Diagnosticul diferențial al hepatitei virale c

15 mai, 2017, 11:03 Articole expert: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 3,558

Diagnosticul diferențial al hepatitei virale se bazează pe un număr de factori. În primul rând, se iau în considerare plângerile și manifestările externe ale pacientului conform indicatorilor clinici și epidemiologici. Următorul pas este obținerea rezultatelor cercetării biochimice, când se determină markerii genetici și imunologici ai bolii. În plus, sunt studiate datele din RMN, biopsie hepatică, ultrasunete.

Scopul diagnosticului

Cu ajutorul diagnosticului diferențial, este posibil să se detecteze stadiul inițial al bolii hepatice, care încă nu are nici o manifestare.

Mai întâi de toate, diagnosticul diferențial determină care dintre virușii au infectat ficatul. Fiecare specie are propriile sale patogeneze și este detectată printr-o metodă de laborator. Se studiază prezența antigeni la hepatita B în plasma sanguină (metode nucleare și de suprafață), precum și hepatitele A și C. În unele cazuri este de asemenea determinată prezența unui antigen la virusurile hepatitei D, E, G, TTV.

Este întotdeauna prescris pentru semnele externe de icter, deoarece originea sa are mulți factori și cauza nu este întotdeauna patogenul viral. Difdiagnosisul va ajuta la stabilirea unei forme acute de boală hepatică sau cronică, pentru a determina tipul de leziuni hepatice, de exemplu toxice. Forma acută de inflamație hepatică la vârstnici este deosebit de dificilă, caz în care sunt prescrise și alte studii: biopsia hepatică, biochimia sângelui, cholangiografia.

Toxoplasmoza provoacă inflamația ficatului și debutul hepatitei virale.

În cazul în care rezultatele diagnosticului nu confirmă prezența virusurilor A, B, C, D, E, G, TTV, atunci se determină anticorpii heterofili și se efectuează teste serologice. Analiza relevă și alți agenți cauzali ai hepatitei virale: toxoplasma, citomegalovirus, herpes, virusul Coxsackie, virusul Epstein-Barr. Ficatul este inflamat în forma de hepatită virală cu candidoză, bruceloză, pneumocistoză și infecție micobacteriană.

Complexitatea studiului

Infecția cu hepatită virală este similară cu multe alte afecțiuni care prezintă aceleași simptome. Multe boli hepatice nu sunt asociate cu viruși, ci apar din alte motive sub forma unei boli primare sau secundare. Adesea boala afectează ficatul și provoacă inflamația sa ca o boală secundară. Formele icterice de hepatită virală și deteriorarea ficatului de altă origine prezintă dificultăți deosebite în diagnosticare.

Criteriile pentru diagnosticul diferențial al hepatitei C, A și B

Markerele de diagnosticare diferențială sunt prezentate în tabel:

Metode de diagnosticare pentru diferite tipuri de hepatită

Hepatita este o patologie in care ficatul este afectat. Boala se dezvoltă cel mai adesea din cauza virușilor, dar se poate manifesta datorită expunerii la substanțe chimice sau datorită disfuncțiilor autoimune din organism.

Indiferent de factori care pot fi cauzați de patologie, trebuie amintit că distrugerea în organism, pe care o lasă în urmă, este aproape întotdeauna aceeași. În fiecare caz, celulele hepatice devin în imposibilitatea de a funcționa normal și de multe ori mor. Prin urmare, apariția primelor semne ale bolii este o indicație directă a unui apel adresat medicului la domiciliu.

Diagnosticul hepatitei se efectuează prin examen medical și interviu, precum și prin teste funcționale și de laborator. Alegerea depinde în primul rând de forma patologiei. Scopul articolului este o analiză detaliată a metodelor utilizate astăzi pentru a face un diagnostic corect.

Forme virale

Hepatita este o boală destul de periculoasă care poate apărea sub diferite forme. Descoperă cel mai frecvent originea virală.

Virusul hepatitic este cel mai frecvent grup. Boala este cauzată de anumite virusuri, care sunt desemnate prin literele alfabetului latin (A, B, C, D, E, G). Hepatita se manifestă în moduri diferite. Cu toate acestea, principalele simptome includ icter și durere în partea dreaptă.

clasificare

În acest grup, există șase forme ale bolii:

Hepatita A (HAV, boala Botkin). Forma cea mai frecvent detectată este boala "mâinilor murdare". După infecție, primele semne ale bolii pot apărea în intervalul de la una până la șapte săptămâni. În același timp, temperatura crește adesea, iar evoluția bolii este ca o gripă. În multe cazuri, recuperarea are loc în mod spontan. După recuperare, persoana rămâne imună la re-infectare. În unele cazuri, HAV se poate manifesta sub formă gravă.
Hepatita B (HBV). Virusul este transmis nu numai când este injectat prin sânge sau de la mamă la fătul în curs de dezvoltare, dar și sexual. Simptomele tipice sunt: febră, greață însoțită de vărsături, slăbiciune și durere la nivelul articulațiilor. Erupție posibilă. Crește nu numai ficatul, ci și splina. Adesea, urina devine întunecată, iar fecalele sunt ușoare, decolorate.
Hepatita C (VHC). Transmiterea virusului este posibilă prin sânge infectat, în timpul dezvoltării fătului de la o mamă infectată sau prin contact sexual.

Fiți atenți! În practica medicală, există cazuri în care este imposibil să se identifice tipul de agent patogen care a lovit un pacient - în acest caz vorbesc despre o hepatită neclare.

Cauza dezvoltării maligne sau fulminante a hepatitei rămâne necunoscută într-un sfert din cazurile de boală a adulților.

Diagnostice diferențiale

Implementarea acestei măsuri este necesară pentru a determina cu exactitate virusul, care afectează ficatul de diferențiere a bolii față de alte patologii (hepatită non-virală, boli gastrointestinale etc.) care prezintă simptome similare. Algoritmul de cercetare este după cum urmează:

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial, plângerile pacientului și semnele externe sunt luate în considerare în primul rând. Ele sunt comparate cu indicatorii clinici și epidemiologici.
Următorul pas este obținerea rezultatelor cercetării biochimice. Atât markerii genetici cât și imunologici ai patologiei sunt determinați de ei. Este adesea necesar să se diagnosticheze corect datele de ultrasunete, RMN și biopsia hepatică. Metodele de diagnostic diferențial deseori dezvăluie stadiul inițial al bolii hepatice, care nu a manifestat încă simptome tipice.
Pentru un tratament mai eficient, este necesar să se definească în mod clar ce fel de virus a fost infectat. Fiecare dintre tipurile de boală are propriile simptome, altfel numite markere. Acestea sunt determinate prin metode de laborator și sunt fie particule ale virusului în sine, fie anticorpi produsi de sistemul imunitar ca răspuns la o "invazie" străină în organism.

Teste de laborator

Dintre măsurile de diagnostic necesare pentru determinarea formei de hepatită, primul loc este ocupat de testele de laborator. La efectuarea acestora, este necesară determinarea prezenței anticorpilor și a antigenilor specifici (markeri ai patologiei). În plus, informațiile genetice încorporate în virus sunt detectate. Pentru aceasta, există o analiză precum PCR (reacția în lanț a polimerazei).

Fiți atenți! Trebuie avut în vedere faptul că, cu o boală, sângele își schimbă în mod semnificativ compoziția. Prin urmare, este necesară efectuarea unei analize, cum ar fi testele funcției hepatice, și anume detectarea enzimelor ALT și AST.

Cu toate acestea, acest tip, precum și un test de sânge general, pot indica doar indirect prezența hepatitei. Indicatorii acestor analize variază în funcție de alte patologii ale ficatului. În acest sens, sunt necesare studii suplimentare, care determină așa-numitele markeri hepatitei, în special, este, de asemenea, necesară efectuarea analizei PCR.

Luați în considerare ce markere există pentru fiecare tip de boală:

Tipuri de anticorpi împotriva hepatitei

Hepatita A. Există un singur antigen major în structura HAV. Aceasta este una dintre particulele "corpului" virusului. O recunoaște și apoi atacă sistemul imunitar uman.

Anticorpii produși împotriva HAV au denumirea lor - anti HAV IgM. În această contracție, IgM este o imunoglobulină, a cărei clasă este M. Aceasta înseamnă că boala este acută. Aceeași analiză rezultă după o boală recentă.

Dacă o persoană a avut HAV o dată, atunci anticorpii, numiți total, vor fi prezenți în sângele persoanei pentru tot restul vieții. Dacă corpul este sănătos, atunci Anti HAV este absent.

Hepatita B. Această formă de patologie are șapte grupuri de markeri diferiți. Acest conținut ne permite să determinăm prin numărul și proporția lor, în ce stadiu de dezvoltare se află boala. Principalul marker al acestui tip de boală este HBsAg, numit antigen superficial sau australian.

Apare la sfârșitul perioadei de incubație, aproximativ o lună după infecție. Aceasta poate dura de la două săptămâni la două luni. În unele cazuri, durează până la șase luni, ceea ce poate indica o tranziție a patologiei la forma cronică. Uneori apare o stare de transport a antigenului HBsAg pe toată durata vieții. Cu toate acestea, activitatea nu este determinată de aceasta. Prezenta sa este o indicație a identificării altor markeri:

Anti-HBc. Anticorpii indică o infecție cu un virus. Prezentați întreaga perioadă a bolii și după recuperare;
Anti-HBs. Acești anticorpi apar atunci când starea pacientului se îmbunătățește, în procesul de recuperare. Ele sunt, de asemenea, dovezi ale vaccinării. Dacă există o mulțime de astfel de anticorpi în sângele unei persoane, aceasta indică un grad de protecție fiabil împotriva infecției cu virusul B;
Anti-HBcorI. Prezența acestor anticorpi indică un curs acut de hepatită. De asemenea, determină prezența anticorpilor cum ar fi HBcoreAg;
AgHBe. Acest antigen este un marker al procesului de reproducere a virusului. Adesea este decisiv în alegerea metodelor de tratament;
Anti-HBe. Acești anticorpi sunt detectați după ce virusul se oprește înmulțind;
Materialul genetic încorporat în virus se determină utilizând markerul ADN HBV. Cu o multiplicare activă a virusului, acidul dezoxiribonucleic se găsește în sânge, în reducerea ADN-ului. Acestea sunt particule separate ale virusului. Acest indicator a fost adoptat recent. De fapt, este similar cu scopul funcțional al HBeAg, dar rezultatele studiului sunt mult mai exacte. În unele cazuri, acest marker este singura modalitate de a determina stadiul de reproducere.

Hepatita D. Această boală se manifestă atunci când un agent delta este introdus în forma de hepatită B. Anti-HDIgM indică exacerbarea bolii. Total anti-HD, în afară de duplicarea markerului anterior, poate semna sfârșitul perioadei de multiplicare a virusului. Astfel de particule de virus ca acidul ribonucleic (ARN abreviat) sunt dovezi ale replicării sale active (reproducere).

Hepatita C. Anticorpii anti-HCV sunt considerați markerul principal al definiției acestei forme a bolii. Ele sunt rezultatul eforturilor depuse de sistemul imunitar pentru combaterea patologiei. Cu toate acestea, această formă a bolii este foarte variabilă, în legătură cu care anti-HCV nu poate indica faza actuală de dezvoltare a virusului, precum și activitatea acestuia.

Prezența acestui marker este o confirmare a hepatitei C. De asemenea, indică faptul că studiul ar trebui continuat. Acidul ribonucleic, fiind o particulă a unui virus, este detectat în timpul reproducerii sale active.

În cursul patologiei cronice, faza replicativă se alternează cu o perioadă de remisie. În acest caz, tratamentul acestei forme de hepatită este posibil numai în stadiul de reproducere. În acest sens, detectarea patologiei în faza replicativă are o mare importanță pentru implementarea terapiei.

În cazuri controversate, atunci când există dificultăți în determinarea infecției, un marker este "conectat", cum ar fi prezența anticorpilor la proteinele prezente în structura virusului.

Rapid Test de hepatită

O metodă importantă de diagnosticare precoce a hepatitei A, B și C sunt așa-numitele teste rapide, care pot fi efectuate atât acasă, cât și în spital. Pentru fiecare dintre aceste forme de hepatită s-au dezvoltat anumite teste:

Despre hepatita A. ImmunoComb, Vegal, Vitrotest.
Pentru hepatita B. De exemplu, puteți apela testul ImmunoChrom-HBsAg-Express, diagnosticul Med-express, iSKREEN-Help.
Pentru hepatita C. De exemplu, Cito test HCV, New Vision Diagnostics PROFITEST, In-vitro.

Rezultatele testului rapid pentru hepatită

Principiul testelor este aproximativ același. Sunt studii imunocromatografice destinate identificării anticorpilor la agenții virali. Ele apar la om în perioada de la trei la șase luni de la momentul contactului cu virusul și numai în această perioadă testul este sensibil la anticorpii produși de organism.

Această metodă de diagnostic este recomandată persoanelor:

injectarea de medicamente intravenos;
a avut sex neprotejat;
în contact cu infectați (medici, asistente medicale);
după orice manipulare medicală și care au descoperit manifestări de hepatită (îngălbenirea membranelor mucoase sau a pielii, durere regulată în partea dreaptă).

Metoda de efectuare a testelor serologice pentru diferite tipuri de hepatite virale practic, de asemenea, nu diferă. Algoritmul de efectuare a cercetărilor la domiciliu este următorul:

Analiza ia sânge de la un deget. Pentru această lancetă specială, inclusă în set, este perforată.
O cantitate mică de sânge este pipetată și picurată pe casetă.

După 10-15 minute, puteți analiza rezultatul:

pozitivă: au apărut două benzi, una dintre ele putând fi puțin mai palida, ceea ce indică un conținut mai scăzut de anticorpi în sânge;
negativ: a apărut o bandă în zona de control;
invalid: nu există o singură bandă sau o bandă în așa-numita zonă de testare - trebuie să repetați studiul.

Ficat cu ultrasunete

Această metodă de diagnosticare nu poate fi considerată specifică pentru diagnosticul de hepatită virală sau de orice altă formă, dar este adesea prescrisă pentru a diagnostica prevalența procesului inflamator în organ. Cum arata hepatita pe ultrasunete? Depinde de forma patologiei:

Hepatită acută pe ultrasunete

Cronică. În primele etape, semnele de patologie asupra ultrasunetelor nu pot fi detectate. Continuarea progresiei bolii poate să apară după cum urmează:

o creștere a întregului organ (atât lobii drept, cât și stâng);
marginile inegale ale ficatului, tulburările (eterogenitatea) structurii (vorbește despre procesele cirotice);
echogenicitate crescută (care indică dezvoltarea fibrozei);
întregul model vascular nu este determinat - vasele mici nu sunt vizibile;

Ecografia nu poate fi principala metodă în diagnosticul de "hepatită", dar vă permite să determinați starea și funcționarea corpului, precum și gradul de deteriorare cauzat de virus. Această metodă este, de asemenea, importantă pentru monitorizarea ficatului în timpul tratamentului - ajută la aflarea eficienței regimului terapeutic ales.

Cum se diagnostichează afectarea hepatică toxică?

Dezvoltarea hepatitei toxice este similară cu alte forme de afecțiuni hepatice în formă acută sau cronică. Acest lucru nu permite doar pe baza semnelor clinice să facă diferențierea lor. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați diferite metode de cercetare și instrumentale de cercetare.

Testul biochimic de sânge este o metodă universală pentru diagnosticarea formei toxice a hepatitei. Indicatorii primari care prezintă interes pentru medic sunt nivelurile de bilirubină atât directă, cât și totală (una dintre principalele componente ale bilei).

De asemenea, este necesar să se efectueze un studiu privind activitatea unor astfel de parametri, cum ar fi alanin aminotransferaza și aspartat aminotransferaza. În abrevierea respectivă, sunt înregistrate ALT, AST. Activitatea lor este determinată de ser.

Primul dintre acestea, ALT, este foarte semnificativ modificat de patologia ficatului. Gradul de activitate poate crește cu mai mult de 10 ori. Aceasta este o dovadă a necrozei pronunțate a celulelor hepatice. De asemenea, AST crește semnificativ în cazul hepatitei.

Există un coeficient special potrivit căruia raportul dintre ALT și AST ar trebui să fie egal cu 1,33 (normal). În cazul bolii hepatice, această cifră scade. Prezența hepatitei toxice determină creșterea activității AST comparativ cu ALT.

Un medic într-o analiză biochimică este, de asemenea, interesat de astfel de indicatori, cum ar fi gama-glutamil transpeptidaza (o enzimă a celulelor hepatice) și fosfatază alcalină. Acestea sunt cei cinci indicatori care sunt incluși în testele funcției hepatice. Indicatorii normali ai analizei biochimice sunt:

ALT. În mod normal, indicatorul superior în funcție de sex este de 30-40 u / l. Creșterea sa puternică indică afectarea ficatului.
AST. Bara superioară a unui indicator normal este de fapt aceeași ca și pentru ALT. Creșterea valorilor limită ale ambelor date simultan este o confirmare a probelor anterioare.
Glutamat dehidrogenaza (GLDG). Indicatori normali - de la zero la 3-4 unități / l, în funcție de sex. Valorile crescute indică afectarea ficatului.
FMFA. Indicatorul nu trebuie să depășească 1 u / l. Cazurile de creștere a acestor valori de două ori sau mai multe indică o deteriorare masivă a celulelor hepatice.
AP. Dacă indicele depășește 100 unități / l, trecerea bilei prin canalele ficatului este afectată semnificativ.
Bilirubina. Valoarea bilirubinei totale mai mare de 20 μmol / l este un indicator al afectării hepatice.

În plus, pacientul trebuie să urmeze următoarele examinări:

Să treacă și teste clinice generale (sânge și urină).
Pentru a determina parametrii coagulabilității sângelui și prezența proteinelor în el, se efectuează o coagulogramă. În acest caz, indicele de protrombină este în mod necesar evaluat.
Pentru a exclude alte forme de hepatită, este necesară o teste imunoenzimatică pentru a determina prezența anticorpilor la virusuri și autoanticorpi.
De asemenea, poate fi necesar să se examineze fluide biologice (urină, saliva sau fecale) pentru a detecta toxinele.

Una dintre cele mai frecvent utilizate metode instrumentale este ultrasunetele abdominale. Cu toate acestea, în cazuri neclare, este posibilă numirea RMN sau tomografia computerizată, scintigrafia ficatului (folosind radioizotopi). Biopsia hepatică este o metodă eficientă pentru evaluarea gradului de inflamație a țesutului de organe. Același studiu ajută la identificarea cauzei sale.

Detectarea hepatitei autoimune

Efectuarea unui astfel de diagnostic este plină de dificultăți. În primul rând, este necesară excluderea altor patologii ale ficatului. La colectarea istoricului, se acordă o atenție deosebită întrebărilor legate de transfuzii de sânge, precum și de poftă excesivă de alcool. Pentru a face un diagnostic, trebuie să faceți o serie de teste și să efectuați următoarele studii:

examen medical (palpare, percuție, auscultare);
examinarea ultrasonografică a ficatului;
tomografie computerizată;
efectuarea elastografiei pentru măsurarea nivelului de deformare a țesutului;
gastroscopie sau fegi.

Sunt necesare teste de laborator:

teste de sânge (generale, biochimice);
analiza urinei;
biopsie;
studii imunologice;
coagulare;
efectuarea testelor pentru a exclude hepatitele virale;
coprograma (analiza scaunelor) vă permite să identificați particulele de alimente care nu au fost digerate și să trageți concluzii despre problemele legate de sistemul digestiv.

În cursul acestor studii, poate fi detectată o creștere a nivelului leucocitelor (leucocitoză), a gama-glutamil transpeptidazei, a gama-globulinei sau a anticorpilor IgG. De asemenea, este posibil să se reducă un număr de indicatori din cantitatea normală: indicele de protrombină, apolipoproteina A1, precum și coagulabilitatea sângelui.

De asemenea, este necesar să se studieze fecalele pentru prezența ouălor de helminth sau a protozoarelor. Acest lucru este necesar pentru a exclude hepatita autoimună, simptomatică, cu paraziți hepatici.

Fiți atenți! Una dintre cercetările obligatorii în procesul de diagnosticare este prelevarea unui fragment de țesut hepatic pentru o analiză histologică ulterioară.

În același timp poate fi detectată infiltrarea limfoidă, precum și necroza parenchimului.

Diagnosticul hepatitei de orice formă este o procedură complexă și multi-componentă, în care o analiză sau o singură analiză nu va funcționa. De aceea, pacientului i se va cere să efectueze teste de sânge general și biochimic, iar în cazul formei toxice și autoimune a patologiei - și a studiilor instrumentale. Restul examinărilor sunt prescrise de medicul curant, dacă este necesar.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al hepatitei virale

1. Tratamentul pacienților cu GD Chloe este complexa si include: beneficii chirurgicale, drenaj adecvată a plăgii, terapie antimicrobiană, terapie de detoxifiere, igienizare si tratament local al plăgilor purulente, imunoterapie corective, eliminarea de încălcări ale funcțiilor organelor vitale, obscheukrepl.

Erysipelas (erizipetele) este o inflamație progresivă acută a pielii în sine, mai puțin frecvent a membranelor mucoase. Dau naștere la grupul hemolitice streptococ A, este denumită boală contagioasă. În perioada pre-antiseptică, erizipelul a fost una dintre principalele complicații ale rănilor în spitale.

Din punct de vedere practic la microorganisme aerobe gram-pozitive în formă de tijă acceptat pentru reprezentanții taxonomic diverse grupuri: Corynebacterium și bacterii corineforme, listeria, bacillus, actinomicete aerobe și altele. Microorganismele combinate în acest grup există.

La un genunchi purulent leziune (unități) duce de la intrarea în comun hematogene microflora pyogenic și lymphogenous prin focarele purulente de infecție (erizipel, osteomielita femurului sau tibiei, etc.), sau în afara daunelor de tip deschis (răni prin împușcare.

Acest flegmon este secundar, apare ca urmare a răspândirii puroiului din spațiul palmar medial sau a unei descoperiri din sacul radial sau ulnar sinovial. Extrem de rar este adenoflegmon. Manifestările clinice ale bolii se suprapun imaginii clinice a flegmonului în formă de U a mâinii sau flegmo.

Diagnosticul diferențial al hepatitei

HEPATITIS VIRAL - DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial prevede distincția între două forme independente - hepatita virală A (infecțioasă) și B (serul).

În majoritatea cazurilor, hepatita infecțioasă începe acut, în special la tineri și copii, printre care se întâmplă cel mai frecvent. Perioada prodromală este scurtă. Este însoțită de răceală, febră, pierdere de putere, fragilitate. Temperatura crește uneori la 39-40 ° C și mai mare, există o durere de cap, dureri în temple, durere în mișcarea globilor oculari, fotofobie. Când inspectarea gâtului a evidențiat hiperemia și granularitatea palatului moale, puffiness of uvula.

Adesea, pacienții sunt diagnosticați cu gripă, iar doar întunericul ulterior al urinei și colorarea icterică a sclerei aruncă lumină asupra naturii adevărate a bolii. Deseori există forme anicterice. Trecerea la hepatită cronică și ciroză hepatică este relativ rară. Virusul nu a fost stabilit.

În hepatita serică, debutul acut este rar, dar este posibil, în special în cazul hepatitei post-transfuzie, dat fiind masivitatea infecției. De obicei, boala începe treptat și se dezvoltă treptat. Există o slăbiciune, apatie, agitație. Apetitul este redus sau dispare. Există mâncărime, mai rău noaptea. Deseori există durere în articulații. Doar ulterior apare icterul. Adesea, boala are un curs aciclic cu o perioadă de icterică prelungită, intoxicație severă, sindrom hepatolienal persistent, hiperbilirubinemie prelungită și fermentemie, leucopenie, monocitoză. Detectate HBs - antigen. Trăsături distinctive ale hepatitei A și B din tabel. 1.

Complexitatea diferențialului se datorează în mare parte polimorfismului clinic, caracterului comun al multor semne, în special icterului. Se observă în multe boli: icter obstructiv, hepatită alergică toxică, icter secundar infecțios, leptospiroză. Potrivit Institutului de Cercetări de Epidemiologie și Boli Infecțioase din Kiev, din 600 de pacienți admiși la clinica pentru hepatita virală, acest diagnostic a fost confirmat doar la 68%. În alte cazuri, sa înșelat.

Există multe forme nosologice cu care este necesară diferențierea hepatitei virale. Analiza clinică a cazurilor rare este la fel de necesară ca și analiza bolilor comune.

Neoplasme maligne. Cel mai adesea diagnostic eronate a pacienților cu hepatită virală au primit icter obstratsionnoy, din cauza unui cancer pancreatic in curs de dezvoltare, cel puțin - cancer hepatic metastatic si chiar mai rar - din cauza cancerului vezicii biliare, tractului biliar, o papilă duodenală mare.

Semnele diferențiate de diagnosticare a hepatitei virale A și B

Virus hepatitic A

Virus hepatitic B

Factorii etiologici, premisele epidemiologice

Comunicarea cu pacienții din echipă, dormitoare, contacte de familie.

Manipulări parenterale, transfuzii de sânge

De regulă, enteric

Foarte parenteral, sexual.

Majoritatea copiilor, incidența maximă în perioada toamnă-iarnă

În principal adulții și copiii din primul an de viață, sezonalitatea nu este tipică.

Lucrătorii medicali relativ des bolnavi - chirurgi, stomatologi, asistente medicale de cabinete de manipulare, personal de hemodializă.

Relativ scurt - de la 2 la 2 4 săptămâni.

Durată lungă: 1-6 luni. și mai mult.

Relativ scurt, mai ales la copii.

Mai mult timp prelungit în special în forme asociate (diabet, ulcer peptic și altele).

La fel de frecvente în ambele forme.

Durere articulară

Unul dintre semnele de sprijin.

Febră, frisoane

În principal la tineri și la copii în primele 2-5 zile de boală.

Foarte frecvente, mai ales cu hepatită post-transfuzie.

Corespunde naturii ciclice a procesului de infectare: în 2-3 săptămâni.

De obicei mai mult, mai ales cu formele mixte.

Severitate, rezultate

Foarte moderată și ușoară, în special la copiii cu o formă destul de rară în formă cronică.

Cursul sever predomină cu trecerea hepatitei acute la cronică în aproximativ 5-10% din cazuri.

Destul de des, lung și persistent, adesea aciclic.

Activitatea enzimatică a serului

O creștere a activității enzimelor cu aceleași frecvențe se observă adesea în hepatitele virale A și B, mai lungi în ser

Antigenul hepatitei B

Deseori găsite în perioada acută și mai puțin frecvent în stadiile ulterioare ale bolii.

Semnele principale ale cancerului pancreatic cresc treptat icterul cu o stare generală relativ satisfăcătoare, mâncărime și durere. Una dintre plângerile principale este durerea, în special sindrila, dar în unele cazuri durerea nu este posibilă. Recunoașterea unui astfel de icter "prost" este complicată. Diaree tipică, emaciare progresivă. Unul dintre semnele principale este simptomul lui Courvoisier, care, în unele cazuri, este detectat foarte târziu, ceea ce se poate datora unor trăsături topografice. A crescut de vezică biliară rareori situată în regiunea de bilă vezicală (întindere a palpat lateral, spre exterior de la marginea rectus sau coborâtă la nivelul crestei iliace, și foarte rar este definită în partea stângă a liniei albe). În cancerul tractului biliar și al vezicii biliare, starea generală a pacienților este puțin perturbată, de obicei, nu o pierdere atât de rapidă a greutății corporale. Vezica vezicii urinare afectată de procesul cancerului, palpare mai accesibilă. Odată cu apariția metastazelor, un ficat mare, nodular este palpabil - sindromul hepatomegaliei tumorale. Creșterea zahărului din sânge.

Cancerul papilei duodenale majore este caracterizat prin icter intermitent, sângerare intestinală cu dezvoltarea rapidă a anemiei. Sânge deschis se găsește în fecale. Durerea nu este tipică. Există febră intermitentă. Dimensiunea ficatului este crescută, determinată de un simptom pozitiv Courvoisier.

De mare importanță sunt rezultatele studiilor de laborator. Atunci când cancerul pancreatoduodenal - leucocitoză, ESR crescută. Spre deosebire de hepatita virală, activitatea aminotransferazei este normală sau ușor ridicată. Studiul simultan al alanin aminotransferazei, întreg și ser diluat cu soluție izotonică de clorură de sodiu 1:10, este esențial. Cu icterul obstructiv, de regulă, se determină activitatea de fosfatază alcalină ridicată și nivelurile ridicate de colesterol. Testul timol rămâne o perioadă lungă de timp neschimbată. De mare importanță sunt studiile complexe instrumentale și cu raze X, duodenografia de relaxare, fibroedodenoscopia, cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă, scanarea hepatică, reohepatografia, laparoscopia.

Boli ale pielii biliari. Boala se manifestă prin atacuri dureroase recurente cu iradiere caracteristică. Febră, adesea greață, vărsături, adică semne care sunt combinate de conceptul de colică biliară. După ce apar adesea icter, a observat Acholia. Toate aceste semne sunt de obicei scurte, durează câteva zile și dispar după încetarea atacului. Boala este cronică, prin urmare, cu diagnostic diferențial, o istorie atent colectată este de mare importanță. De regulă, următoarele exacerbări sunt asociate cu erori în dietă. Stres fizic sau supraîncărcare emoțională. Pacienții sunt iritabili, adesea se plâng de insomnie, durere în inimă, palpitații. Palpatia marchează sensibilitatea în epigastru și hipocondrul drept, flatulența. Ca urmare a atacurilor frecvent repetate, dimensiunea ficatului crește, iar hepatita reactivă se dezvoltă. O creștere a vezicii biliare este posibilă în cazurile în care piatra este înțepată în mamelonul mare duodenal sau în conducta biliară comună. Leucocitoză cu o deplasare neutrofilă, este determinată ESR crescută. În studiul biochimic al sângelui - nu a crescut semnificativ activitatea aminotransferazelor, indicatorii normali ai probelor de timol. Activitate moderată de fosfatază alcalină. Întreruperea fluxului bilă în cazul blocării canalului cu pietre poate duce la o reacție de stres și la schimbările neurohumorale nespecifice asociate, tulburări ale proceselor metabolice și manifestare a sindromului citolitidic secundar. Acestea din urmă pot fi însoțite de o creștere semnificativă pe termen scurt a activității alanin aminotransferazei, care este mai caracteristică hepatitei virale.

În cazuri obișnuite, diagnosticul corect al bolii de biliară este stabilit relativ ușor utilizând colangiografia orală sau intravenoasă, colecistopancreatografia retrogradă, echohepatografia. Este mai dificil să recunoaștem colelitioza, însoțită de plângeri vagi - colestopatie. În același timp, icterul crește treptat, are o natură prelungită în absența unui atac de durere pronunțat. Cazurile de boală de biliară, însoțite de icter în formă de undă, pot fi diagnosticate eronat ca hepatită virală recurentă. În conținutul duodenal, impuritățile patologice se găsesc în porțiunile B și C. Se observă o schimbare în chimia bilei, în special conținutul de acizi, colesterol, care se reflectă într-o scădere a raportului colesterol-cholera.

Diagnosticul diferențial al bolii biliară este întotdeauna foarte responsabil. Ca rezultat al întârzierii și tacticii de tratament eronate, se poate dezvolta peritonită biliară perforată, septicemie generalizată.

Diagnosticul diferential al icterului loc special în boli mai puțin cunoscute, însoțite de colestază persistentă - sclerozantă primară și choledochitis ocluzivă pe baza ulcerului duodenal.

Colangita sclerozantă se dezvoltă în canale biliari extratipice. Procesul inflamator cronic în conductele biliare determină creșterea țesutului conjunctiv și conduce la obliterarea lumenului. În procesul patologic sunt implicate nu numai tractul biliar extrahepatic, ci și intrahepatic. Modificările în ficat se caracterizează prin prezența creșterii țesutului conjunctiv în jurul canalelor hepatice, cu o îngustare a lumenului. În timp, modificările necrobiotice ale hepatocitelor sunt determinate de formarea treptată a cirozei biliari. Cea mai dificilă și practică este diagnosticul diferențial al colangitei sclerozante și al hepatitei colestatice virale. Cholangita sclerozantă primară este caracterizată de un complex de simptome clinice de obstrucție extrahepatică. Boala începe de obicei treptat. Perioada preicterică este întârziată. Pacienții se plâng de prurit, tulburări despepsice, sindromul de durere este rar observat. Perioada icterică, spre deosebire de hepatita virală, nu are o natură ciclică. Odată apărut, icterul progresează în mod constant, dar, de cele mai multe ori, are un caracter de tip val. Se observă acholia intermitentă. În timpul recesiunii de icter cu intubație duodenală este posibilă obținerea de bilă. Modificările patologice în porțiunile de bilă sunt detectate în mod constant, atenția principală în imaginea clinică a bolii atrage pielea toracică ca o manifestare a colestazei. Creșteți mărimea ficatului. Posibila creștere a vezicii biliare. Dar acest simptom se manifestă într-o perioadă destul de târzie, care depinde de localizarea stenozelor în canalele biliare extrahepatice și de momentul de formare a procesului. Creste leucocitoza, creste ESR. Din primele zile ale bolii apare eozinofilia. Există un nivel ridicat de fracție bilirubină conjugată, hiperfosfotasemie persistentă, hipercolesterolemie, activitate moderată a aminotransferazelor, indicatori normali ai testului timol, tulburări profunde ale funcției proteice-sintetice hepatice, disproteinemie. Se observă schimbări semnificative în spectrul globulelor din sânge - o creștere a fracțiunilor a2 - și β-globulină, care pot fi asociate cu colestază pronunțată, precum și cu reacția inflamatorie care însoțește sindromul biliar de urgență. Complexul clinic de laborator permite suspectarea cholangitei sclerozante primare. În legătură cu localizarea primară a procesului în tractul biliar, pancreatocholangiografia retrogradă este promițătoare.

Crucial în diagnosticul colangitei sclerozante achiziționează laparotomiei cu cholangiography opreartsionnoy simultană, care conferă adormirea gradul de îngustare a canalului biliar comun. În această boală este necesară intervenția chirurgicală în timp util cu drenaj biliar prelungit.

Icterul obstructiv se poate dezvolta ca o posibilă complicație a ulcerului duodenal. Obstrucția este localizată la nivelul segmentului distal al canalului biliar comun și al sfincterului său. Aceste modificări sunt de natură secundară și se dezvoltă ca urmare a exacerbării permanente a ulcerului duodenal. În unele cazuri, marcat doar compresia distale canalului biliar comun în comunicare cu inflamație perifocal în timpul exacerbării procesului sau ulcer ulceroasă perforație urmat natura inversă a acestor modificări: altele - progresiva proces ulcerative sclerozante implică tractului biliar extrarenal, ceea ce duce la schimbări ireversibile persistente și obliterarea completă lumenul lor. Ca într-unul și în celălalt caz boturatsionny sindrom conduce la întreruperea fluxului biliar și dezvoltarea icter. Datorită prezenței icterului acestor pacienți hrăniți cu diagnosticul eronat al infecțiilor hepatitelor virale în spitale.

Recunoscând natura adevărată a bolii, trebuie luate în considerare următoarele aspecte. Când coledoc ocluziv una semne clinice permanente ale unui sindrom ca manifestare a ulcerului peptic. Cel mai frecvent loc de durere este epigastrul. Durerea este adesea pristupoobrazny în natură, însoțind fenomene dispeptice. Durerea si simptomele dispeptice pot fi observate la pacienții cu hepatită virală, în cazul în care acestea sunt combinate cu boala ulcer peptic. Dar, spre deosebire de icter obstructiv în exacerbarea hepatitei virale a durerii la pacienții cu ulcer peptic apare pe fondul efectelor toxice generale exprimate și este adesea combinat cu artralgii, frisoane, febră, mărirea ficatului și splinei.

Când recunoașteți natura icterului. Datorită procesului ulcerative sclerozant are aspectul semnificația semnelor de diagnostic, cum ar fi prurit, distensia vezicii biliare, hemoragii gastroduodenale, precum și modelul cu raze X - și bulbare Postbulbarnye nise de localizare cu ax inflamator.

Modificările de sânge nu au o valoare diagnostică diferențială. Doar la pacienții cu ulcer peptic cu hemoragie intestinală, concentrațiile de hemoglobină și eritrocite scad. Mai des, este înregistrată ESR crescută.

Evaluarea rezultatelor cercetării biochimice este importantă. Când coledoc ocluzivă Spre deosebire de hepatita mixtă, detectată activitate scăzută a enzimelor care caracterizează citoliză (transaminaze, urokinaza, malat dehidrogenază, etc.). Sindromul, creșterea indicatorilor fosfatazei alcaline caracterizează sindromul de colestază. Decisiv în diagnosticul definitiv al hepatitei virale B la pacienții cu ulcer peptic nalichiisootvetstvuyuschey simptome clinice este detectarea antigenului în HBS- ser.

Toxic-alergic (medicament), hepatita poate să apară ca urmare a luării diferite medicamente. Reacțiile adverse apar deseori cu numirea tetraciclinelor. Când hepatită toxică alergic corespund semnelor de (perioada predzheltushnogo inițială; fenomen diaree ușoară, de multe ori dimensiunile ficatului și splinei rămân efecte generalizate normale de intoxicare sunt ușoare o mare importanță istorie colectate cu atentie atunci cand indusa de medicamente hepatita bilirubina indirectă este determinată cel mai adesea, nu întotdeauna.... activitatea a cauzat aminotransferaza componenta hemolitice poate fi îmbunătățită moderat afișa timol. - limite normale stercobilină valori. urobilin în urină nu este determinată, de obicei, nu este rar. Deseori erozinofiliya.

Leptospiroza lectrohemoragică se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii. Frisoane, hipertermie. durere ascuțită în mușchi de vițel, creșterea insuficiență renală, care este total inadecvat, care este absolut nu tipic de hepatita virala. Din testele de laborator sunt indicator important ESR (brusc ridicat la leptospiroza și la gepatite0 virale normale sau lent aminotransferaza (mai mare in hepatita virala si normala sau leptospiroza la ușor ridicată).

Nivelul de uree, creatinină, azot rezidual este semnificativ crescut cu leptospiroză, spre deosebire de hepatita virală. Imaginea clinică caracteristică, în combinație cu istoricul epidemiologic și rezultatele cercetării, face relativ ușor de diferențiat aceste boli.

În hepatitele alcoolice acute, spre deosebire de hepatitele virale, nu există un ciclu ciclic. Boala se dezvoltă după administrarea sistematică a alcoolului și este însoțită de simptome de intoxicație cu alcool (tremor de mână, înroșirea feței, encefalopatie, delir). Începutul este de obicei acut, dispare apetitul. Apare greață. Vărsături, dureri în epigastru și hipocondru drept, uneori prurit. Icterul se dezvoltă în curând. Ficatul este de obicei dens. Într-un studiu de laborator, se determină leucocitoza neutrofilă, creșterea ESR, hiperbilirubinemia și fracțiunile de proteine cu modificări scăzute. Activitatea de aminotransferază a crescut ușor, este determinată de hipercolesterolemie și hiperlipidemie. Din punct de vedere histologic, ei descoperă necroza hepatocitelor cu prezența hialinei alcoolice în ele, obezitatea celulelor hepatice și infiltrarea leucocitelor în spațiile portalului.

Deseori, este nevoie să se diferențieze etiologia cronică a hepatitei virale și a alcoolului. Caracterele de diagnosticare diferențială sunt prezentate în Tabelul 2.

Icterul secundar infecțios observat în sepsis. Infectiile cu mononucleoza, salmonella si alte boli pot fi confundate cu hepatita virala. În aceste cazuri, trebuie luate în considerare nu doar caracteristicile asemănării. Dar semne de diferențe.

Pentru hepatita cronică persistentă, boala Gilbert adesea confundat cu icter hemolitic având un număr de caracteristici distinctive; adolescență, puțin stare generală deranjat, dureri dureri la nivelul abdomenului, un factor genetic (prezența familiei unor astfel de boli, icter intermitent, în creștere sub influența val, boli legate de stres emoțional. Ficatul este un pic la scară mărită, splina nepalpabilă obișnuit. Culoarea urinei și fecale nu este se schimbă.

Testele de laborator sunt caracteristice: bilirubina indirectă nu atinge niciodată niveluri ridicate (în medie, 30-40 μmol / l); AlT și AST, valorile eșantioanelor de sedimente sunt în limite normale. În analiza sângelui, spre deosebire de icterul hemolitic, nu se observă modificări semnificative.

hiperbilirubinemie postgepatitnaya secundar care are loc după ce a suferit o hepatită virală, în manifestările lor clinice și biochimice diferite de congenitale primare.

În practică, clinicianul poate fi necesar să se diferențieze între hepatita virală acută, procedând pe fondul bolii hepatice cronice, recurență hepatice, recidiva hepatitei cronice de etiologie diferită (alcoolica, diabetogenici, malaria, etc.).

În fila. № 3 sunt principalele semne clinice, epidemiologice și imunologice. Permiterea unei distincții între aceste stări.

Depistarea timpurie a unor astfel de afecțiuni și spitalizarea specializată împiedică posibilitatea infecției pacienților somați cu hepatita virală B.

Diagnosticul diferențial al hepatitei cronice virale și hepatice

Diagnosticul diferențial al hepatitei virale

VF Uchaikin.
Universitatea de Stat din Rusia. NI Pirogov, Moscova

În prezent, sunt cunoscute 7 hepatite virale independente din punct de vedere etiologic, care sunt de obicei marcate cu litere ale alfabetului latin: A, B, C, D, E, G, TTV. În copilărie, hepatita A deține în continuare rolul principal: reprezintă aproximativ 80% din totalul hepatitelor virale acute. Proporția hepatitei B în structura hepatitei virale acute este în continuă scădere și în prezent nu este mai mare de 5-10%, dar în structura hepatitei cronice și a leziunilor hepatice la pacienții somatici infecția cu VHB este încă de cel puțin 50%. Reducerea proporției hepatitei B în structura hepatitei virale acute este cauzata de utilizarea pe scară largă a instrumentelor medicale de unică folosință, testarea produselor din sânge pentru markeri de hepatita B sunt tehnici foarte sensibile, și fără îndoială, vaccin, ca cel mai eficient mod de a combate hepatita B. Deoarece copiii cu vârste cuprinse între 14 și 18 ani, aici, dimpotrivă, există o creștere rapidă a numărului de cazuri de hepatită B din cauza răspândirii dependenței de droguri.

Proporția hepatitei D în structura hepatitei acute și cronice a scăzut dramatic. Dacă anterior (înainte de 1992) proporția hepatitei D în structura hepatitei virale acute a fost de 2%, hepatita cronică virală a fost de 10%, în prezent nu există coinfecție B și D și superinfectarea cu virus D apare numai la 1% hepatita cronică B și purtătorii HBV.

Hepatita C în structura etiologică a hepatitei virale acute la copiii cu vârsta sub 14 ani nu depășește 1%, hepatita cronică virală este de 41%, iar hepatita virală la pacienții somatici este de 49%.

Hepatita E nu este practic descoperită la copiii din centrul Rusiei, iar hepatitele G și TTV sunt înregistrate numai în structura bolilor cronice de ficat, unde proporția lor nu depășește 1-5%.

Diagnosticul etiologic al hepatitei virale se bazează pe constatări clinice și de laborator cumulative (Tabelul 1).

Criteriile prezentate trebuie considerate aproximative, deoarece pe baza lor este posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial numai în cadrul analizei de grup. În același timp, semnele clinice pot fi clasificate ca fiind de bază, epidemiologic - sugestive, în timp ce semnele de laborator sunt cruciale în toate etapele bolii.

Dintre semnele clinice, debutul acut al bolii este caracteristic în special hepatitei A - o creștere pe termen scurt a temperaturii corporale și apariția simptomelor de intoxicație sub formă de astenie generală, pierderea apetitului, greață și vărsături. Odată cu apariția icterului, condiția se îmbunătățește imediat. Într-un studiu detaliat al majorității pacienților, este posibil să se stabilească prezența contactului cu un pacient cu hepatită în echipa copiilor, în familie, etc. Cu 2-4 săptămâni înainte de apariția primelor semne ale bolii. Cursul hepatitei A este aproape întotdeauna favorabil. Boala se manifestă predominant în forme anicterale (20%), ușoare (50%) și moderate (30%). Hepatita cronică nu este formată, dar în 3,5% din cazuri există o evoluție prelungită a bolii cu recuperare completă de la 3 la 9 sau chiar 12 luni de la debutul bolii.

Detectarea anticorpilor IgM specifici (anti-HAV IgM) în ser este crucială pentru diagnosticarea hepatitei A.

Este important să rețineți că sinteza IgM anti-HAV începe chiar înainte ca primele simptome clinice să apară și să crească în faza acută a bolii și apoi conținutul de anticorpi să scadă treptat și să dispară din circulație după 3-6 săptămâni de boală. O valoare suplimentară poate fi definirea anticorpilor de clasă IgG, sinteza acestora începe mai târziu, la 2-3 săptămâni de la debutul bolii: conținutul lor crește mai lent, atingând un maxim la 5-6 luni din perioada de recuperare. Prin urmare, definiția IgG anti-HAV este de importanță diagnostică numai în cazul detectării unei creșteri a titrurilor de anticorpi în dinamica bolii și, în plus, studiul IgG anti-HAV este de o mare importanță pentru evaluarea stării imunostructurii populației, pentru generalizări epidemiologice largi.

Pentru diagnosticarea hepatitei B din simptomele clinice, este important să se stabilească debutul progresiv al bolii la temperatura corporală normală sau sub-febră, precum și predominanța simptomelor de astenie infecțioasă sub formă de letargie generală, slăbiciune, dureri musculare și articulare; apariția de erupții cutanate, o perioadă predzheltushny relativ lungă și lipsa de îmbunătățire a sănătății sau chiar deteriorarea cu apariția icterului. O valoare importantă de diagnosticare poate fi prezența unei progresii treptate a icterului timp de 7 zile sau mai mult, sub forma așa-numitului "platou de icter", când acesta rămâne intens timp de 1-2 săptămâni. Din datele epidemiologice au înțelesul specificat în intervențiile chirurgicale, prezența transfuzie de sânge, de injectare și alte manipulări asociate cu încălcarea integrității pielii sau mucoaselor timp de 3-6 luni pana cand boala, precum și în contact strâns cu pacientul cu hepatită cronică B sau HBV-purtător. Din parametrii biochimici pentru hepatita B, prezența valorilor normale ale eșantioanelor de timol este caracteristică, care contrastează puternic cu ratele ridicate caracteristice hepatitei A. Dintre testele specifice, detectarea antigenului de suprafață al serului hepatitic B, un marker important al bolii care este încă înregistrată, este de o importanță crucială. cu mult înainte de apariția semnelor clinice ale bolii și pe parcursul întregii perioade preicterice și icterice. Este important de observat că, în cursul acut al bolii, HBsAg dispare din sânge până la sfârșitul primei luni de la debutul icterului. Detectarea în continuare a HBsAg indică o evoluție prelungită sau cronică a bolii. Replicarea activă a virusului hepatitei B este indicată prin detectarea ADN HBeAg și HBV în sânge. Dintre ceilalți markeri serici, detectarea IgM anti-VHB în sânge are o importanță diagnostică semnificativă. Acestea se găsesc în perioada preicterică, pe întreaga perioadă icterică și în perioada inițială de convalescență. Titrul anti-HBc IgM scade odată cu replicarea activă a virusului. Dispariția completă a acestor anticorpi din circulație are loc de obicei la câteva luni după terminarea fazei acute a bolii, ceea ce indică o recuperare clinică. Titrurile IgM ridicate anti-HBc sunt observate la toți pacienții, indiferent de severitatea bolii, la cel mai devreme și în faza acută a bolii, inclusiv în cazurile în care HBsAg nu este detectat datorită unei scăderi a concentrației sale, cum ar fi se întâmplă cu hepatită fulminantă sau cu admitere târzie la spital. Pe de altă parte, absența IgM anti-HBc la pacienții cu semne clinice de hepatită acută face posibilă excluderea etiologiei virale HB a bolii cu un grad înalt de fiabilitate.

Deosebit de informativă este definirea IgM anti-HBc în cazul hepatitei mixte sau în cazul stratificării hepatitei A, hepatitei D sau hepatitei C asupra transportului cronic al VHB. Detectarea HBsAg în aceste cazuri aparent confirmate hepatita B, dar negativ pentru anti-HBc IgM poate interpreta în mod unic în astfel de cazuri ca stratificarea altă hepatita virală cronică la HBV purtător și invers, detectarea HBc anti-IgM, indiferent de prezenta HBsAg indică hepatita B activă. Un test extrem de informativ ar trebui să fie detectarea anticorpilor la antigenul de suprafață din sânge. Detectarea anti-HBs indică întotdeauna recuperarea completă a infecției cu VHB.

Diagnosticul hepatitei D se bazează exclusiv pe detectarea ARN-ului HDV sau a anticorpilor la virusul D (anti-HDV IgM sau anticorpi totali) în ser. Markerii identificate pot reflecta coinfecția cu virusul hepatitei B sau virusul D suprainfecția în infecția cu VHB cronice sau replicarea virusului stadiu de integrare stadiul hepatitei B. In markerilor serici coinfectie sunt detectate simultan hepatita acuta B (AgHBs, AgHBe și ADN VHB anti-HBc IgM) și markeri ai hepatitei acute (HDV RNA și anti-HDV). Atunci când se detectează superinfecția delta în stadiul de replicare a virusului HBV, se detectează ADN HBV și IgM anti-HDV și în același timp activi markerii hepatitei B: anti-HBs, HBeAg, ADN HBV, anti-HBc IgM. Pentru diagnosticul HDV suprainfecția în etapa de integrare VHB (hepatita cronică D) o importanta baza HDV ARN și detectarea IgM anti-HDV în absența ADN-ului VHB seric și anti HBc IgM din sânge, dar în prezența AgHBs și anti-HBe.

Hepatita C este diagnosticată pe baza detecției ELISA a anticorpilor specifici la proteinele structurale și nestructurale ale virusului, precum și a ARN-ului HCV prin PCR. Din semnele clinice pot fi setate la debut progresiv, de multe ori ascunse cu simptome de intoxicație, treptat, ca stare generala de rau, apetit scazut, dureri abdominale la specificarea unui istoric de prezență manipulări parenterale pentru 1-6 luni înainte de această boală în absența serului HBsAg. Este important să rețineți că hepatita C acută se manifestă ca anicteric (26%), ușoară (42%) și mai puțin frecvent cu forme moderate ale bolii (32%). Formele grele și fulminante nu sunt practic găsite. Formele acute ale bolii, în 56% din cazuri, au ca rezultat formarea hepatitei cronice de tipul CPG (22%), CAG (48%) sau CAG cu semne morfologice de ciroză hepatică (26%).

Este aproape imposibil să diagnosticăm clinic hepatita G și TTV. Ideea posibilității acestor forme de hepatită virală ar trebui să apară atunci când un pacient cu semne de hepatită are rezultate negative de testare pentru hepatitele virale A, B și C și dacă acești pacienți au un rezultat pozitiv pentru ARN HGV (hepatita virală vaginală G) sau ADN TTV (hepatită virală TTV).

Termenul de hepatită virală poate descrie fie o boală clinică, fie date histologice asociate cu această boală. Infecția acută cu virusul hepatitei poate varia, de la boala simptomatică subclinică la insuficiența hepatică fulminantă. Adulții cu hepatită acută A sau B au, de obicei, semne simptomatice, iar cu hepatita acută C, simptomele pot fi absente.

Imaginea clinică a celei mai multe hepatite virale este foarte asemănătoare, diferă doar în ceea ce privește gravitatea bolii și rezultatele acesteia. Hepatita virală A și E sunt caracterizate printr-un curs ciclic benign cu convalescență completă. În cazul unui curs cronologic complex de hepatită B, C și D, se observă decese în unele cazuri. Prima prioritate pentru tratamentul în timp util este diagnosticul diferențial al hepatitei virale.

Simptomele și viclenia bolii

Simptomele tipice ale hepatitei cronice acute sunt: oboseală, anorexie, greață și vărsături. Sunt adesea observate valori foarte ridicate ale aminotransferazelor (> 1000 U / L) și hiperbilirubinemie. Cazurile severe de hepatită acută pot progresa rapid la insuficiența hepatică acută, care se caracterizează prin funcția sintetică hepatică slabă. Aceasta este adesea definită ca un timp de protrombină (PT) de 16 secunde sau un raport internațional standardizat (MHC) de 1,5 în absența unei boli hepatice anterioare.

Insuficiența hepatică fulminantă (FPN) este definită ca o insuficiență acută, complicată de encefalopatie. Spre deosebire de encefalopatia asociată cu ciroza hepatică, FPN se explică prin creșterea permeabilității bariera hemato-encefalică și a osmoregulării insuficiente în creier, ceea ce duce la umflarea celulelor creierului. Edemul creierului rezultat este o complicație potențial fatală a insuficienței hepatice fulminante.

FPN poate apărea în 1% din cazurile de hepatită acută cauzată de hepatita A sau B. Hepatita E este o formă comună în Asia, iar hepatita C este discutabilă. Deși problema insuficienței hepatice fulminante poate fi rezolvată, mai mult de jumătate din cazuri duc la moarte dacă transplantul de ficat nu este efectuat la timp.

Cu conditia ca hepatita acuta virala sa nu progreseze in FPN, multe cazuri sunt rezolvate in cateva zile, saptamani sau luni. Alternativ, hepatita virală acută se poate dezvolta în hepatita cronică. Hepatita A și hepatita E nu progresează niciodată la hepatită cronică, atât clinic cât și histologic.

Evoluția histologică a hepatitei cronice este demonstrată în aproximativ 90-95% dintre cazurile de hepatită B acută la nou-născuți, 5% din cazuri de hepatită B acută la adulți și până la 85% din cazurile de hepatită acută C. La unii pacienți cu hepatită cronică boala rămâne asimptomatică pe tot parcursul vieții, alții se pot plânge de oboseală (ușoară până la severă) și de dispepsie.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu hepatită cronică B sau hepatită cronică coboară, fapt evidențiat de modificările histologice, fibroza puternică și regenerarea nodulară. Deși unii pacienți cu ciroză prezintă simptome asimptomatice, alții dezvoltă complicații care amenință viața. Bolile clinice ale hepatitei cronice și ale cirozei pot să apară luni, ani sau decenii.

Indicații pentru

Diagnosticul diferențial al hepatitei virale este necesar pentru tratamentul leptospirozei, yersiniozelor, mononucleozei, malariei, icterului mecanic și hemolitic, hepatozei toxice. Unele boli virale acute declanșează o reacție în sistemul imunitar care determină o creștere a mai multor tipuri de celule albe din sânge. Diagnosticul diferențial poate oferi indicii pentru cauza specifică a acestui proces imunitar. De exemplu, poate contribui la determinarea dacă infecția este cauzată de bacterii sau viruși.

Cu malarie, există o alternanță clară a atacurilor de febră cu frisoane, înlocuite cu febră și transpirație și perioade de apyrexie. O creștere a dimensiunii splinei inflamate provoacă senzații foarte dureroase. Se observă anemie hemolitică, prevalează bilirubina indirectă serică.

Cu un curs de icter obstructiv, pietre în vezica biliară și în coridoare, o creștere a capului pancreasului și alte semne simptomatice sunt detectate folosind ultrasunete. Cu acest diagnostic, majoritatea pacienților au o creștere moderată a activității ALT, AST, leucocitoză, ESR accelerată. Icterul hemolitic este caracterizat prin anemie, ESR accelerată, o creștere a proporției indirecte a bilirubinei în sânge. Sterobilina este întotdeauna prezentă în scaun.

Diagnosticul diferențial al hepatitei C cu hepatoză este complex și necesită o lucrare atentă și dureroasă din partea medicului. În același timp, o istorie corect colectată este esențială. Indicatiile pentru tratament se bazeaza pe studii virale (inclusiv determinarea acidului nucleic viral), determinarea activitatii si stadiului bolii (incluzand metodele biochimice, patologice si / sau neinvazive) si excluzand contraindicatiile. Pentru a evita efectele secundare inutile și pentru o abordare eficientă din punctul de vedere al costurilor, accentul se pune pe importanța evaluărilor virologice rapide și detaliate, a aplicabilității elastografiei tranzitorii ca alternativă acceptabilă față de biopsia hepatică și a relevanței schemei de observare secvențială corespunzătoare pentru răspunsul viral în timpul terapiei.

Icterul suprahepatic

Cu icterul suprahepatic, există o defalcare excesivă a celulelor roșii din sânge, care inhibă capacitatea ficatului de a conjuga bilirubina. Acest lucru cauzează hiperbilirubinemia neconjugată. Orice bilirubină care reușește să se conecteze va fi eliminată din organism în mod normal, dar bilirubina neconjugată rămasă în sânge provoacă icter.

Icter hepatic

Bolile hepatice de toate tipurile amenință capacitatea organului de a ține pasul cu tratamentul cu bilirubină. Foamea, infecțiile circulante, anumite medicamente, hepatita și ciroza pot provoca icter hepatic, precum și unele defecte ereditare ale chimiei hepatice, inclusiv sindromul Hilbert și sindromul Kriegler-Najar.

În icterul hepatocelular (sau intrahepatic), este prezentă disfuncția ficatului. Ficatul își pierde capacitatea de a conjuga bilirubina, dar în cazurile în care poate deveni, de asemenea, cirotic, comprimă părțile intrahepatice ale arborelui biliar pentru a provoca un anumit grad de obstrucție. Acest lucru duce la bilirubina neconjugată și conjugată în sânge, denumită imagine "mixtă".

Icterul icteric

Formele subhepatice de icter includ icterul cauzat de incapacitatea bilirubinei solubile să ajungă la intestin după ce a părăsit ficatul. Aceste tulburări se numesc icter obstructiv. Cea mai frecventă cauză este prezența pietrelor biliari în canale. Alte cauze se referă la defectele la naștere și la infecțiile care dăunează conductele biliare: medicamente, infecții, cancer și traume fizice. Unele medicamente, precum și sarcina în cazuri rare, determină pur și simplu ca bila să se oprească în canale.

Icterul icter icteric se referă la obstrucția drenajului biliar. Bilirubina, care nu este excretată din organism, se conectează la ficat, rezultând o hiperbilirubinemie conjugată.

Markere diagnostice diferențiale

Diagnosticul final al hepatitei B sau hepatitei C necesită diferite teste de diagnostic imunologic și molecular și durează o perioadă considerabilă de timp înainte de începerea tratamentului. Recent, rapoartele au apărut în tabele care sugerează un marker de screening care utilizează CBC cu date privind populația celulară (CPD) pentru bolile infecțioase cum ar fi sepsisul și tuberculoza. Dacă astfel de markeri de screening pentru hepatită sunt dezvoltați, acest lucru va reduce timpul de tratament și costurile medicale.

192 pacienți cu hepatită virală acută (AVH) din trei spitale diferite din zona metropolitană Madras, din noiembrie 1985 până în ianuarie 1986, au fost examinați pentru markeri serologici ai virusului hepatitei A (anti-HAVIgM) și virusului hepatitic B (HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM și anti-HBs) utilizând testul imunosorbant legat de enzime (ELISA). Hepatita B a fost diagnosticată cu tipul principal de AVH în spital (48,9%). Folosind markerul anti-HBcIgM al virusului hepatitei B și anti-HAVIgM, a fost posibil să se constate că 13,5% din cazurile în care hepatita A suferă în prezent au fost fie purtători de HBV (8,3%), fie cazuri recuperate dintr-un atac anterior asupra hepatita B (5,3%). S-au observat diferite combinații de pozitivitate a markerilor HBV și sa presupus valoarea diagnosticului lor.

Diagnosticul hepatitei congenitale la copii

Unele substanțe chimice din bilă pot provoca prurit atunci când prea multe dintre ele intră în piele. La nou-născuți, bilirubina insolubilă poate intra în creier și poate provoca vătămări iremediabile. Icterul prelungit poate distruge echilibrul substanțelor chimice din bilă și poate provoca formarea de pietre. Pe lângă aceste complicații potențiale și decolorarea pielii și a ochilor, icterul este în sine inofensiv. Alte simptome sunt cauzate de o boală care provoacă icter.

Nou-născuții sunt singura categorie majoră de pacienți pentru care icterul însuși necesită atenție. Deoarece bilirubina insolubilă poate intra în creier, cantitatea din sânge nu trebuie să depășească un anumit nivel. Dacă există suspiciune de hemoliză crescută la nou-născut, nivelul bilirubinei trebuie măsurat din nou în primele câteva zile de viață. Dacă nivelul bilirubinei, prea devreme după naștere, este prea mare, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Transformarea majorității sângelui copilului a fost singura modalitate de a reduce cantitatea de bilirubină acum câteva decenii. Apoi sa descoperit că lumina albastră strălucitoare transformă bilirubina în inofensivă. Lumina schimbă chimic bilirubina în sânge atunci când trece prin pielea unui copil. În 2003, cercetătorii au testat un nou medicament numit Stanat, care a promis că va bloca producția de bilirubină, dar nu a fost aprobat definitiv și nu a fost utilizat pe scară largă.

Diferențierea hepatitei de alte boli

În medicină, diferențierea este de a căuta diferențe în diferite, dar similare boli.

Cauzele frecvente ale cirozei hepatice: tratamentul prelungit al hepatitei virale C și abuzul excesiv de alcool. Deseori există cazuri de obezitate, care poate fi un factor de risc singur sau în combinație cu consumul excesiv de alcool și hepatita C.

Potrivit Institutului Național al Sănătății din Statele Unite, diagnosticul diferențial de hepatită a arătat că hepatita C se dezvoltă mai des la persoanele care au consumat mai mult de două băuturi alcoolice pe zi (inclusiv berea și vinul) timp de mai mulți ani, mai ales la femei. Pentru bărbați, consumul de alcool de trei ori pe zi, în aceeași perioadă, îi poate pune în pericol ciroza. Cu toate acestea, suma pentru fiecare persoană variază și acest lucru nu înseamnă că toți cei care au băut vreodată mai mult decât valoarea medie vor avea în mod necesar ciroză. Ciroza cauzată de consumul de alcool este adesea rezultatul utilizării sistematice a alcoolului în volume de câteva ori mai mari decât această valoare timp de 10-12 ani.

Hepatita C poate fi infectată prin contact sexual sau prin contactul cu sângele infectat. Puteți obține infecția printr-o seringă, inclusiv un tatuaj, piercing, consumul intravenos de droguri și împărțirea acului.

Inflamația provocată de o boală autoimună: hepatita autoimună poate avea o cauză genetică. Aproximativ 70% dintre persoanele cu hepatită autoimună sunt femei.

Prelegere: "Diagnosticul, tratamentul și prevenirea hepatitei cronice".