Normele stabilesc cerințele de bază pentru un complex de măsuri organizatorice, terapeutice și preventive, sanitare și antiepidemice (preventive), implementarea cărora asigură prevenirea și răspândirea bolii hepatitei B.
1. Domeniul de aplicare
2. Abrevieri utilizate
3. Dispoziții generale
4. Diagnosticul de laborator al hepatitei B
5. Identificarea pacienților cu hepatită B
6. Controlul sanitar și epidemiologic al hepatitei B
7. Măsuri preventive și antiepidemice pentru hepatita B
7.1. Activități în focare epidemice de HB
7.1.1. Măsuri privind sursa agentului patogen
7.1.2. Măsuri privind căile și factorii de transmisie
7.1.3. Măsuri privind contactul cu pacienții cu hepatită B
8. Prevenirea infecției nosocomiale cu hepatita B
9. Prevenirea hepatitei B post-transfuzie
10. Prevenirea infecției cu hepatită B la nou-născuți și femeile gravide - purtători ai hepatitei virale B
11. Prevenirea hepatitei B în cadrul organizațiilor de servicii pentru consumatori.
12. Prevenirea specifică a hepatitei B
Apendice Grupuri de persoane cu risc crescut de infecție cu virusul hepatitei B, supuse screening-ului obligatoriu pentru HBsAg în sânge prin ELISA
Date bibliografice
Academia Medicală de Studii Postuniversitare din St. Petersburg
Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și a Bunăstării Umane
Centrul Federal Federal pentru Igienă și Epidemiologie al Rospotrebnadzor
Oficiul Rospotrebnadzor din Moscova
FGUN Institutul de Cercetare a Poliomielitei și Encefalitei Virale le. MP Chimakova RAMS
FGUN Institutul de Cercetare a Virologiei. ID-ul Ivanovsky RAMS
FGUN Sankt Petersburg Institutul de Cercetări pentru Epidemiologie și Microbiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
02.28.2008 Medicul șef de stat al Federației Ruse (14)
12/06/2007 Comisia pentru Reglementarea Sanitaro-epidemiologică de stat (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Legea federală 52-FZ privind bunăstarea sanitaro-epidemiologică a populației
- Rezoluția 554 privind aprobarea Regulamentelor privind serviciul sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse și a Regulamentului privind reglementarea sanitară și epidemiologică de stat
- SanPiN 2.1.7.728-99 Norme privind colectarea, depozitarea și eliminarea instalațiilor de tratare a deșeurilor
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Coafor. Cerințe sanitare și epidemiologice pentru dispozitiv, echipament și întreținere
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Cerințe igienice pentru amplasarea, instalarea, echiparea și funcționarea spitalelor, spitalelor de maternitate și a altor spitale medicale
- 5487-I Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății publice
- SP 3.1.958-99 Prevenirea hepatitei virale. Cerințe generale pentru supravegherea epidemiologică a hepatitelor virale
- SP 3.1.1275-03 Prevenirea bolilor infecțioase cu manipulare endoscopică.
- SP 3.5.1378-03 Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizarea și implementarea activităților de dezinfecție
- SP 1.1.1058-01 Organizarea și conducerea controlului producției asupra respectării normelor sanitare și implementării măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive)
Cadrul sanitar și de reglementare pentru prevenirea hepatitei virale
Cel mai important element în lupta împotriva răspândirii hepatitei virale este prevenirea.
Fundamentele sale au fost puse înapoi în URSS, când hepatitele B și C (ulterior denumite "nici A și B") nu au fost difuzate în mod activ. În 1989, Ministerul Sănătății a emis Ordinul nr. 408, care se concentrează asupra măsurilor de reducere a incidenței acestor boli periculoase. În timp ce îi studiem pe cei din urmă și dezvoltăm metode de combatere a acestora, măsurile de prevenire au fost îmbunătățite și sistematizate, care au luat forma unor norme și reguli sanitare. Abreviat, aceste documente de reglementare se numesc SanPiNs, caracterul obligatoriu al executării acestora este stabilit prin lege.
Baza de prevenire
În ciuda vârstei venerabile a ordinului nr. 408 privind măsurile de reducere a incidenței hepatitei și faptul că a fost eliberat într-un alt stat, prevenirea acestor boli în anul se bazează pe principalele sale prevederi. În special, ordonanța a aprobat linii directoare pentru prevenirea fiecăreia dintre perioadele de hepatită cunoscute la acel moment, precum și măsuri generale care exclud infecția în timpul tratamentului în spitale, examene și proceduri în ambulatoriu, transfuzii de sânge etc. De asemenea, este important ca ordinul nr. 408 să introducă tratamentul obligatoriu al persoanelor cu hepatită în spitalele de boli infecțioase.
SanPiNs
Hepatitele virale, deși sunt unite printr-un nume comun, sunt transmise în moduri diferite, în funcție de tipul de microorganism și, prin urmare, necesită o varietate de măsuri pentru a reduce incidența. SanPiN-urile existente dedicate hepatitei începând cu anul pot fi împărțite în trei grupe principale, implementarea cărora vizează:
- stabilirea cerințelor generale pentru supravegherea și prevenirea epidemiologică;
- identificarea activităților pentru fiecare dintre tipurile de boli;
- stabilirea de reguli și măsuri pentru diverse activități (medicină, servicii personale etc.) care împiedică contaminarea în timpul implementării sau utilizării serviciilor.
Cerințe generale
Cerințele sanitare generale pentru toate hepatitele virale sunt stabilite de joint venture 3.1.958-00. În ceea ce privește prevenirea bolilor, SanPiN stabilește o serie de cerințe, printre care:
- înregistrarea pacienților cu hepatită acută și cronică în CSH;
- spitalizarea la apariția inițială a bolii și manifestările sale acute;
- testarea periodică a anumitor grupuri de risc (medici, donatori, etc.) pentru boală;
- detectarea bolii în timpul recrutării și examinărilor preventive.
Datorită diferenței dintre modalitățile de transmitere a diferitelor forme de hepatită, documentul evidențiază măsuri preventive separate pentru fiecare dintre formele sale existente.
Activități pe diferite forme ale bolii
În plus față de SanPiN, care este comun tuturor formelor bolii, au fost elaborate o serie de reguli de reglementare pentru formele sale individuale, ținând cont de specificul fiecăruia. De exemplu, în ceea ce privește hepatita C, se acordă o atenție deosebită excluderii transmiterii acesteia în furnizarea îngrijirii medicale (utilizarea produselor din sânge, stomatologiei etc.), precum și furnizarea de servicii legate de posibilitatea rănirii unui client (saloane de coafură, săli de tatuaj etc.). etc). Cele mai mari grupuri de risc sunt dependenții de droguri care folosesc o seringă pentru mai multe persoane. Pentru hepatita B, aspectele de prevenire a transmiterii sale sexuale sunt evidențiate, deoarece riscul de infecție în acest fel este estimat a fi ridicat pentru această formă a bolii.
Cerințe sanitare pentru diverse activități
Puteți obține hepatită vizitând un cosmetician, un medic dentist sau mănâncă carne crudă, măcelărită de un măcelar bolnav cu tăieturi. Există o mulțime de opțiuni pentru infecție, prin urmare, SanPiNs identifică acele tipuri de activități profesionale în care purtătorul virusului poate intra în rana pacientului (client), necesitând testarea lor periodică pentru hepatită. Începând cu anul, nu există restricții legale privind tipurile de muncă și profesii pentru astfel de persoane, însă există reglementări care să permită, de exemplu, suspendarea unui medic bolnav care a redus operațiunile. Pentru activitățile cu instrumente reutilizabile, a fost introdusă obligația de sterilizare a acestora, iar companiile care nu respectă această regulă pot fi închise.
vaccinare
există vaccinuri eficiente împotriva a două forme de hepatită: A și B
Pentru un an, există vaccinuri eficiente împotriva a două forme de hepatită: A și B. Se recomandă în special vaccinarea persoanelor expuse riscului. Pentru hepatita B, acesta este:
- membrii familiei pacientului;
- lucrătorilor medicali și studenților din universitățile relevante;
- persoanele care consumă droguri și cu un număr mare de parteneri sexuali.
În plus, o astfel de prevenire va reduce riscul îmbolnăvirii cu hepatită virală pentru pacienți:
- transfuzii de sânge;
- în timpul hemodializei;
- în timpul operațiunilor.
Vaccinarea este eficientă pentru aproximativ 6-10 ani pentru hepatita A și mai mult de 8 ani pentru hepatita B.
Analiza documentelor
Legislația legislativă privind hepatitele virale este mai puțin armonioasă decât cea legată de infecția cu HIV, pentru care a fost elaborată o lege specială. Pe lângă numărul de ordine 408, dedicat măsurilor de reducere a morbidității, și SanPiNov, din anul există multe alte ordine ale Ministerului Sănătății pe acest subiect, dintre care unele sunt depășite sau contradictorii. Prezența unui număr mare de documente face dificilă executarea acestora, deoarece mulți pur și simplu nu știu despre existența lor. Acest lucru se aplică atât specialiștilor, cât și persoanelor expuse riscului, precum și pacienților care doresc să își cunoască drepturile privind ajutorul de stat în tratarea hepatitei.
Autor de publicare:
Syropyatov Serghei Nikolaevich
Educație: Universitatea de Stat din Rostov (Universitatea de Stat din Rostov), Departamentul de Gastroenterologie și Endoscopie.
gastroenterolog
Doctor în Științe Medicale
ORDINUL Ministerului Sănătății al URSS din 12-07-89 408 DESPRE MĂSURI DE REDUCERE A INCIDENȚEI DE LA HEPATITEA VIRALĂ ÎN ȚARĂ () Actual în anul
HEPATITĂ VIRALĂ A
Hepatita virală acută poate să apară în variante clinic manifestate (icteric și anicteric) și inaparent (subclinic), în care simptomele clinice sunt complet absente.
Perioada de incubație este minim - 7 zile, maxim - 50 de zile, media este de 15-30 de zile.
Predzheltushny (prodromal) perioadă. Boala începe, de obicei, acut. Cele mai caracteristice simptome ale perioadei preicterice sunt o creștere a temperaturii corpului, adesea de peste 38 de grade. frisoane, cefalee, slăbiciune, pierderea apetitului, greață, vărsături, dureri abdominale. Există un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Există constipație, diaree cu aproape aceeași frecvență.
La examinarea organelor digestive găsesc o limbă acoperită, un abdomen umflat, sensibilitate la palpare în hipocondrul drept și un ficat mărit.
În sângele periferic al majorității pacienților, există o ușoară leucopenie, fără o modificare a formulei leucocitelor.
Activitatea aminotransferazelor (ALAT și AsAT) din ser crește cu 5-7 zile înainte de apariția icterului, o încălcare a metabolismului pigmentului apare abia la sfârșitul perioadei preicterice.
Durata acestei perioade este de 5-7 zile, dar poate varia de la 2 la 14 zile. Până la sfârșitul perioadei preicterice, urina devine concentrată, întunecată (culoarea berii). Există o decolorare a fecalelor, există o scleră subikterichnost, indicând trecerea bolii în stadiul icteric. La 2-5% dintre pacienții cu icter este primul simptom al bolii.
Perioada iterică. Icterul creste rapid, atingand un maxim in timpul saptamanii. Odată cu apariția icterului, o serie de simptome ale perioadei preicterice se diminuează și dispar într-o proporție semnificativă de pacienți, în timp ce slăbiciunea și scăderea apetitului durează mai mult. Uneori există un sentiment de greutate în hipocondrul drept.
Intensitatea icterului este rareori semnificativă. La începutul perioadei icterice, este vizibilă colorarea icterică a sclerei și a membranelor mucoase - în special palatul moale. Pe măsură ce icterul crește, pielea feței, corpului, apoi membrele sunt colorate.
La palparea abdomenului există o durere moderată în hipocondrul drept. Mărimea ficatului este mărită, are o suprafață netedă, textura oarecum îngroșată. Creșterea splinei.
În sângele periferic, este detectată leucopenia, mai puțin frecvent - un număr normal de leucocite și, foarte rar, leucocitoză. Limfocitoza este caracteristică, uneori - monocitoză.
În perioada icterică, s-au observat cele mai mari modificări în parametrii biochimici ai sângelui, ceea ce indică o încălcare a funcției hepatice. Hiperbilirubinemia este, de obicei, ușoară și de scurtă durată, datorită creșterii predominante a nivelului sanguin al fracțiunii legate de pigment. În cea de-a doua săptămână de icter, de regulă, există o scădere a nivelului de bilirubină, urmată de normalizarea completă. Se observă o creștere a activității enzimelor indicator în ser. Creșterea activității alanin aminotransferazei (ALAT) și a aspartat aminotransferazei (AsAT) este naturală, iar coeficientul de ris este de obicei mai mic de 1,0.
Din probele sedimentare, timolul se schimbă mai frecvent decât alții, a căror performanță este semnificativ crescută.
Faza de dezvoltare inversă a icterului este marcată de scăderea și apoi dispariția colorării icterice a pielii, întunecarea fecalelor și apariția unei cantități mari de urină ușoară. Perioada icterică durează de obicei 7-15 zile.
În cele mai multe cazuri, hepatita virală A este ușoară. Formele severe sunt rare.
Rar, HAV apare cu sindromul colestatic (icter prelungit, mâncărime a pielii, creșterea nivelului de bilirubină, colesterol, activitate fosfatazică alcalină cu activitate moderată crescută a AsAT și ALAT).
Cel mai important și cel mai important indicator al severității bolii este severitatea intoxicației.
Perioada de recuperare se caracterizează prin dispariția rapidă a semnelor clinice și biochimice de hepatită. Dintre probele funcționale, bilirubina serică este normalizată mai repede decât altele, iar puțin mai târziu valorile AST și ALT sunt normale. În unele cazuri, totuși, se observă o recuperare prelungită cu o creștere a activității ALT în decurs de 1-2 luni de la dispariția tuturor simptomelor clinice. Modificările în indicele de testare a timolului durează mult timp, uneori până la câteva luni. Formele cronice nu se dezvoltă.
Versiunea anicterică are aceleași semne clinice (cu excepția icterului) și biochimice (cu excepția hiperbilirubinemiei), cu toate acestea, simptomele individuale ale bolii și combinațiile lor se găsesc cu opțiunea anicterică mai puțin frecvent și sunt mai puțin pronunțate.
Blur - în care toate semnele clinice sunt minime.
Opțiunea subclinică (inaparentă). În focarele epidemice, pacienții cu această formă de infecție reprezintă o medie de 30% din numărul total de persoane infectate. În grupurile de copii preșcolari, până la 70% din cazurile de HAV sunt reprezentate de variante asimptomatice. Aceasta se caracterizează prin absența completă a manifestărilor clinice în prezența unei creșteri a activității ALT în serul de sânge. Tulburările metabolismului pigmentului nu sunt detectate.
Diagnosticul. Diagnosticul hepatitei virale A este stabilit pe baza datelor clinice, de laborator și epidemiologice. Semnele distinctive, simptomele și testele pot fi: vârsta tânără (cu excepția copiilor primului an de viață), sezonul epidemiei sau indicațiile anamnestice relevante privind contactul cu pacienții, luând în considerare durata perioadei de incubație, o perioadă relativ scurtă de pre-joncțiune (5-7 zile), efecte toxice generale fără artralgie și erupții alergice, sindromul hepatolienal, o creștere semnificativă a eșantionului de timol, icter neclar, cu apariția tulburărilor subiective și anomalii obiective ții mai degrabă regresează rapid. O scădere rapidă a icterului și o perioadă scurtă de hiperbilirubinemie sunt caracteristice HAV.
În prezent, există un număr de metode de laborator pentru diagnosticul specific al HAV.
Metoda cea mai eficientă de diagnosticare este detectarea în ser a anticorpilor specifici ai virusului hepatitei A dintr-o clasă de imunoglobuline M (anti-HAV IgM), utilizând o analiză de imunizare a enzimei (ELISA) sau o analiză radioimunoanaliză (RIA). Acești anticorpi ating un titru ridicat în primele zile ale bolii, scăzând treptat în titru, circulă timp de 6-8 ani și, uneori, de 12-18 luni. convalescenta. Anti-HAV IgG este sintetizat la toți pacienții cu HAV, indiferent de forma bolii. Detectarea acestora este un test fiabil de diagnosticare timpuriu, care permite nu numai confirmarea diagnosticului clinic, dar și dezvăluirea cazurilor ascunse de infecție.
Recuperarea convalescenților se efectuează în funcție de indicațiile clinice: fără plângeri, icter, reducerea ficatului la dimensiunea normală sau o tendință pronunțată de reducere a acesteia, absența pigmenților biliari în urină, normalizarea nivelului de bilirubină din sânge. Permite descărcarea cu o creștere de 2-3 ori a activității aminotransferazelor. Este permisă extragerea convalescenților cu o mărire a ficatului de 1-2 cm. La evacuare, pacientul primește un memoriu indicând regimul și dieta recomandată.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru hepatită
Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Compilat de: profesorul Aliyev F.Sh. Profesor asociat Gorbaciov V.N. Profesor asociat Chernov I.A. Profesor asociat Baradulin A.A. MD Komarova L.N.
Aprobat de CKMS TyumGMA ca instrument educațional
Principalele prevederi ale ordinului nr. 408 al Ministerului Sănătății al URSS din 12 iulie 1989 "Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară", Nr. 170 din 16 august 1994 "Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției HIV în Federația Rusă", Nr. 720 din 07/31/1978 "Privind Îmbunătățirea Asistenței Medicale la Pacienții cu Boli Chirurgice Purulente și Măsuri de Consolidare pentru Combaterea Infecției Nozocomiale", Nr. 288 din 23.03.1975 "Cu privire la regimul sanitaro-epidemic în instituția medicală și prevenire", nr. 320 din 05.03.1987 "Organizarea și desfășurarea m evenimente au adunat pentru a combate păduchi. "
Dezvoltarea asepsiei și a antisepsisului a început în anii 30 ai secolului al XIX-lea, când opera chirurgului englez Joseph Lister a făcut o revoluție în chirurgie și a marcat începutul unei noi etape în dezvoltarea chirurgiei. De atunci, cunoștințele umane despre microorganismele care cauzează dezvoltarea complicațiilor purulente ale rănilor, căile lor de transmisie, metodele de tratament și profilaxia s-au schimbat semnificativ. Progresul important în studiul infecțiilor cu mecanismul parenteral de transmitere a agentului patogen a fost realizat în anii '80 - '90 ai secolului XX. Virusul imunodeficienței umane a fost identificat și identificat, au fost studiate proprietățile hepatitei parenterale B, C, D, G. Noile cunoștințe necesită modalități legale de a preveni răspândirea acestor infecții în instituțiile medicale.
Planul de studiu
Ordinul 408 al Ministerului Sănătății al URSS din 12 iulie 1989 "Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară".
Ordinul Ministerului Sănătății și al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 16 august 1994 "Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției HIV în Federația Rusă".
Ordinul nr. 720 din 07/31/1978 "Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli purulente chirurgicale și întărirea măsurilor de combatere a infecțiilor nosocomiale".
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 288 din 23.03.1975 "Cu privire la regimul sanitaro-epidemic într-o instituție medico-profilactică".
Ordinul 320 din 03/05/1987 "Organizarea și desfășurarea măsurilor de combatere a pediculozei".
Ordonează 408 mz din URSS din 12 iulie 1989 "cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară".
Principalele motive pentru incidența ridicată a hepatitelor virale B și C (hepatita parenterală) sunt dezavantajele furnizării de instituții medicale cu instrumente de unică folosință, echipamente de sterilizare și dezinfectanți, reactivi și sisteme de testare pentru screening-ul donatorilor de sânge. Există un personal medical brut care prelucrează instrumente medicale și de laborator și folosirea instrumentelor. În acest scop, au fost elaborate aplicații pentru Ordinul 408 - Ghidul metodologic "Epidemiologia și prevenirea hepatitei virale cu un mecanism de transmitere a patogenului parenteral" (Anexa 2) și "Mijloace și metode de dezinfectare și sterilizare" (Anexa 3).
Hepatita B este o boală infecțioasă independentă cauzată de virusul hepatitei B care conține ADN. O caracteristică a bolii este formarea formelor cronice. Hepatita D (delta) este cauzată de ARN - care conține un virus defect care se poate reproduce numai cu participarea obligatorie a virusului hepatitei B. Infecția cu virusul hepatitei B apare în timpul transfuzării sângelui contaminat și / sau a componentelor acestuia, efectuând proceduri terapeutice și de diagnosticare. Infecția este posibilă atunci când se efectuează tatuaje, piercinguri și manichiuri efectuate cu unelte generale, iar dependența de droguri intravenoasă joacă un rol major în răspândirea hepatitei parenterale. Pentru infecția cu hepatita B, este suficientă introducerea unei cantități minime de sânge infectat - 10-7 ml.
Grupul cu risc ridicat implică personal din centrele de hemodializă, chirurgi, obstetricieni și ginecologi, tehnicieni de laborator ai laboratoarelor clinice și biochimice, asistenți medicali operativi și procedurali.
Pentru a reduce incidența hepatitei virale, se iau următoarele măsuri:
Screening-ul continuu al donatorilor de sânge.
Examinarea continuă a beneficiarilor de hemopreparație.
Protejarea și manipularea mâinilor personalului medical în contact cu sângele.
Respectarea modurilor de presterilizare a curățării și sterilizării tuturor instrumentelor medicale.
Examinarea personalului instituțiilor medicale (grupuri de risc) pentru prezența HBsAg atunci când solicită un loc de muncă și apoi o dată pe an.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 7 noiembrie 2006 N 685n Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru hepatita cronică virală C
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 7 noiembrie 2006 N 685n Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru hepatita cronică virală C
- Aplicație. Standardul de îngrijire medicală specializată pentru hepatita cronică virală C
- 1. Măsuri medicale pentru a diagnostica boala, starea
- 2. Servicii medicale pentru tratamentul bolilor, stării și controlului tratamentului
- 3. Lista medicamentelor de uz medical, înregistrată pe teritoriul Federației Ruse, indicând dozele medii zilnice și cele de curs
- 4. Sânge și componentele acestuia
- 5. Tipuri de nutriție clinică, inclusiv produse de nutriție medicală specializată
/ Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 noiembrie N 685n
Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru hepatita cronică virală c
GARANȚIE:
Pentru standardele de îngrijire, consultați Ajutor.
În conformitate cu articolul 37 din Legea federală din 21 noiembrie, N 323-FZ privind principiile protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă (Colecția de legislație a Federației Ruse, N 48, art. 6724, N 26, art 3442, 3446)
Aprobă standardul de îngrijire medicală specializată pentru hepatita cronică virală c, conform anexei.
* (1) Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemele de sănătate conexe, revizuirea X
* (2) Probabilitatea de a furniza servicii medicale sau de a prescrie medicamente pentru uz medical (dispozitive medicale) incluse în standardul de îngrijire medicală, care poate lua valori de la 0 la 1, unde 1 înseamnă că acest eveniment este efectuat de 100% dintre pacienți care corespund acestui model, și cifrele mai mici de 1 - specificate în standardul de îngrijire pentru procentul de pacienți cu indicații medicale relevante.
* (3) Denumirea internațională neprotejată sau chimică a medicamentului sau, în absența acestora, denumirea comercială a medicamentului
* (4) Doza zilnică medie
* (5) Doza medie de curs
(1) Medicamentele de uz medical, înregistrate pe teritoriul Federației Ruse, sunt prescrise în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a medicamentului de uz medical și cu grupul farmacoterapeutic pentru clasificarea anatomică, terapeutică și chimică recomandată de Organizația Mondială a Sănătății, precum și luând în considerare metoda de administrare și utilizare de droguri.
2. Se recomandă prescrierea și utilizarea medicamentelor de uz medical, a dispozitivelor medicale și a produselor de nutriție medicală specializată, care nu fac parte din standardul îngrijirii medicale, în cazul indicațiilor medicale (idiosincrasie, din motive de sănătate), prin decizia consiliului medical (partea 5 din articolul 37 al Legii federale din Legea din 21 noiembrie, N 323-FZ privind principiile protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă (legislația colectivă a Federației Ruse, N 48, art. 6724, N 26, art. 3442, 3446).
A fost aprobat un standard de îngrijire medicală care definește cerințele de bază pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu hepatită virală cronică C. Standardul este recomandat pentru utilizarea în furnizarea asistenței medicale specializate.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 7 noiembrie 2006 N 685n Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru hepatita cronică virală C
Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 23 ianuarie.
Înregistrare N 26699
Această ordonanță intră în vigoare la 10 zile de la data publicării sale oficiale.
Textul ordinului a fost publicat în Rossiyskaya Gazeta din 7 iunie, N 122/1 (ediție specială). Problema specificată a ziarului rus nu a ajuns la abonați.
Obțineți acces gratuit la sistemul GARANT timp de 3 zile gratuit!
Baza legislativă a Federației Ruse
HEPATITĂ VIRALĂ B
Perioada de incubație: minim - 6 săptămâni, maximum - 6 luni, normal - 60-120 zile.
Predzheltushny perioadă. Boala începe treptat. Simptomele dispeptice și astne-vegetative sunt mai pronunțate și mai frecvente decât în cazul hepatitei A. Pacienții se plâng de o scădere a apetitului până la anorexie completă, slăbiciune, greață, adesea vărsături, constipație, diaree alternantă. Adesea îngrijorat de sentimentul de greutate, uneori de durere în epigastru, în hipocondrul drept. La 20-30% dintre pacienți se observă artralgie: durerea articulațiilor (de obicei mari) este perturbată, în principal noaptea. 10% dintre pacienți au prudență cutanată. Pe palpare, abdomenul este sensibil, ficatul este mărit, mai puțin adesea splina.
În sângele periferic la majoritatea pacienților există o ușoară leucopenie, fără modificări ale formulei leucocitelor. Activitatea enzimelor indicator (AlAT, AsAT) din ser este crescută pe întreaga perioadă antiserară.
Durata perioadei preicterice este de la 1 zi la 3-4 săptămâni.
La unii pacienți, fenomenele prodromale pot fi complet absente, iar întunericul urinei sau icterichnost sclere sunt primele simptome ale bolii.
Perioada icterică, de regulă, este lungă, caracterizată prin severitatea și persistența simptomelor clinice ale bolii, care adesea au tendința de a crește. Icterul atinge maximul în 2-3 săptămâni. Plângerile de slăbiciune, anorexie, greață, vărsături persistă; severitatea lor depinde de gravitatea bolii. Mâncărimea pielii este mai frecventă decât în perioada preicterică (la 20% dintre pacienți).
Există durere în hipocondrul drept. Mărimea ficatului este întotdeauna mărită. Ficatul este neted, are o consistență ușor compactată, moderat sensibil la palpare.
În sângele periferic în perioada acută, este detectată leucopenia, mai puțin frecvent - numărul normal de leucocite. Caracterizată prin limfocitoză. Uneori se constată o reacție plasmatică și monocitică. ESR în perioada acută este redusă la 2-4 mm / oră, în perioada de reducere a icterului poate crește până la 18-24 mm / oră, revenind ulterior la normal.
Hiperbilirubinemia - severă și persistentă; de multe ori în 2-3 săptămâni de icter, nivelul bilirubinei din sânge este mai mare decât în primul.
Există o creștere regulată a activității aminotransferazelor (AlAT și AsAT) în ser. Nu există un paralel strict între activitatea enzimelor și severitatea bolii, dar în forme severe de AlAT, este adesea mai mare decât AsAT.
Încălcarea funcției proteice-sistemice a ficatului este un indicator important al severității bolii. În formele severe, se înregistrează o scădere semnificativă a testului de sublimare și a lipoproteinelor B. Testul cu timol pentru hepatita B este, de obicei, în intervalul normal.
În mod obișnuit, HBV acut apare în forma severă severă și este posibilă dezvoltarea de forme severe, complicate de encefalopatia hepatică acută (OPE). Cursul fulminant (fulminant) al AH este rar observat, în cele mai multe cazuri se datorează unei combinații de 2 infecții virale - HB-virale și delta-virale.
Coma hepatică ca urmare a encefalopatiei hepatice acute, care se dezvoltă ca o varianță fulminantă din primele zile de boală, este una dintre cele mai grave complicații în perioada critică de hepatită B. În ceea ce privește prognosticul, encefalopatia hepatică subacută, așa-numita comă târzie (după a 20-a zi de boală), este, de asemenea, formidabilă.
Perioada de recuperare este mai lungă decât în cazul hepatitei A. Există o dispariție lentă a simptomelor clinice și biochimice ale bolii.
Dintre probele funcționale, conținutul seric de bilirubină este normalizat mai repede decât restul. Indicele de activitate al ALAT se normalizează mai lent.
Diagnosticul hepatitei virale B este stabilit pe baza DATELOR CLINICE: un debut progresiv al bolii, o perioadă preicterică lungă cu poliartralgie, fără ameliorare a stării de bine sau a deteriorării cu apariția icterului, valori normale ale testului timol; EPIDANAMNEZA: operații, transfuzii de sânge, injecții repetate și alte manipulări asociate cu încălcarea integrității pielii sau membranelor mucoase timp de 6-30 săptămâni înainte de boală.
Metodele specifice de diagnostic de laborator se bazează pe determinarea markerilor - antigeni ai virusului hepatitei B și anticorpilor lor corespunzători în serul de sânge al pacienților. Virusul hepatitei B conține 3 antigeni principali: HBsAg de suprafață, HBc intern și antigenul HBe asociat. Anticorpi se formează la toți acești antigeni în timpul procesului de infectare.
Principalul marker al hepatitei B este antigenul HBs, care apare în sânge cu mult înainte de semnele clinice ale bolii și este determinat în mod constant în perioada icterului. În cazul unui curs acut de hepatită, HBsAg dispare de obicei din sânge în prima lună de la apariția icterului. Anticorpii la HBsAg (anti-HBs) nu au o mare valoare diagnostică, așa cum apare de obicei în perioada de recuperare, după 3-4 luni de la debutul bolii. Excepție sunt formele severe de HBs în care anti-HBs sunt testate din primele zile de icter. Anti-HBs din sânge sunt detectate în paralel cu HBsAg. Numai anticorpii IgM au valoare diagnostică.
În perioada de incubație a bolii, HBeAg este detectat în sânge simultan cu HBsAg. La câteva zile după apariția icterului, HBeAg dispare din sânge și apare anti-HBe, detectarea acestei seroconversii întotdeauna vorbește în favoarea unui curs favorabil de hepatită virală acută B.
Pentru detectarea markerilor hepatitei B, testul de hemaglutinare invers pasivă (ROPHA) este de cea mai mare importanță practică. Metodele foarte sensibile includ analiza imunologică a enzimelor (ELISA) și analizele radioimune (RIA).
Trebuie avut în vedere faptul că un rezultat negativ al unui test de sânge pentru HBsAg nu exclude diagnosticul de hepatită virală B. O confirmare a diagnosticului în aceste cazuri poate fi detectarea IgM anti-HBc.
Pentru a distinge starea purtătorului HBsAg persistent de infecția activă, este necesară imun IgM anti-HBc ser; absența unor astfel de anticorpi este caracteristică purtătorului antigenului HBs, iar prezența lor este pentru procesul activ.
Extract de hepatita convalescenta B este realizată în aceleași indicații clinice ca hepatita A. Despre situația convalescenți care HBs-antigen în sânge continuă să fie detectată pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să informeze clinica de boli infectioase medic (în lipsa acestuia - GP) si sanitare - stație epidemiologică la locul de reședință; Informațiile despre purtătorul antigenului HBs sunt înregistrate în cardul de ambulatoriu de convalescență și raportate instituțiilor medicale în timpul spitalizării. La externarea de la spital, pacientului i se face o mențiune care indică regimul și dieta recomandată.
- principal
- Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 12.07.89 N 408 privind măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară
Lucrul 2015 / Comenzi și sancțiuni
În munca mea, sunt ghidată de ordine și de SanPin:
Constituția Federației Ruse, articolul 41 "Dreptul la ocrotirea sănătății și îngrijirea medicală".
Legea federală nr. 323 din 11/21/2011 "Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă".
Legea privind asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă nr. 1499-1 din 22 iunie 2006
Legea federală №61 din 12.04.2010 "Despre circulația medicamentelor".
Legea federală № 77 din 18.06.2001. (revizuit din 18.07.2011) "Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei".
Legea federală nr. 52 din 03/30/1999 (modificată la 25 noiembrie 2013) "Cu privire la bunăstarea sanitaro-epidemiologică a populației".
Legea federală a Federației Ruse №157 din 09.17.1998. Despre imunoprofilaxia bolilor infecțioase.
Legea federală nr. 3 din 01/08/1998 "Despre stupefiantele și substanțele psihotrope".
Legea Federală a Federației Ruse nr. 38 din 30.03.1995. "Cu privire la prevenirea și răspândirea în Federația Rusă a unei boli provocate de virusul imunodeficienței umane (HIV)".
10. Legea federală din 9 ianuarie 1996 N 3-FZ (modificată la 07/19/2011) "Cu privire la siguranța radiologică a publicului".
11. Ordinul Ministerului Sănătății al RSFSR din 02.08.1991 N 132 (modificat la 05.04.1996) "Cu privire la îmbunătățirea serviciului de diagnosticare radiologică". Anexa N 9. Reglementări privind radiologul departamentului radiologic al departamentului (departamentului) radiologic (birou).
12. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din data de 15.11.2012 N 932n "Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu tuberculoză" (înregistrată la Ministerul Justiției al Rusiei 07.03.2013 N 27557)
13. Rospotrebnadzora Scrisoarea din data de 21.04.2010 N 01 / 6161-10-32 „Ordinea de admitere a noilor tehnologii medicale pentru uz medical“ (împreună cu scrisoarea de Roszdravnadzor 23.03.2010 N 03-6315 / 10, „Cu privire la aplicarea metodelor de diagnostic și fascicul terapie ").
14. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 239, N 66 GAN RF, RF SCEP N 288 din 21.06.1999 „Cu privire la aprobarea Ghidului“ (împreună cu „ordinea de desfășurare a radiației - pașapoartelor igienice ale organizațiilor și teritorii (linii directoare)“).
15. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 28 ianuarie 2002 Nr. 19 "Cu privire la instrucțiunile model pentru protecția muncii pentru personalul departamentului cu raze X" (înregistrat în Ministerul Justiției al Federației Ruse 17 aprilie 2002 N 3381).
16. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 125 din 21.03.2014. "Cu privire la aprobarea calendarului național de vaccinare preventivă și a calendarului de vaccinare preventivă pentru indicații epidemice".
17. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 382n din 06/18/2013. "Cu privire la formele de documentare medicală și de raportare statistică utilizate în cursul examinării clinice a anumitor grupuri de populație adultă și examinări medicale preventive."
18. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 378n din 06.17.2013. „Cu privire la aprobarea normelor de înregistrare a operațiunilor legate de tratament medicamente pentru uz medical, incluse în lista de medicamente pentru uz medical, pentru a fi subiect cuantificabile, într-un registru special al tranzacțiilor de substanțe narcotice și substanțe psihotrope, înregistrate în mod corespunzător în Federația Rusă în calitatea medicamentelor destinate utilizării medicale în farmacii, instituțiile de tratament medical și preventiv, instituțiile de cercetare și educație ganizatsiya și organizațiile de comerț cu ridicata cu medicamente ".
19. Ordinul Ministerului Sănătății și SR al Federației Ruse nr. 302n din 04.12.2011. „Cu privire la aprobarea listelor de factori de producție dăunătoare sau periculoase și lucrări, conform căreia o obligatorii examinări preliminare și periodice medicale (sondaje), și procedurile pentru examinările preliminare și periodice obligatorii medicale (sondaje) lucrătorilor implicați în munci grele sau de muncă în condiții nocive sau periculoase Muncii. "
20. Ordinul Ministerului Sănătății și SR al Federației Ruse nr. 706n din 23.08.2010. "Cu privire la aprobarea regulilor de depozitare a medicamentelor."
21. Ordinul Ministerului Sănătății și SR al Federației Ruse nr. 932n din 11/15/2012. "Procedura de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu tuberculoză".
22. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 1006 din 03.12.2012. "Cu privire la aprobarea procedurii de examinare clinică a anumitor grupuri ale populației adulte."
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr.1011 din 06.12.2012. "Cu privire la aprobarea procedurii de efectuare a examenului medical preventiv."
24. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 1346 din 21.12.2012. Procedura de trecere a examenelor medicale pentru minori.
25. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 342 din 01/26/98. "Cu privire la consolidarea și îmbunătățirea măsurilor de prevenire a tifosului și a pediculozei".
26. Ordinul nr.170 din 18 august 1994. "Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă".
27. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 36 din 03.02.97. "Cu privire la îmbunătățirea măsurilor de prevenire a difteriei".
28. Ordinul nr. 83 din 16 august 2004 "Cu privire la procedura de efectuare a examenelor medicale preliminare și periodice ale lucrătorilor, precum și a reglementărilor medicale pentru admiterea la locul de muncă în profesie."
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 408 din 12.07.1989. "Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitelor virale."
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 475 din 16 august 1989. "Cu privire la măsurile de prevenire a infecțiilor intestinale acute".
31. Ordinul nr. 02-08 / 10-1977P din 08.21.2000. "Condiții aproximative ale HV pentru cele mai frecvente boli și leziuni (în conformitate cu ICD-10)".
32. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 23 aprilie 2013. Nr. 240n "Cu privire la procedura și termenele limită pentru personalul medical și lucrătorii din domeniul farmaceutic pentru obținerea certificării pentru categoria de calificare".
33. Instrucțiuni metodice. Organizare de examinare cu raze X diferențiate a populației pentru a identifica bolile cavității toracice, aprobate. Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Comitetul de Stat pentru Supravegherea Sanitară și Epidemiologică a Federației Ruse din 22 februarie 1996 N 95/42.
34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale".
35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Cerințe sanitaro-epidemiologice pentru gestionarea deșeurilor medicale".
36. OST 42-21-85 Standardul industrial, obligatoriu pentru implementarea în toate unitățile de îngrijire a sănătății "Sterilizarea și dezinfectarea produselor medicale, metodele, mijloacele, modurile".
37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Prevenirea infectării cu HIV" aprobat. 11.01.2011g.
38. SanPin 3.5.1378-03 "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizarea implementării activităților de dezinfecție".
39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Cerințe generale pentru prevenirea bolilor infecțioase și parazitare".
40. SanPin 3.2.3110-13 "Prevenirea enterobiozelor".
41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Prevenirea difteriei".
42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Prevenirea infecțiilor intestinale".
43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Prevenirea gripei și a altor infecții virale respiratorii acute".
44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Prevenirea tuberculozei".
45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Prevenirea poliomielitei".
46. SanPin 3.1.2952-11 "Prevenirea rujeolei, a oreionului rubeolic".
47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Prevenirea salmonellozei". Modificările și completările numărul 1 la SanPin 3.1.7.2616-10.
48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Prevenirea salmonellozei".
49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Cerințe igienice pentru dispozitivul, întreținerea și organizarea regimului în instituțiile de sănătate cu o zi de ședere a copiilor în timpul sărbătorilor".
50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Prevenirea yersiniozelor".
51. SanPin 3.3.2.1248 "Condiții de transport și depozitare a preparatelor imunobiologice medicale".
52. SanPin 3.1.3112 din 2013. "Prevenirea hepatitei virale C".
53. SanPin 3.1.2825 din 2010. "Prevenirea hepatitei A".
54. SanPin 3.1.1.2341 din 2008. "Prevenirea hepatitei virale B".
55. SanPin 3.1.2.3117 din 2013. "Prevenirea SRAS".
56. SanPin 3.1.1.3108 din 2013. Prevenirea AII.
57. SanPin 3.1.2.3109 din 2013. Prevenirea difteriei.
Norme sanitare și epidemiologice SP 3.1.2825-10 "Prevenirea hepatitei virale A"
(aprobat prin decretul medicului șef de stat al Federației Ruse
datat 30 decembrie 2010 N 190)
I. Domeniul de aplicare
1.1. Aceste norme sanitare și epidemiologice (în continuare - norme sanitare) stabilesc cerințele de bază pentru un complex de măsuri organizatorice, sanitare și igienice și antiepidemice, implementarea cărora asigură prevenirea și răspândirea hepatitei virale A.
1.2. Respectarea normelor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, persoane juridice și întreprinzători individuali.
1.3. Controlul asupra respectării acestor norme sanitare se realizează de către organismele autorizate să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
II. Dispoziții generale
2.1. Definiție standard a cazului pentru hepatita acută A
2.1.1. hepatita A acută (în continuare - RSA) - boli infecțioase virale acute, manifestată în cazuri tipice, stare generală alterată, oboseală, anorexie, greață, vărsături, și, uneori icter (urina inchisa la culoare, scaun decolorat, îngălbenirea sclerei și piele) și este de obicei însoțită de niveluri crescute de aminotransferazele serice.
Criterii de laborator pentru cazurile confirmate de OSA este prezența anticorpilor IgM la virusul hepatitei A (în continuare - anti-HAV IgM) sau hepatitei A virus ARN în ser.
2.1.2. Administrarea cazului RSA pentru supravegherea epidemiologică.
Caz suspicios - caz care corespunde descrierii clinice.
Un caz confirmat este un caz care corespunde descrierii clinice și este confirmat de laborator sau un caz care corespunde descrierii clinice, care se găsește la o persoană care a fost în contact cu un caz confirmat de laborator cu virusul hepatitei A în decurs de 15-50 de zile înainte de apariția simptomelor.
În prezența unui focar epidemic cu multiple cazuri de RSA, diagnosticul se face pe baza datelor clinice și epidemiologice.
Agentul cauzal al RSA este un virus care conține ARN din genul Hepatovirus din familia Picornaviridae. Virionii au un diametru de 27 - 32 nm. Virusul este reprezentat de șase genotipuri și un serotip. Virusul hepatitei A (în continuare - HAV) este mai rezistent la influențele fizico-chimice decât membrii genului enterovirus.
2.3. Diagnosticul de laborator
2.3.1. Diagnosticul de laborator al RSA se efectuează prin metode biologice serologice și moleculare de cercetare.
2.3.1.1. Metoda serologică din ser pentru a determina prezența imunoglobulinelor anti-HAV IgM și a clasei G la virusul hepatitei A (denumit în continuare IgG anti-HAV).
2.3.1.2. Metoda moleculară biologică în ser determină ARN-ul virusului hepatitei A.
2.3.2. Diagnosticul OSA se stabilește atunci când un pacient este detectat în serul de sânge cu hepatită IgM anti-HAV suspectată sau cu ARN HAV.
2.3.3. Metodele biologice serologice și moleculare pentru detectarea IgM anti-HAV IgM și anti-HAV IgG și ARN HAV în ser sunt efectuate în conformitate cu documentele de reglementare și procedurale actuale.
2.4. Explicații epidemiologice ale hepatitei acute
2.4.1. Sursa de infecție din RSA este o persoană. Perioada de incubație variază între 7 și 50 de zile, adesea reprezentând zile. Virusul hepatitei A se excretă în materiile fecale cu trei categorii principale de surse de infecție: persoanele cu formă asimptomatică a procesului infecțios, pacienții cu forme de infecție anicterice și icterice șterse.
2.4.2. Durata izolării virusului în diferite manifestări ale infecției nu este semnificativ diferită. Cea mai mare concentrație de agent în fecale ale sursei de infecție este notat în ultima perioadă de incubare de 7-10 zile, iar în primele zile ale bolii, perioada preicteric durata corespunzătoare - de la 2 la 14 zile (de obicei 5 - 7 zile). Odată cu apariția icterului la majoritatea pacienților, concentrația virusului în fecale scade.
2.4.3. Se observă o semnificație epidemiologică la pacienții cu OSA cu forme prelungite de 5-8% și exacerbări (aproximativ 1%), mai ales dacă au stări de imunodeficiență care pot fi însoțite de viremie prelungită, cu detectarea ARN-ului agentului cauzal. Cursa cronică a hepatitei A nu este stabilită.
2.4.4. Transferul HAV se efectuează în principal în timpul punerii în aplicare a mecanismului fecal-orală prin intermediul apei, a alimentelor și a căilor de contact ale gospodăriei.
2.4.4.1. Atunci când căile navigabile ale transmisiei de HAV intră în corp atunci când se utilizează apă potabilă de calitate slabă, scăldat în corpuri de apă poluate și în bazine.
2.4.4.2. Calea de transmisie a alimentelor se realizează atunci când se utilizează produse contaminate de virus în timpul producției la întreprinderi alimentare, întreprinderi de catering și comerț cu orice formă de proprietate. Boabele, legumele, verdele sunt contaminate de virus atunci când sunt cultivate în câmpuri irigate sau în grădini de legume fertilizate cu fecale. Fructele de mare pot fi infectate cu HAV atunci când prind moluștele în apele de coastă poluate de canalizare.
2.4.4.3. Modul de transmitere contraceptiv este realizat atunci când regulile de igienă personală nu sunt respectate. Factorii de transmisie sunt mâinile, precum și toate elementele contaminate de agentul patogen. Transmiterea virusului în timpul contactelor orale-anale și orale-genitale nu este, de asemenea, exclusă.
2.4.5. În unele cazuri, se implementează un mecanism de transfer artificial (artifactual). Viremia prelungită (3-4 săptămâni) face posibilă transmiterea agenților patogeni pe cale parenterală, ceea ce duce la apariția unor cazuri de RSA post-transfuzie. Au apărut focare de RSA în rândul pacienților cu hemofilie cărora li s-au administrat medicamente de factori de coagulare a sângelui, precum și dintre cei care utilizează medicamente psihotrope injectabile.
2.4.6. În orice varianta clinică a YEA, se formează IgG anti-HAV specific. Persoanele fără IgG anti-HAV sunt susceptibile la hepatita A.
2.5. Caracteristicile procesului epidemic de hepatită acută A
2.5.1. Intensitatea procesului epidemic al RSA în anumite teritorii este caracterizată de o variabilitate extrem de pronunțată și determinată de factori sociali, economici și demografici.
2.5.2. Procesul epidemic la RSA, în dinamica pe termen lung a morbidității manifestă fluctuații ciclice, și-a exprimat sezonul de toamnă-iarnă, o leziune primară de copii, adolescenți și adulți tineri populație.
2.5.3. Procesul epidemic al RSA se manifestă în cazuri sporadice și în special în focare de apă și alimente și epidemii de intensitate variabilă.
III. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a hepatitei acute
3.1. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a Administrației Regionale de Stat - monitorizarea continuă a procesului epidemic, inclusiv monitorizarea morbidității pe termen lung și intra-anuale, factori și condiții care afectează răspândirea infecției, acoperirea populației, imunizarea, circulația agentului patogen; monitorizarea serologică selectivă a stării imunității, evaluarea eficacității măsurilor anti-epidemice (preventive) și prognoza epidemiologică.
3.2. Scopul supravegherii este de a evalua situația epidemiologică, tendințele în dezvoltarea procesului epidemic și adoptarea în timp util a deciziilor de gestionare eficiente, cu elaborarea și implementarea măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive) adecvate pentru a preveni apariția și răspândirea CAA.
3.3. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a RSA este efectuată de organismele autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
3.4. Colectarea informațiilor, evaluarea, prelucrarea și analiza acestora sunt efectuate de către specialiștii organelor care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, cu promptitudine și / sau în curs de desfășurare a unei analize epidemiologice retrospective.
3.5. Rezultatele analizei operaționale reprezintă baza pentru luarea deciziilor de gestionare a situațiilor de urgență (măsuri anti-epidemice și preventive).
IV. Măsuri preventive
4.1. Principalele măsuri în prevenirea RSA sunt măsuri sanitare și igienice care vizează ruperea mecanismului de transmitere a agentului cauzal și prevenirea vaccinării, asigurând crearea imunității colective.
4.1.1. Măsurile sanitare și igienice includ:
- amenajarea peisagistică a așezărilor (curățarea teritoriului, colectarea gunoiului);
- asigurarea populației cu apă sigură, alimentare sigură din punct de vedere epidemiologic;
- îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață sanitare și igienice;
- crearea condițiilor care să garanteze respectarea normelor sanitare și a cerințelor privind achiziția, transportul, depozitarea, tehnologia de pregătire și vânzare a produselor alimentare;
- asigurarea implementării universale și continue a normelor și regulilor sanitare și igienice, a regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile de copii, instituțiile de învățământ, organizațiile medicale și preventive, echipele militare organizate și alte obiecte;
- igiena personală;
- educația igienică a populației.
4.1.2. Vaccinarea preventivă a RSA se efectuează în conformitate cu capitolul VI din aceste norme sanitare.
4.2. Organele care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat furnizează:
- supravegherea stării tuturor obiectelor semnificative din punct de vedere epidemiologic (surse de alimentare cu apă, instalații de tratare, rețele de alimentare cu apă și canalizare, instalații de catering, comerț, copii, instituții de învățământ, instituții militare și alte instituții);
- supravegherea condițiilor sanitare și îmbunătățirea municipală a teritoriilor așezărilor;
- monitorizarea de laborator a obiectelor de mediu folosind studii sanitaro-bacteriologice, sanitaro-virologice (determinarea colipajelor, enterivirusuri, antigenul HAV), metodele genetice moleculare (inclusiv determinarea ARN-ului HAV, enterovirusurile);
- evaluarea proceselor socio-demografice și naturale semnificative epidemiologic;
evaluarea relației dintre morbiditate și condițiile sanitare privind obiectele semnificative epidemiologic;
- evaluarea calității și eficacității activităților.
V. Măsuri anti-epidemice în izbucnirea hepatitei acute
5.1. Principii generale pentru desfășurarea evenimentelor
5.1.1. Identificarea pacienților cu RSA de către asistenții medicali (medici, asistenți medicali) ai organizațiilor de tratament și profilactic și de altă natură, indiferent de forma de proprietate, în timpul internării în ambulatoriu, vizite la domiciliu, preliminare (atunci când candidează la un loc de muncă) și examinări medicale periodice ale anumitor grupuri ale populației, în grupuri, în timpul examinării contactului în focarele de infecție.
5.1.2. Fiecare caz al bolii RSA (suspiciunea RSA), lucrătorilor medicali din organizațiile implicate în activități medicale, organizații pentru copii, adolescenți și de agrement, indiferent de forma lor de proprietate, este raportat prin telefon în 2 ore și apoi, în termen de 12 ore, autorizată să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat la locul înregistrării bolii (indiferent de locul de reședință al pacientului).
O organizație implicată în activități medicale care a modificat sau a clarificat diagnosticul RSA, în termen de 12 ore, va prezenta o nouă notificare de urgență autorităților care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat la locul de detectare a bolii, indicând diagnosticul inițial, diagnosticul modificat și data diagnosticării.
5.1.3. Atunci când un pacient este identificat de RSA (în cazul în care se suspectează RSA), lucrătorul medical al organizației care desfășoară activități medicale (medicul de familie, medicul local, medicul centrului de îngrijire a copilului, epidemiolog) organizează un complex de măsuri antiepidemice (preventive) infecție a altora.
5.1.4. Specialiștii organismelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat organizează o anchetă epidemiologică în focarele RSA, incluzând determinarea cauzelor și condițiilor pentru apariția RSA, specificând limitele focarului, elaborând și punând în aplicare măsuri de eliminare a acestuia.
Focalizarea focarului include persoanele care au avut contact cu pacientul la sfârșitul perioadei de incubație și în primele zile de boală, în instituții pentru copii, spitale, sanatorii, organizații industriale, militare și alte persoane, precum și la locul de reședință al persoanei bolnave (inclusiv dormitoare, hoteluri și alții), deoarece liderii acestor organizații sunt informați. Necesitatea unui studiu epidemiologic al focarului la locul de reședință este determinată de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
5.1.5. Pentru efectuarea unui studiu epidemiologic și punerea în aplicare a măsurilor de eliminare a focarelor cu multiple cazuri de RSA, organismele și organizațiile autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat formează un grup de profiluri epidemiologice, sanitaro-igienice, clinice și altele, în funcție de natura focarului.
5.1.6. Conținutul, amploarea și durata măsurilor de eliminare a focarelor RSA în rândul populației, întreprinderilor, instituțiilor și grupurilor organizate (copii, echipe militare, instituții de învățământ, sanatorii, spitale, întreprinderi de catering, comerț, instalații de apă și canalizare și alte ) determina specialistii organelor autorizate sa efectueze supravegherea sanitara si epidemiologica de stat, pe baza rezultatelor studiului epidemiologic.
5.1.7. La efectuarea unei investigații epidemiologice specificați:
- numărul de pacienți cu forme icterice și șterse ale RSA și persoanele suspecte de această boală determină relația dintre acestea;
- repartizarea cazurilor pe regiuni în sat, pe vârste și grupuri ocupaționale;
- distribuirea cazurilor pe grupuri, clase în instituții de învățământ pentru copii și alte instituții, grupuri militare și alte grupuri;
- sursa probabilă de infecții și căi de transmisie;
- starea și modul de funcționare a sistemelor de alimentare cu apă și canalizare, echipamente sanitare și tehnice;
- prezența situațiilor de urgență în rețelele de apă și canalizare și momentul eliminării acestora;
- respectarea normelor sanitare și a cerințelor privind achiziția, transportul, depozitarea, tehnologia de preparare și vânzare a produselor alimentare;
- încălcări ale regimului sanitar și anti-epidemic, probabilitatea de răspândire suplimentară a RSA.
Sfera măsurilor de eradicare este în concordanță cu managerul și personalul medical al organizației.
5.2. Măsuri privind sursa de infecție
5.2.1. Bolnav și suspect pentru boala RSA supusă spitalizării în secția de boli infecțioase.
5.2.2. În unele cazuri de boală ușoară, este permisă tratarea la domiciliu a unui pacient cu un diagnostic confirmat în laborator de AHA (când este detectat în sânge IgM anti-HAV IgM sau ARN HAV), cu condiția ca:
- reședința pacientului într-un apartament confortabil;
- lipsa de contact la locul de reședință cu angajații de tratament și profilactic, copii și organizații egale cu acestea, precum și cu copiii care frecventează instituțiile de învățământ pentru copii;
- asigurarea îngrijirii pacienților și punerea în aplicare a tuturor măsurilor anti-epidemice;
- pacientul nu are alte hepatite virale (hepatita B (denumită în continuare HS), hepatita C (denumită în continuare HS), hepatita D (denumită în continuare TD) și altele) sau hepatita etiologiei nevirale și alte boli cronice cu exacerbări frecvente și decompensarea bolii de bază, consumul de alcool;
- asigurând observații clinice dinamice și teste de laborator la domiciliu.
5.2.3. În cazurile complexe de diagnosticare, când există suspiciuni de OSA la un pacient, dar este necesar să se excludă o altă boală infecțioasă, pacientul este internat în spital în spitalul cu boli infecțioase.
5.2.4. Diagnosticul OSA trebuie să fie confirmat de laborator cu definiția anti-HAV IgM sau a ARN-ului HAV în 48 de ore după identificarea unui pacient suspectat de această infecție. Termenii ulteriori de stabilire a diagnosticului final sunt permise pentru hepatita etiologică combinată, în prezența formelor cronice de hepatită B și HS, combinarea OSA cu alte boli.
5.2.5. Descărcarea de la departamentul de boli infecțioase se efectuează conform indicațiilor clinice.
5.2.6. Supravegherea clinică a celor care s-au recuperat din RSA este efectuată de medici cu boli infecțioase ale organizațiilor medicale la locul de reședință sau de tratament. Primul examen de urmărire se efectuează cel târziu la o lună de la externarea din spital. În viitor, timpul de observație și numărul examinărilor necesare ale convalescenței sunt determinate de medicul bolnav infecțios din comunitate.
5.3. Măsuri privind căile și factorii patogeni
5.3.1. Atunci când un pacient RSA este identificat, un medic specialist al unei organizații de tratament și profilactică (medic, paramedic, lucrător paramedical) organizează un set de măsuri anti-epidemice, inclusiv dezinfecția curentă și finală, care vizează prevenirea infectării altor persoane.
5.3.2. Dezinfecția finală în gospodării, apartamente comunale, dormitoare, hoteluri se efectuează după spitalizare (moartea) pacientului și se efectuează de către specialiștii organizațiilor de dezinfecție la cererea organizațiilor implicate în activități medicale. Dezinfectarea actuală este efectuată de populație.
5.3.3. În cazul detectării OGAA în grupuri organizate, după izolarea pacientului se efectuează o dezinfecție finală, volumul și conținutul acesteia depinzând de caracteristicile focarului. Măsurile de dezinfectare se efectuează de către angajații organizațiilor de profil de dezinfecție în limitele focarului, determinate de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat. Ulterior, dezinfectarea actuală este efectuată de personalul organizației în care a fost detectat cazul RSA. Responsabilitatea pentru organizarea și desfășurarea dezinfecției este responsabilul acestei instituții.
5.3.4. Dezinfecția finală este efectuată de specialiștii organizațiilor de profil de dezinfectare în grădinițe, în fiecare caz, și în școli și alte instituții pentru copiii cu cazuri repetate de boală. Dezinfectarea actuală este efectuată de angajații acestei instituții.
5.3.5. Pentru dezinfecția finală și actuală în focarele RSA se utilizează dezinfectanți înregistrați în maniera stabilită și eficienți împotriva HAV.
5.3.6. Atunci când apare o epidemie de OGA asociată cu utilizarea apei potabile de calitate slabă contaminată de CAA ca urmare a accidentelor din rețeaua de canalizare sau alimentare cu apă în zonele populate, apar următoarele:
- înlocuirea secțiunilor de urgență ale rețelelor de alimentare cu apă și canalizare cu dezinfecția și clătirea lor ulterioară;
- măsuri de reabilitare a surselor descentralizate și a sistemelor de alimentare cu apă;
- asigurarea populației în izbucnirea apei potabile importate de bună calitate;
- curățarea și salubrizarea sistemelor de canalizare descentralizate (toalete de tip septice și absorbante).
5.3.7. În cazul apariției unui focar de RSA ca urmare a utilizării produselor contaminate cu HAV, se efectuează următoarele:
- identificarea și confiscarea alimentelor care au fost cauza probabilă a bolii;
- eliminarea încălcărilor identificate în timpul recoltării, transportului, depozitării, tehnologiei de preparare (prelucrare) și vânzarea produselor alimentare.
5.4. Măsuri pentru persoanele de contact
5.4.1. În izbucnirea RSA, persoanele care au fost în contact cu pacientul sunt identificate. Persoanele de contact fac obiectul unei profilaxii de înregistrare, examinare, monitorizare și vaccinare pentru indicații epidemice.
5.4.2. Atunci când se desfășoară activități în focarele OGA, este necesar să se asigure detectarea precoce în rândul persoanelor de contact a pacienților cu această infecție (în special cu forme uzate și anicterice).
5.4.3. Toate persoanele de contact identificate în focar sunt supuse unui examen medical principal urmat de observația medicală timp de 35 de zile de la data separării cu sursa infecției, inclusiv intervievarea, termometria, sclera și culoarea pielii, colorarea urinei, dimensiunea ficatului și splina și de asemenea, examinarea clinică și de laborator, în conformitate cu punctul 2.3. aceste reglementări privind sănătatea.
Examinarea primară și examenul clinic și de laborator sunt efectuate de către un lucrător medical (medic de boli infecțioase, medic generalist, paramedic) al unei organizații de tratament și profilactic la locul de reședință al persoanelor de contact sau al locului de muncă (formare, educație) în primele 5 zile de la identificarea pacientului și înainte de introducerea vaccinului Administrația regională de stat.
5.4.4. În absența semnelor clinice ale bolii, persoanele de contact care nu au fost vaccinate anterior împotriva hepatitei A și care nu au suferit această infecție sunt vaccinate pentru indicații epidemice nu mai târziu de 5 zile de la data identificării pacientului cu RSA.
Vaccinarea conform indicațiilor epidemice este principala măsură preventivă care vizează localizarea și eliminarea centrului hepatitei A. Informațiile privind vaccinarea (data, numele, doza și numărul de serie al vaccinului) sunt înregistrate în toate formele contabile ale dosarelor medicale, certificatul de vaccinare în conformitate cu cerințele stabilite.
5.4.5. Când o RSA bolnavă este identificată într-o echipă organizată a copiilor (echipe de personal militar), în instituție (organizație) se impune o carantină pentru o perioadă de 35 de zile de la izolarea ultimului pacient. Pentru copiii (personalul militar) care au avut contact cu RSA bolnav, observarea medicală zilnică este stabilită în timpul carantinei.
Grupurile afectate (clase, departamente sau secții) sunt supuse unei izolații maxime față de alte grupuri, departamente ale instituției (organizație). Ei nu participă la evenimentele de masă organizate de instituție (organizație). În grupul de carantină (clasă, departament, secție) anulează sistemul de autoservire, conduc conversații privind educația igienică și măsurile preventive pentru RSA.
În timpul perioadei de carantină, nu este permisă transferarea către alte grupuri (clase, secții, camere) a copiilor de contact, a personalului militar, a personalului copiilor și a altor instituții, cu excepția cazurilor speciale, cu permisiunea unui organism specializat autorizat să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
Admiterea în grupuri de carantină (clase, departamente, camere) este permisă în cazul în care solicitantul a transferat anterior RSA sau a fost vaccinat împotriva RSA cu cel puțin 14 zile înainte de admiterea în echipă.
5.4.6. Copiii grupurilor organizate și personalul militar care au avut contact cu RSA bolnav în afara echipei sunt informați de personalul medical sau de conducerea acestor organizații.
Copiii sunt admiși în grupuri organizate cu permisiunea unui pediatru, în consultare cu un specialist al organismului care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, sub rezerva sănătății lor complete sau indicând faptul că au fost transferate sau vaccinate RSA anterior cu RSA cu cel puțin 14 zile înainte de admitere la echipă.
5.4.7. Despre adulții care au intrat în contact cu RSA bolnavi la locul lor de reședință, angajați în gătit și vânzarea de alimente (organizații de catering și altele), îngrijirea pacienților în organizații care desfășoară activități medicale, creșterea și servirea copiilor, servirea adulților (ghiduri, altele) informează conducătorii acestor organizații, centrele de sănătate relevante (unitățile medicale) și autoritățile autorizate să efectueze starea sanitară și epidemiologică de stat supraveghere.
Conducătorii organizațiilor în care oamenii care au fost în contact cu activitatea RSA bolnavă se asigură că acești oameni respectă regulile de igienă personală și publică, asigură observații medicale, vaccinare și îi împiedică să lucreze la primele semne de boală.
5.4.8. Pentru copiii care nu participă la unitățile de îngrijire a copilului și adulții care nu au legătură cu grupurile profesionale de mai sus, observarea și examenul clinic timp de 35 de zile sunt efectuate de către personalul medical al policlinicii (ambulatoriu, centru de moașă) la locul de reședință. Inspectarea acestor persoane se efectuează cel puțin o dată pe săptămână, în funcție de indicații, se efectuează teste de laborator, iar prevenirea vaccinării este obligatorie.
5.4.9. În grădinițe, școli, școli internat, orfelinate, case de copii și instituții de sănătate, monitorizarea persoanelor de contact, colectarea și livrarea materialelor pentru cercetarea în laborator, vaccinare, instruirea personalului instituției cu regulile antiepidemice și educația igienică cu părinții copiilor echipa afectată OGA este condusă de un medic și o asistentă medicală din aceste instituții. În absența unor specialiști din domeniul medical în aceste instituții, această activitate este asigurată de o policlinică care deservește facilitățile de mai sus.
5.4.10. Toate măsurile care vizează eliminarea focarului se reflectă în cardul de sondaj epidemiologic și în lista de contacte a persoanelor de contact, acesta din urmă fiind lipit în cardul de ambulator al RSA. În aceleași documente, se înregistrează sfârșitul evenimentelor din focar și rezultatele observării persoanelor de contact.
VI. Vaccinarea profilactică a hepatitei acute
6.1. Domeniul de aplicare al prevenirii specifice a RSA este determinat de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, în conformitate cu situația epidemiologică, ținând cont, de asemenea, de trăsăturile specifice dinamicii și tendințelor în dezvoltarea procesului de epidemie RSA pe un anumit teritoriu.
6.2. Vaccinarea populației împotriva RSA se efectuează în conformitate cu calendarul actual de vaccinare preventivă pentru indicațiile epidemice, calendarele de vaccinare preventivă regionale și instrucțiunile de utilizare a medicamentelor autorizate să fie utilizate pe teritoriul Federației Ruse în modul prescris.
VII. Educație și formare igienică
7.1. Educația igienică a populației implică aducerea la cunoștința publicului a unor informații detaliate despre hepatita A, principalele simptome clinice ale bolii și măsuri preventive care utilizează mijloacele de informare în masă, pliante, postere, buletine, interviuri în grupuri și centre RSA și alte metode.
7.2. Informațiile de bază despre hepatita A și măsurile sale de prevenire ar trebui să fie incluse în programele de igienă pentru lucrătorii din industria alimentară și întreprinderile de catering, instituțiile pentru copii și cele care le sunt asimilate.