Dragi cititori, astăzi vom vorbi despre dacă este posibil să tratăm pietrele în vezica biliară fără intervenție chirurgicală și să scăpăm de ele. Probabil, când oamenii se confruntă cu această problemă, apare prima întrebare: "Cum să evitați o intervenție chirurgicală la nivelul vezicii biliare, puteți face ceva"? Dau cuvântul doctorului Evgeny Snegiry, care conduce această secțiune.
Atunci când se face un diagnostic de colelitoză și chirurgul insistă asupra efectuării colecistectomiei laparoscopice, atunci întotdeauna și la toți pacienții se pune aceeași întrebare în cap: este posibilă tratarea pietrelor în vezica biliară fără intervenție chirurgicală? Vom încerca să răspundem în mod rezonabil la această întrebare.
La începutul conversației vom acorda atenție ideilor teoretice.
Atât de repede. Vezica vezicală - un rezervor de colectare a bilei, format în ficat. Bilă este necesară pentru digestie, contribuie la emulsificarea grăsimilor alimentare pentru a face procesul de absorbție convenabil. Când încălcări în compoziția chimică a bilei există o creștere a litogenicității sale - capacitatea de formare a pietrelor. Sărurile biliare încep să precipite și se formează bile de calcul.
Tipuri de calculi biliari.
Prin compoziția lor chimică, datorită predominării uneia sau a alteia componente, pietrele pot fi colesterol, bilirubină, calcaros și amestecat. Pentru o persoană simplă fără educație medicală, aceste informații fără detalii specifice sunt suficiente pentru a înțelege mecanismul de formare a pietrelor în vezica biliară.
Un mod radical de a ajuta o persoană o dată pentru totdeauna este eliminarea vezicii biliare modificate cu pietre, adică efectuați colecistectomia, așa cum am vorbit deja în detaliu în articolul Chirurgie pentru eliminarea vezicii biliare. Dacă operația nu este efectuată și vezica biliară este lăsată la locul ei, atunci în acest caz va fi necesar într-un fel să se îndepărteze singuri pietrele din vezica biliară. Acest lucru este, de asemenea, complet de înțeles. În acest caz, pietrele trebuie fie complet dizolvate, fie sparte în particule mici, astfel încât să ajungă din vezica biliară prin canalele biliare în duoden și să continue să părăsească corpul în mod natural cu fecale. Aceasta este situația.
Dezintegrarea pietrelor biliari.
Să ne ocupăm de prima metodă de tratare a bolii de biliară fără intervenție chirurgicală - dizolvarea pietrelor. În primul rând, menționăm imediat că, cu ajutorul medicamentelor, numai pietrele de colesterol vor fi dizolvate. Dacă în componența lor sunt incluse ionii de calciu și majoritatea acestor opțiuni, dizolvarea pietrelor nu va mai funcționa.
Cum se determină compoziția calculilor biliari?
Următoarele metode ne vor ajuta în această chestiune.
- Cel mai simplu este radiologia (colecistografie orală). Beți un preparat radiopatic, faceți o radiografie. Pietrele de colesterol sunt negative în raze X - în imagine nu le vom vedea. Dar, cu examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare, toate pietrele, indiferent de compoziția lor, sunt vizibile. Ie dacă un medic vede ultrasunete pe ecografie și nu există pietre pe raze X, atunci puteți ajunge cu siguranță la concluzia că pietrele vezicii biliare sunt colesterol.
- O metodă mai neplăcută pentru pacient este intubarea duodenală (intubație duodenală pentru a obține diferite tipuri de bilă). Pacientul înghite o sondă specială cu măsline. Capătul sondei va fi localizat în duoden, iar bila colectată de noi se va deplasa de-a lungul sondei. Metoda vă permite să determinați cu acuratețe compoziția chimică a bilei din vezică și să faceți o concluzie cu privire la natura pietrelor formate.
Deci, dacă înțelegem că pietrele sunt exclusiv colesterol, dimensiunea lor nu este foarte mare, durata bolii este mică, apoi teoretic poți încerca să le dizolvezi - bea medicamente pentru asta. Acidul ursodeoxicolic (preparatul Ursosan) și acidul genodeoxicolic (preparatul Henofalk) sunt cele mai eficiente.
Dar există o circumstanță foarte importantă. Chiar dacă aceste medicamente ajută și reușesc să dizolve pietrele, atunci nimeni nu poate garanta că aceste pietre nu se vor forma din nou. Și din nou va fi necesar să beți medicamente, să încercați să dizolvați pietrele nou formate. Având în vedere costul relativ ridicat al medicamentelor și lipsa rezultatelor recuperării garantate, este foarte îndoielnic să recomandăm această metodă ca principală în tratamentul colelitizei.
O variantă a acestei metode este colelitoliză percutanată transhepatică, când o piatră de dizolvare a medicamentelor este injectată direct în vezică prin intermediul unui cateter introdus prin piele și prin țesutul hepatic. Metoda permite dizolvarea nu numai a pietrelor de colesterol, ci și a celorlalte tipuri de pietre. Dar, din nou, nimeni nu va garanta că pietrele nu sunt formate din nou. Și ceea ce acum trebuie să "curățească balonul"? Aș vrea să remarcă, dragi cititori, că vezica biliară nu este interiorul unei mașini, "eu, nu vreau", totul este mai complicat în organism.
Ei bine, dizolvarea pietrelor nu este o idee recunoscătoare, atunci poate încercați să le zdrobiți? Crush pietre la rinichi si ajuta? Desigur, ia în considerare această metodă.
Împroșca pietrele de calcul.
Litotripsia cu undă de undă extracorporeală a fost inventată pentru zdrobirea pietrelor de calculi biliari. Metoda constă în generarea undelor de șoc în lumenul vezicii biliare și focalizarea acestora pe pietre, datorită căreia se obține zdrobirea - separarea pietrelor în fragmente mici, de 4-8 mm.
Dacă, după zdrobirea pietrelor la rinichi, fragmente mici pot părăsi corpul pe cont propriu prin tractul urinar, atunci în cazul ductului biliar, totul este mult mai complicat. Diametrul conductelor biliare este îngust, la confluența canalului biliar comun în duoden este o supapă specială care poate fi un obstacol serios în calea descărcării pietrelor. Prin urmare, după zdrobirea pietrelor biliari, fragmentele lor mici trebuie încă dizolvate.
În plus, metoda are propriile contraindicații - nu este utilizată pentru tulburări de coagulare pronunțate, inflamație acută a vezicii biliare (colecistită acută) și tulburări ale ritmului cardiac. Nu va ajuta cu pietrele calcificate și bilirubina, dacă există o mulțime de pietre și dimensiunea lor este mai mare de 3 cm.
Mai mult, această metodă este o dezvoltare periculoasă a complicațiilor. Nimeni nu va garanta că nu se va produce perforarea (ruptura) peretelui vezicii biliare modificate cu fragmente de piatră, blocarea canalului biliar cu mici fragmente cu dezvoltarea icterului obstructiv. Din nou, unde este garanția că pietrele nu se vor forma din nou? Și din nou va fi necesar să mergem "să ne despărțim", să așteptăm complicații și orori.
Astfel, înțelegem din nou: desigur, este posibil să-și asume un risc, dar nimeni nu va da nici o garanție.
De aici ajungem la o concluzie logică. Cea mai fiabilă este cea operațională - scoateți din nou vezica biliară modificată cu pietre, treceți prin perioada de reabilitare și uitați de această problemă. De aceea, atunci cand detecteaza calculi biliari, chirurgii va sfatuiesc sa indepartati vezica biliara intr-un mod care este usor pentru organism - efectuati colecistectomia laparoscopica.
Compoziția calculilor biliari
Niciun comentariu admin | 28 septembrie 2016 | Ecografia vezicii biliare
Determinarea faptului că există pietre în vezica biliară este foarte importantă. Cu toate acestea, un alt lucru nu este nici mai puțin semnificativ: o evaluare a compoziției lor chimice. În caz contrar, chiar și cele mai bune metode de tratament efectuate cu atenție, chiar și să respecte cu strictețe recomandările dietetice pot fi nu numai inutil, ci chiar dăunătoare. În plus, timpul cel mai favorabil pentru terapie este ratat.
Despre boala biliară per se
O problemă serioasă este că pietrele vezicii biliare nu pot provoca simptome tangibile direct de către o persoană. Acestea sunt uneori găsite complet aleatoriu atunci când se efectuează o examinare ultrasunetică sau radiografică a cavității abdominale sub forma unei examinări de rutină sau dacă se suspectează o altă boală.
Opusul este, de asemenea, posibil - pietrele de biliu își amintesc aproape imediat și o fac continuu, creând dureri de diferite puteri. Doar detectarea în timp util a pietrelor și soluționarea problemei cu ele pot asigura împotriva unor astfel de complicații teribile cum ar fi degenerarea oncologică a vezicii biliare, inflamația multor organe, formarea de abcese și cicatrici.
Stabilirea compoziției pietrelor biliari
Nu este necesar să recurgeți la intervenții complexe invazive pentru ao învăța. Cu toate acestea, ultrasunetele nu pot face acest lucru - dar razele X pot dezvălui complet compoziția chimică a pietrei vezicii biliare. Trebuie să se aibă în vedere, totuși, că aceasta poate fi separat numai de celelalte pietre de calciu (mai întâi văzut în imagine, în timp ce acesta din urmă nu este prezent).
Și ce sunt
Până în prezent, toate tipurile de "pietre" care se găsesc în vezica biliară au fost stabilite în mod fiabil. Există doar trei dintre ele:
- colesterol;
- bilirubină;
- var.
Fără a afla ce fel de specie a fost creată într-un caz particular, este imposibil să se bazeze pe un leac.
Colesterolul în pietre de tipul corespunzător de cel puțin 4/5 din greutate. Ele se formează dacă o persoană se sprijină prea mult pe grăsimi animale și alte alimente cu carbohidrați.
Pietrele de bilirubină, pe lângă substanța principală, conțin, de asemenea, substanțe în care se rupe hemoglobina. Motivul apariției lor este considerat a fi infecții, leziuni autoimune, efectul anumitor medicamente.
Pietrele calcaroase apar deoarece pereții vezicii biliare sunt iritați, inflamați. Pentru a rezolva problema bilirubinei sau a calcarului nu poate fi decât rezecția chirurgicală.
Semnificația problemei
Boala pielii numai patologia mușchiului cardiac și a diabetului zaharat este inferioară în frecvența de manifestare, luând a treia linie în acest dubiu "rating". Rețineți că "pietrele" formate dintr-o singură componentă sunt destul de rare. Marea majoritate a cazurilor diagnosticate sunt asociate cu pietre de colesterol (care conțin până la 3% săruri de calciu și până la 5% bilirubină).
Dimensiunea pietrei și forma ei pot fi destul de diferite. Chirurgii au înlăturat în mod repetat pietrele, ajungând la 80 de grame (au ocupat întreaga cavitate a vezicii biliare fără urmă, blocând complet munca sa). Pietrele de colesterol sunt de cele mai multe ori omogene și nu depășesc 18 milimetri în diametru. Acesta este situat în principal în interiorul vezicii biliare. Bilirubina (alte denumiri - pigmenți) apar din cauza unei distrugeri neobișnuit de intense a celulelor roșii din sânge cu anomalii ale compoziției sângelui. De regulă, aceste pietre sunt multiple și sunt situate în bule însuși și în canalele înconjurătoare.
Cu toate acestea, cel mai frecvent tip sunt pietrele cu compoziție mixtă (au un colesterol de bază și o coajă multicomponentă formată din același colesterol, săruri de calciu și bilă). Aproape întotdeauna asemenea pietre apar datorită inflamației.
Diagnosticul bolii biliari
Procesul de digestie în corpul uman este imposibil fără bilă. Se produce continuu în ficat și intră în vezica biliară prin canalele biliare - un organ situat pe peretele inferior al lobilor hepatice care servește ca un rezervor de secreții secretate. Când alimentele intră în organism, veziculele biliare împing bilă în duoden, fluidul participă la procesul de digerare a alimentelor. În cazul încălcării funcției motoare a vezicii biliare, o parte din bilă nu poate ieși și, acumulând, se transformă într-un fluid vâscos, din care se formează treptat pietre. Se dezvoltă boala pietrelor.
Formarea pietrei este un proces lent care durează ani de zile. În funcție de componentele bilei care precipită, se formează pietre de diferite compoziții: colesterol, pigment sau calcar. Uneori, calcificarea colesterolului, pietre pigmentare apare, structurile într-un asemenea caz sunt considerate amestecate.
Cauzele colelitazei
Boala biliară este o boală destul de frecventă. Mai des femeile în vârstă, persoanele supraponderale suferă. Cauzele bolii includ:
- Malnutriție - mâncare neregulată, post, supraalimentare.
- Stilul de viață sedentar, hipodinamia.
- Modificări hormonale în timpul sarcinii.
- Ereditatea.
- Boli ale pancreasului.
Recent, sa crezut că eliminarea vezicii biliare este o metodă simplă de a scăpa de pietre. Studiile recente au arătat că, dacă există o oportunitate, este mai bine să încerci să păstrezi organul. Starea vezicii biliare acumulează excesul de colesterol, când organul este îndepărtat, substanța intră în vasele de sânge, crescând riscul de ateroscleroză. După îndepărtarea vezicii biliare, o persoană este condamnată la respectarea pe întreaga durată a unei diete rigide.
Simptome ale bolii biliari
Inițial, pietrele se acumulează în vezica biliară, fără a provoca o anxietate a persoanei. Vine un moment în care, datorită unor factori provocatori - supraalimentarea, ingestia unei cantități mari de alcool sau în cazul în care scuturați o plimbare - pietrele intră în canalele biliare, înfundând găurile, împiedicând mișcarea bilei. Există un atac de colică biliară. Simptomele bolii care necesită atenție:
- Durerea în hipocondrul drept, senzație de greutate în regiunea epigastrică.
- Greață, vărsături.
- Amestec în gură, arsuri la stomac.
- Galbenirea pielii și a sclerei ochilor.
O piatră mică poate trece prin conducte pe cont propriu, lăsând corpul împreună cu fecale. Dar mai des, dimensiunea pietrelor se suprapune peste tractul biliar, durerea crește, dă înapoi și brațul drept. Este necesar să se consulte un medic, un terapeut, un gastroenterolog, care va efectua o examinare completă.
Diagnosticul bolii biliari
Baza tratamentului de succes al bolii - diagnosticul corect. Inițial, diagnosticul diferențial de colelitiază. Sarcina principală este de a confirma faptul că plângerile pacientului se datorează bolii specificate, asigurând un tratament eficient. Un număr de boli - pancreatită cronică, hepatită, colecistită și altele - prezintă simptome similare. Cum de a determina boala care a provocat atacul? Se bazează exclusiv pe plângerile pacientului și testele de laborator sunt imposibile. Sunt necesare proceduri suplimentare. Acestea includ:
- Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare (ultrasunete).
- Tomografia computerizată (CT).
- Cholangiografia cu rezonanță magnetică.
- Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP).
Diagnosticul bolii biliari implică utilizarea altor metode mai puțin frecvente, de exemplu radiografia sau sondarea duodenală.
Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare
Considerată o metodă de diagnosticare accesibilă și sigură. Pacientul nu este expus la radiații, dacă este necesar, studiul poate fi repetat de mai multe ori. Ecografia vă permite să vedeți pe deplin interiorul vezicii biliare și pereții corpului. Canalele, datorită grosimii lor mici, nu sunt întotdeauna determinate. Ecografia nu are contraindicații și este utilizată pe scară largă în diagnosticarea organelor abdominale, inclusiv a vezicii biliare.
Pregătirea pentru studiu începe în două sau trei zile. Se crede că exclude din alimentație alimentele care provoacă flatulență și îngreunează diagnosticarea. Este demonstrat că iau medicamente care promovează eliminarea gazelor - carbon activat, Motilium. Ultima masă înainte de studiu are loc în opt ore. Se recomandă curățarea intestinelor cu clisme sau laxative. Ecografia se face strict pe stomacul gol. Este interzis să beți ceai, apă, folosiți guma de mestecat, împiedicând eliberarea bilei.
Tomografia computerizată
Prin metoda specificată de examinare, se obține o imagine detaliată a organelor interne cu ajutorul raze X. Pacientul este plasat pe masă, intră încet în interiorul tomografului. Rotirea, dispozitivul produce imagini ale stratului de organ dorit în funcție de strat. Pentru a obține o imagine mai clară, subiectul studiului ia un agent de contrast care conține iod. Fotografiile luate înainte și după administrarea medicamentului pot vedea în mod clar focarele inflamației.
În cadrul studiului prin tomografie computerizată a fost evidențiată prezența pietrelor în canalele și gâtul vezicii biliare. Tomografia computerizată vă permite să determinați densitatea pietrelor, să diferențiați formarea de origine, ceea ce este important atunci când alegeți o metodă de tratament. Se știe că pietrele de colesterol sunt susceptibile la dizolvare cu ajutorul medicamentelor, iar pietrele pigmentare sunt zdrobite de un val de șoc. Pietrele de calciu sau radiografia pozitivă sunt considerate periculoase, îndepărtarea acestor depozite este posibilă numai prin metode chirurgicale.
Nu este necesară pregătirea specială pentru examinarea tomografului. Este necesar să nu vă mâncați în ajunul studiului, să luați un laxativ. Contraindicații pentru acest diagnostic sunt sarcina. Medicul este avertizat în legătură cu bolile existente ale pacientului - diabet zaharat, astm, boli de rinichi sau cardiace și alergii la medicamente care conțin iod.
Odată cu trecerea unui număr mare de examinări utilizând raze X, se presupune o mică probabilitate de complicații oncologice.
Cholangiografia cu rezonanță magnetică
Rezonanța magnetică colangiografică este o metodă modernă de diagnostic care oferă informații mai complete decât tomografia computerizată. Câmpul electromagnetic puternic creat de rezonanța nucleară face posibilă obținerea unei imagini a unui organ din orice unghi. Metoda dezvăluie chiar și bolile care nu pot fi determinate cu ajutorul altor măsuri de diagnostic, de exemplu, ciroza biliară primară este o boală autoimună severă caracterizată prin distrugerea treptată a canalelor biliare. Metoda sa dovedit pe partea pozitivă cu pietre în vezica biliară, cu tumori sau polipi suspectați.
Rezultatele diagnosticului de rezonanță magnetică permit cea mai precisă modalitate de a determina canalul, blocat de pietre, pentru a stabili prezența în forma vezicii biliare a formărilor pe care pacientul nu le-a deranjat încă. Se recomandă efectuarea unei colangiografii de rezonanță magnetică după o examinare cu ultrasunete, datele cu ultrasunete vă vor spune care parte a organului trebuie examinată mai detaliat.
Cel mai adesea, examenul este programat pentru orele dimineții, după ora 8 noaptea trecută, trebuie să vă abțineți de la a mânca. Dimineața, nu se recomandă să beți și să fumați. Contraindicațiile pentru coliografia cu rezonanță magnetică includ boli grave, malformații ale ficatului și vezicii biliare și leziuni ale acestor organe.
Metoda este absolut sigură pentru pacient, câmpul electromagnetic nu afectează imunitatea, nu contribuie la dezvoltarea patologiilor cancerului.
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă
Procedura, pe lângă diagnostic, vă permite să îndepărtați pietrele din vezica biliară. La efectuarea ERCP, endoscopul - o sondă flexibilă cu o cameră foto - este introdus în gura pacientului și se deplasează de-a lungul tractului digestiv în stomac, ajungând la duoden. Apoi, un cateter este introdus în endoscop, prin care se injectează un agent de contrast în canalele biliare. Utilizând echipamentele cu raze X, sunt luate imagini ale vezicii biliare și canalelor, determinând metoda de tratament. Pentru a îndepărta pietrele din canalul biliar, instalați un stent - un tub subțire din plastic. Posibila excizie a țesutului muscular între canalele de vezică biliară și pancreas. Ambele metode măresc capacitatea conductelor, ajutând la eliberarea vezicii biliare din pietre.
Metoda prezintă un anumit procentaj de risc, în special pentru pacienții supuși ERCP pentru îndepărtarea pietrelor. Sunt posibile complicații - sângerare, perforare a pereților esofagului, infecții infecțioase. Dacă la câteva ore după procedură, pacientul este îngrijorat de durere în stomac sau abdomen, tuse continuă, frisoane, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
Pregătirea pentru examinarea endoscopică este similară cu metodele descrise. Va trebui sa nu mancam timp de 6-8 ore inainte de procedura. Medicul examinator trebuie să avertizeze asupra bolilor cardiovasculare, luând medicamente, în special antibiotice.
Prevenirea bolii de biliară
Pentru a evita pietrele de biliară, se recomandă să respectați dieta adecvată, să urmați o dietă. Se recomandă să mâncați în porții mici ale regimului. Ar trebui să evitați consumul de produse grase, prăjite și afumate, produse de patiserie proaspete, alimente saturate cu colesterol.
Este prescris pentru monitorizarea funcționării normale a organelor din tractul gastro-intestinal, se recomandă curățarea periodică a ficatului. Un stil de viață sănătos, un exercițiu moderat ajută sistemul digestiv. Curățarea vezicii biliare din pietre mici este posibilă prin utilizarea preparatelor din plante naturale.
Pietrele de calculi: tipurile și compoziția acestora
Se obișnuiește să se facă distincția între pietrele de colesterol, pietrele de biliar pigment maro și negru.
Codul ICD-10
Unde rănește?
Colesterol biliari
Pietrele de colesterol - cel mai frecvent tip de biliari - constau doar din colesterol sau constituie principalul element al pietrelor. Pietrele lacrimogene, constând numai în colesterol, de obicei de dimensiuni mari, de culoare albă sau cu o nuanță gălbuie, sunt moi, se colorează destul de ușor și au o structură stratificată în ceașcă. Microscopically pietre colesterol pur prezintă o multitudine de cristale de monohidrat de colesterol lung subțire, care sunt interconectate mucina glicoproteinelor cu fibra neagră, care constă din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate
Pietrele de colesterol combinate conțin mai mult de 50% colesterol și se găsesc mai des pur colesterol. De regulă, ele sunt mai mici și mai des castronul.
Pietre cu calculi biliari
Pietrele pigmentare reprezintă 10-25% din numărul total de calculi biliari la pacienții din Europa și SUA, dar în rândul populației țărilor asiatice frecvența lor este mult mai mare. Ca și în cazul pietrelor de colesterol, pietrele pigmentare sunt mai frecvente la femei și sunt de obicei mici, fragile, negre sau maro închise, frecvența acestora crescând odată cu vârsta.
Pietre negre de pigment
Pietrele negre de pigment constau fie dintr-un polimer negru - bilirubinat de calciu, fie din compuși asemănători polimerilor de calciu, cupru și un număr mare de glicoproteine ale mucinei. Nu conțineți colesterol. Pietrele nu pot detecta o structura cristalina Ele sunt mai des intalnite la pacientii cu ciroza hepatica, conditiile hemolitice cronice (spherocytic ereditar sau siclemia, proteze vasculare, valve cardiace artificiale, etc.). Acestea reprezintă aproximativ 20-25% din pietrele vezicii biliare, pot migra la conductele biliare.
În mecanismul de formare a pietrelor de pigment negru, un anumit rol este atribuit suprasaturației bilei de către bilirubina neconjugată și modificarea pH-ului acesteia.
Pietre de pigment maroniu
Pietrele de pigment brun sunt compuse în principal din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate (bilirubinatul de calciu, polimerizat mai puțin decât în pietrele de pigment negru), cu includerea unor cantități diferite de colesterol și proteine. Formarea pietrelor de pigment maro este asociată cu prezența infecției (colecistită, colangita ascendentă), examenul microscopic dezvăluie citoscheletele bacteriilor. Pietrele se formează atât în vezica biliară, cât și în canale, iar în cele din urmă se formează mai des decât pietrele de compoziție diferită. În ultimele decenii, sa remarcat o scădere a frecvenței pietrelor de biliu pigmentare, pe care mulți cercetători o asociază cu o scădere a nivelului bolilor infecțioase ale tractului biliar.
În mecanismul de formare a pietrelor, se acordă o mare importanță hidrolizei glucuronozei bilirubinei deja în canalele biliare sub acțiunea bacteriilor beta-glucuronidază urmată de precipitarea bilirubinei.
Formarea de pietre pigmentare
Pietrele pigmentare negre, de regulă, se formează în vezica biliară a pacienților cu ciroză hepatică (până la 30% din observații), hemoliză cronică și pancreatită cronică. Bilirubinat de calciu, precum și carbonat de calciu, fosfat de calciu, glicoproteină mucină (până la 20% în greutate), etc.
Bilirubina este cunoscută ca fiind hidrofobă (insolubilă în apă) și o substanță potențial toxică care circulă în plasmă într-un compus care este strâns legat de albumină și nu poate fi excretat în urină. Capacitățile organismului prin excreția bilirubinei sunt asociate cu eliminarea ei din plasma sângelui prin conjugare hepatica celula cu acid glucuronic și pydeleniya ulterioară în bilă are un compus solubil în apă - legat sau bilirubina directă (bilirubină diglucuronide bilirubinei monoglyukuronida). Factorul unificator care predispune la formarea primelor pietre pigmentare este creșterea secreției de compuși bilirubina (în special bilirubina monogluc ronida) în bilă. De exemplu, în hemoliză, excreția compușilor bilirubinei în bilă poate crește cu un factor de 10.
Ca urmare a încălcării acidifiere vezicii biliare (de exemplu, atunci când o inflamație) se produce suprasaturație de carbonat biliar și fosfat de calciu, care are loc în mediu acid, și care, la rândul său, facilitează procesul de depunere și compușii ulterioare ale litiazei bilirubinei. Este important de remarcat faptul că la pacienții cu pietre de lărgire a lărgimii nu s-au observat deprecieri ale funcției motorii vezicii biliare.
Formarea pietrelor de pigment maro se crede a fi rezultatul unei infecții anaerobe, iar citoscheletul bacterian se găsește în calcul. Prezența stazei biliare poate facilita infecția bacteriană, acumularea mucusului și a citoscheletului bacterian în canale. Sub acțiunea enzimelor produse de enterobacterii se produce un bilirubin nelegat (β-glucuronidază), acizi biliari neconjugați (hidrolaza acidă) și fosfolipide - acid palmitic și stearic (fosfatază A).
Produsele anionice descrise în procedeul enzimatic se pot lega cu calciu, formând săruri de calciu insolubile și conducând la formarea de calculi biliari.