Ce complicații pot apărea după îndepărtarea vezicii biliare?

Indicatii pentru interventia chirurgicala pentru colelitiaza - numeroase sau numeroase calculi biliari, care cauzeaza colecistita cronica, care nu este supusa niciunei alte metode de terapie. În mod obișnuit, tratamentul radical este prescris pacienților care suferă de tulburare de bilă și există riscul de obstrucție a ductului biliar.

Complicații după colecistectomie

Consecințele care pot apărea în urma procedurii de eliminare a vezicii biliare sunt foarte greu de anticipat în avans, însă o funcționare corectă din punct de vedere tehnic și corect ajută la reducerea la minimum a riscului dezvoltării acestora.

Cauzele complicațiilor:

infiltrarea țesutului inflamator în zona chirurgicală;
inflamația cronică a vezicii biliare;
structura anatomică atipică a vezicii biliare;
vârsta pacientului;
obezitate.

Colecistectomia laparoscopică (o operație în timpul căreia vezica biliară este îndepărtată prin perforări în cavitatea abdominală) nu rezolvă problema formării bilei afectate. Prin urmare, ar trebui să dureze ceva timp pentru ca corpul pacientului să învețe să funcționeze fără vezica biliară. Dacă o persoană este în mod constant îngrijorată de exacerbările periodice ale bolii, intervenția chirurgicală va contribui la îmbunătățirea stării generale.

După intervenție chirurgicală, pot apărea probleme neprevăzute (depinde de experiența chirurgului și de starea generală a pacientului). Potrivit statisticilor, complicațiile după colecistectomia laparoscopică apar în aproximativ 10% din cazuri. Există mai multe motive pentru dezvoltarea complicațiilor pe fundalul tratamentului chirurgical.

În unele cazuri, aceasta este facilitată de o tehnică incorect aleasă de intervenție chirurgicală sau de avarie accidentală a conductelor și a vaselor din această zonă. Examinarea incompletă a pacientului și prezența pietrelor ascunse în canalul biliar sau în tumora vezicii biliare provoacă uneori probleme. Boli ale organelor vecine pot duce la modificări secundare ale vezicii biliare și pot afecta rezultatul examinării. Erori chirurgicale includ hemostaza slabă și accesul insuficient la zona de operare.

Prin urmare, pentru a evita astfel de probleme, înainte de efectuarea colecistectomiei, este necesară o revizuire aprofundată a organelor vecine: ficat, pancreas etc.

Sfat: pentru a reduce riscul de complicații în timpul sau după intervenția chirurgicală, trebuie mai întâi să faceți un diagnostic aprofundat, care va ajuta la identificarea prezenței altor patologii și alege tipul corect de tratament.

Tipuri de complicații

Complicațiile după îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) pot fi după cum urmează:

complicații precoce;
complicații târzii;
complicații operaționale.

Cauzele complicațiilor precoce după îndepărtarea vezicii biliare pot fi apariția sângerărilor secundare asociate cu alunecarea ligamentului (firul medical pentru imbracarea vaselor de sânge). Sângerarea este una dintre cele mai frecvente complicații după intervenție chirurgicală și poate fi cauzată de anumite dificultăți în timpul extracției vezicii biliare prin perforări în peretele abdominal. Contribuie la acest număr mare de pietre, din cauza faptului că balonul a crescut foarte mult în dimensiune.

Posibilă deschidere a sângerării din patul vezicii biliare, care se întâmplă după creșterea zidurilor sale în țesutul hepatic din cauza modificărilor inflamatorii. Primul ajutor depinde de sângerarea externă sau internă și de simptomele care îl însoțesc.

Dacă sângerarea este internă, se efectuează oa doua operație pentru ao opri: reaplicați o ligatură sau un clip, eliminați resturile de sânge și verificați alte surse de sângerare. Înlocuirea sângelui pierdut ajută la transfuzia de soluție salină și coloidală, precum și componente sanguine (plasmă). Acesta este motivul pentru care este atât de important ca pacientul imediat după terminarea colecistectomiei să fie observat într-o instituție medicală.

Abcesul subhepatic și subfrenic

O complicație timpurie după intervenția chirurgicală poate fi peritonita biliară, care apare ca urmare a alunecării firelor medicale și a revărsării bilei în stomac. Pacientul poate dezvolta abces subfrenic sau subhepatic, care este asociat cu o încălcare a integrității pereților vezicii biliare și răspândirea infecției. Această complicație apare din cauza colecistitei gangrene sau flegmonoase.

Puteți face un diagnostic pe baza simptomelor caracteristice. Asigurați-vă că alertați febra după colecistectomie (38 ° C sau 39 ° C), dureri de cap, frisoane și dureri musculare. Un alt simptom al prezenței unui proces inflamator puternic este scurtarea respirației, în care pacientul încearcă să respire mai des. La examinarea medicală, medicul notează unui pacient o mare durere atunci când atinge arcul costal, asimetria toracelui (dacă abcesul este foarte mare), durerea în hipocondrul drept.

Pneumonia cu diafragmă dreaptă și pleurezia se pot alătura abcesului subfrenic. Un diagnostic precis va ajuta examinarea cu raze X și prezența simptomelor clinice evidente.

Abcesul abcesal apare între buclele intestinale și suprafața inferioară a ficatului. El este însoțit de febră mare, tensiune musculară în hipocondrul drept și durere severă. Puteți efectua un diagnostic utilizând ultrasunete și tomografie computerizată.

Pentru tratamentul abceselor, se efectuează o operație de deschidere a abcesului și este stabilită drenarea. În același timp, prescrise medicamente antibacteriene. Exercitarea după îndepărtarea vezicii biliare este strict interzisă, deoarece poate provoca un ulcer, dacă este prezent.

După colecistectomie, poate apărea supurație la locul puncției peretelui abdominal. Cel mai adesea acest lucru se datorează colecistitei flegmonoase sau gangrenoase, când în timpul intervenției chirurgicale există dificultăți în îndepărtarea vezicii biliare. Pentru care cusăturile de pe rana chirurgicală sunt re-dizolvate și se utilizează o soluție de dezinfectare.

Sfat: un abces este periculos datorită răspândirii rapide a procesului infecțios în cavitatea abdominală, astfel încât pacientul trebuie să respecte toate prescripțiile medicului și să fie în perioada postoperatorie într-o instituție medicală, astfel încât, dacă este necesar, să primească ajutor în timp util.

Complicații târzii

Pietrele din conducta biliară

Ca complicație tardivă după colecistectomie, se poate produce icter obstructiv. Cauzele sale pot fi îngustarea cicatricială a conductelor, a tumorilor necunoscute sau a pietrelor în conducta biliară. Repetați operația poate ajuta la asigurarea fluxului liber de bilă. Uneori, pacientul are o fistula biliară externă asociată cu o rană a canalului, pentru care se efectuează oa doua intervenție chirurgicală pentru a închide fistula.

În plus, complicațiile târzii ar trebui să includă prezența anumitor contraindicații la tratamentul radical, care nu au fost luate în considerare anterior. Pentru pacienții severi și invalizi, este necesar să se aplice cele mai sigure tipuri de anestezie și chirurgie.

După intervenție chirurgicală, bila în loc de vezică biliară începe să curgă în intestin și afectează funcția sa. Din moment ce bila acum devine mai fluidă, este mult mai rău în combaterea microorganismelor dăunătoare, ca urmare a faptului că ele se înmulțesc și pot provoca indigestie.

Acizii biliari încep să irită mucoasa din duoden și să provoace procese inflamatorii. După o încălcare a activității motorii intestinului, uneori există o întoarcere la masa alimentară din esofag și stomac. În acest context se pot forma colită (inflamația intestinului gros), gastrită (modificări inflamatorii în mucoasa gastrică), enterita (inflamația intestinului subțire) sau esofagita (inflamația mucoasei esofagiene). Indigestia este insotita de simptome precum balonarea sau constipatia.

De aceea, alimentele după îndepărtarea vezicii biliare trebuie să fie corecte, trebuie să urmați o dietă specială. Dieta trebuie să conțină numai produse lactate, supe scăzut de grăsimi, carne fiartă, cereale și fructe coapte. Complet exceptate alimente prăjite, băuturi spirtoase și cafea. Fumatul este, de asemenea, interzis după îndepărtarea vezicii biliare.

Complicații operative

Complicațiile pe fondul îndepărtării chirurgicale a vezicii biliare includ legarea necorespunzătoare a bontului canalului chistic, deteriorarea arterei hepatice sau venei portale. Cele mai periculoase dintre ele sunt leziuni ale venei portalului, care pot fi fatale. Pentru a reduce riscul de acest lucru este posibil dacă urmați cu atenție regulile și tehnicile de intervenție chirurgicală.

Pentru a reduce riscul de complicații după colecistectomie poate fi dacă treceți printr-o examinare completă înainte de operație și stabiliți cu exactitate dacă există contraindicații pentru operație. Procedura în sine trebuie să fie efectuată de un chirurg calificat care are o vastă experiență în acest domeniu. Pentru a evita complicațiile târzii, puteți folosi o dietă specială și un stil de viață adecvat.

Complicațiile colecistectomiei laparoscopice (leziuni ale tractului biliar, sângerări)

Colecistectomia laparoscopică a devenit tratamentul de alegere pentru tratamentul colelitazei simptomatice. Recuperarea accelerată și satisfacția pacientului cu rezultatele au condus la debutul rapid al tehnicilor laparoscopice în chirurgia vezicii biliare. În procesul de evoluție a acestei tehnologii în anii 1980-1990. a devenit clar că ea a avut un risc mai mare de a dezvolta complicații (în special leziuni ale canalelor biliare mari) în comparație cu colecistectomia deschisă. Inițial, a fost asociat cu un curs de studiu, dar apoi a devenit evident că incidența acestei complicații a fost mai mare, chiar și în ciuda instruirii laparoscopice adecvate și a experienței chirurgicale - în acest aspect, colecistectomia deschisă are un ușor avantaj. Studiile de mari dimensiuni ale bazelor de date ale populației au arătat că, prin colecistectomie laparoscopică, există o incidență crescută a afectării conductei biliari comune. Cu toate acestea, nu a fost obținută meta-analiza studiilor la scară largă cu date similare și, prin urmare, în majoritatea cazurilor, ar trebui să fie preferată colecistectomia laparoscopică pentru a deschide o intervenție chirurgicală.

În ciuda faptului că colecistectomia laparoscopică este însoțită de o frecvență mai mare a leziunilor la nivelul conductelor biliare, avantajele colecistectomiei laparoscopice au promovat această tehnică (și, eventual, toată chirurgia laparoscopică) la un nou nivel. Odată cu recunoașterea laparoscopiei, au apărut multe caracteristici noi, dar și limitări, recomandări și reguli care au fost dezvoltate pentru a preveni apariția complicațiilor. În prezent, aceste recomandări ar trebui să fie cunoscute tuturor chirurgilor care efectuează colecistectomie laparoscopică și includ termeni precum "ochiul critic" și "imposibilitatea progresului". Înțelegerea limitărilor capacităților tehnicii, menținerea unui prag scăzut pentru conversii la o operație deschisă, sau chiar posibilitatea opririi operației în timp ce părăsesc colecistostomia - toate acestea trebuie să fie înrădăcinate ferm în mintea fiecărui chirurg. Cu toate acestea, complicațiile cu această tehnică sunt încă întâlnite.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, este necesară cunoașterea detaliată a anatomiei și anomaliilor normale ale dezvoltării sistemului biliar. Anomaliile frecvente întâlnite în structura arterelor și a canalelor hepatice pot crește riscul unui rezultat nereusit al colecistectomiei laparoscopice. Vezica biliară este localizată de obicei în partea dreaptă a canalului biliar comun, iar fistula canalelor biliare chistice și comune este localizată imediat deasupra secțiunii inițiale a pancreasului nemobilat. Fistula poate fi localizată oriunde în tractul biliar extrahepatic: de la canalele hepatice de deasupra bifurcării până la partea intraspațiatică a canalului biliar comun și în jurul întregii circumferințe a canalului hepatic comun. Literatura descrie diferite configurații "perfide" ale conductelor biliare, care includ conducta chistică "ascunsă" și confluența scăzută a canalului segmental hepatic 7 și 8. Aceste fistule anormale ale canalelor distal sunt adesea găsite la aproximativ 10-15% dintre pacienți. Anatomia anormală a canalului poate face disecția mai plictisitoare și mai dificilă, dar nu ar trebui să ducă la complicații majore. Metodele de evitare a deteriorării chiar și în aceste situații sunt descrise mai jos.

Aberantă arteră hepatică, în special artera hepatică dreaptă, este prezentă la 10-20% dintre pacienți. Următoarele variante de ramificare ale arterei hepatice drepte se găsesc de obicei: artera hepatică dreaptă mediană care trece în spatele conductei biliari comune (60%), artera hepatică mediană dreaptă care se extinde înaintea canalului biliar comun (25%) și artera hepatică aberantă care emană din partea superioară a mezenterului arterelor și trecerea în spatele canalului biliar comun (15-25% din cazuri). Artera hepatică dreaptă posterioară sau aberantă este un pericol în orice disecție sub conducta chistică și trebuie disecată la poarta ficatului.

Ca urmare a anilor de observație, au fost identificate cele mai frecvente complicații.

Daunele clasice și variantele lor sunt cele mai frecvente și teribile complicații; afectarea termică, debitul bilă și pietrele în canale sunt, de asemenea, posibile.

Distrugerea clasică a conductelor biliare

Lacrimă laparoscopică clasică apare în timpul disecției, la începutul colecistectomiei, când conducta biliară comună este confundată cu conducta chistică.

Variante de leziuni clasice ale ductului biliar

Adesea, există următoarea variantă a deteriorării clasice: datorită disecției sau tracțiunii insuficiente, care strânge canalul biliar comun, după ce clemă este aplicată în mod corespunzător pe conducta chistică proximală, clema distală este plasată pe conducta biliară comună. Canalul chistic este traversat în apropierea anastomozei sale cu conducta biliară comună, ceea ce conduce la formarea unei fistule biliari proximale totale și obstrucția conductei biliari comune. Aceste leziuni sunt mai frecvente la pacienții cu o conductă scurtă chistică sau în absența acesteia. Clasificarea prejudiciilor cauzate de identificarea incorectă a Strasberg este în general acceptată.

Cel de-al doilea tip de leziuni majore la nivelul sistemului biliar este asociat cu electrocoagulare excesivă, ceea ce determină formarea de stricturi ale conductelor biliare. Acest lucru poate apărea atunci când electrocoagularea nu este justificată în timpul mobilizării inițiale a canalului chistic. Intersecția canalelor și a vaselor din această zonă nu poate fi efectuată utilizând un electrocoagulator, deoarece distribuția energiei termice în canale poate duce la rezultate catastrofale. Daunele termice implică coagularea și afectarea alimentării cu sânge a conductelor subțiri ale sistemului biliar normal, care au un calibru mic. De asemenea, aportul de sânge poate fi afectat de aprovizionarea anormală a sângelui, ceea ce crește în special riscul de deteriorare. Aceste leziuni pot fi diagnosticate săptămânal și luni după intervenția chirurgicală, iar reconstrucția lor este foarte dificilă.

Sângerarea biliară după colecistectomie laparoscopică poate provoca diverse leziuni ale arborelui biliar sau alte probleme tehnice. Sângerarea biliară după intervenție chirurgicală este posibilă cu leziuni clasice și variantele sale, ruptură parțială a canalului, deteriorarea canalului biliar suplimentar și din conducta chistică. Fluxul de bilă din patul vezicii biliare sau al canalului adițional mic este dificil de recunoscut în timpul intervenției chirurgicale. Un mic flux de bilă are loc mai des decât se aștepta, dar nu duce la efecte secundare. O ieșire semnificativă, totuși, duce în cele din urmă la dezvoltarea peritonitei biliare sau a durerii, ceea ce necesită o examinare. De fapt, plângerile pacientului privind disconfortul după operație, adesea imediat după externare, ar trebui să-i forțeze pe chirurg să efectueze o examinare pentru eventualele scurgeri de bilă, care ar putea fi o manifestare îndepărtată a deteriorării nerecunoscute a conductelor. Fluxul de bilă în absența deteriorării conductelor mari se oprește de obicei după stenting, drenajul cavității abdominale cu canale de scurgere percutanată sau o combinație a acestor două metode. Scurgerile de bilă de la ciocanul canalului chistic pot fi observate cu aplicarea inadecvată a clemei sau a migrării acesteia sau atunci când este aplicată prea brut și a cauzat necroza canalului ca urmare a compresiei. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de colecistită acută, atunci când țesuturile sunt umflate și slăbite.

Diagnosticarea deteriorării tractului biliar

Deteriorarea tractului biliar poate fi nerecunoscută în timpul intervenției chirurgicale, chiar și în cazul colangiografiei. O prezentare generală a videoclipului despre operațiunile în care a avut loc daunele a arătat că cheia sursei de deteriorare trebuie căutată în timpul operației. Cheile specifice pentru detectarea leziunilor biliare sunt: conducta chistică cu un diametru mai mare decât cel obișnuit; prezența tipului hepatic biliar inexplicabil; sângerare neobișnuită; sângerare din locurile în care este dificil să se oprească sau intersecția a două canale diferite.

Majoritatea pacienților se plâng de durere ca simptom inițial al leziunilor. Obstrucția completă a tractului biliar sau a colangitei este, de obicei, necharacteristică pentru deteriorarea conductei biliare. Colecistectomia laparoscopică, de regulă, nu este însoțită de durere severă după operație, iar pacientul cu durere inadecvată care persistă după operație trebuie supus RChP sau CT. Un test simplu și neinvaziv pentru determinarea holerei este o metodă de radionuclid folosind 99m Tc-IDA (scanare HIDA). O scurgeri mici de bilă în patul vezicii biliare sau în buzunarul Morrison pot fi detectate folosind scanarea izotopică, iar asciții biliari pot fi localizați peste tot în cavitatea abdominală sau se acumulează în locuri înclinate.

Dacă se suspectează căile biliare sau obstrucția tractului biliar, prima metodă de examinare în algoritmul de tratament va fi RCPG. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se stabilească o obstrucție completă a ductului biliar comun cu leziuni clasice sau una dintre variantele sale sau o obstrucție sau scurgere incompletă a bilei. În plus, atunci când se utilizează RCPG, este posibil să se efectueze alte proceduri invazive (stenting, bougienage de strictare, sphincterotomie sau extracție de piatră). O colangiografie transhepatică este utilă pentru diagnosticarea leziunilor tractului biliar proximal și pentru identificarea sursei de scurgere a bilei. Scurgerile instalate în timpul cholangiografiei transhepatice transhepatice sunt importante pentru identificarea intraoperatorie a canalelor deteriorate. Dacă este planificată o operație de audit și reconstrucție, acestea trebuie instalate pe ambele părți. Realizarea CT după instalarea tuburilor de drenaj percutanat și introducerea contrastului poate contribui la drenajul acumulărilor biliare și la stabilizarea preoperatorie a stării pacientului. Diagnosticarea rapidă și trimiterea la centrele specializate sunt de o importanță capitală.

Tratamentul deteriorării ductului biliar

Daunele clasice și variantele lor sunt supuse reconstrucției cu ajutorul hepaticojejunostomiei în conformitate cu Roux. Acest lucru se efectuează indiferent de momentul detectării daunelor, fie în timpul unei operații, fie, după cum se întâmplă de obicei, zile și săptămâni după procedura inițială. Înainte de intervenție chirurgicală, este necesară identificarea exactă a anatomiei canalului biliar comun și instalarea drenajelor transhepatice. Cu ajutorul hepaticojejunostomiei prin Roux, majoritatea leziunilor pot fi reconstruite, incluzând leziuni ale conductelor biliare intrahepatice. Este necesar ca operația să fi fost efectuată de un chirurg experimentat hepatobiliar, deoarece prima încercare de reconstrucție pe termen lung are cele mai bune rezultate pe termen lung.

Deteriorarea termică sau procesul cicatricial pot determina formarea unei stricturi asemănătoare cu cancerul biliar. Densitatea și structura țesutului deteriorat pot face mai dificilă identificarea intraoperatorie a anatomiei conductelor și reconstrucția ulterioară. Țesutul cicatricular îndepărtat trebuie trimis pentru examinare histologică. Stricturile canalelor extrahepatice pot fi cauzate de o suprapunere necorespunzătoare a clemei pe conductă sau de energie termică. O mică parte a stricturilor poate fi tratată cu dilatare cu balon percutanat sau retrograd (cu RPHP), în timp ce majoritatea necesită hepaticojejunostomy. Scurgerea bilei din conducta chistică sau cu leziuni minore ale canalului biliar comun se oprește de obicei după drenajul percutanat sau atunci când se efectuează o combinație cu stenting endoscopic. În astfel de situații, RCPG poate diagnostica și vindeca patologia concomitentă (de exemplu, pietrele rămase în canale). Octreotida poate reduce cantitatea de scurgere și vindecarea de viteză. Dacă toate aceste măsuri nu au dus la efectul dorit, ca rezultat, intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru a opri sângerarea biliară.

Prevenirea deteriorării tractului biliar

Aproape orice deteriorare a tractului biliar în timpul colecistectomiei laparoscopice poate fi evitată. Înainte de a începe orice disecție, este necesar să vizualizați în mod clar pe monitor partea inferioară a vezicii biliare și a zonei poarta a ficatului. Stomacul, duodenul, colonul sau ficatul nu trebuie să obstrucționeze câmpul chirurgical. Analiza înregistrărilor video ale operațiunilor în cursul cărora a apărut daune a arătat că o vizualizare inadecvată din cauza lipsei de experiență a chirurgului sau a dificultăților mecanice poate duce la interpretarea incorectă a anatomiei și deteriorarea ulterioară. Până la stabilirea cu precizie a locului de tranziție a conductei chistice la gâtul vezicii biliare, nu trebuie aplicate cleme sau structuri transversale.

Patru metode recunoscute de identificare a anatomiei sunt cele mai importante: cholangiografia, evaluarea critică a situației, tehnica infundibulară și disecția conductelor biliare principale astfel încât să se identifice bilele comune, conductele hepatice comune și chistice la locurile lor de fuziune. Strasberg afirmă că cele două metode din urmă sunt inacceptabile, deoarece pot induce în eroare operatorul sau pot cauza mult rău. Alți specialiști, inclusiv autorii acestui capitol, recomandă o metodă de evaluare critică a situației. Desfășurați mobilizarea adecvată a triunghiului Kahlo, care vă permite să vă asigurați că nu există structuri care merg spre ficat și există numai structuri conectate la pâlnia vezicii biliare. Prin "fereastra" formată în timpul disecției, se efectuează un instrument, ceea ce demonstrează interpretarea corectă a anatomiei.

Cholangiografia intraoperatorie este necesară în special pentru prevenirea deteriorării tractului biliar. Prin aceasta pot fi identificate canale biliare suplimentare, iar apoi (într-un număr redus de cazuri) planul de operație va fi modificat pe baza cholangiografiei intraoperatorii efectuate. Problema obligației de cholangiografie rămâne controversată. Cu toate acestea, trebuie să se realizeze atunci când apar dificultăți în ceea ce privește anatomia conductelor, disecția complicată sau în cazul lipsei de experiență a chirurgului. Un studiu recent care a inclus 171 de pacienți cu leziuni ale tractului biliar în timpul colecistectomiei laparoscopice a arătat că, dacă s-a efectuat cholangiografia intraoperatorie, gravitatea și amploarea leziunilor la Bismut au fost mai puțin severe. În plus, în multe cazuri, interpretarea corectă a cholangiogramelor poate împiedica trecerea leziunilor la un nivel mai grav. În concluzie, trebuie remarcat faptul că trebuie să se respecte întotdeauna părerile conservatoare privind transformarea colecistectomiei laparoscopice în chirurgie deschisă. Transformarea la o operație deschisă nu ar trebui să fie percepută ca o complicație sau ca un semn de lipsă de experiență, ci ca o manifestare a sănătății.

Metode pentru a evita deteriorarea conductelor biliare

Expunere clară și necomplicată a pâlniei / triunghiului Kahlo
O retragere craniană bună a fundului bulei, retragerea canalului în jos și lateral
Disecția țesutului adipos / areola din pâlnia către conducta biliară comună și niciodată invers
Vizualizare absolută a anastomozei canalului chistic și a vezicii biliare, eliberată din alte țesuturi
Cholangiografie pentru a confirma anatomia și excluderea unei alte patologii
Canalele suplimentare / anormale sunt rare, nu le căutați acolo unde nu există
Canalul, care este mai lat decât cel standard, este conducta biliară comună, cu excepția cazului în care nu este dovedită o opinie diferită
Nu aplicați orbește tăiere sau electrocoagulare pentru a opri sângerarea.
Adesea este necesară irigarea pentru a curăța câmpul de operare și a optimiza vederea.
Se utilizează în mod curent șase până la opt cleme, în cazul în care sunt necesare mai multe, este necesar să se transforme într-o operație deschisă.
Puneți-vă o întrebare, deoarece, probabil, dacă trebuie să vă transformați într-o operațiune deschisă, aceasta înseamnă că trebuie să o faceți.

ALTE COMPLICAȚII ALE CHOLECISTECTOMIEI LAPAROSCOPICE

Sursa de sângerare, care nu este asociată cu deteriorarea canalului biliar, poate fi o disecție lângă poarta ficatului, ciucul arterei chistice sau patul vezicii biliare. Sângerarea de la porțile ficatului ar trebui să fie o indicație pentru conversia la o intervenție chirurgicală deschisă, deoarece tăierea inexactă sau electrocoagularea pot duce la deteriorarea ductului biliar sau la creșterea sângerării. Piciorul arterei chistice poate capta și reaplica clemele sau nodul de loopback. Dacă acest lucru se dovedește dificil datorită intensității sângerării, este necesar să traduceți imediat operația într-o formă deschisă. Sângerarea din patul vezicii biliare poate fi stinsă de corpul însuși, dacă nu este tăiat. Sursele separate de sângerare pot fi totuși coagulate, iar agenții hemostatici locali pot fi utilizați pentru sângerarea cu tamponade din patul hepatic. Sângerările continue care sunt dificil de întrerupt sau sângerările care provin de la porțile ficatului pot provoca leziuni ale conductelor biliare, astfel încât în acest caz este indicată conversia în colecistectomie deschisă.

Pietrele au căzut din vezica biliară

Pietrele pot cădea din vezica biliară în timpul disecției din pat sau atunci când vezica biliară este îndepărtată din cavitatea abdominală. Apariția de pietre în cavitatea abdominală nu produce, de regulă, complicații, dar sunt descrise abcesele subhepatice și intraabdominale cauzate de astfel de pietre. În aceste cazuri, sunt necesare laparotomie, îndepărtarea pietrelor și drenajul abcesului. Există rapoarte despre migrarea pietrelor în țesutul hepatic, în tractul gastrointestinal și, de asemenea, prin diafragmă în țesutul pulmonar, care a cauzat secreția de pietre cu spută și colelitoree. Terapia antibiotică adecvată, aspirarea bilei și irigarea cavității abdominale în cazul prezenței pietrelor rămase în cavitatea abdominală conduc la faptul că perioada postoperatorie nu diferă de cea în absența perforării vezicii biliare.

Evident, utilizarea electrochirurgiei este foarte importantă pentru colecistectomia laparoscopică. O revizuire detaliată a acestui subiect depășește domeniul de aplicare al acestui capitol, dar este bine descrisă și în alte surse. Utilizarea în condiții de siguranță a electrochirurgiei în cadrul laparoscopiei necesită o înțelegere a unor principii de bază.

Lungimea instrumentelor laparoscopice ajunge la 30-50 cm. Cu toate acestea, câmpul de vedere al monitorului în timpul operației nu este de obicei mai mare de 5-10 cm în diametru. Astfel, tot ceea ce se întâmplă cu 20 cm apropiat de instrument în timp ce echipamentul electric este în funcțiune rămâne în afara vizibilității chirurgului. Deși majoritatea instrumentelor au o izolație adecvată pentru utilizarea standard, cea mai mare parte a suprafeței izolate a instrumentului nu este vizibilă pentru chirurg. Dacă stratul protector este deteriorat, pot apărea leziuni electrice la organele abdominale înconjurătoare.

Odată cu răspândirea laparoscopiei în chirurgia generală, numărul de modele de instrumente a crescut dramatic. Întrucât una dintre combinațiile nereușite poate fi numită o combinație de metal și plastic în fabricarea trocarului și a canulei sale. Trecerea unei canule metalice printr-un manșon din plastic trebuie să fie recunoscută ca fiind inadecvată datorită capacității sale de a crea o pereche capacitivă, urmată de descărcarea energiei electrice în organe goale. În plus, instrumentele cu o sursă de curent monopolar atașate pot intra în contact accidental cu un laparoscop. Dacă se folosește o carcasă din metal, curentul trece în siguranță prin trocar și peretele abdominal. Cu toate acestea, în cazul în care carcasa este din material plastic, curentul poate curge prin organele adiacente în afara câmpului chirurgical, putând provoca lezarea acestora. Electrocoagulatorul care intră în contact activ cu țesuturile generează în mod activ căldură. Căldura transferată în timpul disecției canalului chistic, arterei chistice sau țesutului înconjurător la arborele biliar poate provoca ischemia și formarea stricturilor canalelor biliare extrahepatice sau intrahepatice. Pentru prevenirea complicațiilor severe, se recomandă utilizarea unui echipament electrochirurgical extrem de precaut.

DISPOZIȚII PRINCIPALE PENTRU COMPLICAȚII DE CHOLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICĂ

Colecistectomia laparoscopică este în prezent "standardul de aur" în tratamentul pietrelor simptomatice ale vezicii biliare. Această operație este sigură, iar complicațiile sunt destul de rare. Cu toate acestea, complicațiile care rezultă pot avea consecințe grave. Deoarece cerințele pentru chirurgia vezicii biliare sunt în prezent astfel încât unii medici să efectueze colecistectomie laparoscopică ca o intervenție chirurgicală de o zi, prezența complicațiilor severe poate avea un efect foarte negativ atât asupra pacientului, cât și asupra chirurgului însuși. Fara a fi surprinzator, aceasta a condus la o crestere rapida a numarului de procese privind raspunderea medicala si a facut ca distrugerea tractului biliar sa fie cea mai frecventa cauza a litigiului in chirurgia gastro-intestinala. Introducerea colecistectomiei laparoscopice în practică a dus la o ușoară creștere a incidenței celor mai grave leziuni ale tractului biliar, deși nu există informații precise asupra acestui subiect. Frecvența pagubelor, conform diferitelor studii moderne, este de aproximativ 0,3-0,6%.

Aplicarea strictă a recomandărilor pentru disecția triunghiului Kahlo și obținerea "formei necesare" a câmpului chirurgical sau conversia conștientă a unei operații deschise sau chiar a colecistostomiei ajută la evitarea celor mai grave complicații. Deși autorii capitolului aplică selectiv cholangiografia, identificarea incorectă a structurilor anatomice conduce la deteriorarea iatrogenică, iar în studiul grupurilor mari din populație s-au obținut date interesante care au arătat o scădere a frecvenței formării leziunilor în timpul utilizării planificate a cholangiografiei. De fapt, nu este încă posibilă trasarea unor concluzii exacte cu privire la această problemă, iar rezolvarea acesteia va fi posibilă numai dacă se efectuează un studiu randomizat, suficient de amplu, prospectiv. Acest studiu va ajuta la determinarea dacă o astfel de metodă este acceptabilă.

Dacă există deja o complicație, este oportună trimiterea pacientului la un centru specializat pentru o reconstrucție adecvată. Deteriorarea este însoțită de o incidență ridicată a complicațiilor postoperatorii și o rată semnificativă a mortalității.

Noile metode de identificare și imagistică perioperatorie a anatomiei vaselor și a conductelor biliare vor contribui la reducerea în continuare a incidenței leziunilor în timpul colecistectomiei laparoscopice.

Complicații după colecistectomie laparoscopică

DM KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAHAROVA 1

1 Kazan State Medical University, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49 de ani

2 Spitalul Clinic Republican al Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan, 420064, Kazan, tractul Orenburg, 138

Krasilnikov Dmitry Mikhailovich - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Boli Chirurgice nr. 1, șeful Clinicii de Chirurgie, tel. (843) 231-21-35, e-mail: [protejat prin e-mail]

Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - candidat la Științe Medicale, conferențiar universitar, Departamentul de Boli Chirurgice Nr. 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-mail: [protejat prin e-mail]

Abdulianov Aidar Vasylovich - candidat la Științe Medicale, conferențiar la Departamentul de Boli Chirurgice Nr. 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [protejat prin e-mail]

Shigabutdinov Rinat Ravilevich - șef de endoscopie, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [protejat prin e-mail]

Zakharova Anna Viktorovna - candidat la Științe Medicale, asistent al Departamentului de Boli Chirurgice Nr. 1, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [protejat prin e-mail]

Rezultatele efectuării 3715 colecistectomiei laparoscopice sunt analizate. Complicațiile au apărut în 22 de cazuri (0,59%), incluzând leziuni iatrogenice ale conductelor biliare la 4 pacienți (0,12%), sângerări intraabdominale - la 4 (0,12%), eliminarea bilei - la 7 (0,18% ), abcesele subhepatice - la 6 (0,16%), incidența subcutanată a jejunului în rana paraumbilică - în 1 (0,027%). Pentru diagnosticarea complicațiilor au fost utilizate examinări cu ultrasunete (USI), scintigrafie hepatobiliară, cholangiopancreatografie cu rezonanță magnetică (MRCP), cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP). În cele mai multe cazuri, îndepărtarea complicațiilor a fost efectuată cu intervenții minime invazive: papillosinfectomia endoscopică (EPST), drenajul puncției sub îndrumare cu ultrasunete, relaparoscopia în scopul hemostazei și refacerea cavității abdominale. În cazul deteriorării conductelor biliare, operațiile de reconstrucție au fost efectuate în diferite perioade. Mortalitatea postoperatorie a fost de 0,27% (10 pacienți), cauza morții fiind patologia extraabdominală.

Cuvinte cheie: colecistectomie laparoscopică, complicații, leziuni iatrogenice, diagnostic, tratament.

D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAHAROVA 1

1 Universitatea de Medicină de Stat Kazan, str. Butlerov nr. 49, Kazan, Federația Rusă, 420012

2 Spitalul Clinic Republican, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Federația Rusă, 420064

Complicații ale colecistectomiei laparoscopice

Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Profesor, Șeful Boli Chirurgice Nr. 1, Șeful Clinicii de Chirurgie, tel. (843) 231-21-35, e-mail: [protejat prin e-mail]

Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Sc., Profesor asociat de Boli Chirurgice Nr. 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-mail: [protejat prin e-mail]

Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Sc., Profesor asociat de Boli Chirurgice Nr. 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [protejat prin e-mail]

Shigabutdinov R.R. - Șef al Departamentului de Endoscopie, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [protejat prin e-mail]

Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc., Asistent al Departamentului de Boli Chirurgice №1, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [protejat prin e-mail]

Rezultatele a 3715 de cazuri de colecistectomie laparoscopică sunt analizate în acest articol. Complicațiile navei au apărut în 22 de cazuri (0,59%), dintre care 4 pacienți (0,12%), hemoragii intraabdominale - 4 (0,12%), scurgerea biliară - 7 (0,18%), abcesele subhepatice - %), incidența subcutanată a jejnei în rana periomfalică - 1 (0,027%). Pentru a diagnostica complicațiile au fost aplicate ultrasonografia (US), scintigrafia hepatobiliară, cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică (MRCP), cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). În majoritatea cazurilor, intervențiile minim invazive au fost: papillosinfectioctomia endoscopică (EPST), drenajul perforat sub îndrumare cu ultrasunete și cavitatea abdominală. În cazul conductelor biliare, nu a existat o intervenție chirurgicală reconstructivă în condiții diferite. Mortalitatea postoperatorie a fost de 0,27% (10 pacienți), cauza morții fiind patologia extraabdominală.

Cuvinte cheie: colecistectomie laparoscopică, complicații, traume iatrogenice, diagnostic, tratament.

Boli ale sistemului biliar se găsesc în mai mult de 10% din populația lumii, iar numărul pacienților crește [1]. Colecistectomia laparoscopică (LCE) ocupă o poziție de lider printre metodele de tratare a colelitiazei și a altor boli ale vezicii biliare [1, 2]. În prezent, fiind o operație "de rutină", diferită de o serie de avantaje comparativ cu colecistectomia deschisă, acest tip de intervenție are propriile complicații specifice [3, 4]. Conform analizei statisticilor realizate de E.I. Halperin și A.Yu. Chevokin, frecvența celor mai severe complicații, cum ar fi deteriorarea conductelor biliare în timpul colecistectomiei variază de la 0,22 la 0,86%. După cum notează autorii, nu există niciun motiv să se aștepte la o modificare a acestui indicator în viitor [5].

O experiență extraordinară a fost câștigată în realizarea LCE și se poate vorbi despre dificultăți și greșeli care pot duce la apariția anumitor complicații în timpul și după această operație [2, 6]. Cunoașterea potențialelor dificultăți și a posibilelor erori asociate acestora face posibilă prevenirea apariției complicațiilor. Cei mai periculoși dintre ei, conform literaturii [3, 4, 7-9], sunt leziuni ale canalelor biliare extrahepatice și ale organelor goale, peritonită biliară, abces subhepatic, hemoragie din trunchiul arterei chistice, sângerări masive venoase din patul vezicii biliare. Incidența complicațiilor intraoperatorii este de 0,3-0,56%, postoperator - 0,76-3,1% [3, 5, 8]. Punctul cel mai important în apariția lor este încălcarea tehnicii LCE, în special în contextul unor situații anatomice neobișnuite și al schimbărilor inflamatorii locale [4, 8].

Scopul studiului este de a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu colecistită acută și cronică prin reducerea complicațiilor intra- și postoperatorii.

Material și metode

În clinica de chirurgie №1 pentru perioada 2011-2015 Au fost efectuate 3715 colecistectomii laparoscopice: vârsta pacienților a fost de la 18 la 93 de ani, femeile - 3184 (85,7%), bărbații - 531 (14,3%). 3589 pacienți au fost operați pentru colelitiază, 1471 dintre aceștia cu colecistită acută, 2118 cu colecistită cronică. În 84 de cazuri, indicația pentru LCE a fost colecistită acută fără oase, în 42 de cazuri - polipoză veziculară. Mortalitatea postoperatorie a fost de 0,27% (10 pacienți).

Toți pacienții, la admiterea la spital, au efectuat o examinare cuprinzătoare, inclusiv date din studii clinice, clinice și biochimice de laborator, ultrasunete ale organelor abdominale, esophagogastroduodenoscopy (EGD), cu examinarea papilei duodenale majore (BDS). Conform indicațiilor, au fost efectuate ERCP, CT ale organelor abdominale, MRCP. Pe baza datelor obținute au fost determinate indicațiile pentru tacticile de tratament și tipul de intervenție chirurgicală. În perioada postoperatorie, am controlat prin metode clinice, de laborator, endoscopice, radiografice și sonografice.

rezultate

La efectuarea LCE în clinica noastră în 22 (0,59%) cazuri, au apărut următoarele complicații: sângerare intraabdominală, sângerare biliară, leziuni iatrogenice ale conductelor biliare, abcese ale cavității abdominale, eventration.

Conversia a fost efectuată în 84 (2,26%) observații, indicațiile pentru aceasta fiind: localizarea anormală a organelor interne (1-1,2%), sângerarea profundă (2-2,4%), deteriorarea canalului extrahepatic (3-3,6 %), Sindromul Mirizzi (5-5,9%), aranjarea atipică a elementelor ligamentului hepatoduodenal (5-5,9%), fistula colecistodododenală (7-8,3%), distrugerea vezicii biliare cu formarea de abcese subepatice (15-17, 9%), infiltrat inflamator (46-54,8%).

Sângerarea intraabdominală a fost observată în 4 (0,12%) cazuri. Sângerarea intraoperatorie din parenchimul hepatic în zona patului vezicii biliare inflamate la doi pacienți a necesitat conversie. Hemostaza sa realizat prin suturarea patului vezicii biliare cu pansamente hemostatice.

În perioada postoperatorie în prima zi, 2 pacienți au fost diagnosticați cu hemoragie intraabdominală, ceea ce a necesitat implementarea relaparoscopiei. Sursa de sângerare în ambele cazuri a fost vasele intermusculare de-a lungul traseului de acces trocar nr. 4 (în zona drenajului stabilit). Hemostaza produsă, intermitent, canalizare, drenaj al cavității abdominale.

Scăderea post-operatorie a bilei a apărut la 7 pacienți (0,19%) pentru perioade cuprinse între patru ore și trei zile. În patru cazuri, pe fondul hipertensiunii biliari provocate de stenoza MDP, a avut loc o scurgere de bilă din mișcările lui Lyushka. Noi credem că pentru diagnosticul diferențial al posibilelor cauze ale eliminării bilei, o metodă foarte informativă și neinvazivă este hepatoblioscintigrafia (Fig.1). Acești pacienți au suferit EPST, iar colesterolul sa oprit în două zile. Eșecul ciocului canalului chistic la doi pacienți a fost cauzat de erupția țesutului cu un clip. Etanșarea bontului de canal într-un singur caz a fost efectuată laparoscopic, prin impunerea unei bucle Röder, în a doua sa efectuat o laparotomie cu ligatura ligandului chistului. Undădiagnosed choledocholithiasis la un pacient a condus la dezvoltarea peritonitei biliari datorită insolvenței ciocului ductului chistic, care a apărut în a treia zi după LCE. Pacientul a suferit laparotomie, coledocholitotomie, coledochojejunostomy de către Roux, salubrizare, drenaj al cavității abdominale. În perioada postoperatorie ulterioară a fost neclar.

Figura 1. Scintigramă hepatobiliară a pacientului M. cu sângerare biliară de-a lungul drenajului din spațiul subhepatic în a doua zi după LCE. Există o acumulare de produse radiofarmaceutice în zona patului vezicii biliare, drenaj subepatic. Contleded choledoch la nivelul BDS, primirea de 12 p. lipsește

Deteriorarea letală a canalelor biliare extrahepatice a fost observată la 4 (0,12%) pacienți. În timpul intervenției chirurgicale, a fost detectată o deteriorare a tubului la 3 pacienți (0,08%), în toate cazurile o intersecție completă a canalului biliar comun, conform lui E.I. Halperin +2 - 2 observații, +1 - 1 observație. biliobilioanastomoz primar a evaluat la 1 pacient, un gepatikoeyunoanastomoz primar - 1 caz format coledoc drenaj extern - 1 caz, cu chirurgie reconstructiva ulterioare asupra momentului la distanță.

Un pacient la a 4-a zi după ce LCE a dezvoltat sindromul de icter obstructiv, cauzat de tăierea canalului biliar comun la nivelul canalului chistic. Primul pas este o operație minim invazivă a bilei de deviere, după 1,5 luni se aplică hepaticojejunostomia în funcție de Roux.

Observații clinice

1. Pacientul H, de 48 de ani. Diagnostic: Boala biliară. Colecistită cronică calculată. Intersecția completă a canalului bilă +2. Cauza iatrogeniei este anatomia complexă. Conversia a impus coledoholedoanostomoza. În viitor, după 12 luni. a fost stabilită o strictura completă a anastomoticului, icterul mecanic și cholangita (figura 2). Decompresia a fost efectuată prin hepaticostomie percutană. 1,5 ani după intervenția chirurgicală de reconstrucție primară - hepaticojejunostomy de Roux. Rezultatul este favorabil.

2. Pacientul H., de 74 de ani. Diagnostic: Boala biliară. Colecistită calculată flegmonoasă acută. Empiemul vezicii biliare. Intersecția completă a canalului biliar +1. Motivul iatrogenii - infiltrarea densă în gâtul vezicii biliare. Conversie, drenaj extern al coledochusului, microgastrostomie. După 2 luni de intervenție chirurgicală reconstructivă - hepaticojejunostomy de Roux. Recuperare.

3. Pacientul I., 37 de ani. Diagnostic: Boala biliară. Colecistită calculată flegmonoasă acută. Empiemul vezicii biliare. Infiltrarea perivasculară. În timpul operației LCE tăierea coledochus fără intersecție. Motivul pentru iatrogenie este sângerarea intraoperatorie din patul vezicii urinare (a fost efectuată hemostaza, sa efectuat tunderea vasculară suplimentară). La începutul perioadei postoperatorii (ziua a 4-a) sa dezvoltat icter (creșterea bilirubinei la 50 μmol / l), cauza a cărei cauză a fost stabilită în timpul ERPHG. Prima etapă a impus CHCS sub îndrumare cu ultrasunete (figura 3). Întoarcerea bilei a fost efectuată prin administrare orală. Ulterior, după 1,5 luni, sa efectuat o intervenție chirurgicală reconstructivă - hepaticojejunostomy de Roux. Rezultatul este favorabil.

4. Pacientul V, 31 de ani. Boli ale pielii biliari. Colecistită calculată catarală acută. Infiltrarea perivasculară. Intersecția completă a canalului bilă +2. Motivul iatrogenii - infiltrarea densă în gâtul vezicii biliare. Conversia, hepaticojejunostomy pe Ru. Rezultatul este favorabil.

Figura 2. MRCP a pacientului H. cu o strictura coledocholioledoanastomoza

Figura 3. Fistulografia prin hepaticostomie impusă sub îndrumarea cu ultrasunete în pacientul I. cu tăierea completă a ductului hepatic comun

La 6 (0,16%) pacienți în perioada postoperatorie au fost formate abcese ale spațiului subepatic. Cauza apariției în patru cazuri a fost hematomul în zona patului vezicii biliare inflamate, la 2 pacienți - biliom infectat. Toți aveau drenaj de abces sub îndrumare cu ultrasunete, cu un rezultat favorabil.

Un caz de LCE a fost complicat de eventualitatea subcutanată a jejunului într-o rană paraumbilică. A fost realizată închiderea defectului de aponeuroză.

La începutul perioadei postoperatorii, 10 pacienți au decedat (0,27%). Cauzele decesului au fost patologia extraabdominală (infarctul miocardic, embolismul pulmonar, circulația cerebrală acută).

concluzie

Rezultatele Analiza LCE a arătat că principalele cauze care duc la complicații, în primul rând pentru deteriorarea iatrogenă a canalelor biliare, sunt structuri de aspect atipice ligament hepatoduodenal, infiltrate inflamatorii în spațiu subhepatic, sângerare oprirea recipientelor colecist sau un pat, ligamentul hepatoduodenal tentative persistente efectuarea LCE și trecerea anticipată la intervenția deschisă. În identificarea deteriorarea conductelor extrahepatice trebuie, în funcție de diametrul conductei, inițial produc chirurgie reconstructivă, în alte cazuri, drenaj extern cu chirurgia de by-pass biliodigestivă timpurie ulterioară. În cazul complicațiilor intra-abdominale postoperatorii, intervențiile minim invazive au un avantaj în tratamentul acestora.

Studierea cauzelor complicațiilor intraoperatorii și postoperatorii precoce ale LCE permite eliminarea factorilor care contribuie la dezvoltarea lor. Tehnica de precizie a efectuării operației în condiții de echipament suficient, o examinare detaliată preoperatorie cuprinzătoare, cu anticiparea complexității intervenției chirurgicale, va îmbunătăți rezultatele imediate.

Cauzele complicațiilor după laparoscopie, consecințele acestora și măsuri de prevenire a apariției acestora

Laparoscopia este o metodă cu impact scăzut de intervenție chirurgicală pentru diferite patologii. Cel mai frecvent este utilizat în practica ginecologică și gastroenterologie: în timpul intervențiilor chirurgicale pe chist ovarian, de vezică biliară în prezența pietrelor în ea, pentru îndepărtarea apendicelui și a elimina adeziunilor. În ciuda efectelor delicate pe corp și țesătura de organe individuale și lipsa accesului public la cavitatea corpului, apar complicații după laparoscopie, iar ei au o mulțime de a face cu consecințele intervenției radicale.

Posibile complicații după laparoscopie

În ciuda faptului că procedura de îndepărtare laparoscopică este o operație chirurgicală cu un minim de consecințe, ea nu este caracterizată de absența completă a oricăror probleme în perioada postoperatorie. Faptul este că chiar și un efect delicat, și mai ales îndepărtarea neoplasmelor, a întregului organ sau a părții sale, este un efect traumatic asupra corpului. Este posibil să se prevadă care va fi reacția lui, dar nu un rezultat de 100%.

Cele mai frecvente efecte negative ale laparoscopiei sunt asociate cu afectarea vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase în zona plăgii a peretelui abdominal anterior. Astfel de complicații apar la aproape toți pacienții. Ele sunt exprimate prin pierderea locală de sensibilitate, pierderea controlului asupra mușchilor abdominali (stomacul nu poate fi tras în timp după operație, astfel încât acesta să pară plat). Cea de-a doua complicație cea mai frecventă este inflamația rănilor externe (la locul puncției), ca rezultat al asepsiei necorespunzătoare și al îngrijirii suturilor.

Mai puțin frecvente sunt efectele complexe ale operațiunii:

sângerare internă;
inflamația și supurația rănilor asupra organelor interne;
perforarea intestinului și a altor organe;
formarea herniilor pe peretele abdominal anterior.

Dacă intervenția chirurgicală este efectuată de un chirurg experimentat, riscul de deteriorare a organelor, a vaselor de sânge mari și a mușchilor peritoneali este extrem de mic. Cu toate acestea, rezultatul operației și probabilitatea complicațiilor depinde nu numai de profesionalismul și responsabilitatea medicului, ci și de acțiunile pacientului înainte și după laparoscopie.

Este important! Pentru a reduce la minimum riscul de complicații, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului curant în pregătirea pentru laparoscopie și reabilitare.

De ce apar complicații?

De regulă, complicațiile laparoscopiei apar din două motive: din cauza unei erori medicale sau a unei neglijențe în timpul manipulării sau datorate unor erori în timpul reabilitării și îngrijirii pacienților după intervenție.

Complicațiile declanșate de erori în implementarea intervenției apar în majoritatea cazurilor în prima zi după operație. De obicei, ele ascund sângerări interne, care au apărut pe fondul integrității vaselor în câmpul de acțiune al chirurgului. Aceasta poate fi fie sângerare internă, fie hematom pe peretele abdominal anterior.

Cea mai frecventă greșeală a pacienților în timpul perioadei de recuperare este halucinația, care poate provoca complicații sub forma divergenței cusăturii și a sângerărilor interne. Încălcarea regulilor de cusături aseptice externe postoperatorii provoacă umflarea lor și inflamația și, uneori, supurație.

Este oarecum mai dificil de determinat cauza unor astfel de simptome neplăcute după laparoscopie, cum ar fi greața, amețelile și slăbiciunea. În spatele lor se poate ascunde:

disfuncția plămânilor și a inimii datorită furnizării unei cantități excesive de dioxid de carbon în cavitatea abdominală;
sângerare internă;
fluctuațiile tensiunii arteriale datorate utilizării unor doze mari de anticoagulante;
arsuri ale organelor interne din cauza utilizării necorespunzătoare a coagulatorilor;
Disfuncție gastrointestinală din cauza nerespectării regimului alimentar

În orice caz, apariția simptomelor neobișnuite și tulburatoare ar trebui să fie un motiv pentru re-examinare și, eventual, o altă intervenție chirurgicală.

După laparoscopie în ginecologie

Laparoscopia ginecologică este considerată una dintre cele mai frecvente operații, astfel încât statisticile de complicații după ce este mai completă și de înaltă calitate. Cele mai frecvente operații în ginecologie sunt următoarele:

îndepărtarea tubului uterin din cauza sarcinii ectopice;
îndepărtarea unui ovar sau chist ovarian;
excizia focarelor endometriale din uter și ovare.

Printre cele mai frecvente complicatii dupa laparoscopia unui chist ovarian cu indepartarea acestuia este o incalcare a frecventei hemoragiilor regulate, ciclul menstrual poate fi absent timp de mai multe luni. Dacă urmați recomandările privind reabilitarea prin numirea de medicamente hormonale, ciclul este restabilit destul de repede.

O complicație atipică pentru astfel de operații este reapariția unui neoplasm pe alte organe, cel mai adesea pe rinichi. Se întâmplă numai în cazul încălcării integrității unui chist ovarian de origine parazitară (echinococoză) în timpul intervenției. Reacția laparoscopică a unui chist de rinichi va fi necesară pentru ao elimina.

Dezvoltarea patologiilor vasculare, de exemplu, hemoroizii după laparoscopie apare rar. Doctorii asociază de obicei aspectul său cu afectarea fluxului sanguin venoase datorită activității fizice insuficiente în timpul perioadei de recuperare. Dacă boala a apărut înainte de operație, nodurile pot începe să sângereze datorită utilizării anticoagulantelor în timpul intervenției.

Problemele cu sistemul urinar după laparoscopie sunt, de asemenea, rare. Probleme precum cistita, uretrita și vaginita apar din utilizarea cateterelor pentru deturnarea urinară. Leziuni ușoare ale membranei mucoase pe fondul scăderii imunității generale pot fi complicate de inflamație. Îngrijirea igienică și utilizarea antisepticelor împiedică apariția acestui tip de complicație.

Consecințele după intervenția chirurgicală a vezicii biliare

Probleme după colecistectomie apar la 10% dintre pacienți. Acestea pot fi devreme, târziu sau pot apărea în timpul intervenției. Potrivit statisticilor, majoritatea complicațiilor după colecistectomie laparoscopică apar datorită examinării insuficient detaliate sau a accesului limitat la organism datorită obezității sau bolilor organelor din apropiere.

Cele mai frecvente complicații după laparoscopia vezicii biliare, experții numesc următoarele fenomene:

complicații precoce - sângerare secundară și formare de abces (o astfel de complicație poate apărea în timpul altor operații pe cavitatea abdominală, de exemplu, după îndepărtarea apendicitei);
complicații tardive - icter obstructiv, colită, gastrită și altele;
complicațiile chirurgicale care însoțesc în mod direct îndepărtarea vezicii biliare - deteriorarea venei gulerului sau a arterei hepatice, legarea necorespunzătoare a ciornei de organe.

Complicațiile precoce și tardive sunt eliminate prin intervenții chirurgicale repetate. De asemenea, pacienții din perioada postoperatorie prezintă o dietă similară celei prezentate în GCB.

Cum poate laparoscopia să afecteze un copil la începutul sarcinii?

Intervenția laparoscopică în timpul sarcinii în stadiile incipiente este relativ sigură, dar consecințele negative pentru fătul în curs de dezvoltare sunt ascunse nu atât de mult în manipulări ca și în cazul utilizării medicamentelor specifice. De exemplu, anestezia utilizată în timpul procedurii poate întrerupe formarea tubului neural al fătului și al organelor interne.

Pentru a exclude eventualele complicații, medicii recomandă laparoscopie nu mai devreme de 16 săptămâni de sarcină. În această perioadă, uterul nu limitează revizuirea, iar organele și structurile copilului s-au format deja.

Efectele anesteziei asupra corpului femeii

Nu s-au înregistrat complicații severe după anestezie în timpul laparoscopiei la femei în ultimii ani. Farmacologia modernă produce medicamente pentru anestezie generală, luând în considerare toate riscurile, astfel încât acestea nu au un efect negativ profund asupra organismului. După introducerea anesteziei, urme de anestezice rămân în organism timp de 2-3 zile. În acest moment, o femeie poate simți:

ușoară grețuri;
amețeli;
dureri la nivelul articulațiilor și oaselor;
dureri de cap.

De regulă, efectele negative ale anesteziei asupra femeilor sunt limitate doar de aceste fenomene. Cazuri de insuficiență cognitivă (pierderea memoriei, orientarea spațială) apar la un pacient din 1000.

Ce este laparoscopia periculoasă: argumentele pro și contra

Ca și în chirurgia clasică abdominală, pacienții sunt îngrijorați dacă laparoscopia este periculoasă. Experții spun că această procedură, cu eficiență egală cu chirurgia abdominală, are multe avantaje:

reducerea riscului de sângerare de la locul introducerii laparoscopului din cauza zonei mici de deteriorare a țesutului muscular;
risc mic de formare a herniei;
riscul minim de deteriorare a organelor interne și / sau deplasarea acestora;
mai puține complicații datorate lipsei contactului direct al medicului cu organele interne;
capacitatea de a îndepărta chiar focare patologice mici;
perioada scurtă de recuperare după intervenție;
o doză mică de anestezie și trezire rapidă (anestezia profundă cauzează adesea insomnie și alte tulburări, iar după laparoscopie acest lucru este extrem de rar).

Dezavantajele metodei nu sunt atât de multe. Majoritatea acestora sunt asociate cu incapacitatea de a vizualiza întregul câmp operativ și de a evalua caracteristicile tumorilor care trebuie îndepărtate (densitate, textura etc.) și de a evalua rezistența manipulatorilor pe țesut. Cu o experiență insuficientă, medicul poate pune prea multă presiune asupra clemelor, până la o deteriorare totală a vaselor și a țesuturilor moi. Acest lucru este dăunător în ceea ce privește sângerarea operativă și postoperatorie, formarea de aderențe și hematoame.

Bine de știut! Dacă în timpul unei laparoscopii medicul descoperă patologii care nu pot fi eliminate prin această metodă, intervenția poate fi continuată, dar sub formă de intervenție chirurgicală abdominală.

Recomandări postoperatorii

Pentru a nu face față efectelor negative ale intervențiilor chirurgicale laparoscopice, se recomandă să rămâneți în pat timp de 10-12 ore după tratament. În prima săptămână trebuie să vă mențineți calm, să eliminați complet exercițiile fizice și să urmați o dietă delicată timp de 2-4 săptămâni.

Dacă pacientul avea vene varicoase înainte de laparoscopie, procedura de tragere a piciorului cu bandaj elastic este efectuată în prima săptămână. Acest lucru va împiedica formarea cheagurilor de sânge. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului cusăturilor. La întoarcerea acasă, este necesar să se trateze rănile cu peroxid de hidrogen, fucorcin și să se acopere cu bandaje sterile.
Aceste măsuri vor ajuta la prevenirea majorității complicațiilor. Dacă apar maladii, ar trebui să vă adresați medicului sau unei ambulanțe.