Cholelitiaza (K80)

Orice afecțiune listată la K80.2 cu colecistită acută

Orice condiție enumerată în subcategoria K80.2 cu colecistită (cronică)

Colecistita cu colelitiază BDU

Cholecistolitiază, nespecificată sau fără colecistită

Colelitază, nespecificată sau fără colecistită

Colic (recurent) vezicii biliare, nespecificat sau fără colecistită

Pietricele (strangulate):

• canal chistic, nespecificat sau fără colecistită
• vezica biliară, nespecificată sau fără colecistită

Orice afecțiune listată la K80.5 cu colangită

Orice afecțiune listată la K80.5 cu colecistită (cu colangită)

Pietricele (strangulate):

• bile duct
• canal comun
• canal hepatic

• colelitiază
• colică (recurentă)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Colecistită cronică cronică ICB 10

Boli ale pielii biliari

25 octombrie la 5:19 pm 8905

Boli ale pielii biliari (colelitiază) - formarea de calculi în vezica biliară (colecistolitiază) și / sau conductele biliare (cholangiolitiază, coledocholitiază) datorită tulburărilor metabolice, însoțite de anumite simptome clinice și complicații grave. K80. Boli ale pielii biliară [colelitiază]. Boala biliară (ICD) afectează fiecare a cincea femeie și fiecare om al zecelea. Aproximativ un sfert din populația de peste 60 de ani are biliari. O proporție semnificativă de pacienți dezvoltă coledocolitiază, icter obstructiv, colecistită, colangită, stricturi ale papilei duodenale majore și alte complicații care pun în pericol viața. În fiecare an, peste 1.000.000 de intervenții chirurgicale pentru boala gastro-intestinală sunt efectuate în lume, iar colecistectomia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală abdominală în practica chirurgicală generală. În prezent, nu există studii bazate pe dovezi privind prevenirea JCB. Ecografia organelor abdominale permite detectarea fiabilă a JCB în stadiul preclinic, fără utilizarea unor proceduri invazive costisitoare. Forme ale cursului clinic al JCB: • latentă (transportă piatră); • dispeptic; • durere. Complicații ale JCB: • colecistită acută; • coledocholitiaza; • strictura papilei duodenale majore; • icter mecanic; • colangita purulenta; • fistula biliară. Natura pietrelor: • colesterol; • pigment (negru, maro); • amestecat. În patogeneza formării de piatră sunt importanți 3 factori principali - suprasaturarea bilei cu colesterol, creșterea nucleării și scăderea capacității contractile a vezicii biliare.

Glut colesterol glut.

În JCB, se observă o modificare a conținutului normal de colesterol, lecitină și săruri ale acizilor biliari în bilă. Practic insolubil în apă, colesterolul se găsește în bilă într-o stare dizolvată datorită structurii sale miceliare și a prezenței sărurilor biliare și a lecitinei. În structurile micelar, există întotdeauna o anumită limită pentru solubilitatea colesterolului. Compoziția bilei caracterizează indicele de litogenicitate, care este determinat de raportul dintre cantitatea de colesterol din sângele testat și cantitatea sa, care poate fi dizolvată la un raport dat de acizi biliari, lecitină, colesterol. În mod normal, indicele de litogenicitate este unul. Dacă este mai mare decât unul, colesterolul este precipitat. Se constată că în corpul pacienților cu un grad semnificativ de obezitate se produce bile, suprasaturate cu colesterol. Secreția acizilor biliari și a fosfolipidelor la pacienții cu obezitate este mai mare decât la persoanele sănătoase cu o greutate corporală normală, dar concentrația lor este încă insuficientă pentru a menține colesterolul într-o stare dizolvată. Cantitatea de colesterol secretat este direct proporțională cu greutatea corporală și excesul acesteia, cantitatea de acizi biliari depinde în mare măsură de starea de circulație enterohepatică și nu depinde de greutatea corporală. Datorită acestei disproporții la persoanele obeze, există o alunecare a colesterolului în bilă. Hipercolesterolemia este de asemenea observată la pacienții cu diabet zaharat, ateroscleroză, boală cardiacă coronariană, hipertensiune arterială, hipotiroidism, guta, ciroză hepatică care a suferit boli infecțioase și parazitare etc. Creșterea probabilității de colelitiază și contraceptive orale.

Prima etapă a formării de piatră în bilă suprasaturată de colesterol devine nucleare, un proces de condensare și agregare, în care cristalele microscopice crescătoare ale colesterolului monohidrat se formează în bilă. Unul dintre cei mai importanți factori pronucleari este gelul mucin-glicoprotein, care, aderând strâns la membrana mucoasă a vezicii biliare, captează microcristalele de colesterol și veziculele lipicioase, care sunt o suspensie de cristale lichide, suprasaturate cu colesterol. În timp, pe măsură ce contractilitatea vezicii biliare scade, se formează cristale solide din vezicule. Sărurile de calciu joacă un rol deosebit de important în acest proces. Carbonatul de calciu, bilirubinatul de calciu și fosfatul de calciu pot fi nucleele inițiale pentru cristalizarea colesterolului.

Reducerea contractilității vezicii biliare.

Cu contractilitatea normală a vezicii biliare, cristalele mici de colesterol pot circula liber cu curentul biliar în intestin înainte de a fi transformate în calculi. Încălcarea capacității contractile a vezicii biliare ("bilele biliare") predispune la stagnarea formării bilei și a pietrelor. Încălcarea muncii coordonate a sfincterilor duce la dischinezie de caracter diferit.

Sunt distinse dischinezii hiper- și hipotonice (atonice) ale canalelor biliare și ale vezicii biliare. Când dischinezia hipertensivă crește tonul sfincterilor. Astfel, un spasm al părții comune a sfincterului Oddi provoacă hipertensiune arterială în canalele și vezica biliară. O creștere a presiunii duce la intrarea sucului biliar și pancreatic în canalele și vezica biliară, în timp ce ultima poate determina modelul colecistitei enzimatice. Posibile spasme ale sfincterului canalului chistic, care duce la stagnarea biliarei în vezică. În cazul diskineziei hipotonice (atonice), sfincterul Oddi se relaxează, refluxând conținutul duodenului în canalele biliare, ceea ce poate duce la infecția lor. Pe fundalul atoniei și golirea vezicii biliare, se dezvoltă stază și inflamație ale bilei. Încălcarea evacuării bilei de la vezica biliară și canalele este o condiție prealabilă pentru formarea de pietre în bilă concentrată.

Pietrele se pot forma atât în ​​vezica biliară (în majoritatea cazurilor) cât și în canale, ceea ce este mult mai puțin comun. Coledocholitiaza, de regulă, este cauzată de migrarea pietrelor de la vezica biliară la canalele biliare. Conform compoziției, este obișnuit să se facă distincția între colesterolul și pietrele pigmentare (maro și negru).

Pietrele de colesterol - cel mai frecvent tip de biliari - constau doar din colesterol sau constitutivul lor principal. Pietrele care constau numai în colesterol, de obicei de dimensiuni mari, de culoare albă sau gălbuie, moi, se destramă destul de ușor, au adesea o structură stratificată. Pietrele de colesterol combinate conțin mai mult de 50% colesterol și se găsesc mai des pur colesterol. Ele sunt de obicei mai mici și mai des multiple.

Pietrele pigmentare reprezintă 10-25% din numărul total de calculi biliari la pacienții din Europa și SUA, dar în rândul populației țărilor asiatice frecvența lor este mult mai mare. Ele sunt de obicei mici, de dimensiuni, fragile, negre sau maro inchis. Odată cu vârsta, frecvența formării lor crește. Pietrele pigmentate negre constau fie dintr-un polimer neagră - bilirubinat de calciu, fie din compuși de calciu asemănători polimerilor, cupru și un număr mare de glicoproteine ​​ale mucinei. Nu conțin colesterol. Mai frecvent la pacienții cu ciroză hepatică, în condiții hemolitice cronice (anemie ereditară sfero-cytologică și siclemie, prezența de proteze vasculare, supape artificiale cardiace, etc.). Pietrele pigmentare brune constau în principal din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate, cu includerea unor cantități diferite de colesterol și proteine. Formarea de pietre maronii pigmentare este asociată cu infecție, iar examenul microscopic dezvăluie citoscheletele bacteriilor din ele. Există mai multe forme de JCB: • Formă latentă (transport de piatră). Un număr semnificativ de transportatori de biliari nu prezintă plângeri. Pana la 60-80% dintre pacientii cu pietre in vezica biliara si pana la 10-20% in canalul biliar comun nu au tulburari inrudite. Transportul de piatră ar trebui considerat o perioadă a JCB, deoarece în perioada de la 10 la 15 ani de la descoperirea unor pietre de biliu "silențioase" în 30-50% dintre pacienți se dezvoltă alte forme clinice ale JCB și complicațiile sale.

• Forma dispeptică a JCB.

Reclamațiile sunt asociate cu tulburări funcționale ale tractului digestiv. Pacienții observă un sentiment de greutate în epigastru, flatulență, scaun instabil, arsuri la stomac, gust amar în gură. De obicei, aceste senzații apar periodic, dar pot fi permanente. Reclamațiile apar mai des după o masă grea, mâncând alimente grase, prajite, condimentate, alcool. În forma sa pură, forma dispeptică este rară.

• JCB dureros.

Cea mai frecventă formă clinică a colelităzei simptomatice (75% dintre pacienți). Apare sub forma unor atacuri dureroase și periodic recurente de colică hepatică (biliară). Mecanismul colicii hepatice este complex și nu este pe deplin înțeles. Cel mai adesea, atacul se datorează încălcarea fluxului bilei din vezica biliara sau conducta comuna biliare (spasmul sfincterului Oddi, obstrucționarea umflătură sale piatra de mucus).

Manifestări clinice ale colicii hepatice.

Atacul durerii în hipocondrul drept poate provoca o eroare în dietă sau exercițiu. La mulți pacienți, durerea apare spontan, chiar și în timpul somnului. Atacul începe brusc, poate dura câteva ore, rareori mai mult de o zi. Durerile sunt ascuțite, paroxisme, indistinct localizate în hipocondrul drept și durerea epigastrică (durere viscerală). Iradierea durerii din spate sau scapul este cauzată de iritarea terminațiilor ramurilor nervilor spinali implicați în inervația ligamentului hepatoduodenal de-a lungul conductelor biliare. Adesea există greață și vărsături cu un amestec de bilă, care aduc o ușurare temporară. Aceste simptome pot fi asociate cu prezența coledocholitiazei, cholangitei, hipertensiunii ductale - așa-numita colică coledochială. În 1875 S.P. Botkin a descris sindromul colecisto-cardiac, în care durerea din colicul hepatic sa răspândit în zona inimii, provocând un atac de angină pectorală. Pacienții cu astfel de manifestări pot fi tratați mult timp de un cardiolog sau de medic generalist fără efect. De obicei, după colecistectomie, plângerile dispar. Impulsul poate fi crescut, tensiunea arterială nu se schimbă semnificativ. Nu sunt remarcate creșteri ale temperaturii corporale, frisoane și leucocitoză, deoarece nu există un proces inflamator (spre deosebire de un atac de colecistită acută). Durerea crește de obicei în decurs de 15-60 de minute și apoi rămâne aproape neschimbată timp de 1-6 ore. Ulterior, durerea treptat dispare sau se oprește brusc. Durata unui atac de durere pentru mai mult de 6 ore poate indica o posibilă dezvoltare a colecistitei acute. Între atacurile de colică, pacientul se simte destul de satisfăcător, 30% dintre pacienți nu marchează atacuri repetate timp îndelungat.

Când repetați atacurile de durere acută în hipocondrul drept și în epigastria (forma dureroasă toracică JCB), fiecare episod trebuie considerat o afecțiune acută care necesită un tratament activ într-un spital chirurgical.

A.M. Shulutko, V.G. Aghajanov

Boli ale pielii biliari

În conformitate cu clasificarea internațională a bolilor, codul ICD pentru ICD 10 constă în următoarele simboluri: K80. Acest cifru este înregistrat în înregistrările medicale și vă permite să mențineți datele statistice la nivel mondial.

• Informații generale despre boală
• Caracteristici codificare LC

Se estimează incidența anumitor grupuri de populație, care sunt selectate, de exemplu, în funcție de vârstă sau de locul de reședință. Există, de asemenea, o statistică a mortalității dintr-o boală specifică, dar GCB ca cauză de deces este destul de rară.

Datorită clasificării internaționale a bolilor 10 revizii, se dezvoltă metode moderne de tratament și prevenire a patologiei codate.

Informații generale despre boală

Boala pielii sau colelitiaza este o afectiune in care pietrele (pietrele) se gasesc in vezica biliara sau in canalele acesteia, care interfereaza cu functionarea normala a organelor digestive. Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate fi asimptomatică, atâta timp cât formarea nu interferează cu fluxul de bilă de-a lungul canalelor biliare și nu devine inflamată. Patologia conduce adesea la o leziune combinată a pancreasului datorită prezenței unei duze comune care se deschide în duoden.

În clasificarea internațională a bolilor, colelitia este împărțită în funcție de semnele de colecistită sau colangită, care sunt însoțite de următoarele simptome:

• durere la nivelul hipocondrului drept;
• amărăciunea în gură;
• stralucirea mucoaselor și a pielii;
• greață, uneori cu vărsături, care nu aduce scutire;
• tulburări ale scaunului (în funcție de tipul de leziune în direcția constipației sau diareei);
• balonare.

Diagnosticul se face pe baza ultrasunetelor, în timpul căruia se detectează concrementele. Apoi, prezența semnelor de inflamație este clarificată și numai atunci este prescris un tratament adecvat.

Caracteristici codificare LC

JCB aparține clasei bolilor sistemului digestiv și patologiei vezicii biliare, a pancreasului și a canalelor biliare.

Codificarea K80 este în continuare împărțită în mai multe paragrafe, care oferă o imagine mai exactă a stării vezicii biliare a pacientului.

Conform ICD 10, codul bolii biliari poate fi după cum urmează:

• K80.0 - pietre în vezică, cu prezența unui proces inflamator acut în organ;
• K80.1 -GLC în vezica urinară cu prezența unei alte colecistite;
• K80.2 - pietre veziculară fără semne de inflamație;
• K80.3 - prezența inflamației conductelor biliare datorate pietrelor în ele;
• K80.4 - pietre în canalele biliare cu colecistită;
• K80.5 - pietre în canal fără procese inflamatorii.

Ultima coloană include toate celelalte, în afară de cele de mai sus, forme de colelitiază sau boală de biliară. În plus, inflamația canalului sau a vezicii urinare poate apărea în tip hiperkinetic sau atonic, ceea ce va determina numirea anumitor medicamente. Clasificările clinice iau în considerare, de asemenea, mărimea pietrelor și localizarea exactă a acestora.

Examinarea pacientului cu colecistită cronică calculată

Adesea, medicii se confruntă cu o astfel de boală ca colecistita cronică calculată. În această patologie, inflamația vezicii biliare este observată pe fundalul bolii de biliară. Colecistita poate să apară în formă acută și cronică. Cursa cronică se observă prin auto-medicație sau prin absența completă a măsurilor terapeutice. Colecistita conduce deseori la complicații (abces, peritonită, formarea fistulei). De ce se dezvoltă colecistita și cum se manifestă ea însăși?

Înapoi la cuprins

Caracteristicile colecistitei cronice cronice

Colecistita cronică calculată este o boală inflamatorie a vezicii biliare, în care se găsesc pietre în cavitatea corporală. Codul ICD-10 pentru colecistita cronică K 81.1. Vezica biliară este organul tractului digestiv uman. Scopul său principal este acumularea de bilă. Cu colecistita, excreția bilei poate fi perturbată, pe fondul căreia procesul digestiv al alimentelor se înrăutățește.

Prevalența colecistită cronică calculată la populație este foarte mare. Cel mai adesea, boala se dezvoltă la femei și bărbați tineri. Fiecare a cincea femeie de vârstă reproductivă și fiecare al zecelea om se confruntă cu această problemă în timpul vieții. Într-o mai mare măsură, dezvoltarea bolii contribuie la un stil greșit de viață. Persoana mai în vârstă este, cu atât mai mare este probabilitatea apariției pietrelor în vezica biliară pe fondul colecistitei. Dintre copii, colecistita cronică calculată este mai puțin frecventă.

Înapoi la cuprins

De ce se dezvoltă boala

Există următoarele motive pentru dezvoltarea colecistitei cronice:

• boala pielii biliari (ICD);
• afectarea motilității tractului biliar;
• erori nutriționale;
• prezența bolilor cronice ale altor organe (pancreatită, gastrită);
• îngroșarea bilei și schimbarea compoziției acesteia;
• inflamația duodenului.

Factorii predispozanți includ alcoolismul, fumatul, excesul de greutate, o pierdere accentuată în greutate pe fondul dietei. La femei, pietrele se pot forma pe fondul dezechilibrului hormonal. Nivelurile ridicate de estrogen în sânge sporesc formarea colesterolului și a acizilor biliari, pe fundalul căruia se formează bilă și pietre.

Cea mai frecventa cauza a colecistitei este colelitioza (GI). Inflamația se dezvoltă atunci când piatra se suprapune peste conducta excretoare. Aceasta duce la stagnarea bilei. În acest context, încep să se producă mediatori inflamatorii. Pietrele pot avea un efect dăunător direct asupra membranei mucoase a organului.

Spre deosebire de colecistita acută, factorul de infecție cronică joacă un rol mai mic. Adesea, colecistita cronică se dezvoltă în timpul fertilității și în timpul tratamentului cu hormoni.

Înapoi la cuprins

Principalele manifestări ale bolii

Semnele de inflamație cronică a vezicii biliare sunt puține. Cele mai frecvente simptome clinice ale bolii sunt:

• dureri dureroase sau dureroase la nivelul hipocondrului drept;
• greață, tulburări de somn, instabilitate;
• iritabilitate, erupție amară.

În unele cazuri, simptomele pot include vărsături. Acest lucru este observat cu erori în dieta. Temperatura corpului în majoritatea cazurilor nu crește. Principala plângere pe care pacienții o face atunci când se referă la un gastroenterolog este durerea. Are următoarele caracteristici:

• constanta, dureroasa sau plictisitoare;
• apare după ce a mâncat sau a băut;
• localizat în hipocondrul din dreapta;
• poate să semene cu colica biliară;
• pot da umărului sau umărului;
• combinate cu greață.

Simptomele bolii pentru o lungă perioadă de timp pot trece neobservate. Pacienții le iau pentru gastrită. În faza de remisiune, o persoană nu poate fi deranjată de nimic. Cu stagnarea de bilă poate apărea icter. Acest lucru schimbă culoarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei. Icterul în inflamația cronică a vezicii urinare este foarte rar. Acest simptom este mai frecvent observat în procesul inflamator acut. Colecistita cronică non-calculată are simptome similare. În cazurile severe, colecistita cronică poate dezvolta complicații (colică hepatică, icter, fistula, inflamația peritoneală, sepsis, perforarea peretelui vezicii urinare).

Colic apare dacă conducta biliară este blocată cu o piatră mică de până la 1 cm în diametru. Colica hepatică poate să semene cu colecistita acută. Colicul este o durere ascuțită care se extinde în scapula dreaptă. Icterul se dezvoltă atunci când pigmenții biliari intră în sânge. Sindromul de durere apare cel mai adesea dimineața sau noaptea.

Dacă colecistita cronică netratată poate dura ani întregi. Aceasta crește probabilitatea apariției cancerului vezicii biliare.

Înapoi la cuprins

Examinarea și tratamentul pacientului

Pentru a identifica inflamația cronică a vezicii biliare și a pietrelor, sunt necesare mai multe studii. Examinarea instrumentală implică ultrasunete a vezicii biliare și a ficatului, ecografia pancreasului (pentru a exclude pancreatita), o radiografie generală a organelor abdominale, colecistografie, sondă duodenală, scintigrafie, coleografie, cholangiopancreatografie. Metodele cele mai moderne de examinare a pacienților sunt calculate și imagistica prin rezonanță magnetică, în timpul căreia se detectează o îngroșare a peretelui vezicii urinare, acumularea de lichid în țesutul înconjurător al țesutului, o cantitate mare de gaze și prezența de pietre. Din studiile de laborator se prezintă o analiză generală și biochimică a sângelui, analiza urinei. În cursul examinării medicale, simptomele lui Murphy, Kera, Ortner sunt determinate.

Tratamentul bolii în stadiul acut și în prezența complicațiilor trebuie efectuat în interiorul pereților instituției medicale. În timpul remisiunii, tratamentul implică aderarea la o dietă strictă, administrarea de medicamente antispastice, medicamente antibacteriene, consumul de lichide și administrarea de medicamente care îmbunătățesc fluxul de bilă. Medicamentele speciale (Ursosan, Henofalk) sunt utilizate pentru dizolvarea pietrelor mici, dar boala se poate repeta. Dieta implică respingerea alimentelor picante, prajite, afumate, grase, băuturi carbogazoase, alcool, cofetărie și produse din unt. În timpul perioadei de exacerbare, este necesară postul de repaus temporar. În faza de agravare se atribuie numărul tabelului 5a. Dieta este baza tratamentului conservator al pacienților. Cel mai eficient este tratamentul chirurgical al colecistitei (metoda laparoscopică de îndepărtare a vezicii biliare). Colecistectomia deschisă este mai puțin frecventă. Astfel, colecistita cronică în combinație cu prezența pietrelor necesită un tratament radical.

Boli ale pielii biliari

Colelitiaza (GSD) - o boală caracterizată prin formarea pietrelor in vezica biliara (cholecystolithiasis) și în general fiere conductă (choledocholithiasis), care pot să apară simptome zholchnoy (biliare, hepatice) colicile ca răspuns la tranzitorie chistice piatră obstrucție și duct biliar comun, însoțit spasmul muscular spontan și hipertensiunea intraductală.

ICD-10 • K80.0 pietre vezicii biliare cu colecistita acuta pietre • K80.1 vezicii biliare cu un alt colecistita • K80.2, vezica biliară pietre fără colecistită • K80.3 cu pietre de duct biliar colangita pietre • K80.4 duct biliar cu colecistita • K80.5 Pietre ale conductelor biliare fără colangită sau colecistită • K80.8 Alte forme de colelitază • K91.5 Sindromul postcholecistectomiei.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

EPIDEMIOLOGIA La vârsta de 21 până la 30 de ani, un HCA suferă 3,8% din populație, de la 41 la 50 de ani - 5,25%, peste 60 de ani - până la 20%, peste 70 de ani - până la 30%. Sexul predominant este de sex feminin (3-5: 1), deși există o tendință de creștere a incidenței la bărbați. Factori care predispun la formarea calculilor biliari (în principal, pietre de colesterol): ■ sex feminin; ■ vârsta (cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea ca GCB); ■ caracteristicile genetice și etnice; ■ caracter alimentar - consum excesiv de alimente grase bogate în colesterol, grăsimi animale, zaharuri, dulciuri; ■ sarcină (istoricul nașterii multiple); ■ obezitate; ■ postul; ■ ariile geografice de reședință; ■ bolile ileale - sindromul de colon scurt, boala Crohn, etc; ■ utilizarea anumitor medicamente - estrogen, octreotide etc.

PREVENIREA ■ Este necesar să se mențină un indice optim de masă corporală și un nivel adecvat al activității fizice. Un stil de viata sedentar contribuie la formarea de pietre in vezica biliara. ■ Dacă probabilitatea estimată de o reducere rapidă a greutății corporale a pacientului (mai mare de 2 kg / săptămână timp de 4 săptămâni sau mai mult) pot asignare preparate de acid ursodeoxicholic într-o doză de 8-10 mg / (kg • zi) pentru a preveni formarea tartrului. Un astfel de eveniment previne nu numai formarea de pietre, ci și cristalizarea colesterolului și creșterea indicelor de litogenicitate a bilei. ■ În unele cazuri și numai sub indicații stricte, colecistectomia laparoscopică este posibilă în prezența transportului asimptomatic de pietre pentru a preveni dezvoltarea manifestărilor clinice ale JCB sau a cancerului vezicii biliare. Indicații pentru colecistectomie pentru purtătorul asimptomatic de piatră: ✧ vezica biliară calcificată ("porțelan"); ✧ pietre mai mari de 3 cm; ✧ șederea pe termen lung pe termen lung în regiune, datorită lipsei de îngrijiri medicale calificate; ✧ anemie cu celule secerătoare; ✧ transplantul de organe viitoare către pacient. ■ Cea mai bună prevenire a complicațiilor gastro-intestinale - tratamentul chirurgical în timp util.

SCREENING O scanare cu ultrasunete este indicată pentru persoanele cu o probabilitate crescută de apariție a bolii gastro-intestinale și a cancerului vezicii biliare: ■ pentru pacienții cu indice de masă corporală crescută și un stil de viață sedentar; ■ pacienți care se plâng de disconfort în hipocondrul drept și regiunea epigastrică; ■ Toți pacienții cu factori de risc pentru calculii biliari.

CLASIFICAREA DUPĂ CARACTERUL DE SPECIFICAȚII ■ Prin compoziție :: colesterol; ✧ pigment; ✧smeshannye. ■ În funcție de locație: ✧ în vezica biliară; ✧ în conducta biliară comună (coledocholitiază) în canalele hepatice. ■ Prin numărul de pietre: unic; ✧ multiple.

FLINĂ CLINICĂ

■ debit latent; ■ cu prezența simptomelor clinice: ✧ formă de durere cu colică biliară tipică; Forma dispeptică; ✧ sub masca altor boli.

■ colecistita acută; ■ picături de vezică biliară; ■ coledocholitiază; ■ icter mecanic; ■ pancreatită acută; ■ colangita purulentă; ■ fistula biliară; ■ strictura papilei duodenale majore.

DIAGNOSTICĂ Deseori, calculii biliari sunt asimptomatici (curs latentic, caracteristici pentru 75% dintre pacienți), iar calculii sunt detectați întâmplător în timpul ultrasunetelor. Diagnosticul JCB se face pe baza datelor clinice și a rezultatelor ecografice. Varianta cea mai frecventă este colica biliară: se observă la 60-80% dintre persoanele cu pietre în veziculul biliar și la 10-20% din persoanele cu pietre în canalul biliar comun.

Anamneza și studiul fizic

Principala manifestare clinică a JCB este colica biliară. ■ Este caracterizata prin durere viscerală acută localizată în zonele podrobernoy epigastrice sau la dreapta, mai putina durere apar doar în zona precordiala zona podrobernoy stânga sau partea inferioară a stomacului, ceea ce face dificil de diagnosticat. ■ La 50% dintre pacienți, durerea radiază la lama spatelui și la umărul drept, la regiunea interscapulară, la umărul drept și mai puțin la jumătatea stângă a corpului. ■ Durata coliciului biliar variază de la 15 minute la 5-6 ore. Durerile care durează mai mult de 5-6 ore ar trebui să-i alerteze pe medic cu privire la adăugarea de complicații, în special colecistită acută. ■ Transpirația dureroasă, o grimasă de durere pe față și comportamentul agitat al pacientului sunt caracteristice sindromului durerii. Uneori apare greață și vărsături. ■ Apariția durerii poate fi precedată de folosirea alimentelor grase, condimentate, picante, alcool, efort fizic și suferință emoțională. ■ Durerea este asociată cu supraîncărcarea peretelui vezicii biliare datorită creșterii presiunii intravesice și a contracției spastice a sfincterului sau a canalului chistic de la Oddi. ■ Cu colici biliari, temperatura corpului este de obicei normală, prezența hipertermiei în combinație cu simptome de intoxicație (tahicardie, uscăciune și acoperirea limbii), indică de obicei adăugarea de colecistită acută. ■ Icter: detecția sa este considerată un semn al obstrucției tractului biliar. Atunci când se colectează istoricul, este necesar să se întrebe în mod deosebit pacientul despre episoadele de dureri abdominale în trecut, deoarece, odată cu progresia lui JCB, episoadele de colică biliară reapar, devin prelungite, intensitatea durerii crește. Sunt posibile și simptome nespecifice, de exemplu, greutate în zona subcostală dreaptă, manifestări ale diskineziei vezicii biliare, flatulență și tulburări dispeptice. O examinare obiectivă a posibilă detectarea amplificării durerii la palparea simptom la marginea hipocondrul pokolachivanii dreapta și palma arcului costal drept, și, de asemenea simptom Murphy (a crescut de durere atunci când este apăsat în vezica biliară de proiecție înălțimea inspirare).

SURVEJUL LABORATORULUI Pentru un curs necomplicat al GCB, modificările parametrilor de laborator nu sunt tipice. Odată cu dezvoltarea colecistitei acute și colangita concomitentă poate determina leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, transaminaze serice crescute, enzime colestază (fosfataza alcalină, GGT), nivelurile bilirubinei.

CERCETAREA INSTRUMENTALĂ În cazul apariției unei suspiciuni clinice justificate de boală gallibulară, este necesară o scanare cu ultrasunete. Diagnosticul JCB este confirmat de CT, cholangiopancreatografie cu rezonanță magnetică, colecistografie, colecistopancreaticografie endoscopică.

CERCETĂRI OBLIGATORII DE UTILIZARE ■ Ecografia abdominală ca metoda cea mai accesibilă cu sensibilitate și specificitate ridicată pentru a detecta calculul biliar A. Pentru pietrele din vezica biliară și conducta chistică, sensibilitatea cu ultrasunete este de 89%, specificitatea este de 97%, pentru pietrele din sensibilitatea comună a ductului biliar este mai mică de 50%, specificitatea este de 95%. Este necesară o căutare concentrată: extinderea conductelor biliare intrahepatice și extrahepatice; ✧ concremente în lumenul vezicii biliare și al tractului biliar; Semnele de colecistită acută sub formă de îngroșare a peretelui vezicii biliare mai mult de 4 mm, identificând "conturul dublu" al peretelui vezicii biliare. ■ Radiografia generală a zonei vezicii biliare: sensibilitatea metodei de detectare a calculului este mai mică de 20% datorită frecvenței lor negative de raze X. ■ FEGD: pentru a evalua starea stomacului și a duodenului, pentru a examina papila duodenală majoră atunci când se suspectează coledocolitioza.

CERCETĂRI SUPLIMENTARE ALE INSTRUMENTELOR

■ Colecistografie orală sau intravenoasă. Un rezultat important al studiului poate fi considerat colecist „dezactivat“ (extrahepatice duct biliar în contrast, așa cum bula nu este definită), ceea ce indică obliterarea sau un blocaj al canalului cistic. ■ scanarea CT a organelor abdominale (vezica biliare, canale biliare, ficat, pancreas) cu o determinare cantitativă a coeficientului de slăbire a calculilor biliari în conformitate cu Hansfeld; Metoda permite evaluarea indirectă a compoziției pietrelor prin densitatea lor. ■ Colecistografia endoscopică: o metodă extrem de informativă pentru studierea canalelor extrahepatice dacă se suspectează o piatră de duct biliar obișnuită sau pentru a exclude alte boli și cauze ale icterului obstructiv. ■ Colescintigrafia dinamică permite evaluarea permeabilității conductelor biliare în cazurile în care colecistopancreatografia endoscopică este dificilă. La pacienții cu JCB, se determină o scădere a ratei de administrare radiofarmaceutică la nivelul vezicii biliare și intestinului.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Sindromul de durere în JCB trebuie diferențiat cu următoarele condiții. ■ Nămol biliar: uneori se observă o imagine clinică tipică a colicii biliari. Când ultrasunetele se caracterizează prin prezența sedimentelor biliare în vezica biliară. ■ Bolile funcționale ale vezicii biliare și ale tractului biliar: examenul nu găsește pietre. Detectează semne de încălcări ale capacității contractile a vezicii biliare (hipo sau hiperkinezie), spasmul aparatului sfincter (disfuncția sfincterului lui Oddi). ■ Patologia esofagului: esofagita, esofagismul, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei. Caracterizată de durere în regiunea epigastrică și în spatele sternului, în combinație cu modificările tipice ale fegi sau examinarea cu raze X a tractului GI superior. ■ Ulcerul peptic al stomacului și al duodenului: caracterizat prin durere în regiunea epigastrică, uneori radiind la spate și scăzând după masă, luând antiacide și medicamente antisecretori. FEGDS este obligatorie. ■ Boli ale pancreasului: pancreatită acută și cronică, pseudochisturi, tumori. Durerea tipică în regiunea epigastrică, radiind spre spate, provocată de mâncare și adesea însoțită de vărsături. Diagnosticul este favorizat de creșterea activității în serul de amilază și lipază, precum și de modificări tipice în funcție de rezultatele metodelor de diagnosticare a radiațiilor. Trebuie avut în vedere faptul că pietrele de biliară și nămolul biliar pot duce la apariția unei pancreatite acute. ■ Boli ale ficatului: o durere plictisitoare în zona subcostală dreaptă, radiind spre scapula din spate și din dreapta. Durerea este, de obicei, constantă (care nu este tipică pentru sindromul durerii la colica biliară), asociată cu un ficat mărit, caracterizat de sensibilitatea ficatului în timpul palpării. ■ Boli ale colonului: sindromul intestinului iritabil, tumorile, leziunile inflamatorii (în special cu implicarea în procesul patologic al flexiei hepatice a colonului). Sindromul de durere este adesea cauzat de tulburări motorii. Durerea scade adesea după scaun sau gaz. Pentru diagnosticul diferențial al modificărilor funcționale și organice, se recomandă o colonoscopie sau o irigoscopie. ■ Boli ale plămânilor și ale pleurei: este necesară o examinare cu raze X a organelor toracice. ■ Patologia mușchilor scheletici: durere în cvadrantul superior al abdomenului, asociată cu mișcările sau adoptarea unei anumite poziții corporale. Palparea ribiei poate fi dureroasă; creșterea durerii este posibilă atunci când tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚII SPECIALIȘTI

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA DE ALȚI EXPERȚI Specialiști Chirurg: dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical, decideți despre metoda de intervenție chirurgicală.

TRATAMENTUL OBIECTIVELOR TRATAMENTULUI ■ îndepărtarea pietrelor de litiază (fie pietrele însuși din tractul biliar, fie în vezica biliară, împreună cu pietrele). ■ Ameliorarea simptomelor clinice fără intervenție chirurgicală (dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical). ■ Prevenirea dezvoltării complicațiilor, atât imediate (colecistită acută, pancreatită acută, colangită acută) cât și la distanță (cancer de vezică biliară).

INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE La spitalul chirurgical: ■ colici biliari recurenți; ■ colecistita acută și cronică și complicațiile acestora; ■ icter mecanic; ■ colangita purulentă; ■ pancreatită biliară acută. Într-un spital gastroenterologic sau terapeutic: ■ ​​colecistită cronică calculată - pentru examinare detaliată și pregătire pentru tratamentul chirurgical sau conservator; ■ exacerbarea JCB și a stării după colecistectomie (pancreatită biliară cronică, disfuncția sfincterului Oddi). Durata tratamentului de spitalizare: colecistită cronică calculată - 8-10 zile, pancreatită biliară cronică (în funcție de severitatea bolii) - 21-28 zile. Tratamentul include terapie prin dietă, folosirea medicamentelor, metode de litotriție îndepărtată și intervenții chirurgicale.

TRATAMENTUL NED MEDICATAT Tratamentul dietei: în toate etapele, se recomandă 4-6 mese pe zi, cu excepția produselor care sporesc separarea bilei, secreția stomacului și a pancreasului. Excludeți alimentele afumate, grăsimile refractare, condimentele iritante. Dieta trebuie să includă o cantitate mare de fibre de plante, cu adaos de tărâțe, care nu numai că normalizează motilitatea intestinală, dar, de asemenea, reduce litogenicitatea bilei. Cu colica biliară, foamea este necesară timp de 2-3 zile.

TERAPIA DE DROGURI Terapia litiolitică orală este singura metodă conservatoare eficientă pentru tratamentul calculilor biliari. Pentru a dizolva pietrele folosite medicamente ale acizilor biliari: acid ursodeoxicolic și chenodeoxicolic. Tratamentul cu acizi biliari este efectuat și controlat pe bază de ambulatoriu. Condițiile cele mai favorabile pentru rezultatul litotriției orale: ■ stadiile timpurii ale bolii; ■ boală gastrointestinală necomplicată, episoade rare de colică biliară, sindrom de durere moderată; ■ în prezența pietrelor pure de colesterol ("float" în timpul colecistografiei orale); ■ în prezența pietrelor necalcificate (coeficientul de atenuare la CT este mai mic de 70 de unități Hansfeld); ■ la dimensiuni de pietre care nu depășesc 15 mmB (în combinație cu litotriția de undă de șoc - până la 30 mmA), cele mai bune rezultate sunt observate cu diametrul de beton până la 5 mmA; ■ cu pietre unice care nu ocupă mai mult de 1/3 din vezica biliară; ■ cu funcția contractilă intactă a vezicii biliare. Dozele zilnice de medicamente sunt determinate ținând cont de greutatea corporală a pacientului. Doza de acid chenodeoxicolic (în terapia video) - 15 mg / (kg - zi), acid ursodeoxicolic (în monoterapie) - 10 mg / (kg - zi). Ar trebui să se acorde prioritate derivatelor de acid ursodeoxicolic, deoarece acestea sunt mai eficiente și au mai puține efecte secundare. Combinația dintre acizii ursodeoxicolici și chenodeoxiclici într-o doză de 7-8 mg / (kg / zi) din fiecare medicament este considerată cea mai eficientă. Drogurile prescrise o dată pe noapte. Tratamentul se efectuează sub control ultrasonic (o dată la fiecare 3-6 luni). În prezența dinamicii pozitive cu ultrasunete după 3-6 mesepole după începerea tratamentului, aceasta este continuată până când concrețiile sunt complet dizolvate. Durata tratamentului variază, de obicei, de la 12 la 24 de luni cu medicație continuă. Indiferent de eficacitatea terapiei litiolitice, aceasta slăbește severitatea durerii și reduce probabilitatea apariției unei colecistite acute B. După dizolvarea pietrelor, se recomandă administrarea acidului ursodeoxicolic timp de 3 luni la o doză de 250 mg pe zi. Lipsa unei dinamici pozitive după ecografie după 6 luni de la administrarea medicamentelor indică ineficiența terapiei litiolitice orale și indică necesitatea terminării sale. Îmbunătățirea durerii: Având în vedere că durerea din colica biliară este mai asociată cu spasmul aparatului sfincter, este justificată utilizarea antispasmodicelor (mebeverină, bromură de pinavery) în doze zilnice standard timp de 2-4 săptămâni. Terapia antibacteriană este indicată pentru colecistită acută și colangită (vezi articolul "Colecistită acută").

TRATAMENTUL CHIRURGICAL Indicatii pentru tratamentul chirurgical al colecistolitiazei: ■ prezenta pietrelor mari si mici in vezica biliara, ocupand mai mult de 1/3 din volumul acesteia; ■ evoluția bolii cu atacuri frecvente de colică biliară, indiferent de mărimea calculului; ■ starea vezicii biliare dezactivate (care nu funcționează); ■ JCB complicată de colecistită și / sau colangită; ■ combinație cu coledocholitiază; ■ JCB complicată de dezvoltarea sindromului Miritsi; ■ JCB, complicat cu edem, empatie a vezicii biliare; ■ JCB complicată prin perforare, penetrare, fistula; ■ JCB complicată de pancreatită biliară; ■ JCB, însoțită de o încălcare a ductului biliar comun și a icterului mecanic. Cu JCB asimptomatic, precum și cu un singur episod de colică biliară și atacuri dureroase rare, tactica de așteptare A este cea mai justificată. Dacă există indicații în aceste cazuri, este posibil să se efectueze o digestie cu gel. Metode de tratament chirurgical: colecistectomie - litografie laparoscopică sau deschisă, extracorporală de undă de șoc. Caracteristicile acestor metode sunt prezentate în tabel. 4-5.

Tabelul 4-5. Caracteristicile comparative ale diferitelor intervenții asupra vezicii biliare în JCB

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Mkb 10 lcd colecistită cronică calculată

Obiectivele tratamentului: îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, îndepărtarea (sau dizolvarea) de pietre din conductele biliare, crearea condițiilor pentru fluxul neted al bilei

Tactici de tratament:

Tratament non-drog

Se utilizează pentru boala necomplicată a biliilor biliari.
1) Respectarea regimului de somn și odihnă, eliminarea emoțiilor negative.
2) Numărul de dietă 5

Tratamentul medicamentos

Terapia litiolitică orală.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 capsule) o dată înainte de culcare.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 capsule) o dată înainte de culcare.
Aceste medicamente nu afectează pietrele pigmentare, un astfel de tratament se efectuează numai pentru pacienții cu pietre neobișnuite.

litotripsie
Criterii de selecție pentru pacienții cu colecistolitiază (cu forme simptomatice și asimptomatice ale bolii) la litotripsie:
1) pietre unice și puține (2-4), ocupând mai puțin de 1/2 din volumul vezicii biliare;
2) funcția consacrată de evacuare contractilă a vezicii biliare.
Contraindicații la litotripsie:
1) colecistolitiază multiplă, care ocupă mai mult de 1/2 din volumul de vezică biliară;
2) pietre calcinate;
3) scăderea funcției de evacuare contractilă a vezicii biliare
4) vezica biliară "dezactivată";
5) pietre ale ductului biliar și obstrucție biliară;
6) imposibilitatea de a efectua litoliza enterală după strivirea pietrelor (ulcer gastroduodenal, alergie);
7) sarcina.
Litiotripsia este de obicei combinată cu utilizarea terapiei litiolitice.
Pacienții cu un atac acut de colelitiază (colică hepatică) sunt prescrise medicamente antispastice și analgezice până când durerea dispare.
3) Papaverină (antispasmodică) 10-20 mg; i / m, p / k sau / in; intervalul dintre injecții nu este mai mic de 4 ore.
4) No-shpa (antispasmodic) 40-80 mg iv încet, doza maximă zilnică este de 120 mg
5) Platyfillin (antispasmodic), 1-2 ml dintr-o soluție 0,2% de sc. doza maximă zilnică de 0,03 g
6) Atropină (antispasmodică) la 0,25-1 mg de 1-2 ori pe zi în a / m, p / c sau / in; doza zilnică maximă de 3 mg.
7) Un baralgin (analgezic + antispastic) este injectat intramuscular sau intravenos (foarte încet!) În 5 ml (dacă este necesar, se injectează repetat după 6-8 ore). Doza zilnică de 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml de soluție 50% sau 25% în / m sau de 2-3 ori pe zi; nu mai mult de 2 g pe zi.

Pentru a spori efectul terapeutic, antispasmodicii pot fi combinați cu analgezice. În absența efectului în spital, se folosește o blocadă de novocaină.

În prezența proceselor inflamatorii în tractul biliar, este utilizată terapia antibacteriană. Ar trebui să utilizeze medicamente care sunt capabile să acționeze împotriva microorganismelor semnificative din punct de vedere etiologic și să penetreze bine în bilă.

Droguri alese:
1) Ceftriaxonă (cefalosporină) i / m sau v / v 1-2 g / zi (până la maxim 4 g pe zi) + metronidazol (derivat de 5-nitroimidazol) 1,5-2 g / zi.
2) Cefoperazonă (cefalosporină) i / m sau 2-4 g / zi (maxim 8 g pe zi) + metronidazol (derivat de 5-nitroimidazol) 1,5-2 g / zi.
3) Ampicilină / sulbactam (penicilină combinată) în / m sau în 6 g / zi, doza maximă zilnică de 12 g / zi.
4) Amoxicilină / clavulanat (penicilină combinată) în / m și / în 3,6-4,8 g / zi; doza maximă zilnică de 6 g
Mod alternativ:
1) Gentamicină sau tobramicină 3 mg / kg pe zi + ampiciliu 4 g / zi + metronidazol 1,5-2 g / zi
2) Netilmicin 4-6 mg / kg pe zi + metronidazol 1,5-2 g / zi
3) Cefepim 4 g / zi + metronidazol 1,5-2 g / zi
4) Fluorochinolone (ciprofloxacină 400-800 mg intravenos) + Metronidazol 1,5-2 g / zi

Preparate enzimatice
În cazul pancreatitei cronice concomitente, sunt prescrise preparatele enzimatice (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon în interiorul, în timpul sau după masă. Doza medie pentru adulți este de 150 mii U / zi; cu insuficiență completă a funcției de excreție a pancreasului - 400 mii U / zi. Cu utilizare prelungită, în același timp, suplimente de fier prescrise.
2) în interiorul panzinormului 1 comprimat cu alimente de 3 ori pe zi.
3) în interior, 1 comprimat (tabletă cu acoperire enterică) de 3 ori pe zi în timpul sau imediat după masă.
4) în interiorul, în timpul sau după masă. Doza medie pentru adulți este de 150 mii U / zi; cu insuficiență completă a funcției de excreție a pancreasului - 400 mii U / zi.

Terapia hepatotropică
1) Gepadif în interiorul adulților numesc 2 capsule de 2-3 ori pe zi, indiferent de masă, copiii cu vârsta între 7-14 ani - 1-2 capsule de 2-3 ori pe zi. Cursul de tratament este de cel puțin 2 luni. În funcție de gravitatea bolii, tratamentul se repetă de 2-3 ori pe an. Medicamentul parenteral este administrat în picături. Doza zilnică pentru un adult este de 1 flacon. Înainte de introducerea conținutului flaconului trebuie dizolvat în 400-500 ml de soluție de glucoză 5%. Dacă intoleranța la glucoză poate dizolva conținutul flaconului în 20 ml apă pentru injectare, se injectează în / în lent, în flux.
2) Heptral în interior, v / m, / in. În terapia intensivă, în primele 2-3 săptămâni de tratament, 400-800 mg / zi este prescris intravenos (foarte lent) sau intramuscular; pulberea se dizolvă numai într-un solvent special atașat (soluție de L-lizină). Pentru terapia de întreținere - în intervalul 800-1600 mg / zi între mese.

Alte tratamente nu sunt.

Intervenția chirurgicală

Tipuri de intervenții chirurgicale:
1) Colecistectomia laparoscopică
2) Colecistectomia de la accesul la minilaparotomie
3) Colecistectomia tradițională
4) colecistectomie tradițională cu drenaj intraoperator al ductului biliar comun conform lui Pikovsky (cu pancreatită indurativă); în prezența cholangitei - de către Vișnevski sau Keru.
5) EPST ca un tip separat de operație sau în combinație cu colecistectomie și coledochotomie.
6) Ligație.

În caz de colecistită acută calculată, după prepararea pacientului, colecistectomia se efectuează într-o manieră de urgență și întârziată: în primele 2-3 zile de la debutul bolii prin metoda laparoscopică, în caz de dificultăți tehnice - în mod deschis. Operația de urgență este indicată pentru peritonită, pentru o vezică biliară mărită, pentru prezența unui infiltrat peripusal. În colecistita cronică cronică, operația începe cu laparoscopie. Dacă zona hepatoduodenală este intactă, operația continuă laparoscopic.

Indicatii pentru colecistectomie folosind tehnici laparoscopice:
- colecistită cronică calculată;
- polipi și colesteroza vezicii biliare;
- colecistită acută calculată (în primele 2-3 zile de la debutul bolii);
- colecistită cronică fără pietre;
- colecistolitiază asimptomatică (concremente mari și mici).

Dacă duza biliară comună este mărită și există calculi, laparotomia, colecistectomia clasică și coledochotomia sunt efectuate cu extragerea calculilor, în unele cazuri CDA. Indicații pentru suprapunerea CDA: coledocholitiază sau prezența masei nisipoase și a nisipului în canalele biliare; îngustarea cicatricială a părții distal a canalului biliar comun pe mai multe centimetri, combinată cu stenoza papilei Vater; dilatarea canalelor biliare hepatice și extrahepatice cu îngroșarea pereților lor; obturarea părții terminale a ductului biliar comun datorită pancreatitei cronice indurative. Contraindicații privind impunerea CDA: duodenostază; deformarea ulcerativă cicatricial a duodenului; neexpandat, cu pereți subțiri sau sclerotice; obturarea canalului biliar comun deasupra locului prevăzut pentru impunerea fistulei.
În perioada postoperatorie se efectuează terapie antibacteriană, perfuzabilă, hepatotropică și simptomatică.

Colecistită cronică calculată

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2013

Informații generale

Scurtă descriere

Aprobat de procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți privind dezvoltarea sănătății din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
№23 din 12.12.2013

Numele protocolului - colecistită cronică calculată

Codul protocolului -

Codul (codurile) ICD-10
K 80.1 Pietrele vezicii biliare cu alte colecistite

Abrevieri
JCB Boala gallstone
ЖП vezică biliară
CP Pancreatită cronică
Pancreasul pancreasului
MF Icter mecanic
Alt alaninamintransferază
AST Aspartat Aminotransferază
Ultrasunete cu ultrasunete
ESR Rata de sedimentare a eritrocitelor
ERCP Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă
EFGDS Fibrogastroduodenoscopie endoscopică
Electrocardiograma ECG
CT tomografie computerizată
RMN Imagistica prin rezonanță magnetică
Colecistectomia laparoscopică LCE
HKH Colecistită cronică calculată
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomoza

Data de elaborare a protocolului este 2013.

Categoria de pacienți este de pacienți adulți cu colecistită cronică calculată.

Utilizatorii de protocol: medicii generaliști, chirurgii

clasificare

Clasificarea clinică
În etape

Clasificarea clinică

în voia valurilor
- asimptomatice (latente)
- simptomatic

Etapa după prezența calculilor biliari
- nămol biliar (pre-piatră)
- piatră (pietre) *

numărul de pietre
- singur
- multiplu

localizare
- vezica biliară
- conducte biliare **

complicații

colecistita:
- ascuțit
- cronic

Colecistită acută:
- empyema vezicii biliare
- bule abces
- perforarea acută a vezicii biliare sau a canalului chistic
- vezica biliară
- picioare vezicii biliare

colangită:
- ascuțit
- cronic

- icterul obstructiv
- stricturile ductului biliar și sfincterul lui Oddi
- mirizi
- perforarea canalului biliar comun
- fistula biliară comună
- abcese cholangiogene
- obstrucție intestinală datorată pietrelor biliari
- pancreatită biliară

* Denumirea etapei de piatră nu se face în diagnostic, sunt indicate numai caracteristicile sale prin numărul și localizarea pietrelor biliari.
** Dacă este posibil, specificați care

diagnosticare

Lista măsurilor de diagnosticare principale și suplimentare

Principalele măsuri de diagnostic
- Test de sânge general
- Analiza urinei
- Capilaritatea timpului de coagulare a sângelui
- coagulare
- Bilirubina și fracțiunile sale
- AST Definiție
- Definiția ALT
- Determinarea ureei și a creatininei
- Determinarea fracțiunilor totale de proteine ​​și proteine
- Determinarea colesterolului din sânge
- Determinarea zahărului din sânge
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Determinarea amilazei în sânge
- Determinarea fosfatazei alcaline
- Determinarea tipului de sânge și a factorului Rh
- ECG
- Radiografia generală a pieptului
- Ecografia zonei hepatoduodenale și a organelor abdominale
- EFGDS
- Examinare terapeutică

Măsuri suplimentare de diagnosticare:
- Intubație duodenală
- Tomografia computerizată
- Rezonanță magnetică colangiografică
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Examinarea bacteriologică, citologică și biochimică a conținutului duodenal

Criterii de diagnosticare

Reclamații și istoric:

Cu dispepsie biliară:
- apetit scăzut;
- senzație de amărăciune și uscăciune în gură;
- greață dimineața sau după ce a luat un anumit tip de hrană, uneori vărsături de bile, fără a aduce relief;
- distensie abdominala, scaune instabile cu tendinta de a constipatie.

Cu sindrom de durere abdominală moderat pronunțat
- durere dureroasă sau senzație de greutate sau presiune în cvadrantul superior al abdomenului de natură constantă, agravată de respirația profundă, în poziția de pe partea stângă, scăzând în poziția forțată - pe partea dreaptă cu picioarele strânse în stomac.

Boli colici
- un atac apare brusc, pe fondul bunăstării complete, de obicei seara sau noaptea. Aceasta se caracterizează prin durere spastică severă, pe care pacienții o descriu drept tăiere, rupere sau piercing. Intensitatea durerii în câteva minute crește până la maxim. Pacientul se grăbește în pat, nu poate găsi o poziție care să ușureze suferința, gemetele, strigătele cu o grimasă de durere pe față. Poate că dezvoltarea șocului durerii. Uneori, în timpul unui atac, senzațiile dureroase variază în intensitate în valuri.
- transpirație excesivă, tahicardie, greață, biliară vărsătoare slabă, care nu aduce relief, balonare
- durere în cadranul din dreapta sus, de multe ori în proiecția vezicii biliare sau regiunea epigastrică cu iradiere tipică pe jumătatea dreaptă a corpului - spate și în sus - sub omoplatul, claviculă și zona supraclaviculare, umăr, gât și maxilarului. Mai rar, durerea radiază în stânga - în spatele sternului, în regiunea inimii, imită (sau provocând) un atac de angină (angina pectorală S. Botkin sau sindromul colecistocardial)
Durata atacului colic biliar variază de la 15 minute la 5 ore. La sfârșitul unui atac, pacientul are o senzație neplăcută în zona ficatului pentru o perioadă de timp. Durerea revine la intervale diferite.
Un timp după ce durerea asociată cu colica biliară dispare, pot să apară semne de icter obstructiv. Cu pietre calcaroase necomplicate, icterul este de scurtă durată. Pacienții au observat o ușoară stralucire a sclerei și a pielii, o scurtă întunecare a urinei și decolorarea fecalelor.

Examinarea fizică:
- durere severă în timpul palpării în epigastru și hipocondrium drept, radiând în sus, spre umărul drept, gât și spate sub lama dreaptă a umărului,
- balonare,
- durere la palpare în punctul vezicii biliare.
- moderată tahicardie (până la 100 batai pe minut).
- colorarea icterică a pielii și a sclerei
- tiparul tipic al icterului obstructiv: urina devine întunecată, spumă, fecale decolorate, apare mâncărime persistente ale pielii, privând pacientul de somn, zgâriind pielea.
- când piatra este înțepată în niplul Vateri, durerile sunt localizate în epigastru, cu iradiere în spate și ambele hipocondrie.
- în timpul unui atac sau imediat după acesta, urina devine întunecată (ieșirea în sânge și urină a pigmenților biliari)
- febră (până la 39-40 ° C), cu un parfum teribil și transpirație
- tensiunea musculară limitată în hipocondrul drept și durerea ascuțită la palparea acestei zone.
- pozitiv simptomul frenic (simptom al lui Mussi-Georgievsky), simptomele lui Ortner și Murphy
- fundul palpabil al unei vezicii biliare intense, dureroase
- cu progresia procesului inflamator, se observă peritonită locală
- uneori infiltrarea dureroasă este palpată în hipocondrul drept fără simptome locale de iritație peritoneală
- Simptome Shchetkin-Blumberg cu perforarea vezicii biliare sau cu descoperirea ulcerului veziculei formate.

Teste de laborator
- În analiza generală a sângelui la colecistită acută sau colangită, leucocitoza neutrofilă este detectată cu o schimbare a leucocitelor la ESR accelerată la stânga.
- În analiza generală a urinei în cancerul de sân se detectează pigmenți biliari.
- În MF, există o creștere a bilirubinei totale datorită fracției sale directe.
- Cu simptome de insuficiență hepatică, se înregistrează o creștere a nivelului de aminotransferaze (AlT și AST), o creștere a activității fosfatazei alcaline, hipercolesterolemiei, hipoproteinemiei și disproteinemiei. O creștere a timpului de protrombină și de trombină poate fi observată pe o coagulogramă.
- Cu implicarea în procesul de pancreas - o creștere a nivelului de amilază și a glicemiei.

Studii instrumentale
Ecografia este principala metodă de diagnostic pentru ICD.
Colecistografia orală face posibilă evaluarea stării funcționale a vezicii biliare, a radiolucenței calculului și a gradului de calcifiere a acestora. Aceste informații sunt extrem de importante pentru selectarea pacienților pentru terapia litiolitice și litotripsia extracorporeală (ECLT).
Holegrafia intravenoasă face posibilă obținerea unei imagini clare nu numai a vezicii biliare, ci și a canalelor biliare extrahepatice.
ERCP ajută la clarificarea stării conductelor biliare.
Scanările hepato-biliare permit să se suspecteze prezența calculului sau a stricturii în ele, pentru a evalua starea funcțională a vezicii biliare și a celulelor hepatice.
Indicații pentru sfaturile experților:
Consultarea cu un medic oncolog în caz de cancer suspectat al căilor biliare sau a capului pancreatic.