Ce complicații pot apărea după îndepărtarea vezicii biliare?

Indicatii pentru interventia chirurgicala pentru colelitiaza - numeroase sau numeroase calculi biliari, care cauzeaza colecistita cronica, care nu este supusa niciunei alte metode de terapie. În mod obișnuit, tratamentul radical este prescris pacienților care suferă de tulburare de bilă și există riscul de obstrucție a ductului biliar.

Complicații după colecistectomie

Consecințele care pot apărea în urma procedurii de eliminare a vezicii biliare sunt foarte greu de anticipat în avans, însă o funcționare corectă din punct de vedere tehnic și corect ajută la reducerea la minimum a riscului dezvoltării acestora.

Cauzele complicațiilor:

• infiltrarea țesutului inflamator în zona chirurgicală;
• inflamația cronică a vezicii biliare;
• structura anatomică atipică a vezicii biliare;
• vârsta pacientului;
• obezitate.

Colecistectomia laparoscopică (o operație în timpul căreia vezica biliară este îndepărtată prin perforări în cavitatea abdominală) nu rezolvă problema formării bilei afectate. Prin urmare, ar trebui să dureze ceva timp pentru ca corpul pacientului să învețe să funcționeze fără vezica biliară. Dacă o persoană este în mod constant îngrijorată de exacerbările periodice ale bolii, intervenția chirurgicală va contribui la îmbunătățirea stării generale.

După intervenție chirurgicală, pot apărea probleme neprevăzute (depinde de experiența chirurgului și de starea generală a pacientului). Potrivit statisticilor, complicațiile după colecistectomia laparoscopică apar în aproximativ 10% din cazuri. Există mai multe motive pentru dezvoltarea complicațiilor pe fundalul tratamentului chirurgical.

În unele cazuri, aceasta este facilitată de o tehnică incorect aleasă de intervenție chirurgicală sau de avarie accidentală a conductelor și a vaselor din această zonă. Examinarea incompletă a pacientului și prezența pietrelor ascunse în canalul biliar sau în tumora vezicii biliare provoacă uneori probleme. Boli ale organelor vecine pot duce la modificări secundare ale vezicii biliare și pot afecta rezultatul examinării. Erori chirurgicale includ hemostaza slabă și accesul insuficient la zona de operare.

Prin urmare, pentru a evita astfel de probleme, înainte de efectuarea colecistectomiei, este necesară o revizuire aprofundată a organelor vecine: ficat, pancreas etc.

Sfat: pentru a reduce riscul de complicații în timpul sau după intervenția chirurgicală, trebuie mai întâi să faceți un diagnostic aprofundat, care va ajuta la identificarea prezenței altor patologii și alege tipul corect de tratament.

Tipuri de complicații

Complicațiile după îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) pot fi după cum urmează:

• complicații precoce;
• complicații târzii;
• complicații operaționale.

Cauzele complicațiilor precoce după îndepărtarea vezicii biliare pot fi apariția sângerărilor secundare asociate cu alunecarea ligamentului (firul medical pentru imbracarea vaselor de sânge). Sângerarea este una dintre cele mai frecvente complicații după intervenție chirurgicală și poate fi cauzată de anumite dificultăți în timpul extracției vezicii biliare prin perforări în peretele abdominal. Contribuie la acest număr mare de pietre, din cauza faptului că balonul a crescut foarte mult în dimensiune.

Posibilă deschidere a sângerării din patul vezicii biliare, care se întâmplă după creșterea zidurilor sale în țesutul hepatic din cauza modificărilor inflamatorii. Primul ajutor depinde de sângerarea externă sau internă și de simptomele care îl însoțesc.

Dacă sângerarea este internă, se efectuează oa doua operație pentru ao opri: reaplicați o ligatură sau un clip, eliminați resturile de sânge și verificați alte surse de sângerare. Înlocuirea sângelui pierdut ajută la transfuzia de soluție salină și coloidală, precum și componente sanguine (plasmă). Acesta este motivul pentru care este atât de important ca pacientul imediat după terminarea colecistectomiei să fie observat într-o instituție medicală.

Abcesul subhepatic și subfrenic

O complicație timpurie după intervenția chirurgicală poate fi peritonita biliară, care apare ca urmare a alunecării firelor medicale și a revărsării bilei în stomac. Pacientul poate dezvolta abces subfrenic sau subhepatic, care este asociat cu o încălcare a integrității pereților vezicii biliare și răspândirea infecției. Această complicație apare din cauza colecistitei gangrene sau flegmonoase.

Puteți face un diagnostic pe baza simptomelor caracteristice. Asigurați-vă că alertați febra după colecistectomie (38 ° C sau 39 ° C), dureri de cap, frisoane și dureri musculare. Un alt simptom al prezenței unui proces inflamator puternic este scurtarea respirației, în care pacientul încearcă să respire mai des. La examinarea medicală, medicul notează unui pacient o mare durere atunci când atinge arcul costal, asimetria toracelui (dacă abcesul este foarte mare), durerea în hipocondrul drept.

Pneumonia cu diafragmă dreaptă și pleurezia se pot alătura abcesului subfrenic. Un diagnostic precis va ajuta examinarea cu raze X și prezența simptomelor clinice evidente.

Abcesul abcesal apare între buclele intestinale și suprafața inferioară a ficatului. El este însoțit de febră mare, tensiune musculară în hipocondrul drept și durere severă. Puteți efectua un diagnostic utilizând ultrasunete și tomografie computerizată.

Pentru tratamentul abceselor, se efectuează o operație de deschidere a abcesului și este stabilită drenarea. În același timp, prescrise medicamente antibacteriene. Exercitarea după îndepărtarea vezicii biliare este strict interzisă, deoarece poate provoca un ulcer, dacă este prezent.

După colecistectomie, poate apărea supurație la locul puncției peretelui abdominal. Cel mai adesea acest lucru se datorează colecistitei flegmonoase sau gangrenoase, când în timpul intervenției chirurgicale există dificultăți în îndepărtarea vezicii biliare. Pentru care cusăturile de pe rana chirurgicală sunt re-dizolvate și se utilizează o soluție de dezinfectare.

Sfat: un abces este periculos datorită răspândirii rapide a procesului infecțios în cavitatea abdominală, astfel încât pacientul trebuie să respecte toate prescripțiile medicului și să fie în perioada postoperatorie într-o instituție medicală, astfel încât, dacă este necesar, să primească ajutor în timp util.

Complicații târzii

Pietrele din conducta biliară

Ca complicație tardivă după colecistectomie, se poate produce icter obstructiv. Cauzele sale pot fi îngustarea cicatricială a conductelor, a tumorilor necunoscute sau a pietrelor în conducta biliară. Repetați operația poate ajuta la asigurarea fluxului liber de bilă. Uneori, pacientul are o fistula biliară externă asociată cu o rană a canalului, pentru care se efectuează oa doua intervenție chirurgicală pentru a închide fistula.

În plus, complicațiile târzii ar trebui să includă prezența anumitor contraindicații la tratamentul radical, care nu au fost luate în considerare anterior. Pentru pacienții severi și invalizi, este necesar să se aplice cele mai sigure tipuri de anestezie și chirurgie.

După intervenție chirurgicală, bila în loc de vezică biliară începe să curgă în intestin și afectează funcția sa. Din moment ce bila acum devine mai fluidă, este mult mai rău în combaterea microorganismelor dăunătoare, ca urmare a faptului că ele se înmulțesc și pot provoca indigestie.

Acizii biliari încep să irită mucoasa din duoden și să provoace procese inflamatorii. După o încălcare a activității motorii intestinului, uneori există o întoarcere la masa alimentară din esofag și stomac. În acest context se pot forma colită (inflamația intestinului gros), gastrită (modificări inflamatorii în mucoasa gastrică), enterita (inflamația intestinului subțire) sau esofagita (inflamația mucoasei esofagiene). Indigestia este insotita de simptome precum balonarea sau constipatia.

De aceea, alimentele după îndepărtarea vezicii biliare trebuie să fie corecte, trebuie să urmați o dietă specială. Dieta trebuie să conțină numai produse lactate, supe scăzut de grăsimi, carne fiartă, cereale și fructe coapte. Complet exceptate alimente prăjite, băuturi spirtoase și cafea. Fumatul este, de asemenea, interzis după îndepărtarea vezicii biliare.

Complicații operative

Complicațiile pe fondul îndepărtării chirurgicale a vezicii biliare includ legarea necorespunzătoare a bontului canalului chistic, deteriorarea arterei hepatice sau venei portale. Cele mai periculoase dintre ele sunt leziuni ale venei portalului, care pot fi fatale. Pentru a reduce riscul de acest lucru este posibil dacă urmați cu atenție regulile și tehnicile de intervenție chirurgicală.

Pentru a reduce riscul de complicații după colecistectomie poate fi dacă treceți printr-o examinare completă înainte de operație și stabiliți cu exactitate dacă există contraindicații pentru operație. Procedura în sine trebuie să fie efectuată de un chirurg calificat care are o vastă experiență în acest domeniu. Pentru a evita complicațiile târzii, puteți folosi o dietă specială și un stil de viață adecvat.

Consecințele după îndepărtarea vezicii biliare

După colecistectomie și dilatare, care vă permite să îndepărtați complet vezica biliară, pacientul va avea nevoie de 1-2 luni pentru a se recupera dacă nu există complicații. După îndepărtarea vezicii biliare ar trebui să conducă un anumit stil de viață, schimba comportamentul, îndeplinind cerințele medicului. De obicei, numit terapie dieta speciala si fizioterapie. După intervenția chirurgicală, se dezvoltă adesea sindromul PES, se dezvoltă durerea, arsurile în stomac și diareea, toate afecțiunile cronice (gastrită, ulcere, colită, pancreatită, enterită, osteochondroză etc.) sunt exacerbate. Pentru a îmbunătăți funcția digestivă și pentru a accelera adaptarea activității gastrointestinale în aceste condiții, fără o vezică biliară, este prevăzută o anumită listă de medicamente, sunt date recomandări generale.

După colecistectomie

După operarea cu succes a pacientului, primele ore de reanimare și îngrijire medicală au fost stabilite cu monitorizarea stării sale și monitorizarea efectelor anesteziei generale. De ce este pacientul ținut în camera Renia timp de câteva zile? Acest lucru este necesar dacă există consecințe nedorite după îndepărtarea vezicii biliare.

În timpul celor patru ore petrecute în terapie intensivă, este interzis să se ridice și să bea. Dupa ce a inceput sa se administreze cateva sucuri de apa la fiecare 20 de minute, dar nu depaseste norma de 500 ml pe zi.

La sfârșitul zilei, se permite să se ridice dacă procedura chirurgicală a fost efectuată dimineața prin metoda laparoscopică, adică o mică perforare în abdomen. Dar, scăparea din pat trebuie făcută cu atenție, deoarece pot să apară slăbiciune, greață și amețeli. Fistulografia este necesară pentru identificarea fistulelor.

În cea de-a doua zi din spital, după scoaterea vezicii biliare, este permisă hrănirea dietetică sub formă de supe, fulgi de ovăz mucus, chefir cu o cantitate obișnuită de lichid de băut. Masa se va extinde treptat, dar cu excepția alimentelor grase, nesănătoase și cu calorii superioare, cafea, sifon, alcool.

Dacă nu există complicații după tehnicile laparoscopice, pacientul este eliberat în a treia zi. Poate dura mai mult dacă rana risipește cu apariția unui lichid purpuriu sau întunecat purpuriu din incizie sau apare o ciocnire dureroasă (sigiliu în zona orificiului de scurgere). Dacă există doar roșeață a pielii în jurul plăgii, pacientul este descărcat.

Dar o persoană trebuie să știe toate consecințele eliminării vezicii biliare. Acestea sunt asociate cu un eșec în reglarea excreției acizilor biliari, modificări ale proceselor biochimice în tractul gastrointestinal, ceea ce duce la astfel de consecințe ca:

Această afecțiune se numește sindrom postcholecistectomie, care este mai pronunțată dacă operația a fost abdominală. Aceasta se datorează faptului că compoziția fluidului biliar nu se schimbă, deoarece numai cauza bolii este eliminată (de exemplu, îndepărtarea organului cu biliari la pacienții cu diabet zaharat). Fluidul toxic continuă să afecteze negativ membrana mucoasă a tractului digestiv, deși se acumulează în lumenul coledoch. Dar dacă coledocul nu face față, apar simptome neplăcute ale seromului, cum ar fi durere, diaree, arsuri la stomac.

Durerea abdominală după colecistectomie este o consecință comună. Apariția acestuia nu este întotdeauna asociată cu complicații sau alte probleme. Durerea apare datorită naturii procedurii chirurgicale.

1. Localizarea - în locul hipocondrului drept, unde a fost localizat organul îndepărtat și există o cicatrice, cu posibilă întoarcere în zona subclaviană.
2. Intensitatea este diferită, în funcție de pragul de sensibilitate al pacientului.
3. Cât durează? Timp de câteva ore și câteva zile după operație, în funcție de tipul de tehnică chirurgicală pe care medicul a început să o utilizeze și de capacitatea țesuturilor organismului de a regenera cicatricea.
4. motive:

• funcția de tăiere (abdominală, laparoscopică);
• efectele dioxidului de carbon din peritoneu pentru mutarea organelor în timpul intervenției chirurgicale pentru a îmbunătăți vizibilitatea.

Durerea după puncție laparoscopică:

1. Localizarea - în domeniul epigastrului (în stomac).
2. Caracterul - dureros, plictisitor, se ridică constant și agravat prin tuse, respirație profundă.
3. Factori provocatori - o restructurare completă a corpului și adaptarea sa la locul de muncă fără vezica biliară.
4. Cât durează? 1 lună. Bandajul va reduce disconfortul muscular.

Dacă pacientul se îmbolnăvește, există o durere puternică în zona ombilicului, însoțită de vărsături, febră, frisoane cu transpirații reci - acesta este un semnal alarmant, care necesită o vizită urgentă la un medic. Se poate dezvolta peritonita gingiva sau icterul. Astfel de simptome persistente, localizarea acestora, urină închisă, indică dezvoltarea unor complicații severe, așa că trebuie să obțineți testul și consultați un medic.

Bolnav în partea dreaptă la pacienții de sex feminin, fără vezica biliară, poate fi cauzată de menstruație. De obicei, durerea este paroxistică și apare înainte de menstruație. Un sindrom de durere de lungă durată, cu intensitate ridicată, vorbește despre patologie, dacă perioadele menstruale nu au început la timp.

Spasme dureroase la nivelul vezicii urinare:

1. Localizarea - în partea de sus a abdomenului, partea dreaptă cu recul în spate, hipocondrul stâng și drept. Mai puține ori ombilicul doare. Se întărește cu tuse, mișcări ascuțite.
2. Caracter - colic, apărând în mod constant noaptea, după masă. În acest caz, pot să apară greață, vărsături, tuse de inimă.
3. Cât durează un spasm? Până la 20 de minute. Durata totală este de 90 de zile pentru a elimina cauza rădăcină.

După colecistectomia vezicii biliare, o persoană este predispusă la durerea care rezultă din restructurarea corpului.

Arderea sindromului dureros în epigastru și în spatele sternului provoacă aruncări ale conținutului intestinal în stomac sau scurgeri de bilă. Dacă reflexul se repetă frecvent, se dezvoltă esofagită de reflux, pacientul se agită și provoacă vărsături. Pentru a provoca un refuz este capabil să utilizeze un produs dăunător sau lichid.

De ce apare sindromul de durere patologică? Factorii provocatori sunt după cum urmează:

• exacerbarea cronică sau apariția bolilor acute (pancreatită, colită, ulcere, hepatită, gastrită, duodenită, osteochondroză);
• peritonită;
• înfrângerea tractului biliar.

Ce a determinat creșterea temperaturii și alte semne? Situația poate fi clarificată prin analiză și fistulografie.

diaree

Orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală este însoțită de o defecțiune a sistemului digestiv și de dificultăți cu intestinul, mai ales dacă este asociată cu îndepărtarea vezicii biliare - unul din organele tractului gastrointestinal, după care se dezvoltă hipersecreția biliară.

Majoritatea pacienților imediat după intervenția chirurgicală se pot plânge de creșterea gazelor, flatulență, balonare, diaree. 20 din 100 de pacienți dezvoltă tulburări intestinale cu diaree de sânge, temperatura crește. În vrac, disconfortul este eliminat pentru a se evacua cu normalizarea din dieta și medicamentele luate. Dar uneori diaree după îndepărtarea vezicii biliare durează ani de zile. În acest caz, colecistectomia și dilatarea sunt complicate de o boală, cum ar fi diaree holografică.

Natura tulburărilor intestinale hologennogo:

• scaune libere;
• o masă de nuanță galben deschis sau verzuie datorată pătrunderii bilei;
• însoțind durerea plictisitoare pe partea dreaptă a abdomenului și în regiunea iliacă;
• cronică fără progrese tangibile. În caz de diaree persistentă, va trebui să luați preparate enzimatice.

Diaree persistentă și scaune neformate pot duce la deshidratare și icter. Pacientul poate vomita. Pentru a trece disconfortul, este necesar tratamentul cu enzime cu băuturi grele și un meniu strict anti-diaree.

arsură

Unde se duce de obicei bilele? În condiții normale, după producerea în ficat, este stocată în vezică, unde își schimbă compoziția, apoi este secretă în canale și procesul duodenal cu consumul de alimente în tractul gastro-intestinal. Această direcție de scurgere a bilei este necesară pentru a asigura defalcarea corespunzătoare a proteinelor și a grăsimilor pentru absorbția lor în duoden.

Unde se duce bilele după intervenția chirurgicală, când bulele sunt tăiate? După producție, se poate lăsa în coledoch, apoi imediat a servit în procesul duodenal, fără a schimba cantitatea, compoziția, indiferent dacă există alimente în tractul gastrointestinal sau absența acestuia. O mulțime de substanțe inflamabile cu compoziție toxică a lichidului, care conține choledoch, creează presiune în celelalte canale, intră imediat în intestin, provocând iritarea membranei mucoase, slăbind sfincterul dintre proces și stomac. Ca urmare, există o descărcare inversă a conținutului duodenului 12 (sângerare biliară), care provoacă arsuri la stomac epigastrice cu intensitate diferită, în funcție de puterea refluxului în stomac. Pe măsură ce problema se înrăutățește, se intensifică emisia biliară, presiunea fluidului din canale crește, astfel încât sfincterul esofagian inferior este slăbit treptat, ceea ce duce la un atac dureros ars în spațiul toracic. În plus față de eliminarea bilei, în gură există rățuire și amărăciune.

După îndepărtarea vezicii biliare, va trebui să tratați arsurile la stomac.

Arsurile la stomac după îndepărtarea vezicii biliare necesită tratament, deoarece litogenicitatea biliară crește treptat. Ca parte a lichidului, începe să se formeze o mulțime de colesterol, cantitatea de acizi biliari beneficii (importante în digestie) și scăderea lecitinei (astfel încât celulele hepatice încep să se recupereze). Datorită iritației biliare, cirozei, poate apărea un ulcer în tractul gastro-intestinal. Corectarea compoziției este necesară pentru ca în canalele rămase să nu se formeze pietre și să nu se dezvolte coledocholitiază.

Tratamentul postoperator

Terapia medicamentoasă este necesară deoarece:

• ajutorul este important în restaurarea tractului gastro-intestinal;
• disconfortul este eliminat sub formă de durere, arsuri la stomac, diaree;
• este necesar să scapi de PHES;
• este necesar să se prevină dezvoltarea complicațiilor și exacerbarea patologiilor cronice existente.

Deoarece majoritatea pacienților cu vezică urinară excizată sunt femei în vârstă fertilă, ele trebuie tratate foarte atent, cu monitorizarea regulată a stării de bine, astfel încât acestea să poată fi ulterior supuse sarcinii și nașterii.

medicamente

Sarcina principală a medoterapiei este adaptarea tractului gastro-intestinal fără frig. Medicamentele sunt prescrise numai de un gastroenterolog.

În perioada postoperatorie sunt atribuite:

• medicamente coleretice ("Hofitol");
• enzime ("Creon", "Festal") - cu ajutorul lor este asigurată funcționarea normală a funcției digestive a tractului gastro-intestinal;
• probiotice, cu care microflora intestinala se va recupera mai repede.
• vitamine.

Când apare un anumit simptom, indicând

Luarea de droguri, după îndepărtarea vezicii biliare, vizează corectarea activității tractului gastro-intestinal în condiții noi.

sunt atribuite modificări specifice:

• "Lyobil", "Allohol", "Holenzyme" - cu insuficiență biliară;
• "Duspatalin" - cu spasm.
• Osalmid, Tsiklovalon, care conține componente ale bilei pentru corectarea compoziției și stimularea producției biliare.
• Esențialul stimulează ficatul și funcția sa.
• "Odeston" pentru a restabili corpul.
• Antibiotice - când se detectează inflamația și la 3 zile după ce vezica a fost îndepărtată, pentru a preveni contaminarea bacteriană a plăgii și a viscerelor. Introducerea prin drenaj (îndepărtarea drenajului în acest caz este efectuată nu mai devreme de ziua a 12-a).
• Analgezice sau antispastice ("Drotaverin", "No-shpa", "Duspatalin" "Buscopan") pentru a opri sindromul durerii.

Pentru a preveni complicațiile după îndepărtarea vezicii biliare și pentru ca manifestarea simptomatică reziduală a PHES să treacă, se recomandă continuarea medoterapiei la domiciliu. Pentru a face acest lucru, medicamente prescrise conțin acid ursodeoxycholic. Reduce riscul de coledocholitiază (formarea de nisip galben și pietre în canale). Mai des, este nevoie de un curs "Ursofalk" timp de șase luni, un an sau doi. Este utilizată o schemă terapeutică cu apă minerală alcalină fără gaz, care trebuie să fie băutată pentru un curs lunar, să ia o pauză și să fie tratată din nou.

Dieta, recomandări de produs

Principiile de bază ale dietei indică modul de mâncare:

1. Fracțional, mese frecvente - de 6-7 ori pe zi.
2. Porțiuni mici.
3. Intervale egale între mese.
4. Bea multă apă. Apa este consumată în intervalul dintre mese și un pahar dimineața, pe stomacul gol, fără a se ridica din pat.
5. Ușoare plimbări după mese. Aceasta contribuie la accelerarea excreției biliare cu prevenirea stagnării. Este interzis să se culce după o masă.

O persoană fără vezică biliară ar trebui să mănânce mâncarea cea mai zdrobită fără frigere.

1. mâncăruri calde (22-36 ° C);
2. consistența semi-lichidă;
3. mâncăruri neutre, neiritante pentru gust;
4. dieta de masă;
5. tratament termic - fierbere în abur sau apă, copt.

Produse recomandate de a trăi în mod normal:

• pâinea de grâu de ieri, biscuiți;
• cereale bine fiert (hrișcă, fulgi de ovăz);
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi din carne, pește, păsări de curte;
• supe pe supă de legume;
• omele de proteine ​​(gălbenușul este interzis);
• lapte și produse lactate (laptele integral este interzis), smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
• cantități mici de grăsimi animale și vegetale;
• toate tipurile de legume - proaspete, fierte, coapte (în special dovleac, morcovi);
• fructe și fructe dulci;
• miere, melasă, marmeladă naturală cu agar-agar, gem, gem;
• bulbi de șold, ierburi;
• sucuri dulci, compot pe fructe uscate.

Înapoi la cuprins

Perioada de reabilitare

Noțiuni de bază privind reabilitarea și îngrijirea medicală, permițându-vă să trăiți în mod normal:

După îndepărtarea vezicii biliare, contraindicațiile fizice puternice sunt contraindicate pentru o persoană și trebuie respectată o dietă terapeutică.

• corectarea comportamentului, obiceiurile, nutriția;
• luând medicamente;
• un curs de fizioterapie cu ozon;
• gimnastica speciala.

Durata perioadei variază de la 6 luni la un an. Primele 7 zile după ce vezica urinară a fost eliminată, pacienții se află sub supravegherea medicilor din spital, aderând la un meniu strict de alimentație și băut. După descărcare, dieta se extinde treptat și se permite să bea apă în cantitate de până la 1,5 litri în timpul zilei. Dieta și regimul trebuie menținute nu numai în tot timpul reabilitării, ci și în întreaga viață, deoarece bunăstarea umană depinde de ea.

La șase luni după colecistectomie, nu este permisă efort fizic puternic, este imposibilă ridicarea greutății, în special a excesului de greutate, care a provocat diabetul. Acest lucru va reduce riscul de hernie, aderente. Pentru a susține muschii abdominici slăbiți, pentru a preveni ruperea suturii, este permisă o pansamentă postoperatorie. Purtarea unui bandaj ar trebui să fie ziua, iar noaptea - îndepărtați. Există un set special de exerciții care sunt permise și necesare pentru executarea zilnică în timpul perioadei de reabilitare. Îndepărtați bandajul înainte de încărcare.

gimnastică

După 30-60 de zile (cu condiția ca suturile să fie bine vindecate), este permisă o exercițiu fizic ușor. Începând cu un curs de terapie de exerciții fizice ar trebui să fie cu zilnic plimbări timp de 40 de minute, care contribuie la îmbogățirea țesutului muscular, organelor interne de oxigen, pentru a îmbunătăți bilă. O astfel de măsură este o bună prevenire a formării de pietre (coledocholitiază) în tractul biliar rămas, cu hernie, aderențe și conuri de țesut îngroșat.

Este necesar să faceți exerciții de dimineață cu o listă specifică de exerciții pe care le va alege medicul curant. Permise să practice yoga, înotul, schiurile ușoare. Restricțiile se referă la sporturile grele: nu vă puteți ridica, purta greutăți, nu vă mișcați brusc, pentru a nu forma o hernie, aderențe, lovituri, nu rupeți cusăturile.

Două luni după operație, puteți începe să faceți exerciții care nu încarcă mușchii abdominali.

La 60 de zile după operație, este permisă efectuarea de exerciții care exclud incărcarea presiunii abdominale. După 6 luni, complexul este completat cu elemente luminoase pe abdominale.

Înainte de încărcare, încălzirea este importantă sub forma unei plimbări de 15 minute într-un ritm liniștit. Exercițiile trebuie să fie efectuate astfel:

1. Deveniți drept și împrăștiați picioarele la distanță de umăr:

• transformă corpul spre dreapta / stânga cu o mână;
• îndepărtarea coatelor din poziția mâinilor de pe centură.

1. Lie pe spate cu picioarele drepte:

• alternativ, îndoind încet piciorul la genunchi și îndreptarea, fără decuplarea tocului de la podea;
• aduceți piciorul îndoit în stomac;
• alternați picioarele drepte în lateral.

1. Lie de partea ta, puffing / trăgând pe abdomen în timp ce inhalarea / expirarea, respectiv.

Înapoi la cuprins

Boli vezicale la distanță și alimentație suplimentară

Tabelul recomandat pentru nutriția pacientului după reabilitare este dieta strictă Nr. 5. Mâncarea este folosită fracționat, în aspectul ștergător, zdrobit. Meniul este completat cu omlete pline de aburi, cereale (orez, orz, mei), feluri de brânză, coacere de ieri, bulion cu ierburi (dacă nu există alergii).

• soiuri grase de pește, carne;
• mazăre, varză albă și varză roșie, fasole;
• proaspăt coacere;
• ciocolată, înghețată, prăjituri;
• condimente, piper;
• alcool sub orice formă.

Înapoi la cuprins

Consecințe și complicații

Pacienții fără dizabilități în vezica biliară nu sunt administrați. Dizabilitatea este necesară dacă există complicații care duc la pierderea calității capacității de muncă.

Femeile care planifică o sarcină sunt observate în clinica antenatală. Pentru profilaxie, trebuie să bea medicamentele coleretice Flamin, Holagogum, Hofitol, preparatele enzimatice (Festal) și să efectueze atuuri orb cu sorbitol sau xilitol. După aceea, este permisă însărcinarea. Dacă nu există îmbunătățiri, nu vă recomandăm să rămâneți însărcinată.

Pacienților nu li se permite să efectueze IRM, în ciuda faptului că există paranteze metalice. IRM nu le poate afecta schimbarea.

Rezultatul depinde de bunăstarea generală a pacientului, respectarea regulilor de conduită stabilite de medic, severitatea medicamentelor.

Consecințele eliminării vezicii biliare. Sindromul postcholecistectomiei

Dragi cititori, astăzi vom continua să discutăm cu dvs. sub titlul Vezică vezică. Există o mulțime de articole pe acest subiect pe blog. Totul a început cu faptul că mi-am împărtășit experiența, trăiesc și fără vezica biliară de aproape 20 de ani. Apoi au intrebat cititorii. Au fost atât de mulți care l-am rugat pe doctorul Eugene Snegir să mă ajute și să comenteze blogul, să răspundă la întrebări și să continue să vorbească despre subiecte care vă privesc. Astăzi, conversația se va referi la consecințele eliminării vezicii biliare. Dau cuvântul lui Evgeny Snegiry, un medic cu o vastă experiență.

Cel mai adesea, intervenția chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare duce la recuperarea completă a pacientului. Observarea dietei în primul an după operație permite adaptarea fiabilă a sistemului digestiv la condițiile schimbate de funcționare și persoana începe să trăiască o viață sănătoasă în viitor. Cu toate acestea, există excepții de la orice regulă. În perioada postoperatorie, datorită mai multor cauze, este posibilă apariția simptomelor neplăcute, consecințele eliminării vezicii biliare.

Consecințele eliminării vezicii biliare. Sindromul postcholecistectomiei

Toate consecințele eliminării vezicii biliare sunt unite într-un singur termen - sindromul postcholecistectomiei. Să vorbim despre asta în detaliu. Noi oferim o definiție.

Sindromul postcholecistectomiei este un grup de boli asociate direct sau indirect cu intervenția chirurgicală pentru eliminarea vezicii biliare, precum și a bolilor care progresează ca urmare a operației. Să încercăm împreună să înțelegem această problemă.

Deci, operația a fost efectuată și pacientul cu gânduri strălucite așteaptă încetarea simptomelor care l-au chinuit înainte. Cu toate acestea, după o perioadă de timp după operație, afecțiunea se agravează din nou: dureri abdominale, scaun deranjat, distensie abdominală, slăbiciune generală, greață sau vărsături, uneori poate apare icter. Adesea pacienții se plâng de amărăciune în gură după îndepărtarea vezicii biliare. O persoană bolnavă adresează o întrebare legitimă medicului: "Cum este asta? Am venit la operație pentru a scăpa de problemele care m-au deranjat, operația a fost făcută, vezica biliară a fost tăiată, consecințele nu mă plac, problemele nu au dispărut, am aceeași poveste din nou. De ce este așa?

Întrebările sunt toate de înțeles și valide. Doctorul prin acțiunile sale ar trebui să ajute, să nu dăuneze. Cu toate acestea, nu toate în puterea lui. Analiza statistică a problemelor apărute după operații arată că simptomele care au legătură directă cu absența funcției principale a vezicii biliare în organism (rezervările bilei) se referă numai la un număr mic de pacienți.

Majoritatea oamenilor se plâng de problemele care apar din cauza bolilor din zona hepatoduodenopancreatică, adică boli ale ficatului, pancreasului și duodenului. Prin urmare, termenul "sindrom postcholecistectomiei", care este utilizat în prezent, este supus criticilor severe de către mulți medici, deoarece nu reflectă cauzele și esența suferinței pacienților. Dar termenul a fost format istoric și toată lumea o folosește pentru comoditatea comunicării profesionale.

Deci, în zilele noastre, termenul "sindromul postcholecistectomiei", în funcție de clinicienii care utilizează acest concept, poate uni următoarele probleme postoperatorii:

• toate modificările patologice care apar în organism după îndepărtarea vezicii biliare;
• recurența colicii hepatice ca urmare a unei operații incomplete efectuate, așa-numitul sindrom postcholecistectomiei adevărate. În același timp, complicațiile datorate erorilor produse în timpul colecistectomiei și asociate cu leziuni ale tractului biliar se disting într-un grup separat: pietrele rămase ale bilei comune și conducta chistică, strictura cicatriculară post-traumatică a ductului biliar comun, restul de vezică biliară, chistul modificat patologic al ductului chistic, conducta, conducta chistică lungă, neurinomul cicatricei și granulomul corpului străin;
• plângerile pacienților asociate cu boli care nu au fost recunoscute înainte de operație, care au apărut în legătură cu examinarea defectuoasă a pacientului, re-formarea pietrelor.

Sindromul postcholecistectomiei. motive

Leziunea tractului biliar extrahepatic

Conform unor cercetători, eliminarea vezicii biliare duce la o creștere a volumului canalului biliar comun. Ei au descoperit că atunci când vezica biliară nu a fost îndepărtată, volumul canalului biliar comun ajunge la 1,5 ml, la 10 zile după operație este deja 3 ml și la un an după operație poate ajunge până la 15 ml. Creșterea numărului de coledochus se datorează necesității de a rezerva bile în absența vezicii biliare.

1. Stricturile ductului biliar comun, care se pot dezvolta ca urmare a traumatizării canalului biliar comun în timpul intervenției chirurgicale sau a drenajului necesar în perioada postoperatorie, pot conduce la apariția simptomelor tulburatoare. Manifestările clinice ale unor astfel de probleme sunt icterul și inflamația recurentă a tractului biliar (colangită). Dacă lumenul ductului biliar comun (coledochus) nu este complet obturat, atunci simptomele stagnării bilei (colestază) vor ieși în prim plan.

2. Un alt motiv pentru conservarea durerii după intervenție chirurgicală poate fi pietrele în conductele biliare. În același timp, se remarcă formarea adevăratei pietre, când pietrele după operație sunt formate din nou și false, când pietrele din conductele biliare nu au fost recunoscute în timpul operației și pur și simplu au rămas acolo.

Se crede că formarea de piatră falsă (reziduală) este cea mai comună, dar din nou pietrele ductului biliar se pot forma numai cu manifestări de stagnare pronunțată a bilei în ele, asociate cu formarea de modificări cicatrice în partea terminală (terminală) a ductului biliar comun. Dacă nu este afectată permeabilitatea conductelor biliare, riscul de re-formare a pietrelor este extrem de scăzut.

3. Cauza dezvoltării durerii poate fi un ciocan lung al canalului chistic. Creșterea sa, ca regulă, este o consecință a modificărilor cicatriciale ale părții terminale (terminale) a coledocului. Există o încălcare a fluxului de hipertensiune biliară și biliară, ceea ce duce la prelungirea bolii. În partea de jos a ciupercilor se pot forma neurinoame, pietre, se poate infecta.

4. O cauza rara a durerii este chistul choledochal. Cel mai frecvent este expansiunea anevrismică a pereților canalului biliar comun, uneori un chist poate proveni din peretele lateral al canalului biliar comun sub forma unui diverticul.

5. Una din complicațiile grave ale colecistectomiei este cholangita - inflamația conductelor biliare. Inflamația apare datorită răspândirii în sus a infecției, care este facilitată de fenomenele de stagnare a bilei (colestază), datorită încălcării fluxului de bilă prin canale. Cel mai adesea, stenoza părții terminale a ductului biliar comun, pietrele multiple ale canalelor extrahepatice, care a fost deja considerată de noi, conduce la această problemă.

Disfuncția sfincterului lui Oddi

Sfincterul de Oddi este un mușchi neted situat în papila duodenală mare situată pe suprafața interioară a părții descendente a duodenului. Pe papila mare duodenală, se deschide canalul biliar comun și canalul pancreatic principal (conducta pancreatică principală).

Perturbarea sfincterului de la Oddi duce la modificări în papilele duodenale mari, perturbând astfel pancreasul, provocând cholangită sau icter obstructiv.

Majoritatea studiilor confirmă faptul că, după îndepărtarea vezicii biliare, tonul sfincterului Oddi crește temporar. Aceasta se datorează eliminării bruște a influenței reflexe a vezicii biliare asupra sfincterului. Aceasta este povestea.

Afecțiuni hepatice

S-a dovedit că colecistectomia conduce la o scădere a fenomenelor distrofice în ficat și reduce semnificativ sindromul de colestază (stagnarea bilei) la jumătate dintre pacienții operați la 2 ani după operație. În primele șase luni ale perioadei postoperatorii, dimpotrivă, s-ar putea să apară o creștere a stagnării biliare a canalelor biliare extrahepatice, aceasta se întâmplă, așa cum am înțeles deja, prin creșterea tonusului sfincterului Oddi.

Cauza indispoziției în perioada postoperatorie poate fi concomitentă cu distrofie hepatică severă - hepatoză grasă, care este detectată la 42% dintre pacienții supuși intervenției chirurgicale.

Tulburări ale trecerii biliari

Este clar că absența vezicii biliare privează corpul unui rezervor pentru colectarea bilei. În vezica biliară, bila sa concentrat în perioada inter-digestivă și s-a excretat în duoden, pe măsură ce mâncarea a ajuns în stomac. După îndepărtarea vezicii biliare, un mecanism fiziologic similar al trecerii bilei este întrerupt. În același timp, încălcările compoziției fizico-chimice a bilei persistă, ceea ce duce la creșterea litogenicității sale (capacitatea de formare a pietrelor).

Fluxul necontrolat de bilă în intestin atunci când proprietățile sale fizico-chimice modifică perturbă absorbția și digestia lipidelor, diminuează capacitatea duodenului de a liza bacteriile, inhibă creșterea și dezvoltarea microflorei intestinale normale. Contaminarea bacteriană a duodenului crește, ceea ce duce la întreruperea metabolismului acizilor biliari, ducând la deteriorarea produselor de degradare a membranei mucoase a intestinului mic și mare - acesta este mecanismul de dezvoltare a duodenitei, gastritei de reflux, enteritei și colitei.

Boala pancreatică

Boli ale pielii biliari pot duce la boli ale pancreasului.

În mod statistic, la 60% dintre pacienți, îndepărtarea vezicii biliare duce la normalizarea funcției sale. Deci, la 6 luni după operație, se restabilește secreția normală de tripsină (enzima pancreatică), iar după 2 ani, nivelurile de amilază din sânge se normalizează.

Cu toate acestea, un curs prelungit și sever de JCB poate duce la modificări ireversibile ale pancreasului, care nu mai pot fi corectate printr-o singură îndepărtare a vezicii biliare afectate.

Sindromul postcholecistectomiei. Simptome. Imagine clinică.

Imaginea clinică este determinată de factorii cauzali care au provocat sindromul postcholecistectomiei.

1. Pacienții se plâng de durere în hipocondrul drept și în abdomenul superior (epigastric). Durerea poate radia (da) in spate, scapula dreapta. Durerea este asociată în principal cu o creștere a presiunii în sistemul biliar, care apare atunci când trecerea bilei prin canalele biliare este perturbată.

2. Se poate dezvolta icter.

4. Simptome dispeptice (tulburări digestive): senzație de amărăciune în gură, greață, flatulență (balonare), scaun instabil, constipație, diaree.

Cum este diagnosticul de sindrom postcholecistectomiei?

Când plângerile de mai sus apar după operație, medicul poate prescrie următoarele tipuri de cercetare.

1. Studii de laborator

Analiza biochimică a sângelui: determinarea nivelului de bilirubină, fosfatază alcalină, gammaglutamiltransferază, AST, ALT, lipază și amilază. Cel mai informativ este de a efectua o analiză biochimică a sângelui în timpul unui atac dureros sau nu mai târziu de 6 ore după finalizarea acestuia. Astfel, în cazul disfuncției sfincterului Oddi, se va observa o creștere dublă a nivelului de enzime hepatice sau pancreatice într-o anumită perioadă de timp.

2. Studii instrumentale

Ecografia abdominală, colangiografia cu rezonanță magnetică, ultrasunetele endoscopice. Standardul de aur pentru diagnosticul sindromului postcholecistectomiei este cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă și manometria sfincterului Oddi.

Sindromul postcholecistectomiei. Tratamentul.

Deci, se face diagnosticul. Ce trebuie să faceți în continuare?

Și apoi va fi necesar să se elimine schimbările structurale și funcționale ale organelor interne care au condus la dezvoltarea sindromului.

I. Sindromul postcholecistectomiei. Dieta. Începem cu o dietă. Atribuit dieta numărul 5, ale cărei principii sunt stabilite în dieta articolului după îndepărtarea vezicii biliare.

II. Terapia de droguri.

Ce medicamente trebuie luate dupa indepartarea vezicii biliare? Imediat, observăm că, pentru a ajuta o persoană bolnavă cu sindrom postcholecistectomie, este necesară o selecție individuală a medicamentului. Primul remediu este prescris, dacă acest medicament ajută, atunci foarte bine. Dacă nu, este selectat un alt medicament.

Scopul principal al terapiei medicamentoase este de a realiza un pasaj normal al mișcării bilei de-a lungul canalelor comune hepatice și comune ale bilelor și a sucului pancreatic de-a lungul ductului pancreatic principal. Această afecțiune scade aproape complet durerea în sindromul postcholecistectomiei.

Tratamentul extenuării gleznei Dacă aveți brusc o entorsă gleznă ușoară, puteți să o organizați acasă cu remedii folclorice. Cum puteți accelera procesul de recuperare de 2-3 ori. http://binogi.ru

Ce medicamente ajută la atingerea acestui obiectiv?

1. Scopul antispasticelor

A. Spasmele de ameliorare și un efect anestezic rapid pot fi obținute cu nitroglicerina. Da, este nitroglicerina. Medicamentul care vă ajută cu dureri cardiace va ajuta, de asemenea, în acest caz. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a acestui medicament nu este recomandată: posibile efecte secundare, un efect pronunțat asupra activității sistemului cardiovascular. Utilizarea prelungită a nitroglicerinei poate fi dependentă de medicament, atunci efectul recepției sale va fi neglijabil.

2. Medicamente anticolinergice (metacin, Buscopan).

Aceste medicamente au, de asemenea, un efect antispasmodic, dar eficacitatea lor în disfuncția sfincterului Oddi este scăzută. În plus, ele au o mulțime de efecte secundare neplăcute: uscăciunea gurii, retenția urinară, creșterea frecvenței cardiace (tahicardia) și tulburările de vedere pot apărea.

3. Antispasmodice miotropice: drotaverin (no-spa), mebeverin, benziklan.

Sfincterul spasmului lui Oddi este bine eliminat, dar există o sensibilitate individuală la aceste medicamente: la cineva care ajută mai bine și la cineva mai rău. În plus, antispasticele miotropice nu sunt, de asemenea, fără efecte secundare datorită efectului lor asupra tonusului vascular, sistemului urinar, activității tractului gastro-intestinal.

4. Gepabena - un medicament combinat cu acțiune antispasmodică, stimulează secreția biliară și are proprietăți hepatoprotectoare (protejează celulele hepatice).

III. Dacă preparatele de mai sus nu ajută la utilizarea tuturor variantelor combinării lor sau efectele secundare ale acestora sunt prea semnificative și înrăutățesc semnificativ calitatea vieții, atunci se efectuează o intervenție operativă - papilfosincterotomie endoscopică. FGDS se efectuează, în timpul acestei proceduri se introduce o papilotă în papila mare duodenală - un șir special prin care curge curentul, datorită căruia are loc disecția fără țesut a țesuturilor. Ca urmare a procedurii, o papilă duodenală mare este disecată, astfel fluxul de bilă și sucul pancreatic în duoden este normalizat, durerile se opresc. Datorită acestei tehnici, este posibilă și îndepărtarea pietrelor rămase în conducta biliară comună.

IV. Pentru a îmbunătăți digestia grăsimilor, eliminați deficiența enzimatică, preparați enzime (creon, pancitrat), este posibilă combinarea lor cu acizi biliari (festal, panzinorm forte). Cursul tratamentului cu acești agenți este lung, iar utilizarea lor este necesară și cu scop profilactic.

V. Potrivit indicațiilor, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac) sunt uneori prescrise pentru a reduce durerea.

VI. Colecistectomia poate duce la întreruperea biocenozelor intestinale normale, creșterea redusă a microflorei normale și dezvoltarea florei patologice. Într-o astfel de situație se efectuează decontaminarea intestinală. În primul rând, medicamentele antibacteriene (doxiciclină, furazidonă, metronidazol, intracus) sunt prescrise în cursuri scurte de 5-7 zile. După aceea, pacientul ia medicamente care conțin tulpini normale de floră intestinală (probiotice) și mijloace de îmbunătățire a creșterii (prebiotice). Probioticele includ, de exemplu, bifidumbacterin, Linex și prebiotice - hilak-forte.

VII. Pentru a preveni efectele dăunătoare ale acizilor biliari asupra mucoasei intestinale, sunt numiți antacide conținând alumino-maalox, almagel.

În prezența leziunilor erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal, este indicată prescrierea medicamentelor antisecretorii, inhibitorii pompei de protoni sunt cei mai eficienți (limită, nexiu, soare).

VIII. Foarte adesea, din cauza indigestiei, pacientii sunt ingrijorati de balonare (flatulenta). În astfel de situații, numirea defoamerilor (simethicone, preparate combinate care conțin pancreatină și dimeticonă) ajută.

IX. Supravegherea clinică de către un medic.

Odata cu dezvoltarea sindromului de postcholecistectomie, pacientii trebuie sa fie sub supravegherea unui medic timp de 6 luni. Tratamentul spa poate fi efectuat la 6 luni după operație.

Deci, am înțeles că efectele eliminării vezicii biliare se datorează unui curs lung lung de boală de biliară, cu formarea modificărilor funcționale și organice ale organelor anatomice și funcționale (ficat, pancreas, stomac, intestin subțire).

Dificultățile și complicațiile tehnice în timpul operației de eliminare a vezicii biliare au o contribuție determinantă la dezvoltarea sindromului postcholecistectomiei. Dar totul este fixabil. Inițial, este prescris un tratament cuprinzător de droguri, dacă nu ajută, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală minim invazivă.

Vă invit să vizionați videoclipul Vezica vezică - Ce puteți și nu puteți mânca după operație. Recomandările medicilor și nutriționiștilor vă vor ajuta să evitați complicațiile și să minimalizați toate efectele negative după intervenția chirurgicală asupra vezicii biliare.

Autorul articolului este doctorul Evgeny Snegir, medic, autor al site-ului Medicine for the Soul.

Îi mulțumesc lui Eugene pentru informație. Și acum vreau să-mi împărtășesc gândurile. Care sunt consecințele după eliminarea vezicii biliare?

Îndepărtarea vezicii biliare. Consecințele. opinii

Am avut o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta vezica biliară cu o metodă laparoscopică. În primele zile după operație, s-a observat slăbiciune, în partea dreaptă au existat dureri minore, în care au existat punctele. Când strănut, durerea de tuse se poate intensifica. Dar statul a revenit rapid la normal. M-am tinut la o dieta. Și sfătuiesc pe toți în primul an, un an și jumătate să se țină de dieta nr. 5. Și apoi meniul poate fi extins. Dar întotdeauna priviți-vă bunăstarea. Unele produse încă provoacă balonare în mine, uneori există amărăciune în gură, greață. Dar, de îndată ce revizuiesc alimentele mele (cunosc deja produse care pot provoca o astfel de afecțiune), imaginea este normalizată. Au trecut 20 de ani. Eu trăiesc și mă bucur de viață. De asemenea, este foarte important să gândiți pozitiv, să vă pregătiți, că totul va fi bine. Mă duc activ la sport, merg la dansuri - într-un cuvânt, o persoană obișnuită, nu simt nici o consecință după o operație a vezicii biliare.

Feedback de la cititorul blogului meu

După operația de eliminare a vezicii biliare, m-am simțit foarte rău. Partea bolnavă, nu a putut mânca nimic, bilirubina a fost 75/10/65. A trebuit să caut pe Internet răspunsurile la întrebările care m-au chinuit. După ce am găsit-o pe Dr. Eugene prin blogul lui Irina Zaitseva, am început să primesc consultări, datorită cărora, după 5 luni, am devenit bilirubină 15,7. Am început să mănânc în rațiune, dar mă extind gama. Exclud trei "F": grăsimi, gălbenușuri, prăjite, conform recomandărilor Dr. Eugene Snegir. Chiar și faptul că există un astfel de medic care va susține, promova, sfătuiește este foarte convenabil, pentru că medicul are nevoie de timp și nu este întotdeauna acceptat. Dar EUGENE nu mi-a lăsat niciun apel fără răspuns.
Novikova Lydia. Voronezh. Am 61 de ani. Pensionar.

De asemenea, vă invit să citiți articolele pe blog pe acest subiect. Acolo veți găsi o mulțime de informații utile și recenzii ale persoanelor care au operat pentru a elimina vezica biliară.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Icter mecanic după îndepărtarea vezicii biliare

Icterul mecanic se numește manifestarea icterului pielii și a sclerei oculare datorită unei deficiențe de producere a bilei din organism prin canalele biliare. Condiția este periculoasă pentru pacient, deoarece concentrația de bilirubină, pigmentul în bilă, este crescută în sânge. Schimbă culoarea pielii, în timp ce otrăvește întregul corp, în special creierul. Dezvoltarea patologiei poate fi în cazul problemelor cu ficatul, defalcarea eritrocitelor, dar apariția icterului obstructiv este deosebit de periculoasă cu obstrucția conductelor biliare.

De ce apare icter mecanic?

În bolile organelor din tractul digestiv apare adesea apariția mecanică a icterului. În special, este posibilă formarea tumorilor de etiologie malignă, pe care pacientul o învață numai atunci când se manifestă îngălbenirea sclerei și a pielii. Toate cauzele icterului obstructiv pot fi împărțite în benign și malign.

Etiologie benignă

• boala pietrelor biliari cu pietre suprapuse și calculi luminali în canalul chistic sau în tractul biliar. Există stagnare a bilei, devine mai vâscoasă și concentrată, se dezvoltă inflamația și cicatrizarea țesuturilor;
• sclerosing tip cholangita in sistemul imunitar. Aceasta se caracterizează prin patologii ale ductului biliare datorate atacurilor autoimune;
• patologii ale sistemului biliar de tip înnăscut;

• pancreatită în stadiul cronic sau acut. Apropierea pancreasului până la conductele biliare le afectează activitatea în prezența edemelor și a proceselor inflamatorii;
• un chist în zona capului pancreasului presează exteriorul canalului biliar comun și interferează cu trecerea naturală a bilei;
• daune parazitare de către echinococ sau alte viermi. Ele se înmulțesc în căile de excreție a bilei și le încalcă permeabilitatea;
• inflamația papilei duodenale a duodenului, urmată de îngustarea lumenului în canal.

Etiologie maligna

Patogeneza icterului obstructiv

Conductele biliari înfundate provoacă o schimbare în calitățile chimice ale bilei. Ea devine vâscoasă și concentrată, apare insuficiența acizilor biliari, se dezvoltă colamiia. Toate sistemele și organele vitale sunt supuse unei intoxicații severe. Când alimentele intră în intestin, absorbția proteinelor, a vitaminelor A, D și K și a grăsimilor este afectată datorită insuficienței funcției hepatice.

Principala sarcină în timpul examinării este determinarea tipului de icter obstructiv, căutarea dovezilor privind natura sa mecanică. De asemenea, căutați cauza patologiei și evaluați gradul de deteriorare a tractului biliar.

Cum este diagnosticat icterul obstructiv?

În prezența sclerei și a pielii galbene, este ușor să suspectați că pacientul are un icter mecanic. Dar pentru a confirma diagnosticul și a stabili cauza, este necesar să faceți o serie de examinări. Lista lor depinde de capacitățile spitalului sau clinicii la care pacientul sa întors, precum și de imaginea clinică și bunăstarea generală a pacientului. În unele cazuri, nu va fi posibil să se administreze cu terapie conservatoare, deoarece chirurgia de urgență este necesară.

Inspecția inițială

Când este examinat de către un medic, istoricul este recunoscut, se colectează date despre deurinare și defecare. Acest moment este deosebit de important, deoarece pigmenții biliari patează masele fecale. Cu icterul obstructiv, pacienții notează fecale decolorate și urină închisă. Simptomele includ dureri în partea dreaptă a abdomenului sub coaste, iradierea antebratului drept și a scapulei, lipsa poftei de mâncare, vărsăturile și greața și mâncărimea pielii de la un exces de bilă. Durerea acută înainte de icter are loc cu coledocholitiază, precum și cu leziunile tumorale ale sistemului biliar.

Inspecție vizuală

Medicul evaluează gradul de afectare a pielii, zgârierea și ekterichnost pielii cu icter mecanic, palpare, o creștere a mărimii ficatului, vezicii biliare dureroase, simptome de Courvoisier, mușchii abdominali tensionați, tahicardie și transpirație excesivă.

Teste de laborator

Sângele analizei generale este examinat pentru a exclude anemia, adesea în cazul icterului obstructiv. Biochimia arată nivelul AST și ALT, un indicator al fosfatazelor alcaline. Icterul mecanic după eliminarea vezicii biliare este detectat când valoarea bilirubinei este mai mare de 26 mmol / l, în ser, acest indicator este mai mare de 1,5 mg. În același timp, nivelurile de AST și ALT sunt în limite normale. În analiza urinei pacientului, nu există nici un urobilinogen care să apară în timpul metabolizării bilirubinei.

Instrumente tehnice

• Dacă este suspectată cholangita imună, se efectuează teste imunologice. Asigurați-vă că efectuați cercetări cu privire la echipamentul cu ultrasunete, în timp ce înregistrările medicului participant notează modificările sistemului biliar;
• Aspectul mecanic al icterului este, de asemenea, confirmat în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice. Canalele intrahepatice și trecerile sub ficat sunt mult mărite, pereții lor sunt îngroșați și tot conținutul din interior este eterogen. Cauza obstrucționării sau obstrucționării canalelor devine vizibilă. Această metodă este utilizată atunci când alte anchete nu reușesc să identifice cauza stagnării;

• metoda moderna de diagnosticare este ultrasonografia, efectuata endoscopic. Senzorul cu echipament ultrasonic este introdus în intestin prin anus, ceea ce vă permite să vedeți țesuturile și starea suprafețelor mucoase;
• Cholangiopancreatografia retrogradă se efectuează prin injectarea contrastului în mamelonul duodenal, urmată de o radiografie a peritoneului. Acest lucru permite diagnosticianilor să obțină o imagine a pancreasului și a tractului biliar;
• fibrogastroduodenoscopy este o metodă obligatorie de examinare, în timpul căreia se examinează starea duodenului și mamelonul său mare;
• RMN și CT sunt efectuate cu contrast pentru informații mai mari;
• ia probe de țesut pentru biopsie și citologie, dacă se găsesc tumori.

Tratamentul icterului obstructiv

Scopul tratamentului icterului obstructiv îl reprezintă îndepărtarea obstrucției în conducta biliară și normalizarea trecerii naturale a bilei. Acest lucru se face fie cu conservare cu ajutorul medicamentelor, fie prin intervenții chirurgicale.

Toți pacienții cu această patologie sunt tratați conform următoarelor principii:

• acești pacienți sunt clasificați ca patologii chirurgicale acute;
• Eliminarea icterului (aspectul său mecanic) trebuie efectuată în primele 10 zile de la momentul dezvoltării acestuia. Astfel de perioade se datorează posibilității complicațiilor - colangită și insuficiență hepatică;
• tratamentul trebuie efectuat exclusiv într-un mod cuprinzător, cu teste periodice pentru a monitoriza eficacitatea metodei alese.

Tratamentul medicamentos

Practica clinică demonstrează că tratamentul medical este posibil numai în cazuri rare, este mai degrabă o excepție decât o regulă. Tratamentul medicamentos al icterului obstructiv se efectuează pe termen scurt, cu studii clinice obligatorii ale biomaterialelor pacientului pentru normalizarea stării sale.

Este posibilă numai tratarea conservativă a patologiei care a apărut din cauza pancreatitei, a procesului inflamator în mamelonul duodenal sau în cazul afectării helmintice a sistemului biliar. În acest caz, pacientul este prescris medicamente antiglazice, enzime și medicamente antiinflamatoare. Pentru icterul obstructiv, este necesară, de asemenea, detoxifierea generală cu soluții de glucoză-salină. Tratamentul se efectuează în spital cu monitorizarea constantă a eficacității analizelor.

Medicamente utilizate

Detoxifierea cu icter obstructiv este necesară sub formă de terapie prin transfuzie, diureză formată și hemodiluție. Oxigenarea hiperbarică, limfosforția, hemoragia extracorporeală și aderarea extracorporeală a ficatului într-o formă izolată.

Pentru imbunatatirea homeostaziei adaugati nutritie speciala cu proteine ​​si carbohidrati, cu un continut ridicat de vitamine. De asemenea, au fost adăugate albumină și Minozol, cazeină nidrolizat și Aminon, Alwezil. Specialiștii acordă o atenție deosebită restabilirii echilibrului apă-sare, intrare a soluțiilor izotopice cu clor, calciu, potasiu și sodiu.

Pentru a îmbunătăți metabolismul hepatocitelor, sunt prescrise vitaminele din grupa B, ATP, ascorbic, Coenzima-A, Mexidol, Manitol, soluție de glucoză 10%, Reoliglucin. Cu icterul obstructiv, este necesar să se reducă coagularea sângelui și timpul de protrombină, pentru aceasta se utilizează soluția Vikasol și soluția de clorură de calciu.

Măsurile antiinfecțioase sunt de a stimula sistemul imunitar. Acest lucru ajută medicamentele Levamisole, Prodigivzon și Imunofan. Printre antibioticele pentru această patologie, medicamentele Rifamicină, Ampicilină, Metranidozol și cefalosporină sunt populare.

Intervenția operativă

Intervenția chirurgilor se face numai în cazuri de urgență pentru a salva viața pacientului. Operația poate fi paliativă sau radicală. Metodele radicale elimină cauzele colestazei și stoarcerea tractului biliar. Chirurgia paliativă implică drenajul conductelor biliare prin metoda externă sau internă. Dacă tipul mecanic de icter este exprimat foarte clar, mai mult de 100 mmol / l în rezultatele testului, există semne de colangită și o serie de boli asociate, atunci intervenția se desfășoară în mai multe etape.

Primul este de a scăpa de colaxarea coledochilor de ceva timp, în timpul pregătirii pacientului. După ce tratamentul se efectuează în stadiul principal. Există cazuri în care decompresia devine permanentă și devine o metodă paliativă, apoi se efectuează duodenostomie și intervenția by-pass externă pentru a se întoarce biliul în sistemul digestiv.

Alegerea metodei de operare depinde de cauza icterului obstructiv. Acestea pot fi următoarele patologii:

• patologia gallstone. Îndepărtarea calculului sau îndepărtarea vezicii biliare, colecistectomie;
• chisturi în pancreas. Este necesar să se efectueze excizia formațiunilor;
• obstrucția conductelor biliare, dischinezie. Proteze și / sau conducte de plastic;
• neoplasm al etiologiei cancerului. Este necesară eliminarea tumorii împreună cu țesuturile sau întregul organ și ganglionii limfatici adiacenți.

În handicapul avansat al bolii, se efectuează o operație chirurgicală pentru a elimina simptomele patologiei mecanice și pentru a maximiza viața pacientului. Aceste metode se numesc paliative.

Care sunt complicațiile?

Printre posibilele complicații ale patologiei, următoarele boli sunt mai frecvente:

• rinichi și insuficiență hepatică;
• encefalopatia hepatică;
• insuficiența sistemului cardiovascular;
• sângerări colemice;
• ciroza hepatică a ficatului biliar.

Caracteristicile recuperării postoperatorii

• Regimul perioadei de recuperare depinde de metoda de tratament. Dacă sa efectuat o intervenție laparoscopică, pacientul ar trebui să respecte perioada de odihnă de la 3 la 5 zile. Dacă intervenția a fost minim invazivă, atunci sunt suficiente 2 zile. Este imperativ în acest moment să se efectueze exerciții de respirație și exerciții terapeutice non-severe;
• Dieta implică numărul de tabel 0 pentru prima zi (dacă starea este severă, apoi 48 de ore). După aceasta, până la a cincea zi mesele se află pe masa nr. 20, din a șasea zi dieta conform dietei medicale nr. 5;
• eliminarea sistemului de drenaj din peritoneu se face în 3... 5 zile. Drenarea în coledoch este pusă în modul sifon pentru a zecea zi și eliminată după 2 săptămâni după fistulocolangiografia;
• timp de încă cinci zile, este necesar să se observe pacientul prin efectuarea de tratamente hepatotrope, antibacteriene și anti-intoxicație.

Patogeneza și tipurile de icter: hemolitice, parenchimale și mecanice