Speranța de viață a metastazelor osoase

Metastazele găsite în oase sunt considerate în medicină drept cea mai complicată complicație a patologiei cancerului. Cel mai adesea, manifestarea analizată indică dezvoltarea ultimei etape de dezvoltare a cancerului. Un astfel de simptom este un semn clar al apariției profunde a metastazelor în structura osoasă, de aceea speranța de viață a pacientului este de numai câteva luni.

Tesutul osoș joacă un rol important, deoarece susține sistemul musculoscheletic, iar organismul acumulează mineralele necesare. Prin urmare, în cazul unei leziuni a țesutului osos, pacientul oncologic nu este capabil să conducă un stil de viață sănătos normal.

Cauzele metastazelor în oase

Potrivit medicilor, metastazele pot apărea în țesutul osos ca un tip secundar de complicație în dezvoltarea următoarelor boli oncologice:

cancer de prostată;
leziuni maligne localizate în glandele mamare;
cancer pulmonar;
malignă, care se formează atât în rinichi, cât și în glanda tiroidă.

După cum arată statisticile privind bolile, patologia în cauză poate să-și înceapă dezvoltarea dăunătoare atât în structura oaselor craniene, cât și în coloanei vertebrale și chiar în oasele pelvine sau la nivelul coastelor.

Simptomele bolii

În funcție de tipul de cancer primar, simptomele metastazelor în structura osoasă se modifică de asemenea:

Dacă patologia este cauzată de dezvoltarea cancerului la rinichi, atunci când se metastază la oase, pacientul suferă o durere pulmonară în zona organului intern afectat.
La diagnosticarea cancerului pulmonar, pacientul nu simte aproape nici o durere, greață, vărsături, uscăciune excesivă în gură.
În cazul în care metastazele din structura osoasă apar datorită dezvoltării oncologiei localizate în glandele mamare, patologia poate afecta întreaga coloană vertebrală, în timp ce pacientul prezintă dureri constante, slăbiciune și oboseală rapidă, pierderea aproape totală a apetitului, ceea ce duce la scăderea în greutate.
La bărbați, metastazele osoase sunt cel mai adesea diagnosticate ca o complicație secundară a cancerului format în țesuturile prostatei. Pacientul are dificultăți atât în procesul de golire a intestinului cât și al vezicii urinare, iar disfuncțiile sexuale sunt observate. În ceea ce privește dezvoltarea metastazelor, manifestată ca în coloana lombară și în țesutul osoasă pelvian, durerea insuportabilă este în continuă creștere.

Pentru a înțelege corect modul în care se dezvoltă patologia, pacientul trebuie să se supună procedurilor de diagnosticare. La urma urmei, speranța de viață a pacientului în cazurile de suspiciune de apariție a metastazelor în oase depinde de precizia diagnosticului și de terapia aleasă corect.

Diagnostic și terapie de tratament

După examinarea pacientului, medicul prescrie alte tipuri de cercetare:

Raze X pentru a determina localizarea manifestării maligne;
tomografia computerizată, care ajută la recunoașterea modului în care s-a răspândit patologia secundară;
imagistica prin rezonanță magnetică, astfel încât medicul să poată studia structura formării maligne;
testul de sânge - atât general, cât și biochimic;
biopsie efectuată sub anestezie locală.

După ce a primit rezultatele cercetării, medicul prescrie o metodă cuprinzătoare de tratament care constă din mai multe etape:

În primul rând, se utilizează chimioterapie bazată pe formulări de medicamente citostatice.
Radioterapia ajută la scăderea eficientă a celulelor canceroase care se dezvoltă rapid, mai ales dacă locația este observată într-o singură leziune.
Tratamentul medicamentos se bazează pe luarea de bifosfonați puternici, abreviat ca BF, pentru a ajuta la calmarea durerii severe și pentru a restabili structura osoasă deteriorată.

Doar o metodă cuprinzătoare de tratament va ajuta la prevenirea răspândirii ulterioare a metastazelor și va îmbunătăți cel puțin starea pacientului cu cancer.

Previziunile medicilor

Din păcate, așa cum am menționat deja, speranța de viață la detectarea metastazelor în oase este de aproximativ 12 luni, așa că prognoza medicilor este foarte dezamăgitoare, ceea ce nu este surprinzător, deoarece complicația secundară analizată se manifestă în timpul dezvoltării celei de-a patra etape a cancerului, Există cele mai grave și aproape imposibil de tratat.

Dar, după cum arată statisticile de supraviețuire, unii pacienți au reușit să-și prelungească viața până la 3 ani după tratament, datorită vizitelor la timp la medic când au detectat primele semne de cancer. Având în vedere faptul evident, documentat, de a prelungi viața atunci când detectarea metastazelor în structura osoasă este posibilă numai cu diagnosticarea precoce a bolii și cu respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicului curant.

Simptomele, tratamentul și prognosticul longevității în metastaze în plămâni

Metastazele pulmonare sunt creșteri maligne care apar în plămâni prin răspândirea bolii de la alte organe. Organul afectat, datorită căruia a fost inițiat procesul de metastază, poate influența natura leziunii țesutului pulmonar. Plămânii sunt una dintre cele mai importante obiective pentru metastaze. Acest lucru se datorează sistemului extins de circulație localizat în țesuturile pulmonare și un mediu favorabil pentru supraviețuirea celulelor canceroase.

Prognosticul metastazelor, de regulă, nu este încurajator, în principal din următoarele motive:

Daune de masă la multe organe, în care tratamentul radical este imposibil.
Diagnoza târzie a focalizării bolii.

Apariția metastazelor în plămâni este posibilă cu cancerul următorilor organe:

glanda mamară;
colon;
ovar;
rinichii;
uter;
pancreas;
Prostată.

De asemenea, dezvoltarea cancerului pulmonar provoacă metastaze în ficat și plămâni.

Cancerul pulmonar cu metastaze este o boala pe care fumatorii sunt cei mai sensibili la.

Varietăți de metastaze

Metastazele din țesutul pulmonar pot fi împărțite în mai multe tipuri, de exemplu, în forma lor ele pot fi:

focale - diferite în dimensiune, au o formă rotundă. Practic, acest tip de metastaze este o dovadă a unei manifestări mai ușoare a unei tumori maligne. Prin aceasta, evoluția bolii este mai puțin severă;
infiltrative - uitați-vă pe CT ca grile sau întreruperi de diverse forme. Cu acest tip de metastaze, boala este severă;
amestecate - cu acest tip de boală, se observă ambele tipuri de tumori de mai sus, evoluția bolii este severă.

Metastazele pot varia în număr:

solitar (1 vatră);
singur (nu mai mult de 10);
multiple (peste 10)

În plus, există mai multe opțiuni pentru metastazarea tumorilor maligne:

hematogen - intrarea celulelor canceroase în alte organe se produce prin sânge;
celulele limfogene - celulele canceroase părăsesc vasul limfatic cu fluxul limfatic (fluid, datorită căruia proteinele, apa, diferite săruri și metaboliți revin în sânge) și ajung în ganglioni limfatici mai apropiați sau mai îndepărtați.

De regulă, este destul de dificil să se determine exact cum metastazele au lovit organul și, dacă te uiți la el, aceste informații nu vor mai fi de folos medicului.

Semne de metastaze in plamani

În general, manifestarea oricăror simptome de leziuni pulmonare metastatice în stadiile inițiale este o raritate. Doar un număr mic de pacienți pot prezenta manifestări dureroase, inclusiv:

tuse prelungită. În stadiile incipiente, este lacrimă și uscată, observată pe timp de noapte. Mai mult, când apare tuse, poate apărea descărcare de sânge;
apariția scurgerii respirației. Observată în repaus, chiar fără efort fizic;
dificultăți de respirație;
durere severă în piept;
creșterea temperaturii corporale;
lipsa apetitului. În acest context, se observă o scădere a greutății;
oboseală cronică (o scădere semnificativă a performanței, senzație de indispoziție);
umflarea plămânilor. În gât, vasele umflate pot fi însoțite de vărsături și febră.

Pot exista cazuri de detectare precoce a metastazelor decât accentul principal al bolii.

diagnosticare

După examinările de laborator și instrumentale, se face un diagnostic. Pentru a identifica boala utilizând următoarele metode:

piept X-ray. Utilizându-l, este posibil să se determine starea țesutului pulmonar, precum și tipul și dimensiunea tumorilor maligne;
RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) - această tehnică permite reducerea sarcinii prin radiație, procedura fiind necesară pentru numeroase examinări care au ca scop identificarea focalizării primare și în timpul examinării copiilor. RMN poate detecta celule canceroase cu dimensiuni mai mici de 0,3 mm.
CT (tomografie computerizată). Cu acest tip de diagnostic este posibilă identificarea metastazelor cu dimensiuni mai mici de 0,5 mm. Tomografia computerizată poate fi o alternativă bună pentru pacienții cu contraindicații la IRM (dacă există stimulatoare cardiace în organism, implanturi și teama de spații închise);
bronhoscopie. Această metodă se bazează pe studiul stării bronhiilor mucoase și a traheei, efectuată cu ajutorul unui dispozitiv special - un bronhoofibraskop.

În prezent, metodele de diagnosticare a metastazelor au devenit mai precise. A fost posibilă identificarea metastazelor în primele etape, înainte de formarea unei rețele mari.

Cum se trateaza metastazele pulmonare

Tipul și direcția tacticii de tratament sunt determinate de tipul tumorii primare (în funcție de mărimea acesteia), de numărul de metastaze pulmonare și de starea altor organe. De regulă, acestea sunt tratate utilizând următoarele metode:

chimioterapia este principala metodă, tratamentul poate avea loc, atât în mod izolat, cât și în combinație cu alte metode. Chimioterapia vă permite să controlați răspândirea celulelor canceroase;
rezecția plămânului - îndepărtarea unei părți a plămânului împreună cu metastazele. Astfel de operații sunt efectuate destul de rar, deoarece indicația pentru intervenția chirurgicală este un singur focar secundar, cu o locație clară a tumorii;
radioterapia - o metodă de tratare a bolilor tumorale cu radiații ionizate. Scopul principal al radioterapiei este de a avea efectul maxim asupra tumorii, în timp ce afectează minim alte țesuturi. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să determine locația exactă a procesului tumoral, este necesar să se determine adâncimea și direcția fasciculului;
terapia hormonală - această metodă este relevantă în cazul unei tumori sensibile la hormoni, tratamentul fiind efectuat cu ajutorul preparatelor hormonale;
Radiosurgery - un pacient care suferă acest tip de terapie este expus la o doză mare de radiații ionizante. Această metodă este o bună alternativă la intervenția chirurgicală deschisă, este potrivită în special pentru pacienții care nu pot suferi intervenții chirurgicale. Metoda radiochirurgicală este posibilă pentru tumorile care se află în apropierea părților vitale ale creierului sau în locuri greu accesibile.
rezecție laser - această metodă este recomandată în cazul dificultăților de respirație datorate comprimării bronhiilor și a gâtului;
tratamentul chirurgical;
Brahiterapia endobronhială - acest tip de tratament este utilizat pentru tumorile situate în jurul bronhiilor prin introducerea unui medicament radioactiv în bronhii.

Specificul cursului tratamentului trebuie determinat de medicul oncologic principal, deoarece starea generală a pacientului și direcția principală a tratamentului tumoral trebuie luate în considerare.

După tratament, apariția aderențelor este posibilă. Spike este locul de îmbinare a țesutului pulmonar în zonele inflamării sale. Există vârfuri unice (câteva îmbinări) și mai multe îmbinări (multe îmbinări). Adeziunile afectează negativ funcționarea organelor interne: acestea împiedică funcționarea sistemului respirator, împiedicând mobilitatea sistemului respirator. Patologia poate duce la faptul că cavitatea este complet îngroșată, din cauza căreia există durere, insuficiență respiratorie și necesitatea spitalizării de urgență.

Este posibil să se vindece metastaze pulmonare?

Rata de răspândire a celulelor canceroase în organism este direct dependentă de diferențierea tumorii. În unele cazuri, tumoarea poate să semene cu țesutul normal, în timp ce în altele acesta nu poate. În acest sens, medicii disting două tipuri de neoplasme:

foarte diferențiate. Tumoarea reține caracteristicile celulelor normale, germinarea și metastazarea sunt destul de lente;
de la cod diferențiat. Tumoarea conține celule mai agresive, răspândirea în organism este mult mai rapidă.

Deoarece tumorile de grad scăzut s-au răspândit mult mai repede, la majoritatea pacienților leziunea este detectată la 1-2 ani după boală. Acest lucru complică foarte mult procesul de tratament. Șanse mari de a vindeca metastaze la cei care au fost identificați într-un stadiu incipient și sunt situați în apropierea tumorii. Oprirea unui proces care a început să se metastazeze este mult mai dificil, dar posibil. Pentru a face acest lucru, utilizați radioterapia, tratamentul cu chimioterapie după îndepărtarea tumorii.

Cât de mult este lăsat să trăiești cu metastaze

Întrebarea cea mai de bază într-o coliziune cu un astfel de diagnostic sever rămâne: "Cât de mult este lăsat să trăiești?".

Mai recent, detectarea formărilor secundare a fost o propoziție pentru pacienții cu cancer. Șansele de a supraviețui unui curs de chimioterapie au fost neglijabile. Acest lucru se datorează numărului mare de efecte secundare care au fost cauzate de administrarea de medicamente citotoxice (citostaticele sunt medicamente create pentru a încetini procesul de diviziune celulară). Principalul efect secundar al medicamentului este efectul său negativ asupra măduvei osoase, prin urmare, asupra întregului sistem circulator. Cu un tratament prelungit cu acest medicament se poate dezvolta leucemie (cancer de sânge).

Tratamentul chirurgical nu a dat întotdeauna rezultatul așteptat. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul eliminării tumorii, chirurgii au fost forțați să îndepărteze o parte din țesutul sănătos. Ca rezultat, majoritatea pacienților nu au trăit timp de un an.

În prezent, datorită progresului tehnologic în domeniul tratării cancerului, răspunsul la întrebarea: cât este de mult lăsat să trăiască - a devenit mai încurajator. Folosirea metodelor moderne de tratament vă permite să influențați cu exactitate focarele metastazelor, în timp ce afectați minim țesuturile sănătoase. Acest lucru reduce în mod semnificativ riscul de complicații în timpul perioadei de reabilitare.

Statisticile indică, de asemenea, o îmbunătățire importantă a prognosticului tratamentului focarelor de metastază. În prezent, speranța de viață a pacienților a crescut la 3-6 ani, în unele cazuri poate atinge 10 ani. Este destul de dificil să se prevadă perioada exactă, deoarece eficacitatea tratamentului în fiecare caz este determinată de:

o formă de cancer;
sănătatea generală;
vârsta pacientului.

Este imposibil să opriți complet răspândirea metastazelor în țesuturile pulmonare.

Pentru a reduce probabilitatea dezvoltării tumorilor, medicii recomandă examinarea în timp util.

Factorii rău pot fi luați în considerare:

apariția metastazelor la un an după tratamentul primar al tumorii primare;
mărimea nodului mai mare de 4 cm;
creșterea focarelor secundare;
au crescut ganglionii limfatici intrathoracici.

Cu intervenția chirurgicală asociată cu îndepărtarea metastazelor singulare care au apărut după tratamentul radical al tumorii primare, este posibil să trăim mai mult timp.

Localizarea focalizării secundare nu are un efect semnificativ asupra speranței de viață. Cele mai bune rezultate sunt observate în următoarele boli oncologice:

cancer de rinichi;
colaterală;
cancerul esofagian;
melanom.

În absența tratamentului adecvat, metastazele au un prognostic foarte scăzut al vieții.

Simptomele înainte de moarte

În ultima etapă a bolii apar următoarele simptome:

dificultăți de vorbire din cauza deteriorării ganglionilor limfatici cervicali. După metastaze se observă paralizia corzilor vocale, ceea ce face ca vocea să fie răgușită;
lipsa apetitului;
pacientul este în mod constant de dormit;
pierderea completă a interesului pentru viață, apatie;
pierderea memoriei, vorbirea incoerentă, apariția halucinațiilor;
umflarea picioarelor, a feței și a gâtului din cauza insuficienței renale;
dureri severe Apare cu un număr mare de metastaze în toate organele. A scăpa de durere este adesea posibilă numai cu ajutorul drogurilor narcotice.

Metastazele la multe organe nu exclud dezvoltarea bolilor care nu sunt legate de oncologie. Printre acestea se numără icterul, aritmia, pielonefrita, angină, etc. O vizită în timp util la un medic va ajuta la prevenirea dezvoltării bolii.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Metastazarea speranței de viață

Specialiștii au stabilit că țesutul osos este una dintre cele mai susceptibile structuri ale corpului uman la tumorile canceroase. Cel mai adesea - aceasta este o leziune secundară, metastază. Este dificil să se aprecieze speranța de viață cu metastaze osoase - este necesar să se ia în considerare numeroși factori concomitenți, de exemplu, vârsta pacientului cu cancer, numărul total de focare secundare de cancer. Cu toate acestea, cel mai adesea prognosticul este nefavorabil.

Cauzele metastazelor

Aproape la fiecare neoplasm malign, celulele canceroase se mută în structurile osoase. Motivul pentru acest proces este aprovizionarea cu sânge destul de bună. Cu toate acestea, nu toate oasele sunt la fel de susceptibile la formarea focarelor de cancer. Cel mai adesea acest lucru se aplică numai celui mai mare dintre ele. La urma urmei, cu cât osul este mai mare, cu atât sunt mai multe substanțe nutritive prin patul vascular.

O celulă canceroasă poate apărea din concentrarea primară a tumorii numai dacă a ajuns la maturitate și începe să elibereze metastaze - aceasta este etapa 3B - 4 a oncoprocess. În acest context, apărarea corpului uman este deja atât de subminată încât celulele de apărare nu mai sunt capabile să facă față procesului patologic.

Reduce în mod semnificativ viața pacienților cu cancer și lipsa unei terapii antitumorale adecvate. Dacă există o mulțime de metastaze în structurile osoase, doar una dintre metode - chimioterapia, radioterapia, nu este suficientă - trebuie să acționeze în combinație.

Simptomele metastazelor și speranța de viață cu acestea

În plus față de principalele manifestări clinice - impulsuri dureroase care cresc în intensitate și durată, mobilitate limitată în zona afectată a corpului, pacienții cu cancer au și alte simptome care indică formarea proceselor tumorale secundare.

Patogenia metastazelor osoase și prognosticul speranței de viață pot diferi semnificativ - aceasta depinde în mod direct de localizarea neoplasmului malign, a structurii acestuia și a stadiului oncoproces:

Atunci când se diagnostichează cancerul asupra elementelor renale, metastazele osoase vor manifesta impulsuri dureroase în zona în care este proiectat osul afectat. Dacă procesul patologic a condus la o fractură și o comprimare a nervilor spinali, calea de viață a unei persoane este scurtată semnificativ.
Înfrângerea structurilor pulmonare cu cancer este adesea complicată de metastaze osoase, în special în partea toracică a coloanei vertebrale, precum și de coaste, elemente ale craniului, pelvisului. Pericolul special constă în faptul că simptomele primare sunt cel mai adesea absente, iar impulsurile dureroase apar deja cu dimensiuni gigantice de leziuni. Caracteristică a acestei forme de cancer este hipercalcemia, însoțită de gură uscată severă, nevoia de greață, vărsături, poliurie.
O leziune canceroasă a țesutului mamar dă adesea complicații sub formă de metastaze la diferite secțiuni osoase, de la elemente ale coloanei vertebrale la craniu și la nivelul extremităților inferioare. O persoană poate trăi câteva luni mai mult, mai puțin adeseori, dar calitatea vieții scade semnificativ - o persoană este îngrijorată de durere constantă, slăbiciune severă, lipsă de pofta de mâncare, scădere semnificativă în greutate.
În partea masculină a umanității, una dintre cele mai comune variante de cancer este un neoplasm malign în țesuturile prostatei. Pe lângă dificultatea de golire a vezicii urinare și a disfuncției sexuale, vor fi observate metastaze osoase pelvine și coloanei vertebrale lombosacrale. Acest lucru este însoțit de un complex de sindrom dureros intens.

Pentru a compila o imagine completă a ceea ce se întâmplă în organismul unui pacient cu cancer, se recomandă unui specialist să efectueze un complex de proceduri de diagnosticare. Numai după primirea integralității informațiilor, este posibilă realizarea unei previziuni în fiecare caz în parte.

Localizarea metastazelor și supraviețuirea

În multe moduri, experții sunt ghidați în elaborarea previziunilor - câți trăiesc cu metastaze, la unul sau alt pacient cu cancer, la localizarea lor în structurile osoase.

La diagnosticarea metastazelor în structurile coloanei vertebrale, există un risc ridicat de formare a sindromului de compresie - o fractură patologică a arcadelor vertebrale, cu stoarcerea ulterioară a fibrei nervoase. În acest context, apar pareze și paralizii diferite. O persoană își pierde capacitatea de a-și dezvolta propria persoană și de a se autoservi. În general, se creează un context favorabil pentru formarea altor patologii somatice care în cele din urmă duc la moarte.

Pelvarea metastazelor osoase și articulațiilor de șold sunt o complicație frecventă a cancerului de prostată și ovarian, precum și a structurilor tiroidiene și a ficatului și a plămânilor. Dacă numărul focarelor secundare este mare, structura țesutului osos este perturbată semnificativ, iar amenințarea de fracturi patologice și imobilizarea pacientului cu cancer, care scurtează viața umană, apare din nou.

Terminalele ocupă a treia linie în clasamentul zonelor unde celulele canceroase se deplasează adesea din punctul central. Zonele umărului sunt afectate de celulele maligne din glanda tiroidiană sau mamară, structurile pulmonare, buclele intestinale. În plus, astfel de metastaze pot produce melanom, paragangliom. Leziunile în oasele ulnei și razele osoase se formează din aceleași motive.

Tibia este susceptibilă la atacuri de elemente de cancer de la leziunea primară din plămâni, în timp ce fibula este dintr-o tumoare de prostată sau de colon, în timp ce picioarele sunt pentru cancerul de sân.

Prognosticul deosebit de nefavorabil în identificarea proceselor secundare de cancer în structurile craniului - nu numai arcul și baza, ci și coloanele feței pot fi afectate. De multe ori poate exista o situație în care metastazele sunt primele care urmează să fie diagnosticate și numai atunci focalizarea primară a cancerului. Simptomele negative neurologice afectează în mod semnificativ calitatea vieții unui pacient cu cancer și reduc pe termen scurt.

Tactica tratamentului metastazelor și speranța de viață

Diagnosticarea unei concentrări secundare a tumorilor în structurile osoase nu este o propoziție în acest moment. Principalul lucru în această situație este să se supună unui tratament cuprinzător care poate suprima nu numai creșterea activă a localizării primare a cancerului, ci și eliberarea de metastaze de către acesta.

Principalele direcții ale tacticii medicale, care prelungesc viața pacienților cu cancer:

Acceptarea biofosfonați ajută la încetinirea proceselor patologice din oase. Acest subgrup de medicamente nu numai că suprimă în mod optim impulsurile dureroase, dar, de asemenea, reduce semnificativ riscul de fracturi, precum și reglează metabolismul mineral. De regulă, acestea sunt administrate parenteral.
Distrugerea celulelor canceroase contribuie la radioterapie. Numărul total de proceduri este determinat de un specialist individual, însă numărul mediu este de cel puțin 10 ori. Prognosticul este favorabil dacă nu apare recurența focarelor secundare.
Terapia chimică și hormonală are ca scop și distrugerea elementelor tumorale, suprimarea creșterii și reproducerii acestora. În contextul utilizării medicamentelor specifice, există multe efecte secundare, însă durata vieții active este prelungită.

Alte metode de suprimare a procesului de metastaze sunt utilizate:

excizia focusului - o singură sau mai multe, prin intervenție chirurgicală;
imunoterapie - utilizarea de complexe speciale de vitamine, care ajută la reducerea procesului tumoral, menținerea apărării organismului la pacienții cu cancer la un nivel optim, ceea ce în cele din urmă prelungește durata de viață;
terapia radiofarmaceutică - introducerea unei soluții speciale care poate distruge celulele canceroase.

Selectarea complexului optim de proceduri medicale se realizează individual de către un specialist - pe baza ariei diagnosticate a metastazelor în oase, numărul lor total, categoria de vârstă a pacientului cu cancer, starea inițială a corpului său, precum și susceptibilitatea sa la terapie.

Unii oameni preferă să meargă la rețete de medicină tradițională. Desigur, ele pot ameliora simțurile negative și pot prelungi viața unei persoane, însă nu oferă o garanție completă a vindecării. Fiecare dintre prescripțiile selectate se recomandă să se consulte prealabil cu medicul dumneavoastră.