Diskinezia vezicii biliare și a tractului biliar este o afectare patologică funcțională a motilității și tonului acestui organ și a canalelor sale, determinând fluxul inadecvat de bilă de la vezică la duoden, ceea ce duce la indigestie.
Diskinezia tractului biliar reprezintă o optime din toate bolile vezicii biliare și poate apărea atât la adult, cât și la copil. Reprezentanții sexului mai slab suferă de ea de zece ori mai des decât bărbații, datorită particularităților proceselor metabolice și hormonale care apar în corpul feminin. Femeile tinere cu fizic astenic și adolescenți sunt în mod special susceptibili la această patologie. Tratamentul în timp util al dischineziei biliare și alimentația adecvată asigură un prognostic favorabil al bolii, care nu scurtează durata de viață a pacientului.
Vezicule vezicule: Anatomie și fiziologie
Vezica biliară este un organ gol situat sub ultima coasere din dreapta. Lungimea sa variază de la 50 la 140 mm, lățimea - de la 30 la 50 mm. Volumul de vezică biliară pe stomacul gol poate varia de la 30 la 80 ml, cu toate acestea, capacitatea sa crește brusc cu stagnarea bilei.
Veziculul biliar, având o formă alungită, constă din corp, fund și gât, de unde pleacă conducta chistică. Acesta din urmă, care se leagă de conducta hepatică, formează împreună cu acesta conducta biliară comună, care, la rândul său, se deschide în cavitatea duodenului în zona mamelonului Vater, înconjurat de sfincterul lui Oddi.
Peretele cu bule constă din:
- membrana mucoasă formată din celule epiteliale și glandulare producătoare de mucus;
- membrană musculară, formată în principal din fibre musculare netede situate circular;
- învelișul țesutului conjunctiv care acoperă vezica biliară din exterior și conține vase.
Printre sarcinile principale efectuate de vezica biliara:
- acumularea, concentrarea și depozitarea bilei produse de ficat;
- excreția bilă după cum este necesar în lumenul duodenal.
Excreția bililor
Mecanismul complex de secreție a bilei, în care există o contracție a vezicii biliare cu relaxare simultană a sfincterului Oddi, este reglementată de:
- Diviziile simpatic și parasimpatic ale sistemului vegetativ nervos.
- Hormonii intestinali produsi în tractul gastro-intestinal în timpul meselor:
- glucagon;
- secretina;
- gastrină;
- colecistochinina-pancreozymin;
- motilinei;
- vasoproteina polipeptidă vasointestinală;
- neurotensină și altele.
Ca urmare a interacțiunii dense a tuturor acestor componente, mușchii din vezica biliară în timpul meselor sunt reduse de 2 ori, ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii în organism. Sfincterul Lutkens-Martynov se relaxează, bilele intră constant în canalele chistice și comune ale bilei și, în cele din urmă - în duoden, prin sfincterul lui Oddi.
Dacă există o inconsecvență în activitatea ambelor părți ale sistemului vegetativ nervos, modificările dozei de hormoni și neuropeptide sau apariția oricărei alte patologii, această schemă este perturbată.
Bilele joacă un rol foarte important în procesul digestiv. ea:
- crește apetitul;
- creează condițiile necesare în duoden pentru pierderea de pepsină - principala enzimă a sucului gastric - calitățile acestora;
- participă la asimilarea vitaminelor D, E, A lipidice și a defalcării lipidelor, contribuind la absorbția acestora;
- activează enzimele necesare pentru digestia proteinelor;
- promovează reproducerea epiteliului mucoasei intestinale;
- stimulează producerea hormonilor intestinali și secreția de mucus;
- îmbunătățește motilitatea intestinului subțire;
- Ea are un efect antibacterian.
Cauzele bolii
În funcție de timpul de apariție și de cauzele bolii, este obișnuit în medicină să se distingă atât dischinezia primară, cât și cea secundară a vezicii biliare și a tractului excretor.
Dischinezia primară la debutul bolii este doar o afecțiune funcțională care nu este detectată de metode de cercetare cum ar fi raze X sau ultrasunete și este asociată cu malformații congenitale ale căilor care duc la biliară. Pe masura ce boala progreseaza, schimbarile in structura se dezvolta nu numai in vezicii biliare, ci si in conductele sale.
Dintre cele mai frecvente cauze ale JVP primare sunt:
- Bolile psihosomatice și stresul nervos, ducând la un dezechilibru al sistemului nervos al sistemului vegetativ.
- Tulburări de alimentație și erori alimentare, inclusiv:
- mancatul in exces;
- consumul neregulat de alimente;
- fast food;
- mestecarea insuficientă a alimentelor;
- utilizarea alimentelor substandard și grase;
- alergii alimentare;
- urticarie cronică;
- astm bronșic;
Dischinezia secundară a căilor vezicule și a căilor de excreție este o schimbare care se poate observa în metodele de cercetare care se desfășoară pe fondul condițiilor sau bolilor deja dezvoltate.
Cele mai frecvente cauze ale JVP secundare sunt:
- Boli ale sistemului biliar:
- colecistita;
- colangită;
- boala biliară;
- hepatita;
- Boli ale sistemului digestiv:
- atrofia mucoasei gastrointestinale;
- ulcer duodenal și stomac;
- enterită;
- colită;
- duodenită;
- gastrită;
- Procese inflamatorii cronice în organele peritoneale și în pelvisul mic:
- Solar;
- pielonefrită;
- chist ovarian;
- anexita;
- Invazii de vierme:
- opisthorchiasis;
- giardioza;
- Hipoplazia congenitală a vezicii biliare și căile care duc la bilă.
- Tulburări și boli endocrine:
- lipsa de estrogen sau testosteron;
- hipotiroidism;
- obezitate.
Tipuri de diskinezie a vezicii biliare
În funcție de contractilitatea pereților acestui organ și a tractului excretor, astfel de forme de boală se disting ca:
- Dischinezie hipertensivă (hipermotor), care se dezvoltă cu tonul crescut al vezicii biliare și căile care duc la bilă. Se diagnostichează la pacienții cu predominanța sistemului nervos parasympathetic dominant pe timpul nopții, ceea ce sporește tonusul și funcția motorie a vezicii biliare și a canalelor excretoare. Cel mai adesea se poate întâmpla la tineri - atât la adolescenți, cât și la copii.
- Hipotonice sau dischinezie hipomotorie a tractului biliar, care se dezvoltă cu un ton scăzut al căilor vezicule și a căilor de excreție. Diagnosticat în special la pacienții după vârsta de 40 de ani, cu predominanța tonului sistemului nervos simpatic, care domină în timpul zilei.
- Dischinezia biliară hiperkinetică - cu debit activ de bilă.
- Dischinezie hipo-cinetică. În cazul dischineziei biliare de tip hipokinetic, fluxul de bilă are loc încet.
Simptomele DZHVP
Simptomele bolii depind de tipul de afectare a activității motorii nu numai a vezicii biliare, ci și a conductelor excretoare.
Diferitele simptome și manifestări pot indica dezvoltarea unei boli cum ar fi diskinezia hipomotorie a vezicii biliare, incluzând:
- Durerile dure dureroase la dreapta în hipocondru fără localizare clară, de regulă, agravate după ce au mâncat.
- Belching după și între mese.
- Greața și vărsăturile posibile, cu un amestec de bilă, provocate de o dietă necorespunzătoare.
- Amăcrimă în gură, simțită mai ales după exerciții intense, mâncare și dimineața.
- Distensie și flatulență abdominală care însoțesc durerea.
- Diaree sau constipație.
- Scăderea poftei de mâncare din cauza lipsei fluxului bilă.
- Obezitatea care se dezvoltă cu un curs lung al bolii.
- Simptomele de întrerupere a sistemului nervos autonom, incluzând:
- transpirație;
- salivare crescută;
- roșeața pielii feței;
- scăderea tensiunii arteriale;
- scăderea frecvenței cardiace.
Simptome care pot indica dezvoltarea dischineziei biliare hipertensive:
- O durere acută intensă în hipocondrul din dreapta, uneori radiând în inimă, care poate fi provocată de efort fizic, stres emoțional sau stres, precum și dietă necorespunzătoare.
- Apetit scăzut.
- Greutate corporală redusă.
- Greața și vărsăturile posibile, care adesea însoțesc atacul colic biliar.
- Diaree după masă sau în timpul unui atac.
- Semne de anomalii ale funcționării sistemului nervos autonom, incluzând:
- hipertensiune arterială;
- dureri de cap;
- slăbiciune fizică generală;
- inima palpitații;
- transpirație;
- tulburări de somn;
- oboseală;
- iritabilitate.
Semnele inerente ambelor forme de diskinezie biliară și vezicule ale vezicii biliare:
- Lichiditatea albului ochilor și a pielii;
- placă pe limbă cu o tentă galbenă sau albică;
- maturitatea gustului;
- urină închisă și fecale incolore.
Simptomele a două tipuri de diskinezie ale tractului biliar în diferite grade de severitate sunt caracteristice unei forme mixte.
diagnosticare
Diagnosticarea dischineziei biliare, care se concentrează pe determinarea tipului de JVP și identificarea bolilor asociate, include de obicei:
- Analiza istoriei bolii și a vieții.
- Examenul fizic.
- Teste de laborator:
- analize biochimice și generale, indicând prezența în corp a procesului inflamator și a infecției cu paraziți, stagnarea metabolismului biliar și lipidic;
- determinarea urinei, detectarea pigmenților biliari;
- profilul lipidic, care determină conținutul de lipide din sânge;
- markeri hepatici virale;
- studiul fecalelor pentru prezența protozoarelor;
- Metode de cercetare instrumentale:
- Ultrasonografia organelor cavității peritoneului, care permite determinarea posibilelor anomalii și pietre de dezvoltare congenitale, mărimea vezicii biliare;
- Examinarea cu ultrasunete a acestui organ cu un mic dejun de testare, oferind posibilitatea de a evalua tipul de JVP și a se vedea nămolul biliar;
- intubație duodenală, care permite investigarea funcției biliare, a vezicii biliare și a tractului de excreție;
- fibroesofagogastroduodenoscopy, care studiază starea organelor mucoase ale tractului digestiv cu ajutorul endoscoapelor;
- colecistografia pe cale orală, pe baza aportului de medicamente care conțin iod și care permite evaluarea dimensiunii vezicii biliare și prezența anomaliilor în ea;
- perfuzie colecistografie cu administrare intravenoasă a unui agent de contrast care conține iod, care se acumulează în vezica biliară și în tractul de excreție;
- cholangiografie, examinând canalele biliare după injectarea unui agent de contrast în ele cu un ac superfine (colangiografia percutanată transhepatică) sau cu un endoscop (cholangiografia endoscopică retrogradă).
tratament
Cum să tratați dischinezia biliară? Tratamentul acestei patologii are de obicei scopul de a îmbunătăți fluxul de bilă, normalizarea activității sistemului nervos și digestiv, combaterea inflamației vezicii biliare, a paraziților și a diferitelor infecții.
Tratamentul medicamentos
Pentru dischinezia hipotensorală:
- colereticii, îmbunătățirea producerii și separării bilei (Cholenzim, Allohol, Holiver);
- medicamente tonice care corectează activitatea sistemului nervos autonom (tinctură de ginseng, extract de eleutherococcus);
- tubule tubulare prescrise pentru a îmbunătăți fluxul de bilă din vezica biliară și conductele biliare numai în afara perioadei de exacerbare (sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol);
În dischinezia hipertensivă:
- colecinetice care măresc tonul vezicii biliare, cu o scădere simultană a tonului căilor de excreție a bilei (oxafenamidă, hepabină);
- antispasmodicii folosiți pentru a relaxa tonul sfincterului, care ajută la ameliorarea durerii (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
- sedative care corectează activitatea sistemului nervos vegetativ (bromură de potasiu, bromură de sodiu, tinctură de valeriană sau mamă).
Tratarea apei minerale
În cazul dischineziei hipomotorii - ape de mare mineralizare (Essentuki numărul 17, Arzani). Atunci când dischinezia hipermotorică - apele mineralizate slab (Essentuki numărul 4 sau 2, Narzan, Slavyanovskaya).
fizioterapie
În dischinezia biliară de tip hipotonic:
- electroforeza cu pilocarpină;
- terapia cu amplificare.
În varianta hipertensivă:
- electroforeză cu papaverină și platifilină;
- terapia cu laser.
În plus, medicul poate prescrie:
- Hirudoterapia sau terapia cu leech, cu efecte asupra punctelor biologic active ale pancreasului, ficatului și vezicii biliare;
- Acupunctura, sau acupunctura, care acționează asupra corpului prin introducerea de ace speciale către puncte speciale pe corp;
- Masajul, în special acupresura, care afectează normalizarea vezicii biliare;
- Nutriție dietetică.
Dacă este necesar, se efectuează tratamentul bolilor care duc la dezvoltarea diskineziei biliari. Printre acestea se numără diferite infecții, ulcer peptic, infestări cu viermi, boli de biliară.
Tratamentul eficient al dischineziei vezicii biliare și al tractului de excreție este imposibil fără aderarea la regimul corect de muncă și de odihnă.
Un pacient cu această patologie ar trebui să devină normă:
- mergând la culcare până la ora 23:00:
- să dormim cel puțin opt ore pe zi;
- nutriție adecvată;
- alternarea activității fizice și mentale;
- plimbări regulate pe aerul proaspăt.
În plus, atunci când JVP va fi un tratament spa util în sanatoriile specializate în bolile sistemului digestiv.
Unii pacienți încearcă să facă remedii folclorice și folosesc ierburi pentru a trata diskinezia biliară. Mulți experți consideră că astfel de metode de terapie sunt îndoielnice, prin urmare, pentru a nu vă face rău, este necesar să consultați un medic înainte de a lua orice mijloace de medicină tradițională.
dietă
Tratamentul cu succes al dischineziei vezicii biliare și a tractului de excreție este imposibil fără o dietă care este prescrisă pentru o perioadă destul de lungă - de la 3 la 12 luni. Scopul său este o alimentație sănătoasă și normalizarea funcțiilor ficatului, tractului biliar, organelor sistemului digestiv.
Dieta pentru dischinezie a vezicii biliare de orice tip sugerează o alimentație adecvată, cu excepția unor alimente cum ar fi:
- Mâncăruri picante, acru, sărate, grase, prăjite și afumate;
- Băuturi alcoolice;
- Butelii bogate;
- Usturoi, ceapă, condimente și condimente;
- Sorrel și ridichi;
- Soiuri de grasime de peste, carne;
- Lapte integral și smântână;
- Conserve și marinate;
- Produse care îmbunătățesc formarea gazului - pâine de secară și leguminoase;
- Cacao, cafea neagra si bauturi carbogazoase;
- ciocolată;
- Coacerea și coacerea cu cremă.
Mesele trebuie să fie fractionale, de cel puțin 5-6 ori pe zi, porțiuni - mici. În primele zile după exacerbare, produsele trebuie consumate sub formă de lichid, frecate sau trecute printr-o mașină de măcinat cu carne, mai târziu, când dispar, fiert, coapte sau aburit simptomele acute ale diskineziei biliare și ale dischineziei vezicii biliare. Se recomandă reducerea aportului de sare la 3 g pe zi pentru a reduce stagnarea fluidele corporale.
Produsele autorizate pentru utilizare:
- supă de bulion de legume;
- carne de pasăre, carne și pește;
- paste;
- orice cereale;
- o gălbenuș de ou fiert;
- unt și grăsimi vegetale;
- produse pe bază de acid lactic;
- pâinea de ieri;
- legume sub orice formă;
- miere, marshmallow, marmeladă, caramel;
- fructe și boabe neacide;
- legume și sucuri de fructe.
Când dischinezia biliară hipermotorică din listă ar trebui eliminată:
- legume proaspete, boabe și fructe;
- carne de porc și carne de porc;
- gălbenuș de ou;
- zahăr și caramel.
Prevenirea dischineziei biliari este, de asemenea, în nutriție adecvată.
Diskinezie la copii
Tulburările periodice ale copilului la durerea abdominală, pierderea poftei de mâncare și scaunul deranjat pot indica dezvoltarea unui astfel de proces patologic în canalele biliare, cum ar fi diskinezia vezicii biliare.
Dischinezia la un copil este o tulburare complexă a tractului gastrointestinal, observată adesea la o vârstă fragedă. Simptomele bolii nu apar imediat, ci ca rezultat al progresiei prelungite. La primele semne de patologie la un copil, părinții ar trebui să caute ajutor de la specialiști, în nici un caz să se auto-vindece. Doar un medic experimentat poate, după o examinare și anamneză, pe baza rezultatelor testelor de laborator și a examinărilor diagnostice, să facă un diagnostic și să înceapă o terapie eficientă.
Tratamentul, care, în funcție de stadiul bolii și de starea copilului, se efectuează în ambulatoriu sau în spital, implică utilizarea terapiei medicamentoase pentru a elimina simptomele și cauzele diskineziei biliari. În același timp, o atenție deosebită trebuie acordată condiției generale a copilului și exclude încărcăturile inutile. O dietă specială, selectată individual, va îmbunătăți nu numai starea generală a copilului bolnav, ci va anula toate simptomele durerii.
Nu este un secret faptul că tratamentul dischineziei biliari la copii durează mult timp și necesită eforturi extraordinare atât din partea medicului, cât și a copilului și a părinților săi. Cu asistență completă și în timp util, puteți face față cu ușurință cu această boală, pentru a obține succesul, trebuie să aveți forță de voință și răbdare. Cu o implementare fidelă a recomandărilor medicului curant și a dietei, un rezultat pozitiv nu va dura mult să aștepte - prognosticul va fi favorabil și copilul va putea să ducă o viață sănătoasă și deplină în viitor.
Diagnosticul precoce, dieta și tratamentul adecvat al dischineziei, luând în considerare tipul său, vor ajuta la normalizarea proceselor de secreție și digestie a bilei, vor preveni inflamația și formarea timpurie a pietrelor în tractul biliar atât la adulți, cât și la copii.
Pacienții cu diagnostic de dischinezie a tractului biliar au nevoie de o observație de urmărire de către un gastroenterolog și de un neurolog, de un test cu ultrasunete, de efectuarea de cursuri de terapie de două ori pe an și de odihnă de recreere în sanatorii specializate. Atunci când pacienții cu diskinezie biliară sunt prescrise medicamente coleretice.
Forma vezicii biliare: unde se termină rata?
Care este forma normală a vezicii biliare?
Vezica biliară este un organ gol al formei de formă de pere, adiacent lobului drept al ficatului de dedesubt. Are o suprafață hepatică inferioară abdominală și superioară, care este fixată strâns la ficat.
La un adult, veziculul biliar are de obicei o lungime de 7-10 cm și o lățime de 2,5 cm. Conține 30-35 ml de bilă, dar cu obstrucție a tractului biliar, volumul său poate fi de până la 300 ml.
Vezica biliară este împărțită în 4 părți:
- Partea inferioară este o parte distală rotunjită a organului care poate să iasă dincolo de marginea inferioară inferioară a ficatului.
- Corpul este partea centrală a vezicii biliare în contact cu duodenul și ligamentul hepatic.
- Pâlnia este un segment extins al vezicii urinare dintre corp și gât.
- Gâtul este trecerea corpului unui organ în canalul chistic.
Anomalii ale vezicii biliare
Pentru majoritatea oamenilor, acest organ are o formă de pere. O formă anormală a vezicii biliare este observată la aproximativ 2% din oameni. Abaterile de la normă se pot referi la dimensiunea, forma, cantitatea și poziția acestora.
Poziție incorectă:
- Rătăcit vezica biliară. Când acest organ are un mesenter neobișnuit de lung, se poate mișca ("rătăcește") de-a lungul cavității abdominale. Poate chiar să coboare în pelvis sau să se mute în jumătatea stângă a cavității abdominale.
- Inflația vezicii biliare. O mesenteră excesiv de lungă și prezența unei pietre mari în fundul acesteia pot duce la îndoirea organului. Cele mai multe cazuri de îndoire apar la femei, cel mai adesea vezica biliară este îndoită în gât. Mai multe despre inflexiunea vezicii biliare →
- Ectopia vezicii biliare. Corpul poate fi localizat în diferite locuri. La persoanele cu localizare intrahepatică, vezica biliară este complet înconjurată de parenchimul hepatic. Uneori există o poziție suprahepatică, retrohepatică, epistaxă și retroperitoneală a organului. La pacienții cu ciroză, un lob drept sau lipsit de ficat, sau cu boală pulmonară obstructivă cronică, vezica biliară este adesea plasată împreună cu intestinul gros între ficat și diafragmă. Statuarea în partea stângă a corpului poate fi observată cu un aranjament oglindit al tuturor organelor sau independent. De asemenea, vezica biliară poate fi localizată în ligamentul semilunar, în intestinul transversal și în peretele abdominal anterior.
Schimbări în dimensiunea vezicii biliare:
- Cholecistomegalie - o creștere a vezicii biliare. Această problemă este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat, hemoglobinopatia în formă de seceră, la femeile gravide, la persoanele cu obezitate extremă și la pacienții care au suferit vagotomie.
- Reducerea dimensiunii vezicii biliare - observată mai des la pacienții cu fibroză chistică. Ei au, de asemenea, acest organ de multe ori conține biliari groase și colesterol biliari. Aceste modificări se datorează faptului că, în fibroza chistică, bila este groasă și vâscoasă.
Formă anormală a vezicii biliare:
- Capul frigian - cea mai frecventă formă anormală a vezicii biliare, care apare la 1-6% din populație. Acest nume se datorează faptului că forma de vezică biliară în această situație seamănă cu coastele vechiului frigioni - un capac cu miez mare, cu vârful îndoit înainte. În această formă, fundul vezicii biliare se îndoaie ca vârful acestui cap. Aceasta este o anomalie congenitală a formei vezicii biliare, care totuși nu are niciun efect asupra sănătății umane.
- Vezica vezicală cu septe multiple - în această patologie există multe septe în interiorul organului, iar suprafața exterioară are o formă ușor deluroasă. Bubul, de regulă, are o formă și o dimensiune normale, camerele sale comunicând între ele. Prezența partițiilor conduce la stagnarea bilei și formarea de pietre.
- Diverticulul vezicii biliare - proeminența peretelui de organ la exterior Acestea sunt rare și, de regulă, nu duc la apariția oricărui simptom. Diverticula poate apărea oriunde în vezică. De obicei, există o bulgăre, care poate avea dimensiuni diferite. Embrionii congenitali conțin toate straturile peretelui vezicii biliare, spre deosebire de pseudodivertikula, care nu conțin stratul muscular. Este, de asemenea, posibilă dezvoltarea diverticulei de tracțiune dobândite, asociată cu prezența aderențelor sau a bolilor duodenului.
Ageneza vezicii biliare este o absență congenitală a acesteia, care este o consecință a încălcărilor dezvoltării intrauterine a fătului. Două treimi din acești copii au alte anomalii congenitale, inclusiv boală de inimă, polisplenie, defecte analice, absența uneia sau mai multor oase, fistula între rect și vagin.
Splitterul vezicii biliare se dezvoltă la aproximativ 1 din 4 persoane. Această anomalie este cauzată de prezența unui sept longitudinal permanent care separă organul. În același timp, ar trebui să existe două canale chistice.
Se pot dezvolta complicații cum ar fi răsucirea, papilomul, carcinomul, icterul obstructiv și ciroza biliară secundară într-o vezică biliară furcată. Dacă este necesar, colecistectomia elimină atât vezica biliară. În literatura medicală există, de asemenea, rapoarte despre trei și patru vezicule vezicale la om.
Cauze ale inflexiunii vezicii biliare
Cel mai adesea, vezica biliară îndoită are o origine congenitală. Acest organ se dezvoltă din protuberanța endodermică a tubului intestinal embrionar la sfârșitul celei de-a patra săptămâni de dezvoltare intrauterină.
Cauze dobândite de excese ale vezicii biliare:
- Afecțiuni inflamatorii - colecistită acută sau cronică. În procesele inflamatorii, se pot forma aderențe între vezica biliară și ficat sau intestine, care trag bulețul în direcția sa, făcându-l să se îndoaie.
- Creșterea dimensiunii vezicii biliare sau a ficatului.
- Ridicarea greutății
- Coborarea organelor interne ale cavității abdominale.
- Obezitatea.
Următoarele caracteristici anatomice contribuie la apariția de încovoiere sau torsiune a vezicii biliare:
- Vezica este complet lipsită de mezenter sau peritoneu, cu excepția canalului chistic și a arterei chistice.
- Mesenterie foarte lungă a organelor.
- Prezența unor pietre biliari mari în partea inferioară a vezicii biliare, care îi determină să se întindă și să se îndoaie. Mai multe despre deformarea vezicii biliare →
Simptomele îndoirii vezicii biliare
Majoritatea persoanelor cu forma anormală a vezicii biliare nu au simptome care să indice această problemă. Cel mai adesea, astfel de încălcări sunt detectate întâmplător, în timpul examinării cu ultrasunete sau în timpul colecistectomiei.
La unii pacienți, forma anormală a vezicii biliare poate provoca apariția simptomelor de colecistită acută sau cronică, care includ:
- Durerea în hipocondrul drept.
- Greață și vărsături.
- Gust amar în gură.
- Apetit scăzut.
- Creșterea temperaturii.
- Slăbiciune generală.
- Oboseala.
În caz de încălcare a fluxului de bilă în intestin poate dezvolta:
- Balonare.
- Constipație sau diaree.
- Fecale de culoare deschisă.
- Galbenirea sclerei și a pielii.
- Culoarea neagră a urinei.
diagnosticare
Indiferent de forma vezicii biliare, identificarea anomaliilor sale într-o singură imagine clinică este aproape imposibilă.
Pentru diagnosticare:
- Examenul cu ultrasunete este metoda cea mai frecvent utilizată pentru detectarea unei forme anormale a unui organ și a bolilor acestuia. Cu toate acestea, nu în toate cazurile este posibil să se observe poziția schimbată sau forma bulei.
- Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată reprezintă o tehnică mai modernă, care vă permite să determinați mai precis prezența anomaliilor vezicii biliare.
- Colecistografia orală este o metodă de examinare în care pacientul bea contrast, urmat de o examinare cu raze X.
- Endoscopic retrograd de colecistopancreatografie - contrastul este introdus folosind un endoscop special din intestin, urmat de un examen de raze X.
Uneori, anomalia vezicii biliare este descoperită de chirurgi în timpul intervenției chirurgicale pentru colecistită acută sau boală de biliară.
Consecințele afecțiunilor vezicii biliare
Uneori, diferite anomalii și deformări ale vezicii urinare pot perturba scurgerea bilei din ea, împiedicând îndeplinirea funcției principale a organului. Cauzată de această stagnare a bilei duce la apariția modificărilor distrofice în pereții vezicii biliare, crește în mărime, funcția contractilă se deteriorează. Solul bilă contribuie la formarea de pietre și la dezvoltarea colecistitei.
tratament
Nici o metodă conservatoare de tratament nu poate elimina încălcarea formei vezicii biliare, indiferent dacă este congenitală sau dobândită. Toate tehnicile non-chirurgicale vizează atenuarea simptomelor.
În acest scop, aplicați:
- Respectarea regimului alimentar cu restricția utilizării alimentelor grase, prajite și picante, băuturi alcoolice.
- Medicamente choleretice (Alohol, Holiver, Hofitol).
- Antispasmodicii (No-shpa, Baralgin).
- Odată cu dezvoltarea colecistitei acute - agenți antibacterieni.
Persoanele cu patologie vezicii biliare sunt foarte utile în normalizarea și menținerea unei greutăți sănătoase, cu o nutriție adecvată și un exercițiu moderat.
Folk remedii pe bază de plante cholagogue:
- porumb;
- câine a crescut;
- veșnică;
- mama și mama vitregă;
- Sunătoare;
- vetrice;
- Calendula.
Dintre aceste plante se fac adesea taxe coleretice.
Având în vedere ineficiența metodelor tradiționale de tratament și terapia conservatoare, se dezvoltă complicațiile, colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare. De regulă, se face prin metode laparoscopice - prin mai multe incizii mici în abdomen, cu ajutorul unei camere video și a unor instrumente speciale.
Vezica bililor la majoritatea oamenilor are o forma de para. Unii pacienți pot prezenta anomalii în forma, poziția, numărul și mărimea acestui organ. De regulă, aceste anomalii sunt de origine congenitală și nu cauzează simptome.
Dischinezia vezicii biliare
Dischinezia vezicii biliare (disfuncție veziculară a vezicii biliare) este o afecțiune funcțională în care funcția contractilă a vezicii biliare este afectată, rezultând că fluxul de bilă în lumenul duodenului nu mai corespunde nevoilor procesului digestiv, adică bilele intră fie în cantitate insuficientă, fie excesivă.
În cazul dischineziei, nu se observă modificări patologice ale vezicii biliare și ale conductelor biliare. Astfel, această încălcare nu este o boală independentă, ci este considerată o tulburare funcțională.
Deși patologia este cronică, cu toate acestea, tratamentul adecvat și în timp util, menținerea unui stil de viață sănătos și dieta ajuta la prevenirea exacerbărilor.
Dischinezia vezicii biliare este adesea observată în practica gastroenterologilor și terapeuților. Dintre toate afecțiunile tractului biliar, aceasta reprezintă aproximativ 15%. La femei, aceasta apare de 10 ori mai des decât la bărbați, afectând în principal tinerii care suferă de nevroză și / sau de sindromul astenic. Potrivit statisticilor, în 30% din cazuri, atacurile de colică biliară nu se datorează modificărilor organice ale sistemului hepatobiliar, ci dischinezii vezicii biliare și a canalelor.
Formele bolii
În funcție de cauză, diskinezia vezicii biliare este împărțită în două tipuri:
- primar - datorită anomaliilor congenitale ale conductelor biliare și / sau ale vezicii biliare;
- secundar - se dezvoltă ca o complicație a unui număr de boli și tulburări hormonale.
În funcție de caracteristicile tonusului muscular al pereților vezicii biliare, se disting următoarele forme de diskinezie:
- hipermotor (hiperkinetic) - caracterizat prin contracția crescută a pereților vezicii biliare, astfel încât o cantitate excesivă de bilă intră în duoden, tipic pentru tineri;
- Hipomotor (hipokinetic) - tonul pereților vezicii biliare este redus, ceea ce devine cauza unui flux insuficient de bilă în duoden. Acesta este de obicei observat la persoanele mai în vârstă de 40 de ani și care suferă de nevroză.
Cauze și factori de risc
Cauzele diskineziei primare a vezicii biliare sunt anomalii congenitale:
- dublarea vezicii biliare;
- îngustarea cavității vezicii biliare;
- prezența septului în vezica biliară.
La dischinezia secundară a plămânului vezicii biliare:
- gastrită, gastroduodenită;
- ulcer gastric și ulcer duodenal;
- cholangită, colecistită;
- pancreatită;
- virus hepatitic;
- boala biliară;
- hipotiroidism;
- stres, nevroză;
- vagotoniei;
- starea după operație pe organele abdominale;
- severă pentru unele boli (distrofie, miotonie, diabet zaharat).
Există un număr de factori care cresc riscul de dischinezie biliară. Acestea includ:
- predispoziție genetică;
- consumul insuficient de hrană de substanțe din plastic, minerale și vitamine;
- - dieta irațională și nesănătoasă (mestecarea rău, consumul frecvent de alimente grase, gustări în mișcare, rațiile alimentare uscate);
- infecții helminți;
- infecții intestinale;
- modificări ale echilibrului hormonal (sindrom premenstrual, obezitate, tumori hormonale active, terapie hormonală, sarcină și perioada postpartum);
- boli inflamatorii ale cavității abdominale și pelvisului mic (apendicită, sindrom solar, pielonefrită, adnexită);
- distonie vasculară;
- fizic astenic;
- lipsa de exercițiu;
- fizic sau psihic;
- osteocondroză toracică;
- boli cronice de natură alergică (rinită alergică, urticarie, astm bronșic);
- slăbiciune musculară.
Simptome ale dischineziei vezicii biliare
Toate formele de diskinezie se caracterizează printr-o serie de sindroame comune:
- dispeptic;
- durere;
- asthenovegetative;
- colestatic.
La pacienții diferiți, gravitatea lor variază.
Dezvoltarea sindromului colestatic duce la un flux insuficient de bilă în duoden. Se manifestă prin următoarele simptome:
- colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase;
- urină întunecată;
- culoarea mai ușoară a fecalelor;
- mâncărime;
- hepatomegalie (ficat mărit).
Sindromul colestatic se dezvoltă la aproximativ fiecare al doilea pacient cu dischinezie a vezicii biliare.
În cazul dischineziei, nu se observă modificări patologice ale vezicii biliare și ale conductelor biliare.
Dezvoltarea sindromului dispeptic este asociată cu tulburări digestive datorate unei cantități insuficiente de bilă care intră în intestin. Semnele sale sunt:
- răcirea aerului;
- apetit scăzut;
- respirația urâtă;
- greață și vărsături;
- limbă albă sau gălbuie;
- balonare;
- constipație (cu formă hipermotorică) sau diaree (cu formă hipomotorie);
- uscăciunea și amărăciunea în gură.
Dischinezia vezicii biliare la aproape toți pacienții este însoțită de dezvoltarea sindromului asteno-vegetativ manifestat prin următoarele simptome:
- iritabilitate, instabilitate;
- slăbiciune generală, oboseală;
- tulburări de somn;
- transpirație excesivă (hiperhidroză);
- scăderea tensiunii arteriale;
- crize de tahicardie;
- dureri de cap;
- scăderea libidoului.
Un alt simptom al dischineziei vezicii biliare este durerea, a cărei severitate variază în funcție de formele hiperkinetice și hipokinetice de disfuncție.
În dischinezia hiperkinetică a vezicii biliare, senzațiile dureroase sunt localizate în hipocondrul drept și pot radia în claviculă, scapula și / sau brațul drept. Durerea este paroxistică, acută, ascuțită. Atacurile dureroase apar în mod repetat pe parcursul zilei, dar nu durează mai mult de 30 de minute. Pentru a provoca dezvoltarea lor pot erori în nutriție, suprasolicitare fizică sau mentală. După încheierea atacului în hipocondrul drept, există un sentiment de greutate.
Contracția intensă a pereților vezicii biliari în forma hipercinoasă a dischineziei pe fundalul sfincterilor închise duce la apariția colicii biliari. Începe brusc cu o durere ascuțită, însoțită de teama de moarte, tahicardie, amorțeală a membrelor superioare.
La femei, dischinezia tractului biliar apare de 10 ori mai frecvent decât la bărbați, afectând în principal tinerii care suferă de nevroză și / sau de sindromul astenic.
În dischinezia hipo-cinetică a vezicii biliare, durerea este localizată în regiunea epigastrului și hipocondrul drept și se poate răspândi în partea dreaptă a spatelui. Ea are un caracter spargere, plictisitoare, dureroasa si dureaza cateva zile.
Dischinezia vezicii biliare la copii
Conform statisticilor medicale din structura incidenței globale a sistemului biliar la copii, diskinezia vezicii biliare ocupă un loc important. Aproximativ 80-90% dintre copiii înregistrați cu un gastroenterolog suferă de această tulburare funcțională.
Dischinezia vezicii biliare la copii se dezvoltă sub influența acelorași cauze ca la adulți, dar este mai des asociată cu tulburări ale reglării neurohumorale a tonului mușchilor pereților vezicii biliare. Astfel de tulburări sunt de obicei observate pe fundalul distoniei neurocirculare, prin urmare, această condiție este considerată a fi cauza principală a diskineziei vezicii biliare în practica pediatrică.
Principala manifestare clinică a diskineziei vezicii biliare la copii este dezvoltarea sindromului de hipocondrie drept. Se caracterizează prin severitate și durere localizate într-o anumită zonă. Natura durerii este determinată de forma bolii. În forma hipo-cinetică, durerea este declanșată de încălcări ale dietei și este plicticoasă, continuând de foarte mult timp (până la câteva săptămâni). Forma hiperkinetică se manifestă printr-un atac dureros acut, care poate fi declanșat de o suprasolicitare psiho-emoțională puternică.
Nu sunt observate de obicei alte semne de dischinezie a vezicii biliare la copii.
diagnosticare
Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice caracteristice, a datelor de examinare fizică, a examenului de laborator și instrumental.
Potrivit statisticilor, în 30% din cazuri, atacurile de colică biliară nu se datorează modificărilor organice ale sistemului hepatobiliar, ci dischinezii vezicii biliare și a canalelor.
Pentru diskinezia vezicii biliare se efectuează următoarele teste de laborator:
- numărul total de sânge;
- analiza urinei;
- se determină testul biochimic de sânge (aspartat aminotransferază, alanin aminotransferază, gamma-glutamil transpeptidază, fosfatază alcalină, magneziu, calciu, sodiu, potasiu, bilirubină, proteine totale și fracțiunile acestora, acid uric, creatinină);
- profilul lipidic;
- analiza fecalelor pe ouă de helminth.
De asemenea, sunt utilizate metodele de diagnosticare instrumentală:
- Ecografia ficatului și a vezicii biliare cu un mic test - vă permite să evaluați dimensiunea vezicii biliare, starea pereților, conținutul acesteia, precum și să determinați dischinezia (hipomotorii sau hipermotorul);
- intubație duodenală - conducând în duodenul sondei, prin care se colectează și se trimit porțiuni de bilă pentru analiză de laborator;
- FEGD (fibroesofagogastroduodenoscopy) - efectuată în cazurile în care există o presupunere că dischinezia vezicii biliare a apărut ca o complicație a bolii esofagului, stomacului sau duodenului;
- colecistografia orală - pacientului i se administrează o soluție de contrast pentru a bea și apoi se iau razele X ale vezicii biliare. Acest lucru vă permite să evaluați forma și mărimea acesteia, să identificați posibilele anomalii ale structurii, să determinați forma dischineziei;
- - colecistografia intravenoasă - o metodă similară cu colecistografia orală și diferă numai prin faptul că se administrează intravenos un agent de contrast;
- ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) - o metodă care combină radiografia și endoscopia; vă permite să identificați calculii în vezica biliară, pentru a determina forma dischineziei;
- scintigrafia hepatobiliară - se injectează un izotop de technețiu în pacient, care se acumulează bine în veziculele biliare și conductele biliare, iar apoi ficatul este scanat.
Tratamentul dischineziei vezicii biliare
Terapia dischineziei vezicii biliare vizează îmbunătățirea fluxului de bilă din aceasta. În acest scop, se recomandă:
- normalizarea muncii și a odihnei;
- recepția apelor minerale;
- dieta;
- tratament medicamentos (coleretic, antispasmodic, enzime, tranchilizante);
- efectuarea tibouzului;
- fizioterapie (băi de parafină, curenți diadynamici, electroforeză);
- masaj;
- Tratament spa.
Dieta pentru diskinezia vezicii biliare
Terapia dietetică joacă un rol primordial în tratamentul complex al dischineziei vezicii biliare. Pacienților li se prescrie o masă de dietă numărul 5 de către Pevzner (modificarea este determinată de forma patologiei și a caracteristicilor cursului său clinic). Alimentele trebuie administrate frecvent, cel puțin de 5 ori pe zi în porții mici. Toate mesele și băuturile ar trebui să fie calde, deoarece temperaturile prea calde sau prea scăzute ale alimentelor pot provoca un atac dureros. În prepararea de feluri de mâncare folosind metode dieta de tratament termic: coacere, fierbere, aburire. Excluse din dietă:
- mâncăruri prajite, grase și picante;
- muraturi și marinate;
- grăsimi și pește;
- cacao și ciocolată;
- produse de cofetărie, patiserie;
- alcool;
- ceai și cafea puternice, băuturi carbogazoase;
- iritante legume mucoase gastrointestinale (castravete, ridiche, ceapa, usturoi);
- produse care stimulează formarea de gaze în intestine (pâine de secară, varză, leguminoase);
- lapte proaspăt.
Dieta pentru dischinezia biliară permite utilizarea următoarelor produse:
- pâine uscată din făină din clasa a doua;
- tipuri de carne, carne de pasăre, pește;
- produse lactate (brânză de vaci, kefir, iaurt, iaurt natural, ryazhenka);
- legume fierte sau proaspete, cu excepția celor de pe lista produselor alimentare interzise;
- orice cereale sub formă de pansamente pentru supă sau terci;
- ulei vegetal;
- unt (nu mai mult de 20 g pe zi);
- agenți slabi;
- cafea sau ceai cu lapte;
- miere de albine.
Dieta trebuie urmată de mult timp, cel puțin 6 luni, ceea ce permite obținerea unei remiteri stabile. Pacienții care suferă de diskinezie veziculară a vezicii biliare, este de dorit să adere la principiile subliniate ale nutriției dietetice de-a lungul vieții.
Tratamentul dischineziei vezicii biliare cu apă minerală
Apa minerala pentru dischinezia vezicii biliare este recomandata sa bea sub forma de caldura de 3 ori pe zi timp de o jumatate de ora inainte de masa intr-un pahar. În forma hipokinetică, este prezentată apa minerală cu un grad ridicat de mineralizare (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki nr. 17). Atunci când hipokinetic, dimpotrivă, prescrie apă cu mineralizare redusă (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Durata cursului tratamentului cu ape minerale este de 3-6 luni.
Tratamentul medicamentos pentru dischinezia vezicii biliare
Medicamentele pentru tratamentul dischineziei biliare sunt prescrise de un gastroenterolog în funcție de forma bolii. În tratamentul dischineziei hiperkinetice a vezicii biliare se utilizează:
- medicamente coleretice aparținând grupului de colecinetice (Gepabene, Holosas, Flamin, Manitol, Sorbitol, Oksafenamid) - îmbunătățirea fluxului de bilă;
- colespasmoliticele (Drotaverină, Papaverină, No-spa) - ameliorează sindromul durerii;
- sedative (Novopassit, motherwort sau tinctura de Valerian).
Atunci când forma hipokinetică a dischineziei vezicii biliare este numită:
- medicamente coleretice aparținând grupului coleretic (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
- antispastice miotropice (Odeston, Duspatalin);
- preparate enzimatice (Penzital, Creon, Mezim) - utilizate pentru sindromul dispeptic sever (flatulență, constipație sau diaree, gust amar în gură);
- tonic (tinctură de Eleutherococcus, ginseng).
Tuburi pentru diskinezia vezicii biliare
Conducția tubajelor fără tuburi este indicată numai în forma hipokinetică a dischineziei vezicii biliare în remisie. Înainte de efectuarea procedurii, pacientul bea 200 ml de soluție 10% de sulfat de magneziu, 2 gălbenușuri de ouă bătut ușor, un pahar de suc de sfeclă proaspăt stors sau apă minerală fără gaz, de exemplu, Essentuki nr. 17, apoi se află pe partea dreaptă. Procedura durează 30-40 de minute. Tuburile se repetă de 6-8 ori cu o frecvență de o dată la 7-10 zile.
Fizioterapia pentru dischinezia biliară
Terapia fizică este utilizată activ în tratamentul complex al diskineziei vezicii biliare și contribuie la ameliorarea rapidă a principalelor simptome ale bolii. În forma hiperkinetică a patologiei sunt utilizate:
- Terapie cu microunde;
- inductothermy;
- electroforeză cu soluție de clorhidrat de papaverină 0,1%, soluție de magneziu 10% sau soluție de novocaină 5%;
- aplicări de ozokerită sau parafină;
- Dușul lui Charcot.
Se recomandă pacienții cu diskinezie hipo-cinetică a vezicii biliare:
- faradizarea vezicii biliare;
- UHF;
- curenți cidadiamici.
Posibile consecințe și complicații
În absența tratamentului, dischinezia vezicii biliare poate fi complicată de dezvoltarea colangitei, colecistită calculată, disbioză intestinală.
perspectivă
Prognosticul este favorabil. Deși patologia este cronică, cu toate acestea, tratamentul adecvat și în timp util, menținerea unui stil de viață sănătos și dieta ajuta la prevenirea exacerbărilor.
profilaxie
Prevenirea diskineziei vezicii biliare include următoarele activități:
- detectarea și tratarea în timp util a bolilor care pot cauza încălcări ale fluxului de bilă în duoden;
- respectarea principiilor de alimentație sănătoasă;
- normalizarea greutății corporale;
- menținerea unui stil de viață activ (sport, plimbări zilnice în aer proaspăt);
- evitarea oboselii fizice și mintale.
Diskinezia vezicii biliare. Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul bolii
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
Unele statistici
Dintre toate bolile vezicii biliare și a conductelor biliare, dischinezia este de 12,5%.
Aproximativ de 10 ori mai des femeile decât bărbații suferă de această boală. Ce este legat de particularitățile proceselor hormonale și metabolice ale corpului feminin (de exemplu, modificări în timpul sarcinii, administrarea contraceptivelor orale). Femeile tinere de fizic astenic sunt în special susceptibile la boli.
Printre copii, adolescenții sunt cel mai adesea afectați.
În 2/3 din toate cazurile, este o boală secundară care se dezvoltă pe fondul leziunilor tractului gastrointestinal (colită, ulcer duodenal și / sau ulcer gastric, pancreatită, gastrită).
Forma hipotonică este cea mai frecventă (aproximativ 60-70% din toate cazurile).
Fapte interesante
În medicina modernă, boala a fost descrisă inițial de chirurgi în anii 1903-1909, care au operat pe un pacient cu durere severă în hipocondrul drept. Cu toate acestea, după ce au deschis cavitatea abdominală, nu au găsit nici pietre, nici inflamații în vezica biliară. După aceea, terapeuții au început să studieze cu atenție boala.
Cu toate acestea, chiar și în antichitate, sa observat că există o legătură între emoțiile umane negative și boala vezicii biliare, precum și conductele sale. Prin urmare, acești oameni sunt numiți "gall".
În plus, toată lumea știe despre cele patru tipuri de temperament, descrise în tratatele de medicină de către medicii antichității.
De exemplu, furia și iritabilitatea vorbesc despre un exces de energie în punctul vezicii biliare - o varianta hipertensivă a diskineziei (tip choleric de temperament). Adică, peretele vezicii biliare este tensionat și foarte redus.
În timp ce amărăciunea, letargia și tendința la depresie indică o lipsă de energie în punctul vezicii biliare - o variantă hipotonică a diskineziei (un tip de temperament melancolic). Adică, peretele vezicii biliare este lent și slab redus.
Anatomia și fiziologia vezicii biliare
Vezica biliară este un organ gol. Acesta este situat, de obicei, la dreapta în abdomenul superior aproximativ la nivelul mijlocului arcului subcostal inferior (sub ultima coaste).
Lungimea vezicii biliare variază de la 5 la 14 cm, iar lățimea - de la 3 la 5 cm. Capacitatea sa pentru stomacul gol este de la 30 la 80 ml. Cu toate acestea, cu stază biliară, volumul acesteia crește.
În mod normal, vezica biliară are o formă de pară alungită (cu capete largi și înguste). Cu toate acestea, uneori, forma sa este mai degrabă bizară: în formă de arbore, alungită, dublată, cu îndoiri sau îndoiri interne și așa mai departe.
Vezica biliară are trei părți - fundul, corpul și gâtul (partea îngustă). Din gât se lasă conducta chistică, care mai târziu se conectează cu conducta hepatică, formând conducta biliară comună. La rândul său, conducta biliară comună se deschide în cavitatea duodenului (12 buc.) În regiunea papilară Vater, care este înconjurată de sfincterul (inelul muscular) al lui Oddi.
Structura peretelui vezicii biliare
- Mucoasa este constituită din celule epiteliale și diferite, care produc mucus. Formează mai multe falduri care formează sfincterul Lutkens-Martynov la gâtul vezicii biliare, împiedicând eliberarea bilei până la anumite etape ale digestiei.
- Membrana musculară, care constă în principal din fibre musculare netede situate circular (rotund)
- Țesutul de țesut conjunctiv acoperă exteriorul vezicii biliare. El conține nave.
- Acumularea, concentrarea și depozitarea bilei produse în ficat
- Secreția bilei în lumenul duodenului după cum este necesar
Mecanismul de secreție a bilei de la nivelul vezicii biliare
Cei mai importanți factori neurohumorali care guvernează acest proces complex sunt:
- Sistemul nervos autonom (diviziuni simpatic și parasimpatic), care reglează activitatea aproape a tuturor organelor interne
În mod normal, când se activează nervul vagus (vag), care asigură inervația senzorială și motorie a majorității organelor interne, contracția vezicii biliare se încheie, iar sfincterul Oddi se relaxează. Dacă există o încălcare a consecvenței în activitatea diviziunilor simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom, acest mecanism este perturbat.
Hormonii intestinali (motilina, colecistokinina-pancreoimina, gastrina, secretina, glucagonul), care sunt produse in tractul gastro-intestinal in timpul meselor
Când este expus la colecistokinină în doze normale, veziculele biliare se contractează, iar sfincterul relaxează Oddi (motilitatea vezicii biliare este inhibată în doha mare). Gastrinul, secretina, glucagonul au același efect ca și colecistocinina, dar mai puțin pronunțate.
Neuropeptidele (neurotensină, polipeptidă vasointestinală etc.) sunt un tip de moleculă de proteine cu proprietăți hormonale
Acestea împiedică contracția vezicii biliare.
Ca urmare a interacțiunii strânse a acestor factori în timpul mesei, stratul muscular al vezicii biliare se contractă de 1-2 ori, crescând presiunea în ea până la 200-300 mm coloană de apă. Prin urmare, sfincterul Lutkens-Martynov se relaxează și bilele intră în conducta chistică. Apoi, bila intră în conducta biliară comună, apoi prin sfincterul lui Oddi - 12 PC. Când apare o boală, acest mecanism este încălcat.
Funcțiile principale ale bilei în digestie
- Creează condițiile necesare în 12 bucăți pentru ca pepsina (principala enzimă a sucului gastric) să-și piardă proprietățile
- Participă la defalcarea grăsimilor, contribuind la absorbția lor, precum și la absorbția vitaminelor solubile în grăsimi (A, E, D)
- Îmbunătățește funcția motorului (motilitatea) intestinului subțire și crește apetitul.
- Stimulează secreția de mucus și producerea hormonilor intestinali: motilina, colecistocinin-pancreozemin și altele
- Activează enzimele necesare pentru digestia proteinelor (tripsina și lipaza sunt enzime ale sucului pancreatic)
- Promovează reproducerea celulelor epiteliale ale mucoasei intestinale
- Are proprietăți antibacteriene, care slăbește atunci când bilele stagnează.
Cauze ale diskineziei vezicii biliare
Există diskinezie primară și secundară a vezicii biliare și a tractului biliar (GIBP), în funcție de cauzele care au condus la boală.
De asemenea, în prezent, se ia în considerare o teorie a unei tulburări în activitatea celulelor hepatice, prin urmare, ele produc inițial bilă, a cărei compoziție a fost deja schimbată.
Dischinezia primară a vezicii biliare și a tractului biliar
La debutul bolii, există numai tulburări funcționale care nu sunt detectate prin metode de cercetare (ultrasunete, raze X). Cu toate acestea, pe măsură ce progresează boala, se dezvoltă modificări structurale ale vezicii biliare și ale conductelor acesteia.
Cele mai frecvente cauze ale JVP primar
- Stresul nervos (acută și / sau cronică), întreruperea activității sistemului nervos autonom (dezvoltarea bolilor psihosomatice care nu conduc la modificări structurale ale organelor și țesuturilor).
Există un dezechilibru în lucrarea dintre diviziunile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom. Prin urmare, contracția coordonată, precum și relaxarea vezicii biliare și a sfincterilor (Oddi, Lutkens-Martynov) sunt perturbate.
În plus, producerea colecistocininei este perturbată (crește sau scade), prin urmare, dysmotilitatea vezicii biliare și a tractului biliar este agravată.
Erorile dietetice și / sau neregulile în dietă (consumul neregulat, supraalimentarea, consumul sistematic de produse grase sau de slabă calitate, mestecarea insuficientă a alimentelor, fast-food etc.).
Producția de hormoni intestinali implicați în procesul de reducere și relaxare a vezicii biliare și a tractului biliar este afectată.
Tipul corpului astenic, lipsa greutății corporale, stilul de viață sedentar, slăbiciunea musculară congenitală.
Mușchii vezicii biliare și a tractului biliar sunt relaxați. Prin urmare, ele nu pot reduce complet ca răspuns la o masă.
Afecțiuni alergice (astm bronșic, urticarie cronică, alergii alimentare și altele).
Alergenii afectează aparatul neuromuscular al conductelor biliare și ale vezicii biliare, provocând o iritație crescută. Prin urmare, relația dintre procesele de reducere și de relaxare este întreruptă.
Diskinezia secundară a vezicii biliare și a tractului biliar
Apare pe fondul bolilor sau condițiilor deja dezvoltate. Schimbările sunt vizibile în mod clar prin metodele de cercetare de intrare.
Cele mai frecvente cauze ale JVP secundare
- Gastrita, duodenita, colita, enterita, ulcerul gastric și 12 buc, atrofia mucoasei gastrointestinale (reducerea dimensiunii celulei sau moartea, prin urmare, ele nu își îndeplinesc funcțiile).
Producția mucoasei gastrointestinale a hormonilor intestinali (colecistokinină, gastrină, secretină și altele), care afectează motilitatea vezicii biliare și a tractului biliar, este afectată.
În caz de ulcer sau gastrită cu aciditate ridicată, producția de pepsină de către celulele stomacului este crescută, care, o dată pe 12 PC-uri, acidifică mediul în ea. Ca rezultat, tonul sfincterului de Oddi se ridică, perturbând scurgerea bilei.
Procese inflamatorii cronice în cavitatea abdominală și pelvisul mic: adnexită, chist ovarian, pielonefrită, solar (inflamația plexului solar) și altele.
Se produce iritarea organului afectat și, ca răspuns la acesta, apar modificări reflexe în vezica biliară și în tractul biliar (reflexe viscero-viscerale). Ca rezultat, relația dintre procesele de contracție și relaxare a vezicii biliare, precum și a canalelor sale, este întreruptă.
Hepatită, colangită (inflamația tractului biliar), colecistită (inflamația vezicii biliare), boală de biliară.
Se dezvoltă inflamația membranei mucoase a vezicii biliare și a tractului biliar. Prin urmare, sensibilitatea la factorii (creșteri sau descreșteri), care reglementează în mod normal procesele de contracție și relaxare, se modifică.
Când boala biliară există un obstacol mecanic la debitul de bilă.
Bolile inflamatorii ale tractului digestiv cauzate de agenții patogeni (de exemplu, salmonella).
Toxinele (deșeurile) de viruși și bacterii afectează aparatul neuromuscular al conductelor biliare și ale vezicii biliare, provocând o iritație crescută. Prin urmare, relația dintre procesele de reducere și de relaxare este întreruptă.
Infestarea cu vierme (giardiasis, opisthorchiasis).
Paraziți localizați în canalele biliare și în vezica biliară, previne mecanic debitul de bilă. De asemenea, ele irită terminațiile nervoase cu antenele și trucurile lor atașate la membrana mucoasă. Prin urmare, funcția motorie a vezicii biliare și a canalelor sale este perturbată.
Malformații congenitale ale vezicii biliare și a canalelor biliare: talie și membrană interioară a vezicii urinare, îndoire la nivelul corpului sau gâtului și așa mai departe.
Există un obstacol mecanic la ieșirea de bilă.
Afecțiuni și tulburări endocrine (obezitate, hipotiroidism, lipsa testosteronului sau a estrogenului). Modificări ale corpului femeii în timpul menopauzei și menstruației (de obicei 1-4 zile înainte de începerea acesteia, starea generală a pacientului este tulbure) sau medicamente hormonale contraceptive.
Producția de colecistocinină scade, sau sensibilitatea receptorilor localizați pe pereții celulelor vezicii biliare și a canalelor acesteia către aceasta scade.
Simptome ale dischineziei vezicii biliare
Depinde de tipul de încălcare a activității motorii vezicii biliare și a canalelor sale.
Tipuri de JVP
- Dischinezia hipotonică (hipomotorie) se dezvoltă cu contractilitate insuficientă a vezicii biliare și a canalelor acesteia. Se întâmplă la pacienții cu predominanța tonusului sistemului nervos simpatic (care domină în mod normal în timpul zilei), ceea ce micșorează tonul și activitatea fizică a tractului gastro-intestinal, precum și vezica biliară și canalele sale. Cel mai adesea această formă a bolii afectează persoanele de peste 40 de ani.
- Dischinezia hipertensivă (hipermotor) se dezvoltă cu contractilitate crescută a vezicii biliare și a tractului biliar. Aceasta se întâmplă la persoanele cu prevalență a sistemului nervos parasimpatic (în mod normal, domină noaptea), ceea ce sporește funcția motrică și tonul tractului gastro-intestinal, precum și vezica biliară și canalele acesteia. Cel mai adesea, această formă a bolii afectează adolescenții și tinerii.
- Dischinezia hipotonic-hiperkinetică este o variantă mixtă a cursului bolii. Pacientul are simptome de ambele forme hipotonice și hipertensive de dischinezie în grade diferite de severitate.
Semne de dischinezie a vezicii biliare
De obicei apare la scurt timp după masă.
Diagnosticul dischineziei vezicii biliare și a tractului biliar
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete)
Vă permite să determinați forma și prezența anomaliilor congenitale ale vezicii biliare, precum și gradul de golire.
mărturie
- Dureri abdominale
- Lichiditatea pielii
- Dacă, atunci când examină abdomenul, medicul descoperă o educație
- Ficat și splină mărită
- Creșterea mărimii vezicii biliare indică stagnarea diskineziei biliar-hipotonice.
- O scădere a dimensiunii vezicii biliare este un semn al contracției sale excesive (formă hipertensivă) sau subdezvoltare congenitală (hipoplazie).
- Îngroșarea pereților - colecistită acută sau colecistită cronică în stadiul acut.
- Formații focale mobile în interiorul vezicii biliare - pietre.
- Formații focale fără mișcare - o piatră blocată în conducta biliară sau în sfincterul Lutkens-Martynov.
- Leziunile focale lipite pe peretele vezicii biliare - stagnarea bilei (colestază) sau a unei tumori.
- Extinderea (dilatarea) conductei biliare comune - diskinezie biliară.
- Prezența sedimentelor în fundul vezicii biliare - diskinezie hipomotorie.
- Realizarea testelor de diagnosticare pentru a evalua capacitatea de a micșora vezica biliară cu sorbitol, sulfat de magneziu, gălbenușuri de ou. Cu contractilitate crescută - dischinezie hipermotronică, cu formă redusă - hipomotorie a bolii.
Teste de laborator
- Numărul complet de sânge pentru diskinezia primară nu este modificat. În timp ce în prezența unui proces inflamator crește ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor), crește leucocitele și eozinofilele (indicând infecția cu paraziți).
- Analiza biochimică a sângelui în dischinezia primară nu este modificată. În boala secundară, o creștere a bilirubinei indică staza biliară, amilază - pancreatită (inflamația pancreasului), proteina C reactivă - un proces inflamator, colesterolul lipidic total, trigliceridele și fosfolipidele - un metabolism al grăsimilor.
Examinări de raze X de bază
Ele sunt metode de conducere în diagnosticul bolilor vezicii biliare, precum și a tractului biliar.
- colecistografie
Bazat pe ingerarea preparatelor care conțin iod (Biliselektan, Holevid, Yodobil și altele).
mărturie
- Studiul structurii și detectării prezenței pietrelor biliari
- Studiul funcției de excreție și cumulativă (concentrație) a vezicii biliare, precum și extensibilitatea acesteia.
neajuns
Incapacitatea de a determina starea tractului biliar, deoarece acestea nu sunt vizibile în imagini.
tehnică
Pacientul în ajunul studiului, la orele 19.00, ia două ouă crude. Începând cu ora 21.00, se ia un agent de contrast cu un interval de 30 de minute, apă potabilă. Contrastul este absorbit în intestin în sânge, apoi este secretat de celulele hepatice.
Dimineata, mai multe imagini de ansamblu ale abdomenului drept sunt luate pe stomacul gol. Apoi, pacientului i se oferă un mic dejun coleretic (de regulă, este gălbenușul oului) și produce din nou o serie de fotografii.
În forma hipertensivă, vezica biliară scade abrupt și rapid de la volumul inițial: cu 75% în primele 5-15 minute, cu 90% în următoarele 1,5-2 ore. Apoi, pentru o lungă perioadă de timp, este în această stare, nefiind golit datorită faptului că există un spasm al sfincterului lui Oddi.
În forma hipotonică, vezica biliară este mărită, iar reducerea acesteia după micul dejun coleretic este foarte lentă de la volumul inițial: cu 20-30% timp de 15 minute și rămâne astfel timp de trei până la patru ore.
Infuzie de colecistografie
Metoda se bazează pe administrarea intravenoasă a unui agent de contrast care conține iod, care se acumulează în vezica biliară și în canalele sale.
mărturie
Determinarea sfincterului Oddi tonus.
tehnică
În dimineața pacientului postat în camera de radiologie de pe masă, soluția Bilignost se injectează intravenos timp de 15-20 minute. Și, în același timp, este introdusă o soluție de morfină pentru a reduce în mod artificial sfincterul lui Oddi. După 15-20 de minute, se ia o imagine instantanee a vezicii biliare și a canalelor extrahepatice. În mod normal, lățimea canalului biliar comun este de 3-7 mm.
Interpretarea rezultatelor
Când sfincterul de Oddi este deficient, un agent de contrast la 15-20 de minute după injectare intră în 12 PC-uri cu o lățime a canalului biliar comun de 9 mm sau mai mult.
cholangiography
Realizat pentru studierea canalelor biliare după introducerea unui agent de contrast.
mărturie
- Se presupune o îngustare severă a ductului biliar
- Lichiditatea pielii și a membranelor mucoase cauzate de obstrucția conductei biliare cu o piatră sau comprimarea tumorii sale
- Sindromul durerii pronunțate și prelungit
Tehnici de bază pentru diagnosticarea dischineziei
- Cholangiografia transhepatică percutană.
După anestezia locală, utilizând un ac superfin și sub controlul televiziunii cu raze X, canalele biliare sunt perforate prin piele, apoi se injectează un agent de contrast în ele. Apoi faceți fotografii.
În timpul procedurii, dacă este necesar, canalele biliare sunt drenate. - Cholangiografia endoscopică retrogradă. Un endoscop (un furtun flexibil și lung care are o sursă de lumină și o cameră video la capătul inserției) se introduce prin gură și stomac în 12 PC-uri. Apoi, un cateter este introdus în lumenul conductei biliari comune și se injectează un agent de contrast, urmat de raze X.
Dacă este necesar, în timpul procedurii, pietrele mici sunt îndepărtate din lumenul tubului comun al bilei și în el este instalat un tub pentru a facilita curgerea bilei.
Scopul - studiul bilei, precum și funcția vezicii biliare și a canalelor sale,
mărturie
- Detectarea bacteriilor și a paraziților din bilă
- Studiul compoziției biliare
- Determinarea predispoziției pacientului la boala de biliară
- Evaluarea motilității (funcția motorie) a tractului biliar
tehnică
Pe stomacul gol, printr-o cavitate a gurii și a stomacului, se introduce o sondă în 12 PC-uri. Apoi este pus pe partea dreaptă și primește porțiuni de bile:
- Prima fază (porțiunea "A") este un amestec de suc de pancreatic și 12 buc. Se colectează din momentul introducerii sondei la introducerea unui stimulant (soluție de sulfat de magneziu). În mod normal, în 10-20 minute, se obțin 15-20 ml de secreție galben auriu.
- A doua fază este perioada de la momentul introducerii stimulatorului (coleretic) până când apare următoarea porție de bilă (faza sfincterului închis al lui Oddi). În mod normal, durata este de la 3 la 6 minute.
- A treia fază este obținerea conținutului canalului chistic. În mod normal, aproximativ 3-5 ml de secreție se obține în 3-5 minute.
- A patra fază (porțiunea "B") - obținerea conținutului vezicii biliare. Bilele sunt de culoare maro închis. În mod normal, în 15-25 minute, se secretă între 30 și 50 ml de bilă.
- Cea de-a cincea fază (porțiunea "C") este hepatică, în timpul căreia se obține o bilă lichidă galben deschis din canalele biliare intrahepatice.
Interpretarea rezultatelor
- În dischinezia hipertensivă, eliberarea porțiunii "B" este accelerată și însoțită de durere, iar a doua fază a sfincterului îngropat de Oddi durează mai mult de 6 minute. În prima fază, selecția porțiunilor "A" este intermitentă și lentă (durează aproximativ 30 de minute), uneori însoțită de o durere colică în hipocondrul drept.
- În forma hipotonică, bilele în porțiuni "B" sunt secretate lent, în porțiuni mari, cu intervale lungi între ele. Stimularea repetată este adesea necesară.
- Examinează microscopic bilele pentru prezența paraziților.
- Din porțiuni de bile produc semințe pe mediul microbiologic pentru a identifica flora microbiană, precum și determinarea sensibilității sale la antibiotice.
- Studiul biochimic Porțiunile "In" și "C" ale bilei:
- creșterea bilirubinei și a colesterolului indică staza biliare
- creșterea colesterolului și a acizilor biliari, precum și detectarea cristalelor de bilirubină de calciu - un semn al tendinței pacientului de formare a pietrelor
- creșterea proteinei totale și a proteinei C reactive indică prezența unui proces inflamator în vezica biliară și în canalele sale