1. Principal
  2. Opisthorchiasis

Cum sa simti ficatul

Opisthorchiasis

Termenul medical "palpation" vine din latina "palpatio", ceea ce inseamna "palpat". Palparea este o metodă importantă de cercetare fizică a organelor interne umane, care permite determinarea proprietăților țesuturilor, precum și detectarea modificărilor fiziologice ale corpului. Palparea ficatului se bazează pe mobilitatea unui organ în cavitatea abdominală în timpul respirației. Această metodă de diagnostic clinic este atribuită pacienților cu boli ale tractului biliar și patologiilor hepatice.

Valoarea palpării hepatice

Utilizarea sentimentului de ficat poate determina:

localizarea și natura marginii inferioare a corpului; durerea de organe; consistența și forma ficatului; localizarea limitei inferioare a corpului în raport cu arcul costal;

Percuție hepatică

Înainte de palpare, pacientul determină limitele metodei percuției ficatului. Această procedură vă permite de asemenea să determinați dimensiunea corpului de testare.

Ficatul este un organ fără aer și face un sunet plictisitor când este lovit, iar o parte a ficatului, blocată de una ușoară, scurtează sunetul percuției. Doctorul cu ajutorul robinetelor determină:

limitele și înălțimea de gravitate hepatică; marginea superioară și inferioară a organului.

Percuția ficatului se efectuează conform metodei profesorului M.G. Kurlova. În acest caz, limitele corpului sunt fixate pe trei linii principale:

linia mediană anterioară; dreaptă linie mediană claviculară; arc costal.

În practica medicală, este important să se determine limita inferioară a unui organ, deoarece în majoritatea cazurilor schimbarea mărimii ficatului are loc în jos. Cu ajutorul percuției, specialistul determină câți centimetri din ficat ies din sub arcul costal.

Pregătirea pentru palparea ficatului

Palparea ficatului în instituțiile medicale este cel mai adesea efectuată conform metodei clasice a profesorului V.P. Obraztsova. Această măsură de diagnosticare trebuie efectuată într-o cameră bine luminată și caldă. Înainte de a efectua sondarea:

Medicul stă în fața pacientului din partea dreaptă. Pacientul se află pe spate, cu capul ușor înălțat. Picioarele sunt în poziție îndreptată sau îndoită. Mâinile pacientului sunt pe piept pentru a-și limita mobilitatea. la conținut ^

Tehnica de palpare a ficatului

Bazele metodelor de palpare V.P. Obraztsov este conceptul de "buzunar" al educației. În procesul de inhalare, ficatul descendent intră în el, iar apoi la înălțimea exhalării se îndepărtează din "buzunar". Tehnica de examinare a ficatului implică următorii pași:

Pregătirea. Doctorul pune mâna dreaptă, cu degetele îndoite de partea abdomenului pacientului, unde limita inferioară a organului a fost determinată anterior prin atingere. Medicul stabilește partea dreaptă a pieptului cu mâna stângă. Degetul mare se află în fața arcului costal, iar celelalte degete se află în spate. Realizarea palparea. Medicul cu mâna dreaptă în timpul expirării pacientului își schimbă pielea în jos și scutește ușor vârfurile degetelor în cavitatea abdominală, formând o pliu de piele - "buzunar". Apoi medicul cere pacientului să respire adânc, în timpul căruia marginea inferioară a organului este coborâtă într-un buzunar artificial și ocolește degetele. Dacă marginea inferioară a organului nu a reușit să palpate, manipularea se repetă. În acest caz, medicul își deplasează vârfurile degetelor până la arcul costal de 2 cm. Examinarea ficatului este efectuată de mai multe ori. Dacă s-au acumulat multe lichide în ficat, palparea este efectuată folosind o metodă ciudată. Doctorul aplică fotografii scurte de jos în sus de-a lungul peretelui abdominal anterior cu două, trei sau patru degete ale mâinii drepte. Această manipulare durează până la detectarea unui corp dens - ficatul. Finalizarea examenului hepatic. După palpare, medicul tratează mâinile cu un antiseptic și evaluează rezultatele diagnosticului: sensibilitatea, forma și densitatea ficatului, precum și prezența neregularităților pe suprafața sa.

Într-o persoană sănătoasă, ficatul nu este palpabil. Este posibil să simțiți organul numai atunci când este omis sau mărit.

Cauzele extinderii ficatului

O creștere semnificativă a ficatului este caracteristică următoarelor boli:

cancer de ficat; hepatita; ciroza; boli hepatice cronice; ventriculul drept; anemie; leucemie; chlamydia; tulburări ale fluxului de bilă; infecții cronice. la conținut ^

Proprietăți ale ficatului palpabil

Marginea sănătoasă a ficatului este moale și netedă, iar suprafața acesteia este netedă. Palparea este nedureroasă.

Suprafața netedă a ficatului este caracteristică cirozei, ficatului congestiv și hepatitei și suprafeței granulare a corpului - cu sifilis, abces, ciroză atrofică. În cancer, marginea inferioară a ficatului este îngroșată, tare și neuniformă.

Sorența ficatului apare atunci când este întinsă sau inflamată.

În diagnosticul ficatului este importantă dinamica schimbărilor în dimensiunea corpului. O creștere accentuată a mărimii ficatului este caracteristică cancerului și distrofiei grase și o scădere a hepatitei acute și a cirozei.

Dacă vă place articolul nostru și aveți ceva de adăugat, împărtășiți-vă gândurile. Este foarte important pentru noi să vă cunoaștem opinia!

Ficatul este un element important în corpul uman, care este primul care a luat greutatea de substanțe toxice, obiceiuri proaste. Dar mulți oameni nu știu unde este ficatul unei persoane, de ce parte doare ficatul și, în plus, ei nu bănuiesc cum să aibă grijă de ea.

Bolile cronice au adesea un curs ascuns, nimic nu face rău unei persoane, iar atunci când analizează ficatul, se constată modificări semnificative în rezultatele testelor de laborator.

Pentru tratamentul și curățarea ficatului, cititorii noștri utilizează cu succes

Metoda lui Elena Malysheva

. După ce am studiat cu atenție această metodă, am decis să-i oferim atenția.

Localizarea ficatului

Majoritatea oamenilor nu știu de ce parte să caute ficatul din corpul uman - dreapta sau stânga, așa că să analizăm această problemă mai detaliat.

În cazul în care stomacul este împărțit în 4 pătrate, apoi masa sa principală se află în caseta de sus de pe partea dreaptă și este complet ascuns sub coaste, în timp ce creșterea se va ocupa partea dreaptă a părții superioare a treia, de mijloc, și, eventual, stomac. Limita superioară este situată sub șuvițele unei persoane, adică este în contact cu suprafața inferioară a diafragmei. Prin urmare, dacă doare în spatele sternului din partea dreaptă, atunci cel mai probabil dăunează ficatului.

Locația organelor umane

În corp există două lobi - dreapta și stânga, dreapta de 5 ori mai mare. Stânga este mică, deci nu este probată, doar percuție pentru a determina dimensiunea reală hepatică.

Ficatul este ușor de ținut în loc, pentru că este foarte aproape de contact cu organele interne adiacente care părăsesc depresiuni ei, în partea de jos este duodenul, rinichiul stâng și glanda suprarenală stângă, partea transversală a colonului și partea superioară a vârfului său atinge inima.

Pentru a vă ușura să vă amintiți ce parte este ficatul, amintiți-vă că din partea opusă a inimii.

limite

Locația limitei superioare este determinată de trei linii și numai în dreapta:

Pe dreapta okolovrudnoy - marginea marginii VI de sus. În partea dreaptă - marginea celei de-a șasea coaste de mai jos. Pe muchia anterioară axilară VII a coastei de mai jos.

Locație limita inferioară este determinată de aceeași linyam și mai departe de-a lungul mediana (linia de san, care este axa care trece sternului) și okologrudinnoy stâng (care este egal îndepărtată de marginea sternului și linia peripapulară din stânga):

Anterioară axilară - marginea coastei X de mai jos. Linie periferică pe dreapta - limita inferioară a arcului costal. Okolodruinnaya dreapta - 2 cm sub arc costal. În mijloc - între buric și capătul liber al sternului, numit procesul xiphoid. Okolovrudnaya linie la stânga - marginea inferioară a arcadei costale.

În plus față de definirea limitelor medio-claviculare stâng, liniile okologrudinnoy de mijloc și dreapta definesc înălțimea dullness hepatice (dimensiuni hepatice), ceea ce corespunde în mod normal, la următoarele figuri: 9-11 cm, 8-10 cm și 7-9.

Pot să simt pentru mine

Este foarte bine dacă o persoană suspectată de o boală hepatică poate palpa (simți) în mod independent.

Când cercetăm, suntem interesați doar de marginea inferioară a ficatului din partea dreaptă, deoarece el este cel care schimbă arată o deplasare reală sau o mărire a organului.

Pentru a face acest lucru, trebuie să se întindă pe o suprafață plană, mâna dreaptă îmbrățișa-te pentru partea dreaptă a nervurilor, astfel încât degetul mare este prevăzut paralel cu marginile frontale ale cursului, iar celelalte patru pe marginile din spate, ca și în cazul în care vă țineți pe partea.

Este necesară fixarea mișcării nervurilor și diafragmei în timpul palpării, apropierea ficatului de arcul costal. Patru degete ale mâinii stângi sunt înfășurate de la nivelul ombilicului sub arcul costal corect, aderând la areola, în timp ce respira adânc, în timpul inhalării plămânii se umflă și împing hepaticul în jos, ceea ce îl face mai vizibil.

Puteți să-l simțiți pe dreapta pravososkovoy dreapta, în dreapta este ascuns sub coaste, la stânga este împiedicată de la identificarea mușchilor abdominali.

În mod normal, fie nu simți nimic, fie glisați vârful celui de-al doilea și celui de-al treilea degete de-a lungul marginii subțiri și moi a lobului drept al ficatului.

În caz de boli, acesta va fi mărit și poate fi ușor palpatat. Marginea sa poate fi tare sau moale, eventual neuniformă și neuniformă. Inflamarea vezicii biliare durează foarte mult, iar palparea este imposibilă.

Mulți dintre cititorii noștri aplică în mod activ tehnica bine cunoscută, bazată pe ingrediente naturale, descoperită de Elena Malysheva pentru tratamentul și curățarea ficatului. Vă sfătuim să citiți.

Curăță cu Siropul Monastic

Siropul monastic a devenit recent din ce în ce mai popular. Acest medicament, bazat pe 9 ingrediente din plante, și-a dovedit eficacitatea și siguranța. Nu există contraindicații.

Pentru a curata ficatul, se recomanda folosirea siropului timp de 14-21 zile in 1 lingura 2 sau 3 ori pe zi. Pentru efectul maxim, cursul este cel mai bine ținut anual.

Siropul monastic este perfect pentru refacerea și curățarea ficatului, când alte mijloace nu pot fi utilizate, există contraindicații.

constatări

Cunoașterea locației ficatului în organism este foarte importantă, pentru că atunci când aveți dureri în această zonă, puteți simți în mod independent marginea mărită și puteți căuta ajutor medical în timp. Dacă observați că ficatul vă doare într-adevăr în zona abdominală, nu întârziați vizita la medic, deoarece multe boli au un curs cronic. dimensiunea ficatului sunt considerate normale în cazul în care este lobul nu iese de sub rebordul costal cu mai mult de 1 cm. Pe care parte este ficatul este necesar să se cunoască și să verifice toată lumea, pentru că este foarte rar, dar congenitale comune transforma organele interne și ea este pe partea stângă și dreapta inimii.

Încă mai ți se pare că este imposibil să restabilești ferma?

Judecând prin faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este încă pe partea voastră...

Și te-ai gândit deja la operație și la folosirea drogurilor toxice care fac reclame? Este de înțeles, deoarece ignorarea durerii și a greutății în ficat poate duce la consecințe grave. Greață și vărsături, piele gălbui sau cenușiu, gust amar în gură, întunecarea culorii urinei și diaree... Toate aceste simptome vă sunt cunoscute de la început.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Citește povestea lui Alevtina Tretyakova, despre cum nu numai că sa confruntat cu boala hepatică, dar a restaurat-o... Citiți articolul >>

Palparea ficatului

Termenul medical "palpation" vine din latina "palpatio", ceea ce inseamna "palpat". Palparea este o metodă importantă de cercetare fizică a organelor interne umane, care permite determinarea proprietăților țesuturilor, precum și detectarea modificărilor fiziologice ale corpului. Palparea ficatului se bazează pe mobilitatea unui organ în cavitatea abdominală în timpul respirației. Această metodă de diagnostic clinic este atribuită pacienților cu boli ale tractului biliar și patologiilor hepatice.

Valoarea palpării hepatice

Utilizarea sentimentului de ficat poate determina:

  • localizarea și natura marginii inferioare a corpului;
  • durerea de organe;
  • consistența și forma ficatului;
  • localizarea limitei inferioare a corpului în raport cu arcul costal;
  • caracteristici de suprafață.

Percuție hepatică

Înainte de palpare, pacientul determină limitele metodei percuției ficatului. Această procedură vă permite de asemenea să determinați dimensiunea corpului de testare.

Ficatul este un organ fără aer și face un sunet plictisitor când este lovit, iar o parte a ficatului, blocată de una ușoară, scurtează sunetul percuției. Doctorul cu ajutorul robinetelor determină:

  • limitele și înălțimea de gravitate hepatică;
  • marginea superioară și inferioară a organului.

Percuția ficatului se efectuează conform metodei profesorului M.G. Kurlova. În acest caz, limitele corpului sunt fixate pe trei linii principale:

  • linia mediană anterioară;
  • dreaptă linie mediană claviculară;
  • arc costal.

În practica medicală, este important să se determine limita inferioară a unui organ, deoarece în majoritatea cazurilor schimbarea mărimii ficatului are loc în jos. Cu ajutorul percuției, specialistul determină câți centimetri din ficat ies din sub arcul costal.

Pregătirea pentru palparea ficatului

Palparea ficatului în instituțiile medicale este cel mai adesea efectuată conform metodei clasice a profesorului V.P. Obraztsova. Această măsură de diagnosticare trebuie efectuată într-o cameră bine luminată și caldă. Înainte de a efectua sondarea:

  1. Medicul stă în fața pacientului din partea dreaptă.
  2. Pacientul se află pe spate, cu capul ușor înălțat. Picioarele sunt în poziție îndreptată sau îndoită.
  3. Mâinile pacientului sunt pe piept pentru a-și limita mobilitatea.
la conținut ^

Tehnica de palpare a ficatului

Bazele metodelor de palpare V.P. Obraztsov este conceptul de "buzunar" al educației. În procesul de inhalare, ficatul descendent intră în el, iar apoi la înălțimea exhalării se îndepărtează din "buzunar". Tehnica de examinare a ficatului implică următorii pași:

Pregătirea. Doctorul pune mâna dreaptă, cu degetele îndoite de partea abdomenului pacientului, unde limita inferioară a organului a fost determinată anterior prin atingere. Medicul stabilește partea dreaptă a pieptului cu mâna stângă. Degetul mare se află în fața arcului costal, iar celelalte degete se află în spate.

Realizarea palparea. Medicul cu mâna dreaptă în timpul expirării pacientului își schimbă pielea în jos și scutește ușor vârfurile degetelor în cavitatea abdominală, formând o pliu de piele - "buzunar". Apoi medicul cere pacientului să respire adânc, în timpul căruia marginea inferioară a organului este coborâtă într-un buzunar artificial și ocolește degetele. Dacă marginea inferioară a organului nu a reușit să palpate, manipularea se repetă. În acest caz, medicul își deplasează vârfurile degetelor până la arcul costal de 2 cm. Examinarea ficatului este efectuată de mai multe ori. Dacă s-au acumulat multe lichide în ficat, palparea este efectuată folosind o metodă ciudată. Doctorul aplică fotografii scurte de jos în sus de-a lungul peretelui abdominal anterior cu două, trei sau patru degete ale mâinii drepte. Această manipulare durează până la detectarea unui corp dens - ficatul.

  • Finalizarea examenului hepatic. După palpare, medicul tratează mâinile cu un antiseptic și evaluează rezultatele diagnosticului: sensibilitatea, forma și densitatea ficatului, precum și prezența neregularităților pe suprafața sa.

    • Într-o persoană sănătoasă, ficatul nu este palpabil. Este posibil să simțiți organul numai atunci când este omis sau mărit.

    Cauzele extinderii ficatului

    O creștere semnificativă a ficatului este caracteristică următoarelor boli:

    • cancer de ficat;
    • hepatita;
    • ciroza;
    • boli hepatice cronice;
    • ventriculul drept;
    • anemie;
    • leucemie;
    • chlamydia;

  • tulburări ale fluxului de bilă;
  • infecții cronice.
    • la conținut ^

    Proprietăți ale ficatului palpabil

    Marginea sănătoasă a ficatului este moale și netedă, iar suprafața acesteia este netedă. Palparea este nedureroasă.

    Suprafața netedă a ficatului este caracteristică cirozei, ficatului congestiv și hepatitei și suprafeței granulare a corpului - cu sifilis, abces, ciroză atrofică. În cancer, marginea inferioară a ficatului este îngroșată, tare și neuniformă.

    Sorența ficatului apare atunci când este întinsă sau inflamată.

    În diagnosticul ficatului este importantă dinamica schimbărilor în dimensiunea corpului. O creștere accentuată a mărimii ficatului este caracteristică cancerului și distrofiei grase și o scădere a hepatitei acute și a cirozei.

    PALPAȚIA DE PIELE

    Palparea prin metoda Obraztsova-Strazhesko vă permite să determinați:

    - creșterea mărimii ficatului;

    - sensibilitate, sensibilitate la marginea inferioară a ficatului;

    - suprafața ficatului (netedă, neuniformă, neregulată, cu noduri);

    - consistența ficatului (densitate moale, densă, stâncoasă);

    - marginea ficatului (netedă, neuniformă, arătată, rotunjită, moale, densă, dureroasă)

    exalație

    În mod normal, ficatul nu palpate sau palpabile marginea ficatului, consistența moale și fără durere.

    Cu hepatita, ficatul este mărit, dureros, cu o consistență mai densă.

    Cu ciroză - ficatul este dens, de obicei fără durere, marginea este ascuțită, suprafața este uniformă sau puțin tuberculoasă.

    Cu insuficiență cardiacă congestivă în cercul mare de circulație a sângelui - ficatul este mărit, consistența moale, marginea este rotunjită, dureroasă pe palpare, poate fi detectat simptomul Plesch

    INSPIRAȚIE

    Metoda de palpare de tip jerk (folosită pentru ascite mari): accidentele ușoare sunt aplicate pe peretele abdominal de jos în sus; - ficatul este simțit sub formă de "gheață plutitoare"

    Palparea ficatului este după cum urmează. Pacientul se află pe spate cu picioarele întinse și mâinile sale sunt situate de-a lungul corpului, cu capul jos. Pacientul trebuie să respire adânc cu gura deschisă (se realizează relaxarea peretelui abdominal anterior). Palparea se face cu mâna dreaptă. Medicul își pune palma și cele patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă, încercând să împingă peretele abdominal posterior. Medicul presează coastele inferioare din față cu degetul mare al mâinii stângi, împiedicând expansiunea toracelui în timp ce inhalarea se face. Aceasta contribuie la apropierea ficatului de degetele mâinii drepte. Palma mâinii drepte este plasată plat cu ultimele patru degete alungite sunt ușor îndoite atunci când a treia (capetele degetelor formează o linie dreaptă) în cadranul din dreapta sus al pacientului la nivelul constatat înainte de granița ficatului inferioară a liniei mid-clavicular. La expirație, mâna se scufunda peste marginea costală. Într-o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului, apăsată în jos de diafragmă, intră în spațiul dintre arcul costal și mâna doctorului, apoi se îndoaie degetele doctorului și se strecoară în jos. În acest moment, trebuie să determinați consistența, natura și sensibilitatea marginii inferioare a ficatului.

    În ascite, o flatulență ascuțită, atunci când se află în poziție de sus, ficatul este împins în sus, se recomandă palparea marginii inferioare a ficatului în poziția verticală a pacientului. Pacientul trebuie să stea, să se încline puțin și să respire adânc. Metoda palpării nu se schimbă.

    Localizarea redusă a marginii ficatului apare atunci când:

    - eliminarea hepatică (gepatoptoz) apare la visceroptosis, emfizem pulmonar, pleurezie vypot- prefectura, abces subdiafragmatică, marginea ficatului nu este schimbat, dar sonda nu este întotdeauna posibil, deoarece ficatul este deviat în jos și spre înapoi;

    - creșterea dimensiunii sale poate afecta atât întregul ficat (stază de sânge, acută hepatită, obezitate, infecție, leucemie, amiloidoza) si parti separate (tumori, abcese, Echinococcus).

    Reducerea dimensiunii ficatului, ca regulă, este observată în cazul cirozei. În acest caz, palparea nu este întotdeauna posibilă.

    În mod normal, ficatul are o textura moale. Compensarea moderată are loc în hepatita acută, semnificativă - în ciroză, tumori, amiloidoză. Scăderea sângelui, obezitatea, infecțiile, provocând o creștere a ficatului, nu duc la îngroșarea acestuia.

    Natura marginii ficatului:

    - OK - ascuțită sau ușor rotunjită;

    - cu ciroză - ascuțite;

    - în caz de stază de sânge, boală hepatică nealcoolică grasă, amiloidoză - blunt, rotunjită;

    - pentru cancer - neuniform.

    Suprafața ficatului poate fi estimată atunci când ficatul este sigilat. În mod normal, este netedă. În cazul cirozei, aceasta devine inegală, granulară, cu procese focale în ficat - neclară.

    Durerea de marginea ficatului apare cu perihepatită, cholangită acută, stază de sânge pe fondul insuficienței cardiace decompensate, într-o măsură mai mică - cu hepatită acută. Cu ciroză, amiloidoză, ficatul este nedureros.

    Pulsarea ficatului apare atunci când insuficiența cardiacă a valvei tricuspidice. În acest caz, pulsația se simte pe întreaga suprafață, spre deosebire de pulsația transmisiei aortei abdominale, când pulsația se simte în linia mediană.

    194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

    Dezactivați adBlock-ul!
    și actualizați pagina (F5)
    foarte necesar

    Nu este ficat palpabil

    a) instalarea mâinilor: stânga fixează arcul costal, dreapta - paralel cu arcul costal;

    b) pliul de piele coborând pe inhalator;

    c) la expirație, mâna dreaptă merge spre hipocondru;

    d) la următoarea inhalare, subiectul împinge mâna dreaptă a medicului, palparea ficatului poate deveni disponibilă (palpare în timp ce se inhalează);

    e) apoi la expirație, marginea ficatului trece din nou sub degetele medicului și în acest moment palparea este din nou disponibilă (palpare pe expirație).

    Fig. 51. Palparea palpată a ficatului

    Palparea ficatului pacientului într-o poziție în picioare trebuie efectuată conform metodei lui Obraztsov și Strazhesko. Palparea ficatului este efectuată în poziția pacientului, cu care se confruntă investigatorul. Doctorul, așezat, își pune mâna și 4 degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și, cu degetul mare, presează partea și fața arcului costal drept. Palma mâinii drepte se îndoaie, ușor îndoită degetele, pe abdomenul pacientului, imediat sub arcul costal, pe linia midclaviculară și apăsând ușor vârfurile degetelor de pe peretele abdominal. Pacientul trebuie să respire adânc, ficatul să coboare, să vină mai întâi la degete, iar apoi să-i ocolească, să alunece de sub degete. Mâna cercetătorului rămâne în permanență staționară, recepția se repetă de mai multe ori. Palparea marginii inferioare a ficatului determină proprietățile sale fizice: moi, dense, neuniforme, ascuțite, rotunjite, sensibile. În mod similar, palparea hepatică se efectuează în poziția din partea stângă.

    Luați un exemplu de descriere:

    1) ficatul nu este palpabil;

    2) ficatul este palpat la marginea arcului costal, marginea este rotunjită, consistență elastică ușor, netedă, nedureroasă (la o persoană sănătoasă);

    3) ficatul este mărit, palpabil la 3-4 cm sub marginea arcului costal, marginea este densă, neregulată, fără durere (ciroză);

    4) a crescut + 2-3 cm sub marginea arcului costal, marginea este dureroasă, groasă, netedă (hepatita în faza acută), palparea este efectuată în poziția pacientului pe spate și pe partea stângă.

    Palparea vezicii biliare

    Locul de proiecție a vezicii biliare este punctul Kera situat la intersecția marginea inferioară a ficatului și marginea mușchiului rectus abdominis.

    Fig. 52. Determinarea punctului Kerus

    La palparea vezicii biliare, fixarea mâinilor este la fel ca la palparea ficatului (figura 53). Simptomul Kera este determinat de palparea generală profundă. În caz de durere în hipocondrul drept, simptomele lui Kera sunt pozitive. Dacă, în timpul palpării cu degetul mare, în momentul inhalării, apare durerea Kera și pacientul reacționează la aceasta cu o grimasă, simptomele lui Murphy sunt pozitive.

    Fig. 53.Palpația vezicii biliare

    Dacă o vezică biliară este lărgită, dureroasă, sub forma unei formațiuni rotunjite, o vezică biliară este înghițită - simptomul lui Courvosier este pozitiv. Simptomul Kera este determinat de palparea generală profundă la momentul inhalării. În caz de durere în hipocondrul drept, simptomele lui Kera sunt pozitive.

    Simptom Ortner - se efectuează marginea de atingere a palmei perpendicular pe arcul costal la stânga și la dreapta la intersecția arcului cu marginea mușchiului rectus abdominis (prima stânga, apoi dreapta). Dacă există o durere în dreapta, simptomul lui Ortner este pozitiv (figura 54).

    Fig. 54. Determinarea simptomului lui Ortner

    Simptomul nervului frenic (Myussi) - presiunea uniformă este aplicată de 2 și 3 degete în fosa, între picioarele musculaturii sternocleidomastoide (Figura 55). Sorenta la dreapta la locul de presiune are loc cu colecistita, iar la stanga cu pancreatita.

    Fig. 55. Definiția simptomului Mussi (simptom frenic)

    Palparea ficatului

    Palparea este o metodă utilizată în medicină și constă în examinarea unui pacient care utilizează degetele mâinilor și palmelor. Aceasta constă într-o senzație tactilă care apare la medic în timpul presiunii degetelor sau a întregii palme a organului examinat. Folosind această metodă de diagnosticare, puteți afla:

    • locația organelor;
    • dimensiunea și forma acestora;
    • densitate și mobilitate;
    • durere;
    • acumularea de gaze în intestine

    Palparea este superficială și profundă. Primul se realizează cu o palmă sau două simultan, pe care doctorul o plasează pe piele, articulații și inimă. Cel de-al doilea tip este realizat prin tehnici speciale (de exemplu, palparea alunecoasă), examinând starea stomacului, splinei, ficatului și a altor organe.

    De ce este efectuată palparea hepatică?

    Atunci când un organ este coborât sau anormal mărit prin palpare, medicul determină limita inferioară, conturul marginii ficatului, prezența durerii și procesele patologice. Palparea ficatului este efectuată în conformitate cu regulile generale de palpare a organelor în cavitatea abdominală. În primul rând, palparea superficială a ficatului este efectuată, după care este adâncă, alunecând.

    Când efectuați această procedură, atenția medicului se concentrează pe partea inferioară inferioară a ficatului. Starea întregului ficat este determinată de starea sa.

    Cum este palparea ficatului?

    Procedura de palpare este efectuată atît la pacient, cît și în picioare. În poziția în sus, partea inferioară a ficatului este sub coaste, iar în poziție verticală, organul este arătat la 1,5-2 cm de sub coaste, ceea ce face posibilă examinarea acesteia. Ficatul este foarte bine palpat în poziția în picioare a pacientului atunci când se observă patologia organului. În acest caz, ficatul a crescut dimensiunea și forma compactată. Dar examinarea principală se realizează în poziție predispusă. Palparea ficatului este efectuată în poziția pacientului întins pe spate, capul trebuie să fie ușor înălțat și picioarele să nu se îndoaie complet la genunchi sau să se îndrepte. Pentru a limita mobilitatea pieptului în timpul inhalării, precum și pentru a relaxa mușchii abdominali, pacientul trebuie să-și pună mâinile pe piept. După aceasta, medicul începe procedura.

    Trebuie notat: dacă o cantitate mare de lichid se acumulează în cavitatea abdominală, palparea hepatică este fie îngreunată, fie această procedură devine complet imposibilă.

    În această situație, alte metode de examinare sunt utilizate pentru a diagnostica boala.

    Ce boli pot fi identificate?

    Dacă starea ficatului este normală, atunci nu iese în afara coastelor, iar palparea nu se poate face. Dacă ficatul se protrudează, atunci se produc procese patologice sau se observă prolaps de organe.

    Deteriorarea ligamentelor ficatului, care a apărut datorită faptului că o persoană a căzut la picioarele de la o înălțime sau a efectuat salturi de parașută, este cauza omisiunii ficatului.

    Dacă nu se întâmplă nici o cădere, marginea proeminentă a ficatului nu se referă la omisiunea organului, ci la dimensiunea crescută a acestuia. Cauzele acestui fenomen pot fi următoarele boli și condiții:

    • boli hepatice: icter, ciroză, procese oncologice;
    • procese negative care apar din cauza cărora se blochează retragerea bilei;
    • insuficiență cardiacă;
    • diverse afecțiuni ale sângelui;
    • apariția acută, precum și a infecțiilor cronice și a altor boli.

    Dacă palparea ficatului este determinată de o margine ascuțită, ondulată, compactată, dar complet nedureroasă, atunci aceste simptome sugerează o posibilă ciroză a ficatului. Dacă marginea organului este îngroșată, tare și suprafața este neuniformă, iar durerea nu poate fi observată, atunci se suspectează și cancerul de ficat. O textura foarte densa a corpului se gaseste si in amiloidoza.

    Prezența sau absența durerii în timpul palpării ficatului se explică prin dezvoltarea rapidă a modificărilor patologice ale organului.

    În cazul unei perturbări focale în organ, se observă inegalitatea suprafeței, observată sub formă de bulgări locale. Aceste simptome sunt caracteristice următoarelor boli:

    În cele din urmă, sfatul: dacă aveți suspiciuni legate de boala hepatică, nu amânați vizita la medic. Folosind nu numai metoda de palpare a ficatului, ci și alte forme de examinare, medicul va face un diagnostic corect și va prescrie un tratament.

    Palparea ficatului ca modalitate de a diagnostica bolile hepatice

    Palparea este o modalitate de a diagnostica anomaliile patologice numai cu ajutorul mâinilor și a palmelor. Poate fi superficial sau profund. Această metodă de examinare a unui pacient vă ajută să identificați multe boli hepatice și să planificați corect un curs de tratament.

    Pentru ce se face palparea hepatică?

    Întreaga esență a acestei metode de examinare este concentrată în sentimentele tactile care apar medicului în timpul presării cu degetele sau palma plină în zona studiată. Din cauza palpării, puteți obține răspunsuri la o serie de întrebări:

    • Unde și cum sunt organele interne?
    • Care sunt datele lor morfologice, cum ar fi: forma, dimensiunea, volumul?
    • Ce mobilitate au organele interne?
    • Care este densitatea unui anumit organ?
    • Prezența sau absența durerii.
    • Boală gravă sau flatulență?

    Procedura în sine este de două tipuri: superficială și profundă. În primul caz, trebuie să simțiți ficatul cu palma sau cu ambele în același timp. Mâna este plasată pe suprafața epidermei în zona organului. În timpul utilizării palpării profunde, se folosesc tehnici speciale (palparea alunecoasă a ficatului), care ajută la studierea stării organelor interne ale cavității abdominale.

    În caz de omisiune sau modificări patologice în dimensiunea unui organ intern, procedura de palpare adâncă este capabilă să determine locația sa, unde limita inferioară este și dacă există boli. Palparea ficatului este efectuată în conformitate cu regulile de palpare a zonei abdominale. Inițial, palparea suprafeței se face și apoi se alunecă (adânc).

    Când se utilizează această metodă de diagnosticare, atenția medicului se concentrează pe secțiunea frontală inferioară. Starea acestei zone determină sănătatea sa generală.

    Metoda palpării hepatice

    Chiar înainte de a începe să sondezi ficatul, este mai bine să-ți găsești limitele prin percuție. În viitor, acest lucru va ajuta să cunoașteți marginile specifice ale organului intern, dimensiunea acestuia și să determinați locul de la care se recomandă începerea palpării. În nici un caz nu este permis să efectueze palparea pe cont propriu.

    Procedura de palpare poate fi efectuată atât în ​​poziția în sus, cât și în poziția în picioare. În primul caz, pacientul are o poziție în sus.

    Cu acest aranjament al corpului, limita inferioară a corpului este situată direct sub coaste. În cel de-al doilea caz, când pacientul este în picioare, ficatul scade aproximativ 1-2 centimetri de sub coaste. În această poziție este marcată marginea inferioară și medicul are o bună ocazie de a palpa organul.

    Palparea marginii inferioare într-o poziție în picioare îi ajută pe doctor să determine destul de ușor prezența proceselor patologice în organ. Patologia este caracterizată, în primul rând, de o schimbare a volumului într-o direcție largă, precum și de o formă compactată.

    Dar studiul decisiv este palparea ficatului într-o poziție predispusă. Procesul are loc într-o poziție în sus, capul trebuie să fie ușor înălțat, picioarele fixate fie în poziție dreaptă, fie în poziție îndoită.

    În plus, ar trebui să vă arătați brațele peste piept. În primul rând, va contribui la reducerea mobilității toracelui în timpul respirației și, în al doilea rând, va permite relaxarea țesutului muscular al cavității abdominale. După ce pacientul și-a asumat poziția corectă, medicul continuă să sondeze.

    Merită menționat: în cazul în care un volum mare de lichid se acumulează în abdomen, palparea nu poate da rezultatele dorite, fie procedura poate fi complet exclusă din cauza preocupărilor medicale. În cazul unei situații similare, este necesară utilizarea altor metode de studiere și diagnosticare a ficatului.

    Ce boli pot fi determinate prin palparea ficatului?

    Deci, dacă în poziție în picioare ficatul nu iese în afara coastelor, atunci palparea devine imposibilă. În plus, nu este nevoie să fie efectuată, deoarece aceasta este norma. În caz contrar, vorbim despre eșecul muncii sănătoase a organului intern, precum și despre evoluția patologiilor.

    O tulburare a ligamentelor ficatului, care a apărut datorită faptului că o persoană a sărit de la o înălțime mare și a căzut în picioare - una dintre cele mai frecvente cauze de omisiune. Frecvent, parașutiștii sunt preocupați de această problemă.

    Dacă pacientul nu a avut nici o cădere, atunci organul simțit poate indica medicului despre dimensiunea crescută a acestuia. Acest simptom indică un număr foarte mare de boli, printre care:

    • boli hepatice: hepatită: A, B, C. Ciroză, prezența sau dezvoltarea oncologiei,
    • tensiune nervoasă prelungită și severă, defecțiuni sau alte procese negative, care complică eliminarea bilei din organism,
    • boli ale sistemului circulator (boli ischemice miocardice);
    • boli de sânge
    • infecții infecțioase.

    Dacă în timpul procedurilor de palpare a ficatului este un sigiliu, care are o margine ascuțită, dar nu există nici o durere, atunci cel mai probabil indică începutul cirozei hepatice. În același timp, marginea palpabilă ar trebui să aibă o formă ondulată.

    În cazul în care marginea ficatului este tare și mai gravă, este suspectată dezvoltarea proceselor oncologice. Durerea în timpul procedurii este absentă, iar la atingere are o suprafață neuniformă.

    Dacă există o densitate foarte mare, atunci este un clopot direct la apariția distrofiei amiloide (întreruperea proceselor metabolice ale proteinelor, însoțită de apariția și acumularea de amilode specifice în țesuturi (complex polizaharidic proteic).

    În general, prezența sau absența durerii la palpare indică rata de progresie a patologiilor.

    Suprafața neregulată a corpului, simțită sub formă de bulgare locală, este observată cu deviație focală în organul intern. Aceste semne sunt specifice unui număr de boli:

    • prezența viermilor vaginali - echinococoza,
    • manifestări tardive ale sifilisului sau a așa-numitei gume sifilitice,
    • dezvoltarea proceselor inflamatorii caracterizate prin formarea de cavități interne și acumularea de fluid purulent în acesta.

    Percuție și limite de ficat

    În timp ce atingeți, puteți auzi călcâiul unui bătut. Dar datorită faptului că o parte a plămânului ascunde ușor corpul, devine posibil să se găsească două margini superioare ale maturității: absolutul, cel mai adesea folosit în practică, și cel relativ.

    Când atingeți, pacientul trebuie să stea pe spate. Ciocanul de ciocan trebuie poziționat la un unghi de 90 de grade față de marginea dorită. Marginea superioară a prostiei absolută poate fi găsită prin atingerea liniștită a liniilor drepte (axile, sternul, clavicula). Apucarea se face de sus în jos, de la un sunet pur la surd. Punctele marcate pe piele de pe muchie oferă informații despre modificările dimensiunii.

    Metoda Kurlov

    Metoda Kurlov pentru diagnosticarea mărimii ficatului constă în urmărirea obiectivului de a găsi limite. În partea dreaptă se caută marginea stupidității absolute. În acest caz, limita superioară este condiționată, deoarece ficatul este adiacent la mușchiul inimii, ceea ce dă un sunet surd în timpul atingerii.

    După ce ați determinat punctul de sus, puteți începe să căutați marginea din stânga a arcului costal. Pentru a face acest lucru, trebuie să puneți un ciocan cu degetul mare la un unghi de 90 de grade față de limita inferioară. O lovitură este făcută de-a lungul unui arc până când se detectează un sunet surd, după care se stabilește un marcaj care definește limita din zona arcului costal stâng.

    Palparea ficatului pe Obraztsova-Strazhesko

    Această tehnică este cea mai informativă și mai veridică. Esența acestui diagnostic este că, în timpul respirației profunde, partea inferioară a ficatului este ușor palpabilă. Datorită faptului că are o mobilitate ridicată în comparație cu alte organe în timpul inspirației în regiunea epigastrică.

    Pentru a efectua procedura trebuie să puneți pacientul pe spate. În cazuri rare, pacientul va trebui să stea pe partea stângă. În majoritatea cazurilor, un corp sănătos ar trebui să palpeze în mod normal.

    Procesul începe cu o presiune degetul mare pe arcul costal. Cu aceasta, organul este adus mai aproape de mâna. Mâna dreaptă, palma spre corp, medicul îl pune sub arc drept și își apasă ușor degetele pe stomac. Apoi, la comanda medicului, pacientul respira adanc. Ficatul începe să se deplaseze până la vârfurile degetelor, după care scade. Aceste senzații obținute ca urmare a acțiunilor de mai sus contribuie la evaluarea sănătății.

    video

    Metoda de palpare a ficatului pe Obraztsovu-Strazhesko.

    Cum este palparea ficatului? Reguli de procedură și interpretare a rezultatelor

    Medicina astăzi are în arsenalul său multe modalități de a diagnostica bolile hepatice, precum și multe modalități de tratare a acestora. Un medic cu experiență în orice situație poate alege cea mai potrivită metodă de diagnosticare din întreaga lor diversitate, fără a obliga pacientul să efectueze "gesturi suplimentare". În special, prin palparea ficatului, mai precis, marginea inferioară a acestui organ, este posibilă stabilirea sau clarificarea diagnosticului. Această metodă simplă de diagnostic se numește palpare hepatică.

    Ce este palparea

    Termenul "palpare" are o origine latină - din cuvântul "palpatio" - literalmente "a bate". Acesta este un instrument de diagnostic important care vă permite să examinați organele interne pentru a identifica anumite modificări ale acestora.

    Această metodă se bazează pe mobilitatea ficatului în timpul respirației. Este folosit pentru a examina pacienții care suferă de boli ale ficatului și ale tractului biliar.

    Există palpare superficială și profundă. Superficial efectua una sau ambele mâini, care medicul pune plat pe zona de testare. Este folosit pentru a studia pielea și articulațiile.

    Palparea profundă se realizează prin tehnici speciale (de exemplu, ele disting palpația alunecoasă așa-numită) și se utilizează pentru a studia ficatul, stomacul, splina și alte organe.

    Palparea ficatului se realizează prin suprafața zonei epigastrice (adică partea superioară a cavității abdominale), combinată cu o examinare a hipocondrului drept. În unele cazuri, chiar și o atingere slabă a corpului pacientului îl provoacă disconfort, indicând prezența anomaliilor în ficat.

    În special, un pacient cu colecistită va simți imediat durerea în timpul palpării în apropierea vezicii biliare.

    Palparea ca metodă de diagnostic

    Înainte de palparea ficatului însăși, este necesară palparea abdomenului. Această procedură se efectuează în principal în timpul examinării externe inițiale a pacientului. Această metodă de diagnosticare nu necesită utilizarea echipamentelor. Ceea ce contează este abilitățile și experiența medicului.

    Palparea ficatului este o metodă de diagnosticare a bolilor acestui organ, pe baza senzațiilor unui doctor, obținute în timp ce atinge marginea inferioară a ficatului în timpul respirației profunde a unui pacient. Metoda de alunecare a degetelor palpate a fost numită "palpation Obraztsova-Strazhesko".

    Ficatul este cel mai mobil organ din cavitatea abdominală. O condiție prealabilă pentru palparea ei este respirația profundă a pacientului în timpul procedurii.

    Activitatea înaltă a respirației în timpul palpării este primul principiu al acestei metode de diagnosticare - este imposibil să găsești ficatul fără ea. Fiabilitatea rezultatelor este determinată direct de corectitudinea respirației. Al doilea principiu este acela că medicul palpator, folosind degetele, creează în regiunea anterioară a cavității abdominale un fel de "buzunar" format în momentul expirării pacientului.

    Al treilea principiu - sentimentul în sine se desfășoară la momentul inhalării. Al patrulea principiu este clarificarea limitei superioare a umilității. Durerea hepatică este examinată de un medic în termeni relativi (marginea reală superioară) și în termeni absoluți (determinarea naturii maturității segmentului superior al ficatului).

    Ce boli pot fi diagnosticate?

    Ficatul într-o stare normală de sub coaste nu iese niciodată. În cazul vorbirii, se concluzionează că există procese patologice în el sau despre omisiunea sa, deoarece în mod normal, marginea inferioară în timpul palpării nu trebuie să iasă din coaste. Deteriorarea ligamentelor hepatice, cauzată de o cădere de la înălțime la picioare, este cauza omisiunii acestui organ.

    Dacă nu s-au înregistrat scăderi, proeminența marginii indică o creștere a dimensiunii organului și nu o omisiune.

    Acest fenomen poate fi cauzat de următoarele boli:

    • boli hepatice: ciroză, icter, cancer;
    • patologiile care împiedică retragerea bilei;
    • boli de sânge;
    • boli infecțioase;
    • insuficiență cardiacă.

    Cum este palparea?

    În cazul unei stări severe a pacientului și a prezenței unei balonări, medicul trebuie să-l avertizeze înainte de palpare că examinarea trebuie efectuată pe stomacul gol. Datorită caracteristicilor anatomice ale corpului uman, este posibilă palparea ficatului de-a lungul marginii arcului costal în condiții normale, fără a folosi niciun echipament.

    Pacientul trebuie să se întindă, deși uneori palparea este efectuată într-o poziție verticală. Unele surse conțin recomandări despre cum să vă sondezi singur ficatul.

    Etapele studiului (în unele surse se numesc "momente de palpare"):

    • Fixation. Reprezintă acoperirea brațului din partea dreaptă a regiunii toracice de dedesubt. Degetul mare al acestei mâini este situat în față, restul de 4 degete acoperă partea din spate a pieptului. Astfel, corpul pacientului este fixat. În același timp, acest lucru creează un impuls suplimentar pentru creșterea mobilității diafragmei. Apoi, palma palpată își pune palma dreaptă pe hipocondru, situată la dreapta (degetele a 2-a și a 5-a ar trebui să fie pe aceeași linie). Această poziție face posibilă plasarea mâinilor pe marginea inferioară a ficatului.
    • Puneți-vă în buzunar. Datorită formării așa-numitului buzunar în momente diferite de respirație a pacientului, medicul are posibilitatea de a scufunda degetele în departamentul de hipocondru la dreapta în momentul expirării.
    • Direct palpare. Medicul își părăsește mâna în zona hipocondrului drept, iar pacientul trebuie să respire adânc. În momentul de față, medicul trebuie să aibă timp să efectueze o mișcare mică în sus și să simtă mișcarea ficatului către tine în momentul inhalării. Senzatiile tactile primite de medic in acest moment pe degete fac posibile concluzii despre starea organului.

    Percuția, care este o componentă a palpării, merită o atenție deosebită. Dimensiunea corpului este determinată de medic, care cunoaște anumite puncte ale corpului și efectuează măsurători vizuale:

    • distanța dintre punctele 1 și 2 este în mod normal de 9-11 cm;
    • distanța dintre punctele 3 și 4 este în mod normal de 8-9 cm;
    • distanța oblică de la punctul 3 până la cel de-al 5-lea este de obicei de 7-8 cm.

    Rezultatele decodificării

    Următoarele criterii au valoare diagnostică:

    • starea marginii ficatului (densitatea, forma, gravitatea contururilor, natura suprafeței);
    • prezența durerii la un pacient cu mișcări diferite ale degetelor medicului pe palpare;
    • locația corpului și dimensiunea acestuia.

    Procentul de palpare conform V. P. Obraztsov-Strazhesko este de 88%. Acest lucru înseamnă că, în mod normal, ficatul la copii și adulți trebuie palpat corect în 88 de cazuri din 100. Răspunsul la întrebarea "ficatul nu palpate ceea ce înseamnă asta". Include mai multe opțiuni.

    Cum ar trebui palpata ficatul?

    Ficatul atât la copii cât și la adulți nu trebuie să fie adiacent arcului coastelor (locația normală a acestui organ este de 120 mm sub arcul costal). Marginea trebuie să fie clar palpabilă și să fie moale (medicii de multe ori compară densitatea ficatului cu densitatea limbii umane), având o ascuțire clară. Mișcările forțate minore nu ar trebui să provoace durere.

    În cazul altor scenarii de palpare, există motive să se suspecteze prezența anumitor boli, ceea ce necesită confirmarea sau respingerea ulterioară prin teste, ultrasunete, CT, RMN, biopsie. Cu o creștere a mărimii ficatului în timpul palpării, secțiunea superioară anterioară se simte bine.

    Cu ciroza, marginile acestui organ sunt puternic evidențiate, iar odată cu dezvoltarea progresivă a hepatozei grase, se întâmplă contrariul - ficatul este ușor umflat și rotunjit (are margini neclară). O deplasare semnificativă a marginii superioare a corpului este caracteristică cancerului.

    Staza de sânge poate duce la prolapsul hepatic. Sensibilă palpare a acestui organ în linia de mijloc a claviculului dă motive să suspecteze prezența hepatozei. În mod normal, ficatul din această linie nu este în principiu palpabil.

    Cu ascite (acumularea excesivă de lichid în cavitatea abdominală), palparea poate fi efectuată doar într-o poziție verticală, însă principiile și metodele sale nu se schimbă. Pentru a corecta rezultatele pot fi adăugate la tehnica de inspecție palparea balanței. În același timp, palparea se efectuează cu mișcări stranii care se deplasează în cavitatea abdominală.

    În prezența durerii în timpul palpării ficatului, poate fi suspectat un proces inflamator în acest organ. De asemenea, poate indica stagnarea cauzată de insuficiența cardiacă. Compactarea excesivă poate indica hepatită sau hepatoză. În unele cazuri, ficatul prea tare vorbește despre decompensarea cardiacă. Are cea mai mare densitate în ultimele stadii de ciroză și cancer.

    Metoda palpării este în mod constant suplimentată și îmbunătățită, fiind destul de simplă, dar o metodă eficientă de examinare, care face posibilă realizarea unor ipoteze fiabile. Îmbunătățirile implică în principal diverse opțiuni suplimentare pentru poziția mâinilor și a degetelor pacientului palpator și poziția pacientului în timpul palpării.

    Experiența unui medic este esențială pentru obținerea unor rezultate precise. Competențele de palpare pot fi stăpânite numai în practică.

    percuție

    Ficatul nu este un organ gol, ci un organ dens, deoarece percuția sa este însoțită de un sunet plictisitor și plicticos. Zona ficatului, care se află sub plamani, produce sunete scurte în timpul percuției. Pentru a determina acuratețea limitelor ficatului, medicii percuie diferite segmente ale acestuia, notând natura sunetului.

    Medicii folosesc palparea și percuția pentru o lungă perioadă de timp pentru a evalua rapid starea acestui organ. În același timp, diagnosticările preliminare făcute după palpare sunt cele mai adesea confirmate prin metode mai precise, cum ar fi analizele și procedurile de diagnostic hardware.

    video

    Judecând după faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este de partea dvs.

    Și te-ai gândit deja la operație? Este de înțeles că ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este o garanție a sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, piele gălbuie, gust amar în gură și miros neplăcut, întunecare a urinei și diaree. Toate aceste simptome vă sunt cunoscute în primul rând.

    Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Krichevskaya, cum a vindecat ficatul. Citiți articolul >>

    Nu este ficat palpabil

    ORGANELE CAVITĂRII ABDOMINALE:
    PALPȚIUNEA DE DEPARTE
    Și vezica biliară

    Pentru ficat și splină se caracterizează o anumită mobilitate în cavitatea abdominală în timpul respirației. Prin urmare, metoda de a le simți diferite de metoda deja descrisă de studii de palpare a colonului, a stomacului și a pancreasului.

    Înainte de palpare, este necesară determinarea preliminară a localizării marginii inferioare a ficatului prin metode de percuție sau auscultament. Atunci când se utilizează metoda percuției, gabaritul este instalat în abdomenul drept la nivelul creastei iliace, astfel încât falangul mijlociu al degetului se află pe linia mediană claviculară dreaptă în direcția transversală. Menținând această stare a degetului-plessimetra și aplicarea lovituri percuție silențioase, percussing on line a spus de jos în sus spre arcul costal până la detectarea timpanice limită de tranziție sunet sunet monoton caracteristic în ficat (Fig. 54).

    Această margine corespunde limitei inferioare a ficatului. În cazul utilizării în același scop, metoda auscultatorie set nervura stetoscop VIII pe linia de la mijlocul clavicular dreapta, și mână liberă degetul arătător mișcarea shtrihoobraznye produc în jumătatea dreaptă a abdomenului, la nivelul crestei iliace. Treptat, stetoscopul este deplasat până la un nivel sub care crește zgomotul de la contactul degetului cu pielea (figura 55).

    La acest nivel este limita inferioară a ficatului. Limita găsită este marcată cu un dermograf. În mod normal, se execută de-a lungul marginii arcului costal drept.

    Începând cu palparea ficatului, medicul plasează palma mâinii drepte palpând longitudinal pe flancul drept al abdomenului spre exterior, de la marginea mușchiului rectus. În acest caz, vârful a patru degete închise și ușor îndoite ar trebui să fie spălate și să se întindă de-a lungul marginii inferioare descoperite anterior a ficatului. Degetul mare al mâinii drepte nu participă la palpare. Cu mâna stângă, doctorul acoperă partea inferioară a jumătății drepte a pieptului, astfel încât degetul mare se află pe partea din față a gâtului și restul se află în spate. Este necesar ca, în timpul palpării, stoarcerea arcului costal, să se limiteze excursiile respiratorii laterale ale jumătății drepte a pieptului și să se creeze condiții pentru creșterea amplitudinii mișcărilor respiratorii ale cupolei drepte a diafragmei și, în consecință, a ficatului.

    În timpul palpării, medicul reglează respirația pacientului. La început, după ce a cerut pacientului să respire în "burtă", medicul cu degetele mâinii drepte își schimbă pielea din peretele abdominal cu 3-4 cm în direcția palmei, adică în direcția opusă marginii ficatului. Pielea sub degetele create în acest fel facilitează avansarea lor în profunzimea cavității abdominale. După aceea, pacientul face o expirație și medicul, urmărind peretele abdominal descendent, scutește ușor degetele mâinii drepte în abdomen și fixează brațul în această poziție până la sfârșitul următoarei respirații. Între dorsumul degetelor și arcul costal ar trebui să existe suficient spațiu pentru a sări peste marginea ficatului.

    În cazul în care ficatul este accesibil la palpare, se scufunda, ea pătrunde între degete și arcul costal într-un fel de buzunar format din presiunea de pe peretele abdominal, apoi aluneca din buzunar, ocolește vârfurile degetelor sunt palpate, scufundarea în spatele lor și, astfel, dibuite. Cu toate acestea, uneori ficatul nu intră în buzunar, ci doar ajunge în vârful degetelor. În astfel de cazuri, în timpul inhalării, trebuie să mișcați ușor mâna dreaptă înainte, îndreptați degetele în falangele îndoite spre ficatul descendent și încercați să folosiți vârfurile pentru a vă desprinde ușor de pe fund și pentru a simți marginea hepatică alunecoasă. În același timp, este necesar să se evite "scufundarea" și mișcările bruște ale mâinii palpate.

    Studiul se repetă de mai multe ori și, în plus, se efectuează palparea într-un mod similar în poziția pacientului în picioare, cu trunchiul ușor înclinat înainte. Dacă este posibil să se simtă ficatul, este necesar să se determine lățimea marginii sale, care se extinde sub arc costal, forma sa (ascuțită sau rotundă), uniformitatea conturului, consistența (densitatea) și prezența durerii. Cu o creștere semnificativă a marcajului ficatului natura suprafeței sale (netedă sau nodulară).

    În mod normal, ficatul, de regulă, nu iese în afara arcului costal și nu este palpabil. Cu toate acestea, în cazul în care visceroptosis, precum și ștergerea ficatului, cauzată de alte motive, în timpul palpării, în special în poziția verticală a corpului, poate fi simțit subțire, ușor ascuțite sau rotunjite, neted, moale si nedureros marginea ei proeminent din costal arc max decât 1-1,5 cm

    Împreună cu visceroptoza, adesea văzută în astenici, prolapsul ficatului poate fi cauzat de leziunile ligamentelor sale ca urmare a căderii de la înălțimea picioarelor sale, după cerc, etc.

    În alte cazuri, marginea palpabilă a ficatului indică creșterea acesteia, cauze care pot fi boli hepatice (hepatită, ciroză, cancer), afecțiuni patologice care împiedică fluxul de bilă, insuficiență cardiacă congestivă, boli ale sistemului de sânge, infecții acute și cronice, procese, etc. Margine acută, ușor ondulate, densă, nedureroasă caracteristică cirozei hepatice. La pacienții cu cancer de ficat, marginea lor devine îngroșată, neuniformă, suprafața este îngroșată, textura este dură ("densitatea stâncoasă"), iar durerea poate fi de asemenea absentă. Ficatul extrem de dens se găsește și în amiloidoză.

    Ușor îngroșat, rotunjit, consistență regiunea dureroasă myagkoelasticheskoy netedă este detectată prin creșterea ficatului cauzată de edem și infiltrarea celulelor inflamatorii parenchim sale (hepatită), dificultăți de scurgere biliare (colestază) sau stagnarea sângelui venos (sau insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă totală).

    Prezența durerii în timpul palpării ficatului depinde de viteza de dezvoltare a procesului patologic din aceasta, care duce la întinderea capsulei glisson sau la atașarea perihepatitei. Suprafața neregulată a ficatului, sub formă de protruzie localizată, are loc cu leziuni focale (echinococoză, gumă sifilică, abces).

    Cea mai semnificativă creștere a ficatului (hepatomegalie) se observă la ciroză, cancer, amiloidoză și insuficiență cardiacă congestivă. În acest caz, marginea inferioară ajunge uneori la aripa lui Ilium. În astfel de cazuri, nu este nevoie de metoda descrisă de palpare profundă, deoarece ficatul poate fi examinat prin palpare superficială. Dacă o astfel de creștere a acestuia este cauzată de insuficiența cardiacă congestivă, atunci presiunea deformată în zona hipocondrului drept duce la umflarea venelor gâtului - reflux hepatic-jugular (simptom Plesch).

    După examinarea palpatorie a ficatului, dimensiunile percuției sale sunt determinate în funcție de Kurlov: de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă, liniei mediane anterioare și arcului costumar stâng. Plinger-plezimetr au paralel cu limita dorită. Percuția de la un sunet clar (timpanic) până la un bont, folosind percuția tăcută, bate. Limita găsită este marcată de-a lungul marginea degetometrului, orientată spre un sunet clar (timpanic).

    Prima dimensiune a ficatului corespunde distanței dintre limitele superioare și inferioare de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă. În practică, se constată prin măsurarea distanței dintre mărcile dermografiei în piele în determinarea acestor limite hepatice în etapele anterioare ale studiului, în special, înainte de granița percuție dreaptă a inimii înainte și palparea ficatului. În mod normal, această distanță este de 8-10 cm Reamintim că limita superioară a ficatului sunt percuție pe piept într-o direcție descendentă, un fund. - Percutie stomacul liniei de nivel pectinat în direcția ascendentă. În acest caz, gabaritul este poziționat orizontal, paralel cu marginea dorită.

    La găsirea celei de-a doua și a treia dimensiuni ale ficatului, limita superioară a percuției nu este determinată datorită apropierii de greutăți cardiace. Punctul format de intersecția liniei mediane anterioare și a perpendicularului căzut de la punctul care corespunde limitei superioare a ficatului de-a lungul liniei mediane claviculare medii este folosit ca limită superioară condiționată. Limita superioară condiționată a ficatului găsită în acest fel pe stern este marcată cu un dermograf (de obicei corespunde bazei procesului xiphoid).

    Pentru a determina dimensiunea celui de al doilea deget ficat plessimetr da buric midline transversal față și percussing pe ea, în direcția procesului xifoid până la detectarea tranziției de delimitare tympanitic un sunet monoton (Fig. 57a). Apoi măsurați distanța de la limita inferioară găsită la limita superioară condiționată. În mod normal, este de 7-9 cm.

    La determinarea celei de-a treia dimensiuni a ficatului, stratul de amprentă cu o falangă medie este plasat pe arcul costal al stângii într-o direcție perpendiculară pe el. Păstrarea acestei poziții a degetului-plsimetru, acestea sunt percepute de-a lungul arcului costal din linia mediană claviculară în direcția procesului xiphoid până când apare un sunet plicticos (Fig.57b). După aceea se măsoară distanța de la granița astfel găsită la limita superioară condiționată a sternului. În mod normal, este de 6-8 cm.

    O înregistrare a mărimii ficatului conform lui Kurlov se face în istoricul bolii după cum urmează: 10-9-8 cm. O creștere uniformă a tuturor celor trei mărimi ale ficatului indică o leziune a organelor difuze. De regulă, în acest caz, doar limita inferioară a ficatului se schimbă (căderile), deoarece acest organ din cavitatea abdominală este suspendat de ligamente. O creștere semnificativă a oricărei mărimi poate indica prezența în ficat a unui proces patologic local, de exemplu, o tumoare, echinococcoză, abces etc.

    Extinderea dullness hepatică limită superioară la poziția normală de jos a chenarului este cel mai adesea evidentă, și datorită unor cauze, cum ar fi infiltrarea extensivă pneumonic în lobul inferior al plamanului drept, revărsat pleural pe abcesului subdiafragmatică dreapta sau cavitate. O scădere a tuturor celor trei dimensiuni ale ficatului poate fi detectată în hepatitele severe (atrofia hepatică acută galbenă) sau într-o versiune atrofică a cirozei hepatice. Trecerea moderată simultană în jos a limitelor hepatice superioare și inferioare observate prin omisiunea ficatului, a emfizemului pulmonar, a pneumotoraxului.

    Cresterea uniforma a limitelor inferioare si superioare ale ficatului este cel mai adesea cauzata de o crestere a presiunii abdominale in interiorul (ascita, balonare, obezitate, sarcina), mai rar, cicatrizarea ridurilor sau rezectia pulmonului drept. La pacienții cu perforare (perforare) a stomacului sau intestinului și eliberarea gazului în cavitatea abdominală în timpul percuției pe întreaga suprafață a ficatului este determinată de sunetul timpanic.

    Starea vezicii biliare este localizată pe suprafața inferioară a ficatului și are o textură moale, astfel încât în ​​mod normal nu este accesibil palpării. Proiecția vezicii biliare pe peretele abdominal anterior corespunde intersecției marginii exterioare a rectului abdominal drept cu arcul costal sau cu marginea inferioară a ficatului mărit. Este posibil să simțiți numai vezica biliară mărită în mod semnificativ atunci când este întinsă din cauza atoniei pereților, supraîncărcare cu pietre, inflamație supurativă (empyema), picături și, rareori, cu o leziune tumorală.

    De obicei, o astfel de vezică biliară mărită este detectată prin palparea ficatului. Când inhalați, acesta coboară, ocolește vârfurile degetelor palpate și în acest moment poate fi alunecat. Mărimea vezicii biliare, forma, consistența, dislocarea și prezența durerii depind de natura procesului patologic. De exemplu, o creștere a vezicii biliare cu atonie a zidurilor sale, empieului și a bolii de biliară este de obicei moderată, iar palparea unui astfel de bule este de obicei dureroasă.

    Picurarea vezicii biliare determină o încălcare persistentă a debitului de bilă ca urmare a comprimării coledochusului de către o tumoare a capului pancreatic sau a mamelonului lui Vater. În acest caz, sub arcul costal corect dinspre rectus abdominis, o bilă veziculară semnificativ mărită este palpabilă. Este în formă de pară, cu pereți neted, tensionați, fără durere, mobil atunci când respiră și se deplasează ușor în lateral în timpul palpării (un simptom al lui Courvosier-Terrier).

    Dacă palparea în hipocondrul drept a evidențiat durerea și rezistența locală a peretelui abdominal anterior, dar nu este detectată mărirea ficatului și a vezicii biliare, este necesară verificarea simptomelor așa-numitei vezicule ale vezicii biliare. În primul rând, se folosește metoda penetrării palpării în punctul vezicii biliare (figura 58). Despre patologia vezicii biliare este aparitia o durere ascutita la punctul specificat în timpul palparea de penetrare la înălțimea de inspirație „burta“ (Kehr semn), sau în cazul în care pacientul ia o respirație, „burta“, după penetrarea degetelor medic în adâncimea hipocondrul drept (psoas semna-Murphy).

    În plus, la pacienții cu patologie veziculară, apar și alte simptome:

    • Simptomul lui Vasilenko - durere ușoară cu vârfurile degetelor în punctul de vezică al vezicii biliare în timpul inhalării;
    • Simptomul lui Grekov-Ortner este durerea în hipocondrul drept atunci când atingem mâna stângă cu marginea lungă a mâinii drepte cu aceeași forță alternativ de-a lungul ambelor arcade costale (Fig.59);
    • Simptomul lui Mussie (simptomul phrenicus) - durerea la nivelul nervului frenic drept, detectată prin presiunea simultană cu vârfurile degetelor în spațiul dintre picioarele celor două mușchi deasupra extremităților mediane ale claviculelor (Figura 60).

    Adâncimea imersiunii și forța de presiune a degetelor la punctele simetrice la determinarea simptomului frenic trebuie să fie aceleași. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că simptomul pozitiv al Mussi pe partea corespunzătoare poate fi de asemenea detectat cu pleurezie diafragmatică.

    Citiți Despre Curățarea Ficatului

    Categorii Populare

    Chist Hepatic

    Cancer La Ficat

    © Copyright 2024 sphere-medical.com