Hepatita C și sarcina - o combinație care îi sperie pe mamele însărcinate. Din păcate, în prezent, acest diagnostic se găsește din ce în ce mai mult în timpul nașterii. Boala este diagnosticată folosind screening-ul standard pentru infecții - HIV, hepatita B și C, pe care toate mamele viitoare le suferă. Potrivit statisticilor, patologia se găsește la fiecare treime din femeia din țara noastră, adică boala este destul de comună.
În zilele noastre, se cunoaște foarte puțin despre interacțiunea hepatitei cronice C și a sarcinii. Se știe numai că consecințele acestei afecțiuni pot fi avortul spontan și nașterea prematură, nașterea unui copil subponderal, infectarea fătului în timpul nașterii, dezvoltarea diabetului gestațional la mama în așteptare.
Ce este hepatita C și cum este transmis? Cine este în pericol?
Hepatita C este o boală hepatică virală. Virusul intră în corpul uman în principal parenteral - prin sânge. Semnele de infecție cu hepatita C apar de obicei într-o formă uzată, astfel încât patologia, rămasă neobservată la un moment dat, devine cu ușurință un proces cronic. Prevalența hepatitei C în rândul populației este în continuă creștere.
Principalele căi de infecție:
- transfuzia de sânge (din fericire, în ultimii ani acest factor și-a pierdut importanța, deoarece toate plasma și sângele donatorilor sunt verificate în mod necesar pentru prezența unui virus);
- contact sexual neprotejat cu un purtător de virusuri;
- utilizați o seringă după o persoană bolnavă;
- nerespectarea standardelor de igienă personală - împărțirea aparatelor de ras, foarfece de unghii, periuțe de dinți cu un purtător de virusuri;
- infecția cu instrumente contaminate atunci când este aplicată pe pielea piercingului corporal și a tatuajelor;
- activitățile profesionale legate de infecția sângelui au loc întâmplător, de exemplu, în timpul hemodializei;
- infecția fătului în timpul trecerii sale prin canalul de naștere.
Virusul nu este transmis de căile de contact și rutele aeriene.
Grupul de risc pentru infecția cu virusul hepatitei C include:
- persoanele care au suferit intervenții chirurgicale până în anul 1992 inclusiv;
- personalul medical care lucrează în mod regulat cu persoane infectate cu virusul hepatitei C;
- persoanele care utilizează medicamente sub formă de injecții;
- Persoanele infectate cu HIV;
- persoanele care suferă de boli hepatice de origine necunoscută;
- persoanele care primesc în mod regulat hemodializă;
- copiii născuți de femeile infectate;
- lucrătorii sexuali fără prezervative.
simptome
Trebuie remarcat faptul că majoritatea persoanelor infectate cu virusul hepatitei C de mult timp nu observă nici un simptom. În ciuda faptului că boala este ascunsă, corpul pornește mecanismul proceselor ireversibile, ceea ce poate duce, în cele din urmă, la distrugerea țesutului hepatic - ciroză și cancer. Aceasta este viclenia acestei boli.
Aproximativ 20% dintre persoanele infectate au simptome de patologie. Se plâng de slăbiciune generală, somnolență, performanță slabă, lipsă de apetit și grețuri constante. Majoritatea persoanelor cu acest diagnostic pierde in greutate. Dar, cel mai adesea, se manifestă disconfortul în hipocondrul drept - exact unde este localizat ficatul. În cazuri rare, patologia poate fi judecată prin durere la articulații și erupții pe piele.
diagnosticare
Pentru a face un diagnostic, transportatorul probabil al virusului trebuie să fie supus următoarelor teste diagnostice:
- detectarea anticorpilor la virusul din sânge;
- determinarea AST și ALAT, bilirubina în sânge;
- Analiza PCR pentru a determina ARN-ul virusului;
- ecografie pe ficat;
- biopsie tisulară a țesutului.
Dacă studiile efectuate au arătat un rezultat pozitiv pentru prezența hepatitei C în organism, aceasta poate indica următoarele fapte:
- O persoană este bolnav de o formă cronică a bolii. Ar trebui să efectueze în curând o biopsie a țesutului ficatului pentru a clarifica amploarea leziunilor. De asemenea, trebuie să faceți un test pentru a identifica genotipul sușei virale. Este necesară numirea unui tratament adecvat.
- Omul a avut o infecție în trecut. Aceasta înseamnă că virusul a pătruns anterior în corpul uman, dar sistemul său imunitar a reușit să facă față singure infecției. Datele privind motivul pentru care corpul anumitor persoane a reușit să depășească virusul hepatitei C, în timp ce alții continuă să le rănească - nu. Se crede că depinde mult de starea protecției imune și de tipul de virus.
- Rezultatul este fals pozitiv. Uneori se întâmplă că, în timpul diagnosticului inițial, rezultatul poate fi eronat, însă atunci când reanalizarea acestui fapt nu este confirmat. Trebuie să analizăm din nou.
Caracteristicile cursului de infecție la femeile gravide
De obicei, cursul hepatitei C nu are o relație cu procesul de sarcină, complicațiile apar destul de rar. O femeie care suferă de această boală pe toată perioada de gestație necesită observație mai atentă, deoarece are un risc crescut de avort spontan și probabilitatea de hipoxie fetală comparativ cu femeile sănătoase.
Nu numai medicul ginecolog, ci și specialistul bolii infecțioase ar trebui să fie implicați în observarea pacientului cu această boală. Probabilitatea infectării fătului în timpul sarcinii și nașterii nu este mai mare de 5%. În același timp, pentru a preveni infecția copilului este 100% imposibil. Chiar dacă operația de muncă este furnizată unei femei ca purtătoare de hepatită C - secțiune cezariană - aceasta nu este prevenirea infecției.
Prin urmare, după naștere, copilul este testat pentru determinarea virusului în sânge. În primele 18 luni de viață a unui copil, anticorpii hepatitei C, obținuți în timpul sarcinii, pot fi detectați în sânge, dar acest lucru nu poate fi un semn de infecție.
Dacă diagnosticul copilului este încă confirmat, este necesar să îl observați mai atent la specialistul în pediatru și bolile infecțioase. Alăptarea copiilor născuți de mamele infectate este permisă în orice caz, deoarece virusul cu lapte nu este transmis.
Metode de tratament pentru femeile însărcinate
În prezent, nu există vaccin împotriva virusului hepatitei C. Dar el poate fi tratat. Principalul lucru în timp pentru a observa infecția: șansele de recuperare vor fi mai mari dacă infecția ar fi observată la început.
Tratamentul cu hepatită C ar trebui să fie cuprinzător. Baza terapiei constă în medicamente cu un puternic efect antiviral. Cel mai adesea, ribavirina și interferonul sunt utilizate în acest scop. Dar, potrivit cercetărilor suplimentare, aceste medicamente au un efect negativ asupra dezvoltării fătului. Prin urmare, tratamentul hepatitei C în timpul sarcinii este nedorit.
Există cazuri în care specialiștii sunt forțați să prescrie o terapie specifică pentru o femeie. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când mama viitoare are simptome clare de colestază. În această situație, starea ei se deteriorează în mod dramatic și trebuie făcută urgent. Acest lucru se întâmplă rar - la o femeie din 20 de ani.
Dacă a fost necesară tratarea hepatitei C în timpul sarcinii, medicii preferă acele medicamente care sunt relativ sigure pentru mama și copilul care urmează. Acesta este de obicei un curs de injecții pe bază de acid ursodeoxicolic.
Cum să efectuați livrarea de femei infectate?
În obstetrică, există o lungă istorie a statisticilor privind modul în care metoda de livrare crește riscul de infectare a nou-născutului sau, dimpotrivă, scade. Însă, nu s-au primit până acum singure cifre ale statisticilor, deoarece probabilitatea infectării în timpul nașterii este aproximativ aceeași ca și în cazul operațiilor cezariene și în timpul procesului natural.
Dacă o femeie are hepatită C, travaliul se va efectua prin operație cezariană cu teste slabe ale funcției hepatice. De obicei, acest lucru se întâmplă într-o singură mamă însărcinată din 15 ani. În alte cazuri, medicii aleg un mod de predare, pornind de la starea de sănătate a pacientului.
Infecția copilului la naștere poate să apară numai din sângele mamei în momentul în care copilul trece prin canalul de naștere. Dacă personalul medical este conștient de boala femeii în timpul travaliului, infectarea copilului este aproape imposibilă - nu mai mult de 4% din cazuri. Experiența și profesionalismul medicilor vor contribui la eliminarea cât mai mult posibil a contactului sugarului cu sângele mamei, în unele cazuri se efectuează o operație de urgență prin operație cezariană. Citiți mai multe despre operația cezariană →
Prevenirea hepatitei C
În timpul planificării sarcinii, fiecare femeie trebuie testată pentru prezența virusului hepatitei C. În cazul în care infecția survine, de obicei, în contact cu descărcarea sângelui unei persoane bolnave, ar trebui să încercați să evitați orice interacțiune cu acest mediu fiziologic.
Nu puteți folosi ace comune, apă, hamuri și vată de bumbac, adică toate articolele folosite pentru injecție. Toate instrumentele medicale și pansamentele trebuie să fie de unică folosință sau sterilizate. De asemenea, nu puteți folosi periuțele de dinți ale altor persoane, obiectele de manichiură, cerceii, deoarece virusul poate rămâne viabil pentru toate aceste lucruri timp de până la 4 zile.
Piercing și tatuaje ar trebui să fie făcute cu un material steril de unică folosință. Rănile și leziunile de pe corp trebuie să fie dezinfectate cu antiseptice, clei medical sau plasturi steril. Atunci când intrați în relații intime cu diverși parteneri, trebuie să utilizați prezervative.
Trebuie remarcat faptul că majoritatea femeilor, care se confruntă cu hepatita C în timpul sarcinii, încep să ia în considerare că viața lor a fost terminată. Dar nu te superi și du-te în depresie, așa că nu poți decât să te rănești pe tine și pe copilul tău mai mult. În practică, multe femei care rămân însărcinate după tratamentul împotriva hepatitei C sau împotriva ei, au reușit să îndure cu succes și să dea naștere copiilor perfect sănătoși.
Autor: Olga Rogozhkina, doctor,
în special pentru Mama66.ru
Hepatita C și sarcina
Pentru prima dată, o persoană sa îmbolnăvit de virusul hepatitei C acum 300 de ani. Astăzi, aproximativ 200 de milioane de oameni din lume (3% din întreaga populație a Pământului) sunt infectați cu acest virus. Majoritatea oamenilor nici măcar nu sunt conștienți de prezența bolii, deoarece sunt transportatori ascunși. La unii oameni, virusul se înmulțește în organism timp de mai multe decenii, în astfel de cazuri vorbesc despre o evoluție cronică a bolii. Această formă a bolii este cea mai periculoasă deoarece duce adesea la ciroză sau cancer la ficat. De regulă, infecția cu hepatita virală C apare în majoritatea cazurilor la o vârstă fragedă (15-25 ani).
Dintre toate formele cunoscute, hepatita virală C este cea mai gravă.
Modul de transmitere are loc de la persoană la persoană prin sânge. Deseori, infecția apare în instituțiile medicale: în timpul intervenției chirurgicale, în timpul transfuziei de sânge. În unele cazuri, infecția este posibilă în mod uzual, de exemplu prin seringi de dependenți de droguri. Transmiterea sexuală, precum și de la o femeie gravidă infectată la făt, nu este exclusă.
Simptomele hepatitei C
Pentru mulți oameni infectați, boala nu are deloc efect pentru o perioadă lungă de timp. În același timp, organismul suferă procese ireversibile care duc la ciroză sau cancer la ficat. Pentru o astfel de înșelăciune, hepatita C este numită și "ucigaș blând".
20% dintre oameni observă încă o deteriorare a sănătății. Ei simt slăbiciune, performanță scăzută, somnolență, greață, pierderea apetitului. Mulți dintre ei pierd o greutate. Este de remarcat și disconfortul în hipocondrul drept. Uneori, boala se manifestă numai prin dureri articulare sau prin diferite manifestări ale pielii.
Detectarea virusului hepatitei C în analiza sângelui nu prezintă dificultăți.
Tratamentul cu hepatita C
Astăzi, nu există vaccin împotriva hepatitei C, dar este foarte posibil să se vindece. Rețineți că mai devreme un virus este detectat, cu atât mai mare șansa de succes.
Dacă o femeie gravidă este infectată cu virusul hepatitei C, ea trebuie să fie examinată pentru prezența semnelor caracteristice ale bolii hepatice cronice. După naștere, se efectuează un examen hepatologic mai detaliat.
Tratamentul cu hepatită C este complex și principalele medicamente utilizate în tratament sunt antivirale.
Hepatita C în timpul sarcinii
Virusul hepatitei C este detectat la femeile tinere cel mai des în timpul screening-ului pentru a se pregăti pentru sarcină sau în timpul sarcinii.
O astfel de examinare pentru hepatita C este foarte importantă datorită eficacității ridicate a tratamentului antiviral modern (tratamentul hepatitei C poate fi prescris după naștere), precum și fezabilitatea examinării și observării (dacă este cazul) a tratamentului copiilor născuți din VHC mame infectate.
Efectul sarcinii asupra hepatitei cronice C
Sarcina la pacienții cu hepatită cronică C nu afectează negativ cursul și prognosticul bolii hepatice. Nivelul ALT scade de obicei și revine la normal în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. În același timp, nivelul încărcăturii virale, ca regulă, crește în al treilea trimestru. Acești indicatori revin la valorile inițiale la 3-6 luni după naștere, ceea ce este asociat cu modificări ale sistemului imunitar la femeile gravide.
O creștere caracteristică a nivelurilor de estrogen în timpul sarcinii poate determina apariția colestazei la pacienții cu hepatită C (de exemplu, prurit). Aceste semne dispar în primele zile după naștere.
Întrucât formarea de ciroză se produce în medie la 20 de ani după infectare, dezvoltarea cirozei la femeile gravide este extrem de rară. Cu toate acestea, ciroza poate fi diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Dacă nu există semne de insuficiență hepatică și hipertensiune arterială severă, atunci sarcina nu prezintă risc pentru materie și nu afectează cursul și prognosticul bolii.
Cu toate acestea, hipertensiunea portală severă (dilatarea esofagiană a esofagului 2 sau mai mult) generează un risc crescut de sângerare din venele dilatate ale esofagului, care ating 25%.
Dezvoltarea sângerărilor din venele esofagului apare cel mai adesea în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, iar în timpul nașterii este extrem de rară. În acest sens, femeile gravide cu hipertensiune portală pot avea naștere în mod natural, iar secțiunea cezariană se efectuează conform indicațiilor obstetrice atunci când este necesară livrarea de urgență.
Având în vedere particularitățile hepatitei virale la femeile gravide și efectele adverse ale interferonului și ribavirinei asupra fătului, terapia antivirală în timpul sarcinii NU ESTE RECOMANDAT.
În unele cazuri, este posibil să aveți nevoie de tratament medicamentos cu acid ursodeoxicolic, care vizează reducerea colestazei. Tratamentul sângerării venelor esofagului și insuficiența hepatocelulară la femeile gravide rămâne în cadrul general acceptat.
Efectul hepatitei cronice C asupra evoluției și rezultatului sarcinii
Prezența hepatitei cronice C cronice la mamă nu afectează funcția de reproducere și evoluția sarcinii, nu crește riscul de anomalii congenitale ale fătului și a nașterilor morți.
Cu toate acestea, activitatea crescută a proceselor hepatice (colestază), precum și ciroza hepatică, cresc frecvența prematură și hipotrofia fătului. Sângerarea de la venele dilatate ale esofagului și insuficiența hepatică cresc riscul nașterii.
Tratamentul hepatitei cronice virale cu medicamente antivirale în timpul sarcinii poate avea un efect advers asupra dezvoltării fătului, în special a ribavirinei. Utilizarea acestuia în timpul sarcinii este contraindicată, iar concepția este recomandată nu mai devreme de 6 luni de la întreruperea tratamentului.
Transmiterea virusului hepatitei C de la mamă la copil în timpul sarcinii
Riscul transmiterii de la mamă la copil este evaluat ca fiind scăzut și, potrivit diverselor surse, nu depășește 5%.
Anticorpii maternali pot preveni dezvoltarea hepatitei cronice virale la un copil. Acești anticorpi se găsesc în sângele copilului și dispar în 2-3 ani.
Modul de livrare nu este esențial pentru a preveni infectarea copilului în timpul livrării. Prin urmare, nu există niciun motiv să recomandăm o secțiune cezariană pentru a reduce riscul infectării unui copil.
Este recomandabil să se monitorizeze un hepatolog în timpul sarcinii în prezența hepatitei cronice virale c, în special în trimestrele II și III.
Hepatita C în timpul sarcinii
Dacă o femeie intenționează să nască un copil sau este deja însărcinată, ea va avea o serie de consultări cu specialiștii medicali și cu efectuarea testelor. În ciuda unor linii enervante și a unei lungi liste de cercetări relevante, aceasta nu este o simplă formalitate.
Aceasta este singura modalitate de a evalua starea de sănătate a viitorului mamă și a copilului, pentru a corela rezultatele obținute cu riscurile așteptate. Ce se poate face dacă - cum ar fi un bolț de la albastru, - este detectată hepatita C?
Dilema conservării sarcinii se confruntă, de asemenea, cu femei care cunosc infecția, dar intenționează să aibă un copil. Hepatita C și sarcina - este posibil în principiu?
motive
Virusul hepatitei C (HCV) conține ARN sau acid ribonucleic în genom și aparține familiei de flavivirusuri. Are șase genotipuri diferite, care sunt cauzate de rearanjamente în lanțul nucleotidic.
Boala se găsește peste tot în lume; riscul de infecție nu depinde de vârstă, sex și rasă.
Există mai multe modalități de transmitere a hepatitei C:
- Parenteral. Această cale implică obținerea virusului în sânge. Cele mai frecvente cauze sunt consumul de droguri injectabile, manipularea invazivă medicală și nemedicală asociată cu afectarea integrității pielii și a membranelor mucoase (endoscopie, tatuaje, manichiură), transfuzie de sânge (transfuzie de sânge), hemodializă.
- Sexuală. Agentul patogen intră în organism de la un partener infectat în timpul actului sexual neprotejat. Este de remarcat faptul că frecvența infecțiilor în relațiile monogame este mai mică decât în timpul contactelor sexuale frecvente cu persoane diferite. Hepatita C necesită o îngrijire deosebită de la soțul ei, este necesară planificarea sarcinii și nașterii în avans cu îndeplinirea tuturor instrucțiunilor medicului.
- Verticală. Sarcina cu hepatita C la o femeie este cauza posibilei transmiteri a virusului la făt prin transplacentare (prin vasele sistemului de flux sanguin uteroplacental) și în timpul procesului de naștere.
Studiile clinice efectuate au arătat că infecția cu VHC nu afectează incidența nașterii, a avorturilor spontane, a anomaliilor de dezvoltare și a funcției de reproducere în general. Cu toate acestea, hepatita C la femeile gravide, în funcție de gradul de afectare a ficatului, are o importanță deosebită pentru riscul nașterii premature și a greutății scăzute la naștere.
simptome
Perioada de incubație variază de la două săptămâni la șase luni, iar forma acută deseori nu se manifestă, rămânând nerecunoscută. În cele mai multe cazuri, se pare că au descoperit accidental deja hepatita C într-o formă cronică.
În timpul sarcinii, imunitatea este suprimată pentru a salva copilul, pe care sistemul imunitar îl percepe ca o proteină străină, deoarece infecția cronică este un fenomen comun.
Între faza acută și cea cronică există o perioadă latentă - asimptomatică atunci când nu există motive pentru plângeri cu privire la starea de sănătate.
Aceasta poate dura ani de zile, dar este redusă drastic dacă o femeie are patologie hepatică cronică sau orice alt sistem corporal, mai ales când procesul este autoimun (agresiunea sistemului imunitar împotriva propriilor celule și țesuturi).
Simptomele fazei acute sunt foarte asemănătoare cu exacerbările cronice. Acestea includ:
- slăbiciune, oboseală, toleranță redusă la efort fizic;
- greață, vărsături, lipsa apetitului;
- febră;
- greutate și durere în hipocondrul drept;
- pierdere în greutate;
- stralucirea pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor;
- ficat mărit (hepatomegalie), splină (splenomegalie);
- urină închisă, culoare gri a fecalelor.
Pericolul hepatitei cronice C este formarea cirozei hepatice. Sarcina își poate activa cursul, dezvăluind simptome clinice vii datorită încărcării crescute a ficatului. Acest lucru este valabil mai ales cu hipertensiunea portală deja dezvoltată și cu insuficiența hepatocelulară.
Riscul infecției cu copii
Frecvența transmiterii agentului patogen în mod vertical este de aproximativ 10%. Infecția copilului este posibilă cu:
- amestecând sângele unei femei cu sângele fătului când ruptura vaselor mici de placentă se rupe;
- contactul cu sângele mamei în cazul afectării pielii și membranelor mucoase ale copilului în timpul procesului de naștere.
Sarcina și nașterea cu hepatită C au pus o femeie în fața problemei alăptării. Concentrația virusului în lapte este nesemnificativă, astfel încât calea de lactație a infecției este considerată puțin probabilă.
Excepțiile sunt abraziuni sângerare și alte leziuni ale mamelonelor, coinfecție HIV și hepatită B. Rata infectării este mai mare atunci când se aplică forcepsul obstetrician, precum și alte manipulări care sunt capabile să perturbe integritatea pielii și a membranelor mucoase.
Pacientul trebuie informat despre riscurile percepute legate de trecerea copilului prin canalul de naștere și alăptarea.
Potrivit datelor de cercetare, secțiunea cezariană electivă reduce riscul de infecție fetală cu o încărcătură virală ridicată la o femeie și, prin urmare, este recomandată ca măsură preventivă. Consecințele pentru copil în timpul sarcinii, care apar pe fondul hepatitei C, nu pot fi anticipate cu precizie.
diagnosticare
Programul de screening (detectarea specifică) a hepatitei C în timpul sarcinii nu este încă implementat pentru utilizarea pe scară largă. Acest lucru se datorează costului ridicat al cercetării.
Exercitarea alocării femeilor cu factori de risc (dependența de droguri prin injectare, necesitatea hemodializei sau transfuziei de sânge, partenerul sexual infectat), care sunt recomandate pentru testarea virusului.
Hepatita C la femeile gravide este diagnosticată folosind metode precum:
- Analiza generală a sângelui și a urinei.
- Analiza biochimică a sângelui.
- Analiza imunosorbantă legată de enzime (ELISA) pentru anticorpi la ARN-ul HCV.
- Reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru detectarea ARN-ului de virus.
- Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.
Nou-născuții au anticorpi VHC matern în sângele lor timp de 12-18 luni, astfel încât nu este posibil să se stabilească un diagnostic precis al hepatitei C în primul an și jumătate de viață.
tratament
Terapia standard cu medicamente interferonice - ribavirină și viferon - la femeile gravide nu se efectuează datorită presupuselor efecte teratogene (deformări congenitale) asupra fătului și efectelor insuficient studiate asupra altor aspecte ale perioadei gestationale.
Dacă hepatita C este necomplicată în timpul sarcinii, femeii i se administrează o dietă, cu excepția alcoolului, a ceaiului și a cafelei puternice, alimentelor grase, prăjite, picante, precum și terapiei hepatoprotective cu vitaminele B, uleiurile esențiale, silymarin.
profilaxie
Deoarece hepatita C este transmisă prin sânge, riscul ar trebui să fie echilibrat, evitând astfel contactul cu acesta dacă este posibil. În timpul lucrului cu fluide biologice, trebuie să purtați mănuși, o mască și ochelari de protecție, utilizați soluții dezinfectante.
În timpul procedurilor invazive, sunt necesare doar unelte de unică folosință sau sterilizate complet. Transfuzia de sânge trebuie efectuată de la donatori verificați.
Pentru a evita infectarea copilului, poate fi recomandată o secțiune cezariană planificată, refuzul de a alăpta și trecerea la formule artificiale. Stabilită monitorizare sistematică a stării de sănătate a copilului și teste de laborator pentru a diagnostica posibilele infecții.
perspectivă
Sarcina, în special mai multe sau însoțită de patologia concomitentă a ficatului sau a altor organe și sisteme, este în sine un risc și prezența unui proces viral activ agravează cursul. Livrarea cu succes este posibilă cu o sarcină virală scăzută în stadiul de compensare, când funcția hepatică nu este critică.
Nu este garantat să se prevină transmiterea virusului la copil chiar și atunci când se utilizează o secțiune cezariană urmată de hrănire artificială. Sarcina după tratamentul pentru hepatita C are probabilitatea de a dezvolta patologia, astfel încât o femeie să treacă printr-un diagnostic cuprinzător înainte de concepție.
Este necesar să ne amintim de oprirea consumului de medicamente datorită teratogenității lor, ceea ce este posibil numai dacă se mențin rezervele de recuperare a ficatului.
Hepatita in timpul sarcinii
Informații generale
Hepatita virală este un grup destul de extins de boli, principalul factor etiologic (cauze) al căror virusuri hepatotropice sunt diferite, având multiple mecanisme de transmisie.
Hepatita virală apar în principal, ficat și încălcarea funcționării sale normale ca intoxicația, sindroamele dispeptice, hepatomegalia - hepatomegalie - icter - îngălbenirea pielii și a mucoaselor.
Grupul hepatitei virale, care sunt cele mai comune și studiate până în prezent includ hepatita A și B, hepatita C, hepatita D și E. În lista noilor discuții „candidați“ pentru rolul agenților patogeni hepatita includ virusurile, F, G, SEN V, TTV. O problemă destul de gravă în zilele noastre este existența hepatitei mixte - o asociere de mai mulți viruși.
Hepatită și sarcină
Apariția unei varietăți de anomalii hepatice la o femeie gravidă poate fi cauzată de sarcină și poate fi cauzată de alte cauze care coincid doar cu dezvoltarea sarcinii în timp.
În cursul normal al sarcinii, nu există nicio schimbare în structura ficatului, dar în această perioadă s-ar putea dezvolta perturbări temporare în funcționarea ficatului. Acest lucru se datorează reacției ficatului ca răspuns la o creștere dramatică a încărcăturii pe care o are - datorită nevoii emergente de a neutraliza atât reziduurile fetusului, cât și produsele reziduale ale mamei.
În plus, în timpul sarcinii din primul trimestru, există o creștere semnificativă a nivelului de hormoni, inclusiv hormoni sexuali, în sângele femeii însărcinate, iar schimbul lor se efectuează și în ficat.
Apariția unei funcții hepatice anormale temporare la femeile gravide se poate manifesta prin schimbări în parametrii biochimici din sânge. Deoarece apariția unor astfel de modificări caracteristice ale bolii hepatice, în scopul diagnosticării și încălcare a stabilității pentru realizarea unor studii în dinamică, aportul recomandat efectuarea analizelor în mod repetat și comparația cu starea femeii gravide.
La întoarcerea după naștere în termen de o lună de la toate indicatorii modificați la normal, încălcarea trebuie considerată temporară și cauzată de sarcină. Dacă normalizarea parametrilor nu este marcată, aceasta servește ca confirmare a hepatitei.
Clasificarea hepatitelor
hepatita A acută; calea de transmitere fecal-orală (de exemplu, cu apă și alimente, cu mâini murdare și obiecte de uz casnic contaminate cu fecale ale unei persoane bolnave); poate vindeca în mod spontan, fără intervenție medicală. Hepatita A este „contagioasă“ a virusului în timpul etapei dozheltushnoy a bolii, după apariția icterului, pacientul nu este contagios: se spune că organismul uman cu agentul cauzal al bolii face fata. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, acest tip de hepatită virală nu cronică și nu există nici un purtător al virusului, iar persoanele care au fost bolnave cu AVH A au imunitate pe toată durata vieții;
hepatita acuta B si C - transmiterea parenterala a infectiei (de exemplu, cu saliva, sange, secretii vaginale). Transmiterea perinatală și genitală are un rol semnificativ mai puțin semnificativ. Boala este adesea cronică - dobândește un curs cronic. Cursul asimptomatic este caracteristic cazurilor ușoare; alți pacienți pot avea, de asemenea, manifestări slabe ale icterului, cu toate acestea, exprimate - din tractul gastrointestinal - tractul gastro-intestinal, inclusiv simptome asemănătoare gripei;
hepatita D acuta sau delta - calea parenterală de infecție (de exemplu, cu salivă, sânge și secreții vaginale), dar leziune caracteristica numai acele persoane care sunt deja infectate cu virusul hepatitei B. Asocierea cu greutăți totale hepatita D acute pentru boala;
hepatita acută E - cale fecală - orală de infecție (cel mai adesea cu apă); este deosebit de periculoasă pentru femeile gravide, deoarece frecvența formelor severe de infecție atunci când este infectată cu acest tip de hepatită este ridicată;
hepatita cronică B și C - hepatită, ocupând aproximativ 70-80% din întregul spectru de hepatită cronică. Hepatitele cronice includ cele care continuă fără îmbunătățire timp de cel puțin 6 luni. De regulă, dezvoltarea sarcinii în prezența hepatitei cronice este un fenomen rar, care este asociat cu încălcări frecvente ale funcției menstruale la femei și, ca rezultat, de sterilitate.
Efectul hepatitei asupra sarcinii
- hepatita acută A - de regulă, nu are un efect semnificativ asupra cursului sarcinii și nașterii, precum și asupra dezvoltării fătului - în majoritatea cazurilor, copilul se naște sănătos. La naștere și după ce bebelușul nu este supus riscului de infecție și, prin urmare, nu are nevoie de o prevenire specială. Dacă, în timp, boala se încadrează în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, atunci, de regulă, este însoțită de o deteriorare progresivă a stării generale și a stării generale a femeii. Deoarece evoluția bolii poate agrava nașterea, este mai bine să întârzieți până la sfârșitul icterului termenul de muncă;
- hepatita acută B și C - deoarece există o probabilitate ca virusul să treacă prin placentă, există, de asemenea, un risc și posibilitatea unei infecții intrauterine a fătului; în timpul nașterii, riscul de infecție este mult mai mare;
- hepatita acută D sau hepatita delta - face mai gravă pentru femeile gravide cu hepatită;
- hepatita E acută este un virus deosebit de periculos pentru femeile gravide, deoarece incidența formelor severe de boală atunci când este infectată cu hepatita acută E este mare;
- Hepatita cronică B și C - dezvoltarea sarcinii cu prezența hepatitei cronice - un fenomen rar, din cauza frecventelor încălcări ale functiei menstruale la femei si, ca rezultat, infertilitate. În plus, cu cât este mai severă evoluția bolii, cu atât mai mare este probabilitatea infertilității, ca în cazul dezvoltării proceselor cronice în ficat, în raportul hormonilor sexuali există un dezechilibru grav. Dacă o femeie gravidă suferă de hepatită cronică, atunci în timpul primului trimestru ea va fi spitalizată pentru o examinare completă.
Simptomele hepatitei la gravide
- tulburări asthenoneurotice (oboseală nemotivată, slăbiciune nemotivată, iritabilitate și somn redus, durere în hipocondrul drept);
- tulburări dispeptice (vărsături, greață, pierderea poftei de mâncare, scaun anormal, formarea de gaze în intestin);
- tulburări colestatice (apariția icterului ca urmare a unei încălcări a fluxului biliar, a prezenței pruritului).
Caracteristicile tratamentului hepatitei la femeile gravide
În timpul sarcinii, tratamentul cu interferon nu este utilizat, deoarece este potențial periculos pentru făt.
Femeile gravide care s-au recuperat din hepatita virală acută sau cele care suferă de hepatită virală cronică în remisie nu au nevoie de terapie medicamentoasă.
Tehnici de bază pentru acestea sunt reduse la incinta de expunerea la hepatotoxic - nociv pentru ficat - agenti (alcool, sniffing agenți nocivi chimici - lacuri, vopsele, automobile produse evacuari de combustie de utilizare medicamente din clasa AINS - agenți non-steroidiene anti-inflamatoare și anumite antibiotice, antiaritmice), aderarea la o dieta speciala bogata in minerale si vitamine.
Femeile gravide cu hepatită virală acută ar trebui să nască în departamentele infecțioase specializate, iar problema metodei de administrare utilizată ar trebui să fie stabilită individual pentru fiecare. În absența contraindicațiilor obstetricale la nașterea normală, o femeie trebuie să nască independent prin canalul de naștere.
Utilizarea contraceptivelor hormonale este contraindicată pentru femeile cu hepatită, deoarece hormonii proprii și hormonii care vin cu o pastilă din exterior sunt "procesați" - metabolizați în ficat, iar cu hepatită, funcția sa este afectată semnificativ. În acest sens, după nașterea bebelușului, trebuie să vă gândiți la o altă metodă de contracepție.
Impactul hepatitei asupra dezvoltării fetale
Prezența hepatitei severe la gravide poate avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, ca o perturbare profundă a ficatului amenință dezvoltarea insuficienței placentare în legătură cu circulația sângelui și apariția modificărilor de coagulare a sângelui și a sistemelor de anticoagulare. Și, deși este un răspuns clar la întrebarea cu privire la posibilitatea unor efecte teratogene ale virusurilor hepatitice în dezvoltarea fătului nu este, este încă posibilitatea verticală
transferul de la mamă la făt este dovedit. Când alăptarea riscului de infectare a nou-născutului nu crește, crește cu deteriorarea mamelonului și / sau cu prezența eroziunilor (altor leziuni) ale mucoasei bucale la nou-născut.
Prevenirea transmiterii hepatitei la nou-născut
Deoarece există o mare posibilitate de transmitere a virusului hepatitei B la copil de la mamă, profilaxia de imunizare joacă un rol important, care se realizează imediat după nașterea copilului. Profilaxia combinată previne boala în 91-96% dintre cazuri la copiii cu risc crescut. Necesitatea acestui eveniment trebuie discutată în prealabil cu un medic pediatru.
Care este pericolul de hepatită C în timpul sarcinii?
Hepatita C în timpul sarcinii este periculos un risc crescut de infecție intrauterină a fătului. Infecția poate apărea atunci când copilul trece prin canalul de naștere. Urgența problemei hepatitei este în continuă creștere, deoarece numărul infectate crește anual. Boala la o femeie însărcinată este mai severă.
Stadiile hepatitei C
Perioada de incubație durează 7-8 săptămâni, în unele cazuri crește la șase luni. Infecția virală are loc în 3 etape:
Icterul apare la fiecare al cincilea bolnav. Anticorpii din sânge pot fi detectați la câteva luni după intrarea virusului în organism. Rezultatul bolii are două opțiuni: infecția acută se termină cu recuperarea sau devine cronică. Pacientul nu poate nici măcar să fie conștient de prezența hepatitei C.
Faza de reactivare durează 10-20 de ani, după care se transformă în ciroză sau cancer la ficat. Identificarea bolii ajută la o analiză specială. Dacă se detectează anticorpi în timpul studiului, se suspectează hepatita. Aceasta înseamnă că persoana a fost infectată. Un test de sânge este apoi efectuat pe ARN-ul agentului patogen. Când este detectat, este necesar să se determine încărcătura virală și tipul de hepatită.
Testul biochimic de sânge ajută la alegerea celei mai eficiente scheme terapeutice.
Cursul bolii
Dacă, în timpul perioadei de transportare a unui copil în sângele unei femei, se detectează anticorpi împotriva hepatitei C, analizați cât de comun este. Dacă se găsește mai mult de 2 milioane de replici, probabilitatea ca fătul să devină și el infectat se apropie de 30%. Cu o sarcină virală scăzută, riscul de infecție va fi minim. Hepatita cronică C în timpul sarcinii rareori dă complicații. Infecția copilului apare în timpul nașterii, în special datorită dezvoltării sângerării la mamă.
Un copil se naște sănătos dacă s-au detectat anticorpi în sângele unei femei și nu a fost detectat virusul ARN. Anticorpii din corpul copilului sunt prezenți în medie de până la doi ani. Prin urmare, analiza hepatitei C până la acest punct este neinformativă. Dacă au fost detectate ambii anticorpi și ARN ai agentului infecțios la o femeie, bebelușul trebuie examinat cu atenție. Medicii recomandă un diagnostic la vârsta de 2 ani. Atunci când se planifică o sarcină și la naștere, o femeie trebuie neapărat să fie testate pentru HIV si hepatita C. Dupa tratament antiviral va trebui să aștepte cel puțin șase luni.
Tratamentul femeilor însărcinate
Dacă un virus este detectat în corpul unei femei, trebuie examinat. Mai întâi de toate, atenție la prezența simptomelor de leziuni hepatice. Examinarea detaliată se efectuează după nașterea copilului. Transportatorul virusului ar trebui să fie informat cu privire la posibilitatea transmiterii infecției prin mijloace de uz casnic. Trebuie să aveți elemente de igienă personală:
Terapia antivirală poate începe doar cu permisiunea unui medic. Riscul hepatitei C este crescut în prezența infecției cu HIV.
Deoarece boala afectează negativ sarcina, este necesară determinarea regulată a încărcăturii virale. O analiză similară se realizează în primul și al treilea trimestru. Ajută la evaluarea probabilității de infectare a copilului nenăscut. Unele metode de diagnosticare nu pot fi utilizate datorită riscului crescut de infecție intrauterină. Durata cursului terapeutic în timpul sarcinii este de 6-12 luni. În trecutul recent, au fost utilizate medicamente din grupul de interferoni liniari cu eficiență scăzută:
- În anii '90, medicamentul Ribavirin a fost dezvoltat, care a fost administrat în asociere cu interferonii. Acest lucru a dus la creșterea numărului de rezultate favorabile.
- Interferonii pegilați au devenit cei mai eficienți. Acțiunea prelungită de medicamente permite o perioadă lungă de timp pentru a menține încărcătura virală la nivelul cerut.
- Compania farmaceutică americană a dezvoltat un nou agent antiviral, Botseprevir. Tratamentul bolii cu ajutorul ei se termină cu recuperarea, dar efectul teratogen nu permite utilizarea acesteia în timpul sarcinii.
- Hepatita C la femeile gravide poate fi tratată cu Telaprevir. Medicamentul are un efect direct asupra agentului patogen, reducând încărcătura virală. Schema de tratament în perioada de purtare a unui copil ar trebui aleasă numai după o examinare aprofundată.
Tactica managementului muncii la pacienții cu hepatită
Modul optim de livrare a femeilor infectate este controversat. Unii experți consideră că consecințele periculoase pentru copil nu apar în timpul operației cezariene. Potrivit statisticilor, operația reduce riscul de infecție perinatală la 6%. Având în vedere că, odată cu nașterea naturală, se apropie de 35%. În orice caz, femeia își ia decizia. Este important să determinați încărcătura virală. Profesioniștii ar trebui să ia toate măsurile pentru a preveni infectarea copilului.
Teoria privind posibilitatea infectării nou-născutului în timpul alăptării nu a primit confirmarea oficială. Cu toate acestea, trebuie reținut că alte infecții, cum ar fi HIV, pot fi transmise din laptele matern. Copilul unei femei care a fost diagnosticat cu hepatita C trebuie supravegheat constant. Analizele se efectuează la vârsta de 1, 3, 6 și 12 luni. Dacă virusul ARN este detectat în sânge, copilul va fi considerat infectat. Este necesară excluderea formelor cronice de hepatită.
Ce este periculos pentru hepatita C pentru o femeie însărcinată? Chiar dacă copilul nu se infectează de mamă, infecția îi slăbește corpul. Tratamentul hepatitei C este de dorit să fie finalizat înainte de naștere. Pericolul hepatitei cronice este apariția unor complicații severe. În plus, boala violează funcțiile ficatului și, de fapt, acest organ este implicat în metabolismul dintre mamă și copil. Cele mai frecvente complicații sunt:
- colestază;
- toxicoza târzie (preeclampsie);
- hipoxie fetală;
- spontan avortul.
Hepatita C și sarcina, este posibil
Până în prezent, multe femei sunt purtătoare de hepatită virală C, dar nu știu din asta. Adesea ei află despre diagnosticul lor când sunt însărcinați. În cele mai multe cazuri, aceste informații sunt șocante și intimidante pentru o femeie însărcinată. Se pune întrebarea despre posibilitatea de a purta și de a avea un copil sănătos.
Ce este hepatita
Hepatita este o boală inflamatorie a ficatului care este adesea declanșată de agenții patogeni virale. În plus față de formele virale ale bolii, un alt grup este izolat, care este cauzat de efectele toxice ale substanțelor. Acestea includ hepatitele autoimune și radiațiile.
Hepatita C este un grup viral de boli. Promovează dezvoltarea cirozei și a neoplasmelor maligne.
Astăzi, această specie este cea mai periculoasă. Forma caracteristică latentă a cursului bolii duce deseori la complicații grave. Cauzează dizabilități sau deces.
Cât de gravidă se poate infecta cu hepatita C
Virusul hepatitic C este răspândit în întreaga lume. El este considerat o boală a tinerilor. Cel mai adesea este diagnosticat la persoanele cu vârsta sub 30 de ani.
Principalele căi de infecție:
- Tatuajul.
- Piercing Piercing.
- Introducerea unei injecții comune a acului (inclusiv dependența de droguri).
- Împărtășirea produselor de îngrijire personală (periuțe de dinți, sculpturi, unelte pentru manichiură).
- În timpul operațiunilor.
- În tratamentul dinților.
- Sex neprotejat cu o persoană infectată.
Astfel, principala cale de infectare cu hepatita C este sângele și fluidele genitale.
Boala nu este transmisă prin picături de aer, prin îmbrățișări și strângere de mână, când se folosesc feluri de mâncare comune.
Poate trăiesc împreună cu o persoană bolnavă, sub rezerva tuturor precauțiilor.
Sarcina poate provoca dezvoltarea hepatitei C, dacă o femeie a fost anterior operatorul său. Acest lucru se datorează unei scăderi a eficienței sistemului imunitar.
Boala este transmisă fătului
Fiecare femeie care a fost diagnosticată cu hepatită C în timpul sarcinii este îngrijorată de posibilitatea unei infecții și de consecințele acesteia asupra copilului.
Există probabilitatea de infectare, dar este destul de mică.
Medicii susțin că probabilitatea infecției intrauterine a unui copil nu depășește 5%.
De asemenea, se crede că posibilitatea infecției în procesul nașterii este mai mare decât în timpul perioadei de gestație. Deoarece riscul ca sângele mamei să intre în corpul copilului crește.
Modalități de transmitere a virusului de la mamă la copil:
- în timpul nașterii - când sângele matern intră în corpul copilului;
- un nou-născut poate primi virusul de la mamă în momentul în care o îngrijește - cordonul ombilical este procesat. Cu toate acestea, dacă luați măsuri de precauție, probabilitatea unei astfel de infecții este mică;
- în timpul alăptării - în cazul în care sunt rănite niplurile (fisuri sau răni).
După nașterea copilului, se pune controlul și se verifică în mod regulat sângele acestuia pentru prezența anticorpilor. Analizele se fac la vârsta de 1, 3 și 6 luni.
Dacă nu există virus ARN în sânge, atunci copilul este sănătos.
Dacă rezultatele testului sunt pozitive, atunci copilul va primi tratamentul adecvat.
Tipurile bolii și efectul lor asupra cursului sarcinii
Există 2 forme de flux de hepatită virală C:
Hepatita cronică C este o formă când o persoană a fost bolnavă mai mult de 6 luni.
Adesea, femeile gravide găsesc acest tip de hepatită în sine.
Trebuie remarcat faptul că pentru făt, forma cronică este practic sigură. Nu este cauza anomaliilor congenitale ale dezvoltării copilului și a complicațiilor legate de sarcină.
Hepatita cronică C nu afectează în mod negativ posibilitatea conceperii unui copil.
Împreună cu aceasta, această formă este adesea cauza nașterii premature și copilul este uimit. Acest lucru se datorează prezenței cirozei la mamă.
Există riscul de a se naște un copil mort datorită insuficienței hepatice.
Dacă o femeie gravidă este diagnosticată cu o formă acută de hepatită C, atunci ea este trimisă sub observație la departamentele speciale de infecție din casele de maternitate.
Șansele infectării intrauterine a copilului în acest caz sunt mici.
Manifestarea hepatitei C în timpul sarcinii
Din momentul în care virusul intră în corpul femeii până când apare de obicei primele semne ale bolii, durează aproximativ 8 săptămâni. Uneori această perioadă poate atinge 18-20 de săptămâni.
Semne și simptome de hepatită virală C în timpul sarcinii:
- Creșterea oboselii;
- Starea proastă și starea de slăbiciune;
- Apetit slab;
- Simt greață, uneori vărsături;
- Cal de lumină;
- Urina întunecată;
- Creșterea temperaturii;
- Durerea în hipocondrul drept;
- Senzație de articulații dureroase;
- Galbenirea pielii;
- Galbenirea albului ochilor.
O caracteristică a acestei boli este că se observă frecvent un curs asimptomatic. Acest lucru complică foarte mult tratamentul și starea femeii.
Hepatita virală C include 3 etape:
Este faza acută care, de regulă, nu are simptome, ceea ce duce la faptul că hepatita are timp să intre în forma cronică.
Faza latentă este destul de scurtă și este, de fapt, punctul de tranziție de la o stare acută la o stare cronică.
Forma cronică a bolii este considerată cea mai severă, deoarece când apare afectarea maximă a ficatului.
Diagnosticul bolii în perioada perinatală
În majoritatea cazurilor, diagnosticul bolii la o femeie gravidă apare după livrarea testelor de rutină la înregistrarea la clinica antenatală.
După testul general de sânge, unde sunt semnalate primele semne ale prezenței bolii, se vor acorda femeilor teste suplimentare.
Acestea includ:
- Testul ficatului;
- Biochimie de sânge;
- Biochimia urinei;
- Analiza genetică;
- Analiza imunologică.
În plus față de testul general de sânge, mama însărcinată trebuie să treacă testele pentru hepatită B și C de trei ori pe întreaga perioadă a sarcinii.
În cazul unui rezultat pozitiv, ea va primi consultarea necesară și va explica tactica comportamentului în această situație.
Dacă rezultatul analizei este discutabil, este posibil să se efectueze în plus un studiu numit reacție în lanț a polimerazei. Acesta va determina cu acuratețe prezența bolii la femei.
Tratamentul hepatitei C la femeile gravide
Medicamentele medicamentoase utilizate pentru tratamentul hepatitei C sunt contraindicate în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că acestea provoacă dezvoltarea patologiilor intrauterine ale dezvoltării fetale.
În majoritatea cazurilor, orice tratament în timpul sarcinii se oprește sau nu începe nici măcar.
În unele cazuri, este necesară efectuarea unei terapii medicamentoase.
De obicei, medicamentele sunt prescrise în cazurile de stagnare biliară sau dacă s-au găsit pietre.
Este necesar să se înțeleagă că, chiar dacă este necesar să se prescrie medicamentele, ele vor fi selectate astfel încât să provoace cel mai puțin rău copilului nenăscut.
Dacă o femeie gravidă are o formă acută de hepatită C, atunci tratamentul va avea drept scop păstrarea sarcinii. În acest caz, riscul de avort este semnificativ crescut.
Cum se nasc cu hepatita C
Până în prezent, nu există o opinie medicală unică cu privire la modul de livrare a unei femei gravide care este infectată cu hepatită virală C.
Se crede că riscul infectării unui copil la naștere este redus semnificativ dacă se efectuează o operație cezariană.
Pe teritoriul Rusiei, femeile infectate cu hepatita C au dreptul de a alege modul de livrare. Medicii sunt obligați să informeze femeia cu privire la riscurile și complicațiile posibile.
De asemenea, o orientare pentru alegerea unui tip de livrare este nivelul încărcăturii virale a unei femei.
Dacă este suficient de mare, atunci ar trebui să se acorde o preferință unei secțiuni cezariene.
Virusul hepatitic C și sarcina sunt compatibile. Această boală nu constituie o contraindicație pentru concepția și nașterea unui copil.
Trebuie doar să urmați toate recomandările medicului și să urmați în mod regulat un examen programat.
Întrebarea "Este posibil să se nască hepatita C?" Are un răspuns clar "Da". Chiar și în prezența bolii la mamă, șansa de a naște un copil sănătos este suficient de mare.
Hepatita C în timpul sarcinii
Multe femei se cunosc cu conceptul de "hepatită C" în timpul sarcinii sau în faza de planificare. Acest lucru se datorează monitorizării femeilor însărcinate pentru diverse infecții, printre care și HIV, hepatita C și B. Potrivit statisticilor, hepatita C se găsește la fiecare femeie gravidă din Rusia.
Sarcina afectează dezvoltarea hepatitei cronice C (CHC)?
La pacienții cu CHC, sarcina nu afectează negativ dezvoltarea și prognosticul bolii hepatice. ALT scade de obicei și revine la normal în trimestrul II și III al sarcinii. În același timp, nivelul de viremie, în cele mai multe cazuri, crește în 3 trimestre. Sarcina virală și ALT revin la nivelul care a fost înainte de sarcină, în medie 3-6 luni după nașterea copilului.
Poți naște HCV? Cum afectează hepatita C sarcina?
Studiile efectuate până în prezent au sugerat că infecția VHC nu va reduce funcția reproductivă și nu poate fi considerată o contraindicație pentru conceperea și purtarea unui copil. Infecția nu afectează starea fătului și a mamei.
Va fi transmis hepatitei C unui copil?
Au fost realizate numeroase studii care sunt dedicate analizei riscului de transmitere a VHC către copil de la mamă, ca urmare a frecvenței infecției nou-născutului variază de la 3% la 10% și este de 5% în medie. Transmiterea infecției de la mamă la copil apare la nivel intranat (în timpul nașterii) sau în perioadele prenatale și postnatale (în timpul alăptării). Infecția în timpul travaliului este importantă. În perioadele prenatale și postnatale, rata de infectare a nou-născuților este foarte mică. La transmiterea virusului unui copil, încărcătura virală devine factorul de risc (concentrația serică a ARN-ului hepatitic C). Dintre toate infecțiile, mai mult de 95% sunt mame cu rate similare de încărcare virală. La VHC, mamele cu ARN-negativ și anti-HCV-pozitiv nu prezintă niciun risc de infecție.
Cum să determinați dacă hepatita C a fost transmisă de la mamă la copil?
În timpul sarcinii și nașterii, virusul hepatitei C poate fi transmis copilului prin intermediul placentei. În cele mai multe cazuri, anticorpii vor circula în sânge timp de aproximativ 12-18 luni, după care vor dispărea.
Pentru a fi siguri că mama a infectat copilul, sunt necesare următoarele condiții:
- Anticorpii la VHC din sângele unui copil trebuie să circule mai mult de 1,5 ani de la momentul nașterii;
- În sângele unui copil în vârstă de 3-6 luni, trebuie stabilită ARN-ul virusului hepatitei C. În plus, testul ar trebui să dea un rezultat pozitiv pentru două măsurători repetate;
- Copilul trebuie crescut cu transaminaze serice (enzime care reflectă indirect inflamația țesutului hepatic);
- Genotipul virusului ar trebui să fie același pentru copil și mamă. Dacă în mamă sunt detectate numai anticorpi împotriva VHC, atunci riscul îmbolnăvirii copilului este de aproximativ 1,5%.
În acele cazuri în care ARN-ul VHC circulă în serul mamei, riscul îmbolnăvirii copilului este de aproximativ 5,6%. Acest indicator poate varia în funcție de zona geografică. De exemplu, se poate observa un studiu clinic efectuat în Italia, care a inclus 2447 de femei însărcinate. 60 de femei au avut ARN și anticorpi ai virusului hepatitei C și și-au infectat copiii în 13,3% din cazuri, dar după doi ani de observare numai în 3,3% din cazuri, copiii aveau ARN de virus hepatitic C. Se pare că rata infecției a fost de fapt doar de 3,3%.
Frecvența cu care va trece boala de la mamă la copil nu va depinde de faptul că copilul sa născut în mod obișnuit sau cu o cezariană, dacă mama a suferit leziuni perineale în procesul nașterii sau nu. În plus, frecvența transmiterii nu este asociată cu alăptarea și nu crește odată cu sarcina ulterioară.
Conform rezultatelor multor studii, alăptarea nu este un factor de risc pentru transmiterea unei infecții unui copil. Cu toate acestea, trauma la nivelul mameloanelor și contactul direct cu riscul de sânge crește, mai ales dacă mama are o exacerbare a bolii după naștere. Riscurile de infectare a copilului în procesul de alăptare sunt încă în curs de studiu.
Multe studii sugerează că, în cazul unei încărcări virale ridicate la o mamă, crește probabilitatea infectării unui copil. Prezența infecției cu HIV crește, de asemenea, probabilitatea de infectare a nou-născutului cu VHC. Trebuie remarcat faptul că nu a fost detectată asocierea genotipului VHC cu frecvența transmiterii bolii la copil.
Tratamentul hepatitei C este necesar în timpul sarcinii?
Ținând cont de particularitățile VHC la femeile gravide, precum și efectele negative ale ribavirină și interferon asupra fătului, punerea în aplicare a HTP nu este recomandată în timpul sarcinii. În unele cazuri, este necesar un tratament medical (de exemplu, medicamente de acid ursodeoxicolic), care vizează reducerea semnelor de colestază.
Am nevoie de o secțiune cezariană? Este posibil să se nască într-un spital obișnuit?
Rezultatele cercetării privind influența metodei de livrare asupra frecvenței infecției copilului sunt contradictorii, însă multe studii sugerează că nu există nici o diferență și nu afectează frecvența infecției. Adesea, se recomandă o operație cezariană pentru femeile cu viremie ridicată. Sa constatat că, pentru mamele care suferă de infecție cu VHC, operația cezariană va reduce riscul de infectare, astfel că alegerea femeilor cu astfel de femei se bazează numai pe statutul HIV. Femeile cu infecție cu VHC pot da naștere pe o bază comună într-un spital obișnuit.
Alaptarea este permisă pentru hepatita C?
Riscul de transmitere a hepatitei C în timpul alăptării este foarte scăzut, deci nu este recomandat să refuzați alăptarea. Este necesar doar să se acorde atenție stării mameloanelor. Leziunile la nivelul mameloanelor și contactul cu sângele copilului măresc riscul de infecție, în special atunci când mama are o încărcătură virală crescută. În aceste cazuri, alăptarea trebuie oprită temporar. Femeile cu infecție cu VHC-HIV care au alăptat copiii, frecvența infecției copilului este mult mai mare decât în cazul hranei artificiale. Pentru ei, există recomandări care au fost elaborate pentru persoanele infectate cu HIV care interzic alăptarea.
Copilul a detectat anticorpi împotriva virusului. Este bolnav? Ce teste trebuie făcute și când?
Fiecare nou-născut din mame infectate cu HCV este detectat în serul de anti-HCV matern, care traversează placenta. În primul an, anticorpii materni dispar, deși în unele cazuri pot dura până la 1,5 ani. Diagnosticul infecției cu VHC la un copil se bazează pe detectarea ARN VHC, dar este confirmat în mod necesar prin detectarea repetată a virusului, precum și prin detectarea anti-HCV la vârsta de peste 1,5 ani.
Copilul HVGS. Care este prognoza? Vaccinarea este necesară de la alte hepatite?
Se crede că la copiii infectați în perioadele intranatale și perinatale, hepatita C este ușoară și nu provoacă carcinom hepatocelular și ciroză hepatică (HCC). Dar copilul trebuie examinat anual pentru a controla evoluția bolii. Datorită faptului că suprainfecția cu virusurile hepatitei A și B agravează probabil prognosticul infecției cu VHC, vaccinarea împotriva hepatitei A și B este obligatorie pentru copiii infectați cu VHC.
Sarcina și vaccinul împotriva hepatitei B
Vaccinarea împotriva hepatitei B este permisă în timpul sarcinii și alăptării? Până în prezent, efectul antigenelor HBsAg asupra fătului nu a fost încă studiat, astfel încât vaccinarea împotriva hepatitei B în timpul sarcinii se efectuează numai cu risc crescut de infecție. Dacă vaccinul este introdus accidental, nu va fi o indicație pentru avort. În timpul alăptării în timpul vaccinării, nu au fost detectate efecte negative, prin urmare alăptarea nu devine o contraindicație pentru vaccinare.
Recomandări generale pentru femeile gravide infectate cu VHC și copiii lor:
- Este necesar să se efectueze un studiu al indicatorilor de VHV-viremie în trimestrul III al sarcinii la toți cei care au anti-VHC în ser;
- Este necesar să se evite amniocenteza, utilizarea forcepsului obstetric, impunerea de electrozi pe pielea fătului, precum și o perioadă anormală de muncă prelungită, în special la femeile cu un nivel crescut de viremie;
- Nu există motive pentru o secțiune cezariană planificată pentru a reduce riscul infectării unui copil;
- Nu se recomandă interzicerea alăptării;
- Toți copiii diagnosticați cu infecție perinatală cu VHC sunt supuși supravegherii medicale, inclusiv inclusiv copiii cu viremie instabilă.
Pentru femeile care au o infecție cu VHC-HIV, există recomandări care au fost elaborate pentru cei infectați: alăptarea și secțiunea alternativă cezariană sunt interzise.