Hepatita B este o boală virală potențial foarte periculoasă, din cauza căreia, potrivit OMS, aproximativ 780 de mii de oameni mor anual. Din acest motiv, boala este clasificată ca o problemă-cheie cu care se confruntă sănătatea globală. Nu este vorba atât de mult ca hepatita virală B periculoasă, ci de complicațiile cauzate de aceasta, care pot duce la ciroză sau cancer la ficat.
În total, există aproximativ 250 de milioane de persoane care suferă de efectele cronice ale acestei boli. Adesea, hepatita B nu vine una, ci este asociată cu hepatita D, care agravează în mod semnificativ evoluția bolii și complică tratamentul. Vaccinarea poate salva de la infecție, care cu o probabilitate de 95% protejează împotriva acestei infecții virale.
Ce este?
Hepatita B este o boală virală care se caracterizează prin afectarea primară a ficatului și posibila formare a unui proces cronic.
etiologie
Virusul hepatitei B (HBV) aparține familiei de agenți patogeni, denumiți în mod obișnuit Hepadnaviridae (heparină latină, ADN - ADN inginer). Virionii hepatitei B (particule de dane) - ultrastructuri sferice complexe, cu diametrul de 42-45 nm, au o cochilie exterioară și un nucleu dens interior. ADN-ul virusului este circular, dublu-catenar, dar are o regiune monovalentă. Miezul virusului conține enzima ADN polimerază. Împreună cu virionii plini sunt formări polimorfe și tubulare compuse numai din fragmente ale cochiliei exterioare a virionului. Acestea sunt particule non-ADN defecte, non-infecțioase.
Reproducerea virusului are loc în una din cele două opțiuni posibile - productive sau integrative. În cazul reproducerii productive, se formează virioni integrativi cu drepturi depline - ADN-ul este integrat cu gena celulară. Incorporarea genomului viral sau a genelor individuale în apropierea genomului celular duce la sinteza unui număr imens de particule virale defecte. Se presupune că, în acest caz, sinteza proteinelor virale nu apare, prin urmare, persoana nu este infecțioasă față de cei din jurul său, chiar dacă există un antigen de suprafață al hepatitei B în sânge - HBsAg.
Cum se transmite hepatita B?
Sursa infecției este o persoană bolnavă în aproape orice stadiu al bolii (inclusiv înainte de apariția simptomelor bolii), precum și purtătorul virusului. Orice fluide biologice ale pacientului sunt periculoase pentru alții: sânge și limf, secreții vaginale și spermă, saliva, bile, urină.
Principala cale de transmitere a hepatitei B este parenterală, adică cu diverse contacte cu sângele. Acest lucru este posibil în următoarele situații:
- transfuzia sângelui sau a componentelor acestuia de la un donator neexaminat;
- în timpul procedurii medicale în unitatea de hemodializă;
- diverse operații medicale care utilizează instrumente reutilizabile (biopsie tisulară, extracție dentară și alte proceduri dentare);
- utilizarea de droguri injectabile dintr-o singură seringă de către mai multe persoane;
- în saloanele de coafură în punerea în aplicare a procedurilor de manichiură și pedichiură cu instrumente reutilizabile prost sterilizate, în timpul tatuării sau piercingului.
Sexul neprotejat este, de asemenea, periculos. Grupul de risc pentru această boală sunt medici chirurgicali, asistente medicale procedurale și operaționale, copii născuți de mame cu hepatită cronică B sau purtători ai virusului. Trebuie remarcat faptul că probabilitatea de infectare cu hepatita B este destul de mare chiar și cu un singur contact.
Mecanismele de dezvoltare a hepatitei B.
Virusul hepatitei B când intră în organism se răspândește prin corp și este fixat în celulele hepatice. Virusul în sine nu dăunează celulelor, dar activarea sistemelor imunitare protectoare recunoaște celulele afectate de virus și le atacă.
Cu cât este mai activ procesul imunitar, cu atât manifestările vor fi mai puternice. Când distrugerea celulelor hepatice deteriorate dezvoltă inflamația ficatului - hepatita. Este la locul de muncă al sistemului imunitar că transportul și trecerea la forma cronică depind.
formă
Se disting cursul acut și cronic al bolii, în plus, transportul hepatitei B se distinge printr-o variantă separată.
- Forma acută poate să apară imediat după infectare, cu simptome clinice severe și uneori cu dezvoltare fulminantă. Până la 95% din persoane sunt complet vindecate, restul de hepatită acută devine cronică, iar la nou-născuți apare o boală cronică în 90% din cazuri.
- Forma cronică poate să apară după hepatita acută și poate fi inițial fără faza acută a bolii. Manifestările sale pot varia de la asimptomatice (purtător al virusului) la hepatită activă cu trecerea la ciroză.
Stadiul bolii
Există următoarele etape ale hepatitei B:
Simptomele hepatitei B
Mulți pacienți cu hepatită B nu au simptome deloc mult timp. Este posibil să se identifice virusul numai atunci când se efectuează teste de laborator ale sângelui necesare examinării clinice sau înregistrării în timpul sarcinii. În astfel de cazuri, se face o analiză specială - un test de sânge pentru identificarea "antigenului australian".
Când hepatita B care se dezvoltă în organismul uman are semne externe, următoarele simptome pot fi observate la pacienți:
- greață;
- amețeli;
- oboseala;
- rinită;
- Creșterea temperaturii corpului (adesea temperatura atinge 39-40 de grade);
- tuse;
- Slăbiciune generală;
- Durerea din nazofaringe;
- Dureri de cap severe;
- Schimbarea culorii pielii (galben);
- Galbenirea membranelor mucoase, a sclerei oculare, a palmelor;
- Decolorarea urinei (începe să spumeze și culoarea seamănă cu o bere întunecată sau un ceai puternic);
- Durere în articulații;
- Pierderea apetitului;
- Modificați culoarea fecalelor (este decolorată);
- Greutate în hipocondrul drept;
- Frisoane.
Atunci când hepatita B intră în stadiul cronic, pe lângă simptomele principale, pacienții dezvoltă semne de insuficiență hepatică, împotriva cărora apare intoxicația organismului. Dacă pacientul nu suferă un tratament amplu în această etapă de dezvoltare a bolii, va avea o leziune a sistemului nervos central.
Natura fluxului
Prin natura cursului de hepatită B este împărțită în:
Medicii și oamenii de știință susțin că nu este întotdeauna virusul care a intrat în organism provoacă hepatită. Dacă o persoană are un sistem imunitar puternic, virusul nu este periculos pentru el, deși alții se pot infecta. OMS constată că există câteva sute de milioane de potențiali purtători de virusi în lume, care nici măcar nu sunt conștienți de acest lucru.
Complicațiile pentru hepatita B
Cea mai frecventă complicație este afectarea tractului biliar - în 12-15% dintre convalescenți.
O complicație frecventă a cirozei hepatitei cronice B este numeroase manifestări extrahepatice - colită, - pancreatită, artralie, leziuni vasculare, sângerări din venele toricoscelei. Coma hepatică cu ciroză este tip porto-caval sau mixt. Hepatita cronică persistentă B poate fi trasă de multe roci cu remisiuni prelungite. Mortalitatea pacientilor cu hepatita cronica activa cronica B si ciroza hepatica este mare, in principal in primii 5-10 ani de boala.
Prognoza. Mortalitatea este de 0,1-0,3%, asociată cu forma malignă (fulminantă) a bolii. Hepatita cronică B apare la aproximativ 10% dintre pacienți, iar ciroza la 0,6% dintre pacienți. Cele mai multe cazuri de hepatită cronică B sunt asociate cu antecedente de boală anicterică.
diagnosticare
Diagnosticul hepatitei virale B se efectuează pe baza detectării antigenilor specifici ai virusului (HbeAg, HbsAg) în serul de sânge, precum și a detectării anticorpilor anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM.
Evaluarea gradului de activitate al procesului infecțios se poate baza pe rezultatul unei reacții în lanț polimerazei cantitative (PCR). Această analiză vă permite să detectați ADN-ul virusului, precum și să calculați numărul de copii virale pe unitatea de volum de sânge.
Pentru a evalua starea funcțională a ficatului, precum și pentru a monitoriza dinamica bolii, sunt efectuate în mod regulat următoarele teste de laborator:
- analiză sanguină biochimică;
- coagulare;
- numărul total de sânge și urină.
Asigurați-vă că efectuați o ultrasunete ficat în dinamică. Dacă există dovezi, se efectuează o biopsie de ficat a ficatului, urmată de examinarea histologică și citologică a punctate.
Hepatita cronică B
În acele cazuri în care hepatita cronică nu este un rezultat acut, debutul bolii apare treptat, boala apare treptat, adesea pacientul nu poate spune când au apărut primele semne ale bolii.
- Primul semn al hepatitei B este oboseala, care crește treptat, însoțită de slăbiciune și somnolență. Adesea, pacienții nu se pot trezi dimineața.
- Există o încălcare a ciclului de somn-somn: somnolența în timpul zilei dă posibilitatea unei insomnii nocturne.
- Atașată atașată, greață, balonare, vărsături.
- Apare icter. Ca și în cazul formei acute, apare prima întunecare a urinei, apoi îngălbenirea sclerei și a membranelor mucoase și apoi a pielii. Icterul la hepatita cronică B este persistent sau recurent (recurente).
Hepatita cronică B poate fi asimptomatică, totuși, ca și în cazul exacerbărilor asimptomatice și frecvente, se pot dezvolta numeroase complicații și efecte adverse ale hepatitei B.
Cum se trateaza hepatita B
În cele mai multe cazuri, hepatita B acută nu necesită tratament, deoarece majoritatea adulților se confruntă cu această infecție pe cont propriu fără a folosi medicamente. Tratamentul antiviral precoce poate necesita mai puțin de 1% dintre pacienți: pacienți cu infecție agresivă.
Dacă în timpul dezvoltării tratamentului cu hepatită B se efectuează la domiciliu, care se practică uneori cu o evoluție ușoară a bolii și posibilitatea unei monitorizări medicale constante, trebuie să urmați câteva reguli:
- Consumați o mulțime de fluide, care ajută la detoxifierea - eliminarea toxinelor din organism, precum și prevenirea deshidratării, care se poate dezvolta pe fundalul vărsării abundente.
- Nu utilizați medicamente fără prescripție medicală: multe medicamente au un efect negativ asupra ficatului, utilizarea lor poate duce la o deteriorare rapidă a fulgerului în cursul bolii.
- Nu beți alcool.
- Este necesar să se mănânce în mod adecvat - alimentele ar trebui să aibă un conținut ridicat de calorii; Este necesar să se adere la o dietă terapeutică.
- Exercitarea nu trebuie să fie abuzată - activitatea fizică trebuie să corespundă stării generale.
- La apariția unor simptome neobișnuite, apelați imediat la un medic!
Tratamentul medicamentos cu hepatita B:
- Baza tratamentului este terapia de detoxifiere: administrarea intravenoasă a anumitor soluții pentru a accelera eliminarea toxinelor și pentru reumplerea lichidului pierdut prin vărsături și diaree.
- Preparate pentru reducerea funcției de absorbție a intestinului. În intestin, se formează o masă de toxine, absorbția cărora în sânge în timpul muncii ineficiente a ficatului este extrem de periculoasă.
- Interferonul α este un agent antiviral. Cu toate acestea, eficacitatea acesteia depinde de viteza de reproducere a virusului, adică de infecție.
Alte metode de tratament, inclusiv diferite medicamente antivirale, au eficacitate limitată, cu un cost ridicat al tratamentului.
Cum să evitați infecția?
Prevenirea, ambele specifice (vaccinare) și nespecifice, care vizează întreruperea căilor de transmisie: corectarea comportamentului uman; utilizarea instrumentelor unice; respectarea cu strictețe a normelor de igienă în viața cotidiană; restricționarea transfuziilor de fluide biologice; utilizarea dezinfectanților eficienți; prezența singurului partener sexual sănătos sau, altfel, a sexului protejat (acesta din urmă nu oferă o garanție de 100% pentru neinfectare, deoarece în orice caz există contact neprotejat cu alte secreții biologice ale partenerului - salivă, transpirație etc.).
Vaccinarea este folosită pe scară largă pentru prevenirea infecțiilor. Vaccinarea de rutină este acceptată în aproape toate țările lumii. OMS recomandă începerea vaccinării unui copil în prima zi după naștere, copiii nevaccinați de vârstă școlară, precum și persoanele din grupurile de risc: grupuri profesionale (medici, servicii de urgență, militari etc.), persoane cu preferințe sexuale netradiționale, dependenți de droguri, persoanele care se află pe o hemodializă programată, cupluri în care unul dintre membri este un virus infectat și alții. Vaccinul este de obicei utilizat pentru vaccinul împotriva virusului hepatitei B, care este alb particule virale, așa-numitele. Antigenul HBs. În unele țări (de exemplu în China) este utilizat vaccinul cu plasmă. Ambele tipuri de vaccinuri sunt sigure și foarte eficiente. Un curs de vaccinare constă, de obicei, din trei doze de vaccin administrate intramuscular la un interval de timp.
Eficacitatea vaccinării nou-născuților născuți de mame infectate, cu condiția ca prima doză să fi fost administrată în primele 12 ore de viață, până la 95%. Vaccinarea de urgență în contact strâns cu o persoană infectată, dacă sângele infectat intră în sângele unei persoane sănătoase, este uneori combinat cu introducerea unei imunoglobuline specifice, care, teoretic, ar trebui să crească șansele ca hepatita să nu se dezvolte.
Orientarea în Regatul Unit prevede că persoanele care au fost imunizate prin vaccinare (inițial imunizate) au nevoie de protecție suplimentară (acest lucru se aplică persoanelor cu risc de a fi infectate cu hepatita B). Se recomandă păstrarea imunității la virusul hepatitei B, revaccinarea repetată - o dată la fiecare cinci ani.
Hepatita B - ce este, modul în care este transmis, simptomele, tratamentul formelor acute și cronice de hepatită B
Hepatita virală B este o afecțiune virală de natură inflamatorie, care afectează în principal țesutul hepatic. După ce o persoană se recuperează din această boală, el dezvoltă o imunitate durabilă pe viață. Dar este posibilă trecerea de la forma acută la cea cronică progresivă.
În continuare, luăm în considerare ce este această boală, cum este transmisă la adulți, primele semne și simptome ale hepatitei B și ce consecințe are asupra organismului dacă tratamentul nu este început la timp.
Hepatita B: ce este?
Hepatita B (B) este o infecție virală, care afectează în primul rând ficatul și duce la forma progresivă cronică a bolii, transportul virusului, dezvoltarea cirozei și a cancerului hepatic.
Semnele principale ale hepatitei B sunt:
- greață,
- pierderea apetitului
- oboseală crescută
- icter,
- disconfort în hipocondrul drept,
- urină întunecată.
Care sunt caracteristicile virusului hepatitei B?
- La câteva minute, virusul rezistă cu ușurință încălzirii la 100 ° C, rezistența la temperatură crește dacă agentul patogen este în ser.
- Înghețarea repetată nu afectează proprietățile sale, după dezghețare aceasta va rămâne infecțioasă.
- Virusul nu este cultivat în laborator, ceea ce face dificilă studiul.
- Microorganismul se găsește în toate fluidele biologice umane, iar infecția acestuia depășește chiar și HIV cu un factor de o sută.
Inactivarea virusului se efectuează în timpul tratamentului în autoclave atunci când este încălzit la 120 ° C timp de 45 de minute sau într-un cuptor cu căldură uscată la 180 ° C timp de 60 de minute.
Virusul moare când este expus la dezinfectanți chimici: cloramină, formalină, peroxid de hidrogen.
Cauze și căi de transmisie
Conform estimărilor OMS, în lume peste 2 miliarde de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei B, 75% din populația lumii trăiește în regiuni cu o rată ridicată a incidenței. În fiecare an, o formă acută de infecție este diagnosticată la 4 milioane de oameni.
După ce virusul hepatitei B a intrat în sângele unei persoane încă sănătoase, ajunge la hepatocite (celule hepatice) prin sânge. Ei replică (multiplică) virusul, care infectează un număr tot mai mare de celule noi, cu unele secțiuni ale ADN-ului virusului încorporate în ADN-ul hepatocitelor.
Sistemul imunitar nu recunoaște celulele modificate și le percepe ca străine. Producția de anticorpi începe să distrugă hepatocitele modificate. Astfel, ficatul este distrus, ceea ce duce la inflamație și hepatită.
Majoritatea covârșitoare a persoanelor cu hepatită B sunt persoane cu vârste între 15 și 30 de ani. Printre cei care au murit de această boală, proporția dependenților de droguri este de 80%. Persoanele care injectează medicamente prezintă cel mai mare risc de infecție.
Cum se transmite hepatita B?
O persoană ar trebui să știe cum se transmite hepatita B. Pentru ca el să poată lua măsuri dacă este aproape de purtătorul virusului. Infecția virală este în:
În aceste fluide biologice ale purtătorului, concentrația virusului este în cantități mari.
Există mai multe moduri de transmitere a virusului hepatitei B:
- dacă vărcați sânge infectat unei persoane sănătoase;
- utilizați de câteva ori aceeași seringă;
- prin echipamente medicale, în cazul în care nu au produs o curățenie adecvată: în timpul actului sexual;
- nou-născut de la mama:
- infecție în viața de zi cu zi.
Principala cale de infectare cu hepatita de grup B este prin sânge, orice alt fluid biologic. În același timp, virusul este foarte activ, infecția poate trece după câteva zile, după ce sângele, de exemplu, se usucă complet pe haine sau o bucată de igienă. Prin urmare, există un pericol de infectare ori de câte ori poate exista contact cu fluidele biologice ale altor persoane.
Riscul de apariție a hepatitei B apare atunci când vizitați:
- saloane de înfrumusețare
- proceduri de manichiură,
- pedichiură,
- tatuarea, tatuarea sau piercingul corpului dacă instrumentele nu sunt suficient de sterile.
Modul de transmitere a hepatitei B în timpul nașterii provine de la mamă. Pentru a reduce riscul de transmitere a virusului, copilul este vaccinat. Hepatita B se poate manifesta pe viitor.
Când pielea și membranele mucoase ale unei persoane sănătoase vin în contact cu fluidele unui pacient, probabilitatea de infectare nu este foarte mare, ceea ce înseamnă că virusul hepatitei B nu este practic răspândit în viața de zi cu zi. Microdamagele la nivelul pielii cresc riscul de infecție de mai multe ori. Fluidele pacientului sunt periculoase chiar și în stare uscată!
Virusul este transmis prin saliva, deci exista o sansa de a fi infectat in timpul sarutului, daca un partener sanatos are microtraumas, boli ale dintilor si gingiilor in gura, insotite de sangerare.
Grup de risc
Specialistul va determina rapid modul în care a fost transmis hepatita B, constatând domeniul de activitate și stilul de viață al persoanei diagnosticate.
Obiectele de infecție cu virus:
- Hepatita este transmisă de la o persoană care practică sex homosexual și promiscuu.
- Lucrătorii în sănătate.
- Dependenții.
- Persoanele care execută sentința în instituțiile penitenciare.
- Pacienții hemodializați.
- Destinatarii sângelui.
- Sugari născuți de o mamă infectată cu un virus.
- Membrii familiei sunt infectați.
- Turistii care au ales zone endemice pentru recreere.
Forme de dezvoltare
Care este probabilitatea ca hepatita B acută să devină cronică?
- Probabilitatea depinde de vârsta la care o persoană devine infectată. Cu cât este mai tânăr vârsta când apare infecția cu virusul hepatitei B, cu atât este mai probabil să se dezvolte cronice.
- Aproape 90% dintre copiii infectați dezvoltă infecții cronice. Riscul scade odată ce copilul se maturizează. Aproximativ 25% -50% dintre copiii infectați cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani vor dezvolta boală hepatică cronică cauzată de virus.
- Riscul de cronică la vârsta adultă este de aproximativ 10%. La nivel mondial, majoritatea persoanelor cu hepatită cronică au fost infectate la naștere sau în copilărie.
Primele semne la femei și bărbați
Primele semne ale hepatitei B:
- Slăbiciune, febră ușoară, cefalee, lipsă de apetit.
- Apoi îmbinați semnele cauzate de indigestie: greață, durere abdominală, vărsături. Deteriorarea metabolismului bilirubinei determină întunecarea urinei și decolorarea fecalelor.
- După ce aceste simptome încep să dispară treptat, apare icterul - colorarea corespunzătoare a pielii și a sclerei ochilor.
Majoritatea pacienților nu au semne ale bolii. Prin urmare, medicii consideră că orice persoană este potențial infectată, respectând măsurile de precauție necesare în timpul procedurilor medicale și utilizând instrumentele de unică folosință.
Simptomele hepatitei B la adulți
Perioada de incubație a hepatitei virale V variază în limite destul de largi, perioada de la momentul infectării la dezvoltarea simptomelor clinice poate fi de la 30 la 180 de zile. Evaluarea perioadei de incubație a formei cronice este adesea imposibilă.
Hepatita virală acută B începe adesea în același mod ca hepatita virală A, dar perioada preepidemică se poate produce și în forma artralgică, precum și în varianta astenovegetativă sau dispeptică.
Pentru orice tip de intoxicație, sistemul nervos central suferă mai întâi. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția următoarelor simptome cerebrotoxice:
- tulburări de somn;
- oboseală crescută, slăbiciune;
- apatie;
- perturbarea conștienței.
În forme severe ale bolii, se poate dezvolta sindrom hemoragic - ocazional sângerare nazală, sângerare gingivală crescută.
Hepatita în formă acută poate fi completată cu recuperare completă cu formarea unei imunități persistente sau poate intra într-o formă cronică, adesea însoțită de perioade de exacerbări, adesea de natură sezonieră.
În cursul acut al bolii, se pot distinge trei perioade:
- faza preicterică;
- perioada icterică;
- de recuperare.
Perioada anicterică
În această perioadă, manifestările specifice ale patologiei încă. Simptomele caracteristice pentru cele mai multe boli virale vin în prim plan:
- dureri de cap;
- bunăstarea umană se deteriorează treptat;
- pierderea apetitului;
- letargie;
- slăbiciune;
- dureri musculare și articulare;
- se observă manifestări respiratorii (tuse, nas curbat).
Icterul este asociat cu acumularea de bilirubină în sânge - un produs de defalcare a globulelor roșii din sânge (celule roșii din sânge). În mod normal, bilirubina intră în ficat, unde se leagă de proteine și în compoziția bilei intră în intestin și apoi este îndepărtată din organism.
În cazul leziunilor hepatice, această funcție se deteriorează, ceea ce duce la acumularea de bilirubină în sânge și țesuturi moi, datorită cărora acestea din urmă dobândesc o nuanță galbenă.
Perioada de icter a hepatitei B
Treptat, simptomele trec în perioada icterică. Ele apar, de asemenea, într-o anumită ordine:
- apare întunecarea urinei, culoarea seamănă cu berea întunecată;
- sclera galbena și membranele mucoase ale gurii, mai ales dacă ridicați limba în cer;
- mâinile și pielea.
După cum apare icterul, simptomele generale ale intoxicației scad, iar starea se îmbunătățește. Este posibil să existe durere sau greutate în zona subcostală dreaptă la locul proiecției ficatului. Ocazional, poate exista o curățare a fecalelor datorită blocării canalelor biliare.
În cazul utilizării în timp util a anumitor medicamente, simptomele dispar treptat, iar recuperarea începe. Dacă organismul nu se confruntă cu infecția, apare o formă cronică de patologie, adesea transformându-se în ciroză hepatică.
Formă cronică
Hepatita cronică B se manifestă prin următoarele simptome:
- oboseală crescută;
- slăbiciune;
- somnolență;
- apetit scăzut;
- greață, gagging;
- balonare;
- simptomele caracteristice ale hepatitei cronice B, cum ar fi urina închisă, icterul, apar mult mai târziu decât în forma acută.
Există forme atypice ale bolii:
- anicteric;
- uzate;
- subclinic (cu aproape nici un simptom);
- ușoară, moderată și severă;
- maligne.
complicații
Potrivit statisticilor, până la 90% dintre persoanele care suferă de o infecție scapă de boală aproape permanent. Dar recuperarea lor "completă" este considerată relativă, fiind cel mai adesea însoțită de efecte reziduale sub forma:
- diferența dintre pielea normală și modelul îngălbenit al dischineziei sau inflamația tractului biliar;
- reziduu sindrom astnos-vegetativ;
- infecția poate fi un impuls pentru dezvoltarea sindromului Gilbert.
Hepatita virală acută B rareori duce la deces (numai în cazul unui curs fulminant sever), prognosticul este înrăutățit semnificativ de patologiile hepatice cronice concomitente, cu o leziune combinată cu hepatită C și D.
Moartea persoanelor infectate cu hepatita B apare deseori câteva decenii mai târziu, ca urmare a evoluției cronice și a dezvoltării cirozei și a cancerului hepatic.
diagnosticare
Dacă o persoană a dezvăluit simptome care indică faptul că are hepatită B sau dacă are motive să creadă că ar fi putut fi infectat cu această boală, ar trebui să viziteze urgent o instituție medicală. În timpul primirii, specialistul va efectua un examen, prin palpare examinează zona ficatului și colectează un istoric al bolii.
Testarea la laborator a sângelui și a urinei va ajuta la confirmarea sau respingerea diagnosticului primar.
Pentru diagnosticul acestei boli, pe lângă analiza biochimică obișnuită a bilirubinei și ALT, se folosesc markeri specifici ai hepatitei B:
În plus, diagnosticul specific utilizează detectarea anticorpilor la aceste antigene și la proteina HBcore specifică, care apare în hepatita B acută:
tratament
Tratamentul hepatitei începe cu o vizită la medic și o examinare obligatorie. Acest lucru vă va permite să atribuiți un card de tratament exact, precum și să identificați alte boli posibile, dacă acestea sunt prezente. În orice caz, hepatita B este tratată în mod cuprinzător.
Tratamentul pentru hepatita B include:
- terapie de detoxifiere;
- terapie de întreținere;
- consolidarea sistemului imunitar;
- dieta;
- terapie de supresie simptomatică.
Tratamentul hepatitei B acute
- În forme ușoare de hepatită B, este prescrisă o dietă strictă, o dietă fracționată - de 5-6 ori pe zi, odihnă la jumătate de pat (se permite să iasă din pat pentru mese, vizite la toaletă, proceduri de igienă).
- Pentru hepatita moderată severă, este prescris perfuzia intravenoasă prin picurare cu soluții de detoxifiere. Hepatoprotectorii, medicamentele care protejează celulele hepatice de distrugere, vitamine, sorbenți și medicamente care elimină toxinele din organism sunt legate de tratament.
- Dacă se dezvoltă hepatita severă B, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde, în funcție de condiție, se efectuează terapia simptomatică.
Perioada de reabilitare - recuperarea de la afectarea acută a ficatului viral - variază de la pacient la pacient. Cineva poate fi vindecat în câteva săptămâni, poate fi nevoie de cineva de 4-6 luni pentru a-și îmbunătăți bunăstarea.
- În general, prognosticul pentru hepatita B acută este favorabil: boala este complet vindecată la 90% dintre pacienți.
- În 5-10% din cazuri, în timp ce HBsAg este menținut în corp, se dezvoltă o formă cronică a bolii, însoțită de un risc ridicat de complicații (ciroză, carcinom hepatocelular, motilitate veziculei afectate, sfincterul lui Oddi).
Interesant, tranziția la forma cronică a bolii este mai caracteristică hepatitei de severitate a luminii (anicteric, cu un curs latent).
Cum se trateaza hepatita cronica B?
Când se diagnostichează hepatita cronică B, tratamentul este cuprinzător:
- se utilizează medicamente antivirale cum ar fi lamevudină, adefovir și altele;
- medicamentele care inhibă creșterea sclerozei hepatice, adică interferonii, sunt prescrise;
- imunomodulatoarele sunt, de asemenea, necesare pentru a normaliza răspunsul imun al pacientului;
- hepatoprotectorii sunt importanți pentru a ajuta lupta ficatului la nivel celular;
- nu poate face fără vitamine și minerale.
De asemenea, pacienții sunt recomandați în fiecare zi să bea multă apă pentru a detoxifia organismul.
În funcție de gravitatea bolii, terapia poate fi efectuată ca ambulator sau staționar. Medicul decide dacă pacientul are nevoie de spitalizare sau nu, individual, în funcție de manifestările clinice ale hepatitei și de severitatea exacerbării.
Pentru pacienții care au fost diagnosticați cu hepatită B, există mai multe opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor:
- O persoană suferă o terapie complexă și scapă de o infecție virală, obținând o imunitate puternică față de această boală;
- La un pacient, forma acută de hepatită B devine cronică, care poate fi însoțită de complicații grave pentru organism;
- După tratament, pacientul devine purtătorul antigenului hepatitei B, care de zeci de ani nu-l va provoca îngrijorare. De 20 de ani, acest virus poate fi prezent în sângele pacientului fără manifestări clinice vizibile;
- Un pacient care nu se întoarce la o instituție medicală din timp dezvoltă ciroză sau cancer de ficat, care necesită intervenție chirurgicală de urgență.
După terminarea tratamentului, antigenul virusului este produs în sânge de persoane timp de mulți ani. Acești oameni devin purtători ai acestei infecții și sunt obligați să fie examinați sistematic, precum și să fie testați fără întârziere.
Dieta și o alimentație adecvată
În perioada acută, sunt afișate restul patului și alimentația strictă. Dieta pentru hepatita B în perioada acută are drept scop economisirea maximă a corpului cu o alimentație bună. Procesul acut necesită respectarea dietei №5A, în care alimentele sunt preparate numai pe sol sau bine fierte. Supele pot fi făcute cu legume fin tăiate. Vasele separate sunt gătite în formă coaptă, dar fără o crustă pronunțată. Dieta - de 5 ori pe zi.
În hepatita cronică B, dieta nr. 5 este opțională, dar merită să păstrați un punct de referință la crearea meniului. Experții spun că în etapa cronică este important să se adere la o dietă sănătoasă. O alimentație sănătoasă adecvată înseamnă consumarea unor cantități suficiente de proteine, grăsimi, carbohidrați și oligoelemente sănătoase.
Ce să nu mănânci?
- pâine proaspătă și de secară;
- produse din produse de patiserie fanteziste sau pufoase;
- mei și toate legumele;
- ; bulion
- grăsimi, carne prăjită, cârnați, carne afumată;
- organe comestibile și conserve;
- cremă și brânză de vaci;
- ciuperci, leguminoase, legume murate, napi, ridichi, ridiche, varza, castravete, usturoi, ceapa;
- fructele acru și fibrele înalte;
- cacao, cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase.
Alimentele permise
Mesele și alimentele autorizate pentru utilizare în hepatita B acută și cronică:
- pâinea de ieri;
- produse de patiserie proaspete cu diverse umpluturi;
- biscuiți, mershmallows;
- supe preparate în apă, lapte, bulion cu conținut scăzut de grăsimi;
- sfeclă de pui și cârnați;
- din carne - pui, carne de vită, carne de iepure;
- de pește - pollock, merluciu, merlan;
- abur și omelete coapte;
- carne de brânză aburite și pateți;
- lapte, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
- toate tipurile de cereale;
- paste făinoase și paste făinoase;
- salate de legume, îmbrăcate cu ulei de floarea soarelui sau smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
- grăsimi vegetale;
- albina de albine;
- fructe și legume coapte, fierte, crude;
- sucuri de legume nesecate, de fructe de padure și de fructe;
- ceai verde.
Când hepatita perturbă procesul de formare a bilei, ceea ce duce la o absorbție insuportabilă în tractul digestiv al vitaminei K și la insuficiența acesteia. Produse care conțin vitamina K:
- patrunjel,
- Nasturel,
- busuioc,
- coriandru,
- varza (broccoli, Beijing, alb),
- țelină rădăcină,
- prune uscate,
- avocado,
- cashews, nuci de pin.
perspectivă
- Hepatita virală acută este rareori fatală. Prognosticul se agravează atunci când infecțiile mixte cu virusurile hepatitei C, D, prezența bolilor cronice concomitente ale sistemului hepatobilar, cursul fulminant al bolii.
- În formă cronică, pacienții mor la mai multe decenii după declanșarea bolii ca urmare a dezvoltării cancerului lor primar sau a cirozei hepatice.
Poate re-infectarea cu hepatita B?
Nu, după ce ați avut hepatita B, ați avut anticorpi care vă protejează de viruși pentru viață. Un anticorp este o substanță în sânge pe care organismul o produce ca răspuns la un virus. Anticorpii protejează organismul de bolile asociate cu virușii și le distrug.
Prevenirea hepatitei B
Pentru a evita infecția cu hepatita B, medicii recomandă respectarea următoarelor recomandări:
- dați copilului o vaccinare, dar cu un medicament separat, scump, în loc de cel standard, planificat.
- respectați regulile de igienă personală - nu utilizați produsele de igienă ale altor persoane;
- încercați să mâncați alimente îmbogățite cu vitamine și microelemente, precum și să evitați alimentele dăunătoare;
- renunță la alcool, fumează;
- Nu luați medicamente diferite fără a fi nevoie, pentru că multe dintre ele afectează funcția hepatică;
- încercați să evitați vizitarea saloanelor de înfrumusețare cu caracter dubios;
- Încercați să nu aveți un copil acasă, în stațiuni, etc.
Hepatita B este o boală hepatică care poate avea consecințe grave asupra întregului organism. Dacă aveți simptome neplăcute, asigurați-vă că faceți o întâlnire cu un gastroenterolog pentru a fi supus unui diagnostic și unui diagnostic corect.
Hepatita B
Hepatita B (hepatita serică) este o boală hepatică virală care determină moartea hepatocitelor datorate mecanismelor autoimune. Ca rezultat, funcțiile de detoxifiere și sinteză ale ficatului sunt perturbate.
Conform estimărilor OMS, în lume peste 2 miliarde de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei B, 75% din populația lumii trăiește în regiuni cu o rată ridicată a incidenței. În fiecare an, o formă acută de infecție este diagnosticată la 4 milioane de oameni. În ultimii ani sa înregistrat o scădere a incidenței hepatitei B datorată vaccinării.
Cauze și factori de risc
Virusul hepatitei B aparține familiei de hepadnavirusuri. Este foarte rezistent la efectele fizice și chimice, are un grad ridicat de virulență. După ce suferă boala, o persoană formează o imunitate persistentă de-a lungul vieții.
La pacienții și purtătorii de virus, agentul patogen este conținut în fluide biologice (sânge, urină, spermă, salivă, secreții vaginale), este transmis de la persoană la persoană prin cale parenterală, adică ocolind tractul gastrointestinal.
Anterior, infecția a apărut adesea ca urmare a procedurilor terapeutice și de diagnosticare, transfuziei sângelui și a preparatelor sale, manichiură și tatuare. În ultimele decenii, transmiterea sexuală a început să prevaleze, datorită următorilor factori:
- utilizarea pe scară largă a instrumentelor de unică folosință pentru procedurile invazive;
- utilizarea metodelor moderne de sterilizare și dezinfecție;
- examinarea aprofundată a donatorilor de sânge, a materialului seminal;
- revoluția sexuală;
- prevalența drogurilor injectabile.
În cazul contactului sexual neprotejat cu un pacient sau un purtător de virus, riscul de infectare cu hepatita B, în funcție de diferite surse, este de la 15 la 45%. Un rol important în răspândirea bolii îl joacă utilizatorii de droguri injectabile - aproximativ 80% dintre persoanele dependente de droguri sunt infectate cu virusul hepatitei B.
Există o cale familială de infecție: transmiterea virusului apare ca urmare a utilizării periuțelor de dinți comune, a uneltelor de manichiură, a lamelor de ras, a accesoriilor pentru baie și a prosoapelor. Orice (chiar minor) leziuni ale pielii și membranelor mucoase în acest caz devin poarta de intrare a infecției. Dacă nu se respectă regulile de igienă personală, infecția tuturor membrilor familiei transportatorului de virus se produce în câțiva ani.
Vaccinarea este recomandată persoanelor cu risc crescut de infecție cu virusul hepatitei B. Imunitatea după vaccinare persistă timp de aproximativ 15 ani.
Transmiterea verticală a infecției, adică infecția copilului de la mamă, este mai frecventă în regiunile cu o incidență ridicată. Cu o sarcină normală, virusul nu depășește bariera placentară, infecția copilului poate apărea în timpul nașterii. Cu toate acestea, în unele patologii ale placentei, detașarea sa prematură, infecția intrauterină a fătului nu este exclusă. Atunci când un antigen HBe este detectat la o femeie însărcinată în sânge, riscul de infecție a nou-născutului este estimat la 90%. Dacă se detectează numai antigenul HBs, riscul de infecție este mai mic de 20%.
Virusul hepatitic B este de asemenea transmis ca urmare a transfuziei în recipientul sângelui infectat sau al componentelor acestuia. Toți donatorii sunt supuși unui diagnostic obligatoriu, dar există o fereastră serologică, adică o perioadă în care o persoană este deja infectată și reprezintă un risc epidemiologic pentru alții, dar testele de laborator nu detectează infecțiile. Acest lucru se datorează faptului că, de la momentul infecției până la producerea de anticorpi, care sunt markeri ai bolii, durează între 3 și 6 luni.
Grupurile de risc pentru hepatita B includ:
- consumatorii de droguri injectabile;
- persoanele care primesc transfuzii de sânge;
- lucrătorii sexuali;
- lucrătorii medicali care, în cursul activității profesionale, sunt în contact cu sângele pacienților (chirurgi, asistente medicale, tehnicieni de laborator, ginecologi).
Transmisia aeriană a hepatitei B nu este posibilă.
Formele bolii
Durata cursului bolii secreta forma acuta si cronica. Conform caracteristicilor imaginii clinice a hepatitei B, pot fi:
- asimptomatice;
- anicteric;
- părtinitor.
Stadiul bolii
Există următoarele etape ale hepatitei B:
- Perioada de incubare. Durata - de la 2 la 6 luni, mai des - 12-15 săptămâni, timp în care apare replicarea activă a virusului în celulele hepatice. După ce numărul de particule virale atinge o valoare critică, apar primele simptome - boala avansează în etapa următoare.
- Perioada prodromală. Apariția semnelor nespecifice ale unei boli infecțioase (slăbiciune, letargie, durere la șoareci și articulații, lipsa apetitului).
- Înălțimea Apariția semnelor specifice (creșterea ficatului, diminuarea icterului a sclerei și a pielii, apariția sindromului de intoxicație).
- Recuperarea (recuperarea) sau trecerea bolii în forma cronică.
simptome
Imaginea clinică a hepatitei B este cauzată de o încălcare a fluxului de bilă (colestază) și de o încălcare a funcției de detoxificare a ficatului. La unii pacienți, boala este însoțită de intoxicație endogenă, adică otrăvirea corpului cu produse de metabolism deranjat cauzate de necroza hepatocitelor. La alți pacienți, prevalează intoxicația exogenă, care rezultă din absorbția în sânge a toxinelor produse în intestin în timpul digestiei.
Pentru orice tip de intoxicație, sistemul nervos central suferă mai întâi. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția următoarelor simptome cerebrotoxice:
- tulburări de somn;
- oboseală crescută, slăbiciune;
- apatie;
- perturbarea conștienței.
În forme severe ale bolii, se poate dezvolta sindrom hemoragic - ocazional sângerare nazală, sângerare gingivală crescută.
Perturbarea fluxului normal de bilă cauzează icter. Când apare, starea generală se înrăutățește: manifestarea asteniei, dispepsia, creșterea sindromului hemoragic, apariția mâncării dureroase a pielii. Fecalele sunt clarificate, iar urina, dimpotrivă, se întunecă și seamănă cu berea întunecată în culoare.
În contextul unei creșteri a icterului, apare un hepatomegalie (hepatomegalie) mărită. În aproximativ 50% din cazuri, pe lângă ficat, splina este mărită. Un semn prognostic nefavorabil este considerat dimensiunea normală a ficatului cu icter sever.
Perioada icterică durează mult timp, până la câteva luni. Treptat, starea pacienților se îmbunătățește: dispepsia dispare, simptomele icterice regresează, ficatul revine la dimensiunea normală.
În aproximativ 5-10% din cazuri, hepatita virală B devine cronică. Semnele sale sunt:
- ușoară intoxicație;
- febra cu grad scăzut;
- persistența extinderii ficatului;
- creșterea persistentă a activității transaminazelor hepatice și creșterea valorilor bilirubinei.
diagnosticare
Diagnosticul hepatitei virale B se efectuează pe baza detectării antigenilor specifici ai virusului (HbeAg, HbsAg) în serul de sânge, precum și a detectării anticorpilor anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM.
Evaluarea gradului de activitate al procesului infecțios se poate baza pe rezultatul unei reacții în lanț polimerazei cantitative (PCR). Această analiză vă permite să detectați ADN-ul virusului, precum și să calculați numărul de copii virale pe unitatea de volum de sânge.
Conform estimărilor OMS, în lume peste 2 miliarde de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei B, 75% din populația lumii trăiește în regiuni cu o rată ridicată a incidenței.
Pentru a evalua starea funcțională a ficatului, precum și pentru a monitoriza dinamica bolii, sunt efectuate în mod regulat următoarele teste de laborator:
- analiză sanguină biochimică;
- coagulare;
- numărul total de sânge și urină.
Asigurați-vă că efectuați o ultrasunete ficat în dinamică.
Dacă există dovezi, se efectuează o biopsie de ficat a ficatului, urmată de examinarea histologică și citologică a punctate.
tratament
Hepatita B acută
Forma acută a bolii este baza pentru spitalizarea pacientului. Pacientului i se recomandă o odihnă strictă a patului, o băutură abundentă și respectarea dietă stătătoare (tabelul nr. 5, conform lui Pevzner).
Terapia antivirală cu o combinație de interferon și ribavirină. Dozele și durata cursului tratamentului sunt determinate individual de medic în fiecare caz particular.
Pentru a reduce severitatea sindromului de intoxicare, se efectuează perfuzie intravenoasă de soluții de glucoză, cristaloide, preparate de potasiu. Este prezentată terapia cu vitamine.
Pentru a elimina spasmul tractului biliar, sunt prescrise antispasticele. Când apar simptomele de colestază, regimul de tratament include în mod necesar preparate din acid ursodeoxicolic (UDCA).
Hepatita cronică B
Terapia hepatitei cronice B se efectuează cu medicamente antivirale și are următoarele obiective:
- încetinirea sau stoparea progresivă a bolii;
- suprimarea replicării virusului;
- eliminarea modificărilor fibrotice și inflamatorii în țesutul hepatic;
- prevenirea dezvoltării cancerului hepatic primar și a cirozei.
În prezent, nu există un singur standard general acceptat pentru tratamentul hepatitei virale B. Când se selectează o terapie, medicul ia în considerare toți factorii care influențează atât evoluția bolii, cât și starea generală a pacientului.
Posibile complicații și consecințe
Cea mai periculoasă complicație a hepatitei B este coma hepatică (heptare, insuficiență hepatică acută). Se produce datorită morții masive a hepatocitelor, care duce la încălcări semnificative ale ficatului și este însoțită de o rată ridicată a mortalității.
Pe fondul comăi hepatice, adesea se observă aderarea unei infecții secundare cu dezvoltarea sepsisului. În plus, hepătargia duce deseori la dezvoltarea sindromului nefrotic acut.
Un rol important în răspândirea bolii îl joacă utilizatorii de droguri injectabile - aproximativ 80% dintre persoanele dependente de droguri sunt infectate cu virusul hepatitei B.
Sindromul hemoragic poate provoca sângerări interne, uneori severe, care pun viața în pericol.
Principala complicație a formei cronice de hepatită virală B este formarea cirozei hepatice.
perspectivă
Hepatita virală acută este rareori fatală. Prognosticul se agravează atunci când infecțiile mixte cu virusurile hepatitei C, D, prezența bolilor cronice concomitente ale sistemului hepatobilar, cursul fulminant al bolii.
În forma cronică a hepatitei B, pacienții mor la mai multe decenii după declanșarea bolii ca urmare a dezvoltării cancerului lor primar sau a cirozei hepatice.
profilaxie
Măsurile generale pentru prevenirea infecției cu hepatita virală B includ:
- utilizarea instrumentelor medicale de unică folosință;
- controlul atent al sterilității instrumentelor reutilizabile;
- efectuarea de transfuzii de sânge numai în prezența unor indicații stricte;
- îndepărtarea de la donare a persoanelor care au prezentat orice formă de hepatită;
- utilizați numai articole de igienă personală (periuțe de dinți, sculpturi, unelte pentru manichiură);
- refuzul de a folosi droguri;
- sex sigur.
Vaccinarea este recomandată persoanelor cu risc crescut de infecție cu virusul hepatitei B. Imunitatea după vaccinare persistă timp de aproximativ 15 ani, după care este necesară revaccinarea pentru a fi menținută.
Virus hepatitic B
Hepatita virală B (hepatita serică) este o boală hepatică infecțioasă care apare în diverse situații clinice (de la transportul asimptomatic la distrugerea parenchimului hepatic). În hepatita B, deteriorarea celulelor hepatice este autoimună. O concentrație suficientă a virusului pentru infecție se găsește numai în lichidele biologice ale pacientului. Prin urmare, infecția cu hepatită B poate apărea parenteral în timpul transfuziei sângelui și efectuarea diferitelor proceduri traumatice (proceduri dentare, tatuaje, pedichiuri, piercinguri), precum și sexual. Detectarea antigenilor HbsAg și a anticorpilor HbcIgM în sânge joacă un rol crucial în diagnosticarea hepatitei B. Tratamentul hepatitei virale B include terapia antivirală de bază, dieta obligatorie, detoxifierea și tratamentul simptomatic.
Virus hepatitic B
Hepatita virală B (hepatita serică) este o boală hepatică infecțioasă care apare în diverse situații clinice (de la transportul asimptomatic la distrugerea parenchimului hepatic). În hepatita B, deteriorarea celulelor hepatice este autoimună.
Caracteristicile agentului patogen
Virusul hepatitei B - conținând ADN, aparține genului Ortohepadnavirus. Trei tipuri de virusuri care diferă în caracteristicile morfologice sunt detectate la persoanele infectate. Formele sferice și filamentoase ale particulelor virale nu posedă virulență, particulele Dane prezintă proprietăți infecțioase - forme de virusuri complet rotunjite în două straturi. Populația lor în sânge rar depășește 7%. O particulă a virusului hepatitei B are un antigen de suprafață HbsAg și trei antigene interne: HBeAg, HBcAg și HbxAg.
Rezistența virusului la condițiile de mediu este foarte ridicată. În sânge și preparatele sale, virusul rămâne viabil de ani de zile, poate exista pentru câteva luni la temperatura camerei pe lenjerie, instrumente medicale și obiecte contaminate cu sângele pacientului. Inactivarea virusului se efectuează în timpul tratamentului în autoclave atunci când este încălzit la 120 ° C timp de 45 de minute sau într-un cuptor cu căldură uscată la 180 ° C timp de 60 de minute. Virusul moare când este expus la dezinfectanți chimici: cloramină, formalină, peroxid de hidrogen.
Sursa și rezervorul de hepatită virală B sunt bolnavi, precum și purtători de virusi sănătoși. Sângele persoanelor infectate cu hepatita B devine contagioasă mult mai devreme decât se observă primele manifestări clinice. Asociația cronică asimptomatică se dezvoltă în 5-10% din cazuri. Virusul hepatitei B este transmis prin contactul cu diferite fluide ale corpului (sânge, material seminal, urină, saliva, bilă, lacrimi, lapte). Principalul pericol epidemiologic este sângele, sperma și, într-o anumită măsură, saliva, deoarece, de obicei, doar în aceste fluide concentrația virusului este suficientă pentru infecție.
Transmiterea infecției apare predominant parenteral: în timpul transfuziilor de sânge, procedurilor medicale care utilizează echipamente nesterile, în timpul procedurilor terapeutice în stomatologie, precum și în timpul proceselor traumatice: tatuarea și perforarea. Există o șansă de infectare în saloanele de unghii atunci când se efectuează tăierea manichiură sau pedichiură. Calea de transmitere a contactului se realizează în timpul actului sexual și în viața de zi cu zi atunci când se distribuie obiecte de igienă personală. Virusul este introdus în corpul uman prin microdamage ale pielii și membranelor mucoase.
Transmiterea verticală se realizează intranatal, în timpul sarcinii normale, bariera placentară pentru virus nu trece, totuși, în cazul unei rupturi a placentei, transmiterea virusului este posibilă înainte de naștere. Probabilitatea infectării fătului se înmulțește atunci când este detectată în HbeAg gravidă în plus față de HbsAg. Oamenii au o susceptibilitate destul de ridicată la infecții. Odată cu transmiterea transfuzională, hepatita se dezvoltă în 50-90% din cazuri. Probabilitatea de a dezvolta o boală după infecție depinde în mod direct de doza primită de agent patogen și de starea de imunitate generală. După transferul bolii, se formează o imunitate de lungă durată, probabil pe toată durata vieții.
Majoritatea covârșitoare a persoanelor cu hepatită B sunt persoane cu vârste între 15 și 30 de ani. Printre cei care au murit de această boală, proporția dependenților de droguri este de 80%. Persoanele care injectează droguri prezintă cel mai mare risc de a contracta hepatita B. Datorită contactului direct frecvent cu sânge, lucrătorii medicali (chirurgi și asistente medicale, asistenți de laborator, stomatologi, stații de transfuzie de sânge și alții) sunt de asemenea expuși riscului de hepatită virală V.
Simptomele hepatitei virale B
Perioada de incubație a hepatitei virale V variază în limite destul de largi, perioada de la momentul infectării la dezvoltarea simptomelor clinice poate fi de la 30 la 180 de zile. Este adesea imposibil să se estimeze perioada de incubație pentru hepatita cronică B. Hepatita virală acută B începe adesea în același mod ca hepatita virală A, dar perioada preepidemică se poate produce și în forma artralgică, precum și în varianta astenovegetativă sau dispeptică.
Varianta dispeptică a cursului este caracterizată prin pierderea poftei de mâncare (până la anorexie), greață neîncetată, episoade de vărsături nerezonabile. Forma asemănătoare gripei din cursul clinic al perioadei de prostată a hepatitei B se caracterizează prin simptome de febră și intoxicație generală, de obicei fără simptome catarrale, dar cu artralgie frecventă, majoritatea nocturnă și dimineața (vizual, articulațiile nu se schimbă). După mișcarea în articulație, durerea de obicei, dispare pentru o perioadă.
Dacă în această perioadă există artralgie, combinată cu urticarie eruptivă, cursul bolii promite să fie mai sever. Cel mai adesea, aceste simptome sunt însoțite de febră. Se poate observa o slăbiciune severă, somnolență, amețeli, gingii sângerate și episoade de sângerare nazală (sindrom hemoragic) în faza anterioară curții.
Atunci când apare icterul, nu există îmbunătățiri ale bunăstării, adesea simptomele generale sunt agravate: dispepsie, creșterea asteniei, apariția mâncării pielii, intensificarea hemoragiilor (la femei sindromul hemoragic poate contribui la debutul precoce și la intensitatea menstruației). Artralgia și exantemul în perioada icterică dispar. Pielea și membranele mucoase au o nuanță intensă de ocru, se observă petecee și hemoragii rotunde, urina se întunecă, fecalele devin mai ușoare până la decolorarea completă. Ficatul pacienților crește în mărime, marginea se ridică dincolo de arcul costal, iar la atingere este dureros. Dacă ficatul își păstrează dimensiunea normală cu ictericitatea intensă a pielii, acesta este un precursor al unui curs mai sever de infecție.
În jumătate și mai multe cazuri, hepatomegalia este însoțită de o splină mărită. Deoarece sistemul cardiovascular: bradicardie (sau tahicardie cu hepatită severă), hipotensiune arterială moderată. Starea generală se caracterizează prin apatie, slăbiciune, amețeli, insomnie. Perioada icterică poate dura o lună sau mai mult, după care survine o perioadă de recuperare: în primul rând dispar simptomele dispeptice, apoi se înregistrează o regresie treptată a simptomelor icterice și normalizarea nivelului bilirubinei. Întoarcerea ficatului la dimensiunea normală durează adesea câteva luni.
În cazul unei tendințe de colestază, hepatita poate deveni un caracter lent (torpid). În același timp, intoxicația este un nivel moderat, persistent ridicat al bilirubinei și activitatea enzimelor hepatice, urină ocultă, urină întunecată, ficat crescut, temperatura corpului este menținută în limitele subfebrului. În 5-10% din cazuri, hepatita virală B este cronică și contribuie la dezvoltarea cirozei virale.
Complicațiile hepatitei virale B
Cea mai periculoasă complicație a hepatitei virale B, caracterizată printr-un grad ridicat de mortalitate, este insuficiența hepatică acută (hepagargie, comă hepatică). În caz de moarte masivă a hepatocitelor, se produce o pierdere semnificativă a funcționalității hepatice, se dezvoltă sindromul hemoragic sever, însoțit de efectele toxice ale substanțelor eliberate ca rezultat al citolizei în sistemul nervos central. Encefalopatia hepatică se dezvoltă prin următoarele etape succesive.
- Precoma I: starea pacientului se deteriorează dramatic, icterul și dispepsia (greață, vărsături repetate) agravate, manifestă simptome hemoragice, pacienții au un miros hepatic specific din gură (dulce greșit). Orientarea în spațiu și timp este întreruptă, se observă labilitatea emoțională (apatia și letargia sunt înlocuite de hiper-excitație, euforie, anxietate este crescută). Gândirea este lentă, există o inversare a somnului (noaptea, pacienții nu pot adormi, în timpul zilei se simt somnolență insurmontabilă). În acest stadiu, există încălcări ale abilităților motorii fine (depășirea eșantionului paltsenosovoy, denaturarea scrierii de mână). În zona ficatului, pacienții pot observa durerea, temperatura corpului crește, pulsul este instabil.
- Precoma II (comă amenințătoare): progresează, este adesea confuz, dezorientarea completă în spațiu și timp, fluctuațiile scurte de euforie și agresivitate sunt înlocuite de apatie, intoxicație și sindroame hemoragice progresează. În acest stadiu apar semne de sindrom edemato-ascitic, ficatul devine mai mic și dispare sub coaste. Observați tremurul fin al membrelor, limbii. Etapele precoma pot dura de la câteva ore până la 1-2 zile. În viitor, se agravează simptomele neurologice (reflexe patologice, simptome meningeale, tulburări respiratorii precum Kussmul, Cheyne-Stokes) și coma hepatică însăși.
- Terapia terminală este comă, caracterizată de depresia conștiinței (stupoare, stupoare) și de pierderea completă a acesteia. Inițial, se păstrează reflexe (cornee, înghițire), pacienții pot reacționa la acțiuni iritante intense (palpare dureroasă, sunet puternic), alte reflexe sunt inhibate, reacția la stimuli se pierde (comă profundă). Moartea pacienților apare ca urmare a apariției insuficienței cardiovasculare acute.
In hepatita virala severa (coma fulminantă), mai ales în cazul unei combinații de ea cu hepatita D și hepatita C, coma hepatică se dezvoltă adesea la începutul și se termină letală în 90% din cazuri. encefalopatie hepatică acută, la rândul lor, contribuie la infectii secundare cu sepsis, dar, de asemenea, amenință dezvoltarea sindromului renal. Sindromul hemoragic intens poate provoca pierderi semnificative de sânge cu sângerare internă. Hepatita virală cronică B se dezvoltă în ciroza hepatică.
Diagnosticul hepatitei virale B
Diagnosticul se realizează prin identificarea în sânge a pacienților antigeni serici specifici din serul de sânge, precum și a imunoglobulinelor pentru ele. Folosind PCR, puteți izola ADN-ul virusului, ceea ce permite determinarea gradului de activitate a acestuia. O importanță crucială în realizarea unui diagnostic este identificarea antigenului de suprafață HbsAg și a anticorpilor HbcIgM. Diagnosticul serologic se efectuează utilizând ELISA și RIA.
Pentru a determina starea funcțională a ficatului în cursul bolii produc teste de laborator regulate: analize biochimice de sânge și urină, coagulare, ecografie hepatica. Un rol semnificativ este un indice de protrombină important, scăderea acestuia la 40% și mai jos indică starea critică a pacientului. Din motive individuale, se poate efectua o biopsie hepatică.
Tratamentul hepatitei virale B
Terapia combinată a hepatitei virale B include o alimentație dietetică (prescrisă pentru dieta care păstrează ficatul nr. 5 în variații în funcție de faza bolii și severitatea bolii), terapia antivirală de bază și agenții patogeni și simptomatici. Faza acută a bolii este o indicație pentru tratamentul în spitalizare. Se recomandă odihnă în pat, băutură abundentă, refuz categoric de alcool. Terapia de bază implică administrarea de interferoni (interferonul alfa este cel mai eficient) în asociere cu ribavirina. Cursul tratamentului și dozajul sunt calculate individual.
Ca terapie adjuvantă se utilizează soluții de detoxifiere (în cazuri severe, perfuzia de soluții cristaloide, dextran, corticosteroizi sunt indicați conform indicațiilor), agenți pentru normalizarea echilibrului apă-sare, preparate de potasiu, lactuloză. Pentru ameliorarea spasmelor sistemului biliar și a rețelei vasculare a ficatului - drotaverin, aminofilină. Odată cu dezvoltarea colestazei, sunt prezentate preparatele UDCA. În cazul complicațiilor grave (encefalopatie hepatică) - terapie intensivă.
Prognoza și prevenirea hepatitei virale B
Hepatita virală acută este rareori fatală (numai în cazuri de curenți de trăsnet severe), prognosticul este concomitent considerabil degradate cu patologii hepatice cronice, combinate cu leziunea virusului hepatitei C și infectate cu virusul hepatitei Moartea D. are loc în decurs de câteva decenii, rezultând adesea un curs cronic și dezvoltarea cirozei și a cancerului hepatic.
Prevenirea totală a hepatitei virale B implică complex de măsuri sanitare epidemiologice care vizează reducerea riscului de infecție prin transfuzii de sange, controlul instrumentelor medicale sterile, introducerea unei practici de masă de ace de unică folosință, catetere și altele asemenea. măsurile de prevenire N. individuale implică utilizarea anumitor articole de igienă personală ( bureți, periuțe de dinți), prevenirea rănirii pielii, sexul sigur, refuzul medicamentelor. Vaccinarea este indicată persoanelor din grupul de risc profesional. Imunitatea după vaccinare împotriva hepatitei B persistă timp de aproximativ 15 ani.