Sindromul hipertensiunii arteriale: simptome, cum se tratează

Hipertensiunea la portal este un complex de simptome care se manifestă adesea ca o complicație a cirozei hepatice. Ciroza se caracterizează prin formarea de noduri din țesutul cicatricial. Aceasta schimba structura ficatului. Patologia este declanșată de o creștere a presiunii în interiorul sistemului venei portale, care apare atunci când există obstacole în oricare dintre secțiunile vasului indicat. Vena portalului este denumită și vena portalului. Este o venă mare a cărei sarcină este de a transporta sânge din splină, intestin (subțire, gros), stomac în ficat.

Cauze ale hipertensiunii portale

În conformitate cu hipertensiunea portală ICD-10, se atribuie codul K76.6. Sindromul de hipertensiune portală la bărbați și femei se dezvoltă sub influența diferitelor factori etiologici. Principalul motiv pentru dezvoltarea acestei condiții la adulți este considerat o leziune masivă a parenchimului hepatic declanșată de astfel de boli ale acestui organ:

• ciroza;
• hepatită (acută, cronică);
• infecții parazitare (schistosomioză);
• tumorii.

Hipertensiunea arterială a portalului poate fi rezultatul unor asemenea patologii:

• colestază extra-, intrahepatică;
• tumori holedoch;
• biliară ciroză (secundară, primară);
• cancer de cap pancreatic;
• boala biliară;
• afectarea intraoperatorie, legarea conductelor biliare;
• umflarea conductei biliare hepatice.

Un rol deosebit în dezvoltarea bolii îl joacă otrăvirea cu otrăvuri hepatotropice, care includ ciuperci, medicamente etc.

Următoarele afecțiuni contribuie, de asemenea, la hipertensiunea portală:

• stenoza venei portalului;
• atrezie congenitală;
• portal tromboză venoasă;
• hemoragiile trombozei venoase, pe care medicii le observă cu sindromul Budd-Chiari;
• comprimarea tumorală a venei portalului;
• pericardită constrictivă;
• presiune crescută în interiorul mușchiului cardiac drept;
• cardiomiopatie restrictivă.

Acest complex de simptome se poate dezvolta în starea critică a pacientului, observată în leziuni, operații, arsuri (extinse), sepsis, DIC.

Ca factori de rezolvare (imediate) care dau impuls formării imaginii clinice a hipertensiunii portale, medicii notează:

• terapie diuretică, tranchilizante;
• sângerare gastrointestinală;
• intervenții operative;
• abuzul de alcool;
• infecție;
• exces de proteine ​​animale în alimente.

Copiii au deseori formă extrahepatică a bolii. Aceasta este declanșată de anomalii ale sistemului venei portal. Ea este, de asemenea, provocată de boli hepatice congenitale, dobândite.

formă

Specialiștii, ținând cont de prevalența zonei de înaltă presiune din interiorul patului portal, disting următoarele forme de patologie:

• totală. Se caracterizează prin înfrângerea întregii rețele vasculare a sistemului portal;
• segmental. Are o tulburare limitată a fluxului sanguin în vena splenică. Această formă de patologie se caracterizează prin conservarea fluxului normal de sânge, a presiunii din interiorul portalului, a venelor mezenterice.

Sistemul circulator al ficatului

Dacă clasificarea se bazează pe localizarea blocului venoas, medicii disting aceste tipuri de hipertensiune portală:

• intrahepatic;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• mixt.

Fiecare dintre aceste forme de patologie are propriile motive pentru dezvoltare. Luați în considerare în detaliu.

Forma intrahepatică (85-90%) include astfel de blocuri:

• sinusoidală. În interiorul sinusoidelor hepatice se formează o obstrucție a fluxului sanguin (patologia se caracterizează prin ciroză, tumori, hepatită);
• presinusoidalny. Pe calea fluxului sanguin intrahepatic, un obstacol apare în fața capilarelor-sinusoizi (acest tip de obstrucție se caracterizează prin transformarea nodulară a ficatului, schistosomioza, sarcoidoza, polichistica, ciroza, tumori);
• postsinusoidalny. O obstrucție se formează în afara sinusurilor hepatice (o afecțiune caracterizată prin fibroză, boală hepatică veno-ocluzivă, ciroză, boală hepatică alcoolică).

Anomalia prehepatică (3-4%) a fost provocată de fluxul sanguin afectat în portal, venele splenice, care au apărut datorită stenozei, trombozei și comprimării vaselor indicate.

Afecțiunea posthepatică (10-12%) este de obicei provocată de tromboză, compresia venei cava inferioare, pericardita constrictivă, sindromul Budd-Chiari.

O formă mixtă de patologie este caracteristică pentru fluxul sanguin afectat în interiorul venelor extrahepatice (hipertensiunea portalului extrahepatic) și în interiorul venelor hepatice. Medicii fixează un obstacol în interiorul unei vene în caz de tromboză a venei portalului, ciroză hepatică.

Următoarele sunt considerate mecanisme patogenetice ale hipertensiunii portale:

• un obstacol în calea fluxului de sânge portal;
• rezistenta crescuta a ramurilor portalului, venele hepatice;
• creșterea volumului fluxului sanguin portal;
• ieșirea de sânge portal printr-un sistem de garanții în interiorul venelor centrale.

Etape de dezvoltare a patologiei

Cursul clinic al hipertensiunii portale include patru etape de dezvoltare:

1. Inițial (funcțional). Există o greutate în partea dreaptă, flatulența.
2. Moderată (compensată). Această etapă se caracterizează prin splenomegalie moderată, absența ascitei și o ușoară dilatare a venelor esofagului.
3. Exprimat (decompensat). Această etapă este însoțită de sindromul hemoragic pronunțat, edemato-ascitic, splenomegalie.
4. Complicat. Se poate caracteriza prin prezența sângerărilor din venele (varicoase) ale stomacului, esofagului, rectului. De asemenea, această etapă se caracterizează prin insuficiență hepatică, peritonită spontană, ascite.

Ascite cu hipertensiune portală

Simptomele patologiei

Indicați primele semne de hipertensiune portală, care sunt simptome dispeptice:

• scaun instabil;
• apetit scăzut;
• flatulență;
• durere în regiunile hipocondre, epigastrice, iliace;
• greață;
• senzație de plinătate în stomac.

Semnele înrudite sunt:

• oboseală;
• sentimentul slab;
• manifestarea icterului;
• pierdere în greutate

În unele cazuri, în hipertensiunea portală, splenomegalia este considerată primul simptom. Severitatea acestui simptom al patologiei depinde de gradul de obstrucție, presiunea din interiorul sistemului portal. Splinea devine mai mică din cauza sângerării gastrointestinale, o scădere a presiunii în vena portalului.

Uneori, splenomegalia este combinată cu o astfel de patologie ca hipersplenismul. Această afecțiune este un sindrom manifestat prin anemie, leucopenie, trombocitopenie. Se dezvoltă datorită distrugerii crescute, depunerii parțiale a corpusculilor din sânge în interiorul splinei.

În cazul hipertensiunii portalului, se pot dezvolta ascite. Când se consideră, boala se caracterizează prin curs persistent, rezistență la terapie. Această boală se caracterizează prin următoarele simptome:

• umflarea gleznelor;
• o creștere a dimensiunii abdomenului;
• prezența unei rețele de vene dilatate în stomac (în peretele abdominal anterior). Ele sunt ca un cap de meduze.

Un semn deosebit de periculos de dezvoltare a hipertensiunii portale este sângerarea. Poate începe de la venele următoarelor organe:

Sângerarea tractului gastro-intestinal începe brusc. Ele sunt predispuse la recăderi, se caracterizează prin scurgerea abundentă de sânge, pot provoca anemie post-hemoragică.

• Sângerarea din stomac, esofag poate fi însoțită de vărsături sângeroase, melena.
• Sângerarea hemoragică se caracterizează prin eliberarea de culoare reticulară din sânge de sânge.

Sângerarea care apare la hipertensiunea portală, uneori declanșată de leziuni ale membranelor mucoase, reducerea coagulării sângelui, creșterea presiunii intra-abdominale.

diagnosticare

Este posibil să se detecteze hipertensiunea portalului datorită unei examinări aprofundate a anamnezei, imaginii clinice. De asemenea, specialistul va avea nevoie de studii instrumentale. Examinând pacientul, medicul trebuie să acorde atenție semnelor circulației colaterale, care sunt prezentate:

• ascită;
• vase înfundate în buric;
• dilatarea venelor peretelui abdominal;
• o hernie ombilicală;
• hemoroizi.

Diagnosticul de laborator al hipertensiunii portale constă în următoarele analize:

• coagulare;
• test de sânge;
• parametrii biochimici;
• analiza urinei;
• imunoglobuline serice (IgA, IgG, IgM);
• anticorpi împotriva virusurilor hepatitei.

Doctorii pot trimite un pacient pentru o radiografie. În acest caz, numiți alte metode de diagnosticare:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografia vaselor mezenterice;
• tseliakografiyu.

Aceste metode de diagnostic oferă doctorului posibilitatea de a stabili nivelul de blocaj al fluxului sanguin portal, pentru a clarifica posibilitățile de a impune anastomoză vasculară. Pentru a evalua starea fluxului sanguin hepatic utilizând scintigrafia statică hepatică.

1. Un rol deosebit îl are diagnosticarea cu ultrasunete. Ecografia ajută la detectarea ascitei, a hepatomegaliei, a splenomegaliei.
2. Pentru a evalua dimensiunea portalului, venelor mezenterice superioare și splenice, se efectuează dopplerometria vaselor hepatice. Extinderea acestor vene indică dezvoltarea hipertensiunii portale.
3. Splenomanometria spontană va ajuta la determinarea nivelului de presiune din interiorul sistemului portal. La patologia luată în considerare, indicatorul de presiune în vena splenică ajunge la 500 mm de apă. Art. În mod normal, aceste cifre nu depășesc 120 mm de apă. Art.
4. MR. Datorită imaginii prin rezonanță magnetică, medicul primește o imagine exactă a organelor studiate.

Următoarele metode sunt considerate a fi metode de diagnosticare obligatorie pentru hipertensiunea portală:

Aceste metode de examinare contribuie la detectarea venelor varicoase ale tractului gastro-intestinal. În unele cazuri, medicii înlocuiesc endoscopia cu raze X ale esofagului, stomacului. În cazuri extreme, prescrie o biopsie hepatică, laparoscopie diagnostică. Aceste metode de diagnosticare sunt necesare pentru a obține rezultate morfologice care să confirme boala presupusă care a provocat hipertensiune portală.

tratament

Baza de tratament în diagnosticul "hipertensiunii portale" este considerată vindecarea patologiei care a provocat dezvoltarea bolii în cauză (în caz de leziuni hepatice alcoolice, utilizarea băuturilor calde este exclusă, în cazul afectării organelor virale se efectuează terapie antivirală).

Un rol special ar trebui acordat terapiei prin dietă. Trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• limitând cantitatea de sare. În timpul zilei a fost permisă utilizarea acestui produs într-o cantitate de până la 3 g. Acest lucru este necesar pentru a reduce stagnarea fluidului în organism;
• scăderea cantității de proteine ​​consumate. Puteți consuma până la 30 g pe zi pe zi. Acest volum trebuie distribuit în mod egal pe tot parcursul zilei. Această cerință reduce riscul apariției encefalopatiei hepatice.

Tratamentul trebuie efectuat în spital. După ce este nevoie de o monitorizare constantă în ambulatoriu. Metodele conservatoare, chirurgicale, sunt utilizate în terapia hipertensiunii portale. Metodele folclorice sunt ineficiente.

Conservatoare

Următoarele metode sunt incluse în complexul de tratament conservator:

• aportul de hormoni pituitari. Aceste medicamente reduc fluxul sanguin hepatic, reduc presiunea din vena portalului. Aceasta se datorează îngustării arteriolelor cavității abdominale;
• luând diuretice. Prin medicamente diuretice elimină excesul de lichid din organism;
• beneficiind de beta-blocante. Aceste medicamente reduc frecvența, intensitatea contracțiilor cardiace. Aceasta reduce fluxul sanguin către ficat;
• utilizarea nitraților. Medicamentele sunt sărurile acidului azotic. Acestea contribuie la extinderea venelor, arteriolelor, acumularea de sânge în interiorul vaselor mici, reducerea fluxului sanguin către ficat;
• utilizarea inhibitorilor ECA. Medicamentele reduc tensiunea arterială în vene.
• utilizarea medicamentelor lactulozice. Acestea sunt reprezentate de un analog de lactoză (zahăr din lapte). Medicamentele din acest grup sunt îndepărtate din intestinele de substanțe nocive care se acumulează din cauza perturbărilor în funcționarea ficatului și apoi provoacă leziuni cerebrale;
• recepție a analogilor somatostatin (sintetici). Preparatele sunt reprezentate de un hormon produs de creier, pancreas. Acest hormon ajută la suprimarea producției de mulți alți hormoni, substanțe biologic active. Sub influența acestor medicamente, hipertensiunea portală este redusă datorită faptului că arteriolele cavității abdominale sunt înguste;
• terapie antibacteriană. Această metodă terapeutică implică îndepărtarea microorganismelor care sunt considerate agenți cauzali în organismul unor boli diverse. Terapia este de obicei efectuată după determinarea tipului de microorganism care are un impact negativ.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia pentru hipertensiune portală este prescrisă dacă pacientul are următoarele indicații:

• splenomegalie (o creștere a volumului splinei), însoțită de hipersplenism (această afecțiune este reprezentată de distrugerea crescută a celulelor sanguine din interiorul splinei);
• vene varicoase ale stomacului, esofagului;
• ascita (această patologie este reprezentată de un grup de lichid liber în interiorul peritoneului).

Următoarele proceduri chirurgicale sunt utilizate pentru tratamentul bolii:

• spațiere splenorenală. Această procedură este de a crea o cale suplimentară de curgere a sângelui în interiorul venei renale din vena splinei. În acest nou canal trece ficatul;
• portbagaj portosistemic. În această procedură, chirurgul formează o nouă cale de curgere a sângelui în vena cava inferioară de la vena portalului. Noul canal trece de asemenea ficatul;
• transplant. Dacă nu este posibilă restabilirea funcționării normale a ficatului pacientului, acesta este transplantat. Utilizați frecvent o parte a acestui corp, luată de la o rudă apropiată;
• devascularizarea esofagului (partea inferioară), zona superioară a stomacului. Această operație este numită și Sugiura. Este reprezentată prin legarea anumitor artere, vene ale stomacului, esofagului. Această operație este efectuată pentru a reduce riscul de sângerare din vasele stomacului, esofagului. Splenectomia completează această intervenție chirurgicală (intervenția chirurgicală este reprezentată prin îndepărtarea splinei).

complicații

Această patologie poate provoca următoarele complicații:

• hipersplenism. Această patologie este o scădere sporită a numărului de elemente sanguine;
• Sângerare GI (ocultă). Acestea apar datorită gastropatiei portalului, colopatiei, ulcerului intestinal;
• sângerări la venele varicoase. Acestea pot fi venele rectului, esofagului, stomacului;
• encefalopatie hepatică;
• hernie.
• infecții sistemice;
• aspirația bronșică;
• sindromul hepatorenal;
• spitale peritonite bacteriene;
• insuficiență renală;
• sindromul hepato-pulmonar.

profilaxie

Este mai ușor să previi boala decât să o tratezi. Prevenirea hipertensiunii portale implică implementarea anumitor linii directoare clinice.

Experții identifică 2 tipuri de profilaxie:

• primar. Scopul este de a preveni o boală care poate provoca hipertensiune portală;
• secundar. Scopul său este tratarea în timp util a bolilor care provoacă hipertensiune portală (tromboză venoasă hepatică, ciroză hepatică).

Prevenirea apariției complicațiilor va ajuta la anumite acțiuni:

1. Prevenirea sângerării de la venele lărgite ale stomacului, esofagului. În acest scop, sunt efectuate FEGDS, vene varicoase sunt tratate în timp util, venele sunt examinate în mod regulat.
2. Prevenirea encefalopatiei hepatice. În acest scop, reduce cantitatea de proteine ​​consumate, luați medicamente lactuloză.

perspectivă

Prognoza patologiei în cauză depinde de prezența, severitatea sângerării, strălucirea manifestării eșecului ficatului. Forma intrahepatică se caracterizează printr-un rezultat nefavorabil (pacienții mor datorită sângerării abundente a GI, insuficienței hepatice). Cu hipertensiune extrahepatică, prognosticul este favorabil. Extindeți viața pacientului prin impunerea anastomozelor vasculare portocavale.

Portal hipertensiune

Hipertensiunea portală este o complicație a cirozei hepatice. Acesta este un fenomen de tensiune arterială crescută în vena portalului cauzată de o obstrucție a fluxului de sânge dintr-o venă.

Medicii de înaltă calificare din spitalul Yusupov folosesc tehnici clasice și inovatoare, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului fiecărui pacient. Echipamentele medicale moderne permit diagnosticarea corectă și tratamentul eficient al patologiei. Medicii au salvat viețile unui număr mare de pacienți.

Ce este hipertensiunea portală

În mod normal, presiunea în zona portalului este de 7 mm. Hg. în cazurile în care acest indicator depășește nivelul de 12-20 mm, se formează stagnarea venelor și se extind. Pereții subțiri ai venelor, spre deosebire de arterele, se întind sub presiune și se pot rupe ușor.

În 90% din cazuri, acest tip de patologie prezintă vene varicoase în esofag și stomac. La 30% dintre pacienți, există o pierdere profundă de sânge.

Sindromul hipertensiunii portale: cauze

Fiecare grup de hipertensiune apare din diferite motive.

Blocada adhepatică se formează datorită:

• presiunea tumorii sau cicatricii pe lumenul venei cava inf.;
• Sindromul Budd-Chiari;
• lipirea împreună a frunzelor sacului inimii în timpul inflamației, ceea ce face ca curentul hepatic să fie dificil și crește presiunea.

Forma hepatică de hipertensiune arterială se dezvoltă din următoarele motive:

• dezvoltarea tumorii;
• luând medicamente citotoxice care distrug hepatocitele; otrăvirea substanțelor toxice. În acest caz, rezistența la tensiunea arterială crește;
• formarea aderențelor în ficat;
• procese inflamatorii cronice;
• ciroza.

Bolile cronice și intoxicațiile sistematice ale corpului pot rezulta din fibroza, care exclude organul din sânge. Un astfel de scenariu este posibil în absența tratamentului necesar, chiar și ținând seama de faptul că ficatul este un organ care se poate regenera rapid cu zone mari de deteriorare.

Hipertensiunea arterială a portalului: simptome

Cauza principală a hipertensiunii portale este ciroza. Cu această patologie crește presiunea în vasul portal al ficatului.

Pe măsură ce progresează boala, apar următoarele semne de hipertensiune portală:

• modificări ale testelor de laborator - se încalcă standardele de trombocite, leucocite și eritrocite;
• splinei crește;
• coagularea sângelui se înrăutățește;
• diagnosticată acumulare de lichid în abdomen (ascite);
• se dezvoltă tractul digestiv digestiv;
• în multe cazuri, pacienții au sângerare și anemie.

În primele etape, semnele de hipertensiune portală în ciroza hepatică se manifestă sub forma agravării bunăstării generale, a distensiei abdominale și a greutății sub marginea dreaptă. Mai mult, pacientul are dureri în zona sub coapsa dreaptă, ficatul și splina cresc în mărime, funcționarea normală a tractului digestiv este întreruptă.

Hipertensiunea portală a formei prehepatice apare în copilărie, vena portalului fiind înlocuită de o cavernomă, astfel se formează vase de diferite mărimi. Patologia în acest caz se manifestă prin încălcarea coagulării sângelui, blocarea lumenului vasului portal. Sângerarea este adesea observată în esofag.

Portalul hipertensiunii prehepatice apare cu simptome ușoare și are o perspectivă foarte pozitivă.

Faza internă a hipertensiunii portale este caracteristică cirozei hepatice și se caracterizează prin îngălbenirea membranelor mucoase și a pielii, sângerări, ascite și dezvoltarea insuficienței hepatice.

Blocajul suprahepat este caracteristic bolii Chiari. În acest caz, simptomele au o formă pronunțată și se manifestă sub forma unei creșteri a temperaturii corpului, o creștere intensă a ficatului, o durere severă sub coapsa dreaptă și în regiunea abdominală.

Hipertensiune arterială: grade

În total, există 4 grade de patologie:

• Gradul 1 - funcțional (inițial);
• Gradul 2 - moderat. Însoțită de dilatarea moderată a esofagului, lărgirea splinei și ascitei;
• Gradul 3 de hipertensiune arterială este o formă pronunțată de patologie. În acest stadiu, există sindroame hemoragice și ascitice pronunțate;
• Gradul 4 (complicat). Pacientul prezintă sângerări în esofag și stomac, gastropatie și peritonită bacteriană spontană.

Hipertensiunea arterială a portalului: diagnostic

Tipurile de diagnostice din spitalul Yusupov sunt următoarele:

• Ecografia: vă permite să determinați dimensiunea splinei, a portalului și a venelor mezenterice superioare. Cu un diametru venei portal mai mare de 15 mm și o vena splenică mai mare de 7-10 mm, este posibilă afirmarea cu precizie a prezenței hipertensiunii portale. Ecografia arată, de asemenea, un ficat și splină mărită;
• Doppler ultrasunete: vă permite să explorați structura vaselor de sânge, precum și să măsurați rata fluxului sanguin prin ele;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy): vă permite să identificați vene varicoase ale departamentului cardiac al stomacului și esofagului, care provoacă sângerarea tractului gastro-intestinal.

Hipertensiune arterială: tratament

Tratamentul hipertensiunii portale în ciroza hepatică vizează prevenirea sângerării. În acest scop, pacientul este prescris somatostatină, propranolol și terlipressin. Luarea medicamentelor în combinație cu scleroterapia sau venele varice suprapuse reduce riscul de hemoragie recurentă de două ori.

Eficacitatea scleroterapiei lasă aproximativ 80%. Procedura implică introducerea cu ajutorul unui endoscop al somatostatinei de droguri în venele deteriorate. Astfel, există un blocaj al lumenului venelor și "lipirea" pereților lor. Această metodă de tratament este considerată clasică.

Ca tratament, se folosește de asemenea o metodă precum tamponada esofagului. Esența procedurii este umflarea unei bile speciale în interiorul esofagului pentru a opri sângerarea din vena varicoasă. Această metodă de tratament poate fi utilizată pentru o perioadă de cel mult o zi, deoarece probabilitatea de peritonită este ridicată.

Chirurgia pentru hipertensiunea portală se realizează în cazurile în care starea pacientului se stabilizează, iar funcția hepatică se normalizează. De asemenea, metoda operațională este prezentată cu ineficiența altor metode de tratament.

Tratamentul final este transplantul de ficat. Este indicat în cazurile de ciroză hepatică cu două hemoragii anterioare.

Prognosticul depinde de gradul de dezvoltare a bolii, de caracteristicile principalei patologii care au cauzat hipertensiune portală, de gradul de disfuncție hepatică și de frecvența și intensitatea sângerării.

Un rol important în predicții îl joacă tacticile de tratament alese de medic. Spitalul Yusupov primește în fiecare zi un număr mare de pacienți cu acest diagnostic. În multe cazuri, pacienții merg la medic în stadiile avansate ale bolii, ceea ce complică planul de tratament.

Hipertensiunea arterială a portalului: prevenire

Măsurile de prevenire a bolilor hepatice sunt:

• examinarea completă în scopul diagnosticării în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii hepatice și începerea tratamentului;
• implementarea strictă a tuturor recomandărilor medicului;
• terapie complexă în spital, sub supravegherea strictă a medicilor.

Măsurile de prevenire a apariției sângerărilor includ:

• controlul coagulării sângelui;
• sigmoidoscopia - adică un sondaj al sigmoidului și rectului, anual;
• fibrogastroduodenoscopy de două ori pe an.

Unde se aplică pentru hipertensiunea portalului?

Oncologii spitalului Yusupov au o vastă experiență în tratamentul hipertensiunii portale. Echipamentele medicale moderne permit diagnosticarea corectă și tratamentul eficient al patologiei. Doctorii clinicii au salvat viața unui număr mare de pacienți.

Medicii experimentați în cursul tratamentului utilizează tehnici clasice și inovatoare, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului fiecărui pacient. Problema este examinată din toate unghiurile, toate riscurile sunt cântărite și numai după aceea medicul decide cu privire la alegerea metodei optime și eficiente de tratament.

Sănătatea ta e în mâinile tale. Aveți încredere numai în profesioniștii de nivel înalt.

Sunați spitalul Yusupov prin telefon sau faceți o programare prin intermediul formularului de înregistrare de pe site. Coordonatorul medical va răspunde la toate întrebările.

Sindromul hipertensiunii portalului

Ficatul este unul dintre organele cele mai persistente la om: are multe teste severe - erori în dietă, obiceiuri proaste, medicamente pe termen lung, dar capacitățile sale compensatorii sunt atât de mari încât ficatul poate să facă față tuturor bolilor de mulți ani fără daune semnificative.

Posibilitățile ficatului sunt mari, dar nu nelimitate. Când datorită patologiilor dezvoltate în calea fluxului sanguin în vase există diferite obstacole, aceasta implică o creștere a presiunii în ele. Această afecțiune este cunoscută sub numele de hipertensiune portală - o condiție care pune viața în pericol.

Anatomia întrebărilor

Prin ficat trece vena portalului - un vas mare prin care curge sânge din splină, stomac, intestine și pancreas. Este o fuziune a trei vene - partea superioară și inferioară a mesentericului și a splenicului. Lungimea acestui trunchi venoasă este de aproximativ opt centimetri, iar diametrul este de aproximativ unu și jumătate.

Tensiunea arterială normală în vena portalului variază de la 7-10 mm. Hg. cu toate acestea, în unele boli crește la 12-20 milimetri: așa se dezvoltă hipertensiunea portală - un sindrom complex care constă în mai multe simptome specifice.

Tipuri de hipertensiune arterială

Există hipertensiune prehepatică, intrahepatică și extrahepatică: clasificarea de mai sus este acceptată datorită diferențelor în localizarea patologiei.

Hipertensiunea portalului prehepatic apare la pacienții cu dezvoltare anormală a venei cava inferioare sau a trombozei sale, precum și la tromboza venoasă hepatică. Sindromul Budd-Chiari este un alt nume pentru această variantă a patologiei.

Forma intrahepatică a sindromului hipertensiunii portale este rezultatul bolilor hepatice cronice - hepatită și ciroză.

Forma extrahepatică de hipertensiune apare datorită proceselor inflamatorii cronice în țesuturi, tumori și ciroză. De asemenea, cauza presiunii crescute poate fi obstrucția congenitală a venei portalului.

Simptome și manifestări clinice

Manifestările sindromului sunt diverse și depind de localizarea patologiei și a stadiului de dezvoltare.

Simptomele etapei inițiale

Etapa inițială (compensată) a hipertensiunii portale poate să nu se manifeste deloc sau să fie sub formă de tulburări digestive. Pacienții se plâng de:

• Balonare și flatulență;
• Belching și grețuri;
• Durere în regiunea epigastrică;
• Încălcarea scaunului (diaree).

Nu există anomalii în testele hepatice biochimice, chiar dacă hipertensiunea portală atinge un număr semnificativ.

Manifestări de compensare parțială

Fără tratament, sindromul se manifestă în creșterea simptomelor dispeptice, în timp ce examinarea evidențiază vene varicoase moderate în esofagul inferior și cardiacă, precum și o ușoară creștere a splinei.

Clinica și simptomele hipertensiunii arteriale decompensate

Aceasta este etapa finală la care sindromul se manifestă în cele mai severe condiții:

• Anemie severă;
• Ascite (picături abdominale);
• Creșterea bruscă a ficatului și a splinei;
• Sângerarea din vasele stomacului și esofagului;
• Fenomenele encefalopatiei.

Forma decompensată de laborator a hipertensiunii portale este confirmată de trombocitopenie și modificări ale probelor biochimice - valori ridicate ale aminotransferazelor hepatice (ALaT și AS-T) și bilirubinei.

Ce se întâmplă în ciroza hepatică

Ciroza este o patologie severă hepatică care se dezvoltă din mai multe motive: la adulți, alcoolul și substanțele narcotice joacă un rol principal. De asemenea, ciroza hepatică începe din cauza administrării pe termen lung a unui număr de medicamente sau a unei leziuni infecțioase la hepatitele de diferite origini.

Sindromul de hipertensiune arterială este una dintre cele mai teribile complicații ale cirozei, când în încălcări grave ale structurii ficatului apar obstacole în circulație. Aceste obstacole, combinate cu o creștere a fluxului sangvin în artera hepatică, conduc la o creștere a presiunii în vena portalului la 20-30 mm. Hg. Art.

Corpul, încercând să împiedice ruperea vasului, lansează sistemul de circulație a circulației sanguine prin anastomoze - un mesaj portal cu vena cava inferioară.

Sub presiunea sângelui, pereții vaselor din esofag, cardia și alte părți ale tractului gastrointestinal slăbesc, iar nodurile varicoase se formează în cele mai vulnerabile locuri. Ruptura nodurilor este plină de sângerări severe, care adesea devin cauza morții pacienților.

Etape și manifestări

Etapa inițială a sindromului în ciroza hepatică se caracterizează prin tulburări dispeptice, durere în hipohondria stângă și dreaptă, disconfort în regiunea epigastrică și senzație de greutate în stomac după masă. Belching, scaun instabil, greață sunt, de asemenea, printre primele simptome ale bolii.

Pacienții se plâng de lipsa apetitului, oboseală, somnolență și apatie.

Deoarece acest set de senzații este destul de tipic pentru alte boli ale tractului gastro-intestinal, otrăvire alimentară, pacienții nu se grăbesc să vadă un medic și vin la specialiști cu alte plângeri:

• Black fetid fetid
• Vărsături de sânge roșu sau melenă (sânge coagulat)
• Exacerbarea sau primele manifestări ale hemoroizilor

Pielea acestor pacienți se usucă, dobândește o nuanță de pământ. Pe ea este posibil să se găsească rupturi mici de vase sub forma unei păianjeni subțiri sau asteriscuri. În zona ombilicului sunt vizibile vase mari de înfășurare - "capul unei meduze".

Ascitele (umflarea abdomenului) se unește în stadiile ulterioare ale bolii, dar de ceva timp este tranzitorie, deoarece este ușor oprită prin terapia adecvată cu medicamente. În viitor, picăturile abdominale necesită îndepărtarea chirurgicală a fluidului din cavitatea abdominală, ceea ce duce deseori la dezvoltarea peritonitei și moartea pacienților.

Adesea, în stadiul inițial al hipertensiunii portale, pacienții dezvoltă hipersplenism, un sindrom special caracterizat printr-o scădere semnificativă a numărului de anumite celule sanguine - trombocite și leucocite. Hipersplenismul este o consecință directă a unei spline mărită - splenomegalie, care însoțește întotdeauna hipertensiunea portală.

Tulburări neurologice

Hipertensiunea portală, însoțită de sângerări de la nodurile varicoase din esofag, stomac și intestine, duce la absorbția unor cantități mari de toxine din intestine. Ele provoacă intoxicație cerebrală, ducând la apariția simptomelor de encefalopatie în stadiul decompensat.

Acestea sunt de obicei clasificate după cum urmează:

• I grad - pacienții observă slăbiciune, oboseală, somnolență, tremurături de degete și mâini;
• Gradul II - pierderea capacității de a se orienta în timp și în timp, în timp ce se menține contactul vocal cu pacientul;
• Gradul III - la incapacitatea de a naviga în spațiu și timp, se adaugă absența contactului vocal, dar reacția la durere persistă;
• Gradul IV - există convulsii ca răspuns la iritarea durerii.

Diagnosticul sindromului

Hipertensiunea portalului este diagnosticată pe baza examinării medicale, a testelor de laborator, precum și a metodelor instrumentale și endoscopice.

Metoda esofagogastroscopică este metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă pentru detectarea patologiei vasculare în stomac și esofag. În timpul procedurii, specialistul identifică vene dilatate în aceste părți ale tractului gastrointestinal, ceea ce devine un criteriu absolut pentru efectuarea unui diagnostic al sindromului hipertensiunii portale.

Când primul grad de dilatare a venei are un diametru de 3 mm, gradul doi este determinat prin creșterea diametrului vaselor la 5 mm. Despre gradul trei spun, atunci când lumenul în venele stomacului și esofagului depășește 5 mm.

Examenul endoscopic vă permite să determinați cu exactitate nu numai gradul de dilatare vasculară, ci și să prezicați probabilitatea de sângerare a acestora.

Harbingerii hemoragiilor sunt:

• Creșterea diametrului vaselor de stomac și esofag de peste 5 mm;
• Tensiunea nodurilor varicoase;
• Zone de vasculopatie pe mucoasa;
• Dilatarea (dilatarea) esofagului.

Diagnostice diferențiale

În ciuda evidentității manifestărilor sindromului hipertensiunii portale și a capacităților de diagnosticare ridicate ale echipamentului medical modern, specialiștii au uneori dificultăți în identificarea acestei patologii vasculare.

Această problemă apare în cazul în care simptomele principale cu care pacientul intră în spital, persistă ascita.

Care este necesitatea diferențierii sindromului de hipertensiune portală? De obicei, pacienții necesită consultări suplimentare de către specialiști îngustați pentru a exclude bolile similare în ceea ce privește simptomele:

• Stingerea pericarditei;
• Sindromul ascitic la tuberculoză;
• Chisturile ovariene îngroșate la femei, care adesea imită ascitele;

O splină mărită, prezentă întotdeauna în sindromul hipertensiunii portale, poate fi un semn al condițiilor complet diferite - afecțiuni ale sângelui, dar numirea endoscopiei pereților stomacului și esofagului pune totul în locul său: diagnosticul de hipertensiune portală este complet eliminat dacă examinarea nu dezvăluie modificări ale vaselor.

Prognoză și tratament

Prognosticul cursului și rezultatul sindromului hipertensiunii portale depinde de boala de bază: de exemplu, dacă ciroza hepatică devine cauza unei presiuni crescute în vena portalului, dezvoltarea ulterioară a evenimentelor este determinată de severitatea gradului de insuficiență hepatică.

Tratamentul hipertensiunii portale se realizează conservator și chirurgical. Terapia medicamentoasă este eficientă numai în stadiile inițiale ale bolii și include un curs de vasopresină și analogii acesteia pentru a reduce presiunea în vena portalului.

Episoadele de sângerare sunt întrerupte cu ajutorul unei sonde speciale care strânge vasul de sângerare. Scleroterapia este de asemenea utilizată - administrarea la intervale de 2-4 zile cu un compus special care sclerozează venele esofagului. Eficacitatea acestei metode este de aproximativ 80%.

În absența efectului tratamentului conservator, se efectuează intervenții chirurgicale, al căror scop este:

• Crearea de noi modalități de ieșire a sângelui;
• Scăderea fluxului sanguin în sistemul portal;
• Eliminarea lichidului din cavitatea abdominală cu ascite;
• Blocarea legăturii dintre venele esofagului și stomac;
• Accelerarea proceselor regenerative în țesuturile hepatice și îmbunătățirea fluxului sanguin în ele.

Nu se efectuează operații pentru pacienții vârstnici, femeile însărcinate, precum și pentru prezența comorbidităților severe.

Cum și de ce se întâmplă acest lucru copiilor

Hipertensiunea portală este un diagnostic foarte "adult", dar este, de asemenea, dat copiilor, deși boala este extrem de rară în ele.

Principalul motiv pentru dezvoltarea unei astfel de patologii vasculare severe la copii este o anomalie congenitală a venei portalului. Recent, experții spun despre efectul sepsisului ombilical, transferat în perioada neonatală. Printre posibilele cauze ale apariției hipertensiunii portale la copii se mai numește omfalită - o inflamație infecțioasă a fundului plăgii ombilicale, care se dezvoltă în primele două săptămâni de viață a unui copil din cauza nerespectării regulilor și frecvenței tratamentului pe buric.

Clinica și simptomele

Boala se manifestă în moduri diferite: mult depinde de gravitatea modificărilor patologice din vena portalului.

Hipertensiunea arterială ușoară la copii este observată cu o anomalie venoasă ușor pronunțată și se caracterizează prin simptome ușoare, detectate întâmplător în timpul examinării pentru splină mărită sau modificări ale testelor de sânge (leucopenie).

Hipertensiunea portalului moderat este diagnosticată la începutul copilăriei și se manifestă printr-o creștere accentuată a dimensiunii splinei. Sângerările din stomac și esofag se pot deschide, de asemenea.

Forma severă de hipertensiune portală se găsește în perioada neonatală, când copilul are:

• Descoperirea seroasă sau sânge a plăgii ombilicale din cauza omfalitei;
• Creșterea abdomenului;
• Încălcarea scaunului, fecale amestecate cu verde;
• Apetit scăzut.

Acești copii dezvoltă sângerări gastrice precoce, precum și sângerări din esofag. Ascite observate și splenomegalie. O caracteristică a picăturilor abdominale la copii mici poate fi considerată faptul că nu li se administrează medicamente.

Evident, organismul în creștere compensează parțial defectele existente ale venei portalului, deoarece ascitele dispar treptat, iar tulburările de dispepsie sunt netede.

La copiii cu hipertensiune portală, apetitul redus persistă. Stomacul și splina rămân în mod semnificativ mărită, dar cele mai grave probleme produc sângerare esofagiană-gastrică.

În timpul deschiderii sângerării, copiii se plâng de slăbiciune, amețeli, greață. În cazul în care pierderea de sânge este semnificativă, poate exista o scurtă leșin. Alte simptome includ tahicardie, vărsături de sânge.

tratament

Tratamentul hipertensiunii portale în copilărie se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul conservator este prescris pentru a reduce presiunea în vena portalului, precum și pentru a ușura sângerările interne, care au fost și rămân principala și cea mai periculoasă manifestare a bolii. Terapia cu medicamente este efectuată sau într-o intervenție chirurgicală convențională sau într-un spital specializat.

Operațiile sunt prezentate în cazurile în care sângerarea nu poate fi oprită prin metode conservatoare, precum și atunci când este reluată o perioadă de timp după eliberarea. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru copiii cu vârsta cuprinsă între trei și șapte ani, uneori chiar la un pacient în vârstă de un an.

Pacienții suferă o manevrare de urgență în portocaval. Această formă de intervenție chirurgicală are mai multe avantaje față de toate metodele de stopare a sângerării bruște care au fost utilizate anterior: permite evitarea foametei prelungite, dezvoltarea anemiei, scăderea volumului sanguin circulant (hipovolemie) și multe alte consecințe grave.

Un alt plus incontestabil al manevrelor portocavale este absența hemoragiilor recurente în viitor și necesitatea operațiilor repetate.

Există, de asemenea, metode chirurgicale de tratare a hipertensiunii portale la copii, utilizarea cărora permite vindecarea pacienților chiar înainte de apariția primului sângerare din esofag și stomac, ceea ce reduce semnificativ riscul decesului copiilor sau al altor dizabilități.

Portal hipertensiune

Hipertensiunea portală este un set stabil de simptome care se dezvoltă ca o complicație a cirozei (boală difuză (extensivă) a ficatului, în care apare formarea de noduri în țesutul cicatricei (procesul de fibroză) care modifică structura organului. Motivul pentru aceasta este o creștere a presiunii în sistemul venei portal, care se dezvoltă ca urmare a obstrucționării fluxului sanguin în orice parte a acestei vene. Portalul, sau portalul, venă este o venă mare care aduce sânge în ficat din stomac, intestine mică și mare și splină. Numele provine de la confluența venei, care este poarta ficatului.

Simptomele hipertensiunii portalului

• Splenomegalie (extinderea splinei).
• Varice (subțierea peretelui venei cu formarea proeminenței):
  • esofag;
  • secțiunea cardiacă a stomacului (zona de intrare în stomac);
  • zona anorectală (în zona de ieșire rectală);
  • regiunea ombilicală ("capul meduzei").

• Ascite izolate (prezența lichidului liber numai în cavitatea abdominală). Rareori în asociere cu hidrotoraxul cirotic (apariția fluidului liber în cavitatea pleurală (spațiu îngust între frunzele pleurei - membrana capturând cavitatea toracică din interior și acoperind plămânii)).
• Gastropatia portalului, enteropatia și colopatia, adică formarea de eroziuni (defecte de suprafață ale mucoasei) și ulcere (defecte profunde ale membranei mucoase) ale stomacului, intestinelor mici și mari.
• Dispeptice manifestări (tulburări digestive):
  • apetit scăzut;
  • greață și vărsături;
  • balonare;
  • durere în regiunea ombilicală;
  • rușinând în stomac.

formă

Clasificarea hipertensiunii portale.

• Hipertensiunea portalului prehepatic (apare atunci când obstrucția fluxului sanguin prin vena portalului înainte de intrarea acestuia în ficat).
• Hipertensiunea portalului intrahepatic (apare atunci când obstrucția fluxului sanguin prin vena portalului din interiorul ficatului):
  • hipertensiunea portalului intrahepatic presinusoidal;
  • sinusoidală hipertensiune portal intrahepatic;
  • postinusoidală hipertensiune intrahepatică portal.

Diferența dintre aceste forme poate fi identificată numai de specialiști care utilizează biopsia hepatică (luând o parte din ficat pentru examenul microscopic).

• Hipertensiunea portalului hepatic posthepat (apare atunci când obstrucția fluxului sanguin prin venele care transporta sânge de la ficat la vena cavă inferioară sau de-a lungul venei cava inferioare).
• Hipertensiune portală mixtă (adică prezența oricăror formulare multiple).

Stadiile clinice ale hipertensiunii portale.

• Etapa 1 - preclinicul inițial (adică înainte ca acesta să poată fi identificat fără utilizarea unor studii speciale). Pacienții pot prezenta următoarele plângeri:
  • greutate în hipocondrul drept;
  • moderată flatulență (balonare);
  • disconfort general.
    
• Etapa 2 - moderată (compensată). Pronunțate manifestări clinice.
  • Severitate și durere în abdomenul superior și hipocondrul drept.
  • Flatulența.
  • Tulburări diareice (tulburări digestive):
    • dureri epigastrice (abdomen superior superior);
    • disconfort epigastric;
    • sentiment de spargere în epigastru;
    • edem epigastric;
    • saturație precoce;
    • senzație de plinătate în stomac, indiferent de cantitatea de alimente consumate;
    • greață.
  • Ficat mărit.
  • Splină mărită.

• Etapa 3 - pronunțată (decompensată). Pronunțate manifestări clinice cu prezența tuturor semnelor de hipertensiune portală, ascite (apariția fluidului liber în cavitatea abdominală) în absența unei sângerări pronunțate.
• Etapa 4 - complicată. Dezvoltarea complicațiilor:
  • ascite care este dificil de tratat;
  • sângerare masivă și repetitivă de la venele varicoase ale organelor interne.

motive

• Cauzele hipertensiunii portalului prehepatic.
  • Tromboza (închiderea lumenului vasului cu un cheag de sânge-tromb) al venei portal (portal).
  • Tromboza venei splenice.
  • Atrezia congenitală (absența sau fuziunea) sau stenoza (contracția) venei portalului.
  • Comprimarea venei portalului de tumori.
  • Creșterea fluxului de sânge în vena portalului cu fistule arteriovenoase (conexiunea directă a arterei - un vas care aduce sânge organelor - și venelor - un vas care transporta sânge din organe), o creștere semnificativă a splinei, boli ale sistemului sanguin.

• Cauze ale hipertensiunii portale intrahepatice.
  • Schistosomioza (boala parazitară tropicală cauzată de viermii plane), etapa inițială.
  • Ciroza biliară primară (o boală în care conductele biliare intrahepatice sunt distruse treptat), etapa inițială.
  • Sarcoidoza (o boală care afectează diferite organe, cu dezvoltarea unor zone specifice de inflamație în ele - compoziția celulară în zona inflamației are propriile caracteristici caracteristice).
  • Tuberculoza (o boală infecțioasă provocată de un microorganism special - Mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatică (adică apărute din motive necunoscute) hipertensiune portală (stadiu inițial).
  • Hiperplasia regenerativă nodulară (o boală în care se formează noduli multipli ai celulelor hepatice în țesutul hepatic) datorită venoliei obliterante (leziunea venoasă cu închiderea lumenului).
  • Afecțiunile bolilor mieloproliferative (un grup de boli în care sunt produse prea multe celule sanguine în măduva osoasă).
  • Boala polichistică (formarea și creșterea chisturilor (cavităților) din interiorul organelor).
  • Metastazele (focare secundare ale tumorilor care rezultă din pătrunderea celulelor tumorale în sânge și transferul acestora către alte organe) la ficat.
  • Ciroza hepatică (o boală în care țesutul hepatic este înlocuit cu țesutul conjunctiv).
  • Hepatită alcoolică acută (afecțiuni hepatice inflamatorii acute care apar sub influența alcoolului).
  • Hepatită fulminantă acută (leziune acută inflamatorie acută a ficatului, rezultând în moartea unui număr mare de celule).
  • Pelvian hepatita (sau hepatita bacilă purpurie este o boală infecțioasă care afectează vasele mici ale ficatului, determinând-o să se reverse cu sânge și să stoarcă țesutul hepatic).
  • Fibroza hepatică congenitală (boală congenitală (indusă intrauterin), manifestată prin mărirea ficatului și splinei, hipertensiune portală cu funcție de organ conservată).
  • Schistosomioza (etapa târzie).
  • Ciroza biliară primară (etapa ulterioară).
  • Hipertensiunea portalului hipo-pathatic (stadiu târziu).
  • Boala veno-ocluzivă (o boală care se dezvoltă datorită închiderii lumenului venelor mici ale ficatului, care apare cel mai frecvent după transplantul de măduvă osoasă).
  • Fibroza portalului non-cirotic a ficatului (proliferarea țesutului conjunctiv în interiorul ficatului) cauzată de utilizarea prelungită a unor doze mari (de 3 ori mai mult decât se recomandă) de vitamina A.

• Cauzele hipertensiunii portalului posthepatic.
  • Tromboza venoasă hepatică (sindromul Budd-Chiari).
  • Obstrucția (închiderea lumenului) a venei cava inferioare (un vas care aduce sânge în inimă din partea inferioară a corpului).
  • Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă (reducerea forței de contracție a ventriculului drept al inimii) provocată de pericardită constrictivă (inflamarea sacului pericardic - pericardic - cu cicatrici între pliante interioare și exterioare), cardiomiopatie restrictivă (o boală cardiacă particulară în care relaxarea sa este perturbată).
  • Portal arterial venos (prezența fluxului direct de sânge de la o arteră la vena portalului).
  • Creșterea fluxului de sânge în sistemul venei portal.
  • Creșterea fluxului de sânge în splină.

• Cauzele hipertensiunii portalului mixt.
  • Ciroza hepatică.
  • Hepatita cronică activă (boala inflamatorie a ficatului care apare atunci când sistemul imunitar este deranjat - sistemul de apărare a corpului).
  • Ciroza biliară primară.
  • Ciroza hepatică, însoțită de tromboză secundară a ramurilor portalului venei.

Medicul va ajuta gastroenterologul în tratamentul bolii

diagnosticare

• Analiza istoricului bolii și a plângerilor (când (cât timp) a apărut ficatul și splina mărită, durerea și greutatea în abdomenul superior, greața, creșterea dimensiunii abdomenului, vărsăturile cu sânge, scaunele sângeroase și alte simptome cu care pacientul asociază apariția acestora).
• Analiza istoriei vieții. Pacientul are boli cronice, ereditar (transmis de la părinți la copii), are pacient obiceiuri proaste, a luat medicamente de lungă durată, a detectat tumori, a intrat în contact cu toxice (toxice) substanțe.
• Examenul fizic. La examinare, se determină stării de galbenitate a pielii, creșterea dimensiunilor abdomenului, prezența venelor spiderate pe pielea corpului (vasele mici), expansiunea și tortuozitatea vaselor abdomenului (în special regiunea ombilicală - capul meduzei). Palparea (palparea) evaluează durerea în diferite părți ale abdomenului. Percuția (baterea) determină dimensiunea ficatului și a splinei. Măsurarea temperaturii relevă creșterea acesteia în unele cazuri de boli infecțioase. La măsurarea tensiunii arteriale se poate descoperi scăderea acesteia.
• Numărul total de sânge evidențiază o scădere a nivelului plachetar (trombocite, a căror lipire asigură etapa inițială de coagulare a sângelui), mai puțin frecvent - toate celulele sanguine.
• O coagulogramă (analiza sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui) relevă o încetinire a formării cheagurilor de sânge prin reducerea numărului de factori de coagulare care se formează în ficat.
• Analiza biochimică a sângelui nu poate fi diferită de normă, chiar și cu hipertensiune arterială severă. Modificările testului de sânge biochimic sunt asociate cu boala care a provocat hipertensiune portală. anumite niveluri ale alanin aminotransferază (ALT sau ALT), aspartat aminotransferaza (SGOT sau AST), gamma-glutamil transpeptidaza (GGT), fosfataza alcalină (ALP), proteine ​​totale și fracțiunile sale (soiuri), creatinină (un indicator al funcției renale), electroliti (sodiu, potasiu, calciu, etc.). Toți acești parametri din diferite părți caracterizează starea ficatului și a altor organe interne.
• Identificarea markerilor (indicatori specifici) ai hepatitei virale (boli inflamatorii ale ficatului cauzate de virusuri speciale).
• Analiza urinei. Vă permite să evaluați starea rinichilor și a tractului urinar.
• Diureza zilnică (cantitatea de urină excretată pe zi) și pierderea zilnică de proteine ​​sunt evaluate la pacienții cu edem și ascite (acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală).
• Fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS) - examinarea suprafeței interioare a esofagului, stomacului, duodenului cu ajutorul endoscoapelor (dispozitive optice flexibile). Vă permite să identificați vene varicoase (subțierea peretelui venei cu formarea protuberanței) a esofagului și a stomacului, prezența eroziunilor (defectele de suprafață ale mucoasei) și ulcerele (defectele profunde ale mucoasei) ale stomacului.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale permite evaluarea mărimii și structurii ficatului și a splinei, prezența fluidului liber în cavitatea abdominală, diametrul venei portalului, venele hepatice și vena cavă inferioară, pentru a identifica zonele de îngustare sau comprimare a vaselor de sânge.
• Doppler cu ultrasunete (studiul fluxului sanguin direct și invers prin vase), venele hepatice și portal. Metoda permite identificarea zonelor de vasoconstricție și zonele de schimbare în direcția fluxului sanguin, pentru a găsi vase suplimentare formate, pentru a evalua volumul sângelui în diferite vase.
• Spirala computerizată (CT) este o metodă bazată pe o serie de raze X la diferite adâncimi, ceea ce vă permite să obțineți o imagine exactă a organelor investigate (ficat, splină, vase abdominale).
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este o metodă bazată pe alinierea lanțurilor de apă atunci când este expusă unui corp uman de magneți puternici. Vă permite să obțineți o imagine exactă a organelor studiate (ficat, splină, vase abdominale).
• X-ray studiu de contrast al fluxului sanguin la diverse recipiente (introducerea în contrast vascular - o substanță specială făcând vase vizibile cu raze x), pentru a evalua fluxul de afectare sanguin prin vena portă, venele splenice și hepatice, vena cava inferioara.
• Splenomanometria percutană (măsurarea presiunii în splină) determină creșterea presiunii în splină peste normal. Norma este 12,2 Pascal sau 120 milimetri de coloană de apă.
• Măsurarea presiunii în sistemul venei portal. În mod normal, este de 5-10 milimetri de mercur (mm Hg Art.). Diagnosticul hipertensiunii portale se face atunci când presiunea în sistemul venei portale este mai mare de 12 milimetri de mercur.
• Ecocardiografia (EchoCG, ultrasunete cardiacă) este utilizată în cazurile de patologie suspectată (boală) a pericardului (pericardului) ca cauză a hipertensiunii portale.
• Punctul de ficat biopsie (luând o bucată de ficat pentru cercetare) vă permite să evaluați structura ficatului și stabilirea diagnosticului.
• Elastografia - un studiu al țesutului hepatic efectuat cu ajutorul unui aparat special pentru a determina gradul de fibroză hepatică. Este o alternativă la biopsia hepatică.
• Laparoscopia (o metodă de inspectare a organelor abdominale cu dispozitive optice inserate în cavitatea abdominală prin perforațiile peretelui abdominal anterior) se realizează în cazuri dificile, permițând obținerea de informații despre aspectul organelor abdominale și raportul lor.
• Hepatoscintigrafia este o metodă de cercetare în care, după administrarea unui produs radiofarmaceutic (un agent de diagnosticare cu o substanță radioactivă), se măsoară dimensiunea și structura ficatului. În hipertensiunea portală, radiofarmaceuticul se acumulează nu numai în ficat, dar și în splină (în mod normal, acest lucru nu se întâmplă).
• Radiografia toracelui (pentru detectarea hidrotoraxului cirotic, adică apariția fluidului liber în cavitatea pleurală (spațiu asemănător fantei dintre frunzele pleurei - membrana care acoperă corpul mic al toracelui și acoperă plămânii).
• Dacă este necesar, în scopul unui gastroenterolog sau a unui hepatolog, pot fi utilizate metode specifice pentru a clarifica cauza hipertensiunii portale, de exemplu, pentru a identifica:
  • schistosomiasis (o boală parazitară tropicală cauzată de viermii plane), se efectuează un studiu al fecalelor pentru prezența paraziților;
  • tuberculoza (boala infecțioasă cauzată de un anumit organism - Mycobacterium tuberculosis) test cutanat cu tuberculină este efectuat - administrarea intradermică de antigeni (proteine ​​caracteristice) de Mycobacterium tuberculosis pentru detectarea anticorpilor la aceasta (proteinele corpului capabile de legare la substanțe străine le distruge).
• Consultarea psihiatru psihoneurolog pentru a evalua starea mentală a pacientului (dacă hipersomnie acolo, iritabilitate, tulburări de memorie), se realizează în encefalopatie hepatică suspectată (substanțe leziuni cerebrale, care sunt în mod normal neutralizate de către ficat).
• Este posibilă și consultarea cu un terapeut.

Tratamentul hipertensiunii portale

Baza tratamentului este tratamentul unei boli care a provocat hipertensiune portală (de exemplu, terapia antivirală pentru afectarea virală a ficatului, eliminarea consumului de alcool pentru afectarea alcoolică a ficatului etc.).

• Terapie dieta.
  • Reducerea cantității de sare consumată (nu mai mult de 3 grame pe zi) pentru a reduce stagnarea lichidului în organism.
  • Reducerea cantității de proteine ​​consumate (nu mai mult de 30 de grame pe zi, cu o distribuție uniformă pe tot parcursul zilei) pentru a reduce riscul de encefalopatie hepatică (leziuni ale creierului cu substanțe care în mod normal sunt neutralizate în ficat).

Tratamentul trebuie efectuat într-un spital cu urmărirea ulterioară în ambulatoriu. Astăzi, ele utilizează atât metodele conservatoare (și anume fără chirurgie) și metodele chirurgicale.

• Tratamentul conservator.
  • Hormoni ai glandei hipofizare (creier). Aceste medicamente asigură o scădere a fluxului sanguin hepatic și reduc presiunea în vena portalului datorită îngustării arteriolelor (vasele mici care aduc sânge în organe) a cavității abdominale.
  • Nitrați (un grup de medicamente care sunt săruri ale acidului azotic). Extindeți venele (vasele care transportau sânge din organe) și arteriolele. Conduceți acumularea de sânge în vasele mici și reduceți fluxul sanguin către ficat.
  • Beta-blocante (medicamente care reduc forța și ritmul cardiac), datorită căruia fluxul sanguin către ficat este redus.
  • Analogi sintetici ai somatostatinei (hormon normal secretat de creier și pancreas, inhibând producerea multor altor hormoni și substanțe biologic active). Reduce hipertensiunea portală prin îngustarea arteriolelor din cavitatea abdominală.
  • Diuretice (medicamente diuretice). Îndepărtați excesul de lichid din corp.
  • Preparate lactolice (un analog sintetic al lactozei - zahăr din lapte). Scoateți din intestin substanțe nocive care se acumulează din cauza disfuncției ficatului și pot provoca leziuni ale creierului.
  • Terapia antibacteriană - tratamentul care vizează eliminarea din organism a microorganismelor - agenți patogeni ai diferitelor boli. Se efectuează după identificarea tipului de microorganism.

• Tratamentul chirurgical.
  • Indicatii pentru tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale:
    • Prezența venei varicoase (subțierea peretelui venelor cu formarea proeminenței) a esofagului sau a stomacului;
    • splenomegalia (extinderea splinei) cu hipersplenism (distrugerea crescută a celulelor sanguine în splină);
    • ascită (prezența fluidului liber în cavitatea abdominală).
  • Metode de tratament chirurgical al hipertensiunii portale:
    • Sistemul de manevrare porto-sistemică (creând o cale suplimentară de curgere a sângelui de la vena portalului la vena cava inferioară, ocolind ficatul);
    • intervenția chirurgicală bypass splenorenară (creând o cale suplimentară de curgere a sângelui de la vena splenică la venă renală, ocolind ficatul);
    • devascularizarea esofagului inferior și a stomacului superior (operația Sugiura) - ligarea (închiderea lumenului) a anumitor artere și vene ale esofagului și stomacului. Operația este efectuată pentru a reduce riscul de sângerare din venele esofagului și stomacului. De obicei, operația este suplimentată de splenectomie (îndepărtarea splesenka);
    • Transplantul (transplantul de ficat) se efectuează atunci când este imposibilă restabilirea activității normale a ficatului pacientului. Cel mai adesea, o parte din ficat este transplantată de la o rudă apropiată.

• Tratamentul complicațiilor hipertensiunii portale.
  • Tratamentul sângerării din venele varicoase.
    • Suturarea venelor varicoase ale esofagului - efectuată cu sângerare repetată.
    • Scleroterapia endoscopică (adică, cu ajutorul unui endoscop (dispozitiv optic)) este introducerea în interiorul vaselor de sângerare a unei substanțe speciale care face ca pereții vasului să se îmbine împreună.
    • Ligarea endoscopică a venelor varicoase ale esofagului.
    • Ligarea endoscopică a venelor varicoase esofagiene (ligaturarea sub controlul endoscopului venelor mărită ale esofagului utilizând inele elastice).
    • Tamponada cu balon cu sonda Blackmore (introducerea esofagului și a stomacului sondei Blackmore este un dispozitiv special, cu două baloane, care umflă apasă venele sângerând și oprește sângerarea).
  • Înlocuirea pierderii de sânge - administrarea intravenoasă a următoarelor medicamente:
    • eritroma (eritrocite - celule roșii din sânge - donator);
    • plasmă (partea lichidă a donatorului de sânge);
    • substituenți plasmatici (medicamente utilizate în scopuri terapeutice pentru înlocuirea plasmei).
  • Utilizarea medicamentelor hemostatice.

• Tratamentul splenomegaliei și hipersensibilității:
  • stimulente pentru leucopoieză (medicamente care sporesc formarea leucocitelor - celule albe din sânge);
  • Analogi sintetici ai hormonilor suprarenali - cresc formarea de leucocite, eritrocite (globule roșii) și trombocite (trombocite din sânge);
  • splenectomie (îndepărtarea splinei);
  • Embolizarea (închiderea lumenului) a arterei splenice - duce la moartea splinei, ceea ce sporește viața celulelor sanguine.

• Tratamentul ascită (acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală):
  • hormon antagonist al glandelor suprarenale reduce cantitatea de fluid liber din stomac;
  • diureticele (medicamente diuretice) elimină excesul de lichid din organism;
  • Albuminul (proteine ​​solubile în apă), atunci când este administrat intravenos, reține fluidul din interiorul vaselor, reducând acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

• Tratamentul encefalopatiei hepatice:
  • terapie dieta;
  • lactuloză;
  • terapie antibacteriană;
  • transplantul de ficat.

Complicații și consecințe

Prevenirea hipertensiunii portale

• Prevenirea primară a hipertensiunii portale (adică înainte de apariția ei) este prevenirea bolilor care pot duce la aceasta, de exemplu, vaccinarea (introducerea de material străin cu scopul de a provoca imunitatea la boală) de hepatita B (inflamația ficatului cauzată de un anumit tip de virus) refuzul de a bea alcool, etc.
• Profilaxia secundară (de ex. După apariția bolii) a hipertensiunii portale constă în tratamentul complet în timp util al bolilor asociate acesteia, de exemplu ciroza hepatică (înlocuirea țesutului hepatic cu țesut fibros) sau tromboza venelor hepatice (închiderea lumenului vascular cu cheaguri de sânge).
• Prevenirea complicațiilor hipertensiunii portale.
  • Prevenirea sângerării din vene varicoase a esofagului și a stomacului.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - examinarea suprafeței interioare a esofagului, stomacului, duodenului cu dispozitive optice flexibile) 1 timp în 12-24 luni pentru toți pacienții cu boli care pot duce la hipertensiune portală.
    • Dacă sunt detectate vene varicoase, este prescris un tratament adecvat. EEGD-urile repetate sunt apoi efectuate la fiecare 6 luni cu vene varicoase semnificative.
    • Pentru dimensiunile mici ale venelor varicoase, un al doilea studiu este efectuat în 2-3 ani.
    • Dacă la prima EGDS nu sunt detectate vene varicoase, reexaminarea se efectuează după 3-5 ani.
  • Prevenirea encefalopatiei hepatice.
    • Reducerea cantității de proteine ​​consumate (nu mai mult de 30 de grame pe zi, cu o distribuție uniformă pe tot parcursul zilei) pentru a reduce formarea compușilor toxici de azot toxic care pot deteriora creierul.
    • Preparate lactolice (un analog sintetic al lactozei - zahăr din lapte). Scoateți din intestin substanțe nocive care se acumulează din cauza perturbării ficatului și pot provoca leziuni toxice ale creierului.

• surse

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologie. Conducerea națională. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnosticul funcțional în gastroenterologie. Manual de predare. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Utilizarea enzimelor digestive în practica gastroenterologică // BC. - 2001. - Vol. 9. - Nr. 13-14. - cu. 598-601.
Kalinin A.V. Încălcarea digestiei abdominale și corecția medicală a acesteia // Perspective clinice în gastroenterologie, hepatologie. - 2001. - №3. - cu. 21-25.
Atlasul gastroenterologiei clinice. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., și alții. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 pagini.
Tinsley R. Harrison boli interne. Cartea 1 Introducere în medicina clinică. Moscova, Praktika, 2005, 446 pagini.
Bolile interne, conform lui Davidson. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 pagini.
Bolile interne. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. și altele. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 pagini.
Bolile interne: diagnosticul de laborator și instrumental. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A.V.M., MEDpress-inform, 2013, 800 pagini
Bolile interne. Recenzii clinice. Volumul 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 de pagini.
Bolile interne în tabele și diagrame. Director. Zborovsky A. B., Zborovski I. A. M., MIA, 2011 672 p.
Dorland's Medical Dictionary pentru consumatorii de sănătate. 2007
Dicționarul medical al lui Mosby, ediția a 8-a. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Dicționarul limbii engleze, ediția a patra, actualizat în 2009.

Ce trebuie să faceți cu hipertensiunea portalului?

• Alegeți un gastroenterolog potrivit
• Treceți testele
• Luați un tratament de la medic
• Urmați toate recomandările