Deep palparea metodică pe Obraztsova-Strazhesko.

Deep palparea metodică pe Obraztsova-Strazhesko. - Secțiunea istoric, toxicologie și protecție medicală Istoricul bolii Colonul sigmoid este palpabil în regiunea iliacă stângă sub formă de qi neted.

Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă, sub forma unui cilindru neted, de 3 cm în diametru, de consistență elastică densă, fără durere, mobil, nu doare.

Cecumul este palpată în regiunea ileală dreaptă, sub forma unui cilindru neted, de 2 cm în diametru, de consistență elastică densă, fără durere, mobil, nu doare.

Ileonul final este palpată sub forma unui cordon de 1 cm în diametru, consistență elastică densă, netedă și densă, care se rupe.

Anexa nu este palpabilă.

Cavitatea mai mare a stomacului este palpabilă sub forma unei pliuri dureroase de 1 cm grosime la nivelul ombilicului. Pyloric sub formă de bandă nedureroasă cu o grosime de 1 cm, mobilă.

Colonul transversal este palpabil la 2 cm sub ombilic, sub forma unui cordon cu diametrul de 3 cm, cu o suprafață netedă, o consistență elastică, se mișcă ușor în sus și în jos cu 3 cm, nu doare, nu provoacă palpare.

Părțile ascendente și descendente ale colonului sunt palpate în flancurile drept și stâng, respectiv de-a lungul marginii mușchiului rectus abdominis, perpendicular pe axa lor, în locul tranziției sale în intestinul orb (sau sigmoid) sub forma unui cilindru cu consistență elastică de 3,5 cm în mișcare, Nu bea, fără durere.

Nodurile mesenterice nu sunt palpate.

Ficatul nu iese din marginea arcului costal. Marginea ficatului este netedă, moale, ascuțită, fără durere.

Vezica biliară nu este palpabilă, ceea ce este normal. Palparea vezicii biliare este nedureroasă, simptomele chistice Kera-Gausman, Lepene, Ortner, Murphy, Courvosier negativ.

Pancreasul și splina nu sunt palpabile.

Acest subiect aparține:

Curs de Toxicologie și Protecție Medicală Istorie Medicală

GBOU VPO Izhevsk Academia de Stat de Medicină. Departamentul de pregătire a mobilizării medicamentelor de sănătate și de dezastre. Curs de toxicologie și protecție medicală.

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date a lucrărilor: palparea metodică profundă conform Obraztsova-Strazhesko.

Ce vom face cu materialul rezultat:

Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. pe rețelele sociale:

Toate subiectele din această secțiune:

Anamneza bolii prezente
(Anamnesis morbi) 1.1. Principalele plângeri ale pacientului la admitere: la admitere, pacientul se plânge de o tuse uscată dureroasă, de durere pentru g

Sistemul digestiv.
Apetitul redus. Saturația este normală. Setea nu se deranjeaza. Nu există gură uscată sau salivare excesivă. Gust de usturoi în gură. Chewingul este bun, dinții sunt dezinfectați, cariile nu se obosesc, există o umplere

LIFE STORY
(Anamnesis vitae) Născut pe 06/14/1988. În curs de dezvoltare de la colegi nu a rămas în urmă. Locuiește într-o casă cu facilități. Ratele de nutriție sunt regulate, variate. moștenirilor

Examinarea generală a pacientului
Condiție generală de severitate moderată. Poziția este activă. Conștiința este clară. Postura este mișcare dreaptă, nesigură. Expresia feței este obișnuită, forma capului este normală fără deformări. Crăpăturile oculare

Percuție în piept.
A) Topografia: Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor: Linia de identificare Plămâna dreaptă Plămânul stâng

Inspecția.
Heart hump lipsește. Impulsul apical este localizat în cel de-al cincilea spațiu intercostal, la 1 cm spre interior, de la linia mediană claviculară stângă, sistolică, pozitivă, limitată, ritmic. Inima împinge

Palparea.
Impulsul apical este localizat în cel de-al cincilea spațiu intercostal, la 1 cm înăuntru, de la linia mediană claviculară stângă, ritmică, cu o suprafață de 2 metri pătrați. cm, amplitudine medie și putere. Simptomul "înverșunat" este aruncat

Percuție a inimii.
Determinarea limitelor stupidei relative și absolutului Frontiere Prostii relative Prostii absolută Drepturi

Auscultatie.
În timpul auscultării inimii la 5 puncte clasice, se aude 2 tonuri în fiecare punct. În 1 și 2 puncte se aude tonul I și II, tonul este mai puternic decât al doilea. În 3 și 4 puncte se aude tonul I și II, se aude tonul II

Examinarea cavității bucale.
Limba de dimensiune normală, culoare fiziologică, umedă, fără înflorire. Papilele s-au exprimat bine. Nu există crăpături, ulcere, hemoragii. Amigoalele pentru marginile arcadei palatine nu ies în evidență. Mucus fiziologic

Percuție.
Simptom de Pasternack negativ pe dreapta și pe stânga Diagnostic preliminar: intoxicație acută cu mustardonă, severitate moderată.

Date ale studiilor de laborator și instrumentale.
1. Test de sânge general Eritrocite 3.2 * 10 ^ 12 / l Hemoglobină 110 g / l CPU 0.92 Leucocite 3.8 * 10 ^ 9 / l. Limfocite 20% Monocite 3% Eozinofi

perspectivă
Prognosticul este favorabil. În cazul tratamentului în timp util, boala se termină în recuperare cu restabilirea completă a funcției după câteva luni (1,5-2 luni). Listă listă

Deep palparea metodică pe Obraztsova-Strazhesko.

Colonul sigmoid este palpabil în zona ileală din stânga, fără durere, are forma unui cilindru de 2 cm grosime, de consistență densă, cu o suprafață netedă, mobilitate - 2 cm în ambele direcții; ciudatul nu este marcat.

Cecumul este palpabil în zona ileală dreaptă sub forma unui cilindru fără dureri, neted, de consistență moale, de 3 cm grosime; mobilitate - 1 cm în ambele direcții; există o ușoară rușine; suprafața este netedă.

Ileumul terminal este palpată în ileonul drept sub forma unui cilindru dens, neted și dens, cu un diametru de 1 cm; mobilitate - 3 cm în ambele direcții; ciudatul nu este marcat.

Procesul vermiform al cecumului nu este palpat.

Curbura inferioară a stomacului nu este palpabilă, curbarea mai mare a stomacului nu este palpabilă, portarul nu palpatează.

Colonul transversal este palpabil la 2 cm sub ombilic, sub forma unui cilindru dens de consistență densă de 2,5 cm grosime, cu o suprafață netedă; mobilitate în ambele direcții - 4 cm; ciudatul este absent.

Partea ascendentă a colonului este palpabilă în zona flancului drept sub formă de consistență cilindrică moale, cu o suprafață netedă, groasă de 3 cm, fără durere, sedentară; există o ușoară deranjament.

Partea descendentă a colonului este palpabilă în zona flancului stâng, sub forma unui cilindru de consistență moale, cu o suprafață netedă, groasă de 3 cm, fără dureri și mișcări lente; ciudatul este absent.

Palparea ficatului în conformitate cu Obraztsova. Marginea inferioară a ficatului nu iese în afară sub arcul costal corect, este situată la marginea arcului costal de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă; moale, cu o suprafață netedă, ascuțită, netedă, fără durere. Nu se observă pulsații în timpul palpării ficatului.

Palparea vezicii biliare. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negative.

Palparea pancreasului Pancreasul nu este palpabil. Soreness în triunghiul Chauffard nu este marcat. Soreness la punctul Desjardins este absent. Simptomele lui Grotta, Mayo-Robson, Katcha negative.

Palparea splinei într-o poziție orizontală și pe partea dreaptă (conform lui Sali) Splina nu este palpabilă.

Simptom Porgesa negativ.

5. Percutia abdomenului Fluidul liber in cavitatea abdominala nu este definit. Simptom Obraztsova negativ.

Dimensiunea ficatului de percuție conform lui Kurlov:

- 8 cm - de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă;

- 7 cm - de-a lungul liniei mediane anterioare;

- 5 cm - de-a lungul arcului costal stâng.

Dimensiunile percuției splinei: longitudinal - 7 cm, transversal - 6 cm.

6. Auscultarea. Au fost auzite zgomote în toate părțile intestinului. Zgomotul de frecare a peritoneului asupra ficatului, splina nu se aude.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Conform metodei lui V.P. Obraztsova și N.D. Strazhesko

Palparea profundă se efectuează într-o secvență strict definită (colon sigmoid, cec, colon ascendent, colon descendent, colon transversal, rinichi).

Primul punct este că cercetătorul își plasează mâna dreaptă pe peretele abdominal anterior, perpendicular pe axa intestinului sau pe marginea organului.

Al doilea punct este schimbarea pielii și formarea de pliuri ale pielii.

Al treilea punct este imersarea treptată a mâinii cercetătorului profund în abdomen până la peretele din spate al cavității abdominale, în timp ce se relaxează peretele abdominal la expirație

Al patrulea punct este alunecarea vârfurilor degetelor în direcția transversală față de axa organului de testare, în timp ce organul este presat pe peretele din spate și, continuând să se miște, se rotește prin intestinul palpabil.

Pe palparea mișcărilor de alunecare sigmoidală și cecum se efectuează din interior spre exterior și în studiul stomacului și a colonului transversal - de sus în jos.

Secvența palpării: colon sigmoid, cec, colon ascendent, colon descendent, colon transversal, ficat, splină.

Nu se efectuează palparea profundă, dacă se descoperă durerea superficială și simptomele de iritație peritoneală.

Evaluați valoarea (lungimea, diametrul) masei palpabile, rumând în timpul palpării, netezime, tuberozitate, dislocare a palpării, textură și formă. Cu durerea definită în timpul palpării superficiale, palparea profundă se realizează foarte atent. Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă (colonul sigmoid este definit ca un cilindru de 2 cm în diametru, fără durere, cu o suprafață netedă, consistență elastică densă, nu crește), procesul orb și vermiform se află în zona ileală dreaptă (cecumul este un cilindru cu diametrul de 4 cm, palpare nedureroasă, ciudată, având o suprafață netedă, textura densă, deplasarea) între linia superioară și cea mijlocie, care leagă coloana vertebrală superioară din față superioară și ombilic.

Colonul ascendent este palpată în jumătatea dreaptă a abdomenului mijlociu, coborând, respectiv, în stânga.

Definiția formelor dense, neuniforme, deplasabile suspecte de detectarea tumorilor maligne.

Colonul transversal este palpată cu două mâini (palpare bimanuală). Colonul transversal scade cu 1-2 cm sub nivelul buricului, unde este palpabil (la 3 cm sub curbură mai mare a stomacului). Este un cilindru cu un diametru de 4 cm, o suprafață netedă, o consistență elastică, fără zgâriere. La palpare, colonul transversal este mobil. Adesea, palparea colonului este dificilă ca urmare a dezvoltării excesive a stratului de grăsime subcutanată sau a ascitei.

Aspectul algoritmului de detecție

Percuția intestinală produce în principal un sunet timpanic. Apariția unui sunet plicticos indică prezența fluidului liber în cavitatea abdominală (cu ascită), de obicei se acumulează în părțile înclinate ale abdomenului. Este necesar să se perceapă din buric în direcția abdomenului înclinat pentru a detecta pietre. După aceea, pacientul trebuie să se îndrepte spre partea opusă (în acest caz, investigatorul nu îndepărtează probimetrul de pe suprafața abdomenului). Reluarea plierii după această întoarcere nu indică ascite, iar apariția timpanitei indică prezența ascitei (fluidul sa mișcat). Schimbarea sunetului de percuție la blunt indică prezența unei focalizări patologice (chisturi, tumori). Un simptom al valului pozitiv indică prezența ascitei. Când aplicați palma unei mâini pe suprafața laterală a abdomenului și aplicând cealaltă mână pe partea opusă a mișcării abdominale, senzația unui val de lichid indică o interpretare pozitivă a simptomului.

Algoritmul de auscultare a zgomotului intestinal

Zgomotele care apar din mișcările peristaltice ale intestinului, auzite cu un fonendoscop. Peristalitatea crescută, adesea auzită la distanță, este cauzată de boli intestinale (boli inflamatorii însoțite de o modificare a funcției motorii de tip hiperkinetic sau de obstrucție intestinală). Este caracteristic faptul că, într-un stadiu incipient de obstrucție, se aude o peristalție sporită, iar apoi se înlocuiește cu absența completă (un simptom al tăcerii morții). Un alt zgomot patologic este frecarea peritoneului, care apare ca o reacție a peritoneului la bolile inflamatorii ale cavității abdominale, însoțită de depunerea fibrinului pe acesta.

Algoritm percuție a ficatului Kurlov

Mărimea ficatului și a limitelor acestuia sunt determinate folosind percuția. Sunetul auzit atunci când percuția asupra unei zone a ficatului este neclară. Limitele ficatului sunt determinate de limita tranziției sunetului pulmonar (de-a lungul limitei superioare), a timpanului (de-a lungul limitei inferioare) într-un sunet hepatic plicticos.

Pentru a facilita evaluarea rezultatelor obținute, limitele ficatului sunt marcate direct pe piele cu cerneală lavabilă. Pentru a determina marginea superioară a ficatului, percuția începe de sus în jos de-a lungul liniilor topografice. Bordajul inferior al plămânului drept corespunde de obicei frontierei superioare a ficatului. Marcajul de margine de pe marginea degetului, îndreptat spre un sunet pulmonar clar. Limita inferioară a ficatului este determinată de cea mai mică percuție. Percuție de-a lungul acelorași linii topografice ca și limitele superioare, care au coborât anterior de la locul legăturii inferioare presupuse, astfel încât să determine sunetele timpanice. Percuție de jos în sus până când apare un sunet plicticos. De asemenea, determinați cele trei percuții de dimensiunea ficatului Kurlov.

Următoarele trei dimensiuni sunt determinate: prima dimensiune este de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă, de la limitele superioare la cele inferioare ale absolutului absolut (norma este de 9-11 cm); a doua dimensiune este de-a lungul liniei mediane anterioare de la marginea superioară a ficatului la cea inferioară (normă de 7-9 cm); a treia dimensiune se află pe marginea arcului costal stâng (norma este de 6-8 cm).

Algoritmul palpării ficatului conform metodei VP Obraztsova și

ND Strazhesko

Explorarea stă la dreapta patului, față de testare, punând o mână și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă, iar degetul mare de la mâna stângă apasă pe partea din față și a arcului costal. Palma mâinii drepte se înalță pe plat sau cu degete ușor îndoite pe stomac, sub arcul costal din linia mediană. Distrazând atenția pacientului, el ascultă treptat mișcările sale de respirație, creează o pliuță a pielii și apoi, când expiră cu grijă, își strânge mâna în cavitatea abdominală. Cercetătorilor li se cere să respire adânc; ficatul, care se încadrează, intră mai întâi la degete, apoi merge în jurul lor și se îndepărtează de sub degete, adică palpabil. Evaluată marginea și suprafața ficatului.

Evaluați marginea ficatului, netezirea, consistența, sensibilitatea la palpare. Creșterea densității ficatului apare în ciroza hepatică, tumori. Un ficat dens, neuniform, dens apare atunci când este o degenerare a tumorii. Marja normală a ficatului este moale, chiar, suprafața este netedă, palparea este nedureroasă.

Algoritmul palpării renale

Palparea rinichiului se efectuează conform metodei Obraztsova-Strazhesko.

Palparea în poziția pacientului culcat este plasat pe un pat plat, pe spate, cu picioarele intinse, capul este la un tăblie scăzut, abdominali relaxat, mâinile așezate lejer pe piept. Medicul sta pe un scaun la dreapta pacientului, punându-i mâna stângă sub spatele lui, puțin sub cele 12 coaste, astfel încât fiecare dintre degete să fie situată aproape de coloană vertebrală.

Pe palpația rinichiului stâng, brațul stâng avansează mai departe în spatele coloanei vertebrale - sub jumătatea stângă a regiunii lombare a pacientului. Mâna dreaptă este plasată pe pielea abdomenului chiar sub arcul coastelor perpendicular pe acesta, într-o oarecare măsură spre exterior față de mușchii rectului. Apoi pacientul este oferit să relaxeze mușchii abdominali și să respire profund. În acest moment, medicul afunda treptat mâinile în timp ce expirati, până când ajunge la degetele în sus, peretele din spate al, mâna stângă a abdomenului și, în același timp, punând presiune asupra regiunii lombare în direcția de degetele de la mâna dreaptă. Luând mâinile, medicul sugerează că pacientul inhalează adânc și calm cu "stomacul" său, fără să-și întindă abdominalele; în timp ce polul inferior al rinichiului, dacă este ușor coborât sau mărit, scade chiar mai mult, atinge degetele mâinii drepte și trece sub ele. După ce a primit un sentiment de contact cu rinichii, medicul își apasă degetele ușor pe peretele abdominal posterior și apoi alunecă pe suprafața frontală, ocolind polul inferior. Cu o scădere semnificativă a rinichiului, este posibil să simțiți atât polii, cât și toată suprafața frontală. În acest caz, medicul trebuie să obțină o idee despre forma, mărimea, natura suprafeței (netedă, bumpy), durerea, dislocarea și consistența rinichiului.

Ritmul de percuție al rinichilor

O mare importanță în studiul rinichilor este metoda de atingere. În acest caz, medicul își așază mâna dreaptă pe partea inferioară a pacientului în zona proiecției rinichilor și, cu degetele sau marginea mâinii, îi lovește lovituri scurte și nu foarte puternice. Dacă pacientul simte durere în timpul atingerii, simptomul este considerat pozitiv (simptomul apucării). Simptomul pozitiv al atingerii este determinat de urolitiază, paranefrită, procesul inflamator din pelvis, precum și de miozită și radiculită, care diminuează oarecum valoarea diagnosticului.

Metaphie, profundă, alunecare de palpare pe Obraztsov-Strazhesko

După palparea superficială a abdomenului, se efectuează palparea metodică de alunecare profundă a Obrazcov-Strazhesko. Până la V.P. Obraztsova a fost considerat că numai organele patologice schimbate ale cavității abdominale ar putea fi palpate. VP Probele au arătat pentru prima dată că este posibilă palparea organelor abdominale la oameni sănătoși. Palparea metodică se numește deoarece este efectuată într-o anumită ordine.

Secvența de palpare a organelor abdominale.

1. Colon sigmoid.

3. ileonul terminalului

4. Colonul transversal.

5. Cresterea parte a colonului.

6. Partea descendentă a colonului.

7. Curbură mare și mică a stomacului.

8. Palparea pilorului.

9. Palparea ficatului.

10. Palparea splinei.

11. Palparea pancreasului.

Adânc, în mișcare este numit, deoarece medicul pătrunde treptat profund în timpul expiratie la abdomen și peretele din spate, alunecare pe ea, palparea corpului.

Regulile palpării:

1. poziționarea brațelor: degetele ușor îndoite ale mâinii drepte sunt instalate paralel cu organul palpat, pentru care este necesară cunoașterea clară a topografiei;

2. formarea pliului de piele;

3. imersarea treptată a mâinii pe expirarea adânc în cavitatea abdominală;

4. palparea corectă: glisați degetele de-a lungul peretelui din spate al abdomenului și al organului de testare.

Metoda de palpare alunecare adâncă permite pentru a obține o idee despre dimensiunea, consistența, durerea și alte proprietăți ale organelor abdominale.

Palparea colonului sigmoid. Colonul sigmoid este situat în partea inferioară a flancului stâng și în regiunea iliacă stângă. Direcția sa este oblică: de la stânga la dreapta și de sus în jos. Traversează linia coloanei vertebrale ombilicale stângi (l. Umbilico-iliaca) aproape perpendicular pe marginea părții medii și a celei de-a treia a acesteia.

Pacientul se află pe spate, respiră prin gură, brațele sale sunt întinse de-a lungul corpului, mușchii abdominali sunt relaxați. Această poziție a pacientului ar trebui să fie în studiul întregului intestin și stomac. Medicul stă la dreapta pacientului cu care se confruntă.

Mâna dreaptă este plasată într-o astfel de poziție încât degetele II-V sunt închise și jumătate îndoite (vârfurile tuturor degetelor trebuie să fie pe aceeași linie). Mâna dreaptă este așezată plat pe zona ileală din stânga, astfel încât vârfurile degetelor să fie situate deasupra proiecției așteptate a colonului sigmoid. Mâna trebuie să se întindă astfel încât suprafața din spate a degetelor să se îndrepte spre buric. Mișcarea superficială (fără imersie) în timpul respirației adânci de către abdomen schimbă peria medial și formează o pliu de piele în fața degetelor. După aceea, pacientul este rugat să expirați și folosind spadenie și relaxare a peretelui abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat mai adânc în cavitatea abdominală pentru a contacta vârfurilor degetelor cu peretele abdominal posterior. Degetele trebuie să fie scufundate la locul plierii pielii și nu trebuie să fie rapide, înaintea mușchilor peretelui abdominal. La sfârșitul expirării, vârfurile degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior în direcția osului iliac și se rostogolesc peste colonul sigmoid (fig.61).

Fig. 61. Palparea colonului sigmoid în două moduri (vedere de sus).

Fig. 62. Palparea cecului

La femei, granița cecului coincide cu limita superioară a regiunii ileale (linia interosesă), la bărbați, este puțin mai mică. Cu toate acestea, adesea cecumul este semnificativ mai mare decât valorile normale. Mâna stângă simte coloana vertebrală a dreptului Ilium, legând coloana vertebrală cu linia condițională a buricului. Cecumul este situat la marginea terților medii și exterioare ale dextrei ombilico-iliacale linea. Brațul drept (palpator) este dat poziției necesare pentru palparea intestinului. perie ei este plasat plat pe stomac, astfel încât suprafața posterioară a degetelor cu care se confruntă ombilic, degetul mijlociu al liniei coincide cu linia ombilicală dreapta-ostnoy și linia capetele II-V degetele încrucișate ombilicala ostnuyu-line în jurul centrului său. Atingând vârfurile degetelor pe pielea abdomenului, explorarea schimbă peria spre buric. În același timp, în fața suprafeței unghiilor degetelor se formează o pliuță a pielii. În același timp, pacientului i se cere să respire în diafragmă. După aceea, pacientul este rugat să expiri, și relaxare folosind peretele abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat mai adânc în cavitatea abdominală pentru a contacta vârfurilor degetelor cu peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirării, vârfurile degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior în direcția coloanei iliace și se rostogolesc peste rolul cecului. La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea (Fig.62).

Într-o persoană sănătoasă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru nedureros cu o consistență elastică, de 3-4 cm lățime, cu mobilitate moderată și, de obicei, cu zgomote la îndemână.

Palparea ileonului terminal. Ileumul terminal se află în zona ileală dreaptă (direcția este oblică de la partea inferioară la partea dreaptă sus) și curge din interior în unghi ascuțit în cecum (45 °). Brațul drept (palpator) este dat poziției necesare pentru palparea intestinului. Mâna ei este așezată pe burtă, astfel încât linia degetelor să coincidă cu proiecția intestinului. Atingând vârfurile degetelor pe pielea abdomenului, explorarea schimbă peria spre buric. În același timp, în fața suprafeței unghiilor degetelor se formează o pliuță a pielii. După aceea, pacientul este rugat să expiri, și relaxare folosind peretele abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat vertical în profunzime pentru a contacta abdomen cu vârful degetelor peretelui posterior abdominal. La sfârșitul expirației, vârful degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior într-o direcție oblică, de la partea stângă sus la dreapta. La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea.

Partea finală a ileonului poate fi palpate prin 10-12 cm. In cazul in intestin redus sau conținutul plin dens, un sentiment de rulare prin cilindru neted gros, cu o grosime de un deget mic. Dacă peretele intestinului este relaxat și conținutul este lichid, atunci se simte un tub cu pereți subțiri, a cărui palpare provoacă o rușine puternică.

Palparea colonului transversal.

Înainte de palparea colonului transversal, este necesar să se găsească o curbură mare a stomacului. În acest scop, se utilizează următoarele metode.

Metoda de palpare a percuției. Ulnar margine dreaptă în mâna stângă, a pus cross-axa corpului, medicul impinge peretele abdominal anterior la locul de atașare a mușchiului rectus la nivelul peretelui toracic. Dreapta (palpat) mână este plasat plat pe abdomen (direcția longitudinală axul corpului braț, degetele sunt închise și adresate regiunii epigastrice, vârful degetelor sunt situate la marginea inferioară a ficatului, degetul mijlociu - pe linia mediană). Examinând îndoirea abruptă și foarte rapidă a degetelor II-IV ale mâinii drepte, fără a le rupe de pe suprafața frontală a peretelui abdominal, produce accidente vasculare. Dacă există o cantitate semnificativă de lichid în stomac, se produce un zgomot de stropire. Prin deplasarea brațului palpator cu 2-3 cm și efectuând mișcări similare, studiul continuă până la nivelul când zgomotul de stropire a dispărut, acest nivel reprezentând marginea unei curburi mai mari a stomacului.

Metoda de ausculto-percuție. Explorarea mâna stângă stabilește un stetoscop (phonendoscope) pe peretele abdominal anterior, la marginea din stânga a arcului costal pe muschii abdomenului rectus, vârful degetului arătător al mâinii drepte cauze sacadat, dar lovituri nu puternice la marginea interioară a stânga mușchiului rectus abdominis, coborând treptat de sus în jos. Ascultarea sunetelor pertum peste stomac cu un stetoscop (phonendoscope), marchează limita tranziției unui sunet tambur puternic la unul surd. Zona de schimbare a sunetului de percuție va corespunde limitei de curbură mai mare a stomacului.

Metodă de ausculto-africțiune. Această metodă diferă de cea anterioară numai prin faptul că, în loc să lovească cu vârful degetului, se fac alunecări transversale întrerupte de-a lungul pielii peste mușchiul drept stâng al abdomenului. Locul în care sunetul de la fluierul puternic se transformă într-unul liniștit este nivelul unei curburi mai mari a stomacului.

Tehnica de palpare a colonului transversal. Palparea intestinului se realizează cu una (dreapta) sau cu două mâini (Figura 63).

brațul palpabilă atașat la poziția necesară pentru palparea intestinului, acesta este plasat pe axa longitudinală a abdomenului a corpului la marginea exterioară a mușchiului rectus (mușchi) a abdomenului. În același timp, nu trebuie să fie un singur deget al mâinii palpate pe rectus abdominis. Degetele sunt situate la 2 cm sub nivelul curbei mai mari a stomacului de-a lungul proiecției așteptate a intestinului. În timpul inhalării pacientului, brațul (brațele) sunt deplasate în sus astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor a degetelor. După aceea, pacientul este rugat să expire și, folosind relaxarea peretelui abdominal anterior, înmoaie degetele mâinii (mâinile) adânc în cavitatea abdominală până când vârful degetelor atinge peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârfurile degetelor se strecoară în jos pe peretele abdominal posterior, în timp ce ar trebui să existe un sentiment de rulare prin rolul coloanei transversale.

Fig. 63. Palparea colonului transversal

La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea. În starea relaxată, lățimea intestinală poate ajunge la 5-6 cm, într-o stare de contracție spastică - până la 2 cm, și cel mai adesea 3-4 cm. Stomacul umflat cu gaze pare moale, cu o suprafață netedă, uneori râgâit la mână. Colonul transversal are o mobilitate pasivă semnificativă.

Palparea colonului ascendent. Partea ascendentă a colonului este situată în flancul drept, direcția longitudinală a acestuia, paralelă cu axa corpului (Fig.64). Medicul conduce în direcția transversală a corpului, brațul stâng sub pacient în regiunea lombară sub coama a douăsprezecea, ținând degetele împreună și îndreptat. Acest lucru se face pentru a forma o bază densă care facilitează palparea intestinului.

Mâna dreaptă în poziția standard pentru palparea intestinală este poziționată deasupra flancului drept astfel încât linia vârfurilor degetelor să fie paralelă cu marginea exterioară a dreptunghiului drept și la 2 cm distanță de acesta.

Ris.64. Palparea colonului ascendent

Suprafața din spate a degetelor trebuie să fie îndreptată spre buric, degetul mijlociu se află la nivelul ombilicului. În timpul inhalării, peria este deplasată în direcția buricului, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor a degetelor. Apoi, oferă pacientului la expirați și relaxarea cu ajutorul peretelui abdominal anterior, peria este cufundată cavitatea abdominala degetele adanc la contactul cu palma suprafața stanga. Apoi, vârful degetelor mâinii drepte alunecă în direcția opusă față de piele, pe palma stângă. Acest lucru ar trebui să aibă sentimentul de a rula peste role. La momentul ruperii, trebuie să se determine următoarele caracteristici ale intestinului: fenomenul diametrului, texturii, suprafeței, mobilității, durerii și chinului.

Palparea colonului descendent.

Partea descendentă a colonului este situată în flancul stâng, direcția longitudinală a acestuia, paralelă cu axa corpului. Medicul conduce în direcția transversală a corpului, brațul stâng sub jumătatea stângă a regiunii lombare sub coapsa a douăsprezecea, menținând degetele pliate împreună (Figura 65). Mâna dreaptă în poziția standard pentru palparea intestinală este poziționată deasupra flancului drept astfel încât linia vârfurilor degetului să fie paralelă cu marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis stâng (la o distanță de 2 cm de afară), suprafața de palmier a degetelor trebuie să fie îndreptată spre buric și degetul mijlociu este activ nivelul buricului. În timpul inhalării, peria este deplasată în direcția buricului, astfel încât o pliantă a pielii se formează în fața suprafeței palmarului a vârfurilor degetelor. Apoi, pacientul a expirați și sugerează utilizarea de relaxare a peretelui abdominal, peria este cufundată cavitatea abdominală pe verticală degetele adânc în direcția mâinii stângi înainte de contactul cu ea.

Fig. 65. Palparea colonului descendent

Apoi, mâna dreaptă alunecă de-a lungul palmei stângi în direcția de la buric spre exterior. În acest caz, ar trebui să obțineți un sentiment de rulare pe perna colonului descendent. La momentul rulajului, trebuie definite următoarele caracteristici ale intestinului: fenomenul diametrului, consistenței, suprafeței, mobilității, durerii și chinului

Sentimentele tactile obținute prin palparea părților ascendente și descendente ale colonului, similare cu senzațiile derivate din colonul transversal.

Palparea unei curburi mai mari a stomacului. Conturul curburii mai mari a stomacului este o linie curbată, convexitatea în jos. Înainte de începerea palpării unei curburi mai mari a stomacului, este necesar să se determine limita sa prin una din cele trei metode: 1) prin metoda palpării percuției; 2) metoda ausculto-percuției; 3) metoda ausculto-africției (vezi mai sus).

După aceea, medicul dă mâna dreaptă (palpată) poziția necesară pentru palpare. El o pune în direcția longitudinală a abdomenului astfel încât degetele să fie îndreptate către regiunea epigastrică, degetul mijlociu trebuie să se afle pe linia mediană anterioară, linia vârfurilor degetelor se află la marginea curbei mai mari a stomacului găsită anterior. În timpul inhalării, peria este deplasată în sus spre regiunea epigastrică, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața vârfurilor degetelor. Apoi pacientul este oferit să expire și, profitând de relaxarea peretelui abdominal, degetele sunt scufundate adânc în cavitatea abdominală până când acesta vine în contact cu coloana vertebrală. După terminarea scufundării, glisați vârfurile degetelor pe coloana vertebrală. În acest caz, ar trebui să obțineți un sentiment de alunecare de la pas. În momentul alunecării, trebuie determinate următoarele caracteristici ale curburii mai mari a stomacului: grosimea, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea.

Palparea stomacului piloric. Portarul se află în r. mezogastria, direct la dreapta liniei mediane, la 3-4 cm deasupra nivelului ombilicului. Direcția sa este oblică din stânga în sus și din dreapta. Proiecția sa pe peretele abdominal coincide cu bisectorul unghiului format de linia mediană anterioară și perpendicular pe linia care intersectează primele 3 cm deasupra ombilicului.

Medicul dă mâna dreaptă (palparea) o poziție de plecare pentru palpare și o pune pe abdomen, astfel încât degetele sunt direcționate spre arcul costal stâng, linia degetelor coincide cu proiecția așteptată a pilorului peste mușchiul drept abdominal drept. După aceea, în timpul inhalării, brațul este deplasat în direcția arcului costal stâng, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor vârfurilor degetului. După aceea, pacientul este rugat să expire, iar peretele abdominal folosind relaxare, este cufundat adânc în degetele cavitatea abdominală până când atinge peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârful degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior, spre dreapta și în jos. În același timp, ar trebui să existe un sentiment de rulare pe role. Palparea pilorului poate fi însoțită de un sunet care amintește de o sclipire a mouse-ului, apariția căreia este cauzată de extrudarea conținutului de lichid și a bulelor de aer din pilor. La momentul palpării ar trebui să se determine caracteristicile pilorului: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea.

Pilorul este mai palpabil în perioada de contracție: un cilindru neted, fără dureri, cu un diametru de până la 2 cm, parțial mobil. În timpul perioadei de relaxare, pilorul este palpabil foarte rar și are aspectul unui cilindru moale cu contururi fuzzy. Trebuie avut în vedere faptul că, la o persoană sănătoasă, contracția pilorului durează 30-50 secunde, iar relaxarea - 15-30.

1) determina granița dintre stomac și intestine,

2) găsiți limitele ficatului și splinei (vezi descrierea în secțiunile corespunzătoare de mai jos);

3) pentru a determina prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Adaptare profundă, glisantă, metodică conform Obraztsov-Strazhesko

Sigmoid colon: nu este palpabil; dacă este palpabil, indicați:

- localizarea (regiunea iliacă stângă la limita a treia mijlocie și cea exterioară a liniei care leagă buricul cu coloana vertebrală a osului iliac stâng, abaterea de la liniile directoare menționate mai sus);

- grosime (2-3 cm, fir subțire, fir gros mai mare de 3 cm, lățimi diferite);

- densitate (densitate moderată, consistență densă, solidă, pastă);

- suprafață (plană, netedă, neuniformă, neregulată, articulată);

- părtinire (3-5 cm, mobilitate limitată, imobilitate, mobilitate semnificativă, colon de sigmoid rătăcitor);

- mângâiere (nu mormăi, mormăi).

Cecum: nu este palpabil; dacă este palpabil, indicați:

- localizarea (regiunea iliacă dreaptă la marginea terților medii și exterioare ale liniei care leagă buricul cu coloana vertebrală a osului iliac drept - la o distanță de 5-6 cm față de spiralele ilium, abaterea de la reperele menționate mai sus);

- grosime (3-4 cm, lată, subțire, de diferite lățimi);

- densitate (greutate moale, densitate densă, neuniformă);

- suprafață (netedă, netedă, neuniformă, neregulată);

- durere (dureroasă, dureroasă);

- părtinire (2-3 cm, neschimbată, deplasată semnificativ, cecum rătăcitor);

- ciudat (nu rumânând, ciudat ușor sau tare).

Părți ascendente și descendente ale colonului: nu sunt palpabile; dacă este palpabil, indicați: lățimea (grosimea), densitatea, sensibilitatea, deplasabilitatea, prezența rușinii, estimarea suprafeței;

Celulă transversală: nu este palpabilă; dacă sunt palpate, determinați:

- localizare (2-3 cm sub limita inferioară a stomacului);

- suprafață (netedă, netedă, neuniformă, neregulată);

- durere (dureroasă, dureroasă);

ciudat (nu purr, purr);

Stomac (curbură mai mare): nu este palpabil; dacă sunt palpate, determinați:

- localizarea (la bărbați la 3-4 cm deasupra buricului, la femei cu 1-2 cm deasupra ombilicului sau la nivelul buricului, schimbarea nivelului de localizare a curburii mai mari a stomacului);

- consistența (cilindru moale, subțire, cilindru strâns);

- durere (dureroasă, dureroasă);

- ciudat (nu rumânare, purring);

ficat

Kurcu percuție (9x8x7 ± 1-2cm, mai mult de 9x8x7 ± 1-2cm, mai puțin de 9x8x7 ± 1-2cm);

a) linia axilară anterioară (nu poate fi palpabilă; dacă este palpată, indicați câte cm se extinde muchia de pe marginea arcului costal);

b) linia midclaviculară (nu este palpabilă; palpabilă la marginea arcului costal, câte cm este palpabilă sub marginea arcului costal);

c) linie dreapta okolovrudnaya (2 cm sub marginea arcului costal, sub marginea arcului costal mai mare de 2 cm);

d) linia mediană anterioară (la nivelul treimii superioare a distanței de la procesul xiphoid la buric, mai mult de 1/3 din distanța de la procesul xiphoid la buric); dacă ficatul este palpat, descrieți:

- margine (rotunjită, zimțată, ascuțită, plictisitoare);

- suprafata (plat, deluroasa);

- consistență (densitate moderată, moale, densă);

- durere (dureroasă, nedureroasă).

Vezicul vezicii biliare: nu este palpabil; dacă sunt palpabile, indicați: dimensiunea, forma, consistența, durerea, părtinirea

Pancreas: nu este palpabil; dacă sunt palpate, determinați:

- localizarea (4-5 cm deasupra ombilicului, alte opțiuni);

- consistența (banda densă cu un diametru de 1-2 cm, alte opțiuni);

- durere (dureroasă, nedureroasă).

splină

Percuție a) diametru (4-6 cm, mai mult de 6 cm);

b) dlinnik (6-8 cm, mai mult de 8 cm);

Palparea (nu este palpabilă, dacă este palpată, determinați:

- localizare (reliefează 1-2 cm de la marginea arcului costal - mijlocul distanței dintre ombilic și arcul costal stânga, vine la midline - ocupă jumătatea stângă a cavității abdominale și vine consistență (moale, ferm, solid);

- suprafață (netedă, neuniformă, neregulată);

- durere (dureroasă, nedureroasă).

Prezența formațiunilor tumorale suplimentare

(nu este determinat, dacă este determinat, indicați: locație, dimensiune, textură, suprafață, durere)

Auscultarea abdomenului

Zgomotul mobilității intestinale: ascultat, nu auzit;

Peritoneu de zgomot de fricțiune: nu a auzit, ascultat;

Umflarea sistolică asupra arterelor aortei și mesenterice: nu auzită, ascultată.

EXEMPLE DE DESCRIERE A PALPȚIEI ȘI ABSTRAȚIEI ANIMALE

1. Cu o palpare adițională profundă a abdomenului conform metodei Obraztsov-Strazhesko, colonul sigmoid este palpată în regiunea iliacă stângă sub forma unui cordon neted, moderat dens, de 2-3 cm grosime; este nedureros, usor dislocat, nu doare, lent si rareori peristaltic. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru neted, moale, elastic, ușor extins în jos, de 3-4 cm grosime; este fără durere, moderat mobil, ciudat atunci când este presat. Secțiunile ascendente și descendente ale colonului sunt palpate, respectiv, definit de 2 cm deasupra ombilicului într-un transversal situată arcuită curbată în jos, în dreapta și stânga flancurilor sub formă de mobil, cilindru nedureros densitate moderat aproximativ 2 cm grosime. Colonul transvers separat, moderat dens cilindru cu un diametru de aproximativ 2,5 cm, fără durere, deplasați cu ușurință în sus și în jos. La 4 cm deasupra ombilicului, curbarea mai mare a stomacului este palpata sub forma unei perne netede, moi, sedentare, fara dureri. Ficatul, vezica biliară, pancreasul și splina nu sunt palpabile. Mărimea ficatului conform lui Kurlov este de 9x8x7 cm Percuția splinei conform lui Kurlov: lățimea de 4 cm, lungimea de 6 cm Formările patologice adiționale în cavitatea abdominală nu sunt palpabile. Când auscultarea abdomenului a scos la iveală zgomote de motilitate intestinală sub formă de fremătărire periodică și transfuzie fluidă. Zgomotul de fricțiune peritoneală, murmurul sistolic pe aorta și arterele mezenterice sunt absente.

2. La palparea profundă a alunecării abdomenului conform metodei Obraztsov-Strazhesko, colonul sigmoid este palpată în regiunea iliacă stângă sub forma unui cordon neted, moderat dens, cu un diametru cu degetul mare; este nedureros, usor dislocat, nu doare, lent si rareori peristaltic. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru în jos, înălțat, ușor, elastic, de 4 cm grosime; este nedureroasă, moderată mobilă, se rupe sub presiune. Secțiunile ascendente și descendente ale colonului, colonul transversal, curbura mai mare a stomacului nu au putut fi palpate (indicați motivul). Mărimea ficatului conform lui Kurlov este de 12 x 11 x 10 cm. Marginea inferioară a ficatului de-a lungul liniei midclaviculare se extinde la 6 cm sub marginea arcului costal, de-a lungul liniei mediane anterioare este nevoie de jumătate din distanța dintre procesul xiphoid și buric. Ficatul este dens, tuberos, fără durere. Vezica biliară, pancreasul, splina nu sunt palpate. Dimensiunea splinei conform lui Kurlov: lățimea de 6 cm, lungimea de 8 cm. Formațiile patologice suplimentare în cavitatea abdominală nu sunt palpabile. Nu se aude zgomotul intestinal.

Adaptare palpată adâncă metodică, conform metodei Obraztsov-Strazhesko

Acest tip de palpare este numit

- adânc, deoarece atunci când este ținută, brațul pătrunde adânc în cavitatea abdominală;

- alunecare, deoarece diferitele proprietăți ale organelor palpabile sunt evaluate prin alunecarea degetelor palpate de-a lungul suprafeței lor;

- metodică, deoarece este realizată conform unui plan stabilit și într-o anumită ordine.

Obiectivele realizării palpării adiționale metodice profunde prin metoda Obraztsov-Strazhesko:

1. Studiul proprietăților cavității abdominale (textura, forma, mărimea, starea suprafeței, durerea, mobilitatea, rușina).

2. Detectarea formelor patologice.

1. Densitatea semnificativă, rugozitatea suprafeței, mobilitatea scăzută - cu neoplasme intestinale.

2. Mobilitate scăzută - în timpul proceselor adezive.

3. Reducerea dimensiunii, rumblării (pentru colonul sigmoid), durere, indurare - cu inflamație a intestinului.

4. Creșterea diametrului - cu atonia intestinală, reducerea diametrului - cu spasme.

Reguli și tehnici pentru:

1. Pentru a învăța pacientul să respire în stomac (cereți să ridica brațul cu stomacul în timpul inhalării, în timp ce expiră, mâna coboară).

2. Aflați patru pași (pași):

· Instalarea degetelor în paralel cu axa corpului.

· Formarea pliului de piele pe inhalare (pentru a evita tensiunea pielii atunci când se mișcă adânc palma). Pliul merge în direcția opusă direcției de mișcare ulterioară a mâinii în timpul palpării.

· Îndepărtați degetele profund în cavitatea abdominală în timpul expirării.

· Degetele glisante pe peretele abdominal, ca și cum ar fi "rulate" prin organ și evaluând proprietățile sale în momentul unei astfel de rulare.

Secvența propusă de V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko:

Sigmoid colon.

2. Cecum cu anexă.

3. Partea finală a ileonului.

4. Secțiuni ascendente și descendente ale colonului.

5. Stomac (curbură mai mare și portar).

Colonul transversal.

Ficat, vezica biliară.

8. Pancreasul.

Splina.

Rinichii.

Contraindicații pentru efectuarea palpării profunde: sângerare, durere severă, rigiditate a mușchilor abdominali, proces purulente în cavitatea abdominală.

Palparea colonului sigmoid:

· Aranjați degetele de palpare în regiunea iliacă stângă (inghinală) paralel cu locația oblică a colonului sigmoid (paralel cu creasta iliacă);

· Pentru a colecta pliul de piele în direcția buricului;

· Imersați mâna în cavitatea abdominală la expirație (pentru mai multe exhalări);

· Glisați în direcția creasta iliacă, rostogolindu-vă colonul sigmoid.

La o persoană sănătoasă, colonul sigmoid este palpată sub forma unui cilindru fără dureri, cu densitate moderată, de 2-3 cm în diametru, deplasat în 3-5 cm, nu ciudat și rareori peristaltic.

Palparea cecumului:

· Aranjați degetele de palpare în regiunea iliacă dreaptă (inghinală) paralel cu creasta iliacă;

· Pentru a colecta pliul de piele în direcția buricului;

· Imersați mâna în cavitatea abdominală la expirație (pentru mai multe exhalări);

· Glisați în direcția creasta iliacă, rostogolind cecumul.

Într-o persoană sănătoasă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru fără dureri, moale-elastic, neted, cu un diametru de 3-4 cm, deplasat în 2-3 cm, trăgând ușor la palpare.

Determinarea limitei inferioare a stomacului

1. Metoda de percuție, care permite distingerea dintre sunetul timpanic, determinat deasupra intestinului, de la sunetul timpanic, care se formează atunci când percuția deasupra stomacului. Deoarece tympanita gastrică este de obicei mai mică și mai puternică decât cea intestinală, atunci plasarea degetului paralel cu marginea inferioară a stomacului (adică, orizontal) în regiunea epigastrică, percuția este condusă de-a lungul liniei mediane anterioare în jos, spre buric, schimbând tonul marcajului sonor al percuției pe marginea superioară a manometrului. Bucurați-vă de percuție liniștită.

2. Metodă pentru determinarea zgomotului prin stropire (palparea percuției). La efectuarea acestei metode la stânga marginea laterală stângă a mușchilor pre-fix ale peretelui abdominal anterior, la baza procesului xifoid al sternului, care permite reducerea în continuare a răspândirii oscilațiilor rezultate. Bent și oarecum diluat în direcția degetelor un pic de schimbare în piele epigastrică și nu le-ruperea de pe suprafața stomacului, produc rafale scurte, trecerea treptat în jos spre buric. Aceste șocuri sunt bine transmise prin lichidul și gazul conținut în stomac și provoacă un zgomot puternic de stropire, clar audibil de la distanță. Cel mai mic nivel, unde persistă zgomotul stropitor, va fi limita inferioară a stomacului. Din moment ce zgomotul de stropire este cauzat numai după masă, atunci pentru a determina limita inferioară a stomacului la un alt moment, trebuie să cereți pacientului să bea mai întâi un pahar de apă.

3. Palparea steakustică (metoda auscultării). Atunci când se efectuează această tehnică, membrana fonendoscopului este plasată direct sub arcul costumului stâng, chiar sub spațiul Traube. Concomitent cu ascultarea degetul de altă parte, este aplicată de-a lungul peretelui abdominal frontal în direcția atinge specifice orizontale treptat în jos în jos din procesul xifoid. Sunetele caracteristice "rufare" care sunt auzite prin phonendoscope vor fi păstrate atâta timp cât degetul se află în proiecția stomacului. Momentul dispariției sunetelor va indica ieșirea unui deget dincolo de limitele sale.

Palparea colonului transversal (bimanual):

· Așezați degetele de ambele părți în afară de mușchii rectus abdominis la 2-3 cm sub limita inferioară (curbură mai mare) a stomacului.

· Să colecteze pliul de piele în direcția arcadei costale;

· Îndepărtați degetele în cavitatea abdominală la expirație (pentru mai multe exhalări);

· Glisați-vă degetele în direcția opusă colecției de pliuri ale pielii.

La o persoană sănătoasă, colonul transversal este palpată sub forma unui cilindru fără durere, dens, moderat, de 2-2,5 cm în diametru, ușor deplasat în sus și în jos.

Metaphie, profundă, alunecare de palpare pe Obraztsov-Strazhesko

După palparea superficială a abdomenului, se efectuează palparea metodică de alunecare profundă a Obrazcov-Strazhesko. Până la V.P. Obraztsova a fost considerat că numai organele patologice schimbate ale cavității abdominale ar putea fi palpate. VP Probele au arătat pentru prima dată că este posibilă palparea organelor abdominale la oameni sănătoși. Palparea metodică se numește deoarece este efectuată într-o anumită ordine.

Secvența de palpare a organelor abdominale.

Ileu terminal

Se ridică o parte din colon.

Partea descendentă a colonului.

Curbură mare și mică a stomacului.

Palparea pancreasului.

Adânc, în mișcare este numit, deoarece medicul pătrunde treptat profund în timpul expiratie la abdomen și peretele din spate, alunecare pe ea, palparea corpului.

poziționarea brațelor: degetele ușor îndoite ale mâinii drepte sunt instalate paralel cu organul palpat, pentru care este necesar să se cunoască în mod clar topografia sa;

formarea de pliuri ale pielii;

imersarea treptată a mâinii pe expirarea adânc în cavitatea abdominală;

palparea corectă: glisați degetele de-a lungul spatelui abdomenului și ale organului de testare.

Metoda de palpare alunecare adâncă permite pentru a obține o idee despre dimensiunea, consistența, durerea și alte proprietăți ale organelor abdominale.

Palparea colonului sigmoid. Colonul sigmoid este situat în partea inferioară a flancului stâng și în regiunea iliacă stângă. Direcția sa este oblică: de la stânga la dreapta și de sus în jos. Traversează linia coloanei vertebrale ombilicale stângi (l. Umbilico-iliaca) aproape perpendicular pe marginea părții medii și a celei de-a treia a acesteia.

Pacientul se află pe spate, respiră prin gură, brațele sale sunt întinse de-a lungul corpului, mușchii abdominali sunt relaxați. Această poziție a pacientului ar trebui să fie în studiul întregului intestin și stomac. Medicul stă la dreapta pacientului cu care se confruntă.

Mâna dreaptă este plasată într-o astfel de poziție încât degetele II-V sunt închise și jumătate îndoite (vârfurile tuturor degetelor trebuie să fie pe aceeași linie). Mâna dreaptă este așezată plat pe zona ileală din stânga, astfel încât vârfurile degetelor să fie situate deasupra proiecției așteptate a colonului sigmoid. Mâna trebuie să se întindă astfel încât suprafața din spate a degetelor să se îndrepte spre buric. Mișcarea superficială (fără imersie) în timpul respirației adânci de către abdomen schimbă peria medial și formează o pliu de piele în fața degetelor. După aceea, pacientul este rugat să expirați și folosind spadenie și relaxare a peretelui abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat mai adânc în cavitatea abdominală pentru a contacta vârfurilor degetelor cu peretele abdominal posterior. Degetele trebuie să fie scufundate la locul plierii pielii și nu trebuie să fie rapide, înaintea mușchilor peretelui abdominal. La sfârșitul expirării, vârfurile degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior în direcția osului iliac și se rostogolesc peste colonul sigmoid (fig.61).

În momentul alunecării, degetele de-a lungul intestinului determină diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea. Într-o persoană sănătoasă, colonul sigmoid este palpabil sub forma unei zone fără durere, densă, de 2-3 cm lățime. Un cilindru neted care nu bâzâie la îndemână are o mobilitate pasivă de 3-5 cm.

Fig. 61. Palparea colonului sigmoid în două moduri (vedere de sus).

P alparea cecului. Cecumul este situat în zona ileală dreaptă și are o direcție ușor oblică: de sus în jos spre stânga.

Fig. 62. Palparea cecului

La femei, granița cecului coincide cu limita superioară a regiunii ileale (linia interosesă), la bărbați, este puțin mai mică. Cu toate acestea, adesea cecumul este semnificativ mai mare decât valorile normale. Mâna stângă simte coloana vertebrală a dreptului Ilium, legând coloana vertebrală cu linia condițională a buricului. Cecumul este situat la marginea terților medii și exterioare ale dextrei ombilico-iliacale linea. Brațul drept (palpator) este dat poziției necesare pentru palparea intestinului. perie ei este plasat plat pe stomac, astfel încât suprafața posterioară a degetelor cu care se confruntă ombilic, degetul mijlociu al liniei coincide cu linia ombilicală dreapta-ostnoy și linia capetele II-V degetele încrucișate ombilicala ostnuyu-line în jurul centrului său. Atingând vârfurile degetelor pe pielea abdomenului, explorarea schimbă peria spre buric. În același timp, în fața suprafeței unghiilor degetelor se formează o pliuță a pielii. În același timp, pacientului i se cere să respire în diafragmă. După aceea, pacientul este rugat să expiri, și relaxare folosind peretele abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat mai adânc în cavitatea abdominală pentru a contacta vârfurilor degetelor cu peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirării, vârfurile degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior în direcția coloanei iliace și se rostogolesc peste rolul cecului. La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea (Fig.62).

Într-o persoană sănătoasă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru nedureros cu o consistență elastică, de 3-4 cm lățime, cu mobilitate moderată și, de obicei, cu zgomote la îndemână.

Palparea ileonului terminal. Ileumul terminal se află în zona ileală dreaptă (direcția este oblică de la partea inferioară la partea dreaptă sus) și curge din interior în unghi ascuțit în cecum (45 °). Brațul drept (palpator) este dat poziției necesare pentru palparea intestinului. Mâna ei este așezată pe burtă, astfel încât linia degetelor să coincidă cu proiecția intestinului. Atingând vârfurile degetelor pe pielea abdomenului, explorarea schimbă peria spre buric. În același timp, în fața suprafeței unghiilor degetelor se formează o pliuță a pielii. După aceea, pacientul este rugat să expiri, și relaxare folosind peretele abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat vertical în profunzime pentru a contacta abdomen cu vârful degetelor peretelui posterior abdominal. La sfârșitul expirației, vârful degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior într-o direcție oblică, de la partea stângă sus la dreapta. La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea.

Partea finală a ileonului poate fi palpate prin 10-12 cm. In cazul in intestin redus sau conținutul plin dens, un sentiment de rulare prin cilindru neted gros, cu o grosime de un deget mic. Dacă peretele intestinului este relaxat și conținutul este lichid, atunci se simte un tub cu pereți subțiri, a cărui palpare provoacă o rușine puternică.

Palparea colonului transversal.

Înainte de palparea colonului transversal, este necesar să se găsească o curbură mare a stomacului. În acest scop, se utilizează următoarele metode.

Metoda de palpare a percuției. Ulnar margine dreaptă în mâna stângă, a pus cross-axa corpului, medicul impinge peretele abdominal anterior la locul de atașare a mușchiului rectus la nivelul peretelui toracic. Dreapta (palpat) mână este plasat plat pe abdomen (direcția longitudinală axul corpului braț, degetele sunt închise și adresate regiunii epigastrice, vârful degetelor sunt situate la marginea inferioară a ficatului, degetul mijlociu - pe linia mediană). Examinând îndoirea abruptă și foarte rapidă a degetelor II-IV ale mâinii drepte, fără a le rupe de pe suprafața frontală a peretelui abdominal, produce accidente vasculare. Dacă există o cantitate semnificativă de lichid în stomac, se produce un zgomot de stropire. Prin deplasarea brațului palpator cu 2-3 cm și efectuând mișcări similare, studiul continuă până la nivelul când zgomotul de stropire a dispărut, acest nivel reprezentând marginea unei curburi mai mari a stomacului.

Metoda de ausculto-percuție. Explorarea mâna stângă stabilește un stetoscop (phonendoscope) pe peretele abdominal anterior, la marginea din stânga a arcului costal pe muschii abdomenului rectus, vârful degetului arătător al mâinii drepte cauze sacadat, dar lovituri nu puternice la marginea interioară a stânga mușchiului rectus abdominis, coborând treptat de sus în jos. Ascultarea sunetelor pertum peste stomac cu un stetoscop (phonendoscope), marchează limita tranziției unui sunet tambur puternic la unul surd. Zona de schimbare a sunetului de percuție va corespunde limitei de curbură mai mare a stomacului.

Metodă de ausculto-africțiune. Această metodă diferă de cea anterioară numai prin faptul că, în loc să lovească cu vârful degetului, se fac alunecări transversale întrerupte de-a lungul pielii peste mușchiul drept stâng al abdomenului. Locul în care sunetul de la fluierul puternic se transformă într-unul liniștit este nivelul unei curburi mai mari a stomacului.

Tehnica de palpare a colonului transversal. Palparea intestinului se realizează cu una (dreapta) sau cu două mâini (Figura 63).

brațul palpabilă atașat la poziția necesară pentru palparea intestinului, acesta este plasat pe axa longitudinală a abdomenului a corpului la marginea exterioară a mușchiului rectus (mușchi) a abdomenului. În același timp, nu trebuie să fie un singur deget al mâinii palpate pe rectus abdominis. Degetele sunt situate la 2 cm sub nivelul curbei mai mari a stomacului de-a lungul proiecției așteptate a intestinului. În timpul inhalării pacientului, brațul (brațele) sunt deplasate în sus astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor a degetelor. După aceea, pacientul este rugat să expire și, folosind relaxarea peretelui abdominal anterior, înmoaie degetele mâinii (mâinile) adânc în cavitatea abdominală până când vârful degetelor atinge peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârfurile degetelor se strecoară în jos pe peretele abdominal posterior, în timp ce ar trebui să existe un sentiment de rulare prin rolul coloanei transversale.

Fig. 63. Palparea colonului transversal

La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea. În starea relaxată, lățimea intestinală poate ajunge la 5-6 cm, într-o stare de contracție spastică - până la 2 cm, și cel mai adesea 3-4 cm. Stomacul umflat cu gaze pare moale, cu o suprafață netedă, uneori râgâit la mână. Colonul transversal are o mobilitate pasivă semnificativă.

Palparea colonului ascendent. Partea ascendentă a colonului este situată în flancul drept, direcția longitudinală a acestuia, paralelă cu axa corpului (Fig.64). Medicul conduce în direcția transversală a corpului, brațul stâng sub pacient în regiunea lombară sub coama a douăsprezecea, ținând degetele împreună și îndreptat. Acest lucru se face pentru a forma o bază densă care facilitează palparea intestinului.

Mâna dreaptă în poziția standard pentru palparea intestinală este poziționată deasupra flancului drept astfel încât linia vârfurilor degetelor să fie paralelă cu marginea exterioară a dreptunghiului drept și la 2 cm distanță de acesta.

Ris.64. Palparea colonului ascendent

Suprafața din spate a degetelor trebuie să fie îndreptată spre buric, degetul mijlociu se află la nivelul ombilicului. În timpul inhalării, peria este deplasată în direcția buricului, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor a degetelor. Apoi, oferă pacientului la expirați și relaxarea cu ajutorul peretelui abdominal anterior, peria este cufundată cavitatea abdominala degetele adanc la contactul cu palma suprafața stanga. Apoi, vârful degetelor mâinii drepte alunecă în direcția opusă față de piele, pe palma stângă. Acest lucru ar trebui să aibă sentimentul de a rula peste role. La momentul ruperii, trebuie să se determine următoarele caracteristici ale intestinului: fenomenul diametrului, texturii, suprafeței, mobilității, durerii și chinului.

Palparea colonului descendent.

Partea descendentă a colonului este situată în flancul stâng, direcția longitudinală a acestuia, paralelă cu axa corpului. Medicul conduce în direcția transversală a corpului, brațul stâng sub jumătatea stângă a regiunii lombare sub coapsa a douăsprezecea, menținând degetele pliate împreună (Figura 65). Mâna dreaptă în poziția standard pentru palparea intestinală este poziționată deasupra flancului drept astfel încât linia vârfurilor degetului să fie paralelă cu marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis stâng (la o distanță de 2 cm de afară), suprafața de palmier a degetelor trebuie să fie îndreptată spre buric și degetul mijlociu este activ nivelul buricului. În timpul inhalării, peria este deplasată în direcția buricului, astfel încât o pliantă a pielii se formează în fața suprafeței palmarului a vârfurilor degetelor. Apoi, pacientul a expirați și sugerează utilizarea de relaxare a peretelui abdominal, peria este cufundată cavitatea abdominală pe verticală degetele adânc în direcția mâinii stângi înainte de contactul cu ea.

Fig. 65. Palparea colonului descendent

Apoi, mâna dreaptă alunecă de-a lungul palmei stângi în direcția de la buric spre exterior. În acest caz, ar trebui să obțineți un sentiment de rulare pe perna colonului descendent. La momentul rulajului, trebuie definite următoarele caracteristici ale intestinului: fenomenul diametrului, consistenței, suprafeței, mobilității, durerii și chinului

Sentimentele tactile obținute prin palparea părților ascendente și descendente ale colonului, similare cu senzațiile derivate din colonul transversal.

Palparea unei curburi mai mari a stomacului. Conturul curburii mai mari a stomacului este o linie curbată, convexitatea în jos. Înainte de începerea palpării unei curburi mai mari a stomacului, este necesar să se determine limita sa prin una din cele trei metode: 1) prin metoda palpării percuției; 2) metoda ausculto-percuției; 3) metoda ausculto-africției (vezi mai sus).

După aceea, medicul dă mâna dreaptă (palpată) poziția necesară pentru palpare. El o pune în direcția longitudinală a abdomenului astfel încât degetele să fie îndreptate către regiunea epigastrică, degetul mijlociu trebuie să se afle pe linia mediană anterioară, linia vârfurilor degetelor se află la marginea curbei mai mari a stomacului găsită anterior. În timpul inhalării, peria este deplasată în sus spre regiunea epigastrică, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața vârfurilor degetelor. Apoi pacientul este oferit să expire și, profitând de relaxarea peretelui abdominal, degetele sunt scufundate adânc în cavitatea abdominală până când acesta vine în contact cu coloana vertebrală. După terminarea scufundării, glisați vârfurile degetelor pe coloana vertebrală. În acest caz, ar trebui să obțineți un sentiment de alunecare de la pas. În momentul alunecării, trebuie determinate următoarele caracteristici ale curburii mai mari a stomacului: grosimea, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea.

Palparea stomacului piloric. Portarul se află în r. mezogastria, direct la dreapta liniei mediane, la 3-4 cm deasupra nivelului ombilicului. Direcția sa este oblică din stânga în sus și din dreapta. Proiecția sa pe peretele abdominal coincide cu bisectorul unghiului format de linia mediană anterioară și perpendicular pe linia care intersectează primele 3 cm deasupra ombilicului.

Medicul dă mâna dreaptă (palparea) o poziție de plecare pentru palpare și o pune pe abdomen, astfel încât degetele sunt direcționate spre arcul costal stâng, linia degetelor coincide cu proiecția așteptată a pilorului peste mușchiul drept abdominal drept. După aceea, în timpul inhalării, brațul este deplasat în direcția arcului costal stâng, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor vârfurilor degetului. După aceea, pacientul este rugat să expire, iar peretele abdominal folosind relaxare, este cufundat adânc în degetele cavitatea abdominală până când atinge peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârful degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior, spre dreapta și în jos. În același timp, ar trebui să existe un sentiment de rulare pe role. Palparea pilorului poate fi însoțită de un sunet care amintește de o sclipire a mouse-ului, apariția căreia este cauzată de extrudarea conținutului de lichid și a bulelor de aer din pilor. La momentul palpării ar trebui să se determine caracteristicile pilorului: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea.

Pilorul este mai palpabil în perioada de contracție: un cilindru neted, fără dureri, cu un diametru de până la 2 cm, parțial mobil. În timpul perioadei de relaxare, pilorul este palpabil foarte rar și are aspectul unui cilindru moale cu contururi fuzzy. Trebuie avut în vedere faptul că, la o persoană sănătoasă, contracția pilorului durează 30-50 secunde, iar relaxarea - 15-30.

definesc limita dintre stomac și intestin,

găsiți limitele ficatului și splinei (vezi descrierea din secțiunile corespunzătoare de mai jos);

determină prezența fluidului liber în cavitatea abdominală.

La o persoană sănătoasă, sunetele de peristaltism intestinal sunt auzite peste cavitatea abdominală atunci când este aplicat fonendoscopul. Aceste sunete sunt un fel de ciudat, transfuzii, stropiri. Peristaltismul intestinal dispare atunci când apare pareza intestinală. Acest lucru se întâmplă cu peritonita acută difuză. O creștere accentuată a peristalismului poate fi observată odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale mecanice (în prima etapă), cu inflamația intestinului subțire. Uneori, la pacienții cu peritonită fibrină, se poate auzi un zgomot de frecare peritoneală, asemănător cu un zgomot de frecare pleural în timpul pleurisiei uscate. Zgomotul de frecare peritoneală apare cu implicarea frunzei peritoneale care acoperă ficatul (perihepatita) și splina (perispleita) în procesul inflamator.

În zona proiecției aortei pe peretele abdominal se poate auzi un murmur arterial. Se întâmplă atunci când aorta este îngustată (coarctarea aortei). În plus, auscultarea este utilizată pentru a restrânge arterele renale și pentru a determina limita inferioară a stomacului (metoda percuției stecto-acustice și ausculto-africția).

Astfel, scopurile auscultării abdominale:

explora motilitatea intestinală;

determinarea limitei inferioare a stomacului prin metoda de percuție stetografică;

determinarea zgomotului prin frecare peritoneală;

ascultarea zgomotului arterial în timpul îngustării aortei, arterele renale.