Simptomele și tratamentul sindromului postcholecistectomiei

Simptomele și tratamentul sindromului postcholecistectomiei sunt speciale. Mai multe despre acest lucru vor fi discutate în acest articol.

Descrierea bolii

Printre numeroasele boli ale sistemului hepatobiliar se numără colelitioza. Colecistectomia este folosită pentru a vindeca această patologie. Îndepărtarea vezicii biliare este considerată principalul tratament pentru această boală.

După această procedură, aproape un sfert dintre pacienți se plâng de starea sistemului digestiv. Astfel de reclamații pot apărea în diferite boli ale tractului gastro-intestinal. Atunci când fac un diagnostic preliminar, specialiștii colectează toate simptomele dintr-un grup, unite sub denumirea PHES (sindrom postcholecistectomiei). Caracteristicile acestui complex de simptome sunt considerate de noi.

Vezica biliară joacă un rol foarte responsabil în organism. Sunt atribuite următoarele funcții:

• Depozitar. Acest organ este utilizat pentru acumularea de bilă;
• concentrare. După acumularea bilei, există o schimbare a concentrației acesteia. Ea devine optimă pentru digestie;
• evacuare (contractilă). Cu contracții periodice ale vezicii biliare, conținutul său pătrunde în canalele biliare, duodenul;
• aspirație. Absorbția anumitor componente ale bilei are loc prin pereții vezicii urinare în sânge;
• secretor. Unele substanțe necesare pentru digestie sunt produse de celulele membranelor mucoase ale organului în cauză.

Datorită funcțiilor de mai sus, se asigură lucrări sincrone ale tractului biliar, ale duodenului, ale ductului pancreatic.

Atunci când vezica biliară este îndepărtată, organismul se adaptează la o viață nouă. Există o restructurare a sistemului biliar, care trebuie să funcționeze fără un organ la distanță. Cu o adaptare slabă, apar modificări patologice în sistemul hepatobiliar, apare sindromul post-colecistectomie.

Simptomele pot apărea din diferite motive:

modificări ale funcției secretoare a ficatului, compoziția bilă (dezechilibru al componentelor bilă, tendința de formare a bilei în piatră, sinteza activă a bilei de către celulele hepatice);

PHES se manifestă mai des în astfel de cazuri:

• intervenția chirurgicală întârziată atunci când colecistectomia a fost efectuată precoce;
• intervenții chirurgicale (intraoperatorii);
• chirurgie incompletă datorită examinării preliminare incomplete.

Multe boli ale sistemului hepatobilar sunt incluse în grupul PHES:

1. Diskinezia sfincterului lui Oddi.
2. Formarea concomitentă a calculilor (falsă).
3. Chollepancită cronică.
4. Neoplasmul de concretizare (adevărat).
5. Sindromul unui ciocan lung al unei duze chistice.
6. Cicatricial îngustarea coledodului (postoperator).
7. Scăderea papilitei.
8. Ulcer gastric, ulcer duodenal.

simptome

Sindromul postcholecistectomiei are diferite simptome. Ele depind de formele de PCES, curs clinic. Fiecare patologie este însoțită de propriile sale simptome.

Diskinezia sfincterului lui Oddi. Atacurile de durere se caracterizează prin caracter mediu, intensitate înaltă, înconjurătoare, care durează mult timp (20 de minute). Localizarea durerii este specifică: hipocondrul drept / stâng, epigastric. Durerile se manifestă adesea noaptea, după ce au mâncat. Uneori sunt însoțite de greață, vărsături.

Formarea concomitentă a calculilor (falsă). Durerea când se pare că este monotonă, este localizată în regiunea epigastrului, hipocondrul drept. În același timp, există icter (uneori), temperatură ridicată. Pietrele se simt, de obicei, câțiva ani după colecistectomie.

Chollepancită cronică. Inflamația pancreasului însoțește, de obicei, colelitioza. După operație, simptomele patologiei nu sunt atât de pronunțate. În unele cazuri, există o progresie a procesului patologic. Pacienții sunt îngrijorați de durere (hipocondriul stâng, epigastrul), scaunul deranjat, greața, vărsăturile. Are sindrile în natură.

Neoplasmul de concretizare (adevărat). În această patologie, simptomele apar la 3 ani după operație (mai devreme). Există o imagine similară cu o reapare falsă. Diagnosticul prezintă pietre, dimensiuni mici (2 - 3 mm).

Sindromul unui ciocan lung al unei duze chistice. Simptomele sunt aproape invizibile. Durerea slabă este prezentă în zona hipocondrului drept. Durerea apare dupa ce a mancat. Mai rar, se manifestă în epigastru, în timp ce durerea este lungă, intensă.

Cicatricial îngustarea coledodului (postoperator). Gradul de contracție afectează manifestările clinice. Dacă există o încălcare parțială a fluxului bilă, pacientul suferă de durere în regiunea hipocondrială dreaptă. În cazul încălcării complete a permeabilității canalului biliare, se observă îngălbenirea pacientului, se pare că este mâncărime.

Scăderea papilitei. Durerile sunt simțite în dreapta (în partea de sus) a buricului, în epigastru. Durerea poate migra de la hipocondru (dreapta) la epigastru, precum și în spate. Durerile pot apărea după masă, pot fi, de asemenea, "foame" (pe stomacul gol). Durerea la diferite pacienți poate avea natură diferită (monotonă, pe termen lung, pe termen scurt, crampe). Acest lucru poate manifesta greață, vărsături, arsuri grave la nivelul pielii.

Ulcer gastric, ulcer duodenal. Dureri monotonice, manifestate în epigastru. Acestea sunt însoțite de greață, vărsături, arsuri la stomac (natura intensă). S-a manifestat la câteva luni după colecistectomie (2-12).

diagnosticare

Diagnosticul de patologie se realizează prin:

1. Istoricul cazurilor. Specialistul stabilește timpul primelor simptome. ia în considerare plângerile subiective de la hipocondrul drept, care suferă de durere în zonă, icter. Medicul trebuie să fie familiarizat cu cantitatea de intervenție chirurgicală efectuată, metoda utilizată.
2. Anamneza vieții. Durata bolii (biliard), simptomele specifice, tratamentul pe care pacientul la suferit înainte de operație.
3. Istoria familiei. Prezența bolilor gastro-intestinale native, boala Crohn, sindromul de malabsorbție.
4. Cercetare de laborator.

Testele de sânge sunt efectuate:

• biochimice (arată prezența de potasiu, sodiu, calciu, o creștere a numărului de enzime digestive, monitorizarea funcțiilor hepatice);
• clinic (detectare în prezența anemiei, leucocitoză).

De asemenea, specialistul prescrie un test pentru scaun pentru a detecta reziduurile alimentare nedigerate, ascaris, Giardia, pinworms, amoeb și ouă de vierme.

Este necesară determinarea urinei pentru a stabili starea organelor sistemului genito-urinar.

1. Diagnosticul cu ultrasunete. Este necesar să se stabilească starea generală a organelor. localizat în interiorul cavității abdominale (intestin, pancreas, rinichi, vezică biliară, tract biliar). Determinarea dimensiunii canalului pancreatic. În timpul procedurii, se măsoară diametrul canalului biliar comun. Această măsurare se efectuează cu un "test de grăsime". Pacientul ar trebui să stea jos pentru micul dejun ouă prăjite, sandvișuri cu unt.
2. Studii instrumentale. Acestea includ:

• CT (tomografie computerizată);
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (colecistopancreatografia retrogradă).

tratament

Tratamentul sindromului postcholecistectomiei poate fi realizat în mai multe moduri:

• conservatoare;
• medicamente;
• chirurgical.

Tratamentul sindromului postcholecistectomiei printr-o metodă conservatoare implică următoarele activități:

• terapie îmbunătățită cu vitamine;
• reducerea greutății (graduală);
• eliminarea obiceiurilor proaste (fumatul, abuzul de alcool);
• scăderea sarcinilor fizice, psihoemoționale.

Terapia medicamentoasă implică utilizarea următoarelor medicamente:

• antispasmodice;
• nitrați;
• antiacide;
• analgezice;
• agenți antibacterieni;
• enzime.

Metoda de tratament chirurgical este de a efectua o operație, a cărei sarcină este îndepărtarea cicatricilor și a pietrelor. Re-operarea este efectuată cu o deteriorare semnificativă a sănătății, recurența confirmată.

Sindromul postcholecistectomiei

Sindromul postcholecistectomiei este un complex specific de simptome cauzat de colecistectomia amânată și modificările asociate în funcționarea sistemului biliar. Manifestările sindromului postcholecistectomiei includ atacuri dureroase recurente, tulburări dispeptice, diaree și steatoree, hipovitaminoză, scădere în greutate. Pentru a identifica cauzele sindromului se efectuează ultrasunete și MSCT ale cavității abdominale, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Tratamentul sindromului postcholecistectomiei poate fi conservator (o dietă strictă, care ia antispasmodice și enzime) și chirurgical (drenajul conductelor biliare, sphincteroplastia endoscopică etc.).

Sindromul postcholecistectomiei

Sindromul postcholecistectomiei este un complex de simptome clinice care se dezvoltă ca urmare a îndepărtării chirurgicale a vezicii biliare. Grupul de pacienți cu sindrom postcholecistectomiei nu include pacienții care au avut colecistectomie cu erori, pietre ale ductului bilă rămas, pancreatită postoperatorie dezvoltată, urmată de comprimarea canalului biliar comun, colangită.

Sindromul postcholecistectomiei apare în medie la 10-15% dintre pacienți (în același timp, în grupuri diferite această cifră atinge 30%). La bărbați, aceasta se dezvoltă de aproape două ori mai puțin decât la femei. Sindromul postcholecistectomiei se poate dezvolta imediat după îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare și poate apărea după o lungă perioadă de timp (câteva luni, ani).

Cauzele sindromului postcholecistectomiei

Principalul factor patogenetic în dezvoltarea sindromului postcholecistectomiei este o tulburare a sistemului biliar - circulația patologică a bilei. După îndepărtarea vezicii biliare, care este un rezervor al bilei produse de ficat și care participă la eliberarea sa în timp suficientă în duoden, fluxul obișnuit de schimbări biliare. În unele cazuri, alimentarea normală a intestinului cu bilă nu poate fi asigurată. Mecanismul final al acestor tulburări nu este bine înțeles.

Factorii care contribuie la dezvoltarea sindromului postcholecistectomiei pot fi dischinezia tractului biliar, spasmul sfincterului de la Oddi (educația musculară la locul confluenței canalului biliar comun în duoden) al veziculei de lungime considerabilă. Uneori cauzele acestui sindrom pot fi durerea postoperatorie severă și acumularea de lichide în zona operației efectuate. Numai în 5% din cazuri nu se poate identifica cauza dezvoltării sindromului postcholecistectomiei.

Simptomele sindromului postcholecistectomiei

Acest complex de simptome se poate manifesta prin persistența manifestărilor clinice care au apărut înainte de operație, în grade diferite de severitate (cel mai adesea mai puțin pronunțate, dar uneori există și o creștere a clinicii preoperatorii). Uneori, după colecistectomie, apar noi simptome.

Principalul simptom este durerea. Durerea poate fi atât tăietoare cât și plictisitoare, de grade diferite de intensitate. Apare în aproximativ 70% din cazuri. Al doilea dintre cele mai frecvente este sindromul dispeptic - greață (uneori vărsături), balonare și rușine în abdomen, râgâi cu un gust amar, arsuri la stomac, diaree, steatoree. Tulburările tulburări conduc la scăderea absorbției alimentelor în duoden și la dezvoltarea sindromului de malabsorbție. Consecința acestor procese este hipovitaminoza, scăderea în greutate, slăbiciunea generală și stomatita unghiulară.

De asemenea, temperatura corpului poate crește, apare icter (uneori manifestat numai de sclera subcterică). Sindromul Postcholecystectomical poate lua diferite forme clinice, apar recidive false și adevărate formarea de piatra coledoc, stricturi ale canalului biliar comun, papillita stenozant, proces adeziv în holepankreatitom spațiu subhepatic, ulcere gastroduodenale biliare.

Diagnosticul sindromului postcholecistectomiei

În unele cazuri, diagnosticul de apariție a sindromului de postcholecistectomie poate fi dificil datorită unei imagini clinice netezite, slab dezvoltate. Pentru a obține asistență medicală completă pentru pacient în perioada postoperatorie și mai târziu în viață fără vezica biliară, trebuie să fiți atenți la semnalele corpului dumneavoastră și să raportați în mod neechivoc la plângerile existente către medicul dumneavoastră. Trebuie reamintit faptul că sindromul postcholecistectomiei este o condiție care necesită identificarea cauzelor sale și terapia etiologică adecvată.

Pentru a identifica condițiile care au dus la dezvoltarea sindromului postcholecystectomy numesc teste de sânge de laborator pentru a detecta posibila inflamatie, precum și tehnici instrumentale care vizează diagnosticarea patologii ale organelor și sistemelor, care afectează în mod direct funcționarea sistemului biliar, și indirect, care acționează asupra stării generale a corp.

Tomografia elicoidală computerizata (CT) și imagistica prin rezonanta magnetica (MRI hepatic) ca vizibilizează cu acuratețe starea organelor și a vaselor din cavitatea abdominala, metoda este, de asemenea, ecografie abdominala informativ. Aceste metode pot detecta prezența pietrelor în canalele biliare, inflamația postoperatorie a tractului biliar, pancreasul.

Când radiographing exclude pulmonar si mediastinului boli pulmonare (care poate determina sindrom de durere), stomac cu raze X agent de contrast poate ajuta la identificarea prezenței ulcere și obstacole în tractul gastrointestinal, reflux.

Pentru a exclude originea simptomelor ca urmare a altor boli ale tractului digestiv, se efectuează examinarea endoscopică a stomacului (gastroscopie) și a duodenului (fibrogastroduodenoscopy). Tulburări în circulația bilei detectate utilizând studii de radionuclizi - scintigrafie. În același timp, un marker specific este introdus în organism, care se acumulează în bilă.

Una dintre metodele cele mai informative pentru studierea stării canalelor sistemului biliar este RCCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă). În cursul acestui studiu, sunt detectate încălcări ale curentului de bilă, se observă starea tractului biliar, canalele, fiolele papilei Vater, sunt constatate mici concremente, se observă rata de eliberare a bilei. Puteți face, de asemenea, o manometrie a sfincterului Oddi și a ductului biliar comun.

În timpul RHPG, este posibilă efectuarea unor măsuri terapeutice: îndepărtarea pietrelor în canale, extinderea lumenului tractului biliar în locurile de constricție și efectuarea unei spincterotomii pentru spasm persistent. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, în unele cazuri, endoscopia canalelor biliare contribuie la apariția pancreatitei. Pentru a exclude bolile cardiace, se utilizează un ECG.

Tratamentul sindromului postcholecistectomiei

Metodele de tratament pentru sindromul postcholecistectomiei depind direct de motivele dezvoltării acesteia. În cazul în care acest sindrom este o consecință a oricărei patologii a organelor digestive, tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările pentru tratamentul acestei patologii.

Tratamentul include, de obicei, o dieta sparing: dieta de conformitate - consumul de mese mici, de 5-7 ori pe zi, zilnic scăzut în grăsimi (mai puțin de 60 de grame), cu excepția alimentelor prajite, acide, alimentele condimentate si picant, cu produse activitatea coleretică, membranele mucoase iritante ale elementelor, alcoolul. În cazul unui sindrom de durere severă, drotaverina și mebeverina sunt utilizate pentru al opri. Medicamentele sunt prescrise de un gastroenterolog în conformitate cu principiile tratamentului medical al patologiei de bază.

Metodele chirurgicale de tratament vizează drenajul și restabilirea permeabilității conductelor biliare. De regulă, se efectuează sphincteroplastia endoscopică. Cu ineficacitate, o operație de diagnostic este efectuată pentru a studia cavitatea abdominală în detaliu pentru cauzele probabile ale dezvoltării sindromului.

Prevenirea și prognoza

Ca sindromul postcholecystectomy profilaxie pot fi menționate măsuri pentru detectarea în timp util a diferitelor boli concomitente, care pot provoca dezvoltarea tulburărilor de circulație biliare: sisteme complete și complete de inspecție ale ficatului, pancreasului, tractului biliar, tractul digestiv, sistemul vascular al cavității abdominale, în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală.

Prognosticul pentru un tratament pentru sindromul postcholecistectomiei este asociat cu un tratament pentru boala care a condus la dezvoltarea complexului de simptome.

Pro-Gastro

Boli ale sistemului digestiv... Să spunem tot ce vreți să știți despre ele.

Sindromul postcholecistectomiei (PCP) - ce este?

Una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului hepatobilar este JCB sau colelitiaza, tratamentul principal fiind eliminarea vezicii biliare - colecistectomie. Din păcate, aproape un sfert dintre pacienții care au suferit această operație vor avea din nou din nou plângeri din sistemul digestiv. Acestea pot indica patologia multor organe ale tractului gastro-intestinal, dar în stadiul diagnosticului preliminar acestea se combină sub termenul colectiv - PEC sau sindromul post-colecistectomie. Vom vorbi despre ce este această patologie, care sunt principiile diagnosticului și tratamentului acesteia, în articolul nostru.

De ce apar PHES?

Deci, PHES este un complex de simptome care apar după colecistectomie.

După cum știți, vezica biliară din corpul uman îndeplinește o serie de funcții importante:

• depunerea (bila se acumulează în ea);
• concentrație (se acumulează, dobândește o concentrație optimă pentru digestie);
• evacuare sau contractilă (periodic, vezica urinară se micșorează, iar bilele intră în canalele biliare și apoi în duoden);
• aspirație (unele componente ale bilei sunt parțial absorbite de peretele vezicii urinare înapoi în sânge);
• secretorii (celulele membranelor mucoase ale vezicii secretă un număr de substanțe importante pentru digestie).

Toate aceste funcții asigură funcționarea sincronă a sfincterilor tractului biliar, a ductului pancreatic și a duodenului.

Pierzand un astfel de organ important pentru digestie, corpul incearca sa se adapteze, sa se adapteze la acesta - sistemul biliar este reconstruit pentru a functiona pe deplin fara o vezica biliara. Dacă, din orice motiv, posibilitățile de adaptare ale organismului sunt reduse sau există alte modificări patologice în sistemul hepatobiliar care împiedică adaptabilitatea, se dezvoltă sindromul postcholecistectomiei sau PHES.

Simptomele acestei afecțiuni pot apărea din mai multe motive:

• modificări ale funcției secretoare a ficatului și compoziția bilă (tendință crescută de formare a bilei în piatră, dezechilibru al componentelor biliare, creșterea sintezei bilei de către celulele hepatice);
• încălcarea promovarea bilei în duoden (livrare-l la KPD, în orice ordine și cantitate, mai degrabă decât sistematică, dischineziei KDP, stagnarea bilei în duoden, periduodenit, boala de reflux gastroesofagian, reflux duodenal, violare a funcției digestive a duodenului, asociată cu dezvoltarea mucoase sale floră bacteriană și dezechilibru bilă);
• afectarea motilității (diskinezie) a sfincterului de Oddi;
• intestinale (dezvoltarea unei flori bacteriene atipice, patogene în mucoasa sa).

Dezvoltarea PHES este promovată de:

• tardivă (tardivă) colecistectomie;
• volumul incomplet al operațiunii din cauza examinării preliminare insuficiente;
• intervenția chirurgicală la intraoperator (orice deficiențe în timpul operației).

Boli incluse în PHES

Sindromul postcholecistectomiei uneste o serie de boli ale sistemului hepatobilar. Cele mai importante sunt enumerate mai jos.

• Diskinezia sfincterului lui Oddi. Această afecțiune este o încălcare a funcției contractile a sfincterului, care împiedică scurgerea secrețiilor biliari și pancreatice în duoden.
• Recaderea falsă a formării calculului. La momentul operației, pietrele erau deja în canalele biliare, dar din cauza diagnosticării insuficiente sau din alte motive nu au fost îndepărtate.
• Neoplasm adevărat al pietrelor. În conducta biliară comună, se pot forma pietre chiar după îndepărtarea vezicii biliare. Acestea întrerup fluxul de bilă și induc dezvoltarea unui proces infecțios și inflamație.
• Chollepancită cronică. Aceasta este o inflamație cronică a pancreasului, care rezultă din creșterea presiunii în tractul biliar și alte afecțiuni ale funcției.
• Scăderea papilitei. Reducerea îngustă a papilei duodenale mari, care este rezultatul proceselor inflamatorii din această zonă; conduce la o presiune crescuta in canalele biliare si canalele pancreasului.
• Contracția cicatricială postoperatorie a ductului biliar comun (canal biliar comun). Există grade diferite, care conduc la o încălcare a fluxului de bilă.
• Ulcere gastrice și duodenale cauzate de funcționarea defectuoasă a sistemului hepatobilar.
• Sindromul unui ciocan lung al unei duze chistice. Se produce datorită creșterii presiunii în tractul biliar, însoțită de dureri intense. Adesea în cultul alungit "pietrele proaspete" sunt diagnosticate.

Simptomele PHES

Pentru fiecare dintre formele clinice ale PCES, există trăsături ale cursului clinic, specifice pentru acesta. Luați în considerare mai jos.

Dyskinesia sphincter oddie

Concentrațiile de durere de intensitate medie sau înaltă, care durează mai mult de 20 de minute, localizate în hipocondrul drept sau stâng, epigastria, radiând la lama dreaptă sau în spate, precum și zona zoster sunt caracteristice acestei patologii. Atacurile pot apărea atât noaptea cât și imediat după masă, însoțite de greață / vărsături sau fără ele.

False recidivă a calculului

Se caracterizează, de regulă, prin durere monotonă în regiunea hipocondrului și epigastrului drept, prin creșterea temperaturii corpului și, uneori, prin icter. Pietrele "uitate" se manifestă la aproximativ 2 ani după colecistectomie.

Neoplasm adevărat al pietrelor

Simptomele acestei afecțiuni se dezvoltă nu mai devreme de 3 ani după operație. Manifestările sale sunt similare cu semnele de recidivă falsă. Examinarea a arătat pietre mici - cu diametrul de până la 2-3 mm.

Chollepancită cronică

De regulă, inflamația pancreasului este asociată cu boala de biliară. După intervenție chirurgicală, simptomele sale pot deveni mai puțin pronunțate, dar uneori progresează procesul patologic. Manifestările sunt tipice - durerea în hipocondrul și epigastria stângă sau durerea din zona zosterului, greața, vărsăturile și tulburările scaunului (adesea diaree).

Scăderea papilitei

Durerea în această stare este localizată la dreapta și în sus de buric sau în epigastru. Durerea poate fi, de asemenea, migrator în natură, trecând de la hipocondrul drept până la epigastru și înapoi. Uneori durerea apare imediat după o masă sau chiar în timp ce mănâncă, uneori invers - pe un stomac "înfometat". La unii pacienți aceasta este monotonă, de lungă durată, în altele este crampează și are o durată scurtă de viață. Poate fi însoțită de greață, vărsături, arsuri la stomac severe.

Ulcere secundare ale stomacului și ale duodenului

Caracterizat prin durere epigastrică prelungită, monotonă, însoțită de greață, vărsături, arsuri la stomac intens. Se dezvoltă în perioada de la 2 la 12 luni după colecistectomie.

Cicatricial îngustarea colesterolului

Manifestările clinice ale acestei afecțiuni depind în mod direct de gradul de îngustare.

În cazul în care încălcarea excreției biliare este doar parțial perturbată, pacientul se plânge de o intensitate diferită a durerii în hipocondrul drept. În cazul în care permeabilitatea tubului comun al bilei este rupt complet (de exemplu, ca urmare a unei ligări eronate de către chirurgul său), imediat după operație pacientul devine galben, este îngrijorat de mâncărimea constantă. Aceste simptome sunt asociate cu absorbția bilei din canale în sângele acizilor biliari.

Sindromul unui ciocan lung al unui canal vezicular

Se poate produce cu un minim de manifestări clinice - o durere plictisitoare, neintensivă în hipocondrul drept, care apare la o oră după masă. În alte cazuri, durerea este intensă, de lungă durată, localizată nu numai în hipocondru, ci și în epigastru.

Principiile diagnosticului

Pe baza plângerilor, anamnezii despre viața și boala pacientului, un specialist va suspecta prezența PHES. Când efectuează o examinare obiectivă, va acorda atenție eventualei stării de galbenă a pielii pacientului, durerii pe palpare în hipocondriile și / sau epigastrii. Apoi li se vor aloca metode suplimentare de cercetare care vor ajuta la confirmarea sau respingerea diagnosticului preliminar preexistent al PCP.

1. Test de sânge general. Semnele unui sindrom inflamator-inflamator pot fi determinate - grade diferite de ESR crescute, leucocitoză cu o schimbare a leucocitelor în stânga.
2. Analiza urinei Poate fi de culoare închisă, care este asociată cu eliberarea de componente ale canalului biliar care stagnează în canalele biliare din sânge.
3. Biochimie de sânge. Indicatorii markerului sindromului de colestază (stagnare a bilei) sunt o creștere a nivelului sanguin al bilirubinei, AST și ALT, LDH și ALP.
4. Ecografia organelor abdominale. Identifică semne de inflamație a cavității abdominale, modificări ale mărimii acestora, prezența în canalele biliare de calcul, dacă au un diametru mai mare de 4-5 cm.
5. EGD. Vă permite să diagnosticați ulcerele gastrice și duodenale, semnele de inflamație a membranei mucoase a acestor organe, precum și simptomele refluxului gastric și duodenal și gastroesofagian.
6. Metode de cercetare radiopaie directă. Contrastul se injectează direct în tractul biliar în diferite moduri:
   • CCh sau cholangiografia transhepatică percutanată (perforarea pielii și, sub control ultrasonic, introducerea acului în conducta biliară, apoi se injectează un agent de contrast prin cateter în cavitatea acestuia);
   • ERCP sau cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (folosind sonda pentru FGDS, cateterizarea papilei duodenale mari și introducerea contrastului în cavitatea acesteia);
   • cholangiografia intraoperatorie (în timpul operației, unul dintre canalele biliare este cathetat direct și un contrast este introdus în acesta).
7. Colecistografia orală și intravenoasă. Acestea nu sunt metode extrem de informative, deci sunt folosite foarte rar - dacă este imposibil să se efectueze alte metode de diagnosticare.
8. Imaging.
9. Radiocluid de colescintigrafie.

Principii de tratament pentru PHES

Tratamentul acestei patologii, în funcție de boli, de componentele sale, poate fi conservator sau chirurgical.

dietă

Una dintre principalele componente ale terapiei este alimentația alimentară.

Alimentele trebuie administrate frecvent - de 5-6 ori pe zi, în porții mici, de preferință în același timp. Este necesară eliminarea completă a alimentelor grase, prajite, sărate, picante, reducerea consumului de alimente care conțin colesterol (unt, grăsimi, untură, ouă etc.), carbohidrați ușor digerabili (dulciuri, coacere). Respectarea acestor recomandări ajută la normalizarea compoziției bilei, reducerea presiunii în duoden și conductele biliare, reglează promovarea bilei de-a lungul acestora.

Dieta ar trebui să includă o cantitate mare de fibre dietetice (alimente vegetale, tărâțe), fibre și pectină - aceasta va spori motilitatea intestinală și, astfel, va împiedica dezvoltarea constipației.

Tratamentul medicamentos

Pentru a elimina simptomele PHES, pot fi utilizate medicamente din următoarele grupuri:

• anticolinergice (atropină, platifilină, gastrocepină, antispasmodie);
• antispastice miotropice (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon și altele);
• nitrați (nitroglicerină);
• blocante selective ale canalelor de calciu (spasmoumeni);
• prokinetice (metoclopromid, domperidonă și altele);
• hepatoprotectori (hofitol, galstena, hepabena);
• săruri ale acizilor biliari (Ursofalk);
• medicamente antibacteriene (eritromicină, claritromicină, ceftriaxonă, tetraciclină, intriză, biseptol și altele);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (paracetamol, ibuprofen, aciclofenac și altele);
• prebiotice (dufalak) și probiotice (enterol, bifi-formă, lactovit și altele);
• enzime (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
• antiacide (Maalox, Gaviscon și altele);
• sorbenți (polifen, multi-adsorb).

Tratament invaziv

Realizat în cazurile în care terapiile conservatoare sunt ineficiente sau nu pot fi în principiu. Aplicați următoarele intervenții;

• endoscopic papillosphincterotomy;
• introducerea în toxina botulinică a sfincterului Oddi;
• endoscopic dilatarea balonului;
• instalarea unui cateter temporar de stent în canalele stenotice.

Tratament spa

La șase luni de la operația de înlăturare a vezicii biliare, pacientului i se arată tratamentul pentru stațiune sanitară și folosirea apei slab mineralizate, cum ar fi "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" și altele asemenea.

Prevenirea PHES

Măsurile preventive pentru dezvoltarea sindromului postcholecistectomiei includ:

• dieta (principiile nutriției descrise mai sus);
• pierdere în greutate;
• stilul de viață activ;
• constipație de avertizare.

Respectarea acestor recomandări după o colecistectomie în timp util va reduce riscul de PCEP la un nivel minim, salvând astfel pacientul de suferința asociată.

Sindromul postcholecistectomiei

Sindromul postcholecistectomiei (disfuncția sfincterului din Oddi, PHES) este o patologie rară, dar foarte neplăcută. Majoritatea oamenilor obișnuiți, departe de medicină, nici măcar nu au auzit de ea, iar cei mai curioși, după ce au examinat cuvinte familiare, riscă să sugereze că PHES este una dintre bolile vezicii biliare. Într-un fel, este, dar cu doar două rezerve semnificative. În primul rând, sindromul postcholecistectomiei nu este o boală în sensul obișnuit al cuvântului, ci un complex de manifestări clinice. În al doilea rând, se dezvoltă numai după rezecția (îndepărtarea) vezicii biliare sau a oricărei alte intervenții chirurgicale pe conductele biliare.

Mulți după o astfel de intrare vor decide că ei personal nu au nimic de care să se îngrijoreze și, astfel, să se facă un serviciu foarte dubios. Faptul este că tratamentul bolii biliardului (mai ales într-o formă neglijată) cu metode conservatoare nu este întotdeauna posibil. Unii pacienți suferă dureri insuportabile până la ultimul moment, dar când într-un moment foarte puțin plăcut au pus literalmente un atac sever asupra patului, medicii trebuie să recurgă la metode radicale de terapie pentru a salva viața.

Și având în vedere faptul că recomandările referitoare la un stil de viață sănătos (dietă, aderarea la zi, renunțarea la obiceiurile proaste) sunt ignorate de majoritatea concetățenilor noștri, fiecare poate fi într-o zonă cu risc condiționat. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care au nevoie de mâncăruri delicioase, dar sănătoase de la părinți. Un caine fierbinte le inlocuieste cu un borsch sau supa normale, chips-uri - o salata de legume vitaminice si soda dulce - compot doar fierte.

Pe baza acestui fapt, am decis că sindromul postcholecistectomiei este demn de o discuție detaliată detaliată (clasificare, simptome, tratament și dietă recomandată), și nu o știre scurtă. Materialul propus este deosebit de util pentru părinții acelor copii care mănâncă micul dejun și mănâncă în afara casei, deoarece cantinele moderne ale școlii reprezintă, în majoritatea cazurilor, o imagine destul de tristă în ceea ce privește bogăția dietei și cantitatea de porții oferite. Din acest motiv, corpul de studenți pierde critica pentru dezvoltarea completă a substanțelor și a oligoelementelor, iar sentimentul cronic al foametei îi determină să "obțină" suma necesară în cele mai apropiate McDonalds.

Esența problemei

Din păcate, nu există încă o înțelegere clară a ceea ce este sindromul post-colecistectomie, deși patologia însăși a fost cunoscută în medicină încă din anii 1930. Conform ultimelor date (așa-numitele "criterii romane", 1999), PCEP este o disfuncție a sfincterului Oddi, asociată cu o încălcare a funcției sale contractile, ceea ce complică foarte mult fluxul normal de secreție pancreatică și bilă în 12 duoden. În același timp, nu există anomalii organice care ar putea explica o astfel de patologie.

Mulți practicanți interpretează sindromul postcholecistectomiei semnificativ mai îngust, înțelegând doar simptomele colicii hepatice recurente. La care, în opinia lor, pot apărea tratamente anterioare (colecistectomie incompletă, incompletă sau incorectă). Unii experți, dimpotrivă, se situează nu numai ca manifestări clinice caracteristice, ci și în patologiile anterioare ale zonei hepatopancreatobiliary ca PHES.

Clasificarea acestor subtilități terminologice depășește domeniul acestui material, mai ales că majoritatea pacienților nu sunt interesați de acest lucru. Iar pacienții care suferă de simptome neplăcute după colecistectomie pot fi sfătuiți să stocheze optimismul și să urmeze toate recomandările medicului curant decât să găsească cauzele PES.

Sindromul postcholecistectomiei este o boală care nu are o vârstă sau un cadru de sex clar definit, dar este relativ rară la copii. Cu toate acestea, acest lucru nu implică deloc faptul că părinții își pot hrăni în mod constant copiii cu hamburgerii sau cartofii prăjiți. Pietrele din vezica biliară (a căror îndepărtare provoacă apariția PHES), în majoritatea cazurilor, rezultă din neglijarea regulilor de alimentație sănătoasă. Prin urmare, copiii care mănâncă cu entuziasm produse dăunătoare, până la vârsta de 20-30 de ani, au toate șansele să afle ce este - disfuncția sfincterului lui Oddi. Merită să iei un astfel de risc - depinde de tine.

clasificare

Nu există nici o disfuncție a sfincterului Oddi (dacă se înțelege numai disfuncția mușchiului inelar). Dar, după cum am aflat deja, există încă o anumită confuzie în cercurile medicale în această privință, din cauza căreia multe boli însoțite (sau explicate) de PCES rămân ca și cum ar fi în umbra:

• stenoza papilită duodenală (îngustarea cicatricială inflamatorie a papilei duodenale majore);
• chollepangrita cronică (inflamația pancreasului sau a conductelor biliare);
• persistența limfadenitei pericholedochiale (extinderea cronică a ganglionilor limfatici în jurul ductului biliar);
• ulcer gastroduodenal de diverse etiologii;
• aderențele active, localizate în spațiul subrenal;
• cicatricială îngustare a ductului biliar comun;
• re-formarea pietrei în conductele biliare;
• sindromul de ciocan lung al canalului chistic.

Această listă nu poate fi numită clasificare a PCES în sensul obișnuit al cuvântului, dar oferă o idee despre ce patologii pot apărea manifestări clinice caracteristice. Din acest motiv, sindromul postcholecistectomiei este, într-un anumit sens, o patologie "convenabilă" pentru medic, deoarece permite "stoarcerea" diferitelor patologii (și adesea fără legătură) în cadrul unui diagnostic unic. Inutil să spun că o astfel de atitudine este puțin probabil să fie de valoare reală, mai ales când vorbim despre copii și vârstnici.

motive

Mulți factori pot provoca PHEC. Unele dintre ele pot fi numite rare cu unele rezerve, altele, dimpotrivă, sunt destul de comune. Dar fără a se stabili motivele pentru care sa dezvoltat PCES, nu se poate conta pe un tratament eficient.

1. Probleme într-un fel sau altul asociate cu pregătirea pentru intervenție chirurgicală (duce la un volum insuficient al operației și la apariția recidivelor)

• examinarea preliminară defectuoasă;
• pregătirea medicală sau fiziologică insuficientă a pacientului.

2. Execuția tehnică slabă a operațiunii

• administrarea necorespunzătoare și implantarea scurgerilor;
• afectarea vasculară a vezicii biliare;
• Rămâne după intervenția pietrelor în tractul biliar;
• cantitate insuficientă de intervenție chirurgicală.

3. Reducerea (până la pierderea completă) a funcțiilor vezicii biliare

• scăderea concentrației bilei între mesele principale;
• indigestie persistentă (greață, scaune libere, vărsături);
• diverse patologii care duc la excreția letală în intestin.

4. Reducerea acțiunii bactericide a conținutului duodenal

• micșorarea semințelor de la nivelul duodenului;
• modificări negative în microflora intestinală normală;
• scăderea volumului total necesar digestiei normale, acizilor biliari;
• tulburare a circulației enterohepatice.

5. Îndepărtarea până la obstrucția completă a ulcerului duodenal 12 (fetusul niplu), de unde se introduce bilele în intestin.

6. Diverse patologii asociate (pot apărea atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală)

• inflamație (duodenită), diskinezie sau ulcer duodenal;
• DGR - boala de reflux duodenogastric (aruncarea inversă a conținutului alcalin al intestinului în stomac);
• GERD - boala gastroesofagiană (intrarea conținutului stomacului acid în esofag);
• IBS - sindromul intestinului iritabil (o gamă largă de simptome caracteristice tulburărilor intestinale);
• pancreatită cronică.

simptome

Manifestările clinice ale sindromului postcholecistectomiei sunt extrem de largi. Uneori, chiar și experții le confundă, motiv pentru care pacientul, care a venit pentru prima oară la un doctor, îi determină pe cei din urmă să aibă o reacție negativă slabă ascunsă. Sunt de acord, este mult mai ușor să identifici o răceală sau o durere în gât decât să evaluezi un grup de simptome ambigue. Prin urmare, mulți medici merg pe calea cea mai mică rezistență și pun diagnosticul de "gastrită" în harta medicală. Manifestările, care nu se încadrează în diagnosticul "necesar", sunt deseori ignorate în mod deliberat. Rezultatele trist ale unei astfel de terapii sunt de așteptat deplorabile (pentru mai multe detalii, în secțiunea corespunzătoare), dar în acest caz, desigur, nu este nevoie să vorbim de normalizarea bunăstării pacientului. Dar, înainte de a trece direct la simptome, aș dori să subliniez pe scurt ce fel de durere caracteristică PHES ar trebui să fie temei pentru tratamentul prompt pentru ajutorul calificat.

1. Atacul durează cel puțin 20 de minute.

2. Senzațiile dureroase cresc semnificativ după mâncare sau pe timp de noapte.

3. Cel mai adesea, convulsiile sunt însoțite de vărsături singulare și / sau de greață moderată.

4. Posibile tipuri de durere:

• Bilă. Se întâmplă cu o încălcare izolată a mușchiului inelar (sfincter) sau a ductului biliar comun (choledochus). Cel mai frecvent este localizat în hipocondrul drept sau în abdomenul superior, adesea radiind spre scapula din spate și din dreapta.
• Pancreatic. Datorită implicării în procesul patologic al sfincterului ductului pancreatic. De obicei apar în hipocondrul stâng și se răspândesc în spate. Când corpul este înclinat înainte, severitatea lui scade.
• Bilă-pancreatice. Este ușor de ghicit că acest tip de durere este o combinație a celor două tipuri anterioare. Sunt sindrila și apar în jurul abdomenului superior. Cauzele apariției sunt în încălcarea funcționării normale a sfincterului lui Oddi.

Simptomele pot fi după cum urmează:

1. Scaune frecvente și libere (diaree secretoare). Aceasta se datorează producerii premature a sucurilor digestive și a accelerat, fără întârziere în vezica biliară, trecerea acizilor biliari.

2. Grup de manifestări dispeptice (poate fi unul dintre semnele unei creșteri bacteriene excesive):

• creșterea gazului (flatulență);
• diaree recurente;
• rușinând în stomac.

3. Pierderea în greutate

• 1 grad: 5-8 kg;
• 2 grade: pe 8-10 kg;
• 3 grade: mai mult de 10 kg (în cele mai extreme cazuri, manifestări clinice ale cașexiei - poate fi observată epuizare extremă).

4. Absorbție dificilă a nutrienților din duoden (poate duce la sindrom de malabsorbție):

• frecvente, uneori de până la 15 ori pe zi, scaune cu consistență apoasă sau pastă, cu un miros foarte neplăcut, ofensator (diaree);
• sindromul scaunului gras datorită absorbției intestinale depreciate a grasimii (steatorie);
• formarea fisurilor în colțurile gurii;
• o lipsă semnificativă de vitamine esențiale.

5. Semne ale leziunii SNC:

• oboseală crescută;
• slăbiciune severă;
• performanță scăzută;
• somnolență.

diagnosticare

1. Istoricul cauzei

• momentul apariției primelor simptome ale PEC;
• cantitatea de colecistectomie efectuată și intervenția chirurgicală utilizată;
• tulburări subiective de disconfort în hipocondrul drept sau icter.

2. Anamneza vieții

• "Experiență" a bolii de biliară;
• cele mai caracteristice manifestări clinice;
• tratamentul primit de pacient înainte de intervenția chirurgicală.

3. Istoricul familiei (patologia caracteristică a rudelor apropiate)

• sindrom de malabsorbție;
• Boala Crohn;
• alte boli ale tractului gastro-intestinal.

4. Studii de laborator

• număr total de sânge: detectarea posibilei leucocitoze și a anemiei;
• analiza biochimică a sângelui: conținutul de oligoelemente esențiale (sodiu, potasiu, calciu), controlul funcției hepatice și creșterea enzimelor digestive;
• analiza urinei: starea organelor urogenitale;
• analiza fecalelor pentru reziduurile alimentare nedigerate, precum și ouăle de vierme și protozoare (pinworms, ascaris, amoebas și Giardia).

• starea generală a organelor abdominale (vezica biliară, pancreas, tract biliar, intestine și rinichi);
• măsurarea diametrului canalului biliar comun cu așa-numita "defalcare grasă" (studiul se efectuează după micul dejun cu ouă prajite și mai multe sandwich-uri cu unt la fiecare 15 minute timp de o oră).
• determinarea dimensiunii canalului pancreatic cu test secretin.

6. Alte studii instrumentale

• RCP (colecistopancreatografia retrogradă): examinarea endoscopică a canalelor biliare cu vizualizarea rezultatelor pe un monitor special (vă permite să detectați chiar pietre minore);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): examinarea mucoasei gastrice, a esofagului și a duodenului utilizând un endoscop special și prelevarea simultană a țesuturilor pentru biopsie;
• examinarea manometrică a sfincterului lui Oddi;
• Scanarea CT sau RMN ale organelor abdominale.

tratament

• scădere în greutate lentă (!);
• terapie îmbunătățită cu vitamine;
• minimizarea stresului psiho-emoțional și fizic;
• respingerea obiceiurilor proaste (alcool, fumat).

• nitrați (cel mai cunoscut este nitroglicerina): controlul sfincterului de Oddi;
• antispasmodicii: eliminarea posibilelor spasme;
• analgezice: ameliorarea atacurilor dureroase;
• enzime: stimularea digestiei;
• antiacide: o scădere a nivelului de aciditate al sucului gastric;
• medicamente antibacteriene: prevenirea posibilei infecții, ameliorarea SIBO (vezi mai sus).

• eliminarea cicatricilor și a pietrelor rămase după prima intervenție chirurgicală;
• În cazul unei deteriorări semnificative a stării de sănătate și a unei recăderi confirmate, poate fi necesară oa doua operație.

Dieta numărul 5

În plus față de PHES în sine, poate ajuta pacienții cu diferite boli ale organelor din tractul digestiv (cu condiția să nu existe probleme cu intestinele și stomacul):

• colecistita acută, hepatita și boala biliară în remisie;
• ciroza hepatică fără semne clar expuse insuficienței sale;
• hepatita cronica in afara perioadei de exacerbare.

1. Caracteristici principale:

• nutriția adecvată și adecvată este combinată cu o încărcare redusă a ficatului;
• normalizarea secreției bilei;
• cantitate suficientă de carbohidrați și grăsimi cu o cantitate redusă de grăsimi consumate;
• conținut înalt în produsele din fibre recomandate, substanțe lipotrope, pectină și lichide;
• Principala metodă de gătit este prăjirea, fierberea și coacerea;
• fibrele bogate în fibre și carnea de carne ar trebui să fie frecvent frecat;
• excluderea unor feluri de mâncare prea calde și reci;
• Dieta recomandată este fracționată (de 5-6 ori pe zi).

2. Compoziția chimică

• proteine: de la 90 la 100 g (din care 60% sunt de origine animală);
• carbohidrați: de la 400 la 450 g (zahăr nu mai mare de 70-80 g);
• Grăsimi: 80 până la 90 g (aproximativ 1/3 dintre ele sunt de origine vegetală);
• clorură de sodiu (sare): 10 g;
• lichid liber: cel puțin 1,5-2 litri.

Valoarea estimată a energiei variază de la 2800 la 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Dacă pacientul este obișnuit cu alimente dulci, zahărul poate fi înlocuit cu sorbitol sau xilitol (nu mai mult de 40 g).

Produsele permise și interzise

• puteți: legume, cereale, lapte și supe de fructe, borscht, supă de sfeclă;
• nu: verde supa, okroshka, pește, carne și ciuperci ciuperci.

2. Produse din făină

• puteți: grâu și pâine de secară, 1 și 2 grade, nesdobnoe pește la cuptor, carne fiarta, mere și brânză, biscuiți uscate, cookie-uri prelungite;
• nu: pâine proaspătă, plăcinte prăjite, brioșe și produse de patiserie.

• poate fi: carne de miel, carne de vită, iepure, curcan, carne de pui (carnea trebuie să fie sărată: fiartă sau coaptă);
• nu este permis: gâscă și rață, carne de porc. Excludeți orice organe (creier, ficat, rinichi), cârnați, conserve, cârnați și carnați.

• puteți: orice pește fără grăsime preparat prin coacere sau fierbere (chifteluțe, chenele, sufle) cu o utilizare minimă a sarei;
• nu: pește gras, conservat, afumat.

5. Produse lactate

• Puteți: chefir, lapte, acidofil, brânză de vaci și brânză (soiuri cu conținut scăzut de grăsimi sau îndrăznețe);
• cu grijă: smântână, ryazhenka, smântână, lapte, brânză de vaci și brânză tare cu un procent ridicat de grăsime.

• posibil: orice cereale, în special fulgi de ovăz și hrișcă;
• nu: fasole, ciuperci.

• Acesta poate fi: practic orice (excepții, vezi mai jos.) Fierte, coapte sau fierte, varza slab acidă, ceapa fierte, piure de mazăre verde;
• nu: castravete, ridiche, usturoi, spanac, ridichi, ceapa verde si orice legume murate.

• puteți: sucuri de fructe de pădure, fructe și legume, solduri bulion, o băutură preparată din tărâțe de grâu, cafea cu lapte, ceai, băuturi din fructe neindulcite, jeleu;
• nu: cacao, cafea neagra, băuturi reci.

• Puteți: salată, salată de fructe și vitamine, caviar de squash;
• nu: gustări grase și picante, carne afumată, conserve.

10. Sosuri și condimente

• Poți: legume, fructe, lapte și sosuri / patrunjel, scorțișoară, mărar, vanilie;
• nu: piper, muștar, hrean.

• poate fi: toate fructele și bace (altele decât cele acide), fructe uscate / mousse, jeleuri, Sambuca / jeleuri, bomboane fără ciocolată, miere, bomboane, gem (în cazul în care zahărul în acesta este înlocuit cu xilitol sau sorbitol);
• nu: ciocolată, înghețată, produse din cremă și prăjituri grase.

Meniul de eșantioane

• primul mic dejun: brânză de vaci îndulcită cu smântână, lapte de ovăz, ceai;
• micul dejun secundar: mere copt sau proaspăt;
• Prânz: supă de legume (natural vegetarian) în ulei vegetal, file de pui fiert în sos de lapte, terci de orez, compot de fructe uscate;
• gustare: supă de hrănire sau compot de fructe;
• cina: pește fiert cu sos de legume, cartofi piure, ceai cu brânză;
• înainte de culcare: un pahar de kefir sau lapte.

complicații

1. Consecințele intervenției chirurgicale

• eșecul suturilor postoperatorii poate duce la discrepanța marginilor ranilor, infecției și problemelor legate de funcționarea sistemului biliar;
• formarea de ulcere (abcese);
• pneumonie postoperatorie (pneumonie).

2. SIBR - sindromul de creștere bacteriană excesivă (patologică), cauzată de scăderea temporară a imunității.

3. Activarea bolilor arteriale cronice (dezvoltarea precoce a aterosclerozei). Se explică prin încălcarea metabolismului lipidic și se exprimă prin depunerea colesterolului pe pereții vaselor de sânge.

4. Complicațiile patologice ale sindromului de malabsorbție:

• pierdere în greutate;
• deformarea scheletului;
• scăderea nivelului sanguin al celulelor roșii din sânge și hemoglobinei;
• puternic deficit de vitamina;
• la bărbați, disfuncție erectilă persistentă.

profilaxie

• examinarea maximă amănunțită înainte și după intervenția chirurgicală;
• vizite regulate (de 3-4 ori pe an) la un gastroenterolog;
• depistarea precoce a bolii provocatoare grup PHES risc (gastrită, colecistită, litiază biliară, pancreatită, enterocolite);
• o dietă echilibrată;
• renuntarea la fumat si alcool;
• stilul de viață sănătos;
• consumul constant de preparate pe bază de vitamine.

Un articol bun este scris într-o limbă care poate fi înțeleasă de pacienții fără studii medicale. Am un astfel de diagnostic și o mulțime de simptome, dar există încă un atac cu angioedem în gât, o problemă de respirație - și o ambulanță. Ar putea fi de la ruperea dietei sau de a lua medicamente? Am avut în 2012, după operație, 7 atacuri. În 2016 - una. Dacă puteți, răspundeți pentru că nimeni nu a răspuns, deși există multe sondaje.