Ciroza hepatică este o boală cronică, însoțită de modificări structurale în ficat, cu formarea țesutului cicatricial, scăderea organului și scăderea funcționalității acestuia.
Se poate dezvolta pe fondul abuzului pe termen lung și sistematic al alcoolului, al hepatitei virale, cu trecerea ulterioară la forma cronică sau din cauza încălcării naturii autoimune, a obstrucției conductelor biliare extrahepatice, a colangitei.
Știința a înregistrat cazuri de insuficiență cardiacă prelungită, leziuni hepatice parazitare, hemocromatoză etc., care au dus la această boală.
Ce este?
Ciroza hepatică este o boală cronică de ficat, însoțită de înlocuirea ireversibilă a țesutului parenchimal hepatic prin țesut conjunctiv fibros sau stroma. Ficatul cu ciroză este mărit sau redus în dimensiune, neobișnuit de dens, dur, dur. Moartea are loc în funcție de diferitele tipuri de cazuri, în interval de doi până la patru ani, cu dureri și chinuri severe ale pacientului în stadiul terminal al bolii.
Unele date istorice
Din cele mai vechi timpuri, ficatul a fost considerat important ca inima. Conform ideilor locuitorilor din Mesopotamia, sângele este produs în ficat și sufletul trăiește. Hippocrates a descris legătura dintre boala hepatică și icter, precum și ascitele. El a susținut că icterul și ficatul tare sunt o combinație slabă de simptome. Aceasta a fost prima judecata privind ciroza si simptomele acesteia.
Ciroza hepatică și cauzele apariției ei au fost descrise în 1793 de către Matthew Baillie în tratatul său "anatomie morbidă". În activitatea sa, el a asociat în mod clar utilizarea băuturilor alcoolice cu apariția simptomelor de ciroză hepatică. În opinia sa, bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă erau bolnavi mai des. Britanicii au numit ciroza hepatică "plagă de ginec" sau "ficat de gin".
Termenul ciroză derivă din greacă "kirrhos", care înseamnă galben și aparține lui René Teofil Hyacinth Laenneck - un medic francez și anatomist. Dincolo de studiul cirozei hepatice, mulți oameni de știință au lucrat și lucrează până în prezent. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov și alții au sugerat multe teorii despre ciroza hepatică, simptomele, cauzele, metodele de diagnosticare și tratament.
Cauzele cirozei
Dintre principalele cauze care conduc la dezvoltarea bolii sunt:
- Hepatita virală, care, conform diferitelor estimări, conduce la formarea patologiei hepatice în 10-24% din cazuri. Astfel de hepatite ca B, C, D și recent descoperite hepatita G se termină cu o boală;
- Diferite boli ale tractului biliar, incluzând obstrucția extrahepatică, colelitiaza și cholangita sclerozantă primară;
- Anomalii ale sistemului imunitar. Multe boli autoimune duc la dezvoltarea cirozei;
- Portal hipertensiune;
- Congestie venoasă în ficat sau sindrom Budd-Chiari;
- Otrăviri prin substanțe chimice care au un efect toxic asupra corpului. Printre aceste substanțe, otrăvurile industriale, sărurile de metale grele, aflatoxinele și otrăvurile fungice sunt deosebit de dăunătoare pentru ficat;
- Bolile care sunt moștenite, în special, tulburări metabolice determinate genetic (anomalii ale acumulării de glicogen, boală Wilson-Konovalov, deficiență de a1-antitripsină și galactoz-1-fosfat-uridiltransferază);
- Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, inclusiv Iprazid, steroizi anabolizanți, Isoniazid, androgeni, Methyldof, Inderal, Methotrexat și alții;
- Primirea de doze mari de alcool timp de 10 ani sau mai mult. În funcție de tipul specific de băutură, factorul fundamental - prezența în el a alcoolului etilic și a consumului său regulat în organism;
- Rarele rare de boală Rendu-Osler pot provoca, de asemenea, ciroză.
În plus, ar trebui să se menționeze separat ciroza criptogenă, motivele pentru care rămân inexplicabile. Are loc în intervalul de la 12 la 40% din cazuri. Malnutriția sistematică, bolile infecțioase, sifilisul (cauza cirozei la nou-născuți) pot provoca factori pentru formarea țesutului cicatrician. Efectul combinat al factorilor etiologici, de exemplu, o combinație de hepatită și alcoolism, crește semnificativ riscul apariției bolii.
clasificare
Clasificarea actuală a bolii în cauză se bazează pe criterii etiologice, morfogenetice și morfologice, precum și pe criterii clinice și funcționale. Pe baza motivelor, pe fondul efectelor pe care ciroza hepatică a dezvoltat-o, stabiliți următoarele opțiuni:
- biliară ciroză (primară, secundară) (colestază, colangită);
- ciroza circulatorie (cauzată de congestia cronică venoasă);
- ciroza alimentară metabolică (lipsa de vitamine, proteine, ciroza de acumulare rezultată din tulburări metabolice ereditare);
- ciroza infecțioasă (virale) (hepatită, infecții ale tractului biliar, boli ale ficatului de la o scară parazitară);
- ciroză toxică, ciroză toxică alergică (otrăvuri alimentare și industriale, medicamente, alergeni, alcool);
- criză cronică.
În funcție de caracteristicile clinice și funcționale, ciroza hepatică se caracterizează printr-o serie de caracteristici:
- nivelul eșecului hepatocelular;
- natura generală a evoluției bolii (progresivă, stabilă sau regresivă);
- gradul actual al bolii hipertensiunii portale (sângerare, ascite);
- activitatea generală a procesului bolii (ciroză activă, ciroză moderată activă și ciroză inactivă).
Ciroza portalului
Cea mai comună formă a bolii, care se caracterizează prin afectarea țesutului hepatic și moartea hepatocitelor. Modificările apar din cauza malnutriției și abuzului de alcool. În 20% din ciroza portalului de ficat poate provoca boala lui Botkin. În primul rând, pacientul se plânge de tulburări ale tractului digestiv. Apoi, semnele externe ale bolii se dezvoltă: îngălbenirea pielii, apariția venei spider pe față. Ultima etapă se caracterizează prin dezvoltarea ascită (abdominală).
Boli cirozice
Aceasta este o formă specială a bolii care se dezvoltă datorită colestazei prelungite sau a leziunilor tractului biliar. Ciroza biliară este o patologie autoimună care durează mult timp fără simptome. Majoritatea femeilor de 40-60 de ani sunt bolnavi de ea. Extinderea primară a bolii este adesea combinată cu diabet zaharat, lupus eritematos, dermatomiozită, artrită reumatoidă și alergii la medicamente.
Primele semne
Dintre simptomele timpurii care indică ciroza, se pot observa următoarele:
- Există un sentiment de amărăciune și uscăciune în gură, mai ales de multe ori dimineața;
- Pacientul pierde o greutate, devine iritabil, obosește mai repede;
- O persoană poate fi deranjată de tulburări recurente ale scaunelor, de flatulență crescută;
- Dureri apărute periodic cu localizare în hipocondrul drept. Acestea tind să crească după efort fizic crescut sau după ce au luat alimente grase și prajite, băuturi alcoolice;
- Unele forme ale bolii, de exemplu, ciroza postnecrotică, se manifestă sub formă de icter deja în stadiile incipiente de dezvoltare.
În unele cazuri, boala se manifestă acut, iar semnele timpurii sunt absente.
Simptomele cirozei
Simptomele comune ale cirozei sunt: slăbiciune, capacitate redusă de lucru, senzații neplăcute în abdomen, dispepsie, febră, dureri articulare, meteorism, durere și senzație de greutate în jumătatea superioară a abdomenului, scădere în greutate, astenie. La examinare, se constată o mărire a ficatului, compactarea și deformarea suprafeței sale, ascuțirea muchiei. În primul rând, există o creștere moderată uniformă în ambii lobi ai ficatului, mai târziu, de regulă, prevalează o creștere a lobului stâng. Hipertensiunea portală se manifestă printr-o creștere moderată a splinei.
Imaginea clinică dezvoltată se manifestă prin sindroame de insuficiență hepatocelulară și hipertensiune portală. Există distensie abdominală, toleranță redusă la alimente grase și alcool, greață, vărsături, diaree, senzație de greutate sau durere în abdomen (în special în hipocondrul drept). În 70% din cazuri, se detectează hepatomegalie, ficatul este sigilat, marginea este arătată. La 30% dintre pacienții cu palpare a apărut suprafața nodulară a ficatului. Splenomegalie la 50% dintre pacienți.
Febra de grad scăzut poate fi asociată cu trecerea prin ficat a pirogenelor bacteriene intestinale, pe care nu le poate neutraliza. Febră rezistentă la antibiotice și trece numai cu o funcție hepatică îmbunătățită. De asemenea, pot apărea semne externe - eritem palmar sau plantar, vene spider, păr slab în axilă și zona pubiană, unghii albe, ginecomastie la bărbați din cauza hiperestrogenemiei. În unele cazuri, degetele iau forma "copane".
În stadiul terminal al bolii, în 25% din cazuri, există o scădere a mărimii ficatului. Au apărut icter, ascite, edem periferic datorat suprahidratării (în special edemul picioarelor), collaterale venoase externe (vene varicoase ale esofagului, stomacului, intestinelor). Sângerarea venelor este adesea fatală. Rareori are loc sângerare hemoroidală, acestea fiind mai puțin intense.
efecte
Ciroza hepatică, în principiu, singură, nu provoacă moartea, complicațiile sale în stadiul de decompensare sunt mortale. Printre acestea se numără:
- Asciții cu ciroză sunt acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Alocați o dietă cu restricție proteică (până la 0,5 grame pe kg de greutate corporală) și săruri, medicamente diuretice, administrare intravenoasă a albuminei (preparat proteic). Dacă este necesar, recurgeți la paracentesis - îndepărtarea excesului de lichid din cavitatea abdominală.
- Peritonita bacteriană spontană - inflamația peritoneului, datorată infectării fluidului în cavitatea abdominală (ascite). La pacienții cu febră de până la 40 de grade, frisoane, există o durere intensă în abdomen. Se prescriu antibiotice cu spectru larg pe termen lung. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
- Encefalopatia hepatică. Se manifestă din tulburări neurologice minore (dureri de cap, oboseală, letargie) până la comă severă. Deoarece este asociat cu acumularea în sânge a produselor metabolismului proteic (amoniac), ele limitează sau exclud proteinele din dietă, prescriu un prebiotic, lactuloza. Ea are un efect laxativ și capacitatea de a lega și de a reduce formarea de amoniac în intestin. Atunci când se exprimă tulburări neurologice de tratament se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
- Sindromul hepatorenal - dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu ciroză hepatică. Opriți utilizarea medicamentelor diuretice, administrarea intravenoasă prescrisă de albumină. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
- Sângerări varicoase acute. Aceasta apare din vene varicoase ale esofagului și stomacului. Pacientul crește slab, scade presiunea sângelui, crește pulsul, vărsătura apare cu sânge (culoarea cafelei). Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă, cu ineficiența, se aplică metode de tratament chirurgical. Administrarea intravenoasă a Octropid (pentru reducerea presiunii în fluxul sanguin al vaselor abdominale), tratamentul endoscopic (ligarea varicelor, scleroterapia) sunt utilizate pentru a opri sângerarea. Realizați cu atenție transfuzia de soluții și componente sanguine pentru a menține nivelul necesar de hemoglobină.
- Dezvoltarea carcinomului hepatocelular - un neoplasm malign al ficatului.
Tratamentul cardinal al carcinomului hepatocelular și ciroza hepatică decompensată - transplant hepatic. Înlocuirea ficatului pacientului cu ficatul donatorului.
Ciroza hepatică în ultima etapă: fotografii ale oamenilor
Fotografia de mai jos arată modul în care se manifestă boala la om.
Ascite cu ciroză hepatică - o complicație
Edemul membrelor inferioare la un pacient cu ciroză hepatică cronică la hepatită
diagnosticare
Diagnosticul cirozei hepatice are loc în mai multe etape. Diagnosticul în sine se face pe baza datelor de cercetare instrumentale:
- Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată reprezintă cea mai precisă metodă de diagnosticare.
- Biopsia este o metodă de examinare histologică a materialului preluat din ficat, care permite stabilirea tipului de ciroză noduri mari sau mici și cauza dezvoltării bolii.
- Ecografia - ca screening. Vă permite să stabiliți doar un diagnostic preliminar, însă este indispensabil atunci când efectuați un diagnostic de ascită și hipertensiune portală.
Dacă, atunci când efectuați un diagnostic, examinarea histologică nu a permis determinarea cauzei bolii, continuarea căutării acesteia. Pentru a face acest lucru, efectuați un test de sânge pentru prezența:
- anticorpi antimitocondriali;
- Virusul hepatitei C virusului și virusul hepatitei B folosind metoda PCR;
- alfa-fetoproteina - pentru a exclude cancerul de sânge;
- nivelurile de cupru și cerruloplasmin;
- nivelul imunoglobulinelor A și G, nivelul limfocitelor T.
Următorul pas este de a determina gradul de deteriorare a corpului datorită afectării hepatice. Pentru această utilizare:
- ficat scintigrafie - un studiu de radionuclizii pentru a determina celulele hepatice de lucru;
- analiza biochimică a sângelui pentru a determina indicatori precum nivelurile de sodiu și potasiu, coagulograma, colesterolul, fosfataza alcalină, bilirubina totală și fracționată, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
- gradul de afectare a rinichilor - creatinină, uree.
Absența sau prezența complicațiilor:
- Ultrasunete pentru a exclude ascita;
- eliminarea sângerării interne în tractul digestiv prin examinarea fecalelor pentru prezența sângelui ascuns în acesta;
- FEGDS - pentru a exclude venele varicoase ale stomacului și esofagului;
- sigmoidoscopia pentru a exclude venele varicoase în rect.
Ficatul din ciroză este palpabil prin peretele anterior al peritoneului. Pe palpabilitate și densitatea organului sunt vizibile, totuși, acest lucru este posibil numai la etapa de decompensare.
O ultrasunete identifică în mod clar focarele fibrozei în organ, în timp ce ele sunt clasificate în mici - mai puțin de 3 mm și mari - mai mult de 3 mm. Când natura alcoolică a cirozei se dezvoltă inițial în ganglioni mici, biopsia determină modificările specifice ale celulelor hepatice și hepatozei grase. În stadiile ulterioare ale bolii, nodurile se măresc, se amestecă și hepatoza grasă dispare. Ciroza biliară primară este caracterizată de un ficat mărit, cu conservarea structurii tractului biliar. În ciroza biliară secundară, ficatul este lărgit datorită obstrucției în conductele biliare.
Etapele cirozei
Cursul bolii, ca regulă, se caracterizează prin durata proprie, cu următoarele etape principale:
- Etapa de compensare. Aceasta se caracterizează prin absența simptomelor de ciroză, care se explică prin creșterea activității celulelor hepatice rămase.
- Etapa de subcompensare. În acest stadiu, se observă primele semne de ciroză (sub formă de slăbiciune și disconfort al hipocondrului drept, pierderea apetitului și scăderea în greutate). Funcțiile inerente activității ficatului apar în volum incomplet, care se datorează pierderii treptate a resurselor celulelor rămase.
- Etapa de decompensare. Aici vorbim de insuficiență hepatică manifestată prin condiții severe (icter, hipertensiune portal, comă).
Cum se trateaza ciroza hepatica?
În general, tratamentul cirozei hepatice este selectat pe o bază strict individuală - tacticile terapeutice depind de stadiul de dezvoltare al bolii, de tipul patologiei, de starea generală a pacientului și de bolile concomitente. Dar există linii directoare generale pentru tratament.
Acestea includ:
- Stadiul compensat al cirozei începe întotdeauna cu eliminarea cauzei patologiei - în acest caz, ficatul este, de asemenea, capabil să funcționeze normal.
- Pacientul trebuie să adere la o dietă strictă - chiar și o mică încălcare poate fi un impuls pentru progresia cirozei hepatice.
- Cu boala luată în considerare, este imposibil să se efectueze fizioterapie, tratament termic. Încărcările fizice sunt, de asemenea, excluse.
- Dacă boala se află în stadiul de decompensare, atunci pacientul este plasat într-un spital. Faptul este că, cu un astfel de curs al bolii, riscul de a dezvolta complicații grave este foarte mare și numai profesioniștii din domeniul medical pot acorda atenție chiar și unei ușoare deteriorări în timp și împiedică dezvoltarea complicațiilor care duc la moartea pacientului.
- Cel mai adesea, tratamentul este indicat pentru hepatoprotectori, beta-blocanți, preparate de sodiu și acid ursodeoxicolic.
Consiliere generală pentru pacienții cu ciroză hepatică:
- Se odihnește de îndată ce te simți obosit.
- Pentru a îmbunătăți digestia pacienților prescrisi cu preparate multienzimere.
- Nu ridicați greutățile (aceasta poate provoca sângerări gastrointestinale)
- Masa corporală zilnică, volumul abdomenului la nivelul ombilicului (o creștere a volumului abdomenului și a greutății corporale indică retenția fluidului);
- Cu retenție de lichide (edem, ascite), este necesar să se limiteze aportul de sare la 0,5 g pe zi, fluide - până la 1000-1500 ml pe zi.
- Pentru a controla gradul de deteriorare a sistemului nervos, se recomandă utilizarea unui test simplu de scriere de mână: scrieți o scurtă expresie în fiecare zi, de exemplu "Bună dimineața" într-un notebook special. Arătați notebook-ul la rude - dacă schimbați scrisul de mână, contactați medicul.
- Citiți zilnic echilibrul lichidului pe zi (diureză): numărați volumul tuturor lichidelor ingerate (ceai, cafea, apă, supă, fructe etc.) și numărați tot fluidul eliberat în timpul urinării. Cantitatea de fluid eliberat ar trebui să fie cu aproximativ 200-300 ml mai mare decât cantitatea de lichid luată.
- Realizați frecvența scaunelor de 1-2 ori pe zi. Pacienții cu ciroză hepatică pentru a normaliza activitatea intestinului și compoziția florei intestinale în favoarea bacteriilor "benefice", se recomandă administrarea lactulozei (duphalac). Duphalac este prescris în doza care determină scaun moale, în formă de jumătate de formă, de 1-2 ori pe zi. Doza variază de la 1-3 lingurițe până la 1-3 linguri pe zi, fiind selectată individual. Medicamentul nu are contraindicații, poate fi luat chiar și pentru copiii mici și pentru femeile însărcinate.
Tratamentul manifestărilor patologice și complicațiilor cirozei implică:
- Reducerea ascitei prin conservatoare (medicamente diuretice conform schemei) și chirurgicale (excreție lichidă prin drenare).
- Tratamentul encefalopatiei (nootropice, sorbenți).
- Eliminarea manifestărilor hipertensiunii portale - de la utilizarea beta-blocantelor neselective (propranolol, nadolol) la ligarea venei dilatate în timpul intervenției chirurgicale.
- Terapie antibiotică preventivă pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în timpul vizitelor planificate la medicul dentist, înainte de manipularea instrumentală.
- Tratamentul dispepsiei cu ajutorul corecției nutriționale și utilizarea preparatelor enzimatice fără acizi biliari (Pancreatin). Poate în astfel de cazuri și utilizarea eubioticelor - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin și lactobacterin.
- Pentru ameliorarea pruritului se utilizează antihistaminice, precum și preparate care conțin acid ursodeoxicolic.
- Numirea androgenilor la bărbați cu manifestări pronunțate de hipogonadism și corectarea fondului hormonal al femeilor pentru prevenirea sângerării uterine disfuncționale este sub controlul unui endocrinolog.
- Se prezintă utilizarea medicamentelor care conțin zinc pentru prevenirea convulsiilor în timpul încărcării musculare normale și în tratamentul complex al insuficienței hepatice, pentru a reduce hiperamonemia.
- Prevenirea osteoporozei la pacienții cu colestază cronică și cu ciroză biliară primară, în prezența hepatitei autoimune cu corticosteroizi. Pentru aceasta, calciul este introdus suplimentar în combinație cu vitamina D.
- Corecția chirurgicală a hipertensiunii portale pentru prevenirea sângerării gastrointestinale include impunerea de anastomoze vasculare (mezenterice și splenorenale) și scleroterapia venelor dilatate existente.
- În prezența unei singure focare de degenerare în carcinomul hepatocelular și a severității cursului bolii de clasă A, se demonstrează că pacienții au înlăturarea chirurgicală a segmentelor afectate ale ficatului. Într-o clasă clinică a bolii B și C și o leziune masivă, în așteptarea transplantului, tratamentul antitumoral este prescris pentru a împiedica progresia. Pentru a face acest lucru, utilizați atât efectele curenților și ale temperaturilor (ablația termică radiofrecventă percutană), cât și chimioterapia prin introducerea directă a soluțiilor petroliere de medicamente citotoxice în vasele care alimentează segmentele corespondente ale ficatului (chemoembolizarea).
Tratamentul unei astfel de complicații mortale formidabile precum sângerarea masivă acută din venele esofagului include:
- Utilizarea locală a sondei Blackmore, prin care manșeta de aer care se umflă în lumenul esofagului, stoarce venele de sângerare dilatate.
- Obiective obkalyvanie zid de substanțe sclerozante esofag.
- Terapia de înlocuire a sângelui.
Din păcate, această condiție devine principala cauză a decesului pacienților cu ciroză hepatică.
Dieta pentru ciroza hepatică
Dieta pentru ciroza hepatică implică, mai presus de toate, respingerea alimentelor, în care există un conținut ridicat de proteine. Într-adevăr, la pacienții cu ciroză hepatică, digestia alimentelor proteice este perturbată, și ca urmare, intensitatea proceselor de dezintegrare în intestin crește. Dieta în cazul cirozei hepatice prevede menținerea periodică a zilelor de post, în timpul cărora pacientul nu consumă deloc alimente care conțin proteine. În plus, un aspect important este limitarea utilizării împreună cu masa principală de sare.
O dieta pentru ciroza hepatica asigura excluderea tuturor produselor care contin soda de coacere si pulberea de copt. Nu puteți mânca murături, slănină, șuncă, fructe de mare, carne de vită cornată, conserve, cârnați, sosuri cu sare, brânză, înghețată. Pentru a îmbunătăți gustul produselor, puteți folosi suc de lămâie în loc de sare.
O dieta cu ciroza hepatica permite utilizarea unei cantitati mici de carne dietetica - iepure, carne de vita, pasari de curte. Odată pe zi, puteți mânca un ou.
Prognoza bolii
Ciroza este incurabilă numai dacă nu se efectuează un transplant de ficat. Cu ajutorul preparatelor de mai sus se poate menține o calitate a vieții mai mult sau mai puțin decentă.
Câți oameni trăiesc cu ciroză hepatică depinde de cauza bolii, de stadiul la care a fost descoperită și de complicațiile care au apărut la momentul inițierii tratamentului:
- cu dezvoltarea de ascite trăiesc 3-5 ani;
- dacă sângerarea gastrointestinală se dezvoltă pentru prima dată, aproximativ o treime până la jumătate dintre oameni o vor supraviețui;
- Dacă sa dezvoltat coma hepatică, aceasta înseamnă o mortalitate de aproape 100%.
Există, de asemenea, o scară care vă permite să prezicați speranța de viață. Ea ține cont de rezultatele testelor și de gradul de encefalopatie:
Cum să recunoști ciroza hepatică la timp?
Cum de a determina ciroza hepatică? Recunoașterea cirozei hepatice poate fi într-o fază incipientă a manifestărilor clinice ale bolii și a istoricului vieții pacientului. Metodele de cercetare-instrumentale de cercetare ajută la confirmarea diagnosticului.
Mai întâi trebuie să aflați de la subiect dacă are factori predispozitivi la apariția cirozei hepatice:
- prezența hepatitei virale;
- afecțiuni hepatice autoimune;
- consumul de alcool peste 10 - 12 ani;
- boli ale sistemului biliar: obturarea de către o tumoare sau o piatră a conductei biliare, aderențe ale ductului, boli inflamatorii;
- fier sau acumulare de cupru;
- congenital intoleranță la glucoză și alte boli.
Semne de ciroză
Primele semne de ciroză sunt foarte diverse. Iată ce trebuie să acordați atenție pentru a recunoaște ciroza hepatică:
- Somnolență, slăbiciune, oboseală sau, invers, comportament agresiv, iritabilitate, insomnie și o schimbare a scrierii de mână. De asemenea, pacienții sunt îngrijorați de mâncărimea pielii;
- În stadiul incipient al bolii se caracterizează prin colorarea ușoară icterică a sclerei, frenulului limbii, membranelor mucoase. Urina devine ușor întunecată, ceea ce este foarte rar observat de către pacienți;
- Ficat mărit (de-a lungul arcului costal drept): este compactat, se extinde dincolo de coaste cu mai mult de 2 cm. Uneori ciroza poate să apară fără o mărire a ficatului;
- Extinderea splinei: doar prin palpare (palpare) este determinată de câte centimetri organul se ridică de sub coasere;
- Foarte ușor se întâmplă vânătăi și hemoragii, chiar și cu lovituri minore; posibile sângerări nazale frecvente și sângerări atunci când vă periați dinții: apar deoarece ficatul nu sintetizează agenți hemostatici;
- vene spider pe pielea feței, gâtului și pieptului;
- eritem palmar;
- edemul piciorului;
- o creștere a glandelor mamare la bărbați, precum și o diminuare a mărimii testiculelor;
- lipsa menstruației la femei;
- o creștere a dimensiunii glandelor salivare (caracteristica cea mai caracteristică a cirozei hepatice la pacienții cu alcoolism cronic);
- Contracepția lui Duipuitren (distrugerea spastică a mușchilor mâinii este, de asemenea, caracteristică persoanelor care abuzează de alcool);
- miros de ficat (pentru boala avansată);
- reducerea mușchilor scheletici;
- nici un fir de păr.
Diagnosticul cirozei tardive și a complicațiilor acesteia
Cum de a diagnostica ciroza în stadiile ulterioare ale bolii pentru a evita complicațiile cirozei? În etapele ulterioare se pot detecta semne ale bolii:
- Abdomenul crește în mărime, fluidul se acumulează în stomac într-un volum mai mare de 15 litri. Această complicație a cirozei se numește ascite. Peretele abdominal anterior este tensionat, ombilicul este întors spre exterior, pot exista lacrimi ale buricului;
- Dificultate de respirație, devine mai rapidă și mai puțin superioară datorită restrângerii mișcării diafragmei și apariției uneia dintre complicațiile - ascite cu ciroză hepatică;
- Extinderea venelor pe pielea abdomenului, sub forma unui model ciudat al capului unei meduze, extinderea venelor din mucoasa a esofagului si a stomacului, de unde poate începe sangerarea care pune viața în pericol. Această complicație se numește hipertensiune portală și apare în fazele târzii ale cirozei.
Și în cazul cirozei hepatice, este necesar să se știe despre semnele de complicații ale bolii, care sunt foarte periculoase și se pot termina în moarte fără tratament. Aceste complicații se manifestă:
- Presiune scăzută. Presiunea arterială sistolică (superioară) este sub 100 mm Hg; atunci când o persoană se mișcă într-o poziție verticală, aceasta scade brusc cu 20 mm Hg. Pulsul este accelerat. Se poate ivi vărsarea sângelui, a cafelei și a scaunelor negre. Aceste simptome indică dezvoltarea unei complicații teribile - sângerări din vene dilatate ale mucoaselor stomacului și esofagului;
- Reducerea cantității de urină zilnică poate fi definită ca un semn al sindromului hepatorenal;
- Coma hepatică sau confuzia se pot manifesta printr-o complicație a cirozei, cum ar fi encefalopatia hepatică;
- Creșterea temperaturii corporale, dureri abdominale cu intensitate variabilă, constipație, diaree, vărsături reprezintă un simptom al peritonitei bacteriene.
Pentru a detecta ciroza în timp, pe lângă identificarea semnelor clinice, este necesar să se utilizeze metode de cercetare fizică și un sondaj:
- măsurarea greutății corporale. Pacienții cu ciroză hepatică slăbesc;
- măsurarea volumului abdomenului. O creștere accentuată a volumului abdomenului indică dezvoltarea ascitei (o complicație a cirozei, acumularea unei cantități mari de lichid în abdomen);
Utilizarea sondajului identifică pacientul:
- consumul de alcool: consumul de alcool peste 12 ani, 40-80 ml de etanol pur pe zi face posibilă suspectarea dezvoltării cirozei hepatice;
- de asemenea, faptul că infecția cu hepatitele virale B, C și D ar trebui să fie alarmantă în legătură cu probabilitatea dezvoltării cirozei hepatice;
- bolile care apar cu obstrucția tractului biliar: ocluzia tumorii a organelor din apropiere, piatra vezicii biliare sau aderențele în canalul biliar;
- istoricul bolilor autoimune;
- boli de acumulare: hemocromatoza și boala lui Wilson - Konovalov;
Toate aceste semne permit identificarea pacienților cu ciroză hepatică și apoi examinarea detaliată a acestora.
Următoarea etapă a recunoașterii acestei boli este diagnosticul prin metode de cercetare: laborator și instrumental.
Ce teste de laborator și metode instrumentale de cercetare sunt folosite pentru a testa ficatul pentru ciroză? Nu există o analiză numai pentru ciroză. Pentru a identifica în mod fiabil boala, este necesar să se examineze pe deplin, adică să se treacă un set de teste și să se efectueze cercetări.
În primul rând, este vorba despre:
- număr total de sânge: determină hemoglobina, eritrocitele și leucocitele, trombocitele și limfocitele, rata de sedimentare a eritrocitelor. În ciroza hepatică, modificările se caracterizează printr-o accelerare a ratei de sedimentare a eritrocitelor, o scădere a numărului de trombocite, iar numărul de limfocite este un indicator al gradului de epuizare a pacientului;
- Analiza biochimică: o creștere a activității enzimelor hepatice: alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, fosfatază alcalină, o creștere a cantității de bilirubină, atât frecvente cât și fracțiunile sale, o scădere a cantității de proteine totale, o creștere a concentrației gamaglobulinelor;
De asemenea, determină glucoza serică, cantitatea de sodiu, potasiu, creatinină și uree (crește odată cu apariția complicațiilor - sindromul hepatorenal).
Pentru a identifica cauza cirozei, sunt necesare următoarele studii:
- Detectarea virusurilor hepatitei (fragmente de ARN și ADN în sângele uman) și anticorpi împotriva acestor virusuri;
- În cazul presupunerii unei leziuni hepatice autoimune, este necesar să se efectueze o analiză pentru detectarea anticorpilor anti-nucleari, a anticorpilor anti-mitocondriali etc.
- Studiul ceruloplasminului (boala lui Wilson - Konovalov);
- Un studiu al cantității de feritină, transferin cu un diagnostic prezumtiv: hemocromatoză;
- Investigarea sistemului de hemostază: timpul de coagulare a sângelui, indicele de protrombină, etc;
- Analiza sedimentelor urinare și totalul analizelor urinare;
- Analiza fecalelor.
Cu ajutorul metodelor instrumentale de cercetare puteți afla despre amploarea leziunilor hepatice, despre starea corpului și stadiul bolii.
Acestea includ:
- Examinarea cu ultrasunete a ficatului și a organelor înconjurătoare. Folosind această metodă de cercetare, se determină mărimea ficatului, echogenicitatea ficatului (echogenicitatea ridicată indică detectarea fibrozei), dimensiunea splinei (creșterea indică dezvoltarea complicațiilor - hipertensiune portală), starea sistemului biliar, prezența sau absența ascitei.
- Fibrogastroduodenoscopy. Cu ajutorul acestui studiu se poate determina complicația cirozei hepatice - vene varicoase ale membranei mucoase a stomacului și a esofagului. Dacă această complicație nu este identificată, se recomandă repetarea fibrogastroduodenoscopiei la fiecare trei ani cu un scop preventiv.
- Dacă pacientul are ciroză hepatică, este biopsie. Acest studiu, cu aproape 100% certitudine, permite ficatului să fie testat pentru ciroză. Materialul rezultat este examinat sub microscop, identificând gradul de fibroză și activitatea histologică a procesului. Acest studiu se desfășoară în absența hemoragiilor și hemoragiilor și sub controlul ultrasunetelor.
- Examinarea lichidului ascitic. Determinați compoziția celulară a acestui fluid - pentru a exclude ascitele tumorale; analiza biochimică - determinarea conținutului de proteine, în principal albumina. Dacă concentrația de albumină din sânge cu mai mult de 1,1 g / l depășește cantitatea de albumină din lichidul ascitic, atunci putem vorbi de hipertensiune portală și ciroză hepatică, ca fiind cauza ascitei. Ei determină, de asemenea, numărul de neutrofile (leucocite - celule care sunt direct implicate în inflamație): dacă numărul acestor celule depășește 250 mm3, atunci este diagnosticată peritonita de natură bacteriană.
- Pentru a clarifica diagnosticul folosind imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată a rinichilor, ficatului, splinei, tractului biliar, pancreasului.
concluzie
Cum sa recunoastem ciroza hepatica intr-un stadiu incipient? Pentru aceasta trebuie să fii foarte atent la tine și la cei dragi ai tăi.
Dacă există cel puțin un factor în apariția cirozei hepatice (alcool, hepatită virală, boli medicamentoase, autoimune, boli biliari, boli de acumulare a fierului și cuprului etc.) pe semnele de mai sus.
Acest lucru va permite timp pentru a consulta un medic, pentru a primi tratament adecvat și pentru a opri procesul de ciroză, pentru a preveni complicațiile și pentru a prelungi viața.
Diagnosticul cirozei hepatice
Cu toate acestea, unele clopote de alarmă trebuie să încurajeze pacientul să contacteze medicul de raion, care va face o istorie generală și, dacă este necesar, va trimite un specialist pentru a identifica diagnosticul și tratamentul.
Următoarele ar trebui să fie alarmante:
- Tulburări generale de lungă durată;
- Pierderea poftei de mâncare și a greutății;
- Mâncărime ale pielii;
- Durere în articulații;
- Pierderea părului pubian (unghiile, pielea și părul în timpul examenului este acordată o atenție deosebită, deoarece acestea sunt indicatori de sănătate sau stare de rău a corpului).
Cu modificări ale ficatului, pielea pacientului poate avea o nuanță icterică. În plus, vene de spider pot fi observate în partea superioară a trunchiului. Aceasta indică expansiunea vaselor de sânge, indicând o capacitate slabă a ficatului de a inactiva hormonii feminini din organism. În plus față de "stele", pielea de pe palmele pacientului cu ciroză posibilă va avea, de asemenea, o nuanță roșie.
Unghiile și părul cu ciroză sau modificări ale ficatului vor fi slabe și fragile. Acesta este un indicator luminos al metabolizării depreciate.
Pe lângă simptomele externe, medicul va intervieva în mod necesar pacientul și va determina cauza unei posibile ciroze (alcoolice sau virale).
Aceste simptome pot indica modificări ale structurii ficatului și necesitatea unui tratament urgent.
Specialistul, atunci când se ocupă de pacient, va efectua, în plus față de un studiu, o metodă de investigare palpatorie (examinarea organului cu degetele). În stadiul incipient al schimbărilor care au loc, medicul poate să se bată pentru un ficat lărgit sau, dimpotrivă, mărit. În plus, ciroza incipientă poate fi caracterizată prin eterogenitatea pereților organului în timpul examenului de palpare și a densității sale crescute. Poate fi mărită și splină. Trebuie avut în vedere faptul că pacientul va simți cu siguranță durere atunci când examinează ficatul cu degetele.
Diagnosticul de laborator
În plus față de intervievarea și examinarea medicului curant, în primul rând, prescrie teste de laborator. Principalele sunt numărul total de sânge și urină.
Rezultatele vor indica astfel de modificări:
- Hemoglobina redusă este o încălcare a procesului de formare a sângelui sau sângerare internă intermitentă datorată cirozei.
- Elemente albe din sânge crescute - probabilitatea de infectare în corpul pacientului.
- Leucocitele scăzute sunt un semnal clar de hipersplenism (splină mărită și hiperfuncția acesteia).
Metode de diagnosticare a cirozei: radiografie
Radiografia stabilește mărimea organului bolnav și splinei adiacente. Această metodă de diagnosticare este considerată cea mai ușoară și mai rapidă.
Pentru a determina forma exterioară a corpului pacientului, mărimea acestuia, diametrul venei portale și structura ficatului eventual bolnav, se utilizează ultrasunete.
Aceeași metodă de cercetare poate arăta, de asemenea, focarele unei posibile degenerări maligne a celulelor hepatice. Pur și simplu, diagnosticați probabilitatea cancerului hepatic. Acest lucru vă va permite să vă prescrieți un tratament.
Biopsia hepatică și examinarea histologică a materialului
Pentru a confirma rezultatele ultrasunetelor și radiografiei, medicul va prescrie un diagnostic laparoscopic, care va permite o biopsie hepatică și o examinare histologică a materialului afectat pentru a confirma sau respinge diagnosticul.
Laparoscopia este efectuată sub anestezie generală folosind un dispozitiv special - un laparoscop. Principiul procedurii este formarea unei mici incizii în cavitatea abdominală a buricului și introducerea ulterioară în cavitate a instrumentelor chirurgicale necesare pentru efectuarea unei examinări histologice a țesutului hepatic. După laparoscopie, rămâne o cicatrice mică, abia vizibilă, cu o dimensiune de 2 mm.
Țesuturile colecționate pentru ficat sunt trimise pentru histologie (analiza tumorilor maligne), rezultatul căruia va determina prezența leziunilor benigne sau maligne în organ.
Scintigrafia (diagnosticul cu radionuclizi)
Această metodă de cercetare se realizează prin introducerea în corpul pacientului a cantității necesare de substanță radiofarmaceutică. După aceea, experții monitorizează cu exactitate funcția hepatică în legătură cu fixarea și reținerea unui element radioactiv.
Cu ciroza hepatică, această capacitate a organului este practic redusă la zero. O substanță radiofarmaceutică este depozitată activ în oasele pelvisului și coloanei vertebrale.
Diagnostice diferențiale
În caz de îndoială, diagnosticul diferențial se va face de către medicul curant. Acest lucru va permite excluderea tuturor diagnosticelor posibile, strâns legat de simptome, dar în același timp fiind supus unor îndoieli. Ca urmare a unui astfel de diagnostic, singurul diagnostic corect va fi identificat și făcut.
Trebuie avut în vedere faptul că hepatita cronică și hepatoza și ciroza grasă duc la o îngroșare a ficatului și la o încălcare a structurii sale. Totuși, doar în cazul portalului de ciroză, hipertensiunea arterială va fi clar exprimată (presiune crescută în vena portalului).
În plus, există o serie de alte afecțiuni patologice ale ficatului, ale căror simptome sunt similare cu ciroza. Un specialist cu experiență va efectua o serie de studii de potrivire care vor conduce la un singur diagnostic corect și o prescriere a tratamentului productiv.
fibrogastroduodenoscopy
Acest tip de diagnostic face posibilă examinarea cu atenție a organelor din tractul digestiv (zona cardiacă a stomacului, toate venele esofagului) și determinarea posibilității de sângerare internă, care este rezultatul cirozei hepatice.
În plus, această metodă de diagnostic vă permite să evaluați imediat statutul și alte organe ale tractului gastro-intestinal.
Cum să diagnosticați singur ciroza
Atunci când apar anumite simptome, este foarte posibil să se suspecteze apariția modificărilor patologice în ficat (inclusiv ciroza).
Deci, dacă aveți următoarele simptome cu persistență, atunci nu întârziați vizita la medic:
- Slăbiciune generală și somnolență;
- oboseala;
- Intoleranță la alimente grase și alcool;
- Greață, vărsături, diaree;
- Durerea din regiunea epigastrică;
- Roșeața palmelor și apariția venelor spider;
- Scăderea coagulării sângelui;
- Mâncărime frecventă a pielii;
- Pierderea părului axilar și pubian;
- Iritabilitate și nervozitate;
- Scăderea libidoului;
- insomnie;
- Tantruri necontrolate.
Cu toate acestea, nu încercați să vă diagnosticați, să nu mai vorbim de niciun tratament. Pentru ajutor profesional (diagnostic și tratament), contactați medicul. Testele prescrise în timp util pentru a identifica patologia și tratamentul corect selectat pot salva vieți.
Diagnosticul cirozei hepatice
Ca și în cazul altor boli, diagnosticul de ciroză hepatică începe cu un sondaj primar al unei persoane bolnave, clarificarea plângerilor sale și o istorie a bolii.
Cum se determină ciroza hepatică în funcție de istoricul bolii
Persoanele cu această boală pot prezenta diverse plângeri: totul depinde de gradul de afectare a ficatului și de prezența complicațiilor.
Cu ciroza compensată, uneori o persoană nu se obosește. Cu toate acestea, următoarele simptome pot fi totuși prezente:
- Episodic dureri slabe în hipocondrul drept, caracter plictisitor.
- Pierderea ușoară în greutate.
- Deteriorarea stării generale, slăbiciune.
- Există dispepsie, dar puțin pronunțată (greață ușoară).
- Uneori - creșterea temperaturii corpului la 37-37.5 ° C.
În caz de ciroză, reclamațiile devin mai pronunțate în timpul etapei de subcompensare:
- O scădere semnificativă a performanței, oboseală.
- Apetitul rău.
- Perioade lungi de durere plictisitoare în partea dreaptă a cavității abdominale.
- Disfuncții severe ale dispepției: greață, creșterea gazelor, vărsături, tulburări ale scaunelor sub formă de constipație sau diaree.
- Mâncărimi ale pielii, fără altă cauză aparentă.
- Uneori, o persoană bolnavă poate observa stralucirea pielii, sclera.
- Creșterea temperaturii corpului până la valorile subfibril (37,5 ° C).
Atunci când plângerile de decompensare sunt după cum urmează:
- Temperatură ridicată (mai mult de 37,5 ° C).
- Semne dispeptice semnificative.
- Pierderea puternică în greutate, apetitul, slăbiciunea severă.
- Creșterea sângerării, până la sângerarea esofagiană și gastrică.
- Creșterea volumului abdominal (datorită ascitei).
- Încălcări ale conștiinței, gândirii, comportamentului.
În toată istoria cirozei etapele vieții pot găsi informații despre boală, care indică în mod indirect prezența cirozei hepatice: hepatită natura virală sau autoimună, abuzul de alcool, bolile inflamatorii ale tractului biliar și vezicii biliare, calculi biliari, tumori benigne, etc.
Cum să diagnosticați ciroza hepatică în timpul unui examen general
A doua etapă a diagnosticului este examinarea unei persoane bolnave. Datele obținute vor diferi, de asemenea, în funcție de gradul procesului și de prezența complicațiilor. La etapele inițiale, toate aceste semne sunt sau nu exprimate prost, în ultima etapă acestea se manifestă în întregime. Deci, cum să determinăm ciroza prin aspect? Trebuie acordată atenție următoarelor simptome:
- Icter: pielea, mucoasele, sclera devin galbene.
- Pierderea in greutate, tesutul adipos este mic, mușchii atrofi.
- Vedele stelare.
- Pronunțate capilare pe fața.
- La bărbați - o creștere a glandelor mamare.
- Vene venoase pe pielea abdomenului.
- Volumul abdominal crescut.
- Edemul extremităților inferioare.
- Hernia ombilicală, inghinală, femurală.
- Piele roșie pe palme, mai puțin tălpi.
- "Limba vopsită" - limba este roșu strălucitor, strălucitor.
- Degetele sub formă de "copane" - cu extensia falangelor terminale.
- Rare hemoragice (punctate, roșii).
În acest caz, în timpul studiului extins, medicul poate identifica:
- Ficat mărit, splină.
- Scăderea tonusului muscular.
- Schimbarea limitelor ficatului și splinei în timpul percuției.
- Sunet dulce când percuția (atingând) abdomenul.
- Creșterea temperaturii corpului.
- Creșterea tensiunii arteriale și a ratei pulsului.
Palparea ficatului cu ciroză a numeroase informații importante și permite suspectarea bolii. În stadiile inițiale ale ficatului poate fi doar ușor crescut, iar consistența acestuia rămâne neschimbată. In etapa a crescut semnificativ decompensării hepatice, este localizată dincolo de marginea arcului costal, reliefează mai mult de 2 cm. In timpul palparea ficatului in ciroza determinata sensibilitate, ficat condensat, suprafața sa este inegală, aspră.
Studii de laborator în diagnosticul cirozei
Luați în considerare principalele modificări de laborator care caracterizează ciroza. Uneori nu sunt pe deplin prezente, severitatea lor depinde de gradul de activitate al patologiei și de capacitatea funcțională a ficatului.
În general, analiza sângelui este determinată de anemie, ESR accelerat, creșterea numărului de celule albe din sânge.
În analiza generală a urinei găsite uneori proteine, celule roșii din sânge.
Cea mai importantă este analiza biochimică a sângelui. Cu aceasta, puteți găsi confirmarea diagnosticului, setați gradul de compensare. Crește conținutul tuturor fracțiunilor de bilirubina, enzime, ALT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), GGT (gama-glutamil), a scăzut albumină, creșterea fibrină și alți factori schimbă.
Detectarea semnelor serologice de hepatită virală (test seric).
Cum să diagnostichez ciroza hepatică cu cercetări suplimentare?
- Ecografia în cazul cirozei hepatice vă permite adesea să efectuați un diagnostic final, în special în perioada de decompensare. Cu ciroză ușoară, ultrasunetele vor prezenta un ficat mărit, însă structura sa va fi și mai omogenă. Cu subcompensare și decompensare, imaginea este mai caracteristică. Dacă ciroza este un nod mic, atunci se înregistrează o creștere a echogenicității hepatice de natură uniformă. În cazul cirozei de ficat de dimensiuni mari, o scanare cu ultrasunete va dezvălui noduri individuale, o structură eterogenă a organului și, adesea, rugozitatea suprafeței. În cazuri avansate, este determinată inegalitatea lobilor ficatului: cea corectă este redusă. În fazele finale ale ficatului este chiar mai puțin decât normal. În plus, ultrasunetele din ciroza hepatică indică o splină mărită.
- Diagnosticul laparoscopic - chirurgie minim invazivă pentru confirmarea diagnosticului. Medicul vede suprafața ficatului și poate evalua vizual imaginea, care ajută la diagnosticul diferențial al cirozei hepatice. Dacă SKD ciroză, nodurile individuale sunt vizibile de la roșu la brun la culoare (de obicei mai mare de 3 mm), aceste noduri forme neregulate sau rotunjite între ele - pal toroane țesutului conjunctiv. În ciroza microsite, ficatul are forma obișnuită, cu multe noduri mici de pe suprafață. Țesutul conjunctiv crește între noduli. Capsula ficatului este îngroșată, venele sunt dilatate (acest lucru se aplică tuturor tipurilor de ciroză).
- Biopsia hepatică și examinarea histologică a materialului permit un diagnostic definitiv. Semnele care indică ciroză:
- Noduri înconjurate de țesut conjunctiv
- Hepatocite de diferite dimensiuni, lumen modificat neregulat al vaselor de sânge
- În cazul cirozei active: necroza hepatică, umflarea celulelor hepatice, limita dintre fibroză și țesutul normal nu este pronunțată
- În ciroza inactivă: fără necroză, granița descrisă mai sus este clară
- Fibrogastroduodenoscopy permite stabilirea prezenței venelor dilatate ale esofagului pentru a diagnostica sângerarea esofagiană și gastrică.
Diagnosticul diferențial al cirozei hepatice
De la care boli este necesar să distingem ciroza hepatică? În primul rând, este cancer. Datele cu ultrasunete, laparoscopie și biopsie sunt utilizate pentru diagnosticare.
Ultima metodă permite distingerea cirozei hepatice cu cea mai mare precizie. Cu toate acestea, se întâmplă de asemenea că ciroza în sine conduce la cancer la ficat. Apoi metoda cea mai corectă de diagnostic va fi examinarea laparoscopică.
Echinococoza este o boală parazitară. Ficatul este mărit și îngroșat. Ultrasonografia, testele de laborator (detectarea anticorpilor la echinococ) ajută la confirmarea diagnosticului.
Diagnosticul diferențial al cauzei cirozei nu este întotdeauna posibil. Adesea (în aproximativ jumătate din cazuri) etiologia rămâne inexplicabilă.
Cum să verificați singuri ciroza hepatică?
Desigur, este imposibil să excludem complet ciroza, poate fi făcută doar de către un medic. Dar există unele semne că o persoană se poate observa pe sine și apoi să se adreseze unui specialist pentru un diagnostic complet.
- Creșterea prelungită a temperaturii corpului fără niciun motiv.
- Slabire, pierderea apetitului, performanta.
- Sorența în hipocondrul drept și abdomenul drept în general, durerea este lungă, natura plictisitoarei lor.
- Aspectul de culoare galbenă a pielii, ochii.
- Greață, modificări ale scaunelor, vărsături care nu au altă cauză.
- Creșterea sângerării.
Mai ales necesitatea de a monitoriza starea de cei care au boala, ceea ce duce la ciroza hepatica: hepatita B, C, hepatita non-virale, boli hepatice cronice si vezicii biliare, abuzul de băuturi alcoolice. Dacă vă simțiți rău, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, care știe cum să verificați ciroza hepatică și să prescrieți teste suplimentare.
Cum se stabilește dacă o persoană are ciroză
Cu cât pacientul sau medicul este mai în măsură să recunoască semnele anumitor boli, cu atât tratamentul va fi mai ușor și mai eficient, iar probabilitatea unor consecințe nedorite va fi redusă la minimum. Cum să diagnosticați ciroza hepatică, cât de multe metode există și ce examinări sunt - veți învăța despre toate acestea din acest articol.
Istoricul medical al patologiei
Ciroza hepatică - cum puteți determina singură boala? Pentru a identifica simptomele cirozei hepatice poate fi în istoria patologiei. Pe baza gradului de afectare a țesutului hepatic, simptomele pot varia.
Patologia asimptomatică este caracteristică stadiului compensat al cirozei, deoarece majoritatea hepatocitelor nu sunt încă afectate și funcționează pe deplin. Cu toate acestea, pot apărea următoarele simptome:
- nu durere puternică, ci periodică în zona hipocondrului drept;
- ușoară scădere în greutate;
- atacuri de greață;
- slăbiciune generală;
- creșterea temperaturii corpului.
Puteți afla formularul de subcompensare în caz de ciroză prin următoarele plângeri:
- reducerea semnificativă a performanței;
- oboseală crescută;
- pierderea apetitului;
- dureri prelungite și plictisitoare în cavitatea abdominală din dreapta;
- vărsături și greață;
- tulburări ale scaunelor;
- creșterea producției de gaze;
- mâncărimea pielii;
- îngălbenirea în anumite zone ale pielii;
- creșterea temperaturii.
Cum poți determina ciroza din a treia etapă? Descrierea istoriei formei decompensate constă în următoarele puncte:
- temperatura peste 37,5 grade;
- scăderea gravă a greutății;
- lipsa totală de apetit;
- slăbiciune semnificativă;
- apariția sângerării esofagiene sau gastrice;
- mărirea dimensiunii abdominale;
- afectarea conștiinței și a gândirii.
Inspecție generală
Medicii periodic diagnostichează patologia hepatică pe un examen general, când boala se manifestă în întregime. Imaginea simptomatică constă în următorii factori:
- ușoară atrofie musculară;
- apariția venelor spider și a capilarelor pronunțate;
- extinderea glandelor mamare la reprezentanții unei jumătăți puternice de oameni;
- creșterea venei în abdomen;
- umflarea membrelor;
- hernia de dezvoltare în zona ombilicului, zona inghinala si a coapsei;
- roșeața pielii pe palme;
- expansiunea falangelor degetelor;
- erupții cutanate;
- schimbarea limitelor țesutului hepatic și a splinei, precum și apariția unui sunet plicticos la atingere;
- hipertensiunea arterială și creșterea frecvenței cardiace.
palpare
Verificarea ficatului pentru ciroză este posibilă și prin palpare. În stadiul inițial, țesutul hepatic își păstrează consistența și crește ușor. Dar mărimea ficatului în stadiul decompensat crește semnificativ. În această situație, organul afectat este situat dincolo de marginea arcului coastei și poate ieși câțiva centimetri. În acest caz, medicul notează forma neregulată și neuniformă a țesutului hepatic, iar pacientul simte senzații dureroase.
Teste de laborator
Pentru un diagnostic cuprinzător de ciroză, se efectuează astfel de analize de laborator cum sunt testele de urină și sânge, precum și biochimia.
Test de sânge
Un test de sânge este o procedură obligatorie atunci când există suspiciune de ciroză și se caracterizează printr-o determinare cantitativă a indicatorilor cum ar fi hemoglobina, leucocitele, eritrocitele, ESR.
- Hemoglobina. Nivelul normal de hemoglobină este de 110 g / l și mai mare. La o persoană care suferă de ciroză, aceste valori pot fi semnificativ mai mici.
- Leucocitele. Dacă concentrația leucocitelor depășește 9 miliarde / l, este sigur să vorbim despre progresia reacției inflamatorii din corpul pacientului.
- În cazul numărului de celule roșii în sânge mai mică de 4 milioane / 1 mm3 de sânge, există o mare parte din probabilitatea apariției unor modificări patologice în țesut.
- Pentru bărbații sănătoși, valorile normale ale ESR nu trebuie să depășească 10 ml / oră, iar pentru sexul opus - 15 ml / oră. În caz contrar, reacțiile necrotice și inflamatorii din organism sunt diagnosticate.
Analiza urinei
Examinarea urinei vă permite să determinați gradul de funcționare al rinichilor, deoarece, potrivit statisticilor medicale, în 8 din 10 cazuri, pacientul este considerat a avea ascită sau insuficiență renală. Cilindrii și urmele de bilirubină ar trebui să lipsească complet, iar valorile admisibile ale proteinelor, eritrocitelor și leucocitelor nu trebuie să fie mai mari de 0,03 g, 1-2 și respectiv 2-3 unități.
biochimie
Analiza biochimică a sângelui este una dintre cele mai informative metode de cercetare și este întotdeauna prescrisă pentru patologia hepatică suspectată. Doctorii studiază indicatori precum:
- Alanin-aminotransferaza, care este o enzimă a glandei digestive. La o persoană sănătoasă, nivelul ALT este în intervalul de 0,5-2 μmol și o creștere a acestui nivel indică prezența inflamației în țesuturile hepatice.
- Aspirat aminotransferaza este o altă enzimă hepatică semnificativă, a cărei exces depășește 41 de unități / l, confirmă necroza hepatică.
- Fosfataza alcalina este un alt marker al problemelor hepatice. Valoarea normală a acestui indicator nu trebuie să depășească 140 UI / l.
- Bilirubina - un pigment biliar, cu o creștere în care pentru o marcă de 16,5 mmol / l, puteți determina gradul de progresie a patologiei hepatice.
Metode suplimentare de anchetă
Pentru o mai mare acuratețe a diagnosticării cirozei hepatice, medicii efectuează diverse studii suplimentare. În majoritatea cazurilor, este posibilă determinarea prezenței acestei boli utilizând ultrasunete, scintigrafie, RMN, CT, fibrogastroduodenoscopie și biopsie.
- Ecografia este prescrisă pentru a determina conturul general și mărimea ficatului, precum și pentru a măsura diametrul venei portale, a recunoaște structura țesutului și a stabili prezența sau absența fluidului. În plus, ultrasunetele permit detectarea focarelor de tumori maligne, dacă acestea sunt prezente.
- Scintigrafia se referă la studiile cu radionuclizi și se caracterizează prin introducerea de substanțe radiofarmaceutice în corpul pacientului și prin observarea fixării lor. Această examinare vă permite să determinați funcționalitatea țesutului hepatic. Țesutul afectat nu este în măsură să rețină pe deplin produsele radiofarmaceutice, care este de fapt văzut în imaginea cu ciroză. Și, de asemenea, în cazul patologiei hepatice, splina este mărită, deoarece țesuturile sale iau substanțe radiofarmaceutice pe care ficatul nu le poate ține.
- CT și RMN sunt efectuate pentru a determina focarele de cancer în ficat. Pentru a stabili natura cancerului și pentru a obține date mai precise, se administrează pacientului un agent special de contrast. De remarcat, de asemenea, că aceste metode de anchetă sunt efectuate în mod necesar înainte de transplantul țesuturilor afectate.
- Fibrogastroduodenoscopia este una dintre metodele cele mai informative pentru diagnosticarea hemoragiei interne în cazul cirozei.
- O biopsie vă permite să determinați diagnosticul exact și constă în luarea și examinarea morfologică a țesutului hepatic.
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial al cirozei hepatice, cu o imagine completă a bolii, nu întâmpină prea multe dificultăți. Pentru a distinge o patologie a ficatului de alta, medicii prescriu pacientului o imunogramă, coagulogramă și hemogramă, care permit revelarea unor semne specifice. Diagnosticul diferențial al cirozei este o etapă foarte importantă a anchetei, a cărei calitate depinde de speranța de viață a pacientului.
Cancer la ficat
Cancerul și ciroza hepatică au o manifestare clinică similară, mai ales dacă este ciroză. Ultima patologie se caracterizează prin manifestări precum:
- progresia bruscă a patologiei;
- depleția semnificativă a pacientului;
- apariția febrei;
- dureri abdominale;
- creșterea numărului de celule albe din sânge;
- conținut scăzut de hemoglobină;
- creșterea ESR.
Pentru a stabili un diagnostic fiabil, medicii testează frecvent prezența alfafetoproteinei, laparoscopia cu biopsie țintită și angiografia.
Fibroza hepatică
Fibroza țesutului fibros este caracterizată prin formarea excesivă a țesutului de colagen, care nu se observă la ciroză. În plus, în cazul fibrozei la om, arhitectura lobulară este prezentă în țesuturile ficatului.
Mieloza subleucemică benignă
În majoritatea cazurilor, această boală este însoțită de o creștere a țesutului fibros, precum și de extinderea țesuturilor hepatice și splenice. Fibroza produce aproape întotdeauna hipertensiune portală, iar medicii tratează mieloză subleucemică pentru ciroză. Pentru un diagnostic precis, o trepanobiopsie este prescrisă pacientului și, dacă se constată faptul că proliferarea țesutului conjunctiv este stabilită din rezultatele sondajului, se determină prezența unui număr mare de megacariocite și a hiperplaziei celulare, atunci acesta nu este clar ciroză.
Ciroza cardiacă
Această boală se caracterizează prin apariția unei tensiuni arteriale suficient de ridicate, umflarea venelor în gât, scurtarea respirației și a cianozelor. Pentru recunoașterea fiabilă, se efectuează de asemenea ecocardiografie sau roentgenocomatografie.
Pericardită forme constructive
Această patologie se manifestă ca un sentiment de greutate în hipocondriu pe lobul hepatic drept, lărgit și compactat pe partea stângă, palpare dureroasă, dificultăți de respirație severe și creșterea tensiunii arteriale în timpul funcției cardiovasculare normale. Diagnosticul diferențial este de a efectua raze X sau ecocardiografie.
Echinococoza alveolară
Ca principalii factori fiabili ai echinococcozei alveolare, medicii disting prezența anticorpilor specifici, o creștere a dimensiunii organului și o limitare a mobilității diafragmei. Pentru a stabili o analiză precisă a pacientului este trimisă pentru a scana țesutul hepatic și pentru a efectua raze X.
Ciroza hepatică este o boală destul de serioasă, caracterizată prin diverse complicații. Din păcate, în prezent, doar 2-3 din 10 persoane care suferă de ciroză în stadiul de decompensare trăiesc mai mult de 3 ani. Din acest motiv, este foarte important să diagnosticăm această patologie în timp util. Dacă aveți oricare dintre simptomele enumerate - este necesar, cât mai curând posibil, să solicitați sfaturi profesionale.