Cum să determinați care sunt calculi biliari prin compoziție

Problemele vezicii biliare apar la 300 de persoane la 100 mii de persoane. Detectarea precoce a bolii este foarte importantă. Nu ultimul loc în diagnosticul acestui grup de boli este ocupat de analize, deoarece acestea sunt cele mai informative și vă permit să determinați cu exactitate prezența încălcărilor în activitatea acestui corp.

Diagnosticul bolii vezicii biliare este efectuat prin metode de cercetare de laborator și instrumentale. Metodele de cercetare ale laboratorului sunt diverse analize. Instrumental - cu ajutorul echipamentului special. Pentru a verifica starea vezicii biliare și a întregului sistem biliar, este necesar să se supună ambelor tipuri de examinare.

Cele mai informative și frecvente tipuri de examinare a sistemului biliar sunt: intubația duodenală, ultrasunetele, numărul total de sânge, numărul de sânge biochimic, analiza urinei, coprograma.

Principalele metode de cercetare instrumentale:

1. Intubația duodenală ocupă un loc foarte important în verificarea stării sistemului biliar. În timpul acestei proceduri, se colectează bila, timpul de eliberare este determinat. Apoi se evaluează consistența, culoarea, volumul, prezența sau absența impurităților și incluziunilor. La detectarea incluziunilor sub formă de fulgi albi, bilă colectată în timpul procedurii este trimisă pentru analiză microbiologică pentru a identifica agentul cauzal al bolii și pentru a confirma diagnosticul.
2. Ultrasunete. În timpul acestei proceduri, determinați grosimea pereților vezicii biliare, forma și localizarea acestora, prezența sau absența leziunilor. Uneori se găsesc pietre în cavitatea acestui organ. Acest studiu vă permite să spuneți multe despre starea sistemului biliar, despre încălcarea muncii sale și despre prezența bolii. De multe ori, ultrasunetele evidențiază sau confirmă prezența colelitiazei sau a inflamației.

În plus față de aceste două metode, examinarea cu raze X a vezicii biliare, cholangiopancreatografia și tomografia computerizată sunt uneori utilizate.

Radiografiile sunt folosite pentru a găsi pietrele de calcul și pentru a evalua activitatea sa. Cholangiopancreatografia este necesară pentru examinarea locului de ieșire a ductului biliar în duoden și se utilizează în cazurile de blocare suspectată. Tomografia computerizată este utilizată atunci când alte tipuri de examinare instrumentală nu pot fi aplicate pacientului datorită prezenței contraindicațiilor.

Cele mai necesare teste pentru a determina probleme cu sistemul biliar:

1. Sânge complet. Această analiză este principalul indicator al schimbărilor în organism. Dacă există un proces inflamator în vezica biliară, un număr întreg de sânge va prezenta cu siguranță prezența sa. Dar rezultatul poate fi interpretat doar în legătură cu alte metode de cercetare.
2. Analiza biochimică a sângelui. Aceasta include mai multe teste care sunt esențiale pentru o evaluare corectă a stării sistemului biliar. Rolul principal este jucat de definirea bilirubinei. O importanță deosebită este determinarea bilirubinei directe. Creșterea nivelului este un motiv pentru un examen medical aprofundat. Nu uitați de bilirubină totală. Poate arăta prezența bolii de biliară. În plus, nivelurile de colesterol și proteine sunt determinate pentru a detecta anomalii ale ficatului.
3. Analiza generală a urinei. Această analiză reflectă și starea generală a corpului, indică începutul sau dezvoltarea bolii. Întunecarea urinei și detectarea bilirubinei în ea reprezintă un simptom grav care nu poate fi ignorat. Aceasta indică prezența bolii hepatice și duce la consecințe grave asupra sănătății. Pentru a verifica funcționarea vezicii biliare, examinați conținutul în urină a urobilinogenului - un derivat al bilirubinei. O scădere a cantității sau a absenței acestei substanțe în urină este un semn că bila nu poate circula liber din veziculea biliare în intestin. Cauzele posibile sunt blocarea canalului biliar cu o piatră sau spasmul său.
4. Coprogram sau analiză fecală generală. Analiza arată diferite tulburări în activitatea organelor digestive. Din cauza imposibilității unui flux liber de bilă, apare adesea un scaun gras, decolorat, gri sau steatorie. Fără bile, grăsimea din alimente nu poate fi digerată și absorbită de organism. Acest lucru se datorează stralucirii grase a fecalelor în bolile acestui organ. Și bilele conțin, de asemenea, bilirubina, care este un precursor al stercobilinei, un pigment care conferă scaunului o culoare caracteristică. Lipsa stercobilinei în fecale indică fie blocarea tractului biliar, fie patologia hepatică.

În plus față de analizele enumerate, altele, mai puțin cunoscute, sunt luate în considerare în scopuri de diagnosticare: fosfatază alcalină, proteină C reactivă, AsAT și AlAT. O creștere a fosfatazei alcaline indică nu numai patologia vezicii biliare, ci și problemele hepatice. Nivelul proteinei C reactive crește în timpul procesului inflamator, în special, poate indica inflamație în vezica biliară. Asat și AlAT sunt indicatori importanți ai funcției hepatice.

Există numeroase studii care vizează verificarea vezicii biliare. Toate aceste analize ajută la înțelegerea cu suficientă precizie a existenței unor încălcări în activitatea acestui organism sau nu.

Merită să reamintim că diagnosticul nu este suficient pentru a trece nici unul dintre studiile prezentate mai sus. Un tip de sondaj ar trebui să completeze celălalt. Doar în acest caz, se va obține o imagine obiectivă a stării de sănătate a pacientului.

Și puțin despre secretele.

Un ficat sănătos este cheia longevității. Acest organism îndeplinește un număr imens de funcții vitale. Dacă s-au observat primele simptome ale tractului gastrointestinal sau ale bolii hepatice, și anume: îngălbenirea sclerei ochilor, greață, scaune rare sau frecvente, pur și simplu trebuie să luați măsuri.

Vă recomandăm să citiți părerea lui Elena Malysheva despre cum să restabiliți rapid și ușor funcționarea LIVER în doar 2 săptămâni. Citiți articolul >>

Tratamentul calculilor biliari fără intervenție chirurgicală

Dragi cititori, astăzi vom vorbi despre dacă este posibil să tratăm pietrele în vezica biliară fără intervenție chirurgicală și să scăpăm de ele. Probabil, când oamenii se confruntă cu această problemă, apare prima întrebare: "Cum să evitați o intervenție chirurgicală la nivelul vezicii biliare, puteți face ceva"? Dau cuvântul doctorului Evgeny Snegiry, care conduce această secțiune.

Atunci când se face un diagnostic de colelitoză și chirurgul insistă asupra efectuării colecistectomiei laparoscopice, atunci întotdeauna și la toți pacienții se pune aceeași întrebare în cap: este posibilă tratarea pietrelor în vezica biliară fără intervenție chirurgicală? Vom încerca să răspundem în mod rezonabil la această întrebare.

La începutul conversației vom acorda atenție ideilor teoretice.

Atât de repede. Vezica vezicală - un rezervor de colectare a bilei, format în ficat. Bilă este necesară pentru digestie, contribuie la emulsificarea grăsimilor alimentare pentru a face procesul de absorbție convenabil. Când încălcări în compoziția chimică a bilei există o creștere a litogenicității sale - capacitatea de formare a pietrelor. Sărurile biliare încep să precipite și se formează bile de calcul.

Tipuri de calculi biliari.

Prin compoziția lor chimică, datorită predominării uneia sau a alteia componente, pietrele pot fi colesterol, bilirubină, calcaros și amestecat. Pentru o persoană simplă fără educație medicală, aceste informații fără detalii specifice sunt suficiente pentru a înțelege mecanismul de formare a pietrelor în vezica biliară.

Un mod radical de a ajuta o persoană o dată pentru totdeauna este eliminarea vezicii biliare modificate cu pietre, adică efectuați colecistectomia, așa cum am vorbit deja în detaliu în articolul Chirurgie pentru eliminarea vezicii biliare. Dacă operația nu este efectuată și vezica biliară este lăsată la locul ei, atunci în acest caz va fi necesar într-un fel să se îndepărteze singuri pietrele din vezica biliară. Acest lucru este, de asemenea, complet de înțeles. În acest caz, pietrele trebuie fie complet dizolvate, fie sparte în particule mici, astfel încât să ajungă din vezica biliară prin canalele biliare în duoden și să continue să părăsească corpul în mod natural cu fecale. Aceasta este situația.

Dezintegrarea pietrelor biliari.

Să ne ocupăm de prima metodă de tratare a bolii de biliară fără intervenție chirurgicală - dizolvarea pietrelor. În primul rând, menționăm imediat că, cu ajutorul medicamentelor, numai pietrele de colesterol vor fi dizolvate. Dacă în componența lor sunt incluse ionii de calciu și majoritatea acestor opțiuni, dizolvarea pietrelor nu va mai funcționa.

Cum se determină compoziția calculilor biliari?

Următoarele metode ne vor ajuta în această chestiune.

Cel mai simplu este radiologia (colecistografie orală). Beți un preparat radiopatic, faceți o radiografie. Pietrele de colesterol sunt negative în raze X - în imagine nu le vom vedea. Dar, cu examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare, toate pietrele, indiferent de compoziția lor, sunt vizibile. Ie dacă un medic vede ultrasunete pe ecografie și nu există pietre pe raze X, atunci puteți ajunge cu siguranță la concluzia că pietrele vezicii biliare sunt colesterol.
O metodă mai neplăcută pentru pacient este intubarea duodenală (intubație duodenală pentru a obține diferite tipuri de bilă). Pacientul înghite o sondă specială cu măsline. Capătul sondei va fi localizat în duoden, iar bila colectată de noi se va deplasa de-a lungul sondei. Metoda vă permite să determinați cu acuratețe compoziția chimică a bilei din vezică și să faceți o concluzie cu privire la natura pietrelor formate.

Deci, dacă înțelegem că pietrele sunt exclusiv colesterol, dimensiunea lor nu este foarte mare, durata bolii este mică, apoi teoretic poți încerca să le dizolvezi - bea medicamente pentru asta. Acidul ursodeoxicolic (preparatul Ursosan) și acidul genodeoxicolic (preparatul Henofalk) sunt cele mai eficiente.

Dar există o circumstanță foarte importantă. Chiar dacă aceste medicamente ajută și reușesc să dizolve pietrele, atunci nimeni nu poate garanta că aceste pietre nu se vor forma din nou. Și din nou va fi necesar să beți medicamente, să încercați să dizolvați pietrele nou formate. Având în vedere costul relativ ridicat al medicamentelor și lipsa rezultatelor recuperării garantate, este foarte îndoielnic să recomandăm această metodă ca principală în tratamentul colelitizei.

O variantă a acestei metode este colelitoliză percutanată transhepatică, când o piatră de dizolvare a medicamentelor este injectată direct în vezică prin intermediul unui cateter introdus prin piele și prin țesutul hepatic. Metoda permite dizolvarea nu numai a pietrelor de colesterol, ci și a celorlalte tipuri de pietre. Dar, din nou, nimeni nu va garanta că pietrele nu sunt formate din nou. Și ceea ce acum trebuie să "curățească balonul"? Aș vrea să remarcă, dragi cititori, că vezica biliară nu este interiorul unei mașini, "eu, nu vreau", totul este mai complicat în organism.

Ei bine, dizolvarea pietrelor nu este o idee recunoscătoare, atunci poate încercați să le zdrobiți? Crush pietre la rinichi si ajuta? Desigur, ia în considerare această metodă.

Împroșca pietrele de calcul.

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală a fost inventată pentru zdrobirea pietrelor de calculi biliari. Metoda constă în generarea undelor de șoc în lumenul vezicii biliare și focalizarea acestora pe pietre, datorită căreia se obține zdrobirea - separarea pietrelor în fragmente mici, de 4-8 mm.

Dacă, după zdrobirea pietrelor la rinichi, fragmente mici pot părăsi corpul pe cont propriu prin tractul urinar, atunci în cazul ductului biliar, totul este mult mai complicat. Diametrul conductelor biliare este îngust, la confluența canalului biliar comun în duoden este o supapă specială care poate fi un obstacol serios în calea descărcării pietrelor. Prin urmare, după zdrobirea pietrelor biliari, fragmentele lor mici trebuie încă dizolvate.

În plus, metoda are propriile contraindicații - nu este utilizată pentru tulburări de coagulare pronunțate, inflamație acută a vezicii biliare (colecistită acută) și tulburări ale ritmului cardiac. Nu va ajuta cu pietrele calcificate și bilirubina, dacă există o mulțime de pietre și dimensiunea lor este mai mare de 3 cm.

Mai mult, această metodă este o dezvoltare periculoasă a complicațiilor. Nimeni nu va garanta că nu se va produce perforarea (ruptura) peretelui vezicii biliare modificate cu fragmente de piatră, blocarea canalului biliar cu mici fragmente cu dezvoltarea icterului obstructiv. Din nou, unde este garanția că pietrele nu se vor forma din nou? Și din nou va fi necesar să mergem "să ne despărțim", să așteptăm complicații și orori.

Astfel, înțelegem din nou: desigur, este posibil să-și asume un risc, dar nimeni nu va da nici o garanție.

De aici ajungem la o concluzie logică. Cea mai fiabilă este cea operațională - scoateți din nou vezica biliară modificată cu pietre, treceți prin perioada de reabilitare și uitați de această problemă. De aceea, atunci cand detecteaza calculi biliari, chirurgii va sfatuiesc sa indepartati vezica biliara intr-un mod care este usor pentru organism - efectuati colecistectomia laparoscopica.

Ce trebuie făcut dacă se detectează calculi biliari: diagnostic și tratament

Boala pielii biliară (colelitiază) este considerată una dintre cele mai frecvente boli. Se caracterizează prin formarea de pietre dure în veziculul biliar de diferite dimensiuni și forme. Mai des, femeile suferă de boală, precum și persoanele care abuzează de alimente grase și proteine.

Vezica biliară este un organ important implicat în procesul digestiv. Se acumulează bilele produse de ficat, care sunt necesare pentru digestia alimentelor. Ea are canale înguste care se deschid în intestinul subțire și dă bile la ea pentru a digera alimente grase, colesterol, bilirubina. Din bile sunt formate formațiuni stâncoase care înfundă conductele biliare.

Ce este boala de biliară?

Pentru boala se caracterizează prin formarea în vezica biliară sau canale, pietre dure. Există o patologie ca rezultat al metabolismului colesterolului. Bilă este constituită din bilirubină și colesterol, iar pietrele din vezică sunt formate din cauza stagnării sale. În același timp, colesterolul este reținut în organism și formează un sediment dens în nivelul vezicii biliare, din care se formează nisip.

În timp, dacă nu începeți tratamentul, granulele de nisip se lipesc împreună, formând conglomerate solide. La formarea de astfel de pietre durează de la 5 la 25 de ani, iar pacientul pentru o lungă perioadă de timp nu se confruntă cu disconfort.

La riscul de colelitază sunt vârstnicii, precum și pacienții care iau medicamente care afectează metabolismul colesterolului. Predispoziția ereditară, dieta nesănătoasă (supraalimentarea și postul), unele boli ale tractului gastrointestinal, tulburările metabolice pot provoca dezvoltarea bolii.

Vedeți videoclipul despre efectul postului asupra vezicii biliare:

Simptome ale calculilor biliari

În caz de durere acută, consultați imediat un medic.

Severitatea și gradul de simptome depind de dimensiunea pietrelor și de localizarea acestora. Cu cât durează mai mult boala, cu atât simptomele sunt mai dureroase. Unul dintre cele mai pronunțate simptome ale bolii de biliară este durerea severă și acută, numită colică hepatică sau biliară.

Acesta este localizat în hipocondrul drept, iar câteva ore după declanșarea atacului acoperă întreaga regiune a vezicii biliare. Durerea poate fi dată gâtului, spatelui, sub scapula și în inimă.

arsuri la stomac;
amărăciunea în gură;
râgâială;
durere sub coastele din dreapta;
slăbiciune generală.

Cauza atacului este adesea utilizarea de alimente grase, picante și prajite, alcool. Durerea poate provoca stres, suprasolicitarea fizică, spasmul vezicii biliare, cauzat de mișcarea pietrelor. Ocluzia conductelor biliare este însoțită de dureri de tracțiune constante, un sentiment de greutate în partea dreaptă.

Caracterizată de apariția greaței și vărsăturilor severe, încălcarea scaunului, distensie abdominală. În unele cazuri, există o creștere a temperaturii, febră și blocarea completă a canalului biliar principal - icter și fecale albe.

Cauze de formare a pietrei

Vezica biliară are un volum de cel mult 70-80 ml, iar bila în ea nu trebuie să rămână și să se acumuleze. Procesul de mișcare către intestine trebuie să fie continuu. Cu stagnare prelungită, colesterolul și precipitatul de bilirubină, unde acestea cristalizează. Acest proces duce la formarea de pietre de diferite dimensiuni și forme.

Cauzele colelitazei (boala biliară):

obezitate;
medicamente hormonale;
ereditate;
ciroza hepatică;
abuzul de alcool;
dieta neregulată, postul;
luând medicamente care afectează metabolismul colesterolului (Octreotidă, Ciclosporină);
procesul inflamator in vezica biliara;
la femei, nașteri multiple;
diabet zaharat;
operație intestinală;
niveluri ridicate de calciu în bilă.

Adesea, calculii biliari sunt cauzate de folosirea alimentelor grase și picante, a patologiilor endocrine și a afectării hepatice toxice.

Tipurile de calculi biliari și dimensiunile la care ajung

Tipurile de pietre depind de compoziția lor.

Există mai multe tipuri de pietre, care diferă în ceea ce privește compoziția. Depinde de componentele constitutive ale bilei.

colesterol;
var;
mixt;
bilirubina.

Pietrele de colesterol sunt formațiuni netede rotunjite, cu o structură omogenă. Ele pot ajunge la o dimensiune de aproximativ 15-20 mm în diametru, iar cauza formării lor este o tulburare metabolică la persoanele obeze. Localizate exclusiv în vezica biliară și apar în absența unui proces inflamator.

Calcare, compuse din calciu, și cauza formării lor este inflamația vezicii biliare. În jurul bacteriilor sau particule mici de colesterol, se acumulează săruri de calciu, care se solidifică rapid și formează pietre de diferite forme și mărimi.

Pietrele mixte apar ca urmare a inflamației crescute a ficatului și a vezicii biliare. Sărurile de calciu sunt stratificate pe colesterol și formațiuni pigmentare, formând formațiuni eterogene solide cu o structură stratificată.

Bilirubina, se formează indiferent de prezența inflamației, iar motivul pentru aceasta este o încălcare a compoziției proteice a sângelui sau a defectelor congenitale asociate cu distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge. Aceste pietre sunt mici și mai des localizate în canalele biliare.

Rareori, există pietre de var și, mai des, pietre amestecate, ale căror dimensiuni variază între 0,5 mm și 5-6 cm.

Diagnosticul bolii biliari

JCB este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, iar pacienții sunt tratați de un medic numai cu durere severă. Ciclul hepatic necesită examinarea de către un gastroenterolog pentru a confirma diagnosticul. Medicul este obligat să prescrie un număr întreg de sânge și biochimie.

Într-un studiu biochimic, un nivel ridicat al bilirubinei este vizibil în mod clar și, în general, o creștere a leucocitelor și un ESR rapid (rata de sedimentare a eritrocitelor).

Diagnosticarea ulterioară necesită o ultrasunete a vezicii biliare, care arată prezența pietrelor în vezica biliară și canalele în 90-95% din cazuri, precum și coledochoscopia. Formele de var sunt vizibile în mod clar pe raze X, iar ultrasonografia cu ajutorul unui endoscop vă permite să vedeți calculi biliari la pacienți cu obezitate foarte grasă.

ERPG (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) identifică în mod eficient formațiunile pietruite în conductele biliare.

În cazul în care calculii biliari sunt mai bine să nu atingă

Metoda de strivire prin ultrasunete constă în măcinarea pietrelor sub influența compresiei și vibrațiilor ridicate ale undelor de șoc.

Chirurgul va ajuta la scăderea pietrelor mari, dar dacă boala nu se manifestă, atunci nu este necesar să o tratați. Principalul lucru care trebuie făcut este să urmezi o dietă, să conduci un stil de viață sănătos, să renunți la obiceiurile proaste.

Pietrele mici pot fi dizolvate cu ajutorul medicamentelor, dar acestea trebuie tratate foarte mult timp, iar efectul este scurt. În plus, utilizarea unor astfel de medicamente distruge celulele hepatice și cauzează complicații multiple.

Dacă se găsesc 1-2 mici pietricele, ele pot fi zdrobite cu ajutorul unui val de șoc. După aceea, nisipul fin care rezultă în mod independent părăsește corpul. În nici un caz nu pot mânca medicamente coleretice (inclusiv pe bază de plante). Mișcarea necontrolată a pietrelor de-a lungul vezicii biliare amenință cu complicații periculoase.

Metode de tratament

Tratamentul medicamentos este utilizat numai în faza inițială a dezvoltării JCB.

În acest caz, medicul prescrie următoarele medicamente:

Pietrele de biliară și boala biliară

Articole pe teme similare:

Ar trebui să se stipuleze încă de la început că pietrele din vezica biliară și boala biliară nu sunt același lucru. Pietrele de biliară se găsesc nu numai în veziculele biliare, ci și în canalele biliare. În canalele biliare extrahepatice, pietrele migrează de obicei din vezica biliară cu un curent de bilă. Dar pietrele din tractul biliar intrahepatic se formează la fața locului. Vezica biliară nu are nimic de-a face cu ele, deoarece este localizată "în aval".

Informații generale despre coleletiază

Pietrele din vezica biliară, precum și boala biliară în general, sunt una dintre cele mai frecvente boli ale civilizației. Faptul că aceasta este tocmai boala civilizației, care este strâns legată de supraîncărcarea cronică, este confirmată de fapte incontestabile. Se știe că boala biliară este cea mai frecventă în țările dezvoltate - în Europa și în SUA, unde afectează 17-20% din populația adultă.

O altă observație interesantă este că, pe continentul african, calculii biliari sunt un fenomen destul de rar (doar 3-4%), în timp ce negros în Statele Unite suferă de boală de biliară chiar mai des decât populația albă. Efectul nutriției este evident. Incidența colelitizei în China și țările din Asia de Sud-Est este cea mai mică (2-3%), care, de asemenea, pare a fi legată de tradițiile nutriționale.

Din nefericire, Federația Rusă, având o prevalență a acestei boli de până la 12-15%, se află, de asemenea, în grupul de lideri. În fiecare an, în Federația Rusă se efectuează 600.000 de operații de îndepărtare a vezicii biliare, în Statele Unite - 1,2 milioane.

Odată cu vârsta, incidența bolii biliară crește. Gallstones au 30-40% dintre persoanele de peste 70 de ani.

Femeile suferă de 2-3 ori mai des decât bărbații, ceea ce este asociat cu capacitatea hormonilor estrogenici de a crește concentrația de colesterol în bilă.

O proprietate rea pentru a crește colesterolul în bilă este, de asemenea, inerentă contraceptivelor hormonale. Producătorii, desigur, asigură diferența: ei spun că produsele lor sunt atât de perfecte încât sunt lipsite de efecte secundare. Dar influența asupra compoziției bilei este inerentă însăși naturii contraceptivelor hormonale și este imposibil să se elimine complet în principiu.

Riscul de a avea biliari este mult mai mare la persoanele obeze. Studiile statistice au arătat că fiecare extra 10 kg crește acest risc la jumătate.

Dar pentru a găsi un vegetarian care suferă de boală de biliară nu este o sarcină ușoară.

Compoziția calculilor biliari și motivele apariției lor

În bilă cu compoziție normală, acizii biliari și fosfolipidele "împachetează" colesterolul în structuri supramoleculare - miceli, împiedicând cristalizarea acestuia.

Cu un exces de colesterol sau cu o lipsă de acizi biliari și fosfolipide pentru a construi o coajă de miceli, aceasta cristalizează.

În funcție de compoziție, calculii biliari sunt colesterol, bilirubină (pigment), calcaros și, de asemenea, amestecați cu un raport diferit de componente. Pietrele pot avea o dimensiune de la 0,5-1 mm la 4-5 cm, pot fi simple sau mai multe cateva mii. Pietrele sunt considerate colesterol dacă conțin cel puțin 80% colesterol. Pietrele de colesterol se întâlnesc mai des decât altele - 60-70%, cel mai rar pigment - 5-8%.

La apariția fiecăruia dintre soiurile de calculi biliari dați propriile motive:

În organismul nostru, ca într-un sistem integral de auto-reglementare, nimic nu se poate întâmpla fără a avea vreun efect asupra tuturor celorlalte procese fără excepție și fără a fi afectat de răspunsul lor. Numai printr-un astfel de raționament general se poate explica o mare varietate de compoziție, structură, cantitate, dimensiune și formă a calculilor biliari.

Și cum să determinăm compoziția pietrelor?

Metodele fiabile nu există. Puteți face doar ipoteze indirecte bazate pe cercetare:

Vizibilitatea calculilor biliari pe radiografii depinde de conținutul de calciu din ele. Prin urmare, pe radiografii, pietrele de colesterol sunt invizibile, pietrele de bilirubină, datorită conținutului ridicat de bilirubinat de calciu, au vizibilitate medie, pietrele calcaroase sunt vizibile.
Tomografia computerizată face posibilă determinarea mai exactă a gradului de vizibilitate a pietrelor și exprimarea acesteia în unitățile densitometrice radio ale scalei Hounsfield. Pietrele de colesterol au o densitate radiometrică mai mică de 100 Ed.
Analiza biochimică a bilei obținută prin intubație duodenală: date privind conținutul colesterolului, acizilor biliari, fosfolipidelor, bilirubinei, calcinatelor și a altor substanțe din acesta, valoarea colesterolului cholera și permite compoziția pietrelor.
Pietrele de colesterol sunt de obicei mai mari, iar pietrele de bilirubină sunt mici și foarte numeroase.

Simptome ale bolii biliari

Începutul colicii hepatice: când procesul digestiv necesită o altă porție de bilă, vezica biliară, se micșorează, o strânge în canale. În același timp, una dintre pietre este luată de fluxul de bilă groasă la ieșirea din vezică și o înfundă.

Colicul încetează: după relaxarea vezicii biliare, piatra este împinsă înapoi în vezică prin afluxul de bilă proaspătă.

În 60-70% din cazuri, pietrele din vezica biliară nu se manifestă.

În 30-35% din cazuri, există simptome care nu au o specificitate clară pentru această boală specială:

senzație de greutate în partea dreaptă
dureri persistente în hipocondrul drept al unui caracter nagging sau tras, mai puțin frecvent - crampe
durerile se pot răspândi în zona umărului drept, a lamei umărului drept și a brațului drept (așa-numita "iradiere" sau durere reflectată)
senzație de amărăciune, gust metalic în gură
bătăi de greț
distensie abdominală
tendință la constipație sau, dimpotrivă, la diaree

În 3-5% din cazuri, piatra migrează în chistul sau în conducta biliară comună, care prezintă simptome caracteristice:

hepatica colica (de asemenea, cunoscut sub numele de colica biliara) se manifesta prin dureri severe crampe in abdomenul superior, de multe ori varsaturi cu bila, care nu aduce relief. Colica hepatică se dezvoltă brusc, fără precursori, adesea la culcare. De regulă, este precedată de folosirea alimentelor grase, prajite sau picante, sau doar cu un prânz sau o cină consistentă. Durata coliciului biliar poate fi de 3-5 minute până la 5-6 ore. Cu o durată de colică mai mare de 6 ore, trebuie să vă gândiți la colecistită acută.
icterul apare dacă piatra, blocată în conducta biliară comună, blochează parțial sau complet debitul de bilă în intestin;
febra pe termen scurt este adesea însoțită de un atac de colică hepatică. Febra prelungită este un semn al colecistitei acute (sau exacerbării cronice) ca complicație a bolii de biliară.

Boala de biliari are o relație atât de strânsă cu colecistita cronică încât este imposibil să se facă distincția între simptomele acestor boli.

Suprapunerea canalului biliar comun cu o piatră este însoțită de modificări ale parametrilor de laborator:

număr total de sânge: leucocitoză (număr leucocite crescut);
analiza biochimică a sângelui: o creștere a activității fosfatazei alcaline de 3-10 ori mai mult, creșterea bilirubinei directe, în cazuri avansate - o creștere a transaminazelor și un test pozitiv cu timol.

Cum de a detecta calculii biliari?

Identificarea pietrelor în vezica biliară este posibilă numai cu ajutorul metodelor instrumentale de cercetare. Cu utilizarea rațională a diferitelor metode de cercetare: ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată nu este interschimbabilă și acoperă neajunsurile și se completează reciproc. În acest fel, puteți crea o imagine holistică globală completând petele albe stânga după ecografie.

Ecografia cu ultrasunete (ultrasunete) este, fără îndoială, cea mai bună metodă de identificare a calculilor biliari, combinând cu succes siguranța și conținutul ridicat de informații. Ecografia poate detecta calculii biliari în 95-98% din cazuri, iar dimensiunea minimă este de 1-2 mm. În acest scop nu este necesară nicio altă cercetare. Din nefericire, ultrasunetele nu vizualizează pietrele în capătul intestinal al conductei biliari comune, unde se blochează adesea. Un alt dezavantaj: ultrasunetele nu pot detecta pietre de colesterol tineri, avand o densitate redusa si transparente la undele ultrasunete. Cu toate acestea, alte metode în acest caz nu sunt de folos.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - permite, în cazuri neclare, completarea datelor cu ultrasunete. Metoda este sigură și foarte informativă, dar costul ridicat al unei examinări RMN face imposibilă identificarea pietrelor în însăși vezica biliară. Ecografia face o treabă excelentă cu această sarcină (cu excepția, probabil, a unor pacienți extrem de obezi). Cel mai bun domeniu de aplicare al RMN este examinarea conductelor biliare pentru susceptibilitatea perturbării. IRM oferă informații complete despre statutul conductelor biliare în toate departamentele lor: prezența pietrelor în ele, contracții cicatrice, modificări inflamatorii în pereți, alte posibile cauze de obstrucție, cum ar fi tumori. Pentru rezolvarea unor astfel de probleme adecvate pentru instalarea RMN cu o intensitate a câmpului magnetic de 1,5 Tesla.
Tomografia computerizată (CT) - semnificativ inferioară ultrasunetelor și RMN în capacitatea lor de a detecta calculii biliari. CT citește numai pietrele cu conținut ridicat de calciu. Cu toate acestea, CT este indispensabil în cazuri neclare, în cazul unor complicații suspecte ale bolii de biliară, cu colecistită severă. Tomografia computerizată este mai bună decât alte metode pentru a investiga starea țesuturilor paraveicale, a țesuturilor hepatice, a pancreasului, precum și pentru a detecta deteriorarea pereților vezicii biliare și complicațiile din organele vecine. Conținutul informațional al CT crește semnificativ odată cu contrastul tractului biliar cu preparate care conțin iod.
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este o metodă promițătoare pentru studierea canalelor biliare, combinând posibilitățile de diagnosticare și terapeutică. Esența ERCP: un cateter este introdus în conducta biliară comună din interiorul duodenului printr-un fibrododenoscop. ERCP face posibilă contrastarea canalelor biliare pentru radiografia ulterioară, pentru a măsura presiunea în ele. De asemenea, ERCP vă permite să îndepărtați piatra, găsită în secțiunea finală a canalului biliar comun, dacă este necesar, pentru a extinde îngustarea cicatrică a canalului. Și piatra a rămas în conducta chistică, adesea capabilă să se întoarcă în bule.

Tratamentul medicamentos al bolii pietrelor biliari

Distracția de droguri a pietrelor în vezica biliară este o nouă direcție promițătoare. calculilor biliari de colesterol administreaza nealiniere folosind preparatele ursodeoxicolic (Ursofalk, ursosan, ursohol, ursolizin) și acid cenodeoxicolic (Henofalk, henohol, henosan, henodiol).

Alte metode medicale pentru tratarea bolii de biliară nu au nici un înțeles independent și vizează eliminarea simptomelor individuale.

Încercările de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară cu ajutorul numeroaselor mijloace folclorice și pseudonariene, ale căror descrieri abundă în Internet, duc adesea la lipirea unei pietre în conducta biliară comună și la o operație chirurgicală urgentă.

Zhelchegonnye înseamnă, inclusiv ierburi zhelchegonny, ar trebui să fie utilizat cu mare grijă și fără a pierde controlul asupra dozei. Zholchegonnye iarbă (Helichrysum arenarium flori, fructe de coriandru, mătase de porumb, rostopască, armurariu, anghinare, Berberis vulgaris, mai mar tiroidieni et al.), Având o acțiune zholchegonnym ușoară datorită alocării câștig de bilă precum și acțiune antimicrobiană și antispasmodic, util în adesea concomitent cu boala biliară fenomene inflamatorii ale sistemului biliar.

Nu este recomandat zholchegonnye puternic înseamnă stimularea contracției vezicii biliare (oxid de magneziu, polioli. - sorbitol, xilitol, alimente condimentate, și altele) Deoarece acestea pot declanșa o colica zholchnoy.

Fondurile care reduc sinteza si secretia colesterolului de catre ficat pot opri cresterea pietrelor de colesterol in vezica biliara si chiar pot contribui la dizolvarea acestora. Astfel de mijloace includ plantele medicinale - anghinarea (extract de anghinare), ciulinul de lapte și preparatele pe care se bazează acesta - hepabena, Kars, legalon, silibor.

Dar, medicamente anti-aterosclerotice (clofibrat, gemfibrozil), reducerea selectivă a colesterolului în sânge, în același timp, crește concentrația acestuia în bilă, ci datorită tehnicii lor nedorite în boala zholchekamennoy.

Tratamentul atacului colic biliar (colic)

După cum sa menționat mai sus, colica biliară este declanșată de o divizare în gura vezicii biliare și, adesea, într-una dintre canalele bilei subiacente (biliară chistică și comună). Durerea acută care însoțește colica biliară este cauzată de spasm intens al stratului muscular direct în locul pietrei și de vezica biliară ca întreg. În același timp, se formează un cerc vicios: spasmul provoacă durere severă, iar durerea, la rândul său, prin efectul neuro-reflex asupra țesuturilor înconjurătoare sporește spasmul.

Tratamentul bazat pe înțelegerea naturii colicii biliare ar trebui să urmărească simultan următoarele obiective:

îndepărtarea spasmului muscular
ameliorarea durerii

În aceste scopuri, utilizați următoarele mijloace:

antispastice:
- Atropina, relaxează mușchii netede ai pereților vezicii biliare și a tractului biliar, ameliorând durerea în timpul spasmului.
- Papaverina, precum și atropina, au un efect relaxant direct asupra mușchilor netedi ai pereților vezicii biliare și a tractului biliar. Spre deosebire de atropină, papaverina este lipsită de efectul inhibitor asupra secreției de sucuri digestive.
- Platifillin, drotaverină (Nospanum, Nospanum Forte, Dolce, nikoshpan) ditsikloverin, structura chimică pitofenone și mecanismul de acțiune similar cu papaverina, dar ultima semnificativ superioare în forță și durată.
Medicamente analgezice:
- Metemisizol: Analgin, Tempalgin, etc.
- ketoprofen: dexalgin, cetonal, etc.
- ketorolac: cetalgin, ketan, ketorol etc.
Medicamentele combinate (antispastice și analgezice) sunt deosebit de eficiente pentru colica biliară:
- Dicicoperin + analgezice: com-spasm, sigan, trigan;
- Pitofenon + analgezice: spagan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
- atropină + analgezice: bellalgin, bellastezin;
Procedurile termale sub forma unei sticle cu apă fierbinte sau a unei comprese calde în zona vezicii biliare (hipocondrul drept) ameliorează bine spasmul muscular. Cu toate acestea, căldura trebuie utilizată cu prudență, având în vedere că este contraindicată în colecistita acută și alte afecțiuni inflamatorii în cavitatea abdominală. Dacă procedura termică nu aduce scutire în decurs de 10-15 minute, ar trebui anulată.

Intensitatea durerii în colica biliară este adesea atât de mare încât medicamentele trebuie administrate intramuscular și chiar intravenos și în doze mai mari decât media terapeutică.

Îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari

Motivul intervenției chirurgicale nu este pietrele în sine, ci problemele pe care le produc sau au potențialul de a le furniza:

un atac colic biliar, chiar odată ținut, pentru că repetă aproape întotdeauna
inflamația în sistemul biliar: colecistită cronică, colangită
piatra blocata in canalele biliare

Grăbește-te cu operațiunea nu ar trebui să fie, dacă pietrele, descoperite accidental pe o ecografie, chiar de mărime considerabilă, nu-ți amintesc de ei înșiși. Trebuie menționat faptul că pietrele mici sunt mai periculoase decât cele mari, deoarece tind să migreze în canalele biliare.

Pietrele de colesterol de până la 2 cm sunt supuse dizolvării medicamentului.

În practica mondială, practica de îndepărtare a calculilor biliari domină doar cu vezica biliară (colecistectomie), indiferent de mărimea și cantitatea lor.

În prezent, sunt folosite două metode de operare, uneori concurente, uneori complementare:

Recent, metoda populară laparoscopică de îndepărtare a calculilor biliari cu conservarea vezicii biliare câștigă popularitate. În acest caz, noul este bine uitat vechi. La un moment dat (la mijlocul secolului trecut), chirurgia clasică a încercat această abordare și a respins-o din cauza recurențelor frecvente. Capacitățile moderne ale tehnicii laparoscopice ne-au permis să ne întoarcem la tehnica de conservare a organelor cu rezultate mult mai bune.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este, de asemenea, o tehnică blândă de îndepărtare a unei pietre blocată în secțiunea de capăt a canalului biliar comun. Anterior, singura cale de ieșire în această situație a fost operațiunea clasică deschisă.