Ce sunt tumorile extrahepatice ale tractului biliar?

Deci, este necesar să se determine ce se înțelege prin tumorile ductului biliar. În timpul autopsiei, cancerul biliar se produce cu o frecvență de 0,1 până la 0,5% din numărul total de cazuri. Această cifră, la rândul său, variază de la 2,5 la 4,5% din numărul total de cazuri oncologice. Aceasta indică gravitatea acestor tumori maligne. Această boală are un caracter "tânăr", dezvoltând în mod activ nu numai persoanele vârstnice. Generația tânără este de asemenea foarte susceptibilă la această boală. Dintre toate tumorile maligne cunoscute de medicamente, localizate în zona biliar-pancreatoduodenal, cancerul ductului biliar în greutatea sa specifică variază de la 12 la 15%.

Femeile sunt de 2-3 ori mai puțin susceptibile de a fi afectate de conductele biliare decât bărbații. Acest tip de cancer cel mai adesea găsește locul în care se află unde ambele canale hepatice se conectează împreună și pot fi de asemenea localizate la confluența canalului chistic cu canalul comun hepatic.

Ce se întâmplă cu corpul pacientului în timp ce se dezvoltă tumora malignă a conductelor biliare?

Creșterea lentă și metastazele târzii sunt două caracteristici distinctive ale cancerului din canalele biliare extrahepatice. Colelitioza se găsește în combinație cu cancerul la aproape o treime din pacienții bolnavi. Cancerul obține cea mai mare dezvoltare dacă, în afară de aceasta, pacientul are o boală de fond, cum ar fi:

• ulcerativ;
• vierme de vierme (speciile tipice sunt Clonorchis sinensis și Opistharchis vivstrongm);
• Boala Caroli, etc.

Este necesar să ne concentrăm asupra clasificării tumorilor de acest tip. Cel mai mare succes în diagnosticarea, prevenirea și tratamentul acestui tip de cancer a fost realizat de medicii israelieni. Combinația reușită a eficacității metodelor, a echipamentelor moderne și a experienței colosale sugerează conducerea mondială a experților israelieni în lupta împotriva cancerului la nivelul conductelor biliare. Acești medici au dezvoltat clasificarea tumorii biliari. Acesta include:

• tumori de tip epitelial, numite în medicina cystadenocarcinom și cholangiocarcinom;
• mezenchimale cu nume medical - leiomiosarcom și fibrosarcom;
• tumori de tip mixt, cum ar fi carcinosarcomul.

Pe baza semnelor histologice, prevalența este dată unor astfel de specii:

• tumorile, denumite adenocarcinom, sunt tipuri nodulare, papilere, tiroide și sunt în mod inerent acelea a căror creștere are un caracter difuz-infiltrativ.
• Mai puțin frecvente în practică sunt tumori de tip histologic - numite: carcinom scuamos, carcinom mucoepidermoid, cystadenocarcinom, carcinoid, leiomiosarcom, etc.

Cele mai răspândite (din punct de vedere histologic) sunt următoarele tipuri de cancer: nodular, skirr și papillomatous, - în timpul dezvoltării lor, obstrucția conductelor apare foarte rapid.

Există, de asemenea, o clasificare conform criteriului "T", pe o examinare detaliată a căreia devine clar distinctă de tumorile maligne care au o altă locație.

Această clasificare arată astfel:

• o categorie denumită "T1" A, a cărei caracteristică caracteristică este țesutul conjunctiv germinant subepitelial;
• o categorie denumită "T1" B, a cărei caracteristică caracteristică este un strat de mușchi-conjunctiv care îngenunchează;
• o categorie denumită "T2", a cărei caracteristică caracteristică este țesutul conjunctiv invaziv peri-muscular;
• o categorie numita "T3", caracteristica carora este o crestere a localizarii tumorii in structurile vecine.

Există, de asemenea, o clasificare după criteriul "N". Această clasificare are următoarele componente:

• categoria N1, care se caracterizează prin prezența metastazelor localizate în ganglionii limfatici localizați direct în apropierea conductelor comune și chistice ale bilei și / sau în poarta ficatului;
• categoria N2, care se caracterizează prin prezența metastazelor localizate în alte ganglioni limfatici regionali, alții decât cei de mai sus.

Care sunt manifestările clinice și simptomele simptomelor ductului biliar?

• icterul obstructiv, care se caracterizează printr-o nuanță caracteristică de culoare verde murdar (acest icter este extrem de intens, adesea însoțit de pielea senzațională de mâncărime);
• fecale albite;
• o cantitate mare de acizi biliari, precum și bilirubina în urină (nu este posibil să se determine urobilin);
• înainte de apariția icterului, istoricul sindromului durerii este complet absent, cu toate acestea, icterul este foarte intens, care este un fenomen natural în cancerul ductului biliar;
• pielea unei persoane bolnave, mai târziu, devine culoarea verde-măslin;
• există o observație rară a atacurilor de colică biliară la un pacient;
• Cu toate acestea, dacă apare o obturare rapidă a canalului, atacul dureros precede în mod necesar apariția semnelor de icter.

Cum apare diagnosticul de tumori maligne ale ductului biliar?

Caracteristicile diagnosticului constau în faptul că un test de sânge clinic, prezentat anterior de pacient la laborator, se caracterizează prin prezența obligatorie a:

• anemie;
• leucocitoză;
• trombocitoza;
• creșterea ESR.

În indicii biochimici ai serului de sânge, există cu siguranță dovezi ale prezenței icterului colestatic la pacient; y-glutamiltranspeptidază și activitatea fosfatazei alcaline, precum și o creștere a cantității de bilirubină.

În timpul diagnosticării, se întâlnește adesea utilizarea unui indice seric de markeri tumorali (cum ar fi CEA x 40, precum și CA 19-9). Un nivel de patru sute sau mai mult este diagnostic. La pacienții cu, de exemplu, cholangiocarcinom, concentrațiile de CEA în bilă sunt mult mai mari decât la pacienții care au formațiuni benigne de căi de excreție biliară. Utilizarea ultrasunetelor în diagnosticare vă permite să vedeți acele canale biliare care sunt cel mai dilatate. Utilizarea colangiografiei endoscopice sau percutanate în timpul diagnosticării tumorilor din conductele bilei, permite obținerea unei precizii speciale a studiului, care are o importanță deosebită când se face un diagnostic.

Care sunt caracteristicile tratamentului tumorilor maligne ale conductelor biliare?

Tratamentul acestui tip de boală, în principal chirurgical. Dacă starea de sănătate a pacientului permite o intervenție chirurgicală, iar tumora malignă a canalelor biliare poate fi rezecabilă, atunci medicul în primul rând evaluează dimensiunea tumorii și determină, de asemenea, absența sau prezența metastazelor. Individualitatea abordării și eficacitatea acestor operațiuni pot fi pe bună dreptate mândri de chirurgii israelieni. Experiența și profesionalismul lor au 100% prestigiu în rândul comunității medicale mondiale. Cu toate acestea, în ciuda tuturor avantajelor, aceste operații sunt posibile numai la 9-15% dintre pacienți, iar mortalitatea în timpul și după operație este de 4%, respectiv de 32-40%. Speranța de viață a pacientului și calitatea sănătății sale suplimentare depind de cât de precis a fost făcut diagnosticul și de cât de repede și corect a fost prescris tratamentul.

Boli ale tractului biliar

G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov

Extinderea chistică a ductusului choledochus O caracteristică este extinderea locală a canalului în treimea superioară sau mijlocie, de obicei, vezica biliară nu este afectată. Această anomalie se bazează pe un defect congenital în peretele canalului (absența fibrelor elastice sau a ganglionilor intramurali, infectarea în peretele canalului etc.)

Clinica Se caracterizează prin trei semne majore de durere și formare de tumori în abdomen și icter intermitent. Copiii au predominant icter, fecale acholice și urină închisă.

Dimensiunea formării tumorilor este diferită. În cazurile de revărsare a bilei în intestin sau în timpul intubării duodenale, acestea sunt reduse. Această boală se caracterizează printr-un curs recidivant cronologic - goluri ușoare alternând cu unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus.

Cholangiografia venoasă nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv. În plus, se utilizează ecografia, endoscopia, cholangiografia retrogradă, laparotomia de încercare cu colangiografia transvesică.

Tratament - excizia sitului cu mărirea chistică

Prognoza. În absența intervenției chirurgicale, se dezvoltă ciroză biliară.

Diskinezia tractului biliar

Diskinezele sunt tulburări funcționale ale tonului și ale funcției de evacuare a pereților vezicii biliare și a tractului biliar. Există două forme de astfel de tulburări hipertensivi și hipotonici

Dischinezia hipertensivă apare ca urmare a spasmului sfincterului Oddi și o creștere a tonusului vezicii biliare, dischinezia hipotonică este o consecință a unui ton redus al tractului biliar.

- În formă hipertensivă, principalul simptom este durerea abdominală, cu caracter paroxistic. Atacurile sunt însoțite de greață, vărsături și senzație de greutate.

În forma hipotonică a durerii, plictisitoare, constantă, localizată în hipocondrul drept. Cu o atonie puternică și o creștere a vezicii biliare, se poate simți

În formă hipertensivă, intubația duodenală este mai frecvent nereușită (respingând reflexul vezicii biliare) sau bila se începe să se evidențieze după 2-3 ore, trebuie să prescrieți antispasmodice (atropină sau belladonă) cu 2-3 zile înainte de studiu. spațiale colestază) fluid

În forma hipotonică, reflexul biliar apare rapid - după 5-10 minute. Se separă o cantitate mare de bila bilă concentrată (colestază atonică).

Clinica de dischinezie este dificil de distins de clinica bolilor inflamatorii ale tractului biliar, deoarece ele apar adesea tocmai pe baza acesteia. Diagnosticul este clarificat pe baza următoarelor semne caracteristice dischineziei, lipsa febrei, sensibilitatea peretelui abdominal, modificări ale imaginii sanguine, elemente inflamatorii în datele rezultate din bilă și colecistografie (bilă vezică mică în formă hipertensivă și mare relaxată în formă hipotonică).

Diagnosticul de dischinezie se face numai atunci când toate afecțiunile care cauzează dureri abdominale sunt excluse. Tratamentul este utilizarea de sedative.

BOLI INFLAMMATORI ALE TRACTULUI BILIAR

Acestea se găsesc la 8-10% la copiii cu vârsta de peste 8 ani cu boli gastro-intestinale. În același timp, fetele se îmbolnăvesc de 3-5 ori mai des decât băieții. Boala pielii este extrem de rară. Procesul inflamator rar afectează numai izolația vezicii biliare sau restul tractului biliar. Procesele inflamatorii cronice predomină.

Etiologia. Cele mai frecvente agenți patogeni sunt stafilococi și E. coli; Streptococi, Enterococci, Salmonella și Shigella sunt izolate mai puțin frecvent. Un număr mare de boli infecțioase (shigellosis, salmoneloză, hepatită virală, febră tifoidă, scarlatină, enterocolită, apendicită etc.) duc la boala secundară a tractului biliar. Adesea, infecțiile focale acute sau cronice (dureri în gât, faringită, adenoide, inflamația sinusurilor paranazale, dinți carieni etc.) cauzează sau însoțesc procesele inflamatorii în tractul biliar.

Infecția intră pe calea ascendentă de la duoden prin canalul biliar, de-a lungul căii limfatice de la organele vecine și prin intermediul hematogenului prin v. portae sau a. hepatica.

Patogeneza. Pentru apariția inflamației nu este suficientă numai prezența infecției, ci prezența și stagnarea bilei. Condițiile în care se observă stagnarea bilei, ducând la dischinezie, sunt generate de prezența parazitilor și a protozoarelor în intestine sau în tractul biliar (giardia joacă un rol important în acest sens), încălcând dieta (ouă, ciocolată, grăsimi) sau tulburări alimentare, hrănire rapidă sau forțată), tensiune nervoasă (examene, teste etc.), experiențe emoționale negative etc.

Prin urmare, patogenia colapsiei poate fi reprezentată după cum urmează: sub influența diferitelor momente, apar dischinezie biliară, ceea ce duce la stagnare, îngroșare și modificări ale compoziției biliare; stagnarea și debitul întârziat al bilei favorizează intrarea și reproducerea microorganismelor patogene și apariția unor modificări inflamatorii.

În copilărie această boală este rară. Formele catarale predomină; cazurile de colecistită purulentă, flegmonoasă și gangrenoasă în copilărie sunt rare.

Clinica. Boala apare sub forma unui abdomen acut: durere severă, localizată în hipocondrul drept, mai puțin frecvent în epigastru sau în apropierea buricului și, uneori, difuză în natură. Durerea care emite umărul drept, scapula dreaptă sau zona pubiană dreaptă. Ele sunt însoțite de un sentiment de greutate, greață, vărsături. Temperatura creste la 39-40 ° C. Starea generală a copilului este gravă, el își schimbă în mod constant poziția pentru a ușura durerea; când este poziționat pe partea dreaptă, durerea se intensifică, dar se calmează când copilul își strânge genunchii în stomac. Mucoasa orală și limba sunt uscate, există un miros neplăcut din gură. Stomacul este umflat, slab sau deloc implicat în respirație. Palparea este marcată de tensiunea peretelui abdominal și durere severă în adâncurile abdomenului. Ficatul este mărit și dureros. Vezica biliară este rar simțită. Există o întârziere în scaun și gaz.

Imaginea sângelui arată leucocitoză și polinucleoză cu o deplasare spre stânga. ESR a accelerat. În proteina din urină se stabilește o creștere a conținutului urobilinogenului.

Diagnosticul. Simptomul lui Murphy este de valoare diagnostică: degetele plasate direct în arcul costal corect în zona vezicii biliare, cu o respirație adâncă a copilului, simt că ficatul și vezica biliară coboară și copilul primește o durere severă, care oprește respirația pentru un moment; Boos simptom - durere atunci când se apasă în partea dreaptă a vertebrelor toracice VIII-X; Simptomul lui Ortner - durere când atingeți arcul costal corect.

Diagnosticul diferențial. Se ia în considerare posibilitatea de apendicită acută, peritonită, invaginație, chistul supurativ al ductului biliar etc.

Tratamentul. Restul strict al patului. Cu forme catarale - antibiotice cu spectru larg și cu intervenție chirurgicală purulentă și gangrenă (colecistectomie).

Previziuni și dezvoltare. Colecistită acută catarală are un curs benign. Durerea și alte simptome se diminuează treptat și dispar după 7-10 zile. Foarte rar, în acest context, colecistita gangrenoasă se dezvoltă cu perforarea și dezvoltarea ulterioară a peritonitei biliare purulente. Foarte des (aproximativ 60%), colecistită acută catarală este începutul colecistitei recurente cronice.

Colecistită cronică recurentă

Este mai frecventă decât acută, de obicei datorată colecistitei catarale acute, dar poate apărea și independent.

Clinica. Boala este ascunsă mult timp, latent, fără simptome speciale. Mai târziu (după 2-3 ani) începe să apară fenomenul de astenie și intoxicație: febră scăzută, letargie, iritabilitate, oboseală, stare proastă, somn neliniștit, dureri de cap și lipsă de apetit. Acestea sunt semne ale așa-numitei. latent colecistită cronică, care este caracteristică copilăriei timpurii. Boala este exprimată numai în apariția durerii în abdomen, care este localizată în hipocondrul drept sau are un caracter difuz. Acestea pot fi constante, plictisitoare sau moderat intense, paroxisme (de câteva minute sau ore îndelungate), pot fi repetate în câteva săptămâni. Ele pot fi precedate sau însoțite de simțul lor de greutate și de spargere în epigastru. Pacientul refuză să mănânce. are vărsături, constipație sau scaun instabil, formarea abundentă de gaze. În cazul atacurilor severe, temperatura crește, dar, de regulă, temperatura subfebrilă sau chiar normală este observată. Obiectiv, colorarea icterică a sclerei și a pielii este extrem de rară, există o creștere a ficatului cu o durere ușoară. Abdomenul este umflat, la palpare este o durere slabă la nivelul hipocondrului drept, dar totuși copilul permite palparea adâncă. În timpul unui atac dureros, fața copilului este palidă și la o temperatură ridicată - roșie. Se observă o serie de manifestări neuro-vegetative: cefalee severă, transpirație, dermografiere roșie, pupile dilatate sau strânse, aritmie, scăderea tensiunii arteriale.

Imaginea sanguină reflectă ușoară leucocitoză sau normocitoză cu polinucleoză slabă și ESR crescută. În urină există proteine ​​(urme) și o ușoară creștere a conținutului urobilinogenului.

Diagnosticul este inițial asociat cu dificultăți cunoscute. Dicinisiile sunt excluse pe baza datelor de sondare duodenală - bilă turbidă cu conținuturi abundente de mucus, leucocite, bacterii.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu gastroduodenită cronică, boala ulcerului peptic, bolile parazitare, apendicita etc. Radiografia contrastanței tractului biliar oferă baza pentru diagnosticul final.

Tratamentul. Cea mai potrivită dietă este cea de-a 5-a masă (conform lui Pevzner). Evitați alimentele grase și iritante (gălbenușul de ou, pește, ciocolată, condimente cimbru, etc.). Există suficiente proteine, grăsimi vegetale, carbohidrați, legume și fructe. Se folosesc vitamine solubile în apă și în timpul exacerbării - antibiotice. În perioada în afara perioadei - balneoterapie, fizioterapie, terapie fizică (copiii nu trebuie să se limiteze la joc).

Prognosticul este favorabil. Cu o durată mai lungă a bolii, se dezvoltă procese distructive în pereții vezicii biliare, care duc la scleroză și deformare, precum și dezvoltarea aderențelor cu țesuturile adiacente (pericholecistita).

Conceptul de colangită include procesul inflamator în tractul biliar intrahepatic și extrahepatic. Acestea sunt combinate cu colecistita (colecistocholangită) sau se dezvoltă independent atunci când o infecție penetrează de-a lungul unei căi ascendente.

Clinica. Se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării generale, o creștere rapidă a temperaturii la niveluri înalte, însoțită de febră, tremurături, transpirații; există o senzație greoaie, uneori vărsătoare, neplăcută de presiune, dureri plictisitoare sau colicale în hipocondrul drept. Astfel de atacuri se repetă de mai multe ori pe zi. Ficatul crește chiar și în primele zile și se simte la 2-4 cm de sub arcul costal; este gros, fără durere. Poate să apară icter, ceea ce indică implicarea parenchimului hepatic.

Există leucocitoză moderată cu polinucleoză și o deplasare spre stânga, ESR este accelerată. În urină nivelurile ridicate de urobilinogen și cu icter și prezența bilirubinei este stabilită. Intubația duodenală este un studiu important pentru dovedirea cholangitei acute și diferențierea acesteia cu colecistită acută: prezența elementelor inflamatorii în porțiunile A și C și absența acestora în bilă chistică (porțiunea B).

În ser, nivelul enzimelor excretoare (fosfatază alcalină) crește dramatic.

Tratamentul are ca scop eliminarea infecției (tetraciclină, ampicilină) și îmbunătățirea fluxului de bilă (coleretic).

Prognoza și cursul. Cholangita catarală se termină de obicei cu recuperarea și numai în unele cazuri devine cronică. Formele purulente duc adesea la modificări ale tractului biliar extrahepatic (stenoză, curbură, curbură), care încetinește procesul de recuperare.

Boala este o inflamație cronică recurentă a vezicii biliare și a tractului biliar. Chemată, de regulă, floră oportunistă: E. coli. streptococi, stafilococi, rare enterococi, B. Proteus, etc. Rolul etiologic al Giardia nu a fost încă dovedit.

Clinica. Este foarte diversă și se caracterizează printr-un curs lung cu exacerbări intermitente. La majoritatea copiilor, boala poate să apară latent. După un anumit timp, se observă sindromul de intoxicație și reacțiile neuro-vegetative: cefalee, letargie sau iritabilitate, stare proastă, slăbiciune, insomnie, amețeli, pierderea apetitului, greutate în regiunea epigastrică, greață, vărsături mai puțin frecvente, constipație. Temperatura crește. Cu o astfel de imagine clinică, se face deseori un diagnostic de intoxicație tuberculoasă sau tonsiligenă, anemie și neurastenie, etc. Numai apariția durerii în hipocondrul drept direcționează atenția medicului asupra bolii tractului biliar. Există o agravare și dureri care iau un caracter diferit, uneori sub formă de colică, și diferă în diferite durate - 1-3 zile. De obicei, durerile sunt plictisitoare și neclare.

Ficatul este simțit la 2-3 cm de sub arcul costal, ușor dureros, neted. Se remarcă simptomele clare ale lui Murphy, Ortner și ale altora. Apariția icterului este un simptom rar. Splenomegalia nu este adesea stabilită.

În copilărie și în copilărie, imaginea clinică se manifestă prin febră scăzută, pierderea poftei de mâncare, vărsături frecvente, anxietate, dezvoltare fizică precară (formă latentă).

În timpul unei exacerbări, există o ușoară leucocitoză cu polinucleoză moderată și un ESR accelerat într-un grad moderat. Adesea, în urină se detectează o creștere a urobilinogenului.

Testele de sânge biochimice, de regulă, nu prezintă anomalii, cu excepția sindromului colestatic ușor exprimat, caracterizat prin niveluri ridicate de bilirubină, colesterol, lipide, fosfatază alcalină etc. și inflamație mezenchimală - o bandă Veltman alungită, test timol pozitiv și modificări ale proteinogramei.

Diagnosticul. Pentru diagnosticul final, rezultatele sondajului duodenal sunt importante - modificări patologice în porțiunile B și C. Colecistografia și colangiografia contribuie la stabilirea dischineziei sau anomaliilor anatomice, care sunt un factor predispozant pentru debutul colecistocholangitei cronice.

diagnostic diferențial. Sunt luate în considerare gastroduodenita, ulcerul peptic, pancreatita cronică etc.

Tratamentul. În timpul unei exacerbări, copilul trebuie să respecte odihna de pat. Nutriția alimentară este completă cu restrângerea cărnii afumate, a alimentelor prajite, a conservelor, a gălbenușului de ou, ciocolată, cacao, citrice, căpșuni etc. Uleiul vegetal este inclus în dietă. Legume și fructe recomandate. Sunt prescrise multivitamine. Atunci când datele indică diskinezia tractului biliar, se aplică coleretic. În timpul exacerbării, sunt prezentate antibiotice, care sunt derivate în principal din conductele biliare. Acestea ar trebui comparate cu antibioticograma vezicii biliare (gentamicină, cloronitromicină, tetraciclină, ampicilină etc.); Este adecvat să le alternați cu medicamente chimioterapeutice (nitrofurani).

Atunci când procesele acute se diminuează, procedurile fizioterapeutice (parafină, ultratherme) sunt prescrise în zona ficatului, în apele minerale, în terapia fizică și ulterior pe un mod mobil (jocuri, plimbări, sport moderat).

Prognoza. Cu un tratament complex în timp util, prognosticul este favorabil.

Prevenirea constă în alimentația adecvată, în protecția împotriva bolilor intestinale infecțioase și în special acute, în efortul fizic suficient, în dezintoxicarea infecțiilor focale (amigdale, cavități nazale, dinți deteriorați).

În copilărie această boală este foarte rară. Localizat în principal în vezica biliară.

Patogeneza. Dicinisiile, anomaliile congenitale, unele caracteristici constituționale (obezitatea, diateza exudativă etc.) sunt factori predispozitivi la formarea de pietre. Acest lucru este facilitat de trei condiții: stagnarea bilei, colesterolimia și procesul inflamator în tractul biliar.

În funcție de compoziție, există trei tipuri de pietre: I) colesterol - cu conținut scăzut de calciu și bilirubină; 2) bilirubina cu un continut scazut de calciu si colesterol (pentru anemie hemolitica cronica) si 3) colesterol si bilirubina cu continut mixt.

Clinica. În copilărie, boala este foarte diversă. În unele cazuri este latentă: apetitul capricios, plângerile neclară slabe în abdomenul superior, senzația de greutate, râsul, gustul amar în gură, natura instabilă a scaunului. Diagnosticul se face prin excluderea altor boli și pe baza datelor de colecistografie. În alte cazuri, colelitiaza manifestă crize tipice. Apariția bruscă a durerii acute acute în hipocondrul sau epigastrul drept, care apoi se răspândește pe toată suprafața abdomenului sau radiază la umărul drept, la scapula dreaptă sau la partea dreaptă a gâtului. Durerea durează de la câteva minute până la câteva ore. Sunt însoțite de greață, vărsături. În timpul atacurilor, temperatura crește, respirația devine mai rapidă și pulsul (fenomen vag) încetinește, abdomenul este umflat, tensiunea peretelui abdominal este stabilită în hipocondrul drept, cu localizarea durerii în aceeași zonă. Uneori, senzația de vezică a vezicii biliare este simțită.

În o treime din cazuri, copiii se plâng de dureri abdominale intermitente cu localizare diferită, dar mai des în hipocondrul epigastric și drept. Există un sindrom ușor al tulburărilor dispeptice superioare (senzație de greutate, râgâi, uscăciune a gurii, rareori vărsături). Apetitul este de obicei conservat. De regulă, durerea apare imediat după masă (de la 5 la 30 de minute), indiferent de consumul de alimente grase și de alimente prăjite.

Când sângele duodenal sare în bilă din coala de vezică biliară, se creează cristale de colesterol, uneori nisip galben sau pietre calcaroase mici.

Atunci când o piatră biliară este blocată, icterul colestatic se dezvoltă cu fecale incolore și urină închisă. Sânge crește conținutul de bilirubină directă, lipide, colesterol și fosfatază alcalină. În urină există bilirubină, dar nu există urobilinogen. Sunetul duodenal eșuează. Diagnosticul este specificat prin colecistografie.

Diagnosticul diferențial. Boala biliară dificil de diferențiat cu colecistită acută, diskinezie biliară. Diagnosticul diferențial include ulcerul peptic, apendicita acută, colica renală pe partea dreaptă etc.

Tratamentul. În prezența unei crize de biliară, sunt prezentate medicamente antispasmodice, resuscitare cu apă-sare etc. În cazul blocării tractului biliar, este necesară intervenția chirurgicală.

Prognoza depinde de severitatea modificărilor inflamatorii din tractul biliar - ele susțin formarea de pietre. O piatră mică poate ieși spontan de-a lungul canalelor biliare și este descoperită după 1-2 zile în scaun. Uneori, după o piatră de lungă durată în canal, se formează fistule între vezica biliară și duoden, coloana transversală, conducta pancreatică pancreatică etc. Perforarea urmată de peritonită biliară este rară.

Principiile de bază ale prevenirii colelithiasisului coincid cu cele ale diskineziei biliare și ale colecistocholangitei.

Clinic de Pediatrie Editat de prof. Br. Bratanova

Boli ale tractului biliar extrahepatic, vezicii biliare

Statul medical St. Petersburg

Universitatea numită după academicianul IPPavlov www.spbmeduftk.ru

Doctor onorat al Federației Ruse Profesor asociat EVKRAEVSKIY

Cross-pliuri (supape) de Geister

Conservarea și controlul funcției cinetice a vezicii biliare, a canalelor biliari, a sfincterilor, se realizează prin nervii fnatici simpatic, vag și drept.

Lipsa coordonării în muncă

sfincter extrahepatic al tractului biliar și vezicii biliare în

perioada intestinala si in timpul

digestia conduce la o creștere a presiunii în anumite zone

(vezica biliară, canale). Din punct de vedere clinic, se manifestă disconfort sau durere în jumătatea dreaptă.

astfel - diskinezie biliară

Acesta este un complex de tulburări ale sistemului biliar,

cauzate de deteriorarea funcției motoare a vezicii biliare și a canalelor în absență

schimbări organice ale acestor organe.

Contracția excesivă sau insuficientă a vezicii biliare, activitatea necoordonată a sfincterilor lui Oddi, Miritzi, Lutkens - cauza durerii și a posibilelor tulburări digestive.

Poate fi ca o boală independentă sau ca o boală secundară, în caz de boli ale sistemului biliar și ale altor organe ale tractului digestiv.

Distribuția endocrină în hiperrestrogenism la femeile tinere.

JP. Etiologie și patogeneză

• SPD-ul primar este considerat o boală psihosomatică - situații psiho-traumatice acute și cronice, conflicte interpersonale sexuale, profesionale și profunde.

• S-a dovedit că joacă un rol în încălcarea regulilor colinergice și adrenergice ale vezicii biliare și a canalelor, modificări ale nivelului de secreție hormonală: colecistocinin, secretin, somatostatin. Adesea, factorul de declanșare este tulburările alimentare (alcool, carne prăjită, grăsimi prelucrate termic, clătite, plăcinte etc.)

• Din moment ce tulburările de reglare neurohumorală se observă în alte boli ale tractului digestiv și ale altor organe interne, HPD se potrivește în programul acestor boli și în multe cazuri nu se distinge în diagnostic.

Dischinezia hipertensivă - consecință

obstacolele funcționale în domeniul sp. Oddi sau segment ductal cervical (sp. Lutkens) sau hipertensiune a tractului biliar peste tot (esențială ca urmare a tonusului nervos vagal crescut). De regulă, însoțit de hiperkinezie (golirea rapidă a vezicii biliare)

O creștere rapidă a presiunii în vezica biliară în prezența unui obstacol în regiunea cervicală, o creștere a presiunii în tractul biliar în timpul spasmului sf. Oddi - factorii care provoacă dureri în hipocondrul drept, de obicei acută și pe termen scurt. Durerea apare după mâncare (grăsime) care determină secreția secretinei mucoasei duodenale și a colecistocininei, care provoacă contracția vezicii biliare și deschiderea SF. Oddi, cu acțiunea concertată a vagului și a nervilor simpatici.

Dischinezie hipotonică - hipokinetică -

consecință a tonusului crescut al nervului splanchnic (intervenție simpatică). Durerea este cauzată de întinderea vezicii biliare și de stagnarea bilei. Apare de obicei după 20 de ani

- 40 min. după ce ați luat alimentele grase și prăjite. Durerea este lungă, plictisitoare, uneori sub formă de greutate (disconfort) în hipocondrul drept.

Acesta se găsește de obicei în hipotiroidism, în special în myxadem. Hipoandrogenismul și insuficiența hormonilor suprarenalieni pot determina hipokinezie.

Adesea combinate cu dischinezia hipomotorie intestinală (IBS).

Simptome "locale": durere în hipocondrul drept, uneori radiind la umărul drept, lamă de umăr.

În dischinezii HYPOKINETIC, plictisitoare, dureroase, nespecificate, care durează de la câteva ore până la zile, adesea asociate cu tulburări dietetice.

Cu HYPERKINETIC - ascuțit, ascuțit, crampe, pe termen scurt, de obicei asociat cu mâncarea, stresul, uneori apare "la masă".

Nu există febră, colică biliară, icter, nu există semne de inflamație în testul de sânge.

Obiectiv: durerea în hipocondrul drept, simptomele lui Kera, Murphy, Ortner.

Simptome comune: semne de astenie, depresie și hipocondrie. Starea proastă, oboseala, tulburări de somn, pofta de mâncare. Adesea, pacienții își fac ipoteza despre starea lor "gravă" și conving în mod convingător corectitudinea medicului curant.

• Sânge complet, urină

• AsAT, AlAT, fosfatază alcalină, GGTP, amilază, zahăr din sânge

• Consultarea privind mărturiile experților

Dyskensias zh.v.p. - tratament

1. Nu recomanda produse care provoaca hipersecretie: bauturi alcoolice, marinate, condimente, carne afumata si grasimi necorespunzatoare (in cazul hiperkinesiei)

2. Nu recomandați produse care conțin substanțe care cauzează contracții spastice ale vezicii biliare: grăsimi concentrate, grăsimi reconstituite, ouă, subproduse (în timpul hipokineziei)

Tratamentul dischineziei hipo-cinetice

Medicamente care stimulează formarea bilei și golirea vezicii biliare și au proprietăți antispasmodice

• "Odeston" 200 - 400 mg înainte de masă (gimecromonă)

• "Hofitol" 200 mg înainte de mese cu hipotensiune arterială

• Osalmid 250 mg până la 500 mg înainte de masă (oxaphenamid)

• "Holagol" 5 picături înainte sau în timpul meselor

• "Allohol" pe 2 file în timpul meselor

• Remedii homeopate: galstena, duodenohel, berberis, seturi de plante coleretice, gepabene.

• "Sunete orb" folosind ape minerale sau sulfat de magneziu (în absența pietrelor)

Boli ale tractului biliar extrahepatic

Timp de decenii pentru a studia tractului biliar este utilizat pe scară largă și în mod eficient și sunt utilizate în prezent metode de cercetare prioritarnye invazive, cum ar fi cholecystocholangiography orală, perfuzie intravenoasă și cholegraphy, percutanată, transhepatic, laparoscopica cholecystocholangiography, pankreatoangiografiya endoscopică retrogradă.

Conținutul informațional al metodelor radiologice a crescut semnificativ odată cu introducerea tomografiei computerizate și a rezonanței magnetice în practica clinică. Cu toate acestea, împreună cu informații extrem de informative, aceste metode sunt complexe, scumpe, nesigure pentru sănătatea pacientului, au o gamă largă de contraindicații.

La examinarea tractului biliar, ecografia în mâinile unui specialist bun poate răspunde corect sarcinilor stabilite de medic în câteva minute în 95-97% din cazuri, diferențiază icterul mecanic de parenchimat, determină nivelul și cauza obstrucției canalului. În acest sens, ar trebui să fie utilizat pe scară largă, în special în stadiul inițial al procesului de diagnostic și pentru a selecta pacienții pentru metode complexe de cercetare invazivă.

indicaţii:

- ca metodă de screening în studiul nou-născuților cu sindrom icteric;

anatomie

Canalele biliare sunt împărțite în intra- și extrahepatică.

Canalele biliare extrahepatice includ: chistul comun, hepatic comun, bila.

Canalul chistic, bilele de deviere de la vezica biliară, are o lungime medie de 4,5 cm și o lățime de 0,3-0,5 cm. De obicei în poarta ficatului din ligamentul duodenal hepatic se conectează la conducta hepatică comună. Relația sa cu canalul hepatic comun poate varia până la confluența sa independentă în duoden.

Canalul comun hepatic se formează din confluența canalelor hepatice drepte și stângi în partea dreaptă a portalului hepatic în fața bifurcației venei portal.

Lungimea canalului variază de la 2 la 10 cm, lățimea de la 0,3 la 0,7 cm. Canalul hepatic comun este format în poarta ficatului și este ca o prelungire a fluxului hepatic stâng, situat în fața bifurcației venei portal.

Canalul biliar comun se formează din confluența conductelor hepatice și chistice comune și este o continuare a conductei hepatice comune. În funcție de locația anatomică, conducta biliară comună este împărțită în 4 părți:

- supraduodenal - deasupra duodenului;

- retroduodenal - în spatele părții superioare a intestinului;

- retro-pancreatic - în spatele capului pancreasului;

- intramural - perforează peretele posterior al părții descendente a duodenului.

Lungimea canalului variază de la 2 la 12 cm (o medie de 5-8 cm) și o lățime de 0,5-0,9 cm.

Înainte de a intra în țesutul pancreatic, canalul se extinde oarecum și apoi, trecând prin țesutul glandei, se îngustează, în special la locul confluenței duodenului. În ultima sa secțiune, conducta hepatică comună se îmbină cu conducta pancreatică, formând o ampulă comună sau se deschide separat în duoden. Trebuie remarcat faptul că există o varietate de variații anatomice ale locației sale.

Metodologia cercetării

În literatura de specialitate există multe date despre capacitățile ridicate ale ultrasunetelor în vizualizarea canalelor intra- și în special extrahepatice. Datele obținute de autor pe mai mult de 216 000 mii studii ale vezicii biliare și ale tractului biliar indică un potențial destul de modest al metodei cu ultrasunete în stadiul actual al dezvoltării sale în identificarea și vizualizarea canalelor biliare extrahepatice normale. Se pare că cercetătorii dornici de gândire. Unul dintre principalele motive pentru informare redus studiile cu ultrasunete de conținut ale canalului biliar extrahepatic - o variație destul de largă în pictură de studiu topografic si anatomice in poarta ficatului, care face aproape imposibilă identifice și să propună proiecția concretă a fasciculului cu ultrasunete, asigurând o identificare și vizualizare completă a conductelor într-o singură scanare. Conținutul informațional al metodei este mult îmbunătățit dacă dispozitivul cu ultrasunete este echipat cu o culoare Doppler, care vă permite să diferențiați vena portalului și artera hepatică din canalul biliar comun.

Examen ecografic conducte efectuate după o examinare detaliată a vaselor de ficat, vezica biliară, pancreas și sânge de portal si vena cava inferioara venele in pozitia pacientului pe spate și pe partea stângă, la momentul respirației pe înălțimea de inhalare sau proeminenței abdomen pe spate cu plantate sub talie pad din cauciuc gonflabile, ca urmare, ficatul se deplasează în jos și canalele biliare devin mai aproape de peretele abdominal anterior.

La unii pacienți, rezultate bune ale imaginii canalului se pot obține la două până la trei minute după ce pacientul se află în poziție verticală. În acest caz, colonul transversal este deplasat în jos și eliberează porțile ficatului.

Au fost propuse numeroase metode de scanare cu ultrasunete a canalelor biliare extrahepatice, dar nu trebuie amintit faptul că nu există o metodă universală. Fiecare specialist cu experiență își dezvoltă propria abordare metodologică individuală pentru a identifica conductele biliare extrahepatice. În practică, se folosesc tehnicile clasice de scanare general acceptate - longitudinale, transversale și oblice.

Frecvența detectării canalelor biliare extrahepatice (normale și patologice) depinde în principal de rezoluția dispozitivului, de metoda de scanare, de pregătirea pacientului și, desigur, de experiența unui specialist. Cele mai bune rezultate în identificarea canalelor biliare extrahepatice au fost obținute prin combinarea senzorilor liniari, convexe și sectoriali cu o frecvență de 3,5-5 MHz. După cum sa menționat deja, conductele biliare intrahepatice nu lotsiruetsja normale, rareori lotsirovat canale hepatice stânga și dreapta, în general, ca formațiuni tubulare înguste, îmbinare în forma literei V. stâng hepatică porta conductă lotsiruetsja hepatis vena portă, o lungime de 1,5-2,5 cm și un diametru de 0,3-0,5 cm.

Conducta hepatică dreaptă este de asemenea localizată în poarta ficatului peste ramura dreaptă a venei portale, lungimea acesteia fiind de 0,5-1,5 cm, diametrul de 0,2-0,5 cm. Este foarte rară localizarea fuziunii în canalul hepatic comun, mai ales atunci când este format în grosimea ligamentului hepato-duodenal pe unele distanța de la poarta ficatului.

Lungimea canalului hepatic comun variază între 2 și 10 cm, cu un diametru de 0,3-0,7 cm, la copiii de până la 14 ani, lungimea este de 2,5 cm și diametrul este de până la 0,3 cm. Canalul chistic este rareori detectat și numai în imediata apropiere a gâtului vezicii biliare. Lungimea ecografică a canalului este în medie de 4-5 cm, iar diametrul acestuia este de până la 0,25 cm.

Legătura sa cu conducta hepatică comună, care apare de obicei în ligamentul hepato-duodenal, este aproape rară. Imagistica cu ultrasunete a canalului de joncțiune comună este, de asemenea, dificilă datorită faptului că studiul anatomic al ligamentului hepatoduodenal nu permite obținerea unei imagini a întregii conducte în planul unei secțiuni. În aproape majoritatea cazurilor, se poate obține doar o imagine ecografică a segmentelor sale.

Literatura descrie multe tehnici pentru detectarea canalului de canal comun. În special, V. Demidov prevede scanarea longitudinală pentru a găsi vena portă și bifurcaia acestuia, în proiecția sa pe pielea abdomenului se face marca, iar în regiunea capului pancreatic sunt o vedere în secțiune transversală a canalului biliar comun, și în această zonă a pielii abdomenului ca o notă.

O scanare completă se efectuează în zona celor două puncte conectate folosind linia și, în opinia autorului, în majoritatea cazurilor canalul biliar comun poate fi detectat aproape pe toată lungimea sa. In practica noastra, duct ultrasunete biliar comun a pornit de la cap de pancreas, în cazul în care aproape întotdeauna posibil de a detecta secțiunea transversală ca o formațiune circulară anehogennoe 0.5-0.6 cm în diametru. Fără pierdere de comunicație cu forma ovală găsită (conductă cruce de scanare), senzorul rotit încet în sens orar sau contra în sensul acelor de ceasornic, până când din scanarea transversală obțin o cale negativă de ecou alungită a canalului biliar comun. În mod normal, conducta biliară comună este o formare tubulară non-pulsantă sub formă de pereți subțiri, spre deosebire de artera hepatică însăși, care este localizată, de obicei, mai mediatic din ramura dreaptă a venei portale și este mai orizontală în raport cu conducta biliară comună. Nu este necesar să se vorbească despre lungimea sa adevărată, în majoritatea cazurilor se află doar segmentele sale. Diametrul aproape a lungimii sale este același și nu trebuie să depășească 5 mm.

Specialistul cu ultrasunete ar trebui să rețină faptul că dacă canalul alimentar comun în zonele unui studiu topografic din porțile ficatului (care este marginea dreaptă liberă a ligamentului hepatoduodenal) nu se evidențiază deasupra venei portalului și nu există niciun interes clinic în căutarea acestuia, atunci acesta ar trebui considerat ecografic normal; Nu este nevoie să pierdeți timpul în căutarea lui.

Motivele care interferează cu buna vizualizare a canalului biliar comun pot fi foarte diferite. Printre acestea se numără:

- tehnic - rezoluție scăzută a dispozitivului, lipsa capacităților tehnice, adică un set optim de senzori care ar putea combina diferite metode de scanare;

- pregătirea slabă a pacientului - prezența gazelor în intestinul transversal, umbra conținutului duodenului, care acoperă poarta ficatului;

- motive legate de prezența formațiunilor volumetrice structurale și lichide;

- umbre din pietrele vezicii biliare;

- cicatrici pe peretele abdominal anterior;

- lipsa de experiență cu un specialist, etc.

În ciuda anumitor dificultăți de natură subiectivă și obiectivă, ecografia, în majoritatea cazurilor, oferă informații rapide și valoroase despre rata și patologia canalelor biliare extrahepatice și este metoda de alegere.

patologie

malformații

Atrezia canalelor biliare

Patologie severă, care este rară și este diagnosticată în perioada neonatală. Principalul simptom, forțând medicul de a recurge la studiul tractului biliar, este icterul manifestat la copil în momentul nașterii și progresul rapid. Atrezia canalelor biliare se poate manifesta focal când sunt afectate conductele unei părți a ficatului, iar pe ecogramă conductele biliare sunt prezentate sub formă de cordoane subțiri echogene, adesea tortoase. Dacă atrezia este prezentă numai în regiunile distanțate, zonele superioare sunt lărgite și vizibile ca tuburi anechoice, tortue. În leziunile difuze, când patologia acoperă toate canalele biliare intrahepatice și, uneori, extrahepatice, în parenchimul ficatului este localizată o multitudine de linii echogene subțiri intercalate.

Echografia în această patologie este foarte informativă, vă permite să determinați gradul de subdezvoltare a vezicii biliare și a tractului biliar, să diferențiați icterul fiziologic și hemolitic, bolile septice, hepatitele postpartum și alte boli ale nou-născutului și să selectați pacienții pentru metodele de cercetare invazive.

Anomalie a dezvoltării ductului chistic

Este extrem de rară și se referă la diferite tipuri de joncțiuni ale canalului chistic cu canalul hepatic, acestea fiind și curbele, constricțiile, dilatările și conductele suplimentare chistice. Pentru a identifica această patologie, ecografia este mică - sau aproape neinformativă. Diagnosticul se efectuează prin metode invazive. De interes deosebit pentru ultrasunete este lipsa canalului chistic.

Nici o conductă chistică

Rareori întâlnite. În același timp, vezica biliară are adesea o formă rotunjită, în loc de conducta chistică este localizată o tensiune echogenică, iar în perete este conectată o cale anechoică, legată de conducta biliară comună, a cărei funcționare este clar vizibilă atunci când se ia un mic dejun coleretic. În prezența calculului, acestea se încadrează cu ușurință în conducta biliară comună și se acumulează, extinzându-se semnificativ și torturos, ceea ce duce la icter obstructiv.

Anomalii ale dezvoltării principalelor canale biliare

Există anomalii ale ductului biliar, hipoplazia ductului biliar, perforarea congenitală a ductului biliar comun și dilatarea chistică a ductului biliar, care au un efect redus asupra excreției biliare în copilărie și apar doar la vârste mai înaintate.

Echocaritatea este doar o expansiune chistică a conductelor biliare. Această patologie include: expansiunea simultană a chistului atât a căilor biliare externe cât și intrahepatice (boala Caroli). Se manifestă sub forma dilatărilor neregulate focale sau difuze ale canalelor, care sunt ușor diagnosticate ecografic, deși uneori pot fi confundate cu metastazele hepatice.

Trebuie remarcat faptul că dilatarea congenitală a conductelor, în special la adulți, este dificil de diferențiat față de cea în cazul stoarcerii canalului de către o tumoră canceroasă, a ganglionilor limfatici extinse sau blocarea cu o piatră. În aceste cazuri, este aproape întotdeauna posibilă găsirea cauzei, deoarece există icter mecanic.

De obicei, această anomalie este combinată cu modificări fibrotice în ficat, care determină hepatomegalie și hipertensiune portală.

Frecvente chisturi ale ductului biliare

Poate fi remarcat sub forma expansiunii prin conducta, dilatarea laterală a ductului biliar comun (diverticul congenital) asociat pediculului cu diferite lățimi (am observat această patologie la 5 pacienți) și sub formă de dilatare coledococcelă numai a părții intraduodenale a conductei biliari comune, Acesta este situat ca un oval-alungit, hipoechoic, cu educație contururi inegale asociate cu peretele duodenului.

Pietrele canalelor biliare

Una dintre cele mai frecvente patologii ale canalelor intra- și extrahepatice este pietrele. Problema ehodiagnosisului pietrelor intrahepatice este mult complicată, deoarece, din cauza dificultății de a specifica locația și adâncimea locului ductal cu piatra, acești pacienți sunt rareori supuși unui tratament chirurgical, poate pentru că clinica este rareori prezentă. Ele sunt descoperirea unui ecografist. Ele pot fi foarte greu de distins de calcificările parenchimului hepatic, care pot fi localizate în orice zonă. Singura caracteristică deosebită atunci când o piatră este de 10-15 mm - o benă ecou negativă și o parte extinsă a conductei sunt situate în spatele ei.

Pietre ale conductelor biliari hepatice comune

Pietrele canalelor hepatice comune sunt adesea situate mai aproape de poarta ficatului, adică în punctul de tranziție la conducta comună; de obicei, sunt de dimensiuni mici (de până la 0,5 - 0,7 cm), rotunde sau ovale, mai des chiar cu contururi, ecogene, dar rareori lasă o umbră acustică, spre deosebire de calcificările mari ale parenchimului hepatic. O zonă a canalului extins este situată în apropierea pietrei (calea ecologică).

Când conducta este complet blocată, secțiunea proximală și canalele celei de-a treia a acestui lob sunt extinse semnificativ. Trebuie remarcat faptul că este foarte dificil să se determine conducta hepatică comună a proporției care este afectată. Conform datelor noastre, ductul hepatic comun de stânga este adesea afectat.

Pietrele canalului biliar comun

În majoritatea cazurilor, pietrele se introduc în conducta biliară comună din vezica biliară și rareori (1-5%) se formează direct în canal.

Frecvența pagubelor este de până la 20% din numărul total de pacienți cu boală de biliară. Pietrele canalului pot fi simple și multiple, de dimensiuni și forme diferite, dar mai rotunjite, de ecogenicitate diferită și rareori lasă o umbră acustică. Canalul poate fi extins distal sau proximal; cu blocarea parțială a conductei, este provocată tranzitorie, cu blocaje complete, icter obstructiv stabil. Atunci când o piatră este blocată în partea terminală a conductei, apare hipertensiunea biliară, ducând la o expansiune semnificativă a canalelor extrahepatice și parțial intrahepatice.

În aceste cazuri, icterul poate să dispară temporar.

colangită

Inflamația acută sau cronică a tractului biliar intrahepatic și extrahepatic.

Cauza principală este colestaza în coledocholitiază și biliile infectate. Inflamația ductului biliar în practica clinică este obișnuită, dar dificilă și rareori diagnosticată. Atunci când colangita este echografică, canalele sunt extinse liniar neuniform, pereții formei catarre sunt îngroșați omogen, ușor ecogeni (edematici), cu purulență - îngroșați neuniform, echogeni și lărgiți. Uneori în lumenul lor este posibil să localizați conținutul ecogenic - bilă purulentă. În această formă, există întotdeauna o imagine clinică specifică: o creștere a temperaturii corpului până la fibrilă, frisoane, greutate și durere plictisitoare în hipocondrul drept, greață, posibil vărsături.

Icterul apare din cauza deteriorării parenchimului hepatic și a colestazei.

Cu progresia pereților canalelor biliare se pot forma abcese mici, iar în parenchimul ficatului mai multe abcese de diferite mărimi.

În procesul de tratament eficient se poate observa îngustarea lumenului conductelor, subțierea peretelui, dispariția conținutului lumenului.

Cholangita sclerozantă primară

O boală rară, care se caracterizează prin îngustarea segmentală sau difuză a canalelor extra și intrahepatice, ducând la o colestază pronunțată și o ciroză hepatică. Imaginea ecografică: ecogenitatea canalelor sau a zonelor periportale este crescută, pereții canalului biliar comun sunt îngroșați.

Ficatul prezintă o imagine variată - o combinație a zonelor echogenice de joasă și mare înaltă.

Tumorile conductelor biliare

Dintre tumorile benigne, se pot produce adenom, papilom, fibrom, lipoame, adenofibrom, etc. Pe ecogramă, se poate detecta formarea tumorală de diferite mărimi și ecogenicitate prin localizarea în proiecția conductelor biliare extrahepatice, dar Diagnosticarea biopsiei site-ului tumorii.

Cancerul ductului biliar

Este foarte rar (0,1-0,5%), dar mai des decât cancerul vezicii biliare. Mai frecvente sunt cholangiocarcinomul și adenocarcinomul, care pot fi localizate în orice parte a conductelor biliare extrahepatice. Mai frecvent observată în papila Vater, la joncțiunea canalului hepatic cu chistul și la joncțiunea ambelor canale hepatice. Diagnosticul ecografic este dificil din cauza dimensiunii mici a cancerului. Există două forme de creștere tumorală: exofitice și endofite.

Cand forma exofitiva a tumorii creste in lumenul canalului si o pregateste rapid. În stadiul inițial pe ecogramă este localizată sub forma unei dimensiuni mai mici, de tip focar, mai frecvent echogenic, de dimensiuni reduse, care emană în lumenul canalului, cu expansiunea acestuia înainte și după tumoare.

Când forma endofică a canalului se îngustează treptat datorită îngroșării peretelui și înfundată, conducând la icter obstructiv.

Având în vedere creșterea lentă și metastazele târzii la ganglionii limfatici regionali și la ficat, cancerul canalelor extrahepatice apare târziu când se observă icter mecanic.

Icter mecanic

Astfel, ecografia în studiul ductului biliar este o metodă prioritară care vă permite să răspundeți rapid la multe întrebări legate de norma și patologia canalelor biliare.

Împărțiți postul "Canalele biliare extrahepatice - studii ale tractului biliar"