Creier comă

Strict vorbind, coma este o depresiune completă a sistemului nervos central, însoțită de pierderea conștiinței fără semne de moarte cerebrală, lipsa reflexelor și depresia funcțiilor vitale. Vorbind despre comă, nu este întotdeauna această condiție.

Cerebral coma folosit pentru a fi cunoscut sub numele de coma apoplexic, și cauza sa principală este leziuni cerebrale primare sau secundare, ca urmare a aprovizionării cu sânge a țesutului cerebral.

motive

Cauza comă cerebrală este distrugerea cerebrală extensivă sub influența factorilor toxici și, mai puțin frecvent, traumatizanți. Printre factorii toxici, în primul rând - intoxicația cu alcool și droguri, comă pe fondul otrăvirii cu monoxid de carbon. Închiderea capului închis este principala etiologie traumatică a comă cerebrală. În ciuda similarității generale a proceselor patogenetice, tulburările care apar în părțile principale ale creierului diferă în diferite tipuri de comă.

Cu toate acestea, pentru orice tip și tip de comă există leziuni la nivelul cortexului cerebral, formarea reticulară, nucleele bazale și sistemul limbic. Este imensitatea unor asemenea încălcări (tranzitorii sau cronici) care determină pierderea capacității organismului de a coordona activitatea, ceea ce duce la tulburări ale aproape tuturor funcțiilor.

simptome

Coma creierului, în primul rând, se manifestă prin pierderea conștiinței cu păstrarea principalelor reflexe, ceea ce indică viabilitatea creierului. Al doilea grup de simptome - lipsa răspunsului la stimuli - este tactil în primul rând. Victima pare să adoarmă, mai ales că coma creierului este însoțită de o stare de vis - ochii sunt închise, persoana literalmente "a căzut" în somn.

În primele etape ale comă cerebrală, pacientul păstrează cel puțin cantitatea minimă de mișcare - el este capabil să schimbe poziția corpului, să înghită saliva. Cu cât este mai gravă leziunea creierului, cu atât este mai pronunțată depresia clinică a conștiinței, inclusiv deconectarea respirației spontane. Convulsii, vărsături, febră sunt, de asemenea, semne de comă cerebrală.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul comă cerebrală nu poate fi stabilit doar cu ajutorul unui examen, deși semnele tipice de comă pot indica evoluția sa. Este necesară o examinare neurologică atentă, utilizând scale de evaluare speciale. Electroencefalograma, tomografie computerizată sunt, de asemenea, necesare pentru diagnosticarea comă cerebrală.

Tratamentul depinde de cauza comă, adică dacă creierul este toxic, atunci se elimină cauza comăi și se efectuează terapia de detoxifiere. Intubarea traheală, evaluarea dinamică și menținerea funcțiilor vitale de bază, îngrijirea meticuloasă - toate acestea necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă.

perspectivă

Prognoza depinde în întregime de cauza etiologică a comăi. Unele comații duc la o dispariție lentă a funcțiilor creierului, ceea ce este aproape imposibil de oprit și o persoană se mută la o existență vegetativă. Originea cotoxică cerebrală este mai ușor de tratat. Mortalitatea medie totală în cazul comă cerebrală poate ajunge la 35%. Ar trebui să ne amintim că nici o comă nu trece pentru corp fără urmă.

VERBUL NOU FĂRĂ FĂRĂ FUJI

Instruirea cu garanția eșecului "Restart Quit Smoking"
la cel mai mic preț. Nu va mai fi mai ieftin.

Prognoze comatice toxice

Coma este o stare care pune viața în pericol de afectare a conștiinței cauzată de deteriorarea structurilor cerebrale specifice și caracterizată prin absența completă a contactului pacientului cu lumea exterioară. Cauzele producerii acesteia pot fi împărțite în metabolism (otrăvire prin compuși metabolici sau chimici) și organici (pentru care distrugerea zonelor creierului). Simptomele principale sunt inconștiența și absența reacțiilor de deschidere a ochilor chiar și la stimuli puternici. În diagnosticul de comă, CT și IRM joacă un rol important, precum și teste de laborator de sânge. Tratamentul implică în principal tratarea cauzei principale a dezvoltării procesului patologic.

Coma este unul dintre tipurile de constienta afectata, in care pacientul este complet in afara contactului cu lumea exterioara si activitatea mentala. Această stare este atât de adâncă încât pacientul nu poate fi îndepărtat de la el chiar cu ajutorul stimulării intense.

Într-o stare de comatoză, pacientul se află întotdeauna cu ochii închiși și nu îi deschide nici pentru a suna sau pentru a suferi. Aceasta este coma diferită de alte tipuri de tulburări ale conștiinței. Toate celelalte semne: prezența sau absența mișcărilor spontane, salvate sau reflexe pe cale de disparitie, abilitatea de a respirației spontane sau atașament complet la aparatul de susținere a vieții - depinde exclusiv de motivele pentru care pacientul a intrat în comă, iar gradul de inhibare a sistemului nervos.

Nu toate, chiar și foarte extinse, leziunile traumatice ale creierului pot provoca comă. Pentru apariția ei, este necesar să se deterioreze zonele specifice care sunt responsabile pentru veghe, traduse cu bună știință din coma greacă veche înseamnă "somn adânc".

Cauzele comă

Coma nu este o boală independentă, este o complicație gravă a sistemului nervos central, care se bazează pe deteriorarea căilor nervoase. Cortexul cerebral percepe semnale despre lumea din jur nu direct, ci printr-o formare reticulară. Acesta trece prin întregul creier și este un filtru care sistematizează și trece prin impulsuri nervoase. Dacă celulele formării reticulare sunt deteriorate, partea superioară a creierului își pierde legătura cu lumea exterioară. O persoană intră într-o stare numită comă.

Fibrele nervoase ale formării reticulare pot fi deteriorate atât direct prin mijloace fizice, cât și datorită efectelor diferitelor substanțe chimice. Defecțiuni fizice pot apărea în condiții cum ar fi accident vascular cerebral, traume (rănirea prin împușcare, vânătăi, hemoragie). Compușii chimici care provoacă leziuni ale celulelor nervoase ale formării reticulare sunt împărțite în două tipuri: 1) interne, care sunt produse metabolice și sunt formate ca urmare a bolilor organelor interne; 2) exterior, care intră în corpul din exterior.

Factorii interni care afectează sunt: ​​conținut redus de oxigen în sânge (hipoxie), glucoza mare sau mică și corp acetonă (diabet), amoniac (in boli hepatice severe). In afara de toxicitate a sistemului nervos poate să apară cu o supradoză de narcotice, hipnotice, otrăvuri otrăvire neurotrope, expunerea la toxine de boli infectioase bacteriene.

Un factor deosebit de dăunător care combină semnele de afectare fizică și chimică cu formarea reticulară este o creștere a presiunii intracraniene. Se produce în leziuni cerebrale traumatice, în tumori ale sistemului nervos central.

Coma clasificare

Cine poate fi clasificat în 2 grupe de criterii: 1) în funcție de motivul care a cauzat-o; 2) nivelul depresiei conștienței. În funcție de motivele comă împărțite în următoarele tipuri: traumatic (la traumatisme craniocerebrale), epileptic (complicație a status epilepticus), apoplexie (rezultatul atacului cerebral), meningeale (în curs de dezvoltare, ca urmare a meningita), tumori (formarea vrac a creierului și cranium ), endocrin (cu scăderea funcției tiroidiene, diabet zaharat), toxic (cu insuficiență renală și hepatică).

Cu toate acestea, această separare nu este adesea folosită în neurologie, deoarece nu reflectă starea reală a pacientului. Clasificarea comăi după gravitatea afectării conștiinței - scara Glazko - a devenit mai răspândită. Pe baza sa, este ușor să se determine gravitatea stării pacientului, să se construiască o schemă de măsuri medicale urgente și să se prevadă rezultatul bolii. În centrul scalei Glazko este evaluarea cumulativă a trei indicatori ai pacientului: vorbire, prezența mișcărilor, deschiderea ochilor. Punctele sunt atribuite în funcție de gradul de încălcare a acestora. Prin suma lor, nivelul de conștiință al pacientului este estimat: 15 - conștiința clară; 14-13 - moderată stun; 12-10 - asomare profundă; 9-8 - spoor; 7 sau mai puțin - comă.

Conform unei alte clasificări, care este folosită în principal de către resuscitatori, coma este împărțită în 5 grade: precomă; coma I (în literatura medicală internă se numește o stupoare); coma II (stupor); coma III (atonic); coma IV (prohibitivă).

Simptomele coma

După cum sa observat deja, cele mai importante simptome ale comă, care sunt caracteristice pentru orice tip de comă, sunt absența completă a contactului pacientului cu lumea exterioară și absența activității mentale. Manifestările clinice rămase vor fi diferite în funcție de cauza leziunilor cerebrale.

Temperatura corpului Coma cauzată de supraîncălzire, caracterizată prin temperaturi ridicate ale corpului până la 42-43 ° C și piele uscată. Otrare cu alcool și hipnotice, dimpotrivă, este însoțită de hipotermie (temperatura corpului 32-34 C⁰).

Rata respiratorie. Respirația lentă apare cu coma de la hipotiroidism (nivel scăzut al hormonilor tiroidieni), intoxicații prin somnifere sau medicamente din grupul de morfină. mișcări de respirație profundă caracteristice de comă, pe fondul intoxicației bacteriene cu pneumonii severe, precum tumorile cerebrale si acidoza cauzate de diabet zaharat necontrolat sau insuficiență renală.

Presiune și ritm cardiac. Bradicardia (reducerea numărului de bătăi ale inimii pe minut) indică o comă, a apărut pe fundalul unei boli cardiace acute, și o combinație de tahicardie (creșterea frecvenței cardiace), tensiune arterială ridicată, indicând creșterea tensiunii intracraniene.

Hipertensiunea arterială este caracteristică pacienților aflați în comă care au apărut pe fundalul unui accident vascular cerebral. O presiune scăzută apare atunci când o comă diabetică, intoxicații hipnotice, sângerări masive interne, infarct miocardic.

Culoarea pielii. Roșu de cireș se dezvoltă cu otrăvire cu monoxid de carbon. Degetele degetelor albastre și triunghiul nazolabial indică un conținut scăzut de oxigen în sânge (de exemplu, în timpul asfixierii). Umflarea, sângerarea din urechi și nas, vânătăi sub formă de ochelari în jurul ochilor sunt caracteristice comă, care s-a dezvoltat pe fondul unei leziuni cerebrale traumatice. Cuvintele palide pronunțate indică o stare de comă datorită pierderii masive de sânge.

Contactați-i cu alții. Cu soporul și coma ușoară, vocalizările involuntare sunt posibile - făcând sunete diferite de către pacienți, aceasta servind ca un semn prognostic favorabil. Pe măsură ce coma se adâncește, abilitatea de a pronunța sunetele dispare.

Grimase, retrageri manuale reflexe ca răspuns la durere sunt caracteristice comă ușoară.

Diagnosticarea comă

Atunci când face un diagnostic de comă, neurologul rezolvă simultan două sarcini: 1) aflarea cauzei care a condus la comă; 2) diagnosticul direct al comăi și diferențierea acesteia de alte condiții similare.

Aflați motivele pentru care pacientul se încadrează în sânul căruia îi ajută sondajul rudelor sau al trecătorilor pacientului. Acest lucru clarifică dacă pacientul a avut plângeri anterioare, boli cronice ale inimii, vasele de sânge, organele endocrine. Martorii sunt întrebați dacă pacientul a utilizat medicamentul, dacă au fost găsite lângă el blistere goale sau borcane.

Este importantă viteza de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului. Coma, care a apărut în rândul tinerilor pe fundalul sănătății complete, indică cel mai adesea otrăvire cu medicamente narcotice, pastile pentru somn. Și la pacienții vârstnici cu afecțiuni concomitente ale inimii și vaselor de sânge este probabil să apară comă pe fundalul unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Inspecția ajută la stabilirea presupusei cauze de comă. Nivelul tensiunii arteriale, rata pulsului, mișcările respiratorii, vânătăile caracteristice, respirația urât mirositoare, urmele de injecții, temperatura corporală - acestea sunt semnele care ajută medicul să diagnosticheze diagnosticul corect.

O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului. Un cap înclinat cu un ton ridicat al mușchilor gâtului indică iritarea membranelor creierului, care apare în timpul hemoragiilor, meningitei. Spasmele întregului corp sau ale mușchilor individuali pot să apară dacă cauza comă este status epilepticus, eclampsie (la femeile gravide). Paralizia falsă a membrelor indică un accident vascular cerebral cerebral, iar absența completă a reflexelor indică o deteriorare profundă a suprafeței mari a cortexului și a măduvei spinării.

Cel mai important în diagnosticul diferențial al comăi de la alte stări de conștiință afectată este studiul capacității pacientului de a-și deschide ochii la sunet și durere iritație. Dacă reacția la sunet și durere se manifestă sub forma unei deschideri arbitrare a ochilor, atunci nu este o comă. Dacă pacientul, în ciuda eforturilor cele mai bune ale medicilor, nu-și deschide ochii, atunci condiția este considerată ca fiind comă.

Reacția elevului la lumină este supusă unui studiu atent. Caracteristicile sale nu numai că ajută la stabilirea localizării estimate a sursei de leziuni în creier, dar, de asemenea, indică indirect cauza cauzei comă. În plus, reflexul pupilar este un semn de prognostic de încredere.

Elevii înguste (punctele elevilor) care nu răspund la lumină sunt caracteristici ale intoxicării cu alcool și narcotice. Diametrul diferit al elevilor din ochii din stânga și din dreapta indică o creștere a presiunii intracraniene. Elevii largi - un semn de distrugere a midbrainului. Extinderea diametrului elevilor ambilor ochi, împreună cu absența completă a reacției lor la lumină, este caracteristică comă transcendentală și este un semn extrem de nefavorabil, indicând o moarte rapidă a creierului.

Tehnologiile moderne din medicină au făcut diagnosticarea instrumentală a cauzelor comăi una dintre primele proceduri de admitere a oricărui pacient cu conștiență defectuoasă. Efectuarea tomografiei computerizate (scanarea CT a creierului) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) vă permite să determinați modificările structurale ale creierului, prezența leziunilor volumice, semne de presiune intracraniană crescută. Pe baza imaginilor, se iau decizii privind metodele de tratament: intervenții chirurgicale conservatoare sau urgente.

Dacă nu este posibilă efectuarea unei scanări CT sau RMN, un pacient ar trebui să aibă o radiografie a craniului și a coloanei vertebrale în mai multe proiecții.

Analiza biochimică a sângelui ajută la confirmarea sau respingerea naturii metabolice (insuficiență metabolică) a stării comatice. Determinarea urgentă a nivelului de glucoză, uree, sânge de amoniac. De asemenea, a determinat raportul dintre gazele din sânge și electroliții de bază (ioni de potasiu, sodiu, clor).

Dacă rezultatele CT și RMN indică faptul că nu există motive din partea sistemului nervos central capabilă să introducă pacientul într-o comă, se efectuează analize de sânge pentru hormoni (insulină, hormoni suprarenali, glandă tiroidă), substanțe toxice (medicamente, hipnotice, antidepresive) și culturi de sânge bacterian.. Cel mai important studiu care ajută la diferențierea tipurilor de com este electroencefalografia (EEG). La efectuarea înregistrării potențialelor electrice ale creierului, se face o evaluare care permite distingerea unei comă cauzată de o tumoare pe creier, hemoragie sau otrăvire.

Coma tratament

Tratamentul cu coma ar trebui efectuat în două direcții: 1) menținerea funcțiilor vitale ale pacientului și prevenirea moartea creierului; 2) lupta cu motivul principal care a determinat dezvoltarea acestei stări.

Menținerea funcțiilor vitale începe în ambulanța pe drum spre spital și se efectuează la toți pacienții aflați într-o comă înainte de a primi rezultatele examenului. Aceasta include menținerea căilor respiratorii (îndreptarea limbii închise, curățarea gurii și a cavității nazale de vărsături, masca de oxigen, introducerea tubului respirator), circulația normală a sângelui (administrarea medicamentelor antiaritmice, presiunea de normalizare a medicamentelor, masajul cu inima închisă). În unitatea de terapie intensivă, dacă este necesar, pacientul este conectat la un ventilator.

Introducerea medicamentelor anticonvulsivante în prezența convulsiilor, perfuzarea intravenoasă obligatorie a glucozei, normalizarea temperaturii corpului pacientului (acoperirea și acoperirea încălzitoarelor în timpul hipotermiei sau combaterea febrei), lavajul gastric în caz de otrăvire suspectată de droguri.

A doua etapă de tratament se efectuează după o examinare detaliată, iar tacticile medicale suplimentare depind de principalul motiv care a provocat coma. Dacă este o traumă, o tumoare pe creier, un hematom intracranian, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă. Atunci când se detectează o comă diabetică, nivelurile de zahăr și de insulină sunt luate sub control. Dacă cauza este insuficiență renală, este indicată hemodializa.

Prognoză pentru comă

Prognosticul pentru comă depinde complet de gradul de deteriorare a structurilor creierului și de cauzele cauzării acestuia. În literatura medicală, șansele pacientului de a ieși dintr-o comă sunt considerate ca fiind: cu precomă, comă I - recuperare favorabilă, completă este posibilă fără efecte reziduale; coma II și III - îndoielnice, adică există o probabilitate de recuperare și moarte; coma IV - nefavorabilă, în cele mai multe cazuri se termină cu moartea pacientului.

Măsurile preventive se reduc la diagnosticarea precoce a procesului patologic, numirea metodelor corecte de tratament și corecția în timp util a condițiilor care pot provoca dezvoltarea comă.

Prognoze comatice toxice

Coma este o afecțiune care amenință viața unei persoane și se caracterizează printr-o pierdere a conștienței, un răspuns absent sau slăbit la stimuli externi, frecvența perturbată și adâncimea respirației, dispariția reflexelor, modificările pulsului, tonul vascular și perturbarea reglării temperaturii.

Dezvoltarea comă se datorează inhibării profunde în cortexul cerebral, care se extinde până la părțile subcortice și inferioare ale sistemului nervos central datorită leziunilor capului, tulburărilor circulatorii acute din creier, otrăvirii, inflamației, hepatitei, diabetului, uremiei.

Scopul tratamentului cu comă este de a elimina cauzele acestei afecțiuni și de a lua măsuri care vizează eliminarea colapsului, înfometarea cu oxigen, restaurarea respirației și echilibrul acido-bazic.

Tipuri și cauze de comă

După origine, se disting următoarele tipuri de stări comatose:

• Coma neurologică. Este cauzată de depresia sistemului nervos central în leziunile cerebrale primare (coma apoplectică cu accident vascular cerebral, comă epileptică, comă traumatică, comă cauzată de tumori cerebrale, comă cu meningită, encefalită);
• Cine are boli endocrine. O astfel de stare de comă este asociată cu tulburări metabolice cu niveluri insuficiente de sinteză hormonală (comă hipotiroidică, diabetic, hipocorticoid), producția excesivă sau supradozajul de medicamente pe bază de medicamente hormonale (tirotoxice, hipoglicemice);
• Toxic pentru cine. Acest tip de comă este asociat cu exogene (coma cu otrăvire), intoxicație endogenă (comă cu insuficiență hepatică sau insuficiență renală), toxicoinfecții, pancreatită, boli infecțioase;
• Cui îi este asociată încălcarea schimbului de gaz:
• Cui, datorită pierderii corpului de electroliți, substanțe energetice, apă.

Anumite tipuri de stări de comatoză nu pot fi atribuite nici unui grup (de exemplu, comă cauzată de supraîncălzirea corpului), iar unele pot fi atribuite simultan mai multor grupuri (comă electrolitică în insuficiența hepatică).

Simptomele coma

Rata de dezvoltare a simptomelor comă poate fi diferită. Coma poate apărea:

Din albastru. Pacientul pierde brusc conștiința și în următoarele câteva minute apar toate semnele de comă: o defalcare a profunzimii și ritmului respirației, respirația zgomotoasă, o scădere a tensiunii arteriale, o încălcare a ritmului și a ritmului contracțiilor cardiace, munca organelor pelvine;

Repede. Creșterea simptomelor are loc de la câteva minute până la câteva ore;

Treptat (încet). În acest caz, se dezvoltă mai întâi precomul cu simptome crescute ale bolii de bază, pe fundalul căreia există o creștere treptată a tulburărilor neurologice și mentale. Modificările conștiinței pot fi manifestate prin letargie, somnolență, letargie sau, invers, agitație psihomotorie, halucinații, iluzii, delir, starea de amurg, care sunt înlocuite treptat de o stare uimitoare și comotică.

Există 4 grade de comă:

• 1 grad de comă. Simptomele comăi de această severitate se caracterizează prin: asomare, somn, inhibarea reacțiilor; pacientul poate efectua mișcări simple; tonul său muscular este mărit, se menține reacția elevilor la lumină; uneori se observă mișcări asemănătoare pendulului cu bulgări; reflexele pielii la un pacient sunt puternic slăbite;
• 2 grade de comă. Se caracterizează prin somn profund, sopor; o slabă slăbire a reacțiilor la durere; sunt observate tipuri patologice de respirație; spontan mișcările rare sunt haotice; defecarea involuntară și urinarea; elevii sunt stricați, reacția lor la lumină este slabă; corneele și faringele persistă, reflexele pielii absente, distonia musculară, reflexele piramidale, contracțiile spastice;
• 3 grade de comă. Caracterizat de lipsa conștiinței, reflexele corneene, reacția la durere; depresia reflexelor faringiene; elevi nu reacționează la lumină; tonusul muscular și reflexele tendonului sunt absente; tensiunea arterială este redusă; urinare involuntară și defecare, respirație neregulată, scăderea temperaturii corpului;
• Grad 4 de comă (exorbitant). Se caracterizează prin isflexie completă, hipotermie, aton muscular, miriază bilaterală, întrerupere profundă a medulla oblongata cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și încetarea respirației spontane.

Prognosticul comă depinde de motivele pentru care a fost cauzată și de severitatea leziunilor la nivelul creierului.

Recuperarea rapidă (timp de 20-30 minute) a reflexelor stem și spinării, respirația spontană și conștiența pacientului determină prognosticul favorabil al comăi. Cu coma grad 3, prognosticul pentru pacient este de obicei nefavorabil; prognosticul pentru coma dincolo este absolut nefavorabil, deoarece este un stat limită, urmat de moartea creierului.

Coma tratament

Măsurile inițiale în tratamentul comă sunt: ​​asigurarea căilor respiratorii și corectarea activității cardiovasculare și a respirației. În plus, natura bolii care a provocat dezvoltarea comăi este clarificată și se efectuează un tratament adecvat. Dacă o comă este cauzată de o supradoză de medicamente narcotice, atunci pacientului i se arată introducerea naloxonei. Pentru meningita purulentă, medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru epilepsie, anticonvulsivante. În cazul unui diagnostic neclar, se recomandă administrarea unei soluții de dextroză.

În plus, se utilizează și tratamentul simptomatic și patogenetic al comă. Pentru această utilizare:

• Hyperventilație și diuretice osmotice (pentru hipertensiune intracraniană);
• Anticoagulante și agenți antiplachetari (în ischemia acută a creierului).

Tratamentul bolilor comune care sunt complicate de comă: boli ale rinichilor și ficatului, diabet zaharat. Dacă este necesar, prescrieți plasmafereza, terapia de detoxifiere, hemosorbția.

Când părăsim starea de comă, există o restaurare treptată a lucrării sistemului nervos central, de regulă, în ordine inversă: în primul rând, reflexele faringiene și corneene sunt refăcute, apoi reflexele pupilare, severitatea tulburărilor autonome scade. Conștiința este restaurată, trecând prin etape: conștiința confuză și prostia, iluziile și halucinațiile, anxietatea motorie.

Atunci când starea pacientului se stabilizează, boala principală este tratată, ceea ce provoacă dezvoltarea comăi și se aplică măsuri preventive de posibile complicații.

Astfel, coma este o stare periculoasă, indicând prezența anumitor boli, leziuni, tulburări circulatorii în creier, lipsa de oxigen în sânge; despre otrăvire, impactul factorilor psihogenici, care, dacă se ajunge la un anumit grad, pot duce la moarte.

Prognoza dezvoltării acestei stări depinde de cauza, cauza ei, oportunitatea și caracterul adecvat al măsurilor terapeutice luate, caracteristicile pacientului.

Prognoze comatice toxice

Descrierea comăi în cărțile de referință medicală este împărțită în mai multe grade, pornind de la conștiința deplină a unei persoane și până la cea mai adâncă comă de 4 grade de severitate. În practică, termenul de "comă" este utilizat de obicei în examinarea și tratamentul pacienților cu gradul 1-4, iar în această terminologie practică, coma se deosebește de 1 până la 4 grade în funcție de severitatea creșterii: de la o stare comatoasă superficială la o comă transfrontalieră profundă legată de stările terminale. În funcție de cauzele comă (leziuni, tumori, hemoragii cerebrale, intoxicații, boli endocrine și infecțioase) și gradul său, terapiile și prognozele pentru ieșirea din comă și efectele comă diferă. Suspiciunea comă este o cauză de spitalizare imediată și de îngrijire medicală de urgență.

Coma este tradusă din greaca veche înseamnă "somn adânc". Cu toate acestea, dintr-un vis, chiar unul foarte profund, această stare este departe de a fi în bine. Definiția modernă a termenului "comă" pare a fi gradul maxim de inhibare patologică a activității sistemului nervos central. Această stare de depresie puternică a SNC se caracterizează prin pierderea conștienței, absența sau slaba exprimare a reflexelor și reacțiile la stimuli, dysregularea proceselor vitale ale corpului.

Partea 1. Coma: cauzele afecțiunii

Cauzele dezvoltării unei comă se datorează funcționării insuficiente a structurilor creierului. Există tulburări primare, provocate de leziuni mecanice ale țesuturilor în leziuni, tumori de diferite etiologii, hemoragii în accident vascular cerebral și secundare, provocate de modificări metabolice (boli endocrine, infecțioase, intoxicații).

Dezvoltarea unei comă este provocată de o leziune difuză bilaterală a cortexului sau a creierului. În cel de-al doilea tip, coma este o consecință a activității depreciate a formării reticulare situată în tulpina creierului și responsabilă de tonul și activitatea cortexului cerebral. O astfel de încălcare provoacă o inhibare profundă a activității cortexului.

Starea coma

Coma nu este o boală independentă. O stare comatică se manifestă ca o complicație a bolii, rănirii sau a altor factori care cauzează perturbarea creierului și a sistemului nervos central. În funcție de motivele care au provocat coma, există o tulburare primară (neurologică) și la care geneza secundară provocată de o boală somatică. Ambele măsuri de resuscitare și terapeutice, efectele comă și predicțiile de ieșire din comă depind de diferențierea și etiologia corespunzătoare.

Pacienții pot fi în comă de câteva zile (opțiunea cea mai comună) până la mai mulți ani. Cea mai lungă comă înregistrată pentru astăzi este de 37 de ani.

Coma primară și secundară

Separarea cauzelor comă în funcție de geneza sa are un factor cauzal ca bază: coma primară este cauzată de acțiuni depreciate direct în țesuturile cerebrale, coma secundară se manifestă ca urmare a funcționării depreciate a regiunilor creierului cauzată de cauze externe.

Comă primară

Coma primară (neurologică, cerebrală) are loc cu leziuni focale cerebrale, ceea ce duce la reacții patologice de la diferite organe ale corpului și sisteme de susținere a vieții. Tulburările structurale ale creierului datorate leziunilor, hemoragiilor, dezvoltării proceselor tumorale și proceselor inflamatorii din țesuturile creierului conduc la patogeneza afecțiunii.

Coma primară este împărțită în următoarele tipuri:

• cerebrovasculare sau apoplexice, cauzate de crize vasculare acute de circulație a sângelui în creier.

Cea mai comună cauză a comăi cerebrale și a stării comă este, în general, accidente vasculare cerebrale, hemoragice sau ischemice, determinând afectarea sau stoparea completă a fluxului sanguin în anumite părți ale creierului. Infarctul cerebral (formarea unei secțiuni a țesutului mort din cauza unei lipse prelungite de aprovizionare cu sânge) și hemoragia subarahnoidă, în care sângele se acumulează în spațiul dintre cele două teci ale creierului - arahnoidul și cerebralele moi, poate provoca, de asemenea, comă;

• traumatic, consecință a leziunilor traumatice ale creierului;
• hipertensivă sau neoplazică, cauzată de hipertensiune datorată dezvoltării neoplasmelor tumorale din creier;
• epileptic, provocat de convulsii epileptice;
• meningoencefalică, care rezultă din procesele inflamatorii ale țesutului cerebral și ale membranelor acestuia ca rezultat al infecțiilor care determină metabolismul celular afectat din cauza intoxicației;
• apoplelectic, datorită tulburărilor circulatorii secundare ale creierului atunci când boala (de exemplu, infarctul miocardic) determină o scădere sau încetare a fluxului sanguin în țesutul cerebral.

Coma neurologică (cerebrală) provoacă o inhibare puternică a funcțiilor sistemului nervos ca urmare a leziunilor primare ale creierului. Coma primară are cel mai mare procent de comă.

Comă secundară

Coma somatogenă de origine secundară este declanșată de diverse boli cronice și condiții, precum și intoxicația organismului. Potrivit datelor statistice, coma datorată utilizării unor doze mari de substanțe narcotice (14,5% dintre pacienți) se află pe locul al doilea după un accident vascular cerebral, ca fiind cauza unei stări comotice. De asemenea, abuzul de alcool provoacă comă, iar pacienții cu supradoze de alcool reprezintă 1,3% din totalul statisticilor.

Principalele tipuri și cauze de comă de origine secundară:

• toxice cauzate de toxine externe (narcotice, alcool, droguri, otrăvuri și substanțe toxice) și intoxicații endogene în insuficiența hepatică și renală, infecții toxice și boli infecțioase, pancreatită, diabet zaharat, eclampsie.

În patogeneza comă toxică de origine secundară, diferența este prezența unor doze mari de toxină, care au provenit din exterior sau sunt prezente în organism, care nu este îndepărtată de organism pentru un motiv sau altul;

• endocrină, o consecință a tulburărilor metabolice severe, lipsa sau excesul de hormoni produs de organism sau supradozajul de medicamente hormonale.

Diagnosticarea diferențială se efectuează în funcție de boala care a provocat coma, stările comatose diferă în simptome. Distingem hipoglicemia, hepatica, tirotoxica, diabetica si alte tipuri de tumori endocrine. Diabetul zaharat este a treia cauză principală de comă;

• tipul hipoxic este cauzat de o perturbare a alimentării cu oxigen în timpul respirației sau transportului oxigenului către organe (traumă, asfixiere, anemie, atacuri de astm, insuficiență respiratorie acută etc.);
• tipul de foame, cauzat de lipsa de nutrienti si / sau substante energetice, fluide, electroliti. Distinge hemolitic, malaria (pentru atac de malarie) hlorpenicheskie (în lipsa acută clorurile anacatharsis datorate sau diareei prelungite) și coma distrofice alimentar;
• termic, provocat de un șoc termic semnificativ (șoc termic extrem de mare), supercooling sau șoc electric (comă, cauzată de expunerea fizică din exterior).

Separat care alocă origine secundară psihogenă pe baza tulburărilor mentale, făcând distincție între simulate și comă isteric și comă artificială controlată, în care suportul pacientului este imersată sau cu medicamente în caz de pericol a procesului pune viața în pericol în organism.

Coma-amenințătoare boli

Cele mai multe boli și condiții care pot provoca comă provoacă această afecțiune patologică în stadiile profunde ale bolii. Perturbarea sistemului endocrin, respirator, a bolilor rinichilor și a ficatului trebuie să ajungă într-o măsură extremă, înainte de a avea un efect semnificativ asupra depresiei sistemului nervos central. Cu diagnosticarea în timp util și terapia în curs de desfășurare, cele mai multe boli și tulburări nu cauzează comă.

Măsurile preventive, curative, cunoașterea predispozițiilor ereditare și menținerea unui stil de viață sănătos fac posibilă evitarea celor mai multe situații care amenință consecințele dificile ale comăi asupra organismului.

Coma la adulți

Printre cele mai frecvente cauze ale comăi la adulți se numără accidentul vascular cerebral, provocând hemoragie în creier. Tipul cerebrovascular datorat accidentelor vasculare cerebrale reprezintă mai mult de 50% din toate cazurile. Supradozarea substanta este a doua cauza de stări comatoase (aproximativ 15%), urmat comei hipoglicemice - 5,7%, leziuni traumatice cerebrale, coma cu medicamente otrăvire toxice, comă diabetică endocrine, intoxicație alcoolică.

Stările comate se disting printr-o varietate de simptome, aproximativ în fiecare 10 cazuri înainte de spitalizare, cauza nu este stabilită fără un diagnostic aprofundat.

Coma însărcinată

Coma gravidă se dezvoltă datorită sarcinii pe corp în procesul de purtare a unui copil. De regulă, mama are un istoric al bolilor cronice, tulburări, patologii, tendințe ereditare sau caracteristici de stil de viață care provoacă dezvoltarea unei stări critice. Prevenirea tulburărilor severe necesită o examinare prealabilă înainte de sarcină, consultații regulate și monitorizarea stării de sănătate în timpul gestației, precum și un stil de viață sănătos: renunțarea la obiceiurile proaste, urmărind proporția corectă de proteine, grăsimi și carbohidrați din dietă, odihna adecvată și menținerea apei și echilibrul electroliților în organism.

Coma este periculoasă pentru sănătatea și viața femeilor și a fetușilor. Condițiile de îngrășare sunt una dintre principalele cauze ale deceselor în timpul sarcinii și nașterii. Evaluarea factorilor de risc pentru dezvoltarea unei stări patologice, observarea și corecția medicală fac posibilă evitarea agravării situației.

Principalele cauze ale dezvoltării unei stări comatice în timpul sarcinii sunt de obicei asociate cu o funcționare insuficientă a organelor interne și a tulburărilor metabolice. Principalii factori de risc pentru sarcină:

• distrofie hepatică, determinând dezvoltarea rapidă a comăi hepatice, precum și afectarea dezvoltării eclampsiei.

De regulă, provoacă moartea fătului în timpul primelor atacuri, moartea mamei este posibilă;

• nefropatia sau insuficiența renală, agravată în timpul sarcinii datorită stresului crescut al rinichilor.

În cazul bolilor renale, este necesară monitorizarea constantă a stării femeii însărcinate, precum și planificarea preliminară și pregătirea organismului pentru concepție. În cazul insuficienței renale cronice, fătul nu primește cantitatea necesară de nutrienți, iar corpul mamei suferă de acumularea de substanțe toxice, care pot provoca o comă toxică. Nefropatia se poate manifesta, de asemenea, ca o consecinta a aterosclerozei sau a unei boli hipertensive. Aceleasi diagnostice pot duce la accident vascular cerebral la femeile gravide. Starea precombatată în comă nefropatică sau cerebrală indusă de nefropatie se caracterizează prin dezvoltarea rapidă;

• eclampsia este o complicație periculoasă pe fondul sarcinii, ducând la comă în timpul sarcinii, nașterii sau imediat după aceasta.

Coma cu eclampsie severă se poate termina în moarte fără a recâștiga conștiința. Pre-eclampsie si eclampsie apar ca o complicație a preeclampsiei (toxemiei de sarcină cu întârziere) de multe ori la deteriorarea sau degenerarea a funcției hepatice, uneori, ca o consecință a malnutriției pe termen lung, echilibru necorespunzătoare de proteine, grăsimi și carbohidrați din dieta, precum și nerespectarea regim de baut in timpul sarcinii. Cu toate acestea, preeclampsia și eclampsia pot apărea pe fundalul sănătății complete a femeii însărcinate. Precoma pentru eclampsie se manifestă prin convulsii și rigiditate ale mușchilor. Convulsiile cu eclampsie sunt de scurtă durată, dar sunt deosebit de periculoase pentru copil, determinând stoparea respiratorie și ducând la deces. Cu o dezvoltare deosebit de severă a eclampsiei, coma se termină cu moartea mamei;

• tulburări metabolice la diabet zaharat, însoțite de hiperglicemie, glucozurie.

Atât diabetul dependent de insulină cât și cel latent sunt periculoase. Sarcina în acest caz poate provoca daune vaselor mici și mijlocii, precum și imunitatea redusă, determinând sensibilitatea la infecții care duc la procese inflamatorii frecvente, cistită, pielonefrită și comă. Diabetul devine un factor de risc pentru dezvoltarea comă hipoglicemică și hiperglicemică. Nerespectarea regulilor de administrare a insulinei, dieta necorespunzătoare, lipsa activității fizice, consumul de alcool și stresul pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea comăi diabetice. Femeile gravide cu orice tip de diabet trebuie înregistrate, deoarece sunt expuse riscului. Formele ascunse de diabet zaharat, care nu sunt diagnosticate înainte de sarcină, sunt periculoase de evoluția bruscă a stărilor de comatoză și de deces atât la făt cât și la femeie;

• arteroscleroza, boala hipertensivă poate provoca tulburări circulatorii la femeile gravide, provocând nefropatie și provocând accidente vasculare cerebrale și comă. Accidentele vasculare cerebrale pot provoca perturbări în centrele motorii ale creierului, pareza și paralizia persistentă.

Simptomele de cetoacidoză diabetică care conduc la comă diabetică la femeile gravide includ următoarele:

• sete constantă, însoțită de membrane mucoase uscate;
• alocarea excesului (în comparație cu aportul de lichid), cantitatea de urină, poliuria;
• senzație de slăbiciune, somnolență;
• dureri de cap;
• pierderea apetitului, greață;
• miros de acetonă când respiră;
• imaginea clinică a "abdomenului acut": durere, vărsături, peritoneu tensionat.

Tabloul clinic al hipoglicemiant (induse de excesul de insulină în organism) din comă începe cu fenomene de tahicardie, tremurături membrelor, depigmentării pielii, transpirație, foame, agresivitate, greață. Mai mult, se pot alătura simptome precum parestezii, dezorientare, convulsii și paralizii, tulburări comportamentale, discoordinație motorie. Coma hipoglicemică poate fi de asemenea declanșată de insuficiență hepatică, infecții, intervenții chirurgicale, intoxicații cu alcool, stres și efort intens fizic. Particularitățile comăi hipoglicemice includ o probabilitate mare de apariție în stadiile incipiente ale sarcinii.

În cazul deficienței acute a insulinei și a deshidratării severe în prezența diabetului la femeile gravide, se poate dezvolta o comă hiperosmolară non-cetoacidotică. Pentru diferențierea primară de alte tipuri de comă diabetică la femeile gravide să acorde o atenție la turgescenta pielii (redus), nici un miros de acetonă în timpul respirației, și verificat prin palpare, prin pleoapele închise, globii oculari pe moliciune (în acest tip de comă - moale). O astfel de imagine clinică este similară cu manifestările edemului cerebral acut și necesită un diagnostic diferențial atent datorită abordărilor opuse terapiei.

Coma acid lactic cauzată de un exces de lactat poate fi de asemenea declanșată de o combinație de sarcină și diabet. În acest caz, imaginea clinică a comăi diabetice este completată de dureri dureroase severe în mușchi și în zona inimii, care nu pot fi ameliorate prin utilizarea de analgezice și medicamente antianginice.

În plus față de aceste boli, anemia cu diverse etiologii, boli cardiovasculare, tromboză, leziuni și leziuni cerebrale, alergii, boli infecțioase, neoplasme tumorale și alte patologii pot fi, de asemenea, cauze ale comăi în timpul sarcinii.

Examinarea factorilor de risc efectuați înainte de sarcină, urmărirea de rutină cu un medic, testele de laborator și aderarea la un stil de viață sănătos pot maximiza siguranța mamei și copilului și pot reduce probabilitatea de a dezvolta patologii.

Coma la copii

Etiologia comăi la copii variază în funcție de vârstă. La sugari, o istorie a tulburărilor primare și secundare ale funcțiilor sistemului nervos central în contextul proceselor infecțioase (toxicoză infecțioasă generalizată, meningită, encefalită). În rândul copiilor prescolari mai tineri, cel mai frecvent tip de comă este toxic, provocat de otrăvire prin mijloace medicinale, de uz casnic și chimic. Leziunile la nivelul capului sunt cele mai frecvente dintre preșcolarii mai în vârstă și copiii mai tineri. La adolescenți, se adaugă o supradoză de medicamente și alcool la cauzele comune ale unor bucăți toxice.

Apariția statelor comatose în copilărie și adolescență provoacă următorii factori:

• leziuni însoțite de leziuni mecanice ale țesutului cerebral sau hipertensiune datorată edemelor, hematoamelor, cauzând unele tipuri de tulburări morfologice și funcționale ale sistemului nervos central;
• encefalopatiei toxice ca urmare a proceselor metabolice sau intoxicației cu substanțe chimice și medicamente;
• toxicoza infecțioasă. Simptomele caracteristice ale toxicozei infecțioase includ: conștiența afectată, crizele convulsive, tulburările hemodinamice;
• hipoxie. Creierul creierului se distinge printr-o sensibilitate crescuta la o scadere a nivelului de oxigen din sange, deoarece consuma cantitatea maxima de oxigen (in proportie) in comparatie cu alte tesuturi si organe. Copiii sunt cei mai sensibili la cantitatea de oxigen din sânge, datorită raporturilor dintre volumul creierului și corp. Modificările în activitatea sistemelor respiratorii, cardiovasculare, apă și electroliți, scăderea nivelului zahărului poate cauza o comă datorată hipoxiei;
• hipovolemia, un volum de sânge critic scăzut în organism și o schimbare în raportul componentelor sanguine, induc starea de comatoză cu modificări ireversibile în țesuturile creierului. Hypovolemia se dezvoltă în patologii de dezvoltare, pierderi importante de sânge, deshidratare și unele boli infecțioase.

Atunci când pacienții sunt diagnosticați la copii să acorde o atenție la adâncimea de pierdere a conștienței (în anumite tipuri de precomă copil poate răspunde la stimuli, pentru a răspunde la întrebări), prezența reflexelor (reflexe Babinski Brudzinskogo, reacția pupilar la lumină, respirație spontană) și complexul meningeale. În cazul comă adâncă, procedura de diagnosticare include verificarea reacției la durere (trucuri, injecții, injecții). Cu cât copilul este mai tânăr, cu atât mai repede se dezvoltă coma. Cu toate acestea, o vârstă fragedă și, de asemenea, oferă avantajul unei ieșiri rapide din comă, funcțiile de recuperare în cea mai mare măsură din cauza plasticitatea ridicată și capacitatea de a compensa.

Partea 2. Tipuri de comă

Coma este împărțită în specii în funcție de patogeneza, tulburarea sau starea care a determinat dezvoltarea acesteia.

Comă hipoxică

Hipoxia acută datorată aprovizionării insuficiente cu oxigen sau transferului depreciat la țesuturile creierului este cauza tipului hipoxic sau anoxic al comă respiratorie provocată de schimbul de gaze afectat. pot să apară Hipoxia astfel pas datorită strangulării mecanice (hipoxie hypobaric), înec, anemii (coma anemic), insuficiență cardiovasculară acută, tulburări circulatorii, astm (astm atac coma).

Respirația (coma respiratorie-acidoasă, respirator-cerebrală) provocată de insuficiența respirației externe este de asemenea menționată ca o specie hipoxică. Stadiile acute de tulburări ale schimbului de gaze în plămâni prin adăugarea de hipercapnie (decompensarea acidozei) cauzează insuficiență respiratorie și conduc la comă.

Comă artificială

Induce atunci când este imposibil să se evite schimbările cerebrale într-un alt mod într-o stare care este fatală. Coma artificială (de droguri) este considerată o ultimă soluție dacă este necesar pentru a salva viața pacientului. Reducerea intensității cererii cerebrale și reducerea activității proceselor metabolice pot evita sau reduce probabilitatea formării focarelor de necroză a țesutului cerebral în timpul hipertensiunii arteriale, a efectelor de comprimare, edemului cerebral, hemoragiilor.

Imersiunea artificială într-o stare de comă este folosită pentru a trata efectele leziunilor grave la traumatismele cerebrale traumatice, bolile vasculare ale creierului și poate fi, de asemenea, o opțiune pentru operațiile pe termen lung sau neurochirurgia de urgență. Coma de droguri este, de asemenea, folosit pentru a conduce din crize epileptice. Studiile sunt în curs de desfășurare pentru a confirma eficacitatea utilizării comă indusă artificial în timpul dezvoltării rabiei și pentru corectarea presiunii intracraniene (hipertensiune arterială) crescută care nu poate fi tratată prin alte mijloace.

Starea de comă artificială se realizează prin administrarea medicamentelor (medicamentele de prima alegere în Rusia în aceste scopuri - barbiturice, inhibarea funcțiilor sistemului nervos central, este posibilă utilizarea anestezicelor sau răcirea tuturor țesuturilor corpului până la 33 de grade). Procedura se desfășoară strict în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă, include conectarea la ventilator, unitatea de electroencefalografie și monitorizarea constantă a anesteziologilor și a resuscitatorilor.

Durata unui pacient în comă artificială, dacă nu este indusă într-o manieră planificată pentru intervenții chirurgicale, este în medie de la câteva zile la luni, în funcție de natura și severitatea leziunii sau a bolii care a provocat inducerea. Retragerea se face după dispariția simptomelor bolii sau a efectelor leziunilor. Cea mai puțin eficientă comă medicală pe termen lung în hemoragie subarahnoidă și accident vascular cerebral cerebral.

Deoarece previziunile de imersie de urgență ale apariției comă și efectele comăi nu sunt întotdeauna favorabile, chiar și în stare controlată, coma artificială este recunoscută de specialiști ca o măsură extremă folosită în condiții care amenință moartea imediată.

Cerebrală comă

Coma cerebrală este o stare rară, dar foarte gravă, caracterizată printr-o tulburare severă a funcțiilor corpului. Se referă la leziunile cerebrale directe induse directe. În funcție de etiologie, coma cerebrală apoplectică, forma meningeală și starea de comatoză se disting în diferite procese ale creierului (neoplasme, tumori, etc.). În medie, coma cerebrală este fatală în 35% din cazuri.

Comă toxică

Utilizarea intenționată sau accidentală a substanțelor nocive și a otrăvurilor, precum și intoxicația endogenă pot duce la comă toxică. În funcție de substanța otrăvitoare, comații toxici cauzați de otrăvirea exogenă sunt împărțiți în alcool, barbituric, monoxid de carbon (de la monoxid de carbon), etc. Diferitele toxine provoacă comă, diferențiate pe tipuri de tulburări și severitate.

Intoxicarea endogenă severă a corpului are loc în insuficiență hepatică și distrofie hepatică, insuficiență renală și nefropatie, pancreatită, declanșată de toxicoinfecții și boli infecțioase.

Următoarele tipuri de stări toxice de comatoză se disting în funcție de patogeneză:

• eclampsic, cu eclampsie a femeilor însărcinate, ca urmare a convulsiilor severe, periculoase pentru făt și mamă, se dezvoltă în timpul sarcinii, nașterii sau imediat după naștere;
• hepatic, cauzat de afectarea funcției hepatice, distrofie sau insuficiență hepatică acută;
• uremic, ca manifestare a insuficienței renale acute, nefropatiei, disfuncției tractului urinar;
• hiperketonemic, acetonemic, tip de comă diabetică, datorită conținutului ridicat de organisme cetone din organism;
• comă de holeră cauzată de otrăvirea cu toxine de vibrații de holeră, în combinație cu afectarea echilibrului de apă și electroliți în cursul bolii (cu vărsături incontrolabile, diaree, pierderea de lichid).

Comă termică

Forma severă de accident vascular cerebral de căldură cu un simptom caracteristic de asuprire a sistemului nervos central. Adesea combinată cu o istorie a bolilor cardiovasculare sau a copilăriei și este rezultatul supraîncălzirii organismului.

Incapacitatea de a menține procesele de termoreglare pentru o lungă perioadă de timp, schimbarea echilibrului de apă și electrolitică conduc la reacții diferite ale corpului. Dacă prevalează simptomele cerebrale, poate apărea starea unei comă termică.

La primele semne de accident vascular cerebral de căldură, este necesar să se apeleze la un medic, să ia o poziție orizontală înainte de sosire, să ofere aer curat, frig pe frunte și gât, dacă există o oportunitate, să ia o baie rece.

Supraîncălzirea și șocurile minore de căldură nu sunt de obicei percepute ca o condiție care amenință sănătatea sau viața. Cu toate acestea, coma termică, o consecință directă a accidentului de căldură, poate fi fatală, în special pentru cei care suferă de tulburări vasculare și boli de inimă. Respectarea regulilor privind expunerea la soare în condiții de siguranță, un stil de viață sănătos, vizitele la medic în timp util vă vor ajuta să evitați problemele bruște care apar atunci când sunteți în aer liber sau într-o cameră fierbinte.

Comă endocrină

Tipul endocrin include stări comatologice patologice, induse de sinteză hormonală excesivă sau insuficientă sau abuz de medicamente care conțin hormoni, ceea ce cauzează perturbări ale proceselor metabolice ale organismului.

Coma cauzată de deficiența hormonală

tip Endocrine de coma, cauzata de niveluri insuficiente de hormoni, includ următoarele soiuri: coma diabetică, suprarenale (insuficiență suprarenală acută, corticoizi produc), hipotiroidieni (cu o reducere semnificativă a producției de hormoni tiroidieni), pituitare (o scădere bruscă în sinteza de hormoni de către glanda pituitară).

Coma diabetic

Diabetul este cauza stărilor comatos, în medie, la 3 pacienți din 100 comă diabetică - o complicație gravă a diabetului zaharat care apare în fundal de deficit de insulină acută, hipovolemie, tulburări care cauzează hiperglicemia acută și cetoacidoză. Factorii de risc includ, de asemenea, stresul, intervenția chirurgicală. Coma cauzată de diabet zaharat, este cetoacidotic, hipoglicemic, hiperglicemic, hiperosmolar, lacticidemic, care diferă atât în ​​etiologia cât și în semnele clinice.

Cea mai comună cauză a comăi este o încălcare a prescripțiilor medicului sau a unei terapii necorespunzătoare. Deci, o comă de cetoacid are ca rezultat o stare când conținutul de glucoză din sânge crește rapid, deoarece fără insulină nu poate fi prelucrat de organism. Atunci când este imposibil să se proceseze în ficat, se produc noi volume de glucoză, deoarece ficatul reacționează la prezența substanțelor prelucrate în sânge. În același timp, producția de corpuri cetone începe să crească. Dacă conținutul de glucoză predomină față de corpurile cetone, iar nivelurile de glucoză pot depăși norma de 10 ori, pierderea conștienței apare odată cu trecerea la o comă diabetică.

Simptomele hiperglicemiei includ setea, gura uscată, poliuria, slăbiciunea, cefaleea, o stare de agitație și somnolență, lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături. Există un miros de acetonă în respirație.

Coma hiperglicemică se dezvoltă treptat. În decurs de 12-24 de ore, creșterea hiperglicemiei este în măsură să meargă într-o comă diabetică. Înlocuindu-se reciproc, treceți prin mai multe etape, caracterizate prin indiferența față de ceea ce se întâmplă în stadiul inițial de dezvoltare, apoi prin pierderea situației de conștiință, terminând într-o comă cu o lipsă totală de conștiență și reacție la stimulii externi.

Diagnosticul se bazează pe patogeneza, examinarea și testele de laborator ale măsurării sângelui, urinei, tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace.

Pentru tratamentul comă diabetică de acest tip, medicamentul de prima alegere este soluțiile de insulină și electroliți pentru a restabili echilibrul acido-bazic și apă-sare (de la 4 la 7 litri pe zi). Cu un tratament în timp util, pacientul petrece mai multe zile în terapie intensivă, apoi se mută la departamentul de endocrinologie pentru a stabiliza starea.

Rezultatul fatal al unei comă de diabet zaharat este de aproximativ 10%, un pacient din 10 nu provine dintr-o comă profundă. Recomandarea în timp util către un specialist, injectări regulate de insulină și terapia adecvată pentru semnele inițiale de hiperglicemie ajută la evitarea complicațiilor bolii.

Coma de la supraproducția hormonală

Există tirotoxice (adesea apare ca o dezvoltare severă a bolii goiterului) și insulină, sau tip hipoglicemic de mușchi, cauzată de un exces de hormoni în organism.

Coma hipoglicemică este, de asemenea, considerată un tip de diabetic.

Coma extenuare

Acest tip este împărțit în funcție de substanță, a cărei lipsă (sau care) cauzează o stare patologică. Acest tip este numit comă de origine secundară.

Următoarele tipuri se disting în funcție de motivele:

• foame sau alimentar-distrofic, cu deficiențe cronice de nutrienți, ca un grad extrem de încetinire a schimbului de energie. Depleție însoțitoare, distrofie, cașexie provocată de o nutriție insuficientă sau incapacitatea de a asimila elemente datorită încălcării mecanismului de absorbție în tractul gastrointestinal;
• hemolitice, pe fundalul hemolizei la scară largă, pierderile de sânge cauzate de hemoragii (interne, externe), precum și boli infecțioase (de exemplu, malarie);
• cloropenic, cauzată de un dezechilibru ascuțit al electroliților (clorului) din organism.

Toate tipurile de stări comatose de epuizare sunt supuse terapiei în unitatea de terapie intensivă, după o retragere dintr-o stare acută, este nevoie de un proces de recuperare lung.

Partea 3. Etapele dezvoltării unei comă

În funcție de amploarea leziunii corpului, există mai multe etape. Poate fi o înrăutățire a stării când o etapă severă se dezvoltă din stadiul ușor și uneori este dificil să se separe o etapă de alta în dinamică, deoarece tranziția poate avea loc destul de repede. O astfel de tranziție (inhibarea treptată a funcției cerebrale cu deteriorarea stării pacientului) stă la baza unei abordări dinamice de diagnostic bazate pe N.K. Bogolepov.

Procesul de afectare a conștiinței de la sănătatea vizibilă la comă poate dura mai mult de câteva minute și poate dura câteva zile, în funcție de etiologie și patogeneză. Resuscitarea, de regulă, poate opri procesul de dezvoltare. Cu toate acestea, totul depinde de motivele, cursul și actualitatea măsurilor luate.

Scara coma

Există mai multe clasificări pentru diagnosticarea etapelor. Cu diferențe mici între ele, ele sunt destul de similare și împart coma în 4 grade (comă de 1 grad - comă de 4 grade) și precomb, în ​​funcție de gradul de asuprire a sistemului nervos central. Cea mai obișnuită în diagnostice este amploarea adâncimii statelor comatice Glasgow (după numele geografic al orașului Glasgow, universitatea din care a dezvoltat o tehnică).

Pentru diagnosticarea avansată, ele utilizează și versiunea Glasgow-Pittsburgh, modificări bazate pe scara Glasgow pentru pacienții neurologici, pacienții conectați la ventilator și scara rusă AR. Shakhnovici, dezvoltat la Institutul de Neurochirurgie. Burdenko și pe baza evaluării celor mai importante 14 semne neurologice.

Evaluarea se bazează pe reacția pacientului: deschiderea ochilor, vorbirea și mișcarea. Deoarece, pe măsură ce stadiul se adâncește, reflexele "tinere" dispar mai întâi, dând loc suprimării celor anterioare, reacțiile arbitrare și bazate pe reflexele profunde sunt evaluate pe scară. Scara cantitativă Shakhnovich se concentrează mai mult pe prezența / absența reflexelor decât la scara Glasgow. Pe scara lui Shakhnovici sunt diagnosticate șapte etape, de la o conștiință clară la o comă profundă. Etapele 2-4 (în funcție de gradul de asomare a conștiinței, de la moderat și profund la sopor) în alte clasificări sunt de obicei menționate ca o stare precomatală.

precomă

Precoma se caracterizează prin asomarea conștienței, dezorientarea, capacitatea pacientului de a urma instrucțiunile, de a răspunde la întrebări (nu întotdeauna, în funcție de scenă), de a deschide ochii la sunete și de a stimula durerea. În același timp, în această stare se observă confuzie și afectare a conștiinței, hiperkineză, somnolență, transformarea într-un somn (adormit profund), care este și stadiul precomului. Ca antagonism al soporului, pot fi observate manifestări de excitare psihomotorie, alternând cu letargia.

Reflexele sunt păstrate, însă coordonarea motorului este afectată. Bunăstarea generală depinde de cauza afecțiunii acute. Precoma durează în medie 1-2 ore, fără tratament, dând loc unei comă mai adâncă.

Coma 1 grad

O comă ușoară sau superficială de 1 grad este "ușoară" doar în comparație cu condiții mai acute. Disfuncțiile persistente la nivelul cortexului și creierului subcortic sunt însoțite de inhibarea reflexelor de suprafață (abdominale și plantare), hiperkinesis, convulsii convulsive, agitație psihomotorie și fenomene de automatism. La nivel muscular, ambele hipotonii și hipertonul pot fi detectate, reflexele tendonului sunt de obicei ridicate. Există reflexe anormale ale piciorului extensor.

În cazul unei comă de un grad, pacientul poate fi în conștiința de frontieră, poate să se întoarcă dintr-o parte în alta, să deschidă ochii cu sunete sau dureri, să înghită lichide. Cu toate acestea, discursul este neinteligibil, există dezorientare, discoordonarea mișcărilor conștiente, dificultăți în a răspunde la întrebări. De regulă, procesele respiratorii sunt neschimbate, din partea sistemului cardiovascular, gradul 1 comă este caracterizat de tahicardie minore, elevii reacționează la lumină. Se pot observa mișcări oculare excesive și pendul.

Comă 2 grade

Gradul Coma 2 se observă în timpul inhibării activității structurilor subcortice ale creierului și a tulburărilor care afectează secțiunile anterioare ale trunchiului. În stadiul de comă 2 grade de contact cu pacientul lipsește, persoana este într-o stare de stupoare adâncă. În ciuda faptului că un pacient din starea "comă de gradul 2" poate prezenta activitate fizică, este involuntar, mișcările sunt haotice, adesea cauzate de fibrilarea anumitor grupuri musculare, convulsii tonice, fenomene spastice, tonus muscular crescut și redus al extremităților. Dificultățile durerii nu provoacă reacția adecvată, nu există nici un răspuns al elevilor ochiului, de cele mai multe ori sunt îngustate.

În gradul comă 2, poate exista o afectare patologică a funcției respiratorii (pauze, opriri, zgomote, hiperventilație ca rezultat al adâncimii excesive de respirație), golirea involuntară a vezicii urinare și defecarea nu sunt mai puțin frecvente. Activitatea de vorbire este absentă. Există o creștere a temperaturii corporale, transpirații, tahicardie, fluctuații puternice ale tensiunii arteriale.

Comă 3 grade

Adâncime (atonică) comă de 3 grade de severitate, caracterizată printr-o lipsă de reacție și de contact. Pe o scară Glasgow, acest interval corespunde unui interval de la 4 la 8 puncte.

Imaginea clinică a comă de 3 grade este în mod similar cu un somn foarte profund. Condiția se caracterizează prin pierderea conștiinței. Gradul 3 comă poate fi însoțit de menținerea sensibilității anumitor receptori de durere, precum și a contracțiilor spastice ale grupurilor musculare individuale, convulsii pe fundalul tonusului muscular redus și reflexelor tendoanelor.

Elevii sunt dilatați, nu există nici o reacție la stimulii lumina. Respirația este superficială, frecventă, aritmică, neproductivă, implicând mușchii brațului de umăr. Tensiunea arterială este scăzută, pielea este rece, temperatura corpului este sub normal. Urina și defecarea involuntară.

O perspectivă pozitivă pentru recuperarea tuturor funcțiilor corpului după o comă a gradului 3 este dezamăgitoare, riscul ridicat de deces.

Comă 4 grade

Riscul de deces în gradul comă 4 (dincolo de stadiu) se apropie de 100%. Coma de gradul 4 este o stare terminală ("vegetativă"), indicând tulburări patologice ale sistemului nervos central, medulla oblongata, cortexul cerebral. Activitatea creierului nu este fixată. Mendriza bilaterală fixă ​​marcată (pupil dilatat).

Reflexele sunt absente, se dezvoltă incontinența reală a urinei și a fecalelor. Tensiunea arterială scade progresiv. Respirația independentă în gradul 4 de comă este absentă datorită inhibării tuturor reflexelor, pacientul fiind conectat la un ventilator. Fără ventilator, menținerea funcțiilor vitale este imposibilă.

Partea 4. Venind din comă

Durata medie a acestei stări patologice este în medie de la 1 la 3 săptămâni. În funcție de etiologia și terapia, precum și de severitatea comă, prognosticul pentru o ieșire favorabilă din comă diferă.

Reflexele și funcțiile vegetative ale sistemului nervos central se întorc mai întâi. Când părăsiți coma, conștiința se întoarce treptat, sporadic, manifestări ale conștiinței confuze, delirium, mișcări haotice și convulsii ocazionale. De regulă, pacienții nu își amintesc timpul petrecut într-o stare patologică.

Activitatea creierului nu este restabilită imediat, procesul de revenire la activitatea independentă de viață durează adesea mult timp, o parte din care pacientul petrece în unitatea de terapie intensivă. Activitățile de reabilitare sunt efectuate de mai mulți specialiști: fizioterapeuți, terapeuți de masaj, neurologi, terapeuți de vorbire, psihiatri și psihologi. Dacă deteriorarea celulelor creierului nu a fost ireversibilă, atunci este posibilă o recuperare completă după procesul de reabilitare. Nivelul de îngrijire în timpul șederii într-o stare de comă determină, de asemenea, prezența complicațiilor cauzate de atrofia musculară, procesele inflamatorii sau infecțioase în paturile de somn etc.

Consecințele comă

Adesea, după terminarea tratamentului, starea pacientului continuă să fie caracterizată de tulburări de memorie, atenție, procese mentale și de vorbire și schimbări de personalitate. Efectele comă, cum ar fi paralizia parțială, abilitățile motorii, crizele convulsive, tendința de apariție a focilor de agresivitate, iritabilitate și depresie. Adesea, se remarcă recuperarea incompletă a funcțiilor de vorbire, abilitățile motorii fine, amnezia parțială.

După o comă artificială se observă adesea convulsii halucinatorii și coșmaruri. Dacă coma medicamentului a fost lungă, inflamația țesutului subcutanat, cistita, inflamația plămânilor și procesele inflamatorii în vasele asociate cu administrarea pe termen lung a medicamentelor pot fi asociate cu consecințele unei comă.

Decesul clinic

Moartea clinică este o stare intermediară între viață și moarte biologică sau adevărată. Se caracterizează prin comă, lipsă de respirație spontană și palpitații, dar într-o etapă în care organele nu au fost încă afectate de hipoxie. Fără resuscitare, moartea clinică devine biologică în 3-4 minute (există cazuri cunoscute de a se afla într-o stare de deces clinic de până la 6 minute, urmată de revenirea la viață). Măsurile de resuscitare inițiate imediat au un impact semnificativ asupra prognosticului favorabil al deceselor clinice.

Partea 5. Primul ajutor pentru comă

Starea de comă în stadiile incipiente este dificil de diferențiat de pierderea sau de afectarea conștiinței cauzate de alte cauze. Prin urmare, pentru furnizarea primului ajutor în acest caz este necesară chemarea unei brigăzi de ambulanță. Dacă o persoană este inconștientă, trebuie să-l puneți cu atenție într-o poziție pe partea sa pentru a reduce riscul de blocare a tractului respirator cu limba (lipirea limbii în jos în gât în ​​timp ce relaxați mușchii), anulați butoanele de sus, slăbiți gulerul. Cu semne de conștiință, clarificați ce doare, ce a precedat atacul, ce boli cronice există, dacă există medicamente pe termen lung și așteptați sosirea specialiștilor.

Lista primului ajutor de urgență pentru un pacient aflat în comă în resuscitare include măsuri care asigură funcționalitatea sistemelor vitale ale organismului: suport respirator (eliberarea și salubritatea tractului respirator, mască de oxigen, conectarea la ventilator) și susținerea sistemului circulator (se utilizează medicamente de normalizare arterială) presiunea, ritmul cardiac, volumul și circulația sângelui).

Stabilizarea coloanei vertebrale cervicale este efectuată în caz de vătămare suspectată sau în absența posibilității de a exclude rănirea din anamneză. Apoi, se efectuează un tratament simptomatic general (în conformitate cu simptomele) cu medicamente anticonvulsivante, antiemetice, sedative, scăderea temperaturii corpului, lavaj gastric, administrarea de vitamina B1, glucoză și antibiotice.

Cu o determinare exactă a cauzelor care au provocat această afecțiune, se efectuează o terapie specifică care vizează eliminarea bolilor, tulburărilor sau leziunilor care stau la baza, precum și complicațiile cauzate de faptul că pacientul este în comă.

Coma este o complicație gravă a condițiilor patologice, amenințând moartea. Soiurile sale sunt numeroase, ceea ce face adesea dificilă diagnosticarea și selectarea activităților terapeutice. Terapia se desfășoară exclusiv în condițiile unității de terapie intensivă și vizează menținerea activității maxime a celulelor creierului.