Hepatită virală cronică

Hepatita virală cronică este un grup de leziuni infecțioase ale ficatului, care apar cu modificări distrofice-proliferative inflamatorii ale parenchimului de organe. Manifestările clinice ale hepatitei virale cronice sunt sindroamele dispeptice, asteno-vegetative și hemoragice, hepatosplenomegalia persistentă și funcția hepatică anormală. Diagnosticul include determinarea markerilor serici ai hepatitei B, C, D, F și G; evaluarea testelor biochimice hepatice, ultrasunete hepatice, reohhepatografie, biopsie hepatică, hepatoscintigrafie. Tratamentul hepatitei cronice virale este conservator, incluzând dieta, luând eubiotice, enzime, hepatoprotectori, medicamente antivirale.

Hepatită virală cronică

Sub hepatita virală cronică în gastroenterologie înțeleg boli anthroponotic etiologic eterogeni cauzate virusurile hepatotropic (A, B, C, D, E, G), având în manifest pentru o perioadă de peste 6 luni. hepatita virală cronică sunt mai frecvente la vârstă mai tânără și în absența terapiei adecvate duce la dezvoltarea timpurie a ciroza, cancer la ficat și moartea pacienților. Progresia bolii este accelerată de abuzul de droguri, alcool, infectia simultana multipla cu virusurile hepatitice sau HIV.

Cauzele hepatitei cronice virale

Hepatita cronică etiologically în strânsă legătură cu formele acute de hepatită virală B, C, D, E, G, care apar mai ales în plămân icteric sau anicteric varianta subclinică și gazdă prelungită.

Hepatita cronică se dezvoltă în general în prezența unor factori adverse - tratamentul necorespunzător al hepatitei acute, convalescenta incomplet la externare, premorbidă împovărat, alcool sau droguri intoxicație, infecția cu alte virusuri (inclusiv hepatotropic..), Etc...

Leading Mecanismul patogenetic pentru hepatita virală cronică este contraventia interacțiunii cu celulele imune care conține virusul hepatocite. Se remarcă un deficit de T-Systems, macrofage depresie, sistem de interferon, lipsa unui răspuns cu anticorpi specific împotriva antigenilor virali, care încalcă în ultimă instanță de detectare și eliminare a virusurilor antigenelor sistemului imunitar adecvat pe suprafața hepatocitelor relaxare.

Clasificarea hepatitei virale cronice

Având în vedere etiologia, hepatita cronică virală cronică B, C, D, G se disting; combinații de B și D, B și C etc., precum și hepatită cronică virală neconfirmată (cu etiologie necunoscută).

În funcție de gradul de activitate infecție este izolat hepatită cronică virală cu activitate minimă, ușoară, moderată, severă, hepatită fulminantă cu encefalopatie hepatică. Nivelul minim de activitate (persistenta cronica a hepatitei virale) dezvoltă răspuns imun condiționată genetic slab observată atunci când o inhibare proporțională a imunității celulare (T-limfocite, celule T-supresoare si T-helper, celulele T ucigașe, și altele.). hepatită cronică activă scăzută, moderată și severă apare la un dezechilibru ascuțit al reglării imune.

În timpul hepatitei cronice virale, se disting următoarele etape:

1. cu absența fibrozei;
2. cu prezența fibrozei periportale ușoare;
3. cu prezența fibrozei moderate cu septa portoportală;
4. cu prezența fibrozei pronunțate cu septa portocentrală;
5. cu dezvoltarea cirozei hepatice;
6. cu dezvoltarea carcinomului hepatocelular primar.

Hepatita virală cronică poate să apară cu lider citolitic, sindromul colestatică autoimune. Sindromul citolitic se caracterizează prin intoxicație, valori crescute ale transaminazelor, scăderea PTI, disproteinemie. In sindromul colestatică manifestări avantajoase sunt activitatea prurit, creșterea fosfatazei alcaline, GGT, bilirubina. Sindromul autoimun apare cu fenomene de astenovegetativnogo, artralgii, disproteinemie, hipergamaglobulinemie, activitate crescută a ALT, prezența diferitelor autoanticorpi.

In functie de a dezvolta complicații distinge hepatită cronică virală, împovărat de encefalopatie hepatică, sindromul edem ascite, sindrom hemoragic, complicații bacteriene (pneumonie, intestin celulită, peritonita, sepsis).

Simptomele hepatitei cronice virale

Clinica de hepatită virală cronică este determinată de gradul de activitate, de etiologia bolii și de severitatea simptomelor - de contextul concomitent și de durata leziunii. Cele mai caracteristice manifestări sunt sindroamele astnevegetative, dispeptice și hemoragice, hepato- și spenomegalie. Manifestările ashenovegetative în hepatitele cronice virale sunt caracterizate de oboseală crescută, slăbiciune, labilitate emoțională, iritabilitate, agresivitate. Uneori există plângeri legate de tulburări de somn, cefalee, transpirație, subfebrilă.

Dispepsia legate atât de perturbarea funcționării normale a ficatului și a leziunilor asociate cu frecvente ale căilor biliare 12 duoden și pancreas, prin urmare, să însoțească majoritatea cazurilor de hepatită virală cronică. sindromul dispeptic includ senzație de greutate în cadranul superior și epigastru, flatulență, greață, eructații, intoleranta alimente grase, apetit scazut, instabilitate scaun (tendință de diaree). Icterul nu este un simptom patognomonic al hepatitei virale cronice; în unele cazuri, poate să apară sclera subcterică. Evidențiarea icterului apare mai des și crește odată cu dezvoltarea cirozei și a insuficienței hepatice.

În jumătate din cazuri la pacienții cu hepatită cronică marcată sindrom hemoragic caracterizat printr-o tendință de hemoragie cutanată, sângerări nazale, erupție cutanată petesiala. Hemoragia cauzate de trombocitopenie, tulburări ale sintezei factorilor de coagulare. La 70% dintre pacienți au observat apariția semnelor de extrahepatic: telangiectasias (vene paianjen), eritem palmar kapillyarita (capilarelor expansiune) armat model vascular pe piept.

În hepatita cronică virală, se observă hepatomegalie: ficatul poate să depășească 0,5-8 cm de sub arc costal; limita superioară este determinată de percuție la nivelul spațiului intercostal VI - IV. Consistența ficatului devine densă elastică sau densă, poate să existe sensibilitate sau sensibilitate crescută în timpul palpării. Splenomegalia este, de asemenea, detectată la majoritatea pacienților. Extinderea venelor esofagului, a venelor hemoroidale, dezvoltarea de ascite indică neglijarea hepatitei cronice virale și formarea cirozei hepatice.

Diagnosticul hepatitei cronice virale

Diagnosticul hepatitei cronice virale este stabilit în timpul unui proces de infecție pe termen lung (peste 6 luni) cauzat de virusurile hepatitei B, C, D, F, G; prezența sindroamelor hepatosplenomegale, astenice, dispeptice și hemoragice.

Pentru a verifica forme ale bolii sunt identificate markeri de hepatite virale prin ELISA, detectarea virusurilor ARN folosind diagnostice PCR. Din funcția hepatică biochimic cel mai mare interes este studiul ALT și AST, fosfatază alcalină (ALP), gama-glutamil transpeptidaza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), colinesterazei serice (ChE), lactat dehidrogenazei (LDH), bilirubinei, colesterol, și colab., Permiterea judecă gradul de deteriorare a parenchimului hepatic în hepatitele cronice virale. Pentru a evalua starea de hemostază, se analizează coagulograma, se determină numărul de trombocite.

Ecografia ficatului vă permite să vedeți modificări ale parenchimului hepatic (inflamație, indurare, întărire etc.). Cu ajutorul reohepathografiei, sunt studiate informații despre starea hemodinamicii intrahepatice. Realizarea hepatoscintigrafiei este indicată pentru semne de ciroză hepatică.

O biopsie hepatică și examinarea morfologică a biopsiei se efectuează în etapa finală a studiului pentru a evalua activitatea hepatitei cronice virale.

Tratamentul hepatitei virale cronice

În stadiul de remitere a hepatitei cronice virale, este necesar să se adere la o dietă și un regim gentual, să se efectueze cursuri preventive de a lua multivitamine, hepatoprotectori, medicamente coleretice. Exacerbarea hepatitei cronice virale necesită tratament în spitalizare.

Baza terapiei de bază a hepatitei cronice virale este masa alimentară numărul 5; numirea medicamentelor care normalizează microflora intestinală (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzime (festal, enzime pancreatin); hepatoprotectori (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Este recomandabil să primiți infuzii și decocții cu antivirale (calendula, sunătoare), coleretic antispasmodic și slab și acțiune (knotweed, menta).

În sindromul citolitice, sunt necesare perfuzii intravenoase de preparate proteice și plasmă proaspătă congelată, schimb de plasmă. Oprirea sindromului colestatic se efectuează cu ajutorul adsorbanților (carbon activ, polifepam, bilignin), preparate din acizi grași nesaturați (henofalk, ursofalk). În sindromul autoimun, sunt prescrise imunosupresoare, glucocorticoizi, delagil, se efectuează hemosorbție.

Terapia etiotropică a hepatitei cronice virale necesită numirea medicamentelor antivirale: nucleozide sintetice (retrovir, famvir), interferoni (viferon, roferon A) etc.

Prognoza și prevenirea hepatitei cronice virale

Pacienții cu hepatită virală cronică sunt înregistrați pentru viață într-un hepatolog de boli infecțioase. Cursul advers al hepatitei cronice virale este dobândit cu un fundal încărcat: infecția simultană cu mai mulți viruși, abuzul de alcool, dependența de droguri și infecția cu HIV. Rezultatul hepatitei cronice virale este ciroza și cancerul hepatic.

Prevenirea cronării procesului de infectare constă în identificarea formelor de simptom scăzut de hepatită virală, efectuarea unui tratament adecvat și monitorizarea convalescenților. Pacienții cu hepatită virală trebuie să urmeze dieta și stilul de viață recomandat de medic.

Cum să tratăm hepatita virală cronică B și ce schimbări în stilul de viață?

Hepatita cronică B este o boală hepatică care poate să apară timp de mai mulți ani fără a se manifesta. Pericolul său este că sub acțiunea virusului hepatitei B în țesuturile organismului există consecințe ireversibile, ciroza și cancerul hepatic pot fi fatale.

Etape de dezvoltare în tranziția la forma cronică

Boala este denumită infecție cu virusul hepatitei B și se traduce literalmente în "virusul hepatitei B". Aproximativ 7% din persoanele care au prezentat hepatită virală B dezvoltă o formă cronică.

Faze de dezvoltare

Distrugerea celulelor hepatice - hepatocite - se datorează răspunsului excesiv al sistemului imun la apariția virusului. Există mai multe faze ale cursului hepatitei virale cronice, datorită cursului său asemănător valurilor:

• Faza de toleranță imună. Se întâmplă la pacienții tineri a căror infecție sa produs în copilărie și poate dura 15-20 de ani. În această perioadă, manifestările bolii sunt absente. Virușii dorm în sângele unei persoane infectate.
• Faza activă Caracterizată prin reproducerea rapidă a celulelor virale și moartea masivă a hepatocitelor. Poate că dezvoltarea cirozei hepatice (varianta pozitivă replicativă) sau o tranziție spontană la stadiul de virus inactiv.
• Faza de transport. O fază destul de lungă inactivă a bolii, durata acesteia fiind de câțiva ani. Acesta curge favorabil, se numește HBGV integrativ HBeAg-negativ.
• Reactivarea fazelor. Suprimarea imunității și influența factorilor de mediu nefavorabili asupra ficatului și infecției purtătorului, de exemplu cu herpes, pot reîncepe procesul de reproducere a celulelor virale.

Etapele dezvoltării fibrozei în cronice

1. Zero, caracterizată prin absența fibrozei.
2. În prima etapă, proliferarea țesutului conjunctiv în ficat și în jurul canalelor biliare (fibroză minoră).
3. A doua etapă se caracterizează prin formarea septei de țesut conjunctiv (septa), fibroza moderată se dezvoltă cu septa porto-portal.
4. A treia etapă este fibroza puternică cu septa port-port.
5. În a patra etapă, țesutul conjunctiv, care se extinde activ, modifică structura ficatului.

Dezvoltarea bolii poate dura de la câteva luni până la mai mulți ani. Aceasta depinde de gradul de dezvoltare a imunității pacientului, de vârsta sa și de bolile concomitente.

simptome

În hepatita cronică B, pacientul are următoarele simptome:

1. Slăbiciune. Omul devine repede obosit. Temperatura corpului crește până la + 37 ° C.
2. Dureri de cap, somn deranjat.
3. Pierderea apetitului sau pierderea acestuia.
4. Greață, gust amar în gură și uscăciune.
5. Sentimentul de greutate în abdomen, flatulență, durere în hipocondrul drept.
6. Dureri musculare și articulare.
7. Palparea ficatului este densă, există o creștere.

În stadiul inițial, simptomele sunt adesea similare cu manifestarea de răceli, deci este necesar să se supună unei examinări complete pentru a identifica boala și a alege tratamentul potrivit.

diagnosticare

Diagnosticul este important deoarece sănătatea și, uneori, viața pacientului depind de actualitatea și acuratețea acestuia.

Stadiul bolii este determinat folosind markeri serologici, iar sângele este testat și pentru prezența ADN-ului virusului. Se efectuează o biopsie pentru a detecta hepatita virală cronică B, după care se examinează țesutul hepatic.

Detectarea bolii și a activității

Pentru o diagnosticare precisă și alegerea tratamentului, se efectuează următoarele examinări suplimentare:

• Examinarea clinică a urinei și a sângelui pentru evaluarea ficatului și identificarea indicațiilor și contraindicațiilor care pot apărea în timpul tratamentului;
• teste de sânge destinate evaluării gradului de modificări în structura ficatului, care apar datorită proceselor inflamatorii și modificărilor fibrotice (fibrotest);
• prelevarea de probe de sânge pentru markerii tumorali;
• un test de sânge pentru VHC, markeri HDV (hepatită C și D);
• înainte de efectuarea terapiei antivirale, sângele este examinat pentru hormoni tiroidieni;
• Ultrasunete abdominala, fibrogastroduodenoscopy, CT, care sunt efectuate pentru a identifica posibilele complicatii, semne de ciroza;
• biopsie hepatică - pentru a confirma diagnosticul și a identifica amploarea leziunilor organelor, pentru a determina stadiul bolii.

Evaluarea fibrozei

În stadiile inițiale ale hepatitei cronice B, fibroza nu se manifestă. Proliferarea țesutului conjunctiv poate fi detectată numai atunci când se efectuează histologia și studiul unui fragment al țesutului unui organ luat în timpul biopsiei.

Cu o evoluție ulterioară a hepatitei B în formă cronică, apare formarea de noduri în țesutul hepatic, se formează anastomoze vasculare și ciroza hepatică se dezvoltă în ultima etapă a patologiei.

Tratamentul hepatitei cronice B

Alegerea metodelor de tratament și a medicamentelor depinde de caracteristicile individuale ale persoanei, de forma și de severitatea bolii.

În ce cazuri este necesar tratamentul?

Scopul terapiei antivirale pentru hepatita cronică B este prevenirea patologiilor hepatice, cum ar fi ciroza, insuficiența hepatică și cancerul. Aceste boli nu se dezvoltă în totalitate. Ele pot apărea după decenii de la debutul bolii, prin urmare, eficacitatea terapiei este determinată de punctele finale, inclusiv suprimarea dezvoltării virusului, dispariția antigenului virusului hepatitei B (HBeAg) și a antigenului de suprafață al hepatitei B (HBsAg), trecerea la ALT normal și îmbunătățirea histologiei hepatice.

Tratamentul este prescris pentru:

• insuficiență hepatică acută;
• dezvoltarea cirozei sau complicația hepatitei B;
• fibroza pronunțată cu un indice mai mare decât ADN-ul normal al virusului hepatitei B din sânge;
• un rezultat pozitiv al HBsAg la un pacient înainte de chimioterapie sau terapie imunosupresoare;
• Forma cronică HBeAg pozitivă sau negativă a hepatitei active B

Selecția de droguri

Cursul bolii determină alegerea medicamentelor și a regimului de tratament. Pentru tratamentul hepatitei cronice B, se utilizează următoarele forme:

1. Interferonul alfa, formele sale pegilate, care se administrează subcutanat în timpul anului 1 pe săptămână.
2. Medicamente antivirale care suprimă replicarea virusului (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir și Tenofovir).

Pentru tratamentul hepatitei cronice HBeAg pozitive, medicamentele Peginteronon, Entecavir și Tenofovir sunt prescrise. Cu o rată scăzută de penetrare a virusului în sânge (

Hepatita cronică B

15 mai 2017, 23:06 Articole expert: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, hepatita cronică B poate deveni în curând o amenințare la adresa vieții populației în majoritatea țărilor dezvoltate. Datele OMS afirmă că în fiecare an pe planetă mor circa 700 de mii de oameni și nu numai hepatita B, ci și hepatita cronică C cauzează o astfel de mortalitate.

Informații generale

Agentul cauzal este virusul hepatitei B, care conține codul ADN, care este uneori denumit HBV, HBV sau HBV. O caracteristică specială a virusului este rezistența sa la stimuli externi, la substanțe chimice, la temperaturi scăzute și înalte și la expunerea la acid. O persoană sănătoasă este capabilă să obțină un virus de la un pacient cu orice formă de boală: acută sau cronică sau pur și simplu de la un purtător de virusuri. Infecția are loc prin sânge în răni, este transmisă de la mamă la copil în timpul nașterii, prin mucoase deteriorate. După ce virusul intră în organism, acesta nu se manifestă imediat. Această perioadă de timp de la infectare până la debutul bolii se numește perioada de incubație, iar pentru hepatita B aceasta durează 30-90 de zile.

Formele de hepatită cronică B

După momentul infecției, apar primele simptome. Boala durează aproximativ 2 luni și se termină fie cu o vindecare completă, fie cu trecerea formei acute de hepatită la cronică, care este considerată cea mai periculoasă. Forma cronică poate să apară imperceptibil pentru trup și persoana care nu afectează funcționarea organelor interne, dar cel mai adesea distrugerea ficatului continuă să progreseze. Există câteva forme de virus cronic HBV care diferă în cauza bolii.

Cauzele hepatitei cronice și factorii de risc

Principalele căi de transmitere a hepatitei sunt reduse la una - prin sânge. Dar există și alte motive pentru dezvoltarea hepatitei cronice B:

• Sexual. Prin urmare, grupul de risc include, în principal, cei care conduc un stil de viață disfuncțional.
• O altă metodă de transmitere este printr-un ac nesteril. Hepatita B este un eveniment destul de comun printre dependenții de droguri.
• Transmiterea de la mamă la copil la naștere.
• Obiectele de igienă comune cu pacientul.
• Lucrul cu pacienții cu hepatită.
• Instrumente nesterile în sălile de tatuaj, camere de unghii, spitale.

Principalii factori de risc pentru infecția cu virus sunt:

• HIV / SIDA;
• hemodializă;
• schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
• homosexualitatea;
• să locuiți într-o regiune defavorizată în care există un risc ridicat de infecție (de exemplu, la locul de muncă sau în călătoria de afaceri).

Înapoi la cuprins

Simptomele bolii

Datorită perioadei lungi de incubație, boala nu prezintă simptome și, prin urmare, unii nu realizează chiar că trebuie tratați. Simptomele hepatitei cronice sunt inițial minore:

• oboseală;
• febră;
• durere în hipocondrul drept (rareori);
• dureri de stomac, greață, diaree;
• dureri musculare sau osoase;

Când boala trece în stadiul avansat, pacientul dezvoltă icter, greutatea scade dramatic, atrofia musculară. Urina devine întunecată în culoare, coagulabilitatea sângelui se deteriorează, gingiile sângerau, apare o stare depresivă, pacientul își pierde interesul pentru viață, ceea ce se întâmplă, abilitățile intelectuale (gândire, memorie, atenție) sunt deteriorate critic, uneori chiar și comă. Este teribil faptul că primele simptome ale bolii apar uneori deja într-un stadiu avansat.

Indicatorii speciali din sânge indică prezența hepatitei, deci este imperativ să se supună unui examen fizic de rutină și să se efectueze un test de sânge.

Caracteristicile bolii la copii și la femeile însărcinate

O astfel de formulare a diagnosticului ca hepatita cronica virala in nu ar trebui sa cauzeze ingrijorarea femeilor in situatia sau a celor care doresc sa devina mama. Numai hepatita acută poate provoca o pierdere de sarcină în timpul sarcinii. Atunci când markerii hepatitei cronice se găsesc în sângele unei femei însărcinate, medicii pot prescrie pur și simplu medicamente de susținere - hepatoprotectorii și o femeie care poate da naștere în condiții de siguranță. În primele 12 ore de viață, copilul va fi vaccinat cu un vaccin împotriva hepatitei, iar toate cele ulterioare vor fi făcute conform planului într-o clinică pentru copii.

Particularitatea cursului bolii la copii este aceea că devin infectate numai de mamă și rezultatul este unul - un tratament complet, dar foarte rar boala devine o etapă cronică. Dacă un copil a suferit hepatită în copilărie, atunci anticorpii și imunitatea la boală se formează în sângele său. În plus față de trecerea la o altă etapă, ciroza este, de asemenea, considerată o complicație a hepatitei. Pentru a evita consecințele neplăcute, trebuie să faceți în mod constant o examinare de rutină la medicul pediatru și să fiți vaccinat, deoarece numai ei pot oferi o protecție de 90% împotriva riscului de îmbolnăvire - timp de 15 ani.

diagnosticare

Dacă afecțiunile pe care pacientul le plânge provoacă o îndoială medicului, atunci îi va fi prescris un test de sânge pentru a identifica markerii bolii pentru a determina cu precizie boala. După aceea, pacientului i se va atribui un ultrasunete al ficatului pentru a determina starea și amploarea acestuia. Este posibil să se efectueze o biopsie pentru a determina gradul de activitate al virusului. Diagnosticul diferențial al hepatitei cronice este necesar pentru al distinge de alte boli grave ale ficatului și ale altor sisteme ale corpului.

Tratamentul bolilor

Hepatita este vindecabilă, dar numai prin a merge la doctor și respectarea prescripțiilor sale. Este important să ne amintim că hepatita nu este o propoziție. În cazurile severe, pacienții sunt tratați în spitalul de zi din secția de boli infecțioase. Scopul principal al terapiei este de a opri reproducerea virusului, iar reactivarea acestuia va fi aproape imposibilă. În plus, tratamentul vizează eliminarea toxinelor din organism, restaurarea organelor afectate și complicațiile din alte organe.

medicină

Tratamentul hepatitei cronice B se bazează pe mai multe grupuri de medicamente:

• Preparate cu interferon. Interferonii sunt proteine ​​secretate de organism când virușii intră în el. Peginterferon alfa-2a este utilizat în tratament. Se administrează sub formă de injecții de către un pacient cu o stare bună a ficatului.
• În mod necesar, utilizarea medicamentelor antivirale - inhibitorii nucleozidici de reverstranscriptază. Adesea ele sunt folosite dacă precedentul a fost ineficient. Această categorie include astfel de medicamente: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir" etc.

Înapoi la cuprins

Dieta pentru tratarea hepatitei

Nutriția adecvată pentru hepatită este o componentă importantă a recuperării rapide. Medicii insistă asupra faptului că pacienții aderă la numărul de tabel al dietei 5. Este necesar să se reducă cantitatea de grăsimi din dietă; vasele sunt gătite și coapte, uneori fierte; produsele alimentare reci sunt interzise; limita neapărat cantitatea de sare consumată. Dieta vă va ajuta să vă planificați corect dieta și asigurați-vă că cantitatea maximă de nutrienți din organism accelerează recuperarea.

Mesele trebuie împărțite în 4-5 pe zi, dar există porțiuni mici. Pentru a exclude din dieta produselor semifabricate din carne, adică cârnați, cârnați, cârnați și înlocuiți-le mai bine decât soiurile cu conținut scăzut de grăsimi de păsări de curte - pui de curcă. La fel cu pește - puteți mânca numai soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. Produsele lactate sunt permise, dar numai cu conținut scăzut de grăsimi. Verzii ar trebui să fie inclusi în dietă - este o sursă indispensabilă de vitamine. Excludeți numai ceapa verde, ridichi și usturoi, deoarece cresc formarea de bilă (contraindicată la pacienții cu ICD - urolitiază). Trebuie să mănânci vitamine, ele prezintă un efect pozitiv asupra organismului și ajută la transferul nutrienților prin organism.

Rezultatul bolii

Este posibil să se recupereze complet de la hepatită?

Aceasta este o întrebare care îngrijorează fiecare pacient cu hepatită. Fiecare caz al bolii este individual, deci nu se poate spune cu certitudine dacă este cu adevărat posibil să se vindece complet sau nu. Totul depinde de forma și stadiul bolii. Hepatita cronică B este vindecată complet numai în 40-50% din cazuri. Acestea sunt în principal pacienții care au descoperit devreme această boală și au suferit o terapie intensivă antivirală. Și dacă luăm în considerare doar suspendarea reproducerii virusului cu preparate speciale, atunci aici șansa crește deja de mai multe ori.

Poate boala să dispară singură?

Da, există cazuri în care hepatita cronică B, fără medicație, trece singură și nu lasă urme. Dar astfel de cazuri apar la o frecvență de 1/100 la pacienții cu imunitate foarte puternică, care pot suprima virusul hepatitei B în sine. Când boala trece într-o formă acută și corpul nu are suficientă forță pentru a lupta singur, atunci se transformă într-o formă cronică de VHB.

Câți pacienți cu hepatită trăiesc?

Forma cronică a HB rareori lasă urme vizibile în organism sub formă de complicații grave, deoarece faza activă a bolii este foarte lentă. Spre deosebire de forma acută, riscurile de ciroză și cancer sunt neglijabile (5-10%). Probabilitatea apariției complicațiilor la un pacient într-o anumită măsură depinde de el: utilizarea băuturilor alcoolice, a țigărilor, nerespectarea regimului alimentar mărește șansa de remisiune și complicații.

Pacienții trăiesc cu hepatită atâta timp cât oamenii sănătoși normali.

Dar următorii factori influențează evoluția favorabilă a bolii. În primul rând, stilul de viață sedentar și greutatea în exces determină o sarcină suplimentară asupra ficatului, care este deja dificil de îndeplinit funcțiile sale. În al doilea rând, țigările, alcoolul și medicamentele influențează puternic evoluția și rezultatul bolii. Vârstnicii și copiii sunt mai predispuși la boli. Pentru a trăi o viață fericită, în ciuda diagnosticului, trebuie să urmați instrucțiunile medicului și apoi se va dovedi a depăși boala și a reduce consecințele.

Tipuri de hepatită virală cronică B și metode de tratament

Hepatita virală cronică B este o boală gravă a ficatului care afectează numai oamenii. Potrivit statisticilor medicale, o treime din populația lumii are markeri ai infecției cu VHB în sângele lor, indicând o boală din trecut, și mai mult de 350 de milioane de persoane care poartă în prezent virusul nu pot nici măcar să fie conștienți de acest lucru. Acești indicatori indică diversitatea imaginii clinice și rezultatul bolii. De aceea este important să cunoaștem semnele bolii, cum este transmisă și dacă este posibil să se vindece hepatita cronică.

Modalități de transmitere

Virusul hepatitei B este rezistent la mediul extern și este transmis numai de la persoană la persoană.

În preparatele din sânge, viabilitatea sa este practic ne-amenințătoare și poate fi activă de câțiva ani. Perioada de viata pe articole de igiena personala, lenjerie de corp si instrumente medicale este mult mai putin si la o temperatura normala este de numai cateva luni. Temperaturile ridicate (120-180 ºC) și agenții de dezinfectare pot distruge părți ale hepatitei B în doar o oră.

Purtătorii virusului nu sunt numai bolnavi, ci și persoane care sunt transportatori. Materialul biologic al unei persoane bolnave este periculos deja în perioada de incubație, când simptomele hepatitei cronice B sunt încă invizibile. În ciuda faptului că numai sângele și sperma unei persoane bolnave reprezintă un pericol epidemiologic (aici se acumulează cel mai mare procent din celulele virale), au fost cazuri când hepatita B a fost infectată prin saliva, urină sau laptele matern al unui transportor de virus.

Moduri posibile de transmitere a hepatitei virale B:

1. Parenteral. În cazul transfuziei sângelui sau plasmei unei persoane bolnave, cu utilizare repetată fără sterilizarea instrumentelor medicale după contactul cu un purtător de virusuri.
2. Călătorie în casă. Atunci când utilizați obiecte de igienă comune (prosoape, brici, periuțe de dinți). Cu toate acestea, există o anumită caracteristică aici: virusul poate ajunge la o persoană sănătoasă numai dacă există răni sau microcrădări prin care particule biologice infectate intră în organism.
3. Infecția sexuală cu hepatită.
4. În cazuri rare, există o transmisie verticală, înregistrată în timpul nașterii.
5. Adesea, virusul hepatitei B este transmis prin dispozitive de manichiură în saloane, utilizând seringi comune sau aplicând tatuaje cu unelte netratate.

Tipuri de hepatită cronică B

Există mai multe tipuri de această boală:

1. Hepatita cronică replicativă pozitivă B, simptomele și tratamentul acestei variante corespund fazei acute a bolii. Pacientul simte slăbiciune severă, oboseală, amărăciune în gură, durere în hipocondrul drept. Există o creștere a temperaturii corpului, balonare, scaun instabil. Mai mult, cu cât este mai mare activitatea procesului patologic, cu atât sunt mai accentuate simptomele bolii. La examinare, medicul observă stralucirea pielii, iar în cele mai severe cazuri - sângerări nazale și erupții cutanate hemoragice.
2. Hepatita cronică integrată negativă B. Aceasta este faza inactivă a bolii, care, de regulă, are loc fără simptome speciale și are un rezultat favorabil. Inspectarea vizuală a pacientului nu a evidențiat modificări semnificative, de exemplu, senzația de stralucire a pielii. De asemenea, splina nu este mărită, testele sunt normale sau la cea mai înaltă limită normală. Cu toate acestea, o creștere a ficatului este aproape întotdeauna vizibilă.
3. Hepatita mixtă integrată este caracterizată de absența markerilor de patologie, dar în același timp, nivelurile ridicate de alanin aminotransferază din sânge rămân, ceea ce indică un continuu pronunțat proces de distrugere a ficatului.

Terapia de droguri

Pacientul trebuie informat de către medicul curant cu privire la modul de tratare a hepatitei cronice B. Nu ar trebui să încercați să vindecați singur boala, deoarece patologia poate provoca complicații grave.

Tratamentul bolii are drept scop reducerea inflamației și a gradului de fibroză în ficat, suprimarea virusului și îmbunătățirea calității vieții pacientului. În cazul unei faze severe, este recomandată terapia antivirală, bazată pe suprimarea activității virale. În cazul hepatitei cronice integrative B, măsurile terapeutice nu permit ca procesul infecțios să intre în stadiul de activitate.

Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate pentru a suprima virusul:

1. Interferonii care reprima repede virusul și duc la o remisie prelungită.
2. Inhibitori nucleozidici de revers transcriptază. Medicamente foarte puternice care afectează virusul la nivel celular. De regulă, se utilizează cu ineficiența interferonilor.
3. Glucocorticosteroizi. Recomandat imediat înainte de terapia antivirală pentru a spori răspunsul imun.

În plus față de terapia antivirală, se utilizează un tratament simptomatic, datorită căruia funcțiile hepatice se recuperează mai repede, iar pacientul simte o ușurare semnificativă a afecțiunii.

Metode terapeutice netradiționale

Tratamentul hepatitei cronice B, folosind metode tradiționale, va fi un plus foarte bun pentru terapia medicamentoasă. Cele mai populare rețete sunt:

1. Mierea încălzită este amestecată cu suc de mere și beată chiar înainte de culcare. Această opțiune de tratament nu permite celulelor hepatice să se prăbușească și să se deformeze. Cu toate acestea, acesta poate fi utilizat numai în absența alergiilor la produsele apicole.
2. Se amestecă în proporții egale de șarpe, semințe de menta și de mărar. Masa finită se toarnă peste 2 cesti de apă clocotită și se fierbe câteva minute. Broth insistă sub capacul 7-8 ore, apoi se filtrează. Beți amestecul pe parcursul zilei în porții egale.
3. O mână de floare de daisy timp de 10 ore infuzată în 2 cupe de apă la temperatura camerei (de preferință fiartă). După ce infuzia este filtrată și consumată 100-120 ml de trei ori pe zi.
4. 5 g de rădăcină zdrobită de deviacele se toarnă 200 ml apă fiartă, insistă 8 ore, se filtrează prin 2 straturi de tifon. Bea un sfert de ceasca de 4 ori pe zi. Instrumentul este considerat o opțiune coleretică excelentă.
5. 1 linguriță. florile imortelle se toarna un pahar de apa clocotita si insista o ora intr-un termos. Lichidul finit este filtrat și consumat o jumătate de cană de trei ori pe zi după mesele principale.
6. Se amestecă semințele de morcovi, sfecla și țelină în proporții de 1: 3: 4. 3 linguri. l. amestecul se toarnă peste 1 litru de apă clocotită și se lasă să se fierbe timp de o jumătate de oră, apoi se filtrează. Consumați o jumătate de cană de 6 ori pe zi.
7. 0,5 g de mumie diluată în 500 ml de apă fiartă. Soluția finită este consumată în 1 lingură de zahăr. l. Cu 30 de minute înainte de mese. Durata tratamentului este de 24 de zile.

Ce trebuie să faceți în timpul exacerbării

Exacerbarea hepatitei cronice B se observă, de regulă, ca urmare a încălcărilor prescripțiilor medicului și după contactarea cu factorii provocatori. În perioada de exacerbare, pacientului i se recomandă să observe repausul de pat. Și până când ficatul este normalizat.

O altă regulă obligatorie - respectarea nutriției adecvate. Adesea, medicii prescriu dieta numărul 5. Dieta pacientului trebuie să includă alimente bogate în proteine ​​și carbohidrați. Se recomandă reducerea cât mai mult posibil a grăsimilor și excluderea totală a acestora. Alcoolul este strict contraindicat (inclusiv în doze minime). Se recomandă să mâncați des, dar partea nu trebuie să depășească 200-250 g.

Pacienții care au această patologie trebuie să fie protejați de bolile asociate. De pericol deosebit sunt bolile cardiace, tractul gastro-intestinal și bolile infecțioase. Supercoolizarea sau expunerea prelungită la soare sunt, de asemenea, nedorite.

Hepatita cronică B: simptome, tratament și prognostic

Hepatita cronică B este o "infecție tăcută", deoarece majoritatea oamenilor nu au simptome în stadiile inițiale ale bolii. Aceștia pot transmite virusul altor persoane. La persoanele cu hepatită virală cronică B, chiar și în afara activității procesului infecțios, apar leziuni hepatice letale, care se pot dezvolta în ciroză sau cancer.

clasificare

Nu există nicio clasificare generală generală a hepatitei virale cronice B.

La stabilirea diagnosticului, luați în considerare următoarele criterii:

• Caracteristicile virologice - ADN-pozitiv și ADN-negativ, HB_EAg-pozitiv și HB_EAg-negativ.
• Activitatea biochimică - scăzută, moderată, înaltă.
• Activitatea histologică - scăzută, moderată, înaltă.
• Stadiul fibrozei țesutului hepatic în funcție de scala utilizată este gradarea din absența fibrozei la ciroza hepatică.

Cauzele bolii

Virusul hepatitei B este un virus ADN mic care constă dintr-un plic exterior și un miez interior. Coaja exterioară a virusului constă într-o proteină de suprafață numită HBsAg. Acesta poate fi detectat folosind un test de sânge simplu, un test pozitiv al acestui test de laborator înseamnă că o persoană este infectată cu virusul hepatitei B.

Miezul interior este o proteină numită HBcAg, care conține ADN-ul virusului și enzimele necesare replicării acestuia (reproducere).

Având în vedere prevalența enormă a acestei boli, este important ca fiecare persoană să știe cum se transmite hepatita cronică B. HBV este transmis prin sânge și alte fluide ale corpului.

• Contact direct cu sângele infectat.
• În contact sexual neprotejat cu un pacient cu hepatită B acută sau cronică.
• Împingeți un ac infectat.

De asemenea, este posibilă transmiterea hepatitei cronice B de la o mamă infectată la nou-născutul ei în timpul sarcinii sau nașterii.

Alte modalități potențiale de infectare sunt piercing-uri, tatuaje, acupunctură și manichiură, dacă este folosit un instrument non-steril pentru a le efectua. În plus, sursa de infecție poate fi împărtășirea obiectelor personale cu o persoană infectată, cum ar fi brici, unghii, cercei, periuțe de dinți.

Hepatita B nu este transmisă prin scaunele de toaletă, mânerele ușilor, când strănut și tuse.

HBV poate infecta copii, adolescenți și adulți. Deși orice persoană prezintă riscul de infecție, există grupuri de persoane care prezintă acest pericol mult mai mare.

• Personal medical și personal de servicii de urgență.
• Persoane activi sexual cu mai mult de un partener în ultimele 6 luni.
• Persoanele cu boli cu transmitere sexuală.
• Dependenții.
• Parteneri sexuali ai persoanelor infectate.
• Persoanele care trăiesc în relații apropiate de familie cu pacienții cu hepatită B.
• Persoanele născute în țări cu prevalență ridicată a hepatitei B (Asia, Africa, America de Sud, Insulele Pacificului, Europa de Est și Orientul Mijlociu).
• Copiii părinților care au emigrat din țări cu prevalență ridicată a hepatitei B.
• Copiii adoptați din țări cu prevalență ridicată a hepatitei B.
• Familiile de încurajare a copiilor adoptate din țări cu prevalență ridicată a hepatitei B.
• Pacienții aflați la hemodializă.
• Deținuți și personal de recuperare.
• Pacienții și facilitățile de personal pentru cei retardați mental.
• Toate femeile însărcinate.

Știind cum este transmisă hepatita cronică B poate ajuta fiecare persoană să reducă riscul de infecție.

simptome

În stadiile incipiente ale bolii, hepatita virală cronică B, fără agent delta, cel mai adesea nu cauzează simptome, datorită cărora mulți pacienți nu primesc tratamentul necesar. Persoanele care dezvoltă o imagine clinică a bolii, adesea se plâng de oboseală. Aceasta crește pe parcursul zilei și poate afecta capacitatea de a munci.

Alte simptome ale hepatitei cronice B includ:

• disconfort în epigastru și hipocondrium drept;
• pierderea apetitului;
• greață;
• dureri articulare;
• iritabilitate, depresie.

Uneori dezvoltarea bolii este mascată de prezența altor probleme hepatice. De exemplu, în timpul sindromului Gilbert, pacientul are, de asemenea, hepatită cronică B, iar etapele timpurii sunt foarte greu de detectat pe fundalul simptomelor deja existente.

• icter (îngălbenirea pielii și a sclerei);
• acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite);
• reducerea greutății;
• slăbiciune musculară;
• urină întunecată;
• tulburări de sângerare, manifestate prin ușoară formare de vânătăi sau hemoragii spontane;
• constienta depreciata care poate progresa in coma.

Cum se dezvoltă hepatita cronică B?

Infecția cu virusul hepatitei B poate duce la infecții acute sau cronice. Majoritatea adulților sănătoși care sunt infectați cu VHB nu dezvoltă nici un simptom, fiind capabili să scape de virusul în sine. La unii pacienți adulți, virusul persistă în organism la 6 luni după infecție, indicând faptul că au hepatită cronică B.

Riscul de a dezvolta hepatita cronică B depinde de vârsta la care pacientul a fost infectat cu VHB.

Cu cât este mai mică persoana la momentul infecției, cu atât este mai mare riscul apariției hepatitei cronice B:

• Mai mult de 90% dintre copiii infectați dezvoltă hepatită cronică B.
• Aproape 50% dintre copiii infectați la vârsta de 1-5 ani dezvoltă hepatită cronică B.
• La adulții infectați (peste 18 ani), hepatita cronică B se dezvoltă în 5-10% din cazuri.

De aceea, recomandările privind vaccinarea împotriva hepatitei B la nou-născuți și copii sunt atât de importante.

HBV are un ciclu de viață dificil. Virusul intră în celulele ficatului uman și intră în nucleul lor. Acolo, ADN-ul viral este transformat în ADN circular închis covalent, care servește ca model pentru replicarea virusului. Apoi noile particule virale HBV lasă hepatocitele, în nucleele cărora ADN circular închis covalent rămâne pentru a crea noi viruși.

1. Toleranța imunologică - această etapă, care durează 2-4 săptămâni la adulții sănătoși, este o perioadă de incubație. La nou-născuți, faza imunotoleranței poate dura zeci de ani. În ciuda absenței simptomelor bolii, replicarea activă a VHB continuă în ficat.
2. Faza de curățare imună - în această etapă apare o reacție inflamatorie, care conduce la apariția simptomelor. Acesta poate dura hepatita B acută timp de 3-4 săptămâni, iar pentru cronică - 10 ani sau mai mult.
3. Infecție cronică inactivă - corpul pacientului poate detecta hepatocitele infectate și virusul însuși, replicarea acestuia fiind la un nivel scăzut.
4. Hepatita cronică B.
5. Recuperare - în acest stadiu virusul nu poate fi detectat în sângele pacientului.

diagnosticare

Multe persoane cu hepatită cronică B nu au simptome, nu sunt conștiente de boala lor și nu efectuează tratament. Diagnosticul poate fi efectuat utilizând diverse teste care identifică markerii HBV în sânge.

Pentru a înțelege rezultatele acestor teste, trebuie să înțelegeți doi termeni medicali de bază:

• Un antigen este o substanță străină în organism, cum ar fi HBV.
• Un anticorp este o proteină pe care sistemul imunitar o produce ca răspuns la o substanță străină.

Indicatorii hepatitei B.

Rezultatele altor examinări ajută la determinarea amplorii leziunilor hepatice și permit, de asemenea, medicului să suspecteze prezența hepatitei cronice C.

Printre acestea se numără:

• Testul hepatic funcțional reprezintă un grup de parametri biochimici de sânge care permit evaluarea sindroamelor clinice și de laborator și a gradului de afectare hepatică a hepatitei cronice. Acestea includ definiția alanin aminotransferazei, care trebuie măsurată cu regularitate la pacienții cu hepatită cronică B.
• Fibroscaningul hepatic este un test neinvaziv care este utilizat pentru a evalua gradul de fibroză hepatică.

tratament

Hepatita cronică B aparține bolilor interne, prin urmare tratamentul este efectuat de medici terapeutici - hepatologi și infecțiologi. În tratamentul cronic al hepatitei B se dorește reducerea riscului de complicații ale bolii, oprirea replicării virale în ficat.

În acest scop, aplicați:

• Peginterferon alfa-2a - acest medicament stimulează sistemul imunitar să atace HBV și să-și recâștige controlul. De regulă, se administrează prin injecție o dată pe săptămână timp de 48 de săptămâni. Peginterferon este prescris pacienților a căror funcție hepatică este destul de bună. Efectele secundare ale utilizării sale includ simptome asemănătoare gripei (febră, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor), care dispar cu timpul.
• Antivirale - aceste medicamente pentru tratamentul hepatitei cronice B sunt utilizate cu ineficiența peginterfoen alfa-2a. De regulă, sunt Lamivudin, Adefovir, Tenofovir sau Entecavir. Reacțiile adverse frecvente ale utilizării lor sunt stare generală de rău, greață și vărsături, amețeli.

Din păcate, costul acestor medicamente pentru tratamentul hepatitei cronice B este foarte mare.

Foarte des, așa-numitele hepatoprotectoare, de exemplu, Phosphogliv, sunt utilizate împotriva hepatitei cronice B. Eficacitatea utilizării lor rămâne o mare problemă, mai mult - a fost respinsă de numeroase studii științifice.

Oamenii de stiinta continua sa lucreze la modul de tratare a hepatitei cronice B. In ultimii ani, au fost dezvoltate noi medicamente care pot creste eficacitatea terapiei antivirale si imbunatatesc prognosticul pacientilor.

Poate că, în viitorul apropiat, medicii vor putea da un răspuns pozitiv definitiv la întrebarea dacă hepatita cronică B este vindecabilă sau nu.

Remedii populare pentru tratarea hepatitei

În ciuda popularizării diferitelor remedii folclorice în tratamentul hepatitei cronice B, nici unul dintre ele nu are dovezi științifice convingătoare despre siguranța și eficacitatea acestei boli.

Unul dintre cele mai publicate remedii pentru hepatitele cronice B și C împreună este mumia. Cu toate acestea, utilizarea sa nu este menționată în recomandările privind tratamentul acestor boli. În plus, studiile științifice nu și-au confirmat eficiența.

Problema este că pacienții, care au încredere în medicina tradițională, opresc adesea tratamentul tradițional de care au nevoie și acest lucru amenință să apară complicații periculoase. Înainte de a începe tratamentul cu orice metodă de medicină alternativă, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Se poate vindeca complet hepatita cronica B?

Toți pacienții sunt interesați dacă este posibil să se vindece complet hepatita cronică B. Din păcate, cu siguranță nu este posibil să răspundem. Totul depinde de ceea ce se înțelege prin tratamentul complet al hepatitei cronice B. Dacă aceasta înseamnă eliminarea completă a VHB din organism, atunci este aproape imposibilă.

În cazul în care, sub vindecarea completă a hepatitei cronice B pentru a înțelege terminarea replicării virusului cu ajutorul tratamentului de droguri - este destul de real. De aceea, întrebarea dacă hepatita cronică B poate fi vindecată poate fi răspunsă da și nu.

profilaxie

Puteți preveni răspândirea virusului hepatitei B prin:

• Vaccinarea.
• Utilizarea prezervativului în timpul sexului.
• Spălați-vă bine mâinile cu apă și săpun după orice potențial contact cu sângele.
• Evitați contactul direct cu sângele sau alte fluide ale corpului.
• Utilizați mănuși atunci când vă curățați pentru alte persoane.
• Aplicarea pansamentelor la toate tăieturile sau rănile.
• Evitați împărțirea razelor, periuțe de dinți, produse pentru îngrijirea unghiilor.
• Utilizați instrumente bine sterilizate sau de unică folosință pentru piercing, tatuaje, acupunctură, manichiură și pedichiură.
• Se purifică sângele utilizând 1 parte de înălbitor, amestecat cu 10 părți apă.
• Refuzul de a folosi droguri.

Hepatita virală B este o problemă de sănătate publică care ia sănătate și viață de la un număr mare de oameni din întreaga lume. Din nefericire, debutul ei are semne nespecifice, motiv pentru care această boală se găsește adesea în stadiul de hepatită cronică.

Cu toate acestea, există tratamente eficiente care pot împiedica dezvoltarea complicațiilor și pot opri multiplicarea virușilor în ficatul pacientului.

Hepatita virală cronică B (VHB)

Hepatita virală B este una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică din lume, ca urmare a creșterii morbidității, a efectelor negative asupra sănătății umane și a dizabilității datorită dezvoltării frecvente a rezultatelor adverse (hepatită cronică, ciroză, hepatocarcinom) și mortalitate acută, și din forme cronice de infecție.

Cursul bolii Hepatita cronică virală cronică (HBV)

În patogeneza hepatitei cronice, replicarea virusului hepatitei B este considerată atât în ​​ficat, cât și în afara acesteia; genotipul și mutațiile genomului viral; baza imunogenetică a gazdei; efectul citotoxic direct al virusului și tulburările imune induse. Prezența replicării VHB în afara ficatului a fost stabilită (în celulele sanguine mononucleare, ganglionii limfatici ai splinei, măduva osoasă, rinichi, pancreas, glandele suprarenale, intestine, piele etc.). Infecția cu limfocite și monocite HBV le afectează funcția imună, care joacă un rol important în patogeneza afectării ficatului și a altor organe. În patogeneza leziunilor organelor la infecția cu VHB, interacțiunea dintre factorii gazdă și virus este considerată determinant principal. Unul sau altul răspuns la un infect depinde de interacțiunea lor; posibilitatea persistenței, replicării, producerii de anticorpi, natura răspunsului imunitar. În cazul afectării hepatice induse de HBV, nu este vorba despre factorii de virus care sunt mai importanți decât baza genetică a gazdei, care este de cel puțin 50% în determinarea persistenței infecției cu VHB. Există trei faze în timpul infecției jjgV cronice.

În prima fază (toleranță imună), replicarea activă a virusului are loc cu producerea de antigeni: HBcAg se găsește într-o proporție semnificativă de hepatocite, HBsAg și HBeAg se găsesc în serul de sânge. Există un nivel ridicat de viremie (ADN VHB). În ficat, se observă o imagine morfologică a hepatitei inactive.

A doua fază este eliminarea imună, sau seroconversia. Se caracterizează prin liză de hepatocite cu conținut de HBcAg, care este însoțită de o creștere a activității aminotransferazelor serice, prezența unui proces inflamator activ în ficat cu diferite grade de inflamație și fibroză, eliminarea HBeAg din ser. Liza ineficace a hepatocitelor în care replicarea virusului se asociază cu o scădere a nivelului de interferon endogen. În a treia fază (integrare), viremia este semnificativ redusă sau absentă, apare HBEAL, se observă integrarea ADN-ului viral în genomul hepatocitelor. Clonele hepatocite conținând ADN VHB integrat produc HBsAg. Durata fiecărei faze atinge câțiva ani, după debutul seroconversiei, procesul poate fi reactivat cu revenirea la stadiul viremiei. La unii pacienți apare o remisiune stabilă (hepatită cronică inactivă, adesea ciroză hepatică, absența hepatocitelor care conțin HBcAg), însoțită de seroconversia HBsAg la HBsAb. Poate că așa-numitul cărucior HBV "sănătos", în care faza de integrare se realizează fără prezența necrozei portalului și a dezvoltării fibrozei.

Cele trei faze prezentate ale infecției cronice cu VHB se dezvoltă numai la pacienții infectați cu virusul "sălbatic". După a treia fază, pacienții cu prezența unui mutant negativ HBeAg sau a unei populații mixte (tip sălbatic și mutant negativ HBeAg) pot dezvolta o a patra fază - reluarea replicării rLBV și afectarea imunității mediate de ficat. A patra fază poate să apară la 30 de ani după seroconversie HBeAg este caracterizat de o creștere a nivelurilor serice ale ADN VHB, aninaminotransferazei și a titrurilor ridicate de HBcAb IgM. În același timp, se recomandă o creștere a răspunsului celulelor B și T la epitopii HBcAg, creșterea nivelelor de factor de necroză tumorală-a (TNF-a) și Inter-eikin-2 (IL-2), indicând un răspuns puternic al celulelor T-helper Xi). Se observă leziuni grave (necroza și inflamația) cu semne imunohistochimice de afectare mediată imunitar în ficat. Funcțiile celulelor T (Tx, CTL) și rezultatele clinice variază în funcție de antigenul viral.

Mecanismele de dezvoltare a replicării cu nivel scăzut de VHB sunt extrem de variate. Astfel, superinfecția cu virusul hepatitei D poate avea un efect inhibitor asupra replicării HBV, ceea ce duce la scăderea nivelului de viremie HBV și clearance-ul HBeAg. În cazul suprainfecției cu VHC, se poate observa nu numai HBeAg, ci și clearance-ul HBsAg. În plus, alcoolul poate interfera și cu mecanismele de replicare ale virusului. În cazul abuzatorilor de alcool, HBAC este adesea singurul marker pentru infecția cronică cu VHB. Un efect similar asupra VHB este caracteristic în unele cazuri pentru virusul imunodeficienței umane (HIV). Prezența replicării HBV la nivel scăzut poate fi asociată cu mutații în diferite părți ale genomului viral, în primul rând în zona intersecției genelor C și X responsabile pentru replicarea sa.

Patogeneza afectării hepatice în infecția vială latentă este încă neclară. Într-o serie de studii efectuate la pacienți cu leziuni hepatice de etiologie necunoscută, cu semne de activitate inflamatorie moderată și înaltă și fibroză avansată, s-a efectuat PCR pentru virusurile hepatitei B și D. Pe lângă absența markerilor serologici ai infecției cu VHB, HBV a fost detectat în ser ADN și antigene HBV au fost observate în țesutul hepatic în timpul imunohistochimiei. Acest lucru permite discutarea rolului infecției latente cu virusul hepatitic B în dezvoltarea leziunilor hepatice criptogene, împreună cu virusurile hepatotropice necunoscute.

Răspunsul celulelor T specifice HBsAg joacă un rol major în rezolvarea infecției acute cu VHB. La eliminarea virusului în infecția cronică cu VHB, răspunsul celular T-specific HBc / HBeAg este de o importanță capitală. Principalul defect al celulelor T în infecția cronică cu VHB se datorează funcției CD4 + -Tx insuficiente, care duce la întreruperea formării CTL din celulele progenitoare. CTL sunt activate de interacțiunea receptorilor celulei T cu molecula HLA clasa I și joacă un rol major în eliminarea virusului datorită capacității lor de a determina moartea celulelor infectate care exprimă peptidele corespunzătoare prezentate de moleculele MHC de clasa I.

A fost stabilită o gamă largă de manifestări clinice și morfologice ale acestei infecții. În hepatita cronică B, împreună cu necroza hepatocitelor, apoptoza (moartea activă sau "auto-distrugerea" celulelor) joacă un rol important.

Simptomele bolii Viroză hepatică cronică B (VHB)

HBV la majoritatea pacienților este asimptomatică, fără icter. Opțional, boala se dezvoltă după HBV acut. Cursa subclinică a bolii poate dura mai mulți ani.

Manifestările clinice ale bolii depind în mare măsură de activitatea replicativă a agentului patogen. Replicarea virusului este indicată de prezența HBeAg, detectarea ADN-ului HBV prin PCR. În unele cazuri, pentru a judeca replicarea virusului poate fi un nivel ridicat de concentrații de HBsAg (mai mult de 100 ng / ml), prezența IgM anti-HBcAb. Absența markerilor de replicare la detectarea HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb indică prezența unei faze integrative.

Cele mai frecvente plângeri primare ale pacienților cu hepatită cronică replicativă sunt slăbiciunea, oboseala. Mai mult, apar dureri de cap, tulburări de somn, fenomene dispeptice; scăderea sau pierderea poftei de mâncare, greață, amărăciune și gură uscată, flatulență, senzație de greutate, mai puțină durere în hipocondrul drept, piele toracică, artralgie. Temperatura subfebrilă este observată periodic. Cel mai frecvent simptom este hepatomegalia. Palparea hepatică a unei consistențe dense. Este posibil să existe un splină mărită. Deteriorarea ficatului duce la o încălcare a funcțiilor sale și, în principal, la proteinele sintetice, ca urmare a deranjării sintezei protrombinei, proconvertinului și a altor factori de plasmă ai sistemului de coagulare a sângelui. Manifestarea clinică a acestor afecțiuni este sângerarea gingiilor, sângerări nazale, mici petecee, un simptom pozitiv de optimizare. Datorită unei încălcări a metabolismului hormonilor sexuali din ficat, cinici, prostaglandine, formarea de tulburări microcirculare apare eritem palmar, "stele" vasculare sau alunecatoare, hemoragii pe piele. Natura, frecvența și severitatea simptomelor clinice depind de gravitatea procesului patologic.

Pentru simptomele extrahepatice la HBV se includ următoarele afecțiuni patologice:

• crioglobulinemie mixtă (slăbiciune, artralgie, purpură, polineuropatie periferică, sindrom Raynaud, hipertensiune arterială);
• tulburări endocrine (leziuni autoimune ale glandei tiroide, pancreas, diabet zaharat, amenoree);
• leziuni cutanate (acnee, stria, urticarie, înroșirea feței, porfirie cutanată, lichen planus, eritem nodosum și multiform);
• afectare musculară;
• afectarea organelor de viziune;
• pierderea glandei;
• manifestări hematologice (limfom malign, trombocitopenie idiopatică);
• glomerulonefrita.

Intervenția hepatită cronică cronică B, de regulă, are un curs benign, este asimptomatică, cu parametrii biochimici sanguini normali. Boala este diagnosticată pe baza identificării markerilor virali specifici, modificări morfologice la nivelul ficatului, caracterizate prin modificări distrofice în hepatocite, prezența manifestărilor minime de infiltrare inflamatorii în parenchimul și tractate portal placa de reținere de integritate la frontieră fibrozei periportale insipid.

Diagnosticul bolii Hepatita cronică virală cronică (HBV)

Caracteristicile diagnosticului. În diagnostic, examinarea imuno-serologică are o mare importanță, ceea ce permite nu numai determinarea prezenței unui marker viral, ci și stabilirea activității virusului, care este extrem de important pentru efectuarea tratamentului etiotropic. Gradul de activitate al procesului este determinat de prezența sau absența HBeAg în sânge. Dacă HBeAg este detectat în ser timp de 6 luni sau mai mult de la debutul bolii, se diagnostichează HHV cu activitate replicativă înaltă.

Dacă după 6 luni de la debutul bolii a apărut o seroconversie și HBEB este detectat în sânge, HHV cu activitate redusă de replicare este diagnosticat (HBV HBeAg-negativ).

Faza integrativă a HBV este caracterizată de un grad de activitate normal sau ușor crescut al ALAT, persistența infecției cu HBV prin integrarea virusului în genomul hepatocitelor în absența citolizei imunitare active.

În prezent, pentru virusul hepatitei B, sa stabilit posibilitatea formării unei infecții latente. La un număr de pacienți, în ciuda absenței antigeniei HBs și a prezenței HBsAb, ADN-ul virusului (ADN HBV) poate fi detectat în țesutul hepatic și ser. În același timp, este posibil să se detecteze markeri ai infecției HBV transferate în ser (anticorpi, în primul rând HBAC izolat), care poate fi, de asemenea, un semn al infecției cronice latente NVU. Prezența unei infecții seronegative se caracterizează prin absența tuturor markerilor HBV.

infecție latentă a ADN-VHB poate fi caracterizată prin detectarea VHB în ser și / sau a țesutului hepatic în absența markerilor serici care indică persistența virusului (rezultat negativ identifica in primul rand AgHBs) distribuie două opțiuni HBV infecție latentă. În primul caz, nivelul redus de replicare a VHB și, ca rezultat, reducerea sintezei și a expresiei antigenelor virale se datorează eliberării adecvate a sistemului imunitar; efectul inhibitor asupra HBV al altor virusuri (VHC, HDV, HIV); mutații în anumite părți ale genomului viral responsabile de activitatea sa replicativă. În a doua variantă, replicarea virusului nu este suprimată, HBsAg este sintetizată și exprimată, dar nu este detectată de sistemele de testare moderne datorită mutațiilor care modifică structura principalilor determinanți ai acesteia.

Atunci când se suprainfectează cu alți viruși hepatici (C, D, A etc.), activitatea ALT poate crește semnificativ. În absența markerilor serici de replicare, aceste date susțin diagnosticul de hepatită mixtă integrativă cronică. Gradul de activitate replicativă reflectă în mod fiabil determinarea cantitativă a titrurilor de markeri de replicare, deoarece detectarea ADN VHB la titruri scăzute poate fi observată, de asemenea, în forma integrativă a virusului HBV. Infecția cu VHC la pacientii cu VHB 1.5-2 ani mai târziu conduce la dispariția permanentă a serului sanguin al unui genom viral in mai mult de jumatate din pacientii cu cel mai frecvent detectate eliminarea ADN-ului HBV cu HBV / HCV-infecție cronică mixtă pot fi detectate relativ rar doar două dintre genomul viral studiat, care, conform multor autori, este asociat cu fenomenul de interferență virale. Acest lucru ridică nu numai situația de inhibare reciprocă între cele două gene care apar ulterior izolate dominația unuia dintre ele, dar câteva cazuri de complet auto-vindecare, atunci când ambii markeri de replicare virala (ADN VHB si ARN VHC), nu mai sunt definite. Pe de altă parte, există dovezi ale prezenței unui efect cumulativ atunci când sunt infectate cu doi virusuri, ceea ce duce la o progresie mai rapidă a procesului patologic în ficat decât la monoinfectarea.

Posibilitatea unui rezultat favorabil al VHB poate indica seroconversia AgHBe cu creșterea rapidă a titrului NVeA, în timp ce pe termen lung rămâne stabil titruri NVeA joase indice o latente „Purtătorii“ formei HBsAg sau VHB malosimptomno.

Determinarea concentrației virusului sau a gradului de replicare virală, gradul de viremie HBV (genocopia ADN) este foarte important. Alocați viremia foarte mică (mai puțin de 10 3), scăzută (10 3 -10 6), moderată (10 6 -10 8), ridicată (mai mult de 10 8). Viremia foarte scăzută poate fi detectată numai utilizând o reacție în lanț polimerazică special concepută.

Următoarele semne morfologice ale afectării hepatice sunt caracteristice hepatitei B: degenerarea hidropică, rareori a balonului de hepatocite; pas, pod și necroză multilobulară a hepatocitelor; infiltrarea limfohistiocitară; fibroza tractului porcin; hepatocite matovosteklidnye (marker HbsAg). Când se colorează cu orceină, se identifică hepatocite care conțin HBsAg. În plus, antigenul de suprafață al virusului hepatitei B poate fi detectat utilizând metoda imunoperoxidazei indirecte.

Tratamentul bolii Bacteria hepatită virală cronică (HBV)

Caracteristicile tratamentului hepatitei cronice virale B. Tratamentul hepatitei cronice B implică reducerea inflamației și a gradului de fibroză în ficat, suprimarea replicării VHB, realizarea seroconversiei HBeAg în HBeAb, îmbunătățirea calității vieții pacientului. În faza replicativă a hepatitei, terapia antivirală care are ca scop suprimarea reproducerii active a virusului este necesară, iar cu ajutorul măsurilor terapeutice HBV integrative cu HBeAg-negativ ar trebui să se urmărească prevenirea activării procesului infecțios.

Pentru tratamentul hepatitei cronice B, se folosesc trei grupuri de medicamente:

• interferon, PegIntron;
• analogi nucleozidici: lamivudină, adfovir, famciclovir, entecavir;
• Imunostimulante: timozină, vaccin VHB, interleukină-2, -12.

În prezent, în practica clinică pentru tratamentul hepatitei virale cronice B în faza de replicare, preparatele interferon-P obținute prin metoda recombinantă, intronul A, reaferonul, roferonul sunt mai frecvent utilizate. De asemenea, a fost dovedită eficacitatea alfa-feronului, beroforului, vellferonului, feronului, agigeronului etc. O direcție promițătoare în tratamentul este utilizarea PegIntron ca monoterapie și în combinație cu analogii nucleozidici.

Interferon-P are antivirale, imunomodulatoare, antifibrotic și efect anti-tumoral și eficient inhibă replicarea virusului hepatitic B mecanism analogi nucleozidici de acțiune se realizează prin blocarea construirea viral lanțului ADN și, astfel, replicarea HBV terminare.

Despre faptul că IFN inhibă reproducerea virusului în celulă, valoarea lui este recomandată numai atunci când se detectează markeri de replicare a virusului HBV (HBeAg, ADN HBV în ser sau nunk-tata hepatică).

Cel mai frecvent răspuns pozitiv și susținut la tratamentul cu interferon se observă atunci când sunt prezenți următorii factori clinici și virologici:

• curs scurt de infecție cu VHB (până la 2 ani);
• vârstă tânără;
• debutul bolii la maturitate;
• sexul feminin;
• niveluri serice ale aminotransferazelor (mai mult de 5-6 ori normale);
• nivelul ridicat al CEC;
• niveluri scăzute de ADN VHB în ser;
• istoricul formei icterice de hepatită virală acută B;
• lipsa super- și coinfecției cu virusurile hepatitei D, C, F;
• absența bolilor asociate grave ale organelor interne;
• nici o dovadă a rezultatului în ciroză.

Există diferite regimuri de tratament cu interferon pentru hepatita virală cronică B. Regimul de utilizare a interferonului de 5 milioane UI de 5-7 ori pe săptămână sau de 5 milioane UI de 3 ori pe săptămână este adesea utilizat, în funcție de toleranța individuală și de sensibilitatea pacientului. Un număr de autori propun doze mari de IFN - până la 10 milioane ME pe zi în fiecare zi sau în fiecare zi, iar pentru infecții mixte (HBV + HDV) până la 12 luni. Durata tratamentului este de 4-6 luni. Potrivit altor experți, astfel de doze mari nu sunt justificate și conduc la reacții adverse mai pronunțate, inhibă producția de interferon endogen, inhibă răspunsul anticorpilor la antigenul viral, ceea ce contribuie la persistența procesului infecțios și la acumularea de anticorpi anti-interferon neutralizanți. Pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la interferon, se recomandă prescrierea dozei de încărcare a medicamentului la începutul cursului tratamentului și apoi reducerea rapidă a dozei la optim.

Dozele și regimul de tratament depind de activitatea procesului, de nivelul ADN-ului HBV seric. Răspunsul la terapia cu interferon începe cu o creștere maximă a activității Al-AT în medie de 8 săptămâni sau mai mult de la începutul tratamentului (criză citologică), ceea ce sugerează prezența clearance-ului imun al hepatocitelor infectate cu HBV. Cu condiția ca tratamentul să aibă un efect pozitiv, de obicei, după o criză citolitice, ADN HBV și HBeAg dispar din serul de sânge, iar activitatea aminotransferazelor este normalizată. În absența efectului abia după întreruperea tratamentului, puteți continua tratamentul cu interferon-a în dozele indicate mai sus, după tratamentul anterior cu prednison în spini de 1 lună

Criterii pentru eficacitatea tratamentului:

• dispariția markerilor de replicare a virusului hepatitei B (ADN VHB, polimerază LNC, seroconversia HBeAg în tipul "sălbatic" de HBV, HBcAb IgM);
• normalizarea activității aminotransferazelor (AlAT);
• normalizarea sau ameliorarea imaginii histologice a ficatului (reducerea infiltrației limfohistiocitare inflamatorii a tractului portal, necroza focală și trecătoare, dispariția hepatocitelor "matte-sticlă", cel puțin cu 2 puncte).

Conform studiilor controlate, 30-40% dintre pacienții cu HBV dau un răspuns complet la tratamentul cu interferon. Cel mai înalt nivel de seroconversie HBeAg (33%) în cazurile de CHB HBeAg-pozitiv după 16 săptămâni de tratament cu interferon-a este observat, de regulă, la pacienții cu activitate crescută a bolii înainte de începerea tratamentului.

Pre-tratamentul cu prednison la o doză de 30-40 mg / zi timp de 6-8 săptămâni la pacienții cu hepatită cronică B cu activitate subnormală și / sau ALAT care variază între 1,5-2 norme conduce la o creștere a incidenței seroconversiei HBeAg, ceea ce se explică prin restabilirea funcționării sistemului imunitar. după eliminarea corticosteroizilor.

Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că acest tratament este asociat cu riscul unei activări clare a infecției în stadiul cirotic al procesului și, prin urmare, este necesară selectarea atentă a pacienților pentru această variantă de terapie antivirală, inclusiv o biopsie hepatică, pentru a exclude CP.

Printre chimioterapie, medicamentele sunt folosite pe scară largă

• medicamentul antiviral adenin-arabinozit (vidarabină), este prescris într-o doză de 7,5-15 mg pe zi, timp de 3 săptămâni. Primul curs de trei zile inhibă replicarea virusului hepatitei B, un curs repetat determină un efect de durată cu o scădere a activității ADN polimerazei cu 73% și dispariția HBsAg la 40% dintre pacienți. Efectele secundare ale adenin-arabinozitei sunt reacții pirogenice, neuromiopatie, care apar cu o durată de tratament mai mare de 8 săptămâni;
• Ribavirina, un analog al guanozinei, are un spectru larg de activitate împotriva virusurilor ARN și ADN; medicamentul inhibă anumite etape ale replicării lor. Se utilizează într-o doză de 1000-1200 mg în 2 doze timp de 3-4 luni. Reacții adverse posibile - disconfort abdominal, anemie hemolitică. Monoterapia cu ritonavir a fost ineficientă. Tratamentul combinat mai adecvat între intron și rybavirină; În plus față de aceste medicamente, timazidul este utilizat la 600-800 mg / zi.

Având în vedere posibilitatea de replicare a virusului hepatitei B sub influența glucocorticoizilor, în unele cazuri se recomandă utilizarea terapiei combinate cu prednison și agenți antivirali. Pacienților aflați în faza de integrare se administrează preliminar un curs de o săptămână de tratament cu prednison (40 mg / zi) sau metipred (60 mg pe zi), urmată de o reducere a dozei până la cele de susținere. Apoi, un medicament antiviral este tratat conform schemei standard.Această schemă conduce la dispariția ADN polimerazei și a HBeAg din sânge.Activitatea aminotransferazelor scade, conținutul globulelor de cărbune scade, semnele morfologice ale activității procesului scad. Doza inițială de prednison este de 20-30 mg pe zi. Doza de medicament începe să fie redusă nu mai devreme de 3-4 săptămâni dacă există o dinamică clinică și biochimică pozitivă de 2,5 mg în 7-10 zile, în timp ce se monitorizează starea pacientului și nivelul de activitate a aminotransferazelor din sânge, în globuline, markeri serici ai virusurilor hepatitei. normalizarea parametrilor biochimici, tratamentul este continuat cu doze de întreținere selectate individual (5-10 mg / zi) timp de 8-10 luni, după care doza zilnică este redusă în fiecare lună cu 2,5 mg. Uneori tratamentul durează până la 2-3 ani.

Preparatele de timus, pe lângă cele cunoscute medicilor timaninei, timogenului, T-activin, includ medicamente cum ar fi imunofan (100 μg / zi subcutanat de 2 ori pe săptămână timp de 8-12 săptămâni), mielopid (3-6 mg subcutanat, intramuscular sau intravenos 1 dată pe zi cu un interval de 2 zile, cursul constă din 3-5 injecții), bionormolayerul este un preparat de origine vegetală.