Sindromul cholestasis: simptome, diagnostic, tratament

Sub colestază, trebuie să înțelegem stagnarea bilei și a componentelor acesteia, cu acumularea lor în ficat și secreția insuficientă în duoden. Acest sindrom este destul de obișnuit și apare cu diferite probleme legate de ficat și modalități de ieșire a bilei.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Colestaza se poate datora anomaliilor la toate nivelurile sistemului hepatobilar. În practica clinică, se obișnuiește să se distingă două variante principale ale acestei patologii:

În prezența patologiei celulelor hepatice sau a căilor biliare intrahepatice, se dezvoltă colestază intrahepatică. În majoritatea cazurilor, este asociată cu o tulburare a procesului de formare a bilei și de deteriorare a structurii micelii biliare. De asemenea, cauza acestei afecțiuni poate fi o creștere a permeabilității capilare biliară, care predispune la pierderea fluidului și îngroșarea bilei. Un alt mecanism pentru creșterea vâscozității bilei poate fi scurgerea moleculelor de proteine ​​din sânge. Aceasta duce la formarea cheagurilor de bile și la întreruperea circulației normale a bilei.

Colestaza intrahepatică se observă în următoarele condiții patologice:

• virus hepatitic;
• afectarea hepatică cu abuzul de alcool;
• afectarea hepatocitelor prin medicamente sau substanțe toxice;
• ciroză hepatică de natură diferită;
• ciroza biliară primară;
• staza biliară în timpul sarcinii;
• sarcoidoza;
• granulomatoza;
• infecții bacteriene severe;
• colangita sclerozantă secundară;
• benigne colestază recurentă, etc.

Inima colestazei extrahepatice reprezintă o încălcare a fluxului de bilă, asociată cu prezența unei barieri mecanice pe calea sa, situată în interiorul canalelor biliare mari. Cauzele acestei afecțiuni pot fi:

• obturarea canalului biliar hepatic sau comun cu o tumoare, pietre, paraziți;
• compresia canalelor biliare din exterior (cancer pancreatic sau vezicular, cancer al papilei duodenale mari, pancreatită acută, chisturi hepatice);
• cicatricială îngustare a ductului biliar după intervenție chirurgicală;
• atrezia tractului biliar.

În dezvoltarea colestazei, un rol important îl atribuie acizilor biliari, care, în condiții de stagnare prelungită, cauzează deteriorarea hepatocitelor. Severitatea acțiunii lor toxice depinde de gradul de lipofilitate. Cele mai toxice dintre acestea sunt:

• chenodeoxicolic;
• dezoksiholievaya;
• acidul litocholic.

În conformitate cu clasificarea general acceptată în practica clinică, există:

1. Stagnarea parțială a bilei (reducerea cantității de bilă secretă).
2. Disolată colestază (întârzie numai componentele individuale ale bilei).
3. Stagnarea totală a bilei cu terminarea primirii în intestin.

simptome

În colestază, imaginea clinică se datorează:

• concentrația excesivă de componente ale bilei în celulele și țesuturile hepatice;
• lipsa de bilă (sau o scădere a cantității sale) în tractul digestiv;
• efecte toxice ale acizilor biliari și ale altor componente ale bilei asupra structurilor hepatice.

Simptomele patologice ale colestazei pot avea grade diferite de severitate, care depind de:

• privind natura bolii subiacente;
• încălcări ale funcției de excreție a hepatocitelor;
• insuficiență hepatică.

Dintre acestea sunt principalele:

• mancarimea pielii;
• icter (unii pacienți pot fi absenți);
• încălcarea proceselor de digestie și absorbție;
• fecale albite;
• scaune libere cu miros neplăcut;
• urină întunecată;
• xantoame pe piele (depozite de colesterol);
• mărirea ficatului.

Formarea de xantoame reflectă retenția lipidelor în organism. Ele pot fi văzute pe gât și pe palme, pe spate și pe piept, precum și pe față (în jurul ochilor). Cu o scădere a concentrației de colesterol din sânge, ele dispar.

Boala poate avea un curs acut și cronic. Cu existența pe termen lung a colestazei, simptomele asociate cu lipsa vitaminelor și microelementelor solubile în grăsimi apar ca rezultat al digestiei și absorbției deteriorate.

• Cu o lipsă de vitamina A, vederea este afectată (în special adaptarea ochilor la întuneric) și poate apărea hiperkeratoza pielii.
• Deficitul de calciu și vitamina D duce la afectarea osoasă - osteodistrofia hepatică, care se manifestă prin durere în oase și tendință la fracturi spontane.
• Deficitul de vitamina K determină o creștere a timpului de protrombină și a sindromului hemoragic.
• Întreruperea metabolismului cuprului duce la acumularea sa în celulele hepatice și hepatice.

La pacienții cu stază biliară cronică, există:

• deshidratare;
• afecțiuni cardiovasculare;
• sângerare crescută;
• formarea de pietre în tractul biliar;
• colangită bacteriană;
• risc crescut de complicații septice.

După câțiva ani de existență a bolii, insuficiența hepatocelulară se unește cu manifestările de colestază, în stadiul final de dezvoltare a encefalopatiei.

Principiile diagnosticului

Diagnosticul bolilor asociate cu sindromul de colestază, pe baza datelor clinice, a rezultatelor metodelor de laborator și instrumentale de examinare.

Un plan de sondaj pentru pacienții cu colestază suspectată include:

• analiza clinică a sângelui (anemie, leucocitoză);
• teste sanguine biochimice (niveluri crescute de bilirubină legată, fosfatază alcalină, gammaaglutamiltranspeptidaze, aminopeptidaze leucinice, 5-nucleotidaze, o creștere a concentrației de colesterol, lipoproteine ​​cu densitate scăzută, trigliceride, acizi biliari);
• testul de sânge pentru markerii hepatitei virale;
• analiza urinei (modificări de culoare, pigmenți biliari detectați, urobilin);
• coprogram (steatorie, fecale albite);
• examinarea organelor abdominale cu ultrasunete (vizualizează structura ficatului și a altor organe, prezintă semne de blocare mecanică a tractului de debit bilă);
• colangiografia endoscopică retrogradă (face posibilă evaluarea permeabilității tractului biliar);
• colescintigrafia (vă permite să determinați nivelul daunelor);
• colangiografia cu rezonanță magnetică;
• biopsie hepatică (utilizată numai în absența semnelor de colestază extrahepatică).

Tactica managementului

Tratamentul persoanelor care suferă de sindromul de colestază are drept scop reducerea manifestărilor și ameliorarea stării pacientului.

• Mai întâi, dacă este posibil, se elimină cauza procesului patologic.
• Atribuit unei diete cu o limită a cantității de grăsimi neutre.
• Tratamentul medicamentos se efectuează în conformitate cu modificările patologice identificate la pacient.
• În încălcarea permeabilității membranei celulare a ficatului se utilizează heptral, antioxidanți, metadoxil.
• Când se modifică compoziția secreției biliare și formarea micelilor biliare, administrarea de acid ursodeoxicolic și Rifampicină este eficientă.
• Corticosteroizii pot fi utilizați ca stabilizatori ai membranei celulare.
• Prurit mâncărime ajută la reducerea blocantelor de opiacee (Naloxon) sau receptorilor de serotonină (Ondansetron).
• Cu simptome de osteodistrofie, se recomandă administrarea de vitamina D în combinație cu suplimente de calciu.
• Boala cronică necesită introducerea de vitamine (A, E, K).

În plus, pot fi utilizate metode de hemocorrecție extracorporeală:

• radiații ultraviolete ale sângelui;
• schimb de plasma;
• cryoplasmasorption.

Ce doctor să contactezi

Dacă bănuiți o stagnare a bilei și dezvoltarea colestazei, trebuie să contactați un hepatolog sau un gastroenterolog. În plus, poate fi necesar să consultați un chirurg, un specialist în boli infecțioase, un oftalmolog, un ortoped, un hematolog, un neurolog, un cardiolog sau chiar un oncolog.

perspectivă

Prognosticul pentru sindromul de colestază este relativ favorabil. Ficatul își continuă funcția pentru o perioadă lungă de timp. Simptomele insuficienței hepatice apar după câțiva ani și cresc lent. Este important să se identifice boala în timp și să se efectueze un tratament adecvat.

Cauze și simptome ale colestazei

Cholestaza sau sindromul colestatic este o stagnare prelungita a bilei in vezica biliara, precum si in canalele sale. Poate să apară în legătură cu o încălcare a circulației secreției digestive datorită prezenței pietrelor și a altor formațiuni care comprimau canalele biliare, sau altfel cauza patologiei constă în întreruperea țesutului hepatic. Boala este diagnosticată în mod egal, atât la adulți cât și la copii de diferite grupe de vârstă. Datorită absenței lungi a trecerii bilei prin canale și a fluxului său în cavitatea duodenală, este afectată activitatea tuturor organelor din tractul gastro-intestinal, ceea ce afectează negativ bunăstarea unei persoane care a suferit această boală. În acest articol vom examina în detaliu ce cauzează o ieșire proastă de secreții biliare, pe ce motive este posibil să se detecteze în timp util un efect în stagnare și care sunt modalitățile de tratare a acestuia.

Simptomele colestazei

Stagnarea prelungită a bilei în cavitatea vezicii biliare provoacă lipsa de intestine, în cazul în care este necesară pentru defalcarea grăsimilor care intră în tractul gastrointestinal împreună cu alimentele. În paralel cu aceasta, are loc un efect toxic asupra țesuturilor hepatice, deoarece secretul se acumulează în canalele hepatice și are un efect toxic asupra celulelor sale, hepatocitele, cauzând moartea prematură.

Toate aceste procese patologice sunt exprimate în următoarele simptome negative:

• mâncărimea suprafeței pielii, care este fixată pe tot corpul, dar este pronunțată în special în zona picioarelor (la femei în timpul sarcinii, acesta este practic singurul semn al bolii, iar la copii sub 5 luni nu apare deloc);
• senzație de greutate și, uneori, chiar dureri dureroase în hipocondrul drept, care crește după consumul de alimente grase, afumate și afumate;
• vitaminele și mineralele încetează să mai fie absorbite de intestine, ceea ce afectează imediat greutatea corpului uman, care cade rapid (dacă nu luați o acțiune terapeutică în timp util, atunci dezvoltarea distrofiei nu este exclusă);
• masele fecale devin albe cu o tentă cenușie (în același timp ele sunt întotdeauna lichide, voluminoase, cu o concentrație mare de grăsime);
• urina capătă o umbră bogată în întuneric și un miros deosebit de fân (datorită faptului că datorită stagnării prelungite a bilei în interiorul țesuturilor hepatice sau a vezicii biliare și a canalelor sale, o parte din această secreție digestivă intră în sânge și apoi în procesul de purificare prin rinichi, excretați în afara corpului împreună cu urină, pentru a evita formările severe de intoxicație);
• albul pielii ochilor dobândește o nuanță icterică (acest simptom nu este întotdeauna diagnosticat la pacienții din grupul de vârstă adultă și se găsește la copii în 90% din cazuri);
• deficiența acută a vitaminelor B, A, C, D, precum și minerale precum potasiul, magneziul, calciul, care se manifestă prin fragilitatea oaselor, vederea încețoșată, apariția hemoragiilor interne și externe, afectarea coordonării mișcărilor.

Forma cea mai severă de colestază se manifestă nu numai sub forma simptomelor enumerate, ci și în apariția tumorilor benigne în gât, piele, piept și din spate. Este un fel de talc, care se formează în stratul subcutanat, deoarece încalcă procesul natural de digestie a alimentelor grase, care nu sunt defalcate în absența bilei suficiente și grăsime toate elementele sunt depozitate în diferite părți ale corpului, formând plăci.

Cauze de stagnare biliară la un copil, adult și gravidă

Se crede că cauza obișnuită a colestazei este leziunea inițială a țesuturilor ficatului și a structurii sale celulare de substanțe toxice, ceea ce a dus la o scădere a capacității sale funcționale de a scurge și a sări peste secreția biliară. Pe această bază se disting următoarele cauze ale stării patologice de acest tip:

• consumul de alcool, consumul de droguri și alcoolismul cronic;
• prezența în sânge a virusului hepatitei C sau a altor tulpini ale microorganismului;
• lucrări pe obiecte din industria chimică, metalurgică, de preparare a cărbunelui;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor puternice;
• dezechilibru al microflorei benefice și a bolii;
• infecție a tractului gastro-intestinal, care nu a fost expusă în timp util la medicamente adecvate sau dacă pacientul a avut inițial o imunitate foarte slabă;
• tuberculoza hepatică (această boală se găsește în principal la persoanele care vin în contact cu pacienții care suferă de forma deschisă a acestei boli);
• dezechilibrul hormonal cauzat de starea de sarcină (la femeile care poartă un copil se găsește în primul trimestru de dezvoltare fetală);
• procese oncologice în țesuturile ficatului sau în circumferința vezicii biliare și a canalelor sale.

La copii, colestază apare cel mai adesea din cauza infecției cu paraziți, a alimentelor necorespunzătoare și a vârstei de tranziție, atunci când toate procesele fiziologice se pregătesc pentru maturitate. În acest caz, acești factori de dezvoltare a bolii la adulți, femeile însărcinate și un copil, care sunt cele mai frecvente în practica medicală, sunt prezentate.

Diagnosticul și examinarea, ce medic să contactați?

Pentru a determina cât mai repede posibil că cauza stării de boală a corpului stă tocmai în stagnarea bilei, este necesar să se facă o întâlnire cu un gastroenterolog. Medicul va efectua o examinare primară a pacientului, va efectua o palpare a abdomenului pe partea dreaptă, va asculta plângeri care tulburau pacientul și apoi va confirma suspiciunile de colestază, va scrie un referat pentru următoarele teste și proceduri diagnostice:

• sânge de la un deget pentru cercetarea sa clinică privind procentul de celule vitale și nivelurile de glucoză;
• sânge dintr-o venă pentru analiza biochimică, determinarea prezenței posibile a celulelor canceroase, a bolilor bacteriene și virale, precum și a altor afecțiuni hepatice care pot fi detectate utilizând această metodă de diagnosticare;
• urină de dimineață, care dă pe stomacul gol și arată concentrația de bilă în urină, nivelul ESR, proteinele, limfocitele;
• Diagnosticarea cu ultrasunete a hipocondrului drept, a țesutului hepatic, a vezicii biliare și a canalelor acestuia.

În cazurile clinice cele mai dificile, IRM a întregii cavități abdominale este efectuată pentru a studia toate organele tractului gastrointestinal și cât mai exact posibil pentru a determina patologia actuală. În cazul leziunilor oncologice, se efectuează o biopsie suplimentară a țesutului hepatic.

Tratamentul eficient al colestazei la adulți și copii

Pentru a trata această boală cât mai repede și mai eficient posibil, este necesar să se stabilească cauza bolii. Numai atunci va fi posibil să se obțină un rezultat pozitiv și, în același timp, să se evite riscul reapariției bolii. În acest scop, se utilizează următoarele metode terapeutice pentru colestază, atât la pacienții din grupul de vârstă adultă, cât și la copii:

• conform cu dieta nr. 5, care prevede eliminarea completă a alcoolului, a ceaiului negru, a cafelei, a alimentelor grase, a alimentelor afumate, a fructelor care conțin acizi organici (preferabil supa de pui, salate de legume, pește macră și carne, produse lactate fermentate, adăugarea de tărâțe);
• medicamente - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Cholestyramine, Silymar, fenobarbital (Ursosan este deosebit de util pentru femeile gravide, având o formulă complet naturală și un minim de proprietăți laterale);
• efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru extinderea tractului biliar, stabilirea unui stent, îndepărtarea neoplasmelor tumorale și a pietrelor care blochează circulația naturală a bilei;
• restaurarea canalelor hepatice prin care trece bilele, dacă sunt datorate patologiei congenitale la un copil, ele sunt complet absente (această boală se numește atrezie și este diagnosticată la copii în primele săptămâni după naștere).

Dacă este necesar, medicul curant poate lua alte tehnici terapeutice care, în opinia sa, vor fi cele mai eficiente într-un caz clinic special.

Posibile complicații și consecințe

În absența unui tratament adecvat sau a unui curs de terapie necorespunzător, se pot dezvolta următoarele probleme de sănătate:

• intoxicarea organismului cu o concentrație excesivă de bilă în țesuturile hepatice, ceea ce va duce la pierderea apetitului, greață constantă, vărsături, slăbiciune fizică și pierdere de forță;
• fragilitatea oaselor, a plăcilor de unghii și a părului (apare din cauza lipsei de vitamine și minerale care pur și simplu încetează să mai fie absorbite de intestine);
• sângerări frecvente interne și externe;
• distrugerea celulelor hepatice - hepatocite, care în cele din urmă conduc la ciroză;
• formarea de pietre în interiorul conductelor, care sunt umplute în mod constant cu bilă, deoarece nu există o ieșire stabilă;
• tumori maligne care s-au format pe fundalul metabolismului deranjat, otrăviri cronice nu numai ale țesuturilor hepatice, ci și ale întregului organism;
• dezvoltarea bolilor secundare ale tractului gastro-intestinal, care suferă de lipsa funcționării normale a sistemului digestiv, deoarece majoritatea acizilor grași pur și simplu nu se descompun în cavitatea intestinală.

Toate aceste complicații și consecințe negative sunt ușor de eliminat datorită măsurilor preventive luate în timp util și organizării unei alimentații adecvate, cu o examinare periodică de către un gastroenterolog. Mai ales dacă cineva din rude apropiate a suferit de colestază. Această disfuncție a ficatului și a vezicii biliare poate fi moștenită împreună cu informații genetice.

colestaziei

Cholestaza este un sindrom clinic și de laborator caracterizat printr-o creștere a conținutului în sânge a excreției cu substanțe biliari din cauza unei producții defectuoase de biliar sau a fluxului de bilă. Simptomele includ prurit, icter, constipație, gust amar în gură, durere în hipocondrul drept, culoare urină închisă și decolorare scaun. Diagnosticul colestazei este de a determina nivelul de bilirubină, fosfatază alcalină, colesterol, acizii biliari. Din metode instrumentale, ultrasunete, radiografie, gastroscopie, duodenoscopie, holeografie, CT și altele sunt folosite. Tratamentul este complex, sunt prescrise hepatoprotectorii, medicamentele antibacteriene, citostaticele și preparatele de ursodeoxicol.

colestaziei

Cholestasis - încetinirea sau oprirea eliberării bilei, cauzată de o încălcare a sintezei sale de către celulele hepatice sau întreruperea transportului bilei prin canalele biliare. Prevalența sindromului are o medie de aproximativ 10 cazuri la 100 mii de populație pe an. Această patologie este mai frecvent detectată la bărbați după 40 de ani. O formă separată a sindromului este colestaza în timpul sarcinii, frecvența căreia dintre numărul total de cazuri înregistrate este de aproximativ 2%. Urgența problemei se datorează dificultăților de diagnosticare a acestui sindrom patologic, identificând legătura primară a patogenezei și selectând o altă schemă rațională a terapiei. Gastroenterologii sunt implicați în tratamentul conservator al sindromului de colestază, iar chirurgii, dacă este necesar, să efectueze o intervenție chirurgicală.

Cauzele și clasificarea colestazei

Etiologia și patogeneza colestazei este determinată de mulți factori. În funcție de motive, există două forme principale: colestază extrahepatică și intrahepatică. Colestaza extrahepatică se formează prin obstrucția mecanică a canalelor, factorul etiologic cel mai frecvent întâlnit sunt pietrele tractului biliar. Colestaza intrahepatică se dezvoltă în bolile sistemului hepatocelular, ca rezultat al deteriorării canalelor intrahepatice sau combină ambele legături. În această formă, nu există nici o obstrucție și nici o deteriorare mecanică a tractului biliar. Ca o consecință, forma intrahepatică este subîmpărțită în următoarele subtipuri: colestază hepatocelulară, în care există o înfrângere a hepatocitelor; canalicular, care curge cu deteriorarea sistemelor de transport cu membrană; extralobular, asociat cu o încălcare a structurii epiteliului conductelor; mixtă colestază.

Manifestările sindromului de colestază se bazează pe unul sau mai multe mecanisme: fluxul componentelor biliare în fluxul sanguin în volum în exces, scăderea sau absența acestuia în intestin, efectul elementelor biliare asupra canaliculelor și a celulelor hepatice. Ca rezultat, bilele intră în sânge, provocând apariția simptomelor și deteriorarea altor organe și sisteme.

În funcție de natura cursului, colestaza este împărțită în acută și cronică. De asemenea, acest sindrom poate apărea sub formă anicterică și icterică. In plus identifica mai multe tipuri: colestază parțiale - însoțită de o scădere a secreției biliare dissotsianny colestaza - se caracterizează printr-o întârziere a componentelor individuale ale bilei, colestaza totală - fluxurile cu bila afectata intrarea în duoden.

Conform gastroenterologiei moderne, în ceea ce privește apariția colestazei, este de importanță primară deteriorarea hepatică a unei forme virale, toxice, alcoolice și medicinale. De asemenea, în formarea modificărilor patologice, un rol semnificativ este atribuit insuficienței cardiace, tulburărilor metabolice (colestază a femeilor însărcinate, fibrozei chistice și altora) și deteriorării canalelor biliare intrahepatice bilaterale (ciroza biliară primară și colangita sclerozantă primară).

Simptomele colestazei

Cu acest sindrom de manifestare patologică și modificările patologice sunt cauzate de o cantitate în exces de bilă în hepatocite și tubuli. Severitatea simptomelor depinde de cauza care a provocat colestază, severitatea afectării toxice a celulelor hepatice și tubulare cauzată de o încălcare a transportului biliar.

Pentru orice formă de colestază, sunt caracteristice câteva simptome comune: o creștere a dimensiunii hepatice, durere și disconfort în zona hipocondrială dreaptă, prurit, fecale acholice (albite), culoare urină închisă și tulburări digestive. O caracteristică caracteristică a mâncărimei este intensificarea acesteia seara și după contactul cu apă caldă. Acest simptom afectează confortul psihologic al pacienților, provocând iritabilitate și insomnie. Cu o creștere a severității procesului patologic și a nivelului de obstrucție, fecalele își pierd culoarea până la decolorarea completă. Scaunul devine mai frecvent, devenind subțire și mirositor.

Datorită lipsei acizilor biliari din intestin, care sunt utilizați pentru a absorbi vitaminele solubile în grăsimi (A, E, K, D), nivelul acizilor grași și grăsimile neutre crește în fecale. Datorită încălcării absorbției vitaminei K cu o durată prelungită a bolii la pacienți, timpul de coagulare a sângelui crește, ceea ce se manifestă prin creșterea sângerării. Deficitul de vitamina D provoacă o scădere a densității osoase, ca urmare a faptului că pacienții suferă de dureri la nivelul extremităților, coloanei vertebrale și fracturi spontane. Cu o absorbție insuficientă prelungită a vitaminei A, acuitatea vizuală scade și se produce hemeralopie, manifestată de o afectare a adaptării ochiului la întuneric.

În cursul cronic al procesului există o încălcare a schimbului de cupru, care se acumulează în bilă. Acest lucru poate provoca formarea țesutului fibros în organe, inclusiv la nivelul ficatului. Prin creșterea nivelului de lipide, începe formarea de xantam și xanthelasm, cauzată de depunerea colesterolului sub piele. Xantoamele au o locație caracteristică pe pielea pleoapelor, sub glandele mamare, în gât și spate, pe suprafața palmatică a mâinilor. Aceste formațiuni apar cu o creștere persistentă a nivelului de colesterol timp de trei sau mai multe luni, cu normalizarea nivelului său, dispariția lor independentă este posibilă.

În unele cazuri, simptomele sunt ușoare, ceea ce complică diagnosticul sindromului de colestază și contribuie la evoluția lungă a stării patologice - de la câteva luni la câțiva ani. O anumită proporție de pacienți caută tratament dermatologic pentru prurit, ignorând alte simptome.

Cholestaza poate provoca complicații grave. Când durata icterului este mai mare de trei ani în majoritatea cazurilor, se formează insuficiență hepatică. Cu un curs prelungit și necompensat, apare encefalopatia hepatică. Într-un număr mic de pacienți, în absența unei terapii raționale în timp util, se poate dezvolta sepsis.

Diagnosticul colestazei

Consultarea cu un gastroenterolog vă permite să identificați semnele caracteristice ale colestazei. La colectarea istoricului, este important să se determine durata apariției simptomelor, precum și gradul de severitate și conexiune cu alți factori. La examinarea pacientului, se determină prezența icterului pielii, membranelor mucoase și a sclerei de severitate variabilă. Ea evaluează, de asemenea, starea pielii - prezența zgârieturilor, xantomelor și xanthelasmului. Prin palpare și percuție, specialistul găsește adesea o creștere a ficatului în mărime, boala ei.

Anemia, leucocitoza și creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor pot fi observate în rezultatele numărului total de sânge. În analiza biochimică a sângelui au fost evidențiate hiperbilirubinemia, hiperlipidemia, excesul de activitate enzimatică (AlAT, AcAT și fosfatază alcalină). Evaluarea urinei vă permite să evaluați prezența pigmenților biliari. Un punct important este determinarea naturii autoimune a bolii prin detectarea markerilor de leziuni autoimune ale ficatului: anticorpi anti-mitocondriali, antinucleari și anticorpi la celulele musculare netede.

Metodele instrumentale vizează clarificarea stării și dimensiunii ficatului, vezicii biliare, vizualizarea canalelor și determinarea dimensiunii lor, identificarea obturation sau îngustarea. Examinarea cu ultrasunete a ficatului vă permite să confirmați creșterea mărimii acesteia, modificări ale structurii vezicii biliare și deteriorarea canalelor. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă este eficientă pentru detectarea pietrelor și a colangitei sclerozante primare. Cholangiografia transhepatică percutană este utilizată atunci când este imposibilă umplerea tractului biliar cu contrast retrograd; Aceste metode permit, în plus, drenarea conductelor în timpul blocaje.

Rezistența la cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică (MRPHG) are o sensibilitate crescută (96%) și o specificitate (94%); este un înlocuitor modern non-invaziv pentru ERCP. În situații dificil de diagnosticat, se utilizează tomografie cu emisie de pozitroni. Dacă rezultatele sunt ambigue, este posibilă o biopsie hepatică, dar metoda histologică nu face întotdeauna posibilă diferențierea colestazei extrahepatice și intrahepatice.

Atunci când trebuie să se țină cont de diagnosticul diferențial, sindromul de colestază poate să apară cu orice modificare patologică a ficatului. Astfel de procese includ hepatita virală și medicinală, coledocholitiaza, colangita și pericholangita. Separat, este necesar să se aloce cholangiocarcinomul și tumorile pancreatice, tumorile intrahepatice și metastazele acestora. Rar, există o nevoie de diagnostic diferențial cu boli parazitare, atrezia conductelor biliare, cholangita sclerozantă primară.

Tratamentul cu colestază

Tratamentul conservator începe cu o dietă cu o restricție a grăsimilor neutre și adăugarea de grăsimi vegetale în dietă. Acest lucru se datorează faptului că absorbția acestor grăsimi are loc fără utilizarea acizilor biliari. Terapia medicamentoasă include numirea medicamentelor acid ursodeoxicolic, hepatoprotectori (ademtionina), citostatice (metotrexat). În plus, se utilizează terapia simptomatică: antihistaminice, terapie cu vitamine, antioxidanți.

În cele mai multe cazuri, metodele chirurgicale sunt utilizate ca tratament etiotrop. Acestea includ operațiile de impunere a anastomozelor cholecystodigestive și coledocomplex, drenajul extern al conductelor biliare, deschiderea vezicii biliare și colecistectomia. O categorie separată sunt intervențiile chirurgicale pentru îngustarea și pietrele canalelor biliare, menite să elimine calculul. În perioada de reabilitare se utilizează fizioterapia și terapia fizică, masajele și alte metode de stimulare a mecanismelor naturale de apărare ale organismului.

Diagnosticarea în timp util, măsurile terapeutice adecvate și terapia de susținere permit ca majoritatea pacienților să recupereze sau să mențină remisia. Sub rezerva măsurilor preventive, prognosticul este favorabil. Prevenirea constă în aderarea la o dietă care exclude utilizarea de alimente picante, prăjite, grăsimi animale, alcool, precum și tratamentul în timp util al patologiei care determină staza biliare și afectarea ficatului.

colestaziei

Cholestaza este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere a secreției de bilă în duoden, care apare ca urmare a încălcării formării sale, a modificărilor compoziției sau a încălcării excreției din ficat prin conductele biliare intrahepatice și extrahepatice.

Bilă este o enzimă care este implicată în procesul de digestie a grăsimilor care intră în tractul gastrointestinal cu alimente. Secreția bilei apare în hepatocite (celule hepatice) prin filtrarea sângelui din organele abdominale neparate (stomac, pancreas și intestine).

Numerele imaginilor sunt marcate:
1 - Hepatocit
2 - Capilare biliari
3 - Sinusoide hepatice
4 - Canal biliar interlobular
5 - Vena interlobulară
6 - Artera interlobulară

Sinuzii hepatice primesc sânge din vena portalului, care este apoi filtrat în hepatocite. Toate substanțele toxice și produsele reziduale ale corpului prin capilarele biliare curg în canalele biliare intrahepatice, iar sângele curat prin venele hepatice revine în sânge.

Apoi, bila de-a lungul canalelor biliare intrahepatice ajunge la vezica biliară, unde se acumulează și se transmite prin canalele biliare extrahepatice la duoden.

Numerele imaginilor sunt marcate:

1 - Canal vezicii biliare
2 - Conductă hepatică comună (constă din 2 canale intrahepatice care colectează bila din lobul drept și din stânga al ficatului)
3 - Choledoch (conducta biliară extrahepatică, care constă din conducta comună hepatică și chistică)
4 - Canal pancreatic
5 - Conectarea ductului biliar cu pancreasul
6 - Duoden
7, 8, 9, 10, 11 - Vezica biliară

Caracteristicile generale ale bilei intrahepatice și ale vezicii biliare:

Conținutul de substanțe anorganice și organice în bilă intrahepatică și bilă veziculară:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

O schimbare a unei singure componente a bilei sau a unui proces patologic în segmentul de la hepatocite la duoden duce la dezvoltarea colestazei.

Boala este răspândită în întreaga lume și apare în aproape 60-65% dintre persoanele care suferă de boli hepatice. Femeile sunt bolnave de trei ori mai des decât bărbații. Vârsta nu afectează incidența bolii.

Prognosticul pentru colestază este dubios, procesul de afectare a ficatului în această boală se desfășoară încet (de la 3 la 10 ani - fără a elimina cauza procesului patologic), dar într-un fel duce la dezvoltarea insuficienței hepatocelulare și a comăi hepatice, cu moartea ulterioară.

cauzele

Colestaza intrahepatică este asociată cu procesele de formare a bilei afectate și intrarea în capilarele biliare. Următoarele condiții și boli contribuie la aceasta:

• sepsis;
• infecție intrauterină;
• hipotiroidism;
• bolile cromozomiale (trisomia 13 perechi de cromozomi - sindromul Patau, trisomia 18 perechi de cromozomi - sindrom Edwards);
• sindroame familiale (sindromul Alagilla);
• boli congenitale de acumulare și metabolizare (fibroză chistică, galactosemie, deficiență de alfa-1-antitripsină);
• daune hepatice alcoolice;
• virus hepatitic;
• toxic și letal al ficatului;
• ciroza hepatică;
• insuficiență cardiacă congestivă.

Colestaza extrahepatică se dezvoltă datorită perturbării tractului biliar. Contribuiți la această stare:

• obstrucția tractului biliar de către un ficat mărit, pancreas, uter gravid, neoplasm abdominal etc.
• atrezie (subdezvoltare sau absență completă) a tractului biliar;
• chistul choludochal;
• coledocolitioza (blocarea canalului biliare de către o piatră din vezica biliară);
• Boala lui Caroli (dilatarea congenitală a ductului biliar și contractilitatea afectată);
• diskinezie biliară.

clasificare

În funcție de localizarea procesului patologic, colestaza este împărțită în:

• Stasul intra-hepatic - biliar este localizat în interiorul ficatului;
• Excesul hepatic - stagnarea bilei se produce în afara ficatului.

În funcție de mecanismul de apariție a emisiilor:

• Colestază parțială - o scădere a cantității de bilă secretate;
• Disolvare coleasază - scăderea eliberării anumitor componente ale bilei (de exemplu, colesterol, fosfolipide, acizi biliari etc.);
• Colestază totală este o încălcare a fluxului de bilă în duoden.

În funcție de prezența icterului emit:

• Colestază anicterică;
• Jaundicată colestază.

Severitatea simptomelor este împărțită în:

• Colestază acută (simptomele bolii sunt pronunțate, se dezvoltă brusc);
• Colestază cronică (simptomele se dezvoltă treptat, ușoare).

• Colestază funcțională - reducerea cantității unor componente ale bilei (bilirubina, acizii biliari, apă), care este combinată cu încetinirea fluxului de bilă de-a lungul tractului biliar intrahepatic;
• Colestază morfologică - acumularea de bilă în canalele biliare intrahepatice, ceea ce duce la o creștere a ficatului și la distrugerea hepatocitelor;
• Colestază clinică - componentele bilei, care intră în mod normal în tractul gastro-intestinal, se acumulează în sânge.

Conform prezenței sindromului de citoliză (distrugerea celulelor), colestaza poate fi:

• Cu prezența citolizei;
• Fără citoliză.

Simptomele colestazei

Complexul de simptome depinde de gradul de întrerupere a ficatului și de absorbția grăsimilor și a vitaminelor solubile în grasime în organism.

Afecțiuni comune ale bolii:

• dureri de cap;
• amețeli;
• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• iritabilitate;
• depresie;
• insuficiență vizuală;
• somnolență.

Manifestări ale sistemului respirator:

• dificultăți de respirație cu efort minim.

Manifestări ale sistemului cardiovascular:

• durere in inima;
• creșterea frecvenței cardiace;
• scăderea tensiunii arteriale;
• sângerare.

Manifestări ale tractului gastro-intestinal:

• răcirea aerului;
• arsuri la stomac;
• greață;
• vărsături de conținut intestinal;
• durerea în hipocondrul drept și în stomac;
• pancreatită (inflamația pancreasului);
• flatulență;
• lipsa apetitului;
• stomac supărat;
• steatorea (prezența în fecale a unei cantități mari de grăsimi nedigerate);
• decolorarea fecalelor.

Manifestări ale sistemului urinar:

• dureri lombare;
• umflarea extremităților inferioare;
• durere la urinare;
• urină întunecată.

Manifestarea sistemului musculo-scheletic:

• mialgie (dureri musculare);
• artralgie (dureri articulare);
• durere osoasă;
• rareori fracturi spontane ale extremităților superioare și inferioare.

diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe examinarea pacientului, punerea în aplicare a metodelor de examinare și instrumentale de examinare, consultarea specialiștilor înrudite:

La examinarea pacienților cu colestază se pot identifica următoarele modificări:

• galbenă intensă a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei (icter);
• prezența zgârieturilor pe piele din cauza mâncării;
• xantoame de educație și xanthelasm - incluziuni mici subcutanate de culoare galbenă, care se află mai des în zona pleoapelor, nasului, pieptului și spatelui;
• o creștere a dimensiunii ficatului și apariția durerii plictisitoare cu presiune în regiunea hipocondrului drept.

Metode de examinare la laborator

Număr total de celule:

Schimbarea colestazei

ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor)

Analiza urinei:

Schimbarea colestazei

Neutral sau alcalin

1 - 3 în față

15 - 30 în vedere

1 - 2 în preajmă

10 - 15 în vedere

Test de sânge biochimic:

Modificări ale colestazei

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h-1)

Modificări ale colestazei

8,6 - 20,5 pmol / l

30,5 - 200,0 microni / l și mai sus

20,0 - 300,0 micromol / l și mai sus

30 - 180 UI / l și mai mult

50 - 140 UI / l și mai mult

130 - 180 UI / l și peste

0,8 - 4,0 piruvită / ml-h

5,0 - 7,0 piruvat / ml-h

Coagulograma (coagularea sângelui):

Modificări ale colestazei

APTT (timp activ tromboplastin parțial)

Lipidograma (cantitatea de colesterol și fracțiunile sale din sânge):

Modificări ale colestazei

3,11 - 6,48 pmol / l

6,48 μmol / l și mai mult

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l și mai mult

lipoproteine ​​cu densitate mare

lipoproteine ​​cu densitate scăzută

35 - 55 de unități densitatea optică

55 articole densitatea optică și multe altele

Instrumente metodice de anchetă

• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale evidențiază un ficat mărit, patologii ale vezicii biliare și canale biliare extrahepatice.
• CT (tomografie computerizată) și RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) pot identifica cu mai multă acuratețe procesul patologic din ficatul hepatic, intrahepatic și extrahepatic, vezica biliară și organele din apropiere.
• Cholangiopancreatografia retrogradă este o metodă de examinare bazată pe injectarea unui agent de contrast în canalele biliare prin intermediul unui fibrogastroscop prin duoden. Această examinare permite identificarea stării patologice a tractului biliar extrahepatic.
• Cholangiografia transhepatică percutană dezvăluie patologia canalului bilă intrahepatic, a canalului bilă extrahepatic și a vezicii biliare.
• Biopsia hepatică este un test de țesut organic pentru a identifica cauzele stazei biliare.

Sfat specializat

• terapeut;
• gastroenterologie;
• chirurg;
• traumatisme;
• hematolog.

Tratamentul cu colestază

Tratamentul bolii este complex și include prescrierea de medicamente, chirurgie, tratamente populare și dietă.

Tratamentul medicamentos

• Acid ursodeoxicolic (Ursosan, Ursochol) la 13-15 mg pe kg de greutate corporală noaptea pe zi. Dacă apare colestază datorită fibrozei chistice, doza de medicament este crescută la 20-30 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi. Cursul de tratament este lung.
• Glucocorticosteroizii (metilpred, medrol, soljudrol) zilnic dimineața pe stomacul gol. Doza de medicament este prescrisă individual în fiecare caz și depinde de greutatea pacientului și de severitatea procesului patologic.
• În cazul pruritului se recomandă:
  • colestiramină 4 g de 4 ori pe zi (sechestranți de acid biliar);
  • rifampicina de la 150 la 300 mg pe zi, doza maximă zilnică de medicament nu trebuie să depășească 600 mg (agent antibacterian);
  • naltrexonă 500 mg 1 dată pe zi (un antagonist al opiaceei);
  • sertralină 57 până la 100 mg o dată pe zi;
  • radiații ultraviolete ale pielii timp de 10 - 12 minute pe zi.
• Hepatoprotectorii - 400 mg Heptral - 5 ml în fiolă intramusculară sau 800 - 10 ml în fiolă intravenos timp de 2 săptămâni, apoi administrarea medicamentului în tablete de 400 mg pe zi timp de 2 - 2,5 luni.
• Complex multivitaminic cu un conținut ridicat de vitamine solubile în grăsimi (A, D, K, E) 1 comprimat de 1-2 ori pe zi timp de 2-3 luni.
• La sângerare - vitamina K (vikasol) 10 mg 1 dată pe zi.
• Pentru durerea osoasă, gluconatul de calciu este de 15 mg pe 1 kg greutate corporală, dizolvată în 500 ml de soluție de glucoză 5%, intravenos 1 picătură pe zi. Cursul de tratament este de o săptămână.
• Sesiuni de plasmefereză și hemosorbție pentru purificarea sângelui din toxine.

Tratamentul chirurgical

Cu colestaza intrahepatică în cazul eșecului tratamentului conservator administrat și prezența simptomului progresiei bolii, singura metodă chirurgicală de tratament este transplantul de ficat.

În colestaza extrahepatică, atunci când, din mai multe motive, mișcarea bilei de-a lungul canalelor este afectată, se efectuează mai multe tipuri de operații menite să restabilească permeabilitatea în diferite stadii ale sistemului biliar.

• Papilectomie - îndepărtarea papilei duodenale mari (gura canalului biliare, care se deschide în duoden). Operația este efectuată endoscopic în cazul îngustării sau blocării complete a lumenului gurii.
• Disecția strictura - îndepărtarea unei părți a canalului îngustat și a chirurgiei plastice.
• Îndepărtarea pietrelor din vezică biliară și colaj;
• Eliminarea paraziților din tractul biliar extrahepatic pentru a restabili conducerea conductelor.
• Colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare.
• Dilatarea unei stricturi - extinderea părții restrânse a conductei biliare extrahepatice prin extinderea pereților cu o dilatare a balonului cu aer - balon.
• Stentul este o extensie a părții restrânse a conductei biliare extrahepatice utilizând structuri din plastic sau nitinol (metal).
  • Stenturile din plastic după 2 - 4 luni încep să se înfunde cu bilă groasă și trebuie înlocuite.
  • Stenturile metalice durează o medie de 1 până la 2 ani, însă instalarea acestora este mult mai dificilă.
• În prezența unei tumori benigne care stoarce canalele biliare extrahepatice, se folosește terapia fotodinamică. Această metodă constă în menținerea unui fotosensibilizator în tumoare, care este capabil să reducă dimensiunea tumorii și, în consecință, să reducă compresia canalului.

Tratamentul folcloric

• Luați planta medicinală, florile imortelle și mătasea de porumb în proporții egale, amestecați și tăiați într-un blender. 10 grame de amestec zdrobit se toarnă 250 ml apă clocotită și se pune într-o baie de apă timp de 40 de minute. După răcire, bulionul este filtrat și ia 1/3 ceasca de 3 ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese.
• Șolduri de trandafir - 20 de grame și frunze de urzică intepată - 10 grame amestecate și tocate într-un blender. 15 grame (lingura) din acest amestec se toarnă 200 mg de apă clocotită și se fierbe într-o baie de apă timp de 10-20 minute. Apoi bulionul este înfășurat și așteptați răcirea completă. Luați 50 ml de 2 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese.
• Ia planta Potentilla gâscă, celandină, frunze de menta și balsam de lamaie în proporții egale, tăiați într-un blender. 10 grame de colectare zdrobite se toarnă 200 ml de apă fiartă, se aduce la fierbere și se lasă într-un loc răcoros până la răcire complet. Luați 300 ml o dată pe zi dimineața cu 30 de minute înainte de mese.
• Uscați cerceii de arțar verde la umbră și măturați la o pulbere. Luați ½ linguriță (2,5 g) de 3 ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese.

Dieta care facilitează evoluția bolii

Recomandat mese split de până la 7 ori pe zi în porții mici /

Produse care sunt autorizate să folosească:

• carnea nu este soiuri grase (carne de vită, carne de vită) fiartă, arsă sau tocată;
• carne de pasăre (file de pui, curcan) în fiert sau tocată;
• peștele nu este soiuri grase;
• supă de bulion de legume;
• legume și legume fierte sau fierte;
• cereale (hrișcă, orez, mei);
• paste de grau dur;
• produse lactate fără grăsimi (kefir, smântână, brânză de vaci, brânză);
• ouă nu mai mult de o zi pe zi;
• fructe și fructe de pădure sub formă de compoturi, băuturi din fructe, sucuri;
• miere;
• gem;
• zahăr;
• pâine albă uscată, biscuiți, uscare.

Produsele care sunt interzise de utilizare:

• carne (carne de porc, miel);
• pasăre (gâscă, rață);
• grăsimi (beluga, sturion, somn);
• supă, supă;
• supe pe carne, pește, ciuperci de ciuperci;
• grăsime;
• lapte integral, smântână, ryazhenka;
• legume marinate;
• conserve;
• caviar;
• carne afumată;
• sosuri (maioneză, ketchup, muștar, hrean);
• câteva legume (ridiche, ridiche, sorrel, spanac, ceapă);
• alcool;
• cafea, apă dulce, cacao;
• înghețată;
• ciocolată;
• produse cu cremă;
• coacerea în coacere.

colestaziei

. sau: sindromul cholestatic

Simptomele colestazei

• Mâncărimea pielii este principalul simptom al bolii (și de mult timp singurul). De regulă, mâncărimile îngrijorătoare noaptea scade în timpul zilei. Unii pacienți notează mâncărime crescute în timpul iernii.
• Xantomi (formații mici de culoare galbenă sau maronie, cel mai adesea localizate pe piept, spate și coate). Apariția unui xantan este asociată cu depunerea de lipide (grăsimi) ca rezultat al încălcării metabolismului lor.
• Xanthelasma (formare mică de culoare galbenă sau maronie, situată simetric pe pleoape). Aspectul lor este asociat cu metabolizarea defectuoasă a grăsimilor din organism.
• Zgârierea pielii (provocată de prurit sever), erupție cutanată pustulară.
• Icter (îngălbenirea pielii, membranelor mucoase (ochi, gură), sclera ochilor).
• Hiperpigmentarea pielii (culoare crescută, întunecare) datorită depunerii melaninei (un compus chimic special care dă culoarea pielii).
• Steatorrhea (excreția unei cantități mari de grăsimi cu masele scaunelor). Aspectul său este cauzat de absorbția insuficientă a grăsimilor din intestin, ca urmare a faptului că fecalele devin lichide, grase, musculare, cu un miros neplăcut și nu sunt ușor spălate de pe pereții bolului toaletei.
• Decolorarea fecalelor și urinei (întunecarea urinei și decolorarea fecalelor).
• Creșterea sângerării, care este asociată cu o scădere a absorbției de vitamina K solubilă în grăsimi în intestin.
• Hypovitaminoza - deficit (deficit) de vitamine în organism. Hipovitaminoza cu colestază este asociată cu absorbția insuportabilă a vitaminelor solubile în grăsimi în intestin (A, D, E):
  • deficiența de vitamina A ("orbire pe timp de noapte" - o încălcare a vederii crepusculului (viziune în lumină slabă), a pielii uscate, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor);
  • Vitamina D (osteoporoza - densitate osoasă redusă, fracturi osoase);
  • vitamina E (slăbiciune musculară, infertilitate).

• Pierdere în greutate.
• Cholelitiaza (formarea de pietre in vezica biliara si canale biliare).

formă

Conform localizării (localizării) procesului, colestaza este împărțită în:

• intrahepatic (starea de bilă apare la nivelul canalelor biliare intrahepatice sau al celulelor hepatice - hepatocite, care este localizat în interiorul ficatului);
• extrahepatic (congestie observată în timpul obstrucției (blocării) conductelor biliare extrahepatice).

Conform prezenței icterului (colorarea în piele galbenă, membranele mucoase (ochi, gură), sclera ochilor), colestaza poate fi:

• icter;
• anicteric.

În funcție de gradul de simptome clinice ale bolii emit:

• colestază acută (simptomele bolii sunt pronunțate, apar brusc);
• colestază cronică (simptomele sunt ușoare, crescând în mai multe săptămâni și luni).

Conform mecanismului de colestază poate fi:

• parțială - în această formă de colestază se observă o scădere a volumului de bilă excretată;
• disociativ - există o întârziere în eliberarea numai a unor componente ale bilei, de exemplu, acizii biliari;
• total - există o încălcare a fluxului de bilă în duoden 12.

Prin prezența citolizei (distrugerea celulelor), colestaza poate fi:

• fără citoliză,
• cu citoliză.

motive

Cauzele colestazei pot fi împărțite în 2 grupe.

• Încălcarea bilei:
  • alcoolism și daune hepatice alcoolice;
  • boală hepatică virală (hepatită);
  • otrăvire și deteriorarea toxică a ficatului (otrăvuri, săruri ale metalelor grele);
  • leziuni hepatice (atunci când iau anumite medicamente care au un efect toxic (toxic) asupra ficatului);
  • ciroza hepatică (înlocuirea țesutului ficat normal cu țesut conjunctiv grosier);
  • septicemie (otrăvirea sângelui);
  • insuficiență cardiacă congestivă (incapacitatea inimii de a-și îndeplini funcțiile în întregime).

• Tulburări asociate cu excreția (excreția) și fluxul de bilă:
  • biliară ciroză (înlocuirea țesutului ficat normal cu țesut conjunctiv grosier);
  • maladii neoplasme (tumori, cancer) ale ficatului;
  • colangita sclerozantă primară și secundară (o boală asociată cu inflamația progresivă a pereților ductului biliar, ceea ce duce, în cele din urmă, la îngustarea acestora);
  • boala grefă versus gazdă - o reacție de respingere (supraviețuire slabă a unui organ transplantat) a unui transplant (organ transplantat) după transplant (transplant de organe);
  • Sindromul Caroli (boală) (o boală ereditară rară, caracterizată prin dilatarea ductului biliar);
  • tuberculoza hepatică (o boală infecțioasă provocată de microorganismul Mycobacterium tuberculosis);
  • helminthiasis (o boală asociată cu ingerarea viermilor paraziți);
  • sarcoidoza (o boală în care se formează granule m (noduli densi de diferite mărimi asociate cu inflamația) în mai multe organe).

Medicul va ajuta gastroenterologul în tratamentul bolii

diagnosticare

• Analiza istoriei și reclamații medicale (atunci când (cât timp) a dezvoltat simptome dacă pruritul pacientului dacă episoade au fost icter în cauză (colorare de culoare galbenă a pielii, membranelor mucoase (ochi, gura), ochi sclerală), cu care pacientul se conectează ocurență aceste simptome etc.).
• Analiza istoricului vieții (pacientul a avut orice boală hepatică, infecție, dacă pacientul suferă de alcoolism etc.).
• Examenul fizic. Definește posibila îngălbenire a pielii sau a ochilor, și intensitatea acesteia, percuție (rap) și palparea (palparea) a abdomenului sunt determinate de marimea ficatului si durerea ei, a evaluat starea pielii (zgârieturi, xantom (formarea de mici de culoare galbena sau maronie, sunt situate de cele mai multe pleoape, pe piept, spate și asociată cu depunerea de lipide (grăsimi) din cauza metabolizării depreciate etc.).
• din sânge (anemie detectată (scăderea concentrației celulelor roșii (celule sanguine roșii) și hemoglobina - transferul de oxigen de proteine), leucocitoză (creșterea numărului de leucocite - celule albe din sange)).
• Analiza urinei (pigmenți biliari detectabili).
• Dezvoltarea de urină (pigmenți biliari detectabili (componente ale bilei)).
• Analiza biochimică a sângelui (detectate hiperbilirubinemie - creșterea bilirubinei în sânge (pigment biliar), niveluri crescute de lipide, acizi biliari, modificări lipidelor (conținutul diferitelor forme lipide) ser), cresc enzima (proteine ​​specifice implicate în reacții chimice în organism): fosfatază alcalină, aminopeptidază leucină, glutamil transpeptidază, 5-nucleotidază.
• Metode de cercetare instrumentale:
  • ultrasunete (US) a organelor abdominale pentru a detecta ficatul mărit, modificări ale vezicii biliare;
  • tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a organelor abdominale, identifică modificările posibile ale ficatului, vezicii biliare;
  • colangiopancreatografia retrogradă (metoda de cercetare a conductelor biliare, care permite evaluarea stării lor);
  • colangiografia transhepatică percutanată (examinarea endoscopică a canalelor biliare după umplerea acestora cu o substanță radiopatică).
  • Rezonanța magnetică colangiografică (metoda de examinare a conductelor biliare) - este cea mai promițătoare metodă de cercetare datorită informațiilor extrem de informative;
  • biopsie hepatică (examinarea locului de organ) pentru a identifica cauza colestazei și a posibilelor modificări hepatice.

• Consultările sunt, de asemenea, posibile terapeuți, hepatologi.

Tratamentul cu colestază

• Tratamentul colestaziei vizează eliminarea cauzei (eliminarea pietrelor, tumorilor, anularea medicamentelor toxice (dăunătoare) etc.), precum și reducerea simptomelor bolii.
• Dieta (tabelul nr. 5) și corectarea hranei: reducerea cantității de alimente grase, prăjite, condimentate, grăsimi animale, înlocuindu-le cu legume.
• Permisiunea este acordată:
  • Sucuri de fructe și fructe de pădure neacide, compoturi, jeleuri, ceai și cafea slabe cu lapte;
  • paine de grau, paine de secara, biscuiti de patiserie.
  • brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, smântână într-o cantitate mică, brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi;
  • diverse supe pe bulion de legume cu adaos de legume, cereale, paste;
  • unt, ulei vegetal de până la 50 g pe zi;
  • produse din carne obținute din carne de vită macră, carne de pui și alte soiuri slabe de păsări de curte, fierte sau coapte după fierbere, fierte într-o bucată sau tocate;
  • cereale;
  • legume, verzi;
  • ouă (nu mai mult de o zi pe zi);
  • fructe și fructe de pădure, cu excepția celor foarte acri, compoturi, jeleuri;
  • zahăr, gem, miere.
    
• Este interzis:
  • Băuturi alcoolice;
  • cafea neagră, cacao, băuturi reci;
  • înghețată, produse din cremă, ciocolată;
  • afine, fructe acri si fructe de padure;
  • mustar, piper, hrean;
  • legume murate, conserve, carne afumată, caviar;
  • oua fierte si tari;
  • grăsimi (sturioni, sturioni, beluga, somn);
  • carne grasă (carne de vită, carne de oaie, carne de porc, gâscă, rață, pui);
  • sorrel, spanac, ridichi, ceapa verde, ridiche;
  • supe pe carne, pește, ciuperci de ciuperci;
  • uleiuri de gătit, untură;
  • produse de patiserie fantezie (clătite, brioșe, prăjituri, plăcinte prăjite etc.).

• Preparate cu multivitamine.
• Preparatele care conțin UDCA (acid ursodeoxicolic) și acizii biliari sunt medicamentele de alegere pentru tratamentul sindromului colestatic. Ele au un efect protector asupra celulelor hepatice, leagă și elimină toxinele (substanțe nocive).
• Tratamentul pruritului (colestiramină, fenobarbital), inclusiv fizioterapia, poate reduce simptomele neplăcute.
• Preparate de vitamina K pentru tratamentul sindromului hemoragic (sângerare).
• Detoxifierea estracorporeală pentru îndepărtarea substanțelor toxice care circulă în sânge (schimb de plasmă, hemosorbție).
• Tratamentul chirurgical (dacă este necesar).

Complicații și consecințe

• Osteoporoza (densitate osoasă redusă).
• Sângerări (datorită deficienței vitaminei K).
• Hemerolopia ("orbire nocturnă", scăderea vederii la amurg, care este asociată cu o încălcare a aprovizionării cu vitamina A).
• Formarea de pietre în vezica biliară și conductele biliare cu dezvoltarea ulterioară a colangitei (inflamația conductelor biliare).
• Insuficiența hepatică (incapacitatea ficatului de a-și îndeplini funcțiile).
• Ciroza hepatică (înlocuirea țesutului ficat normal cu țesutul conjunctiv grosier).

Prevenirea colestazelor

• Tratamentul în timp util și adecvat al bolilor la care se dezvoltă stagnarea biliară (îndepărtarea tumorilor, pietrelor, deparazitare (un set de măsuri care vizează eliminarea paraziților din organism) etc.;
• Abstinența de la alcool.
• Dieta (tabelul nr. 5) și corectarea hranei: reducerea cantității de alimente grase, prăjite, condimentate, grăsimi animale, înlocuindu-le cu legume.
• Permisiunea este acordată:
  • Sucuri de fructe și fructe de pădure neacide, compoturi, jeleuri, ceai și cafea slabe cu lapte;
  • paine de grau, paine de secara, biscuiti cu aluat de biscuiti;
  • brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, smântână într-o cantitate mică, brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi;
  • diverse supe pe bulion de legume cu adaos de legume, cereale, paste;
  • unt, ulei vegetal de până la 50 g pe zi;
  • preparate din carne din carne de vită macră, carne de pui și alte soiuri slabe de carne de pasăre fierte sau coapte după fierbere, fierte într-o bucată sau tocate;
  • cereale;
  • legume, verzi;
  • ouă (nu mai mult de o zi pe zi);
  • fructe și fructe de pădure, cu excepția celor foarte acri, compoturi, jeleuri;
  • zahăr, gem, miere.
• Este interzis:
  • Produse de patiserie (clătite, brioșe, prăjituri, plăcinte prăjite etc.);
  • uleiuri de gătit, untură;
  • supe pe carne, pește, ciuperci de ciuperci;
  • sorrel, spanac, ridichi, ceapa verde, ridiche;
  • carne grasă (carne de vită, carne de oaie, carne de porc, gâscă, rață, pui);
  • grăsimi (sturioni, sturioni, beluga, somn);
  • oua fierte si tari;
  • legume murate, conserve, carne afumată, caviar;
  • mustar, piper, hrean;
  • afine, fructe acri si fructe de padure;
  • înghețată, produse din cremă, ciocolată;
  • cafea neagră, cacao, băuturi reci;
  • băuturi alcoolice.

• surse

1. Atlasul gastroenterologiei clinice. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., și alții. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 pagini.
2. Bolile interne, conform lui Davidson. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 pagini.

Ce trebuie să faceți cu colestaza?

• Alegeți un gastroenterolog potrivit
• Treceți testele
• Luați un tratament de la medic
• Urmați toate recomandările