice de tumori.

Din forma cavernoasă, tumoarea capilară se distinge prin lipsa de "coeziune" a cavităților din "bile". Aceasta, de regulă, este o rețea formată în mod separat, fiecare dintre ele având propriul vas venoas. Acesta este motivul pentru care numărul de hemangioame hepatice capilare poate fi mai mare, spre deosebire de o singură tumoră cavernosă.

Provocarea factorilor

După cum sa observat deja, factorul etiologic al oricărei forme incluzând forma capilară a hemangiomului hepatic este considerat un defect congenital al vaselor hepatice. Datorită faptului că această patologie este adesea descoperită la copii în copilărie și, uneori, în perioada prenatală (prenatală), această versiune pare cea mai convingătoare.

Rămâne o întrebare deschisă în care, în unele cazuri, o tumoare capilară găsită la o vârstă timpurie se auto-rezolvă în 3-4 ani, în timp ce în altele aceasta se extinde și duce la un proces inflamator. Se crede că această schimbare de evenimente poate fi declanșată de următorii factori:

  • leziuni mecanice (vătămări, vânătăi);
  • avitaminoza (în special datorită deficienței vitaminei K);
  • intoxicare cu compuși chimici, gudron de tutun, alcool, spori de mucegai, etc;
  • boli hepatice prelungite care suprimă sistemul imunitar și duc la intoxicație prelungită;
  • tulburări hormonale specifice femeilor la pubertate, sarcină sau menopauză.

Observațiile arată că femeile sunt mai susceptibile la această patologie, prin urmare, lista factorilor provocatori adaugă efectele hormonilor sexuali (estrogeni), inclusiv sub formă de droguri.

Există simptome în hemangiomul capilar?

Parenchimul hepatic nu diferă într-un astfel de număr de terminații nervoase ca și în alte organe, ca rezultat chiar și hemangioamele de dimensiuni considerabile rareori provoacă dureri la un pacient. Manifestarea oricăror alte simptome care indică prezența unui hemangiom hepatic capilar este extrem de rară. Prin urmare, dacă hemangiomatoza (deteriorarea difuză a parenchimului hepatic prin tumori capilare) are loc fără complicații, nu se observă simptome evidente.

Când apar simptomele?

Totuși, pot apărea situații când o tumoare începe să progreseze și se afirmă cu următoarele simptome:

  • icter (cel mai adesea numai sclera oculară);
  • dureri in muschiul inimii;
  • un sentiment de constricție sau plinătate a stomacului și a intestinelor;
  • greață, vărsături;
  • greutate sau durere sub marginea dreaptă, în special cu hemangiomul capilar difuz al lobului drept al ficatului.

Dezvoltarea simptomatică a bolii este observată cu o creștere a mărimii tumorii la 5 cm, care, apropo, nu este foarte caracteristică formei capilare. După cum puteți vedea, simptomele de mai sus pot fi greu de numit specifice (adică, specifice numai acestei patologii).

tratament

Cu o tumoare mică (până la 3 cm), hemangioamele capilare ale ficatului nu necesită tratament. Respectarea unei diete speciale și asigurarea unei activități fizice fezabile vor fi destul de suficiente. În cazuri severe sau complicate, poate fi necesar unuia dintre următoarele tratamente:

  • medicamente - medicamente hormonale, normalizând procesele metabolice și conducând la scăderea dimensiunii tumorii;
  • instrumental - efecte asupra tumorii prin metode moderne: terapie cu laser, electrocoagulare, criodestrucție, iradiere radio;
  • chirurgicale - această măsură forțată este recursă la amenințarea unei rupturi a unei tumori, cu o creștere masivă a mărimii și presiunii asupra organelor din apropiere. Metoda chirurgicală de tratament este, de asemenea, recursă în timpul sarcinii pacientului, deoarece această afecțiune poate provoca o creștere intensivă a tumorii cu riscul ruperii acesteia.

perspectivă

Orice tip de terapie non-chirurgicală pentru hemangiomul hepatic capilar se distinge prin prognostic favorabil. Tumora este cel mai adesea redusă la mărime non-critică, ceea ce reduce riscul de complicații și elimină necesitatea unui tratament chirurgical. Cu toate acestea, o persoană cu un astfel de diagnostic trebuie supusă unei scanări cu ultrasunete în mod regulat (o dată la 6 luni) pentru a menține situația sub control. Deși mulți experți nu văd nevoia.

Videoclip util

Informații suplimentare despre hemangiomul ficatului și cauzele sale pot fi găsite în acest videoclip: