Bolile precanceroase sunt condiții cu precursori mai mult sau mai puțin frecvent la neoplasmele maligne.
Când apar aceste boli, anumite modificări în structura celulelor. Și cu expunerea continuă la factori nocivi, aceste celule pot fi transformate în cancer atipic.
Pentru a preveni dezvoltarea bolilor oncologice, este importantă identificarea timpurie a acestor condiții, precum și examinarea lor calitativă.
Există următoarele boli sau stări precanceroase ale organelor digestive în care riscul de apariție a cancerului crește semnificativ:
boli esofagiene precanceroase: stare după arderea alcalină, esofag Barrett, acalazie, sindrom Plummer-Vinson (atrofierea mucoasei bucale, faringelui și esofagului).
boli premaligne gastrice: polipi adenomatoși, gastrita atrofică cronică, metaplazia intestinală a stomacului, cronice de tip gastrita B (cu prezența Helicobacter pylori), stomac xantom (gastric benign), sindromul Peutz-Jeghers (o boală ereditară în care riscul de polipi creșteri gastrointestinale - tractul intestinal), boala Menetria (supraexplozia mucoasei gastrice cu dezvoltarea ulterioară a adenoamelor și a chisturilor în acesta), starea după gastrectomie.
Bolile precanceroase ale intestinului subțire: polipi unici (polipi benigni adevărați, lipom, adenom benign, leiomiom), polipi multipli.
Afecțiuni hepatice precoce: hepatită cronică progresivă B și C, ciroză hepatică de orice etiologie, chisturi (singure, chisturi hepatice multiple), adenom (adesea detectat la femeile tinere care iau contraceptive orale).
Bolile precanceroase ale vezicii biliare: polipi adenomatoși, calcificarea difuză-distrofică a peretelui vezicii biliare (vezica porțelanului).
Bolile precanceroase ale pancreasului: pancreatită cronică progresivă, leziuni cistice pancreatice.
CAPITOLUL 5. BOLI PRECAUTIVE
5.1. PRINCIPII DE ALOCARE A PATOLOGIEI PRECANCORII A DIFERITELOR LOCALIZAȚII
Cu mai mult de 100 de ani în urmă, termenul "precancer" a fost propus de un om de știință francez - dermatologul N. Dubreuilh. Acest termen se referă la procesele care preced dezvoltarea unei tumori, dar nu întotdeauna dezvoltarea unor astfel de procese se termină cu formarea acesteia din urmă. În plus, S.C. Becks în 1933 divizarea propusă a condițiilor precanceroase în obligatorie și facultativă. În plus față de conceptul de "precancer", specialiștii din diverse domenii de medicină cunosc conceptul de boli precanceroase de fond. Gradul de atypie găsit într-un preparat citologic sau histologic determină statutul de pretumor al unei anumite categorii.
În cazul patologiei preumatice la toate nivelele, se observă o perturbare gravă a proceselor de keratinizare și se observă faptele de dezvoltare a unei tumori canceroase, probabil cu o frecvență mai mică. Semnele de atipie în straturile profunde ale epiteliului de suprafață au fost observate în toate bolile preumoase. Acest lucru este confirmat de studiile ultramicroscopice și histochimice.
Fondatorul școlii naționale de oncologie N.N. Petrov considera procesele descrise de termenul „precanceroasă“ ca dis- modificări ale epiteliului trofică, care, în condiții adecvate, poate lua dezvoltarea inversa, care rezultă în procesul de recuperare, în alte cazuri, transformate in cancer, care de obicei se întâmplă datorită acțiunii continue a factorului cancerigen. În orice caz, conform ideilor moderne, dezvoltarea cancerului este un proces în mai multe etape și adesea destul de lung.
Modificările preexistente pot exista pentru o lungă perioadă de timp fără dinamică observabilă sau pot să prezinte creșterea fără semne de progresie, atunci când există o creștere cantitativă fără o creștere a fenomenului de anaplazie, care în cele din urmă cauzează malignitate. Încetarea cancerului poate împiedica procesul de a fi malign, chiar și atunci când boala este
Pe drumul către reîncarnarea cancerului, rămâne să sufere o ușoară transformare. Conform V.S. Chapot (1975): "Fiecare cancer are precancerul său, dar nu fiecare precancer se transformă în cancer."
În prezent, în practica clinică, s-au identificat forme nosologice, care au precedat cancerul, cu un risc oncologic mai mare sau mai mic, care au făcut obiectul urmăririi clinice. Aceste boli sunt cunoscute ca precanceroase și necesită tratament și / sau urmărire pentru a preveni degenerarea malignă. Dacă este posibil, patologia precanceroasă se vindecă radical. Cu o tendință spre cursul cronic al procesului preumativ, acesta este supus unei observări constante cu utilizarea unui tratament profilactic posibil.
Se crede că orice tumoare este precedată de modificări de pretumor, care adesea nu sunt fixate datorită vizitei pacientului la medic doar după dezvoltarea tumorii. Se crede că cazurile de creștere rapidă a tumorii pe fondul sănătății aparent complete, fără semne de boală precanceroasă, au, de asemenea, etape de dezvoltare pe termen scurt ale modificărilor precanceroase. Trebuie remarcat faptul că ideile privind schimbările care au loc sunt încă foarte incomplete, în special cazurile rare de resorbție a unei tumori dezvoltate nu au fost încă explicate complet și nu depind de tratamentul prin metode moderne.
Este cunoscut faptul că proliferarea mai intensă, care merge dincolo de procese hiperplastice deterministe funcțional însoțite de modificări patologice ale structurilor celulare, precum și mai pronunțate procesele de fisiune daune, cu atât mai mare probabilitatea de a dezvolta cancer. În funcție de frecvența tranziției la cancer, clinicienii împart bolile precanceroase în cele obligatorii, în care cancerul apare întotdeauna sau în majoritatea cazurilor și facultativ, pe baza căruia se dezvoltă cancerul mult mai puțin frecvent.
Detectarea atypiei severe face necesară efectuarea unor metode mai radicale de tratare a patologiei preumărate, cel mai adesea este un tratament chirurgical, al cărui scop este îndepărtarea întregului site țesut modificat patologic. Adesea, aceste boli sunt cronice și necesită cursuri repetate de tratament și observații dinamice. Pentru a exclude malignitatea în timpul tratamentului inițial și în procesul de tratament și observație
Examinarea chiologică și histologică se efectuează, dacă este necesar, se face în mod repetat (recidivă, modificări reziduale, suspiciuni de renaștere).
Problemele organizatorice în practica clinică internă fac practicanții generali să facă distincția între precancerile facultative și obligatorii, deoarece precancerii obligați sunt supuși contabilității și tratamentului de către oncologi. Precursorii facultativi fac obiectul tratamentului și urmăririi la medicii de specialitate relevanți. Pacienții cu boli precanceroase elective cronice ale organelor interne necesită examinare periodică și tratament conservator. De exemplu, pacienții care suferă de boli ulceroase peptice sunt sub supravegherea terapeuților; Persoanele care suferă de precancerul facultativ al sistemului genito-urinar, organele ORL, organele genitale feminine etc. sunt observate de către specialiștii corespunzători. La exacerbarea bolilor cronice preumoase, ele sunt supuse spitalizării, examinării și tratamentului conservator.
Fenomenele morfologice care corespund proceselor proliferative sunt următoarele.
ACANTOSE - se caracterizează prin îngroșarea stratului epitelial al membranei mucoase datorită proliferării celulelor straturilor bazale și spinoase. Ca urmare a acestui proces, astfel de elemente primare apar ca lichenizarea sau, într-un proces mai profund, un nodul.
PARACERATOZA se caracterizează prin keratinizarea incompletă a celulelor de suprafață ale stratului spinos, în timp ce în ele rămân nuclee alungite aplatizate. Faza de formare a keratogialinei și eleidinei scade, ceea ce duce la absența straturilor strălucitoare și granulare. Keratina dispare din celulele stratum corneum. În acest proces, există o peeling pronunțată a epidermei. Sub scalele formate, ușor de respins, apar astfel de elemente primare de deteriorare a epiteliului integumentar, cum ar fi pete, lichenizare, vegetație, noduri și noduli.
DISKERATOZA - este, de asemenea, o consecință a keratinizării necorespunzătoare. Se caracterizează prin formarea unei cantități excesive de keratină în fiecare celulă epitelială individuală. Acestea din urmă devin mai mari, rotunjite, cu granulație în citoplasmă, numită "corpul Darya". Ulterior, aceste celule mari sunt transformate în formațiuni omogene, cu urme
mi mici nuclee piknotice. Diceratoza este tipică odată cu îmbătrânirea. Agresivitatea, disecatoza malignă este caracteristică bolii Bowen, carcinomului cu celule scuamoase.
HIPERKERATOZA - îngroșarea excesivă a epiteliului stratum corneum. Se poate forma ca rezultat al formării excesive de keratină sau datorită descuamării epiteliilor întârziate. Baza hiperkeratozei este o sinteză intensă de keratină ca rezultat al creșterii activității funcționale a celulelor epiteliale (iritație cronică sau tulburări metabolice).
PAPILLOMATOZA - este proliferarea stratului de membrană mucoasă papilară, însoțită de îngroșarea ei în epiteliu. Papilomatoza apare în leziuni cronice ale membranei mucoase a palatului cu o proteză sau în alte leziuni cronice.
Schimbările precanceroase precoce sensibile din punct de vedere precoce nu au semne pronunțate, adesea însoțite de tulburări subiective. Este cunoscut faptul că zonele epiteliului de suprafață al capului și gâtului sunt rezistente la stimuli fizici și chimici, precum și la introducerea infecțiilor și au o capacitate regenerativă crescută datorită caracteristicilor localizării și funcției efectuate. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, expunerea pe termen lung la anumiți factori iritabili provoacă boli cronice.
5.2. PATOLOGIA PRE-TUMORULUI DIN SPAȚIUL CAPITAL ȘI GĂUT
Pentru zona capului și gâtului, bolile precanceroase sunt în mod special demonstrative, deoarece aproape toate sunt vizuale, adică diagnosticat prin examen clinic vizual și general. Odată cu apariția tehnicilor endoscopice, patologia pretumor a epiteliului integumentar al organelor goale a devenit, de asemenea, mai accesibilă. În practica separării tumorilor capului și gâtului, se folosește o tehnică endoscopică pentru a examina nasul și hipofaringiul, laringele, cavitatea nazală, sinusurile paranasale.
Rolul decisiv în diagnosticarea patologiei pretumorare a capului și gâtului este atribuit medicului "primul contact" - dentistului, oftorinolaringologului, terapeutului. Monitorizare atentă cu o bună lumină a pielii, marginea roșie a buzelor, toate părțile cavității orale,
dacă este necesar, utilizarea măririi (lupă), precum și palparea zonei gâtului trebuie incluse în setul obligatoriu de examinare a fiecărui pacient în timpul admiterii în ambulatoriu. Aceasta permite detectarea în timp util a condițiilor precanceroase ale localizărilor vizuale. În toate aceste organe, schimbările de suprafață sunt vizuale.
În toate cazurile, atunci când există un proces pronunțat de hiperplazie care însoțește o anumită boală a mucoasei orale sau a buzelor, există o problemă de examinare histologică și tratament adecvat. Există o regulă că, dacă procesul hiperplazic al mucoasei orale sau marginea roșie a buzei inferioare nu răspunde tratamentului conservator timp de 10-14 zile, este necesar un studiu morfologic.
Bolile precanceroase ale membranei mucoase din regiunea maxilo-facială sunt observate mai des la bărbați, în principal după 60 de ani. Dezvoltarea condițiilor precanceroase, însoțite, de regulă, de diviziunea celulară activă este promovată de diferiți factori carcinogeni exogeni sau endogeni cu acțiune lungă, provocând inflamație cronică. Este posibilă discomplexarea celulelor stratului spinos și atipiei celulare. Tranziția la cancer poate să apară fără simptome clinice subiective și obiective.
În cap și gât, există trei tipuri de epiteliu de suprafață. Practic, orice deteriorare vizibilă a fiecăruia dintre ei ar trebui să forțeze medicul să efectueze o examinare a pacientului pentru a exclude patologia tumorii. Trebuie să alarme devierea țesuturilor de la structura normală, decolorarea, relieful, localizarea leziunii în raport cu suprafața țesutului înconjurător, precum și încălcarea integrității epiteliului cu formarea de eroziune sau ulcere. Modificarea leziunilor în procesul de formare, sub influența măsurilor de remediere și cu precancerul opțional, dacă excludem efectul unui factor de provocare a proceselor de discerozitate (corectarea protezei, marginea acută a dinților, excluderea fumatului etc.), poate fi o regresie spontană.
Pielea feței, a capului și a gâtului este aproape total deschisă și, prin urmare, supusă insulării și alți factori chimici fizici, meteorologici și de uz casnic. Dezvoltarea bolilor precanceroase și canceroase ale pielii este asociată cu cancerigenă
expunerea la radiații ultraviolete, agenți chimici, radiații ionizante. Protecția părților expuse ale corpului - față, mâini, picioare - de la soare este deosebit de importantă atunci când se lucrează în aer liber (câmpuri, construcții, alte industrii).
Ca rezultat al unei infecții virale specifice, se dezvoltă și unii precursori. HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 etc. se găsesc în special în focarele de discerozitate superficială. Procesele infuențiale și hiperplastice se găsesc în studiile histologice ale modificărilor precanceroase ale pielii.
Ceraoză actinică, keratoza senilă este cea mai frecventă tulburare a pielii, cea mai frecventă la bărbații cu vârsta de peste 60 de ani, majoritatea femeilor blond cu ochi albaștri. Ozlokachestvlenie se produce la ani după apariția educației, aproximativ în raport de 1: 1000, în general, cancerul unor astfel de localizări are loc favorabil, rareori metastază.
Membrana mucoasă a cavității orale este rezistentă la efectele iritantelor fizice, chimice, precum și la introducerea infecțiilor, are o capacitate regenerativă crescută. Cu toate acestea, în unele cazuri, cu expunere prelungită la anumiți factori iritanți, apar, de regulă, afecțiuni cronice, care sunt condiții de bază pentru efectele bolilor neoplazice. Medicii din rețeaua medicală generală au nevoie de cunoștințe despre clinică, principiile de diagnosticare și tratament al patologiei pretumor.
Dacă în timpul cursului acut al procesului predomină modificările alterative și exudative, atunci în procesele inflamatorii cronice - proliferative. Aceste procese duc la perturbări în procesul de keratinizare și prezintă un pericol deosebit în ceea ce privește degenerarea tumorii. Precancerul mucoasei orale, faringelui, laringelui apare adesea ca urmare a expunerii la alimente calde și picante, unele substanțe chimice. În special substanțe nocive care însoțesc procesul de fumat în combinație cu efectul cumulat al alcoolului. Baza pentru prevenirea cancerului mucoaselor orale este salvarea cavității orale: tratamentul dinților carioși, amigdalita cronică, susținerea infecției, stoparea fumatului, consumul excesiv de alcool și alte obiceiuri proaste.
Granulația roșie a buzelor, având caracteristici ale pielii și membranei mucoase, are de asemenea propriile caracteristici morfologice.
Dezvoltarea buzelor precanceroase reprezintă influențe climatice nefavorabile externe importante, cum ar fi căderea sistematică, arsurile solare, degerăturile, precum și efectele termice și carcinogene ale substanțelor asociate cu fumatul. Aici apar unele afecțiuni pre-tumorale, care nu au analogi nici pe piele, nici pe mucoasa orală, care, conform imaginii clinico-morfologice, nu se încadrează în tabloul tipic al discerozei productive precanceroase a acestor localizări.
Prin urmare, au fost identificate modificări ale buzei preumarate în forme separate ale precancerului de la frontiera roșie. Cheilita acinică este o boală similară în apariția și dezvoltarea la keratoza senilă, precum și în precancerul nodular (nodular) și hiperkeratoza precanceroasă limitată. Acest grup include, de asemenea, cheilita abrazivă pre-caberă Manganotti.
Leucoplazia este o boală caracterizată prin keratinizarea excesivă a mucoasei orale sau a marginii roșii, în principal a buzei inferioare. În cavitatea bucală, cea mai frecventă localizare este pe obraji de-a lungul proiecției dinților de închidere, pe palatul tare, aproape de colțurile gurii. Manifestat sub formă de plăci albe acoperite cu cântare moale. Mai multe forme de leucoplazie se disting clinic: plane, verrucos și eroziv, care sunt mai multe etape ale unui proces, când, odată cu creșterea proceselor de keratinizare, există exces de suprapuneri de culoare albă, cu o mică suprafață papilomatoasă pe suprafața leucoplaziei, apoi prin mușcătura sau mâncarea alimentelor. suprafața erozivă expusă. Leukoplakia este caracteristică persoanelor cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani, observate mai frecvent la bărbați, în special la fumători. Detectarea tipică a tulpinilor de papilomavirus uman HVP-11 și HVP-16. Cancerul pe fondul leucoplaziei se dezvoltă în 7-13% din cazuri și tinde spre metastaze frecvente și timpurii.
Cauzele leziunilor cronice și inflamația procesului precanceros de fond pot fi margini ascuțite, margini scurte ale unei proteze detașabile, cleme curbate și modelate, marginile ascuțite ale dinților artificiali, coroane de metal șterse, coroane lungi largi, uzură mare a protezelor metalice, metale heterogene și altele. Suprafețele care sunt supuse traumelor mecanice prelungite sunt un ulcer dureros și dureros, cu un fund compactat.
Tabelul 5.1. Clasificarea bolilor de fond și precanceroase în cap și gât
precancer
Un precancer este un grup de afecțiuni patogene congenitale și dobândite care preced evoluția leziunilor oncologice, dar nu întotdeauna transformându-se într-o tumoare malignă. Poate fi opțională sau obligatorie. Grupul de precanceri cuprinde un număr mare de boli inflamatorii, neinflamatorii și distrofice, malformații, modificări legate de vârstă și neoplaziile benigne. Diagnosticat pe baza studiilor clinice, de laborator și instrumentale. Tactica tratamentului și măsurile de prevenire a malignității sunt determinate de tipul și localizarea procesului patologic.
precancer
Precancer - modificări ale organelor și țesuturilor, însoțite de o creștere a probabilității apariției tumorilor maligne. Prezența lor nu înseamnă transformare obligatorie în cancer, malignitate se observă la doar 0,5-1% dintre pacienții care suferă de diferite forme de precancer. Începutul studiului acestui grup de boli a fost pus în 1896, când dermatologul Dubreuil a sugerat tratarea keratozelor ca afecțiuni patologice care precedă cancerul de piele. Ulterior, teoria precancerilor a devenit obiectul cercetărilor efectuate de medici de diferite specialități, ceea ce a condus la formarea unui concept coerent care să țină cont de aspectele clinice, genetice și morfologice ale formării tumorilor canceroase.
Versiunea modernă a acestui concept se bazează pe ideea că neoplaziile maligne nu apar niciodată pe fundalul țesuturilor sănătoase. Pentru fiecare tip de cancer există un precancer. În procesul de transformare de la țesuturi sănătoase la tumori maligne, celulele suferă anumite etape intermediare, iar aceste etape se pot distinge atunci când se studiază structura morfologică a zonei afectate. Oamenii de stiinta au fost in masura sa identifice predraki pentru multe tipuri de cancer de localizare diferite. În același timp, predecesorii altor grupuri de leziuni ale cancerului nu sunt încă stabiliți în majoritatea cazurilor. Procesele preumoase sunt efectuate de specialiști în domeniul oncologiei, dermatologiei, gastroenterologiei, pulmonologiei, ginecologiei, mamologiei și a altor domenii ale medicinei.
Clasificarea pre-cancer
Se disting două tipuri de precancer: facultativ (cu probabilitate mică de malignitate) și obligatoriu (transformat în cancer fără tratament). Experții consideră că aceste procese patologice sunt cele două etape inițiale ale morfogenezei cancerului. A treia etapă este cancerul neinvaziv (carcinom in situ), al patrulea fiind cancerul invaziv timpuriu. A treia și a patra etapă sunt considerate ca etapele inițiale ale dezvoltării unui neoplasm malign și nu sunt incluse în grupul precanceros.
Având în vedere localizările, se disting următoarele tipuri de precanceri:
- precancer piele: boala Paget, diskeratoza Bowen, xeroderma pigmentosum, corn cutanat, keratozei actinice, dermatita de iradiere, fistula lung existente, ulcere post-traumatice și trofice, cicatrici post-arsuri, leziuni cutanate la LES, sifilis și tuberculoză, malformații congenitale și boli dobândite ale pielii.
- Precancerii de la marginea roșie a buzelor: discerozitatea, papiloamele.
- Precancerile mucoasei orale: fisuri, ulcere, leucoceratoză.
- Precursori ai nazofaringei și laringelui: papiloame, dismeratoză, fibrom bazal, chondrom, adenom, fibromul de contact.
- Precanceri de sân: hiperplazie nodulară și diformă dishormonală.
- Precancer organele genitale feminine: hipercheratozice, eroziune, polipi de col uterin, hiperplazie endometrială, polipi endometriali, adenomatoza, sarcina molara, unele ovare cystoma.
- Precancer GI: post-arsuri cicatrici ale esofagului, leucoplazia esofagian, gastrita, ulcer gastric, polipi adenomatoși ale esofagului, stomacului și intestinelor, colita ulcerativă, fistule și fisuri anale, cicatrici de localizare diferite.
- Precursorii ficatului și ale tractului biliar: ciroză, boală de biliară, hepatom.
- Precancer tractului urinar, prostatei și testiculelor: leucoplazia mucoasei vezicii urinare, papiloame, adenoame, criptorhidie, hiperplazie de prostată, tumori testiculare teratomatous epididimului specifice leziunii în gonoree și tuberculoza.
Precancerile opționale sunt boli cronice și afecțiuni cu un risc relativ scăzut de malignitate. Astfel de procese patologice sunt însoțite de atrofia și degenerarea țesuturilor, precum și o regenerare celulară încălcare a forma porțiuni hiperplazia și metaplazia celulelor, care ulterior poate fi o sursă a unei tumori maligne. Grupul de precancer includ procese cronice facultativa nespecifice si specifice inflamatorii, inclusiv - esofagita, gastrita atrofică, ulcer gastric, colită ulceroasă, eroziune cervicală și multe alte boli. În plus, acest grup include unele anomalii de dezvoltare, modificări legate de vârstă și neoplaziile benigne.
Precancerile obligatorii sunt considerate condiții patologice care, dacă sunt lăsate netratate, se transformă mai devreme sau mai târziu în cancer. Probabilitatea malignității la astfel de leziuni este mai mare decât cea a precancerilor facultativi. Majoritatea precancerilor obligatorii se datorează unor factori ereditare. Astfel de boli includ polipi adenomatoși ale stomacului, dermatozelor Bowen, xeroderma pigmentosum, polipoza familiala a colonului, și așa mai departe. D. O caracteristică obligã precancer este displazie, caracterizată prin schimbarea formei și aspectul celulelor (atipii celulare), procesul de diferențiere celulară încălcare (formarea diferitelor celule nivelul de maturitate, cu o predominanță de forme mai puțin specializate) și o violare a arhitectonicii tesut (modificarea structurii normale, apariția unor site-uri de asimetrie atipice reciprocă locația celulei etc.).
Experții disting, de obicei, trei grade de displazie în precancer: ușoară, moderată și severă. Principalul criteriu pentru determinarea gradului de displazie este nivelul atypiei celulare. Progresia displaziei este însoțită de o creștere a polimorfismului celular, o creștere a nucleelor, apariția hiperchromiei și o creștere a numărului de mitoze. Apariția displaziei în timpul precancerului nu se finalizează neapărat cu formarea unei clone de celule maligne. Posibile procese de stabilizare, o scădere sau o creștere a severității modificărilor patologice. Displazia mai pronunțată - cu atât este mai mare probabilitatea malignității.
Condiții preexistente (precanceroase)
Precanceri de piele
Bolile cutanate precanceroase sunt un grup de precanceri pe scară largă și bine studiată. Locul principal în lista factorilor care provoacă astfel de stări patologice este ocupat de efectele meteorologice adverse, în primul rând, de inoflația excesivă. În plus, umiditatea ridicată, vântul și temperaturile ambientale scăzute sunt importante. Precancerile cutanate pot fi provocate de contactul prelungit cu agenți cancerigeni chimici, incluzând gudronul, arsenul și lubrifianții. Radiația dermatită apare atunci când se primește o doză mare de radiații ionizante. Cauza ulcerului trofic este tulburări circulatorii. Ulcerul post-traumatic se poate forma la locul plăgilor extinse purulente. Ereditatea adversă joacă un rol important în dezvoltarea anumitor boli.
Rare de keratoacanthom malign este de aproximativ 18%, cornul pielii - de la 12 la 20%, leziunile cutanate post-ars - 5-6%. Diagnosticul de precancerare a pielii este stabilit ținând cont de datele anamnezei și examinării externe. Dacă este necesar, efectuați eșantionarea de materiale pentru examinarea citologică. Tratamentul constă în general în excizarea țesuturilor modificate. Posibilă îndepărtare chirurgicală, criochirurgie, terapie cu laser, diathermocoagulare. În unele boli precanceroase, este necesară tratarea bolii subiacente, ligaturarea, altoirea pielii etc. Prevenirea constă în minimizarea efectelor dăunătoare, respectarea reglementărilor de siguranță atunci când se lucrează cu carcinogeni chimici, tratamentul în timp util și adecvat al leziunilor traumatice și bolilor inflamatorii ale pielii. Pacienții cu risc trebuie examinați în mod regulat de un dermatolog.
Tractul GI
Precancerul tractului gastrointestinal include un număr mare de boli cronice ale tractului gastro-intestinal. Cele mai importante sunt gastrita atrofică, gastrita opuholstimuliruyuschy (boala Monetrie), ulcer gastric, polipi adenomatoși ale stomacului și intestinului, boala Crohn si colita ulceroasa. Cauzele precancerului pot varia. Factori importanți sunt ereditatea nefavorabilă, infecția cu Helicobacter pylori, tulburarea de alimentație (consumul neregulat, consumul picant, gras, prăjit) și tulburările autoimune.
Probabilitatea malignității precancerilor gastro-intestinale diferă semnificativ. Când malignitatea colon polipozei familie observate la 100% din cazuri, polipi adenomatoși mari ale stomacului - în 75% din cazuri, boala Monetrie - în 8-40% din cazuri, gastrita atrofică - in 13% din cazuri. În cazul ulcerului gastric, prognosticul depinde de mărimea și localizarea ulcerului. Ulcerele mari maligne sunt adesea mai mici. Odată cu înfrângerea curburii mai mari (localizare foarte rară a ulcerului), degenerarea malignă se observă la 100% dintre pacienți.
Rolul de conducere în diagnostic este de obicei jucat de metode de examinare endoscopică. La efectuarea gastroscopiei și a colonoscopiei, medicul evaluează mărimea, locația și natura precancerului și efectuează o biopsie endoscopică. Tactica tratamentului este determinată de tipul procesului patologic. Pacienții au prescris o dietă specială, să efectueze terapie conservatoare. La risc crescut de malignitate efectuați excizia chirurgicală a precancerilor. Măsurile preventive includ aderarea la nutriție, tratamentul în timp util al exacerbarilor, corectarea tulburărilor imune, depistarea precoce a persoanelor cu predispoziție ereditară, examinările regulate ale gastroenterologului în combinație cu studiile instrumentale.
Prejudiciul sistemului reproductiv feminin
În grupul bolilor precanceroase ale sistemului reproducător feminin, experții combină precancerile organelor genitale feminine și glandele mamare. Printre factorii de risc pentru dezvoltarea cercetătorilor precanceroase punct ereditate nefavorabil, tulburări metabolice și endocrine legate de vârstă, activitatea sexuală timpurie, mai multe nasteri si avorturi, lipsa de nașteri, bolile cu transmitere sexuală, unele infecții virale (virusul papiloma uman, virusul herpes simplex de tip 2), fumatul, utilizarea contraceptivele chimice și riscurile profesionale.
Când precancer diagnosticarea ia în considerare datele de examen ginecologic, colposcopie, histeroscopie, ecografie pelviana, testul Schiller, studiul frotiuri cervicale, mamografie, histologie si alte tehnici. Tratamentul include dieta, fizioterapie, hormoni, agenți antimicrobieni și antipruritici și altele asemenea. D. Pentru eliminarea diferitelor tipuri sunt utilizate coagulare precancer chimice, diatermie, radiodestruktsiya, crioterapie si tehnicile chirurgicale traditionale. Indicările pentru intervenții chirurgicale și scopul intervenției sunt determinate individual, luând în considerare antecedentele bolii, riscul de transformare malignă, vârsta pacientului și alți factori.
Gastroenterologistul din cea mai înaltă categorie
doctor în științe medicale
Vasiliev Vladimir Aleksandrovici
Consultarea, diagnosticarea, tratamentul bolilor cronice ale organelor digestive: esofag, stomac, duoden, colon, vezică biliară, pancreas, ficat, patologie combinată
8. Bolile precanceroase ale sistemului digestiv
Există boli precanceroase ale sistemului digestiv (sau afecțiuni precanceroase), care sporesc semnificativ riscul de cancer. De asemenea, sunt izolate modificările precanceroase (metaplazia intestinală și displazia în mucoasa gastrică, colon), în care cancerul se poate dezvolta cu o mare probabilitate. Bolile precanceroase netratate și / sau progresive ale sistemului digestiv - condiții precanceroase, precum și modificări precanceroase reprezintă un risc mare în formarea neoplasmelor maligne ale tractului gastro-intestinal.
Mucoase normale Tumorile maligne ale intestinului subțire
I. Bolile precanceroase (boli) ale organelor digestive
sau precanceroase
1. Bolile pre-canceroase ale esofagului: stare după arsuri alcaline, esofagul lui Barrett (video), achalasia cardiei, sindromul Plummer-Vinson.
2. boli precanceroase gastric: polipi adenomatoși, gastritei atrofice cronice (riscul de cancer este mai mare, atrofia și cu atât mai mare volum de distrugere - video, metaplazia intestinală gastrică - video); cronice de tip gastrita B (cu prezența piloric helicobacter - Helicobakter pylori), stomac xantom (video), sindromul Peutz-Egeresa, boala lui Menetrier (gastropatia hipertrofica), status post-rezectie.
3. Boli pre-canceroase ale colonului:
Fig. 1 Gastroscopie. Gastrita atrofică (cu endocopie)
Fig. 2 Adenom pe piciorul colonului (cu endocopie)
Fig. 3 Polipoză adenomatoasă - familială (cu endocopie)
Fig. 4 Adenomul stomacului (cu examinarea histologică a biopsiei)
Adenomul - polip adenomatos, polipoză familială adenomatoasă, adenomul vilos, sindromul Peutz-Egeresa, colita ulcerativa, boala Crohn, „impresii porțiuni“ ale mucoasei sindromul Lynch (cancer colorectal ereditar nonpolipozic) familie polipoza juvenilă, adenoamelor plat sindrom ereditar, Sindromul Murat-Torre, sindromul Kronhayta-Kinada, antecedente familiale ale cancerului colorectal, afecțiune după rezecția colonului pentru cancer. Trebuie remarcat faptul că aproximativ 85% din toate cazurile de cancer colorectal se dezvoltă din polipi adenomatoși asimptomatici găsiți la 40% sau mai mult de persoane cu vârsta peste 50 de ani. Se crede că, cu un polop adenomatos de peste 2 cm, riscul de malignitate este de 50%, iar adenomul vilos cu o dimensiune mai mare de 1 cm este de 30%. Perioada de transformare a începutului unui polip mic în cancerul colorectal poate dura între 5 și 20 de ani.
4. Bolile precanceroase ale intestinului subțire: polipi unici (polipi benigni adevărați, lipom, adenom benign, leiomiom), polipi multipli.
5. Bolile hepatice pre-canceroase: hepatita cronică progresivă B și C, ciroza hepatică de orice etiologie. Chisturi (singure, multiple chisturi hepatice). Adenomul (adesea detectat la femeile tinere care iau contraceptive orale).
6. Bolile premaligne ale vezicii biliare: polipi adenomatoși (adenomi> 6 mm, calcul> 30 mm și> 20 ani, displazie plată la persoanele cu p53, p16, AJPBO;
calcificarea dystrofică difuză a peretelui vezicii urinare (bule de porțelan)
vezica biliara.
7. boli precanceroase ale pancreasului: pancreatita cronica este o progresiva (factori de risc: istoric familial și tulburări genetice - primul risc relativ linie de cancer este crescut cu 2,5 - 5,3 ori, fumatul, concomitent diabet zaharat - riscul de cancer la 1, 82 motive profesionale: amestecuri de nichel și nichel - de 1,9 ori, factori hormonali, infecție cu H. pylori, consum frecvent de carne roșie, consum de zahăr, obezitate și scăderea activității fizice), leziuni cistice pancreatice.
II. Schimbări precanceroase în organele digestive
Luând în considerare informațiile din literatură, se disting următoarele modificări precanceroase ale organelor digestive (conform unui studiu histologic al probelor de biopsie mucoasei luate în timpul endoscopiei organelor digestive):
- cronică esofagită cu metaplazie, displazie
- gastrită cronică cu metaplazie, displazie
- colita cronică cu metaplazie, displazie
Detectarea displaziei celulare hepatice în probele de biopsie hepatică este un marker pentru posibile malignități.
Astfel, valoarea practică pentru gastroenterolog deține identificarea pacientului nu numai precancer, dar modificari precanceroase (stari) conform studiului histologic biopsia mucoasei esofagiene materialului, de stomac, de colon, și biopsii hepatice, pancreas, care ar trebui să conducă la măsuri adecvate pentru a preveni dezvoltarea cancerului.
Diagnosticul bolilor precanceroase ale sistemului digestiv (esofag, stomac, intestin subtire, intestin gros, vezica biliara, ficat, pancreas):
1. Esofag
reclamații:
- arsuri la stomac (de multe ori) și / sau amărăciune în gură
diagnostic:
- endoscopie (video)
- fluoroscopie
- posibilitatea identificării metaplaziei și / sau displaziei în examinarea histologică a probelor de biopsie ale membranei mucoase a esofagului
- detectarea Hp-pylori
-
2. Stomac
reclamații:
- vărsarea putredă
- pierderea apetitului și greutatea corporală
diagnostic:
- markeri tumorali ai cancerului gastric (excludeți)
- fluoroscopie
- endoscopie (EFGDS) video
- identificarea metaplaziei și / sau a displaziei în examinarea histologică a probelor de biopsie ale mucoasei gastrice (video)
- detectarea Hp-pylori
-
3. intestin mare
reclamații:
- tulburare a scaunului (diaree, constipație)
- distensie abdominală
- dureri abdominale (în orice moment al zilei)
diagnostic:
- irrigoscopy
- computerizata
- endoscopie capsulară
- colonoscopie (numărul 1, 2, 4, 6, 7)
- identificarea metaplaziei și / sau displaziei în examinarea histologică a probelor de biopsie ale membranei mucoase a colonului
-
4. Intestine subțiri
reclamații:
- rar, sângerare (slăbiciune, scaune negre sau de țărână), invaginație (durere)
diagnostic:
- videocapsular endoscopy
- fluoroscopie
- balon sau enteroscopie spirală cu biopsie sau suboperator
-
5. Vezica biliară
reclamații:
- durerea în hipocondrul drept după masă (mai des)
diagnostic:
- Ecografia și / sau CT ale vezicii biliare
-
6. Ficat
reclamații:
- slăbiciune la oboseală
- greutate și / sau durere în hipocondrul drept
- sindromul icteric și / sau pruritul
- pierdere în greutate
- tulburări de somn
- extinderea abdominala (ascite)
diagnostic:
- Ecografia și / sau CT și / sau RMN ale organelor abdominale
- endoscopia esofagului și a stomacului (excludeți sau confirmați varicele esofagiene)
- teste de sânge (teste hepatice, markeri virale și de hepatită, alfafetoproteină - excludeți
-
7. Pancreas
Plângeri (simptome și sindroame, nu sunt specifice):
- dureri la nivelul abdomenului superior asociate consumului
- greață sau vărsături
- pofta de mâncare este redusă sau absentă (de obicei datorită fricii de a mânca din cauza apariției durerii)
- oboseală crescută
- pancreatită cu sindrom de durere
- progresia insuficienței pancreatice secretorii externe
- apariția semnelor de diabet zaharat
- sindromul icteric (scleroza icterică, senzația de stralucire a pielii)
-
Factori Istoric (risc de cancer de pancreas: vârstă mai mare de 50 de ani de apartenență rasei negroide, bărbați, o pancreatită cronică progresivă, cu transformarea în 14-16 ori mai mare decât populația generală, pancreatită ereditară cu transformarea în 40% din cazuri, diabet, diabet gestațional, fumatul tutunului, contactul profesional cu cancerigeni, obezitatea)
Obiective date de cercetare:
- subnutriție (subponderală)
- pielea palida
- durere în proiecția pancreasului t (cap, corp, coadă)
Diagnosticarea instrumentală a bolilor pancreatice precanceroase (cu scopul de a exclude cancerul precoce):
- Ecografia organelor abdominale (o creștere a dimensiunii capului pancreatic etc.)
- tomografie computerizată (CT) a organelor abdominale (metoda suplimentară)
- imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a organelor abdominale (metoda suplimentară)
- rezonanța magnetică colangiografică (MRX), atunci când este indicată
- rezonanța magnetică colangiopancreatografică (MRCP), atunci când este indicată, pentru a evalua anatomia și starea tractului biliar fără contrast atunci când este imposibil să se efectueze ERCP
- EFGDS (endoscopic fibrogastroduodenoscopy), cu indicații
- roentgenoscopia stomacului (dacă este indicat)
- endosonografie - ultrasunete endoscopice, adică endoscopic (informatic apropiat de ERCP) cu indicații
- ERCP (tumorile diagnosticate în 80-90% din cazuri) cu indicații
- angiografie (pentru a exclude invazia vasculară, vă permite să identificați o tumoare în corp sau coada pancreasului în 85% din cazuri) când este indicat
-
Percutanată biopsie pancreatică fină - când este indicată (sub controlul ultrasunetelor sau CT) pentru a obține specimene de biopsie pentru examinarea histologică de către un morfolog
Studiul histologic al biopsiei pancreatice (specimene de biopsie) pentru excluderea cancerului de către un morfolog în laborator
Diagnosticul de laborator al pacienților cu boli precanceroase ale pancreasului cu un test de sânge:
- markeri tumorali (CA 19-9) cu o creștere de zeci și sute de ori
- clinice (creșterea dozei de glucoză, ESR, leucocite, scăderea numărului de celule roșii din sânge)
- indicatori biochimici (fosfatază alcalină, GGTP, bilirubină)
- teste de sânge (PCR pe ADN-ul Epstein-Barr, ARN al virusului hepatitei C, etc.)
Tratamentul pacienților cu boli precanceroase și / sau modificări ale sistemului digestiv (realizat de gastroenterolog instruit c posibila implicare a unui medic endoscopist, intervenții chirurgicale abdominale și / sau chirurg pentru cancer abdominal):
1. Esofag:
- schimbă stilul de viață
- exclude fumatul și alcoolul
- dieta numărul 1
- terapia cu medicamente (inhibitori ai pompei de protoni etc.)
- terapie non-medicament
- tratamentul chirurgical (rezecția părții afectate a membranei mucoase în timpul endoscopiei etc.)
-
2. Stomac:
- dieta numărul 1 sau numărul 2
- eliminarea alcoolului
- exclude fumatul
- terapia anti-helicobacter (cu detectarea Helicobacter pylori - Hp) pentru eradicarea Hp
- terapia metabolică a persoanelor cu funcție scăzută de acid a stomacului
- citostatice (citofilele nr. 4 și nr. 13)
- terapie alternativă cu utilizarea de medicamente antihomotoxice (tabel, fiole), numai medicamente pe bază de plante (picături, capsule, fiole)
- antioxidanți
- alte tratamente non-chirurgicale
- tratamentul chirurgical (pentru polipi - polipectomie cu endoscopie sau rezecția unei părți a stomacului cu un polop pe un picior gros cu indicații etc.)
-
3. Colon:
- dieta numărul 3 sau numărul 4
- nivelarea disbiozelor (probiotice)
- preparate de acid ursodeoxicolic
- antioxidanți
- utilizarea de calciu și vitamina D, acid folic (dacă este indicat)
- terapia biologică infliximab etc.
- tratamentul chirurgical (pentru polipi - polipectomie pentru indicații, pentru polipi mai mici de 5 mm, se recomandă eliminarea acestora, pentru polipoza adenomatoasă familială se recomandă o colectomie sau o proctocolectomie totală)
- alte metode și metode de tratament non-chirurgical
-
4. Intestine subțiri:
- dieta numărul 4
- preparate din fier (pentru anemie)
- nivelarea disbiozelor (probiotice)
- terapie specifică (dacă este indicată)
- tratamentul chirurgical (dacă este indicat)
-
5. Vezica biliară:
- dieta numărul 5
- antispasmodice miotropice
- acid ursodeoxicolic
- terapie specifică (dacă este indicată)
- tratament chirurgical - colecistectomie (dacă este indicată)
-
6. Ficat:
- dieta numărul 5
- gepatoprotektory
- chelatori
- tratamentul hepatitei cronice și / sau cirozei hepatice de diverse etiologii
- terapie specifică (dacă este indicată)
- tratamentul chirurgical (rezecția adenomului hepatic etc.)
-
7. Pancreas:
- dieta numărul 5P
- antispasmodice miotropice
- preparate enzimatice
- probiotice
- analgezice
- inhibitorii pompei de protoni
- terapie specifică (dacă este indicată)
- tratamentul chirurgical (dacă este indicat)
-
Trebuie reamintit faptul că, în identificarea persoanelor cu leziuni precanceroase ale esofagului, stomacului, colon, de asemenea, este necesar să se efectueze un studiu histologic de biopsii prelevate reperare a membranei mucoase, și detectarea (sau confirmarea) Metaplazia și / sau displazie initiala (modificari precanceroase) este implicat în problemele de tratament gastroenterolog.
Atunci când se analizează prevenirea cancerului gastric (90% din cazurile de cancer de stomac este asociat cu prezența helicobacter piloric împotriva gastritei cronice), după unii autori de cancer gastric non-cardiace pot fi bine prevenite prin timp util și eficient după H. pylori terapia în 65-85% din cazuri.
Astfel, detectarea Helicobacter metaplaziei gastrice în fundal și / sau displazie primară ar trebui să ia în considerare numirea pacientului pentru terapie cu Helicobacter (date pe termen lung observații proprii).
Sa studiat parțial problema nutriției. Având în vedere că unele alimente au o oarecare efect distructiv măsură așa-numitul „tumorlet de dormit“ în mucoasa stomacului sau de colon, acesta poate fi recomandat pentru utilizare la pacienții (în absența unor contraindicații), roșu ardei, ceapă, usturoi, citrice, sorrel, salată, rowan, briar. Puteți recomanda, de asemenea, aportul de cursuri probiotice în 2-3 săptămâni (bifidus - si bacterii lacto), care protejează organismul împotriva toxinelor și a agenților patogeni și furnizează după unii autori de până la 40% din sistemul imunitar (probiotice sunt, de asemenea găsite în andive, ceapă, fulgi de ovăz, mere, anghinarea). Unii autori recomandă utilizarea antioxidanților (vitaminele C, E), oligoelementele (seleniu, zinc).
Este cunoscut faptul că contribuie la dezvoltarea bolilor și stărilor precanceroase, tumorile maligne ale tractului gastrointestinal, în primul rând ficatul următorii factori exogeni de mediu (care conduc la dezvoltarea de intoxicație cronică de mediu): nitrozaminelor (otravă hepatotropic și carcinogen) și precursori ai acestora - pesticide aditivi pentru hrana animalelor, apă poluată și aer; hidrocarburi aromatice policiclice (gudron, funingine, uleiuri minerale); azbest (în aer de locuințe, unele medicamente și băuturi); amine și amide aromatice (în fabricarea coloranților farmaceutici, mercur (în fructe de mare, pești, vaccinuri pentru copii), săruri de plumb, dioxine (compuși organici ai clorului).
Este cunoscut faptul că într-un organism sănătos produce zilnic aproximativ 12 de miliarde de celule noi și câteva miliarde din ele - mutante de celule, gata la prima ocazie de a transforma într-o tumoare malignă (care a apărut celule mutante se dezvolta in termen de 2 săptămâni, iar în cazul în care în această perioadă sistemul imunitar nu ar trebui recunoaște și nu distruge, schimbările precanceroase vor începe să se dezvolte cu formarea ulterioară a cancerului pe fundalul germinării acestor celule de către vase).
Impulsul pentru formarea cancerului și creșterea tumorilor maligne în cavitatea abdominală poate contribui la: scăderea imunității în contextul locuirii umane în zonele geopatogene, lung - stres cronic, obiceiurile proaste, nutriție proastă, infecție cu paraziți - fungi, bacterii și alți paraziți, precum și utilizarea pe termen lung produse care conțin E - 127, E - 132, E - 621, propilenă, izopropilen, benzen. Se dezvăluie mecanismul de acțiune al toxinei periculoase în nuci și cereale, care cauzează cancer la ficat. Toxina din nuci și boabe poate provoca cancer la ficat. Aproximativ 4,5 miliarde de oameni din țările în curs de dezvoltare sunt expuși constant la o expunere extraordinară la această toxină numită aflatoxină - nivelurile sale în aceste țări sunt de sute de ori mai mari decât concentrațiile sigure.
În Vietnam, China și Africa de Sud, combinația dintre aflatoxină și virusul hepatitei B crește de 60 de ori riscul de a dezvolta cancer la ficat. Toxina indusă de cancer este responsabilă pentru 10% din totalul deceselor din aceste țări. Aflatoxina aparține clasei de policiteți compuși organici. Polyketidele sunt un fel de blocuri pentru carcinogeni.
Potrivit oamenilor de știință de la Universitatea din California și Universitatea Johns Hopkins (SUA), aflatoxina contaminează nucile și boabele înainte de recoltare sau în timpul depozitării. Toxina inactivează gena 53 în organism, împiedicând formarea de celule canceroase. Fără protecția genei p53, aflatoxina afectează imunitatea, interferează cu metabolismul și cauzează formarea de tumori canceroase. Cercetătorii au descoperit că proteina RT joacă un rol crucial în formarea ciupercilor periculoase în produsele aflatoxine. Anterior nu sa știut ce a determinat creșterea toxinei.
Descoperirea făcută ne permite să dezvoltăm medicamente care pot distruge proteina RT și, prin urmare, pot preveni munca dăunătoare a aflatoxinei. Acum, gastroenterologii au posibilitatea de a crea o nouă abordare a chimioprofilaxiei cancerului de ficat în practică.
Cauza bolilor hepatice carcinogene este ficatul în sine. A devenit cunoscut, potrivit cercetărilor efectuate de cercetători australieni, că ficatul în sine este cauza bolilor carcinogene ale ficatului. Pentru cancerul de ficat duce proteinele (proteinele) produse de ficat. Oamenii de stiinta cred ca o persoana sanatoasa poate experimenta aceleasi procese. Ca prevenirea cancerului de ficat, oamenii de stiinta australian recomanda efectuarea tratamentului termic obligatorie pregătirea peștelui (zbați în ficat a fost descoperit o noua forma de proteine granulina - hormon de creștere, care este destul de capabil de a provoca o creștere anormală a celulelor înainte de apariția de cancer la ficat). În prezent, se desfășoară activități de cercetare pentru a dezvolta noi medicamente care pot distruge agenții patogeni și, prin urmare, pot proteja dezvoltarea cancerului hepatic.
Să ne ocupăm de posibilitatea de a dezvolta direct cancerul. Conform statisticilor, în prezent printre neoplasmele maligne sunt cele mai frecvente tumori ale tractului gastrointestinal. Una dintre cele mai frecvente localizări ale tractului gastrointestinal este cancerul gastric timpuriu. În fiecare an, cancerul de stomac afectează 1 milion de oameni. Cancerul de stomac se situează pe locul patru printre toate tumorile maligne din cauza mortalității. Bărbații și femeile sunt mai des bolnavi la vârsta de 50 de ani și peste. Cancerul nu provoacă durere, adesea atrăgătoare. Ei detectează Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - Hp) pyloric la pacienții cu cancer gastric identificat în 100% din cazuri (în absența terapiei cu H. pylori).
La persoanele cu grupa sanguină A (II), incidența cancerului gastric precoce este cu 20% mai mare decât la persoanele cu grupa sanguină 0 (1) și B (3). Moștenirea unei predispoziții genetice la cancerul gastric apare într-o manieră autosomală dominantă. Doar jumătate dintre copiii părinților afectați moștenesc gena mutantă. Cancerul de stomac este reprezentat predominant de adenocarcinoame, care reprezintă 95% din toate tumorile maligne ale stomacului.
Potrivit OMS, numai în contextul agenților infecțioși și parazitici, cancerul gastric se dezvoltă în 55% din cazuri, iar cancerul de tract biliar în 90% din cazuri. În același timp, până în prezent, 75% din toate tumorile sunt rezultatul efectelor chimice exogene asupra corpului. Etiologia cancerului datorată expunerii chimice este recunoscută în 90% din cazuri.
O atenție deosebită este acordată relației dintre ecologie și ficat, care este cel mai vulnerabil organ. Pentru om pericol mai mare este reprezentat de factori cum ar fi gazele de eșapament ale mașinilor, impactul aerosolilor, detergenți, conservanți alimentari, coloranți și emisiile industriale, deșeuri de îngrășăminte ferme de animale.
Ar trebui să caute prompt la instruit în planul de diagnostic și tratament medicul gastroenterolog pentru boala cronica progresiva a tractului gastro-intestinal și esofag (esofagita, gastrita, colita), detectarea bolilor precanceroase sau cancer digestiv de organe la rude apropiate cu scopul de:
- detectarea sau excluderea în timp util a pacienților cu boli precanceroase (și / sau modificări slabe, moderate) ale organelor digestive
- detectarea sau excluderea în timp util a bolnavilor de cancer precoce (și / sau modificări pronunțate) ale organelor digestive
- numirea și efectuarea unei terapii adecvate (dacă este indicat)
- Examinarea posibilității de terapie celulară utilizând celule stem adulte mature ale măduvei osoase