Extinderea canalului biliar comun

Cu toate acestea, aceste modificări sunt rareori observate în timpul raze X, astfel încât, în majoritatea cazurilor, pentru aprobarea diagnosticului, trebuie să se utilizeze studiul simptomelor indirecte.

Unul dintre semnele patologice importante este extinderea canalului biliar comun. Se poate produce în timpul hiperkiniei vezicii biliare, care se manifestă prin creșterea presiunii în sistemul biliar; atunci când conducta biliară comună este blocată cu o piatră sau când este stinsă din exterior de o tumoare și, în final, cu tulburări organice sau funcționale ale sfincterului Oddi. Evaluând lățimea canalului biliar comun, este necesar să se ia în considerare metoda de cercetare. Trebuie reținut faptul că diametrul canalului biliar comun pe radiograf la administrarea medicamentelor triiodinate este mai mic decât în cazul examenului intravenos. De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că, la vârstnici, expansiunea fiziologică a canalului biliar comun se produce datorită scăderii tonului zidurilor sale și scăderii numărului de fibre elastice. Aceleași motive cauzează o extindere mai mare a ductului biliar comun la vârstnici în prezența unui proces patologic; în procesele ocluzive, mai dificil, duce la o astfel de extindere.

Analiza observațiilor noastre ne permite să concluzionăm că icterul pe termen scurt, precum și boala veziculei vezicale pe termen lung, neînsoțită de icter, nu duc la o extindere a ductului biliar comun, dacă nu există obstrucție cronică. Aceasta crește și mai mult valoarea acestei trăsături, deoarece extinderea ductului biliar comun este o expresie a tulburărilor cronice profunde. Datele noastre arată că, cu un diametru al canalului biliar comun de peste 8 mm, pietre în el au fost găsite la 50% dintre pacienți și cu un diametru mai mare de 13 mm, pietrele au fost detectate ca regulă. În consecință, extinderea canalului biliar comun este unul dintre semnele prezenței pietrelor, dar nu trebuie să uităm că pietrele (în special cele mici) pot fi observate chiar și cu un diametru normal al canalului biliar comun, lucru confirmat de mai multe ori în timpul operațiilor.

Conductele biliare se dilată, ce să facă?

Extinderea conductelor biliare poate fi o anomalie congenitală și se poate dezvolta ca rezultat al bolii. În terapie se utilizează metode conservatoare și chirurgicale.

Astfel de schimbări în organism necesită corectarea modului de viață și alimentației.

motive

Creșterea diametrului canalelor se datorează slăbicirii tonului pereților lor sau a prezenței corpurilor străine în interior. Congenital este rare, numit boala Caroli. La aceasta se observă expansiunea canalelor intrahepatice bilioase mari.

Dacă boala este însoțită de modificări în modurile mici și fibroza hepatică, apare sindromul Karoli. Este cauzată de tulburări genetice și este moștenită. Probabil, de asemenea, o creștere a diametrului canalelor extrahepatice - chisturi ale ductului biliar comun.

În forma hipotonică a dischineziei, tonul întregului arbore biliar cade, ceea ce face dificilă trecerea bilei.

Boala poate apărea din motive de natură complet diferită: datorită dezechilibrului hormonal, tensiunii nervoase frecvente, stilului de viață nesănătoasă, alergiilor, activității parazitare. Adesea, diskinezia se dezvoltă ca o complicație a altor afecțiuni.

Organismele străine pe căi contribuie, de asemenea, la o creștere a clearance-ului acestora. Acest lucru se întâmplă cu următoarele afecțiuni:

Coledocholitiază - boală de biliară. Acestea intră în canale în principal din vezică, deși este posibilă formarea de pietre în interior. Cel mai adesea apare din cauza inflamației infecțioase a etiologiei bacteriene.
Invazii de vierme - extensiile apar în locurile unde se acumulează paraziți. Cele mai frecvente: echinococ, diferite tipuri de flukes (Siberian, lanceolat, chinez, ficat), Giardia. Invazia ascoridică este un fenomen rar, observată cu o slăbire semnificativă a pacientului în stadii avansate.
Neoplasme - papiloame, adenoame, polipi, cancere. Se formează de obicei în partea de jos, cu creșterea extinderii lumenului canalului de pe ambele părți ale acestuia.

Tumorile, pietrele, grupurile de viermi pot înfunda unul din segmentele tractului biliar. Bilele închise lacrimă pe canale și se întorc la ficat.

De asemenea, se extind canalele de inflamație. Acest lucru provoacă dezvoltarea diferitelor tipuri de colangită. Caracteristicile sale caracteristice: febră, durere sub marginea dreaptă, icter - se numesc triada lui Charcot.

Există o creștere fiziologică a diametrului căilor care nu necesită corecție. Aceasta se întâmplă după colecistectomie. Bilele sunt necesare persoanei ocazionale, în timpul mesei.

Stocul său este conținut în vezică și, dacă este necesar, este expus în duoden, unde contribuie la decontaminarea și digestia alimentelor, absorbția substanțelor utile.

După îndepărtarea organului, sistemul de canale își preia funcțiile și se extinde pentru a se adapta alimentării necesare.

Manifestări clinice

Diagnosticul patologiilor sistemului biliar este complicat din cauza lipsei de semne distincte distincte. Principalul simptom este durerea din partea dreaptă sub coasere.

Poate fi dureros, piercing, acut sau plictisitor, permanent sau periodic. Uneori dă înapoi sau se întinde pe toată talia.

Probabil luminarea fecalelor, urina ia o nuanță de ceai puternic. Dacă în cazul pietrelor biliari, pietrele sunt de dimensiuni mici, ele trec liber, fără a provoca disconfort persoanei.

Prezența măririi chiști a lumenului poate să apară mult timp fără simptome și să se manifeste după astfel de complicații:

colangită;
sângerarea tractului gastro-intestinal;
colangiocarcinom;
coledocolitiază.

Poate că dezvoltarea icterului obstructiv. Dacă boala lui Caroli este agravată de leziunea renală chistică, hematuria este prezentă în urină.

Cholangiocarcinomul se manifestă prin febră, pierderea rapidă în greutate, slăbirea generală. Probabil sclera galbenă și pielea, mâncărime. Vezica biliară crește în mărime.

Neoplasmele benigne sunt rare și nu se dezvăluie fără un examen special. Creșterea lor semnificativă poate provoca durere, greață dimineața.

Helminturile în cavitățile biliari se găsesc de obicei numai după apariția bolilor lor:

Cu aspectul lor, simptomele se extind. Semnele de intoxicare generală merg adesea neobservate. Echinococoza se caracterizează prin febră, reacții alergice la nivelul pielii.

Dischinezia se manifestă prin erupție, apetit scăzut, constipație, flatulență, vărsături și greață. Scăderea tensiunii arteriale, salivarea și creșterea transpirației. Cursul său lung are acumularea de kilograme în plus.

Patologiile sistemului biliar afectează sănătatea mentală a persoanei. El devine iritabil, probabil dezvoltarea depresiei, paranoia.

Modificări patologice

Pentru o diagnosticare corectă este necesar să se efectueze teste instrumentale și de laborator. Potrivit rezultatelor lor, este posibil să se judece încălcările specifice inerente unei anumite tulburări. Pacientul trece următoarele teste:

Urina - parametrii săi clinici și biochimici, prezența bilirubinei sunt investigate. Dacă nu, tumorile și coledocholitioza sunt excluse.
Fecale pe coprogram. Se determină capacitatea tractului digestiv de a digera și absorbi grăsimile, proteinele și carbohidrații - cu un tract biliar nesănătoase, această funcție este afectată. Ele dezvăluie, de asemenea, prezența parazitului în organism, făcând semințe pentru disbacterioză.
Compoziția biochimică a sângelui - stabilește anomalii ale metabolismului lipidic și pigmentar. Se determină starea de imunitate, prezența proceselor inflamatorii și a tumorilor maligne.

Vizualizați vizual abaterile de la norma în structura cavităților conjugate, identificați prezența și localizarea pietrelor sau creșterilor folosind următoarele metode de anchetă:

ultrasunete;
RMN;
Scanarea CT;
ERCP - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă;
cholangioscopy;
EUSI - ultrasunete endoscopice;
Angiografie;
colangiografia retrogradă endoscopică.

Sunetul duodenal este efectuat pentru a lua probe de bilă pentru examinare. Biopsia ajută la identificarea modificărilor în țesuturi.

Tulburările tractului biliar sunt împovărate imediat de un set de probleme. Apariția unei singure patologii implică o întrerupere a funcționării întregului sistem. Este important să solicitați asistență medicală la timp, altfel nu veți evita complicații grave sau chiar dizabilități.

tratament

Terapia complexă se desfășoară pentru a restabili activitatea normală a tractului digestiv. Se preferă metodele conservatoare. Intervenția chirurgicală este utilizată în cazuri extreme.

Măsuri specifice care vizează abordarea afecțiunilor specifice:

Invazia viermilor este exilată cu medicamente antiparazitare. În caz de daune grave, este necesar să se elimine acumulările de helminți și produsele lor metabolice împreună cu părți ale canalelor și vezicii biliare.
Pietrele cu dimensiuni de până la 2 cm dizolvă acizii chenodeoxicolici și ursodeoxiclici. Pauză de până la 3 cm utilizând litotriția extracorporeală a undelor de șoc. Metodele sunt aplicabile cu un număr mic de concreții. În caz contrar, trebuie efectuată colecistectomia.
Trebuie respectate adenoamele, papiloamele, lipoamele, polipii. Creșterea sau renașterea lor este forțată intervenției chirurgicale. Cancerurile mici încearcă să fie reduse cu ajutorul terapiei cu radiații sau terapii fotodinamice cu medicamente citotoxice. Cholangiocarcinomul progresiv este eliminat.
Pentru tratamentul dischineziei, este important să se utilizeze coleretice care contribuie la producerea și separarea bilei. În perioada de remisiune, se pot efectua tubaje cu sare amară, apă minerală și alte componente.
Baza terapiei cu colangită este relieful procesului inflamator. Etiologia bacteriană a bolii utilizează cefalosporine. Intoxicarea severă este o indicație pentru plasmafereză.

Este necesară susținerea apărării organismului cu imunomodulatori și vitamine. Durerea ameliorează antispasmodicii. Utilizarea sorbentului purifică toxinele care au apărut din cauza eșecurilor în digestie.

Tratamentele wellness în sanatoriile sunt eficiente. Medicina tradițională poate fi o adăugare eficientă la terapia principală.

dietă

Tratamentul patologiilor cavității conjunctive biliare trebuie combinat cu o nutriție adecvată. Dieta prescrie un specialist, bazat pe diagnosticul pacientului.

Din dieta ar trebui să fie excluse toate felurile de mâncare care creează o încărcătură crescută a ficatului. Acestea includ pește și supă de carne, ciuperci, carne afumată, conserve alimentare; produse care conțin coloranți și conservanți.
Beți o cantitate suficientă de lichid, beți apă minerală. Decorțiuni utile de mătase de porumb, imortelă, sunătoare, tansy.
Pentru gătit, trebuie să gătiți sau să coaceți.
Trebuie să mănânci des, în porții mici.
Grăsimile de origine animală sunt contraindicate; grăsimile vegetale ar trebui utilizate cu ușurință.
Nu mâncați alimente care conțin fibre grosiere, extractive.
Pentru normalizarea microflorei intestinale, recuperarea imunității produselor lactate fără grăsimi.

Respectarea tuturor recomandărilor medicului va ajuta la înfrângerea bolii și un stil de viață sănătos pentru a preveni întoarcerea sa.

Caracteristicile structurii și cursului bolilor conductelor biliare

Dragi cititori, conductele biliare (tractul biliar) îndeplinesc o funcție importantă - acestea transportă bila în intestine, care joacă un rol-cheie în digestie. Dacă, din anumite motive, nu atinge periodic duodenul, există o amenințare directă la nivelul pancreasului. La urma urmei, bilă din corpul nostru elimină proprietățile pepsinei care sunt periculoase pentru acest organ. De asemenea, emulsifică grăsimile. Colesterolul și bilirubina sunt eliminate prin bilă deoarece nu pot fi filtrate în întregime de rinichi.

Dacă conductele vezicii biliare sunt impracticabile, întregul tract digestiv suferă. Blocarea acută provoacă colici, care poate duce la peritonită și intervenții chirurgicale urgente, obstrucția parțială încalcă funcționalitatea ficatului, a pancreasului și a altor organe importante.

Să vorbim despre faptul că acest lucru se întâmplă mai ales în conductele biliare ale ficatului și ale vezicii biliare, de ce încep să facă bilă rea și ce să facă pentru a evita efectele adverse ale unui astfel de blocaj.

Anatomia canalului biliare

Anatomia conductei biliare este destul de complexă. Dar este important să o înțelegem pentru a înțelege cum funcționează tractul biliar. Canalele biliare sunt intrahepatice și extrahepatice. În interior au mai multe straturi epiteliale, ale căror glande secretă mucus. Canalul biliar are o microbiotă biliară - un strat separat care formează o comunitate de microbi care împiedică răspândirea infecției în organele sistemului biliar.

Canalele biliare intrahepatice au un sistem de structură arborescentă. Capilarele trec în canalele biliare segmentale și, la rândul lor, cad în canalele lobare, care formează deja conducta hepatică comună în afara ficatului. Intră în conducta chistică, care îndepărtează bilă din vezica biliară și formează conducta biliară comună (coledoc).

Înainte de a intra în duoden, ductul biliar comun intră în canalul excretor al pancreasului, unde sunt combinate în flaconul hepato-pancreatic, care este separat de sfincterul Oddi de la duoden.

Boli care cauzează obstrucția conductelor biliare

Bolile ficatului și vezicii biliare afectează într-un fel sau altul starea întregului sistem biliar și provoacă o obstrucție a conductelor biliare sau expansiunea lor patologică ca urmare a procesului inflamator cronic și stagnării biliare. Bolile cum ar fi colelitiaza, colecistita, excesele vezicii biliare, prezenta structurilor si cicatrici provoaca obstructie. În această condiție, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Următoarele boli determină blocarea canalelor biliare:

chisturi ale tractului biliar;
cholangită, colecistită;
tumori benigne și maligne ale pancreasului și ale organelor sistemului hepatobilar;
cicatrici și stricturi ale ducturilor;
boala biliară;
pancreatită;
hepatită și ciroză hepatică;
invazii helmintice;
ganglionii limfatici extinși ai porții hepatice;
intervenții chirurgicale pe tractul biliar.

Cele mai multe boli ale sistemului biliar provoacă inflamația cronică a tractului biliar. Aceasta duce la o îngroșare a pereților membranei mucoase și la o îngustare a lumenului sistemului ductal. Dacă, pe fondul unor astfel de modificări, piatra intră în conducta vezicii biliare, calculul acoperă parțial sau complet lumenul.

Bilele stagnează în tractul biliar, determinând dilatarea lor și agravând simptomele procesului inflamator. Acest lucru poate duce la empatie sau căderea vezicii biliare. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană suferă de mici simptome de blocaj, dar în cele din urmă vor apărea modificări ireversibile ale mucoasei tractului biliar.

De ce e periculos

Dacă sunt blocate conductele biliare, este necesar să contactați specialiștii cât mai curând posibil. În caz contrar, va exista o pierdere aproape completă a ficatului de la participarea la detoxifiere și procesele digestive. Dacă în timp nu se restabilește permeabilitatea conductelor biliare extrahepatice sau intrahepatice, se poate produce insuficiență hepatică, care este însoțită de deteriorarea sistemului nervos central, intoxicație și devine severă în comă.

Un blocaj al ductului biliar poate apărea imediat după atacul colic biliar https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika pe fundalul mișcării pietrelor. Uneori apare obstrucția fără simptome anterioare. Procesul inflamator cronic, care apare în mod inevitabil în timpul dischineziei canalelor biliare, colelitiază, colecistită, duce la modificări patologice în structura și funcționalitatea întregului sistem biliar.

În același timp, canalele biliare sunt dilatate, ele pot conține mici calculi. Bilele se opresc în duoden în momentul potrivit și în cantitatea potrivită.

Emulsia de grăsimi încetinește, metabolismul este deranjat, activitatea enzimatică a pancreasului scade, alimentele încep să putrezească și să fermenteze. Stagnarea bilei în canalele intrahepatice determină moartea hepatocitelor - celulele hepatice. Acizii biliari și bilirubina directă activă, care provoacă leziuni ale organelor interne, încep să curgă în sânge. Absorbția vitaminelor solubile în grăsimi pe fondul fluxului insuficient de bilă în intestin se înrăutățește, ceea ce duce la hipovitaminoză, disfuncție a sistemului de coagulare a sângelui.

Dacă o piatră mare se blochează în conducta biliară, aceasta își închide imediat lumenul. Există simptome acute care semnalează consecințele grave ale obstrucției tractului biliar.

Cum se manifestă blocajul conductei?

Mulți dintre voi probabil credeți că dacă canalele biliare sunt înfundate, simptomele vor fi imediat atât de acute încât nu le veți putea tolera. De fapt, manifestările clinice ale blocajului pot crește treptat. Mulți dintre noi aveam sentimente incomode în hipocondrul drept, care uneori durează chiar și câteva zile. Dar nu ne grăbim cu aceste simptome specialiștilor. Și o astfel de durere de naștere poate indica faptul că conductele biliare sunt inflamate sau chiar pietre.

Pe măsură ce se înrăutățește patența ductală, apar simptome suplimentare:

dureri abdominale acute în hipocondrul și abdomenul drept;
îngălbenirea pielii, apariția icterului obstructiv;
decolorarea fecalelor în fundalul lipsei de acizi biliari în intestin;
mâncărimea pielii;
întunecarea urinei datorită eliminării active a bilirubinei directe prin filtrul rinichilor;
slăbiciune fizică severă, oboseală.

Acordați atenție simptomelor de obstrucție a conductelor biliare și a bolilor sistemului biliar. Dacă în stadiul inițial de diagnosticare, pentru a schimba natura puterii, puteți evita complicațiile periculoase și puteți păstra funcționalitatea ficatului și a pancreasului.

Diagnosticul bolilor biliari

Bolile sistemului biliar sunt tratate de gastroenterologi sau hepatologi. Ar trebui să contactați acești specialiști dacă aveți plângeri de durere în hipocondrul drept și alte simptome caracteristice. Principala metodă pentru diagnosticarea bolilor conductelor biliare este ultrasunetele. Se recomandă examinarea pancreasului, a ficatului, a vezicii biliare și a canalelor.

Dacă un specialist detectează stricturi, tumori, dilatarea canalului biliar comun și a sistemului ductal, vor fi atribuite următoarele teste:

IRM a canalului biliar și a întregului sistem biliar;
biopsia siturilor suspecte și a neoplasmelor;
fecale pe coprogram (detectați conținut scăzut de acid biliar);
(creșterea bilirubinei directe, fosfatazei alcaline, lipazei, amilazei și transaminazelor).

Testele de sânge și urină sunt prescrise în orice caz. Pe lângă modificările caracteristice ale studiului biochimic, cu obstrucție ductală, se produce o prelungire a timpului de protrombină, se observă leucocitoză cu o schimbare spre stânga, numărul trombocitelor și eritrocitelor scade.

Caracteristicile tratamentului

Tactica tratamentului patologiilor canalelor biliare depinde de comorbidități și gradul de ocluzie a lumenului ductal. În perioada acută, antibioticele sunt prescrise și se efectuează detoxifierea. În această stare, chirurgia gravă este contraindicată. Specialiștii încearcă să se limiteze la metode de tratament minim invazive.

Acestea includ următoarele:

coledocholitotomie - o operație care să excludă parțial conducta biliară comună pentru ao elibera de pietre;
stentarea canalelor biliare (instalarea unui stent metalic care restabilește permeabilitatea ductală);
drenajul conductelor biliare prin instalarea unui cateter în tractul biliar sub controlul unui endoscop.

După restabilirea permeabilității sistemului ductal, specialiștii pot planifica intervenții chirurgicale mai grave. Uneori blocajul este provocat de neoplasme benigne și maligne care trebuie îndepărtate, adesea împreună cu vezica biliară (cu colecistită calculată).

Rezecția totală se efectuează cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale, sub controlul unui endoscop. Medicii elimină vezicula biliară prin mici perforări, astfel încât operația nu este însoțită de pierderi sanguine abundente și de o perioadă lungă de reabilitare.

În timpul colecistectomiei, chirurgul trebuie să evalueze permeabilitatea sistemului ductal. Dacă pietrele sau stricturile rămân în canalele biliare după îndepărtarea vezicii urinare, pot apărea stări dureroase și de urgență în perioada postoperatorie.

Îndepărtarea unei vezicii urinare cu pietre într-un anumit fel salvează alte organe de distrugere. Și conducte inclusiv.

Nu trebuie să renunțați la operație dacă este necesar și să amenințați întregul sistem biliar. Din stagnarea bilei, inflamația, reproducerea agenților patogeni infecțioși afectează întregul tract digestiv și sistemul imunitar.

Adesea, o persoană începe să piardă din greutate brusc și să se simtă prost pe fundalul bolilor de tubulatură. El este forțat să-și limiteze activitatea, să-și abandoneze munca iubită, deoarece atacurile dureroase și problemele de sănătate constante nu permit să trăiești pe deplin. Iar operația în acest caz împiedică consecințele periculoase ale inflamației cronice și stagnării biliare, inclusiv a tumorilor maligne.

Dieta terapeutică

Pentru orice afectiuni ale canalelor biliare prescrise dieta numarul 5. Aceasta implică excluderea alimentelor grase, alimentelor prajite, alcoolului, băuturilor carbogazoase, preparatelor care provoacă formarea de gaze. Scopul principal al unei astfel de alimentații este de a reduce sarcina crescută a sistemului biliar și de a preveni un curs ascuțit de bilă.

În absența unei dureri severe, puteți mânca în mod obișnuit, dar numai dacă nu ați abuzat în trecut de alimente interzise. Încearcă să abandonezi complet grăsimile trans, alimentele prajite, alimentele condimentate, carnea afumată, alimentele convenționale. Dar, în același timp, alimentele ar trebui să fie pline și variate. Este important să mănânci des, dar în porții mici.

Medicina populara

Pentru a recurge la tratamentul medicamentelor populare, atunci când conductele biliare sunt înfundate, este necesar cu precauție extremă. Multe rețete pe bază de plante au un efect coleretic puternic. Folosind aceste metode, riscați propria sănătate. Deoarece este imposibil să curățați canalele biliari cu preparate pe bază de plante, fără riscul apariției de colici, nu ar trebui să experimentați plante medicinale acasă.

Mai întâi, asigurați-vă că nu există pietre mari care pot provoca blocarea sistemului ductal. Dacă utilizați plante coleretice, dați preferință celor care au un efect blând: mușețel, cățeluș, semințe de in, imortelle. Totuși, adresați-vă medicului dumneavoastră și faceți un ultrasunete. Nu trebuie să glumiți cu formulări coleretice dacă există un risc ridicat de blocare a ductului biliar.

Acest videoclip descrie o metodă de curățare blândă a vezicii biliare și a canalelor care pot fi utilizate acasă.

Conductele biliare

Conductele biliare. Caracteristici generale

Canalele biliare - un sistem de canale conceput pentru a drena bila in duodenul din vezica biliara si ficat. Inervarea canalelor biliare este efectuată folosind ramurile plexului nervos situate în regiunea ficatului. Sângele provine din artera hepatică, iar fluxul de sânge se desfășoară în vena portalului. Limfața curge spre ganglionii limfatici aflați în vena portalului.

Mișcarea bilei în tractul biliar apare datorită presiunii secretoare exercitate de ficat, precum și datorită funcției motrice a sfincterilor, a vezicii biliare și datorită tonului pereților conductelor biliare.

Structura conductei biliare

În funcție de dislocare, conductele sunt împărțite în extrahepatice (conductele hepatice stângi și drepte, hepatice comune, conductele biliari comune și chistice) și intrahepatic. Conducta biliară hepatică se formează datorită fuziunii a două canale hepatice laterale (stânga și dreapta), care elimină bilele din fiecare lob hepatic.

Canalul chistic, la rândul său, provine de la vezica biliară, apoi, fuzionând cu hepaticul comun, formează o biliară comună. Acesta din urmă este alcătuit din 4 părți: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Deschizând la patella duodenală a lui Vater, partea intramurală a ductului biliar comun formează un orificiu, unde canalele pancreatice și bilaterale formează un așa-numit flacon hepato-pancreatic.

Boli ale ductului biliare

Conductele biliare sunt susceptibile la diferite boli, dintre care cele mai frecvente sunt:

Boli ale pielii biliari. Este caracteristică nu numai pentru vezica biliară, ci și pentru canale. O stare patologică care, cel mai adesea, este predispusă la plinătate. Aceasta constă în formarea de pietre în conductele biliare și în vezica urinară datorită stagnării biliare și a încălcării metabolismului anumitor substanțe. Compoziția pietrelor este foarte diversă: este un amestec de acizi biliari, bilirubină, colesterol și alte elemente. Adesea, pietrele din conducta biliară nu provoacă un disconfort semnificativ pentru pacient, motiv pentru care transportul lor poate dura ani de zile. În alte situații, piatra este capabilă să blocheze conductele biliare, ducând la deteriorarea pereților lor, ceea ce duce la inflamație în conductele biliare, care este însoțită de colică hepatică. Durerea este localizată în zona din hipocondrul drept și dă înapoi. Adesea însoțite de vărsături, greață, febră. Tratamentul conductelor biliare în formarea de pietre include adesea o dietă bazată pe consumul de alimente bogate în vitaminele A, K, D, cu conținut scăzut de calorii și cu excepția alimentelor bogate în grăsimi animale;
Dischineziile. O boală comună în care funcția motorie a tractului biliar este afectată. Caracterizat printr-o schimbare a presiunii de bilă în diferite părți ale vezicii biliare și canale. Dischinezia poate fi atât o boală independentă, cât și însoțită de afecțiuni patologice ale tractului biliar. Simptomele de diskinezie sunt un sentiment de greutate și durere în zona abdominală superioară dreaptă, care apare la 2 ore după masă. Pot să apară greață și vărsături. Tratamentul ductului biliar cu dischinezie provocată de neuroticism, efectuată cu ajutorul fondurilor destinate tratamentului nevrozelor (în primul rând rădăcina valeriană);
Cholangita sau inflamația în conductele biliare. În majoritatea cazurilor, se observă în colecistită acută, dar poate fi, de asemenea, o boală independentă. Manifestat sub formă de durere în hipocondrul drept, febră, transpirație abundentă, adesea însoțită de greață și vărsături. Adesea icterul apare pe fondul colangitei;
Colecistita este acută. Inflamația în canalele biliare și vezica biliară din cauza infecției. Ca și colica, este însoțită de durere în hipocondrul drept, o creștere a temperaturii (de la subfebril la valori ridicate). În plus, există o creștere a dimensiunii vezicii biliare. De regulă, apare după o masă grea de alimente grase, consumând alcool;
Cholangiocarcinom sau cancer al ductului biliar. Canalele biliare intrahepatice, distal și cele situate în zona poarta hepatică sunt susceptibile la cancer. De regulă, riscul de apariție a cancerului crește odată cu evoluția cronică a unui număr de boli, incluzând chistul ductului biliar, pietrele din conductele biliare, cholangita etc. și altele. Tratamentul se efectuează prin înlăturarea canalelor biliare (dacă dimensiunea tumorii este limitată la lumenul intern al canalelor) sau dacă tumora sa răspândit dincolo de ficat, se recomandă îndepărtarea canalelor biliare cu partea afectată a ficatului. În același timp, transplantul de donatori hepatice este posibil.

Metode pentru studiul conductelor biliare

Diagnosticul bolilor tractului biliar se efectuează prin metode moderne, ale căror descrieri sunt prezentate mai jos:

heledono-sau cholangioscopie intraoperatorie. Metode adecvate pentru determinarea coledochotomiei;
Diagnosticarea cu ultrasunete cu un grad ridicat de precizie indică prezența pietrelor în canalele biliare. Metoda ajută, de asemenea, la diagnosticarea stării pereților tractului biliar, dimensiunilor acestora, prezenței pietrelor etc.
intubația duodenală este o metodă care este utilizată nu numai în scopuri de diagnosticare, ci și în tratamentul. Aceasta constă în introducerea iritantelor (de regulă, parenterale), stimularea contracțiilor vezicii biliare și relaxarea sfincterului conductei biliare. Progresul sondei prin tractul digestiv determină secreția și secreția de bilă. Evaluarea calității acestora împreună cu analiza bacteriologică dau o idee despre prezența sau absența unei anumite boli. Deci, această metodă vă permite să studiați funcția motorie a tractului biliar, precum și să identificați obstrucția pietrelor tractului biliar.

Au provocat canale biliari extinse

Timp de decenii pentru a studia tractului biliar este utilizat pe scară largă și în mod eficient și sunt utilizate în prezent metode de cercetare prioritarnye invazive, cum ar fi cholecystocholangiography orală, perfuzie intravenoasă și cholegraphy, percutanată, transhepatic, laparoscopica cholecystocholangiography, pankreatoangiografiya endoscopică retrogradă.

Conținutul informațional al metodelor radiologice a crescut semnificativ odată cu introducerea tomografiei computerizate și a rezonanței magnetice în practica clinică. Cu toate acestea, împreună cu informații extrem de informative, aceste metode sunt complexe, scumpe, nesigure pentru sănătatea pacientului, au o gamă largă de contraindicații.

La examinarea tractului biliar, ecografia în mâinile unui specialist bun poate răspunde corect sarcinilor stabilite de medic în câteva minute în 95-97% din cazuri, diferențiază icterul mecanic de parenchimat, determină nivelul și cauza obstrucției canalului. În acest sens, ar trebui să fie utilizat pe scară largă, în special în stadiul inițial al procesului de diagnostic și pentru a selecta pacienții pentru metode complexe de cercetare invazivă.

indicaţii:

- ca metodă de screening în studiul nou-născuților cu sindrom icteric;

anatomie

Canalele biliare sunt împărțite în intra- și extrahepatică.

Canalele biliare extrahepatice includ: chistul comun, hepatic comun, bila.

Canalul chistic, bilele de deviere de la vezica biliară, are o lungime medie de 4,5 cm și o lățime de 0,3-0,5 cm. De obicei în poarta ficatului din ligamentul duodenal hepatic se conectează la conducta hepatică comună. Relația sa cu canalul hepatic comun poate varia până la confluența sa independentă în duoden.

Canalul comun hepatic se formează din confluența canalelor hepatice drepte și stângi în partea dreaptă a portalului hepatic în fața bifurcației venei portal.

Lungimea canalului variază de la 2 la 10 cm, lățimea de la 0,3 la 0,7 cm. Canalul hepatic comun este format în poarta ficatului și este ca o prelungire a fluxului hepatic stâng, situat în fața bifurcației venei portal.

Canalul biliar comun se formează din confluența conductelor hepatice și chistice comune și este o continuare a conductei hepatice comune. În funcție de locația anatomică, conducta biliară comună este împărțită în 4 părți:

- supraduodenal - deasupra duodenului;

- retroduodenal - în spatele părții superioare a intestinului;

- retro-pancreatic - în spatele capului pancreasului;

- intramural - perforează peretele posterior al părții descendente a duodenului.

Lungimea canalului variază de la 2 la 12 cm (o medie de 5-8 cm) și o lățime de 0,5-0,9 cm.

Înainte de a intra în țesutul pancreatic, canalul se extinde oarecum și apoi, trecând prin țesutul glandei, se îngustează, în special la locul confluenței duodenului. În ultima sa secțiune, conducta hepatică comună se îmbină cu conducta pancreatică, formând o ampulă comună sau se deschide separat în duoden. Trebuie remarcat faptul că există o varietate de variații anatomice ale locației sale.

Metodologia cercetării

În literatura de specialitate există multe date despre capacitățile ridicate ale ultrasunetelor în vizualizarea canalelor intra- și în special extrahepatice. Datele obținute de autor pe mai mult de 216 000 mii studii ale vezicii biliare și ale tractului biliar indică un potențial destul de modest al metodei cu ultrasunete în stadiul actual al dezvoltării sale în identificarea și vizualizarea canalelor biliare extrahepatice normale. Se pare că cercetătorii dornici de gândire. Unul dintre principalele motive pentru informare redus studiile cu ultrasunete de conținut ale canalului biliar extrahepatic - o variație destul de largă în pictură de studiu topografic si anatomice in poarta ficatului, care face aproape imposibilă identifice și să propună proiecția concretă a fasciculului cu ultrasunete, asigurând o identificare și vizualizare completă a conductelor într-o singură scanare. Conținutul informațional al metodei este mult îmbunătățit dacă dispozitivul cu ultrasunete este echipat cu o culoare Doppler, care vă permite să diferențiați vena portalului și artera hepatică din canalul biliar comun.

Examen ecografic conducte efectuate după o examinare detaliată a vaselor de ficat, vezica biliară, pancreas și sânge de portal si vena cava inferioara venele in pozitia pacientului pe spate și pe partea stângă, la momentul respirației pe înălțimea de inhalare sau proeminenței abdomen pe spate cu plantate sub talie pad din cauciuc gonflabile, ca urmare, ficatul se deplasează în jos și canalele biliare devin mai aproape de peretele abdominal anterior.

La unii pacienți, rezultate bune ale imaginii canalului se pot obține la două până la trei minute după ce pacientul se află în poziție verticală. În acest caz, colonul transversal este deplasat în jos și eliberează porțile ficatului.

Au fost propuse numeroase metode de scanare cu ultrasunete a canalelor biliare extrahepatice, dar nu trebuie amintit faptul că nu există o metodă universală. Fiecare specialist cu experiență își dezvoltă propria abordare metodologică individuală pentru a identifica conductele biliare extrahepatice. În practică, se folosesc tehnicile clasice de scanare general acceptate - longitudinale, transversale și oblice.

Frecvența detectării canalelor biliare extrahepatice (normale și patologice) depinde în principal de rezoluția dispozitivului, de metoda de scanare, de pregătirea pacientului și, desigur, de experiența unui specialist. Cele mai bune rezultate în identificarea canalelor biliare extrahepatice au fost obținute prin combinarea senzorilor liniari, convexe și sectoriali cu o frecvență de 3,5-5 MHz. După cum sa menționat deja, conductele biliare intrahepatice nu lotsiruetsja normale, rareori lotsirovat canale hepatice stânga și dreapta, în general, ca formațiuni tubulare înguste, îmbinare în forma literei V. stâng hepatică porta conductă lotsiruetsja hepatis vena portă, o lungime de 1,5-2,5 cm și un diametru de 0,3-0,5 cm.

Conducta hepatică dreaptă este de asemenea localizată în poarta ficatului peste ramura dreaptă a venei portale, lungimea acesteia fiind de 0,5-1,5 cm, diametrul de 0,2-0,5 cm. Este foarte rară localizarea fuziunii în canalul hepatic comun, mai ales atunci când este format în grosimea ligamentului hepato-duodenal pe unele distanța de la poarta ficatului.

Lungimea canalului hepatic comun variază între 2 și 10 cm, cu un diametru de 0,3-0,7 cm, la copiii de până la 14 ani, lungimea este de 2,5 cm și diametrul este de până la 0,3 cm. Canalul chistic este rareori detectat și numai în imediata apropiere a gâtului vezicii biliare. Lungimea ecografică a canalului este în medie de 4-5 cm, iar diametrul acestuia este de până la 0,25 cm.

Legătura sa cu conducta hepatică comună, care apare de obicei în ligamentul hepato-duodenal, este aproape rară. Imagistica cu ultrasunete a canalului de joncțiune comună este, de asemenea, dificilă datorită faptului că studiul anatomic al ligamentului hepatoduodenal nu permite obținerea unei imagini a întregii conducte în planul unei secțiuni. În aproape majoritatea cazurilor, se poate obține doar o imagine ecografică a segmentelor sale.

Literatura descrie multe tehnici pentru detectarea canalului de canal comun. În special, V. Demidov prevede scanarea longitudinală pentru a găsi vena portă și bifurcaia acestuia, în proiecția sa pe pielea abdomenului se face marca, iar în regiunea capului pancreatic sunt o vedere în secțiune transversală a canalului biliar comun, și în această zonă a pielii abdomenului ca o notă.

O scanare completă se efectuează în zona celor două puncte conectate folosind linia și, în opinia autorului, în majoritatea cazurilor canalul biliar comun poate fi detectat aproape pe toată lungimea sa. In practica noastra, duct ultrasunete biliar comun a pornit de la cap de pancreas, în cazul în care aproape întotdeauna posibil de a detecta secțiunea transversală ca o formațiune circulară anehogennoe 0.5-0.6 cm în diametru. Fără pierdere de comunicație cu forma ovală găsită (conductă cruce de scanare), senzorul rotit încet în sens orar sau contra în sensul acelor de ceasornic, până când din scanarea transversală obțin o cale negativă de ecou alungită a canalului biliar comun. În mod normal, conducta biliară comună este o formare tubulară non-pulsantă sub formă de pereți subțiri, spre deosebire de artera hepatică însăși, care este localizată, de obicei, mai mediatic din ramura dreaptă a venei portale și este mai orizontală în raport cu conducta biliară comună. Nu este necesar să se vorbească despre lungimea sa adevărată, în majoritatea cazurilor se află doar segmentele sale. Diametrul aproape a lungimii sale este același și nu trebuie să depășească 5 mm.

Specialistul cu ultrasunete ar trebui să rețină faptul că dacă canalul alimentar comun în zonele unui studiu topografic din porțile ficatului (care este marginea dreaptă liberă a ligamentului hepatoduodenal) nu se evidențiază deasupra venei portalului și nu există niciun interes clinic în căutarea acestuia, atunci acesta ar trebui considerat ecografic normal; Nu este nevoie să pierdeți timpul în căutarea lui.

Motivele care interferează cu buna vizualizare a canalului biliar comun pot fi foarte diferite. Printre acestea se numără:

- tehnic - rezoluție scăzută a dispozitivului, lipsa capacităților tehnice, adică un set optim de senzori care ar putea combina diferite metode de scanare;

- pregătirea slabă a pacientului - prezența gazelor în intestinul transversal, umbra conținutului duodenului, care acoperă poarta ficatului;

- motive legate de prezența formațiunilor volumetrice structurale și lichide;

- umbre din pietrele vezicii biliare;

- cicatrici pe peretele abdominal anterior;

- lipsa de experiență cu un specialist, etc.

În ciuda anumitor dificultăți de natură subiectivă și obiectivă, ecografia, în majoritatea cazurilor, oferă informații rapide și valoroase despre rata și patologia canalelor biliare extrahepatice și este metoda de alegere.

patologie

malformații

Atrezia canalelor biliare

Patologie severă, care este rară și este diagnosticată în perioada neonatală. Principalul simptom, forțând medicul de a recurge la studiul tractului biliar, este icterul manifestat la copil în momentul nașterii și progresul rapid. Atrezia canalelor biliare se poate manifesta focal când sunt afectate conductele unei părți a ficatului, iar pe ecogramă conductele biliare sunt prezentate sub formă de cordoane subțiri echogene, adesea tortoase. Dacă atrezia este prezentă numai în regiunile distanțate, zonele superioare sunt lărgite și vizibile ca tuburi anechoice, tortue. În leziunile difuze, când patologia acoperă toate canalele biliare intrahepatice și, uneori, extrahepatice, în parenchimul ficatului este localizată o multitudine de linii echogene subțiri intercalate.

Echografia în această patologie este foarte informativă, vă permite să determinați gradul de subdezvoltare a vezicii biliare și a tractului biliar, să diferențiați icterul fiziologic și hemolitic, bolile septice, hepatitele postpartum și alte boli ale nou-născutului și să selectați pacienții pentru metodele de cercetare invazive.

Anomalie a dezvoltării ductului chistic

Este extrem de rară și se referă la diferite tipuri de joncțiuni ale canalului chistic cu canalul hepatic, acestea fiind și curbele, constricțiile, dilatările și conductele suplimentare chistice. Pentru a identifica această patologie, ecografia este mică - sau aproape neinformativă. Diagnosticul se efectuează prin metode invazive. De interes deosebit pentru ultrasunete este lipsa canalului chistic.

Nici o conductă chistică

Rareori întâlnite. În același timp, vezica biliară are adesea o formă rotunjită, în loc de conducta chistică este localizată o tensiune echogenică, iar în perete este conectată o cale anechoică, legată de conducta biliară comună, a cărei funcționare este clar vizibilă atunci când se ia un mic dejun coleretic. În prezența calculului, acestea se încadrează cu ușurință în conducta biliară comună și se acumulează, extinzându-se semnificativ și torturos, ceea ce duce la icter obstructiv.

Anomalii ale dezvoltării principalelor canale biliare

Există anomalii ale ductului biliar, hipoplazia ductului biliar, perforarea congenitală a ductului biliar comun și dilatarea chistică a ductului biliar, care au un efect redus asupra excreției biliare în copilărie și apar doar la vârste mai înaintate.

Echocaritatea este doar o expansiune chistică a conductelor biliare. Această patologie include: expansiunea simultană a chistului atât a căilor biliare externe cât și intrahepatice (boala Caroli). Se manifestă sub forma dilatărilor neregulate focale sau difuze ale canalelor, care sunt ușor diagnosticate ecografic, deși uneori pot fi confundate cu metastazele hepatice.

Trebuie remarcat faptul că dilatarea congenitală a conductelor, în special la adulți, este dificil de diferențiat față de cea în cazul stoarcerii canalului de către o tumoră canceroasă, a ganglionilor limfatici extinse sau blocarea cu o piatră. În aceste cazuri, este aproape întotdeauna posibilă găsirea cauzei, deoarece există icter mecanic.

De obicei, această anomalie este combinată cu modificări fibrotice în ficat, care determină hepatomegalie și hipertensiune portală.

Frecvente chisturi ale ductului biliare

Poate fi remarcat sub forma expansiunii prin conducta, dilatarea laterală a ductului biliar comun (diverticul congenital) asociat pediculului cu diferite lățimi (am observat această patologie la 5 pacienți) și sub formă de dilatare coledococcelă numai a părții intraduodenale a conductei biliari comune, Acesta este situat ca un oval-alungit, hipoechoic, cu educație contururi inegale asociate cu peretele duodenului.

Pietrele canalelor biliare

Una dintre cele mai frecvente patologii ale canalelor intra- și extrahepatice este pietrele. Problema ehodiagnosisului pietrelor intrahepatice este mult complicată, deoarece, din cauza dificultății de a specifica locația și adâncimea locului ductal cu piatra, acești pacienți sunt rareori supuși unui tratament chirurgical, poate pentru că clinica este rareori prezentă. Ele sunt descoperirea unui ecografist. Ele pot fi foarte greu de distins de calcificările parenchimului hepatic, care pot fi localizate în orice zonă. Singura caracteristică deosebită atunci când o piatră este de 10-15 mm - o benă ecou negativă și o parte extinsă a conductei sunt situate în spatele ei.

Pietre ale conductelor biliari hepatice comune

Pietrele canalelor hepatice comune sunt adesea situate mai aproape de poarta ficatului, adică în punctul de tranziție la conducta comună; de obicei, sunt de dimensiuni mici (de până la 0,5 - 0,7 cm), rotunde sau ovale, mai des chiar cu contururi, ecogene, dar rareori lasă o umbră acustică, spre deosebire de calcificările mari ale parenchimului hepatic. O zonă a canalului extins este situată în apropierea pietrei (calea ecologică).

Când conducta este complet blocată, secțiunea proximală și canalele celei de-a treia a acestui lob sunt extinse semnificativ. Trebuie remarcat faptul că este foarte dificil să se determine conducta hepatică comună a proporției care este afectată. Conform datelor noastre, ductul hepatic comun de stânga este adesea afectat.

Pietrele canalului biliar comun

În majoritatea cazurilor, pietrele se introduc în conducta biliară comună din vezica biliară și rareori (1-5%) se formează direct în canal.

Frecvența pagubelor este de până la 20% din numărul total de pacienți cu boală de biliară. Pietrele canalului pot fi simple și multiple, de dimensiuni și forme diferite, dar mai rotunjite, de ecogenicitate diferită și rareori lasă o umbră acustică. Canalul poate fi extins distal sau proximal; cu blocarea parțială a conductei, este provocată tranzitorie, cu blocaje complete, icter obstructiv stabil. Atunci când o piatră este blocată în partea terminală a conductei, apare hipertensiunea biliară, ducând la o expansiune semnificativă a canalelor extrahepatice și parțial intrahepatice.

În aceste cazuri, icterul poate să dispară temporar.

colangită

Inflamația acută sau cronică a tractului biliar intrahepatic și extrahepatic.

Cauza principală este colestaza în coledocholitiază și biliile infectate. Inflamația ductului biliar în practica clinică este obișnuită, dar dificilă și rareori diagnosticată. Atunci când colangita este echografică, canalele sunt extinse liniar neuniform, pereții formei catarre sunt îngroșați omogen, ușor ecogeni (edematici), cu purulență - îngroșați neuniform, echogeni și lărgiți. Uneori în lumenul lor este posibil să localizați conținutul ecogenic - bilă purulentă. În această formă, există întotdeauna o imagine clinică specifică: o creștere a temperaturii corpului până la fibrilă, frisoane, greutate și durere plictisitoare în hipocondrul drept, greață, posibil vărsături.

Icterul apare din cauza deteriorării parenchimului hepatic și a colestazei.

Cu progresia pereților canalelor biliare se pot forma abcese mici, iar în parenchimul ficatului mai multe abcese de diferite mărimi.

În procesul de tratament eficient se poate observa îngustarea lumenului conductelor, subțierea peretelui, dispariția conținutului lumenului.

Cholangita sclerozantă primară

O boală rară, care se caracterizează prin îngustarea segmentală sau difuză a canalelor extra și intrahepatice, ducând la o colestază pronunțată și o ciroză hepatică. Imaginea ecografică: ecogenitatea canalelor sau a zonelor periportale este crescută, pereții canalului biliar comun sunt îngroșați.

Ficatul prezintă o imagine variată - o combinație a zonelor echogenice de joasă și mare înaltă.

Tumorile conductelor biliare

Dintre tumorile benigne, se pot produce adenom, papilom, fibrom, lipoame, adenofibrom, etc. Pe ecogramă, se poate detecta formarea tumorală de diferite mărimi și ecogenicitate prin localizarea în proiecția conductelor biliare extrahepatice, dar Diagnosticarea biopsiei site-ului tumorii.

Cancerul ductului biliar

Este foarte rar (0,1-0,5%), dar mai des decât cancerul vezicii biliare. Mai frecvente sunt cholangiocarcinomul și adenocarcinomul, care pot fi localizate în orice parte a conductelor biliare extrahepatice. Mai frecvent observată în papila Vater, la joncțiunea canalului hepatic cu chistul și la joncțiunea ambelor canale hepatice. Diagnosticul ecografic este dificil din cauza dimensiunii mici a cancerului. Există două forme de creștere tumorală: exofitice și endofite.

Cand forma exofitiva a tumorii creste in lumenul canalului si o pregateste rapid. În stadiul inițial pe ecogramă este localizată sub forma unei dimensiuni mai mici, de tip focar, mai frecvent echogenic, de dimensiuni reduse, care emană în lumenul canalului, cu expansiunea acestuia înainte și după tumoare.

Când forma endofică a canalului se îngustează treptat datorită îngroșării peretelui și înfundată, conducând la icter obstructiv.

Având în vedere creșterea lentă și metastazele târzii la ganglionii limfatici regionali și la ficat, cancerul canalelor extrahepatice apare târziu când se observă icter mecanic.

Icter mecanic

Astfel, ecografia în studiul ductului biliar este o metodă prioritară care vă permite să răspundeți rapid la multe întrebări legate de norma și patologia canalelor biliare.

Împărțiți postul "Canalele biliare extrahepatice - studii ale tractului biliar"

Hipertensiunea biliară și dilatarea ductului biliar

În dezvoltarea majorității bolilor care pot fi atribuite sindromului postcholecistectomiei, hipertensiunea biliară joacă un rol important. În acest sens, recunoașterea sa se referă la cele mai importante elemente ale lucrării de diagnosticare.

Determinarea directă a presiunii în conductele biliare se efectuează, de regulă, numai în timpul operației sau în timpul colangiografiei percutanate, prin urmare se folosesc în principal metode indirecte.

Orice extindere a canalului biliar comun este considerată o dovadă a hipertensiunii biliari. Punctul de vedere exprimat anterior cu privire la posibila extindere a canalului după intervenția chirurgicală ca fenomen compensator descoperă în prezent relativ puține suporteri.

Canalul comun biliar al unei persoane sănătoase după colecistectomie nu depășește diametrul de 5-8 mm. La pacienții cu diferite variante clinice ale sindromului de postcholecistectomie, sindromul de durere persistentă este adesea observat în cazul dilatărilor cu canale relativ mici (aproximativ 9-11 mm). Adesea, dilatările canalului cu mai mult de 12 mm apar cu un sindrom de durere permanentă mai puțin pronunțat.

Dificultăți deosebite apar atunci când diametrul canalului biliar comun este de 9-10 mm, iar semnele clinice (în principal creșterea periodică a activității aminotransferazelor și GDH seric) indică posibilitatea hipertensiunii biliari. În aceste cazuri, ca și în alte cazuri, atunci când nu sunt eliminate îndoielile de diagnostic, este necesară efectuarea cholangiopancreatografiei endoscopice retrograde.

"Hipertensiunea biliară și dilatarea ductului biliar" și alte articole din secțiunea Boli ale ficatului și ale vezicii biliare