Ce este icterul obstructiv: simptome și tratament

Icterul este o schimbare a culorii normale a pielii, a proteinelor oculare și a mucoasei până la galben. Procesul începe să apară din cauza conținutului excesiv de bilirubină - pigmentul biliar. Icterul este un simptom al multor boli ale organelor interne. Există trei tipuri de icter: suprahepatic, hepatic, subepatic.

Icterul icterului sau obstructiv (mecanic) începe din cauza secreției obstrucționate a bilirubinei, care apare datorită obstrucției biliare de-a lungul tractului biliar.

Este important! Găsiți un instrument unic pentru combaterea bolilor hepatice! Luând cursul său, puteți învinge aproape orice boală de ficat în doar o săptămână! Citește mai mult >>>

Icterul obstructiv - ce este?

Icterul obstructiv este o complicație a unui întreg grup de boli ale tractului biliar și sistemului biliar. Datorită obstrucției, fluxul de bilă din canalele extrahepatice în duoden este dificil.

Cauzele obstrucției secreției bilei pot fi diferite:

• Boli ale pielii biliari. Aproximativ 29% din cazurile de icter obstructiv sunt asociate cu suprapunerea canalului biliar prin calculul blocat în el.
• Bolile oncologice. O cauză obișnuită a icterului obstructiv la pacienții cu vârsta de 40 de ani. Din numărul total de cauze ale icterului obstructiv, tumorile reprezintă 67% din cazuri.
• Abcese și creșteri ale vezicii biliare și ale pancreasului.

Simptome și semne

Icterul obstructiv se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

• Dacă icterul este cauzat de boala pietrelor biliari, atunci pacientul este îngrijorat de colica hepatică, care va avea un caracter tot mai mare în timp ce boala progresează. După apariția colicului, pielea pacientului devine galben cu o nuanță verde, apare mâncărime. Urina devine mai întunecată, fecalele, dimpotrivă, devin decolorate.
• Eliminarea dificilă provocată de cancer, la un stadiu târziu, este însoțită de dureri care o înconjoară. Pacientul este preocupat de încălcarea scaunului. Masele fecale pot avea culoare închisă și pot conține impurități în sânge. Într-o fază incipientă, pacientul trebuie avertizat prin apariția steatoreei (o creștere a componentei de grăsime din fecale) sau a xantomului (formarea petelor galbene pe piele).

Modificările frecvente ale icterului obstructiv includ prurit sever, febră scăzută, greață și vărsături și scaun anormal. Nu se găsesc particule alimentare digerate în masele fecale, conținutul de grăsimi crește. Pacientul se poate plânge de pierderea apetitului, tulburări de somn, dureri de cap. Dacă piatra nu închide complet trecerea, atunci simptomele vor fi progresive.

Metode de tratament

Tratamentul icterului copt se efectuează printr-o metodă conservatoare sau prin intervenție chirurgicală. Alegerea metodei de tratament depinde de cazul specific. Fiecare dintre cauzele icterului necesită un studiu și tratament separat.

Preparat special bazat pe substanțe naturale.

Cum se trateaza icterul obstructiv

Icterul obstructiv este o patologie periculoasă caracterizată prin imposibilitatea ieșirii bilei datorită blocării mecanice a tractului biliar. Nu puteți trata boala cu ușurință și să vă auto-medicați. Aveți nevoie de un diagnostic în timp util și de asistență competentă. Adesea, boala se numește icter mecanic. Curentul normal al bilei este perturbat și acumularea se produce în tractul excretor, cu o creștere a presiunii și o ruptură ulterioară. Culoarea galbenă caracteristică a pielii și a albului ochilor se dezvoltă datorită faptului că bila din ficat începe să cadă nu în intestine, ci în sânge.

Această boală este bine studiată și tratată eficient, dacă nu într-un stadiu foarte avansat.

motive

În timpul funcționării normale a corpului, se formează bila în ficat, care intră în duoden și joacă un rol important în procesele digestive.

În timpul zilei, corpul nostru produce mai mult de un litru de bilă - o cantitate aproximativă poate fi găsită prin înmulțirea greutății corporale cu 15 ml.

Există cele mai frecvente cauze ale icterului obstructiv, pentru care este tulburat debitul de bilă:

• blocarea canalelor (obturare). Cel mai adesea datorită bolii de biliară;
• îngustarea canalelor, stenoza, care este o consecință a unui număr de boli (de exemplu, colecistita), chisturi, inflamații și tumori;
• echinococcus, viermi rotunzi și alți paraziți.

Simptome principale

Boala are un curs acut și simptome pronunțate. Printre acestea se numără:

• colică puternică. Durerea este puternică, inundantă, cu un epicentrat sub coaste pe partea dreaptă, care se extinde în claviculă și scapula;
• manifestări caracteristice intoxicației - greață și vărsături;
• creșterea temperaturii corpului;
• urina capătă o nuanță caracteristică "bere". Se formează datorită prezenței în urină a unei cantități mari de bilirubină;
• bilirubina, dimpotrivă, nu intră în intestine, iar fecalele devin complet incolore. Are o cantitate mare de grăsime nedigerată;
• prurit datorită acumulării de toxine;
• stralucirea pielii;
• hiperpigmentarea pielii și depunerea de lipide;
• cu dezvoltarea patologiei în ficat se formează noduri fibroase, iar ciroza se dezvoltă prin manifestarea simptomelor caracteristice acesteia;
• cu icter obstructiv, organismul suferă de deficiență de vitamina D. Ca rezultat, se dezvoltă probleme cu sistemul musculo-scheletic și osteoporoza, oasele devin extrem de fragile, se rupe sub cea mai mică efort, pacientul suferă de dureri severe la nivelul coloanei lombare și / sau toracice;
• sângerări persistente din nas, vene spider, vânătăi și alte manifestări care sunt cauzate de sindromul hemoragic.

Icterul obstructiv se caracterizează printr-o deteriorare accentuată și pacientul necesită spitalizare urgentă.

diagnosticare

Diagnosticul icterului obstructiv se efectuează efectiv prin metode clasice, teste și examen instrumental. Procedurile de diagnosticare pot fi efectuate în orice clinică, unde există echipamentul necesar. Istoricul medical al pacientului conține rezultatele analizelor anterioare, care pot fi folosite pentru a observa dinamica.

Setul standard include:

• test de sânge: general și biochimie;
• examen ultrasunete (ultrasunete) al cavității abdominale sau tomografie computerizată (CT) - diagnosticul cel mai eficient, oferind un rezultat precis;
• laparoscopie, în timpul cărora se efectuează biopsia, selectarea țesuturilor pentru examinare;
• colangiopancreatografiei.

tratament

Cu cât pacientul se adresează mai devreme pentru îngrijirea medicală, diagnosticul se face, diagnosticul se face și tratamentul este prescris, cu atât mai eficientă va fi și cu cât va fi mai rapidă recuperarea. În general, toți pacienții cu icter obstructiv diagnosticat sunt plasați într-un spital la departamentul chirurgical.

Metodele conservatoare de tratare a patologiei includ un set de măsuri pentru eliminarea colestazei. Dacă dinamica pozitivă este absentă, intervenția chirurgicală este necesară.

Operația se efectuează sub anestezie locală folosind laparoscopie. Scopul principal al intervenției chirurgicale este reducerea presiunii în tractul biliar și deblocarea acestuia cu reluarea debitului bilă. Operațiile de turnare deschisă sunt rareori practicate astăzi. Chirurgia poate da complicații, așa că recurg la aceasta ca o ultimă soluție.

În paralel cu tratamentul principal, se efectuează următorul tratament:

• detoxifierea corpului. Pacientului i se administrează o soluție de glucoză, hemodez și un număr de alte medicamente;
• gepatoprotektsiya;
• normalizarea microcirculației ficatului;
• terapie hormonală și antibacteriană.

Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic și să urmeze toate recomandările privind medicația, nutriția și stilul de viață. După descărcarea de gestiune din spital, este necesară reexaminarea periodică pentru a evita recidiva.

profilaxie

Icterul obstructiv, mai presus de toate, afectează acei oameni care duc un stil de viață nesănătoasă, sedentar, nu-și urmăresc dieta, abuzează de alcool și fumează. Eliminarea acestor factori poate reduce semnificativ riscul bolilor. De asemenea, este foarte important să fie examinată periodic, deoarece numai diagnosticarea va ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient. Dacă există coleletiază, atunci este necesar să se trateze cu promptitudine astfel încât să nu existe complicații.

Este necesar să se includă astfel de cantități de legume și fructe în alimentație pentru a obține toate vitaminele, mineralele și oligoelementele necesare și pentru a elimina cât mai mult posibil alimentele grele și junk.

video

Tehnici endoscopice minim invazive în tratamentul icterului obstructiv de origine tumorală.

Icterul obstructiv: diagnostic și tratament

Icterul se numește creșterea conținutului de bilirubină în țesuturi, ca urmare a faptului că pielii și mucoasele devin galbene. Bilirubina este un pigment biliar, care are două fracții - directe (legate) și indirecte (libere). Acumularea sa excesiva apare cel mai frecvent atunci cand lumenul tractului biliar se suprapune complet sau partial. Când apare acest lucru, icterul obstructiv sau mecanic.

Cauzele patologiei

În mod normal, bilele formate în ficat cu o anumită frecvență sunt afișate în duoden, pentru a lua parte la procesul digestiv. Două motive pot fi un obstacol:

• obturare oblică (suprapusă) a oricărei părți a canalelor biliare cu calcul dislocuit (piatră) în boala biliară;
• stenoză (îngustare) a canalelor și edemului membranei mucoase în prezența stricturilor cicatriciale post-inflamatorii (cu colecistită, colangită) sau comprimării de către o tumoare.

Abcesele și chisturile vezicii biliare și a pancreasului, precum și paraziți - viermi rotunzi, echinococ duce la scăderea lumenului.

Se produce staza biliară (colestază), se dezvoltă hipoxia (foamete de oxigen), care dăunează hepatocitelor.

Care sunt simptomele bolii?

Icterul obstructiv se poate dezvolta acut. Acest lucru se manifestă prin următoarele caracteristici:

• durerea dureroasă a tipului de colică în hipocondrul drept, crescând în valuri, radiând la clavicula dreaptă sau scapula;
• greață, vărsături, febră;
• excreția urinară a bilirubinei - devine maro închis ("culoare bere");
• fecalele devin decolorate, deoarece bilirubina nu intră în intestin;
• mâncărime severe datorită acumulării de acizi biliari toxici.

Distrugerea cronică a curentului biliar este caracterizată prin simptomele de mai sus, însă gravitatea lor crește în funcție de durata colestazei. Se observă steatoree (grăsime nedigerată în fecale), pierderea greutății corporale, hiperpigmentarea pielii, xantoamele (depuneri lipidice în piele).

Ciroza (nodurile fibroase ale țesutului conjunctiv în ficat) este formată treptat ca răspuns la necroza hepatocitelor datorată hipoxiei și tulburărilor metabolice. Metabolismul vitaminelor liposolubile se schimbă.

Deficitul de vitamina D duce la osteoporoză (fragilitate crescută a oaselor) și se manifestă prin durere la nivelul coloanei vertebrale (în regiunea toracică sau lombară), fracturi spontane.

Sindromul hemoragic, care include sângerări nazale frecvente, vânătăi și vene spider pe piele, este o consecință a deficienței vitaminei K. Dacă vitamina A nu este suficientă, vederea crepusculară este redusă ("orbire de noapte"). O colestază prelungită crește probabilitatea formării de pietre biliari.

Există riscul de infecție și dezvoltarea colangitei bacteriene (inflamația conductelor biliare), manifestată prin febră, durere în cvadrantul superior al abdomenului, icter.

Metode de diagnosticare

Include teste de laborator în combinație cu metode instrumentale:

1. Test de sânge general.
2. Analiza biochimică a sângelui.
3. Ecografia și tomografia computerizată a organelor abdominale.
4. Endoscopic retrograd sau magnetic rezonanță cholangiopancreatografie.
5. Laparoscopie cu biopsie țintită.

Evenimente medicale

Toți pacienții cu icter obstructiv sunt internați într-un spital chirurgical. Tratamentul include conservatoare (care vizează eliminarea colestazei și icterului, stabilizarea prin metode endoscopice) și etapele chirurgicale.

Intervenția chirurgicală se efectuează în scopul decompresiei (reducerea presiunii) în tractul biliar, reluarea fluxului biliar și prevenirea cirozei și insuficienței hepatice. Atât chirurgia deschisă, cât și intervenția chirurgicală laparoscopică sub controlul CT sau ultrasunetelor sunt utilizate; acesta din urmă este preferat din cauza inciziei mici și a probabilității scăzute de complicații.

În plus față de tratamentul chirurgical, schema complexă include astfel de activități:

• terapie de detoxifiere - stimularea diurezei (furosemid), introducerea soluției de glucoză, clorură de sodiu, soluții saline, hemodisis;
• hepatoprotecția (vitamine din grupa B, esențiale) și îmbunătățirea metabolismului (acid ascorbic, pentoxil), acid ursodeoxicolic;
• corectarea microcirculației în vasele hepatice (neorondex);
• terapie hormonală (prednison), suplimentată cu medicamente pentru prevenirea ulcerului gastro-intestinal (omeprazol);
• terapia antibacteriană în cazul aderării la infecție (ciprofloxacină, meronem).

Operația cu icter sever are probabilitatea unui rezultat nefavorabil, astfel că această intervenție se efectuează numai din motive de sănătate.

Dacă starea pacientului permite, așteptați ca sindromul de colestază să scadă pentru a doua etapă a tratamentului.

4. Icterul obstructiv.

Icterul se numește colorarea pielii și a membranelor mucoase, sclera cu culoarea gălbuie datorată acumulării în țesuturi a excesului de substanță bilirubină. Icterul este un sindrom clinic caracteristic unui număr de boli ale organelor interne. Există 3 tipuri de icter: hemolitic (suprahepatic), parenchimat (hepatic) și obstructiv (subhepatic, mecanic). Icterul obstructiv se dezvoltă ca urmare a obstrucției parțiale sau complete a tractului biliar, încălcând trecerea bilei în intestin. Cel mai adesea, este cauzată de coledocholitiază, strictura papilului duodenal major, tumora capului pancreatic și tractul biliar. În timpul icterului mecanic, există 3 etape: 1) colestatic - dacă sunt blocate conductele biliare, fluxul de bilă este perturbat; 2) citolitice - stagnarea biliară determină hepatocitoliză; 3) mixt - fenomenul cholangitei și profunzimea profundă - schimbări funcționale ale ficatului. Imagine clinică în stadiul inițial al icterului obstructiv depinde în primul rând de cauza care a cauzat acest icter. Atunci când obstrucția conductei biliare de icterul de piatră apare imediat după un atac dureros, cu cancer al capului pancreatic, există de obicei o perioadă pre-galbenă diferită, în timpul căreia sunt foarte frecvente dureri abdominale superioare și dispepsie. Icterul apare fără legătură cu un atac dureros și, după ce a apărut, are o natură rapid progresivă. În același timp, există semne de insuficiență pancreatică, manifestată prin indigestie, apariția diareei cu o cantitate mare de grăsimi nedigerate. Cu icterul cauzat de cancerul capului pancreatic și al ductului biliar distal, împreună cu o creștere moderată a mărimii ficatului, crește și vezicula vezicală (simptomul Hurvouisie). Pentru icterul cu cancer al mamelonului Vater este caracterizat printr-un curs ondulat, sângerare intestinală în timpul dezintegrării tumorii și a colangitei ascendente. Când icterul apare pe baza stricturii cicatriciale a ductului biliar după o colecistectomie transferată anterior, în timpul interogării este posibil să se stabilească prezența unei fistule externe biliari externe. După închiderea automată a unei astfel de fistule, există, de obicei, frisoane cu o creștere a temperaturii corporale la un număr mare, urmată de icter, fie intermitent - cu blocaje incomplete, fie progresive - dacă există o obstrucție completă a tractului biliar. În fazele ulterioare ale icterului obstructiv, este adesea dificil să se stabilească cauza sa. Diagnostic diferențial icterul obstructiv se realizează cu multe afecțiuni în care poate să apară sindromul icterului, în special cu hepatita și icterul hemolitic. Cu alte cuvinte, trebuie mai întâi să determinați ce icter: suprahepatic (hemolitic), hepatic (hepatită) sau subhepatic (obstructiv - cu obstrucție a tractului biliar). În icterul hemolitic, pielea are o culoare galben-lămâie, icterul este moderat pronunțat, nu există prurit. Dimensiunea normală a ficatului sau ușor mărită. Splena moderată mărită. Urina are o culoare închisă din cauza concentrației crescute de urobilinogen și stercobilinogen. Reacția urinei la bilirubină este negativă. Cul intens intens maro închis, concentrația de stercobilină în ea este crescută puternic. În analiza biochimică a sângelui există o creștere a nivelului de bilirubină indirectă. Anemia este, de obicei, ușoară, există reticulocitoză. ESR este ușor crescută. Testul hepatic, colesterolul din sânge în limitele normale. Nivelurile de fier din serul sanguin sunt ridicate. În icterul parenchimat, pielea de culoare galben-șofran, cu o umbră rubinică. Pruritul este exprimat ușor. După 3-4 săptămâni de la debutul icterului, pielea dobândește o nuanță galben-verzui datorită acumulării de biliverdin în țesuturi. Ficatul este mărit și îngroșat, dureros (cu hepatită virală), poate fi redus, fără durere, cu palpare (cu ciroză hepatică). Palparea splenică disponibilă cu scintilație aproape speră aproape cu siguranță elimină natura mecanică a icterului. Adesea, cu icter parenchimat datorat cirozei hepatice, apar simptome de hipertensiune portală. În testele de sânge se determină creșterea ESR, creșterea nivelului de bilirubină directă și indirectă, colesterolul nu este crescut. Nivelul de fier seric este normal sau ușor înalt. Nivelul transaminazelor sanguine este crescut, în special în mod semnificativ cu icterul parenchimat datorat hepatitei virale. În urină, concentrația de urobilin și urobilinogen crește considerabil. Bilirubinuria are un caracter intermitent. Testele hepatice funcționale au o valoare diferențială importantă numai în stadiile incipiente ale icterului. Cu icterul obstructiv, pielea devine colorată în culoarea gălbuie-verde și cu căi obturatoare pentru secreția de bilă, tumoarea are o nuanță caracteristică de pământ. Cu icter mecanic foarte lung, pielea devine bronz-negru. Fecalele au o culoare deschisă, iar în cazul obstrucționării complete a tractului biliar, acestea sunt acholice. Urina devine întunecată (culoare bere). În analiza sângelui, există o creștere a ESR, a leucocitozei (cu colecistită acută în combinație cu colescoolitaza). Concentrația bilirubinei directe și indirecte în sânge este în mod dramatic sporită. Cu coledocholitiaza, mai ales cu așa-numitele pietre de supapă, bilirubinemia este remitantă în natură, bilirubinuria și urobilinuria sunt intermitente. Nivelul colesterolului din sânge este ridicat, concentrația de fier seric este normală sau chiar ușor redusă. Transaminazele din sânge sunt moderat crescute. În plus față de metodele clinice și de laborator menționate mai sus pentru diagnosticul icterului, un rol important în diagnosticarea corectă aparține metodelor de investigare cu raze X, radiologice și cu ultrasunete. Tratamentul este operativ și urmărește eliminarea obstacolelor în calea fluxului normal de bilă.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

Imunologie și biochimie

Icterul obstructiv

Icterul este depunerea bilirubinei în piele și în membranele mucoase ale pigmentului galben. Obstrucționarea sau obstrucția icterului este asociată cu dificultatea secreției bilirubinei directe în vezica biliară și a fluxului de bilă în intestin.

Metabolismul bilirubinei include reacții: ■

Reacțiile schimbului pre-stadiu de bilirubină

• Formarea bilirubinei
• Transportul bilirubinei în plasmă
• Transportul bilirubinei în ficat

Reacțiile metabolismului hepatic al bilirubinei

-Absorbția hepatică
-conjugare
-Excreția biliară

Reacțiile schimbului de bilirubină hepatică post-hepatică

Deconjugarea intestinală

• Circulația enterohepatică
• Educație urobilinogen și urochrom

Icterul obstructiv este asociat cu obstrucția intrahepatică și extrahepatică a canalelor biliare.
Obstrucția intrahepatică, icter obstructiv extrahepatic: hepatită, ciroză biliară primară, medicamente.
Obstrucția extrahepatică, icterul obstructiv extrahepatic - obstrucția tractului biliar: pietre, stricturi, inflamații, tumori (ampulă Vaterova nipple).

Cu obstrucție intrahepatică - icter obstructiv intrahepatic - celulele hepatice sunt deteriorate și permeabilitatea ductului bilă este afectată.

Factorii provocatori ai icterului obstructiv intrahepatic:

• Droguri sau toxine chimice
• Sindromul Dubin-Johnson
• Estrogen sau sarcină
• Hepatită virală, chimică
• Tumori infiltrative
• Hipoplazia sau atrezia canalelor biliare intrahepatice
• Ciroza biliară primară

Obstrucția extrahepatică a ductului biliar ca cauză a icterului obstructiv extrahepatic:

• Tumorile contracției
• Chistul congenital al ductului biliar comun,
• Atrezia extrahepatică a tractului biliar •
• Pietrele vezicale intraluminale
• Stenoză sau inflamație postoperatorie

Icterul obstructiv

Icterul obstructiv este un sindrom care implică o încălcare a fluxului de bilă de la conductele hepatice prin mamelonul Vater în lumenul intestinal din cauza obstrucțiilor. Există o serie de sinonime: mecanice, subhepatice, acholice.

Patogeneza și mecanismul de dezvoltare

Deteriorarea permeabilității ductului biliar sau obstrucția completă a acestora poate să apară din cauza diferitelor tulburări ale sistemului biliar sau a bolilor pancreasului.

Cel mai adesea este însoțită de:

• membranele mucoase icterice, sclera și pielea;
• decolorarea urinei la întuneric;
• fecalele devin ușoare;
• dureri abdominale;
• mancarimea pielii.

Vizionați videoclipul

Cauzele acestei afecțiuni

Cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni sunt boala biliară și procesele oncologice. La o vârstă fragedă, prevalează colelitioza, la vârsta de mijloc, ambele cauze cu aceeași frecvență provoacă boala, iar în epoca veche și în vârstă - tumori de cancer.

Cel mai adesea boala apare la femei, iar datorită proceselor oncologice, icterul apare mai des la bărbați.

Există 5 factori etiologici principali:

• anomalii de dezvoltare;
• neoplasme și modificări benigne;
• stricturi de conducte;
• cancere;
• leziuni parazitare.

Cel mai adesea există procese oncologice și colelitiază. Mai puțin frecvent, icterul obstructiv apare din cauza anomaliilor de dezvoltare congenitale și a invaziilor parazitare.

Cauzele rare pot fi ulcerul duodenal sau apendicita acută (dacă apendicele se află lângă poarta ficatului).

Obturația apare dacă diametrul canalului este inferior pietrei și din cauza sfincterului spasmodic al lui Oddi.

În aproape 40% din cazuri, cauza colestazei este o boală a pancreasului (în special a capului) sau a organelor sistemului biliar, cu cancerul capului pancreatic ocupând primul loc. Boli ale ficatului sau ale conductelor hepatice sunt, în principiu, o boală rară, dar pot provoca, de asemenea, colestază.

Video utile despre acest subiect

Imaginea clinică a bolii

Principalele simptome ale icterului obstructiv sunt:

• dureri de caracter plictisitor în epigastru;
• apariția urinei în culoarea frunzei de carne, fecale decolorate, diaree;
• ikterichnost piele, mucoase, sclera;
• mancarimea pielii;
• dispepsie;
• deteriorarea, lipsa poftei de mâncare, scăderea în greutate;
• hipertermie, afecțiune subfebrară;
• hepatomegalie;
• colesterolul se depune pe pielea unei pleoape gălbui care se extinde deasupra pielii.

Atunci când pietrele sunt blocate de canalele biliare, durerea devine spasmodică, radiând în regiunea axilară, în jumătatea dreaptă a pieptului. Icterul se dezvoltă în 24-48 de ore după dispariția simptomelor de colică biliară.

Palparea hepatică este nedureroasă, vezica biliară nu este palpabilă. Prin presiunea asupra zonei subcostale drepte, respirația este întârziată involuntar, poate să apară dispepsie.

În bolile oncologice, durerea are un caracter plictisitor, cu localizare în regiunea epigastrică, radiând la partea inferioară a spatelui.

Vezica veziculară palpabilă este îngroșată, sensibilă. Ficatul se extinde la câțiva centimetri de arcul costal, marginea lui este densă.

Cu cancer de ficat, structura sa va fi nodulară. Splina cel mai adesea nu este palpată. Dezvoltarea icterului este precedată de o pierdere a poftei de mâncare, de mâncărime a pielii.

Hepatomegalia este un semn al icterului obstructiv prelungit, crește datorită stagnării bilei.
Vezica biliară crește adesea cu cancerul capului pancreatic, determinat laparoscopic la aproape toți pacienții.

Hipertermia are, cel mai adesea, o legătură strânsă cu infecția în tractul biliar, dar uneori se dezvoltă în timpul dezintegrării neoplazice. Starea subfebrilă poate fi un criteriu diferențiat pentru hepatita virală. Când apare hepatita virală, hipertermia scade odată cu apariția icterului.

Diagnosticul acestei boli

Cea mai ușoară modalitate de a stabili un diagnostic pentru cancerele mari este că acestea sunt suficient de palpabile.

Manifestările inițiale ale sindromului de colestază sunt complexe din punct de vedere diagnostic, deoarece simptomele pot indica diferite patologii. În analiza biochimică a sângelui, bilirubina și fosfataza alcalină sunt crescute, dar aceleași manifestări se pot dezvolta și la hepatită.

Acestea includ:

• Ecografia, care permite determinarea modificărilor morfologice, prezența pietrelor în vezica biliară sau în conductele biliare, uneori vă permite să identificați cancerul.
• Examinarea cu raze X a intestinului - vă permite să identificați tumorile intestinale ale unei locații date.
• Cholangiopancreatografia retrogradă. Implică introducerea contrastului în canal și examinarea ulterioară cu raze X. Permite detectarea tumorilor de dimensiuni mici.
• Cholangiografia percutanată și transhepatică. Introducerea contrastului prin piele sub controlul ultrasunetelor.
• Scanarea radioizotopică a ficatului - cea mai des utilizată pentru invazii parazitare.
• Chirurgie laparoscopică. Este metoda cea mai invazivă, dar și cea mai informativă. Cu aceasta, puteți determina dimensiunea și localizarea pietrelor, tumorilor, leziunilor parazitare. De asemenea, poate servi ca o metodă terapeutică, deoarece este posibil să se elimine cauzele obstrucției laparoscopice.

Metode de tratament al bolilor

Tratamentul icterului obstructiv se efectuează în principal prin intervenții chirurgicale, dar nu este exclusă posibilitatea unei terapii conservatoare, care implică o dietă strictă cu o predominanță în dieta zilnică:

• legume;
• fructe;
• produse lactate;
• mese ușoare.

• Vitamine B;
• medicamente hepatoprotectoare;
• medicamente care stimulează circulația hepatică;
• mijloace hemostatice.

În prezența indicațiilor sunt numiți:

• antibiotice;
• terapie de detoxifiere;
• schimb de plasma.

Tratamentul chirurgical depinde de etiologie.

Se aplică următoarele manipulări:

• Colecistectomie: laparotomică, laparoscopică.
• Drenajul conductelor biliare, permițând restabilirea permeabilității acestora. Se aplică în mod urgent și în conformitate cu planul.
• Papillosphincterotomy.
• Holedoholitotomiya. De obicei, efectuată în paralel cu colecistectomia.
• Hepatectomia parțială. Îndepărtați zonele afectate ale ficatului.
• Rezecția pancreatoduodenală. Aplicați cu boala capului pancreatic.

Cauze, simptome și metode de tratament a icterului obstructiv

Unele boli ale ficatului și ale tractului biliar sunt însoțite de icter obstructiv. Acesta este un complex de modificări clinice și de laborator rezultate din suprapunerea canalelor biliare. Obturația poate fi cauzată de o tumoare, biliară, viermi, inflamații. Diagnosticul și tratamentul icterului obstructiv variază în funcție de natura bolii.

Icterul obstructiv este o combinație a mai multor simptome care pot apărea cu diferite afecțiuni ale ficatului și ale canalelor biliare:

• decolorarea pielii și a membranelor mucoase;
• durere;
• semnele de laborator ale disfuncției hepatice;
• obstrucția fluxului de bilă.

Baza icterului obstructiv este o creștere a nivelului sanguin al bilirubinei. Aceasta este o substanță care se formează în ficat ca urmare a defalcării hemoglobinei. Prin natura sa este un pigment galben. Din ficat intră în canalele biliare, cele mai multe fiind excretate din corp cu fecale și urină.

Icterul obstructiv este, de asemenea, numit mecanic deoarece apare datorită suprapunerii căii de ieșire a bilei. Ca rezultat, bilirubina formata in ficat este absorbita in vasele de sange si cauzeaza colorarea galbena a pielii, membranelor mucoase si a tuturor fluidelor biologice ale corpului.

Cauzele icterului obstructiv pot fi diferite afecțiuni benigne și maligne ale sistemului hepatobilar.

Tipuri de patologii însoțite de icter obstructiv:

• Benign: colelitiază, stenoză a papilei duodenale majore, proces inflamator acut în canalele biliare, polipi ai papilei duodenale majore, cicatrici în canalele biliare, pancreatită acută, helminthiasis.
• Malign: cancer de ficat, cancer pancreatic, cancer de vezică biliară și canale biliare.

În unele boli, icterul mecanic poate fi combinat cu hemolitic sau parenchimat, care apare la hepatită.

Marea majoritate a cazurilor sunt boli benigne. Cu toate acestea, cu tumori maligne, icterul apare în 100% din cazuri, în timp ce patologiile benigne nu sunt întotdeauna însoțite de această condiție.

Principalele simptome ale icterului obstructiv sunt colorarea specifică a pielii și a mucoaselor, fluide biologice ale corpului. Simptome suplimentare vor depinde de boala care a cauzat icter:

1. 1. Cu biliari, durerea va fi simptomul principal. Atacul apare brusc, durerea este foarte intensă, însoțită de greață, uneori vărsături. Galbenirea pielii începe câteva ore după atacul durerii. Caracterizată de prurit sever, determinând pacientul să pieptească pielea.
2. 2. Tumoarea pancreasului sau a papilei duodenale majore se caracterizează prin dezvoltarea lentă a icterului. Sindromul de durere este absent. Un semn tipic este o mărire nedureroasă a vezicii biliare.
3. 3. Icterul cauzat de o tumoare a ductului biliar, are un curs de tip val. Mai târziu, sângerarea intestinală și colangita se alătură.

În primul rând, sclera dobândește o culoare galbenă, apoi pielea. Mancarimea este cauzata de acumularea de bilirubina in epiderma. Înainte de apariția colorării galbene a pielii, pacienții pot observa întunecarea urinei și a fecalelor de lumină. Acest lucru se datorează faptului că bilirubina intră în sânge și în cantități mari se excretă în urină, colorându-l în culoarea berei întunecate. Bilirubina nu intră în bilă, astfel încât fecalele devin decolorate.

Diagnosticul icterului obstructiv este determinat din manifestările clinice, rezultatele testelor de sânge și metodele instrumentale de examinare. Există criterii de diagnostic pentru icterul obstructiv, permițându-i să-l deosebească de alte tipuri:

• culoarea pielii și mucoasa galbenă cu o tentă verzui;
• intensitatea culorii de la moderat la pronunțat;
• caracterizat prin prurit sever;
• sindromul durerii este aproape întotdeauna prezent, severitatea în hipocondrul drept nu este caracteristică;
• ficatul și splina nu sunt extinse;
• urina este culoarea berei întunecate, fecalele decolorate;
• conținutul ridicat de bilirubină este detectat în sânge;
• Nivelul de transaminaze hepatice crește numai cu icter prelungit, dar crește conținutul de fosfatază alcalină.

Cauza obturation este detectată folosind metode instrumentale de examinare. Metoda cea mai comună de ultrasunete. Această tehnică este absolut sigură pentru toate categoriile de pacienți. Ecografia poate determina cauza icterului obstructiv în 75% din cazuri.

Nu este întotdeauna metoda de ultrasunete care face posibilă evaluarea completă a stării conductelor biliare. În astfel de cazuri, se utilizează ERCP - examinarea cu raze X a canalelor biliare cu contrast. Folosind această metodă, puteți evalua starea nu numai a tractului biliar, dar și a sfincterului duodenal și a papilei duodenale majore.

Funcții mai avansate decât ultrasunetele, au calculat tomografia. Avantajele acestei metode sunt:

• lipsa limitărilor fizice la studiu - greutatea corporală excesivă a pacientului, stratul masiv de grăsime pe peretele abdominal anterior, flatulența;
• imaginea stratificată face posibilă o evaluare mai precisă a stării organului studiat.

O metodă de diagnosticare rară este laparoscopia. Se utilizează în principal în procesele tumorale din cavitatea abdominală pentru a evalua operabilitatea acestora.

Tratamentul icterului obstructiv vizează eliminarea stagnării biliare și prevenirea insuficienței hepatice. Toate măsurile terapeutice se desfășoară în etape:

• scopul primei etape a tratamentului este eliminarea icterului și a colestazei pronunțate cu ajutorul terapiei conservatoare;
• în cea de-a doua etapă, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a înlătura obstrucția fluxului de bilă.

Dacă icterul nu este eliminat prin metode conservatoare în decurs de două zile, continuă să crească și starea pacientului se înrăutățește - intervenția chirurgicală urgentă este necesară.

Metodele conservatoare includ numirea unei diete speciale, utilizarea de droguri. Tratamentul chirurgical implică două tipuri de intervenții chirurgicale.

Pacienții cu icter obstructiv prescris alimentar terapeutic - tabelul nr. 5a. Dieta este îmbogățită cu proteine ​​și carbohidrați. Frecvența meselor crește - de până la 5-6 ori pe zi. Volumul porțiunilor scade.

Carnea cu conținut scăzut de grăsimi, peștele fiert sau aburit este permisă. Alimentele bogate în grăsimi sunt excluse din dietă. Produse utile cu proprietăți lipotropice - brânză de vaci, hrișcă, zer, legume și fructe, cu excepția citricei. Băuturile sunt permise ceai slab cu lapte, ceaiuri pe bază de plante, perfuzie cu cățel.

Aceasta este baza tratamentului conservator al icterului obstructiv. În primul rând, este prescrisă o terapie masivă de perfuzie - fluide intravenoase:

• soluție de clorură de sodiu;
• reopoligljukin;
• soluție de glucoză cu acid ascorbic;
• gemodez;
• soneria.

Simultan cu terapia prin perfuzie se efectuează diureza forțată. Pentru a restabili funcția ficatului, sunt prescrise procesele metabolice ale organismului, vitaminele, hepato-protectorii, steroizii. Când apar semne de colangită - inflamația conductelor biliare - se prescriu medicamente antibacteriene.

Operațiile cu icter obstructiv vizează eliminarea obstacolelor în calea debitului de bilă. Toate acestea sunt unite de conceptul de decompresie a ductului biliar. Operațiile privind metoda de conducere sunt împărțite în două grupe:

• metode de decompresie minim invazive;
• decompresie directă.

Endoscopic papillosphincterotomy este numit metode minim invazive. Esența operației constă în introducerea prin esofag și stomac a endoscopului, cu ajutorul căruia este disecată o papilă duodenală mare. Aceasta contribuie la restabilirea fluxului de bilă. Dacă există un blocaj al conductelor biliare - o tumoare sau o piatră - conduceți drenajul lor percutanat. Această măsură este o situație de urgență și nu elimină cauzele obstrucționării.

Dacă este imposibil să se elimine un obstacol folosind tehnici minim invazive, se efectuează o operație cu acces direct la tractul biliar. Pacientul este supus laparotomiei - o incizie pe peretele abdominal anterior din regiunea ficatului. Funcționarea ulterioară va depinde de natura obstrucției. Dacă sunt prezente pietre, ele sunt îndepărtate împreună cu vezica biliară. Piatra din conducta biliară este îndepărtată prin tăierea peretelui conductei. Apoi gaura este suturata si drenata.

Dacă obturația a apărut din cauza stricturilor cicatrice ale conductelor biliare, debitul bilă este restabilit prin crearea unei anastomoză între canalele nemodificate. Cea mai mare complexitate este reprezentată de procesele tumorale. O tumoare operabilă nu depășește 20% din cazuri. Toate celelalte operații sunt paliative. Ei nu elimină cauza obturation. Chirurgii creează soluții pentru curgerea bilei.

Rezultatul icterului obstructiv depinde în mare măsură de cauza care a cauzat acest icter. Tumorile maligne ale sistemului hepatobilar sunt fatale în 55% din cazuri. Dintre cauzele benigne de obturare, rezultatele adverse sunt observate numai în 5% din cazuri.

Majoritatea pacienților pot fi vindecați prin metode conservatoare. Chirurgia la înălțimea icterului nu este recomandată, dar dacă apare necesitatea, pacientul necesită terapie intensivă intensivă.

Cu îngrijire medicală în timp util în cele mai multe cazuri, prognosticul pentru pacient este favorabil.

Și puțin despre secretele.

Un ficat sănătos este cheia longevității. Acest organism îndeplinește un număr imens de funcții vitale. Dacă s-au observat primele simptome ale tractului gastrointestinal sau ale bolii hepatice, și anume: îngălbenirea sclerei ochilor, greață, scaune rare sau frecvente, pur și simplu trebuie să luați măsuri.

Vă recomandăm să citiți părerea lui Elena Malysheva despre cum să restabiliți rapid și ușor funcționarea LIVER în doar 2 săptămâni. Citiți articolul >>

Icterul obstructiv

Ce este icterul obstructiv? Cauzele dezvoltării și tratării acestei boli vor fi descrise mai jos. De asemenea, veți afla ce simptome sunt caracteristice acestei boli și modul în care este diagnosticată.

Informații de bază

Pentru icterul obstructiv se caracterizează printr-un conținut crescut în țesuturile unei substanțe, cum ar fi bilirubina. Acest element conferă pielea și membranele mucoase o culoare gălbuie.

Bilirubina este un pigment biliar. Potrivit experților, el are două facțiuni: directe, legate și indirecte, adică libere.

Astfel, pentru icterul obstructiv se caracterizează o acumulare excesivă a elementului menționat mai sus, care apare ca urmare a suprapunerii totale sau parțiale a lumenului tractului biliar. Un alt nume pentru această boală este icterul obstructiv.

Principalele cauze ale bolii

Diagnosticul diferențial al cauzelor icterului obstructiv ar trebui efectuat numai într-un spital. Vom spune despre metodele de cercetare utilizate mai jos.

În starea normală a pacientului, bilele formate în ficat trebuie să fie excretate în duoden la intervale regulate pentru a lua o parte directă în procesul digestiv. Cu toate acestea, în unele cazuri acest lucru nu se întâmplă. Următoarele motive pot împiedica un astfel de proces:

stenoza sau așa-numita îngustare a canalelor, precum și umflarea membranei mucoase în prezența stricturilor cicatriciale post-inflamatorii (de exemplu, observate cu colangită sau colecistită) sau comprimării de către o tumoare; boală.

Toate aceste fenomene patologice duc la stagnarea bilei (adică la formarea colestazei), ducând la hipoxie, care dăunează hepatocitelor.

Trebuie remarcat faptul că cauza icterului obstructiv poate fi un abces, chistul vezicii biliare sau pancreasului, precum și paraziți cum ar fi viermi rotunzi sau echinococ.

Simptomele bolii

Cum se manifestă icterul obstructiv? Simptomele acestei boli nu sunt greu de observat. De regulă, o astfel de boală se dezvoltă acut.

Potrivit experților, icterul se manifestă prin semne precum:

greață, febră, vărsături, dureri de înjurătură dureroasă în hipocondrul drept, care cresc în valuri și iradiate la scapula dreaptă sau claviculă, decolorarea scaunului, deoarece bilirubina nu mai intră în intestin, bilirubina este excretată cu urină, ceea ce contribuie la colorarea ei întunecată -Brunetul de culoare, mâncărime severă a pielii datorită acumulării de acizi biliari toxici în organism.

Alte semne ale bolii

Cum se poate recunoaște dezvoltarea icterului obstructiv? Distrugerea curentului de bilă de natură cronică are loc exact așa cum este descris mai sus. Cu toate acestea, severitatea acestor simptome poate crește în funcție de durata colestazei. De asemenea, în unele cazuri, pacienții au steatoree (adică, este detectată grăsimea nedigerată din fecale), hiperpigmentarea pielii, pierderea greutății corporale și xantomii (adică depunerile de lipide în piele).

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul diferențial în timp util al icterului obstructiv poate împiedica dezvoltarea unor boli cum ar fi ciroza. Această boală se caracterizează prin formarea de noduri fibroase ale țesutului conjunctiv în ficat, care apar ca răspuns la necroza hepatocitelor din cauza tulburărilor metabolice și a foametei la oxigen.

Odată cu dezvoltarea icterului în organismul uman, metabolismul vitaminelor solubile în grăsimi se modifică. În plus, lipsa vitaminei D conduce la osteoporoză (adică fragilitate osoasă crescută), ca urmare a faptului că pacientul simte disconfort la nivelul coloanei vertebrale (în regiunea lombară sau toracică) și, de asemenea, suferă de fracturi spontane.

De asemenea, ar trebui să spuneți că icterul obstructiv provoacă adesea dezvoltarea sindromului hemoragic, care include sângerări nazale, apariția de "stele" vasculare și vânătăi pe piele. Aceste fenomene sunt o consecință a deficienței vitaminei K.

Cu o lipsă de vitamina A în organism, capacitatea pacientului de a vedea crepuscul este redusă. În plus, colestaza prelungită crește semnificativ probabilitatea formării de calculi biliari.

De asemenea, cu dezvoltarea icterului, crește riscul de infecție și apariția colangitei bacteriene sau așa-numita inflamație a conductelor biliare. Această afecțiune se manifestă, de obicei, prin febră și durere în colțul din dreapta sus al abdomenului.

Metode pentru diagnosticarea icterului obstructiv

Acum știți că icterul obstructiv se caracterizează prin creșterea conținutului de bilirubină în sânge. Cu toate acestea, un test de sânge biochimic cu această boală nu oferă o imagine completă de diagnosticare. Prin urmare, mulți experți efectuează alte teste de laborator, precum și utilizarea diferitelor metode instrumentale.

Deci, pentru diagnosticul de icter obstructiv este necesar:

să efectueze un număr total de sânge, să efectueze cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau rezonantă magnetică, să efectueze tomografie computerizată și ultrasunete a organelor abdominale, să efectueze laparoscopie cu biopsie țintită.

Totalitatea rezultatelor acestor studii le permite medicilor să concluzioneze că există sau nu există icter obstructiv.

Icterul obstructiv: tratamentul bolii

Ca o regulă, toți pacienții cu un diagnostic de icter obstructiv sunt spitalizați imediat într-un spital chirurgical. După examinare, specialiștii încep să trateze direct boala. În mod tipic, tratamentul acestei boli este conservator. Se urmărește eliminarea icterului și a colestazei, precum și stabilizarea stării pacientului. În acest caz, tratamentul se efectuează prin administrarea de medicamente hormonale și prin utilizarea metodelor endoscopice.

De asemenea, pentru a elimina icterul, se recurge adesea la intervenții chirurgicale.

Intervenția chirurgicală se efectuează în scopul decompresiei (adică, pentru a reduce presiunea) în tractul biliar, precum și pentru reluarea fluxului de bilă, prevenirea insuficienței hepatice și a cirozei hepatice. În același timp, se utilizează nu numai operații deschise, ci și laparoscopice, care sunt efectuate sub controlul ultrasunetelor sau CT. Apropo, al doilea este dat o preferință specială din cauza probabilității scăzute a complicațiilor și a unei mici incizii.

Alte tratamente

În plus față de intervenția chirurgicală, schema complexă de tratament a icterului obstructiv include activități precum:

hepatoprotecția (luând vitaminele din grupa B, medicamentul Essentiale), îmbunătățind metabolismul (prin administrarea acidului ascorbic și a pentoxilului), utilizând acid ursodeoxicolic; ajustarea microcirculației în vasele ficatului, tratamentul antibacterian în cazul asocierii procesului infecțios, terapia hormonală, care este suplimentată cu mijloace pentru prevenirea ulcerului gastrointestinal.

Rezultatul operației

De asemenea, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală pentru icterul sever poate avea un rezultat nefavorabil. Prin urmare, acest tratament este prescris numai din motive de sănătate.

Dacă starea pacientului permite acest lucru, atunci este necesar să așteptați să scadă sindromul de colestază și apoi să repetați tratamentul.

Icterul se numește creșterea conținutului de bilirubină în țesuturi, ca urmare a faptului că pielii și mucoasele devin galbene. Bilirubina este un pigment biliar, care are două fracții - directe (legate) și indirecte (libere). Acumularea sa excesiva apare cel mai frecvent atunci cand lumenul tractului biliar se suprapune complet sau partial. Când apare acest lucru, icterul obstructiv sau mecanic.

Cauzele patologiei

În mod normal, bilele formate în ficat cu o anumită frecvență sunt afișate în duoden, pentru a lua parte la procesul digestiv. Două motive pot fi un obstacol:

obturare oblică (suprapusă) a oricărei părți a canalelor biliare cu calcul dislocuit (piatră) în boala biliară; stenoză (îngustare) a canalelor și edemului membranei mucoase în prezența stricturilor cicatriciale post-inflamatorii (cu colecistită, colangită) sau comprimării de către o tumoare.

Abcesele și chisturile vezicii biliare și a pancreasului, precum și paraziți - viermi rotunzi, echinococ duce la scăderea lumenului.

Se produce staza biliară (colestază), se dezvoltă hipoxia (foamete de oxigen), care dăunează hepatocitelor.

Care sunt simptomele bolii?

Icterul obstructiv se poate dezvolta acut. Acest lucru se manifestă prin următoarele caracteristici:

durerea dureroasă a tipului de colică în hipocondrul drept, crescând în valuri, radiând la clavicula dreaptă sau scapula; greață, vărsături, febră; excreția urinară a bilirubinei - devine maro închis ("culoare bere"); fecalele devin decolorate, deoarece bilirubina nu intră în intestin; mâncărime severe datorită acumulării de acizi biliari toxici.

Distrugerea cronică a curentului biliar este caracterizată prin simptomele de mai sus, însă gravitatea lor crește în funcție de durata colestazei. Se observă steatoree (grăsime nedigerată în fecale), pierderea greutății corporale, hiperpigmentarea pielii, xantoamele (depuneri lipidice în piele).

Ciroza (nodurile fibroase ale țesutului conjunctiv în ficat) este formată treptat ca răspuns la necroza hepatocitelor datorată hipoxiei și tulburărilor metabolice. Metabolismul vitaminelor liposolubile se schimbă.

Deficitul de vitamina D duce la osteoporoză (fragilitate crescută a oaselor) și se manifestă prin durere la nivelul coloanei vertebrale (în regiunea toracică sau lombară), fracturi spontane.

Sindromul hemoragic, care include sângerări nazale frecvente, vânătăi și vene spider pe piele, este o consecință a deficienței vitaminei K. Dacă vitamina A nu este suficientă, vederea crepusculară este redusă ("orbire de noapte"). O colestază prelungită crește probabilitatea formării de pietre biliari.

Există riscul de infecție și dezvoltarea colangitei bacteriene (inflamația conductelor biliare), manifestată prin febră, durere în cvadrantul superior al abdomenului, icter.

Metode de diagnosticare

Include teste de laborator în combinație cu metode instrumentale:

Test de sânge general. Analiza biochimică a sângelui. Ecografia și tomografia computerizată a organelor abdominale. Endoscopic retrograd sau magnetic rezonanță cholangiopancreatografie. Laparoscopie cu biopsie țintită.

Evenimente medicale

Toți pacienții cu icter obstructiv sunt internați într-un spital chirurgical. Tratamentul include conservatoare (care vizează eliminarea colestazei și icterului, stabilizarea prin metode endoscopice) și etapele chirurgicale.

Intervenția chirurgicală se efectuează în scopul decompresiei (reducerea presiunii) în tractul biliar, reluarea fluxului biliar și prevenirea cirozei și insuficienței hepatice. Atât chirurgia deschisă, cât și intervenția chirurgicală laparoscopică sub controlul CT sau ultrasunetelor sunt utilizate; acesta din urmă este preferat din cauza inciziei mici și a probabilității scăzute de complicații.

În plus față de tratamentul chirurgical, schema complexă include astfel de activități:

terapie de detoxifiere - stimularea diurezei (furosemid), introducerea soluției de glucoză, clorură de sodiu, soluții saline, hemodisis; hepatoprotecția (vitamine din grupa B, esențiale) și îmbunătățirea metabolismului (acid ascorbic, pentoxil), acid ursodeoxicolic; corectarea microcirculației în vasele hepatice (neorondex); terapie hormonală (prednison), suplimentată cu medicamente pentru prevenirea ulcerului gastro-intestinal (omeprazol); terapia antibacteriană în cazul aderării la infecție (ciprofloxacină, meronem).

Operația cu icter sever are probabilitatea unui rezultat nefavorabil, astfel că această intervenție se efectuează numai din motive de sănătate.

Dacă starea pacientului permite, așteptați ca sindromul de colestază să scadă pentru a doua etapă a tratamentului.

Autor: Torsunova Tatiana

Cititorii nostri recomanda

Icterul obstructiv este un sindrom care implică o încălcare a fluxului de bilă din conductele hepatice prin mamelonul Vater în lumenul intestinal din cauza oricăror obstacole. Există o serie de sinonime: mecanice, subhepatice, acholice.

Patogeneza și mecanismul de dezvoltare

Deteriorarea permeabilității conductelor biliare sau obstrucția completă a acestora se pot dezvolta din cauza diferitelor încălcări ale sistemului biliar sau a proceselor patologice ale pancreasului.

Cel mai adesea este însoțită de:

membranele mucoase icterice, sclera și pielea; decolorarea urinei la întuneric; fecalele devin ușoare; dureri abdominale; mancarimea pielii.

Ca o consecință sau o complicație a acestei afecțiuni, pot apărea procese inflamatorii și purulente în cavitatea abdominală, până la apariția abceselor și insuficiență hepatică.

Cauzele acestei afecțiuni

Cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni sunt boala biliară și procesele oncologice. La o vârstă fragedă, prevalează coleleitioza, la vârsta de mijloc, ambele cauze cu aceeași frecvență provoacă boala, iar în epoca veche și în vârstă - tumori canceroase.

Cel mai adesea boala apare la femei, iar datorită proceselor oncologice, icterul apare mai des la bărbați.

Există 5 factori etiologici principali:

anomalii de dezvoltare; neoplasme și modificări benigne; stricturi de conducte; cancere; leziuni parazitare.

Cel mai adesea există procese oncologice și colelitiază. Mai puțin frecvent, icterul obstructiv apare din cauza anomaliilor de dezvoltare congenitale și a invaziilor parazitare.

Cauzele rare pot fi ulcerul duodenal sau apendicita acută (dacă apendicele se află lângă poarta ficatului).

Sindromul de sindrom de stenoză apare atunci când o piatră se deplasează din lumenul vezicii biliare în canalele sale, iar în canalele în sine, formarea de pietre este destul de rară.

Obturația apare dacă diametrul canalului este inferior pietrei, precum și datorită sfincterului spasmodic al lui Oddi.

În aproape 40% din cazuri, cauza colestazei este o boală a pancreasului (în special a capului) sau a organelor sistemului biliar, cu cancer de cap pancreatic ocupând o poziție de lider. Boli ale ficatului sau ale conductelor hepatice sunt, în principiu, o boală rară, dar pot provoca, de asemenea, colestază.

Video utile despre acest subiect

Imaginea clinică a bolii

Principalele simptome ale icterului obstructiv sunt:

dureri de caracter plictisitor în epigastru; apariția urinei în culoarea frunzei de carne, fecale decolorate, diaree; ikterichnost piele, mucoase, sclera; mancarimea pielii; dispepsie; deteriorarea, lipsa poftei de mâncare, scăderea în greutate; hipertermie, afecțiune subfebrară; hepatomegalie; colesterolul se depune pe pielea unei pleoape gălbui care se extinde deasupra pielii.

Atunci când pietrele sunt blocate de canalele biliare, durerea devine spasmodică, radiând în regiunea axilară, în jumătatea dreaptă a pieptului. Icterul se dezvoltă în 24-48 de ore după dispariția simptomelor de colică biliară.

Palparea hepatică este nedureroasă, vezica biliară nu este palpabilă. Prin presiunea asupra zonei subcostale drepte, respirația este întârziată involuntar, poate să apară dispepsie.

În cancer, durerea este plicticoasă în natură, cu localizare în regiunea epigastrică, radiând în partea inferioară a spatelui.

Vezica veziculară palpabilă este îngroșată, sensibilă. Ficatul se extinde la câțiva centimetri de arcul costal, marginea lui este densă.

Cu cancer de ficat, structura sa va fi nodulară. Splina cel mai adesea nu este palpată. Dezvoltarea icterului este precedată de o pierdere a poftei de mâncare, de mâncărime a pielii.

Hepatomegalia este un semn al icterului obstructiv prelungit, crește datorită stagnării bilei.
Vezica biliară crește adesea cu cancerul capului pancreatic, determinat laparoscopic la aproape toți pacienții.

Mâncărimea pielii precede deseori dezvoltarea icterului, și aceasta se aplică cazurilor în care cauza principală este un proces canceros. Mancarimea nu raspunde la tratament, se formeaza vintrete si zgarieturi pe piele.

Hipertermia are, cel mai adesea, o legătură strânsă cu infecția în tractul biliar, dar uneori se dezvoltă în timpul dezintegrării neoplazice. Starea subfebrilă poate fi un criteriu diferențiat pentru hepatita virală. Când apare hepatita virală, hipertermia scade odată cu apariția icterului.

Diagnosticul acestei boli

Cea mai ușoară modalitate de a stabili un diagnostic pentru cancerele mari este că acestea sunt suficient de palpabile.

Manifestările inițiale ale sindromului de colestază sunt complexe din punct de vedere diagnostic, deoarece simptomele pot indica diferite patologii. În analiza biochimică a sângelui, bilirubina și fosfataza alcalină sunt crescute, dar aceleași manifestări se pot dezvolta și la hepatită.

Rolul principal este atribuit metodelor de cercetare instrumentale.

Acestea includ:

Ecografia, care vă permite să determinați modificările morfologice, precum și prezența pietrelor în vezica biliară sau în conductele biliare, uneori vă permite să identificați cancerul. Examinarea cu raze X a intestinului - vă permite să identificați tumorile intestinale ale unei locații date. Cholangiopancreatografia retrogradă. Implică introducerea contrastului în canal și examinarea ulterioară cu raze X. Permite detectarea tumorilor de dimensiuni mici. Cholangiografia percutanată și transhepatică. Introducerea contrastului prin piele sub controlul ultrasunetelor. Scanarea radioizotopică a ficatului - cea mai des utilizată pentru invazii parazitare. Chirurgie laparoscopică. Este metoda cea mai invazivă, dar și cea mai informativă. Cu aceasta, puteți determina dimensiunea și localizarea pietrelor, tumorilor, leziunilor parazitare. Acesta poate servi și ca metodă terapeutică, deoarece este posibilă eliminarea cauzelor de obstrucție laparoscopică.

Cele mai bune articole de pe site:

➤ Ce cauzează fluierul în urechi?

Metode de tratament al bolilor

Tratamentul icterului obstructiv se efectuează în principal prin intervenții chirurgicale, dar nu este exclusă posibilitatea unei terapii conservatoare, care implică o dietă strictă cu o predominanță în dieta zilnică:

legume; fructe; produse lactate; mese ușoare.

Nutriție feluri de mâncare fracționare fierte sau abur, alimente proastă este exclusă. Utilizarea recomandată a două sau mai multor litri de lichid pe zi.

Vitamine B; medicamente hepatoprotectoare; medicamente care stimulează circulația hepatică; mijloace hemostatice.

În prezența indicațiilor sunt numiți:

antibiotice; terapie de detoxifiere; plasmafereza.

Tratamentul chirurgical depinde de etiologie.

Se aplică următoarele manipulări:

Colecistectomie: laparotomică, laparoscopică. Drenajul conductelor biliare, permițând restabilirea permeabilității acestora. Se aplică în mod urgent și în conformitate cu planul. Papillosphincterotomy. Holedoholitotomiya. De obicei, efectuată în paralel cu colecistectomia. Hepatectomia parțială. Îndepărtați zonele afectate ale ficatului. Rezecția pancreatoduodenală. Aplicați cu boala capului pancreatic.