Chirurgie pentru eliminarea vezicii biliare pentru persoanele în vârstă

Bunica mea are 76 de ani și are o piatră mare în vezica biliară. Se plânge că doare după ce lucrează. Interesat de întrebare, este posibil să aveți o intervenție chirurgicală pentru a elimina o piatră / vezică biliară la ea la acea vârstă sau este foarte periculos și este mai bine să nu faceți operația? În ceea ce privește starea de sănătate, tensiunea arterială este sărindă și nu se plânge de nimic altceva. Anterior a făcut o intervenție chirurgicală la hernie.

Faceți o întâlnire +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Clinica multidisciplinară
Chirurgie, Proctologie, Flebologie, Mamologie, Ortopedie

Nu se efectuează consultări în mesaje private și prin telefon.

Cu stimă, candidatul la Științe Medicale, Dmitri Vladimirovici Bazarov!

Înregistrări pentru consultare și consultări preliminare prin telefon: 8 (916) 607-60-18

Scrieți către: [email protected]

Instrucțiunile de consultare la Centrul de Chirurgie sunt prezentate aici: http://www.med.ru/

Înscrieți-vă pentru o consultație la policlinica Prima Medik prin telefon: (495) 258 25 59

Instrucțiuni la clinica Prima Medica uitați aici: http://www.prima-medica.ru/

CREEAZĂ UN NOU MESAJ.

Dar sunteți un utilizator neautorizat.

Dacă v-ați înregistrat înainte, atunci "log in" (formularul de autentificare în partea din dreapta sus a site-ului). Dacă sunteți aici pentru prima dată, înregistrați-vă.

Dacă vă înregistrați, puteți continua să urmăriți răspunsurile la postările dvs., să continuați dialogul în subiecte interesante cu alți utilizatori și consultanți. În plus, înregistrarea vă va permite să efectuați corespondență privată cu consultanții și cu alți utilizatori ai site-ului.

Boli ale pielii biliari: să faceți o intervenție chirurgicală?

Boala biliară (ICD) este cauzată de apariția calculilor biliari și a conductelor biliare. Această boală este observată cel mai adesea după 35-40 de ani, atingând un vârf până la vârsta de 60 de ani. Trebuie să elimin pietrele? Și dacă este necesar, care este mai potrivită pentru o persoană mai în vârstă? Gastroenterologul Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN a spus corespondentului nostru despre acest lucru.

De ce se formează pietrele?

Vezica biliară este o pungă mică care conține 50-80 ml de bilă, un fluid pe care organismul trebuie să-l digereze. Dacă bilele stagnează, componentele lor încep să precipite și să cristalizeze. Astfel se formează pietre. De-a lungul anilor, mărimea și numărul lor cresc. Se crede că la 10 ani de la debutul bolii, deja la 100% dintre pacienți boala trece de la "prost", tone. e. formă asimptomatică, care se manifestă prin diverse simptome și complicații.

Bilele sunt compuse din diferite componente. Prin urmare, pietrele diferă în compoziție. Se disting următoarele tipuri de pietre: colesterolul - format din colesterol și derivații săi; calcaroase - sunt dominate de săruri de calciu; pigment - format din pigment bilirubinic. Cel mai adesea pietrele sunt amestecate. Dimensiunile lor variază între 0,1 mm și 5 cm. Pietrele foarte mici sunt numite nisip galben. De obicei se formează în stadiile inițiale ale JCB. Dar la unii pacienți începe imediat să se maturizeze o singură piatră, treptat în creștere în dimensiune.

Una dintre cauzele comune ale apariției pietrelor la o persoană în vârstă este o bilă tare, care duce la acumularea și cristalizarea sărurilor sale. Depresia este promovată de hipodinamie, nutriție excesivă și mâncare rară, consumând produse picante, sărate și afumate. Un alt motiv -zapory ca hormoni proteine stimulează intestinală selecție zhelchi.Eschobolee cauză frecventă a tulburărilor metabolice GSD vârstnici, în special în metabolismul colesterolului. Se întâmplă cu obezitatea, diabetul, gută, ateroscleroza, boala renală.

Cum apare colica biliară?

JCB se găsește cu diverse simptome când piatra începe să iasă în canalul biliar și o înfundă, perturând scurgerea bilei, ceea ce duce la întinderea pereților vezicii biliare. Acest lucru provoacă colici biliari. Se manifestă prin durere în hipocondrul drept, care se extinde la scapula dreaptă, la umăr și la gât. Durerile sunt însoțite de vărsături, senzație de amărăciune și uscăciune în gură, mâncărimi ale pielii, febră și adesea icter.

Fiecare persoană care a avut în mod repetat astfel de atacuri în vezica biliară știe cum să-și reducă intensitatea. Unele vor fi plasate pe partea dreaptă și vor aplica un pad cald de încălzire la hipocondrul drept. Altele sunt ameliorate de analgezice și medicamente antispastice fără prescripție medicală, cum ar fi no-shpa.

Dar există patru situații în care trebuie să apelați o ambulanță.

• Colica biliară a apărut pentru prima dată.

• Debutul durerii durează mai mult de 5 ore.

• Colicul este însoțit de icter, febră și vărsături.

• Durerile devin foarte puternice, dureroase.

Există mai multe forme de JCB. Cel mai puțin tipic pentru persoanele în vârstă este forma dureroasă paroxistică. Crize dureroase severe apar de obicei în cazul unei dietă anormală sau al unei suprapuneri fizice. Nu este de multe ori la pacienții vârstnici și a constatat că durerea apatică forma.Pri durere formepristupy sunt relativ rare, sunt plictisitoare, dureri, prodolzhayutsyadlitelno caracterul opresiv, dar nu a atins intensitatea colicii tipice.

Cele mai frecvente pentru persoanele în vârstă includ următoarele forme de JCB.

Forma latentă, adesea observată cu pietre relativ mari, simple, de obicei colesterol. Pacientul nu poate avea semne ale bolii pentru o lungă perioadă de timp, iar pietrele vor fi detectate aleatoriu în timpul examinării cu ultrasunete.

Forma dispeptică (asociată cu indigestie) Tulburările dispepsice apar după consumul de alimente grase, prăjite, condimentate și băuturi carbogazoase. Pacienții timp de mulți ani pot prezenta grețuri periodice, greutate după ce au mâncat, rahitism, gust amar în gură.

Forma durerii. Se manifestă brusc și de obicei cu atacuri dureroase recurente de colică hepatică (biliară).

Studiile efectuate de medici ruși au arătat că mai mult de 33% dintre persoanele în vârstă cu GCB au un curs asimptomatic, iar severitatea durerii și a sindroamelor dispeptice este atât de scăzută încât o persoană nu le acordă importanță. Într-un cuvânt, "a mâncat ceva necorespunzător, dar sănătatea este în ordine".

În scenariul tăcut

Deci, JCB la o persoană în vârstă urmează cel mai adesea scenariul "mut", deși rata de maturare a pietrelor nu este mai mică decât în cazul tinerilor. Între timp, complicațiile coleletiazei la persoanele în vârstă sunt mult mai severe decât la o vârstă mai mică.

JCB adesea combinate cu leziuni erozive și ulcerative ale stomacului și duodenului. Dacă, înainte de 30 de ani, frecvența unei astfel de combinații nu este mai mare de 5%, atunci după 60 de ani - 25% sau mai mult. Mai mult, pe fondul unor pietre precoce, chiar și asimptomatice, eroziunea și ulcerul sunt agravate, iar complicațiile sunt mai frecvente. Acesta este principalul argument în favoarea faptului că o persoană de orice vârstă, precum și persoanele în vârstă, în special, nu trebuie lasata netratata boala, chiar și în cazul în care pietrele nu sunt „furios“, provocând durere și alte simptome neplăcute.

Metodele de examinare instrumentală sunt strict necesare în diagnosticul ICD. Preferate pentru pacienții vârstnici considerat endoskopicheskayaultrasonografiya (EUS, EndoUZI), în timpul căreia un senzor special, situat la capătul intrat prin gura in stomac de un endoscop, este efectuat cu ultrasunete a peretelui tubului digestiv, și adiacente la organele ei, inclusiv vezica biliară.

ultrasunete conventionale realizat prin peretele abdominal, de asemenea, permite specificarea dimensiunea, forma, deformarea și alte caracteristici ale conductelor vezicii biliare și biliare, pentru a estima grosimea pereților lor, pentru a identifica în lumenul numărul, mărimea și mobilitatea pietrelor, îngroșarea biliari. Dar sensibilitatea acestei metode este mult mai scăzută decât cea a EUS.

Radiografia hipocondiei corecte este utilizată în prezent doar ca o metodă de diagnosticare auxiliară, deoarece permite detectarea numai a pietrelor care conțin săruri de calciu. Dar studiul contrastului cu raze X (RCT) este chiar mai important decât metodele cu ultrasunete. Studiul se desfășoară prin introducerea în vena pacientului, care este apoi excretată de ficat și acumulată în vezica biliară și un agent de contrast cu raze X. Cu toate acestea, pot exista contraindicații pentru RCT, cum ar fi bolile cardiace și vasculare. Prin urmare, medicii folosesc acest examen cu prudență la pacienții vârstnici.

Este necesară intervenția chirurgicală?

În ciuda numeroaselor articole publicitare, medicina este încă necunoscută, un medicament care ar dizolva calculii biliari cu o probabilitate mai mare de 15-20%. Mai mult, o astfel de terapie aduce cele mai bune rezultate la pacienții tineri, dar la vârstnici, eficacitatea acesteia scade considerabil. În plus, cursul tratamentului cu astfel de medicamente este de la 6 luni la 2 ani.

Pentru a opri progresia dietei JCB singură este imposibilă. În ceea ce privește distrugerea de la distanță a pietrelor prin unde ultrasonice, există o serie de restricții, de exemplu, în ceea ce privește mărimea și numărul de pietre. Există o serie de contraindicații pentru astfel de operații la vârstnici. În cele din urmă, eficacitatea lithotrypsisului la distanță este de 30-60%.

Prin urmare, metoda cea mai preferată pentru tratarea calculilor biliari pentru persoanele în vârstă este îndepărtarea vezicii biliare. Medicina moderna utilizeaza indepartarea vezicii laparoscopice. Reamintim că efectuate prin (de obicei 0,5-1,5 cm) gauri mici, in timp ce in chirurgia conventionala necesita tehnica mare razrezy.Eta are unele avantaje semnificative în chirurgie laparoscopie asupra organelor interne: chirurgie mai putin traumatice pentru pacient, nu se formează o cicatrice mare postoperatorie, probabilitatea suprapunerii suturii este scăzută după intervenția chirurgicală, perioada postoperatorie fiind scurtată semnificativ.

Despre mirodenii va trebui să uite

Deși pietrele biliari sunt de obicei amestecate în compoziție, ele sunt în principal compuse din colesterol. Prin urmare, dieta trebuie să vizeze reducerea nivelului de colesterol din sânge. Pentru a face acest lucru, este rațională limitarea alimentelor cu conținut ridicat, reducerea cantității de grăsimi și a carbohidraților ușor digerabili. De asemenea, este necesară reducerea greutății corporale.

Pentru a reduce nivelul de colesterol din sânge, trebuie să mâncați mai multe alimente care conțin fibre dietetice. Acestea sunt tărâțe de grâu, ovăz laminat, hrișcă, legume și fructe. Fibrele dietetice stimulează excreția biliară, normalizează metabolismul și funcția intestinală, sunt prevenirea diabetului și a obezității. În plus, se recomandă să țineți zilele de repaus 1 dată pe săptămână sau de 2 ori pe 10 zile.

Este necesar cel puțin 4-5 ori pe zi. Alimentele ar trebui să fie la o temperatură normală, este imposibil să se mănânce atât mâncăruri foarte fierbinți, cât și foarte reci. Pentru a reduce concentrația de bilă în timpul zilei, trebuie să beți un total de cel puțin 1,5 litri de apă.

Produsele sunt cele mai bune gătite sau coapte în cuptor, uneori puteți fi supt, dar în nici un caz să nu se prăjească. Nu puteți mânca gălbenuș de ou, ficat, carne grasă și pește, carne de oaie și carne de vită, untură, unt și alte alimente grase. Este necesar să se excludă mustarul, piperul, hreanul, marinatele, murăturile și carnea afumată. Consumul de produse din făină și cereale ar trebui să fie limitat, deoarece acestea contribuie la acumularea de colesterol. Este recomandabil ca mai mult de ¾ de grăsimi animale.

Pentru a menține structura optimă a bilei și pentru a reduce riscul de formare a pietrelor, este important să aveți suficientă proteină în organism. Prin urmare, în dieta ar trebui să fie cantitatea necesară de produse care conțin proteine. Se consideră suficient să fie aproximativ această cantitate: 1,5 g de proteină la 1 kg de greutate corporală. Cu toate acestea, pentru persoanele supraponderale, această proporție ar trebui să fie 1: 1.

Din alimentele cu proteine puteți mânca brânză de vaci, brânzeturi ușoare, pești slabi, carne slabă de carne de pasăre și carne de vită macră, hrișcă și fulgi de ovăz, soia. Ciupercile sunt utile, în special ciupercile albe, aspen și bolete. Sucurile de legume cu adaos de pește sau chifteluțe de carne au un efect benefic asupra sistemului digestiv.

În dieta zilnică ar trebui să fie 300-400 googles. Pentru a umple corpul sunt utile să mănânci terci de porumb, pâine albă învechită sau uscată. În același timp, este necesar să se reducă la minimum consumul de produse de cofetărie și coacere ușor de asimilat.

Alexandru RYLOV Magazine "60 de ani nu este vârsta"

Pietrele vezicale la un om în vârstă

Aplicația mobilă "Happy Mama" 4.7 Comunicarea în aplicație este mult mai convenabilă!

În conducta dacă pietrele vor merge, atunci persoana va muri.

Am un polip in gall, a spus dieta. și apoi se gândeau că piatra este de obicei scoasă din piatră.

Dacă piatra este mare, îndepărtați toată gâtlejul, dacă nu atunci puteți merge cu el. Dar doar ca nu stiu. Bunica mea a plecat la fel de mult la început, dar l-au urmat constant și apoi l-au tăiat.

La această vârstă, puteți zdrobi laserul, dar nu-l afișați singur, nu poate suporta această durere.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Îndepărtarea vezicii biliare la vârste înaintate

Vezica biliară este un organ important care joacă un rol semnificativ în procesul digestiv.

Celulele hepatice - hepatocitele secretă o substanță specială numită bilă. Vezica biliară este un fel de rezervor pentru această substanță.

Când alimentele intră în corp prin canalele eliberează bilă în intestin pentru digestie ulterioară.

Îndepărtarea vezicii biliare este o operație comună care se efectuează în caz de probleme patologice cu acest organ.

Motive pentru formarea de patologii

Principala problemă în care se efectuează o operație de îndepărtare a vezicii biliare este formarea de piatră. Mulți factori.

Trebuie remarcat faptul că, dacă o problemă mai devreme a avut loc deja la o vârstă mai înaintată, acum chiar și copiii pot avea pietre.

Este adesea vina unei diete gresite. Acum pe rafturile magazinelor există un sortiment mare și nu întotdeauna acestea sunt produse de înaltă calitate și sănătoase. Părinții se mâncă și își hrănesc copiii cu acestea, rezultând diverse probleme.

Formarea de piatră are loc atunci când nivelul colesterolului crește. Produsele cu conținut ridicat: unt, carne grasă, ouă, rinichi și așa mai departe.

De asemenea, problemele sunt provocate atunci când oamenii nu au un anumit regim. Sau, dacă postul lung este înlocuit cu supraalimentarea. În același timp, o persoană încearcă să-și sature corpul cu alimente prăjite, grase sau dulci.

Ca urmare, ca urmare, o persoană care abuzează de o hrană dăunătoare devine obeză. Este foarte rău când se dezvoltă degenerarea grasă a ficatului.

În plus față de malnutriție, există și alte cauze ale calculilor biliari.

Este posibil să luați medicamente. În special, dacă doza este exagerată sau cursul nu este observat. Acest lucru se aplică și contraceptivelor hormonale.

Apariția bolii este influențată de alte modificări patologice din organism. Diverse răsturnări, curbe și alte modificări anatomice pot declanșa dezvoltarea formării de piatră.

Uneori, eliminarea completă a vezicii biliare este singura soluție corectă. Este important ca operația să fie efectuată de un specialist calificat pentru a preveni probabilitatea unor complicații diferite.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Există mai multe modalități de a elimina un organ. În funcție de evoluția bolii și de tipul de patologie, se aplică una sau altă metodă.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

Boli ale pielii biliari. Cu această boală este cel mai des nevoie de colecistectomie. Cel mai adesea se caracterizează prin frecvente colizi biliari. Acest lucru complică foarte mult viața pacienților și ei sunt deja de acord cu totul, doar pentru a opri chinul. În plus, dezvoltarea și creșterea pietrelor biliari și a conductelor duce la apariția diferitelor complicații. Dacă timpul nu începe tratamentul, atunci o persoană poate dezvolta peritonită sau ruptură a vezicii biliare. Și aceasta este plină de moarte. La om, boala poate fi însoțită atât de simptome puternice, cât și de absența completă a acestora. În orice caz, scopul operației este de a preveni complicațiile.
Polipozei. Examinarea periodică este necesară atunci când se găsesc polipi în organ. Indicațiile pentru eliminare sunt: creșterea rapidă (în cazul în care dimensiunea depășește 10 mm, iar piciorul polipului este subțire), asociată cu colelitiaza.
Colesteroza cu un flux slab de bilă. Este considerat periculos să fie însoțită de formarea de piatră în vezicule. De asemenea, operația trebuie efectuată obligatoriu, în cazul în care se găsesc depozite de calciu pe pereții organului. Poate fi însoțită de simptome sau poate continua într-o manieră calmă, fără să prezinte semne.
Inflamația acută și cronică a vezicii biliare. De exemplu, este colecistită. Boala se caracterizează printr-o inflamare puternică a pereților vezicii biliare. Mai ales periculos când colecistita este însoțită de prezența unor pietre. În acest caz, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil.
Alte tulburări funcționale ale corpului, cu imposibilitatea tratamentului conservator și a riscului de complicații.

Contraindicații

Dacă există contraindicații, specialistul alege cel care prezintă un risc mai mare pentru sănătatea umană

Prin urmare, se observă doar o atenție deosebită din partea medicului. Este posibilă împărțirea tuturor contraindicațiilor la nivel local și general.

Schimbați încălcările.
Statele terminale
Patologia severă decompensată a organelor interne.

Laparoscopia nu este de dorit pentru:

Sarcina pe termen lung.
Probleme patologice ale organelor interne în stadiul de decompensare.
Patologia hemostazei.
Peritonita.

Contraindicații locale pentru laparoscopie:

Boala adezivă.
Colecistită acută.
Sarcina 1 și 3 trimestru.
Formarea de săruri de calciu pe pereții vezicii biliare.
Hernie mare.

În acest caz, medicul și pacientul trebuie să ia în considerare toate riscurile și să ia o decizie importantă. Dacă nu este posibilă laparoscopia, se efectuează o intervenție chirurgicală abdominală.

Ce așteaptă pacientul după operație

Orice intervenție provoacă diverse modificări. Chirurgia pentru eliminarea vezicii biliare nu este o excepție.

Pacientul poate trăi o viață complet normală fără prezența acestui organ. Dar, în același timp, va fi necesar să urmați toate recomandările unui specialist, precum și să vă urmați dieta fără probleme și să renunțați la obiceiurile proaste.

Numai în acest caz, o persoană poate conta pe o viață deplină și de înaltă calitate.

Dar chiar și cu cel mai pozitiv curs postoperator, transformarea are loc în interiorul corpului.

Schimbări în organism după eliminare:

Bilele au fost implicate în digestie și au ajutat la combaterea bacteriilor și a componentelor dăunătoare aleatorii. După îndepărtarea organului, microflora intestinală se va schimba, iar populația bacteriană va crește.
Acum nu există loc pentru depozitarea bilei, ceea ce înseamnă că va merge imediat din ficat în intestine.
Creșterea presiunii intracavitare asupra canalelor hepatice.

Cu condiția ca persoana să nu urmeze dieta și să mănânce alimente grase, există o lipsă de bilă pentru digestie.

Ca urmare, există diferite tulburări în intestine, absorbția alimentelor încetinește și se deteriorează.

Pacientul începe să experimenteze următoarele simptome:

Greață. În unele cazuri, organismul poate chiar să înceapă să respingă mâncarea, care se va manifesta sub formă de vărsături. În vărsături există bile.
Creșterea formării gazului.
Semne de indigestie.
Pirozis.

În această poziție, pacientul are o lipsă de anumite substanțe în organism:

Antioxidantii.
Acizi grași.
Vitaminele A, E, D, K.

De asemenea, este importantă compoziția bilei. În timpul perioadei de reabilitare, pacientului i se prescrie un tratament special, care normalizează starea sucului biliar.

Dacă este prea corozivă, este posibilă deteriorarea gravă a mucoasei intestinale. Ca rezultat, există un risc de cancer.

Senzație în primele zile după colecistectomie

Multe vor fi de la pacient și de la metodele de operație. În timpul laparoscopiei, o persoană se recuperează în termen de 2 săptămâni.

Când intervenția chirurgicală a fost efectuată utilizând metoda obișnuită a abdomenului, aproximativ 8 săptămâni sunt determinate pentru reabilitare.

Pacientul în primele zile după operație poate avea următoarele manifestări:

Greață. Aspectul său este cel mai adesea afectat de efectele anesteziei.
Durerea la locul de incizie sau puncție. Aceasta este o manifestare naturală, deoarece o persoană tocmai a pierdut un organ foarte important. Medicii pentru durere au prescris diferite analgezice.
După laparoscopie, pot apărea dureri abdominale care se extind până la umeri. Ar trebui să dispară în câteva zile.
Tulburare generală.
Formarea gazelor.
Diaree.

Acesta este un proces natural de adaptare. Cineva poate avea mai multe simptome, în timp ce pentru altele se va limita la câteva semne.

Principalul lucru este că oamenii nu intră în panică și nu urmează toate recomandările medicului fără excepție.

Chirurgie standard abdominală

O astfel de intervenție chirurgicală implică o laparotomie mediană sau incizii oblice sub arcul costal.

Aceasta permite specialistului să obțină un acces bun la organ și la conductele sale.

O operație deschisă are o serie de dezavantaje:

O cusătură mare care nu arată cel mai bine.
Mare rănire de funcționare.
Șanse de complicații. Cel mai adesea acestea sunt defecte funcționale în intestin și alte organe interne.

Principalele indicatii pentru chirurgia abdominala sunt:

Proces inflamator acut cu peritonită.
Leziuni complicate ale conductelor biliare.

Incizia peretelui anterior al peritoneului și inspecția completă a muncii care trebuie făcută.
Izolarea și ligarea tuturor canalelor și a arterelor care conduc la organ pentru a preveni deschiderea sângerării.
Extracția vezicii biliare.
Procesarea locației corpului.
Impunerea drenajului și a suturii în locul inciziei.

laparoscopie

Tratamentul cel mai adecvat al multor probleme din vezica biliară. Această metodă are multe avantaje în comparație cu metoda cavității.

În primul rând, laparoscopia aduce un mic prejudiciu operațional. În al doilea rând, pacienții ei au prezentat un sindrom de durere ușoară în perioada de reabilitare. În al treilea rând, laparoscopia are o perioadă scurtă de recuperare.

După un astfel de tratament, medicul poate elibera pacientul din spital în ziua a 3-a, cu condiția să nu existe complicații.

Indicatii pentru utilizare:

Forma cronică de colecistită.
Boli ale pielii biliari.
Procese inflamatorii acute în vezica biliară.

Laparoscopia implică introducerea unei serii de instrumente direct în vezica biliară. Întreaga procedură se efectuează cu ajutorul unui monitor de computer. Pentru a efectua operațiunea, trebuie să fie un specialist calificat. În prima etapă se efectuează puncțiile peretelui abdominal și introducerea instrumentelor.
Pentru o mai bună revizuire, asigurați-vă că dioxidul de carbon este forțat în interiorul abdomenului.
Apoi vine tăierea, tăierea conductelor și a arterelor.
Îndepărtarea organului în sine.
Îndepărtarea uneltelor și coaserea acestora.

Se observă viteza operației. Foarte des, laparoscopia nu este administrată mai mult de o oră și numai în unele cazuri, când apar complicații, durează până la 2 ore.

Trebuie remarcat faptul că prin prăjini este imposibilă extragerea unor betonuri mari. Pentru a face acest lucru, ele sunt mai întâi zdrobite și abia apoi în mici părți îndepărtate din vezica biliară.

Uneori este necesar să se instaleze drenarea sub ficat. Acest lucru se face pentru a asigura ieșirea de bilă, care a fost formată din cauza unui prejudiciu operațional.

minidostupa

O altă modalitate de extragere a vezicii biliare. Dacă laparoscopia nu este posibilă pentru unele contraindicații, medicul decide să schimbe metoda de intervenție chirurgicală. Una dintre acestea este metoda mini-invazivă.

Mini-acces este ceva între o operație convențională și laparoscopie. Etapele operaționale includ:

Acordați acces.
Îmbrăcarea și tăierea arterelor și conductelor.
Îndepărtarea vezicii biliare.

Spre deosebire de operația chirurgicală abdominală simplă, minidapa se caracterizează printr-o mică zonă de incizie. Incizia se face nu mai mult de 7 cm sub coaste în partea dreaptă.

Această metodă de operare permite chirurgului să efectueze un audit al viscerelor și să efectueze extracția vezicii biliare cu cea mai înaltă calitate.

Indicatii pentru interventii chirurgicale mini-invazive:

Prezența unui număr mare de aderențe.
Infiltrarea țesutului inflamator.

Pacientul este eliberat din spital încă din ziua 5 după operație. În comparație cu intervenția abdominală, perioada postoperatorie este mult mai ușoară și mai rapidă.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Modul în care pacientul se pregătește pentru operație va depinde de modul în care va trece perioada de îndepărtare și reabilitare.

Înainte de operație, sunt necesare măsuri de diagnosticare:

Coagulare.
Test de sânge Ele fac atât generale, cât și biochimice. De asemenea, este important să se detecteze prezența sifilisului și a hepatitei.
Analiza urinei
Fluoroprofie pulmonară.
Diagnosticarea cu ultrasunete a cavității abdominale.
Este important să determinați grupul de sânge și factorul Rh înainte de operație.
ECG.
Fibrogastroscopy.
Colonoscopia.

De asemenea, este necesar să se efectueze un examen și să se obțină sfaturi de la diverși specialiști. Toată lumea trebuie să consulte un terapeut. Unii oameni trebuie să viziteze un gastroenterolog, endocrinolog, cardiolog.

Înainte de a începe operația, specialiștii ar trebui să identifice toate contraindicațiile și să clarifice diferitele puncte importante.

De asemenea, trebuie să aduceți presiunea înapoi la nivelurile normale de control al zahărului, dacă pacientul este diabetic. Patologiile severe ale organelor interne ar trebui compensate cât mai mult posibil.

Deja în avans, trebuie să vă adaptați la o dietă specială. În ajunul operației, alimentele ar trebui să fie cât mai ușoare posibil.

Deja seara, înainte de operație, pacientul este lipsit de orice hrană și apă. De asemenea, în seara și dimineața, unui om i se administrează o clismă de curățare pentru a elimina orice conținut din interiorul intestinului.

Dimineața, se recomandă pacientului să efectueze toate procedurile de igienă, să se spele și să se schimbe în haine curate.

În cazul unui curs acut și al unei spitalizări abrupte, procedurile se desfășoară foarte rapid. Toate procedurile nu durează mai mult de 2 ore.

Perioada postoperatorie

Câți oameni vor fi în spital, în majoritatea cazurilor depind de tipul de operație. Modul în care organismul va fi restabilit este direct legat de respectarea recomandărilor și a stării organismului însuși.

În timpul intervenției chirurgicale abdominale, suturile sunt îndepărtate nu mai devreme de 7 zile, iar pacientul este ținut sub control timp de aproximativ 2 săptămâni. Cu un debit bun și restaurarea corpului, capacitatea de a lucra deja are loc în decurs de 1-2 luni.

Laparoscopia este mai puțin traumatică și o persoană este deja evacuată timp de 2-4 zile. Omul se recuperează prea repede. Capacitatea maximă de lucru vine după 20 de zile.

Primele 6 ore nu puteți mânca alimente și apă. Este, de asemenea, merită observat odihnă în pat. În prima zi, o persoană poate prezenta grețuri și amețeală.

Aceasta este o condiție naturală, deoarece pacientul se îndepărtează de anestezie. Prin urmare, primele încercări de a ieși din pat trebuie să fie atent.

Doar o zi mai târziu, pacientului i se permite să meargă puțin în salon, să bea și să mănânce. Dieta include: banane, cereale, piure de legume, supe uscate, carne slaba fiarta, produse lactate.

Sub interdicția sunt: diverse dulciuri și produse de patiserie, ceai puternic, cafea, mâncăruri prăjite și picante, alcool.

Dieta este acum un satelit uman important după colecistectomie. Acum, organismul își pierde un organ important, iar sarcina crește semnificativ. Pentru a reduce impactul factorilor negativi, experții recomandă să păstreze dieta numărul 5.

De asemenea, medicul curant poate prescrie medicamente care conțin enzime care îmbunătățesc digestia. Acestea sunt Pancreatin, Mezim, Festal. Utilizarea ierburilor coleretice va fi, de asemenea, de ajutor.

Eliminarea vezicii biliare, metode, consecințe și reguli ale vieții după intervenție chirurgicală

Eliminarea vezicii biliare (colecistectomie) poate fi necesară pentru diferite patologii, dar principalele indicații pentru tratamentul chirurgical sunt forme complicate de colelitiază (ICD), însoțite de inflamația pereților vezicii biliare, congestia biliare, îngustarea lumenului sau a calculului biliar. Operația poate fi efectuată prin acces laparoscopic sau abdominal. Ce consecințe sunt posibile după îndepărtarea vezicii biliare și a vieții după colecistectomie vor fi discutate mai jos.

Când este necesară colecistectomia

Vezica biliară este un organ al sistemului hepatobilar, adiacent ficatului și care acționează ca un rezervor al bilei lichide produse de ficat.

Sistemul hepatobiliar constă dintr-un organ de organ biliare (ficat) și de excreție a bilă (bilă biliare, canale biliare intrahepatice și extrahepatice). Sistemul este responsabil pentru astfel de procese vitale precum digestia și excreția produselor metabolice.

Pietrele de calculi (calculi) cu JCB pot fi localizate atât în vezica biliară însăși, cât și în canalele sale, precum și în ficat și în portbagajul canalului hepatic.

Principala indicație pentru îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este colelitioza (inclusiv unele forme asimptomatice) și complicațiile acesteia, printre care există multe patologii cu un risc destul de ridicat de mortalitate (cel puțin 5,1%).

inflamația acută a vezicii biliare;
pancreatită biliară - o leziune a pancreasului în JCB, cauzată de refluxul bilei în canalele sale;
blocarea canalelor biliare cu calcul (biliari) și blocarea debitului bilă;
cholangită - inflamația canalelor biliare intrahepatice și extrahepatice.

Vezică vezică, umplută cu pietre, după îndepărtarea de la un pacient cu colelitiază

Indicațiile absolute clinice și diagnostice pentru colecistectomie sunt de asemenea:

inflamația acută a organelor biliari pe fondul colelitizei progresive (GCB);
colici biliari (riscul de exacerbări recurente ale sindromului de durere în interval de 2 ani de la primul atac este de aproximativ 75%);
anemie hemolitică;
mărimea concretizării mai mare de 3 cm;
calcificarea pereților vezicii biliare (crește susceptibilitatea la creșterea unei tumori canceroase);
veziculele polipilor vezicule (dacă au pedicul vascular sau dimensiunea lor depășește 1 cm).

Îndepărtarea vezicii biliare este indicată și pentru pacienții cu colelitiază cronică, a căror speranță de viață este de așteptat să fie mai mare de 20 de ani (datorită riscului ridicat de complicații). Pentru persoanele vârstnice și senile, vezica biliară este eliminată în cazuri rare, când există indicii de urgență.

Este posibil să trăiți fără vezica biliară

O vezica biliara sanatoasa este un organ necesar care este implicat in procesul digestiv. După primirea alimentelor parțial digerate de la stomac în duoden, vezica urinară contractează, aruncând 40-60 ml de bilă în intestin. Acizii biliari sunt amestecați cu alimente, participând activ la digestie.

Cu toate acestea, vezica biliară bolnavă nu este capabilă să funcționeze în mod normal, în timp ce este o sursă de durere pentru o persoană, o concentrare cronică a infecției care determină modificări patologice în ficat și pancreas.

Colecistectomia efectuată în funcție de indicații îmbunătățește starea pacientului și nu afectează în mod semnificativ funcția digestivă.

Conform surselor străine și interne, 90-95% dintre pacienți după colecistectomie dispar complet în timp, cu simptomele observate înainte de operație.

Colecistectomia: metode și durata intervenției chirurgicale

laparoscopie;
intervenții chirurgicale abdominale;
intervenție minimală invazivă.

Deschide colecistectomia

Operațiile abdominale sunt standardul tratamentului chirurgical al inflamației acute a vezicii biliare complicate prin perforarea pereților, peritonită comună sau în forme complexe de patologie a ductului biliar.

O incizie mare se face in peretele abdominal superior, care permite accesul la toate organele sistemului hepatobilar, pancreasului, duodenului. Aceasta permite o revizuire completă a stării conductelor biliare, pentru a determina patologia existentă a organelor vecine cauzată de GCB.

Operațiile abdominale sunt caracterizate printr-un grad ridicat de leziune tisulară și necesită o perioadă mai lungă de recuperare, spre deosebire de laparoscopie și o incizie minim invazivă.

Operație minim invazivă

Remedierea minimă a vezicii biliare este efectuată prin efectuarea unei mici incizii (nu mai mult de 7 cm) în hipocondrul drept. Țesutul abdominal de perete cu această metodă de colecistectomie este mai puțin rănit, ceea ce permite accelerarea perioadei de vindecare și de recuperare.

Excizia prin incizia hipocondrală este indicată, de asemenea, în cazurile în care laparoscopia poate fi contraindicată, sau în antecedentele pacientului, există intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale.

Eliminarea vezicii biliare prin laparoscopie

traumă minimă a peretelui abdominal;
perioada de recuperare rapidă (reabilitarea după îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie durează nu mai mult de 2-3 săptămâni);
scurte ședere spital după operație
(în absența complicațiilor - 1-2 zile);
revenirea rapidă la activitatea profesională (pacientul poate merge la muncă după 7-10 zile);
absența durerii după intervenție chirurgicală;
lipsa de cicatrici și cicatrici.

Colecistectomia laparoscopică se efectuează cu unelte speciale prin mai multe perforări (de obicei 3-4) în peretele abdominal, al cărui diametru nu este de obicei mai mare de 7-10 mm. Indicațiile sunt polipi în vezica biliară și colecistită cronică. În unele cazuri, această metodă de tratament nu este posibilă.

Contraindicațiile la intervenția laparoscopică pot fi un proces infecțio-inflamator acut, în curs de dezvoltare peritonită, multiple aderențe în cavitatea abdominală datorate operațiilor anterioare, anomalii congenitale ale vezicii biliare și canalele sale.

În orice metodă de colecistectomie în timpul operației, vezica biliară este separată de ficat după traversarea și legarea (tăierea) conductei chistice și arterei chistice. Apoi excizați și scoateți vezica biliară, dacă este necesar, drenați cavitatea abdominală.

Durata operațiunii

Este mai bine să aflați cât timp operația de îndepărtare a vezicii biliare este de la medicul care o va conduce, deoarece durata depinde de mulți factori: metoda aleasă, sistemul imunitar al pacientului, vârsta sa, prezența bolilor cronice și a patologiilor congenitale etc.

Un factor semnificativ este și calificarea și experiența practică a echipei chirurgicale (chirurg, anestezist, resuscitator). Durata medie a îndepărtării vezicii biliare laparoscopice este de la 50 de minute la 1,5-2 ore.

Costul operării

la Moscova - de la 35.000 de ruble;
la St. Petersburg - de la 27.000 de ruble;
în Kazan - de la 33400 ruble;
în Ekaterinburg - de la 19800 de ruble.

În Ucraina, veziculele biliare pot fi îndepărtate cu ajutorul metodelor SILS (laparoscopie) la un preț de la 12.000 la 16.000 de grivne (prețurile sunt pentru clinici de la Kiev).

Cum să trăiți după colecistectomie

Pentru ca starea psiho-emoțională a pacientului în timpul pregătirii pentru operație, precum și în timpul reabilitării active să rămână stabilă, medicul trebuie să aibă o conversație în avans și să vorbească despre cum ar trebui să-și schimbe stilul de viață după tratamentul chirurgical al colelită sau colecistită.

Perioada de reabilitare și recuperare va necesita restricții serioase în ceea ce privește activitatea fizică și nutriția, prin urmare, pentru a preveni complicațiile, ar trebui să cunoașteți aceste informații în avans.

Funcția principală a vezicii biliare este de a stoca bilă matură (concentrată), necesară pentru digestia corectă (în principal, descompunerea grăsimilor), formarea mucusului în intestin și hormonii necesari pentru activarea acesteia. După îndepărtarea sacului galben, bilele tinere (hepatice), saturate cu acizi, merg direct în duoden, ceea ce poate afecta negativ procesul de procesare a alimentelor și funcția de excreție. Pentru a evita acest lucru, este necesar să luați medicamente prescrise de un medic (acesta poate fi hepatoprotectori, antispasmodici, preparate enzimatice care îmbunătățesc digestia).
Pentru a menține compoziția chimică a bilei, viscozitatea și fluiditatea acesteia, este necesar să se utilizeze suficient lichid (cel puțin 30 ml pe kilogram de greutate). Compoturi utile de fructe uscate, decoct de afine, infuzie de caine (cu exceptia perioadei postoperatorii timpurii).
Fumatul și consumul de alcool după colecistectomie sunt interzise. Dacă pacientul nu poate face față dependenței de nicotină, este necesar să se reducă numărul de țigări afumate pe zi sau să se aleagă produsele din tutun cu un conținut minim de gudron și nicotină.
Ocupațiile unei culturi fizice terapeutice ar trebui să fie regulate (de cel puțin 3 ori pe săptămână). Persoanele obeze sunt încurajate să se angajeze în grupuri speciale sub îndrumarea unui instructor.
Femeile nu ar trebui să planifice o sarcină timp de 2 ani după colecistectomie.

Modificările după colecistectomie afectează, de asemenea, stilul de viață al pacientului. La 1-2 luni după intervenția chirurgicală, în absența complicațiilor, sunt prezentate măsuri care vizează întărirea sistemului imunitar: întărire, plimbări lungi, eliminarea factorilor de stres. Mai multe detalii despre avantajele și dezavantajele vieții fără vezică biliară ar trebui să-i spună medicului curant, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului.

Consecințele și viața după intervenție chirurgicală

Perioada de reabilitare după colecistectomie laparoscopică durează de obicei nu mai mult de 10-14 zile (în unele cazuri, până la 3 săptămâni).

În prima zi după operație, consumul de alimente și lichide este interzis.

Cu o sete puternică, vă puteți șterge fața, puteți umezi buzele cu o cârpă umedă.

În cea de-a doua zi de ședere în spital, se permite în general să bea. În plus față de apă, compoturile, ceaiul slab și chefirul fără grăsimi sunt introduse în dieta pacientului. Permise să se utilizeze o cantitate mică de bulion.

Cele mai bune mese în cea de-a treia sau a patra zi după operație sunt porii, legume și fructe cu piure și sufle de pește macră și carne.

Activitatea fizică în această perioadă este limitată. Pacientul nu trebuie să facă mișcări bruște, să se aplece înainte, să ridice greutăți, să meargă foarte mult sau să urce pe scări. Restricțiile se aplică și regimului de igienă: este imposibil să se ude acele locuri în care cusăturile sunt aplicate timp de câteva zile. Când efectuați procedurile de igienă, închideți zona suturilor cu o cârpă sterilă.

Terapia cu dietă în perioada postoperatorie

Dieta în timpul îndepărtării vezicii biliare folosind laparoscopie este necesară pentru digestia confortabilă și prevenirea posibilelor complicații.

Postul uscat. O perioadă lungă poate fi de la 4 ore până la o zi. Pacientul nu are voie să mănânce sau să bea.
Dietă lichidă. Permise să folosească ceai, decocții, compot, jeleu, bulion. În absența contraindicațiilor, puteți adăuga un mic kefir la meniu. Durata - 2-3 zile.
Dieta dieta. Baza rației este constituită din porii semi-lichizi pe apă, supe prajite, piure de legume și fructe, sufle de brânză de vaci, tăițe de carne cu conținut scăzut de grăsimi, aburit. Durata - 1-2 luni.
Suport pentru dietă. Ca putere de susținere, care este atribuită la 1-2 luni de la operație, se utilizează tabelul de tratament și profilaxie nr. 5 conform lui Pevzner.

Grăsimi și alimente prajite, alcool, cofetărie cu cremă de unt sau umpluturi grase, alimentele afumate sunt complet excluse din dietă.

Nu puteți mânca marinate, sosuri de producție industrială, mirodenii și băuturi carbogazoase.

Colecistectomia este una dintre cele mai frecvent derulate operații la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani. Dacă este eliminată o vezică biliară, este important să știți care sunt consecințele acesteia și ce trebuie să faceți pentru a evita complicațiile. Cele mai frecvente consecințe ale colecistectomiei sunt leziunile obișnuite ale ductului biliar, disfuncția sfincterului de Oddi, tulburări ale metabolismului lipoproteinelor, probleme cu intestinul: constipație sau viceversa, scaune frecvente dese.

Dieta și tratamentul special vor ajuta la evitarea unor astfel de complicații, deci este important să ascultați sfatul specialiștilor și să urmați recomandările acestora.

Scoate vezica biliară?

Îndepărtarea vezicii biliare nu pare să depindă de risc: la pacienții sănătoși și la pacienții cu cel mai mare risc, vezica biliară a fost mai puțin probabil să fie eliminată.

Un procent mare de persoane pun această întrebare: Îndepărtează sau nu vezica biliară? Faptul este că îndepărtarea vezicii biliare este una dintre cele mai frecvente operații efectuate la vârste înaintate. Cu toate acestea, studiile arată că mulți pacienți care necesită îndepărtarea vezicii biliare, cel mai adesea, nu suferă intervenții chirurgicale. 12/23/2014 Studiul anterior a arătat că o combinație de factori - vârstă, sex, rasă, alte boli asociate și severitatea simptomelor vezicii biliare - prezintă un risc mai mare pentru un atac acut de colelitiază. Acest studiu a condus la crearea unui model de predicție pentru determinarea riscului la care sunt expuși pacienții. Astfel, este posibil să se evalueze dacă este necesară eliminarea vezicii biliare sau nu.

Vezica vezică este eliminată indiferent de gradul de risc!

In noul studiu, cercetatorii au examinat inregistrarile a peste 160.000 de pacienti, cu varsta de 66 de ani si peste, care au avut prima boala de boala de biliari de peste 11 ani. Cercetatorii au folosit modelul lor de predictie pentru a determina care dintre acesti pacienti au fost expusi la un atac periculos vezicii biliare timp de doi ani. Pacienții aflați în categoria celor mai înalte riscuri trebuie supuși unei intervenții chirurgicale pentru eliminarea mai frecventă a vezicii biliare. Dar cercetarea a arătat contrariul. Eliminarea vezicii biliare nu pare să depindă de risc: la pacienții sănătoși și la pacienții cu cel mai mare risc, vezica biliară a fost cel mai puțin probabil să fie îndepărtată.

Îndepărtarea vezicii biliare este recomandată pacienților cu probleme ale vezicii biliare. Cu toate acestea, în acest studiu, vezica biliară a fost eliminată doar la un sfert de pacienți. Oamenii de stiinta au incercat sa afle daca vezicii biliare a fost eliminat pe baza riscului de complicatii ale colelithiasis la pacientii in urmatorii doi ani? Folosind modelul lor, ei au determinat care pacienți au fost în grupul de risc scăzut, mediu sau ridicat de categorie pentru un atac de vezică urinară acut care necesită spitalizare. Acest nou studiu confirmă corectitudinea modelului predictiv. Dintre cei care nu au îndepărtat vezica biliară: 1) mai puțin de 20% aparțineau grupului cu risc scăzut (în cele din urmă au fost încă spitalizați din cauza vezicii biliare); 2) 65% din populație se afla în grupul cu risc ridicat în termen de doi ani de la primele simptome).

La evaluarea pacienților supuși unei intervenții chirurgicale, studiul a arătat că riscul nu a fost asociat cu înlăturarea vezicii biliare. 22% dintre persoane au fost clasificate ca având un risc scăzut pentru eliminarea vezicii biliare, 21% risc moderat, 23% risc ridicat.

La pacienții vârstnici, eliminarea vezicii biliare a fost efectuată la 34% dintre pacienții cu risc scăzut, dar numai la 27% dintre pacienții cu risc crescut. În plus, mai puțin de 10% dintre pacienții care nu au îndepărtat vezica biliară au venit la chirurg după primul atac al bolii de biliară.

Riscul de a dezvolta calculi biliari crește odată cu vârsta

Riscul de a dezvolta calculi biliari crește odată cu vârsta. In timp ce o persoana sub 40 de ani are sansa de aproximativ 8% de a dezvolta calculi biliari, riscul creste la 50% la persoanele cu varsta de 70 de ani si peste. Boala vezicii biliare este cea mai frecventă cauză a durerii abdominale acute la pacienții vârstnici; și îndepărtarea vezicii biliare se efectuează în mai mult de o treime din cazurile de intervenție chirurgicală abdominală la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

Modelul de predicție a riscului servește drept punct de plecare pentru luarea deciziilor în comun (răspunsul la întrebarea: dacă vezicii biliare trebuie îndepărtate?) La pacienții vârstnici cu biliari. Integrarea acestui model este importantă în practica clinică, în special la nivelul medicului de îngrijire primară. La urma urmei, este importantă eliminarea rapidă a vezicii biliare de la pacienții cu cel mai mare risc și prevenirea complicațiilor viitoare la acest grup vulnerabil al populației. Aceste informații vor permite, de asemenea, medicilor să nu înlăture vezica biliară la pacienții cu risc chirurgical ridicat și risc scăzut de a dezvolta complicații datorate calculilor biliari. Pentru pacienții cu risc scăzut, aceste informații vor furniza, de asemenea, un răspuns la întrebarea dacă se elimină vezica biliară. Pacienții pot lua decizii în ceea ce privește simptomele lor și efectul bolii de biliară asupra calității vieții. Sursa: Universitatea din Texas Medical Branch din Galveston

Caracteristicile cursului clinic al bolii de biliară la vârstnici

Analiza literaturii străine și a datelor proprii bazate pe studiul istoricului cazurilor de 1.122 pacienți care suferă de calculi biliari arată că boala apare la toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea de la vârsta de 38-40 de ani, ajungând la un vârf până la vârsta de 60 de ani. În același timp, cu o creștere a vârstei, proporția bărbaților și a femeilor scade spre predominanța femeilor, cu nivelarea ulterioară a diferențelor de sex cu 75 de ani.

La vârsta vârstnică și senilă, sindromul dispeptic este mai caracteristic pentru JCB (în 62,5 și, respectiv, 66% din cazuri), în timp ce sindromul de durere apare mult mai puțin frecvent - în 29,5 și 31,4% din cazuri. V.V. Ermakov și alții, care au observat 103 pacienți cu biliari de diferite grupe de vârstă, au constatat că manifestările clinice ale bolii au caracteristici legate de vârstă - la mai mult de 33% dintre pacienții vârstnici și senini se observă un curs relativ asimptomatic și sindroamele dureroase și dispeptice sunt mai puțin pronunțate intensă.

Principala metodă de diagnosticare a JCB la vârstnici este ultrasunetele. Cu toate acestea, la această vârstă, vizualizarea vezicii biliare, în special a canalelor biliare, este în mod semnificativ afectată de flatulența intestinală și excesul de greutate. Pentru îmbunătățirea vizualizării, li se prescriu 3 zile pentru prepararea enzimelor, 1-2 pilule de 3 ori pe zi, în combinație cu 2 tablete de carbon activat de 3-4 ori pe zi. Pancreatoflat sa dovedit bine în aceste situații - un preparat combinat care conține 170 mg de pancreatină și 80 mg dimeticonă. Enzimele care fac parte din pancreatină îmbunătățesc digestia carbohidraților, a grăsimilor și a proteinelor, care contribuie la absorbția lor mai completă în intestinul subțire, adimeticona reduce formarea de gaze.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă, considerată "standardul de aur" în examinarea tractului biliar extrahepatic, străzile vechiului și bătrânilor nu sunt întotdeauna fezabile datorită prezenței bolilor concomitente severe. Potrivit S.D. Johnston. et al., aproximativ 25% dintre pacienți au prezentat o ischemie miocardică în timpul ERCP, iar 50% dintre aceștia nu au avut istoric de ritm cardiac, iar ECG a fost normal. Iesemia miocardică a fost adesea observată după efectuarea concomitentă de sphincterotomie, avansarea coșului sau a balonului, înlocuirea stentului. În același timp, în 10% din cazuri, scăderea intervalului S-T în timpul studiului a fost semnificativă (≥2 mm). L. Fisher, și colab. din 130 de cazuri de ERCP consecutive la 100 de pacienți și efectuate de un endoscopist (pacienți cu vârsta cuprinsă între 18-93 ani), modificări ECG (ischemie, aritmie) au fost observate pe străzi peste 65 de ani în 24% din cazuri și la 8% din leziunile miocardice.

Experiența noastră în examinarea pacienților vârstnici arată că ultrasonografia endoscopică este metoda de alegere a presupuselor coledocholitiaze. Frecvența coledocholitiazei este ridicată și atinge 94%.

Una dintre trăsăturile cursului clinic al JCB la vârstnici este o combinație mai frecventă cu leziunile erozive și ulcerative ale zonei gastroduodenale. Astfel, la vârsta de 30 de ani, frecvența unei astfel de combinații a fost de 4,5%, la vârsta de 30-39 ani - 8,4%, 40-49 de ani - 24,6%. 50-59 ani - 25%, 60-69 ani - 25%. Cu toate acestea, după vârsta de 70 de ani, frecvența combinației de JCB cu leziunile ulcerative erozive ale mucoasei gastrice și ale ulcerului duodenal scade din nou la 12,3%.

Combinația de calculi biliari cu leziuni erozive și ulcerative nu numai că agravează cursul ambelor boli, ci creează și obstacole serioase în calea terapiei litiolitice. Este cunoscut faptul că preparatele de acid chenodeoxicolic datorită efectului lor ulcerogen sunt contraindicate în leziunile erozive și ulcerative ale mucoasei gastrice și ale ulcerului duodenal. Tratamentul chirurgical al acestor pacienți prezintă un anumit risc datorită prezenței altor comorbidități care cresc dramatic riscul operațional. Prin urmare, într-o categorie semnificativă de pacienți, chirurgia pentru calculi biliari poate fi efectuată numai din motive de sănătate. Conform datelor noastre, la pacienții cu colelitiază la vârsta de 50-59 ani, frecvența colecistectomiei a fost de numai 5%, dar indicații vitale, în timp ce la vârsta de 60-69 ani - 17% și peste 70 ani - 39%.

Până în prezent, a fost dezbătută chestiunea fezabilității tratamentului chirurgical pentru JCB asimptomatic, inclusiv la vârstnici. Analiza cursului natural al calculilor biliari la acești pacienți arată că, după aproximativ 8-10 ani de la detectarea calculilor biliari, începe să apară simptome clinice, iar probabilitatea complicațiilor calculilor biliari crește cu 5% sau mai mult pe an. Conform datelor noastre, cea mai mare incidență a complicațiilor în calculii biliari se observă la vârsta de 60-69 ani. În ciuda faptului că JCB este înregistrată la toate grupele de vârstă, așa cum sa menționat mai sus, o creștere semnificativă statistic a bolii a fost observată la vârsta de 38-40 de ani. Având în vedere debutul bolii și rata de creștere a complicațiilor, vârful acesteia din urmă atinge un maxim după 60 de ani. Deci, dacă frecvența umplerii complete a vezicii biliare cu pietre de la vârsta de 50 de ani rămâne aproape stabilă și nu depășește de două ori comparativ cu vârsta de 20-29 ani, frecvența întreruperii și încrețiturii vezicii biliare are o tendință distinctă de vârstă, ajungând la vârf cu 60-69 ani.

O situație similară este caracteristică complicațiilor purulente ale calculilor biliari (colangita purulentă, empiemul și flegonul veziculei biliare) - de 2 ori mai des la vârsta de 50-59 ani și 60 de 69 de ani în comparație cu vârsta de 30-39 ani. În același timp, imaginea clinică a complicațiilor purulente ale vezicii biliare - un abces intraabdominal caracteristic (durere, febră, tensiune musculară în peretele abdominal anterior) - este șters la pacienții vârstnici și senini. Dacă există o discrepanță între manifestările clinice ale bolii și severitatea inflamației în vezica biliară, unii autori propun examinarea picăturii uscate de bilă sub microscop. În absența exacerbării colecistitei, zona centrală a picăturii biliari deshidratate este amorfă sau are incluziuni cristaline sub formă de boabe, cu o exacerbare în zona centrală, cristalele apar sub formă de detrită, ramificând la un unghi de 60 sau 90 °.

O complicație obișnuită a JCB la vârste înaintate este icterul mecanic. Mortalitatea, în ciuda îmbunătățirii tehnicii operative, succesul anesteziologiei și terapiei intensive, rămâne ridicată, atingând 20-30%, iar în insuficiența hepatică - 80%.

Unul dintre factorii obligatorii ai litogenezei biliari este o alunecare a colesterolului bilă. Un studiu al spectrului lipidic la pacienții cu vezică biliară a arătat că colesterolul total tinde să crească după 40 de ani. Cu toate acestea, în general, în funcție de grupele de vârstă, creșterea nivelului mediu al colesterolului total în serul de sânge nu este atât de semnificativă și atinge 5,8 ± 0,97 mmol / l la vârsta de 60-69 ani și 5,9 ± 0,83 mmol / l la vârsta de 70 de ani.

Întreruperea metabolismului lipidic conduce la dezvoltarea unui număr de boli, care, în funcție de similaritatea patogenezei, sunt combinate în sindromul de deficiență a lipidelor. Una dintre formele nosologice incluse în acest sindrom este colesteroza vezicii biliare. Potrivit datelor noastre, ZhKB la vârstnici este adesea combinată cu colesteroza vezicii biliare, care se caracterizează printr-o încălcare a metabolismului colesterolului și depunerea acestuia în peretele vezicii urinare. Frecvența colelitiazei combinate și a colesterozei vezicii biliare în conformitate cu datele cu ultrasunete a fost de 59% din cele 980 de observații și, conform unei examinări histologice a materialului operativ, 66% din 97 colecistectomii efectuate pentru colecistită cronică calculată. Cel mai frecvent este forma reticulară a colesterozei (88,9%), la vârsta de 55-65 de ani, este de 5 ori mai des combinată cu JCB comparativ cu grupurile de vârstă de până la 35 de ani.

Analiza frecvenței asocierii colecistolitiazei cu diferite tipuri de nămol biliar, în funcție de vârstă, arată că, de la vârsta de 35 de ani, crește treptat, atingând un vârf de 55-65 de ani. Spre deosebire de tineri, colecistolitiaza și bilele de chit sunt mai frecvente la vârstnici. Importanța bilei grosiere este determinată și de faptul că numai ea, fără colecistolitiază, poate duce la complicații grave - dezactivarea vezicii biliare și obturarea canalului biliar comun cu dezvoltarea icterului obstructiv, în special în prezența stricturii părții terminale a ductului biliar comun.

Pe baza celor de mai sus, se poate face următoarea concluzie:

1. La vârsta vârstnică și senilă, sindromul dispeptic este caracteristic pentru JCB, care apare în 62,5 și 66% din cazuri, respectiv, sindromul de durere este mult mai puțin obișnuit. - 29,5 și 31,4%.

2. Datorită faptului că în vârstă și vârstă senilă, vizualizarea vezicii biliare și mai ales a conductelor biliare este adesea dificilă și ERCP nu este întotdeauna fezabil, ultrasonografia endoscopică este metoda de alegere a presupuselor coledocholitiaze.

3. La vârsta vârstnică și senilă, cursul JCB este mai frecvent însoțit de complicații cum ar fi o vezică biliară decuplată cu picături, empiem și halangită purulentă, iar în 25% există o combinație cu leziuni erozive și ulcerative ale zonei gastroduodenale.

4. În vârstă și vârstă senilă, colecistolitoza este adesea combinată cu nămol biliar sub formă de bilă asemănătoare chitului.

Tratamentul conservator al calculilor biliari la pacienții vârstnici și senini nu realizează întotdeauna efectul dorit și tratamentul prompt implică adesea un risc ridicat pentru viața pacienților. Metodele de alegere sunt operațiile cele mai benigne, până la cele minime, cum ar fi, de exemplu, microcholecystostomia transhepatică transhepatică.