Ciroza hepatică este o boală progresivă cronică caracterizată prin creșterea dimensiunii organelor, modificări ale indicatorilor biochimici și clinici în testele de sânge. Prezența semnelor obiective vă permite să evaluați eșecul funcțional al ficatului. Cum se determină ciroza hepatică prin simptome și date suplimentare este cunoscută medicilor.
Ficatul, fiind un membru al tuturor tipurilor de metabolism, o "fabrica" pentru sinteza si utilizarea substantelor chimice, cu boli, da multe simptome. Care dintre ele sunt cele mai specifice pentru ciroză, va ajuta la recunoașterea unui astfel de sistem de comparare a semnelor ca diagnostic diferențial de ciroză hepatică.
Ce face pacientul
La medic, în cazul în care pacienții se plâng de o slăbiciune de neînțeles, amețeală, greață, pierderea poftei de mâncare, tendința de a diaree, durere în dreapta hipocondru, scădere în greutate, dureri articulare, sangerarea gingiilor, este deja pe aceste motive, medicul va gândi la prezența bolii hepatice, biliare vezica urinară, boli ale sistemului hematopoietic. Cauzele sunt posibile:
- proces inflamator;
- menținerea intoxicației cronice de alcool;
- manifestarea leziunilor infecțioase sau autoimune.
O descriere detaliată a simptomelor, răspunsurile veridice la întrebări ajută la concentrarea atenției asupra problemelor cu ficatul.
Datele de inspecție obiective
Examinarea pacientului vă permite să identificați semnele externe, cum ar fi:
- pielea uscată;
- stralucirea sclerei și a pielii;
- palme roz roz;
- îngroșarea falangelor finale ale degetelor;
- prezența "stelelor" vasculare pe piele în părțile superioare ale corpului;
- umflarea picioarelor;
- o creștere a abdomenului datorată fluidului ascitic;
- extinderea rețelei venoase de vase în jurul buricului.
Măsurarea tensiunii arteriale indică o tendință la hipotensiune (niveluri scăzute). Când ascultați inima, medicul numără frecvența crescută a contracțiilor.
Palparea abdomenului are multe de spus medicului, în primul rând, trebuie să respingem gândul de boală acută a peritoneului, vezica biliară și pancreas, care necesita spitalizare de urgenta intr-un spital chirurgicale. Pentru a face acest lucru, există anumite zone pe piele, care dau senzitivitate caracteristică crescută, puncte de durere în proiecția organelor în cauză, metode de presiune și studierea reacției pacientului.
În hipocondrul drept sub degete a simțit marginea ficatului. Cu ciroză, este groasă, ascuțită, dureroasă. În cazul unor dimensiuni mari, în cazul în care ficatul depășește în mod semnificativ de la hipocondru, este posibil să se sondeze formațiunile dure, deluroase. Aceeași imagine oferă o tumoare a ficatului sau metastază a cancerului de la alte organe. Pentru distrofie grasă marginea caracteristică rotunjită a ficatului, cu o creștere simultană a splinei.
Asigurați-vă că aveți palparea splinei în hipocondrul stâng. Detectarea unei mărimi mărită nu este caracteristică cancerului. Mai mult ca ciroza sau tulburări cronice de sânge.
Percuția abdomenului inferior face posibilă suspectarea prezenței lichidului în cavitatea abdominală. Umflarea picioarelor și picioarelor este verificată pentru următoarea urmă a unui deget după ce se apasă.
Interpretarea datelor de laborator
Pentru a determina natura leziunilor hepatice, sunt prescrise testele de sânge și urină.
- În general, un test de sânge determină un număr crescut de leucocite datorate neutrofilelor, ESR accelerat, o scădere a coagulabilității (plachete), un nivel redus al celulelor roșii și hemoglobină. Acestea sunt consecințele deficienței vitaminei, anemiei sau anemiei.
- Indicatorii biochimici ajută la obținerea unor teste mai precise care indică leziuni hepatice. Acestea reprezintă creșterea semnificativă a testelor funcției hepatice - enzime de transaminaze alanină și aspartică (AST, ALT), lactat dehidrogenază, fosfatază alcalină. Aceste teste sunt crescute în alte boli, dar ciroza determină creșterea semnificativă a AST și ALT comparativ cu norma.
- Studiile privind proteinele totale și fracțiunile proteice confirmă sinteza afectată, o schimbare caracteristică imună în raportul albuminei și globulinei.
- Schimbările în activitatea ficatului în producerea de produse biliar sunt determinate de indicatorii de bilirubină din sânge și de scăderea colesterolului.
Pentru diagnosticul diferențial de ciroză și hepatită virală, trebuie verificată prezența markerilor specifici ai anticorpilor la virusuri. Numarul lor suficiente indica hepatita virala si ajuta la stabilirea unei forme specifice.
Pentru a identifica diferențele de la echinococoza (o boală parazită rară a lobului drept al ficatului, care conduce la formarea de chisturi cu agentul patogen), testele sunt efectuate cu o reacție de aglutinare a latexului. Identifică anticorpi specifici față de paraziți.
Rezultatele metodelor de diagnosticare instrumentale și hardware
Testele de diagnostic folosind esophagogastroduodenoscopy (endoscopie), ultrasunete (US), date cu raze X, realizarea de analize de radionuclid ajută pentru a vedea vizual și să confirme gradul de deteriorare a ficatului și a organelor din jur. Aceste metode au propriile standarde de diagnostic pentru a distinge ciroza de alte boli.
EGD folosind un tub optic subțire vă permite să inspectați pereții esofagului, stomacului și duodenului 12, consultați rețeaua expandată venoasă cu ciroză, pentru a determina locul de sângerare.
Ecografia este cea mai populară metodă de diagnosticare utilizată în fiecare clinică. Vă permite să determinați mărimea mărită a ficatului și a splinei, modificări în formă brută, stagnarea sângelui și a bilei în canale, modificarea structurii țesutului. Pentru hepatita cronică nu se caracterizează prin semne precum splenă mărită, congestie venoasă.
Metoda radionuclizilor se bazează pe introducerea de izotopi în sânge, care au o afinitate specială pentru celulele hepatice și sunt localizate în ele. Pe ecran va fi vizibilă o imagine neclară, în nodurile țesutului conjunctiv nu există celule, astfel încât acestea nu sunt umplute.
Laparoscopie - introducerea sub anestezie după o mică incizie în cavitatea peritoneală a tehnologiei optice, care vă permite să inspectați suprafața ficatului, "a se vedea" tumoarea, să ia țesutul pentru cercetare.
Punctul de biopsie se efectuează dacă este necesar pentru a confirma diagnosticul și a prescrie un tratament specific. Contraindicat în ascite severe și sângerare. Rezultatul cu precizie califică tipul de leziuni tisulare, gradul de distrugere, poate prezice durata bolii.
În prezent, există multe modalități de a face diagnosticul corect. Pacienții cu ciroză suspectă a ficatului trebuie examinați. Rezultatele tratamentului vor depinde de rezultatele acestuia.
PALPAȚIA DE PIELE
Palparea prin metoda Obraztsova-Strazhesko vă permite să determinați:
- creșterea mărimii ficatului;
- sensibilitate, sensibilitate la marginea inferioară a ficatului;
- suprafața ficatului (netedă, neuniformă, neregulată, cu noduri);
- consistența ficatului (densitate moale, densă, stâncoasă);
- marginea ficatului (netedă, neuniformă, arătată, rotunjită, moale, densă, dureroasă)
exalație
În mod normal, ficatul nu palpate sau palpabile marginea ficatului, consistența moale și fără durere.
Cu hepatita, ficatul este mărit, dureros, cu o consistență mai densă.
Cu ciroză - ficatul este dens, de obicei fără durere, marginea este ascuțită, suprafața este uniformă sau puțin tuberculoasă.
Cu insuficiență cardiacă congestivă în cercul mare de circulație a sângelui - ficatul este mărit, consistența moale, marginea este rotunjită, dureroasă pe palpare, poate fi detectat simptomul Plesch
INSPIRAȚIE
Metoda de palpare de tip jerk (folosită pentru ascite mari): accidentele ușoare sunt aplicate pe peretele abdominal de jos în sus; - ficatul este simțit sub formă de "gheață plutitoare"
Palparea ficatului este după cum urmează. Pacientul se află pe spate cu picioarele întinse și mâinile sale sunt situate de-a lungul corpului, cu capul jos. Pacientul trebuie să respire adânc cu gura deschisă (se realizează relaxarea peretelui abdominal anterior). Palparea se face cu mâna dreaptă. Medicul își pune palma și cele patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă, încercând să împingă peretele abdominal posterior. Medicul presează coastele inferioare din față cu degetul mare al mâinii stângi, împiedicând expansiunea toracelui în timp ce inhalarea se face. Aceasta contribuie la apropierea ficatului de degetele mâinii drepte. Palma mâinii drepte este plasată plat cu ultimele patru degete alungite sunt ușor îndoite atunci când a treia (capetele degetelor formează o linie dreaptă) în cadranul din dreapta sus al pacientului la nivelul constatat înainte de granița ficatului inferioară a liniei mid-clavicular. La expirație, mâna se scufunda peste marginea costală. Într-o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului, apăsată în jos de diafragmă, intră în spațiul dintre arcul costal și mâna doctorului, apoi se îndoaie degetele doctorului și se strecoară în jos. În acest moment, trebuie să determinați consistența, natura și sensibilitatea marginii inferioare a ficatului.
În ascite, o flatulență ascuțită, atunci când se află în poziție de sus, ficatul este împins în sus, se recomandă palparea marginii inferioare a ficatului în poziția verticală a pacientului. Pacientul trebuie să stea, să se încline puțin și să respire adânc. Metoda palpării nu se schimbă.
Localizarea redusă a marginii ficatului apare atunci când:
- eliminarea hepatică (gepatoptoz) apare la visceroptosis, emfizem pulmonar, pleurezie vypot- prefectura, abces subdiafragmatică, marginea ficatului nu este schimbat, dar sonda nu este întotdeauna posibil, deoarece ficatul este deviat în jos și spre înapoi;
- creșterea dimensiunii sale poate afecta atât întregul ficat (stază de sânge, acută hepatită, obezitate, infecție, leucemie, amiloidoza) si parti separate (tumori, abcese, Echinococcus).
Reducerea dimensiunii ficatului, ca regulă, este observată în cazul cirozei. În acest caz, palparea nu este întotdeauna posibilă.
În mod normal, ficatul are o textura moale. Compensarea moderată are loc în hepatita acută, semnificativă - în ciroză, tumori, amiloidoză. Scăderea sângelui, obezitatea, infecțiile, provocând o creștere a ficatului, nu duc la îngroșarea acestuia.
Natura marginii ficatului:
- OK - ascuțită sau ușor rotunjită;
- cu ciroză - ascuțite;
- în caz de stază de sânge, boală hepatică nealcoolică grasă, amiloidoză - blunt, rotunjită;
- pentru cancer - neuniform.
Suprafața ficatului poate fi estimată atunci când ficatul este sigilat. În mod normal, este netedă. În cazul cirozei, aceasta devine inegală, granulară, cu procese focale în ficat - neclară.
Durerea de marginea ficatului apare cu perihepatită, cholangită acută, stază de sânge pe fondul insuficienței cardiace decompensate, într-o măsură mai mică - cu hepatită acută. Cu ciroză, amiloidoză, ficatul este nedureros.
Pulsarea ficatului apare atunci când insuficiența cardiacă a valvei tricuspidice. În acest caz, pulsația se simte pe întreaga suprafață, spre deosebire de pulsația transmisiei aortei abdominale, când pulsația se simte în linia mediană.
194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar
Diagnosticul cirozei hepatice: metode și analize
Atunci când țesutul parenchimal al ficatului este regenerat într-un medic fibros conjunctiv, diagnosticul este ciroză. Modificările care apar în structura organului sunt ireversibile, boala este incurabilă, dar cu o terapie inițiată în timp util, se poate preveni dezvoltarea complicațiilor, pentru care este important să se diagnosticheze problema într-un stadiu incipient.
Palpare și percuție
Pentru diagnosticul inițial, un gastroenterolog (mai puțin frecvent, un hepatolog) efectuează o examinare fizică a organului fără instrumente complicate, mai ales cu mâinile sale. Asigurați-vă că efectuați palparea - senzație pentru a determina dimensiunea și limitele sale. Următoarea este percuția - atingerea și ascultarea ficatului pentru a determina schimbările în țesuturile sale. Potrivit rezultatelor diagnosticului primar pot fi detectate:
- scăderea tonusului muscular al peretelui abdominal;
- mărirea ficatului (la stadiul decomprimat de ciroză), depășind limitele arcului costal;
- modificări ale contururilor organului bolnav (limitele splinei sunt în plus evaluate);
- densitatea și inegalitatea ficatului (cu un număr mare de noduri formate);
- sunet plictisitor cu percuție.
Inspecție vizuală
În plus față de efectuarea principalelor metode de examinare fizică - palpare și percuție - gastroenterologul în timpul diagnosticului de patologie trebuie, după colectarea datelor din istorie, să evalueze starea generală a pacientului.
Diagnosticul clinic al cirozei
După examinarea inițială, un gastroenterolog poate trimite unui pacient să efectueze teste de sânge și urină dacă este suspectată ciroza. Testele de laborator de bază nu au o precizie ridicată, dar în combinație cu examinarea fizică ajută deja la realizarea unei imagini aproximative. Biochimia sângelui pentru ciroza hepatică este mai semnificativă și mai informativă decât testele generale. Decriptarea se face de către medic, dar unele puncte sunt clare pentru pacient:
Denumirea metodei de diagnostic
Test de sânge general
- scăderea hemoglobinei (anemie);
- ESR crescut (rata de sedimentare a eritrocitelor);
- creșterea numărului de celule albe din sânge (mai puțin frecvent - redusă)
fracțiune redusă de albumină și proteine totale, dar a crescut:
- fosfatază alcalină;
- concentrația bilirubinei;
- fracția de globulină;
- activitatea hepatică transaminazică (AST, AlT);
- ureea creatininei
prezența de proteine și un număr mare de celule roșii în urină
Cercetare hardware
Cea mai importantă parte a diagnosticului, conform rezultatelor cărora este deja posibil să se facă un diagnostic cu probabilitate mare, este de a efectua studii hardware ale ficatului și ale organelor abdominale adiacente. Un medic poate prescrie doar 2-3 proceduri (ultrasunete, FGDS) sau toate cele de mai sus:
Denumirea metodei de diagnostic
Rezultate în ciroză
Ecografia organelor abdominale (pentru a evalua aspectul ficatului)
- modificarea mărimii și formei ficatului;
- echogenicitate ridicată - permeabilitate sonoră (cu ciroză nodică mică);
- înlocuirea semnificativă a țesutului conjunctiv normal;
- noduri multiple, structură eterogenă a organului (cu ciroză multinodulară);
- spline mărită;
- prezența proceselor inflamatorii
RMN (imagistica prin rezonanță magnetică)
heterogenitatea țesuturilor hepatice, modificări ale densității
CT (tomografie computerizată)
- focare oncologice pentru cancer (diagnosticul este necesar pentru detectarea unei tumori);
- modificări ale conductelor biliare, navelor
Scintigrafia (testul pentru ciroza hepatică se efectuează prin introducerea unei substanțe radioactive pentru a evalua funcționarea acesteia)
- o scădere a concentrației unui element radioactiv (pe fundalul scăderii capacității de captare și deținere a unor astfel de substanțe);
- substanța nu este fixată (disfuncția tuturor părților organului bolnav);
- substanța este reținută în zona splinei;
- medicamentul este depozitat în oasele pelvisului și coloanei vertebrale (scăderea critică a funcțiilor hepatice)
Doppler (verificarea vasculară)
- modificări ale diametrului și permeabilității vaselor de sânge;
- tulburări de flux sanguin în ficat
Fibrogastroduodenoscopia (fibrogastroduodenoscopia, inserția sondei cu camera prin esofag)
- sângerare esofagiană sau gastrică internă (în ultima etapă a bolii);
- dilatat sau mărit cu vene esofagiene
Tehnici invazive
Pacientii care au suferit un diagnostic complet complet, la confirmarea diagnosticului, prescriu alte 2 proceduri de precizare cu prelevarea de probe de celule hepatice sau inserarea instrumentelor in organul bolnav:
- Biopsia - o examinare histologică cu un eșantion de material (celule hepatice) ajută la diagnosticarea stadiului patologiei și posibilelor sale complicații. Aici, medicul atrage atenția asupra lumenului expandat al vaselor de sânge, umflarea celulelor și dimensiunile lor diferite, necroza (moartea țesutului), apariția țesutului conjunctiv în apropierea nodurilor reprezintă semne-cheie ale cirozei.
- Laparoscopie - chirurgia minim invazivă este necesară pentru diagnosticul diferențial. În ciroza multi-site-ului, neoplasmele sunt vizibile (culoare roșie sau maro, cu dimensiunea de 3 mm), venele dilatate, îngroșarea capsulei hepatice. Diagnosticul laparoscopic este efectuat pentru confirmarea diagnosticului.
Cum se determină ciroza la domiciliu
Diagnosticarea independentă a acestei boli este o sarcină dificilă, deoarece într-un stadiu incipient de dezvoltare, ciroza aproape nu se manifestă. Imaginea clinică este determinată de mai mulți factori:
- cauza bolii;
- zona de leziuni ale organelor;
- activitatea de dezvoltare a bolii.
Fiecare al cincilea curs de ciroză este asimptomatic, în stadiul inițial o persoană poate suferi de o scădere a performanței și a flatulenței, dar aceste semne nu sunt suficiente pentru diagnosticarea corectă. Completați mai târziu imaginea clinică:
- dureri în hipocondrul drept - plictisitoare, presante, de lungă durată, care nu pot fi supuse tratamentului cu antispastice (în special, de cele mai multe ori apar după alcool, alimente grele);
- pierderea apetitului și sațietate;
- mâncărime;
- sângerări nazale (rare).
Conform simptomelor enumerate, se suspectează ciroza hepatică pentru persoanele cu antecedente de hepatită B și C, dependența de alcool, staza biliară (în special împotriva problemelor cu canalele biliari), fibroza chistică, insuficiența cardiacă cronică, invaziile helmintice.
Palparea și percuția ficatului și a splinei
Palparea superficială în afecțiunile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de puternică, chiar și cu o ușoară atingere a peretelui abdominal anterior în zona de proiecție a vezicii biliare, se observă în colecistită acută și colică biliară. În cazul colecistitei cronice, durerea ușoară sau moderată este de obicei definită la așa numitul punct al vezicii biliare: aceasta corespunde proiecției fundului său pe peretele abdominal anterior și, în mod normal, în cele mai multe cazuri este localizată direct sub arcul costal drept de-a lungul marginii exterioare a rectului drept.
Palparea ficatului se efectuează conform metodei lui Obraztsova-Strazhesko. Principiul metodei este acela că, cu o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului coboară spre degetele palpate și apoi, bătând în ele și alunecându-le, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale apropiate de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie printre organele abdominale. În consecință, în timpul palpării ficatului, rolul activ aparține propriei mobilități respiratorii, și nu palparea degetelor, ca în timpul palpării intestinului.
Palparea ficatului și a vezicii biliare este efectuată în poziția unui pacient în picioare sau întins pe spate (cu toate acestea, în unele cazuri, ficatul este mai ușor să se simtă când pacientul este pe partea stângă; în acest caz, ficatul părăsește hipocondrul sub acțiunea gravitației și apoi este mai ușor să-și sondeze marginea inferioară din față). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează în conformitate cu regulile generale ale palpării și, mai ales, se acordă atenție marginii frontale a ficatului, în funcție de proprietățile sale (contururi, formă, sensibilitate, consistență), judecă starea fizică a ficatului, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (mai ales atunci când omitem sau lărgiți un organ), pe lângă marginea ficatului, care poate fi urmărită palpatoriu de la hipocondrul stâng la hipocondrul drept, suprafața anterioară superioară a ficatului poate fi probată.
Examinatorul se află în partea dreaptă a patului pe scaunul sau scaunul orientat spre subiect, pune palma și cele patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și cu degetul mare al mâinii stânga presează partea și fața arcului costal, ceea ce contribuie la apropierea ficatului de mâna dreaptă palpândă și ceea ce face dificilă expansiunea pieptului în timpul inhalării, ajută la întărirea excursiilor domului drept al diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat, îndoită ușor de degete, de pe abdomenul pacientului direct sub arcul costal în linia mediană claviculară și presează ușor vârfurile degetelor de pe peretele abdominal. După o astfel de instalare de mâini, subiectul este sugerat să respire adânc; ficatul, care se încadrează, intră mai întâi la degete, apoi se învârte în jurul lor și se îndepărtează de sub degete, adică este palpabil. Mâna cercetătorului rămâne în permanență staționară, recepția se repetă de mai multe ori.
Poziția marginii ficatului poate fi diferită, în funcție de o varietate de circumstanțe, astfel încât, pentru a ști unde să pună degetele mâinii drepte, este utilă pre-determinarea poziției marginii inferioare a ficatului prin percuție.
Potrivit lui V. P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare derivate din marginea inferioară a ficatului permit determinarea proprietăților sale fizice (moi, dense, neuniforme, ascuțite, rotunjite, sensibile etc.). Marginea ficatului neschimbat, palpabil la sfîrșitul unei respirații profunde, este la 1-2 cm sub arcul costal, moale, ascuțită, ușor încastrată și insensibilă.
Marginea inferioară a ficatului normal este de obicei palpabilă în linia dreaptă mijlocie claviculară; la dreapta ei, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de arcul subcostal, și adesea spre stânga, palparea este dificilă datorită severității muschilor abdominali. Odată cu creșterea și compactarea ficatului, poate fi probată pe toate liniile. Pacienții cu balonare trebuie examinați pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascite), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziția orizontală a pacientului. În aceste cazuri, utilizați metoda specificată, dar palparea este efectuată într-o poziție verticală sau în poziția pacientului din partea stângă. Atunci când se acumulează o cantitate mare de lichid, se eliberează preliminar folosind o paracenteză. Dacă există o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este de asemenea palpatat cu palpare de balzare bazată pe tresărire. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degete ușor îndoite de II IV, așezate în partea de jos a jumătății drepte a abdomenului, perpendicular pe marginea inferioară estimată a ficatului. Degetele închise ale mâinii drepte dau naștere pe peretele abdominal și se mișcă de jos în sus până la senzația unui corp dens al ficatului, care atunci când atinge degetele se deplasează mai întâi în adâncimea cavității abdominale și apoi le lovește și devine palpabil (simptom de gheață plutitor).
Durerea este caracteristică unei leziuni inflamatorii a ficatului, cu trecerea procesului inflamator în capsula ficatului sau pentru întinderea acestuia (de exemplu, atunci când sângele stagnează în ficat din cauza insuficienței cardiace).
Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este palpabil, are o textură moale, cu hepatită, hepatoză, decompensare cardiacă, este mai densă. Mai ales atunci cand este ciroza hepatica dens (cu marginea ascuțită, iar suprafața este plană sau hummocky), multiple leziuni tumorale ale metastazelor canceroase (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului suprafață grosieră nodular metastazelor, respectiv dispuse, iar marginea inferioară este inegală) în amiloidoză. Uneori este posibilă palparea unei tumori relativ mici sau a unui chist echinococ.
Înălțimea marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarului anterior drept, chiar lângă liniile sternal și stânga okolodrudnoy. Aceste palpare clarifică percepțiile privind dimensiunea ficatului.
În mod normal, vezica biliară nu este detectabilă, deci este moale și practic nu iese în afara marginii ficatului. Dar, cu o creștere a vezicii biliare (picături, umplere cu pietre, cancer, etc.) devine palpabilă. Sentimentul vezicii urinare se desfășoară în aceeași poziție a pacientului cu palparea ficatului. Se constată marginea ficatului și, imediat sub ea, la marginea exterioară a mușchiului rectus drept, palparea vezicii biliare se realizează în conformitate cu regulile de examinare a ficatului. Este mai ușor să găsiți când degetele se deplasează transversal pe axa vezicii biliare. palparea vezicii biliare definite ca structuri în formă de pară de diferite dimensiuni, densitatea și durere, în funcție de natura procesului patologic în sine sau în jurul organelor (de exemplu, a crescut de vezică urinară moale elastică cu ocluzie a tumorilor coledociene -priznak Courvoisier - Terje; densitate coloana vertebrală cu neoplasme în zid, cu pătrunderea cu pietre, cu inflamația peretelui etc.). Vezica mărită este mobilă atunci când respiră și face mișcări asemănătoare pendulului. Mobilitatea vezicii biliare este pierdută în timpul inflamației pericolecciticii care acoperă peritoneul. Cu colecistită și colelitiază, durerea ascuțită și tensiunea musculară reflexă în peretele abdominal anterior din hipocondrul drept fac palparea mai dificilă.
Această metodă de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, convenabilă și oferă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și, în același timp, conștiința care permite numai obținerea de date valoroase pentru diagnostic, forțată să caute cea mai bună metodă de palpare. Au fost propuse diferite tehnici, care se aruncă în principal în diferitele poziții ale mâinilor anchetatorului sau pentru a schimba atitudinea cercetătorului față de pacient. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj în studiul ficatului și vezicii biliare. Nu este vorba despre o varietate de tehnici, ci despre experiența investigatorului și despre desfășurarea sistematică a planului de studiu al cavității abdominale în ansamblu.
Metoda de percuție permite determinarea limitelor, mărimii și configurației ficatului. Percuția determină limitele superioare și inferioare ale ficatului. Există limite superioare ale celor două tipuri de monotonie hepatică: o relativitate neclară, care dă o idee despre limita superioară a ficatului și o absolută greutate, adică limita superioară a suprafeței anterioare a ficatului, care este direct adiacentă la piept și nu este acoperită de plămâni. În practică, ele se limitează la a determina numai limitele de fantezie absoluta a ficatului, deoarece poziția limitei superioare a greutății relative a ficatului nu este constantă și depinde de mărimea și forma pieptului, înălțimea cupolei drepte a diafragmei. În plus, marginea superioară a ficatului este foarte ascuns sub plămâni, iar limita superioară a greutății relative a ficatului este dificil de determinat. La sfârșit, în aproape toate cazurile, o mărire a ficatului apare predominant în jos, după cum este apreciată de poziția marginii sale inferioare.
Percuția hepatică se realizează în conformitate cu regulile generale ale percuției topografice. Pentru a determina limita superioară a absenței absolute a ficatului, aplicați percuție liniștită. Percuție de sus în jos de-a lungul liniilor verticale, ca și în determinarea limitelor inferioare ale plămânului drept. Frontierele se regăsesc în contrast între sunetul pulmonar clar și bluntul de la ficat. Limita descoperită este marcată cu puncte de pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pe fiecare linie verticală. În mod normal, limita superioară a ficatului dullness absolut situat linia okologrudinnoy chiar la marginea superioară VI coaste de la linia de mijloc-clavicular dreapta pe marginea VI și de la linia dreapta axilara anterioara la VII coaste t. Ficat Limita E. Upper absolut dullness corespunde poziției muchiei inferioare pulmonar drept. În același mod, este posibil să se stabilească poziția limitei superioare a ficatului și în spatele acesteia, totuși se limitează de obicei la determinarea numai pe cele trei linii indicate.
Determinarea limitei inferioare a gravității ficatului este o dificultate datorată apropierii organelor goale (stomac, intestine), care dau o tympanită mare în timpul percuției, ascunzând sunetul hepatic. Având în vedere acest lucru, ar trebui să utilizați cele mai silențioase percuții, și chiar mai bine, folosiți percuția directă cu un deget, conform metodei Obraztsov. Percuția limitei inferioare a absolutului de oboseală a ficatului conform lui Obraztsov Strazhesko începe în jumătatea dreaptă a abdomenului de-a lungul liniei drepte axilare anterioare în poziția orizontală a pacientului. Pulsimetrul este instalat în paralel cu poziția dorită a marginii inferioare a ficatului și la o distanță cât mai mare de acesta, astfel încât atunci când se aude un sunet tipic (de exemplu, la nivelul buricului sau mai jos). Mișcând treptat cu degetul-plimsimetrul în sus, ajungi la marginea trecerii unui sunet timamban la unul absolut stupid. În acest moment, de-a lungul fiecărei linii verticale (linia mediană dreaptă claviculară, linia dreaptă din mediul anterior, linia mediană anterioară) și cu o creștere semnificativă a ficatului și de-a lungul liniei sternale posterioare din partea stângă fac un semn pe piele, dar marginea inferioară a pensometrului
La definirea limita din stânga a ficatului dullness absolute plessimetr deget montate perpendicular pe marginea din stânga nivelul arcului costal VIII IX și percussing marginile drepte, direct sub marginea arcului costal până la locul de sunet timpanice tranziție (Traube în spațiu) Blunt.
În mod normal, limita inferioară a ficatului dullness absolută în poziția orizontală a pacientului cu formă normosthenic toracică se extinde pe linia dreapta axilara anterioara la X nervură la linia de mijloc-claviculare de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, de la linia okologrudinnoy dreapta 2 cm sub marginea inferioară a costal drept arcul, de-a lungul liniei mediane anterioare, la 3,6 cm de la marginea inferioară a procesului xiphoid (la marginea treimii superioare a distanței de la baza procesului xiphoid la buric), în stânga nu intră în linia mediană posterioară. Poziția marginii inferioare a ficatului și în starea normală poate fi diferită în funcție de forma toracelui, constituția unei persoane, dar aceasta se reflectă în principal numai la nivelul poziției sale de-a lungul liniei mediane anterioare. Astfel, în cazul pieptului hipersthenic, marginea inferioară a ficatului este puțin mai mare decât nivelul indicat și în pieptul astenic de dedesubt, aproximativ la jumătatea drumului de la baza procesului xiphoid la buric. Deplasarea marginea inferioară a ficatului în jos de 1 - 1,5 cm este observată în poziția verticală a pacientului. Cu o creștere a ficatului, limita locului de margine inferioară se măsoară de la marginea arcului costal și de la procesul xiphoid; marginea lobului stâng al ficatului este determinată de linia dreaptă okolovrudnoy de la marginea arcului costal și de la stânga acestei linii (de-a lungul arcului costal).
Constatările percuției hepatice ne permit să determinăm înălțimea și mărimea maturității hepatice. Pentru a face acest lucru, liniile verticale măsoară distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale maturității absolute a ficatului. Această înălțime este normală pe linia dreaptă anterioară a axilarului este de 10-12 cm. de-a lungul liniei median claviculare dreapta 9-11 cm, și de-a lungul okolovrudnoy dreapta 8-11 cm. Este dificil de a determina zona de percuție de ficat dullness (se amestecă cu zona de sunet plictisit format dintr-un strat gros de muschii spatelui spate, rinichi și pancreas) sub forma unei lățimi de bandă de 4-6 cm. Acest lucru evită concluzia greșită privind mărirea ficatului în cazurile în care aceasta este coborâtă și iese din sub arcul costal drept și, de asemenea, este ușor rotită în jurul axei sale anterioare, apoi linia de sunete dulled în spatele ei devine mai îngustă.
Percuție de ficat Kurlov. Percuția ficatului conform lui Kurlov determină următoarele trei dimensiuni: prima dimensiune de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă de la limita superioară până la limita absolută a ficatului (normală 9 11 cm), a doua dimensiune de-a lungul liniei mediane anterioare de la marginea superioară a ficatului până la partea inferioară 9 cm), a treia dimensiune de-a lungul marginii arcului costal (în mod normal 6-8 cm).
Definiția limitelor de percuție ale ficatului și mărimea acesteia are o valoare diagnostică. Cu toate acestea, deplasarea frontierei superioare (în sus sau în jos) este mai frecvent asociată cu modificări extrahepatice (înalte sau joase ale diafragmei), prezența abcesului subfrenic, pneumotoraxul, pleurezia exudativă). Numai cu echinococoza și cancerul de ficat, limita superioară se poate schimba în sus. Deplasarea limitei inferioare a ficatului indică o diminuare a dimensiunii sale, dar poate fi observată și atunci când apare flatulență și ascite, împingând ficatul în sus. Deplasarea în jos a limitei inferioare a ficatului este de obicei observată cu o creștere a corpului ca rezultat al diferitelor procese patologice (hepatită, ciroză, cancer, echinococ, stază de sânge în insuficiența cardiacă etc.), dar uneori datorită stării scăzute a diafragmei. Observarea sistematică a limitelor de percuție ale ficatului prin schimbarea înălțimii maturității hepatice vă permite să judecați creșterea sau descreșterea acestui organ în cursul bolii.
În general, vezica biliară percutană nu este detectată, dar cu o creștere semnificativă se poate determina folosind percuție foarte liniștită.
Percussion utilizate nu numai pentru a determina dimensiunea ficatului si vezicii biliare (percuție topografic), dar, de asemenea, pentru a evalua starea lor: percuție (precaut), pe suprafața ficatului lărgită sau peste zona de colecist localizare determină procese inflamatorii dureroase (hepatita, colecistita, pericholecystitis și și colab.). Succesiunea (succusio) de-a lungul arcului costal corect provoacă, de asemenea, durere în afecțiunile ficatului și ale tractului biliar, în special în colelită (simptom Ortner).
Palparea splinei este efectuată în poziția pacientului care se află pe spate sau pe partea dreaptă. În primul caz, pacientul se află pe un pat cu un cap mic, brațele sale sunt extinse de-a lungul corpului și picioarele sale sunt de asemenea extinse. În al doilea caz, pacientul este plasat pe partea dreaptă, cu capul ușor înclinat în față la piept, brațul stâng, îndoit de la cot, este disponibil pe suprafața frontală a pieptului, piciorul drept extins, stânga îndoit din genunchi și șold articulațiilor. În această poziție se obține relaxarea maximă a abdominalelor, iar splina se apropie anterior. Toate acestea facilitează definirea prin palpare, chiar și cu o ușoară creștere. Medicul stă la dreapta pacientului cu care se confruntă. Medicul plasează mâna stângă pe jumătatea stângă a pieptului pacientului între coaste VII și X de-a lungul liniilor axilare și o stoarce oarecum, limitându-și mișcările în timpul respirației. mana dreapta cu degetele usor indoite un medic pe suprafața anterolaterală a peretelui abdominal al pacientului la marginea arcului costal, la intersecția cu capătul ei de a zecea coastă, sau în cazul în care datele de inspecție și percuție preliminare pot fi suspectate splenomegalia, presupusa localizarea marginii sale anteroinferioara. Apoi, la expirarea pacientului cu mâna dreaptă, medicul apasă ușor peretele abdominal, formând un buzunar; apoi medicul sugerează pacientului să respire adânc. În momentul de inspirație, în cazul în care splina este disponibil palparea, și se realizează în mod corect, splina, deplasarea în jos diafragma descendent anteroinferioara marginea sa mai aproape de degetele medicului mâna dreaptă, se bazează pe ele și în continuare slide-uri de mișcare sub ei. Această tehnică se repetă de mai multe ori, încercând să exploreze întreaga palpare a marginii splinei. În același timp, să acorde o atenție la dimensiunea, durerea, densitatea (textură), forma, mobilitatea splinei, determină prezența tăieturilor pe marginea din față. Caracteristică a splinei, una sau mai multe tăieturi la marginea din față sunt determinate cu o creștere mare. Ele fac posibilă distingerea splinei de alte organe abdominale lărgite, cum ar fi rinichiul stâng. Cu o creștere semnificativă a splinei, este posibilă și investigarea suprafeței sale anterioare care se extinde de sub marginea arcului costal.
În mod normal, splina nu este palpabilă. Ea devine accesibilă palpării numai cu o omisiune semnificativă (rareori cu enteroptoză extremă), cel mai adesea cu o creștere. Splenomegalie observate în unele boli acute și cronice infecțioase (febra tifoidă si recurente febre, boli infectioase, sepsis, malaria, etc.), ciroza hepatică, tromboza sau compresia venei splenice și în multe boli ale sistemului hematopoietic (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, leucemie acută și cronică). O creștere semnificativă a splinei se numește splenomegalie (din greacă, splenă - splină, mega - mare). Cea mai mare extindere a splinei se observă în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, în care ocupă adesea întreaga jumătate stângă a abdomenului și cu polul inferior care intră în pelvis.
În bolile infecțioase acute, densitatea splinei este mică; splina cu sepsis este deosebit de moale, cu o coerență de consistență. În bolile infecțioase cronice, ciroza hepatică și leucemia, splina devine densă; este foarte densă în amiloidoză.
În cele mai multe boli, palparea splinei este nedureroasă. Ea devine dureroasă în cazul infarctului splenic, perisplenită și, de asemenea, în cazul unei creșteri rapide datorată întinderii capsulei, de exemplu atunci când sângele venos stagnează în el în timpul trombozei venei splenice. splina suprafață netedă, în mod normal, suprafață inegală și marginile definite la episplenitis și infarcte vechi (disponibil vtjazhenija), rugozitatea suprafeței este observată la syphiloma și chisturi hidatice și alte tumori extrem de rare splina.
Mobilitatea splinei este de obicei destul de semnificativă; este limitată priperisplenite. Splină brusc mărită atunci când respirația rămâne nemobilată, dar de obicei este posibil să o înlocuiți cu mâna în timpul palpării. Adesea, atunci când crește leucemia, nu numai splinei, ci și ficatul (datorită metaplaziei), care este, de asemenea, examinată prin palpare.
În studiul sistemului de organe hematopoietice, percuția are o valoare limitată: este utilizată numai pentru determinarea aproximativă a dimensiunii splinei. Datorită faptului că splina este înconjurată de organe goale (stomac, intestine) care conțin aer și dă un sunet tambur puternic în timpul percuției, dimensiunea și limitele sale nu pot fi determinate cu precizie prin această metodă.
Percuția se efectuează în poziția pacientului în picioare sau situată pe partea dreaptă. Trebuie să scrii foarte liniștit de la un sunet clar la altul; utilizați cel mai bine metoda Obraztsova. Pentru a determina diametrul maturității splenice, percuția se desfășoară de-a lungul unei linii de 4 cm lateral spre linia articulată costă-stânga (această linie conectează articulația sternoclaviculară cu capătul liber al coastei XI). În mod normal, nuanța splenică este determinată între coastele IX și XI: mărimea acesteia este de 4-6 cm. Lungimea splinei este medială la linia costal-articulară; percuția mărimea maturitate a lungimii splinei este de 6-8 cm
Metodele de diagnosticare a cirozei hepatice și arată ultrasunetele?
Ciroza hepatică este o boală care provoacă leziuni difuze la nivelul celulelor hepatice, care, ca rezultat, sunt înlocuite cu țesut conjunctiv sau adipos. Se produce sub influența alcoolului, drogurilor, substanțelor hepatotoxice, agenților virali. Boala se manifestă în sindromul icteric, formațiunile pete-oale pe piele, eritemul pe tenor și hipotensor (înălțimile) palmelor, greutatea în hipocondrul drept, o schimbare a valorilor sanguine de laborator.
Ciroza este adesea complicată de encefalopatia hepatică, ascitele, sângerările venelor esofagului și a stomacului, sindromul hepatorenal, scăderea nivelului de sodiu din sânge. Cel mai mare procent de pacienți cu ciroză hepatică reprezintă pacienții cu hepatită virală C (VHC) (26%). Un număr ușor mai mic de cazuri de ciroză este etiologia alcoolică a bolii (20%). Combinațiile de natură alcoolică și virale (VHC) ale bolii sunt, de asemenea, detectate (15%). Degenerarea degenerativă a ficatului este de 18%, hepatita B, D - 15%, alte motive - 5%.
Ciroza hepatică este larg răspândită, nu se mențin statistici globale clare, deoarece unii pacienți nu sunt examinați deloc. Diagnosticul de patologie necesită o abordare integrată. Să analizăm metodele folosite în acest caz, modul în care acestea se desfășoară și cum să se descifreze rezultatele cercetării.
Algoritmul examinării în timpul tratamentului inițial
Ciroza nu este întotdeauna detectată la timp. Adesea boala pentru o lungă perioadă de timp nu dă simptome. Senzațiile dureroase ale pacienților nu se deranjează mult, prin urmare, pacienții nu caută ajutor. Pacienții vin la medic fie cu disconfort în hipocondrul drept, modificări ale testelor de sânge, fie când apar complicații ale bolii. Prin urmare, timpul pentru a diagnostica boala este destul de dificil.
Diagnosticul cirozei hepatice
metode
Pentru diagnosticul de ciroză, medicul are nevoie de un istoric al pacientului, de examenul fizic, de laborator, de metode de cercetare suplimentare. Conform rezultatelor tuturor acestor date diagnosticate cu ciroză hepatică.
În identificarea clinicii de ciroză, pacientul trebuie să consulte urgent un medic care va efectua următoarele acțiuni:
- Prima etapă a anchetei este colectarea datelor pacientului anamnestic. Medicul solicită pacientului prezența transfuziilor de sânge, locului de muncă, infecțiilor din trecut, prezența hepatitei virale, bolilor autoimune cronice care necesită utilizarea medicamentelor hepatotoxice. Medicul va verifica cu pacientul prezența unor obiceiuri proaste: alcool, droguri, fumat (experiență îndelungată).
- Pe lângă istoric, medicul trebuie să efectueze un examen fizic. Aceasta include o examinare a pielii (culoarea cirozei este galbenă, icterul sclerei), palparea și percuția pentru a evalua mărimea și densitatea ficatului.
Palpare și percuție
Examinarea fizică utilizează în mod activ palparea (palparea) de la marginea inferioară a ficatului. În mod normal, marginea corpului este densă și netedă. Această metodă vă permite să evaluați cât de mult este afectat ficatul. În leziunile severe ale țesutului hepatic, organul este foarte mare. Marginea superioară se ridică uneori deasupra normei, stoarcerea plămânului.
În mod normal, ficatul nu trebuie să iasă sub marja de coastă. La copiii cu vârsta sub 5 ani este permisă reducerea limitei inferioare a organului cu 1 cm. La nou-născuți, acest indicator este, de asemenea, normal.
Pe palpare se apreciază finețea, consistența și prezența tuberozității marginii inferioare a ficatului. Când detectează neregulile, medicul suspectează cancerul de ficat, ciroza.
Percuția cu siguranță trebuie să se țină înainte de palpare, deoarece pur și simplu simțirea nu oferă o evaluare fiabilă a dimensiunii organului. Pentru percuție, se estimează trei dimensiuni:
- de-a lungul liniei medii (înălțime);
- la arcul costal (lobul drept);
- dimensiunea oblică a lobului stâng.
Dimensiunile sunt în mod normal după cum urmează:
- înălțime (11 cm);
- dimensiunea oblică (lobul drept) (9 cm);
- dimensiunea oblică (lobul stâng) (7 cm).
Inspecție vizuală
Percuția și palparea sunt metode obiective de inspecție. Chiar și pe baza acestor date este posibil să se suspecteze ciroza. Cu toate acestea, în primul rând, medicul încă evaluează semnele vizuale ale bolii.
În timpul examenului, medicul înregistrează o piele uscată, hemoragii pecete (spot), erupții eritematoase pe palme. Medicul va evalua culoarea pielii. La pacienții cu ciroză, poate fi detectat icter. Piele și sclera la pacienții galbeni. Intensitatea bolii poate fi determinată de intensitatea colorării pielii.
Asigurați-vă că pentru a viziona sclera de culoare pentru a exclude fals (caroten) icter, care apare la pacienții cu o supradoză de medicamente care contin beta-caroten, precum și în utilizarea unor cantități mari de morcovi, roșii, fructe de portocale (portocale, mandarine, curmale). Icterul fals apare deseori la copii, deoarece permeabilitatea vasculară pentru beta-caroten este mai mare. Pentru icterul carotenului, sclera va avea culoare roz și pielea galbenă.
În cazurile severe de boală la pacienți apar encefalopatie clinică, comă hepatică, acumulare de lichid în cavitatea abdominală, sângerare din tractul gastro-intestinal (stomac, esofag). În acest caz, pacientul necesită îngrijiri urgente, spitalizare în spital.
Instrumente metodice
Metodele suplimentare de examinare a ficatului includ examinarea cu ultrasunete a țesutului hepatic, scintigrafie, imagistica computerizată și rezonanța magnetică. Metoda cea mai populară este ultrasunetele ficatului.
ultrasunete
Ecografia este o metodă non-invazivă, sigură, nu dă complicații. Pentru a efectua acest sondaj necesită instruire. Diagnosticul poate fi prevenit prin formarea crescută a gazului în buclele intestinale, prin urmare, cu 3 zile înainte de procedură, este necesar să se excludă toate produsele care măresc cantitatea de gaz din cavitatea intestinală. Mesele trebuie să fie frecvente, în porții mici. Produsele interzise includ:
proaspătă varză albă;
Dacă un pacient are tendința de constipație, sunt prescrise laxative (Guttalaks, Lactulose). Adesea, pe fondul luării laxativilor, formarea gazului este sporită. În acest caz, pacientul este demonstrat că bea medicamente Simethicone (Espumizan).
În timpul diagnosticării cu ultrasunete, sunt evaluate contururile organului, structura anatomică a vaselor, ficatul însuși, echogenicitatea țesutului hepatic (abilitatea de a absorbi undele ultrasunete), mărimea ficatului. La un pacient sănătos, structura organului este uniformă, marginile sunt uniforme, lobul drept este de 12 cm, lobul stâng este de 7 cm, diametrul venei portal este de 1,2 cm, veziculea biliară are diametrul de 0,7 cm.
Când se observă ciroză, următoarea imagine cu ultrasunete:
- o creștere a dimensiunii corpului datorită predominării țesutului conjunctiv;
- contururi inegale ale marginilor ficatului (rugozitatea suprafeței);
- heterogenitatea parenchimului organului, există atât focare hipoechoice, cât și hiperecice, distribuite pe tot corpul;
- prezentarea slabă a venei portalului, modificarea modelului vascular;
- cu hipertensiune portală, există o extindere a portalului și a venelor splenice;
- lărgirea splinei este posibilă.
scintigrafie
Această tehnică se bazează pe administrarea intravenoasă a unui radioizotop marcat. Studiul este realizat folosind o cameră gamma, care direcționează razele la radioizotopi. În timpul studiului, izotopii sunt evidențiate, arătând o imagine a organului. Scintigrafia este utilizată pentru a detecta ciroza, tumori tumorale.
La oamenii sănătoși, ficatul are o dimensiune normală, acumularea substanței este distribuită uniform, contururile corpului sunt uniforme. Ficatul are o formă triunghiulară. Cota corectă acumulează în mod normal mai mulți izotopi, deoarece funcția sa este mai mare decât cea din stânga. La pacienții cu ciroză hepatică, contururile nu sunt nici măcar, acumularea izotopilor este puternic pronunțată în lobul drept, ficatul este mărit. În prezența sindromului hipertensiunii portale, se observă acumularea unei substanțe radioizotopice în măduva osoasă.
Imagini computerizate (CT) și rezonanță magnetică (RMN)
O scanare CT a ficatului este o metodă de examinare care utilizează iradierea cu raze X a țesutului unui organ. Imaginea este afișată pe ecran sau pe suporturi electronice. Fotografiile sunt luate în straturi. Această tehnică vă permite să identificați structura ficatului, mărimea, starea vaselor. Procedura vă ajută să vedeți tumorile hepatice. Pentru CT, se utilizează un aparat special - un tomogram.
Imagistica prin rezonanță magnetică are un mecanism diferit de funcționare. Nu se aplică raze X și unde magnetice. O tomografie magnetică specială generează un flux puternic de radiație magnetică care forțează moleculele de hidrogen (apă) să se miște în organe. În funcție de saturația țesutului cu apă (ioni de hidrogen), organele au o colorare diferită.
CT pentru ciroză peechni
Ficatul pe imaginile RMN arată, de asemenea, tăieturi stratificate, ceea ce vă permite să definiți în mod clar localizarea leziunilor, să evaluați structura și dimensiunea organului, vasele de sânge, găsiți o tumoare. Conform indicațiilor, MRI și CT sunt efectuate cu sau fără contrast. Contrastarea vă permite să îmbunătățiți diagnosticul bolilor.
Tehnici invazive
Metodele de diagnostic invazive includ chirurgie laparoscopică, precum și biopsie. A doua tehnică este o procedură pentru colectarea unei bucăți de țesut hepatic pentru examinarea histologică.
Materialul histologic al ficatului este tăiat în bucăți subțiri, pus pe un diapozitiv de sticlă. La pacienții cu ciroză în microscop, este vizibilă infiltrarea limfocitară (acumularea de limfocite), precum și un număr mare de celule țesut conjunctiv. Biopsia este necesară pentru fundamentarea diagnosticului sau a cancerului suspect al ficatului.
Cu ineficiența tehnicilor de examinare neinvazivă, pacientul necesită o operație de diagnosticare (laparoscopie). Intervenția se efectuează sub anestezie generală. Dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală pentru o mai bună vizualizare a organelor. Cu ajutorul unui laparoscop, examinați ficatul, vasele de sânge, organele adiacente acestuia, prezența unei tumori. În timpul operației, puteți efectua o biopsie de țesut hepatic.
Diagnosticul diferențial prin biopsie distinge ciroza de:
- hepatoză hepatică;
- tumori hepatice;
- metastaze hepatice;
- icter obstructiv;
- formatiuni de organe chistice.
Laparoscopia este necesară cu formarea crescută a gazelor intestinului, care nu este inhibată de dietă și Espumizan, precum și dacă există contraindicații la CT, RMN, inclusiv la metode non-informative.
Diagnosticul de laborator al patologiei
Metodele de laborator pentru diagnosticarea ficatului includ:
- numărul total de sânge;
- cercetarea biochimică.
Numărul de sânge complet (UAC) se efectuează dimineața. Sângele este luat de pe degetul inelului, făcând o mică perforare. Pentru analiză nu este nevoie de pregătire specială. Pacientul poate lua micul dejun.
OAK este o metodă de diagnostic nespecifică. Pentru a obține rezultatele, examinarea microscopică a celulelor sanguine se efectuează utilizând un aparat special care contează automat celulele, precum și nivelul hemoglobinei. Medicul evaluează gradul de abatere a indicatorilor normelor prezentate în tabel (Tabelul 1).
Tabelul 1 - Valori normale ale KLA
Cu ciroză în KLA, se poate observa o scădere a hemoglobinei, a globulelor roșii. Cu sângerări din esofag și stomac, este posibilă anemia severă. Leucocitele din analiză cresc ca răspuns la o reacție inflamatorie a țesutului hepatic. Rata crescută de sedimentare a eritrocitelor este, de asemenea, un indicator al inflamației. Dacă găsiți o formă tânără în formula leucocitelor, atunci puteți suspecta o degenerare canceroasă a cirozei hepatice.
Testul biochimic al sângelui este mai indicator, reflectând activitatea funcțională a ficatului. Înainte de a efectua analiza, este necesar să excludeți, dacă este posibil, ceaiul, cafeaua, alimentele dulci, grase, prăjite, să întrerupeți administrarea de medicamente. Analiza biochimică a sângelui trebuie efectuată dimineața pe stomacul gol.
Sângele este luat dintr-o venă într-o cameră de tratament. Indicatorii de diagnostic al biochimiei sunt fosfataza alcalină, bilirubina, enzimele hepatice (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Ratele lor sunt prezentate în tabel (tabelul 2).
Tabelul 2 - Indicatori normali ai testelor de sânge biochimice
În cazul cirozei hepatice, valorile transaminazelor (ALT, AST) cresc de 10 ori sau mai mult. Fosfataza alcalină crește de mai multe ori. Cu icter, creșterea bilirubinei totale și directe. În timpul tratamentului cu hepatoprotectori, este necesară o analiză biochimică pentru a monitoriza eficacitatea terapiei. În timpul tratamentului, valorile de laborator scad.
Care este metoda cea mai informativă?
Screeningul pentru ciroza hepatică implică un număr foarte mare de metode. Prima etapă a diagnosticului este colectarea datelor anamnestice, precum și examinarea fizică. Examinarea pacientului este o perioadă importantă de examinare, deoarece sugerează un medic despre prezența cirozei hepatice. Tehnicile de percuție și palpare sunt deținute de orice medic. Ele sunt necesare pentru a determina mărimea aproximativă a ficatului, conturul marginii inferioare a corpului.
Culoarea pielii ajută, de asemenea, să suspecteze boala hepatică, deoarece galbenitatea pielii este un criteriu obiectiv de diagnosticare pentru creșterea bilirubinei. Cu cât nivelul bilirubinei este mai ridicat, cu atât este mai mare icterul. Înainte de apariția metodelor de laborator, severitatea afecțiunii a fost determinată de culoarea pielii.
Numărul total de sânge nu este considerat o metodă specifică pentru diagnosticarea cirozei. Ajută la identificarea anemiei, semne de inflamație. KLA poate fi suspectat de oncologie. Biochimia sângelui este o metodă mai informativă pentru detectarea bolilor hepatice. Aceasta reflectă activitatea funcțională a organului și, de asemenea, vă permite să monitorizați eficacitatea tratamentului cu medicamente hepatotrope.
RMN și CT sunt considerate proceduri mai informative. Acestea dau o examinare strat-cu-strat a țesutului hepatic, permitându-ne să determinăm dimensiunile exacte ale organului, vezicii biliare, splinei, patului vascular. CT și RMN au contraindicații pentru sarcină, mai ales cu un agent de contrast, copiii le fac, de asemenea, strict în conformitate cu indicațiile. Scintigrafia are, de asemenea, limitări pentru metodă. Pacienții grei nu o prescriu. Introducerea unui radioizotop, unii pacienți suferă prost. Sarcina îl face numai atunci când este absolut necesar.
Procedurile invazive reprezintă cea mai recentă etapă de diagnosticare (laparoscopie de diagnostic, biopsie). Ele sunt cele mai informative. În timpul biopsiei, patologia poate fi văzută la nivel celular, confirmând sau excluzând procesul asemănător tumorii. Dezavantajele metodelor sunt invazivitatea lor (un mod operațional de obținere a informațiilor).
Diagnosticarea corectă permite timp pentru a identifica bolile hepatice, precum și pentru a începe tratamentul. Tehnicile moderne măresc probabilitatea de a detecta o tumoare, ceea ce este adesea cazul pacienților cu ciroză. Acest lucru vă permite să începeți terapia anti-tumorală în timp, efectuați un transplant de ficat, salvați viața pacientului.