Simptomele cirozei în stadiul inițial

Ciroza este o transformare patologică a hepatocitelor sănătoase de lucru (celule hepatice) în țesutul conjunctiv conjunctiv care nu are o sarcină funcțională. Ciroza glandei secreției externe (ficat) este progresivă și ireversibilă. Primele semne de ciroză pot fi determinate numai de rezultatele testelor de laborator și diagnosticării hardware. În stadiul inițial al dezvoltării sale, boala se manifestă foarte rar ca un simptom pronunțat extern sau dureros.

Modificările minore ale bunăstării sunt asociate cu oboseala sau cu manifestarea altor patologii cronice diagnosticate anterior. Aceasta este cauza principală a diagnosticării târzii. Boala nu este susceptibilă la eradicare (eliminare absolută) prin medicamente. Prin urmare, la întrebarea care îi interesează pe toți pacienții dacă ciroza poate fi vindecată cu pastile și injecții, răspunsul va fi negativ.

Ce se întâmplă în ficat

Ficatul este organul fundamental în sistemul hepatobilar al organismului. Responsabilitățile funcționale ale glandei sunt:

• detoxifierea (curățarea) corpului din produse de dezintegrare, otrăvuri și zguri;
• producția și excreția de bilă (lichid biochimic, fără de care procesul de digestie a alimentelor este imposibil);
• scindarea proteinei și selecția aminoacizilor esențiali pentru organism;
• formarea de glicogen și prelucrarea sa într-o rezervă de glucoză;
• menținerea stabilității echilibrului hormonal;
• participarea la procesul de formare a sângelui.

Cu ciroza, capacitatea hepatocitelor de a regenera (restabilirea) este blocată. Sub influența diferiților factori adversi se formează partiții subțiri (septa) în țesutul hepatic. Celulele, îngrădite din toate părțile cu septe, trec treptat, transformându-se în cicatrice, fierul pierde capacitatea de a îndeplini funcții vitale. Este imposibil să lansăm un proces distructiv în direcția opusă, prin urmare patologia hepatică nu poate fi vindecată.

Cauzele dezvoltării

Ciroza este clasificată în mai multe tipuri, în funcție de cauza apariției:

• Virale. Progrese datorate tratamentului tardiv sau incorect al etiologiei virale a hepatitei (A, B, C).
• Farmacologic (medicinal). Se dezvoltă pe fondul supradozajului sau al utilizării prelungite a anumitor tipuri de medicamente.
• Toxic (în majoritatea cazurilor, alcoolică). Se întâmplă din cauza utilizării regulate necontrolate a alcoolului. În funcție de sex, această specie este mai caracteristică bărbaților.
• Schimbați alimentar. Se dezvoltă ca o complicație a bolilor endocrine cronice asociate cu procesele metabolice afectate și nivelurile hormonale (obezitate, diabet).
• Congenitale. Formată în făt în timpul dezvoltării fetale sub influența factorilor teratogeni sau datorită geneticii nefavorabile.
• Biliara. Are două forme. Ciroza biliară primară se produce datorită efectelor distructive ale celulelor propriului sistem imunitar (factor autoimun). Forma secundară se dezvoltă datorită patologiilor severe ale organelor adiacente, cel mai adesea, vezicii biliare și a canalelor sale (prezența calculului, chisturilor, tumorilor, leziunilor inflamatorii și infecțioase ale ductului biliar).
• Criptogena. Este diagnosticat cu o natură obscură de origine, când nu este posibil să se stabilească motivele exacte.

Stadializarea bolii

Patologia are un curs cronic, cu o creștere progresivă a simptomelor și a transformărilor morfologice ale organului. Modificările structurale ale ficatului sunt clasificate în funcție de numărul și dimensiunea nodulilor moarte formate la locul hepatocitelor de lucru. Se disting trei grade de deteriorare: microfuzia (foci nu depășesc 0,3 cm), macroscopic (duble de deteriorare), amestec (prezența unor noduri de dimensiuni diferite).

Stadializarea patologiei după severitate se determină în conformitate cu scala de evaluare Child-Turcotte-Pugh:

• etapa inițială sau compensată (clasa A);
• moderată sau subcompensare (clasa B);
• decompensat sau sever grav (clasa C).

Pacientul trece printr-o examinare cuprinzătoare a celor cinci criterii, cu atribuirea unui anumit număr de puncte. Indicatorul total indică stadiul bolii. Terminalul (a patra) etapă a bolii este final, urmată de moartea pacientului.

Măsuri de diagnosticare

Este posibil să se determine cauza originii bolii și stadiul ei prin intermediul unor diagnostice complexe, inclusiv teste de sânge microscopice, metode hardware, biopsie a țesuturilor organelor. Indicatori biochimici:

• enzimele digitale hepatice digitale: AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza), alfa-amilaza;
• încălcarea interacțiunii dintre nutrienți și metabolismul grăsimilor (lipidelor).

Analiza clinică relevă leucocitoză și o rată ridicată de sedimentare a eritrocitelor (ESR), ca semne ale unui proces inflamator, precum și un nivel scăzut de hemoglobină. Rezultatele ultrasunetelor arată următoarele. Redimensionarea glandei și capacitatea acesteia de a absorbi ultrasunetele (echogenicitatea). Etapa inițială a bolii este caracterizată de o creștere superioară a glandei și hiperechogenicitate, adică o creștere a densității organului. În procesul de degenerare a hepatocitelor în noduri și cicatrici, echogenicitatea este redusă la o absență completă în stadiul de decompensare, iar ficatul este redus în dimensiune.

Structura heterogena (eterogenă) a corpului cu formațiuni nodulare. Conturul este conturat în mod neuniform (contururile organului), cu o margine caracteristică de fund rotund. Creșterea dimensiunii splinei și a venei splenice (în stadiul inițial al bolii este nesemnificativă). În stadiile subcompensate și decompensate, este diagnosticată edemul abdominal (ascita). În stadiul inițial al bolii, acest simptom este absent.

Rezultatele biopsiei: modificări distructive-distrofice în țesut și hepatocite, prezența nodurilor și cicatricilor. Țesutul țesutului este luat prin laparoscopie (o incizie minusculă în peritoneu) sau prin metoda puncției (folosind un ac). Se iau măsurile de diagnosticare anterioare, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să crească speranța de viață. Cu ciroza, care a fost detectată într-o fază incipientă, speranța de viață în 50% din cazuri persistă încă 10-12 ani. Când este diagnosticat în stadiul subcompensat - 5-8 ani. Termenii pentru pacienții severi sunt limitați la trei ani.

Simptomele etapei inițiale

Perioada inițială a bolii rareori survine într-un mod forțat. Pacientul nu poate cunoaște boala mortală până la trecerea de la stadiul latent la cea mai activă. Semnele somatice de ciroză în stadiu incipient nu sunt pronunțate. În unele cazuri, simptomele pot fi complet absente. Această imagine este observată deoarece persoana are încă un mecanism compensator, adică celulele hepatice care nu sunt afectate de patologie, încercând să reziste, să lucreze cu o dublă sarcină.

În stadiul inițial, pot apărea următoarele simptome:

• scăderea în greutate, nu datorită exercițiilor intense sau schimbării obiceiurilor alimentare;
• disania (tulburare de somn) sau somnolență cronică;
• oboseală, letargie nerezonabilă și astenie (slăbiciune neuropsihologică);
• pierderea poftei de mâncare (uneori, aversiune la hrană);
• greutate în regiunea epigastrică (epigastrică);
• formarea intensă de gaz;
• alternarea obstipatiei (constipație) și diareea (diareea).

Mai târziu, un gust amar în gură (de obicei după trezire) și disconfort, dar nu și durere în abdomenul drept, se alătură. O astfel de simptomatologie insuficientă nu provoacă îngrijorări serioase la oameni și rareori duce la cabinetul medicului. Semnele cirozei precoce sunt de obicei determinate la pacienții cu alte patologii cronice în timpul unei examinări de rutină. Pe măsură ce boala progresează, simptomele se intensifică. Piele galbenă și albă a ochilor, durere în hipocondrul drept, umflarea picioarelor. Hematomurile apar pe corp (fără răni mecanice).

Se dezvoltă complicații: acumularea de lichide în cavitatea abdominală (ascite, altfel drojdie), cu posibilă peritonită etiologică bacteriană, varice portal venoase, prin care sângele este transmis ficatului și creșterea presiunii în ele (dezvoltarea hipertensiunii portale) (sindromul hepatorenal), amenințând decompensarea renală.

Cele mai frecvente efecte ale cirozei sunt insuficiența hepatică și carcinomul (cancer la ficat).

Tactica tratamentului schimbărilor inițiale

Deoarece ciroza hepatică este o boală incurabilă, scopul terapiei conservatoare este încetinirea procesului de transformare a hepatocitelor, prelungirea capacității regenerative a unui organ, stoparea manifestărilor dureroase, întârzierea dezvoltării complicațiilor. Pentru tratamentul tuturor tipurilor de ciroză se utilizează:

• medicamente din grupul de hepatoprotectori (plante, fosfopolipid Esenssi, animale) care au un efect protector și de restaurare asupra hepatocitelor;
• preparate din vitamine;
• acizi biliari de origine sintetică;
• regim alimentar (dietă limitată și eliminarea completă a alcoolului);
• fitoterapia cu medicina traditionala;
• fizioterapie.

În funcție de etiologia bolii, terapia principală este completată de:

• lipotropice, pentru reglarea proceselor metabolice și prevenirea infiltrației grase a glandei (cu leziuni hepatice alcoolice);
• hormoni steroizi produsi de cortexul suprarenale (cu ciroză toxică și biliară);
• medicamente imunostimulatoare (pentru soiul biliar primar);
• diuretice, altfel diuretice, în prezența picăturilor.

Terapia se efectuează sub controlul regulat al parametrilor sângelui și a rezultatelor ultrasunete. Tratamentul cirozei este efectuat de un terapeut (în timpul tratamentului inițial), un gastroenterolog și un hepatolog sunt specialiști în domeniul bolilor sistemului hepatobilar. Dacă chirurgia este necesară, chirurgul se alătură.

Medicamente esențiale pentru tratamentul cirozei

Patru etape de ciroză

Ciroza este o boală cronică progresivă. Tulburările patologice ireversibile apar în celulele țesutului organ - fibros înlocuind treptat funcțional. Ca urmare, funcționarea normală a ficatului este imposibilă, ceea ce afectează negativ activitatea altor organe și a sistemelor corporale. Există mai multe etape ale cirozei hepatice și este extrem de important să nu pierdeți primele simptome ale bolii. Desigur, este imposibil să scapi complet de această patologie, dar este posibil să oprim dezvoltarea procesului distructiv. Mai jos luăm în considerare gradul de ciroză și simptomele acesteia.

Etapa 1

În stadiul I al cirozei hepatice (etapa de compensare) se dezvoltă un proces inflamator-necrotic în țesuturile organului. Această perioadă se caracterizează prin slăbiciune generală, oboseală, scăderea concentrației, anorexie.

Majoritatea oamenilor ignoră aceste simptome, asociându-le cu o deficiență a vitaminei sau cu stres fizic și mental intens. Cu toate acestea, procesul patologic progresează și trece treptat în etapa următoare.

Etapa 2

Etapa 2 ciroză hepatică (stadiul de subcompensare) este însoțită de simptome mai severe. Apare pruritul, pielea devine gălbuie, temperatura corpului crește ușor (până la 38 ° C), se dezvoltă o senzație de greutate, apare greață, se poate produce vărsături cu eliberarea bilei. Există o scădere pronunțată a poftei de mâncare, porțiunile de hrană sunt reduse semnificativ și, prin urmare, pacientul își pierde din greutate dramatic. Masele fecale dobândesc o nuanță deschisă sau se decolorează complet, urina, dimpotrivă, devine întunecată în culoare. Perturbarea fluxului de bilă conduce la o schimbare a culorii urinei și a fecalelor - nu lasă corpul împreună cu fecalele, ci este reținut în urină.

În această etapă se dezvoltă procese inflamatorii grave în celulele hepatice, țesutul funcțional al organului este înlocuit cu țesut conjunctiv grosier. Ficatul din această perioadă continuă să funcționeze în mod normal. În cursul procesului patologic, țesutul conjunctiv ocupă o suprafață din ce în ce mai mare a organului, ficatul dobândește o suprafață densă, iar schimbările sale se resimt cu ușurință atunci când efectuează palparea.

Foarte des se acumulează fluid în cavitatea abdominală, un astfel de fenomen patologic se numește ascist. Cu această încălcare există o proeminență puternică a abdomenului cu o tendință asimetrică în direcția cea bună.

Etapa 3

Etapa 3 Ciroza hepatică este foarte severă și se numește "decompensare". Deci, ce este ciroza în stadiul de decompensare și cum se manifestă această condiție? Această etapă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea de complicații grave - comă hepatică, pneumonie, sepsis, tromboză venoasă, carcinom hepatocelular. În cazul cirozei hepatice în stadiul de decompensare, este posibilă deschiderea bruscă a sângerărilor gingivale, nazale și anale.

Ciroza hepatică de fază 3 (decompensare) apare:

• diaree;
• vărsături frecvente;
• impotență totală;
• o scădere accentuată a greutății corporale (kakheti);
• atrofia mușchilor mâinilor și a spațiului intercostal;
• temperatura ridicată a corpului.

În această etapă, probabilitatea decesului este ridicată și, prin urmare, victima trebuie să se afle într-o unitate medicală, iar o operație de transplant hepatic este posibilă ca măsură de urgență.

Etapa 4

Stadiul de decompensare este însoțit de simptome de encefalopatie, iar a patra (terminală) etapă se dezvoltă treptat. În acest stadiu, pacientul este în comă. Stadiul terminal al cirozei este caracterizat printr-o deformare extinsă a organului. Dimensiunea ficatului este mult redusă, volumul splinei, dimpotrivă, crește. Se observă apariția anemiei, leucopeniei, scăderea concentrației de protrombină, ca urmare a apariției sângerărilor. Pe fondul comăi hepatice, creierul este afectat. De regulă, pacientul nu lasă o comă, rezultatul acestei afecțiuni este în majoritatea cazurilor fatal.

motive

Factorii de dezvoltare ai cirozei sunt diferiți, boala poate apărea datorită:

• patologiile inimii - unele boli cardiace sunt însoțite de stagnarea sângelui, care poate provoca ciroză hepatică a ficatului.
• hepatita autoimună - cu această patologie, funcționarea sistemului imunitar uman este afectată, începe să atace celulele sănătoase, luându-le ca străin. De asemenea, poate duce la ciroză.
• factori ereditori - cu astfel de patologii genetice cum ar fi boala lui Wilson și hemocromatoza, ficatul acumulează metale și elemente dăunătoare, ceea ce duce la ciroză.
• dependența de alcool - nu numai ficatul suferă de efectele nocive ale alcoolului, dar și de toate sistemele corpului. Datorită abuzului de băuturi alcoolice, funcționarea ficatului este afectată, organismul nu este capabil să proceseze etanol. După 10 ani de băut continuu, ciroza hepatică se dezvoltă cu un grad ridicat de probabilitate.
• efectele adverse ale medicamentelor.
• boli infecțioase și parazitare (toxoplasmoză, bruceloză, echinococcoză, etc.).

complicații

Etapa 4 ciroza hepatică este adesea însoțită de dezvoltarea complicațiilor severe.

Sângerări interne cauzate de vene varicoase

Țesutul conjunctiv exercită o presiune asupra vaselor, ca urmare, fluxul sanguin se redistribuie. Vasele se supraîncărcă și se extind, pereții lor sunt mult mai subțiriți. Vărsăturile, tensiunea arterială crescută, activitatea fizică intensă pot duce la ruperea venelor și, ca rezultat, la sângerare. În cazul sângerării interne, vărsăturile apar în sânge colorat, scade presiunea, se dezvoltă slăbiciune severă, se observă amețeli și scaune negre.

peritonită

Pe fondul ascitei se poate dezvolta peritonita. Această afecțiune patologică este însoțită de o durere ascuțită în abdomen, o deteriorare semnificativă a sănătății, febră, scaun întârziat.

Comă hepatică

Cu coma hepatică, organul încetează practic să funcționeze. Semnele inițiale ale unei astfel de afecțiuni sunt confuzia, somnolența, starea tulbure, stralucirea severă a pielii, mirosul de amoniac din gură.

Cu ajutorul metodelor de cercetare diagnostic, puteți identifica un neoplasm malign și puteți monitoriza dinamica dezvoltării acestuia. Cu toate acestea, prognosticul unui cancer este aproape întotdeauna nefavorabil.

perspectivă

Rata de supraviețuire depinde de stadiul cirozei. Cu ciroză compensată, mai mult de 50% dintre pacienți trăiesc 7-10 ani. În stadiul de subcompensare, aproximativ 40% dintre pacienți trăiesc până la 5 ani. În cazul cirozei hepatice în stadiul de decompensare, speranța de viață a 10-40% dintre pacienți nu depășește 3 ani. Este imposibil să răspundă fără echivoc întrebării "câte persoane trăiesc în stadiul 4 al cirozei hepatice", ca urmare a complicațiilor, moartea poate să apară în orice moment. Deci, cu encefalopatia, pacientul nu poate trăi timp de 1 an, mai ales dacă este în stare de comă.

Trebuie amintit că, în stadiile incipiente ale cirozei, atunci când tratamentul este eficient, pot să lipsească semne specifice ale bolii. Prin urmare, este extrem de important să se supună examinărilor medicale periodice și să se răspundă în timp util oricăror simptome neobișnuite.

Ciroza hepatică - Simptome, primele semne, tratament, cauze, alimentație și stadiile cirozei

Ciroza hepatică - o leziune extensivă a organelor, în care apare moartea țesuturilor și înlocuirea lor treptată cu fibre fibroase. Ca urmare a înlocuirii, se formează noduri de dimensiuni diferite, schimbând drastic structura ficatului. Rezultatul este o reducere treptată a funcționalității corpului până la o pierdere totală a eficienței.

Care este boala, cauzele și primele semne, care sunt consecințele posibile pentru o persoană cu ciroză și ceea ce este prescris ca tratament pentru pacienții adulți - să analizăm în detaliu articolul.

Ce este ciroza hepatică

Ciroza hepatică este o afecțiune patologică a ficatului, care este o consecință a afectării circulației sângelui în sistemul vaselor hepatice și a disfuncției conductelor biliare, care apare de obicei pe fundalul hepatitei cronice și se caracterizează printr-o încălcare completă a arhitecturii parenchimului hepatic.

În interiorul ficatului se află un lobuli care, în aparență, seamănă cu fagurele care înconjoară vasul sanguin și sunt separați de țesutul conjunctiv. În cazul cirozei, în loc de lobule se formează țesut fibros, iar separatoarele rămân în loc.

Ciroza se caracterizează prin mărimea nodurilor formate pe nodul mic (multe noduli cu diametrul de până la 3 mm) și nodul mare (noduri care depășesc 3 mm în diametru). Schimbările în structura organului, spre deosebire de hepatită, sunt ireversibile, astfel încât ciroza hepatică este o boală incurabilă.

Ficatul este cel mai mare fier din corpul secreției digestive și interne.

Cele mai importante funcții ale ficatului:

1. Neutralizarea și eliminarea substanțelor nocive care intră în organism din mediul extern și se formează în procesul de viață.
2. Construcția de proteine, grăsimi și carbohidrați utilizate pentru a forma țesuturi noi și pentru a înlocui celulele care și-au epuizat resursele.
3. Formarea bilei implicată în prelucrarea și divizarea masei alimentare.
4. Reglarea proprietăților reologice ale sângelui prin sintetizarea unei părți a factorilor de coagulare în el.
5. Menținerea echilibrului între metabolismul proteinelor, carbohidraților și grăsimilor prin sinteza albuminei, crearea de rezerve suplimentare (glicogen).

Conform cercetării:

• 60% dintre pacienți au simptome pronunțate,
• la 20% dintre pacienții cu ciroză hepatică apare latent și este detectat întâmplător în timpul examinării pentru orice altă boală,
• la 20% dintre pacienți, diagnosticul de ciroză se stabilește numai după deces.

clasificare

Ritmul de dezvoltare a bolii nu este același. În funcție de clasificarea patologiei, structura lobilor organului poate fi distrusă într-o etapă timpurie sau târzie.

Pe baza motivelor, pe fondul efectelor pe care ciroza hepatică a dezvoltat-o, stabiliți următoarele opțiuni:

• ciroza infecțioasă (virale) (hepatită, infecții ale tractului biliar, boli ale ficatului de la o scară parazitară);
• toxic, ciroză, toxică și alergică (otrăvuri alimentare și industriale, medicamente, alergeni, alcool);
• biliară ciroză (primară, secundară) (colestază, colangită);
• (care apare pe fondul congestiei cronice venoase);
• ciroza alimentară metabolică (lipsa de vitamine, proteine, ciroza de acumulare rezultată din tulburări metabolice ereditare);
• criptogena.

Boli cirozice

Procesul inflamator are loc în tractul biliar intrahepatic, ceea ce duce la stază bilă. În această condiție, infecția este posibilă - enterococci, Escherichia coli, streptococi sau stafilococi.

În ciroza biliară, nu sunt detectate modificări patologice în structura țesutului organului, iar țesutul conjunctiv începe să se formeze doar în jurul canalelor intrahepatice inflamate - astfel, ridurile hepatice și dispariția funcționalității sale pot fi diagnosticate deja în etapele foarte târzii ale bolii.

Ciroza portalului

Cea mai comună formă a bolii, care se caracterizează prin afectarea țesutului hepatic și moartea hepatocitelor. Modificările apar din cauza malnutriției și abuzului de alcool. În 20% din ciroza portalului de ficat poate provoca boala lui Botkin.

În primul rând, pacientul se plânge de tulburări ale tractului digestiv. Apoi, semnele externe ale bolii se dezvoltă: îngălbenirea pielii, apariția venei spider pe față. Ultima etapă se caracterizează prin dezvoltarea ascită (abdominală).

cauzele

Boala este larg răspândită și se află pe locul șase ca cauză de deces în grupa de vârstă de la 35 la 60 de ani, numărul de cazuri fiind de aproximativ 30 la 100 mii de populație pe an. De îngrijorare deosebită este faptul că incidența bolii în ultimii 10 ani a crescut cu 12%. Oamenii se îmbolnăvesc de trei ori mai des. Principalul vârf al incidenței este în perioada de după patruzeci de ani.

Principalii factori de risc pentru ciroză sunt considerați:

• alcoolismul cronic
• virus hepatitic
• efecte toxice ale otrăvurilor industriale, medicamente (metotrexat, izoniazid etc.), micotoxine etc.
• congestie venoasă în ficat asociată cu insuficiență cardiacă prelungită și severă
• boli hereditare - hemocromatoză, distrofie hepatocebrală, deficiență de alfa-o-antitripsină, galactosemie, glicogenoză etc.
• afectarea prelungită a tractului biliar

La aproximativ 50% dintre pacienții cu ciroză hepatică, boala se dezvoltă datorită acțiunii mai multor factori cauzali (mai frecvent virusul hepatitei B și alcoolul).

Primele semne de ciroză la adulți

Nu este întotdeauna posibil să se suspecteze prezența bolii prin semne timpurii, deoarece în 20% din cazuri aceasta se desfășoară latent și nu se manifestă deloc. Mai mult, la 20% dintre pacienți, patologia este detectată numai după deces. Cu toate acestea, restul de 60% din boală se manifestă în continuare.

• Dureri abdominale periodice, în special în hipocondrul drept, agravate după consumul de alimente grase, prajite și murate, băuturi alcoolice, precum și exerciții fizice excesive;
• Sentimentul de amărăciune și uscăciune în gură, mai ales dimineața;
• Creșterea oboselii, iritabilității;
• Tulburări periodice ale tractului gastro-intestinal - lipsa apetitului, balonare, greață, vărsături, diaree;
• Galbenirea pielii, a membranelor mucoase și a albului ochilor este posibilă.

Grade de ciroză

Boala trece prin mai multe etape de dezvoltare, fiecare dintre acestea având anumite simptome clinice. Pe cât de mult a progresat patologia, depinde nu numai starea persoanei, ci și terapia de care are nevoie.

Ciroza hepatică a oricărei etiologii se dezvoltă printr-un singur mecanism, care include 3 etape ale bolii:

• Etapa 1 (inițială sau latentă), care nu este însoțită de tulburări biochimice;
• Etapa 2 subcompensare, în care există toate manifestările clinice care indică afectarea funcțională a ficatului;
• Etapa 3 decompensare sau stadiul de dezvoltare a eșecului hepatocelular cu hipertensiune portală progresivă.

Ultimul 4 grad de ciroză

Ciroza hepatică de gradul 4 se caracterizează prin exacerbarea tuturor tipurilor de semne și simptome ale bolii, durere severă în care doar medicamentele puternice, uneori de natură narcotică, ajută la stoparea acestora.

Pacienții cu ciroză în această etapă au un aspect distinctiv:

• piele slab deschisă, galben deschis;
• cu zgârieturi;
• ochi galbeni;
• pe pielea feței, corpurile sunt vizibile roșii și violet "păianjeni" din vase;
• brațele și picioarele subțiri și subțiri;
• vânătăi pe brațe și picioare;
• burta mare cu ombilic proeminent;
• pe stomac - o rețea de vene dilatate;
• palmele roșii cu falangi de capăt îngroșați și îngroșați, cuie plictisitoare;
• umflarea picioarelor;
• sânii mărit, testicule mici la bărbați.

De ce apar aceste simptome în etapa 4?

1. În primul rând, deoarece compușii de amoniac, care sunt extrem de toxici, se acumulează în sânge, pacientul este diagnosticat cu encefalopatie. Dezvoltă în continuare comă hepatică. După o perioadă scurtă de euforie, conștiința este deprimată, orientarea este complet pierdută. Există probleme cu somnul și vorbirea. Apoi, există o stare depresivă, pacientul pierde conștiința.
2. În al doilea rând, prezența ascită, în care există o acumulare semnificativă de lichid, provoacă peritonită bacteriană. Pleoapele și picioarele se umflă.
3. În al treilea rând, din cauza hemoragiilor grele, pacienții mor cel mai adesea.

Simptomele cirozei

Cursul asimptomatic este observat la 20% dintre pacienți, adesea apare boala:

• inițial cu manifestări minime (flatulență, performanță scăzută);
• mai târziu, o durere periodică plictică în hipocondrul drept, declanșată de tulburări de alcool sau dietetice și nemulțită de antispastice, saturație rapidă (senzația de plenitudine în stomac) și pielea toracică se poate alătura.
• Uneori există o ușoară creștere a temperaturii corpului, sângerare nazală.

În plus, în practică au existat cazuri de evoluție a bolii, care nu sa manifestat în nici un fel timp de 10 sau chiar 15 ani. Având în vedere acest factor, este irațional să nu începeți decât să vă simțiți bine atunci când încercați să stabiliți un diagnostic - chiar și acest sentiment poate fi vizibil.

Sindroame similare observate în ciroza hepatică:

• astenovegetativ (slăbiciune, oboseală, iritabilitate, apatie, cefalee, tulburări de somn);
• dispepsie (greață, vărsături, pierderea sau pierderea poftei de mâncare, modificarea preferințelor gustului, scăderea în greutate);
• hepatomegalie (ficat mărit);
• splenomegalie (extinderea splinei);
• hipertensiunea portală (dilatarea venelor subcutanate ale peretelui abdominal anterior, acumularea fluidelor în cavitatea abdominală (ascite), vene varicoase ale esofagului și stomacului);
• hipertermic (creșterea temperaturii corpului la număr mare în stadiul sever de ciroză);
• colestază, adică stagnarea bilei (decolorarea scaunului, întunecarea urinei, stingerea pielii și a membranelor mucoase, mâncărime neîncetată a pielii);
• durere (durere paroxistică sau persistentă în hipocondrul drept și regiunea epigastrică a abdomenului);
• hemoragie (tendință crescută la hematoame, hemoragii punctuale pe membranele mucoase, hemoragii nazale, esofagiene, gastrice, intestinale).

Ciroza hepatică este adesea asociată cu alte disfuncții ale sistemului digestiv, astfel încât următoarele simptome se alătură:

• disbioză intestinală (scaun deranjat, durere de-a lungul intestinului);
• esofagită de reflux (greață, conținut de stomac),
• pancreatită cronică (durere de abdomen superioară, scaune libere, vărsături);
• gastroduodenită cronică (durere epigastrică "foame", arsuri la stomac).

Simptomele nespecifice apar în majoritatea bolilor cunoscute și, în mod clar, nu putem indica organismul în cauză. Cu ciroză, aceste simptome apar în debutul bolii. Acestea includ:

• Simptomele dispeptice sub formă de gaz, vărsături, greutate în partea dreaptă, constipație, balonare, disconfort abdominal, lipsa apetitului.
• Sindroamele vegetative și astenice apar cu capacitate scăzută de muncă, oboseală ridicată, slăbiciune nemotivată.
• Tulburările neuropsihiatrice își fac debutul sub formă de tulburări de somn și starea de spirit, tulburări de memorie, tulburări de comportament.
• Pierderea in greutate, uneori ajunge la epuizare.

Aspectul pacienților cu ciroză

Fotografia prezintă aspectul ascitei cu ciroză

Toate simptomele de mai sus provoacă o viziune extrem de caracteristică a pacienților cu ciroză hepatică:

• emaciată, febră nesănătoasă subcutanată a pielii, buze strălucitoare, oase proeminente zigomatic, eritem al zonei zigomatice, capilare dilatate ale pielii feței; atrofia musculară (membrele subțiri);
• mărirea abdomenului (datorită ascitei);
• vene varicoase ale pereților abdominali și toracici, edemul extremităților inferioare;
• hemoragia diatezei este detectată la mulți pacienți din cauza leziunilor hepatice cu producerea insuficientă a factorilor de coagulare a sângelui.

complicații

Ciroza hepatică, în principiu, singură, nu provoacă moartea, complicațiile sale în stadiul de decompensare sunt mortale. Printre acestea se numără:

• peritonită (inflamația țesuturilor peritoneului);
• vene varicoase ale esofagului, precum și stomac, care provoacă o revărsare impresionantă de sânge în cavitatea lor;
• ascită (acumularea de lichid absorbit în cavitatea abdominală);
• insuficiență hepatică;
• encefalopatie hepatică;
• carcinomul (neoplasm malign);
• lipsa de oxigen în sânge;
• infertilitate;
• încălcări ale funcționalității stomacului și ale tractului intestinal;
• cancerul de ficat

diagnosticare

Diagnosticul este făcut de un gastroenterolog sau de un hepatolog pe baza unei combinații de istorie și examinare fizică, teste de laborator, teste funcționale și metode de diagnosticare instrumentală.

Diagnosticul de laborator include:

• Metodele biochimice de cercetare arată încălcări ale stării funcționale a ficatului (complex hepatic).
• Coagulogramă - arată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.
• Număr total de sânge - semne de anemie - scăderea nivelului hemoglobinei, scăderea numărului de trombocite și leucocite.
• Indicatorii serologici ai hepatitei virale B, C, D, G, markeri ai hepatitei autoimune (anticorpi antimitocondriali și antinucleari) - pentru a determina cauza bolii.
• Testul de sânge ocultic fecal este folosit pentru a detecta sângerarea gastrointestinală.
• Determinarea nivelului de creatinină, electroliți (complex renal) - pentru a identifica complicațiile cirozei hepatice - dezvoltarea insuficienței renale.
• Alfa-fetoproteina din sânge - în caz de suspiciune de apariție a unei complicații - cancer de ficat.

Instrumentele de diagnosticare instrumentale includ:

1. Ecografia organelor abdominale determină dimensiunea și structura lor, prezența fluidului în cavitatea abdominală și creșterea presiunii în vasele hepatice.
2. RMN sau tomografia computerizată a organelor abdominale vă permite să vedeți o structură mai precisă a ficatului, prezența lichidului în abdomen în cantități minime.
3. Scanarea cu radionuclizi se efectuează folosind izotopi. Prin modul în care izotopii se acumulează și sunt localizați în ficat, pot fi identificate diverse patologii, inclusiv neoplasmele benigne și maligne.
4. Angiografie - studiul vaselor hepatice pentru a determina creșterea presiunii lor.
5. Biopsia. Biopsia hepatică este singura metodă productivă care confirmă diagnosticul de ciroză. De asemenea, ajută la determinarea cauzelor, a metodelor de tratament, a gradului de deteriorare și a predicțiilor. Procedura de biopsie durează aproximativ 20 de minute. Se efectuează sub anestezie locală, în timp ce pacienții pot simți presiunea și unele dureri plictisitoare.
6. Endoscopie. Unii medici recomandă endoscopia la pacienții cu simptome cronice precoce pentru detectarea varicelor esofagiene și prevenirea riscului de sângerare.

În studiul organelor interne se detectează modificări funcționale și distrofice:

• Distrofia miocardică se manifestă prin palpitații, lărgirea marginii inimii spre stânga, surzenia tonurilor, scurtarea respirației,
• pe ECG, o scădere a intervalului ST, o modificare a valorii T (scădere, bifazică, în cazuri severe - inversiune).
• Tipul hemodinamic tip hiperkinetic este adesea detectat (creșterea volumului mic al sângelui, presiunea pulsului, pulsul rapid, plin).

Tratamentul cirozei

Principiile de baza folosite in tratamentul cirozei sunt concentrate pe eliminarea cauzelor directe ca urmare a dezvoltarii bolii, precum si pe dezvoltarea unei diete specifice, a terapiei cu vitamine si eliminarea complicatiilor ce insotiza ciroza.

Tratamentul depinde de cauzele:

• Cu ciroza alcoolică - eliminați fluxul de alcool în organism.
• În hepatitele virale sunt prescrise agenți antivirali specifici: interferoni pegilați, ribonuclează și așa mai departe.
• Hepatita autoimună este tratată cu medicamente care suprimă sistemul imunitar.
• Ciroza rezultată din hepatita grasă este tratată cu o dietă cu conținut scăzut de lipide.
• Ciroza biliară este tratată prin eliminarea îngustării tractului biliar.

Pentru ciroza necomplicată, pacienții sunt recomandați:

• o dietă echilibrată și cu conținut ridicat de proteine ​​care exclude iritanții chimici ai organelor digestive (alimente picante, acide, picante, peste-sărate);
• abținerea de alcool;
• eliminarea tuturor medicamentelor "suplimentare" pentru utilizarea cărora nu există dovezi clare;
• tratamentul bolii - cauzele cirozei (medicamente antivirale, hormoni, imunosupresoare etc.);
• terapia cu vitamine (B1, B6, A, D, K, B12) în prezența hipovitaminozelor;
• hepatoprotectori (ademtionină, acid lipoic, acid ursodeoxicolic etc.);
• mijloacele de încetinire a fibrozei (uneori sunt utilizate interferonii, colchicina etc.).

Pentru a realiza normalizarea metabolismului celulelor hepatice, se utilizează aportul de complexe de vitamine, precum și medicamentele Riboxin, Essentiale. Dacă un pacient are o ciroză hepatică autoimună, este prescris tratamentul cu glucocorticoizi.

Pentru prevenirea infecțiilor la toți pacienții cu ciroză hepatică în timpul oricăror intervenții (extracție dentară, rectoromanoscopie, paracenteză etc.) antibiotice prescrise profilactic. Terapia antibacteriană este indicată și în cazul proceselor infecțioase ușoare.

Tratamentul fizioterapeutic

Terapia fizică cu ciroză hepatică ajută la îmbunătățirea metabolismului, la menținerea sănătății ficatului. Printre procedurile fizioterapeutice pot fi identificate:

• Schimbul de plasmă;
• Ecografia pe ficat;
• inductothermy;
• diatermie;
• Iontophoresis cu soluții de iod, novocaine sau sulfat de magneziu.

Transplant hepatic pentru ciroză

Singura metodă radicală de tratament este transplantarea unui organ rănit. Operația se efectuează dacă ficatul propriu nu este capabil să facă față funcțiilor atribuite, iar terapia conservatoare este lipsită de putere.

Transplantul hepatic este indicat în următoarele cazuri:

• pacientul a fost diagnosticat cu sângerări interne, pe care medicii nu le pot opri cu medicamente;
• prea multă lichid (ascită) se acumulează în cavitatea abdominală, starea pacientului nu se stabilizează după tratamentul conservator;
• nivelul albuminei scade sub 30 gr.

Aceste condiții sunt periculoase pentru viața pacientului, trebuie să luați câteva măsuri drastice, ceea ce înseamnă un transplant de ficat.

recomandări

Stilul de viață al pacienților cu ciroză trebuie, de asemenea, ajustat:

1. controlează modificările scrierii de mână, pentru că zilnic pacientul trebuie să scrie o scurtă expresie într-un notebook cu date;
2. cu dezvoltarea de ascită ar trebui să reducă aportul de lichid la 1-1,5 litri pe zi;
3. Este imperativ să se monitorizeze raportul dintre lichidul utilizat și cantitatea de urină eliberată. Urina trebuie să aibă o cantitate puțin mai mică din cantitatea totală de lichid;
4. efectuați măsurători zilnice ale greutății și volumului abdomenului, dacă există o creștere a acestor indicatori, înseamnă că lichidul este reținut în organism;
5. mai mult;
6. Este interzisă ridicarea greutăților, deoarece acest lucru poate determina dezvoltarea sângerărilor gastrointestinale interne.
7. Refuzați să luați băuturi alcoolice.
8. Du-te pentru o dieta sanatoasa cu o dieta stricta.

Nutriție și dietă pentru ciroză

Nutriția în această boală este importantă pentru a preveni progresia moartea inevitabilă a țesutului hepatic. Respectarea principiilor de alimentație adecvată ajută la normalizarea proceselor metabolice, la prevenirea dezvoltării complicațiilor și la creșterea forțelor imune ale corpului.

Următoarele produse alimentare ar trebui să fie excluse din dietă:

• orice conserve (conserve de pește și carne, pastă de tomate, ketchup, muștar, hrean, maioneză, suc și alte băuturi, creme);
• concentrate de carne și bulion de pește;
• acru, astringent și amar (usturoi, castraveți, ceapă, ridichi, ridiche, varză, daikon, piper);
• grăsimi, carne de pasăre și pește;
• ciuperci sub orice formă;
• produse afumate și afumate;
• salinitate (cârnați, legume, caviar, brânză foarte sărată);
• acid (fructe citrice, oțet, fructe de pădure și fructe);
• alimente prajite;
• mai mult de trei ouă de pui pe săptămână;
• produse de cofetărie (prăjituri, plăcinte, brioșe, chifle etc.);
• toate fasolele;
• cafea, cacao, ciocolată;
• produse lactate grase;
• alcoolul sub orice formă;
• băuturi carbogazoase.

În conformitate cu dieta numărul 5, pacientul poate fi consumat:

• lapte cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate;
• compoturi, ceai;
• biscuiți, paine alb-negru (de preferință ieri);
• carne slabă și pește;
• fructe proaspete, legume, boabe și verzui (dar nu acru);
• zahăr, miere, gem;
• supe cu lapte;
• un ou pe zi;
• fulgi de ovăz și hrișcă.

Pentru a înțelege ce ar trebui să fie dieta în cazul cirozei hepatice, în timp ce setați meniul trebuie să vă amintiți că boala are două etape - compensată și decompensată.

Prin urmare, înainte de a merge la o dietă, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Meniurile la un pacient cu ciroză hepatică trebuie adaptate la următoarele cerințe:

• fructe și legume cursuri primare: supe de legume și fructe, supe de lapte cu paste, borscht vegetarian;
• a doua etapă: carne de vită (carne de vită, carne de porc), carne de pui sau de curcan fără pată, găluște de abur, carne de iepure, pește macră fiert sau fiert, tăițe de pește, ouă amestecate;
• garnitura: hrișcă fiartă, orez, făină de ovăz, paste făinoase.
• produse de panificatie: produse de patiserie cu carne sau peste, paine premium, biscuiti savori;
• desert: mere, compoturi de boabe, jeleuri, vă puteți trata la stafide, caise uscate, marmeladă, gem;
• produse lactate: lapte, brânză, iaurt, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, kefir, smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
• grăsimi: cremă, floarea-soarelui și ulei de măsline;
• băuturi: ceai din plante, decoctări, sucuri.

Câți ani trăiesc cu ciroză hepatică: prognostic

În prezent, diagnosticul de ciroză hepatică nu este o frază dacă boala a fost imediat detectată și tratată. Persoanele care sunt disciplinate pentru a se conforma recomandărilor medicului și care sunt în mod regulat sub supraveghere medicală nu simt o scădere a calității vieții după detectarea bolii.

Este mai bine să stabiliți prognoza pentru viața pacientului după verificarea cirozei prin criteriile Child-Turkotta:

1. Clasa A - albumină de peste 3,5 g / dl, bilirubină - mai puțin de 2 mg, ascite curabile;
2. Clasa B - formă subcutanată - albumină de peste 3,5 g / dl, bilirubină - 2-3 mg%;
3. Clasa C - decompensare, în care albumina de peste 3 g / dl bilirubină - mai mult de 3 mg%

În clasa C, doar 20% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.

Cu ciroză compensată, mai mult de 50% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani. La etapa 3-4, supraviețuirea timp de 10 ani este de aproximativ 40%. Durata minimă de viață a unei persoane cu ciroză este de 3 ani.

Există o statistică dezamăgitoare despre stadiul de decompensare, conform căruia majoritatea pacienților mor în primele 3-7 ani de la diagnosticare. Cu toate acestea, dacă ciroza nu este cauzată de o boală autoimună, ci de hepatită, care a fost vindecată cu succes sau transformată într-o formă cronică sau consumând alcool, persoana poate trăi mult mai mult.

După cum puteți vedea, prognosticul vieții depinde de mulți factori, iar principalii sunt depistarea precoce a bolii și respectarea recomandărilor stabilite de medic.

profilaxie

Cea mai importantă măsură preventivă în acest caz este menținerea unui stil de viață sănătos.

• Este necesar să se respecte principiile unei alimentații corecte și sănătoase, pentru a evita abuzul de alcool.
• În cazul în care o persoană dezvoltă hepatită cronică, trebuie să fie tratată la timp, prin alegerea celor mai potrivite tactici de tratament.
• Nutriția persoanelor care au fost deja diagnosticate cu ciroză hepatică trebuie să aibă loc numai în conformitate cu normele dieta corespunzătoare.
• Periodic este necesar să se utilizeze vitamine și minerale.
• Pacienții cu ciroză hepatică sunt vaccinați împotriva hepatitei A și B