Eficacitatea terapiei chiar și a celor mai severe boli depinde în mare măsură de diagnosticul corect și în timp util. Printre caracteristicile cele mai caracteristice ale hepatitei C, care pot complica diagnosticul, merită să se sublinieze eterogenitatea sa genetică - de exemplu, virusul genotipului 1 are propriile caracteristici care îl deosebesc de alte specii.
Ce este 1 genotip al hepatitei C
Până în prezent, există 11 tulpini ale virusului hepatitei C, dar experții OMS au identificat șase specii majore printre care, nivelul de distribuție variază foarte mult în diferite părți ale lumii. Cel mai frecvent este genotipul 1 al hepatitei C - reprezintă aproximativ 46,2% din numărul total de tipuri de infecții cu HVC. Procesul de infectare cu virusuri de orice genotip este identic - infecția aproape intotdeauna intră în corp prin sânge. Tipul 1 hepatita C este o secvență specială de nucleotide din care este compus ARN-ul virusului. Subtipul 1a predomină în America de Nord și de Sud, iar virusul de tip 1b este cel mai frecvent în Rusia. Are anumite caracteristici distinctive:
- se constată, de regulă, la pacienții supuși transfuziei de sânge sau la componentele acesteia;
- necesită tratament pe termen lung;
- reapariția posibilă a bolii;
- imaginea clinică manifestă adesea sindromul astenovegetativ;
- este unul dintre factorii majori de risc pentru cancerul de ficat.
Primul genotip al hepatitei C se caracterizează prin simptome tipice bolii: slăbiciune, febră scăzută, pierderea apetitului, greață și epuizare. În același timp, icterul nu este întotdeauna observat.
Virusul 1 genotip este periculos, deoarece este dificil să se trateze chiar și cele mai puternice mijloace moderne. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor antivirale de acțiune directă vă permite să obțineți o reacție stabilă pozitivă a organismului la tratament. De regulă, cursul de medicație în acest caz este de cel puțin 48 de săptămâni, în timp ce unii experți consideră că tratamentul ar trebui să fie și mai lung.
Pentru identificarea exactă a genotipului 1 al hepatitei C, se utilizează mai multe tipuri de diagnostice, printre care: teste de sânge biochimice, imunoteste enzimatice, reacție în lanț multidimensională, ultrasunete a organelor abdominale și biopsie hepatică.
Moduri de tratament pentru 1 genotip de hepatită C
Există anumite standarde pentru tratamentul genotipului 1 al hepatitei C. Pacienții care nu au primit anterior tratament trebuie să ia medicamente ca ribavirina, interferonul și un inhibitor de protează. Durata cursului este de la 24 la 72 de săptămâni. Dacă nu se detectează o încărcătură virală mare și modificările fibroase, se poate evita utilizarea unui inhibitor de protează. Tratamentul pe termen lung datorat riscului ridicat de reapariție a bolii, deci trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului, în ciuda efectelor secundare.
Dacă la sfârșitul procesului de tratament a existat o recidivă, trebuie să repetați cursul de medicație, dar în acest caz va fi suplimentat prin alte mijloace. În plus, în plus față de utilizarea medicamentelor, este necesar să se urmeze cu strictețe o dietă și să se întrerupă consumul de alcool.
Tratamentul hepatitei C cu genotipul 1b este o sarcină dificilă, dar cu o terapie bine concepută, este posibilă încetinirea procesului de infectare și evitarea unor complicații grave cum ar fi ciroza, cancerul sau insuficiența hepatică. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea constantă a nivelului încărcăturii virale. Astăzi, pacienții sănătoși sunt recunoscuți de cei ale căror date de analiză indică faptul că nivelul enzimelor hepatice este normal, în timp ce testele PCR dau un rezultat negativ și nu există, de asemenea, semne de dezvoltare a cirozei.
Sofosbuvir și Daclatasvir pentru tratamentul hepatitei C genotipul 1
În ultimii ani, pentru tratamentul genotipului 1 al hepatitei C, în majoritatea cazurilor sunt utilizate medicamente antivirale cu acțiune directă, printre care Sofosbuvir și Daclatasvir ar trebui separate. Rezultatele excelente demonstrează atât medicamente originale, cât și medicamente generice.
De regulă, Sofosbuvir și Daclatasvir sunt utilizate în combinație, deoarece combinația acestora permite obținerea celui mai eficient rezultat. În plus, aportul acestor medicamente poate reduce semnificativ durata tratamentului, reducându-l la 12-24 săptămâni.
În cazul hepatitei C de genotip 1, Sofosbuvir trebuie administrat o dată pe zi, câte un comprimat (400 mg), spălat cu o cantitate mare de apă. Daclatasvir se administrează, de asemenea, o dată pe zi, iar doza se ajustează individual. De regulă, este vorba de un comprimat (60 mg) pe zi, dar, în unele cazuri, doza poate fi redusă la jumătate. Aceste medicamente sunt bune pentru că sunt ușor de tolerat de către organism, efectele secundare sunt practic absente, doar în unele cazuri pot fi observate slăbiciune, cefalee, pierderea poftei de mâncare și greață. Asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră - aceasta vă va permite să alegeți cea mai potrivită terapie pentru fiecare caz și într-un timp scurt pentru a obține un rezultat pozitiv.
Cum să luați Sofosbuvir și Daclatasvir
Tratamentul hepatitei cronice C timp de mulți ani a rămas ineficient. Utilizarea așa-numitului "standard de aur", adică interferonii și ribavirina, nu a adus recuperarea și remiterea dorită la mai mult de 50% dintre pacienți. Doar odată cu apariția unor medicamente antivirale directe, cum ar fi Sofosbuvir și Daclatasvir, a fost posibil să se obțină un rezultat pozitiv în 100% din cazuri.
Virusul hepatitei C se caracterizează printr-o mare variabilitate, adică se formează în organismul pacientului o mulțime de variații genetice diferite ale agentului patogen, care nu sunt capabile să detecteze și să distrugă propriul sistem imunitar al unei persoane. Utilizarea medicamentelor cu acțiune mediată (interferoni, inductori ai interferonului) nu este întotdeauna eficientă - există cazuri frecvente de răspuns parțial la terapie (numai biochimic sau numai virologic), precum și reapariția bolii.
Tratamentul cu VHC cu Sofosbuvir și Dakltasvir a demonstrat performanțe și eficacitate excelente la toți pacienții. Aceasta este într-adevăr o șansă reală pentru o recuperare completă.
Trăsături distinctive ale mecanismului de acțiune
Sofosbuvirul este primul medicament care are un efect antiviral direct. Acesta este încorporat în procesul de replicare a ARN-ului viral prin afectarea enzimei ARN polimerazei de tip NS5B. Fără această enzimă, procesul de asamblare a întregii componente a virusului ARN din componente individuale este imposibil. Ingredientul activ al Sofosbuvir oprește acest proces, astfel încât formarea de noi copii ale virusului devine imposibilă.
Ca rezultat al studiilor clinice și clinice, s-a constatat că Sofosbuvir este activ împotriva virusurilor 1, 2, 3 și 4 ale virusului hepatitei C. Activitatea sa antivirală împotriva genotipurilor 5 și 6 nu a fost dovedită până în prezent, totuși, aceste variante ale agentului cauzator al hepatitei C sunt rare pe continentul european.
O diferență importantă de Sofosbuvir este prezența extrem de rară a rezistenței inițiale a celulelor hepatice ale pacientului la substanța activă, precum și formarea rezistenței în procesul de tratament.
Daklatasvir este un agent antiviral foarte specific care acționează numai împotriva virusului hepatitei C și nu are un efect semnificativ asupra altor virusuri ADN și ARN. Mecanismul său de acțiune este oarecum diferit de Sofosbuvir.
Daclatasvir acționează asupra unui alt tip de enzimă ARN polimerază - NS5A, adică patogenul hepatitei C nu are nici o șansă de replicare, toate căile sunt oprite. O caracteristică importantă a Daclatasvir comparativ cu Sofosbuvir este activitatea sa antivirală dovedită împotriva tuturor genotipurilor virusului (1, 2, 3, 4, 5, 6).
Ambele medicamente sunt bine și rapid absorbite după administrarea orală (adică sub formă de tabletă sau capsulă), astfel încât nu este nevoie să se creeze și să se utilizeze o formă injectabilă a acestor forme de dozare. Daclatasvir și Sofosbuvir circulă o perioadă lungă de timp în sângele și ficatul pacientului, astfel încât este suficientă o singură doză (1 dată pe zi). După câteva zile de aport regulat, se formează o concentrație constantă a ambelor substanțe active în țesuturi.
Rezultatele studiilor clinice
Nu numai caracteristicile farmacologice ale medicamentelor, ci și eficacitatea clinică a acestora sunt foarte importante pentru medic și pacient, adică cât de mare este probabilitatea de a vindeca această boală dacă este luată conform programului stabilit.
Studiile clinice efectuate de Sofosbuvir și Daclatasvir sunt destul de extinse și, prin urmare, informative. Niciunul dintre studiile la scară largă a acestor medicamente nu a fost utilizat ca monoterapie (adică, separat), condiția prealabilă a fost utilizarea lor numai în același timp.
Înainte de începerea tratamentului antiviral, a fost necesară genotiparea - determinarea tipului de virus hepatitic C. Pacienții cu genotipul 1, 2, 3 sau 4 fără semne de decompensare hepatică au fost incluși în studiile clinice, evaluând eficacitatea terapiei duale cu aceste substanțe. Doza standard de Sofosbuvir a fost de 400 mg și Daclatasvir, 30-60 mg. Durata terapiei a variat de la 12 la 24 de săptămâni.
Cele mai bune rezultate au fost observate la pacienții cu genotipul 1 - toți, fără excepție, după terminarea cursului tratamentului antiviral, au fost observate virusuri persistente (fără virus în sânge) și răspuns biochimic (normalizarea tuturor probelor hepatice). Au fost raportate rezultate mai slabe la pacienții cu genotipuri 2 și 3 - un răspuns complet la tratament (o combinație de răspuns biochimic și virologic) a fost observat la numai 86% dintre pacienți.
Toate protocoalele internaționale pentru tratamentul hepatitei C subliniază faptul că este adecvată doar utilizarea acestor medicamente împreună pentru a evalua efectul monoterapiei numai de Sofosbuvir sau dacă Daclatasvir în monoterapie este impracticabil.
Indicații pentru utilizare
Medicamentele originale și analogii lor ar trebui luate în astfel de situații:
- cu hepatita C nou diagnosticată (genotipul 1-4), adică fără tratament anterior;
- cu recurența hepatitei virale cronice C (aceleași genotipuri);
- cu un episod de succes din tratamentul anterior cu interferoni și ribavirină (cu prudență);
- dacă este necesar, tratamentul antiviral la pacienții cu funcție hepatică compensată (cu prudență);
- pentru carcinomul hepatocelular, în cazul în care pacientul așteaptă un transplant de ficat;
- cu asocierea hepatitei C și a infecției cu HIV.
Este important să se înțeleagă că orice substanțe medicamentoase, inclusiv combinația specificată, au un număr de efecte secundare. Doar un specialist poate decide dacă medicamentul și combinația acestuia sunt contraindicate sau permise în fiecare caz particular. Un punct special este evaluarea compatibilității Daclatasvir și Sofosbuvir cu agenți cardiologici. Medicul participant determină frecvența cu care să efectueze testele și componentele acestora.
Tentativele independente de a trata hepatita cronică virală C pot provoca răni iremediabile pacienților.
Scheme de utilizare în funcție de genotip
Grupul țintă pentru utilizarea unei combinații de Daclatasvir și Sofosbuvir sunt pacienți cu un genotip specific al virusului hepatitei C.
Protocoalele internaționale pentru tratamentul hepatitei indică următoarele criterii pentru tratamentul cu succes a medicamentelor antivirale pentru hepatita cronică C:
- lipsa modificărilor fibrotice semnificative (F0-F1);
- activitate înaltă a AlAt și AsAt;
- greutatea corporală a pacientului nu depășește 75 kg;
- vârstă tânără (până la 45 de ani);
- aparținând rasei europene;
- sexul feminin;
- încărcătura virală moderată care nu depășește 600 mii exemplare pe 1 ml;
- orice genotip, dar nu primul.
Respectarea acestor criterii oferă șansa maximă de recuperare, ajungând la 100%. În alte cazuri, tratamentul este de asemenea eficient, dar probabilitatea de recuperare este mai mică de 100%.
După efectuarea unui diagnostic cuprinzător, medicul curant determină cât timp trebuie luați Sofosbuvir și Daclatasvir, indiferent dacă este necesar să beți alte medicamente antivirale. În timpul tratamentului (cu o anumită frecvență) și după finalizarea cursului complet, pacientul este reexaminat. Pe tot parcursul terapiei, alcoolul este complet exclus.
Daclatasvir și schemele de asociere cu Sofosbuvir diferă în ceea ce privește durata și necesitatea utilizării altor substanțe antivirale. Dozele ambelor componente active sunt standard. Instrucțiunile de utilizare a Sofosbuvir indică faptul că este necesar un singur comprimat (capsulă) pe zi, adică 400 mg dimineața sau seara, de preferință în același timp.
Instrucțiuni de utilizare Daclatasvira solicită 2 doze posibile - 30 și 60 mg de ingredient activ. Pe zi trebuie să luați numai o pilulă (capsulă), de obicei 60 mg; Doza poate fi redusă la 30 mg dacă combinația dintre ingredientele active este puțin tolerabilă.
Pacienți cu genotipul 1
La pacienții cu primul genotip, este important să se determine subtipul, deoarece genotipul 1b și 1a sunt găsiți. Această nuanță este importantă din punctul de vedere al combinării cu alte ingrediente active.
Pacienții cu genotipul 1a primesc Daclatasvir și Sofosbuvir în asociere cu Asunaprevir și Ribavirin timp de 24 de săptămâni.
Pacienții cu hepatită cronică C cu genotipul 1b primesc Daclatasvir și Sofosbuvir în asociere numai cu Asunaprevir (fără Ribavirină) și timp de 24 săptămâni.
Antioxidanții și hepato-protectorii pot fi incluși în terapia complexă.
Pacienți cu genotipurile 2, 3 și 4
Pacienții cu genotipul 2, 3 sau 4 sunt, de asemenea, supuși genotipării, dar nu este atât de important care sunt genotipul 3a și 3b, deoarece regimul de tratament nu se schimbă.
În toate aceste cazuri, se prescrie numai combinația dintre Sofosbuvir și Daclatasvir în doza terapeutică standard (400 mg + 60 mg) timp de 12 săptămâni (3 luni), cu condiția ca pacientul să nu fi primit anterior niciun alt tratament.
O creștere a duratei terapiei și includerea altor substanțe active cu un mecanism de acțiune antiviral este considerată inadecvată.
Pacienții cu genotipul 5, 6
În conformitate cu recomandările Asociației Europene pentru tratamentul bolilor hepatice (2015), combinația dintre Daclatasvir și Sofosbuvir nu este utilizată la acești pacienți, deoarece eficacitatea clinică nu a fost dovedită.
Ulterior, recomandările din anii 2016-2017 sugerează utilizarea acestei combinații de ingrediente active cu genotipurile 5 și 6, dar cu mai puțin probabilitatea unui rezultat pozitiv decât în cazul altor genotipuri.
Aceste genotipuri ale virusului hepatitei C sunt rare în regiunea europeană. Următoarele scheme de tratament sunt utilizate pentru a trata acești pacienți:
- Sofosbuvir + ribavirină + interferon pegilat;
- Sofosbuvir + Ledipasvir.
Există, de asemenea, combinații de alte medicamente antivirale, însă eficacitatea lor clinică este studiată.
Pacienți cu recidivă a bolii și după episoade de tratament nereușite
Există cazuri când tratamentul cu interferoni pegilați nu a adus efectul dorit. Astfel de pacienți pot fi prescrise o combinație de Daclatasvir și Sofosbuvir fără componente suplimentare, dar durata tratamentului crește și este de 24 de săptămâni.
Același lucru va fi și tratamentul pacienților care așteaptă un transplant de ficat sau cu ciroză hepatică.
Contraindicații
Contraindicațiile privind utilizarea Daclatasvir și Sofosbuvir nu sunt prea extinse, dar necesită atenție. Acestea includ:
- deficiență congenitală dobândită sau congenitală a unei enzime cum ar fi lactaza;
- vârsta pacientului este prea mică (sub 18 ani);
- lactație sau sarcină la femeie;
- utilizarea constanta a medicamentelor antiepileptice, rifampicina, dexametazona.
Ultimul punct poate fi considerat o contraindicație relativă dacă o astfel de terapie poate fi oprită temporar și pacientului îi este prescris tratamentul antiviral necesar.
Efecte secundare asupra corpului
Evaluarea efectelor secundare este posibilă numai ca rezultat al utilizării unei combinații de Daclatasvir și Sofosbuvir, posibilitatea de a evalua efectele secundare ale oricărei substanțe active nu este posibilă.
Recenzile privind efectele secundare ale Sofosbuvir și Daclatasvir sunt puține. Majoritatea pacienților notează tolerabilitatea lor bună. Printre posibilele reacții negative cele mai semnificative sunt următoarele:
(mai mult de 10% dintre pacienții examinați)
(mai puțin de 10% dintre pacienți)
- slăbiciunea nemotivată, care nu este asociată cu efort fizic crescut;
- durere in cap si ameteala usoara.
- tulburări de somn; anemie;
- caderea parului sau subtierea;
- moderată durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
- diverse erupții cutanate;
- diaree fără impurități patologice, balonare, dureri abdominale, greață, vărsături;
- iritabilitate și / sau depresie;
- congestie nazală și / sau tuse uscată;
De regulă, nu este necesară ajustarea dozei de medicamente. Doar în cazuri izolate, pacienții au trebuit să întrerupă tratamentul precoce din cauza toleranței slabe.
Lista medicamentelor generice
Analogice ale Sovaldi originale care conțin Sofosbuvir sunt:
Înlocuirea originalului Daklinza cu ingredientul activ Daclatasvir:
Terapia antivirală financiară
Cumpărați medicamentele originale asupra forțelor nu pentru fiecare pacient. În prezent, India și Egipt au stabilit o producție pe scară largă a tuturor substanțelor active pentru tratamentul eficient antiviral al hepatitei cronice C. Cumpărarea medicamentelor generice este o șansă reală de a vindeca pe deplin, costul cursului fiind de 67.000-72.000 de ruble, ceea ce este cu mult mai mic decât prețul medicamentului inițial.
Puteți comanda livrarea medicamentelor necesare la site-urile farmaciei sau de la un reprezentant medical al unei companii farmaceutice indiene. Specialiștii vă ajută să navigați în preț și în numărul de pachete necesare. Pe site-urile companiilor care organizează livrări directe din India, a fost creată o interfață convenabilă, în care sunt demonstrate diferite medicamente antivirale, prețul și forma lor de eliberare.
opinii
Natalia, 39 de ani:
"Acum doi ani am primit tratament cu interferon și ribavirină. După curs, m-am simțit bine. Acum am verificat și am găsit din nou o transaminază ridicată. Au fost numiți Sofosbuvir și Daclatasvir. Accept 3 săptămâni, fără reacții adverse. "
Serghei, 42 de ani:
"După intervenția chirurgicală și transfuzia de sânge, a fost obținut virusul hepatitei C. Acesta a fost examinat, medicul a recomandat Daclatasvir și Sofosbuvir, deoarece a fost detectat un genotip. După terminarea tratamentului, toate testele sunt normale. "
concluzie
Combinația dintre Daclatasvir și Sofosbuvir este unul dintre cele mai populare regimuri de tratament pentru hepatita cronică C. Pe lângă eficacitatea sa, se caracterizează și disponibilitatea, datorită medicamentelor generice indiene și egiptene.
Tratam ficatul
Tratament, simptome, medicamente
Sofosbuvir și daclatasvir pentru genotipul 1
Eficacitatea terapiei chiar și a celor mai severe boli depinde în mare măsură de diagnosticul corect și în timp util. Printre caracteristicile cele mai caracteristice ale hepatitei C, care pot complica diagnosticul, merită să se sublinieze eterogenitatea sa genetică - de exemplu, virusul genotipului 1 are propriile caracteristici care îl deosebesc de alte specii.
Ce este 1 genotip al hepatitei C
Până în prezent, există 11 tulpini ale virusului hepatitei C, dar experții OMS au identificat șase specii majore printre care, nivelul de distribuție variază foarte mult în diferite părți ale lumii. Cel mai frecvent este genotipul 1 al hepatitei C - reprezintă aproximativ 46,2% din numărul total de tipuri de infecții cu HVC. Procesul de infectare cu virusuri de orice genotip este identic - infecția aproape intotdeauna intră în corp prin sânge. Tipul 1 hepatita C este o secvență specială de nucleotide din care este compus ARN-ul virusului. Subtipul 1a predomină în America de Nord și de Sud, iar virusul de tip 1b este cel mai frecvent în Rusia. Are anumite caracteristici distinctive:
- se constată, de regulă, la pacienții supuși transfuziei de sânge sau la componentele acesteia;
- necesită tratament pe termen lung;
- reapariția posibilă a bolii;
- imaginea clinică manifestă adesea sindromul astenovegetativ;
- este unul dintre factorii majori de risc pentru cancerul de ficat.
Primul genotip al hepatitei C se caracterizează prin simptome tipice bolii: slăbiciune, febră scăzută, pierderea apetitului, greață și epuizare. În același timp, icterul nu este întotdeauna observat.
Virusul 1 genotip este periculos, deoarece este dificil să se trateze chiar și cele mai puternice mijloace moderne. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor antivirale de acțiune directă vă permite să obțineți o reacție stabilă pozitivă a organismului la tratament. De regulă, cursul de medicație în acest caz este de cel puțin 48 de săptămâni, în timp ce unii experți consideră că tratamentul ar trebui să fie și mai lung.
Pentru identificarea exactă a genotipului 1 al hepatitei C, se utilizează mai multe tipuri de diagnostice, printre care: teste de sânge biochimice, imunoteste enzimatice, reacție în lanț multidimensională, ultrasunete a organelor abdominale și biopsie hepatică.
Moduri de tratament pentru 1 genotip de hepatită C
Există anumite standarde pentru tratamentul genotipului 1 al hepatitei C. Pacienții care nu au primit anterior tratament trebuie să ia medicamente ca ribavirina, interferonul și un inhibitor de protează. Durata cursului este de la 24 la 72 de săptămâni. Dacă nu se detectează o încărcătură virală mare și modificările fibroase, se poate evita utilizarea unui inhibitor de protează. Tratamentul pe termen lung datorat riscului ridicat de reapariție a bolii, deci trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului, în ciuda efectelor secundare.
Dacă la sfârșitul procesului de tratament a existat o recidivă, trebuie să repetați cursul de medicație, dar în acest caz va fi suplimentat prin alte mijloace. În plus, în plus față de utilizarea medicamentelor, este necesar să se urmeze cu strictețe o dietă și să se întrerupă consumul de alcool.
Tratamentul hepatitei C cu genotipul 1b este o sarcină dificilă, dar cu o terapie bine concepută, este posibilă încetinirea procesului de infectare și evitarea unor complicații grave cum ar fi ciroza, cancerul sau insuficiența hepatică. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea constantă a nivelului încărcăturii virale. Astăzi, pacienții sănătoși sunt recunoscuți de cei ale căror date de analiză indică faptul că nivelul enzimelor hepatice este normal, în timp ce testele PCR dau un rezultat negativ și nu există, de asemenea, semne de dezvoltare a cirozei.
Sofosbuvir și Daclatasvir pentru tratamentul hepatitei C genotipul 1
În ultimii ani, pentru tratamentul genotipului 1 al hepatitei C, în majoritatea cazurilor sunt utilizate medicamente antivirale cu acțiune directă, printre care Sofosbuvir și Daclatasvir ar trebui separate. Rezultatele excelente demonstrează atât medicamente originale, cât și medicamente generice.
De regulă, Sofosbuvir și Daclatasvir sunt utilizate în combinație, deoarece combinația acestora permite obținerea celui mai eficient rezultat. În plus, aportul acestor medicamente poate reduce semnificativ durata tratamentului, reducându-l la 12-24 săptămâni.
În cazul hepatitei C de genotip 1, Sofosbuvir trebuie administrat o dată pe zi, câte un comprimat (400 mg), spălat cu o cantitate mare de apă. Daclatasvir se administrează, de asemenea, o dată pe zi, iar doza se ajustează individual. De regulă, este vorba de un comprimat (60 mg) pe zi, dar, în unele cazuri, doza poate fi redusă la jumătate. Aceste medicamente sunt bune pentru că sunt ușor de tolerat de către organism, efectele secundare sunt practic absente, doar în unele cazuri pot fi observate slăbiciune, cefalee, pierderea poftei de mâncare și greață. Asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră - aceasta vă va permite să alegeți cea mai potrivită terapie pentru fiecare caz și într-un timp scurt pentru a obține un rezultat pozitiv.
Sofosbuvir și Daclatasvir - instrucțiuni pentru utilizarea de medicamente generice eficiente
Nu cu mult timp în urmă, tratamentul hepatitei C a fost limitat la utilizarea unui complex de două medicamente: Interferon și Ribavirin. Terapia a fost amânată pentru o lungă perioadă de timp și nu a adus întotdeauna un rezultat pozitiv.
Cu 2 și 3 genotipuri ale virusului, aproximativ 70% dintre persoane au reușit să se vindece, iar în cazurile de daune 1 și 4 cu genotip, dinamica pozitivă a fost observată la 45% dintre pacienți.
Mulți pacienți s-au plâns de efecte secundare după tratamentul cu acest complex de medicamente. Simptomele includ dureri de cap, semne de ARVI, febră, tuse, dureri musculare etc. Unii pacienți au prezentat tulburări psihice: iritabilitate, scăderea fondului emoțional, depresie.
În ciuda numărului mare de aspecte negative, un astfel de tratament a fost popular până în 2013. Și acum 5 ani, au fost testate noi produse: Sofosbuvir și Daclatasvir.
Droguri indiene
Hepatita C este o boală foarte periculoasă care nu este ușor de vindecat. Medicina modernă permite combinarea corectă a medicamentelor necesare pentru a obține recuperarea. Cele mai eficiente medicamente pentru hepatita C din SUA sunt Sovaldi și Daklinza.
Cu toate acestea, prețul lor nu este pentru toți cei de pe portofel și trebuie să căutați alte modalități de a rezolva problema. Acum zece ani a fost greu să ne imaginăm că hepatita C ar putea fi vindecată.
Dar, de îndată ce sa prezentat o asemenea oportunitate, au apărut numeroase dificultăți.
În prezent, tratamentul bolii poate să nu fie atât de scump datorită creării unor analogi eficienți.
Astăzi există analogi indieni ai acestor medicamente: Sofosbuvir și Daclatasvir.
În ceea ce privește calitatea, ele nu sunt practic inferioare originalului, însă sunt accesibile și ieftine.
Compoziție și substanțe auxiliare
Medicamentele disponibile care sunt utilizate pentru hepatita C sunt Sofosbuvir și Daclatasvir.
sofosbuvir
- Disponibil sub formă de pilule și administrat oral. Cea mai activă substanță din preparat conține 400 mg.
- Instrumente deosebit de eficiente pentru forma cronică a bolii.
- Excipienți Comprimate de sofosbuvir: polietilenglicol, oxid de fier și titan, precum și talc și etanol. Ele formează coaja drogului.
Medicamentul în sine include croscarmeloză Na, polisorb, sare de magneziu și acid stearic, manitol, celuloză.
Daklatasvir
- Particularitatea Daclatasvir se bazează pe reducerea virusurilor din sângele periferic. Acest medicament poate vindeca toate tipurile de hepatită C.
- Nu mai puțin productiv generic pentru hepatita C - Daclatasvir. Acesta este un comprimat care are o coajă verzui.
- În compoziția sa principala substanță activă este daclatasvirdihidrocloridă și câteva componente suplimentare.
- Cel mai adesea, tratamentul acestor fonduri este utilizat în combinație. Tratamentul poate include, de asemenea, utilizarea altor medicamente antivirale.
Bolile hepatice sunt adesea cauzate de factori externi - ecologie precară, expunere la viruși, abuz de droguri și alcool.
Celulele vii ale dihidroquercetinului sunt cel mai puternic ajutor pentru ficat. Este extras numai din rășină și coajă de zid sălbatic. Există doar un medicament în care concentrația maximă de dihidrocercetină.
Indicatii pentru utilizarea hepatoprotectorilor
Sofosbuvir și Daclatasvir și alți hepatoprotectori au o gamă largă de utilizări. Medicamente deosebit de populare au câștigat în boli ale ficatului și ale vezicii biliare.
Preparatele sunt utilizate pentru următoarele patologii:
- boală hepatică alcoolică;
- diferite tipuri de ciroză hepatică;
- diferite tipuri de leziuni hepatice (hepatită virală);
- încetarea excreției biliare (totală sau parțială);
- hepatită medicamentoasă, care apare din cauza utilizării excesive a anumitor medicamente;
- inflamație hepatică toxică;
- degenerarea gras a ficatului;
- inflamația ductului biliar;
- fibroza chistică;
- diverse intoxicații cu alimente și băuturi alcoolice;
- pietre la rinichi.
Contraindicații de utilizat
Ca orice medicament, Daclatasvir și Sofosbuvir au mai multe contraindicații.
Medicamentul nu poate fi utilizat în următoarele cazuri:
- în timpul sarcinii;
- când alăptați;
- copii și adolescenți, deoarece efectul medicamentului este eficient numai după 18 ani;
- alergică la substanțe din compoziția medicamentelor;
- dacă tratamentul include utilizarea medicamentului, care este în compoziția acestor medicamente.
Efecte secundare și supradozaj
Aceste medicamente, ca și alte medicamente, pot provoca reacții adverse, chiar dacă au fost luate cu strictețe în conformitate cu instrucțiunile.
Un supradozaj al Sofosbuvir și Daclatasvir poate avea, de asemenea, un efect negativ.
Dintre efectele secundare sunt:
- dureri de cap;
- insomnie;
- oboseală;
- apetit scăzut;
- umflare;
- disconfort abdominal;
- pielea uscată;
- diaree;
- starea proasta, dimensiunea emotionala redusa.
În comparație cu alte metode de tratare a hepatitei C cu terapie în comun cu Sofosbuvir și Daclatasvir, posibilitatea reacțiilor adverse este destul de scăzută.
Povestiri ale cititorilor noștri!
„Bună ziua! Vreau să împărtășesc cu persoanele care suferă de boli de ficat, vestea bună. În cele din urmă, un medicament foarte eficient. Am suferit de o defecțiune a ficatului. În mod constant durere surdă chinuit în cadranul superior, diaree, convulsii, gust amar în gură.
Slavă Domnului, am cerut ajutor în timp și am început să iau măsuri într-un stadiu incipient. Principalul avantaj al medicamentului este capacitatea de a efectua terapia la domiciliu. Citiți o necesitate! "
Schemele de tratament pentru hepatita C
Tratamentul aprofundat al hepatitei C este prezentat în diagrama de mai jos. Tabelul prezintă terapia diferitelor genotipuri cu combinația dintre medicamentele Sofosbuvir (C) și Daclatasvir (D), precum și cu utilizarea de medicamente suplimentare - ribavirină (P) și interferon-alfa (I).
1 genotip
Genotipul 2
Genotipul 3
După cum se poate observa din tabel, genericele indiene sunt utilizate în diferite compoziții și în combinații separate sau separat, în funcție de gradul și tipul de hepatită. În plus față de patologia în sine, ele sunt, de asemenea, eficiente în complicațiile patologiei.
Tratamentul ar trebui să înceapă cu administrarea medicamentelor generice. De regulă, în cazul utilizării prelungite, nu numai simptomele dispar, ci și boala însăși, după cum reiese din diagnosticul profund.
Terapie combinată
Schema de mai sus este cea mai eficientă în tratamentul hepatitei C. De asemenea, nu numai o combinație cu Daclatasvir și Sofosbuvir este utilizată pentru terapie, dar și pentru alte medicamente.
Dintre aceste medicamente emit:
- Ribavirina.
- Interferon alfa
- Ledipasvir.
- Asunaprevir și colab.
Ribavirina, fără combinație cu alte substanțe, nu aduce nici un beneficiu în tratamentul hepatitei. Cu toate acestea, în combinație cu același Interferon are un efect benefic.
Dinamica pozitivă în tratamentul articular al bolii Ribavirina și interferonul Alfa se observă în 40% din cazuri. În același timp, genotipurile 2 și 3 sunt mai susceptibile de a fi tratate cu această combinație decât cu hepatita 1. Cu toate acestea, combinația acestor componente este plină de apariția proprietăților laterale.
În practica medicală, se găsește adesea utilizarea unei combinații de Sofosbuvir și Ledipasvir. Împreună, ele ajută la scăderea hepatitei 1-4, a cirozei hepatice și a altor patologii. Acțiunea principală a lui Sofosbuvir. Ledipasvir își mărește efectul.
Nutriție în timpul tratamentului
În cazul hepatitei C, pe lângă tratamentul combinat cu Sofosbuvir și Daclatasvir, dieta este o etapă importantă a terapiei.
În cazul în care boala este în formă cronică, atunci dieta ar trebui să includă unele caracteristici:
- Nu luați mâncare prea caldă și rece, toate produsele trebuie zdrobite.
- În dieta trebuie excluse alimentele cu conținut ridicat de colesterol și acid oxalic.
- Mesele trebuie să fie fractionale, de cel puțin 5 ori pe zi.
- De la băuturile alcoolice ar trebui să fie complet abandonate.
- Nutriția pentru hepatita C în timpul tratamentului trebuie să fie cât mai echilibrată și mai variată posibil.
- Legumele, carnea fiartă, peștele și produsele lactate cu conținut redus de grăsimi sunt binevenite.
- Dieta ar trebui să fie bogată în legume și fructe.
- Este necesar să se minimizeze sau să se elimine carnea afumată și produsele conservate.
- Nu puteți mânca alimente grase și prăjite, reduceți consumul de dulce, ciocolată de lapte, cafea și produse din fasole.
Interacțiunea cu alte medicamente
Multe medicamente pentru tratarea hepatitei C sunt incompatibile cu Sofosbuvir și Daclatasvir:
- De exemplu, este imposibil să luați antibiotice în timpul tratamentului cu acest complex, deoarece efectul terapeutic va scădea semnificativ.
- Pacienții care sunt deranjați de un ulcer sunt adesea întrebați dacă Sofosbuvir și Daclatasvir sunt compatibile cu Omez. Medicii nu recomandă utilizarea medicamentului în același timp cu complexul, totuși terapia articulară este posibilă dacă Omez este utilizat la 2 ore după administrarea de Sofosbuvir și Daclatasvir.
- Cele mai multe medicamente sunt incompatibile cu acest complex, printre care: fenobarbital, carbamazepină, rifabutină și altele. O astfel de interacțiune poate provoca efecte secundare negative, așa că înainte de a combina medicamentele în tratamentul hepatitei C, trebuie să primiți cu siguranță o recomandare de la un medic.
Utilizare în timpul sarcinii și alăptării
Perioada de purtare a copilului, precum și după naștere în timpul alăptării, utilizarea de droguri Sofosbuvir și Daclatasvir este strict interzisă. De asemenea, nu poate fi utilizat pentru tratamentul analogilor hepatitei C ale acestor medicamente.
Instrucțiuni speciale
- În comparație cu alte metode de tratare a hepatitei C, utilizarea combinată a Sofosbuvir și Daclatasvir este considerată cea mai sigură. Cu toate acestea, nu merită să se autolezeze, deoarece aceste medicamente ar putea să nu fie potrivite pentru pacient. Cursul terapiei trebuie efectuat sub supravegherea constantă a unui medic pentru a evita efectele secundare negative.
- Reglați în mod independent cursul tratamentului, durata tratamentului și dozajul utilizării medicamentelor este interzisă. Merită să ne amintim că eficacitatea medicamentelor datorită efectelor lor combinate.
- Utilizarea Sofosbuvir separat de Daclatasvir nu va aduce un rezultat pozitiv.
- Tabletele ar trebui să fie consumate strict cu ora, fără a se pierde trucurile.
- Utilizarea medicamentelor nu trebuie să provoace sentimente negative. Dacă, la 1-2 ore după ingestie, pacientul are greață sau vărsături, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece poate fi necesară o doză suplimentară de Sofosbuvir și Daclatasvir.
- Atunci când luați medicamente, merită limitat influența factorilor nocivi, inclusiv abținerea de la tulburările psihice, deoarece acest lucru poate afecta negativ tratamentul.
- În plus, în timpul terapiei nu este de dorit să se implice în activități precise care necesită atenție sporită și concentrare, conducere a unei mașini etc.
Cum să distingem originalul de un fals?
Când achiziționați Sofosbuvir și Daclatasvir, trebuie să vă asigurați că produsul achiziționat este original, nu fals. Pentru aceasta, în primul rând, vânzătorul este verificat, după care medicamentul în sine.
În același timp, trebuie să verificați:
- certificate de medicament care se vinde;
- documente care să permită vânzătorului să desfășoare activități comerciale;
- informații despre furnizorul bunurilor;
- pachet de documente de export-import care caracterizează legitimitatea ofertei.
Aceasta este documentația principală care vă permite să vă asigurați că produsul propus este originalul. Pentru a identifica frauda, uneori este suficientă o inspecție vizuală. Dacă pacientul știe cum arată medicamentul necesar, va fi mai ușor pentru el să identifice un fals.
De multe ori, vânzătorul însuși este îngrijorat de faptul că produsul original original ar cădea în mâinile sale și va lua măsurile necesare pentru aceasta.
Produsul este, de asemenea, inspectat în conformitate cu următoarele criterii:
- aspect, coajă, acoperire;
- numerele de serie care trebuie să corespundă cu cele marcate pe ambalaj;
- capac special care poate fi deschis doar după presare;
- fezabilitatea foliei, care ar trebui să se potrivească clar produsului;
- prezența obligatorie a instrucțiunilor, care indică în mod clar indicațiile și contraindicațiile pentru utilizare; Toate explicațiile trebuie să fie în limba engleză.
Termeni și condiții de depozitare
Depozitarea Sofosbuvir și Daclatasvir trebuie efectuată la o temperatură de 15-25 grade într-o cameră întunecată. Pregătirile trebuie să fie la îndemâna unui copil mic. Valabilitatea poate fi găsită pe ambalaj.
Achiziționarea de produse fără prescripție medicală este imposibilă, medicamentele sunt disponibile numai pe bază de rețetă.
Cele mai eficiente analogi
Campaniile de farmacologie produc un număr de analogi ai Sofosbuvir și Daclatasvir pentru tratamentul eficient al hepatitei C. Genericele au un efect similar asupra organismului și ajută la scăderea patologiilor complexe.
Unul dintre cei mai eficienți analogi ai Sofosbuvir:
- Hepcinat (Hepcinat). Se face sub formă de tablete pentru administrare orală cu un strat de protecție și conține 400 mg de substanță activă. Medicamentul este utilizat pentru tratamentul tuturor genotipurilor de hepatită C. Prețul produselor începe de la 180 USD pe pachet. Este strict interzisă tratamentul cu medicamente în timpul sarcinii și alăptării după naștere.
- Natdac. În formele severe de hepatită, un astfel de medicament solicitat este utilizat în mod activ. Împiedică înmulțirea virușilor și, ca urmare, împiedică răspândirea infecției. Acest medicament este considerat unul dintre cele mai eficiente dintre medicamentele generice brevetate. În cazul utilizării pe termen lung în conformitate cu cursul prescris de medic, în 90% din cazuri este posibilă scăderea completă a hepatitei C. În comparație cu analogii cunoscuți ai Sofosbuvir și Daclatasvir, cum ar fi Interferon și Ribavirin, posibilitatea de a dezvolta efecte secundare pentru Natdac este mult mai scăzută.
- Sofovir. Pentru tratamentul hepatitei C este utilizat pe scară largă un astfel de analog al producției indiene, cum ar fi. Prin principiul acțiunii, este similar cu drogul Sovaldi. Medicamentul are în compoziția sa 400 mg de substanțe active și câteva componente suplimentare. Utilizarea medicamentului fără o combinație nu este recomandată. Sofovirul este combinat cu medicamente precum Ledipasvir, Ribavirin și Interferon. Durata tratamentului este de aproximativ 1-2 luni, în funcție de gravitatea patologiei și de tipul genotipului hepatitei C.
Sofosbuvir și Daclatasvir: cât de mult și unde să ajungem?
Prețul produselor originale de marcă Sovaldi și Daklinza din Germania variază între 18 și 20 de mii de euro. În plus, vânzătorul are dreptul de a vinde medicamente numai pe bază de rețetă.
Un astfel de preț ridicat se datorează faptului că producătorii trebuie să recupereze toate costurile de producție și au trecut testele de droguri. De aceea genericele sunt mult mai populare, acțiunea lor este complet identică cu originalele americane.
Aceste medicamente includ:
Prețul acestor medicamente este, de asemenea, destul de ridicat, cu toate acestea, în comparație cu medicamentele originale, este mult mai mic și mai accesibil.
Începând cu anul 2015, compania indiană Natko produce Sofosobouvir generic și Daclatasvir, care pot fi achiziționate în Federația Rusă printr-un magazin online, la un preț de 39 de mii de ruble, adică un comprimat va costa 1.800 de ruble.
Dacă comparați prețul analogilor și al originalului, puteți să vă asigurați că costul comprimatelor cu marcă este de 35-40 de ori mai mare, deși substanța activă este aceeași în ambele cazuri. Având în vedere că procesul de certificare din Federația Rusă este o procedură îndelungată, nu este încă posibil să găsiți aceste medicamente în farmacii.
După eliberarea combinației americane dintre Sovaldi și Daklinza, a apărut o problemă acută: prețul medicamentelor pentru mulți pacienți era prea scump. Această problemă a fost rezolvată de producătorii indieni, eliberând genericul Sofosbuvir și Daclatasvir, care sunt de departe cele mai eficiente în combinație și rareori produc efecte secundare.
Schemele de tratament ale primului genotip
Succesul în tratarea acestei forme de hepatită a fost întotdeauna dificil. Vă oferim să vă familiarizați cu recomandările EASL din 2016, care se bazează pe scheme care utilizează preparate moderne.
Pentru tratamentul pacienților infectați cu virusul hepatitei C din primul genotip, au fost recomandate 5 scheme. Sofosbuvir este utilizat ca medicament de bază, care este combinat cu medicamente antiretrovirale din alte grupuri.
Al șaselea schemă în care sofosbuvir combinat cu simeprevirom permisiunea de a utiliza convenționale, dacă nu puteți utiliza una dintre opțiunile recomandate. Acest lucru se datorează slăbiciunii răspunsului viral. Am nevoie pentru a conecta un medicament al treilea, ribavirina, se decide în mod individual.
Opțional, combinația permis de interferon pegilat, ribavirină și unul dintre medicamente directe acțiune antivirală (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Această combinație este utilizat intern la om cu reacții adverse severe la noile medicamente moderne.
Caracteristicile regimului de tratament depind de genotipul VHC și experiența de tratament.
Genotip VHC 1a, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
VHC genotipul 1a, eșec pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină sau 24 de săptămâni fără aceasta.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină * sau 24 de săptămâni fără aceasta.
VHC 1b genotip, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir între 8 și 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
VHC 1b genotip, eșec pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni, nu dau ribavirină.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
* Ribavirina trebuie adăugată la pacienții cu un grad ridicat de rezistență la virus față de inhibitorii NS5A, dacă este disponibil un test de rezistență.
** este extinsă la 16 săptămâni, și incluse în schema de numai ribavirină la pacienții cu rezistență la elbasviru în cazul în care un test de rezistență disponibile.
Pentru confortul tratării pacienților cu genotipul VHC, au fost dezvoltați agenți antivirali combinați. Un comprimat conține o doză zilnică de cel puțin două medicamente și este administrat o dată pe zi.
Uneori, durata tratamentului poate fi redusă de la 12 la 8 săptămâni. De regulă, aceasta se aplică pacienților nativi, netratați anterior. Cea de-a doua condiție este că sarcina virală de pornire este mai mică de 6 milioane de exemplare de ARN viral.
Tratamentul cu ciroză
Infecțiile virale cronice ale ficatului sunt aproape întotdeauna însoțite de modificări fibrotice în parenchimul hepatic. Un curs de lungă asimptomatice a bolii duce deseori la faptul că tratamentul trebuie început pe fundalul fenomenelor cirotice.
scheme tipice propuse recomandări EASL din 2016 pentru pacienții nativi sau deja tratați, cu un grad de fibroză F0-F4 a țesutului hepatic.
Genotip VHC 1a, ciroză compensată, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 24 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
Genotipul VHC 1a, ciroza compensată, eșecul tratamentului anterior
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină sau 24 de săptămâni fără aceasta.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 24 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină * sau 24 de săptămâni fără aceasta.
VHC 1b genotip, ciroză compensată, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir timp de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
Genotip VHC 1b, ciroză compensată, insuficiență pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni, nu dau ribavirină.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
* Ribavirina trebuie adăugată la pacienții cu un grad ridicat de rezistență la virus față de inhibitorii NS5A, dacă este disponibil un test de rezistență.
** se extind la 16 săptămâni și includ ribavirina în schemă numai pentru pacienții cu rezistență la elbasvir dacă este disponibil testul de rezistență
Este posibilă tratarea acestor pacienți cu agenți antivirali combinați în doze standard.
ciroză decompensată și transplantul de ficat imposibil, se propune să se utilizeze combinații sofosbuvir / Ledipasvir, sofosbuvir / sau Velpatasvir sofosbuvir / Daklatasvir timp de 12 săptămâni, în asociere cu ribavirină.
Co-infecția cu VHC și HIV
Combinația dintre aceste două infecții implică utilizarea de medicamente antiretrovirale, interacțiunea dintre care trebuie luată în considerare.
Reacțiile tipice de tratament pentru genotipul 1 și HIV cu hepatită mixtă nu diferă de cele cu monoinfecție.
Genotip VHC 1a, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
VHC genotipul 1a, eșec pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină sau 24 de săptămâni fără aceasta.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină * sau 24 de săptămâni fără aceasta.
VHC 1b genotip, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir între 8 și 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
VHC 1b genotip, eșec pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni, nu dau ribavirină.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
* Ribavirina trebuie adăugată la pacienții cu un grad ridicat de rezistență la virus față de inhibitorii NS5A, dacă este disponibil un test de rezistență.
** este extinsă la 16 săptămâni, și incluse în schema de numai ribavirină la pacienții cu rezistență la elbasviru în cazul în care un test de rezistență disponibile.
În cazul modificărilor cirotice compensate, corecția nu este de asemenea necesară, tratamentul este efectuat în același mod ca și cu o infecție HCV izolată.
Se recomandă prudență în numirea unor astfel de combinații de medicamente pentru tratamentul HIV și hepatitei C cu genotipul 1, deoarece este necesară corectarea dozelor standard:
- Sofosbuvir + Ledipasvir și Tenofovir, Efavirenz, medicamentul complex Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabină / Fumarat de tenofovir disoproxil).
- Sofosbuvir + Velpatasvir și Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir și Rilpivirină, Atazanavir, Darunavir.
- Daclatasvir și Efavirenz, Etravirină, Nevirapină, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabină / Tenofovir alafenamid).
Există medicamente absolut incompatibile:
- Sofosbuvir + Velpatasvir și Efavirens, Etravirină, Nevirapină.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir și Efavirenz, Etravirină, Nevirapină, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir și Efavirenz, Etravirină, Nevirapină, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir și Efavirenz, Etravirină, Nevirapină, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoy.
Cu un răspuns negativ la terapia anterioară
Dacă pacienții nu reușesc să obțină un răspuns viral susținut folosind agenți cu efecte antivirale directe, trebuie utilizate scheme alternative.
Ce medicamente sunt utilizate în astfel de cazuri depinde de terapia inițială ineficientă:
1. Schema preliminară: α-interferon pegilat + ribavirină + telaprevir sau boceprevir sau simeprevir. Noua schemă poate arăta astfel:
- Recepție 12 săptămâni Sofosbuvir + Ledipasvir cu ribavirină.
- Recepție 12 săptămâni Sofosbuvir + velpatasvir cu ribavirină.
- Recepție 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir cu ribavirină.
- 12 săptămâni Sofosbuvir + Ledipasvir și ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + Velpatasvir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir și dasabuvir (24 pentru fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Grazoprevir + elbasvir cu ribavirină, dacă VN este mai mic de 800000. (24 cu fibroza F3-F4 și VN mai mult de 800000).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + simeprevir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + Ledipasvir și ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + Velpatasvir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- Genotip 1a - 12 săptămâni Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir cu ribavirină.
- Genotip 1b - 12 săptămâni Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir cu ribavirină. 24 săptămâni pentru fibroza F3-F4.
- Genotip 1a - 12 săptămâni Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir cu ribavirină.
- Genotip 1b - 12 săptămâni Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir cu ribavirină. 24 săptămâni pentru fibroza F3-F4.
- Genotip 1a - 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir cu ribavirină.
- Genotip 1b - 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir cu ribavirină. 24 săptămâni pentru fibroza F3-F4.
Pentru a stabili gradul de fibroză, este de preferat să se utilizeze tehnici neinvazive.