Istoria hepatitei cronice C

Hepatită acută

Hepatita acută este inflamația ficatului, care poate fi un simptom al unui număr de boli periculoase. Toate aceste patologii manifestă un set caracteristic al simptomelor: durerea în hipocondrul drept, tulburări ale tractului digestiv și, în unele cazuri, sindromul icterului. Pentru a începe tratamentul, este necesar să se efectueze un diagnostic complet și să se determine ce a cauzat inflamația acută.

Cauzele bolii și principalele diferențe dintre soiurile sale

Ficatul din corpul uman joacă rolul unui fel de filtru. Se compune din celule hepatocite capabile să filtreze sângele din otrăvuri și toxine. În plus, acest organism produce o serie de substanțe vitale - bilă, unele proteine și aminoacizi și, de asemenea, participă la procesele de metabolizare a grăsimilor. Starea tractului digestiv, a sistemului cardiovascular și a sistemului urinar depinde de starea sa. Orice creștere a încărcăturii sau deteriorarea celulelor sale de către microorganisme (virusuri sau bacterii) provoacă declanșarea procesului inflamator.

Algoritmul de tratament va depinde de cauza hepatitei. Există o clasificare standard care distinge mai multe tipuri de hepatită:

virale - se dezvoltă odată cu înfrângerea virușilor de țesut hepatic;
bacteriene și fungice;
toxic - inclusiv în cazurile de otrăvire, precum și hepatitele medicamentoase și alcoolice.

Hepatită virală acută

Atunci când inflamația ficatului este mai întâi necesară pentru a exclude hepatitele infecțioase. Ele se dezvoltă datorită intrării virusurilor microscopice în sânge și reproducerii lor în țesutul hepatic. În cele mai multe cazuri, infecția are loc direct prin sânge, adică atunci când lichidul infectat este introdus în vasele unei persoane sănătoase. Acest lucru se poate întâmpla în timpul oricăror manipulări cu echipamente nesterile, inclusiv în timpul injecțiilor, transfuziilor de sânge, hemodializei, precum și în timpul procedurilor de manichiură și în timpul tatuării. Un alt mod de a transmite un virus este sexul. În cele mai multe cazuri, cursul hepatitei virale este cronic, cu perioade alternante de remisiune și recădere.

Hepatita A

Hepatita virală acută A este una dintre cele mai ușoare forme de boli hepatice infecțioase. Boala este transmisă prin intermediul apei potabile sau al alimentelor contaminate cu un virus, adică prin calea fecal-orală. Spre deosebire de alte tipuri de hepatite virale, acesta apare adesea într-o formă ușoară și nu duce la patologii hepatice grave. În plus, după recuperare, o persoană formează o imunitate persistentă pe toată durata vieții la infecție.

Hepatita A se manifestă prin simptome caracteristice:

perioada de incubație este de aproximativ 1 lună;
perioada pre-curte - de la 3 la 7 zile, caracterizată prin febră, deteriorarea sănătății, tulburări ale tractului digestiv;
Stadiul icteric începe cu o schimbare a culorii fecale și a urinei până la o nuanță ușoară și întunecată, respectiv, apoi pielea și membranele mucoase sunt vopsite în galben, temperatura scade până la limitele normei;
recuperarea - începe la 2 săptămâni după apariția icterului.

Hepatita virală acută trebuie distinsă de bolile infecțioase ale ficatului cauzate de alți agenți patogeni. Tratamentul simptomatic este menit să restabilească activitatea sistemului digestiv și să întărească ficatul.

Hepatita B

Hepatita B acută este cauzată de penetrarea virusului prin sânge, este posibilă și o infecție intrauterină. În organism, nu apare imediat, ci după o perioadă lungă de incubație. Cursa asimptomatică a bolii poate dura între 2 și 4 luni sau mai mult. Mai mult, ea continuă cu alternarea mai multor etape:

anicteric - durează până la 5 săptămâni, manifestat prin febră, tulburări ale tractului digestiv, insomnie, durere acută în hipocondrul drept;
icteric - în această perioadă, temperatura revine la normal, dar pacientul este îngrijorat de amărăciune în gură, durere în ficat, tulburări ale stomacului și intestinelor.

Hepatita B este o boală care poate fi tratată. Cu toate acestea, pentru recuperarea completă va trebui să urmeze un curs lung de tratament pentru o perioadă de 6 luni. De asemenea, este important să se acorde atenție prevenirii bolii. Pentru femeile gravide, sunt necesare teste pentru a exclude posibila transmitere a infecției la făt. La nou-născuți, boala este acută și pune viața în pericol.

Hepatita C

Hepatita acută C este una dintre formele cele mai periculoase. Infecția are loc prin sânge, adesea boala este înregistrată în regiuni defavorizate. Cu toate acestea, riscurile persistă chiar dacă se respectă toate regulile de profilaxie - virusul poate pătrunde în sânge în timpul oricăror manipulări. Boala poate dura o lungă perioadă de timp într-o formă cronică sau subacută, în timp ce celulele hepatice continuă să se prăbușească.

Hepatita D

Hepatita virală acută D este un soi special care este cauzat de particule specifice. Acestea sunt activate și dobândesc abilitatea de a se înmulți în corpul uman doar atunci când este prezent virusul hepatitei B. Boala se caracterizează printr-un curs rapid și sever. Ea progresează în mai multe zile, în timp ce ficatul își încetează complet să-și îndeplinească funcțiile. În cele mai multe cazuri, moartea este observată din cauza intoxicării organismului și a sistemului nervos, precum și datorită dezvoltării comăi hepatice.

Hepatita E

Hepatita E este transmisă pe cale fecal-orală și este asociată cu o infecție intestinală. Este mai frecventă în regiunile dezavantajate din țările exotice. Puteți deveni infectat în timpul unei călătorii, consumând mâncare locală sau apă poluată. În acest caz, semnele clinice nu apar imediat. Din momentul în care virusul intră în organism până la apariția primelor simptome, va dura de la 2 săptămâni la 2 luni. Mai mult, imaginea clinică va fi după cum urmează:

etapa anicterică durează aproximativ 5 zile, însoțită de slăbiciune, dar temperatura rămâne în limitele normale;
stadiul icteric - are loc cu febră severă, ficat și splină mărită, durere în hipocondrul drept.

Hepatita virală acută severă E apare la femeile gravide. Este însoțită de necroza țesutului hepatic, cu hemoragie internă abundentă, dezvoltare fetală anormală și deces neonatal. Dacă la un adult, moartea este observată în cel mult 4% din cazuri, atunci în timpul sarcinii, mortalitatea poate ajunge la 70%.

Hepatita cu herpes

Hepatita acută poate fi cauzată de virusul herpes simplex. Acest agent patogen, în majoritatea cazurilor, pătrunde în organism chiar și la vârsta preșcolară și rămâne pe tot parcursul vieții. La copii, se poate multiplica în țesuturile ficatului, care este însoțit de icter și de o creștere a dimensiunii corpului. Se caracterizează prin cursul fulminant și necroza rapidă a hepatocitelor. Moartea este asociată cu sângerări masive interne. Această formă de hepatită este posibilă și în timpul perioadei de chimioterapie pentru cancer.

Cytomegalovirus hepatită

Boala se dezvoltă datorită efectelor patologice ale virusului ADN asupra țesutului hepatic. Este transmisă prin metode de uz casnic, de contact, pe cale aeriană, precum și transplacentar în timpul sarcinii. Virusul provoacă degenerarea celulelor hepatice și a tractului biliar, care este însoțită de inflamație acută. Cytomegalovirusul hepatitei poate să apară în forme icterice sau anicterale. Rezultatul acestuia poate fi ciroza hepatică.

Toxic hepatită

Toxicul hepatitic este o inflamație a ficatului atunci când o cantitate mare de toxine intră în organism și este imposibil de eliminat. Din moment ce ficatul filtrează sângele de la astfel de compuși, în caz de depășire a dozei admise sau cu intoxicație constantă, nu se descurcă cu funcțiile sale. Substanțele dăunătoare sunt depozitate în țesuturile lor, provocând reacții inflamatorii acute.

În grupul de hepatită toxică pot fi împărțite în mai multe varietăți:

medicamente (medicamente) - se dezvoltă în cursul administrării anumitor medicamente;
alcoolul - asociat cu aportul regulat de doze chiar mici de alcool etilic;
în caz de otrăvire, inclusiv alimente, compuși chimici, metale grele și alte substanțe.

Hepatită acută bacteriană

În unele boli bacteriene, inflamația ficatului acționează ca un simptom secundar. Aceste boli includ febra tifoidă, bruceloza, tularemia, salmonella și alte patologii cauzate de o infecție bacteriană. Imaginea clinică va diferi în funcție de diagnosticul exact. În plus față de principalele simptome, pacientul manifestă durere în ficat, creșterea volumului, tulburări digestive și sindromul icteric.

Simptomele hepatitei acute

Simptomele hepatitei acute vor fi similare indiferent de cauza lor. Acestea sunt asociate cu inflamația și distrugerea treptată a hepatocitelor și, prin urmare, nu își pot îndeplini funcția. În plus, în cazul unei funcții hepatice anormale, apar patologii suplimentare, incluzând intoxicații cu toxine și tulburări de disconfort bilă.

Imaginea clinică generală a hepatitei acute va include mai multe componente:

durere ascuțită în hipocondrul drept;
lărgirea ficatului astfel încât să înceapă să iasă dincolo de marginile arcului costal, poate fi observată și inflamarea splinei;
febră - unul dintre principalele semne de inflamație acută în organism;
tulburări digestive asociate cu secreția neregulată a bilei - un secret al ficatului, care este implicat în digestia grăsimilor în intestinul subțire;
icter - colorarea pielii cu pigmenți biliari în caz de stagnare sau în alte tulburări de metabolizare a bilirubinei;
mâncărimea este un semn al unei reacții alergice la eliminarea toxinelor prin piele;
complicațiile mai grave sunt coma hepatică asociată cu intrarea toxinelor în creierul uman.

Este important să înțelegeți diferența dintre hepatita acută și cea cronică. În primul caz, boala este un atac acut al inflamației, care are loc cu febră și durere în hipocondrul drept. Durata sa nu depășește o săptămână. Formele cronice de hepatită virală au fost prezente în organism de ani de zile. Cu un tratament adecvat, puteți fie să scăpați complet de boală, fie să împiedicați recăderile ulterioare. În caz de otrăvire cu metale otrăvitoare sau grele, hepatita apare adesea într-o formă acută și în timpul alcoolismului poate fi și cronică.

Metode de diagnosticare

În caz de durere acută în ficat, este necesar să se efectueze un diagnostic complet pentru a determina cauza și stadiul hepatitei. În prima etapă, este important să se vizualizeze ficatul și să se determine amploarea leziunilor. Apoi, folosind teste de sânge, puteți izola agentul cauzal al bolii, dacă este cauzată de o infecție virală.

Pacientului i se prescrie un set de studii:

Ecografia organelor abdominale - cu hepatită, ficatul va fi mărit, capsula este tensionată, marginile sunt netezite;
numărul total de sânge pentru detectarea semnelor de inflamație acută (nivel crescut de limfocite);
teste sanguine biochimice - hepatita creste activitatea enzimelor hepatice (ALT, AST);
Scanarea RMN sau CT a ficatului și a tractului biliar;
biopsie hepatică.

Dacă se suspectează hepatita virală, se efectuează teste serologice cu ser. Există două metode de izolare a unui virus. Primul este ELISA sau imunoteste enzimatică. Această reacție are loc pe baza legării proteinelor virale la proteine serice umane, care sunt produse de sistemul imunitar ca răspuns la acțiunea patogenului. A doua metodă este PCR (reacția în lanț a polimerazei), în timpul căreia este posibilă identificarea și identificarea ARN-ului viral. Ambele metode vă permit să determinați cu precizie tipul de agent patogen și PCR cantitativ - pentru a calcula cantitatea acestuia în sânge.

Schema de tratament a bolilor

Tratamentul hepatitei acute depinde de cauza ei. În primul rând, pacientului i se prescrie o dietă strictă. Este necesar să mănânci strict în conformitate cu programul, luând mese de cel puțin 5 ori în porții mici pe zi. Toate alimentele care fac o tensiune pe ficat trebuie excluse. Această listă include alimente grase, prajite, afumate și sărate, dulciuri, alcool și băuturi carbogazoase. În perioada de inflamație acută, este de dorit să se limiteze supele ușoare, legumele fierte cu pâine prăjită și carnea slabă sau peștele. Apoi, produsele pot fi adăugate treptat. De asemenea, se recomandă renunțarea la fumat.

Terapia medicamentoasă vizează eliminarea atât a cauzelor, cât și a simptomelor hepatitei. Poate include medicamente din mai multe grupuri:

analgezice și antiinflamatoare;
hepatoprotectori - medicamente pentru întărirea ficatului și repararea celulelor;
antibioticele sunt necesare împotriva infecțiilor bacteriene, precum și pentru prevenirea aderării lor la procesul patologic;
pastile coleretice sau preparatele pe bază de plante - stimulează secreția și excreția bilei, împiedică stagnarea acesteia în vezica biliară și formarea de pietre;
Pentru tratamentul hepatitei virale, utilizați medicamente antivirale specifice, dar cursul poate fi început numai după trecerea procesului inflamator în stadiul cronic.

Hepatita utilizează un tratament conservator. Un atac acut al bolii nu distruge țesutul într-o asemenea măsură încât celulele nu se mai pot recupera. Intervenția chirurgicală este indicată pentru ciroza hepatică, care poate fi etapa terminală a hepatitei. Conform indicațiilor, poate fi prescris fie transplantul de ficat complet, fie îndepărtarea fragmentelor deteriorate.

Hepatita acută este un grup de boli hepatice cu simptome similare. Acestea pot fi cauzate de viruși, bacterii, medicamente pe termen lung sau alcool. Eficacitatea tratamentului va depinde de cauza inflamației și de stadiul acesteia. Hepatita non-infecțioasă este mai ușor de tratat, iar în etiologia virală, boala poate persista pe tot parcursul vieții.

Procesul de alăptare în ciroza hepatică este un aspect important al terapiei

Ciroza hepatică este o boală gravă, adesea în curs de dezvoltare cu leziuni hepatice alcoolice și care necesită adesea tratament în spitalizare. Pacienții cu boală în stadiul final sunt, de regulă, într-o stare extrem de gravă și necesită asistență medicală din partea personalului cu diverse calificări. Procesul de alăptare în ciroza hepatică este unul din aspectele importante ale tratamentului bolii.

Funcțiile asistentei medicale

Procesul de îngrijire medicală este o metodă de organizare și asistență, pentru a se asigura că nevoile pacientului care au nevoie de îngrijire sunt îndeplinite. Scopul procesului de îngrijire medicală este crearea condițiilor și menținerea vitalității, ușurința maximă a stării fiziologice și emoționale a unui pacient cu o boală gravă.

Procesul de îngrijire medicală se desfășoară în etape și include mai multe etape. Se efectuează un examen medical, în timpul căruia se identifică și se interpretează problemele pacientului, iar istoricul medical este studiat. Pe baza datelor analizate, se elaborează și se implementează un plan de asistență medicală. Etapa finală a procesului de asistență medicală este evaluarea eficienței și adaptarea planului de îngrijire atunci când este necesar.

Există unele caracteristici de îngrijire medicală pentru ciroza hepatică. O asistentă medicală trebuie să cunoască etiologia, patogeneza, factorii provocatori de ciroză hepatică, metodele de diagnosticare, în special pregătirea pacientului pentru diferite metode de examinare, principii terapeutice și profilactice.

În ciuda faptului că terapia primară este prescrisă și efectuată de către medicul curant, o asistentă medicală, fiind aproape de pacient aproape tot timpul, poate evalua modificările în starea sa, atât pozitive, cât și negative. Obligațiile asistentei medicale includ nu numai implementarea unei îngrijiri corespunzătoare a pacientului, capacitatea de a efectua proceduri prescrise. Ar trebui să știe exact cât de multe medicamente și manipulări acționează asupra corpului pacientului pentru a observa cu promptitudine o situație neobișnuită.

De ce este ajutorul unui asistent important pentru un pacient cu ciroză hepatică?

Pentru a efectua în mod complet și eficient asistența medicală, o asistentă medicală trebuie să fie în permanență în contact cu pacientul și cu rudele sale, să colecteze date, să le analizeze. Îngrijirea pacienților cu ciroză trebuie să-și evalueze în mod regulat starea emoțională, mentală și fiziologică pentru a identifica și, dacă este posibil, pentru a preveni complicațiile potențiale.

Ciroza hepatică este o boală cronică, progresia căreia poate fi încetinită, dar nu complet vindecată. Acesta este scopul asistenței terapeutice pentru pacient. În stadiile terminale ale procesului cirotic, pacientul este, de obicei, într-o stare extrem de gravă. Rudele nu au ocazia să aibă grijă de astfel de pacienți acasă pe cont propriu, deoarece ar putea avea nevoie de anumite medicamente sau proceduri.

Sarcinile unei asistente medicale în îngrijirea pacienților cu ciroză includ:

monitorizarea dietei pacientului, predarea regulilor de nutriție alimentară în insuficiența hepatocelulară pe fundalul cirozei;
monitorizarea conformității cu odihnă în pat, asistarea în implementarea procedurilor de igienă, asistență la timp în administrarea nevoilor naturale;
colectarea materialului biologic al pacientului pentru teste de laborator;
pregătirea pentru diferite tipuri de studii de diagnosticare;
asistență în efectuarea procedurilor de diagnosticare și terapeutică;
implementarea administrării în timp util a medicamentelor prin metoda perfuzării sau injectării, monitorizarea conformității cu regimul medicamentelor administrate oral în conformitate cu medicul prescriptor;
monitorizarea semnelor vitale ale pacientului (presiune, temperatură, greutate corporală);
urmărirea și evaluarea stării pacientului, luarea deciziilor privind necesitatea unui apel urgent către medicul curant sau furnizarea de asistență de urgență, dacă este necesar.

O prioritate a asistentei medicale în îngrijirea pacienților diagnosticați cu hepatită sau ciroză este educarea pacientului, dacă acesta este conștient, cu privire la regulile dietei și comportamentului bolii.

Îngrijeste pacientul cu pat

Îngrijirea pacienților cu ciroză hepatică necesită abilități speciale care trebuie să fie deținute în întregime de către asistentă medicală. Cu bolile hepatice de această severitate, precum și după intervențiile chirurgicale, pacienții necesită odihnă în pat și adesea nu se pot deplasa independent și necesită asistență specifică în administrarea nevoilor naturale.

Dacă pacientul este prea slăbit, asistenta îl ajută să mănânce, să trimită necesitățile naturale, să-și frece ochii, să-i curățe urechile și nasul. De asemenea, ajută la punerea în aplicare a igienei - spălării, dușului sau a băii. Dacă pacientul nu se poate mișca independent, asistentul, cel puțin o dată la trei până la patru zile, efectuează o spălare completă sau ștergeți cu o cârpă umedă. Lenjeria de pat se schimbă săptămânal sau după cum este necesar.

Problema potențială a pacienților cu vârstă brută este formarea așa-numitelor adăposturi. Prevenirea unei astfel de probleme este una dintre sarcinile imediate ale asistentei medicale. Trebuie să întoarcă pacientul la fiecare câteva ore, să îndrepte pliurile de la așternut și pijamale. Pentru a preveni somnolența, o asistentă medicală trebuie, de asemenea, să examineze periodic pielea pacientului, să identifice cu promptitudine zonele cele mai vulnerabile și să le trateze cu medicamente speciale.

Trebuie avut grijă să se asigure că pielea pacientului cu patul rămâne în stare uscată. Dacă pacientul a crescut transpirația, trebuie să ștergeți periodic pielea cu un prosop uscat, utilizați talc. Fecalele trebuie îndepărtate imediat, deoarece, fiind în contact cu pielea, ele au un efect puternic iritant.

Aerisirea zonei, controlul implementării măsurilor sanitare, curățarea zilnică umedă în spitale este de asemenea efectuată de asistente medicale.

Plan de îngrijire medicală

Planificarea este o parte integrantă a activității unei asistente medicale. Prima etapă a planului este studiul istoricului medical și examinarea pacientului. Sarcinile asistentului medical includ proiectarea și gestionarea cardului pacientului. Ea colectează și înregistrează datele primite de la pacient, precum și de la rudele sale. Contactul cu pacientul este o condiție indispensabilă pentru implementarea eficientă a procesului de îngrijire medicală.

Examinarea constă în identificarea plângerilor subiective ale pacientului, precum și a indicatorilor obiectivi identificați în timpul examinării și examinării fizice.

A doua etapă a planului este analiza datelor obținute. Prin interpretarea constatărilor, asistenta identifică problemele actuale și potențiale ale pacientului. Primii sunt factorii care îi deranjează pe pacient în momentul prezent. Ciroza hepatică se caracterizează prin următorul sindrom:

durere în partea dreaptă;
senzație de gust amar în gură;
creșterea gazului;
extinderea abdominala din cauza ascita;
tulburări de somn;
nervozitate excesiva, iritabilitate, deseori depresie;
lipsa apetitului;
mâncărime erupții pe corp;
scăderea urinei produse și excretată de rinichi;
oboseala cu sarcini minore.

De asemenea, problemele reale ale pacientului pot include necesitatea de a renunța la alcool, în cazul în care ciroza este o consecință a abuzului de alcool. Problemele potențiale ale pacientului includ riscul apariției encefalopatiei hepatice, care se încadrează în coma hepatică, probabilitatea hemoragiei interne.

A treia etapă a procesului de îngrijire medicală este pregătirea unui plan de îngrijire medicală. Asistența documentează rezultatele așteptate ale planului. Atunci când planificați, o asistentă medicală trebuie să se bazeze pe regulile standard pentru îngrijirea medicală, ajustându-le la problemele unui anumit pacient. Un aspect important al planificării este stabilirea obiectivelor. Adică asistenta medicală trebuie să prezinte în mod clar și să reflecte în documente ce rezultate se așteaptă să vadă pe termen scurt și lung atunci când toate punctele din planul elaborat pentru un anumit pacient sunt îndeplinite.

A patra etapă a procesului de îngrijire medicală este punerea în aplicare a sarcinilor și obiectivelor, și anume punerea în aplicare a planului. Împreună cu pacientul, asistenta medicală desfășoară constant și sistematic activitățile medicale planificate, în timp ce stabilește procesul documentat. Această etapă este cea mai importantă în procesul sorții. O asistentă medicală trebuie să înțeleagă în mod clar scopul procesului de tratament, să realizeze o abordare individuală pentru fiecare pacient, să-i respecte personalitatea. De asemenea, asistentul este obligat să stabilească contactul cu pacientul, să-l antreneze să aibă grijă de el în timpul bolii, să determine care sunt produsele potrivite pentru dieta lui etc. Este important să rețineți că, deși asistenta medicală nu administrează tratamentul, responsabilitatea ei este extrem de mare.

Etapa finală a planificării este evaluarea eficacității și adaptarea la planul planificat, dacă este necesar. În acest stadiu, se evaluează răspunsul individual al pacientului la îngrijirea medicală, se determină cât de bine a fost oferită asistența, care dintre obiective a fost atins.

Terapia cirozei depinde în mare măsură de acțiunile competente și grijulile asistentei medicale. Ea are sarcina de a monitoriza nutriția adecvată a pacientului, respectarea regimului, recomandările medicului și luarea în timp util a medicamentelor prescrise. Prin urmare, procesul de îngrijire medicală în tratarea unor astfel de boli grave este extrem de important. Principalele sarcini ale asistentei medicale sunt asigurarea calității vieții pacientului, implementarea corectă a recomandărilor medicului curant, evaluarea competentă a stării pacientului și decizia privind necesitatea intervenției medicale. De asemenea, sarcinile unei asistente medicale includ cea mai rapidă ieșire a unui pacient dintr-o stare în care are nevoie de asistență medicală.

video

Procesul de asistență medicală în spital și în afara spitalului.

Hepatită cronică: semne, simptome, tratament și complicații

Hepatita cronică este o boală hepatică inflamatorie care durează cel puțin șase luni. Astfel de procese sunt destul de periculoase, nu permit organismului să funcționeze în mod normal și să ducă la complicații ireparabile. Această formă de inflamație a ficatului apare mult mai puțin frecvent decât acute, dar, în același timp, aproximativ 5% dintre adulții din lume suferă de aceasta.

Cauzele hepatitei cronice

Cel mai adesea, forma cronică a bolii se datorează hepatitei virale. Numai virușii de tip A și E nu se pot dezvolta într-un proces cronic. Adesea, cauza inflamării etiologiei non-virale este consumul excesiv de alcool, medicamentele pe termen lung sau expunerea la substanțe toxice pentru o perioadă lungă de timp.

În unele cazuri, cauza inflamației cronice devine o boală autoimună sau tulburare metabolică.

Simptomele hepatitei cronice

De regulă, hepatita cronică nu se manifestă. Puteți simți greutate în hipocondrul drept după consumarea alimentelor grase, oboseală, scăderea activității, insomnie. În unele cazuri, simptomul bolii este greața sau durerea musculară. De asemenea, o nuanță gălbuie la nivelul pielii sau albe ale ochilor poate fi semne de hepatită cronică. Ocazional, apare febră sau anorexie.

diagnosticare

Pentru diagnostic, efectuați analize biochimice ale sângelui, ultrasunete. Pentru a determina severitatea proceselor inflamatorii și, uneori, pentru a le identifica cauza, este necesară o biopsie hepatică. De asemenea, în unele cazuri, este prescris un test serologic de sânge, o cercetare virologică și imunologică.

Este destul de dificil să identificați boala, prin urmare, la cea mai mică suspiciune și detectarea simptomelor, trebuie să consultați un medic pentru instrucțiuni de testare.

Clasificarea hepatitei cronice în funcție de etiologie

În funcție de originea bolii are propriile caracteristici și metode de tratament. Să aruncăm o privire la clasificarea general acceptată a hepatitei.

Viral (B, C, D)

Formele virale se răspândesc la o viteză extraordinară în întreaga lume. Acest lucru contribuie la injectarea dependenței de droguri și la emanciparea sexuală a populației planetei. De asemenea, este importantă diseminarea pe scară largă a procedurilor medicale invazive (injecții, intervenții chirurgicale etc.).

Hepatita cronică cronică C

Aceasta este una dintre cele mai grave forme ale bolii. O astfel de inflamație a organului poate să apară fără simptome evidente timp de decenii, fără a da un motiv să se consulte cu un medic. Oamenii sănătoși din afară pot primi ciroză sau alte complicații grave într-o perioadă relativ scurtă de timp, fără să știe de starea lor. Cronica hepatită virală C este numită "ucigaș blând". Funcțiile ficatului persistă o perioadă lungă de timp, evoluția bolii este lentă și deseori dispare fără simptome. Nu este neobișnuit ca o boală să fie detectată în stadiul cirotic.

Hepatita cronică virală c poate provoca diverse manifestări extrahepatice. Printre acestea se numără endocrine, hematologice, piele, articulații, rinichi și altele. Astfel de complicații apar la 45% dintre pacienți. În unele cazuri, simptomele extrahepatice devin majore în imaginea clinică. Prin urmare, manifestările bolii în afara corpului ar trebui, de asemenea, să fie sub observație și control atent.

Mecanismul de infectare și dezvoltarea complicațiilor sistemice este asociat cu replicarea virusurilor în afara ficatului (în rinichi, pancreas și glandă salivară), cu efecte dăunătoare ulterioare.

Cea mai gravă complicație a hepatitei cronice C este fibroza hepatică, cu dezvoltarea ulterioară a cirozei.

Hepatita virală cronică B

Această formă de inflamație a ficatului este larg răspândită, cel mai adesea transmisă prin sânge. Boala este periculoasă și dacă diagnosticarea și tratamentul tardiv pot duce la complicații, ducând la moartea pacientului. În ultimii ani, hepatita este vaccinată împotriva acestei categorii, ceea ce reduce semnificativ rata de răspândire a acesteia.

Hepatita cronică D

Acest tip de inflamație a ficatului nu poate continua independent, este caracteristică pentru stratificarea unui virus din grupa B. Tandemul rezultat formează o boală periculoasă. Simptomele și rezultatele cercetărilor coincid cu hepatita cronică B, dar boala mixtă este mai severă și prognosticul este deseori slab.

autoimună

Nu există date fiabile privind apariția acestei boli. Se consideră că este motivul eșecului sistemului imunitar, care începe să perceapă celulele hepatice ca agenți străini. La risc sunt fetele și femeile. Cu astfel de hepatită non-virală, se observă icter, dar există un curs al bolii fără ea. De asemenea, printre simptome s-au găsit oboseală, durere în abdomen, acnee în formă severă.

Într-o formă autoimună, se poate dezvolta restructurarea cirotică a ficatului chiar și la debutul bolii.

medical

Unele medicamente pot provoca hepatită cronică activă. Simptomele includ icter și mărirea ficatului (hepatomegalie). Îmbunătățirile apar atunci când medicamentele sunt anulate.

Pentru acest tip de boală non-virală, diagnosticul precoce este important, cu utilizarea prelungită a medicamentelor, severitatea leziunii crește de multe ori.

alcoolic

Consumul regulat de alcool în doze mari poate duce la afectarea inflamatorie a ficatului, care se dezvoltă adesea în ciroză. Simptomele bolii: o creștere a dimensiunii corpului (moderată sau minoră), durerea în hipocondrul drept, tulburări ale tractului gastro-intestinal.

toxic

În cazul ingerării repetate a unor doze mici de substanțe toxice, se formează inflamația nevială a ficatului, care se dezvoltă încet. Manifestarea treptată și neexprimată a simptomelor conduce la un diagnostic dificil al bolii. Lipsa tratamentului medical în timp util poate duce la consecințe grave în formă de ciroză, insuficiență hepatică și chiar deces.

Hepatită cronică neconfirmată

În unele cazuri, nu este posibil să se identifice cauzele bolii, atunci se face diagnosticul de hepatită cronică de etiologie nespecificată sau neconfirmat. Această boală se caracterizează prin procese inflamatorii și distructive care sunt transformate în ciroză sau în stadiile inițiale ale cancerului hepatic.

Clasificarea morfologică

Hepatita este, de asemenea, clasificată în funcție de principiul morfologiei - caracteristicile bolii în funcție de cursul ei, schimbarea și transformarea organului bolnav, caracteristicile proceselor patologice.

Din punct de vedere morfologic, a fost acceptată împărțirea următoarelor categorii:

Hepatită cronică activă cu diferite grade de activitate

Hepatita cronică activă se caracterizează prin creșterea progresivă sau multibulară (secțiuni întregi sau a grupurilor lor sunt capturate) distrugerea țesuturilor, inflamația activă și fibroza.

Hepatita cronică activă poate fi relativ asimptomatică și foarte dificilă. Prognosticul bolii nu este constant.

Etiologia este diferită, cel mai adesea este un virus de tip B.

Boala este împărțită în activitate scăzută, medie și înaltă, precum și în etapele 1-4.

Cronică hepatită persistentă

Aceasta este cea mai ușoară formă, care are loc cu simptome minore - greață, dispepsie, durere nesemnificativă în hipocondrul drept sau chiar fără ele. Testele de laborator indică de asemenea modificări minore. Acest tip nu progresează și se poate manifesta numai în perioada de exacerbare. Are etiologie virale (B, C), alcoolică, toxică, de droguri. În acest caz, factorul principal pentru recuperare este dieta și o respingere completă a alcoolului.

Cronică hepatită lobulară

Cel mai adesea, apariția acestei forme de boală este asociată cu hepatita virală. Simptomele clinice sunt foarte rare. Doar unii dintre pacienți simt oboseală și durere crescută în hipocondrul drept.

Îmbunătățirea stării ficatului are loc fără intervenția medicală, hepatita lobulară dispare după 6-36 luni, evitând în același timp pagube repetate.

Gradul de activitate al hepatitei cronice

Pentru a stabili gradul de activitate a procesului de inflamație, se efectuează un studiu care determină indicele histologic Knodel. Se disting următoarele grade de activitate:

Manifestările clinice sunt asociate cu severitatea bolii.

Cu un grad minim de activitate, simptomele sunt ușoare și prognosticul este cel mai favorabil. Practic, boala se manifestă numai prin indurarea și mărirea ficatului.

Cu un grad scăzut de activitate, se observă aceleași manifestări, numai rezultatele testului sunt mai mari.

Un grad moderat este mai frecvent. În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune, letargie, oboseală, insomnie, dureri de cap, apetit scăzut.

Pentru un grad ridicat de activitate se caracterizează prin semnificație în sistemul imunitar și parametrii de laborator.

Stadiul bolii

Pentru a determina stadiul bolii, este investigată prevalența fibrozei. Clasificarea se face de la 0 (când nu se detectează fibroza) până la 4 (ciroză).

Tratamentul hepatitei cronice

În tratamentul hepatitei cronice, prescripțiile depind de gradul și stadiul acesteia, dar în orice condiții complexul de măsuri include:

eliminarea cauzei;
restabilirea funcțiilor organului afectat;
dieta.

Nutriția fracțională dietetică trebuie respectată pe tot parcursul vieții. Pacientului trebuie să i se ofere o dietă completă, cu excepția alimentelor prajite, grase, picante, murate.

Pentru a preveni acumularea de toxine în organism, este imperativ să urmați normalizarea sistemului digestiv. Pentru a face acest lucru, constipația a luat medicamente cu acțiune laxativă și enzime.

Un curs lung de hepatoprotectori vizează protecția corpului de influențele externe, precum și activarea proceselor regenerative.

În remisie, pacientul nu este prescris medicamente. De regulă, terapia este redusă la respectarea regimului alimentar și a regimului. Uneori, medicul poate prescrie medicamente pentru a accelera funcția de regenerare.

Când exacerbați procesul, trebuie să urmați o dietă strictă, să luați hepatoprotectori, plante medicinale, interferoni și medicamente antivirale.

Procesul de asistență medicală

Pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului, procesul de îngrijire medicală este de o importanță deosebită - așa este numit un complex de măsuri de îngrijire și tratament, luate de personalul medical pentru a ușura starea pacientului. Bunăstarea îngrijire a pacienților și educația pentru sănătate joacă un rol semnificativ în terapie. În procesul de îngrijire medicală, pregătirea pentru studii și proceduri se realizează în primul rând. O asistentă medicală examinează un pacient (măsurează temperatura, greutatea corporală, examinează starea pielii, membrana mucoasă etc.).

Ca o condiție pentru tratamentul sigur al pacientului, procesul de îngrijire medicală include lucrul cu pacientul și familia sa. Îngrijirea medicală include, de asemenea, informații despre medicamente, dozajul și metoda de administrare. În acest caz, asistenta medicală ar trebui să țină o conversație despre importanța dietei și o renunțare completă la alcool. Este important să oferiți pacientului o odihnă completă și să organizați un regim zilnic.

Prognoza tratamentului

Tratarea hepatitei cronice este dificilă, dar este posibilă. De obicei, la trei luni după începerea tratamentului, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Și în termen de șase luni parametrii biochimici sunt normalizați.

Obiectivul principal al tratamentului în cazul hepatitei cronice este asigurarea remisiunii. Succesul în atingerea acestui obiectiv depinde de mulți factori:

durata bolii;
trăsăturile corpului;
cât de mult pacientul îndeplinește instrucțiunile medicului;
gradul de manifestare;
comorbidități și așa mai departe.

Destul de des, boala reapare, deci este important să se efectueze terapie de susținere, să fie monitorizată în mod regulat de către medic și să fie supus unui examen hepatic.

profilaxie

Sunt luate următoarele măsuri pentru prevenirea hepatitei virale:

prevenirea formelor acute de inflamație a ficatului și tratamentul lor în timp util;
lupta împotriva alcoolismului;
medicamente moderate, numai pe bază de rețetă;
atenție la lucrul cu substanțe toxice.

Pacienții cu hepatită cronică, inclusiv formele virale, pot duce la un stil de viață cu drepturi depline. Purtătorii formei virale trebuie să respecte anumite măsuri de precauție. Această boală nu este transmisă prin picături din aer, prin mâncăruri obișnuite și obiecte de uz casnic. În timpul actului sexual, sunt necesare contraceptive barierale. Tăierea și abraziunea trebuie tratate de către pacient singură sau cu participarea personalului medical, iar răspândirea sângelui contaminat este inacceptabilă.

Dacă există o suspiciune de infecție, aplicați o metodă de urgență de prevenire timp de 24 de ore - imunoglobulină împotriva hepatitei.

Istoricul cazurilor pentru bolile infecțioase. Diagnostic: hepatita virală C, severitate moderată.

Diagnostic: hepatita virală C, severitate moderată.

Reclamații: greutate în hipocondrul drept și dureri de înjunghiere, cefalee care apare seara, uscăciunea gurii, slăbiciune, întunecarea urinei și strălucirea fecalelor, îngălbenirea pielii.

Se consideră bolnav la 30 martie 1997, când a existat o deteriorare a poftei de mâncare, o perturbare a cazării și o întunecare a urinei. 4 aprilie a acordat atenție îngălbenirea pielii pielii. Pe 5 aprilie, mâncărimea și stralucirea pielii au crescut, urina a devenit mai întunecată, scaunul a devenit ușor și musculos, temperatura a crescut la 37,2, dureri puternice de înjunghiere au apărut în regiunile hipocondre, epigastrice și splenice. În acest sens, sa întors la policlinica locală. După o examinare efectuată de un medic de raion cu un diagnostic preliminar: "hepatita virală" a fost trimisă la spital. Botkin. În timpul șederii în spital, pacientul sa simțit mai bine: temperatura a scăzut, durerea a dispărut în regiunea splenică

Bolile cu transmitere sexuală, malaria, tifoida și tuberculoza neagă. În ultimele șase luni nu s-au transfuzat sânge, s-au făcut injecții și regiunea Leningrad nu a plecat. Aproximativ 2 luni în urmă, pacientul a efectuat o injecție intravenoasă a medicamentului. Nu a avut contact cu animalele. Se mănâncă acasă în mod regulat.

Născut în 1981 în orașul Leningrad, în familia lucrătorilor cu primul copil. Dezvoltat fizic și intelectual în mod normal, nu a rămas în urma colegilor săi. De la vârsta de 7 ani am mers la școală. A studiat bine. În 1994, a renunțat la școală datorită îngrijirii mamei sale după un accident vascular cerebral. În prezent, studiază singur, pentru a termina școala cu un student extern. Securizat financiar, locuiește într-un apartament cu două camere, cu părinți. Mesele sunt regulate, de 3 ori pe zi, pline, variate.

SARS, dureri de gât. La vârsta de 13 ani, a avut operație de torsiune testiculară.

Mama are o boală hipertensivă, tatăl este sănătos, nu are informații despre alte rude.

Singur, fără copii.

El nu fumează, nu folosește alcool. Conform pacientului, în urmă cu aproximativ 2 luni, a făcut o injecție intravenoasă unică a unui medicament.

Reacțiile alergice la medicamente și la produsele alimentare nu sunt remarcate.

Ultima concediu medical în ianuarie 1995

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Boală de 18 zile. 8 zile de ședere spital. Temperatura corpului 36,8 ° C

Starea de severitate moderată. Conștiința este clară. Poziția este activă. Norma corpului normostenic, nutriție moderată. Aspectul corespunde vârstei. Pielea este galbenă, umiditate normală. Piele elastică, turgor de țesut conservat. Dermagrofizm alb instabil. Țesutul gras subcutanat este exprimat în mod satisfăcător, grosimea ori de la nivelul ombilicului este de 1,5 cm. Haină este uniformă, simetrică, corespunde podelei. Unghiile sunt în formă de ovală, de culoare roz, curate.

Ochiul mucoasă este galben, umed, curat. Sclera Icterică. Membrana mucoasă a obrajilor, palatul moale și tare, peretele faringian posterior și arcurile palatine sunt galbene, umede și curate. Amigdalele nu merg dincolo de culorile arcadei palatine. Gingiile nu se schimbă. Dinții neschimbați. Limba este de dimensiune normală, umedă, acoperită cu floare albă, se exprimă mameloanele.

ganglioni palpabili submandibulare limfatici si forma ovala bărbie, dimensiunea de 1 până la 0,5 cm, consistență elastică, cu țesuturi de bază nu sunt sudate, nedureros.

Postura este corectă, mers fără caracteristici. Articulații de configurație obișnuită, simetrice, mișcări în ele în întregime, fără durere. Muschii sunt dezvoltați în mod satisfăcător, simetric, tonul muscular este păstrat. Înălțime 168 cm, greutate 65 kg.

Impulsul apical nu este detectat vizual.

Impulsul este simetric, cu o frecvență de 54 de bătăi pe minut, ritmică, tensiune satisfăcătoare și umplere. Impulsul apical nu este palpabil.

Frontierele relative ale greutății cardiace:
Chiar în cel de-al patrulea spațiu intercostal la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului
Nivelul superior al marginea a 3-a între l. sternalis et al. parasternalis sinistrae
Stânga în cel de-al cincilea spațiu intercostal, la o distanță de 1,5 cm față de linia midclaviculară

Limitele impurității absolute a cardiacei:
Sternul drept-stâng
Ribul superior de nivel 4
A rămas la 1 cm înăuntru de la marginea relativă a gravității cardiace

Mărimea vasculară nu se extinde dincolo de stern în spațiile intercostale 1 și 2

Sunetele inimii sunt ritmice, clare, sonore.

Tensiunea arterială 110/70 mm RT. Art.

Respiră prin nas, liber, ritmic, superficial. Tipul de respirație este abdominal. Frecvența mișcărilor respiratorii 16 pe minut. Forma pieptului este regulată, simetrică, ambele jumătăți ale pieptului fiind implicate în mod egal în actul de respirație. Clavicula și scapula sunt simetrice. Lamele umărului sunt strânse pe peretele din spate al pieptului. Cursul coastelor este oblic. Fosa supraclaviculară și subclaviană sa exprimat bine. Spațiile intercostale sunt trasabile.

Piept elastic, fără durere. Tremorul de voce simetric, nu sa schimbat.

Limita inferioară a plămânului drept:
de l. parasternalis - marginea superioară a coastei a 6-a
de l. medioclavicularis - marginea inferioară a coastei a 6-a
de l. axilaris anterior-7 margine
de l. axilaris media- 8 margine
de l. axilaris posterior-9 margine
de l. scapuiaris - 10 nervuri
de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Limita inferioară a plămânului stâng:
de l. parasternalis- ---
de l. medioclavicularis - ---
de l. axilaris anterior-7 margine
de l. axilară media- 9 margine
de l. axilaris posterior-9 margine
de l. scapuiaris - 10 nervuri
de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Limitele superioare ale plămânilor:
Față 3 cm deasupra claviculei.
În spatele procesului spinos 7 al vertebrei cervicale.

Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului drept în linia mediană axilară:
inhala 4 cm
expirați 4 cm

Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului stâng în linia mediană axilară:
inhala 4 cm
expirați 4 cm

Pe suprafețele simetrice ale țesutului pulmonar este determinată de un sunet pulmonar clar.

Mai presus de toate punctele de auscultare se aude respiratia veziculara. Fără șuierătoare.

Pântecul formei corecte, simetric, participă la actul de respirație, buricul este retras.

suprafaţă: Abdomenul este moale, nedureros. Există durere la palparea hipocondrului drept.

profundă: Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală din stânga sub forma unui cilindru elastic, cu o suprafață plană de 1,5 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Cecumul este palpat într-un loc tipic, sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, de 2 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere. Colonul transversal nu este palpat. Stomacul nu este palpabil.

Marginea inferioară a ficatului este ascuțită, uniformă, densă, elastică, dureroasă, care se extinde de sub marginea arcului costal de 3 cm; Suprafața ficatului este netedă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele lui Murphy, Ortner, frenicus - negative. Splinul nu este palpabil.

Dimensiunile ficatului linii drepte Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 13 cm pe linia mediană anterioară de 10 cm, pe arcul costal la stânga liniei de delimitare 8 cm splină superioară pe marginea din stânga sredneoksilyarnoy 9, 11 la marginea inferioară.

Nu există modificări vizibile în regiunea lombară. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul în timp ce lacrimarea în regiunea lombară este negativă.

Constiinta este clara, vorbirea nu se schimba. Sensibilitatea nu este ruptă. Gătire fără caracteristici. Au fost salvate reflexele faringale, abdominale și tendon-periostale. Simptomele simptomelor sunt negative. Blocul ocular, starea elevilor și reflexele pupilare sunt normale.

DIAGNOSTICUL PRELIMINAR ȘI JUSTIFICAREA ACESTORA

Pe baza plângerilor depuse de pacienți (dureri de cap care apar pe timp de noapte, uscăciunea gurii, urină închisă la culoare și degrevarea scaun, îngălbenire și mâncărimi ale pielii, greutate in cadranul din dreapta sus), istoricul de date a bolii, care reflectă dezvoltarea tipică a unei reapariție a bolii: debut progresiv, The predzheltushnogo prezență perioadă: deteriorarea poftei de mâncare, simptomele intoxicației, perioada icterică ulterioară și apariția icterului, starea pacientului se înrăutățește: există dureri în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept și în regiune ZENK, istoria epidemiologică (acum aproape 2 luni zdelal injecția / medicament) și obiectivul datelor anchetei: identificarea sclerei icteric, membranele mucoase vizibile icter și pielea, înconjurat de un limbaj raid alb, bradicardie, durere la palparea hipocondrului drept, mărirea ficat de 3 cm, durerea pe palpare, puteți suspecta hepatita virală la un pacient și informațiile pe care pacientul le-a folosit / în medicament cu aproximativ 2 luni în urmă, vă permite să vă gândiți la hepatita virală cu paren Mecanismul de transmisie eralnym (B sau C).

Analiza clinică a sângelui. Alocați pentru a identifica simptomele caracteristice leziunilor virale, adică leucopenia, poate exista o creștere a monocitelor, ESR accelerată.
Analiza biochimică a sângelui. În ea suntem interesați de indicatori ai cantității de proteine totale, fracțiuni de proteine, indicatori ai probelor sedimentare proteice, activitate de aminotransferază (acestea trebuie crescute). Indicator bilirubinei obligatoriu. Întrucât funcția hepatică este afectată, cu siguranță ne uităm la nivelul de protrombină.
Analiza urinei Deoarece suspectăm că patologia hepatică în urină poate fi pigmenți biliari și urobilin.
Analiza fecalelor pe ouăle de viermi.
Studiu virologic. ELISA pentru detectarea IgM IgA, IgM IgG, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATELE CERCETĂRILOR DE LABORATOR-UNITATEA

Rezultatele laboratorului:

Culoare. indicator - 0,95

bazofilele-1%
palochkoyadernye- 6%
segmentat - 55%
Limfocite - 30%
Monocite - 8%
SOE - 2 mm / h

2. Analiza clinică a sângelui din 16 aprilie 1997.

Hematocrit-44%
3. Analiza biochimică a sângelui din 10 aprilie 1997.

ALAT 1720ED / l
Bilirubin total. 459 pmol / l
Indexul de protrombină 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4. Analiza biochimică a sângelui din 16 aprilie 1997.

Bilirubin total. 440 pmol / l
Virusul hepatitei infectează hepatocitele, prin urmare indicii biochimici vor fi caracteristici sindroamelor citolitice, colestatice și mezenchimale-inflamatorii, încălcând multe funcții ale ficatului. Se observă o creștere a activității ALAT, a hiperbilirubinemiei și o scădere a indicelui de protrombină.

5. Analiza urinei din 11 aprilie 1997.
Culoare galben închis Proteină 0
Transparență Zahăr transparent 0
Reaction acru Urobilinoids 2
Densitatea relativă 1020 Bilirubina 2
3-4 leucocite la vedere
3-4 epiteliu plat în vedere
Modificări ale urinei datorate hiperbilirubinemiei și leziunilor hepatice. Găsim pigmenți urobilin și biliari, care dau o culoare de urină întunecată.

6. Studiul fecalelor din 10 aprilie 1997.
Nu au fost găsite ouă de vierme

7. Cercetarea sferică.
11 aprilie 1997 Hep. A - HAV IgM (-) negativ
11 aprilie 1997 Hep. Diapusul anti-HCV (+) pozitiv
14 aprilie 1997 Hep. B - HBsAg (-) negativ

17 aprilie 1997. Hep. (-) negativ

17 aprilie 1997.Gep.V-NVEAg (-) negativ

17 aprilie 1997.Gep.E total anti HEV (-) negativ
Prezența diabetului anti-HCV confirmă diagnosticul de hepatită virală C.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Întregul complex de simptome în acest pacient ne permite să facem un diagnostic de hepatită virală cu un mecanism de transmitere parenteral. Dar diagnosticul final necesită un diagnostic diferențial între bolile similare: malarie (forma icterică) și pseudotuberculoză.

Vom distinge între hepatita virală și forma icterică a malariei, deoarece în aceste boli se detectează icter, ficat lărgit dureros, leucopenie, eritropenie, scăderea nivelului de hemoglobină. Dar pentru malarie, datele din istoria epidemiologică sunt importante: călătorind în țări cu un climat cald și fierbinte, pe care pacientul le neagă. Istoricul său epidemiologic atrage atenția asupra faptului că, aproximativ 2 luni în urmă, pacientul și-a făcut injecția de droguri IV. Perioadele preicterice sunt de asemenea diferite. În lemolar, manifestările clinice au caracteristici: pacienții se plâng de febră mare, adesea paroxistică, cu faze de frisoane, febră și transpirație, slăbiciune mare, mialgii comune și arthralgii, în timp ce persoana poate dobândi o nuanță de pământ. Cu hepatita B sau C (și pacientul), nu poate exista febră pronunțată, sunt detectate mai multe simptome astenice (slăbiciune, pierderea apetitului). În hepatitele virale B sau C, simptomele de intoxicare sunt agravate, pe care le vedem la pacient: adăugarea de noi plângeri de dureri de cap, uscăciunea gurii. Dar, în cazul malariei, simptomele cresc numai în perioada atacului (1-12 ore) pe care nu îl vedem la pacient. Metodele de laborator vor pune în cele din urmă otdefirintsirovat aceste boli. În analiza clinică a sângelui la hepatită a etiologiei virale, detectăm leucopenia, încetinind ESR, poate exista o ușoară monocitoză (aceleași modificări la pacient). Cu malaria in sange este determinata de ESR accelerat. Parametrii biochimici foarte importanți: activitatea moderată a ALAT și AsAT, în contrast cu hepatita. În cazul malariei, o creștere a activității fosfatazei alcaline, se observă o ușoară scădere a indicelui de protrombină, probele de proteine și sedimente, de obicei, nu se modifică. Pacientul are o activitate înaltă de AlAT cu un nivel ridicat de bilirubină, fosfatază alcalină în intervalul normal, indicele de protrombină este redus semnificativ și se schimbă probele protein-sedimentare, ceea ce oferă un alt "plus" în favoarea hepatitei virale. Și în final, testele de laborator care vizează identificarea agentului cauzal (bacteriologic, serologic) dezvăluie HBsAg la un pacient, ceea ce face posibilă diagnosticarea definitivă a hepatitei virale B și excluderea malariei.

Deosebit de dificultate este diferențierea hepatitei virale B sau C psevdotuberkuleza.Nesmotrya pe o serie de similitudini în manifestările clinice ale acestor două boli, cum ar fi (slăbiciune, stare de rău, febră, dureri de cap, apariția dermografism rezistente la alb, îngălbenirea pielii și durere în cadranul din dreapta sus, a scăzut apetitul), dar este imposibil să nu atragem atenția asupra diferențelor puternice dintre aceste boli. Cu pseudotuberculoză, temperatura are de obicei un număr mare, în special la debutul bolii (până la 39-40,0) și păstrează Referindu-se boala periud cu o ușoară scădere, care nu se observă în hepatita virală B sau C, când temperatura a ajuns la 37,5 în perioada preicteric și temperatura de icter spoyavleniem scade la normal tsifr.Pri pseudotuberculosis icter atinge un maxim la înălțimea bolii (10-12den) și apoi limpezesc rapid limbajul este acoperit si cu inflorescenta alba, dar in primele 5 zile se curata si devine zmeura In cele din urma, cu pseudotuberculoza apare eruptiile roseolous si pseudo-blotchy.Nu observam toate aceste manifestari clinice În ceea ce privește diagnosticarea noastre de laborator bolnogo.Chto, atenția este atrasă de leucocitoză, VSH accelerat, neutrofilie, eozinofilie, care sunt o caracteristică a pseudotuberculosis (în hepatita virală, aceste cifre opuse).Și în cele din urmă un capăt la această diferențiere poate pune imaginind epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis caracteristică consumând legume și apă brută, pe care pacientul le neagă, dar indică injecția intravenoasă a arcticului. Studiile serologice ne permit să punem capăt în final ferentsirovke.

DIAGNOSTICUL CLINIC ȘI JUSTIFICAREA LOR

Având în vedere plângerile pacientului: dureri de cap care apar în seara, tulburări de cazare, uscăciune a gurii, greutate în hipocondrul drept, slăbiciune, întunecare a urinei și lumină a fecalelor; luând în considerare informațiile din istoricul bolii, care reflectă natura ciclică a bolii (debut treptat, prezența perioadei preicterice, cu simptome ușoare de intoxicare, perioada ulterioară icterică, cu o agravare a bunăstării pacientului); Având în vedere istoria epidemiologică: în jur de două luni în urmă, m-am implicat în injectarea de droguri; Acordând o atenție deosebită datelor dintr-o examinare obiectivă: dezvăluirea examinării generale a pacientului cu privire la stării galbene a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei și a ictericității sclerelor, în studiul sistemului cardiovascular, detectarea bradicardiei, scăderea tensiunii arteriale și studiul sistemului digestiv ficatul care se extinde de sub marginea arcului costal cu 3 cm, o suprafață netedă a ficatului, o creștere a mărimii ficatului conform lui Kurlov (13x10x8cm); și date de laborator: scăderea ESR, leucopenie, monocitoză moderată în sângele periferic, niveluri ridicate de bilirubină totală, creșterea activității ALT, scăderea indicelui de protrombină în studiile biochimice din sânge, prezența urobilinei în urină și pigmenții biliari și, în final, VHC în timpul examenului serologic - putem spune cu certitudine că un pacient are hepatită virală C. Și simptome moderate de intoxicație (dureri de cap, uscăciune a gurii, slăbiciune, tulburări de cazare ), nivelul bilirubinei de peste 200 μmol / l și reducerea indicelui de protrombină sub 75% permite pacientului să elibereze o formă severă a bolii.

Diagnostic clinic: hepatita virală C, severitate moderată.

PROGNOZA ȘI JUSTIFICAREA LOR

Prognosticul pentru viață este relativ favorabil, deoarece există deja modificări morfologice în țesutul hepatic, deși de natură inflamatorie. Având în vedere vârsta pacientului (16 ani), forma medie severă a bolii, supusă terapiei, comportamentul adecvat al pacientului, lipsa patologiei concomitente, condițiile de trai satisfăcătoare, se poate spune că procesul poate regresa complet, până la recuperarea clinică completă a pacientului buna dieta. Dar pacientul are hepatita C, care se poate transforma adesea în forme cronice, cu dezvoltarea cirozei hepatice, cu influența factorilor adversi (fumatul, nerespectarea dietă, consumul de alcool chiar și în cantități mici). Este posibil ca pacientul în perioada de recuperare să poată dezvolta sindrom post-hepatită cu plângeri astne-vegetative. După recuperarea clinică și morfologică, este posibilă recuperarea completă.

Istoria hepatitei cronice C