Colestază în timpul sarcinii

În perioada de purtare a unui copil, corpul femeii are o dublă sarcină și, prin urmare, apărarea ei este slăbită. În acest context, se pot dezvolta diferite afecțiuni patologice. Unul dintre ele este colestaza. Care este această boală? Cât de periculos e el? Cum se tratează în mod tradițional în timpul sarcinii? Răspundeți la aceste întrebări.

Pe scurt despre boală

În limba terapeuților, această boală pare a fi o colestază intrahepatică a femeilor însărcinate (BH). Este o afecțiune a ficatului cu debit biliar deteriorat prin canalele biliare și o creștere ulterioară a concentrației de acizi biliari în sângele pacientului. Motivele acestui fenomen, medicii numesc modificări hormonale în corpul unei femei, precum și ereditate. Dacă părinții mamei viitoare aveau probleme cu ficatul, ea însăși sa confruntat cu ei chiar înainte de concepție, atunci în timpul perioadei de purtare a bebelușului ei se pot simți din nou. De asemenea, riscul de colestază intrahepatică crește odată cu sarcini multiple. Dacă patologia a avut loc în timpul sarcinilor anterioare, atunci în șansele ulterioare de creștere a recăderii.

Semnele de colestază gravidă

Potrivit statisticilor, colestaza intrahepatică se dezvoltă în majoritatea cazurilor în trimestrul III al sarcinii. Mai des se întâmplă în sezonul rece. Un simptom tipic al VHB și, uneori, singurul este mâncărime severă a picioarelor și a palmelor. Prin ea însăși, mâncărimea diferitelor părți ale corpului în timpul sarcinii nu este neobișnuită. Dar cu colestază, tocmai aceste părți ale corpului sunt mâncărime. Uneori, pruritul se poate răspândi pe față și pe gât. Poate fi foarte intensă, care afectează negativ somnul și starea generală a mamei viitoare. Poate provoca reacții de formare a rănilor.

Dacă vorbim despre colestază de forme ușoare și medii în al treilea trimestru de purtare a unui copil, atunci mâncarea se oprește la câteva zile după naștere. Apoi, activitatea vezicii biliare și a rinichilor este normalizată.

Cu o formă severă a bolii la o femeie gravidă, pot exista și alte simptome. Arătau ca semne de icter. Acestea sunt greață, urină întunecată, îngălbenirea ochilor și a pielii, fecale albicioase și vărsături.

Ce trebuie să știți despre simptomele și tratamentul colestazei intrahepatice la femeile gravide?

Sarcina este adesea însoțită de diverse complicații. Dintre acestea, colestaza intrahepatică a femeilor gravide este una dintre cele mai severe și comune. Boala este însoțită de afectarea ficatului.

Cel mai adesea, patologia este bine tratabilă și toate simptomele de colestază dispar după naștere. Dar, uneori, dezvoltarea bolii poate duce la consecințe periculoase - nașterea prematură sau moartea fetală.

Cholestasis: ce este acest fenomen?

Cholestaza este procesul patologic asociat cu formarea și secreția deteriorată a bilei, însoțită de stagnarea și deteriorarea toxică a celulelor hepatice prin componente biliare.

Diverse motive pot declanșa mecanismul de dezvoltare a patologiei, care poate fi împărțit în:

Colestaza extrahepatică este asociată cu scăderea debitului de bilă din vezica biliară. Este cauzată de dischinezie (afectarea activității motrice) a tractului biliar sau de un obstacol mecanic (piatră, traumă, tumoare) care înfundă conductele biliare.

Colestaza intrahepatică este un fenomen mai complex. Este cauzată de o încălcare a producerii și promovării bilei prin canalele intrahepatice. Aceasta se poate datora aportului insuficient al substanțelor necesare în organism, modificărilor patologice ale țesuturilor hepatice sau poate fi un rezultat al colestazei extrahepatice pe termen lung (acest lucru se întâmplă foarte rar în timpul sarcinii).

De ce apare la femeile gravide?

Colestaza gestuală (codul ICD-10 - K83.1) este alocată unei boli separate (spre deosebire de stagnarea bilei de orice altă origine). Particularitatea sa este că boala apare în cel de-al treilea trimestru de sarcină (mai puțin frecvent în cel de-al doilea) și trece pe cont propriu după naștere. Cu toate acestea, patologia poate afecta în mod semnificativ bunăstarea pacientului în timpul sarcinii.

Nu este cunoscut motivul exact pentru care se dezvoltă această afecțiune. Se presupune că acest lucru a implicat hormoni sexuali. Progestinele (hormoni ai celei de-a doua faze a ciclului menstrual și sarcină) au un efect diferit asupra organismului, care uneori poate duce la apariția unor patologii. În special, progesteronul crește formarea bilei și reduce activitatea motorie a tractului biliar.

Se presupune, de asemenea, că o creștere a uterului și schimbarea asociată a poziției organelor abdominale pot juca un rol. În special, la sfârșitul sarcinii, buclele intestinale sunt deplasate, care exercită o presiune asupra parenchimului hepatic, datorită căruia fluxul de bilă de-a lungul canalelor intrahepatice este perturbat.

Efectele ereditare, particularitățile metabolismului hormonilor sexuali, distribuția substanțelor alimentare și alți factori au, de asemenea, o anumită influență. O creștere a nivelului de bilirubină în sânge, care însoțește colestază, se observă la 80-90% dintre femeile gravide.

Factorii de risc care pot declanșa colestază includ:

• care poartă sarcini multiple;
• un factor ereditar (riscul de colestază este ridicat la femeile ale căror rude imediate au suferit această boală);
• Sarcina de inseminare artificială (FIV);
• boli hepatice cronice (ciroză, hepatită, procese tumorale);
• toxice sau alcoolice;
• sarcinile nereușite, cu antecedente de avort spontan sau moarte fetală în primele etape.

Alți factori provocatori care pot juca un rol în dezvoltarea procesului patologic includ luarea anumitor medicamente (contraceptive orale, hormoni), anomalii congenitale ale ficatului, scăderea bruscă a imunității în timpul sarcinii.

simptome

Odată cu stagnarea bilei din interiorul ficatului, acesta nu intră în duoden, cu unele dintre acizii biliari și bilirubina absorbită înapoi în sânge. În plus, biliile stagnante dăunează parenchimului hepatic.

În legătură cu aceasta, un set de simptome de colestază la femeile gravide se dezvoltă:

• sindromul colesmic (asociat cu fluxul de acizi biliari în sânge);
• complex de simptome asociat cu o lipsă de bilă în fecale și cu afectarea parenchimului hepatic.

cholehemia

Intrarea acizilor biliari și a bilirubinei în sânge provoacă mâncărime insuportabile. În același timp, în stadiile incipiente ale pielii poate arata complet sanatos. Mancarimea este foarte intensa, este imposibil sa scapi de ea, provoaca insomnie, provoaca schimbari de dispozitie si chiar poate provoca nevroze.

Lichiditatea pielii apare câteva zile după mâncărime. Atunci când colestaza este gravidă, acest simptom poate fi puțin pronunțat. Un semn caracteristic care face posibilă distingerea icterului de fluctuațiile naturale ale tonului pielii este o nuanță gălbuie a sclerei (în mod normal nu se întâmplă).

A treia manifestare a cohlemei este urina întunecată. Este de asemenea cauzată de o cantitate mare de bilirubină în sânge și de un exces de prag renal. Se pare că apare câteva zile după icter. Analizele arată un conținut ridicat de bilirubină și acizi biliari în sânge și urină.

acholia

Eșecul debitului de bilă în duoden duce la tulburări digestive. În special, cu o lipsă de bilă, este imposibil să digerăm pe deplin grăsimile. Ca rezultat, se schimbă preferințele gustului - o femeie însărcinată are o aversiune față de alimentele grase și, atunci când este consumată, apar tulburări dispeptice (diaree, durere abdominală și hipocondriu drept). Dar, din moment ce modificările gustului și tulburărilor digestive sunt considerate normale de către multe femei însărcinate, aceste simptome sunt adesea nevăzute.

O caracteristică mai fiabilă este o schimbare a aspectului fecalelor. Excreta dobândește un luciu uleios din cauza lipidelor nedigerate și o nuanță albică din cauza lipsei de stercobilină, un produs al metabolismului bilirubinei care dă fecale o culoare caracteristică.

Alte caracteristici specifice ale colestazei includ:

• pierdere în greutate;
• dezvoltarea hipovitaminozelor datorită absorbției depreciate a vitaminelor A, E, D, K liposolubile;
• slăbiciune generală, oboseală;
• deteriorarea pielii, părului, unghiilor;
• viziune redusă

Afectarea ficatului

Pe parcursul procesului patologic lung, bilele încep să deterioreze parenchimul hepatic. În același timp, există dureri în hipocondrul drept - non-intensiv, trăgând, constant, agravat după mâncare și exerciții fizice. În acest caz, pot exista fenomene de cohleam și acholias în grade diferite. Concentrațiile de laborator din sânge obțin modificări caracteristice afectării hepatice.

Ce este colestaza periculoasă?

Stagnarea bilei, în primul rând, este periculoasă pentru fătul în curs de dezvoltare, deoarece toxinele prin placentă penetrează copilul nenăscut. Progresia colestazei poate duce la hipoxie (înfometarea oxigenului) la făt și la moartea fetală sau la nașterea prematură.

Cu un curs prelungit de colestază și absența tratamentului în timp util, este posibilă apariția unei infecții bacteriene în tractul biliar, ceea ce poate duce la infecții intrauterine ale fătului.

Ulterior, copiii născuți de mamele cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar, care rămân în urmă în dezvoltarea mentală și fizică, suferă de multe ori din cauza unei imunități reduse. Astfel de copii suferă de boli ale sistemului respirator și digestiv și sunt susceptibili la diferite tulburări neuropsihiatrice.

Pentru o femeie, dezvoltarea colestazei în timpul sarcinii poate duce în continuare la formarea de calculi biliari, insuficiență hepatică sau ciroză hepatică.

Metode de diagnosticare

În timpul recepției, medicul ascultă plângerile pacientului, colectează anamneza (constată prezența unor factori provocatori și comorbidități), în timpul unei examinări vizuale atrage atenția asupra stării de galbenitate a pielii, zgârierea, palparea, relevă un ficat mărit.

Dacă suspectați colestază, femeia va trebui să urmeze o serie de studii de laborator și instrumentale. Printre acestea se numără:

• numărul total de sânge (pentru a determina prezența inflamației;
• analiza biochimică a sângelui;
• analiza urinei pentru conținutul de bilirubină.

Un test de sânge trebuie să includă teste ale funcției hepatice, niveluri de bilirubină și concentrații ale acidului biliar. Valoarea crescută a bilirubinei serice indică staza biliară și afectarea celulelor hepatice. Nivelul fosfatazei alcaline este luat în considerare ca marker al încălcărilor sintezei biliare, indicatori ai enzimelor ALT și AST, nivelul cărora crește odată cu distrugerea celulelor hepatice.

În plus față de testele de laborator, instruirea metodelor de ultrasunete sau IRM ale ficatului este prescrisă pentru a clarifica diagnosticul. Când se efectuează o ultrasunete, se evaluează gradul de afectare a organelor, se manifestă modificări patologice în țesuturile sale - canalele biliari dilatate, prezența pietrelor, chisturile, tumorile neoplazice care interferează cu fluxul de bilă.

În cazurile îndoielnice, atunci când ecografia nu oferă o imagine fiabilă a modificărilor patologice, ei recurg la metoda RMN sau examinează conductele biliare prin metoda cholangiografiei endoscopice.

tratament

Tratamentul colestazei la femeile gravide este complex, incluzând nu numai terapia medicamentoasă, ci și ajustarea modului de viață și alimentației. În majoritatea cazurilor, este simptomatic, adică are ca scop facilitarea bunăstării pacientului și eliminarea manifestărilor neplăcute ale bolii. De obicei, toate simptomele afecțiunii dispare în câteva zile după naștere, totuși, aceasta nu înseamnă că nu este nevoie să tratați boala. Chiar și la sfârșitul sarcinii, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că colestaza nu provoacă leziuni hepatice grave.

Tratamentul medicamentos

Toate medicamentele pentru tratamentul colestazei trebuie selectate de un specialist, luând în considerare posibilele contraindicații. Este interzisă utilizarea multor medicamente în timpul nașterii, astfel încât medicul trebuie să ridice acele medicamente care vor ajuta la ameliorarea simptomelor neplăcute, fără a afecta sănătatea mamei și viitorului copil.

În schema terapiei medicamentoase sunt incluse medicamentele de tip colagog și hepato-protectorii. Medicamentele coleretice îmbunătățesc producția de bilă, măresc tonul tractului biliar, stimulează secreția de bilă. Acestea sunt luate indiferent de masă, dar este de dorit să se respecte intervale stricte între administrarea pastilelor.

Un efect bun se realizează la administrarea Hofitola. Acesta este un remediu natural pe bază de plante, care constă dintr-un extract de anghinare. Principiul medicamentului vizează normalizarea producției de bilă, eliminarea diskineziei biliare și stagnarea.

Pentru a suprima mâncărimile insuportabile ale pielii, femeile gravide pot primi medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic. Cele mai des folosite medicamente Ursosan, Ursofalk, oferind un efect coleretic, împiedicând stagnarea bilei și eliminând senzațiile de mâncărime pe piele.

Hepatoprotectorii sunt medicamente care reduc efectele toxice ale bilei stagnante asupra parenchimului hepatic. Trebuie să fie luate înainte de nașterea copilului și după un timp (până când testele sunt normalizate). Printre cele mai prescrise medicamente din acest grup sunt Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Pentru a îmbunătăți activitatea tractului digestiv, sunt prescrise enzimele digestive - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Pentru legarea acizilor biliari în intestin, se recomandă utilizarea enterosorbantelor - Polyphepan, Polysorb. Ca antioxidanti, sunt prescrise vitaminele E si C. Pentru a preveni sangerarea, se recomanda selectarea complexelor multivitaminice cu un continut de vitamina K care imbunatateste coagularea sangelui.

În cazul unui curs sever de patologie, care amenință dezvoltarea complicațiilor, o femeie însărcinată este spitalizată și se efectuează o procedură de detoxifiere într-un spital - schimb de plasmă și hemosorbție.

Caracteristici de putere

Dieta pentru colestază la femeile gravide ocupă un loc important în terapia complexă. O femeie este recomandată să consume mai ușor produse digerate cu conținut scăzut de grăsimi - feluri de mâncare vegetale, fructe proaspete, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește.

Bine bine și cereale. În această perioadă, este important să evitați supraalimentarea. Cantitatea de alimente într-o singură masă ar trebui să fie mică, iar mesele în sine - de la 5 la 6 ori pe zi. Se recomandă creșterea cantității de lichid (la fel de mult cât permite rinichii). Sucuri proaspete stoarse, jumatate diluate cu apa, verde, ceaiuri din plante si fructe, compoturi, bauturi din fructe, apa minerala fara gaz sunt utile.

Lista produselor interzise pentru colestază a femeilor gravide include:

• grăsimi animale, unt;
• grăsimi și pește;
• băuturi bogate;
• condimente picante și condimente;
• muraturi, muraturi;
• conserve, alimente afumate, alimente convenționale;
• sosuri grase;
• leguminoase, ciuperci;
• legume cu fibre grosiere (ridiche, porumb, ridiche, hrean, piper bulgar, varză albă etc.);
• făină și produse de cofetărie (în special cu cremă);
• puternic ceai negru și cafea;
• înghețată

Dieta trebuie să includă cereale, supe de legume, mâncăruri laterale de cereale și legume, carne dietetică (carne de pui, iepure), pește macră. Vasele trebuie servite fierte, fierte sau aburite. Grăsimile și alimentele prajite ar trebui interzise.

Untul trebuie înlocuit cu legume (măsline, floarea-soarelui) și să-l folosiți pentru a pregăti salate din legume proaspete și mese gata preparate. Oua de pui pot fi consumate, dar nu mai mult de 1 bucata pe zi. Aproape toate fructele (cu excepția pepeni și avocado) sunt utile, precum și orice fructe de padure care sunt o sursă de antioxidanți și vitamine.

Remedii populare

Pe lângă cursul principal de tratament, o femeie poate, după consultarea unui medic, să aplice rețete folk, testate în timp, pe bază de ingrediente naturale și pe bază de plante.

Pentru a face față mâncării continue, puteți pune compresele cu un decoct de musetel, salvie, frunze de mesteacăn, pur și simplu ștergeți zonele puternic mâncărime cu un cub de gheață, faceți loțiuni cu apă rece sau bulion de ovăz.

În loc de pastile, mulți experți recomandă luarea de bulion de plante coleretice. Astăzi, farmaciile oferă o gamă largă de o varietate de taxe pe bază de plante. Plantele medicinale sunt ambalate în saci de filtru convenabili care pot fi preparați și beți cum ar fi ceaiul.

Alte recomandări

Pacientul ar trebui să acorde o atenție la rutina zilnică a acestuia - un mod rațional de muncă și odihnă, măsurarea activității fizice îi va permite să se simtă mai bine. O femeie este recomandată plimbări zilnice în aer proaspăt, aerobic acvatic sau fitness pentru femei gravide, gospodărie ușoară. Munca fizică greu și sportul profesional ar trebui să fie complet excluse.

Ca măsură preventivă pentru boală, medicii recomandă menținerea unui stil de viață activ și sănătos, consumul adecvat și complet, tratarea în timp util a comorbidităților sistemului biliar și eliminarea factorilor de risc care pot duce la colestază.

opinii

Larisa, Kaluga

Prima sarcină am suferit cu ușurință, iar cea de-a doua a avut probleme. Își purta fiul la vârsta matură, după vârsta de 38 de ani, suferea foarte mult de toxicoză și, după 24 de săptămâni de sarcină, a dezvoltat senzația de mâncărime severă, senzația de stralucire a pielii și a sclerei și slăbiciune constantă. La început ea a crezut că se otrăvea cu ceva și în curând va trece totul, dar în fiecare zi indispoziția a crescut doar. Trebuia să mă duc la doctor și să fiu examinat. Am fost diagnosticat cu colestază, tratamentul prescris, am pus-o pe o dietă. Am fost foarte îngrijorat de faptul că am auzit suficient din viitoarele mumii despre consecințele grave pentru copil și despre amenințarea cu avortul. Dar totul a decurs, fiul meu sa nascut sanatos, creste si se dezvolta in mod normal.

Alice, Novosibirsk

Din copilărie, am avut probleme cu ficatul și vezica biliară, așa că înainte de a planifica o sarcină, am trecut printr-o examinare amănunțită și am consultat medicii. Când simptomele neplăcute (mâncărime, icter), care indică stagnarea bilei, nu au fost deosebit de panică. Imediat a mers la medic, a primit toate prescripțiile necesare, a luat medicamente colagogice, hepatoprotectori, a urmat o dietă. Periodic ea a fost testată pentru ca medicul să poată monitoriza starea mea, dar totuși sa simțit rău. Simptomele colestazei au apărut în al treilea trimestru, când nu a mai rămas mult timp înainte de naștere. Mi-era teamă că nu am avut sarcină, dar totul sa încheiat bine. În primul an după naștere, fiica mea era adesea bolnavă, dar nu cred că acest lucru se datorează bolii mele. Acum copilul este puternic și arată copil destul de sănătos și fericit.

Cum este colestaza la femeile gravide?

Stagnarea bilei sau a colestazei la femeile gravide este asociată cu modificări ale sistemului digestiv, care apar adesea la mama însărcinată. Acest proces nu poate prezenta nici un pericol, este ușor de tratat și trece complet după naștere, dar în unele cazuri cauzează patologii destul de severe la mamă și făt.

Cauze de stagnare biliară la femeile gravide

Multe cauze pot provoca simptome de colestază la femeile gravide. Lista celor principale:

Un uter extins în timpul sarcinii are un efect semnificativ asupra organelor vecine. Mărimea fătului este în continuă creștere, iar uterul gravidă începe să preseze organele interne din jur (ficat, vezica biliară). Uneori aceasta conduce la diverse consecințe negative, cel mai adesea la stagnarea în organele abdominale.

În plus față de compresia mecanică a conductelor biliare, există și alte motive care contribuie la stagnarea bilei. De exemplu, sensibilitatea crescută a hepatocitelor la hormonii sexuali feminini. În afara sarcinii, concentrația hormonilor este mai mică, deci nu există nici un efect negativ asupra celulelor hepatice. Dar, în timpul perioadei de așteptare a bebelușului, când se produce o alterare hormonală a organismului, hepatocitele (celulele hepatice) pot fi distruse de gestageni, ceea ce perturbă procesul de producere a bilei și duce la stagnare.

De asemenea, pot apărea anomalii congenitale în sinteza enzimelor și procesul de producere a acidului biliar în ficat. Aceste patologii pot trece neobservate pentru o lungă perioadă de timp, dar se declară activ în timpul sarcinii, când comprimarea mecanică a organelor și modificările hormonale din corpul femeii sunt adăugate la patologiile deja prezente.

Alți factori de risc care pot declanșa dezvoltarea bolii în timpul nașterii includ:

• manifestări ale colestazei în timpul sarcinilor anterioare;
• sarcini multiple (inclusiv cele care se dezvoltă după FIV);
• infecții parazitare;
• scăderea imunității.

Pentru femeile care sunt expuse riscului, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea lor de sănătate și, atunci când apar primele simptome alarmante, să se ceară imediat asistență medicală.

Sarcina Clasificarea colestazei

Prin localizare, stagnarea bilei este împărțită în două grupe mari:

• intrahepatic (parenchimul afectat al ficatului și al căilor biliare intrahepatice);
• extrahepatic, atunci când leziunile sunt localizate în vezica biliară, în tractul biliar, în papila mare duodenală.

Pentru un non-expert, este foarte dificil să se distingă colestaza intrahepatică la femeile gravide de la extrahepatică, dar aceste diferențe sunt extrem de importante atunci când se alege o metodă pentru tratarea unei boli.

Prin natura cursului, colestaza poate fi acută, însoțită de un debut brusc de simptome sau de cronică, care durează mult timp și se caracterizează prin perioade de exacerbare și calm al bolii.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, boala se poate datora unei încălcări a fluxului de bilă, eșecul intrării sale în duoden sau deteriorarea transportului componentelor bilă în cursul proceselor digestive.

Cum se manifestă boala?

Toate tipurile de bile stagnante au mecanisme patogenetice similare. Dezvoltarea colestazei începe cu faptul că există un obstacol în calea ieșirii biliare (obstrucție mecanică sau țesut inflamat). Bilele, care nu pot intra în intestin natural, se acumulează în canale.

Bilicele excese cauzează leziuni ale canalelor biliare intrahepatice, bilele intră în parenchimul hepatic și în capilarele aflate lângă canale. Datorită acestui fapt, se dezvoltă trei simptome principale ale colestazei - tulburări digestive din cauza lipsei de bilă în intestin, probleme hepatice (observate în principal prin analiza biochimică a sângelui) și sindromul colesmic (care se dezvoltă atunci când componentele bilei intră în sânge).

Simptomele bolii

Simptomele tulburărilor digestive se manifestă prin faptul că femeia aflată în poziția respectivă este o aversiune față de alimentele grase și prăjite. Deoarece bila este implicată în digestia grăsimilor, deficiența acesteia duce la întreruperea metabolismului lipidic și la descompunerea incompletă a grăsimilor din alimente. Ca urmare, există tulburări frecvente ale scaunului, mișcările intestinului au o strălucire uleioasă.

Cel mai adesea, diareea apare după consumarea alimentelor grase și grele sau pe fondul supraalimentării. Împreună cu scaunul lichid, în abdomen apar dureri și chinuri, o erupție neplăcută și amărăciune în gură dimineața. Dar de multe ori nu acordă o atenție specială acestor manifestări, având în vedere schimbarea preferințelor alimentare la femeile gravide ca fiind normale.

Sindromul cohlemic dezvoltă ulterior tulburări digestive. Se caracterizează prin mâncări persistente, îngălbenirea pielii și a sclerei, apariția urinei întunecate și a fecalelor incolore. Aceste manifestări ar trebui puse în gardă, deoarece nu se încadrează în tabloul normal al sarcinii. Semnele suplimentare ale bolii sunt:

• hipovitaminoza (dezvoltată ca urmare a absorbției depreciate a vitaminelor A, E, D, K liposolubile);
• reducerea greutății;
• slăbiciune constantă;
• fragilitatea oaselor, deteriorarea pielii și părului;
• reducerea acuității vizuale;
• formarea de xantom - neoplasme gălbui pe piele, care se formează în încălcarea absorbției lipidelor.

Daunele la ficat pentru o lungă perioadă de timp sunt asimptomatice, dar consecințele lor sunt cele mai greu de tratat. Adesea singura manifestare a colestazei este o ușoară disconfort sau greutate în partea dreaptă, mai ales după mâncare sau exerciții fizice. O imagine mai completă este furnizată de testele de sânge de laborator - o analiză biochimică evidențiază diferite tulburări ale sistemelor enzimatice ale corpului și ajută la stabilirea unui diagnostic precis.

Metode de diagnosticare

Dacă se suspectează colestază, o femeie însărcinată va trebui să urmeze o serie de metode de diagnostic și de laborator instrumentale. După colectarea anamnezei și examinării, medicul va da o recomandare pentru analiza de laborator a analizelor de sânge și biochimice din sânge, cu ajutorul cărora puteți determina nivelul de bilirubină, prezența acizilor biliari în serul de sânge, activitatea enzimelor hepatice.

Un diagnostic precis permite ultrasunetele organelor abdominale. Pe ecranul monitorului, medicul vede nu numai conturul vezicii biliare sau ficatului, dar poate, de asemenea, determina modificările structurale care apar în țesuturile lor, evaluează starea vaselor și a conductelor biliare. În cazurile îndoielnice, aplicați metode mai moderne și informative de diagnostic - procedura CT sau RMN. În situații dificile, conductele biliare sunt examinate prin cholangiografie endoscopică sau se efectuează o biopsie hepatică.

Colestaza gravidă trebuie diferențiată de alte afecțiuni cu simptome similare (hepatoză grasă, hepatită virală). Utilizarea metodelor de mai sus vă permite să rezolvați această problemă, să faceți diagnosticul corect și să selectați regimul de tratament necesar.

tratament

Tratamentul colestazei la femeile gravide este complicat de faptul că multe medicamente în această perioadă sunt contraindicate. În plus, medicamentele prescrise pentru o femeie sunt costisitoare, care, combinate cu creșterea costurilor familiei care așteaptă adăugarea, pot duce la respingerea tratamentului. De aceea, metode de tratament non-drog, și anume, schimbarea stilului de viață și a alimentației pacientului, vin în prim plan.

Nutriție și dietă

Dieta pentru colestază la femeile gravide presupune limitarea cantității de hrană - ar trebui să acopere nevoile energetice ale unei femei însărcinate, dar să nu le depășească. Cel mai bine este să divizați mâncarea în mai multe recepții mici, astfel încât substanțele nutritive să pătrundă treptat în organism. Femeii i se recomandă să adere la un sistem nutrițional fracționat, adică să mănânce frecvent alimente (de până la 6 ori pe zi), dar în porții mici, de preferință în același timp. Această abordare va ajuta la normalizarea producției de bilă și la ameliorarea proceselor de digestie.

Lista produselor interzise:

• grăsimi și pește;
• ouă, grăsimi animale;
• sosuri grase si picante (mustar, maioneza);
• produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi (smântână, smântână, ryazhenka);
• înghețată;
• muraturi, muraturi;
• carne afumată, conserve;
• din legume - conopidă și varză de Bruxelles, ridichi, ridichi;
• fructe și boabe acră, avocado, măsline, pepeni;
• carne bogată în carne;
• înghețată;
• produse de patiserie cu smântână, produse de patiserie dulci;
• condimente, condimente.

Femeile gravide trebuie să reducă la minimum utilizarea produselor din făină, dulciurilor, să abandoneze produsele semifinite și produsele conservate. Având dorința de a mânca ceva picant sau sărat, va trebui de asemenea să se lupte și, în loc de un castravete murate sau ciuperci, se apleacă pe legume și fructe proaspete. Băuturi băuturi carbogazoase dulci, ceai și cafea puternice, mâncăruri prăjite și grase. Se recomandă să preparați alimente la abur, feluri de mâncare fierte, fierte sau coapte.

Beneficiul va aduce sucuri proaspete de legume și sucuri de fructe, verdeață, pâine de tărâțe sau integral. În ceea ce privește băuturile, ar trebui să se acorde prioritate ceaiurilor verde și fructelor, băuturilor din fructe, compoturilor, jeleurilor și a apei minerale fără gaz. Baza dietei ar trebui să fie varietăți dietetice de pește și carne, cereale, legume proaspete și fructe. Condimente nu ar trebui să fie abuzate, acestea trebuie să fie adăugate la feluri de mâncare la un nivel minim.

Metode de terapie medicală

Tratamentul medicamentos al colestazei femeilor gravide trebuie prescris numai de un medic. Atunci când colestaza intrahepatică pentru femei selectează cele mai sigure hepatoprotectoare pe bază naturală. Femeile gravide sunt cel mai adesea prescrise preparate din plante pe bază de ciulin de lapte. Aceste fonduri îmbunătățesc funcționarea ficatului, protejează hepatocitele de efectele dăunătoare ale hormonilor sexuali și normalizează producerea de bilă. Împreună cu acestea, medicamentele coleretice sunt prescrise - medicamente care îmbunătățesc fluxul de bilă. Efectul combinat al acestor fonduri vă permite să eliminați aproape complet fenomenul de colestază.

Atunci când se prescuiesc manifestări de hipovitaminoză, sunt prescrise complexe multivitamine, pentru a reduce pruritul, se recomandă aplicarea compreselor cu decocții de plante care au efecte antiinflamatorii și antiseptice (musetel, calendula) sau recomandă tratarea și înmuierea pielea cu ulei de măsline. Pentru a preveni riscul de sângerare postpartum, o femeie este prescris vitamina K, pe care ar trebui să o ia până la naștere. În cazuri complicate, tratamentul medicamentos este suplimentat cu proceduri de plasmefereză și hemosorbție.

Când colestaza extrahepatică ar trebui să identifice și să elimine obstacolul care blochează fluxul de bilă de-a lungul tractului biliar. Adesea, acest lucru necesită intervenție chirurgicală. La femeile gravide, este preferată o versiune endoscopică a operației, care permite minimizarea impactului negativ asupra corpului femeii, în special asupra copilului nenăscut. După operație, sunt prescrise hepatoprotectorii și agenții colagogeni, împreună cu aceștia - anestezice și antispasmodice, care susțin funcționalitatea canalelor biliare.

Ce amenință colestază?

Lipsa tratamentului în timp util a colestazei conduce la faptul că acumularea de acizi biliari în sânge are un impact negativ nu numai asupra corpului femeii, ci și asupra sănătății copilului. Potrivit statisticilor, copiii născuți de astfel de mame suferă adesea de patologii hepatice congenitale sau de boli alergice. Riscul de a dezvolta boli ale pielii și sistemului nervos crește. Trebuie reamintit faptul că bilă este un mediu agresiv, iar apariția componentelor sale în sânge este distructivă pentru organism.

În absența tratamentului în timp util, dezvoltarea colestazelor amenință consecințe grave cum ar fi:

• nașterea unui copil prematur;
• moartea fetală a fătului;
• dezvoltarea insuficienței hepatice, a bolii de biliară sau a cirozei mamei;
• ficatul de ficat la un nou-născut.

Prevenirea colestazelor

O alimentație corectă, un stil de viață sănătos și activ, tratamentul în timp util al bolilor cronice și eliminarea factorilor de risc care duc la dezvoltarea congestiei în vezica biliară îi vor ajuta pe femeia gravidă să evite simptomele bilei și simptomele neplăcute ale colestazei.

Exercitarea trebuie să fie dozată. Exerciții speciale potrivite pentru femeile însărcinate, aqua aerobic. Ca opțiune bugetară, vă recomandăm plimbări lungi în aerul proaspăt. Puteți face tot ce vă puteți face temele. În orice caz, în efort fizic pentru o femeie însărcinată care suferă de colestază, principala cauză este moderarea.

Sarcina colestază: simptome și tratament

Colestază gravidă - principalele simptome:

• Erupție cutanată
• mâncărime
• slăbiciune
• Scaune libere
• Bleached Cal
• Viziune redusă
• Pierdere în greutate
• Urina întunecată
• Fețe cu miros ofensiv
• Hiperpigmentarea pielii

Ginecologia gravidă este un proces caracterizat prin creșterea producției de bilă de către ficat. Aceasta se întâmplă deoarece corpul femeii în timpul sarcinii poartă multe sarcini, fluctuații hormonale și alte procese care afectează funcționarea organelor interne. Este din cauza acestui fapt și există o încălcare a ficatului, care este responsabilă pentru nivelul de bilă din corpul uman.

Cel mai frecvent și principalul simptom al bolii este mâncărimea severă a palmelor și picioarelor, care tinde să se agraveze noaptea. Mancarimea este intensă în măsura în care o femeie poate pieptene zonele problematice în sânge. La câteva săptămâni după naștere, toate semnele bolii dispar.

Patologia se dezvoltă într-un număr mic de femei. Și dacă în timp (la primele semne) să consulte un medic, atunci statul nu se va face mult mai rău. Dacă îl executați, va dăuna atât sănătății femeii, cât și copilului ei nenăscut. Rezultatul colestazei pentru femeile gravide este favorabil femeii, iar pentru copil există un risc de deces în aproximativ 15% din cazuri.

etiologie

Printre cauzele principale ale bolii se numără condițiile de mediu în care trăiește femeia, precum și regiunea în care trăiește. Al doilea grup de cauze este alcătuit din diferite afecțiuni ale ficatului, cauzate de o gamă largă de afecțiuni, inclusiv:

• boli infecțioase;
• daune hepatice alcoolice;
• expunerea la toxine sau substanțe chimice hepatice;
• utilizarea excesivă a medicamentelor care au un efect distructiv asupra organismului;
• intoxicatii cu sange;
• ciroza;
• insuficiență cardiacă;
• tumori maligne;
• respingerea unui organ după un transplant anterior;
• boli genetice și probleme congenitale cu organe interne;
• sarcoidoza.

Factorii etiologici de mai sus pot provoca o boală nu numai la femeile gravide, ci și la oamenii obișnuiți. Dar există o serie de motive care sunt caracteristice numai femeilor în timpul sarcinii:

• efecte hormonale;
• slaba imunitate și efectul asupra organismului de stimuli externi;
• manifestarea colestazei în timpul unei sarcini anterioare;
• fertilizare nefiresc - FIV;
• prezența paraziților în corpul feminin în timpul sarcinii;
• gestația unei femei de două sau mai multe fructe;
• afectarea hepatică (direct în timpul sarcinii).

specie

Prin localizare, boala este împărțită în:

• colestază intrahepatică a femeilor gravide - retenția bilei se produce în interiorul ficatului;
• extrahepatic - bilă este colectată în afara corpului.

Până când simptomele colestazei pot fi:

• acute - simptomele bolii sunt exprimate în mod neașteptat;
• cronică - în care există perioade de remisiune și slăbirea severității strălucite a bolii.

Prin modificări ale culorii pielii:

• Icter - culoarea pielii, a mucoasei ochilor și a gurii într-o culoare gălbuie;
• anicteric.

În funcție de capacitatea de a distruge celulele hepatice (citoliză):

În conformitate cu principiile de apariție:

• cu o cantitate redusă de debit biliar;
• întârzierea unor componente ale bilei;
• Tulburarea fluxului de bilă în duoden.

simptome

Colestază la femei în timpul sarcinii este exprimată prin următoarele simptome:

• iritarea pielii cauzată de mâncărime severă. O lungă perioadă de timp rămâne singurul semn al bolii. Exacerbarea survine noaptea, în timpul zilei mâncărime în mod semnificativ subsides;
• apariția pe piele a spatelui, a coatelor și a erupțiilor toracice cu nuanță gălbuie și gălbuie. În unele cazuri, asemenea tumori apar pe pleoape;
• hiperpigmentarea pielii;
• modificarea structurii fecalelor. Cu colestază, astfel de secreții sunt decolorate, lichide și cu un puternic miros neplăcut;
• Modificarea urinei - este vopsită în culoarea brun închis;
• cantitatea insuficientă de vitamine A, E, D din organism, ceea ce duce la scăderea acuității vizuale, la creșterea riscului de fractură osoasă. Un astfel de simptom înseamnă că femeia progresează colestază intrahepatică a femeilor însărcinate;
• slăbiciune a corpului;
• pierdere masiva in greutate.

După naștere, aproximativ în a doua sau a treia zi, absolut toate simptomele bolii dispar.

complicații

Colestază în timpul sarcinii implică mai multe consecințe asupra nou-născutului și asupra mamei. Aceasta nu înseamnă că apar complicații cu fiecare manifestare a bolii, există doar posibilitatea formării lor.

Posibilele complicații pot fi:

• manifestarea semnelor de boală în timpul sarcinii repetate;
• livrare prematură;
• calculi biliari;
• insuficiență hepatică sau ciroză;
• moartea unui nou-născut;
• moartea fetală a fătului.

diagnosticare

Diagnosticarea colestazei în timpul sarcinii constă în mai multe etape:

• clarificarea de către medic a duratei semnelor de boală, posibilele leziuni hepatice înainte sau în timpul sarcinii;
• examinarea pacientului pentru a detecta icterul sau leziunile caracteristice colestazei;
• biochimie de sânge;
• teste de urină pentru substanțe care pot apărea în acesta doar în timpul bolii.

În plus, femeilor le este prescris un studiu cu:

• ultrasunete;
• Scanarea CT;
• RMN;
• examinarea endoscopică a conductelor biliare;
• biopsie.

tratament

În primul rând, tratamentul colestazei la femei în timpul sarcinii vizează eliminarea surselor de boală și reducerea manifestării simptomelor. Atribuiți metode ușoare de tratament cu medicamente care servesc la protejarea ficatului, dar nu dăunează organismului. Cele mai multe dintre acestea sunt substanțe de origine vegetală. Acest grup include medicamente care pot duce la scăderea nivelului de bilă și la creșterea debitului acesteia. Pentru a restabili conținutul normal de vitamine, a prescris complexe de vitamine și antioxidanți. În timpul tratamentului, se folosesc proceduri care elimină "agenții cauzali" ai pruritului în sânge, cum ar fi plasmefereza și hemosorbția.

Un rol important în tratamentul colestazei este acordat unei diete speciale, care este cel mai inofensiv mod de terapie.

Dietul limitează utilizarea:

• carne grasă;
• unt;
• produse lactate fermentate;
• leguminoase;
• alimente prajite;
• maioneza;
• sosuri și mirodenii fierbinți;
• ceai verde;
• cafea;
• ouă (permisă pe zi);
• muraturi;
• legume - varză (cu excepția albului) și ridiche;
• fructe - pepene galben, avocado;
• alcool;
• grasimi grase;
• produse din făină;
• înghețată

Cu toate acestea, dieta femeii în timpul sarcinii trebuie să fie îmbogățită cu vitamine, calciu și substanțe nutritive, altfel tratamentul este considerat inferior. În timpul dietei nu vă puteți limita la absorbție:

• sucuri proaspete;
• fructe și legume proaspete, cu excepția celor interzise;
• legume de legume;
• cereale;
• carne de pui fiarta;
• gemuri și miere;
• slab ceai negru;
• tava de pâine.

profilaxie

Prevenirea colestazei este:

• menținerea unui stil de viață sănătos, nu numai în timpul sarcinii, ci și după nașterea copilului;
• tratamentul în timp util al bolilor și eliminarea factorilor de risc care pot duce la o astfel de boală;
• respectarea unei diete stricte dar eficiente;
• examinarea periodică de către medici.

Dacă credeți că aveți colestază și simptomele caracteristice acestei boli, atunci gastroenterologul vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Icterul mecanic se dezvoltă atunci când procesul de scurgere a bilei de-a lungul căilor de excreție a bilă este perturbat. Acest lucru se datorează comprimării mecanice a conductelor de către o tumoare, chist, piatră sau alte formațiuni. Femeile suferă în mod predominant de boală, iar la o vârstă fragedă, icterul obstructiv se dezvoltă ca rezultat al colelitizei, iar în cazul femeilor de vârstă mijlocie și a celor mai în vârstă patologia este o consecință a proceselor asemănătoare tumorii în organ. Boala poate avea alte nume - icter obstructiv, colestază extrahepatică și altele, dar esența acestor patologii este una și este în încălcarea fluxului de bilă, ceea ce duce la apariția unor simptome specifice și încălcarea condiției umane.

Cholangiocarcinomul este un tip de patologie a cancerului care se formează în conductele biliare și are un curs malign și un prognostic nefavorabil. Principalele simptome ale bolii sunt datorate obstrucției conductelor biliare. Dintre toate oncopatologia tractului gastro-intestinal, aproximativ 3% este alocată cholangiocarcinomului, adică tumora este destul de rară și apare predominant la femeile de vârstă mijlocie și mai înaintată.

Hepatita hepatică este o boală inflamatorie a ficatului care se dezvoltă ca urmare a utilizării prelungite a băuturilor care conțin alcool. Această afecțiune este un precursor al dezvoltării cirozei hepatice. Pe baza denumirii bolii, devine evident că principalul motiv pentru care a apărut este utilizarea alcoolului. În plus, gastroenterologii identifică mai mulți factori de risc.

Cryptogenic hepatita - este dezvoltarea procesului inflamator in celulele acestui organ. Patologia poate apărea fie în formă acută, fie în formă cronică, dar în orice caz conduce la formarea de complicații periculoase. Incapacitatea de a stabili factorul etiologic este determinată de alegerea unui spectru larg de motive de către specialiști din domeniul gastroenterologiei. În unele cazuri, acest lucru se datorează faptului că instituția medicală nu are o bază tehnică adecvată pentru a ajuta la stabilirea provocatorilor bolii.

Modificările difuze în ficat reprezintă o stare patologică comună caracterizată prin dezvoltarea transformărilor țesutului glandei. Pericolul este că boala se dezvoltă chiar și cu tulburări minore și nu este neobișnuită în rândul copiilor.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Copolestă gravidă

Colestazia gravidă este o variantă a dermatozelor gestaționale cauzate de staza bilă idiopatică intrahepatică. Manifestată prin mâncărime ale pielii, senzația de stralucire a pielii, simptome dispeptice, fecale luminoase, întunecarea urinei. Este diagnosticat pe baza datelor privind nivelul acizilor biliari, bilirubinei, enzimelor hepatice, factorilor de hemostază cu amplificarea rezultatelor ecografice hepatice. Acidul ursodeoxycholic, hepatoprotectorii, colereticii, antihistaminicele, complexele vitamin-minerale, enterosorbentele, terapia de detoxifiere sunt utilizate pentru tratament.

Copolestă gravidă

Prevalența colestazei la femeile gravide (icterul hepatic colestatic recurent, pruritul gestational) variază între 0,1% și 2%. Cel mai adesea, boala este detectată în Bolivia, Chile, Scandinavia, China și teritoriile de nord ale Rusiei. Patologia are adesea natură familială. Probabilitatea dezvoltării colestazei gestaționale este crescută la femeile care au luat contraceptive orale estrogen-gestagenice și antibiotice înainte de sarcină. Grupul de risc include, de asemenea, pacienții cu intoleranță la macrolide, eritromicine, patologia gastrointestinală și bolile endocrine. Riscul reaparitiei icterului obstetric cu re-sarcina ajunge la 60-80%.

Cauzează colestază gravidă

Etiologia mancarii gestationale nu a fost inca stabilita definitiv. Deoarece boala este asociată cu sarcina și se manifestă adesea la mai multe femei din aceeași familie, este foarte probabil ca schimbările hormonale la pacienții susceptibili să joace un rol principal în dezvoltarea ei. Experții din domeniul obstetriciei și ginecologiei consideră că principalele premise pentru apariția colestazei în perioada de gestație sunt:

• Creșterea concentrației de estrogen. Până la sfârșitul sarcinii, nivelul hormonilor estrogenici crește de peste 1000 de ori. Prin legarea la receptorii hepatocitelor, estrogenii măresc sinteza colesterolului, modificând astfel compoziția bilă. Sub influența lor, un dezechilibru al acizilor biliari apare și la femeile gravide: concentrația de acizi dezoxicolici și chenodeoxicolici scade, iar conținutul de acid cololic crește. Datorită scăderii activității proteinelor de transport hepatic, nivelul acizilor biliari în bilă scade, respectiv, aportul acestora în sânge crește. Modificările sunt mai pronunțate, cu hiperesrogenism ridicat, caracteristic sarcinilor multiple.
• Hipersensibilitate la estrogen. O schimbare a balonului coloidal al bilei apare la toate femeile însărcinate, dar numai unele dintre ele dezvoltă o colestază pronunțată clinic cu pielea mâncândă. Cel mai probabil, acest lucru se datorează anomaliilor genetice care modifică sensibilitatea celulelor hepatice, a tubulilor biliari la hormonii estrogeni sau afectează activitatea sistemelor enzimatice care asigură sinteza și transportul acizilor biliari. Confirmarea naturii ereditare a colestazei gestaționale este detectarea semnificativ mai frecventă a antigenelor tisulare HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 la femeile gravide cu icter obstetric și rudele acestora.

Un factor suplimentar care contribuie la încălcarea fluxului de bilă și la creșterea cantității de acizi biliari în plasma sanguină este efectul progesteronului. Progestinele au un efect relaxant asupra fibrelor musculare netede, ceea ce duce la deteriorarea motilității vezicii biliare, a tractului biliar, ceea ce sporește staza bilă intrahepatică. În plus, datorită încetinirii motilității intestinale, absorbția inversă a acizilor biliari este perturbată, dezechilibrul lor este agravat.

patogenia

Mecanismul de apariție a colestazei la femeile gravide se datorează efectului iritant al receptorilor de piele al acizilor biliari, a căror concentrație în sânge în timpul stazei biliare intrahepatice crește. Cea mai importantă legătură patofiziologică a colestazei hepatocelulare este scăderea fluidității membranei bazolaterale și, mai rar, a canaliculului. Permeabilitatea peretelui celular este perturbată datorită insuficienței transportului hepatobiliar în caz de insolvabilitate congenitală a proteinelor transportoare și o creștere a concentrației de colesterol datorată acțiunii estrogenilor.

Acești factori reduc activitatea S-adenosilmetil-sintetazei și inhibă sinteza S-ademtioninei. Ca rezultat, în timpul proceselor biochimice din hepatocite destabilizate în continuare, membranele hepatocelulare își pierd fosfolipide redusă Activitatea Na-K-ATPase, alte proteine ​​de transport, au redus stocurile principalelor substanțe de detoxifiere (glutation, taurina și alte tioli și sulfați) care determină citoliză celulelor cu suplimentare primirea de componente toxice în sânge. Cholehemia și niveluri crescute ale bilirubinei în sânge, impactul metaboliților asupra hepatocitelor și căilor biliare, deficit de bilă în lumenul intestinal formează un tablou tipic clinic al bolii si a complicatiilor sale.

clasificare

Specialiștii din domeniul gastroenterologiei și hepatologiei în sistematizarea formelor de colestază gestatională intrahepatică țin cont de natura modificărilor parametrilor biochimici și de severitatea bolii. Mai favorabilă în ceea ce privește prognosticul este varianta parțială de bilirubină a tulburării cu sinteză și secreție afectată predominant de bilirubină, cu conservarea metabolismului celorlalte componente ale bilei. Datorită formei colesacide parțiale de colestază a femeilor însărcinate, care reprezintă cel mai mare pericol pentru femei și copii, acceptarea sau secreția de acizi biliari este afectată în timpul transportului normal al altor componente. Pentru a alege tactica de sprijin gestațional, este important să se ia în considerare severitatea bolii:

• Calitate ușoară Pruritul este usor. Activitatea transaminazică a crescut de 2-3 ori, creșterea fosfatazei alcaline și a transpeptidazei gama-glutamil. Alte semne clinice și de laborator ale tulburării sunt absente. Riscul complicațiilor obstetricale este minim, gestația poate fi prelungită.
• Grad mediu. Mâncărime severă a pielii. Activitatea ALT, AST este crescută de 3-6 ori, concentrațiile de colesterol, fosfatază alcalină, GGTP sunt crescute, indicatorii de hemostază sunt încălcați. Prin ultrasunete se poate determina nămol biliar. Cea mai obișnuită formă a bolii, cu posibilă insuficiență placentară și dezvoltare fetală întârziată.
• Grad mare. În plus față de mâncărimea pielii și o creștere semnificativă a activității enzimatice, se observă semne de laborator de creștere a coagulopatiei, o clinică de tulburări gastroenterologice. Datorită probabilității ridicate a unui curs complicat și chiar moartea fătului, se recomandă încetarea anticipată a sarcinii.

Simptomele colestazei însărcinate

De obicei, boala apare la 36-40 săptămâni de sarcină, mai puțin frecvent - la sfârșitul celui de-al doilea trimestru. În primul rând, tulburarea se manifestă prin simptomele cutanate. O femeie însărcinată are mâncărime de intensitate variabilă, de la minor la dureros. Pruritul este inițial localizat în palme, tălpi, apoi se întinde spre spate, abdomen, alte părți ale corpului, devenind generalizat. Pe piele pot fi detectate zone de excoriare (zgâriere), complicate de un proces secundar purulente. Simptom non-permanent al colestazei - icter, care apare la 1-2 săptămâni după apariția senzațiilor de mâncărime, însoțit de întunecarea urinei și clarificarea fecalelor. În cazurile severe, plângerile de greață, râgâi, arsuri la stomac, pierderea poftei de mâncare, greutate în epigastru, durere plictisitoare în hipocondrul drept, rareori - vărsături. Gestul devine letargic, apatic, inhibat. Boala rezolvă pe cont propriu 7-15 zile după naștere.

complicații

Sarcina colestază nu este, de obicei, o contraindicație pentru continuarea gestației, dar cu un curs moderat și sever are un efect advers. Cu colamația prelungită, metabolismul energetic este puternic tulburat, hipoxia crește, apare un efect citotoxic, ceea ce duce la insuficiența placentară, la dezvoltarea fătului întârziată și la o creștere a mortalității perinatale de până la 4,7%. În cazul colestazei recurente, moartea fetală antenatală este observată de 4 ori mai frecvent decât în ​​timpul sarcinii normale. Până la 35% din nașteri se termină odată cu nașterea unui copil prematur cu semne de hipoxie.

În icterul hepatic colestetic al femeilor însărcinate, se observă travaliul prematur în 12-44% din cazuri, mai frecvent este diagnosticat sindromul de detresă respiratorie, meconiul este detectat în lichidul amniotic. Datorită absorbției insuficiente a vitaminei K, se dezvoltă tulburări de hemostază. Ca urmare, riscul de hemoragie coagulopatică obstetrică și sindrom DIC crește. Creșterea probabilității de endometrita postpartum. Pruritul gestational tinde să reapară în timpul următoarelor sarcini, în timp ce iau contraceptive orale combinate. Pe termen lung, acești pacienți au mai multe șanse de a suferi de colelitiază, colecistită, forme non-alcoolice de hepatită, ciroză hepatică și pancreatită cronică.

diagnosticare

Din moment ce mâncărimea și îngălbenirea pielii sunt detectate nu numai în colestază a femeilor însărcinate, ci și în mai multe boli ale pielii, infecțioase și somatice, sarcina cercetării diagnostice este de a elimina semnele caracteristice altor tulburări care s-au produs sau s-au înrăutățit în timpul gestației. Planul de examinare recomandat pentru pacienții cu colestază suspectată la femeile gravide include următoarele metode de laborator și instrumentale:

• Determinarea nivelului de acizi biliari. Studiul este considerat a fi screening și permite detectarea colestazei în stadiul preclinic la femeile gravide predispuse. Pe fundalul unei creșteri generale a concentrației de acizi biliari serici, conținutul de acid cololic este crescut și nivelul acidului chenodeoxicolic este redus.
• Teste hepatice. Markerii colestazei intrahepatice reprezintă o creștere moderată a conținutului bilirubinei directe, a- și β-globulinelor, trigliceridelor, β-lipoproteinelor. Colesterolul este în mod clar ridicat. Nivelul albuminei este oarecum redus. Se observă o creștere a activității fosfatazei alcaline, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidaza.
• Ecografia ficatului și a tractului biliar. Ficatul unei femei gravide are o dimensiune normală, o ecostructură uniformă. Posibila modificare a densității acustice a țesutului hepatic, apariția nămolului biliar. Vezica biliară este adesea mărită, canalele biliare intrahepatice sunt dilatate, ecogenitatea zidurilor lor este mărită.

Cursa moderată și severă a bolii se caracterizează prin modificări ale sistemului hemostazic cu o creștere a timpului de administrare a APTT și a timpului de protrombină. Gestația gestațională, Sindromul Sammerskill), cancer de ficat și alte boli. Conform indicațiilor, pacientul este sfătuit de un specialist dermatolog, specialist în boli infecțioase, gastroenterolog, hepatolog, toxicolog, oncolog.

Tratamentul colestazei gestante

Atunci când sunt însoțite de femei cu icter gestațional, este preferată administrarea în așteptare cu o monitorizare atentă a parametrilor de laborator și a stării fetale. Principala sarcină terapeutică este eliminarea simptomelor de stagnare a bilei, care afectează negativ corpul copilului. Schema tratamentului medicamentos depinde de severitatea colestazei gestaționale și de obicei presupune numirea unor astfel de medicamente, cum ar fi:

• Acid ursodeoxicolic. Medicamentul afectează patogeneza cheie și este esențial pentru tratamentul tulburării. Datorită hidrofilității sale înalte, protejează efectiv conductele biliare de acțiunea acizilor biliari hidrofobi, stimulează retragerea componentelor hepato-toxice ale bilei. Sigur pentru făt.
• Hepatoprotectori și colereticieni. Mijloacele care afectează starea celulelor hepatice și secreția de bilă, reduc riscul de afectare a hepatocitelor, îmbunătățesc funcționarea acestora, reduc congestia în sistemul biliar.

Cu mancarime generalizata, cresterea rapida a parametrilor de laborator, in special detectarea colesterolului ridicat, enterosorbentilor, terapiei de detoxifiere (hemosorbtie, plasmefereza) sunt folosite pentru a elimina substantele care provoaca mâncărime din organism. În toate formele bolii, utilizarea antioxidanților (acid ascorbic, vitamina E) este eficientă. Poate numirea antihistaminice, atenuarea mâncării. Utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici este limitată datorită posibilelor efecte toxice asupra fătului.

Drug-terapia colestază combinată cu corectarea dietei. Se recomandă suplimentarea dietei unei femei însărcinate cu produse proteice (pui, carne de vită, mânzat), fibre dietetice, vitamine solubile în grăsimi, acizi foliici și linoleici, pentru a limita consumul de grăsimi, picante, prăjite. În cazul bolilor ușoare și moderate, sarcina se termină cu nașterea naturală într-o perioadă fiziologică. Dacă apare colestază cu icter intens, colamiia se apropie de 40 mmol / l, există o amenințare la adresa vieții fătului, nașterile premature se desfășoară pe o perioadă de 36 de săptămâni. O secțiune cezariană se efectuează atunci când fătul este amenințat sau pornit, iar alte indicații obstetrice sunt detectate.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul favorabil al gestației este cel mai probabil cu colestază ușoară și moderată a femeilor însărcinate. În cazurile severe, prognosticul se agravează, în special în cazul manifestării tulburării în al doilea trimestru. În scopuri profilactice, pacienții care au suferit icter colestatic în timpul unei sarcini anterioare, au complicații ereditare pentru această boală sau au mai multe fructe, au recomandat înregistrarea timpurie într-o clinică antenatală, controale regulate de către un obstetrician-ginecolog, consultație planificată a unui gastroenterolog, screening pentru acizii biliari.