Diagnosticul diferențial al icterului: cauze

Principala manifestare a icterului este o nuanță galbenă a membranelor mucoase și a pielii, astfel încât să se identifice o astfel de condiție nu este dificilă. Este mult mai dificil să se determine cauza unei astfel de tulburări, deoarece icterul însoțește multe procese patologice.

Există mai multe tipuri de icter. Diagnosticul diferențial al icterului (tabelul va fi prezentat mai jos) vă permite să determinați tipul și cauza acestei afecțiuni.

În orice formă de icter, pielea devine o nuanță gălbuie, datorită cantității crescute de bilirubină (pigment galben) din sânge. După confirmarea diagnosticului de icter, icterul este diagnosticat.

Acest proces este destul de complicat, deoarece factorii provocatori ai unei astfel de încălcări sunt diverse. Icterul poate fi rezultatul unei distrugeri intense a globulelor roșii, afectarea parenchimului hepatic, colestază și multe altele.

Dif. Diagnosticul icterului (tabelul de mai jos conține principalii indicatori pentru stabilirea unui diagnostic precis) trebuie efectuată ținând cont de particularitățile încălcării fiecărei legături de metabolizare a bilirubinei.

În funcție de mecanismul icterului, sunt suprahepatice, hepatice și hepatice. În punerea în aplicare a dif. Diagnosticul icterului este necesar, în primul rând, pentru a stabili corect apartenența icterului la una dintre specii și apoi pentru a efectua diagnosticul în cadrul grupului însuși.

Cauzele icterului

Mai jos ne vom uita la tabelul de diagnosticare a icterului și acum ne vom familiariza cu factorii care contribuie la apariția uneia sau a altei forme a acestei stări:

• icterul icteric este o consecință a distrugerii intense a celulelor roșii din sânge, rezultând formarea de bilirubină într-o cantitate excesivă, pe care ficatul nu are timp să o neutralizeze și să o elimine din organism. Cel mai adesea, cauzele acestei afecțiuni sunt neinfecțioase. Forma supra-hepatică a icterului este asociată cu patologii autoimune, hematoame intensive, infarct miocardic, endocardită, anemie pernicioasă.
• icterul hepatic apare atunci când hepatocitele sunt deteriorate. Un astfel de fenomen se observă în hepatita etiologiei virale, ciroza hepatică, mononucleoza infecțioasă, afectarea ficatului de alcool sau substanțe otrăvitoare, carcinomul hepatocelular, forma agresivă de hepatită cronică.
• icterul obstructiv este observat în caz de obstrucție (totală sau parțială) a tractului biliar, ca urmare a perturbării procesului de excreție a pigmentului galben conjugat (legat). Cauza acestei afecțiuni este: colecistită cronică, calculi sau neoplasme în canalele biliare, infestări cu vierme, atrezia tractului biliar.

Rolul diagnosticului diferențial în identificarea icterului

Icterul este un simptom exprimat prin îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor și apare dintr-o varietate de motive. Pentru a identifica cauza și a prescrie un tratament adecvat, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial. O astfel de examinare este foarte importantă și necesită o mulțime de experiență a unui specialist în diagnosticare. Este necesar să se înțeleagă ce procese provoacă icter, astfel încât în ​​fiecare etapă a examinării eliminăm bolile care nu sunt legate de icter.

Tipuri de simptome

Orice manifestare a sindromului icteric apare datorită creșterii nivelului de bilirubină în sângele pacientului. Un nivel ridicat de pigment galben duce la îngălbenirea pielii și a albului ochilor și, foarte des, acesta este singurul semn al unei boli în curs de dezvoltare. Există trei tipuri de icter și fiecare dintre ele apare din diverse motive și are, de asemenea, mecanisme diferite de dezvoltare (tabelul 1).

Tabelul 1 - Tipuri de icter

Sau insuficiența hepatocitelor duce la incapacitatea de a capta o cantitate mare de pigment galben.

1. Leziuni extensibile și hematoame în stadiul de resorbție.
2. Insuficiență cardiacă a inimii sau a plămânilor.
3. Talasemia.
4. Malaria.
5. Sepsis.
6. Anemie ereditară.
7. Nocturna hemoglobinurie paroxistică.
8. Deficit de G-6-FD.

1. Ciroza hepatică.
2. Hepatita.
3. Steatoza.
4. Colestază.
5. Sindromul rotorului.
6. Febra tifoidă.
7. Febra galbenă.
8. Pseudotuberculosis.
9. Sifilisul.

1. Boli ale pielii biliari.
2. Tumori, cicatrici sau aderențe la poarta ficatului.
3. Stenoza mamelonului Vater.
4. Hipoplazia tractului biliar.

Aceasta este o listă a numai a principalelor motive pentru care sindromul icteric se poate dezvolta, prin urmare, în diagnostic este important să se înțeleagă mai întâi mecanismul de origine a bolii și numai apoi să se compare cauzele posibile.

Medicul trebuie să țină seama de faptul că poate apărea senzația de galbenitate datorită consumului anumitor medicamente și utilizării produselor care duc la colorarea temporară a pielii în culoarea galbenă. Dacă aceste motive sunt excluse, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial, care este o examinare cuprinzătoare, prin care se exclud bolile care nu sunt legate de cauzele icterului.

Este foarte important să se efectueze un diagnostic consistent și, dacă este necesar, să se conecteze alți specialiști, adică să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacientului - numai în acest fel puteți face diagnosticul corect.

Algoritmul sondajului

Examinarea pacientului și diagnosticul se efectuează în condiții staționare ale secției de boli infecțioase. Primul este un studiu al pacientului, în care sunt identificate o serie de aspecte importante:

1. Cât timp a apărut pentru prima oară galbenul?
2. Pacientul se plânge de orice altceva decât semnele exterioare ale icterului?
3. Ce a precedat apariția simptomelor?
4. Au rude probleme de ficat sau simptome similare?
5. Există boli cronice pe care le-a avut pacientul?
6. Condiții de muncă, au existat contacte cu substanțele chimice?
7. Abuzați un pacient cu alcool sau substanțe narcotice?
8. Au existat decolorări ale urinei și fecalelor?

În timpul inspecției, se observă gradul de stralucire, dacă sunt prezente pielea uscată sau diferite erupții. Pe palpare, se determină cât de mare este ficatul și splina, dar în unele forme de icter aceste organe rămân de dimensiuni normale. Pentru a afla starea generală a pacientului, acestea măsoară temperatura și presiunea, apoi procedează la metodele de diagnostic și de laborator.

• Numărul total de sânge - analiza cea mai comună și necesară pentru orice boală. Pe aceasta puteți evalua starea generală a pacientului și prezența oricăror anomalii ale corpului. Cel mai important indicator pentru icter este leucocitele. De exemplu, leziunea celulelor hepatice conduce la niveluri scăzute de leucocitoză limfocitară, iar cu unele hepatite, este posibilă o creștere a leucocitelor polimorfonucleare.
• Analiza de urină - utilizând-o, puteți evalua nu numai indicatorii, ci și culoarea și consistența urinei. De regulă, cu icter, urina devine mai întunecată și mai tulbure decât de obicei, în timp ce cu hepatită are o culoare maro pronunțată.

Coprogram - prin examinarea fecalelor puteți afla starea tractului gastrointestinal și puteți identifica unele boli parazitare. În plus, în funcție de nivelul pigmentului galben din fecale, este posibil să se judece funcționarea și starea microflorei intestinale.

Biochimia sângelui - această analiză oferă informații detaliate despre activitatea organelor interne și a metabolismului în organism. Un nivel ridicat de bilirubină sugerează afectări hepatice progresive, anemie hemolitică, boală gastro-intestinală, hemoragie extensivă și alte patologii. Nivelul de colesterol, ALT, AST, albumină, fosfatază alcalină și alte enzime este important pentru diagnostic.

Analizele de sânge la antigeni și anticorpi față de virusul hepatitei efectuate prin ELISA, pentru a determina prezența virusului în organism, încărcătura virusului în prezența bolii, și anticorpii la hepatita, în cazul în care pacientul este deja bolnav.

Asigurați-vă că luați teste pentru infecția HIV și sifilis pentru a exclude aceste boli.

În funcție de rezultatele diagnosticului de laborator sau de diagnosticul inexact, se efectuează examinări instrumentale. Pot fi atribuite:

1. Ecografia ficatului și a altor organe interne.
2. Radiografia.
3. CT sau RMN.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Biopsie hepatică.

Dacă este necesar, prescrieți alte examinări, dacă cele anterioare nu au furnizat informații complete despre starea pacientului. Unele teste și examinări sunt efectuate de mai multe ori pentru a obține o idee despre dinamica bolii.

Rezultatele decodificării

Este important ca medicul să descifreze rezultatele cercetării are o experiență considerabilă, deoarece pot fi observate rezultate similare în diferite boli care implică icter. Pentru a facilita interpretarea rezultatelor, se poate propune un tabel rezumativ (tabelul 2).

Tabelul 2 - Principalii indicatori de diagnosticare ai icterului

Diagnosticul diferențial al icterului

Icterul (icterus) este un sindrom care se dezvoltă ca rezultat al acumulării în sânge a unei cantități excesive de bilirubină, care se caracterizează prin culoarea icterică a pielii, a membranelor mucoase și a sclerei.

Icterul este detectat la examinare, care trebuie efectuat în timpul zilei sau când este iluminat cu o lumină fluorescentă. Cel mai bun dintre toate colorările icterice se găsesc pe conjunctiva, mucoasa a palatului sau buzelor moi.

Cauza d. Este un dezechilibru între educație și excreție bilirubina. În mod tradițional, sa decis să se facă distincția între icterul hemolitic, parenchimat și mecanic. Conform clasificării moderne, se alocă icterul suprahepatic, hepatic și subhepatic.

Icterul suprahepatic este cauzat de formarea excesivă a bilirubinei, care depășește capacitatea ficatului de a-și asigura excreția și este aproape întotdeauna asociată cu o ruptură crescută (intravasculară sau intracelulară) a eritrocitelor sau a predecesorilor lor. Cel mai adesea suprahepatic. Observat cu anemie hemolitică ereditară și dobândită. În plus, se poate dezvolta în bolile asociate cu eritrocitopoieza ineficientă - așa-numita hiperbilirubinemie de șunt₁₂-deficiență anemie, uroporfiria eritropoietică, hiperbilirubinemia șunt primar, etc.). Rareori, cauza formării crescute a bilirubinei și icterului poate fi atacurile de cord ale diferitelor organe (de obicei plămânii), hematoamele extinse (de exemplu, în anevrismul disectiv aortic), traumatismul roșu din sânge în cavitățile inimii prin supapele cardiace protetice. Când în sânge, conținutul de bilirubină, în principal indirect (nu este asociat cu acidul glucuronic), este crescut (în perioadele de crize hemolitice, conținutul de bilirubină serică totală crește dramatic). Bilirubina nu este detectată în urină. Urobilinogenul din urină lipsește sau cantitatea sa este neglijabilă. Conținutul corpurilor urobilin în urină și fecale este crescut brusc datorită stercobilinogenului.

Hemolitic J. diverse origini a observat o serie de simptome caracteristice, care fac ușor să-l distinge de alte tipuri de J. Acestea includ icter ușoară a pielii și sclera, în timp ce paloarea mai mult sau mai puțin pronunțată, o splina marita, normal sau colorarea îmbunătățită a fecale, creșterea numărului de reticulocite din sânge ca urmare a creșterii eritrocitopoiezei măduvei osoase. Cel mai sigur semn al hemolizei este scurtarea duratei de viață a eritrocitelor, determinată folosind 51 Cr; în timpul hemoliza intravasculara sunt semnele distinctive de creștere a hemoglobinei plasmatice libere, și gemosiderinuriya hemoglobinuria.

Icterul hepatic este asociat cu o tulburare a funcției hepatice, manifestată printr-o încălcare a capturii, legării sau excreției bilirubinei, precum și regurgitarea acesteia din celulele hepatice în sinusoide. În funcție de mecanismul procesului patologic din celulele hepatice, există trei tipuri de icter hepatic: hepatocelular, colestatic și enzimopatic.

Icterul hepatic este unul dintre cele mai frecvente semne de boală hepatică acută și cronică. Se poate observa în hepatitele virale, mononucleoza infecțioasă, leptospiroza, inclusiv toxice leziuni medicamentoase și alcoolice ale ficatului, hepatită cronică activă, ciroză hepatică, carcinom hepatocelular. Valoarea de lider în patogeneza este încălcarea permeabilității și a integrității membranelor hepatocite cu eliberarea bilirubinei directe în sinusoid și apoi în sânge. Caracterizat printr-o ușoară sau o creștere accentuată a bilirubinei serice totale, cu o predominanță de bilirubinemie fracției drepte și creșterea numărului de corpuri urobilinovyh in urina cu fecale normale sau ușor crescute de alocare stercobilină.

Imaginea clinică este caracterizată prin culoarea galben strălucitoare a pielii. Alături de pacienți J. identificat așa numitele marcajele hepatice (vene paianjen, „ficat“ palmier, ginecomastia), o creștere uniformă a ficatului, a cărui densitate depinde de durata bolii, semnele de deficit de hepatocelular (hemoragie, tranzitorie encefalopatie și colab.), De multe ori splină mărită. În afecțiunile hepatice cronice se observă simptome de hipertensiune portală (vene varicoase ale esofagului, stomacului, venelor hemoroidale, rețelei venoase severe în peretele abdominal anterior, ascite). In semne studiu de sange arata biochimice ale citoliza hepatocitului (activitate crescută a enzimelor intracelulare - și asparaginaminotransferazy alanină, glutamat, laktatdegadrogenazy), creșterea indicatorilor de conținut de fier, hipergamaglobulinemie, performanță crescută și timolului redus sublimeze eșantion, precum și o încălcare sintetică a ficatului, care apare hipoalbuminemia hipocolesterolemia, scăderea conținutului de protrombină și alte enzime ale sistemului de coagulare a sângelui, Nost ser colinesteraza.

icter colestatic (colestază intrahepatică) este cel mai frecvent observate la medicamente hepatita acută, în special atunci când sunt utilizate clorpromazină, steroizi anabolizanți, androgen, forma colestatică hepatitei virale, leziuni toxice și ciroza biliară primară. Rareori sunt cauza principala sclerozante colangita, idiopatică Colestaza recurente benigne, extensie congenital canalele biliare intrahepatice (boala) Caroli, Colestaza de sarcina. In plus, J. colestatică pot aparea in infectii severe acute bacteriene si sepsis, ficat Alveococcosis si amiloidoza, sarcoidoza, fibroza chistica. Se bazează pe încălcări ale formării micelilor biliare și ale excreției bilă direct din hepatocite sau din conductele biliare intrahepatice. Este asociat cu o creștere a serului de bilirubină directă și indirectă. Eliminarea corpurilor urobilin cu fecale și urină este redusă sau absentă. Caracteristica detectată simptom clinic și biochimic: mâncărime, a crescut activitatea enzimei colestază (fosfataza alcalină, transpeptidazei g-glutamil, aminopeptidase leucina și 5'-nucleotidazei), acizi biliari, colesterol.

Icterul enzimopatic se datorează lipsei de enzime responsabile de captarea, conjugarea sau excreția bilirubinei. Hiperbilirubinemia este cauzată de încălcarea predominantă a uneia dintre fazele metabolizării intrahepatice a bilirubinei. Cel mai adesea se observă în sindroamele lui Gilbert, Crigler - Nayar (Tip II), Dubin - Johnson, Rotor. Acesta include, de asemenea, unele tipuri de icter de droguri, însoțite de o creștere a conținutului de bilirubină indirectă.

Icterul icteric este asociat cu o scădere sau încetare a secreției de bilirubină prin conductele biliare extrahepatice. Se dezvoltă în prezența unei obstrucții a fluxului de bilă de la conductele biliare în duoden. Motivul pentru acestea sunt hepatice obturaiei sau conductele comune biliare, fiole mari papilei duodenale (papilei Vater), piatra, tumori, paraziți; comprimarea conductelor biliare din afară, cu cancer de pancreas, ficat, vezică biliară, duoden, chisturi pancreatice și ficat, pancreatită acută sau cronică, limfogranulomatoză etc. reducerea cicatricială a canalului biliar comun după operație; aderențe; atrezia (hipoplazia) tractului biliar. Pentru subhepatică. O creștere a serului este predominant directă și, într-o măsură mai mică, bilirubină indirectă. Excreția corpurilor urobilin cu fecale și urină este redusă sau absentă, se detectează bilirubinuria.

Diagnosticarea diferențială a diferitelor tipuri și identificarea rațiunii sale se bazează pe o inspecție atentă a pacientului, incluzând metodele de laborator și instrumentale. De o mare importanță sunt date în primul rând anamnestice (transfuzie de sânge, expunerea la hepatita virală pacient, substanțe toxice, care iau medicamente care preced J. prelungire luni și ani mâncărime a pielii, operatii pe organele abdominale, atacuri de dureri abdominale și colab.). Să acorde o atenție să nu paloare a pielii și mucoaselor, xantelasma prezență și xantom, urme de zgâriere, hiperpigmentarea pielii, semne extrahepatice (vasculare „stea“, „ficat“ palmier, limba de căpșuni), mărirea ficatului și a tandrețea sale inerente modificărilor inflamatorii acute, agravări, complicații purulente și splină mărită. În bolile hepatice cronice, consistența ficatului și a splinei este de obicei densă. O splină mărită în absența hepatomegaliei este aproape întotdeauna indicată pentru g. Asociat cu hemoliza. Cu gene prelungite 1. Geneza mecanică, o creștere a splinei este posibilă ca o manifestare a cirozei biliari secundare. În cancerul corpului și coada pancreasului, o splină mărită poate fi cauzată de o tumoare care stoarce vena splenică.

Palpabil, netedă, densă și mărită a vezicii biliare la pacienții cu icter cel mai adesea indică obstrucția conductei biliare printr-o tumoare (un simptom al lui Courvoisier), mai puțin frecvent - o piatră a ductului biliar comun.

O mare importanță pentru detectarea g. (Cu o slabă colorare a pielii și membranelor mucoase), precum și pentru diagnosticul diferențial are culoarea urinei și a fecalelor. Informațiile corecte privind culoarea urinei și a fecalelor ajută la diagnosticarea hepatitei virale, în care petele de urină închisă și fecalele decolorate pot apărea o zi sau câteva zile mai devreme decât icterul.

Caracteristicile diagnostice diferențiate ale unor tipuri de icter

Cum este diagnosticul diferențial al icterului?

Contrar opiniei multora, icterul nu este o boala separata. Această condiție este un simptom fiziologic. O schimbare a tonusului pielii este un semn al proceselor patologice. În unele cazuri, o astfel de manifestare poate fi considerată o variantă a normei.

Icterul este diagnosticat când se examinează pielea și membranele mucoase. Primele schimbări afectează sclera oculară.

Apariția icterului este o consecință a creșterii concentrației de bilirubină în sânge. Diferitele boli pot provoca o creștere a nivelului acestora. Diagnosticul diferențial al icterului se bazează pe o evaluare a unui număr de factori (Tabelul 1 de mai jos conține cele principale). Identificarea corectă a cauzei este o garanție a stopării cu succes a proceselor patologice în corpul pacientului.

Clasificarea icterului

Dif. diagnosticul de icter este conceput pentru a corela sindromul cu unul dintre tipuri. Pe baza localizării bolii și a mecanismului de dezvoltare a statului, se disting următoarele:

Se produce datorită hemolizei excesive (distrugere) a globulelor roșii (eritrocite). Acest tip are, de asemenea, un alt nume - icter suprahepatic. Procesul are loc în afara celulelor hepatice (hepatocite). Starea se dezvoltă pe fundalul defalcării hemoglobinei, care face parte din eritrocite, în bilirubină. Împreună cu sângele, bilirubina intră în hepatocite și apoi în bilă, din care proteina este eliminată din organism. Dacă concentrația de bilirubină este mare, atunci substanța nu este afișată în întregime. Excesul său și provoacă o schimbare a culorii pielii.

Condiția se manifestă împotriva unui nivel crescut de bilirubină directă. La o persoană sănătoasă, bila intră în capilarul biliar și apoi se mișcă de-a lungul copacului biliar extrahepatic. După ce intră în secțiunea inițială a intestinului subțire. La tulburările de transport al bilirubinei icterul se dezvoltă.

1. Mecanică (subepatică)

Schimbarea culorii pielii și a albului ochilor în acest caz se datorează unei creșteri a concentrației fracției directe de bilirubină în sângele pacientului. Acest lucru se datorează dificultăților mecanice (blocarea canalelor extrahepatice ale bilei), care încalcă fluxul biliar.

Diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de icter

Specialistul poate detecta diferențele manifestărilor externe ale imaginii clinice la prima examinare a pacientului. Diagnosticul diferențial al icterului face posibilă suspectarea imediat a procesului patologic care a provocat decolorarea pielii și a sclerei.

Suprahepatic sau hemolitic

Diagnosticul diferențial al icterului tip hemolitic este o condiție prealabilă pentru determinarea unui număr de boli. Sarcina principală este de a determina starea subspecii. Următoarele tipuri de icter se disting:

• corpuscular;
• ekstrakorpuskulyarnaya;
• dif. diagnosticul de icter de tip III.

Tipul corpuscular se găsește din cauza patologiilor tegumentare ale celulelor roșii din sânge, care sunt ereditare. În special, se regăsește în enzimă și hemoglobinurie. În unele cazuri, are o natură recurentă. Se poate dezvolta pe fondul utilizării anumitor agenți farmacologici. Când este înregistrat:

• febră;
• urină întunecată;
• anemie.

Acest tip de icter hemolitic este un semn al infecției cu malaria plasmodium.

Tipul extracorpuscular apare:

• cu transfuzie de sânge a unui grup incompatibil;
• cu penetrarea agenților infecțioși;
• în caz de otrăvire cu substanțe otrăvitoare.

Prezența simptomelor asociate facilitează procesul de diagnosticare diferențială.

Diagnosticul celui de-al treilea tip poate dezvălui următoarele patologii:

• prezența hemoragiilor interne;
• infarct miocardic;
• sepsis;
• boli infecțioase;
• efectele expunerii traumatice.

În acest caz, îngălbenirea pielii este cauzată de hemoliza celulelor roșii din sânge în hematoame sau pauze.

Hepatic sau parenchimal

Diagnosticul diferențial al icterului parenchimat este complicat de un număr mare de boli care pot duce la apariția afecțiunii. Plumbul poate fi infecții, procese inflamatorii, înfrângerea substanțelor toxice.

Se disting următorii factori patogeni:

• virale, alcoolice, acute, hepatite medicinale;
• infecție cu mononucleoză;
• febra galbena;
• leptospiroza;
• pseudotuberculosis;
• salmoneloza și altele

Deseori cauza este hepatita virală. Infecția are loc prin fecal-oral, contact-intern, sexual și parenteral. Manifestările bolii pot varia în funcție de tipul de hepatită. În plus față de galben, există:

• starea febrei;
• intoxicarea corpului;
• temperatura crește;
• există durere și greutate în partea dreaptă;
• procesul digestiv este deranjat;
• lipsa apetitului.

Detectarea hepatitei se bazează pe testul imunologic enzimatic și pe testul PCR în prezența antigenilor virali din sânge.

Un alt factor care duce la îngălbenirea pielii este mononucleoza infecțioasă. Această boală se caracterizează prin:

• mărimea ficatului;
• apariția durerii în cap;
• slăbiciune;
• febra mare.

Munca este rupt nu numai ficatul, ci și alte organe. Aceasta distinge starea în mononucleoză de formele virale de hepatită. Febra este înregistrată pe o durată de 7 până la 21 de zile. Semnele caracteristice sunt dezvoltarea amigdalei și o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici. Mononucleoza este determinată de testele de sânge. După 7 zile de la data bolii, numărul de elemente mononucleare (celule mononucleare, limfocite, monocite) în sânge crește la 40-90%. Datorită acestei trăsături particulare, boala și-a luat numele.

Febra galbena este caracteristică Americii de Sud sau teritoriilor africane situate în zona ecuatorială. Este o boală care poate duce la o epidemie. Printre semnele bolii:

• umflarea pleoapelor și a feței;
• tahicardie;
• creșterea vărsăturilor și a greaței;
• scăderea bruscă a presiunii;
• dezvoltarea sindromului hemoragic.

Deseori duce la moarte. Dif. Diagnosticul icterului de acest tip este simplificat atunci când se primesc informații de la pacient despre țările vizitate situate în zona de localizare a agentului patogen.

Leptospiroza este o boală infecțioasă, exprimată în:

• creșterea temperaturii;
• leziuni necrotice ale vițeilor (alți mușchi într-o măsură mai mică);
• frisoane;
• dureri ascutite in picioare atunci cand se misca.

Se dezvoltă insuficiență renală acută și leucocitoză neutrofilă. În mod obișnuit, infecția are loc în timpul verii, când este în contact cu animalele infectate sau prin înot în apă.

Diagnosticul diferențial al pseudotuberculozei se bazează pe identificarea principalelor caracteristici:

• hiperemia pielii corpului și feței superioare;
• erupție cutanată mică;
• "Limba criminală";
• febră;
• daune articulate;
• inflamația ganglionilor limfatici în peritoneu;
• intoxicație generală.

Se înregistrează inflamația colonului. Situația identică se dezvoltă în yersinioza intestinală (icterul apare numai în cazuri grave).

O astfel de boală virală, cum ar fi salmoneloza, se manifestă prin apariția greaței, vărsăturilor, diareei. Dezvoltarea deshidratării în combinație cu icterul permite diagnosticul diferențial. De asemenea, icterul însoțește sepsisul, amebiasisul, listerioza. Un curs prelungit al afecțiunii vorbește despre hepatită cronică, ciroză, hepatoză pigmentară.

Subhepatică sau mecanică

Diferiți factori etiologici pot duce la forma subepatică. În special, diferențialul. diagnosticul de icter în acest caz permite detectarea:

• obturarea canalelor vezicii biliare cu pietre sau viermi;
• tumori benigne sau maligne care comprimă conducta;
• structuri cicatrice, etc.

Diagnosticul diferențial se bazează pe identificarea următoarelor semne:

• temperatura corpului subfebrilă (uneori indicatorul este normal), dar crește treptat până la 38-39 grade;
• cresterea durerii in ficat, uneori radiind la lama umarului sau la umar;
• bataile de vărsături, greață;
• mâncărime;
• mărirea vezicii biliare;
• decolorarea urinei.

Tabelul diagnosticului diferențial al icterului

Diferențele dintre tipurile de stat se văd foarte clar într-o revizuire ordonată. Diagnosticul diferențial al icterului (tabelul de mai jos) se bazează pe evaluarea cumulativă a simptomelor din complex. O examinare completă ar trebui să includă o examinare, testare, ecografie, etc.

Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al icterului.

Diagnosticul diferențial al icterului obstructiv

Principalele mecanisme ale tulburărilor de metabolizare a pigmentului în diverse tipuri de icter sunt prezentate în fig. 45-6. Din motive de creștere a bilirubinei, se disting următoarele varietăți ale acestui sindrom.

Fig. 45-6. Mecanismele tulburărilor de metabolism al pigmentului

Tipuri de icter:

• hemolitic,
• parenchimatoase,
• mecanice.

Hemolitic Icter se produce din cauza dezintegrarea rapidă a eritrocitelor cu formarea și acumularea unor cantități mari de bilirubină indirectă în enzimelor hepatice serice, la sistemele inabilitatea asigura conversia ulterioară a unor cantități excesive de pigment. Cauza acestor afecțiuni poate fi intoxicația, otrăvirea, exercițiile fizice, hematoamele mari etc.

Icterul parenchimal. Există o leziune primară a celulelor hepatice, ceea ce duce la întreruperea transformărilor biochimice ale bilirubinei în ficat (captarea celulelor hepatice și conjugare) și pătrunderea acesteia din sânge în capilarele biliare. Icterul parenchimal este, de asemenea, detectat în hiperbilirubinemie benignă (Gilbert, Crigler-Nayar, sindroame Dabin-Johnson-Rotor etc.) cauzate de fermentopatii. Tulburările metabolismului pigmentare (conjugarea bilirubinei) la acești pacienți sunt asociate cu deficiența enzimatică ereditară (glucuroniltransferază). Utilizarea medicamentelor hepatotoxice (paracetamol, extract de ferigă masculină etc.) este considerată cauza unor forme de fermentopatie dobândită. Variante similare ale icterului sunt adesea detectate la tineri. Ele necesită urmărirea în ambulatoriu fără tratament intern, dar pot fi cauza erorilor de diagnosticare care contribuie la tactici inadecvate de tratament, până la și inclusiv laparotomie nerezonabilă.

Icter mecanic. Fluxul de bilă în tractul gastro-intestinal este afectat. În fila. 45-1 prezintă cele mai informative date clinico-anamnestice și de laborator, permițând diferențierea diferitelor tipuri de icter.

Tabelul 45-1. Criterii de diagnostic diferențiate pentru icter

Diagnosticul diferențial al icterului

Icterul nu este o boală, ci un sindrom patologic caracterizat printr-o acumulare de bilirubină în sânge (pigment biliar). Această substanță este o componentă a bilei și, de regulă, se formează în ficat și în splină datorită defalcării celulelor roșii din sânge (celule roșii din sânge). Cu o creștere a concentrației de bilirubină, pielea și albii ochilor devin galbeni. Geloasa este un semn al funcționalității afectate a ficatului și vezicii biliare. Pentru a identifica cauza dezvoltării sale, este necesară diagnosticarea diferențială a icterului.

În unele cazuri, nuanța galbenă a pielii indică patologia. Uneori, icterul provine din consumul zilnic de alimente care conțin caroten (morcovi, portocale, dovleci etc.). Acesta este modul în care apare icterul fals, care nu are legătură cu concentrația de bilirubină.

Icterul adevărat este o consecință a diferitelor boli. Pentru a identifica cauza și a stabili diagnosticul, este necesar să se evalueze o serie de factori. Este important să stabiliți cu precizie diagnosticul pentru a opri procesul patologic din corp.

Tipuri de icter

Dacă pacientul are pielea îngălbenită, căptușeala interioară, albii ochilor, acest lucru indică apariția icterului. Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se determine tipul, specificitatea cursului și posibilele complicații.

Medicii disting următoarele tipuri de icter.

Hepatic (hemolitic)

În cele mai multe cazuri, această boală se datorează factorilor genetici și dobândite (boli frecvente, anemie). Prin urmare, patologia este adesea diagnosticată la nou-născuți. Simptomele netratate sunt caracteristice icterului hemolitic, dar cu detectarea și tratamentul în timp util a bolii are un rezultat clinic favorabil. Probabilitatea de exacerbare a bolii în copilărie crește, hipotermia prelungită agravează numai cursul acesteia.

Dacă este absentă o terapie competentă, icterul devine cronic, are un curs lung, deseori se înrăutățește și este însoțit de otrăvirea generală a corpului. Pielea și membranele mucoase nu sunt galbene colorate, ficatul nu este mărit. Ca rezultat al biochimiei, există o acumulare moderată de bilirubină, care se transmite cu urină. Dacă nu există o dinamică pozitivă, conductele biliare sunt blocate de pietre dure și ficatul și splina sunt lărgite.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Hepatică (parenchimică)

Acest tip de boală rezultă din hepatita A, infecții, contact cu o persoană infectată etc. Pentru icterul parenchimat se caracterizează printr-un curs complicat și trecerea la forma cronică.

Pielea are o nuanță galben-roșie, mâncărime și inflamații ale ganglionilor limfatici sunt prezente, ficatul și splina sunt lărgite, iar tendința de hemoragie crește. Studiile de laborator demonstrează reducerea coagulării sângelui, reducerea acizilor biliari.

Mecanică, subepatică sau obstructivă

Caracteristicile și evoluția bolii sunt cauzate de motivele care au provocat-o. Factorii patogeni: o pierdere în greutate bruscă, o intervenție chirurgicală pe canalele biliare, urticarie cronică.

Pielea și albii ochilor devin galbeni, iar biochimia demonstrează un rezultat instabil. Dacă boala a apărut ca urmare a unui neoplasm pe ficat sau organe ale sistemului biliar, atunci pacientul simte în mod sistematic o durere acută pe dreapta sub coaste. Există o creștere a vezicii biliare, care poate fi resimțită manual.

Factori pentru dezvoltarea icterului

Boala poate să apară din mai multe motive, este important să se determine tipul de patologie pentru a alege tactica tratamentului.

Factorii de dezvoltare ai icterului:

• Icterul hemolitice apare ca urmare a degradării intense a globulelor roșii din sânge, ceea ce duce la creșterea nivelului de bilirubină, pe care ficatul nu are timp să îl neutralizeze. De regulă, o astfel de afecțiune se datorează bolilor care nu sunt de origine neinfecțioasă. Hemolitic patologiile apar pe fundalul bolilor autoimune, hematoamele intense, infarctul, inflamația căptușelii interioare a inimii, anemia megaloblastică (anemia malignă).
• Icterul parenchimic se manifestă ca urmare a deteriorării celulelor hepatice. Hepatita de origine virală, ciroza, boala Filatov, carcinomul hepatocelular (cancer hepatic), forma cronică de hepatită agresivă provoacă un proces patologic. În plus, această afecțiune poate să apară din cauza leziunilor glandei formând bile (ficat) cu băuturi alcoolice sau substanțe toxice.
• Icterul mecanic se manifestă în timpul obstrucției (complete sau parțiale) a conductelor biliare. Ca urmare, procesul de eliminare a bilirubinei legate este perturbat. Factori de dezvoltare a icterului obstructiv: inflamația vezicii biliare cu un curs cronic, pietre sau o tumoare în tractul biliar, helmintiază (infecția viermilor), atrezia biliară (o patologie în care conductele biliare sunt impracticabile sau absente de la naștere).

În cazul icterului, este necesar să vizitați un medic care va diagnostica și identifica adevărata cauză a patologiei.

Semne distinctive de icter

Imaginea clinică a diferitelor tipuri de icter este diferită, numai un specialist calificat le va putea distinge.

În continuare va fi prezentat diagnosticul diferențial de icter în tabel:

Următoarele subspecii de icter hemolitic se disting:

• Corpusculare.
• Ekstrakorpuskulyarnaya.
• Diagnosticul diferențial al icterului tip 3.

Icterul icter are un curs cronic, manifestat prin febră, întunecare a urinei, anemie.

Tipul extracorpuscular de icter hemolitic apare din cauza transfuziei sangvine (transfuzia de sânge) a unui grup sanguin incompatibil, infecții, intoxicații toxice.

Icterul de tip 3 apare ca urmare a hemoragiilor interne, a infarctului de organe interne, a otrăvirii sângelui, a infecțiilor, a leziunilor. Apoi apare icterul datorită distrugerii celulelor roșii din sânge, hematoamelor sau rupturilor.

Icterul parenchimal este însoțit de febră, otrăvire generală, durere la dreapta sub coaste, tulburări digestive, lipsa apetitului, icter.

Icterul se manifestă pe fondul mononucleozei infecțioase, care se manifestă prin hepatomegalie, cefalee, slăbiciune, febră.

Febră galbenă este însoțită de umflarea pleoapelor, față, bătăi rapide ale inimii, greață, erupție de vomit, hipotensiune, sângerare a pielii și a membranelor mucoase.

Leptospiroza (o infecție provocată de bacteriile leptospira) se manifestă prin icter, febră, necroză a vițeilor și a altor mușchi, dureri la membrele inferioare în timpul mișcărilor bruște.

• roșeața pielii feței și a trunchiului;
• erupție cutanată mică;
• limba roz roz;
• febră;
• daune articulate;
• mesadenită (inflamația ganglionilor limfatici în peritoneu);
• intoxicații generale.

Simptome similare sunt observate la yersinioză (infecție intestinală), icterul apare numai în cazul sever.

Cu icter obstructiv, există o temperatură constantă a corpului de 38-39 °, durere în ficat, care dă scapulei sau umărului, greață, erupție de vomit. În plus, boala se manifestă prin mâncărime pe piele, o creștere a dimensiunii vezicii biliare și întunecarea urinei.

Markeri ai icterului

Medicii identifică 3 tipuri de indicatori ai icterului, cu ajutorul cărora puteți identifica afilierea patologiei la unul sau altul:

• Marele colestază (stagnarea bilei în ficat) - acidul cholic, bilirubina asociată, colesterolul, fosfataza alcalină, gama glutamiltranspeptidază (GGTP), lipoproteina cu densitate scăzută, 5-nucleotidaza.
• Indicatorii sindromului de citoliză - raportul dintre ALAT și AST indică deteriorarea celulelor hepatice.
• Se realizează markeri ai activității crescute a testului mezenchim - timol - veronal pentru a evalua capacitatea de sinteză a ficatului.

Pentru a înțelege specificul diagnosticului, trebuie să studiezi mai multe detalii în detaliu:

• ALAT și AST sunt în mediul intern al celulelor și mitocondriilor, în mod normal activitatea lor este scăzută. Dar, cu distrugerea țesutului hepatic, concentrația lor crește. Aceasta indică inflamația și deteriorarea glandei care formează bile.
• Fosfataza alcalină se găsește în toate organele, este implicată în reacțiile de metabolizare a acidului fosforic. Afișează cea mai mare activitate din ficat, astfel că o creștere a cantității acestei enzime indică colestază și icter obstructiv. De asemenea, cu ajutorul acestui marker este posibilă determinarea cirozei.
• Creșterea concentrației de GGTP indică bolile asociate cu tulburări ale funcționalității ficatului. Cantitatea de enzimă crește cu obstrucția conductelor biliare, astfel încât icterul poate apărea pe fundalul deteriorării ficatului sau a vezicii biliare și a canalelor.
• 5-nucleotidaza crește cu colestază a oricărei localizări. Acest indicator vă permite să identificați hepatita B, CAB (ciroza biliară secundară).

După examinarea acestor markere, pacientul va putea face un diagnostic diferențial de icter.

Teste de laborator

Diagnosticul diferențial al icterului vă permite să identificați cauza exactă a bolii și să determinați principiile de bază ale tratamentului. Important în diagnosticul cercetării de laborator.

În icterul hemolitic, funcțiile principale ale ficatului nu sunt foarte afectate, iar starea pacientului este satisfăcătoare. Pentru a identifica boala, trebuie să treceți următoarele teste:

• Analiza clinică a sângelui. Când boala crește concentrația de reticulocite (celule roșii în sânge), organismul răspunde la distrugerea masivă a celulelor sanguine.
• Biochimie de sânge. Indică o creștere a concentrației de bilirubină legată în sânge. Activitatea pigmentului nelegat depinde de capacitatea celulelor hepatice de a forma bilirubina legata.
• Testarea urinei Cu icter hemolitic, cantitatea de stercobilină urobilin crește. În acest caz, nu există bilirubină în urină, deoarece pigmentul legat nu este capabil să treacă prin filtrul renal.
• Examinarea fecalelor. Este important numai scaunul de culoare. În icterul hemolitic, fecalele sunt întunecate datorită creșterii concentrației de stercobilină.

Pentru a identifica icterul obstructiv, efectuați următoarele studii:

• Biochimia sângelui demonstrează o creștere a bilirubinei legate, AST și ALAT (cu condiția să nu existe tulburări ale lucrării sintetice a ficatului). În plus, trebuie verificați indicatorii de colestază.
• Testarea urinei Procedura de diagnosticare permite determinarea bilirubinei asociate în urină. În acest caz urina se întunecă.
• Analiza fecalelor. La acest tip de icter, fecalele se discolorează datorită scăderii numărului sau absenței stercobilinei.

Pentru a identifica icterul parenchimat prescrie următoarele teste:

• Analiza clinică a sângelui. Această metodă de diagnosticare permite identificarea hepatitei.
• Biochimie de sânge. Acest studiu indică o creștere a valorilor testului timol-veronal și tulburarea funcției proteice-sintetice a ficatului. Aceasta crește concentrația bilirubinei, ALAT și AST.
• Studiul urinei. Urina intuneca, creste nivelul de bilirubina, urobilin.
• Analiza fecalelor. Excrementele devin decolorate datorită scăderii nivelului stercobilinei.

Testele de laborator pot determina cu exactitate tipul de icter.

Instrumente diagnostice

Diagnosticarea cu ajutorul dispozitivelor mecanice este, de asemenea, destul de eficientă, deși este folosită mai rar:

• Ecografia poate detecta calculi în canalele biliare, mărirea ficatului, tulburări ale funcționalității pancreasului, modificări difuze și ficale focale.
• Eșantionarea pe parcursul vieții a fragmentelor de țesut hepatic viu (biopsie). Cu ajutorul unui studiu, ciroza poate fi detectată chiar și atunci când simptomele primare sunt absente.
• CT este utilizat pentru a determina canalele intrahepatice dilatate și extrahepatice și nivelul general al obstrucției.
• Cu ajutorul laparoscopiei, evaluați natura obstrucției conductelor biliare.
• ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) este utilizată pentru a evalua gradul de extindere a canalului biliar comun și pentru a identifica cauza obstrucției.
• Cholangiografia percutană este denumită metoda de cercetare cea mai periculoasă, deoarece în timpul acesteia există riscul de penetrare a bilei în cavitatea abdominală, care amenință cu inflamație. Această metodă este utilizată pentru a detecta scăderea producției de bilă și a obține o imagine cu raze X a conductei biliare.

Studiile de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a obține o imagine de înaltă precizie a bolii.

Astfel, va dura mult timp pentru a efectua o diagnosticare completă a icterului. Doar un medic va putea alege cele mai adecvate metode de cercetare pentru fiecare pacient individual. Adesea, înainte de diagnosticarea unui pacient, el este examinat de un hematolog, de un specialist în boli infecțioase și de medic generalist. Pentru ca tratamentul să fie eficient, este necesar să se identifice cauza bolii.

Elementele de bază ale diagnosticului diferențial pentru icter

Diagnosticul diferențial al icterului este o sarcină foarte laborioasă, care necesită cunoașterea de către medic a anatomiei, fiziologiei și fiziopatologiei. Medicul trebuie să înțeleagă procesele patologice care apar într-o varietate de boli care provoacă icter.

Mai jos vom analiza, în care icterul bolilor este, modul de efectuare a diagnosticului diferențial.
Definiția însăși a icterului este:

Simptom complex de origine diferită, caracterizat prin colorarea galbenă a pielii și a membranelor mucoase.

Diagnosticul sindromic al lui "icter" nu este dificil, poate fi văzut cu ochiul liber la toată lumea în jurul pacientului. Dar pentru a stabili natura icterului, boala care a cauzat aceasta nu este intotdeauna usoara. Cunoscând bazele diagnosticului diferențial al acestei patologii, este posibil să se apropie treptat, mai aproape și mai aproape de a face diagnosticul corect, eliminând alte boli. Și sincer, mulți dintre ei. Multe boli infecțioase și netransmisibile se manifestă ca icter.
Primul lucru pe care trebuie să-l aflați pentru a afla natura icterului, astfel încât mai târziu a fost mai ușor să se stabilească diagnosticul, excluzând faptul că nu este adecvat pentru patogeneza bolii.
Deci, toate icterul este împărțit prin patogeneză:

• suprarenal
• ficat
• subhepatic

Icterul suprahepatic

În toate cazurile, datorită defalcării masive a globulelor roșii din sânge - hemoliză. De la eritrocitele lizate intra în sânge și apoi în restul bilirubinei tisulare. Patogenia icterului hemolitic este, de asemenea, asociată cu funcția ficatului - dacă hepatocitele nu sunt suficient de funcționale, ele nu pot capta cantități mari de bilirubină. Odată cu distrugerea celulelor roșii din sânge se eliberează, în principal, bilirubina liberă. Și, desigur, cantitatea sa în analiza biochimică a sângelui va fi crescută în mod semnificativ. Cu toate acestea, cu o sarcină mare pe hepatocite, acesta din urmă nu va putea să capteze în mod adecvat bilirubina directă, prin urmare, performanța sa poate crește, de asemenea, de mai multe ori. Acest lucru trebuie avut în vedere, în special în cazurile de hemoliză masivă. Astfel, legătura principală în patogeneza acestui grup de icter este formarea unei cantități mari de bilirubină liberă neconjugată și eșecul captării sale de hepatocite.
De asemenea, este necesar să ne amintim despre generarea combinată a icterului în unele cazuri, cel mai adesea cu boli infecțioase. De exemplu, hemoliza provoacă o boală, iar înfrângerea altor hepatocite. Sau ambele provoacă un agent infecțios.
Principalele boli, care pot fi manifestate icter suprahepatic:

1. Eroziunea microsferei ereditare.
2. Somatocitoză ereditară.
3. Deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.
4. Talasemia.
5. Hexoglobinuria nocturnă paroxistică.
6. Malaria.
7. Sepsis.
8. Medicamente și alte substanțe (sulfonamide, antipiretice, acid acetic, chinină).
9. Leziuni și hematoame largi în timpul lizării.
10. Insuficiență cardiacă (mai mult infarct pulmonar).

Imaginea clinică a icterului suprahepatic are propriile caracteristici. Culoarea pielii este mai deschisă, mai strălucitoare, mai citrică decât alte icteruri. Pruritul, zgârierea pe piele este întotdeauna absent. Nu se observă pe palpare, percuție și examinarea cu ultrasunete a creșterii ficatului. Urina și fecalele sunt întotdeauna întunecate.

Icter hepatic

Acest grup este cel mai dificil din punctul de vedere al diagnosticului diferențial și cel mai extins. Se dezvoltă cu un număr mare de boli infecțioase și neinfecțioase. Cauza principală a apariției - înfrângerea celulelor hepatice și a cholangiolului. În legătură cu caracteristicile patogenezei, mai multe subgrupe pot fi distinse în icterul hepatic.
Încălcarea secreției și confiscării bilirubinei:

1. Hepatită acută și cronică.
2. Hepatoză acută și cronică.
3. Ciroza hepatică.

Încălcarea excreției și regurgitării bilirubinei:

1. Colestază.
2. Hepatita colestatică.
3. Ciroza biliară primară.
4. Întoarceți colestază (idiopatică)
5. Leziuni hepatocelulare.

Încălcarea conjugării și a convulsiei bilirubinei:

1. Sindromul lui Gilbert.
2. Sindromul Crigler-Nayar.

Întreruperea excreției bilirubinei:

1. Sindromul Dabin-Johnson.
2. Sindromul rotorului.

Cel mai mare număr de icter hepatic este încă cauzat de hepatită și ciroză. Infecția și afectarea hepatică toxică predomină în rândul hepatitelor.
Cele mai frecvente infecții cu icter sunt:

• Hepatită virală A B.
• Herpesul hepatitic.
• Cytomegalovirus hepatită.
• Febra galbenă.
• Mononucleoza infecțioasă, formă icterică.
• Febra tifoidă.
• Yersenioză intestinală.
• Pseudotuberculosis.
• Salmoneloza.
• Leptospiroza.
• Psitacoza.
• Listerioză.
• Sifilisul.
• Tulburări hepatice amoebice.

Din hepatitele toxice, alcoolul și hepatita indusă de droguri sunt cele mai frecvente. Unele substanțe chimice utilizate în procesul de fabricație pot provoca hepatită: cloretan, etilenglicol, oxidanți pe bază de acid azotic.
În condiții spitale, toxinele (alcoolul etilic) și hepatitele virale sunt excluse în primul rând.
Aspectul pacientului poate împinge diagnosticul corect. Pielea acestor pacienți este galben șofran. Unii pacienți au zgârieturi, mâncărimi. Ficatul este, de obicei, mărit, care este ușor de verificat chiar și cu palpare. Urina este întunecată, dar fecalele sunt ușor decolorate.

Icterul icteric

Baza patogenezei icterului obstructiv este o încălcare a fluxului de bilă și revenirea la ficat - adică patologia excreției și regurgitării. Aproximativ, se constată o obstrucție în conductele biliare care limitează sau blochează complet curentul bilei, adică blocul mecanic. Prin urmare, numele comun pentru acest grup de icter - icter mecanic. Ca rezultat al formării acestui obstacol, presiunea în tractul biliar crește, se extinde, fluxul invers al creșterii bilei crește. Ca urmare, bilirubina conjugată intră în sânge prin capilarele hepatice. Creșterea bilirubinei libere are loc din același motiv ca și în cazul icterului supra-hepatic - funcția hepatocitelor este afectată și sechestrarea sa este redusă.
Cele mai frecvente cauze ale icterului subhepatic:

1. GSD. Pietrele biliari blochează lumenul tractului biliar dacă sunt de dimensiuni suficiente și cad într-un loc suficient de îngust, de exemplu, sfincterul lui Oddi.
2. Tumorile și stricturile din fisura portalului ficatului, constricting tractul biliar.
3. Tumor Vater papile sau pancreas.
4. Stenoza papilei Vater datorită papilitei.

Pielea pacienților cu icter obstructiv cu o nuanță verzui caracteristică. Ca o regulă, pacienții sunt foarte îngrijorați de pielea toracică, mai ales cu colestază extrahepatică pe termen lung. În funcție de durata și presiunea creată în tractul biliar, dimensiunea ficatului cu ultrasunete poate fi crescută semnificativ. Urina este întunecată, culoarea fecalelor poate fi decolorată până la alb (culoarea maro caracteristică a fecalelor dă doar bilă).
Diagnosticul diferențial al icterului nu este întotdeauna ușor, dar cu echipament suficient al unei instituții medicale, cunoștințele medicului despre caracteristicile bolilor infecțioase și neinfecțioase care duc la icter, diagnosticul corect, de regulă, nu prezintă mari dificultăți. Deja în stadiul examinării și cercetării manuale, se poate suspecta existența unui sau a altui icter. De exemplu, cu icter suprahepatic, puteți vedea pielea galben-lămâie, o regiune a traumatismului recent cu hemoragie în țesut, iar ficatul nu va fi lărgit pe palpare. De asemenea, facilitează foarte mult procesul de diagnosticare a determinării parametrilor biochimici ai sângelui. Cel mai important dintre ele este bilirubina. Cu toate acestea, în cazul icterului concomitent, încrederea excesivă în el poate induce în eroare medicul.
Deci, cu diferite tipuri de icter, indicatorii de bilirubină directă și non-directă:

Icterul suprahepatic - o creștere a nivelului total de bilirubină datorată indiciului (liber, neconjugat, fără legătură).
Icterul hepatic este o creștere a bilirubinei datorată ambelor fracțiuni, dar raportul lor poate fi diferit.
Icterul icterului icter - creștere a bilirubinei totale datorită administrării directe (conjugate, asociate)

Pentru confortul diagnosticului diferențial, toate informațiile de bază sunt colectate și următoarea tabelă este încadrată pentru dvs.:

0 din 9 sarcini finalizate

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

PASS TEST GRATUIT! Datorită răspunsurilor detaliate la toate întrebările de la sfârșitul testului, veți putea REDUCE probabilitatea bolii!

Ați trecut deja testul. Nu o puteți porni din nou.

Trebuie să vă conectați sau să vă înregistrați pentru a începe un test.

Pentru a începe acest lucru, trebuie să efectuați următoarele teste:

1. Nu rubrică 0%

1. Poate fi prevenit cancerul?
Apariția unei boli ca cancerul depinde de mulți factori. Asigurați-vă că siguranța completă nu poate fi nimeni. Dar oricine poate reduce semnificativ șansele unei tumori maligne.

2. Cum influențează fumatul cancerul?
Absolut, absolut interzice fumatul. Acest adevăr este deja obosit de toți. Dar renuntarea la fumat reduce riscul de a dezvolta toate tipurile de cancer. Cu fumatul asociat cu 30% din decesele cauzate de cancer. În Rusia, tumorile pulmonare ucid mai mulți oameni decât tumorile tuturor celorlalte organe.
Excluderea tutunului din viața ta este cea mai bună prevenire. Chiar daca fumatul nu este un pachet pe zi, ci doar jumatate, riscul de cancer pulmonar este deja redus cu 27%, potrivit Asociatiei Medicale Americane.

3. Excesul de greutate influențează dezvoltarea cancerului?
Uită-te la cântare mai des! Extra kilograme va afecta nu numai talia. Institutul American de Cercetare a Cancerului a constatat că obezitatea provoacă dezvoltarea tumorilor esofagului, rinichilor și vezicii biliare. Faptul este că țesutul adipos servește nu numai pentru a economisi rezervele de energie, ci are și o funcție secretoare: grăsimea produce proteine ​​care afectează dezvoltarea unui proces inflamator cronic în organism. Și cancerul apare doar pe fundalul inflamației. În Rusia, 26% din toate cazurile de cancer OMS este asociată cu obezitatea.

4. Sportul va contribui la reducerea riscului de cancer?
Acordați antrenamente cel puțin o jumătate de oră pe săptămână. Sportul se află la același nivel cu alimentația adecvată atunci când vine vorba de prevenirea oncologiei. În Statele Unite, o treime din toate decesele sunt atribuite faptului că pacienții nu au urmat nici o dietă și nu au acordat atenție educației fizice. Societatea Americana de Cancer recomandă formarea timp de 150 de minute pe săptămână într-un ritm moderat sau de două ori mai puțin, dar mai activă. Cu toate acestea, un studiu publicat în revista Nutriție și Cancer în 2010 demonstrează că și 30 de minute sunt suficiente pentru a reduce cu 35% riscul de cancer mamar (care afectează fiecare a opta femeie din lume).

5. Cum influențează alcoolul celulele canceroase?
Mai puțin alcool! Alcoolul este acuzat de apariția tumorilor cavității bucale, laringelui, ficatului, rectului și glandelor de lapte. Alcoolul etilic se descompune în organism la aldehida acetică, care apoi se transformă în acid acetic prin acțiunea enzimelor. Acetaldehida este cea mai puternică substanță cancerigenă. Alcoolul este deosebit de dăunător femeilor, deoarece stimulează producerea hormonilor estrogeni care afectează creșterea țesutului mamar. Excesul de estrogen duce la formarea tumorilor mamare, ceea ce înseamnă că fiecare înghițire suplimentară a alcoolului crește riscul îmbolnăvirii.

6. Ce varza ajuta la lupta impotriva cancerului?
Ca și varza de broccoli. Legumele nu sunt incluse doar într-o dietă sănătoasă, ci ajută la combaterea cancerului. În consecință, recomandările privind alimentația sănătoasă conțin, în special, o regulă: legumele și fructele ar trebui să constituie jumătate din dieta zilnică. Sunt deosebit de utile legumele crucifere care conțin glucosinolați - substanțe care, în timpul procesării, dobândesc proprietăți anti-cancer. Aceste legume includ varza: varza obisnuita, varza de Bruxelles si broccoli.

7. Care cancer de corp este afectat de carnea rosie?
Cu cât consumați mai mult legumele, cu atât mai puține le puneți într-o farfurie de carne roșie. Studiile au confirmat faptul că persoanele care mănâncă mai mult de 500 de grame de carne roșie pe săptămână prezintă un risc mai mare de a obține cancer rectal.

8. Ce remedii sunt sugerate pentru a proteja împotriva cancerului de piele?
Stocați-vă pe protecția solară! Femeile în vârstă de 18-36 de ani sunt deosebit de sensibile la melanom, cea mai periculoasă formă de cancer de piele. În Rusia, în numai 10 ani, incidența melanomului a crescut cu 26%, statisticile mondiale arată o creștere și mai mare. Acest lucru este cauzat de echipamentele pentru bronzarea artificială și de razele solare. Pericolul poate fi redus la minimum printr-un tub simplu de protecție solară. Un studiu din 2010 al revistei de oncologie clinică a confirmat că persoanele care aplică în mod regulat o cremă specială suferă de melanom de două ori mai puțin decât cei care neglijează astfel de produse cosmetice.
Crema trebuie aleasă cu factorul de protecție SPF 15, aplicat chiar și în timpul iernii și chiar în condiții de noroi (procedura trebuie să devină același obicei ca și periajul dinților) și să nu fie expusă la soare de la 10 la 16 ore.

9. Ce credeți că, subliniază, afectează dezvoltarea cancerului?
În sine, stresul de cancer nu provoacă, dar slăbește întregul corp și creează condițiile pentru dezvoltarea acestei boli. Studiile au arătat că anxietatea constantă modifică activitatea celulelor imune responsabile pentru includerea mecanismului "lovit și alergat". Ca urmare, o cantitate mare de cortizol, monocite și neutrofile, care sunt responsabile de procesele inflamatorii, circulă constant în sânge. Și așa cum am menționat deja, procesele inflamatorii cronice pot duce la formarea de celule canceroase.

MULȚUMIRI PENTRU TIMP TIMP! DACĂ INFORMAȚIILE NU SUNT NECESARE, DUMNEAVOASTRĂ SĂ LUAȚI FEEDBACK ÎN OBSERVAȚIILE DE LA SFÂRȘITUL ARTICOLULUI! Vom fi fericiți!