Hepatită virală la copii: simptome, tratament

Virusul hepatitic este o boală bine cunoscută, dar care nu a fost complet studiată. În esență, aceasta nu este o boală, ci mai multe: un grup de boli periculoase și destul de comune infecțioase-inflamatorii ale ficatului de natură virală. Destul de des puteți găsi alte nume pentru aceste infecții: boala lui Botkin; serul sau hepatita transfuzională; infecție sau hepatită epidemică; icterul infecțios.

Toată hepatita virală se caracterizează printr-un ficat mărit, o funcție afectată, simptome de intoxicare și, adesea, colorare icterică a pielii și membranelor mucoase. Luați în considerare în acest articol simptomele hepatitei virale la copii, precum și tratamentul acestei boli.

Hepatita virală (forma sa acută) la frecvență este a treia dintre bolile infecțioase după infecții intestinale și ARVI. Și incidența în rândul copiilor variază de la 60% la 80% (în diferite regiuni) din incidența totală a hepatitei. Boala este înregistrată sub formă de cazuri izolate sau focare, dar sunt posibile și epidemii.

Hepatita virală este periculoasă nu numai în perioada acută, ci și în timpul tranziției la forma cronică, deoarece hepatita cronică (adesea provocată de virusurile B și C) este una dintre cele mai frecvente 10 cauze de deces, potrivit statisticilor din întreaga lume.

Cauza hepatitei virale

Agentul cauzator de hepatită poate fi un număr de virusuri (în prezent, există 8 dintre ele, poate chiar mai multe dintre ele): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Fiecare dintre ele are capacitatea de a infecta celulele hepatice și de a provoca boli care diferă în mecanismul de infecție, manifestări clinice, severitate și rezultate.

Mai des, hepatita este cauzată de virusurile A, B și C. La copii, hepatita A este cea mai frecventă (75% din toate cazurile de hepatită la copii). Tipurile rămase de hepatită virală (F, D, E, G, SEN, TTV) nu sunt bine înțelese.

Virusurile hepatitei sunt extrem de rezistente în mediul înconjurător: insensibile la temperaturi scăzute și înalte (încălzirea la 60 ° C poate rezista la 30 de minute), uscarea, acțiunea multor substanțe chimice și a radiațiilor ultraviolete. Dar rezistența diferitelor virusuri hepatitice este diferită.

Sursa de viruși este o persoană bolnavă sau un purtător de virus (numai pentru hepatita A, nu există transportatori sănătoși de virus), dar mecanismul de infectare este diferit pentru diferite tipuri de hepatită.

În hepatitele A și E, mecanismul de infecție este fecal-oral. Virusul este excretat din corpul pacientului cu fecale și urină. Prin mâinile sau jucăriile murdare, obiecte de uz casnic contaminate, virusul intră în gura copilului. Poarta de intrare pentru infecție este tractul digestiv.

Modalitățile de transmitere a hepatitei A și E sunt următoarele:

• gospodărie de contact: folosind mâini murdare sau jucării, obiecte de uz casnic, virusul intră în corpul copilului prin gură;
• pe apă: focarele corpurilor de apă pot provoca focare de hepatită cu infecție cu apă în cazul în care sistemul de alimentare cu apă este de proastă calitate;
• alimente: infecția prin alimente este posibilă dacă persoana care a pregătit-o nu respectă regulile de igienă;
• răspândirea în aer a hepatitei virale A (nu toți oamenii de știință recunosc).

Susceptibilitatea la hepatita A la copii in primul an de viata este minima datorita imunitatii innascute, care dispare pana in anul. Sensibilitate maximă - la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani. Cea mai mare incidență a copiilor este observată de la 3 la 9 ani datorită încălcărilor frecvente ale regulilor de igienă la această vârstă.

Pentru hepatita virală A, există sezonalitate toamnă-iarnă, pentru alte tipuri de hepatită nu există sezonalitate.

Toți ceilalți viruși hepatitici sunt transmiși prin sânge.

Virușii hepatitei B și C sunt transmiși chiar și prin cantități neglijabile de sânge infectat. Pacientul devine infecțios de la sfârșitul perioadei de incubație.

Infecția copiilor poate apărea prin transfuzia de sânge donat sau produse din sânge obținute de la un purtător de virus-donor sau (care este puțin probabil) de la un pacient în timpul perioadei de incubație a bolii. De asemenea, copiii pot deveni infectați prin instrumente medicale reutilizabile (dentare, chirurgicale) slab procesate.

Pacienții cu forme hepatite B anicterice șterse și persoanele cu hepatită cronică C care nu știu despre boala lor sunt în mod special periculoase ca sursă de infecție - nu sunt izolate și continuă să răspândească infecția.

Virusul B este conținut nu numai în sânge, ci și în fecale, urină, saliva, laptele matern, lichid lacrimal și alte fluide biologice ale pacientului. Dar infecția copilului apare de obicei prin sânge și, în cazuri extrem de rare, prin saliva mamei. În cazuri rare, infecția poate apărea prin utilizarea generală a periuțelor de dinți, a bureților etc.

Sensibilitatea la copii la virusul B este foarte mare. Cu toate acestea, luând în considerare căile de transmitere a infecției, incidența copiilor cu acest tip de hepatită este de numai 11% din numărul total de hepatite virale. Copiii vârstei infantile (cazuri perinatale), precum și copiii care primesc tratament în departamentul de hemodializă, după transplantul de organe, plasmafereză, în clinicile oncologice, sunt mai des bolnavi; copii cu imunodeficiență.

Virusul C se transmite cu sânge infectat sau cu produse din sânge. Sursa nu este doar un pacient cu hepatită acută sau cronică, ci și un purtător de virus sănătoși.

Fătul poate fi infectat de la purtătorul de virus mamă în timpul nașterii, precum și parenteral, folosind obiecte de perforare și tăiere, inclusiv instrumente medicale, procesate prost și conținând cantități neglijabile de sânge pe ele (în timpul operațiilor chirurgicale, îndepărtarea dinților etc.).

Copiii adolescenți se pot infecta în acest mod atunci când tatuaj, piercing, manichiură, piercing pentru cercei.

În adolescență, hepatitele virale B și C pot fi transmise sexual de la un partener de virus în timpul contactului neprotejat. Adolescenții care utilizează medicamente narcotice pot fi, de asemenea, infectați prin injectare.

Nu există imunitate încrucișată între diferite tipuri de hepatită.

Simptomele hepatitei virale

Pentru hepatita virală se caracterizează prin ciclul ciclului bolii. În dezvoltarea hepatitei virale acute, se disting următoarele perioade:

• incubare;
• preicteric;
• icter;
• perioadă de recuperare (recuperare).

Boala poate să apară într-o variantă tipică și atipică. O formă tipică este forma icterică, formele atipice șterse, anicterice și latente. Cursul hepatitei virale poate fi ușor, moderat, sever și malign (fulminant). Există, de asemenea, (în funcție de durata bolii) forme acute, prelungite și cronice de hepatită.

Este, de asemenea, posibil să existe un curs aciclic, mai lung al bolii, când, după ameliorare sau recuperare, există din nou exacerbări și recidive.

Perioada de incubație pentru hepatita A poate dura între 7 și 50 de zile (mai des, este de 2-4 săptămâni); cu hepatita B - de la 1 la 6 luni (mai des - 1-1,5 luni); cu hepatita C - de la câteva zile la 26 de săptămâni (mai des - de 7-8 săptămâni).

Perioada preicterică poate apărea în diferite tipuri:

• gripă sau catarală;
• gastrit sau dispeptic;
• asthenovegetative;
• artralgie sau reumatoidă.

În cazul tipului gripal, boala începe cu o creștere a temperaturii și apariția manifestărilor catarre ale bolii (congestie nazală, tuse, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare), sângerare nazală. Uneori, chiar și atunci când se face referire la un medic pentru un copil în această perioadă, se face un diagnostic de "ARVI".

În cazul unui tip gastric în perioada preicterică, copilul este deranjat de durere în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept, greață, lipsă de apetit, slăbiciune și, uneori, vărsături. Părinții încearcă adesea să asocieze aceste fenomene cu natura sau calitatea alimentelor, suspectând intoxicații cu alimente.

Când varianta astenovegetativă a marcat slăbiciune, somnolență, oboseală, cefalee, pierderea apetitului.

Sindromul artralgic în perioada preicterică se caracterizează prin durere severă a articulațiilor pe fondul simptomelor de intoxicație, poate exista o erupție pe piele. Această variantă a perioadei preicte este mai caracteristică hepatitei virale B.

Cu hepatita A, perioada preicterică durează aproximativ o săptămână, iar hepatita parenterală este mai lungă (până la 2-4 săptămâni).

Deja la sfârșitul perioadei preicterice apare o mărire a culorii urinei și a ficatului întunecat.

Perioada icterică a hepatitei se caracterizează prin apariția și creșterea rapidă (timp de 1 sau 2 zile) a colorării icterice a pielii și a membranelor mucoase. În primul rând, apare pe sclera, pe mucoasa orală, pe față, pe trunchi, pe membre. Ulterior, stralucirea dispare în ordine inversă.

Cu hepatita A, senzația de galben apare mai devreme și se ridică la nivelul maxim mai rapid și apoi dispare mai repede. La hepatita B, icterul apare după o perioadă preicterică mai lungă și crește încet și este reținut mai mult timp.

Severitatea icterului depinde de gravitatea hepatitei, dar la o vârstă fragedă a copilului, o astfel de respectare nu poate fi. Atunci când icterul apare, urina capătă o culoare bogată în culoare închisă (seamănă cu ceaiul puternic preparat), iar fecalele, dimpotrivă, devin decolorate, seamănă cu lutul alb.

În icterul sever, mâncărimea poate fi deranjată. Odată cu apariția icterului, bunăstarea copilului, de regulă, se ameliorează, simptomele intoxicației sunt reduse semnificativ. Mărimea ficatului în această perioadă este mărită, iar mărimea splinei crește adesea. Mai mult, cu cât vârsta bebelușului este mai mică, cu atât mai des crește splinea. Din alte organe, schimbările nu sunt pronunțate.

În cazurile severe în perioada icterică, se observă manifestări hemoragice (hemoragii petete pe piele, sângerări nazale); intoxicarea continuă să crească. În special simptome periculoase de deteriorare a sistemului nervos central: anxietate sau letargie, tulburări ale ritmului somnului, insomnie, coșmaruri. Este posibil să apară vărsături, reducând frecvența pulsului.

Treptat, stralucirea dispare, mărimea ficatului normalizează și se restabilește culoarea normală a descărcării.

Durata perioadei icterice cu o formă ușoară este de aproximativ 2 săptămâni, cu o formă moderată - de până la o lună, cu o formă severă - de aproximativ 1,5 luni.

Un curs prelungit se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de icter (3 luni sau mai mult).

Cea mai severă formă de hepatită este fulminantă (malignă), în care țesutul hepatic este necrotizat, iar necroza (necroza) poate să apară în orice stadiu al cursului bolii. Imensitatea zonelor necrotice este asociată cu formarea masivă a anticorpilor și cu afectarea autoimună a ficatului.

Această formă gravă de hepatită se dezvoltă preponderent la copii în primul an de viață, probabil datorită imperfecțiunii sistemului imunitar al bebelușului și a unei doze mari de virus obținut cu sânge.

În această formă există o debut precoce și o creștere a simptomelor de intoxicare și deteriorare a sistemului nervos central: letargie în timpul zilei și anxietate pe timp de noapte, vărsături, o creștere semnificativă a ficatului și pierderea conștienței. Copiii mai mari pot avea delir. Somnul prelungit poate alterna cu perioade de agitație și neliniște motorică. Copiii pot țipa, sară din pat și încearcă să scape.

Ulterior apar manifestări hemoragice: sângerări nazale, mase emetice asemănătoare cu motivele de cafea (sângerare gastrică). Există dificultăți de respirație, o creștere semnificativă a ritmului cardiac, creșterea temperaturii la 38 ° C, convulsii posibile. Ficatul este dureros nu numai când palparea abdomenului, dar și în repaus.

Mai departe se dezvoltă coma. Ficatul scade rapid în mărime, există un miros caracteristic zahar-dulce de ficat prime ("miros de ficat") din gură. Cantitatea de urină scade, se poate produce umflături.

Nivelul bilirubinei în sânge crește rapid, iar activitatea transaminazelor (enzimele hepatice), dimpotrivă, scade. Boala se termină cel mai adesea cu moartea. Dacă dezvoltarea comă poate fi prevenită, atunci boala devine prelungită sau cronică. Prognoza pentru coma hepatică este dificilă, dar nu fără speranță.

Forme atipice (ușoare) de hepatită

Forma anicterică este caracterizată de toate manifestările perioadei preicterice, un ficat mărit, dar icterul nu apare și nivelul bilirubinei din sânge rămâne în limitele normale. Unii copii pot avea o scurtă întunecare a urinei și o decolorare a fecalelor. Dar nivelul enzimelor din sânge (transaminazele) este întotdeauna ridicat.

Acești copii sunt periculoși pentru ceilalți. Formele anicterice sunt mai des caracteristice hepatitei virale A și sunt, de obicei, diagnosticate în timpul apariției focarelor de hepatită la grupurile de copii. În cazuri sporadice, sunt diagnosticate alte boli cu simptome similare. Hepatita B poate dezvolta, de asemenea, o formă anicterică, care de obicei nu este recunoscută, iar boala devine cronică.

În cazul formei șterse, simptomele ușoare ale cursului tipic al hepatitei virale sunt caracteristice. Nu există sau se pot manifesta cu ușurință manifestări ale perioadei preicterice fără simptome de intoxicare; ficatul este ușor mărit. Virusul hepatitic în aceste cazuri nu este, de asemenea, întotdeauna diagnosticat.

Forma subclinică se caracterizează prin absența manifestărilor clinice ale bolii și a bunăstării normale a copilului. Această formă este diagnosticată numai la copii care au avut contact cu un pacient cu hepatită virală, pe baza modificărilor testului de sânge.

Formele atipice sunt mai caracteristice hepatitei virale C. Numai fiecare al treilea copil cu hepatită virală C are manifestări clinice în perioada preicterică, iar la 2/3 din copii hepatita are loc în formă anicterică, dar după câțiva ani există semne de hepatită cronică.

Perioada de recuperare durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. Cu hepatita A, aceasta se desfășoară destul de repede, după 3-4 săptămâni manifestarea bolii dispare și starea de sănătate revine la normal. Refacerea completă a țesutului hepatic apare după 3 luni (uneori după șase luni). Rezultatul hepatitei A este favorabil, nu există un proces cronic.

Cu hepatita B, recuperarea este uneori prelungită la 3 luni. În această perioadă, copilul poate fi deranjat de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune. La examinare, se observă o creștere a ficatului. Uneori apar simptome ale tractului biliar.

Recuperarea din cursul prelungit de hepatită este întârziată la 4-6 luni. Atât perioadele icterice cât și post-galbene ale bolii pot fi prelungite. În același timp, o creștere a ficatului și o creștere a activității transaminazelor rămân. În unele cazuri, bilirubina și transaminazele cresc și scad. Este uneori destul de dificil să se facă distincția între cursul prelungit de hepatită și procesul cronic.

Cu un curs non-neclar de hepatită, pot apărea complicații, exacerbări ale procesului și recăderi. Complicațiile sub formă de procese inflamatorii în vezica biliară sau în conductele biliare se dezvoltă datorită adăugării de microflore secundare. Asemenea colecistocholangite diferă simptome ușor ușoare, durata procesului inflamator. Ca urmare, aceste inflamații întârzie recuperarea de la hepatită și chiar contribuie la trecerea la cronică.

O exacerbare se numește recurența sau intensificarea manifestărilor clinice ale hepatitei după o îmbunătățire anterioară. O exacerbare poate să apară chiar și în timpul tratamentului în spitalizare sau după externare. Se poate manifesta ca un set complet de simptome sau numai ca rezultat al deteriorării parametrilor de laborator (cel mai adesea activitate enzimatică).

O exacerbare poate fi declanșată de erorile din dietă, încălcarea regimului de protecție, adăugarea de infecții, medicația cu efecte secundare asupra celulelor hepatice.

Recaderea hepatitei este apariția simptomelor clinice ale hepatitei după recuperare, după o lungă absență a manifestărilor de boală. Cauza recidivei poate fi aceiași factori ca și în cazul exacerbării. În special, recidivele periculoase în stadiile incipiente (până la 3 luni) ale bolii, ele diferă în funcție de gravitatea cursului până la dezvoltarea comăi.

Cel mai nefavorabil este reapariția exacerbărilor sau recăderilor. Boala complicată (otită, pneumonie, amigdalită și altele) poate complica, de asemenea, evoluția hepatitei.

Caracteristicile hepatitei la sugari

Hepatita la sugari se dezvoltă mai puțin frecvent decât în ​​alte categorii de vârstă de copii, dar, din păcate, această hepatită este cel mai adesea serică (adică, infecția apare prin sânge) și, prin urmare, mai severă.

Caracteristicile acestui hepatit:

• Infecția apare adesea transplacentar, în utero. Când este infectat în stadiile incipiente ale sarcinii, virusul poate provoca anomalii ale dezvoltării fetale și naștere prematură.
• Boala se poate dezvolta chiar și în stadiul dezvoltării fetale, iar copilul în acest caz se naște cu hepatită în perioadele sale diferite.
• Când enzimele hepatice cu activitate crescută, la nou-născut sunt detectate mărirea splinei și ficatului, este posibil să se sugereze o formă anicterică de hepatită congenitală.
• Hepatita congenitală la sugari la naștere poate fi deja în stadiul subacut și chiar în stadiul cronic. Foarte rar, procesul poate fi în faza de formare a cirozei hepatice cu atrezie (înfundarea) tractului biliar.
• Adesea, hepatita virală la sugari apare sub forma unei infecții mixte virale-microbiene (de obicei stafilococice), fapt confirmat de datele examinării de laborator.
• Hepatita, dezvoltată după nașterea unui copil, poate să apară într-o formă latentă, anicterică sau cu icter ușor. În aceste cazuri, boala poate fi, de asemenea, diagnosticată deja în stadiul acut. Suspiciunea hepatitei trebuie să apară atunci când se detectează pe scutece urnele întunecate ale urinei, regurgitarea, anxietatea, respingerea sânului.
• Hepatita virală la sugari (în special în primele șase luni de viață) se deosebește de gravitatea cursului.
• Perioada preicterica poate fi absenta, boala incepe acut cu o crestere a temperaturii la numar mare, evenimente catarale usoare. Destul de des, boala poate începe cu o deteriorare a apetitului, regurgitare, iar la unii copii perioada preicterică se manifestă numai prin schimbarea culorii urinei și a scaunului.
• Perioada icterică diferă în timp de până la o lună sau mai mult. Bilirubinul se ridică la un număr mare. Ficatul este puternic și a crescut mult timp. Splinea este mărită la aproape toți copiii, iar extinderea acesteia durează uneori mai mult decât mărirea ficatului.
• Cursul hepatitei la sugari este neuniform, complicații ale naturii inflamatorii, exacerbări enzimatice ale bolii.

diagnosticare

Pe lângă examinarea clinică a copilului, în diagnosticul hepatitei se folosesc diferite metode de cercetare:

• analiza clinică a sângelui și a urinei;
• analiza biochimică a sângelui;
• test imunologic enzimatic;
• test de sânge serologic;
• PCR;
• Ecografia organelor abdominale.

În analiza clinică a sângelui în hepatita virală, există o scădere a numărului de leucocite, o ușoară creștere a numărului de monocite, o scădere (sau valori normale) a ESR. Creșterea numărului de leucocite și accelerarea ESR are loc în forma fulminantă și cu stratificarea infecției bacteriene. Urobilina este detectată în urină și apoi pe pigmenți biliari.

În analiza biochimică a sângelui în forma icterică a hepatitei, există o creștere a nivelului de bilirubină (în principal datorită fracțiunii directe) și a probelor de timol. Nivelul hiperbilirubinemiei este luat în considerare la evaluarea severității bolii. În încălcarea fluxului de bilă (colestază) crește activitatea fosfatazei alcaline și a nivelului de colesterol.

Dar principala importanță în orice formă de hepatită este creșterea activității enzimelor hepatice (AlAt și AsAt) sau aminotransferazelor. Mai mult, AlAt (alanin aminotransferaza) crește într-o măsură mai mare. Creșterea activității enzimatice indică prezența unui proces de distrugere a celulelor hepatice.

Activitatea enzimatică hepatică se schimbă deja în perioada preconditivă, care poate fi utilizată pentru diagnosticarea precoce a hepatitei. Acest indicator are o importanță deosebită în diagnosticarea formelor atipice ale bolii. Determinarea activității enzimelor ajută, de asemenea, la diagnosticarea formei fulminante de hepatită: în primul rând, enzimele cresc dramatic, iar în stadiul final se diminuează brusc cu o creștere a nivelului de bilirubină.

O scădere a nivelului de protrombină și o creștere a amoniacului în sânge indică de asemenea severitatea hepatitei. O cantitate mare de amoniac, potrivit oamenilor de știință, este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea comăi, indicând o formă malignă de hepatită.

Testele sanguine serologice pot detecta imunoglobulinele din clasa M și G, ceea ce vă permite să monitorizați dinamica procesului. Confirmarea cea mai fiabilă a diagnosticului este detectarea markerilor hepatitei virale în sânge, permițând să se determine cu precizie tipul de virus.

Metodele extrem de sensibile ale ELISA și ROME (adică imunoteste enzimatice și radioimunoanaliză) pot detecta antigeni virali și anticorpi împotriva lor.

Ecografia poate determina nu numai mărimea ficatului și a splinei, ci și pentru a identifica modificările structurale ale ficatului.

tratament

Copiii cu hepatită virală sunt tratați în principal în spital. Este permisă tratamentul la domiciliu pentru copiii mai mari cu hepatită A ușoară.

Tratamentul complex este efectuat, incluzând:

• odihnă la pat;
• dieta;
• tratament simptomatic (conform indicațiilor): terapie de detoxifiere, sorbenți, hepatoprotectori, vitamine, medicamente coleretice, antibiotice, corticosteroizi și alte medicamente);
• medicamente antivirale (pentru hepatita parenterală).

În spital, copiii sunt plasați separat, în funcție de tipul de virus, pentru a elimina infecția încrucișată. În perioada acută, este prescrisă o odihnă strictă de pat până când se restabilește culoarea normală a urinei. Pe măsură ce performanțele de laborator se ameliorează și scade galbenul, regimul se extinde treptat.

În caz de intoxicație severă, se efectuează terapie de detoxifiere - se administrează soluții de glucoză și soluție salină intravenos; aportul de sorbenți (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, carbon activ) este prescris.

Glucocorticosteroizii sunt utilizați pentru forme maligne de hepatită. În cazul unei citolize marcate (deteriorare) a celulelor hepatice, care este confirmată de o creștere a enzimelor de 5 sau mai multe ori, se utilizează medicamente antivirale (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A și altele). Se recomandă, de asemenea, inductori și imunomodulatori interferici (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Pentru a menține funcția celulei hepatice, se utilizează hepatoprotectorii:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparatul conține fosfolipide necesare pentru repararea celulelor hepatice.
• Preparate din extract de ciulin de lapte: Silibor, Legalon, Kars, Mariol și altele - îmbunătățesc recuperarea celulelor hepatice.
• LIV 52 - constă în extracte de ierburi diverse, are un efect regenerant asupra țesutului hepatic.
• Parzhin (conține arginina aminoacid esențială), Glyutargin - îmbunătățește funcția hepatică.

Prezentat în tratamentul hepatitei și complexelor de vitamine, vitaminele B, acidul ascorbic. Apilac (jeleu regal) și Spirulina (conține oligoelemente, vitamine, acizi nucleici și alte substanțe biologic active) sunt utilizate ca tratament general de întărire.

Medicamentele choleretice (Cholenzim, Hofitol, Flamin) sunt utilizate în perioada de recuperare. Preparatele din plante pot fi utilizate numai cu permisiunea medicului curant.

Dieta este foarte importantă în tratamentul hepatitei. Sucurile vegetale sau supele de pe al treilea bulion sunt permise ca primii cursuri. Preparatele din carne (din carne de vită, pui, iepure) sunt aburite sau servite fierte. Soiurile cu conținut scăzut de grăsime din pește ar trebui, de asemenea, să fie aburite. Toate cârnații sunt excluse.

În dieta ar trebui să utilizeze grăsimi vegetale. Alimentele trebuie administrate în porții divizate de 4-5 ori pe zi. Ca fel de mâncare, sunt permise puieți, în special fulgi de ovăz (are un efect lipotropic), cartofi. Sunt permise produse lactate fermentate (în special brânza de vaci recomandată). Este de dorit să se utilizeze sucuri proaspete, pepeni verzi, compoturi, băuturi din fructe, fructe proaspete.

Se elimină mâncărurile prăjite, grase, picante, condimente, sosuri, sos, nuci, ciuperci, alimente afumate, ciocolată, halva, prăjituri, înghețată și ouă. Puteți găti omelete de proteine. Pâinea poate fi administrată copilului alb, ușor uscată. Apa minerală necarbonată poate fi administrată după recuperare.

Dieta trebuie urmată de copil timp de cel puțin 6 luni după ce suferă de hepatită.

Prognozele și rezultatele hepatitei virale la copii

Hepatita virală A la copii este ușoară și moderată, se termină cu recuperare și nu se transformă în hepatită cronică. În timp ce hepatita virală B are adesea o formă moderată și severă, rezultatele clinice și de laborator se normalizează nu mai devreme de 6 luni, iar hepatita cronică se formează în 5% din cazuri.

Deși hepatita C este mai ușoară decât hepatita B, procesul cronic se dezvoltă în 80% din cazuri. Recuperarea apare mai frecvent cu forma icterică a bolii.

În general, prognosticul pentru hepatita B este favorabil copiilor. Cele mai multe cazuri se termină în recuperare. Mortalitatea este mai mică de 1% (la sugari este mai mare). Curs natural (posibila moarte) in forme severe, cu dezvoltarea de coma.

Nivelurile scăzute de protrombină și activitatea transaminazelor în timpul înălțimii bolii indică necrozarea masivă a țesutului hepatic - un simptom amenințător.

La înălțimea bolii, hepatita virală B este mai periculoasă, iar rezultatul pe termen lung este hepatita virală C.

Prognosticul pe termen lung al hepatitei virale este influențat de numeroși factori: tipul virusului, severitatea bolii, vârsta copilului, apariția recidivelor precoce, exacerbările hepatitei, adăugarea altor infecții și dieta și regimul după externare.

Rezultatele hepatitei virale sunt variate:

• Recuperarea completă la copii poate avea loc încet, aproximativ jumătate dintre copiii bolnavi au efecte reziduale. Unul dintre ele este sindromul posthepatitic: copilul are disconfort, plângeri, dar când este văzut, schimbările obiective sunt puține. Dacă urmați dieta și regimul recomandat, acestea dispar treptat, dar ele pot persista ani de zile.
• O altă variantă a efectelor reziduale este o creștere a nivelului de bilirubină (fracțiunea sa liberă) pentru o lungă perioadă de timp, dar nu există alte manifestări. Deși aceasta este o manifestare a insuficienței hepatice funcționale, aceasta survine, de obicei, benign.
• Cele mai frecvente fenomene reziduale sunt patologia tractului biliar (colecistită, cholangită, diskinezie). Se recomandă identificarea acestor modificări cât mai curând posibil, deoarece acestea pot progresa și pot conduce la apariția hepatocholecistitei.
• După ce suferă hepatită, pot fi afectate alte organe ale tractului digestiv (duodenită, pancreatită).
• În plus față de recuperare, rezultatul hepatitei virale poate fi o tranziție la forma cronică (hepatita care durează mai mult de 6 luni este considerată cronică) și dezvoltarea cirozei hepatice. Un astfel de rezultat se dezvoltă cel mai adesea cu hepatita C - în 80% din cazuri.

După ce suferă de hepatită, copiii sunt sub supravegherea unui medic timp de 6-12 luni, în funcție de tipul de hepatită și de severitatea cursului. Examinările medicale și examinările fac posibilă diagnosticarea și tratarea promptă a complicațiilor atunci când sunt detectate. Copiii sunt scutiți de educația fizică și sport timp de 6 luni.

profilaxie

Măsurile de prevenire a hepatitei A nu diferă de cele cu infecții intestinale:

• igiena personală;
• furnizarea de aprovizionare cu apă de înaltă calitate;
• izolarea pacienților pe întreaga perioadă infecțioasă (3 săptămâni de la apariția icterului, adică aproximativ o lună de la debutul bolii);
• dezinfectarea în centrul infecției.

Există, de asemenea, un vaccin împotriva hepatitei A.

Măsurile de prevenire a hepatitei B și C sunt mai complexe:

• utilizarea maximă a instrumentelor medicale de unică folosință;
• prelucrarea și sterilizarea de înaltă calitate a instrumentelor reutilizabile;
• excluderea contactului copiilor cu sânge și instrumente folosite (seringi, ace și altele);
• testarea sângelui donator pentru markerii hepatitei virale;
• testarea femeilor însărcinate pentru markerii hepatitei virale;
• lucrările explicative în rândul adolescenților cu privire la căile de transmitere a diferitelor tipuri de hepatită și metodele de prevenire a acestora, formarea unui stil de viață sănătos (prevenirea utilizării stupefiantelor și a sexului neprotejat);
• Vaccinarea împotriva hepatitei B (vaccinul Engeriks) a nou-născuților în termen de 12 ore de la naștere, după 1 lună. și la 6 luni. Dacă mama este un purtător al virusului B, atunci vaccinarea copilului (născut sănătoasă) se efectuează după naștere și apoi la 1 lună, la 2 luni. și un an. Copiii care nu au primit vaccinul la o vârstă fragedă pot fi vaccinați la vârsta de 13 ani și apoi după o lună și după 6 luni.

Copiii sunt, de asemenea, vaccinați în familii cu pacienți cu hepatită cronică B sau purtători de antigen australian, copii pe hemodializă sau care primesc adesea produse din sânge, copii cu cancer și patologie hematologică.

Vaccinurile împotriva altor tipuri de hepatită nu au fost încă create.

Hepatita B la copii

Hepatita B la copii - o leziune infecțioasă a parenchimului hepatic cauzată de un virus hepatotropic tip B. Manifestările specifice ale hepatitei B la copii se dezvoltă în perioada icterului, când apare întunecarea urinei, decolorarea fecalelor, colorarea galbenă a sclerei oculare, mucoasei și a pielii, ipohondrie. Diagnosticul hepatitei B la copii se efectuează pe baza datelor clinice și de laborator (simptome, analiză biochimică a sângelui, definiția markerilor). Terapia de bază a hepatitei B la copii include dieta, terapia cu interferon, terapia de detoxifiere, numirea hepato-protectorilor, sorbenți, vitamine; în cazuri severe, plasmefereza și hemosorbția.

Hepatita B la copii

Hepatita B la copii (hepatită parenterală sau serică) este o inflamație virală specifică a ficatului, care apare într-o formă acută sau cronică. Agentul cauzal al hepatitei B la copii este un virus care conține ADN, extrem de patogen și extrem de rezistent la influențele mediului. Când un copil este infectat cu virusul hepatitei B în perioada perinatală sau în copilărie, probabilitatea de afectare hepatică cronică crește la 70-90%. 20-35% dintre persoanele infectate cu hepatită B dezvoltă în copilărie ciroză hepatică sau carcinom hepatocelular primar. Prevenirea și creșterea eficacității tratamentului hepatitei B la copii este una dintre prioritățile pediatriei.

Cauzele hepatitei B la copii

Hepatita B la copii este o infecție tipică antroponotică; sursa de infectare sunt atât oameni bolnavi, cât și transportatori de virusuri. Principalele modalități de infectare a copiilor cu hepatită B sunt transplacentare (infecție intrauterină), intrapartum (în timpul travaliului), postnatală (postpartum).

Traseul transplacentar de transmisie este realizat în 6-8% din toate cazurile înregistrate. În mod obișnuit, infectarea fătului se produce pe fundalul insuficienței placentare și abrupției placentare. Infecția intrauterină a fătului cu virusul hepatitei B amenință cu naștere prematură. Transmiterea intranazală a virusului hepatitei B la copii (aproximativ 90%) se datorează contactului copilului cu fluidele corporale și sângele unei mame infectate pe măsură ce trece prin canalul de naștere. Infecția postnatală a copilului apare în procesul de alăptare sau îngrijire a copilului: prin încălcarea integrității pielii și membranelor mucoase la copil, prin contactul strâns cu o mamă infectată, izolarea virusului cu sângele de la fisurile mamiferelor.

La o vârstă mai înaintată, infectarea copiilor cu hepatită B poate apărea atunci când se folosesc prosoape comune, covorașe, periuțe de dinți și alte obiecte de igienă, precum și sexual (la adolescenți). Nu este exclusă posibilitatea infecției copiilor cu hepatită B în timpul transfuziei de sânge, al tratamentului invaziv și al procedurilor de diagnosticare. Riscul de a dezvolta hepatita B este crescut la copiii supusi dializei renale. Există o probabilitate mare de infecție între adolescenții adolescenți care utilizează ace și seringi comune.

Imaturitatea sistemului imunitar al copiilor determină răspândirea rapidă a virusului hepatitei B prin fluidele corporale și deteriorarea parenchimului hepatic. De obicei, forma acută de hepatită B la copii se realizează rapid și se termină cu recuperarea, cu dezvoltarea imunității persistente de-a lungul vieții la virus. Cu un curs latent, asimptomatic de hepatită B la copiii la vârsta adultă, poate fi detectată accidental o modificare a cicatricilor în țesutul hepatic. Copiii cu hepatită cronică B sunt purtători de virus pe toată durata vieții.

Simptomele hepatitei B la copii

Cursul ciclic al hepatitei B la copii include o incubație (latentă), preicterică, perioade icterice și o recuperare a convalescenței.

Durata perioadei de incubație este de 2-4 luni și este determinată de doza infecțioasă, de infecție și de vârsta copilului. În cazul transfuzării componentelor sanguine infectate, durata cursului latent al hepatitei B la un copil este redusă la 1,5-2 luni, alte căi de infectare pot crește până la 4-6 luni. Cu cât vârsta copilului este mai mică, cu atât este mai scurtă perioada de incubație. În acest stadiu, nu există manifestări clinice ale hepatitei, totuși, la sfârșitul perioadei, markerii hepatitei B (HBsAg, HBeAg, anti-HBcAg IgM) și activitatea crescută a enzimelor hepatice sunt detectate în sânge.

În perioada preicterică, care durează de la câteva ore la 2-3 săptămâni, predomină astenia generală infecțioasă (slăbiciune, letargie), mialgie și artralgie, erupții cutanate, sindrom abdominal, regurgitare, vărsături, pierderea apetitului, flatulență, diaree. Uneori primele semne clinice ale hepatitei B la copii sunt întunecarea urinei și decolorarea scaunului. În sânge, există un nivel crescut de transaminaze și bilirubină directă, fiind detectat ADN virus.

Perioada de icter cu hepatita B la copii poate dura de la 7-10 zile la 1,5-2 luni. Apariția icterului în toate cazurile, precedată de decolorarea urinei și a fecalelor. Intensitatea colorării icterice a pielii și a membranelor vizibile mucoase crește în decurs de 7 zile și durează încă 1-2 săptămâni. Spre deosebire de hepatita A, cu hepatita B, cu apariția icterului, starea generală nu se ameliorează, iar sindromul de intoxicare, dimpotrivă, crește: temperatura corpului crește până la 38 ° C, letargia, inhibiția și creșterea adinamiei. La copiii cu hepatită B, pot apărea o erupție maculopapulară pe piele, hipotensiune arterială, o creștere a mărimii ficatului și, uneori, splină. La înălțimea perioadei icterice, în sânge se înregistrează activitatea maximă a transaminazelor, o scădere a PTH și hipoalbuminemia.

Cu un curs favorabil de hepatită B la copii, boala se termină într-o perioadă de recuperare, care durează 3-4 luni. Icterul dispare treptat, apetitul, somnul, activitatea, sângele revine la normal. Hepatita B la copii poate avea un curs acut (de până la 3 luni), prelungit (până la 6 luni) și cronic (mai mult de 6 luni).

La sugari, predomină forme moderate și severe de hepatită B, iar decesele sunt posibile din cauza bolii maligne. În acest din urmă caz, imaginea encefalopatiei hepatice și a insuficienței hepatice crește rapid la copii și se dezvoltă coma hepatică.

Diagnosticul hepatitei B la copii

Efectuarea unui diagnostic rezonabil contribuie la examinarea unui copil de către un medic pediatru și specialist în bolile infecțioase pediatrice, analiza evoluției și evoluției bolii (ciclicitate, simptome caracteristice), antecedente epidemiologice (transfuzii de sânge precedente, injecții, proceduri invazive, operații) etc.

Rolul principal în diagnosticarea hepatitei B la copii face parte din metodele de laborator: detectarea markerilor (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBs), modificări ale parametrilor biochimici sanguini (creșterea nivelului de bilirubină și creșterea activității transferazei).

În cazul în care se suspectează hepatita B la copii în perioada precontractuală, gripa, ARVI, toxico-infecțiile alimentare, artrita trebuie excluse; în perioada icterică - hepatită virală A, C, E, febră galbenă, mononucleoză infecțioasă, infecție cu citomegalovirus, sindrom Gilbert, GCB, colangită, pancreatită, ciroză hepatică etc. ficat scintigrafie, biopsie hepatică.

Tratamentul hepatitei B la copii

Copiii diagnosticați cu hepatită B sunt internați în secția de boli infecțioase. În timpul întregii perioade icterice, este afișată odihnă în pat, apoi - un mod de economisire. Atribuit unei diete (tabelul nr. 5 de către Pevzner), cu o predominanță de lactate-legume, alimente care economisesc din punct de vedere mecanic și chimic, o mulțime de băuturi.

Terapia medicamentoasă de bază a hepatitei B la copii include vitaminele din grupele B, C, A, E; antispastice (papaverină, drotaverină), hepatoprotectori, agenți coleretici. În formele severe de hepatită B, copiii au prezentat interferoni, terapie de detoxifiere, transfuzii de plasmă și albumină și, dacă este necesar, glucocorticoizi, heparină, medicamente diuretice, plasmefereză, hemosorbție.

Observarea dispensară a convalescenților se efectuează timp de 1 an (la fiecare 3 luni) cu examinarea pielii și a mucoaselor vizibile, determinarea dimensiunii ficatului și a splinei, evaluarea culorii urinei și a fecalelor și determinarea parametrilor de laborator. Copiii care au avut hepatită B sunt tratamentul sanatorial recomandat în instituțiile gastroenterologice.

Prognoza și prevenirea hepatitei B la copii

Formele tipice de hepatită B la copii se termină de obicei în recuperare. Tranziția la forma cronică se înregistrează în 2-18% din cazuri. Hepatita B transferată în copilărie este însoțită de formarea unei imunități persistente de-a lungul vieții.

Complicațiile hepatitei B la copii pot fi hepatită cronică sau ciroză, crescând dramatic riscul de a dezvolta carcinom hepatocelular la maturitate. Odată cu evoluția malignă a hepatitei B la copii, mortalitatea este extrem de ridicată (75%).

Cea mai fiabilă modalitate de prevenire a hepatitei B la copii este vaccinarea efectuată de trei ori: în prima zi după naștere, 1 și 6 luni de viață cu vaccinuri recombinate Regevak, Endzheriks V, Evuks B, Combiotech etc. Vaccinarea împotriva hepatitei B asigură o protecție de 95% infecție timp de 15 ani.

Prevenirea nespecifică a hepatitei B la copii implică utilizarea instrumentelor medicale de unică folosință, prelucrarea atentă și sterilizarea instrumentelor reutilizabile, screening-ul donatorilor, terapia prin transfuzie în conformitate cu indicații stricte.

Hepatita B la copii

Hepatita B este o afecțiune antroponotică (care parazitează exclusiv în organismul uman), potențial periculoasă, care afectează viața hepatică. Poate fi expus la oameni de ambele sexe, de toate vârstele, începând cu fătul din uter. Apare în formă acută și cronică. Agentul cauzal al acestuia este virusul hepatitei B, denumit și HBV. Este transmis de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin sânge. Pentru a preveni infecția permite vaccinarea.

motive

Una dintre cele mai frecvente patologii ale parenchimului hepatic la un copil este numită hepatită. Dacă ficatul este infectat cu virusul hepatotropic aparținând tipului B, boala se numește hepatită B. Sursa infecției cu această infecție antroponotică sunt purtători ai virusului sau a persoanelor cu această boală. Infecția la sugari are loc într-unul din cele trei moduri posibile:

• intrauterină (perioada transplacentară);
• în procesul de livrare (intranatal);
• după naștere (postnatală).

Cauzele bolii la copiii preșcolari și adolescenți pot fi:

• proceduri invazive (injectare, chirurgie);
• transfuzii de sânge (transfuzii de sânge sau grefe de piele);
• utilizarea obiectelor de igienă personală aparținând unei persoane infectate (prosop, periuță de dinți și altele asemenea).

În adolescență, în cele de mai sus se adaugă alte două modalități de posibilă infecție:

• sexuale,
• utilizarea unui singur ac și a unei seringi de către mai mulți adolescenți atunci când se injectează un medicament.

Acest tip de boală la copii are de obicei o formă acută și, cu un tratament adecvat, se termină în recuperarea completă după aproximativ 6 luni. După aceea, copilul dezvoltă o imunitate pe tot parcursul vieții. Copiii a căror hepatită este asimptomatică (latentă), rămân pentru toți purtătorii de viruși ai acestei boli, deoarece:

• ei nu primesc tratamentul necesar (boala a trecut neobservată);
• boala devine cronică.

simptome

Procesul de hepatită acută la pacienții cu copii constă în patru perioade:

• incubație (două până la patru luni);
• preicteric (de la câteva ore la trei săptămâni);
• icteric (de la o săptămână la două luni);
• convalescență (trei până la patru luni).

Primele semne vizibile de hepatită apar în perioada prehalus. Acestea includ:

• letargie;
• dureri abdominale;
• erupții pe piele;
• lipsa apetitului; în
• dureri abdominale (flatulență);
• vărsături;
• indigestie.

Manifestări specifice ale bolii apar în perioada icterică. Acestea includ:

• decolorarea urinei (întunecarea) și a fecalelor (clarificare);
• obținerea unei nuanțe gălbui la nivelul membranelor mucoase ale ochilor și pielii;
• durerea din localizarea ficatului;
• sindromul de intoxicare crește;
• creșterea temperaturii corpului;
• parametrii crescuți ai ficatului și splinei;
• presiunea arterială scade uneori, apare o erupție cutată.

Diagnosticul hepatitei B la un copil

Diagnosticul se bazează pe:

• examinarea copilului (pediatru, boli infecțioase);
• anamneza (informații despre condițiile de viață, bolile din trecut, evoluția bolii);
• studii de laborator privind urina și sângele.

Metodele suplimentare de diagnosticare a bolii la un copil includ:

• scintigrafia ficatului (aprovizionarea și poziția sângelui sunt determinate, prezența, forma, parametrii posibilelor neoplasme sub formă de chisturi);
• Ecografia organului, biopsia hepatică prin puncție;
• colangiografia cu rezonanță magnetică (examinarea vezicii biliare, a canalelor sale excretorii).

complicații

Dacă o boală este detectată în timp util și toate măsurile medicale sunt efectuate în conformitate cu indicațiile, hepatita B la un copil se termină cu o recuperare completă și formarea unei imunități stabile față de această afecțiune. Consecința cea mai periculoasă a infecției cu acest virus este trecerea hepatitei de la faza acută la cea cronică. În acest caz, copilul (și apoi adultul) devine un transportator permanent. El însuși are o amenințare să se îmbolnăvească:

• ciroza hepatică;
• carcinom hepatocelular (tumora de organe);
• dezvoltarea comă.

Modul malign al bolii la copii în 75% din cazuri este fatal.

tratament

Terapia fazei acute a bolii implică:

• terapia cu interferon (leucocite alfa, fibroblaste beta);
• terapie de detoxifiere (glucoză, soluție salină, plasmalită - intravenoasă, apă minerală);
• hemosorbție și plasmafereză (în cazuri dificile);
• dieta;
• Așternut (ca recuperare - economisire);
• introducerea de hepatoprotectori, sorbenți, vitamine, antispastice, medicamente coleretice.

Tratamentul se efectuează permanent în departamentul de boli infecțioase al spitalului. În cursul anului după recuperare, copilul este supus unei îngrijiri de urmărire până la sfârșitul perioadei de recuperare. Exercițiul este limitat (elevii sunt scutiți de ore de educație fizică timp de șase luni), activitatea fizică. Tratament recomandat pentru sanatorii.

Ce puteți face

Sarcina părinților este:

• detectarea în timp util a simptomelor hepatitei B la un copil și solicitarea de asistență medicală;
• în timpul perioadei de reabilitare, să creeze toate condițiile pentru a respecta regimul alimentar, deoarece nu este mai puțin important decât tratamentul medicamentos;
• asigurați-vă că copilul îndeplinește toate cerințele medicului.

Ce face medicul

• ascultați plângerile pacientului;
• cereți întrebări de conducere pentru a obține datele istorice necesare;
• efectuarea tuturor studiilor necesare pentru a face un diagnostic corect;
• prescrie și conduce un tratament adecvat al pacientului;
• oferiți părinților recomandări specifice ce să facă după descărcarea de gestiune din spital.

profilaxie

Cea mai sigură modalitate de a preveni apariția bolii hepatitei B la un copil este să-l vaccinați prompt de trei ori de boală (este asigurată o protecție de 95%). Metodele non-specifice de profilaxie includ:

• cerințele de igienă personală
• utilizați numai seringi și ace de unică folosință pentru preparate injectabile,
• procesarea corectă a uneltelor reutilizabile,
• respectarea tuturor regulilor în timpul terapiei cu transfuzie.

Simptomele și tratamentul hepatitei la copii

Deteriorarea hepatică la un copil se poate dezvolta ca urmare a diferitelor cauze. Pericolul acestei condiții este că poate duce la apariția numeroaselor complicații.

Ce este?

Distrugerea celulelor hepatice sau a hepatocitelor ca urmare a diferiților factori provocatori se numește hepatită. În cele mai multe cazuri, diferite subtipuri de virusuri duc la dezvoltarea acestei afecțiuni la copii. Astfel de forme ale bolii se numesc hepatite virale. Acestea se găsesc cel mai adesea în practica copiilor.

Numărul copiilor care suferă de hepatită crește în fiecare an. În America, o creștere a incidenței a până la 400 000 de cazuri noi anual. Printre opțiunile cele mai frecvente înregistrate la copiii din Rusia sunt hepatita B și A. Acestea se găsesc în marea majoritate a cazurilor. Hepatita C este înregistrată mult mai puțin frecvent.

Oamenii de stiinta secreta mai multe tipuri de virusuri care au un efect devastator asupra celulelor hepatice. Ele sunt chemați cu ajutorul literelor latine - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Ele diferă nu numai prin diferențele specifice în structura celulară, ci și au proprietăți diferite.

Odată ajuns în corpul copilului, virușii hepatitei, împreună cu sângele, penetrează celulele hepatice, unde încep să se prolifereze în mod activ și să-și exercite efectul distructiv și toxic.

Ficatul are peste 40 de funcții diferite în organism. Este organismul principal în care are loc detoxifierea (neutralizarea) produselor metabolice toxice. Ea îndeplinește, de asemenea, o funcție de barieră, asigurând protecția mediului intern al organismului de la intrarea microorganismelor străine. În ficat, sunt de asemenea sintetizați hormoni importanți și substanțe biologic active, care sunt implicate în majoritatea reacțiilor chimice care sunt foarte necesare pentru viață.

Intrând în corpul copiilor, virusurile hepatitei au un efect dăunător asupra celulelor hepatice. În cazul unui curs acut - copilul prezintă simptome clinice foarte strălucitoare. În forma cronică a manifestării bolii pot fi șterse sau exprimate ușor. În acest caz, pentru a stabili diagnosticul corect necesită metode de diagnosticare suplimentare.

Cum se transmite?

Virusurile hepatitice sunt foarte bine conservate în mediul extern. Pentru o lungă perioadă de timp, ele pot fi în condiții de temperatură scăzută și mor doar cu o procesare suficient de lungă, care se efectuează atunci când este încălzită peste 60 de grade.

Este important de observat că majoritatea subtipurilor virusului hepatitei sunt destul de sensibile la radiațiile ultraviolete.

Un copil poate deveni infectat în diferite moduri:

• Contact direct cu fluidele corporale care conțin viruși. Acestea includ: urină, saliva, sânge. Virușii intră în sânge prin diferite microdamage. Sunt de dimensiuni mici și se răspândesc bine în fluxul sanguin.

• Innately. Această metodă de infectare este, de asemenea, numită fetal. În acest caz, virusurile hepatitei sunt transmise copilului de la mamă. De asemenea, un copil poate deveni infectat de la tată dacă era deja bolnav înainte de concepție. Microorganismele trec prin placentă în moduri diferite. De exemplu, virusurile hepatitei C sunt mult mai dificil de trecut prin bariera hemato-placentară decât subtipul B.

• Prin alăptare. Studiile globale confirmă faptul că unele tipuri de virusuri hepatitice ating foarte ușor glandele mamare. Sunt capabili să pătrundă în laptele matern. Dacă o mamă care alăptează suferă de hepatită, mai ales în forma activă, bebelușul ei poate deveni infectat.

• Prin băutură. Sursa de infecție în acest caz este apa de slabă calitate. De obicei conține o mare concentrație de viruși. Această metodă este cel mai probabil pentru hepatita A. De asemenea, această formă se numește boala lui Botkin. Hepatita A poate fi, de asemenea, infectată de un copil care înotă într-un iaz atunci când accidental înghite de apă din ea în timp ce înot.

• Din cauza încălcării igienei personale. Folosirea altor produse de igienă personală crește șansele de infecție de multe ori. O periuță de dinți străină, prosop sau burete de duș poate duce la infectarea cu hepatită la un copil.

• În timpul intervențiilor medicale. Desigur, acest lucru este destul de rar. Cu toate acestea, cazurile de infecție prin sânge după intervenții chirurgicale sau chiar atunci când se efectuează măsuri simple de injectare sunt înregistrate anual. Cel mai adesea, această variantă de infecție duce la apariția hepatitei virale B sau C la un copil.

• După transplantul hepatic. În unele situații, cu diferite boli severe congenitale sau dobândite, este necesară înlocuirea țesutului deteriorat cu unul nou. Pentru aceasta, medicii folosesc un transplant de ficat de la un donator. Înainte de a efectua această procedură, se efectuează întreaga gamă de teste necesare, care ar trebui să prevină posibila infecție cu hepatită. Cu toate acestea, există cazuri în care virușii se găsesc în sânge după un transplant de ficat la un copil.

• După otrăvire cu substanțe toxice. Ficatul, care îndeplinește o funcție de neutralizare, trebuie să elimine toate componentele periculoase din organism. Unele substanțe toxice au un efect distructiv și distructiv asupra celulelor hepatice. De obicei, astfel de stări acute se dezvoltă destul de rapid. Acest lucru duce la aproape complet blocarea ficatului și încălcări semnificative în activitatea sa.

• Ca urmare a sexului neprotejat. Această formă de infecție este adesea înregistrată la adolescenți. Lipsa de informații și neglijarea celor mai simple mijloace contraceptive conduc la un număr foarte mare de cazuri de infecție cu virus hepatitic B sau C.

• Prin mâinile murdare. După jocurile de pe stradă, copiii uită adesea să-și spele mâinile. Particulele murdăriei sau pământului pot conține un număr mare de viruși diferiți, inclusiv hepatită. Când mănâncă, copilul pune infecția în corpul tău. Virușii intră foarte repede în saliva și apoi în sânge.

Este important să rețineți că transportatorul de infecții poate fi orice persoană care are virusuri hepatitice în sângele lor.

În unele cazuri, diagnosticul nu le poate detecta. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că nu mai există virusi în organism. Adesea, pentru detectarea formelor cronice ale bolii necesită un set extins de măsuri de diagnosticare.

Riscul transmiterii hepatitei este destul de ridicat. Copiii mici ca tineri ca varsta de 3 ani - 12 ani, hepatită adesea înregistrate A. variații congenitale ale bolii cel mai frecvent cauzate de virusuri de subtip C. La copii de vârstă școlară și adolescenți în majoritatea cazurilor detectate hepatita B. Aceasta apare la aproximativ 80% din cazuri. Restul subtipurilor de virusuri provoacă hepatită la copii mai rar.

Fiecare hepatită apare cu diferite grade de simptome. Este mai dependentă de subtipul virusului care a provocat boala. Această circumstanță determină, de asemenea, cât de greu va fi boala la un anumit copil.

Varianta cea mai severă a bolii este fulminantă. Se caracterizează prin moartea completă a celulelor hepatice (necroza). Această condiție este ireversibilă și agravează mai degrabă prognoza. Aceasta poate apărea în fiecare etapă a bolii. În cazul cursului fulminant, poate fi detectat un număr mare de anticorpi, care este o consecință a unei leziuni autoimune a țesutului hepatic.

Cel mai adesea, o astfel de formă periculoasă de hepatită este înregistrată la copiii din primele luni de viață.

Acest lucru se datorează imperfecțiunii structurii și activității sistemului imun la astfel de copii. Imunitatea la sugari nu este capabilă să facă față efectului toxic și distructiv al virușilor asupra celulelor hepatice. Odata cu dezvoltarea cursului fulminant de hepatita, medicii detecteaza de obicei un numar mare de focare destul de masive ale unui ficat distrus.

Hepatita reactivă nespecifică este caracterizată prin modificări distrofice distrofice ale țesutului hepatic. Această formă a bolii apare, de regulă, din cauza bolilor cronice ale organelor interne. De obicei, astfel de variante ale bolii se manifestă prin apariția simptomelor minore. Cele mai frecvente dintre ele sunt: ​​fatigabilitate rapidă, gust afectat și poftei de mâncare, o piele uscată. În cazuri severe, se poate dezvolta icter.

Diferitele forme clinice ale bolii necesită tratament special. Pentru fiecare formă de boală este diferită. În unele cazuri, tratamentul bolii este încă imperfect. Acest lucru se poate spune, în principal, cu privire la hepatita C. Oamenii de știință din întreaga lume lucrează în fiecare zi pentru a crea noi medicamente eficiente care să conducă la recuperarea completă a acestei boli. Această dificultate în alegerea tratamentului face ca hepatita C să fie aproape de herpesul de tip 6, din care nu sa găsit încă o terapie specifică.

Perioada de incubare

Timpul de la începutul intrării patogenului în sânge înainte de debutul primelor simptome clinice poate fi diferit. Este mai dependentă de subtipul virusului și de proprietățile sale infecțioase.

Diferitele tipuri de hepatită sunt caracterizate de o durată diferită a perioadei de incubație:

1. Opțiunea A - de la 8 la 49 de zile. În cele mai multe cazuri - două săptămâni.
2. Opțiunea B - de la 51 la 180 de zile. În numărul copiilor copleșiți, primele semne de hepatită B apar, în medie, la 3 luni după ce agentul patogen intră în sânge.
3. Opțiunea C - de la 1,5 la 2 luni. În anumite situații, perioada de incubație poate fi de la două săptămâni la șase luni.
4. Opțiunea D - de obicei în prima săptămână după penetrarea agentului patogen în sânge. În unele cazuri, apariția primelor simptome se poate dezvolta după 2-3 luni de la momentul infecției inițiale.
5. Opțiunea E - de la 20 de zile la 1,5 luni.
6. Opțiunea F - nu se întâlnește separat. Copiii pot fi infectați numai cu aceștia atunci când sunt infectați cu virușii A, B și C. Atunci când sunt combinați cu aceste virusuri, perioadele lor de incubare pot fi scurtate de mai multe ori.
7. Opțiunea G - cea mai mare parte de la două săptămâni la o lună. La unii copii, primele simptome apar doar după 35-45 de zile.

simptomatologia

Aceste boli sunt caracterizate prin apariția treptată a semnelor clinice.

Gravitatea simptomelor la un copil va depinde în mod direct de datele sale inițiale. La copiii mai slabi cu comorbidități, evoluția bolii poate fi destul de severă, iar simptomele se manifestă destul de clar.

Există mai multe etape în dezvoltarea bolii:

• Predzheltushny perioadă. Se poate manifesta în mai multe forme: catarala, gastrita, astenovegetativa sau reumatologica. Pentru hepatita A, durează de obicei o săptămână. Formele rămase, care se caracterizează prin infecție hematogenă, apar odată cu apariția simptomelor timp de 2-3 săptămâni.
• Perioada de icter. Se caracterizează prin apariția celui mai specific marker al bolilor hepatice - îngălbenirea membranelor mucoase vizibile și a pielii. Pentru boala lui Botkin se caracterizează o creștere treptată a icterului și dispariția sa rapidă. Alte forme de hepatită sunt însoțite de o perioadă iterică destul de lungă.
• Recuperarea sau trecerea la forma cronică. Rezultatul bolii depinde de multe date, inclusiv de caracteristicile virusului care a provocat boala. Numărul copleșitor de cazuri de boală Botkin duce la recuperarea completă. Pentru a obține dispariția absolută a virusurilor hepatitei B și C este destul de dificilă. Aceasta necesită un curs intensiv de tratament, care poate dura mai multe luni sau chiar ani.

Perioada preistorică se poate desfășura în moduri diferite. Forma catarală este însoțită de apariția tuturor simptomelor, care ar apărea, de asemenea, cu orice răceală obișnuită. Acestea includ: o tuse fără spută, un nas curbat cu descărcare lichidă și apoasă din nas, o creștere a temperaturii corpului până la numerele subfebrilă sau febrilă, o creștere a slăbiciunii generale și a oboselii rapide, precum și durerea de cap venită.

Destul de des, la sugari în această perioadă, medicii fac un diagnostic incorect, considerând aceste semne clinice ca fiind manifestări ale bolii respiratorii acute sau ale gripei.

Pentru a identifica boala ajută doar la testele de laborator care arată cu ușurință agentul cauzal al infecției. Cu toate acestea, această perioadă este destul de lungă fără diagnosticarea corectă.

Pentru gastrită sau forme dispeptice caracterizate prin apariția simptomelor adverse ale organelor din tractul gastrointestinal. Copilul poate prezenta disconfort și durere în epigastru. Copilul deseori sughiț, se plânge de greață sau vărsături. De regulă, în această perioadă, apetitul copilului bolnav scade. Diagnosticarea incorectă determină medicii să facă un diagnostic greșit, ceea ce înseamnă că bebelușul are o intoxicație simplă alimentară.

Varianta varianta astenovegetativă nu este, de asemenea, însoțită de apariția simptomelor luminoase și specifice. Copilul devine puțin letargic, devine repede obosit chiar și după ce își îndeplinește acțiunile obișnuite, mănâncă fără apetit, se poate plânge de o durere de cap. De obicei, părinții în această perioadă cred că bebelușul nu este bolnav, ci doar devine foarte obosit sau obraznic. Este destul de greu să suspectați boala în acest stadiu, chiar și pentru un medic cu experiență.

Varianta reumatologică a perioadei preicterice este destul de rară. Copiii încep de obicei să se plângă de dureri la picioare când merg. Din punct de vedere vizual, zona de îmbinare nu poate fi modificată. Cu toate acestea, chiar mersul copilului începe să se schimbe. De obicei, bebelușul încearcă să nu părăsească piciorul dureros, deoarece acest lucru își mărește semnificativ durerea. Unele forme autoimune ale bolii sunt însoțite de apariția unui copil pe erupțiile cutanate, care, în aparență, se aseamănă cu alergii.

Perioada preicterică scade treptat, iar copilul are semne luminoase și specifice de afectare a ficatului, care sunt bine cunoscute fiecărei mame. Acesta este icterul. De obicei, crește în câteva zile. Sclera oaselor, membranele vizibile ale mucoasei și apoi pielea devine galbenă. Poate fi de la lămâie luminoasă la măsline. Acest lucru este determinat de caracteristicile infecțioase ale agentului cauzal.

Severitatea acestei caracteristici depinde, de asemenea, de vârstă. La nou-născuți și sugari, îngălbenirea pielii poate fi exprimată ușor. Unele forme de icter sunt însoțite de prurit intolerabil. Când se văd de la acești bebeluși pe piele se văd numeroase urme de zgâriere.

În cazul unei boli severe, un copil poate prezenta diverse hemoragii.

Acest lucru se datorează faptului că, în mod normal, ficatul sintetizează substanțe care au un efect pozitiv asupra vaselor de sânge și a capilarelor. Când are loc o violare, rupturile lor și ieșirea de sânge. Copilul poate dezvolta sângerări nazale sau poate apărea diverse vânătăi pe piele. În acest moment, de regulă, copilul devine mai excitabil.

Până la sfârșitul perioadei icterice, toate funcțiile principale ale ficatului sunt normalizate treptat. Aceasta duce la faptul că simptomele negative ale bolii dispar. Copilul începe să se simtă mult mai bine. În medie, această perioadă durează doar câteva săptămâni. Cu toate acestea, în cazurile mai severe ale bolii, aceasta poate dura până la câteva luni. Aceste situații vorbesc despre dezvoltarea unei perioade prelungite a bolii.

De asemenea, în practica copiilor, există forme alternative ale bolii:

• Anicteric. Cu această opțiune, pielea copilului rămâne roz pal. Nivelurile bilirubinei pot fi normale sau ușor ridicate. Limitele ficatului nu depășesc de obicei norma. În timpul examinării, este posibilă identificarea agentului cauzal al bolii, precum și un nivel ușor crescut al enzimelor hepatice speciale - transaminaze.
• Șterse. Practic nu provoacă disconfort la un copil. La examinarea unui medic, este detectată o creștere a ficatului. Diagnosticarea bolii în această formă a bolii este cea mai dificilă.
• Subclinice. Cu această variantă a bolii la copil nu apar manifestări clinice ale bolii. Copilul se descurcă bine. Identificați boala în acest curs - foarte dificil. Pentru a stabili diagnosticul, este necesar să se efectueze teste speciale de laborator care determină agentul patogen în sânge, precum și anticorpi dezvoltați de organismul în cauză.

Primele semne la nou-născuți și sugari

Doctorii numesc forme congenitale ale bolii fetale. În acest caz, infecția se produce intrauterin: de la mamă la copil. Dacă o femeie gravidă este infectată cu virusuri hepatite și, de asemenea, dacă are o formă acută a bolii, ea poate infecta cu ușurință copilul ei nenăscut.

Hepatita congenitală a apărut din ce în ce mai mult în practica neonatală de tratare a medicilor pediatri și a bolnavilor infecțioși. Acest lucru se datorează în mare măsură lipsei tuturor vaccinărilor necesare pentru mamele viitoare. Specialiștii pot, de asemenea, numi hepatita serică la nou-născuți. Aceasta înseamnă că virusul a ajuns la copil prin componenta lichidă a serului de sânge.

Dezvoltarea bolii la nou-născuți și sugari poate fi destul de rapidă. În unele cazuri, acest lucru duce la apariția numeroaselor complicații. Multe dintre ele sunt chiar capabile să contribuie la condiții care pun în pericol viața: șoc sau comă. În aceste cazuri, terapia intensivă este deja necesară în unitatea de terapie intensivă.

Dar nu întotdeauna la nou-născut, hepatita virală apare în formă severă. Dacă un copil este născut cu o greutate bună și, de asemenea, fără diferite patologii care însoțesc organele interne, atunci boala se poate dezvolta destul de ușor. Astfel de copii necesită în mod necesar o atenție sporită din partea părinților și a personalului medical.

Printre trăsăturile caracteristice ale nou-născuților cu hepatită sunt următorii:

• În unele cazuri, boala poate apărea cu simptome șterse. Această opțiune se numește și anicterică, deoarece copilul nu are icter.
• Creștere accentuată a enzimelor hepatice. Transaminazele hepatice pot crește de mai multe ori. Aceasta indică deteriorarea celulelor hepatice. Odată cu dezvoltarea variantei colestatice a bolii, care este însoțită de o încălcare a fluxului de bilă, se observă și o creștere a nivelului de bilirubină.
• Ficat mărit. Limitele sale pot depăși în mod semnificativ maximul permis pentru această vârstă. În variantele autoimune de hepatită, apare și o splină mărită. Medicul va fi capabil să identifice aceste abateri în timpul examinării, precum și atunci când efectuează un examen cu ultrasunete.

• Trecerea frecventă a bolii în forma cronică. Aceasta este de obicei caracteristică acelor forme ale bolii care s-au dezvoltat cu cursul subacut. Efectul prelungit și distructiv al virușilor asupra hepatocitelor duce la deteriorarea și întreruperea funcțiilor de bază ale ficatului.
• Forme mixte ale bolii. La unii copii slăbiți, hepatita virală este combinată cu bacterii. Cel mai adesea - cu streptococ. Astfel de forme ale bolii sunt destul de dificile și necesită numirea nu numai a medicamentelor antivirale, ci și a antibioticelor.

• Flux fără simptome. De asemenea, medicii numesc acest tip latent. A suspecta prezența ei la un copil este posibilă numai sub supravegherea strictă a copilului. Părinții observatori vor putea observa pete scuamoase pe scutec de urină, care sunt rezultatul unor niveluri ridicate de enzime hepatice. Copiii care suferă de forma latentă a bolii, pot regresa excesiv alimentele și, de asemenea, refuză alăptarea.
• Formarea posibilă a formelor fulminate ale bolii. Astfel de hepatite sunt cele mai periculoase la copiii din primele șase luni de viață. Dacă boala este detectată la un copil nou-născut la această vârstă, atunci este de obicei spitalizată în secția de boli infecțioase pentru tratamentul intensiv.

• Încălcarea principalelor perioade de hepatită, precum și o modificare a perioadei de incubație. În acest caz, perioada fără icter la copil poate să nu fie deloc. Temperatura copilului crește brusc. De obicei crește până la numerele febrile.
• Prelungirea perioadei de icter. Poate dura până la o lună și jumătate. La examinarea copilului a apărut un nivel foarte ridicat de bilirubină. În mai multe cazuri, poate chiar depăși norma de mai multe ori. La examinarea acestor copii, medicii detectează de obicei dimensiuni mari ale splinei. În acest caz, limitele ficatului pentru o lungă perioadă de timp pot rămâne în limitele vârstei.
• Frecvente complicații. Riscul posibilelor consecințe negative ale bolii la nou-născuți crește de mai multe ori. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta complicații. De obicei, cel mai sever curs al bolii la copiii din primele 3-6 luni de viață.

Diagnosticul de bază

În numărul copleșitor de cazuri, diagnosticul de hepatită virală este destul de ușor de stabilit. 75% dintre copiii cu icter, medicii găsesc semne ale acestei boli. Medicul poate fi suspect de boală în timpul unei examinări de rutină și determinarea dimensiunii organelor interne. După un astfel de examen clinic, medicul scrie mai multe teste și studii care vă permit să stabiliți cu precizie diagnosticul.

Următoarele teste sunt utilizate pentru detectarea hepatitei la un copil:

• Teste sanguine generale și biochimice.
• Testul de urină pentru detectarea pigmenților biliari din acesta.
• Test de sânge ELISA pentru a găsi agentul cauzal al bolii. O analiză pozitivă indică prezența virușilor în corpul copilului. Cu toate acestea, testul nu are suficientă specificitate ridicată. Acest lucru duce la un rezultat fals pozitiv. În astfel de situații, monitorizarea repetată este necesară după câteva luni.
• Test serologic pentru detectarea anticorpilor. Un timp este necesar pentru formarea lor, prin urmare, este imposibil să le detectați în stadiul inițial al bolii.
• PCR. Un studiu destul de precis care ajută la detectarea diverselor viruși în organism.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Ajută la stabilirea dimensiunii reale a ficatului și splinei și oferă, de asemenea, o descriere calitativă a anomaliilor existente în aceste organe.

Este posibil să se nască o mamă sănătată cu hepatită?

Riscul de infecție intrauterină în timpul sarcinii este destul de ridicat. Cel mai adesea, această întrebare este adresată de femeile cu hepatită B sau C. Un virus tip B este mic și foarte ușor de traversat de placentă. Mamele cu hepatită virală B, conform statisticilor, copiii deja infectați se nasc în marea majoritate a cazurilor.

Puteți să-l afectați. Pentru a reduce riscul de infecție intrauterină, este foarte important să planificați o sarcină. Înainte de debutul concepției, mamei viitoare i se poate acorda toate tratamentele necesare. Aceasta va ajuta la reducerea concentrației de viruși în organism. În viitor, în timpul sarcinii, aceasta va contribui la reducerea semnificativă a riscului unei posibile infectări a copilului.

Toate femeile însărcinate care planifică un copil trebuie vaccinate.

Programul vaccinurilor împotriva hepatitei B este aprobat în Rusia printr-un document oficial. Informații despre momentul vaccinării pot fi găsite în Calendarul național al vaccinărilor preventive. Pentru protecție fiabilă împotriva hepatitei B, vor fi necesare doar trei doze ale vaccinului. O astfel de măsură simplă de prevenire va contribui la protejarea copilului viitor de eventualele infecții cu o boală periculoasă.

Hepatita C este, de asemenea, o amenințare destul de frecventă în timpul sarcinii. Oamenii de stiinta au aratat ca agentii patogeni virale ai acestei boli pot penetra cu greu placenta. Cu toate acestea, există riscul de infecție. Cele mai multe infecții sunt înregistrate în timpul nașterii. Trecând prin canalul de naștere, copilul se poate infecta.

Vaccinul anti-hepatită C nu există în prezent. Prin urmare, fiecare mamă în timpul sarcinii trebuie să respecte regulile de bază ale prevenirii. Este necesar să se limiteze și să se reducă la minimum toate contactele posibile care ar putea duce la infectarea ei și a viitorului copil. În unele situații, este posibil să fii infectat cu hepatita virală C chiar și într-un salon de înfrumusețare în timp ce faci o manichiură.

complicații

Multe forme de hepatită se termină în recuperarea completă. 90% dintre copiii care au avut boala Botkin în copilărie nu-și mai amintesc din nou. Formele parenterale care apar în timpul infecției prin sânge, de obicei, nu au un curs și un prognostic atât de bun. Destul de des, dintr-un curs acut, ei devin cronici.

La hepatita B, se pot dezvolta complicații adverse pe parcursul perioadei precoce. Conform statisticilor, acestea sunt observate la copii în 5-15% din cazuri. Cele mai frecvente complicații includ sângerarea hemoragică, apariția erupțiilor cutanate, durerea articulațiilor, apariția sângelui în urină.

După hepatita C, un copil poate prezenta o boală autoimună.

Unii copii dezvoltă unele boli reumatologice. Medicii au observat apariția simptomelor de porfirie cutanată tardivă, lichen planus și alte patologii la acești copii. Pana in prezent, oamenii de stiinta nu au dat un raspuns la motivele pentru care aceste conditii se dezvolta la copiii cu hepatita virala C.

Formele fulminante de hepatită, însoțite de moartea în masă a celulelor hepatice, apar în 1-5% din cazuri. O astfel de evoluție rapidă a bolii este însoțită de necroză abundentă în ficat. Starea bebelușului se deteriorează. În unele cazuri, poate apărea chiar șoc sau comă. Tratamentul necesită spitalizare urgentă în spital și o terapie masivă prin perfuzie.

Procesul de cronizare are loc în aproximativ 40-50% dintre copii. Hepatita cronică afectează în mod semnificativ calitatea vieții copilului. Copilul poate suferi de oboseală excesivă, să învețe prost și să se obosească foarte repede. La acești copii, ca regulă, apetitul este redus sau deranjat. Unii copii au dificultăți la adormire sau adesea se trezesc în mijlocul nopții.

Cum se trateaza?

Fiecare formă clinică de hepatită virală este tratată diferit. Boala lui BoKk se desprinde în câteva săptămâni. Această formă a bolii necesită doar numirea unui tratament simptomatic. Utilizarea oricărui agent antiviral special pentru eliminarea virusului nu este necesară. De obicei, corpul copiilor se descurcă cu eliminarea microorganismelor și normalizarea muncii lor.

Terapia hepatitei virale parenterale este o sarcină destul de dificilă. Alegerea regimului de tratament al medicamentelor este efectuată de către un medic de boli infecțioase. Copilul, care a fost găsit în sângele agenților patogeni infecțioși, a pus în evidență dispensarul. Copilul trebuie să facă consultări obligatorii cu medicii și să treacă toate testele necesare. Spitalizarea nu este de obicei necesară în perioada acută a bolii.

Singurele excepții sunt cazurile în care copilul suferă de hepatită severă și în special fulminantă. În această situație, bebelușul este internat în spitalul pentru copii pentru toate tratamentele necesare.

Tratamentul complex al perioadei acute a bolii include:

• Tratamentul antiviral. Este prescris pentru formele parenterale de hepatită. Se folosesc diferite scheme de terapie medicamentoasă. Terapia cu sofosbuvir este utilizată pentru a trata hepatita C. Acest instrument are o eficiență suficient de mare și un spectru bun de toleranță.

• Eliminarea intoxicației. Acest lucru este facilitat de băut abundent, precum și de utilizarea de sorbent și medicamente antipiretice. Ca sorbenți pot fi utilizați: carbon activ, Smektu și alte medicamente.

Pentru a elimina temperatura ridicată, este mai bine să alegeți medicamente pe bază de paracetamol, deoarece acestea nu au un efect toxic asupra ficatului.