Ciroza hepatică este o boală cronică care poate fi cauzată de consumul excesiv de băuturi alcoolice, de efectele toxice ale medicamentelor (metotrexat, izoniazid) și de otrăvurile industriale care se acumulează în sânge, ficat și alte organe interne. Ciroza poate să apară și pe fondul următoarelor boli:
- Hepatită virală.
- Insuficiență cardiacă gravă.
- Boli ereditare: hemocromatoză, galactosemie, distrofie hepatocebrală, glicogenoză.
În 50% din cazuri, ciroza hepatică determină expunerea la mai mulți factori simultan, de regulă, este alcoolismul cronic și hepatita C.
Este posibil să se vindece ciroza
Până în prezent, este aproape imposibil să scapi de ciroză fără intervenție chirurgicală; este posibilă numai vindecarea completă a bolii cu o operație de transplant de ficat.
Cu toate acestea, detectarea precoce și tratamentul cirozei pot opri distrugerea ficatului. În cele mai severe cazuri, un hepatolog poate numai:
- Îndepărtați simptomele neplăcute.
- Încetinirea dezvoltării ulterioare a complicațiilor.
Știri medicale apar în mod regulat în presă, care dă speranță pacienților cu ciroză hepatică. Astfel, în 2011, un grup de oameni de știință din Siberia a anunțat crearea de medicamente unice care pot vindeca boala pe viitor. Efectul medicamentului inventat se bazează pe mecanismul influenței cirozei asupra corpului pacientului: de fapt, boala este o coagulare a țesutului hepatic, în care țesutul cicatricial care se extinde deplasează pe cei sănătoși. Potrivit oamenilor de știință, medicamentul inventat declanșează procesele inverse din organism.
Medicamentul inventat este o enzimă imobilizată care stimulează procesele de regenerare prin influențarea celulelor stem hepatice. Analogii acestui medicament în prezent în lume nu există, deoarece toți hepato-protectorii cunoscuți pot proteja celulele hepatice de decădere și nu le pot restabili.
Eliberarea medicamentului de vânzare este programată în cinci ani și numai dacă cercetările ulterioare vor primi finanțarea necesară.
Pericolul cirozei
Principalul pericol al cirozei este faptul că se manifestă treptat și este destul de dificil să se detecteze semnele bolii în stadiul inițial fără cercetare. În 60% din cazuri, diagnosticul de ciroză are loc în cazurile de accesare a medicilor care nu sunt asociați cu boala sau la controalele anuale. Prin urmare, este de dorit ca un examen medical complet să aibă loc cel puțin o dată la doi ani.
Potrivit statisticilor, în grupa de vârstă de treizeci și cinci și până la cincizeci și cinci de ani, fiecare sute de persoane moare din cauza cirozei hepatice. Mortalitatea din ciroză este caracterizată de rate mari: 50% dintre pacienți mor în termen de cinci ani de la stabilirea diagnosticului. Boala se caracterizează prin alternarea perioadelor de exacerbare și remisie, când starea pacienților și testele de laborator se îmbunătățesc semnificativ.
Speranța de viață a pacienților cu ciroză hepatică depinde de următorii factori:
- Prezența complicațiilor care însoțesc boala, gravitatea lor.
- Cauzele cirozei.
- Vârsta și sexul pacientului.
- Respectarea exactă a prescripțiilor medicului și a alimentației medicale, refuzul complet al alcoolului.
Speranța de viață a pacienților cu ciroză depinde, de asemenea, de gravitatea bolii în sine:
- Ciroza compensată: celulele vii pot înlocui morții, aproximativ 50% dintre pacienți trăiesc mai mult de șapte ani.
- Ciroza subcompensată: există un deficit de hepatocite sănătoase, speranța de viață a pacienților este de aproximativ cinci ani.
- Ciroza decompensată: apar complicații diferite, doar 10-40% dintre pacienți pot trăi timp de trei ani.
Cele mai periculoase complicații ale cirozei sunt:
- Hemoragie internă.
- Sângerare gastrointestinală.
- Sângerarea de la venele esofagului.
Rezultatul letal pentru aceste complicații este în medie 40-50%. În cazul cirozei, care este însoțită de ascită (abdominală), numai 1/4 dintre pacienți trăiesc mai mult de trei ani. Pacienții cu encefalopatie hepatică (insuficiență) mor într-un an.
O caracteristică caracteristică a cirozei alcoolice este considerată o tendință pozitivă semnificativă după refuzul pacientului de a bea alcool, în acest caz, speranța de viață variază de la șapte la zece ani sau mai mult.
Bătrânii și femeile suferă de cea mai severă afecțiune, care este asociată cu sensibilitatea ridicată a hepatocitelor la efectele nocive ale expunerii la alcool etilic pe corp.
Simptomele bolii
Imaginea clinică a bolii depinde de tipul și stadiul cirozei. Ciroza fazei inițiale (compensată) poate să apară fără plângeri și simptome și este de obicei detectată întâmplător pe baza splinei și a ficatului mărit.
Următoarele simptome caracteristice ale cirozei se pot distinge:
- Slăbiciune, oboseală.
- Disconfort și balonare, apetit scăzut.
- Tulburări de memorie și concentrare, tulburări de somn.
- Culoarea neagră a urinei, decolorarea fecalelor.
- Galbenirea pielii și a corneei ochilor.
- Umflarea picioarelor.
- Dureri abdominale, o creștere a dimensiunii abdomenului.
- Sângerări la nivelul gingiilor, nasului, sângerării hemoroidale și gastrointestinale.
- Ascite (umplerea cavității abdominale cu lichid).
- Frecvente infecții respiratorii.
- Hemoragii cutanate: vene spider pe piele, care apar, de obicei, în jumătatea superioară a corpului.
- Greață, scaune libere, vărsături frecvente.
- Roșeața palmelor și culoarea purpurie a limbii.
- Mâncărimea pielii, care apare datorită acumulării de acizi biliari în țesuturi.
În același timp, ficatul pacientului crește fie foarte mult, fie diminuează dimensiunile și se îngroațe, iar splina crește și ea.
În zona ficatului, pot apărea dureri dureroase, agravate după efort intens fizic și tulburări de alimentație.
Cum se efectuează tratamentul?
Alegerea celei mai optime și eficiente metode de tratament trebuie efectuată numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului și diagnosticarea bolii. Terapia pentru ciroza hepatică este în primul rând pentru a elimina cauzele care au provocat apariția bolii:
- Ciroza alcoolică: este necesară abandonarea completă a consumului de alcool, precum și retragerea produselor sale de descompunere din organism.
- Ciroză virală: Trebuie inițiat tratamentul inițial al hepatitei virale.
- Ciroza medicamentoasă: pacientul trebuie să înceteze să mai ia medicamentele care au cauzat boala.
- Ciroza autoimună: este necesar să se ia medicamente care inhibă sistemul imunitar, deoarece într-un astfel de caz, sistemul imunitar consideră că celulele corpului sunt extraterestre.
De asemenea, tratamentul cirozei hepatice implică o aderare strictă la dieta adecvată și la tratamentul medicamentos.
Recomandări generale pentru ciroza hepatică
Pacienții cu ciroză hepatică trebuie să respecte următoarele reguli:
- Ciroza este, de obicei, însoțită de oboseală și stare de rău crescută, astfel încât pacienții trebuie să conducă o viață măsurată, relaxându-se regulat atunci când apare slăbiciune sau oboseală.
- Ridicarea greutății care poate duce la hemoragie gastro-intestinală trebuie evitată.
- Frecvența optimă a scaunului este o dată sau de două ori pe zi. Pentru a normaliza activitatea intestinului, este de dorit să luați lactuloză (duphalac). Medicamentul nu are contraindicații, este potrivit chiar și pentru femeile însărcinate și pentru sugari.
- Pentru a îmbunătăți digestia, este recomandabil să luați preparate multienzimatice.
- Dacă apare edeme, ar trebui să limitați consumul de sare la o jumătate de gram pe zi, iar lichidele - la un litru pe zi.
- Apa minerală cu sodiu este de dorit să se excludă din dietă, deoarece ciroza hepatică este de obicei însoțită de hipertensiune.
- Este necesară măsurarea zilnică a greutății și a volumului abdomenului la nivelul ombilicului. Volumele crescute indică retenția de lichide în organism. De asemenea, este necesar să se calculeze toate lichidele consumate și să se măsoare cantitatea de lichid excretată în urină (urina trebuie să fie mai mică de maxim două până la trei sute de mililitri).
- Este necesară monitorizarea zilnică a stării sistemului nervos. Acest lucru se poate face printr-un simplu test: în fiecare zi trebuie să scrieți aceeași propoziție pe o foaie și apoi să afișați înregistrarea rudelor. Modificările scrierii de mână indică deteriorarea sistemului nervos.
Caracteristicile nutriționale ale cirozei
În cazul cirozei hepatice, pacienții trebuie să respecte cu strictețe dieta terapeutică:
- Trebuie să renunți complet la consumul de alcool, alimente prajite, picante, afumate, grase. Nu mâncați roșii, ciuperci, ciocolată și usturoi.
- Nu ar trebui să consumați alimente care conțin sodă de copt și praf de copt, de exemplu, prăjituri, biscuiți, produse de patiserie, prăjituri, pâine simplă.
- Sub interdicție sunt șuncă, măsline, slănină, fructe de mare, conserve, hering, paste, maioneză, cârnați, sosuri, brânzeturi, înghețată.
- Se poate prepara sucul cu lămâie sau portocale, piper, ceapă, muștar, chimen, salvie, patrunjel, mazăre, cuișoare, frunze de dafin.
- Puteți consuma până la o sută de grame de carne de vită macră, pasăre, iepure, pește sau un ou pe zi. Laptele poate bea nu mai mult de un pahar pe zi, poate fi inlocuit cu smantana slab grasa.
- Legumele și fructele proaspete pot fi consumate în cantități nelimitate.
Ciroza hepatică decompensată: o revizuire a recomandărilor străine privind gastroenterologia 2018
La pacienții cu ciroză decompensată, factorii etiologici trebuie excluși (consumul de alcool trebuie eliminat dacă se produce ciroză alcoolică și trebuie tratat corespunzător dacă ciroza este asociată cu virusul hepatitei B sau C), deoarece această strategie este asociată cu un risc redus de decompensare și supraviețuire crescută.
Pentru a reduce progresia cirozei, se recomandă aplicarea strategiilor care și-au dovedit eficacitatea, și anume:
- terapia cu antibiotice (de exemplu, rifaximin) pentru a elimina microflora intestinală anormală, a cărei dezvoltare se datorează leziunilor hepatice,
- administrarea pe termen lung a albuminei pentru a îmbunătăți hemodinamica centrală și periferică afectată,
- numirea statinelor în scopul reducerii procesului inflamator nespecific și a beta-blocantelor pentru reducerea hipertensiunii portale.
Paracenteza diagnostică este recomandată pentru toți pacienții cu ascite nou diagnosticate la 2-3 grade, pacienții internați datorită creșterii ascitei sau în legătură cu orice complicație a cirozei.
Pentru a exclude peritonita bacteriană, neutrofilele trebuie să fie numărate și o cultură bacteriană trebuie luată în considerare în lichidul ascitic (10 ml trebuie colectate pentru însămânțare). Numărul de neutrofile de peste 250 celule / μl este o dovadă în favoarea peritonitei bacteriene spontane. Pentru a identifica pacienții cu risc crescut de apariție a peritonitei bacteriene spontane, se recomandă evaluarea concentrației proteinei totale în lichidul ascitic.
Se recomandă măsurarea gradientului serum-ascitic al albuminei în cazurile în care cauza ascitei este neclară și / sau când nu pot fi excluse alte boli decât ciroza.
Examinarea citologică este recomandată pentru diagnosticul diferențial între ascitele asociate cu tumori maligne și ascite din cauza altor cauze. Deoarece dezvoltarea ascitălor de 2 sau 3 grade la pacienții cu ciroză este asociată cu deteriorarea supraviețuirii, se recomandă să se ia în considerare fezabilitatea și fezabilitatea transplantului hepatic ca o posibilă opțiune de tratament.
Pentru pacienții cu ascite ușoare, necomplicate, se recomandă aportul moderat de sodiu (80-120 mmol / zi, corespunzând la 4.6-6.9 g de sare). Aceasta este de obicei echivalentă cu o dietă suplimentată cu sare, dar fără a consuma mese pre-gătite (alimente convenționale, cârnați, etc.). Se recomandă o educație adecvată pentru pacienți în ceea ce privește aportul alimentar și consumul de sodiu.
Se recomandă evitarea dietelor foarte scăzute de sodiu.
Pacienții cu primul episod de ascite gradul 2 (mediu) trebuie să primească numai antagoniști mineralocorticoizi, doza inițială fiind de 100 mg pe zi. cu o creștere progresivă la fiecare 72 de ore (în creșteri de 100 mg) până la maxim 400 mg / zi dacă nu există răspuns la doze mai mici.
Pacienții care nu reușesc cu administrarea de antagoniști mineralocorticoizi pentru a reduce greutatea corporală cu 2 kg / săptămână sau dacă hipercalemia se dezvoltă odată cu administrarea de antagoniști mineralocorticoizi, se recomandă adăugarea de furosemid în creșterea dozei incrementale de la 40 mg pe zi. până la un maxim de 160 mg / zi (în creșteri de 40 mg).
Pacienții cu ascită prelungită sau recurentă sunt sfătuiți să prescrie o combinație de medicamente (antagonist mineralocorticoid și furosemid), doza de care trebuie crescută treptat, în funcție de răspunsul observat. Pacienții cu un răspuns slab la furosemid sunt sfătuiți să administreze torasemida. În timpul terapiei cu diuretice, pierderea maximă recomandată în greutate este de 0,5 kg / zi. la pacienții fără edem și cu 1 kg pe zi la pacienții cu edem.
După ce ascitele sunt rezolvate în mare măsură, doza de diuretice trebuie redusă la minim.
Dacă un pacient are complicații cum ar fi sângerări gastrointestinale, insuficiență renală, encefalopatie hepatică, hiponatremie sau o modificare a concentrației serice de potasiu, trebuie efectuat un tratament adecvat pentru stoparea sau compensarea acestor afecțiuni înainte de începerea tratamentului cu diuretice. La acești pacienți, se recomandă precauția pentru numirea diureticelor: începeți cu doze mici și monitorizați parametrii clinici și biochimici relevanți. Tratamentul cu diuretice nu este recomandat pacienților cu encefalopatie hepatică persistentă.
Diureticele trebuie întrerupte dacă apare hiponatremie severă.
Recepția (introducerea) furosemidei trebuie întreruptă dacă apare hipokaliemie severă (6 mmol / l). Dacă pacientul are crampe musculare, se recomandă administrarea de albumină sau baclofen (10 mg pe zi, cu o creștere săptămânală de la 10 mg / zi la 30 mg pe zi).
Paracenteza cu eliminarea unui volum mare de lichid ca terapie de primă linie este recomandată pacienților cu ascită de gradul 3 (se recomandă eliminarea tuturor lichidelor ascitice la un moment dat). Este recomandată paracenteza cu îndepărtarea unui volum mare de lichid pe fundalul înlocuirii fluidului pierdut prin introducerea plasmei pentru a preveni disfuncția circulatorie după paracenteză. Dacă în timpul paracentezei sunt îndepărtați mai mult de 5 litri de lichid ascitic la pacient, se recomandă injectarea de albumină IV (8 g de albumină pe 1 litru de lichid ascitic eliminat) pentru a compensa volumul plasmatic, deoarece este mai eficace decât alte substitute plasmatice care nu sunt recomandate pentru utilizare în aceste cazuri.
Dacă pacientul îndepărtează mai puțin de 5 litri de lichid ascitic în timpul paracentezei, riscul de disfuncție circulatorie după paracenteză este scăzut. Cu toate acestea, se recomandă ca acești pacienți să introducă albumină și să nu prescrie substituenți alternativi ai plasmei.
Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene nu trebuie utilizate la pacienții cu ascite datorită riscului ridicat de retenție a sodiului, hiponatremie și insuficiență renală acută.
Se recomandă paracenteza repetată cu eliminarea unui volum mare de lichid și administrarea de albumină (8 g / l lichid ascitic eliminat) ca terapie de primă linie pentru ascitele refractare.
Diureticele trebuie întrerupte la pacienții cu ascite refractare și excreție scăzută a sodiului (30 sau mai puțin mmol sodiu / zi) în timp ce li se administrează diuretice.
Se recomandă profilaxia cu antibiotice la pacienții cu ciroză hepatică și hemoragie gastro-intestinală, deoarece acest lucru reduce riscul de complicații infecțioase și îmbunătățește supraviețuirea. Tratamentul trebuie început imediat ce este detectată o tulburare de sângerare și durează până la 7 zile. Se recomandă prescrierea chinolonilor orali (norfloxacină 400 mg). Ceftriaxona (1 g / 24 ore) este medicamentul preferat la pacienții cu ciroză decompensată care au avut deja profilaxie cu chinolonă și în spitalele cu o prevalență ridicată a infecțiilor bacteriene rezistente la chinolonă.
2018 Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului
Există un tratament mai bun pentru ciroză?
Tratamentul cirozei hepatice este un proces pe termen lung, care pune viața în pericol. Există, pe piața farmaceutică, medicamente pentru tratamentul cirozei hepatice, fiind selectate cu atenție.
Se desfășoară numeroase studii științifice privind voluntarii și mai multe controale intra-laborator. Siguranța medicamentelor este unul dintre cele mai importante momente pentru orice medicament.
Cel mai important postulat medical: Nu vă răniți pe pacient!
Orice medicament care intră în organism, în primul rând pătrunde în ficat. Acolo se biotransformă într-o formă activă și își începe impactul. Cele mai multe medicamente sunt neutralizate în ficat și sunt secretate din organism cu ajutorul bilei.
Aforismul medicilor antichității: Totul este otravă. Nimic nu este privat de toxicitate. Numai doza dă o stealth otrăvitoare.
Este necesar să ne amintim că orice medicament nu este numai proprietăți benefice, ci poate dăuna. Tulburări cunoscute de medicament ale ficatului, care pot conduce la progresia cirozei medicamentoase a ficatului.
Orice pilula luată poate produce o reacție alergică imprevizibilă, precum și un efect toxic. Ar trebui să fiți atenți la utilizarea oricăror pastile, chiar dacă acestea sunt vitamine.
Abordări importante pentru tratamentul cirozei hepatice
Abordările generale privind tratamentul cirozei hepatice au ca scop:
- Economisirea de energie a celulelor hepatice;
- Îmbunătățirea calității bilei;
- Conservarea rezistenței și regenerarea structurii celulei hepatice;
- Economisirea sistemelor de enzime;
- Protejarea metabolismului normal al grăsimilor, carbohidraților și proteinelor;
- Resuscitarea capacității de detoxifiere a ficatului;
- Îmbunătățirea proprietăților antioxidante și reducerea stresului oxidativ;
- Asigurarea siguranței sistemelor de transport al celulelor hepatice;
- Reducerea moartea celulară programată;
- Participarea la formarea de prostaglandine;
- Întârzierea proceselor cirotice;
- Participarea la diferențierea, creșterea și regenerarea celulelor.
Etapele de bază ale tratamentului cirozei hepatice
1. Tratamentul medical. Regimul de tratament este întotdeauna prudent, calm, păstrat. În cazul înrăutățirii sau complicațiilor cirozei hepatice, se recomandă repausul patului. Activitatea fizică este limitată, cu excluderea decompensării.
Beneficiul, cu pat de odihnă, se află în poziția în sus, când crește fluxul sanguin hepatic, procesele de recuperare sunt activate.
2. Dieta terapeutică pentru ciroza hepatică. Pe baza tabelului numărul 5. Compoziție echilibrată, tehnici fracționate de până la cinci până la șase ori pe zi, porțiunile nu sunt mari. Prin cantitatea de proteine: cu ciroză compensată - o necesitate fiziologică, cu ciroză subcompensată cu semne de encefalopatie hepatică, nivelul proteic este limitat la nivelul apariției intoxicației cu amoniac. Când ciroza decompensată a ficatului, aportul de proteine este redus brusc. Consumul de sare se limitează la asocierea cirozei hepatice.
Atenție: luați toate celelalte medicamente, în special somnifere, medicamente puternice, tranchilizante, analgezice. Orice medicament pentru ciroză ar trebui să fie beți cu atenție.
Excluderea: proceduri fizioterapeutice, tratament balneologic, efecte termice asupra ficatului, post, remedii homeopate, ape minerale.
3. Îmbunătățirea metabolismului celulelor hepatice.
Vitamine, reprezentanți ai grupului B. Numele reprezentanților: B1, B2, B6, B12.
B1-tiamina este implicată în metabolismul standard al grăsimilor, proteinelor și carbohidraților. Este necesar în tratamentul combinat al ficatului cu ciroză.
B2-riboflavina are un efect pozitiv asupra capacității hepatice.
Alte vitamine: vitamina P (rutină), acid folic.
Alți agenți metabolici: Essentiale, acid lipoic (berlition).
Heptral, Ursofalk este prescris pentru sindromul de colestază.
Cu ciroza compensată a ficatului, inactiv, tratamentul nu este necesar.
Berlithione se recomandă în cursuri de o lună până la două luni, repetate după cum este necesar.
Essentiale este un complex de fosfolipide esențiale, are un efect hepatoprotector. Cursul de tratament durează aproximativ 2 luni, este repartizat individual, separat pentru fiecare pacient. Cu ciroză decompensată și activă, este mai bine să combinați cursul de tratament, injecțiile intravenoase cu administrarea de capsule.
4. Terapia de detoxifiere este implementată prin introducerea împreună a soluției de glucoză 5% cu soluții de vitamine C, B6, cocarboxilază (CCB) și soluție de gluconat de calciu. Sau soluții de dezintoxicare gata (hemodez). Cursul de terapie este individual, durează, de obicei, de la una la două săptămâni.
5. Terapia de înlocuire este aplicabilă pentru a completa componentele necesare. Cu pierderea proteinei - hipoproteinemie, hipoalbuminemie, edem sau ascită, este necesară administrarea de plasmă nativă sau soluție de albumină 20%.
6. Tratamentul etiotropic este prescris ținând cont de etiologia cirozei. În ciroza virală, agentul cauzal este un virus, este necesar să se trateze cu medicamente antivirale.
- Cu ciroza diagnosticată virală, compensată cu B, cu detectarea ADN-ului virusului, este prescris tratamentul cu doze standard de interferon sau lamivudină.
- Suferindu-se de ciroza B decompensată, se aplică tratamentul ficatului cu lamivudină în etapa de replicare.
- Tratamentul împotriva virușilor se efectuează în cazul cirozei venoase a ficatului C, în stadiul de replicare, pentru:
- Minimizarea dezvoltării consecințelor
- Normalizarea activității procesului,
- Realizați un răspuns virologic încăpățânat.
- În hepatita virală C în stadiul de deteriorare, tratamentul antiviral nu se efectuează.
- Când ciroza autoimună este tratată cu medicamente glucocorticoide, acest tratament este, de asemenea, aplicabil la hipersplenism. În ultimul stadiu al cirozei hepatice, această metodă este limitată datorită dezvoltării complicațiilor inflamatorii, osteoporozei și ulcerației ulcerelor și altele.
- Terapia cirozei alcoolice este inclusă în utilizarea unor cursuri repetate de hepatoprotectori cu cursuri de două săptămâni, medicamente antioxidante.
7. Terapia complicațiilor avansate.
8. Tratamentul chirurgical al cirozei hepatice.
9. Transplantul de ficat și luarea deciziei la timp.
Elementele de bază ale tratării complicațiilor de ciroză
Tratamentul venelor varicoase ale esofagului și stomacului în ciroza hepatică
Tratamentul este asigurat într-un departament specializat, al cărui specialiști se ocupă de această problemă. Cu ajutorul metodelor endoscopice, ele clarifică aspectul sângerării sau riscul reapariției acesteia și determină necesitatea de a efectua o anumită metodă de tratament.
Riscul de a dezvolta prima sângerare varicoasă este determinat de factorul:
- Diagnosticarea "semnelor roșii": pe membrana mucoasă a esofagului sau stomacului există pete roșii, cireșe și crizonate, chisturi sanguine.
- Mărimea extinderii venelor varicoase,
- Severitatea cirozei.
În identificarea cauzelor tratamentului chirurgical, capacitatea funcțională a ficatului este de importanță majoră. Dacă este imposibil să se efectueze o procedură chirurgicală, medicamente prescrise.
Medicament, terapie profilactică care protejează împotriva primei sângerări varicoase în cazul cirozei hepatice.
Tratamentul este justificat prin utilizarea beta-blocantelor neselective, ele reduc presiunea în vena portalului: propranolol, timolol, nadolol.
Propranololul este cel mai eficient, utilizat în dozele maxime tolerate de 80-320 mg / zi. Luarea medicamentelor este necesară pentru viață, prin urmare doza este ajustată pentru toleranță, absența evenimentelor adverse, rata pulsului este permisă să scadă cu 25% în repaus.
Tratamentul endoscopic nu are avantaje înainte de terapia medicamentoasă pentru a preveni apariția primei hemoragii varicoase.
Prevenirea recurenței sângerării din vene varicoase cu ciroză hepatică.
Riscul reapariției resângerării, în primele șase luni, este foarte ridicat. Din acest motiv, terapia este luată imediat. Acesta este implementat în trei etape:
- Agenți farmacologici:
- beta-blocantele neselective, rămân foarte eficiente - propranolol și nadolol, pentru scăderea presiunii în vena portalului. Este posibil să se reducă riscul de sângerare cu 1/3, iar mortalitatea cu 1/5.
- Nitrații prelungiți, utilizați în asociere cu beta-blocante sau separat.
- Tehnici endoscopice - ligaturarea.
- Tehnici chirurgicale - manevrarea portosistemică și manevrarea porto-sistemică intrahepatică transjugulară.
Tratamentul gastropatiei hipertensive portal (PHHD) în ciroza hepatică
PHGP se stabilește cu modificări tipice ale mucoasei gastrice în ciroza hepatică. Recunoscut ca una dintre cauzele principale ale sângerării. Amenințarea crește atunci când luați analgezice și AINS.
Tratamentul enteropatiei hipertensive portal și colopatiei cu ciroză
Tulburările microcirculației tipice pentru PHHD nu se limitează la stomac, ci se răspândesc în tubul digestiv la intestinul mare, mic, rectal. Prezentat la jumătate sau la 2/3 din pacienți. Sângerările sunt însoțite mai puțin frecvent.
În tratamentul administrării subcutanate de octreotidă, administrarea orală de propranolol. Proceduri chirurgicale - ligaturarea, crioterapia venelor hemoroidale și scleroterapia.
Terapia ascitei cu ciroză hepatică
Tratamentul se bazează pe punerea în aplicare a regimului și dieta cu o limită de sare. În cele din urmă, datorită limitării sarii, este posibil să se obțină rezultate bune, pierderea în greutate de mai mult de două kg Prin reducerea greutății corporale la 2 kg, diureticele care economisesc potasiul sunt conectate. În absența unui rezultat, diureticele cu buclă sunt adăugate la tratament.
Diureticele brute lucrează productiv, diminuează reabsorbția sodiului, clorului și potasiului. Este recomandată utilizarea lor cu preparate de potasiu (panangin, aspartam) sau antagoniști ai aldosteronului. Exemple: furosemid (lasix), hipotiazidă, uregit (acid etacrinic), clorotiazidă.
Diureticele care economisesc potasiul sunt mai puțin productive în comparație cu loopback-urile, dar rețin potasiul dorit. Exemple: spironolactonă, aldactonă, triamteren. În cazul insuficienței renale, acestea sunt combinate cu loopback-uri, din cauza riscului de hiperkaliemie.
Cerințe generale pentru tratamentul diuretic.
- Începeți cu doza inițială, pentru a împiedica apariția efectelor secundare.
- Creșterea lentă a efectului diuretic, pentru a preveni pierderea unor oligoelemente importante.
- Controlul: greutatea corporală, circumferința abdominală, verificarea testelor de laborator (creatinină, sodiu, potasiu), diureza zilnică, bunăstarea neuropsihologică.
În tratamentul complex, soluțiile proteice sunt utilizate pentru a elimina hipoproteinemia și hipoalbuminemia, pentru a menține presiunea coloidală și osmotică a plasmei. Terapia se efectuează prin introducerea de plasmă nativă concentrată sau soluție de albumină 20%.
Cu ineficiente de tratament medical stați la paracentesis sau staging peritoneoagulyatnogo șunt.
O alternativă, cu un efect pozitiv insuficient, este manevrarea porto-sistemică trans-hepatică intrahepatică (TIPS) și transplantul de ficat.
Terapia peritonitei bacteriene spontane în cazul cirozei hepatice
Peritonita bacteriană spontană (SBP) este considerată ca o peritonită bruscă infecțioasă, fără leziuni precoce ale tractului gastro-intestinal, la pacienții cu ciroză hepatică. SBP este reprezentată de o complicație severă, cu un prognostic slab.
Tratamentul se efectuează cu antibiotice cu spectru larg, până la pregătirea rezultatelor semințelor pentru sensibilitate.
La tratament, în funcție de situație, conectați soluția de albumină, pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale.
Terapia encefalopatiei hepatice (PE) pentru ciroza hepatică
PE aparține patologiei creierului, în procesul de ciroză a ficatului și în dezvoltarea insuficienței hepatice, are diverse simptome și severitate. Separați 4 etape de abateri de la minore la severe, care conduc la comă.
Pacienții aflați în stare gravă necesită monitorizarea constantă și monitorizarea funcțiilor vitale.
Important: observați semnele hepatice de "probleme" - acesta este un miros hepatic tipic, apariția tulburărilor neuropsihiatrice, indicând o înrăutățire a stării și abordarea comă.
În analize, indicatorii enzimelor hepatice sunt reduse, ceea ce indică o depresie severă a funcției hepatice și o agravare a stării sale.
Tratamentul insuficienței hepatice acute este furnizat în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă:
- Îndepărtarea intestinală se realizează utilizând o clismă de curățare ridicată, urmată de numirea antibioticelor cu spectru larg recomandate de regimuri (kanamicină, metronidazol).
- Terapia de detoxifiere cu soluții gata preparate: gelatinol, gemodez, polidez. Volumul și frecvența administrării sunt specificate pe baza stării pacientului. Amestecurile energetice cu glucoză se combină cel mai bine cu preparatele de insulină și potasiu. Un efect bun se realizează prin procedurile de plasmefereză. Aplicați soluții tampon Disol, Lactasol și altele.
- Controlul asupra coagulabilității se realizează prin transfuzia de plasmă proaspătă congelată. Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic, se utilizează un efect bun, gordox, contrycal, precum și acidul aminocaproic și ditzinonul. În tratamentul DIC, se utilizează heparina, sub controlul indicatorilor de coagulogramă, precum și transfuzia de sânge heparinizat proaspăt, cu un singur grup.
- Glucocorticosteroizii sunt necesari pentru prevenirea și tratamentul edemelor cerebrale (prednison).
- Transplantul hepatic are rezultate de înaltă calitate.
Terapia insuficienței hepatice cronice
- Dieta terapeutică cu o limită de proteine de până la 20-50 g / zi, avantajul proteinelor vegetale față de proteinele animale. Odată cu dezvoltarea comă, proteina este anulată, calea de introducere a alimentelor, printr-o probă.
- Clisme mari de curățare destinate sterilizării intestinelor. Pentru inhibarea creșterii microflorei toxice a intestinului. Petreceți în fiecare zi o dată sau de două ori pe zi și combinați cu introducerea de fonduri care inhibă producerea de amoniac în intestin.
- Utilizarea medicamentelor antibacteriene (neomicină, rifampicină, ciprofloxacină). Contraindicat în insuficiența renală.
- Lactuloza (portalul, duphalacul) are ca scop reducerea producției și absorbției de amoniac.
- Terapia de detoxifiere este utilizată împreună. Se utilizează o soluție de glucoză și vitamine (ascorbic, KKB) și soluții de electroliți (potasiu, calciu, panangin).
- Întărirea metabolismului amoniacului, are ornitsetil, hepatomiți.
- Lupta împotriva sindromului hemoragic.
- Utilizarea oxigenării hiperbare.
- Transplantul hepatic are un efect dovedit.
Terapia sindromului hepatorenal în ciroza hepatică
Cu acest sindrom, insuficiența renală asociată cu ciroza hepatică se formează, în absența bolii renale anterioare.
- Transplantul hepatic este extrem de productiv.
- Tratamentul unei boli semnificative, boli infecțioase, corectarea volumului circulant al sângelui.
- Excludeți medicamentele nefrotoxice, în special antiinflamatorii nesteroidiene.
- Există dovezi ale rezultatelor bune atunci când se aplică un șunt.
Recomandări pentru respectarea oricărui tratament
- Luați tratament numai după cum este prescris de către un medic. Nu abuza de auto-tratament!
- Orice tratament este productiv în identificarea cauzei.
- Cu un efect pozitiv insuficient al tratamentului, trebuie să-l informați pe medicul dumneavoastră.
- Nu folosiți toate pilulele în mână. Atunci când se administrează mai mult de trei medicamente în același timp, interacțiunea medicamentului este imprevizibilă.
- Respectați specificat în rețetă: doza, frecvența administrării, ora din zi, atitudinea față de consumul de alimente.
- În cazul unei reacții adverse bruște sau a unei reacții alergice, apelați o ambulanță și informați-vă medicul.
- Este bine să spălați cu apă dacă nu există instrucțiuni sau restricții speciale.
- Citiți cu atenție instrucțiunile privind utilizarea medicamentului, pentru orice întrebări, contactați medicul dumneavoastră.
- Nu luați medicamente pentru care sa produs o reacție nedorită în trecut.
- Nu luați medicamente cu hepatotoxicitate cunoscută, cu patologie hepatică.
- Controlul reacțiilor nedorite din ficat în numirea de noi medicamente, prin monitorizarea parametrilor hepatici.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că nu există un medicament universal pentru ciroza hepatică. Tratamentul prescris de medic, după examinare. Tratamentul este complex, lung. Este important să fii atent la tine și la sănătatea ta pentru a evita problemele de sănătate. Totul este în mâinile noastre!