Procesul de îngrijire a hepatitei

Introducere 3
1. Caracteristicile cursului hepatitei 4
2. Organizarea acțiunilor unei asistente cu hepatită 6
Concluzie 10
Referințe 11

Nursing este știința de a efectua unele dintre cele mai simple proceduri și proceduri medicale, cum ar fi injectarea, clismul, infuzia și îngrijirea bolnavilor. Numele se datorează faptului că în condițiile spitalelor și clinicilor aceste proceduri sunt efectuate de surori medicale.
Relevanța lucrării este de a lua în considerare acțiunile unei asistente medicale în tratamentul hepatitei. Bolile infecțioase care apar cu intoxicație generală și afectarea primară a ficatului sunt denumite termen general - "hepatită virală".
Scopul lucrării este de a studia procesul de alăptare la hepatită.
Realizarea obiectivului implică rezolvarea mai multor sarcini:
1) să ia în considerare particularitățile cursului hepatitei;
2) să studieze organizarea acțiunilor unei asistente cu hepatită.
În prezent, au fost identificați 7 virusuri hepatitice. Două dintre cele inferioare, virusul A și E, sunt transmise pe cale orală-fecală, cauzând hepatită acută, de obicei terminând cu recuperarea. Cele trei virusuri hepatite, B, delta și C, sunt transmise parenteral și sunt forme cronice. Calea principală de infecție este parenterală (prin sânge) utilizând seringi, ace, dentare, chirurgicale, ginecologice și alte instrumente non-sterile.

1. Caracteristicile cursului hepatitei

Procesul de îngrijire medicală este o metodă de activități de asistență medicală bazate științific și practicat pentru a ajuta pacienții. Scopul acestei metode este "asigurarea unei calități acceptabile a vieții într-o boală prin asigurarea confortului fizic, psihosocial și spiritual cel mai accesibil pacientului, ținând cont de cultura și valorile sale spirituale" [3; a. 16].
Hepatita este o afecțiune hepatică cauzată de expunerea la factori infecțioși și toxici. Există hepatită acută și cronică. Cea mai comună cauză a hepatitei B acute este un virus care provoacă boala lui Botkin. În plus, hepatita acută poate fi cauzată de expunerea la agenți toxici, precum și de abuzul de alcool.
Hepatita acută este caracterizată de o creștere a ficatului, icter, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune și modificări ale parametrilor de laborator (o creștere a bilirubinei). Aceste manifestări în cazul intoxicației sunt combinate cu celelalte simptome, cu afectarea măduvei osoase, a sistemului nervos, a rinichilor etc. Cursul bolii poate fi variat: de la ușoară, simptomatică ușoară până la severă, progresând rapid, până la dezvoltarea comăi hepatice.
Tratamentul se face diferențiat în funcție de etiologia leziunii. Se prescrie un regim cu semi-pat, o dieta care conține o cantitate suficientă de amine vi-f, proteine, fluide (o perfuzie cu glucoză, o soluție izotonică de clorură de sodiu).
Hepatita cronică se dezvoltă deseori ca urmare a hepatitei virale acute. Încălcarea proceselor imune afectează, de asemenea, evoluția sa. Boala poate fi ascunsă pentru o perioadă lungă de timp, uneori apărând doar cu dezvoltarea cirozei hepatice.
Adesea, pacienții suferă de dureri în zona ficatului (de obicei plictisitoare), pierderea apetitului, amărăciune, uscăciunea gurii, simptomele dispeptice. O examinare arată o creștere a ficatului, uneori splinei și o creștere a nivelului de bilirubină este posibilă în sânge.

Descărcați eseul "Procesul de asistență medicală pentru hepatită" DOC TXT

Asistență medicală pentru hepatită cronică

Acasă | Despre noi | feedback-ul

Procesul de asistență medicală pentru hepatita cronică

Hepatita cronică (CG) este un proces inflamator politeologic difuz în ficat care durează mai mult de șase luni și nu este însoțit de o încălcare a structurii lobulare a ficatului.

Etiologie și patogeneză.

Cea mai frecventă cauză a hepatitei cronice este hepatita virală acută. Sa demonstrat trecerea la forma cronică de hepatită acută provocată de virușii B, C și D.

Mult mai rar, cauza hepatitei cronice este un proces autoimun, cauza a cărei cauză nu este cunoscută, intoxicația cu medicamente (hepatita indusă de medicamente) și alcoolismul.

Infecția cu virusul hepatitei B. Se întâmplă mai frecvent. Principalele căi de transmisie sunt parenterale (injectabile), sexuale și de la mamă la făt. Hepatita virală cronică B poate fi transformată în ciroză hepatică, pe fundalul căreia se poate dezvolta cancer la ficat.

Virusul în sine nu distruge în mod direct hepatocitele, leziunile hepatice sunt explicate prin răspunsul imun la introducerea virusului în hepatocite. În funcție de rezistența răspunsului imun, hepatita cronică apare fără simptome, benigne (hepatită persistentă) sau agresivă, cu elemente ale necrozei hepatice (hepatită activă), în care se observă leziuni extrahepatice: polimiozită, artrită, miocardită etc.

Infecția cu virusul hepatitei D. Căile de transmisie sunt aceleași. Virusul D acționează direct asupra hepatocitelor, de aceea este adesea transformat în hepatită activă și ciroză hepatică.

Infecția cu virusul hepatitei C. Cel mai adesea, acest virus al hepatitei determină dezvoltarea hepatitei active cu trecerea la ciroză și cancer la ficat. Căile de transmisie sunt aceleași. Hepatocitele sunt afectate direct de virus și de procesul imunitar mediat. O trăsătură distinctivă a hepatitei C este un curs latent și oligosimptomatic, diagnosticul nu este recunoscut pentru o lungă perioadă de timp, dar duce rapid la ciroză și cancer la ficat.

Abuzul de alcool este una dintre cele mai importante cauze ale CG. Alcoolul dăunează hepatocitelor și provoacă reacții autoimune.

Efectele medicamentelor hepatotrope.

Hepatotoxinele reale includ: paracetamol, salicilate, citostatice, doze mari de tetraciclină, aminazină, steroizi anabolizanți etc. Grupul de medicamente care provoacă leziuni hepatice alergice includ tranchilizante, fluorotan, antibiotice, anticonvulsivante, antidiabetice.

Medicamentele cauzează o varietate de leziuni hepatice: inflamație, fibroză, tromboză venoasă hepatică, ciroză, tumori etc.

Imaginea clinică a CG.

Imaginea clinică are propriile caracteristici, în funcție de infecția unui anumit virus.

Principalele simptome ale CG: un sentiment de greutate sau durere dureroasă în hipocondrul drept, pierderea apetitului, dizabilitate, oboseală. Posibil icter de severitate variabilă. La examinarea unui pacient, poate fi detectat icter, un ficat mărit și uneori dureros la palpare. La unii pacienți, o splină mărită și dureroasă este palpată.

Hepatita persistentă cronică din imaginea clinică este caracterizată de o durere moderată în hipocondrul drept cu iradiere în zona subcapululară dreaptă, plângerile de râsul amar. Starea generală a pacienților este satisfăcătoare. Este detectată o mică sclera subcterică; ficatul este mărit moderat (cu 2-3 cm); splina nu este palpabilă.

Cu studii suplimentare, se observă încălcări nesemnificative ale funcțiilor individuale (creșterea moderată a ESR, bilirubinei, ALAT, AsAT etc.), la ultrasunete - o ușoară creștere a ficatului și a țesutului.

Hepatita cronică activă. Pacienții s-au plâns de durere în hipocondrul drept care radiază la lama dreaptă, senzație de greutate și distensie în abdomen, gură amară și uscată, greață, adesea vărsături, aproape fără poftă de mâncare, febră, dureri articulare, somn sărac, slăbiciune.

Icterul observat, pierderea în greutate, ganglionii limfatici umflați, hemoragiile pe piele, palmele roz ("ficatul"). Ficatul și splina sunt mărită semnificativ.

Cu autoimune activă (hepatită lupoidă - lupus), se observă manifestări extrahepatice: vasculită pulmonară, pleurezie, colită ulcerativă, nefrită, miocardită.

(bilirubina a crescut la 30-40 μmol / l, AlAT, AsAT - de 2-3 ori mai mult decât în ​​mod normal, testul timol - până la 20 U).

Ecografia și scanarea ficatului - o creștere a mărimii sale, eterogenitatea acustică a țesuturilor de natură difuză.

Puncție biopsie, laparoscopie - arată modificările corespunzătoare.

Atribuit la dieta numărul 5. Masa ar trebui să fie fracționată - de 4-6 ori pe zi. Dieta exclude carnea grasa, pește, alimente prajite, gustări savuroase, produse sărate și afumate, gâscă, rață, miel, legume, spanac, castravete, fructe, cafea tare, cacao.

Regimul de tratament prevede eliminarea alcoolului; excluderea medicamentelor hepatotoxice și a efectelor industriale; o scurtă odihnă în timpul zilei de lucru; excluderea muncii cu o încărcătură fizică și psiho-emoțională mare; pat de odihnă.

Tratamentul antiviral - interferoni (a-interferoni, velferon, roferon etc.) Imunosupresoare: glucocorticoizi - prednison; citostatice (azatioprină). Imunomodulatoare - nucleonat de sodiu, timalin, T-activin, levamisol.

Terapia metabolică și coenzima: multivitamine echilibrate

complexe - undevit, duovit, vitamina E (antioxidant), piridoxal fosfat,

acid lipoic, riboxin, escential.

Terapie de detoxifiere: hemodez, soluție de glucoză 5% intravenos, picurare.

Manualul asistentei medicale include informații de bază privind asistența medicală. Autorii spun povestea dezvoltării asistenței medicale ca știință, despre calitățile morale și etice ale unei asistente medicale, responsabilitatea profesională, drepturile pacientului, ținând seama de abordarea modernă a asistenței medicale (cititorii pot învăța cum este procesul de îngrijire medicală).

Secțiuni separate sunt dedicate descrierii, tratamentului, diagnosticului celor mai frecvente patologii și îngrijirii pacienților, asistenței medicale de urgență. În plus, cartea conține descrieri ale principalelor proceduri medicale efectuate de asistenta medicală.

Publicația poate fi folosită ca un manual pentru școlile medicale secundare și ca un ghid pentru îngrijirea la domiciliu a bolnavilor.

Carte: Manualul asistentei medicale

Hepatită cronică

Hepatita cronică este un proces inflamator cronic difuz în ficat, care durează mai mult de 6 luni.

Boala este cauzată de hepatitele virale acute, abuzul de alcool, funcția sistemului imunitar afectată (reacțiile autoimune), efectele anumitor medicamente (salicilați, tetraciclină, steroizi anabolizanți, tranchilizante, anticonvulsivante).

În funcție de factorul etiologic, hepatita cronică virală B, C, D, hepatita cronică autoimună, hepatita toxică cronică se disting.

Există slăbiciune generală, oboseală, temperatură scăzută a corpului, scădere în greutate, anorexie, senzație de greutate și durere în hipocondrul drept, greață, gust amar în gură, balonare, constipație alternantă cu diaree, câteodată sângerări de sânge. La examinare, stralucirea pielii și a sclerei, mâncărimea pielii, în unele cazuri - erupții cutanate hemoragice pe piele. La palparea abdomenului, se descoperă un ficat mărit (este gros, dureros). Uneori există o creștere a splinei, ascite tranzitorii.

Există milioane de purtători ai virusurilor hepatitei B și C. Trebuie remarcat faptul că, din cauza lipsei de informații cu privire la modalitățile de infectare cu hepatită virală și măsurile de protecție împotriva acestora, prevalența dependenței de droguri și respectarea normelor de igienă, rata de incidență a hepatitei virale este în continuă creștere.

Hepatita cronică D și C se caracterizează printr-un procent mare de tranziție la ciroză. Hepatita cronică C duce adesea la formarea cancerului hepatic.

4. Analiza biochimică a sângelui.

5. Testul imunologic al sângelui.

7. Biopsia hepatică.

8. Teste serologice (determinarea markerilor serici ai virusurilor hepatitei B, C și D).

1. Tratamentul medical.

2. Nutriție medicală.

3. Terapia de droguri: medicamente antivirale, detoxifiere, glucocorticosteroizi, citostatice, imunomodulatoare, coenzime și medicamente metabolice, multivitamine.

4. Tratamentul sanatoriu.

Pentru hepatitele virale, utilizarea instrumentelor medicale de unică folosință, dezinfectarea articolelor de îngrijire a pacientului și a excrețiilor (fecale, urină, vărsături etc.), utilizarea prezervativelor.

Pentru hepatita toxică - limitarea consumului de alcool, utilizarea medicamentelor hepatotoxice conform indicațiilor stricte.

1. Pentru a normaliza funcția hepatică și a reduce sarcina, pacientul trebuie să elimine complet consumul de alcool, să înceteze să mai ia medicamente care măresc încărcătura pe ficat, să organizeze rațional un program de lucru și odihnă (eliminarea impactului factorilor nocivi de producție, eliminarea supraîncărcării fizice și emoționale, un timp scurt de odihnă în timpul zilei, pentru a crea condiții pentru o odihnă lungă și bună de noapte).

2. Pacienții cu hepatită cronică trebuie hrăniți complet. Alimente - ușor digerabile, îmbogățite cu vitamine, minerale, proteine ​​și acizi grași nesaturați. Mancarea este recomandata de 4-5 ori pe zi. În timpul perioadei de exacerbare, alimentele ar trebui să fie economisite mecanic, chimic și termic. Se pot exclude din dietă mâncărurile preparate din carne, carnea grasă, carnea de pasăre, peștele, condimentele, sosurile, produsele pe bază de conserve, alimentele convenționale, entrenele animalelor, untura, grăsimile refractare, legumele, fructele și fructele. cafea, cacao. Cantitatea de lichid ar trebui să ajungă la 2 litri pe zi, consumul de limită de sare la 6 g pe zi.

3. În perioada de exacerbare, pacientul prezintă o stare de repaus slab pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului. Este necesar să se monitorizeze respectarea procedurilor de igienă, schimbarea regulată a lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp. Camera trebuie să fie curată, luminoasă, aerisită.

4. Necesită monitorizarea punerii în aplicare a prescripțiilor medicului, dieta, regimul de tratament.

5. Starea generală a pacientului este monitorizată. În caz de letargie, somnolență, cefalee, greață, vărsături, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, trebuie să anunțați imediat medicul.

6. Este important să se monitorizeze examinarea regulată a pacienților cu hepatită cronică, furnizarea testelor, trecerea cercetării, respectarea recomandărilor unui medic.

iHerb

Îngrijirea pacientului pentru hepatita C

Doctorii numesc această boală virală un "ucigaș blând" deoarece afectează rapid celulele hepatice, iar simptomele sale sunt similare cu gripa și intoxicația alimentară. Cu hepatita C, temperatura corpului pacientului se ridică, el se confruntă cu slăbiciune, durere în mușchi și articulații și ocazional apar vărsături. Când boala trece în stadiul acut, se schimbă culoarea fecalelor și a urinei. În cazul în care diagnosticul este confirmat, pacientul este tratat într-un spital unde acesta va fi îngrijit corespunzător.

Cum să aveți grijă de pacienții cu hepatită

Grija pentru un pacient care a fost diagnosticat cu hepatită virală prevede respectarea a trei reguli de bază:

1. Este necesar să se limiteze contactul pacientului cu alți pacienți. Medicii recomandă să furnizeze pacientului o secție separată timp de 45 de zile. În acest timp, experții monitorizează starea pacientului, efectuează analize ale urinei, fecalelor și sângelui.
2. Curățarea zilnică a încăperilor cu o soluție de clor pentru a preveni răspândirea microorganismelor dăunătoare care provoacă dezvoltarea bolii.
3. Ventilați camera de două ori pe zi pentru a elimina aerul interior al bacteriilor și a îmbunătăți starea pacientului.

Planul de îngrijire a pacientului

În tratamentul hepatitei, planul corect de îngrijire nu are o importanță mică.

La prima etapă, care durează 3 săptămâni după spitalizare, se administrează administrarea intravenoasă a medicamentelor. Acestea elimină greața, vărsăturile, crampele la nivelul stomacului și hepatocitele de nivel treptat - viruși care au provocat dezvoltarea hepatitei virale și infectează celulele hepatice sănătoase.

În acest stadiu este necesar să urmați o dietă specială. Pacientul trebuie să refuze alimente grase (supă de carne, cartofi prăjiți, carne, pește), dulciuri și produse din făină. Conserve conservate interzise, ​​muraturi, carne afumata, feluri de mancare cu pansament picant.

Baza dietei pacientului constă din legume, fructe, brânză de vaci, carne și pește fiert, băuturi cu un conținut ridicat de vitamine: jeleuri de fructe, supă de cățel, ceaiuri din plante: mușețel, brusture, plantain. Ceaiurile și decocturile se recomandă să bea 30-40 de minute înainte de mese. Alimentele sunt servite în porții mici (cu 20-30% mai puțin decât cele standard) și în loc de trei mese - 4-5. Schimbarea obiceiurilor alimentare îmbunătățește starea pacientului, crește eficacitatea medicamentelor.

După trei săptămâni, pacientul este reexaminat. Dacă există o tendință pozitivă, experții ajustează lista de medicamente și fac modificări în dietă.

Îngrijire medicală

Hepatita cronică este cea mai periculoasă. Aceasta duce la ciroză și cancer la ficat. Pacienții care au fost diagnosticați cu această afecțiune au nevoie de îngrijiri speciale. Ei se confruntă constant cu slăbiciune, sunt chinuși de grețuri și crampe de stomac, schimbări drastice ale dispoziției. Pentru a oferi pacientului condiții confortabile de ședere în spital și a urma îndeplinirea tuturor instrucțiunilor medicului este sarcina principală a asistentei medicale.

Asistența medicală pentru pacienții cu hepatită virală include:

• stabilirea picăturilor cu medicamente;
• efectuarea de injecții;
• colectarea fecalelor și urinei pentru analize de laborator;
• numărul total de sânge;
• controlul dieta pacientului;
• furnizarea de medicamente în conformitate cu planul de tratament.

Datorită îngrijirii medicale competente, pacientul cu hepatită virală se va recupera și va trece cu ușurință pe parcursul întregului tratament.

Medicamente pentru hepatita C

Pentru tratamentul hepatitei C se utilizează ca medicamente tradiționale cu un conținut ridicat de interferon și ribavirină și alternativă. Acestea includ generice Sofosbuvir și Daclatasvir.

Sofosbuvirul este unul dintre cele mai eficiente medicamente. Este produsă în India. Principalul avantaj al Sofosbuvir este acela că afectează virusul și previne dezvoltarea acestuia în celulele hepatice. Acest medicament este prescris pacienților care au fost diagnosticați cu genotipul 1, 2, 3 și 4 al virusului, luând în considerare stadiul bolii, prezența patologiilor (ciroză hepatică). Sofosbuvirul este sigur pentru organism.

Daclatasvir este utilizat pentru a trata genotipul hepatitei C 1-4. Blochează virusul în celulele hepatice infectate și împiedică dezvoltarea acestuia. Daclatasvir este disponibil în comprimate. Luarea medicamentului durează de la 3 la 6 luni.

Eficacitatea genericelor dovedită în practică. În 99% din cazuri, pacienții cu hepatită C au eliminat complet virusul periculos și și-au restabilit sănătatea. Achiziționarea acestor medicamente este recomandată de la companiile care au demonstrat că achiziționează direct medicamente generice de la producătorii indieni. Acestea oferă condiții adecvate pentru transportul și depozitarea genericelor, astfel încât clienții să primească medicamente foarte eficiente pentru a elimina virusul periculos.

TOPIC 1 26 ÎNTREȚINERE PENTRU HEPATITĂ Cronică

Curs 1.26.SU cu ciroză hepatică.ppt

SUBIECTUL 1. 26. ÎMBINĂTĂȚI PENTRU HEPATITĂ CRONICĂ ȘI CIRHHOZĂ LIVĂ Compilate de către profesorul disciplinei medicale speciale din cadrul Departamentului de Asistență medicală M. A. Gutu 2013

Plan hepatitic cronic, ciroză hepatică. Cauze și factori de risc. Simptome și sindroame clinice. Diagnostic Principii de tratament și prevenire. Asistență medicală la un pacient cu hepatită cronică, ciroză hepatică. Analiza informațiilor colectate și identificarea problemelor pacientului. Planificarea asistenței medicale. Îngrijiri paliative pentru pacienții cu ciroză hepatică în stadiu final.

Structura lobulei hepatice

structura internă a lobului hepatic

HEPATITĂ HERBIATĂ boală hepatică inflamatoro-distrofică, care durează mai mult de 6 luni și este caracterizată printr-o structură lobulară intactă a ficatului.

MOTIVELE ȘI FACTORUL DE RISC A CG În 50% - hepatită virală acută. Tranziția la hepatita virală acută cronică. (50-80% dintre pacienți sunt alcoolici), hepatită indusă de medicamente (atunci când se administrează tuberculoză, sedative), efecte toxice asupra ficatului: efecte toxice asupra alcoolului hepatic (50-80% dintre pacienți sunt alcoolici), hipotensive (dopegit), citostatice, narcotice, antibiotice de tetraciclină) coloranți anilinici, săruri ale metalelor grele schimbă hepatită asociată cu tulburări metabolice privind substanțele cu malnutriție pe termen lung.

Simptome clinice Sindromul asthenovegetativ: asociat cu o încălcare a sindromului asthenovegetativ de detoxifiere a ficatului. S-au manifestat în slăbiciune generală, iritabilitate crescută, scăderea memoriei, interes în mediul înconjurător. Sindromul dispeptic: în special cu sindromul hepatitei dyspeptice colestatice. Pierderea poftei de mâncare, schimbarea gustului, în alcoolism cronic - toleranță redusă la alcool: sentimentul de amărăciune în gură, în special caracteristic flatulență, o durere surda in predrebere dreapta, senzație de greutate: ragaie amărăciune, aer, vărsături, scaun lichid mai des. Sindromul colestatic: urină închisă, fecale ușoare, sindromul colestatic, prurit, icter.

sindroame clinice Sindromul mici insuficiență hepatică: 80% suferă Sindromul mici hepatice funcției insuficiență hepatică tranzit dezvoltă icter hepatic, sinteza proteinelor în plus deranjat de aldosteron de ficat și inactivarea - acest lucru duce la edem poate fi un sindrom hemoragic ca urmare a încălcării proteinelor sanguine sinteza. Modificări ale pielii: îngălbenire, modificări, uneori întunecoase la umbra pielii, mâncărime - zgârierea, acnee, uneori, erupții cutanate, vene paianjen, posibilele efecte ale diateză hemoragică, palmele hepatice (de culoare rosu aprins), hepatomegalie, splenomegalie - de multe ori la CAG hepatomegalie, splenomegalie Alte semne - febră, erupție alergică, pericardită, alte semne de nefrită (mai frecvent cu hepatită lupoidnomă).

HEPATITĂ PERSISTENTĂ Deseori găsită antigenul australian În afară de exacerbarea manifestărilor clinice nu poate fi, cu excepția ficatului mărit Aceasta este o formă benignă dar pacienții sunt purtători de virus Testele hepatice sunt ușor modificate HEPATITĂ ACTIVĂ Imagine clinică luminiscente caracteristică,

Hepatita cronică alcoolică o lungă istorie de oameni sunt afectati mai frecvent (4: 1), tremor, pierderea interesului într-un cadru, impotenta, ginecomastie, pierderea parului pronuntat anemie, de obicei, hipercrom - efectul etanolului asupra măduvei osoase, hiperleucocitozei, hipoalbuminemia.

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI SCS Citostatica (Imuran, 6-mercaptopurina) Glucoza din interior si in caz de IV sever reduce vitaminele de intoxicare Hidrolizatii hepatice: Syrepar IV Încălcarea metabolismului proteinelor: soluție albumină, hidrolizate de proteine, perfuzie cu plasmă. Acid glutamic. Cu colestază intrahepatică: fenobarbital

DIAGNOSTIC hCG Biochimie sânge: ALT, creșterea fracțiuni proteice colesterolului din sânge, hipoalbuminemia, hipogamaglobulinemie, hipofibrinogenemie, reducerea protrombina Hiperglicemia puncție biopsie a ficatului laparoscopie

Ciroza este procesul de înlocuire a structurii normale a ficatului cu țesutul cicatricial care are forma unor noduri. Aceste noduri nu numai că nu îndeplinesc funcții utile, ci interferează de asemenea cu funcționarea normală a ficatului, stoarcerea vaselor de sânge, a canalelor biliare și a țesutului hepatic normal. În acest caz, producerea și acumularea de substanțe vitale (proteine, grăsimi, carbohidrați, hormoni) de către ficat este afectată și se agravează neutralizarea agenților toxici și infecțioși.

statistici În fiecare an, circa 2 milioane de persoane mor din cauza cirozei hepatice a ficatului. Ciroza hepatică și ciroza - cancerul sunt cauza a 90-95% din rezultatele fatale ale bolilor cronice de ficat. Printre cauzele de deces din cauza bolilor sistemului digestiv (excluzând cancerul), ciroza se situează pe primul loc.

Etiologie: hepatita virală cronică cu intoxicație cu alcool cronic

Imagine clinică Sindromul astheno-vegetativ Sindromul dispeptic Sindromul cholestatic Perturbarea funcției antitoxice a hipertensiunii arteriale Portal

O imagine obiectivă a hemoroizi, venele de la nivelul esofagului și creșterea hepato-splenomegalie limfuzlah parotidă glandelor salivare pentru marirea venelor ombilicale subcutanate - „capul Meduzei“ ascita roșu vene paianjen „palmele hepatice“ (eritem palmar), ginecomastie la bărbați

Spider vene Ginecomastia palmelor hepatice

JAUNDICE se găsește la 50% dintre pacienții cu colorare a pielii, sclera în lumina galbenă sau în decolorarea fecalelor, întunecarea urinei

Semne de hipertensiune portală, tulburări gastro-intestinale, urinare sindrom intarziere flatulență Banti lui: splenomegalie, de multe ori cu semne de Hemoroizi Hipersplenism sunt vene varicoase ale esofagului si stomacului ascita expansiunea venelor ombilicale subcutanate - „capul Meduzei“

Mecanismul de formare a ascitei propotevanie lichid în cavitatea abdominală, datorită presiunii crescute în hipoalbuminemiei vena portă, din cauza care a redus drastic formarea limfei cu plasma de presiune oncotică perturbat - limfa începe imediat emanat în cavitatea abdominală.

Varicele ale hemoroizilor esofagului și stomacului

SINDROMUL HEMORHAGIC • sângerare nazală • gastrointestinală • a gingiilor • hemoragie • hemoragii subcutanate

ALEGEREA DEPARTAMENTELOR SUPERIOARE A TRACTULUI GASTROINTESTINAL: Sângerarea este provocată: o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale: o creștere a gravitației, exerciții în abdominale Ascite Vărsături

Când suspectați hemoragie gastrică și intestinală: Îndepărtați pacientul, puneți-l la abdomen Apel "Primul ajutor"

Insuficiența hepatică Baza dezvoltării este introducerea în sânge a produselor metabolice ale proteinelor toxice care nu sunt neutralizate în mod adecvat de către ficat (amoniac, fenol, metionină, triptofan, indol, skatol).

Principiul tratamentului cirozei Eliminarea, dacă este posibil, a factorului etiologic Dieta: tabelul N 5 - eliminarea grăsimilor greu digerabile, cantitatea suficientă de vitamine din grupa B, restricția de sare. restricție rezonabilă a proteinelor. Limita de proteine ​​la nivelul la care nu există dovezi de encefalopatie, datorită intoxicației cu amoniac

Encefalopatie hepatică leziuni cerebrale reversibile de substanțe toxice, care nu sunt neutralizați de ficat, ca urmare a deteriorării diferitelor sale perturbări caracteristice ale conștiinței, inteligență, comportament, tulburări neuromusculare grad extrem de encefalopatie hepatica - coma (aceasta se bazează pe insuficiență hepatică acută sau cronică)

Terapie patogenetică Prednisolon 20 - 30 mg / zi citostatice; Imuran 50 -100 mg / zi, plaquenil, delagil

SFATURI PENTRU PACIENT Odihneste-te de indata ce te simti obosit. Nu ridicați greutățile. O creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală poate declanșa sângerări gastrointestinale. Controlul stoolului este extrem de important la pacienții cu ciroză hepatică. Frecvența optimă a scaunului este de 2 ori pe zi.

Se recomandă administrarea de lactuloză (duphalac). Duphalac este un zahăr sintetic care este nonabsorbabil și nu se digeră în intestin, care servește drept sursă principală de energie pentru bacteriile intestinale "benefice" (lacto - și bifidobacterii). bacteriile "dăunătoare" care produc substanțe toxice (în special amoniac) rămân fără nutrienți și mor. Duphalac este prescris în doza care produce scaune moi, în formă de jumătate în medie, de 2 ori pe zi. Doza variază de la 1 - 3 lingurițe până la 1 - 3 linguri pe zi. Medicamentul nu are contraindicații, poate fi luat chiar și pentru copiii mici și pentru femeile însărcinate. Uneori are loc o disfuncție abdominală, dar dispare atunci când doza este redusă. Pentru un pacient cu ciroză hepatică, scaunele regulate reprezintă baza pentru prevenirea encefalopatiei la domiciliu.

Pentru a îmbunătăți digestia, pacienții cu ciroză hepatică sunt prescrise preparate multienzimere. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să alegeți medicamentul optim. Cu retenție de lichide (edem, ascite), este necesar să se limiteze aportul de sare la 0,5 g pe zi, fluide - până la 1000 - 1500 ml pe zi.

În fiecare dimineață este necesară: măsurarea greutății corporale, a volumului abdomenului la nivelul ombilicului (o creștere a volumului abdomenului și a greutății corporale indică o creștere a retenției de lichide); numărați echilibrul lichidului pe zi (diureză): rezumați tot lichidul oral (ceai, piele, apă, supă, fructe etc.), rezumați tot fluidul eliberat în timpul urinării. Scopul nostru comun este diureza pozitivă, adică un pacient cu edem sau ascită ar trebui să elibereze aproximativ 200 ml mai mult pe zi decât în ​​timpul ingerării: cantitatea de lichid excretată în urină pe zi - cantitatea de lichid administrată pe zi = 200-300 ml. Nu uitați că o mare pierdere de lichid din urină poate provoca encefalopatie. Verificați doza de medicamente diuretice împreună cu medicul dumneavoastră. Dacă se excretă prea mult urină, anunțați imediat medicul.

Pentru a controla nivelul de conștiență (grad de encefalopatie), utilizați testul de scriere de mână. Păstrați un jurnal în care scrieți o scurtă expresie în fiecare zi. Arătați jurnalul dvs. rudelor. Imediat ce se modifică scrierile de mână, luați-l și contactați-l pe medicul dumneavoastră.

Recomandările dietetice de bază sunt 80-100 g de proteine ​​și 2500 kcal pe zi. Mâncarea trebuie pregătită pentru a mânca apetitul. Se recomandă excluderea utilizării apelor minerale care conțin sodiu. La pacienții cu encefalopatie hepatică cronică, conținutul de proteine ​​din alimente este limitat la aproximativ 50 grame pe zi, cu avantajul dat proteinei vegetale. Alcoolul este absolut contraindicat la pacienții cu ciroză hepatică. Alimentele trebuie preparate fără a adăuga sare. Sare pe masă nu ar trebui să fie! Nu se utilizează pâine fără sare, biscuiți, biscuiți și pâini mici, precum și ulei de sare. Condimente, cum ar fi sucul de lamaie, coaja de portocale, ceapa, usturoiul, ketchupul fără sare și maioneză, piper, mustar, salvie, chimen, patrunjel, mazăre, frunze de dafin, cuișoare și extract de drojdie la gust. Excluse sunt orice produse care conțin pudră de copt și suc de copt (prăjituri, biscuiți, prăjituri, produse de patiserie și pâine simplă).

murături, măsline, șuncă, slănină, carne de vită, limbi, stridii, midii, hering afumat, conserve de pește și carne, pește și pate de carne, mezeluri, maioneza, diverse sosuri și conserve de tot felul de brânzeturi și înghețată excluse. Conservele conservate salate sunt excluse. Sunt permise 100 g de carne de vită sau de pasăre, iepure sau pește și un ou pe zi. Un ou poate înlocui 50 de grame de carne. Laptele este limitat la 1 ceașcă pe zi. Puteți mânca smântână cu conținut scăzut de grăsimi. Puteți mânca orez fiert (fără sare). Permise orice legume și fructe în formă proaspătă sau sub formă de feluri de mâncare pregătite acasă.

Cum să organizați un proces de asistență medicală pentru hepatită

Procesul de asistență medicală pentru hepatită este o abordare sistematică a activităților profesionale ale asistentului medical. Relevanța lucrării este necesitatea restabilirii sănătății, a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, luând în considerare nevoile și problemele sale. Standardele principale ale asistenței medicale pentru hepatită oferă sprijin pacientului, restabilind capacitatea de a satisface pe deplin nevoile de bază ale corpului uman. Planul de intervenție medicală, în general, amintește de procesul medical.

Tipuri de hepatită și diferențele dintre ele

Hepatita poate apărea din diferite motive. Modurile de transmitere a diferitelor tipuri de boli sunt similare, iar manifestările clinice sunt identice. Dar motivele acestui proces patologic sunt diferite. În funcție de motive, se determină diferite tipuri de hepatită.

Viroză hepatită. Această categorie include un număr mare de tipuri de virusuri. Deteriorarea hepatică apare puțin diferit, căile de infecție pot varia de asemenea:

1. Hepatita tip A. Când se dezvoltă, tractul digestiv și celulele hepatice sunt deteriorate. Infecția are loc prin intermediul apei murdare, alimentelor și obiectelor de uz casnic. Boala este însoțită de manifestări clinice pronunțate, nu intră într-o etapă de afecțiuni cronice.
2. Tipul de virus E. Infecția are loc în mod similar cu boala lui Botkin.
3. Tipurile B, C, D. Infecția are loc prin fluidul din sânge.
4. Tipurile F și G. Acestea sunt extrem de rare. Particulele de virus sunt prezente în sângele și țesuturile hepatice ale purtătorului.

Tipul de alcool

Se dezvoltă ca urmare a utilizării sistematice a băuturilor alcoolice, în special a celor slabe sau de casă. Cu progresia bolii este o leziune activă a hepatocitelor, acestea sunt exprimate intens. Țesutul inflamat este distrus treptat, înlocuit cu țesut adipos și conjunctiv. Țesuturile organelor se reînnoiesc în grăsimi. Există un mare pericol de a dezvolta ciroză, insuficiență hepatică și deces.

Tipul toxic

Întrucât funcția principală a ficatului este absorbția și excreția compușilor toxici și a substanțelor toxice. Odată cu acumularea excesivă de substanțe toxice, hepatocitele nu le pot procesa, minunând în același timp.

Tip autoimun

Este o afecțiune rară. Hepatocitele sunt afectate în paralel cu dezvoltarea altor patologii în organism. Sistemul imunitar începe să reacționeze agresiv la hepatocite, luându-le ca străin.

Tipul bacterian

Țesutul de organ poate fi, de asemenea, afectat de agenți bacterieni. Simptomatologia este similară dezvoltării altor procese infecțioase - sifilis, listerioză, pneumonie.

Procesul de asistență medicală pentru hepatita A și alte tipuri de leziuni hepatice implică nu numai examinarea și tratarea pacienților, ci și respectarea tuturor măsurilor de precauție necesare pentru a împiedica transmiterea bolii altor persoane din transportatorul de virusuri.

Reguli de siguranță pentru hepatită

Scopul muncii în prezența unei boli în organism este menit să prevină infectarea rudelor și a oamenilor din jurul lor:

• nu li se permite să doneze sânge în calitate de donator, nu li se permite să fie donator de organe;
• respectați cu atenție regulile de igienă personală, nu folosiți accesoriile de bărbierit ale altor persoane, periuțele de dinți, epilatoarele, seturile de manichiură;
• să folosească metode contraceptive de barieră în timpul contactelor intime;
• înainte de a planifica conceperea unui copil, a scăpa de procese inflamatorii sau infecțioase;
• dacă există tăieturi, abraziuni, zgârieturi sau orice alte deteriorări ale integrității pielii, trebuie tratate cât mai curând posibil, opriți sângerarea. Pentru străini să efectueze astfel de activități doar fiind în mănuși. Dacă sângele intră accidental pe orice suprafață, cât mai curând posibil pentru a efectua tratamentul folosind soluții antiseptice sau dezinfectante, lucrurile trebuie fierte.

În timpul tratamentului de boală ar trebui să renunțe la fumat, abuzul de alcool, eliminarea auto-tratament, să adere la nutriția de medic desemnat. Asistența medicală în momentul tratamentului hepatitei implică și suportul psihologic al pacientului.

Asistența medicală și stadiile sale

Asistența medicală pentru hepatitele virale are anumite stadii de îngrijire medicală a pacienților:

• activități de diagnosticare;
• evaluarea stării pacientului;
• planificarea asistenței medicale pentru hepatitele virale;
• efectuarea programărilor;
• evaluarea eficacității numirilor.

În prima etapă, se colectează informații despre pacient, se audă plângerile sale, temperatura și greutatea corporală, se măsoară presiunea. De asemenea, au efectuat diagnostice de laborator și instrumentale. În cea de-a doua etapă, interpretarea informațiilor primite se efectuează. A treia etapă constă în selectarea metodelor individuale de terapie, în funcție de cerințele specifice ale pacientului. Mai mult, planurile sunt puse în aplicare, pacientul este oferit zilnic cu ajutor, îngrijire și sprijin psihologic. Ultimul pas este evaluarea muncii efectuate. Rezumând, comparând rezultatele analizelor.

Îngrijirea copilului

În ceea ce privește copiii, îngrijirea lor este deosebit de amănunțită. Scopul procesului de îngrijire în îngrijirea copiilor este:

• excluderea răspândirii procesului infecțios;
• asigurarea unui rezultat favorabil al bolii;
• organizarea unui confort maxim pentru un copil bolnav;
• informarea părinților despre starea copiilor;
• asigură aerarea regulată a spațiilor, curățarea umedă;
• dezinfectarea fecalelor pacientului;
• utilizarea instrumentelor individuale pentru manipulări medicale;
• organizarea de dieta și de băut.

Posibile probleme și intervenția necesară

Problemele pacienților cu hepatită cronică necesită, de asemenea, participarea unei asistente medicale. Posibilele probleme pentru pacienți includ: tulburări de somn, modificări ale aspectului, pierderea apetitului, greață și vărsături, tulburări intestinale, febră, edem, mâncărime a pielii, comă hepatică. Când ficatul este inflamat, simptomele sunt foarte pronunțate.

Tulburări ale apetitului

Aceasta include, de asemenea, lipsa apetitului, greață sau vărsături. Pentru a face față acestor manifestări, veți putea ajuta dieta și medicamentele alese în mod corespunzător. Manipularea asistentei poate fi dependentă sau independentă. Intervențiile dependente includ: medicamente pentru pacienți, picături și injecții, controlul modului în care fecalele pacientului, colectarea regulată a sângelui pentru cercetare, controlul nutriției.

Dar acțiunile independente includ: raportarea informațiilor către pacient despre modul în care ar trebui să mănânce, despre regim, controlul asupra modului în care pacientul îndeplinește recomandările prescrise.

mâncărime

Aspectul psihologic este de asemenea important aici, deoarece un pacient poate dezvolta nevroză pe fundalul mâncării. Aveți grijă să schimbați aspectul. Suport psihologic în paralel cu furnizarea de tratament medical.

Comă hepatică

În acest caz, este necesară o observație îndelungată a pacientului, deoarece o astfel de condiție este periculoasă pentru viața pacientului. În cazul în care orice modificare a stării pacientului trebuie raportată cât mai repede posibil medicului curant.

Hepatită cronică

Hepatita cronică este un proces inflamator cronic difuz în ficat, care durează mai mult de 6 luni.

etiologie

Boala este cauzată de hepatitele virale acute, abuzul de alcool, funcția sistemului imunitar afectată (reacțiile autoimune), efectele anumitor medicamente (salicilați, tetraciclină, steroizi anabolizanți, tranchilizante, anticonvulsivante).

În funcție de factorul etiologic, hepatita cronică virală B, C, D, hepatita cronică autoimună, hepatita toxică cronică se disting.

Manifestări clinice

Există slăbiciune generală, oboseală, temperatură scăzută a corpului, scădere în greutate, anorexie, senzație de greutate și durere în hipocondrul drept, greață, gust amar în gură, balonare, constipație alternantă cu diaree, câteodată sângerări de sânge. La examinare, stralucirea pielii și a sclerei, mâncărimea pielii, în unele cazuri - erupții cutanate hemoragice pe piele. La palparea abdomenului, se descoperă un ficat mărit (este gros, dureros). Uneori există o creștere a splinei, ascite tranzitorii.

Există milioane de purtători ai virusurilor hepatitei B și C. Trebuie remarcat faptul că, din cauza lipsei de informații cu privire la modalitățile de infectare cu hepatită virală și măsurile de protecție împotriva acestora, prevalența dependenței de droguri și respectarea normelor de igienă, rata de incidență a hepatitei virale este în continuă creștere.

complicații

Hepatita cronică D și C se caracterizează printr-un procent mare de tranziție la ciroză. Hepatita cronică C duce adesea la formarea cancerului hepatic.

diagnosticare

4. Analiza biochimică a sângelui.

5. Testul imunologic al sângelui.

7. Biopsia hepatică.

8. Teste serologice (determinarea markerilor serici ai virusurilor hepatitei B, C și D).

tratament

1. Tratamentul medical.

2. Nutriție medicală.

3. Terapia de droguri: medicamente antivirale, detoxifiere, glucocorticosteroizi, citostatice, imunomodulatoare, coenzime și medicamente metabolice, multivitamine.

4. Tratamentul sanatoriu.

profilaxie

Pentru hepatitele virale, utilizarea instrumentelor medicale de unică folosință, dezinfectarea articolelor de îngrijire a pacientului și a excrețiilor (fecale, urină, vărsături etc.), utilizarea prezervativelor.

Pentru hepatita toxică - limitarea consumului de alcool, utilizarea medicamentelor hepatotoxice conform indicațiilor stricte.

Îngrijire medicală

1. Pentru a normaliza funcția hepatică și a reduce sarcina, pacientul trebuie să elimine complet consumul de alcool, să înceteze să mai ia medicamente care măresc încărcătura pe ficat, să organizeze rațional un program de lucru și odihnă (eliminarea impactului factorilor nocivi de producție, eliminarea supraîncărcării fizice și emoționale, un timp scurt de odihnă în timpul zilei, pentru a crea condiții pentru o odihnă lungă și bună de noapte).

2. Pacienții cu hepatită cronică trebuie hrăniți complet. Alimente - ușor digerabile, îmbogățite cu vitamine, minerale, proteine ​​și acizi grași nesaturați. Mancarea este recomandata de 4-5 ori pe zi. În timpul perioadei de exacerbare, alimentele ar trebui să fie economisite mecanic, chimic și termic. Se pot exclude din dietă mâncărurile preparate din carne, carnea grasă, carnea de pasăre, peștele, condimentele, sosurile, produsele pe bază de conserve, alimentele convenționale, entrenele animalelor, untura, grăsimile refractare, legumele, fructele și fructele. cafea, cacao. Cantitatea de lichid ar trebui să ajungă la 2 litri pe zi, consumul de limită de sare la 6 g pe zi.

3. În perioada de exacerbare, pacientul prezintă o stare de repaus slab pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului. Este necesar să se monitorizeze respectarea procedurilor de igienă, schimbarea regulată a lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp. Camera trebuie să fie curată, luminoasă, aerisită.

4. Necesită monitorizarea punerii în aplicare a prescripțiilor medicului, dieta, regimul de tratament.

5. Starea generală a pacientului este monitorizată. În caz de letargie, somnolență, cefalee, greață, vărsături, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, trebuie să anunțați imediat medicul.

6. Este important să se monitorizeze examinarea regulată a pacienților cu hepatită cronică, furnizarea testelor, trecerea cercetării, respectarea recomandărilor unui medic.

Standarde de activitate medicală pentru hepatită și ciroză.

Posibile încălcări ale nevoilor.

Mâncați (scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături).

Respirați (tulburări de respirație într-o comă).

Evidențiați (tulburări ale scaunelor).

Fiți curat (severitatea stării).

Mențineți starea (insuficiență hepatică, comă, sângerare).

Rochie, dezbrăcăminte (slăbiciune, severitate a afecțiunii).

Somn, odihnă (tulburări de somn cauzate de mâncărime, intoxicație).

Comunicați (depresie, precomă, comă, izolare în timpul spitalizării).

Au valori de viață (capacitate redusă de lucru, limitând posibilitatea realizării unei armonii, succes în viață).

Lipsa de cunoștințe despre boală.

Anxietate despre familie.

Modificarea stilului de viață.

Realizarea de sine (învățați, lucrați).

Posibile probleme de pacient.

Durerea în hipocondrul drept.

Încălcarea scaunului (diaree, constipație).

Somn tulburare (somn în timpul zilei, treaz noaptea).

Lipsa adaptării la boală.

Anxietate privind modificările de aspect (icter, ascite, edem, scădere în greutate, hemoragie).

Lipsa de cunoștințe despre boală.

Tulburări emoționale (depresie, agresiune, constiinta crepusculara).

Teama de a dezvolta complicații ale bolii.

Pierderea relațiilor sociale și industriale.

Izolarea în momentul spitalizării.

Lipsa participării spirituale, simpatie.

Lipsa valorilor vieții (armonie, succes).

5) Probleme potențiale:

Riscul de a dezvolta complicații infecțioase.

Riscul apariției comăi hepatice.

Riscul de sângerare din varicele esofagiene, rect, stomac.

Riscul de efecte secundare din utilizarea medicamentelor: (GCS, imunosupresoare, diuretice).

Problemă: întreruperea apetitului.

goluri: Termen scurt: pacientul este conștient de necesitatea unei alimentații bune pentru a îmbunătăți sănătatea.

Pe termen lung: Greutatea corporală a pacientului nu va scădea până la momentul descărcării.

Intervenții de asistență medicală:

Diversificați meniul, luând în considerare recomandările pacientului privind gustul și dieta (5, 5a) - excludeți mâncărurile grase, prajite, murăturile, murăturile etc. din alimente. Recomanda produse lactate, metoda de procesare - fierbere, aburire. Multiplicitatea aportului alimentar de 5-6 ori pe zi.

Discutați cu rudele pacientului despre:

a) nevoia de alimentație suplimentară (fructe, legume, produse lactate, sucuri);

b) asistență în hrănirea pacienților grav bolnavi;

c) acompaniament pentru plimbare (cu permisiunea medicului).

Cu permisiunea medicului de a recomanda cursuri în gimnastica medicală.

Greutatea de control o dată pe săptămână.

Oferiți o atmosferă favorabilă în sală: curățenia, aerul curat, designul estetic al mesei.

Problemă: prurit.

Obiective: Pe termen scurt: Pruritul va scădea într-o săptămână.

Pe termen lung: Pruritul va dispărea în momentul descărcării.

Hepatită cronică

Studii ale procesului de asistență medicală la hepatită cronică. Analiza științifico-teoretică a etiologiei și a factorilor predispozanți ai hepatitei cronice, în special diagnosticarea acesteia. Principiile furnizării de asistență medicală pentru hepatită. Prevenirea bolilor.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat la http://www.allbest.ru/

Postat la http://www.allbest.ru/

BP - tensiunea arterială

HIV - virusul imunodeficienței umane

OMS - Organizația Mondială a Sănătății

Tractul gastrointestinal - tractul gastro-intestinal

LS - droguri

AINS - agent antiinflamator nonsteroid

BCC - volumul circulant al sângelui

PCR - reacție în lanț a polimerazei

Serviciu medical de urgenta - ambulanta

ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor

SIDA - Sindromul imunodeficienței dobândite

Ultrasunete - ultrasunete

CG - hepatită cronică

CNS - sistemul nervos central

NPV - rata respiratorie

ÎR - ritmul cardiac

EMF - asistență medicală de urgență

Tema selectată a cursului de lucru este relevantă, deoarece printre bolile hepatice cronice, hepatita cronică este cea mai frecventă. Datorită prevalenței răspândite și morbidității ridicate, hepatita este o problemă medicală și socială gravă pentru îngrijirea medicală la nivel mondial. Potrivit OMS, o treime din populația lumii este infectată cu diferite tipuri de virusuri hepatotropice. Conform estimărilor experților, există 400 de milioane de purtători ai virusului hepatitei B (HBsAg) și 300 de milioane de purtători ai virusului hepatitei C (VHC). În Rusia, respectiv 5 și 2 milioane de transportatori, dintre care până la 97,8% sunt persoane în vârstă de 19-39 ani. Din numărul total de persoane infectate cu HBV, cel puțin 1,1 milioane au nevoie de tratament. În același timp, ponderea hepatitei virale cronice C reprezintă mai mult de 70% din toate bolile hepatice cronice. VHC este factorul etiologic în 40% din cazurile de ciroză hepatică și 60-70% din carcinomul hepatocelular.

În Rusia, situația epidemiologică a hepatitelor B și C este extrem de nefavorabilă. Cele mai dezavantajate regiuni sunt regiunile Moscova, Sankt Petersburg, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk și Samara. Incidența în rândul adolescenților în vârstă de 15-19 ani atinge un nivel ridicat: 300-500 la 100.000 din populație. În ultimii ani, Rusia a înregistrat o creștere accentuată a numărului de pacienți a căror infecție a survenit în timpul consumului intravenos de droguri. hepatita etiologică medicală

Datele prezentate ne permit să considerăm că hepatita este una dintre cele mai importante probleme ale timpului nostru, împreună cu SIDA.

Hepatita cronică poate duce la apariția unor complicații teribile, handicap, scăderea calității vieții și chiar moartea.

Subiectul studiului este procesul de îngrijire medicală.

Obiectul de studiu este procesul de alăptare pentru hepatitele cronice.

Scopul studiului este studiul procesului de alăptare în hepatitele cronice.

Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se studieze:

- etiologia și factorii predispozanți ai hepatitei cronice;

- imaginea clinică și caracteristicile diagnosticului de hepatită cronică;

- principiile de îngrijire primară a hepatitei cronice;

- metodele de sondaj și pregătirea pentru acestea;

- principiile tratamentului și prevenirii hepatitei cronice;

Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se analizeze:

- două cazuri care ilustrează tactica asistentei medicale în implementarea procesului de asistență medicală la pacienții cu această patologie;

- rezultatele principale ale examinării și tratamentului pacienților descriși în spital.

Pentru studiu au fost utilizate următoarele metode:

- analiza științifică și teoretică a literaturii medicale pe această temă;

- empiric - observare, metode de cercetare suplimentare:

- metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (prelevarea de istoric);

- metodele obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, laborator).

Valoarea practică a lucrărilor cursului: Prezentarea detaliată a materialelor pe această temă va îmbunătăți calitatea asistenței medicale.

I. HEPATITĂ Cronică

Hepatita poate fi acută și cronică. Hepatita acută poate duce la recuperare sau devine cronică.

Hepatita cronică este un proces inflamator-necrotic în ficat care durează cel puțin 6 luni, exprimat clinic prin sindromul astenovegetativ, dispeptic sau colestatic cu fibroză moderată și o structură lobulară conservată a ficatului

I.1 Etiologie și patogeneză

Cele mai importante sunt:

- virusul hepatitei infecțioase sau serice.

- toxice și toxice în caz de intoxicații cronice industriale, domestice, medicamente (alcool, compuși ai plumbului, atofan etc.).

- colestază prelungită (datorită blocării cu o piatră) în combinație cu procesul de inflamare asociat de obicei a conductelor biliare și a accidentelor vasculare cerebrale;

- infecții cronice, diferite boli cronice ale tractului digestiv, boli sistemice ale țesuturilor conjunctive etc.

În cele din urmă, în multe cazuri, etiologia hepatitei cronice rămâne neclară.

I.2 Imagine clinică

În clinica HGH la majoritatea pacienților, predomină simptomele comune.

Sindromul steno-vegetativ: slăbiciune nemotivată, oboseală, performanță fizică și psihică redusă, scădere în greutate, tulburări de somn, cefalee.

Dispeptic: tolerabilitatea slabă a alimentelor grase, leguminoasele, varza, alcoolul, senzația de plinătate, balonarea și distensia abdomenului după masă, descărcarea slabă a gazelor, amărăciunea și gura uscată, greața, constipația sau diareea ocazională. Aceste reclamații pot apărea timp de 3-5 ani.

Sindromul de durere este observat la 60-70% dintre pacienți - aceasta este o durere prelungită sau intermitentă, un sentiment de greutate în hipocondrul drept, în regiunea epigastrică sau în jumătatea dreaptă a spatelui.

Icterul. Dacă se observă sporadic, este cauzată de colestază (dar trebuie să existe și alte semne: mâncărime, modificări ale fecalelor și urinei); dacă este constantă, de obicei datorită unei încălcări a funcției pigmentare a ficatului.

Sindromul hemoragic indică o încălcare a funcției proteice-sintetice a ficatului, mai puțin splenomegalie.

Sindromul pielii - vene spider, eritem, tulburări de pigmentare etc.

Un studiu obiectiv al celei mai caracteristice hepatomegalii moderate - ficatul este palpabil la 2 până la 4 cm sub arcul costal. Consecvența ficatului cu tendința de indurare. Splina este mărită la fiecare zece pacienți.

De asemenea, pot fi observate: limfadenopatie, febră, artralgii multiple migratorii, mialgii, serozită, sindrom de tulburare endocrină.

Sunt distincți activi cu activitate scăzută (benign, persistent) și activ (hepatită agresivă, progresivă, recurentă).

Hepatita cu activitate scăzută survine fără simptome sau cu simptome minore și modificări ale parametrilor de laborator. Exacerbările procesului nu sunt caracteristice.

Cronica hepatita activa se caracterizeaza prin plangeri pronuntate si semne vii si clinice si de laborator. Unii pacienți au boli auto-alergice sistemice (poliartralgie, erupții cutanate, glomerulonefrită). Caracterizată prin recidive frecvente, boli care apar sub influența unor factori chiar minori (eroare în dietă, exces de muncă), ceea ce duce la dezvoltarea cirozei hepatice.

Se înregistrează schimbări patologice profund mai profunde, cu un grad ridicat de activitate hepatită. Boala începe treptat, treptat, cu efectele asteniei: slăbiciune generală, oboseală, disconfort gastrointestinal, durere în hipocondrul drept, anorexie, scădere în greutate, icter moderat. Modificările în sistemul nervos central sunt mai pronunțate - de la bunăstarea subiectivă completă la astenia severă cu simptome de encefalopatie, în special în cazul leziunilor necrotice.

Adesea, hepatita cronică se manifestă prin modificări necrotice inflamatorii pronunțate și colestază extrahepatică pe fundalul sindromului hemoragic (sângerări nazale, hemoragii subcutanate). Boala uneori începe ca o gripă cu febră mare, artralgie, anemie, nemotivată de slăbiciunea generală, capacitate redusă de lucru, diaree persistentă.

I.3 Metode de diagnostic și pregătire pentru acestea

Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului epidemiologic, a prezentării clinice și a rezultatelor studiilor biochimice.

Analiza biochimică a sângelui.

Analiza clinică a sângelui.

Reacția în lanț a polimerazei.

Biopsia acului la nivelul ficatului.

Atunci când se determină deseori studii biochimice: ESR crescută, disproteinemie.

Rezultate pozitive ale probelor de sedimente proteice.

Conținutul de aminotransferaze este crescut, este prezentă fosfataza alcalină, se constată hiperbilirubinemia datorită creșterii conținutului de bilirubină legată în serul de sânge:

Pentru a determina etiologia hepatitei - determinați markerii infecției. În prezent, a devenit posibilă identificarea unei game întregi de markeri ai virusurilor individuale.

Deci, virusul B este caracterizat de HBsAg, HBeAg, ADN HBV, pentru C-HCV, ARN-ul HCV. Pentru a determina replicarea virusului folosind tehnici serologice diferite pentru virusurile individuale.

La pacienții cu hepatită cronică de etiologie virală, pot fi efectuate studii suplimentare - acesta este un studiu morfologic intravital al ficatului (biopsia acului) și reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Folosind studiul biopsiei hepatice, puteți determina gradul de activitate a procesului.

Tratamentul pentru hepatita cronică se efectuează pe bază de ambulatoriu, dar cu un proces pronunțat sau o exacerbare, tratamentul se efectuează într-un spital. Un astfel de pacient este prezentat la odihnă în pat sau în salon.

Terapie dieta. Pacienții cu hepatită cronică trebuie să urmeze un regim alimentar (tabelul nr. 5), cu excepția felurilor picante, picante, grăsimilor animale refractare, alimentelor prajite, produselor care formează gaze. Acest tabel implică alimente chimice, termice și mecanice. Este important să se limiteze sarea în dezvoltarea edemelor și a ascitelor.

Terapia de droguri. Vitaminele B1, B2, B6, B12, nicotinice, folic, acizi ascorbi, corticosteroizi sunt prescrise, de asemenea, în doze mici, dar pentru o lungă perioadă de timp sunt tratate cu extracte și ficat hidrolizat (vitohepad, sirenar).

În prezența unei infecții bacteriene în veziculele biliare și conductele biliare se utilizează antibiotice cu spectru larg (cloramfenicol - 0,5 g de 4 ori pe zi înainte de masă, oxitetraciclină - 0,25 g de 4 ori pe zi înainte de mese etc.) Curs 7-10 zile. Este de dorit să se pre-determina sensibilitatea microbilor patogeni însămânțați din bilă la antibiotice pentru corecția adecvată a utilizării lor.

Antibioticele la persoanele în vârstă, precum și pentru prevenirea disbiozelor intestinale, trebuie combinate cu medicamente antifungice (nistatină - 250000 IU de 3 ori pe zi înainte de mese, curs 7-10 zile) și mijloace destinate normalizării florei intestinale (colibacterin - 6 -8 doze de 2 ori pe zi timp de 30-40 minute inainte de masa in timpul lunii). Agenții antimicrobieni și antiparazitici sunt de asemenea eficienți (furazolidonă - 0,1 g de 4 ori pe zi după mese, enteroseptol - 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese de 7-10 zile).

O metodă eficientă de tratare a bolilor cronice ale ficatului și ale tractului biliar este utilizarea apei minerale, care reduce stagnarea bilei, ceea ce reduce inflamația. Apa trebuie selectată individual, luând în considerare compoziția și starea de secreție gastrică.

Terapia etiotropică. În prezent, principalul agent etiotrop pentru tratamentul leziunilor difuze virale ale ficatului este interferonul. Este o combinație de peptide care sunt sintetizate de limfocite și macrofage. În cazul hepatitei toxice și toxicoalergice, încetarea completă a contactului cu o substanță toxică adecvată este extrem de importantă, în cazul hepatitei alcoolice, este necesară oprirea consumului de alcool, în cazurile necesare, care să demonstreze tratamentul pentru alcoolism.

Pacienții cu hepatită cronică au nevoie de locuri de muncă (restrângerea exercițiilor fizice grele, eliminarea muncii asociate cu călătoriile de afaceri frecvente și natura procesului de producție nu permite urmărirea modelelor alimentare). Pacienții cu hepatită agresivă cu progresia rapidă a procesului sunt transferați la dizabilitatea III, iar în unele cazuri - grupa II.

Cele mai severe complicații ale hepatitei cronice:

Ciroza hepatică este o boală cronică progresivă a ficatului caracterizată prin tulburări semnificative ale structurii sale lobulare, hiperplaziei, elementelor reticuloendoteliale ale ficatului și splinei și afectării funcțiilor hepatice. Adesea, adesea la bărbați, majoritatea sunt de vârstă mijlocie și vârstnici. Simptomele tipice sunt îngroșarea hepatică, hipertensiunea portală, icterul, pruritul, "limba ficatului", "palmele hepatice", venea spider, varicele ale esofagului, sindromul hemoragic.

Fiecare al treilea pacient cu ciroză are mai mult sau mai puțin pronunțat simptome clinice ale encefalopatiei, un sindrom care combină tulburările neurologice și psiho-emoționale cauzate de tulburări metabolice în sistemul nervos central. Acestea din urmă sunt asociate cu insuficiență hepatică și, în special, cu influența amoniacului, fenolilor, toxinelor enterobacteriilor. Encefalopatia se manifestă mai întâi cu euforie, apoi cu sindromul depresiv, discursul întârziat, tremurul degetelor și o schimbare a scrierii de mână. Apoi apar somnolență, comportament inadecvat, tulburări de somn și modificări ale electroencefalogramei.

Sindromul hemoragic - creșterea sângerării din gingii, cu leziuni, creșterea volumului și a duratei sângerării menstruale, sângerări ale pielii și organelor, vene varicoase ale esofagului și sângerare din ele pot fi fatale.

Ascite - acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Prevenirea hepatitei cronice include măsuri de prevenire primară (menite să prevină infecția cu hepatită virală și dezvoltarea hepatitei cronice) și prevenirea secundară (prevenirea procesului cronic, dezvoltarea complicațiilor):

Prevenirea hepatitei virale.

În calea fecal-orală de transmisie - spălarea fructelor și legumelor, îmbunătățirea alimentării cu apă, educația sanitară cu populația.

Pentru căile de transmitere parenterală și sexuală - utilizarea contraceptivelor, utilizarea seringilor de unică folosință, screening-ul sângelui donator și a elementelor acestuia, educația pentru sănătate în rândul populației.

Prevenirea și tratamentul în timp util al alcoolismului.

Organizarea rațională a muncii și odihnei, în special în întreprinderile în care există pericole profesionale.

Lucrări sanitare-educative cu populația și promovarea unui stil de viață sănătos, nutriție.

Vaccinarea împotriva hepatitei B în conformitate cu programul de vaccinare.

II. PROCESUL DE PROTECȚIE ÎN HEPATITĂ Cronică

Etapa 1 - examinarea medicală a pacientului.

La intervievarea unui pacient cu anemie, asistenta medicală își clarifică toate plângerile.

Etapa 2 - identificarea problemelor pacientului.

După evaluarea stării pacientului, asistentul identifică problemele pacientului. În hepatita cronică, acestea pot fi după cum urmează:

Scăderea sau lipsa apetitului, greață;

Slăbiciune și oboseală;

După evaluare, sora decide asupra priorității lor.

Etapa a treia - planificarea intervențiilor de îngrijire medicală.

Asistența medicală trebuie să-i familiarizeze pe pacient cu evaluarea stării sale și a nevoii de îngrijire.

A patra etapă este implementarea planului de intervenție medicală.

Intervențiile de asistență medicală sunt efectuate în colaborare cu alți profesioniști din domeniul medical. În această perioadă, este necesară coordonarea acțiunilor asistentei medicale cu acțiunile pacientului, a altor lucrători din domeniul sănătății, a rudelor, luând în considerare planurile și oportunitățile acestora.

Etapa 5 - evaluarea intervențiilor de îngrijire medicală.

Evaluarea intervențiilor de îngrijire medicală este în curs de desfășurare. Eficacitatea asistenței medicale este determinată după atingerea obiectivelor.

O asistentă medicală din istoria asistenței medicale înregistrează opinia pacientului cu privire la îngrijirea care îi este oferită, punerea în aplicare a planului de îngrijire, eficacitatea intervențiilor de asistență medicală, efectele secundare și rezultatele neașteptate la efectuarea intervențiilor de îngrijire medicală.

Manipulări efectuate de o asistentă medicală.

Măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului.

Luând sânge pentru analiză generală.

Luând sânge dintr-o venă pentru analiza biochimică.

Echipamente: seringă de unică folosință cu ac, ac de unică folosință suplimentară, tăvi sterile, tavă pentru materialul folosit, pensetă sterilă, alcool 70 o C sau alt antiseptic pentru piele, burete sterilă, pensete (în ștanglzez cu dezinfectant) agent, pentru inmuierea materialului rezidual, mănușilor, fiolei cu medicamentul.