Complicații după îndepărtarea vezicii biliare

Complicațiile lor după îndepărtarea vezicii biliare sunt cel mai adesea marcate de diferite anomalii cardiace, în special la vârstnici, pneumonie postoperatorie, insuficiență hepatică funcțională cu simptome de sindrom hepatorenal și sângerare colamică, pareză a stomacului și intestinului, supurație de plagă, fistulă biliară.

Cauzele complicațiilor

Complicațiile după îndepărtarea vezicii biliare pot depinde de diferite cauze. La efectuarea acestor operații, chirurgul trebuie adesea să se confrunte cu condiții topografice anatomice complexe, modificări ale diferitelor organe, ceea ce face dificilă stabilirea diagnosticului și conducerea operației. Acest lucru duce adesea la dificultăți în recunoașterea corectă, la alegerea greșită a metodei de operare, precum și la complicații grave sub forma unor daune accidentale la canalele sau vasele mari din această zonă.

Erori ale diagnosticului operațional sunt asociate cel mai adesea cu o examinare insuficient de completă. Fără dovezi suficiente, se efectuează o altă operație, iar cauza reală a bolii rămâne nerecunoscută. Acestea din urmă pot avea loc:

• cu pietre ascunse ale conductelor biliare, prezența îngustării nerecunoscute a conductelor biliare, provocată de colangita obliterantă, pancreatita cronică și, în special, inflamația stenolară a mamelonului Vater;
• în dischinezia biliară datorată sclerozei gâtului vezicii urinare, spasme sau hipotensiune ale sfincterului Oddi, obstrucție cronică duodenală, precum și factori neurogenici;
• cu boli ale organelor vecine, provocând adesea schimbări secundare ale tractului biliar;
• cu tumori ale canalelor biliare, ale vezicii biliare, zonei pancreatoododale din dificultățile identificării și localizării acestor tumori.

Prin urmare, atunci când începe o operație, orice patologie a tractului biliar necesită întotdeauna o revizuire amănunțită nu numai a vezicii biliare, ci și a ficatului, a duodenului, a pancreasului, a stomacului și a altor organe vecine. În cazuri dificile și deosebit de neclare, este necesară o utilizare mai largă a metodelor suplimentare de diagnosticare operațională, inclusiv a metodelor moderne de examinare cu raze X. Doar acest mod permite chirurgului să evite operațiile inutile și complicațiile grave după îndepărtarea vezicii biliare de la alegerea greșită a metodei de operare.

Datorită topografiei complexe, numeroaselor opțiuni de dezvoltare și schimbări patologice ample care au fost întâlnite în timpul colecistectomiei, există adesea erori tehnice brute care duc la rănirea conductelor biliare și a vaselor mari.

Erorile chirurgilor se bazează cel mai adesea pe:

• lipsa unei organizări adecvate a intervențiilor chirurgicale (anestezie deficitară, lipsa accesului, acoperire necorespunzătoare);
• lipsa experienței chirurgului și ignorarea variantelor comune ale tractului biliar și a vaselor de sânge în acest domeniu;
• încearcă să efectueze o operație fără o selecție atentă a canalelor biliare, hemostază săracă, ceea ce complică orientarea în profunzimea câmpului chirurgical.

Video: Dieta după îndepărtarea vezicii biliare

Deteriorarea conductelor biliare este asociată cu pregătirea brută, când aderențele existente sunt separate printr-o cale acută, în special în prezența unei infiltrații extinse, a aderențelor sau a tumorilor. În același timp, poate fi observată apariția accidentală a canalului biliar de către clemă în timpul sângerării, precum și impunerea unei cleme în locul conductei chistice pe bilele comune sau în canalul hepatic comun. Pentru a evita astfel de complicații după îndepărtarea vezicii biliare, se recomandă ca conductele biliare să fie întotdeauna izolate la început și, dacă acestea sunt ghidate numai prin topografia lor, ar trebui să fie efectuate cu etapele ulterioare ale operației.

Complicații precoce

Complicațiile după îndepărtarea vezicii biliare în primele zile după intervenție pot fi cel mai adesea cauzate de apariția sângerării secundare ca urmare a unei sărituri de ligatură și a unei stări colemice. Prevenirea acestei complicații se realizează prin pregătire preoperatorie adecvată, asigurând lupta împotriva cohlemei, precum și o hemostază atentă în timpul operației.

Video: Ce se întâmplă dacă eliminați vezica biliară - Ogulov A T

O altă complicație după îndepărtarea vezicii biliare în perioada postoperatorie foarte timpurie poate fi peritonita biliară asociată cu eliberarea bilei în abdomen atunci când ligatura se îndepărtează de pe ciucul canalului chistic din patul de ficat deteriorat. Pentru a preveni aceste complicații, pe lângă respectarea cu strictețe a normelor de operare, este necesar ca, la sfârșitul operației, să se asigure întotdeauna că din zona operației nu curge nicio bilă și, dacă da, să ia măsurile necesare pentru ao elimina. În cazurile îndoielnice sau dacă este de așteptat o scurgere de bilă, operația trebuie să se încheie întotdeauna cu drenaj sau cu tamponarea cavității abdominale.

Odată cu apariția insuficienței cardiovasculare, este necesar cel mai viguros tratament, care ar trebui să includă administrarea de agenți cardiace adecvați, perfuzie cu glucoză, terapie cu oxigen și alte măsuri. Pentru combaterea complicațiilor pulmonare prescrieți antibiotice, bănci, expectorant, exerciții de respirație și alte mijloace.

Complicațiile operației în sine

Atunci când o conductă este rănită, este necesar să se procedeze imediat la una sau la o altă operație reconstructivă care asigură curgerea liberă a zonei afectate, devierea bilei în intestin, deoarece este întotdeauna dificil să se producă astfel de operații în viitor.

Video: Comportamentul după îndepărtarea vezicii biliare

La unii pacienți, deteriorarea conductelor este asociată cu o ligare necorespunzătoare a bontului canalului chistic, suturarea necorespunzătoare a locului de deschidere a conductei sau tehnica improprie de introducere a drenajului, ceea ce duce la contracții cicatriciale și obstrucție a tractului biliar. Prin urmare, o mare importanță ar trebui să fie acordată performanței corespunzătoare a părților tehnicii acestor operațiuni. În același timp, patul după vezica biliară trebuie să fie suturat cu atenție, deoarece în timpul îndepărtării și deteriorării parenchimului hepatic se poate observa o deschidere a canalelor biliare intrahepatice.

O complicație foarte neplăcută după îndepărtarea vezicii biliare este leziunea arterei hepatice sau venei portale. Deteriorarea arterei hepatice sau confiscarea ligaturii sale este posibilă datorită opțiunilor frecvente de dezvoltare a acestui vas, ceea ce face dificilă navigarea în poziția sa și previzionarea locului unde se află. Prin urmare, în timpul operației, este necesar să se găsească mai întâi artera hepatică prin palpare și să se urmărească direcția acesteia. În caz de leziune a arterei hepatice, aceasta trebuie ligată, deoarece în prezent se consideră permisă când perioada postoperatorie este corect administrată, în care se utilizează doze semnificative de antibiotice și un set de agenți pentru îmbunătățirea stării ficatului.

Mult mai periculos este rănirea venei portalului, care cauzează adesea sângerări fatale. Prevenirea rănirilor acestui vas nu poate fi realizată decât prin respectarea cu strictețe a normelor de funcționare și a cunoașterii locației și cursului navei. În cazurile îndoielnice, este necesar să se efectueze o puncție de test, care să permită stabilirea faptului că educația existentă este o vena portal. Când vena portală este rănită și apare o sângerare severă la început, se aplică prima apăsare a locului de sângerare sau se aplică comprimarea ligamentului hepatoduodenal, după care se aplică o sutură vasculară la locul leziunii. Îmbrăcarea venei portalului este inacceptabilă și, în cazuri extreme, ar trebui să încercați să coaseți acest vas în vena cava inferioară, legată anterior în poarta ficatului de ciocanul său.

Alte pericole și erori de îndepărtare a vezicii biliare sunt în principal legate de incapacitatea de a recunoaște locul obstrucției ductului de la constricțiile cicatriciale, prezența unei pietre ascunse sau a unei tumori. Utilizată în aceste condiții fără a determina cu precizie nivelul obstacolului existent al operației de drenaj al ductului bilă sau impunerea de anastomoze de by-pass nu poate asigura evacuarea bilei. Prin urmare, atunci când începeți aceste operații, trebuie să fiți întotdeauna convinși de locația exactă a obstacolului existent prin examinarea conductelor biliare sau prin utilizarea unei cholangiografii operaționale. Nu trebuie să uităm că uneori poate exista un dublu obstacol în calea curgerii bilei în tractul biliar, ca urmare a mai multor pietre, îngustarea canalelor la diferite niveluri, precum și a metastazelor situsului principal al tumorii.

Complicații târzii

Printre alte complicații, după îndepărtarea vezicii biliare, este posibil să se evidențieze fenomenul icterului obstructiv care apare după operație, care sunt asociate cu lăsarea unei îngustări de piatră, cicatricială a canalului sau prezența unei tumori nerecunoscute. În astfel de cazuri, sunt necesare reoperări pentru revizuirea tractului biliar, eliminarea obstacolului existent și asigurarea descărcării biliare libere.

La unii pacienți, pot să apară fistule biliari externe, cauzate de o leziune a canalului, insuficiență a ciuruitului ductului chistic. În aceste cazuri, ar trebui să fie prin fistulografii încercarea de a stabili locul de formare a unei fistule și permeabilitatea conductelor, și apoi efectuați oa doua operație de închidere a fistulei. Dacă apare o fistula biliară după o intervenție chirurgicală de colecistostomie, atunci este necesară o îndepărtare a vezicii urinare și îndepărtarea obstrucției.

Complicațiile pot fi asociate nu numai cu tehnica operației, ci și ca urmare a subexportării contraindicațiilor la operație, în special la pacienții grav bolnavi. În astfel de cazuri, pot exista simptome de insuficiență cardiacă, complicații ale plămânilor, precum și o funcție hepatică anormală drastică, rinichi cu un model de sindrom hepatorenal. De aceea, în cazul pacienților severi și debilitați, operația trebuie precedată de pregătire preoperatorie aprofundată, trebuie aplicate cele mai inofensive metode de anestezie, intervenția chirurgicală în sine ar trebui să fie cea mai simplă și mai puțin traumatică.

Fistula după îndepărtarea vezicii biliare

Fistula biliară - pasaje (canale) existente în mod patologic sau artificial, prin care bilele din tractul biliar sunt secretate sau intră în organele sau cavitățile adiacente adiacente.

În funcție de locul în care curge bilele, J. cu. împărțit în exterior, intern și combinat.

Fistula biliară externă

Fistulele biliare externe sunt cele mai importante din punct de vedere practic. Dintre acestea, se poate distinge mecanismul educației: 1) spontan (spontan); 2) post-traumatic (origine foc și non-fire); 3) postoperator (asociat cu intervenția chirurgicală amânată pe tractul biliar și organele adiacente); 4) impus cu lech. goluri. În aer liber g. Cu. poate fi completă - toată bilele intră prin fistula spre exterior și incompletă - o parte a bilei intră în intestin. În cazul în care conținutul intestinal este amestecat cu bila care curge printr-o fistula, se cheamă această fistula. mixt. În funcție de configurația cursului fistular extern. sunt drepte, înfășurate sau în formă de clar. Prezența proceselor inflamatorii în ficat, în cavitatea abdominală sau în țesuturile peretelui abdominal indică dezvoltarea unor complicații externe. Periodic închiderea și redeschiderea exteriorului. a primit numele de recurente.

Cele mai frecvente post-operatorie cu zh exterior., Principala cauză a formării care este încălcarea chirurg neobservată a integrității canalului biliar sau, mai rar, vezică biliară în timpul intervenției chirurgicale, în special atunci când sunt depozitate obstrucție biliară scurgere a canalelor biliare extrahepatice.

Pagina principală Rezultă de la deteriorarea bilei comune sau a canalelor hepatice în timpul operațiilor pe ficat și în tractul biliar sau în alte organe ale cavității abdominale, de regulă, sunt cele mai periculoase pentru pacienți și sunt complete și permanente, adică funcționează până la eliminarea lor prin intervenție chirurgicală.

Cu. ea poate apărea, de asemenea, independent ca rezultat al procesului inflamator, de exemplu, ca o complicație a colecistitei acute prin perforație prin peretele abdominal. De obicei în aer liber. deschise spre peretele abdominal anterior.

Cu. poate fi creat și artificial ca un ajutor chirurgical paliativ pentru icterul obstructiv datorită cancerului inoperabil al tractului biliar sau al capului pancreatic, prin comprimarea canalului biliar comun; în atrezia tractului biliar la copii și în alte cazuri această fistulă este prima etapă a unei operații radicale pentru a elimina icterul obstructiv și consecințele acestuia.

Cu lech. scop exterior cu. în funcție de mărturia poate fi suprapusă pe vezica biliara - cholecystostomy (cm.) la canalului biliar comun - (. cm) holedohostomiya pentru o conducte hepatice generale, dreapta sau la stânga - (. conducte cm biliare) gepatikostomiya, sau la unul din fierea intrahepatic canale - hepatocholangiostomie (vezi ficatul, operații). De cele mai multe ori, colecistostomia este indicată în colecistita acută - în cazurile în care colecistectomia (vezi) este periculoasă din cauza stării generale severe a pacientului sau a dificultăților tehnice semnificative. Pentru decompresia temporară în timpul intervenției chirurgicale radicale pe tractul biliar, este utilizată coledochostomia.

O imagine clinică la pacienții cu afecțiuni externe. depinde de natura fistulei (completă sau incompletă etc.) și durata existenței sale. Fistulele complete sunt deosebit de periculoase atunci când toată bila este turnată. Eliminarea prelungită a bilă la exterior provoacă pierderi semnificative de fluide și electroliți (potasiu, calciu, fosfor, clor, magneziu) și duce la încălcări grave ale echilibrului apă-sare și a procesului digestiv. Acest complex de simptome se numește Acholia. Acholia se caracterizează prin scăderea în greutate, scăderea apetitului, vărsături, creșterea sângerării, anemie hipocromă, osteoporoză, căderea părului, tulburări cutanate trofice, deficiență de vitamina A, A, B, D, E, K.

Starea generală a pacienților cu apariția spontană externă incompletă. de obicei nu grele; în astfel de cazuri, prin fistula, împreună cu bila, puroiul este adesea secretat și, uneori, concremente. La post-traumatic (împușcat) extern. cantitatea de secreție biliară este de obicei mică, se observă deseori transformarea. în purulent-bilios, apoi în purulent. Dacă aceasta nu dezvoltă complicații purulente în ficat sau în spațiul subfrenic, atunci astfel de răniți se recuperează rapid.

Diagnosticul extern. este de obicei stabilită fără dificultate pe baza fluxului de bilă din fistulă (vezi), totuși, este posibil să se determine cu certitudine de unde vine fistula, după o rentgenol, studii (figura 1). Una dintre metodele cele mai simple și informative este fistulografia (vezi), care permite obținerea de date valoroase.

Tratamentul conservator. poate oferi doar un efect temporar. Existența lungă externă. indică întotdeauna prezența unei patologii grave, modificări ale sistemului biliar, cel mai adesea obstrucționarea canalului biliar hepatic sau comun, de aceea numărul copleșitor de pacienți cu înghițiri. supus unui tratament chirurgical. Natura operațiunii cu privire la exterior. depinde de tipul de obstrucție la curgerea normală a bilei (strictura, pietre, umflături etc.). Scopul operației este de a crea sau de a restabili o cale de circulație liberă a bilei în intestin utilizând diferite tipuri de anastomoze biliodigestive interne, excizia unei stricturi sau a unei tumori cu anastomoză a capătului ductului biliar, a materialelor plastice pe drenajul imersiei și a altor tehnici. Alegerea chirurgiei pentru extern. depinde de starea canalului biliare la un pacient. Dacă deteriorarea accidentală a conductelor biliare în timpul operației precedente nu a provocat un defect mare în conducta biliară comună, atunci ar trebui să se străduiască să-și restabilească integritatea la drenajul latent. Refacerea permeabilității canalului biliar comun prin cusătură de la capăt la capăt este recunoscută de mulți chirurgi drept cea mai bună metodă pentru tratarea celor externi. (vezi canalele biliare, daune, operații).

Dacă este externă. formată ca urmare a deteriorării canalului biliar comun în timpul gastrectomiei și restabilirea integrității sale este dificilă, este din punct de vedere tehnic cea mai simplă operațiune de eliminare a celei externe. va exista o fistula între vezica biliară și bucla intestinului subțire. În unele cazuri, îndepărtarea vezicii biliare și obliterarea segmentului distal al canalului biliar comun trebuie să recurgă la anastomoza dintre canalul hepatic și diferitele departamente zhel.-quiche. tractului. Printre aceste operații, cele mai frecvente sunt hepaticoduodenostomia (vezi) și hepaticoenterostomia (vezi conductele biliare, operații).

În unele cazuri, impunerea de anastomoze intraperitoneale a canalelor biliare cu canalul alimentar pentru a elimina cele externe. devine absolut imposibil de aplicat, iar apoi la pacienții cu persistență externă completă. produce metoda de colecistuloesterostomie subcutanată Smirnov (figura 2).

Tehnica de operare. Din laparotomia liniei medii superioare, mobilizarea secțiunii jejunum de 35-40 cm în lungime este realizată cu conservarea vaselor de aprovizionare. Buclele mobilizate intersectează și trec prin tunelul subcutanat pregătit spre calea ferată. Suprapunerea unei anastomoze subcutanate de tip de la capăt la alta între trecerea fistulată separată și secțiunea liberă a intestinului subțire. Continuitatea intestinului este restabilită de un capăt de anastomoză pe partea dintre secțiunea orală a jejunului și zona liberă.

Fistula biliară internă

Fistulele biliare interne pot comunica între tractul biliar (bilio-biliar), tractul biliar cu stomacul sau zonele intestinale învecinate (biliodigestive), cu bronhii (biliară-bronșică). Spontană internă. de obicei, se formează datorită patolului de distrugere, a procesului de perete al corpurilor goale care sunt lipite de conductele biliare sau de vezica biliară. Această complicație se poate dezvolta cu colelitiază, echinococcoză, tumori maligne, actinomicoză de colon și alte boli. Ele pot fi formate în cazul ulcerului peptic, ca urmare a penetrării și perforării ulcerului în tractul biliar. Cel mai adesea intern. apar între vezica biliară și duoden (holetsistoduodenalnye J. s.), coledociene și duodenului (holedohoduodenalnye J. s.) între vezica biliară și colon transversal.

Cu lech. scop intern cu. suprapuse au tendința de a crea un by-pass în prezența fluxului de bilă obstacole nedetașabile: îngustare cicatriciale distale duct biliar comun, cancer papilă duoden (papilei Vater), pancreatita indurativnyy, cancer pancreatic, cap, etc...

Cel mai adesea impun anastomoza între vezica biliară și duodenului - holetsistoduodenostomiya (cm.), Vezica biliară și stomac - holetsistogastrostomiya (cm.), Precum și între canalului biliar comun și duodenului - choledochoduodenostomy (cm.) Sau canalului biliar comun și jejun - choledochojunostomy.

Manifestări clinice interne. de obicei mascate la pacienții cu simptome ale bolii de bază. Ca o complicație a sistemului intern. în legătură cu aruncarea conținutului intestinului sau a stomacului în canalele hepatice, colangita apare adesea (vezi), mai puțin frecvent abcesele hepatice (vezi ficatul, boli). Ca rezultat al patolului, mesajele de vezică biliară cu intestine pot aduce pietre mari ale vezicii biliare în intestine, care la rândul lor pot provoca obstrucția intestinală obstructivă (vezi Obstrucția intestinală).

Intern J. s. ușor de diagnosticat cu apariția impurităților de bilă, unde în mod normal nu există, de exemplu, amestec de bilă și spută în timpul formării fistulei gall-bronhiale. Dar metoda principală care permite stabilirea prezenței interne. și localizarea sa este xengenol, studiul este o fluoroscopie sondaj și raze X ale ficatului și tractului biliar (Fig.3), care determină gazul în tractul biliar, duodenografia în starea de hipotensiune artificială (a se vedea relaxarea duodenografică); cu fistule gall-bronhiale, diagnosticul este facilitat prin bronhografie (a se vedea). Cholangiografia intravenoasă nu dezvăluie întotdeauna fususul intern. De la pacient, deoarece evacuarea mediului de contrast prin deschiderea largă fistuloasă îl împiedică să se concentreze în canalele biliare (vezi Choleraphy). Vă permite să clarificați natura și locația

J. cu. cholangiografia pe masa de operație (vezi Cholangiografia).

Tratamentul chirurgical al sistemului intern. este necesară numai atunci când sunt complicate de dezvoltarea colangitei, hepatitei, abcesului hepatic și a fistulei colecale. În aceste cazuri, atunci când este asigurată o descărcare adecvată a bilei în intestin, în absența unei infecții ascendente a tractului biliar, eliminarea lor este impracticabilă. Operație despre internă. constă în disocierea organelor care formează boala, închiderea pereților lor, dacă natura bolii nu necesită îndepărtarea sau rezecția acestor organe.

Bibliografie: Bregadze I. L. și Ivanov P. A. Fistule biliari externe, M., 1965, bibliogr.; Zedgenidze G. A. și Lindenbraten L. D. Diagnosticul de urgență cu raze X, p. 295, L., 1957; Centrul Kochiashvili și Atlasul intervențiilor chirurgicale pe tractul biliar, M., 1971; P. N. Napalkov, V. G. și V. N. Artemiev, N. N. Fistule ale tractului biliar, L., 1976, bibliogr.; P etrie despre B. A și E. Halperin Chirurgia canalelor biliare extrahepatice, M., 1971, bibliogr. Ch. I și A. A. în I. Fistule bilioase externe, bufnițe. miere., №10, p. 113, 1976; Shalimov A.A. și d. Chirurgia ficatului și a canalelor biliare, Kiev, 1975, bibliogr.

A. B. Galitsky, A. I. Chalganov.

Fistula vezicii biliare

Fistula a fistulei patologice formate a vezicii biliare dintre vezica biliară și organele interne sau peretele abdominal anterior. În fistula externă se evidențiază secreția de bilă sau mucus prin orificiul din peretele abdominal anterior. Simptomele unei fistule interne depind de localizarea acesteia (în cavitatea pleurală, bronhii, tractul digestiv, etc.). Diagnosticul acestei patologii este de a efectua o examinare cu raze X, fistulografie, rCPG, ultrasunete ale tractului hepatobiliar. Tratamentul chirurgical - excizia cursului fistulos, colecistectomia și restabilirea fluxului normal de bilă.

Fistula vezicii biliare

Fistula din vezica biliară este o complicație rară a colelitizei, care se dezvoltă ca urmare a cursului său lung, asimptomatic, sau intervenției chirurgicale precoce. Această patologie este diagnosticată la 1,5% dintre pacienții cu colelitiază, colecistită cronică calculată; În timpul intervenției chirurgicale pentru calculi biliari, fistulele biliodigestive interne sunt detectate la 0,5-5% dintre pacienți. Dintre toate fistulele biliari, mobilitatea biliară este dominantă (jumătate din toți pacienții), mai puțin frecvente sunt biliară-intestinală (aproximativ 30%), lobii toracobiliari și bronși, fistule externe (nu mai mult de 6%). Deoarece fistulele vezicii biliare nu au o imagine clinică pronunțată, doar patru pacienți din zece pot fi bănuiți de această complicație înainte de operație, în rest, această patologie este o constatare intraoperatorie.

Cauzele fistulei vezicii biliare

Boala biliară este cea mai frecventă cauză de formare a fistulei vezicii biliare. Obturarea completă sau parțială a coledodului cu pietre duce la întreruperea debitului de bilă, stagnarea secrețiilor în vezica biliară. Evenimentele congestive sunt de obicei însoțite de îngroșarea biliară și reproducerea activă a microorganismelor; ca urmare, inflamația persistentă este complicată de formarea de pietre. Combinația dintre procesele necrotice și presiunea din piatră pe peretele vezicii biliare duce la perforarea și formarea unui pasaj fistulos. Dacă fistula se deschide spre peretele abdominal anterior, se numește exterioară; atunci când se conectează cu fistula din vezica biliară și organele cavității abdominale și toracice, fistula este considerată internă.

fistule interne împărțite în biliodigestivă (care se deschid în duoden sau colon, de stomac) torakobiliarnye (conectarea vezicii biliare din cavitatea pleurală), bronhobiliarnye (care se extinde în arborele bronhic din dreapta), biliobiliarnye (sindromul Mirizzi - la obturaiei fistulă duct cistic leaga vezica biliara cavitatea duct biliar comun). Bistroza fistulei biliodigestive se formează în principal în prezența unui calcul mare, care migrează spre intestin prin cursul fistulos stabilit. Gallstone de origine poate provoca suprapunerea completă a lumenului intestinal, obstrucția intestinală mecanică, dezvoltarea sindromului Bouvre (obturarea secțiunii bulbare a duodenului cu o biliară). Iesirea necontrolată a bilei prin intermediul unei fistule biliodigestive a vezicii biliare în cavitatea intestinului mic sau gros duce la iritarea mucoasei intestinale, a afecțiunilor digestive.

Mecanismul de formare a fistulei externe a vezicii biliare este foarte similar cu cel al formării fistulelor interne. Cu toate acestea, o mare importanță în patogeneza fistulelor externe este de asemenea afectarea tractului biliar cu leziuni ale abdomenului, în timpul operațiilor. Fistula externă a vezicii biliare poate fi completă (toată bilele secretate sunt pierdute prin trecerea fistulă, ocolind intestinul) și incomplete (bilele intră parțial în duoden, parțial ieșite). Fistulele externe complete sunt dificile, deoarece acestea duc la pierderi mari de lichide, la încetarea digestiei grăsimilor în intestin, la afectarea sintezei vitaminei K și la osteoporoză.

Dacă obstrucția completă a canalului chistic cu calculul a dus la formarea unei fistule externe, atunci pasajul fistulos nu va elibera bile, ci mucus, produs în cantități mari de vezica biliară deconectată. Cursul clinic al unei astfel de fistule este mai favorabil, deși oferă pacientului multe inconveniente.

Factorii etiologici mai rare care provoacă formarea fistulei vezicii biliare includ penetrarea ulcerului duodenal, tumorile maligne ale intestinului și ale tractului biliar și metastazele la porțile limfatice ale ficatului.

Simptome ale fistulei vezicii biliare

Complexitatea detecției preoperatorii a fistulei vezicii biliare este că această patologie nu are o imagine clinică pronunțată, specifică. Simptomele colelitazei preced de obicei apariția fistulelor pentru o lungă perioadă de timp: durerea în hipocondrul drept, greața, simptomele dispeptice și, uneori, icterul. În cazuri rare, primul semn al unei fistule interne a vezicii biliare poate fi detectarea unor pietre mari în vărsături sau în fecale. Adesea, pătrunderea pietrelor biliari în tubul digestiv se termină cu dezvoltarea obstrucției intestinale.

Migrarea florei intestinale de-a lungul fistulei fistuloase în tractul biliar poate duce la deteriorarea datorată dezvoltării colangitei. Din punct de vedere clinic, această patologie se manifestă printr-o creștere a intoxicației, frisoane, febră înaltă, durere crescută în hipocondrul drept și diaree coleretică. În perioada îndepărtată a existenței unei fistule biliodigestive a vezicii biliare, se observă o pierdere semnificativă în greutate, fenomene dispeptice și excremente abundente de lichide. Bilobilar simptome ale cholangitei toxice, icter.

Fistula externă a vezicii biliare prezintă o imagine clinică mai viuă. În mod obișnuit, pacientul se plânge de apariția unei găuri în peretele abdominal anterior, prin care curge bile sau mucus, se pot elibera mici calculi. O fistula externă completă este însoțită de un debit biliar abundent, posibil cu un amestec de puroi, emaciare treptată, simptome dispeptice, steatorrhea. În cazul unei fistule incomplete a vezicii biliare, imaginea clinică poate fi mai încețoșată, mai puțin detașabilă de cursul fistulos. Atunci când se formează o fistulă externă cu cavitatea vezicii biliare deconectate, starea generală practic nu suferă, deoarece descărcarea este reprezentată de o cantitate mare de mucus care nu conține bilă. Principala plângere este iritarea pielii din jurul gurii trecerii fistuloase, necesitatea înlocuirii frecvente a pansamentelor.

Fistulele toracobiliare și bronhiale sunt rare, aparând cu durere acută, șoc, tulburări respiratorii, tuse persistentă, cu separarea unor cantități mari de sânge, puroi și bilă. Dacă un astfel de pacient nu oferă asistență chirurgicală urgentă, rezultatul poate fi nefavorabil.

Diagnosticarea fistulei vezicii biliare

Diagnosticul vezicii biliare exterior fistulă prezintă, de obicei, nici o dificultate: gastroenterolog poate vedea gura peretelui abdominal frontal, pentru a face studiu cu degetul, după care Fistulografie (introducerea mediu de contrast în fistulei, urmată de radiografie), atribuită în mod normal. Înainte de fistulografii a recomandat efectuarea unei examinări cu raze X și ultrasunete ale cavității abdominale.

Pentru detectarea fistulei bilobiale este necesară participarea unui endoscop, care efectuează coledoscopie. Acest studiu ne permite să determinăm permeabilitatea tractului biliar, prezența pietrelor în canalul biliar comun - toate aceste date afectează alegerea intervenției chirurgicale. Endoscopic rCPG va ajuta la vizualizarea fistulei bilobiare a vezicii biliare cu introducerea de contrast în gura trecerii fistuloase.

Radiografia radiografică în prezența unei fistule biliodigestive dezvăluie gaz în tractul biliar și administrarea orală a contrastului duce la acumularea treptată în coledochus și vezica biliară (retrogradă prin cursul fistulos). În prezența unei clinici de obstrucție intestinală obstructivă, în primul rând se efectuează o examinare cu raze X a intestinului subțire, cu localizarea calculului în intestinul proximal - EGDS. Analizele biochimice, testele funcției hepatice (hiperbilirubinemie moderată, hipoproteinemia, hipocoagularea sunt posibile) trebuie incluse în complexul de examinare înainte de intervenția chirurgicală.

Tratamentul fistulei vezicii biliare

Tratamentul fistulelor ale vezicii biliare este operațional. Cercetarea în domeniul gastroenterologiei și chirurgie hepato-tractului, cu scopul de a găsi procedurile chirurgicale cele mai optime pentru a elimina fistule anormale ale vezicii biliare, sunt efectuate separat și numai în centre chirurgicale mari. Cu toate acestea, chirurgii au elaborat recomandări generale privind tratamentul fistulelor vezicii biliare.

Înainte de operație, este necesar să se efectueze un studiu complet al patenței tractului biliar, să se evalueze prezența și numărul de pietre. Sarcina chirurgului este eliminarea fistulei între vezica biliară și alte organe, mediul extern; un flux adecvat de bilă la nivelul duodenului trebuie, de asemenea, să fie restabilit. În timpul operației, colecistectomia este efectuată în mod necesar pentru a elimina sursa de inflamație și sursa de formare a pasajelor fistuloase. Obstrucția obstructivă intestinală necesită laparotomie, enterotomie și eliminarea calculului.

Prognoza și prevenirea fistulei vezicii biliare

Prognoza pentru fistula din vezica biliara depinde de multi factori, dar este cea mai mare parte nefavorabila. Aceasta se datorează vârstei înaintate a majorității pacienților, o cerere târzie de ajutor medical, adesea în contextul dezvoltării complicațiilor (enteropatie coleterotică, obstrucție intestinală obstructivă etc.). Prognosticul cel mai favorabil pentru formarea fistulei externe pe o vezică biliară nefuncțională.

Singura metodă pentru prevenirea formării fistulei vezicii biliare este o intervenție chirurgicală în timp util pentru colelitiază, de preferință în perioada de remisiune imediată, utilizând tehnici minim invazive. Principalul factor de risc pentru formarea fistulei este amânarea intervenției chirurgicale la pacienții vârstnici care prezintă un risc crescut de anestezie.

Etiologia și patogeneza (fistula după colecistectomie)

Cea mai obișnuită cauză a fistulei biliare externe după colecistectomie este obstrucția canalului biliar distal comun, datorită pietrelor "uitate", care sunt de asemenea numite "reziduale" și "văzute".

O fistula se formează de asemenea atunci când ligatura canalului chistic nu rezistă presiunii intraductale crescute a bilei sau a fluxului de bilă din conducta biliară tăiată în patul vezicii biliare [Bregadze I. L., Ivanov P. A., 1965].

Printre alte motive care conduc la formarea fistulelor biliari externe, este posibil să se denumeze leziunile operaționale ale canalelor biliare extrahepatice. N. Rosenquist și S. Myrin (1960) pentru 20 000 de colecistectomii au arătat 0,4% din deteriorarea canalului biliare, ceea ce a dus la formarea unei fistule biliari externe.

În conformitate cu A. A. Shalimov și colaboratorii (1982), s-au observat stricturi cicatrice ale canalelor biliare după leziune la 36 din 62 de pacienți operați pentru fistula biliară externă.

Există multe premise pentru deteriorarea tractului biliar în timpul intervenției chirurgicale. Aici nu există o experiență suficientă a chirurgului și asistenților, pregătirea insuficientă, pregătirea rapidă a țesuturilor și accesul scăzut, relaxarea insuficientă a mușchilor, perturbarea relațiilor anatomice ca urmare a unui proces patologic sau a unor anomalii de dezvoltare.

Accidentele accidentale ale conductelor biliare se regăsesc, de asemenea, la chirurgi cu experiență înaltă cu tehnologie operativă înaltă, în particular, într-o operație greșită și demonstrativă [Topchiashvili 3. A., Kaprov IB, 1983].

Trebuie să cunoașteți locația nu numai a conductelor biliare, ci și a vaselor de sânge sau cel mai adesea vătămarea canalelor atunci când încercați să opriți sângerarea care apare brusc.

Canalul chistic nu se conectează întotdeauna cu conducta biliară comună la un unghi ascuțit. Uneori se încadrează în conducta biliară comună într-un unghi drept și drept, în 17% din cazuri se poate desfășura în paralel. Lungimea conductei chistice este diferită, uneori există o absență aproape completă.

Înainte de a fuziona cu conducta hepatică comună, conducta chistică poate fi localizată pe partea dreaptă, în spatele, în fața sau prin conducta comună a bilei. În 14% din cazuri, conducta chistică a fost conectată la membrana fibroasă hepatică cu 1-2 cm înainte de a curge în comun.

Canile biliari suplimentare din ficat pot curge în conducta chistică și vezica biliară. Foarte rar, apare ductul biliar dublu chistic. Există variante și vase de sânge.

Artera dublă chistică a fost descoperită în 12% din cazuri, nu se datorează întotdeauna din artera hepatică dreaptă, ci poate proveni din artera gastroduodenală, ale cărei ramuri traversează peretele anterior al canalului biliar comun la 7% dintre indivizi.

"Fistula externă și internă",
Ed. E.N.Vantsyana

Cum se trateaza fistula biliara dupa interventie chirurgicala?

Fistula din vezica biliara sau fistula biliara este o patologie in care se formeaza o vezica biliara intre vezica biliara si peretele anterior al peritoneului (fistula externa) sau intre cavitatea acestui organ si organele interne adiacente, prin care bilele, ocolind tractul biliar, sau în cavitatea altor organe.

Structura și funcția vezicii biliare

Fistula externă se manifestă sub formă de mucus sau bilă printr-o gaură din peretele anterior al cavității abdominale. Fistulele interne se manifestă în moduri diferite, în funcție de locația lor.

Diagnosticați fistula internă utilizând următoarele metode:

1. radiografia generală;
2. ultrasunete;
3. Fistulografie;
4. colangiopancreatografie retrogradă (RCPG) utilizând un agent de contrast.

Cauzele și tipurile de această patologie

Glandele fistule, deși destul de rar, pot să apară ca o complicație a unei colelitize asimptomatice pe termen lung. În general, această patologie este diagnosticată în aproximativ un procent și jumătate din pacienții cu diagnostic de colelitiază și colecistită calculată sub formă cronică. După intervenția chirurgicală asupra vezicii biliare (colecistectomie), pot apărea și fistule interne, deși, de asemenea, destul de rar (în funcție de diferite surse, de la 0,5 la 5 procente din cazuri).

Cel mai adesea (în 50% din cazuri) există așa-numitele fistule bilobiare (se formează un pasaj drept între cavitatea de organ și canalul biliar comun). În al doilea rând sunt fistulele biliodegistice (aproximativ 30%), când se formează o ieșire directă la nivelul colonului sau al duodenului în cavitatea vezicii urinare. Următoarele sunt toracobiliaria (fistula conectează vezica biliară și cavitatea pleurală) și fistulele bronșice (care merg în partea dreaptă a arborelui bronșic). Patologiile externe de acest tip apar în aproximativ 6% din cazuri.

Deoarece această boală nu are cel mai adesea simptome pronunțate, fără intervenție chirurgicală, acestea pot fi detectate doar în patru cazuri din zece. Fistulele rămase sunt de obicei detectate în timpul intervenției chirurgicale.

Cel mai adesea, această patologie are loc cu colelitiază. Deoarece în această boală blocarea completă sau parțială a conductei biliare determină stagnarea bilei, aceasta începe să se îngroaie. Într-un astfel de secret hepatic, începe reproducerea activă a microorganismelor, ceea ce duce la inflamarea pereților organului. Presiunea de piatră pe peretele vezicii urinare, în combinație cu procesul de necroză tisulară, poate duce la perforarea peretelui organului.

Formarea unui tip extern de fistula biliară urmărește, de regulă, același model ca și cel intern, totuși, rănile cauzate de leziunile abdomenului sau intervențiile chirurgicale la nivelul bilei joacă un rol semnificativ aici. Fistula externă a acestui organ poate fi fie completă (toate bilele produse de ficat frunze prin cursul fistulei fără a intra în intestin), fie incomplete (o parte a secreției hepatice intră în duoden și o parte se află afară).

Cea mai periculoasă fistulă completă, deoarece există o pierdere mare de lichid în organism, care aproape oprește descompunerea normală a grăsimilor dietetice, cauzează o încălcare a producției de vitamină K și în cele din urmă duce la osteoporoză.

Dacă cauza formării unei fistule externe este blocarea completă a conductei biliare chistice de către o piatră, atunci mucusul nu va fi eliberat prin acest canal, ci mucusul produs de vezica biliară. Tratamentul unei astfel de patologii, deși foarte neplăcut pentru pacient, are cel mai favorabil prognoză.

Deși mult mai rar, următoarele boli pot fi cauzele unor astfel de afecțiuni:

• penetrarea (perforarea) ulcerului unui astfel de organ ca duodenul;
• neoplasme intestinale de natură malignă;
• cancerul vezicii biliare sau a tractului biliar;
• metastazelor care penetrează sistemul limfatic al porților ficatului.

Imagine clinică

Este foarte dificil să se detecteze o astfel de patologie fără intervenție chirurgicală, deoarece simptomele acesteia nu sunt foarte luminoase. Imaginea clinică caracteristică colelitazei a fost observată pentru o lungă perioadă de dezvoltare a fistulei:

1. durere la abdomenul drept (sub coaste);
2. greață;
3. tulburări ale scaunului (daree și constipație);
4. în cazuri avansate, sclera ochilor și a pielii sunt galbene.

Uneori, prezența unei fistule este indicată de prezența unor pietre vechi mari în măștile ganglionare sau fecale, deși cel mai adesea un calcul care a căzut dintr-o astfel de fistula în intestin determină obstrucție intestinală.

Microflora intestinală, care migrează de-a lungul fistulei fistule în canalele biliare, poate declanșa dezvoltarea colangitei (inflamația tractului biliar).

Simptomele acestei boli sunt:

• intoxicația generală a corpului;
• frisoane;
• febră mare;
• sindrom de durere intensă la nivelul hipocondrului drept;
• coleretic de diaree.

Prezența prelungită a fistulei biliare biliodigestive determină scăderea semnificativă a greutății și apariția tulburărilor dispeptice exprimate în scaunul lichid abundent. Bilobierea fistulelor se manifestă ca icter și simptome caracteristice formei toxice a colangitei.

Cea mai strălucită imagine clinică este caracteristică unei fistule externe. Gura rezultată din peretele anterior al cavității abdominale, din care se eliberează mucusul sau bilele, precum și pietrele mici, este greu să nu observați. Din plinul extern al fistulei, fluxul biliar abundă (posibile incluziuni purulente). Pacientul începe să piardă în greutate, scaunul său este deranjat și apare steatorea (cantitatea de grăsime din masele scaunelor crește semnificativ).

Dacă fistula este incompletă, simptomele vor fi ușor șterse, deoarece ieșirea din gaură nu este atât de abundentă. Dacă fistula externă se conectează la vezica biliară complet deconectată, atunci starea generală a pacientului nu se modifică prea mult, deoarece secreția conține doar mucus fără impurități biliare. Cel mai adesea, pacienții în astfel de cazuri se plâng de iritarea pielii în jurul găurii și de necesitatea de a schimba frecvent pansamentele.

Fistulele de tip toracobiliar și bronho-biliar sunt patologii foarte rare. Simptomele lor sunt:

Fistula după îndepărtarea vezicii biliare

Fistula biliară externă postoperatorie datorată inserțiilor chirurgicale pe tractul biliar și pe ficat

Bistula biliară după intervenția chirurgicală pe tractul biliar și ficat este o complicație gravă care necesită o abordare pur individuală a tratamentului. Multe dintre întrebările sale rămân nesoluționate și controversate, nu a fost dezvoltată o tactică unică pentru tratamentul lor.

Timp de 20 de ani (1989-2008), am observat 21 de pacienți cu vârste cuprinse între 25 și 78 de ani cu fistula externă postoperatorie a canalelor biliare din departamentele chirurgicale din spitalul regional Zhambyl și spitalul de urgență medicală din Taraz.

Imaginea clinică a fistulelor biliari depinde în mare măsură de perioada de formare și de condițiile de ieșire a bilei în afară. În stadiile inițiale ale fistulei s-au manifestat simptome de severitate variabilă a peritonitei și secreție crescută de bilă din cavitatea abdominală de-a lungul drenajului. Fistulele care se deschid în prima săptămână după intervenția chirurgicală au fost mai severe. După formarea unei fistule externe complete, pacientul a fost epuizat. Oprirea introducerii bilei în intestin duce adesea la spasmul pilorului stomacului și la evacuarea mai lentă a stomacului și a duodenului, manifestată prin erodarea cu un miros stâncos putred. Uneori, la unii pacienți s-a observat vărsături spastice epigastrice. La 3 pacienți sa observat o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, ceea ce a dus la tromboza venoasă acută a extremităților inferioare. La un pacient la 20 de zile după formarea unei fistule biliari, sa deschis un ulcer duodenal acut, complicat de sângerare. În cazul fistulelor incomplete cu o pierdere moderată de bilă, încălcarea stării generale a fost mai puțin pronunțată sau nu a fost observată.

După scăderea inflamațiilor în cavitatea peritoneală și închiderea formarea fistulei pentru identificarea accident vascular cerebral, iar starea sursă a fistulocholangiography distal al tractului biliar produs care permit stabilirea unei surse de fistulă biliară la 18 pacienți și 3 pacienți acest lucru a fost realizat numai în timpul funcționării repetate.

La 17 pacienți, fistula a provenit din conducta biliară comună după coledochotomie, iar la 3 pacienți sursa fistulei a fost ciuperculul vezicii biliare. În 1 caz, o conductă biliară suplimentară, nevăzută și nelegată de colecistectomie, se duce direct la vezică din ficat.

În partea principală a pacienților, sa descoperit o obstrucție mecanică a fluxului liber de bilă în duoden, care a fost cauza principală a complicației postoperatorii. Pietrele reziduale ale părții distală a coledochusului au fost găsite la 5 pacienți, marcate cu stenoză a sfincterului Oddi la 14 pacienți, la 2 pacienți nu a fost stabilită cauza hipertensiunii în ductul biliar.

Pentru fistulele formate în primele zile după colecistectomie, sarcina principală a fost aceea de a preveni răspândirea peritonitei biliare. Când au apărut semne de peritonită, s-au recurs la relaparotomie timpurie, unde au efectuat refacerea și drenajul cavității abdominale. Tactica suplimentară depinde de sursa fistulei și de alte constatări operaționale. Atunci când fistulele emise de ciocanul canalului chistic, când nu existau obstacole în calea debitului de bilă în intestin sau dacă se îndepărtau cu ușurință, ciocanul era legat cu intermitență pentru a preveni din nou alunecarea. În prezența obstacolelor, choledochus se scurge prin ciocul bulei. O conductă suplimentară din patul vezicii biliare a fost suturată cu o sutură în formă de "P". Atunci când fistulele s-au format la locul de conservare, în măsura posibilului, au încercat să instaleze drenajul în coledochus și, dacă era imposibil să facă acest lucru, s-au limitat la drenajul extern al acestei zone cu un tub și tampoane.

Fistula biliară, care se deschide după 7-10 zile, de regulă, nu reprezintă un pericol major în ceea ce privește dezvoltarea peritonitei, în majoritatea cazurilor tactica era conservatoare. Pe cât posibil, dintr-o mică incizie a fost golit spațiu subhepatic, în timp ce nu a încercat în mod special pentru a găsi sursa fistulei și eliminării, în procesul inflamator amenință să se răspândească (bila peritonita) în cavitatea peritoneală în distrugerea infiltrate inflamatorii și aderențe formate anterior.

O condiție indispensabilă pentru închiderea fistulei este eliminarea obstacolelor din calea fluxului de bilă în intestin. Acest lucru necesită fistulogolangiografiya, duodenoscopy. Dacă este posibil, se recomandă efectuarea papillosinotrotomiei endoscopice cu piatra reziduală a părții distal a canalului biliar comun, îndepărtând astfel hipertensiunea biliară în conducta biliară comună. La acest grup de pacienți, fistula biliară postoperatorie externă a fost închisă singură, fără intervenții suplimentare. La stenoza sfincterului de Oddi, trebuie efectuată și o intervenție chirurgicală endoscopică - disecția papilei duodenale majore.

Tratamentul chirurgical radiologic al fistulelor biliari formate a fost efectuat după normalizarea stării generale a pacientului și a bunei pregătiri a pielii peretelui abdominal. După ce a umplut cursul fistulos cu colorant, fistula a fost excizată succesiv la sursa sa. Dacă fistula a pornit de pe peretele coledoc, defectul în excizie a fost cusut strâns cu un fir sintetic și zona chirurgicală a fost drenată cu un tub de silicon.

Nu au existat decese la pacienții cu fistule biliari.

Astfel, fistula biliară postoperatorie este o complicație destul de complicată a intervenției chirurgicale asupra tractului biliar și a ficatului. Diagnosticarea în timp util îmbunătățește rezultatele tratamentului acestei patologii a cavității abdominale. Pacienții cu fistule biliari externe postoperatorii ar trebui să fie operați în departamente chirurgicale specializate, unde au fost instruiți specialiști cu experiență în chirurgia ficatului și a tractului biliar.

1. Halperin E.I. Dederer Yu.M. Situații non-standard în timpul operațiilor pe cale hepatică și biliară. M. Medicină. 1987. - 336 p.
2. Malyugina T.A. Gel peritonită. M. Medicină. 1973. - 256 p.
3. Ordabekov S.O. Akshulakov S.K. Kulakeev O.K. Boala echinococică. Almaty. "Avery." 2009. - 512 s.

Ultimul nume al autorului: S.O. Ordabekov, E.S. Ordabekov

Fistula stomac și duoden. fistule interne apar ca rezultat al perforarea stomacului sau ulcer duodenal in intestin poperechnoobodochnuyu (vezi. Zheludochnoobodochny fistula), vezica biliara, duct biliar comun, și altele. Mult mai puțin fistule apar din germinarea în tumoare organe de stomac gol la interior, urmată de dezintegrarea și formarea de mesaje între organele.

Posibil (și cel mai probabil autocholecystoduodenostomy) întoarcere formarea mecanismului fistula: un progres în duoden sau stomac ulcer localizat în organele adiacente, de multe ori cu purulent colecistită gangrenoasă.

Simptomatologia și clinica fistulelor interne depind de organele raportate, precum și de natura bolii care a condus la formarea unei fistule. La momentul formării unei fistule, imaginea clinică poate să semene cu o perforare acoperită a unui ulcer gastric. În fistulele colecistodododenale, pietrele de biliară mari pot cădea în intestin, ceea ce uneori cauzează obstrucție intestinală obstructivă. În cazul fistulei duodenale și al ductului biliar comun, poate apărea o imagine a colangitei purulente.

Diagnosticul se bazează pe unele semne caracteristice, cum ar fi excreția pietrelor biliari mari cu fecale, care nu au putut trece prin conducta biliară comună sau chistă. Diagnosticul este confirmat prin examinarea radiografică de contrast, în care există o penetrare a agentului de contrast din stomac sau duoden în lumenul vezicii biliare sau al altui organ.

Tratamentul. În perioada inițială, la momentul formării fistulei, antibioticele sunt aplicate prin gură (acțiunea locală în fistula), dieta dieta și odihna. Când fistula format operative de tratament - dezangajarea unei fistule cu găuri de sutură sau rezecția organului afectat, în funcție de natura bolii (rezecției gastrice pentru ulcer peptic, colecistectomia colelitiaza și m, n.).

Fistulele externe apar ca rezultat al traumei la nivelul stomacului sau al duodenului sau sunt mult mai susceptibile de a fi complicații postoperatorii. În majoritatea cazurilor, se formează fistule externe ca urmare a insuficienței cusăturilor de ciocan duodenal după rezecția de stomac a lui Billroth II, mai puțin frecvent după deteriorarea accidentală a duodenului în timpul operațiilor pe tractul biliar.

Simptomatologia și clinica fistulei externe a duodenului în perioada inițială constă în apariția infiltrației în hipocondrul drept, care este însoțit de fenomene peritoneale. Ulterior, infiltrația devine mai superficială și se rupe prin cicatrice sau fistule operative formate după relaparotomie cu o tamponadă a unui ciot insuficient de duodenal.

Diagnosticarea fistulei externe a stomacului și a duodenului nu este dificilă. Postarea unei fistule la nivelul stomacului sau intestinului poate fi confirmată prin administrarea orală a unui agent de colorare eliberat prin fistula. Datele privind localizarea și natura fistulei pot fi obținute utilizând fistulografia.

Tratamentul. Pielea din jurul fistulei este îngroșată cu pastă de Lassar sau pulbere cu pulbere de ghips pentru a proteja împotriva efectului digestiv al sucului gastric și pancreatic. Atropinizarea se efectuează pentru a reduce descărcarea, cu fistule cu conservarea trecerii prin duoden, sodiu se administrează 2 g la fiecare 4 ore. Fistula se umple cu fâșii de carne crudă. Pentru a combate debutul rapid al epuizării și deshidratării, ele transfuză sânge și înlocuitori de sânge din proteine, injectează glucoza cu insulină și vitamine. Dacă fistula nu se închide mult timp, este indicat tratamentul chirurgical. Pentru a reduce duodenostazia și a opri trecerea alimentelor prin duoden, se aplică gastrojejunostomia anterioară cu anastomoză intestinistă bruniană. Chirurgia pe fistula în sine constă în suturarea (care este rareori posibilă) sau fistuloenterostomia - plasarea fistulei între fistula și buclă din jejun, efectuată în cavitatea abdominală sau sub piele.

Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. zaharuri

Etiologia și patogeneza (fistula după colecistectomie)

Cea mai obișnuită cauză a fistulei biliare externe după colecistectomie este obstrucția canalului biliar distal, datorită pietrelor uitate, numite și pietre reziduale și scanate.

Fistula este format, iar când ligatura canalul cistic nu poate rezista la o presiune ridicată bilă intraductal sau bila eflux are loc de accident vascular cerebral tăiat biliară pat colecist [Bregadze IL Ivanov A. P. 1965].

Printre alte motive care conduc la formarea fistulelor biliari externe, este posibil să se denumeze leziunile operaționale ale canalelor biliare extrahepatice. N. Rosenquist și S. Myrin (1960) pentru 20 000 de colecistectomii au arătat 0,4% din deteriorarea canalului biliare, ceea ce a dus la formarea unei fistule biliari externe.

În conformitate cu A. A. Shalimov și colaboratorii (1982), s-au observat stricturi cicatrice ale canalelor biliare după leziune la 36 din 62 de pacienți operați pentru fistula biliară externă.

Există multe premise pentru deteriorarea tractului biliar în timpul intervenției chirurgicale. Aici nu există o experiență suficientă a chirurgului și asistenților, pregătirea insuficientă, pregătirea rapidă a țesuturilor și accesul scăzut, relaxarea insuficientă a mușchilor, perturbarea relațiilor anatomice ca urmare a unui proces patologic sau a unor anomalii de dezvoltare.

Accidentele accidentale ale conductelor biliare se regăsesc, de asemenea, la chirurgi cu experiență înaltă, cu o tehnologie operativă înaltă, în special într-o operație grăbită și demonstrativă [Topchiashvili 3. A. Kaprov, I. B. 1983].

Trebuie să cunoașteți locația nu numai a conductelor biliare, ci și a vaselor de sânge sau cel mai adesea vătămarea canalelor atunci când încercați să opriți sângerarea care apare brusc.

Canalul chistic nu se conectează întotdeauna cu conducta biliară comună la un unghi ascuțit. Uneori se încadrează în conducta biliară comună într-un unghi drept și drept, în 17% din cazuri se poate desfășura în paralel. Lungimea conductei chistice este diferită, uneori există o absență aproape completă.

Înainte de a fuziona cu conducta hepatică comună, conducta chistică poate fi localizată pe partea dreaptă, în spatele, în fața sau prin conducta comună a bilei. În 14% din cazuri, conducta chistică a fost conectată la membrana fibroasă hepatică înainte de a curge în comun pentru 1 2 cm.

Canile biliari suplimentare din ficat pot curge în conducta chistică și vezica biliară. Foarte rar, apare ductul biliar dublu chistic. Există variante și vase de sânge.

Artera dublă chistică a fost descoperită în 12% din cazuri, nu se datorează întotdeauna din artera hepatică dreaptă, ci poate proveni din artera gastroduodenală, ale cărei ramuri traversează peretele anterior al canalului biliar comun la 7% dintre indivizi.

Fistule interne și externe,
Ed. E.N.Vantsyana