Laparoscopia vezicii biliare

Afecțiunile asociate cu o încălcare a vezicii biliare nu pot ceda întotdeauna la tratamentul conservator. Cazurile de alergare necesită o intervenție chirurgicală urgentă pentru a atenua starea generală a pacientului. Laparoscopia vezicii biliare, care a avut un interes deosebit în ultimii ani, a fost recunoscută ca fiind una dintre cele mai comune și mai sigure varietăți ale acestor operații.

Scurtă descriere a manipulării medicale

Laparoscopia vezicii biliare se numește o operație standard, în timpul căreia pacientul este îndepărtat vezica biliară cu un dispozitiv special - un laparoscop. Acest tip de intervenție chirurgicală are mai multe avantaje față de laparotomie - o procedură chirurgicală deschisă:

• probabilitatea scăzută de deteriorare a altor organe în timpul laparoscopiei vezicii biliare;
• perioadă relativ scurtă de reabilitare;
• absența durerii severe după intervenție chirurgicală;
• reabilitarea rapidă a pacientului;
• etapele simple de pregătire;
• 3-5 cicatrici mici inconspicuoase;
• risc scăzut de complicații etc.

Deoarece laparoscopia este o formă mai sigură a procedurii, nu este necesar să purtați un bandaj special în timpul perioadei postoperatorii. O astfel de măsură este adesea alocată pacienților de mare construcție, în care există o slăbiciune a mușchilor abdominali.

Cât durează operația?

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată timp de 35-120 de minute. Durata este determinată de calificările specialistului și de caracteristicile individuale ale persoanei exploatate. În cele mai multe cazuri, medicii își fac treaba în 1 oră.

Indicații și contraindicații pentru

Operația este atribuită în primul rând pacienților diagnosticați cu:

• polipi pe vezica biliară;
• colesteroza (depunerile de colesterol din organ);
• boala biliară;
• calciștita non-calculată sau calculată;
• îngustarea căilor implicate în excreția biliară.

Cu toate acestea, lista de contraindicații este mult mai largă, include:

• sarcina târzie;
• stadiul extrem al obezității;
• infarct miocardic;
• peritonită (inflamația regiunii abdominale);
• malignitate la nivelul vezicii biliare;
• localizarea organelor hepatice;
• mirizzi;
• ciroza hepatică;
• anterior, laparotomia transferată a organelor abdominale etc.

pregătire

În primul rând, pacientul trebuie să treacă un test biochimic și complet de sânge și urină, să determine factorul Rh și grupul de sânge, să fie supus unei coagulograme și unui ECG. De asemenea, este programată hepatita, sifilisul și testarea HIV.

În cazul bolilor cronice, merită vizitate medicii potriviți, care vor determina natura cursului bolilor și posibila lor influență asupra cursului operației. Dacă rezultatele studiului sunt satisfăcătoare, persoana este autorizată să efectueze laparoscopie.

După ora 22:00 în ajunul unei zile importante, pacientul este interzis să mănânce sau să bea. Cu câteva ore înainte de operație, intestinele sunt curățate: unei persoane i se prescrie un laxativ și o clismă. Măsurile suplimentare sunt discutate cu medicul dumneavoastră.

Cum este operația?

Laparoscopia se efectuează în conformitate cu un plan specific:

• pacientul aflat pe masa de operație este pus în anestezie generală;
• folosind o sondă, diferite gaze și lichide sunt îndepărtate din stomac;
• dispozitiv de respirație artificială este conectat;
• cavitatea abdominală a pacientului operat este umplută cu dioxid de carbon;
• chirurgii suplimentari fac câteva incizii mici prin care se introduc instrumente speciale și trocari;
• o cameră video specială transmite informații despre veziculul biliar și alte organe pe monitor;
• vezica biliară este îndepărtată cu grijă din patul hepatic și aderențele anatomice și apoi îndepărtată din cavitate;
• examinarea atentă a tuturor organelor din zona abdominală și spălarea cu un antiseptic;
• cusute peste.

Caracteristicile nutriției postoperatorii

Deoarece numai după 8-11 zile după intervenția chirurgicală laparoscopică, ficatul își asumă pe deplin funcția organului îndepărtat, trebuie să se țină seama de o dietă specială care va contribui la o restabilire rapidă a echilibrului intern.

Prima zi: cu o bună stare de sănătate, pacientul își poate permite o apă curată necarbonată, în gume mici. A doua zi: o persoană are dreptul să mănânce iaurt cu conținut scăzut de grăsimi. Ziua a 3-a: în rație sunt incluse caietele nesărate, kefirul cu conținut scăzut de grăsime și ceaiul slab fără zahăr. A 4-a zi: în cazul în care starea generală a pacientului este satisfăcătoare, este permisă consumul de bulion de câine și sucuri naturale proaspete stoarse.

Ziua 5: Se adaugă o bucată mică de pește fiert și supe de legume lichide la produsele de mai sus. 6-7 zi: o persoană are voie să mănânce brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, pâine învechită, carne de pui tăiată și piure de fructe. Ziua 8-9: în meniu apar meniuri îmbogățite, de exemplu, cartofi piure, supe cu conținut scăzut de grăsimi, cu orez sau paste făinoase, cotleturi și bucățele aburite.

Posibile consecințe

Ca orice intervenție chirurgicală, laparoscopia, în cazuri rare, poate provoca complicații. Acestea includ afectarea organelor interne, emfizemul subcutanat (acumularea de elemente de gaz sub piele), inflamația în zona suturii, peritonita, omfalita, sângerare. Când astfel de semne de avertizare se găsesc la un pacient, medicii iau contramăsuri adecvate pentru a elimina efectul secundar.

opinii

Oamenii care se așteaptă în curând laparoscopie, este recomandabil să se familiarizeze cu comentariile relevante care descriu caracteristicile operației și impresiile personale: acest lucru va ajuta la recrearea aspectului aproximativ al viitoarei intervenții chirurgicale:

Trecerea la viața obișnuită va fi sigură și rapidă dacă se vor respecta toate prescripțiile medicului curant.

Îndepărtarea vezicii biliare

Vezica biliară este un organ situat în partea dreaptă superioară a regiunii abdominale. Efectuează funcțiile de depunere (proces cumulat) și îndepărtarea lichidului biliar. Participă la procesele digestive din organism.

Bilele se produc în ficat. În procesele patologice, formarea calculului (pietrelor) în veziculele biliare necesită intervenție chirurgicală pentru a îndepărta organul. La femei, boala biliară este înregistrată mai des decât la bărbați.

Medicina moderna ofera diferite modalitati de a indeparta un organ. Procedura cu un impact minim asupra organelor interne se numește laparoscopie. O persoană poate conduce o viață normală după o intervenție chirurgicală, respectând anumite restricții.

Când este necesară laparoscopia

Vezica biliară este susceptibilă la inflamație, malnutriție (obezitatea este un factor grav în bolile organelor). Colecistita, colelitioza (ICD), polipii din vezica biliara agraveaza starea de sanatate. Simptome de greață, vărsături, durere acută în zona hipocondrului drept sunt observate, creșterea temperaturii corpului, crampe abdominale în după-amiaza, mâncărimi ale pielii.

Boala afectează negativ organismul. Diagnosticările sunt indicații pentru eliminarea pietrelor biliari (vezica biliară), deoarece funcționarea organului este limitată. El nu participă la procesul digestiv, de fapt nu funcționează. În timpul progresiei bolii vezicii biliare, organismul se adaptează treptat să facă fără ea. Alte organe încep să răspundă la funcția de excreție a bilei.

Procedura de tăiere a vezicii biliare deteriorate se numește colecistectomie laparoscopică. Îndepărtați chirurgical organul, care este punctul central al procesului inflamator și agentul infecțios.

Detectarea promptă a bolii și înlăturarea în timp util a vezicii biliare contribuie la perioada de reabilitare rapidă, fără complicații. Metoda chirurgicală îndepărtează pietrele din vezica biliară. Procesele inflamatorii, ignorate, pun în pericol progresia bolilor organelor vecine. Poate fi inflamația pancreasului (pancreatită), gastrită, colită ulceroasă a duodenului și a stomacului. Perioada postoperatorie în acest caz va dura mai mult pentru a restabili sănătatea pacientului.

Măsuri pregătitoare pentru procedura de eliminare a ZH

Laparoscopia este unul dintre tipurile de tehnologie modernă în chirurgie, la care se efectuează o operație de puncție (prin mici incizii). Este folosit ca metodă operațională pentru studiul organelor abdominale. Metoda a devenit larg răspândită din cauza consecințelor minime după procedură.

Înainte de intervenția chirurgicală, trebuie să urmați un examen medical complet. Pacientul este trimis pentru teste de laborator:

• Urina (analize generale și biochimice);
• Testul hepatitei;
• Testul de sânge pentru HIV;
• Numărul total de sânge;
• Determinarea tipului de sânge;
• Factorul Rh;
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• piept de raze X;
• Examinarea cu ultrasunete a abdomenului (cu ultrasunete).

În măsura în care rezultatele testului sunt în limitele normale, rezultatul procedurii va fi mai favorabil.

Consultarea în prealabil a unui medic. Asigurați-vă că ați spus dacă există o alergie la medicamente, intoleranță individuală la componente. Medicul trebuie să explice pacientului cum va avea loc procedura de îndepărtare a organului, cât va dura timpul, va explica locul în care bila va intra și va dispărea după îndepărtarea vezicii, va familiariza cu posibilele consecințe, ce complicații sunt.

Înainte de laparoscopie, o dietă specială pentru curățarea corpului este prescrisă de un medic. Acest lucru ajută la ameliorarea stresului asupra organelor digestive. Timp de 2-3 săptămâni excludeți: alimente prajite, grase, afumate, picante, băuturi carbogazoase, leguminoase, produse lactate, paine. Alcoolul este interzis sub orice formă. Sucurile de legume ușoare, porridge sunt permise. Nutriția corectă reduce încărcătura pe stomac.

Pregatirea serioasa pentru chirurgie este importanta pentru succesul laparoscopiei. Pacientului i se pot prescrie laxative. În ziua procedurii nu se poate mânca lichid și se mănâncă. Pacientului i se pune o clismă înainte de a scoate organul. În camera de operație, trebuie să eliminați toate elementele: cercei, inele, ceasuri, ochelari, lentile de contact etc.

Descrierea laparoscopiei vezicii biliare

Operația planificată de eliminare a vezicii biliare nu este dificilă, cu impact redus. Cu starea normală de sănătate și sănătatea pacientului, procedura este rapidă și ușoară. Caracteristicile procedurii când se scoate corpul:

• Stivă operată pe masa de operație pe spate.
• Aplicați anestezie generală.
• Tratează zona în care se va efectua puncția.
• Procedura se efectuează cu dispozitive și echipamente medicale sterile (instrumente endoscopice, aspirator, laparoscop, trocar, insuficient).
• În timpul laparoscopiei cu privire la îndepărtarea ZH pe abdomen, se fac 4 tăieturi (punți). Dacă metoda chirurgicală de laparoscopie nu reușește, se ia decizia de intervenție chirurgicală abdominală de urgență. Aceasta face o incizie în partea dreaptă a abdomenului.
• Cu ajutorul dispozitivelor se suprapune canalul de organe.
• Apoi, există o îndepărtare laparoscopică a vezicii biliare (cea mai bună opțiune prin buric), restul de bilă este îndepărtată.
• În locul corpului puneți drenaj. Acesta va produce ieșirea fluidului de la locul de îndepărtare a organelor.
• Folosind laparoscopie, pietrele sunt îndepărtate din vezica biliară printr-o puncție.
• După îndepărtarea organului, se aplică o sutură la fiecare puncție, după cicatrizare nu există aproape nici o cicatrice (tăieturile vindecate nu sunt vizibile).

Operație abdominală (laparotomie)

Se efectuează sub influența anesteziei. Pacientul face o incizie cu un bisturiu (aproximativ 15 cm) și îndepărtează LR. Apoi, se efectuează un control de control, se introduc cusăturile pe incizie. Operațiunea durează în medie 4 ore.

Laparoscopia se poate face în Evpatoria.

Timpul operațiunii

Inițial, se realizează faza de preparare. Rezultatele testului evaluate și starea GF pentru operație. Pe baza severității bolii și a caracteristicilor anatomice ale corpului, se planifică un timp de operare.

Pentru o persoană va fi mai bine dacă operația merge rapid, astfel încât efectul anesteziei asupra corpului durează mai puțin. Aproximativ procedura de eliminare durează aproximativ o oră. Pentru a spune exact câte ore va lua operația, chirurgul nu poate spune. Uneori operația durează până la 6 ore.

Cauze care afectează durata și cursul procesului chirurgical:

1. Prezența proceselor inflamatorii concomitente ale organelor abdominale.
2. Complexul omului.
3. Concremente în vezica biliară.

Perioada de reabilitare depinde de calitatea operației.

Perioada postoperatorie

În cursul unei operații de succes, o persoană este transferată la unitatea de terapie intensivă. Pacientul iese din anestezie. Primele ore în care pacientul trebuie să se așeze și să se afle sub supravegherea unui medic. Este interzis să ieși din pat și să mersi, să mănânci, să bei. Pacientul ia medicamente pentru ameliorarea durerii. Dacă există durere în abdomen și nu dispare, devine mai strânsă, sutura este sângerând, rana a fost tulbure, trebuie să informați imediat medicul.

• În cea de-a doua zi, puteți bea băuturi ușoare proaspete, brânză dietetică, iaurt. Apoi, meniul poate fi diversificat prin alimentele permise. Se recomandă prepararea fracului alimentar. Există adesea porțiuni mici. Alimentele ar trebui să economisească pentru stomac. Dieta este o regulă importantă pentru perioada de reabilitare după îndepărtarea țesutului gras. Pacientului i se recomandă să monitorizeze creșterea în greutate și să evite supraalimentarea.
• Nu puteți mânca: alimente grase, alimente picante, condimentate, cârnați, legume murate, ciuperci, produse de patiserie cu adaos de cacao, pâine albă, fasole, băuturi carbogazoase, quass, alcool. Trebuie să renunțe la fumat.
• Prima lună ar trebui să limiteze efortul fizic exercitat asupra corpului, să respecte cu strictețe meniul de dietă, să monitorizeze starea de sănătate după masă. Nu se recomandă să călătoriți pe transport și pe drumuri, unde se agită mult. Este interzisă vizitarea băilor, a piscinelor, a paturilor de bronzat, a unui stil de viață activ, a relațiilor sexuale în 90 de zile de la îndepărtarea organului.
• Pacientului i se prescrie un tratament cuprinzător pentru reabilitare după colecistectomie. Acestea sunt medicamente, gimnastică specială și metode de exerciții de masaj, meniuri dietetice.
• Este important să se respecte un stil de viață sănătos și recomandările medicului curant, deoarece bilele sunt eliberate imediat în intestin, încălcarea dieta amenință deteriorarea sănătății, este plină de complicații grave.
• După 6 luni, corpul este restabilit.

Posibile complicații după colecistectomie laparoscopică

Operația nu are consecințe grave asupra organismului și a vieții unei persoane, deoarece este efectuată laparoscopic, are un impact redus. Dar se pot produce următoarele efecte postoperatorii:

• Progresia bolilor cronice;
• Formarea unui hematom intra-abdominal este periculoasă;
• peritonită;
• Cheaguri de sânge au apărut în fecale;
• Dezvoltarea chisturilor în patul ZH;
• Poate arde în abdomen;
• La locul cusăturii apare o bumă sau un sigiliu;
• Tulburări intestinale (scaun anormal, flatulență);
• Durere în gât, tuse;
• Recurența colicii hepatice;
• Formarea de pietre în tractul biliar.

Pentru a evita consecințele negative, este necesar să urmați recomandările medicului recomandate, să urmați o dietă. Dacă observați semne de avertizare, consultați imediat un medic.

Contraindicații la colecistectomia laparoscopică

Nu există contraindicații absolute pentru procedură. Îndepărtarea febrei ajută o persoană să scape de simptomele neplăcute și complicațiile ulterioare ale bolii. Dar există cazuri în care operațiunea ar trebui amânată:

• Sarcina. Primul și ultimul trimestru.
• Atacurile de colecistită acută.
• Rezultatele greșite ale testelor de sânge, urină. În această situație, se efectuează mai întâi terapia medicală și, după ameliorare, se începe tratamentul laparoscopic.
• Hernia mare.
• Coagularea sanguină slabă.
• Starea severă a pacientului. Colecistectomia poate agrava sanatatea.
• Operații transferate recent în cavitatea abdominală.
• Sindromul Mirizzi.
• Bolile infecțioase la momentul procedurii.

Operația de eliminare a LF nefuncțională este sigură pentru oameni, cu condiția pregătirii și performanței competente a laparoscopiei de către un chirurg de înaltă calificare.

După laparoscopie, pacientul trebuie să urmeze întotdeauna o dietă. Cantitatea de alimente admise este adăugată treptat în dietă. Stresul fizic asupra corpului este de dorit să se limiteze timp de șase luni.

Laparoscopia vezicii biliare

Vezica biliară joacă un rol important în procesele de digestie. Dar în cazul unor patologii de natură inflamatorie, a căror evoluție nu este corectată de terapia medicală, organul este îndepărtat. O persoană poate exista bine fără vezica biliară. Medicii în determinarea tacticii de intervenție din ce în ce mai preferă laparoscopia ca opțiune minim invazivă și sigură.

Laparoscopia vezicii biliare ca tip de intervenție chirurgicală cu impact redus a fost efectuată pentru prima dată în 1987 de către chirurgul francez Dubois. În chirurgia modernă, ponderea manipulărilor sub formă de laparoscopie reprezintă 50-90% datorită eficienței lor ridicate și probabilității scăzute de complicații. Laparoscopia este cea mai bună opțiune în tratamentul bolii biliară și a altor afecțiuni patologice ale vezicii biliare în stadii avansate.

Avantajele și dezavantajele procedurii

Sub laparoscopia vezicii biliare se înțelege tipul de manipulare chirurgicală, în timpul căruia organul afectat este complet excizat sau formațiuni patologice (pietre) care s-au acumulat în cavitatea vezicii urinare și a canalelor. Metoda laparoscopică are câteva avantaje semnificative:

• scăderea gradului de invazivitate a pacientului - comparativ cu o intervenție chirurgicală de tip deschis, în care întregul perete peritoneal este tăiat, în timpul laparoscopiei, accesul la bilă pentru excizia ulterioară se face după 4 puncții cu un diametru de cel mult 10 mm;
• pierderea scăzută a sângelui (40 ml) și fluxul sanguin total și funcționarea organelor adiacente ale cavității peritoneale nu suferă;
• perioada de reabilitare este scurtată - pacientul este gata de descărcare după intervenție în 24-72 ore;
• performanța pacientului este restabilită după o săptămână;
• durerea după intervenție - ușoară sau moderată, poate fi ușor eliminată cu analgezice convenționale;
• probabilitatea scăzută de apariție a complicațiilor sub formă de aderențe, datorită lipsei contactului direct al organelor peritoneale cu mâinile unui doctor, șervețele.

În ciuda multor lucruri pozitive, laparoscopia are un dezavantaj - există multe contraindicații la manipulare.

Tipuri de intervenții, indicații

Laparoscopia vezicii biliare este efectuată în mai multe variante - colecistectomie laparoscopică, coledochotomie, impunerea anastomozelor. Colecistectomia laparoscopică este un tip comun de intervenție endoscopică cu excizia vezicii biliare. Principalele indicații pentru organizarea intervenției sunt:

1. colecistită cronică, complicată de formarea de calculi în cavitatea și canalele de organe;
2. lipoidoz;
3. colecistită acută;
4. formarea de polipi multipli pe pereții biliari.

Indicația principală pentru coledochotomie este colelitioza. În procesul de intervenție, chirurgul îndepărtează pietrele care au provocat obstrucția tractului biliar și stagnarea bilei. În plus față de colelitiază, acest tip de laparoscopie se efectuează cu o îngustare a lumenului coledoch pentru a normaliza progresul secreției bilei și pentru a extrage paraziți din canalele biliare (cu giardiasis, opisthorchiasis).

Indicatiile pentru implantarea anastomozelor sunt identice - colelitiaza, in care vezica urinara este excizata si conducta biliara este cusuta la nivelul duodenului. Resorted la impunerea de anastomoze și în cazul stenoză a conductelor biliare.

Un rol important în chirurgie este atribuit diagnosticului de laparoscopie la nivelul gallului. Intervenția se realizează cu un scop diagnostic, pentru a clarifica și a confirma bolile vezicii biliare (cu colecistita persistentă de etiologie necunoscută), conductele biliare și ficatul. Utilizând diagnosticul de laparoscopie, prezența cancerului în organele tractului biliar, stadiul și gradul de germinare a neoplasmului sunt detectate. Uneori metoda este utilizată pentru a determina cauza ascită.

Contraindicații

Toate contraindicațiile la excizia laparoscopică a biliară sunt împărțite în intervenție absolută - intervenția chirurgicală este strict interzisă; și relativă - când manipularea poate fi efectuată, dar cu un anumit risc pentru pacient.

Excizia laparoscopică a vezicii biliare nu este efectuată atunci când:

• patologii severe ale sistemului cardiovascular (infarctul acut) datorită probabilității mari de deces a pacientului în timpul intervenției;
• accident vascular cerebral cu o tulburare acută de circulație cerebrală - astfel de pacienți sunt interzise pentru a da anestezie;
• inflamație extinsă în spațiul peritoneal (peritonită);
• 3-4 trimestre de sarcină;
• tumori canceroase și formațiuni purulente locale în gall;
• obezitate cu un exces de greutate corporală de la optim cu 50-70% (gradul 3-4);
• scăderea coagulării sângelui, care nu poate fi corectată pe fondul medicației;
• formarea de mesaje patologice (fistule) între canalele care transportă bilele și intestinul mic (mare);
• cicatrizarea pronunțată a țesuturilor gâtului vezicii biliare sau ligamentului care leagă ficatul și intestinele.

Contraindicațiile relative pentru excizia laparoscopică a vezicii biliare includ:

1. procesul inflamator acut la coledochus;
2. icter obstructiv;
3. pancreatită în stadiul acut;
4. Sindromul Mirizzi - un proces inflamator cu distrugerea gâtului vezicii biliare datorită obstrucției pietrelor, îngustării sau formării fistulelor;
5. modificări atrofice în țesuturile vezicii biliare și scăderea dimensiunii corpului;
6. în cazul colecistitei acute, dacă au trecut mai mult de 72 de ore de la începutul dezvoltării modificărilor inflamatorii;
7. manipularea chirurgicală a organelor din spațiul peritoneal (dacă operația a fost efectuată mai puțin de șase luni în urmă).

Pregătirea procedurii

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, laparoscopia gall se referă la intervențiile planificate. Pentru a identifica în prealabil posibilele contraindicații și starea generală a corpului, cu 14 zile înainte de manipulare, pacientul trece printr-un examen și trece o listă de teste:

• examinarea fizică de către un chirurg;
• vizita la dentist, terapeut;
• analiza generală a urinei, a sângelui;
• biochimie sanguină prin stabilirea unui număr de indicatori (bilirubina, zahăr, proteină totală și C-reactivă, fosfatază alcalină);
• stabilirea grupului exact de sânge, factorul Rh;
• sânge pentru HIV și Wasserman, virusuri hepatite;
• hemostasiogramă cu detectarea timpului tromboplastin parțial activat, a timpului protrombotic și a indexului de fibrinogen;
• radiografia toracică;
• ultrasunete;
• colangiopancreatografia retrogradă;
• Electrocardiograma;
• pentru femei - un frotiu vaginal pe microflora.

Chirurgia pentru eliminarea vezicii biliare folosind metoda laparoscopică se va efectua numai atunci când rezultatele testelor de mai sus sunt normale. Dacă există abateri, pacientul va trebui să urmeze un tratament pentru a elimina încălcările descoperite. Dacă pacientul are o patologie a sistemelor respiratorii și digestive, în consultare cu medicul operant, este posibil un curs de terapie medicamentoasă pentru eliminarea simptomelor negative și stabilizarea stării.

Pregatirea pentru laparoscopia vezicii biliare in unitatea de spitalizare include un numar de evenimente consecutive:

1. în ajunul intervenției chirurgicale, alimentele pacientului trebuie să constea din alimente ușor digerabile, ultima masă - cină la ora 19-00, după ce nu puteți lua mâncare; după 22-00 este interzisă utilizarea lichidului, inclusiv a apei;
2. în ziua în care este programată o operație, consumul de alimente și lichide este interzis;
3. pentru a curăța intestinele, este necesar să faceți clisme de curățare - seara înainte de intervenție și dimineața; pentru o mai mare eficacitate, laxativele pot fi luate cu 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală;
4. dimineața este necesară efectuarea procedurilor de igienă - faceți duș, utilizați o mașină de ras pentru a îndepărta părul de pe abdomen.

În ajunul operației, medicii, chirurgul, anestezistul conduc o conversație cu pacientul, în care vorbesc despre intervenția viitoare, anestezia, posibilele riscuri și consecințele negative. Conversația se desfășoară într-o formă de consultare - pacientul poate pune întrebări de interes. După ce pacientul este de acord în scris cu privire la intervenția și utilizarea anesteziei.

Tehnica de procedură

Înainte de manipularea chirurgicală a anesteziei vezicii biliare, cea mai bună opțiune este anestezia endotrahială generală. În plus, este necesară ventilarea artificială a plămânilor. Prezentarea anesteziei în timpul laparoscopiei vezicii biliare este efectuată prin forțarea gazului prin tub. Ulterior, ventilatorul este organizat prin acesta. În situațiile în care anestezia endotraheală nu este adecvată pentru pacient, anestezia este prevăzută cu injecții anestezice cu o conexiune de ventilator.

Înainte de excizia laparoscopică a vezicii biliare a pacientului este plasată pe masa de operație, în poziția de susținere. Manipularea pentru excizia organului prin metoda laparoscopică se realizează în două versiuni - american și francez. Diferența constă în localizarea chirurgului în raport cu pacientul:

• cu metoda americană, pacientul este întins în picioare, picioarele sunt trase împreună, iar chirurgul ocupă locul în stânga;
• cu metoda franceză, chirurgul este poziționat între picioarele pacientului în afară.

După depunerea anesteziei, operația începe direct. Pentru excizia vezicii biliare în procesul de laparoscopie, se fac 4 protocoale pe peretele exterior al peritoneului, secvența executării acestora fiind strict definită.

• Prima puncție - chiar mai jos (ocazional - deasupra) buricului, se introduce un laparoscop prin gaura din cavitatea peritoneală. Inflatorul în peritoneu este injectat dioxid de carbon. Medicul comite punceri suplimentare, controlând procesul cu o cameră video, pentru a evita traumatizarea organelor interne.
• A doua puncție se face sub stern, în partea centrală.
• Al treilea este făcut cu 40-50 mm în jos de coastele extreme spre dreapta unei linii imaginare trasată prin partea mediană a claviculei.
• A patra puncție se află la intersecția liniilor imaginare, dintre care una se desfășoară în paralel cu buricul, al doilea pe verticală de la marginea din față a axilului.

Dacă pacientul are un ficat mărit, este necesară o puncție suplimentară (a 5-a). În chirurgia modernă, există o tehnică specială cu o orientare cosmetică, când operația se efectuează cu punți în 3 puncte.

Secvența de îndepărtare a corpului:

• trocari (manipulatori) sunt introduși în cavitatea peritoneală prin perforări, medicul evaluează localizarea și forma gallului, dacă sunt prezente aderențe - sunt disecate, eliberând accesul la vezică;
• medicul determină cât de mult este umplută și tensionată bila, în caz de stres excesiv, chirurgul îndepărtează excesul de lichid prin tăierea peretelui;
• vezica biliară este acoperită cu o clemă, conducta biliară comună este tăiată, artera chistică este prinsă și tăiată, lumenul rezultat este suturat;
• după tăierea din organul arterei chistice și a canalului comun chistic, ductul bilă este separat de patul hepatic; procesul se desfășoară lent cu cauterizarea vaselor deteriorate;
• după separarea organului, este îndepărtată cu atenție din peritoneu prin puncția ombilicală.

Un pas important după excizia vezicii biliare este o examinare aprofundată a zonei peritoneale cu cauterizarea venelor și a arterelor hemoragice. În prezența țesuturilor cu semne de distrugere, resturile de secreții bile sunt îndepărtate. A efectuat spălarea cavității cu ajutorul antisepticelor. După spălare, lichidul este aspirat.

Punturi stânga după intervenție, coase sau lipici. Într-o puncție, lăsați un tub de drenaj timp de 24 de ore pentru a îndepărta complet lichidul antiseptic. Cu patologii necomplicate cu absența efuziunii în peritoneu de bilă, drenajul nu este stabilit. Pe această îndepărtare a corpului este considerată completă.

Intervenția pentru excizia laparoscopică a gâtului nu durează mai mult de 40-90 de minute. Durata laparoscopiei depinde de calificarea chirurgului și de severitatea tulburărilor patologice. Chirurgii experimentați elimină vezicula biliară folosind laparoscopie în 30 de minute.

Indicatii pentru interventie cu acces laparotomie

În gastroenterologia chirurgicală, situațiile apar adesea atunci când, după începerea laparoscopiei, complicații care au fost ascunse înainte de aceasta. În astfel de cazuri, laparoscopia este oprită și este organizată intervenția de acces deschis.

Motivele tranziției de la laparoscopie la laparotomie:

1. intensă umflare a gallului, prevenind laparoscopia în condiții de siguranță;
2. aderențe extinse;
3. cancere ale vezicii urinare și canale biliare;
4. scăderea masivă a sângelui;
5. afectarea tractului biliar și a organelor adiacente.

Perioada postoperatorie

Laparoscopia vezicii biliare este tolerată de către pacienți în mod normal în majoritatea cazurilor. Recuperarea completă a corpului din operație în termeni fizici și emoționali durează 6 luni. La 24 de ore după intervenție, pacientul este bandajat. O persoană poate să se ridice și să se mute după 4 ore de intervenție chirurgicală sau timp de 2 zile - totul depinde de modul în care se simte.

Aproximativ 90% dintre pacienții care au suferit laparoscopie sunt supuși unei deversări de la spital la o zi după această procedură. Dar participarea la o săptămână mai târziu la inspecția de control este necesară. Asigurați-vă că urmați recomandările din perioada de reabilitare:

• alimentele nu pot fi consumate timp de 24 de ore după laparoscopie, este permis să bea apă necarbonată la 4 ore după manipulare;
• respingerea sexului timp de 14-28 zile;
• rația nutrițională pentru prevenirea constipației, dieta optimă numărul 5;
• tratamentul antibiotic prescris de un medic;
• eliminarea completă a activității fizice timp de o lună, după care sunt permise exerciții de lumină, yoga și înot.

Creșterea sarcinii la persoanele care au suferit o excizie biliară cu laparoscopie ar trebui să fie treptat. Sarcina optimă timp de 3 luni de la intervenție - creșterea nu mai mult de 3 kg. În următoarele 2 luni, puteți ridica nu mai mult de 5 kg.

La recomandarea medicului curant, poate fi prescris un curs de fizioterapie (UHF, ultrasunete, magneți) pentru a îmbunătăți regenerarea țesutului, pentru a normaliza funcționarea tractului biliar. Terapia fizică este prescrisă nu mai devreme de o lună de la data laparoscopiei. Dupa laparoscopie, un aport de complex vitamino-minerale (Univit Energy, Supradin) va fi util.

Sindrom de durere după operație

Laparoscopia vezicii biliare, datorită traumatismului său scăzut, nu provoacă dureri intense după manipulare. Sindromul de durere este slab sau moderat în natură și este eliminat prin administrarea orală de analgezice (Ketorol, Nise, Baralgin). De obicei, durata medicației durerii nu depășește 48 de ore. Timp de o săptămână, durerea dispare complet. Dacă sindromul durerii crește - acesta este un semnal alarmant, indicând dezvoltarea complicațiilor.

Dacă pacientul a fost cusut în zona perforațiilor, după ce au fost îndepărtați (la 7-10 zile) pot apărea disconfort și disconfort în timpul activității fizice și atunci când mușchii abdominali sunt tensionați - atunci când intestinul este golit, tuse, îndoit. Astfel de momente dispar complet in 2-3 saptamani. Dacă durerea și disconfortul persistă mai mult de 1-2 luni, aceasta indică prezența altor patologii ale cavității abdominale.

dietă

O întrebare privind dieta pentru laparoscopia vezicii biliare este importantă pentru pacienți în timpul perioadei de recuperare și pentru următorii 2 ani. Scopul dietei este stabilirea și menținerea funcționării optime a ficatului. După îndepărtarea vezicii biliare, care este importantă în tractul digestiv, procesul de descărcare a bilei se schimbă. Ficatul produce aproximativ 700 ml de secreții biliare, care la persoanele cu vezică urinară scos imediat în duoden. Există unele dificultăți în digestie, astfel încât dieta este necesară pentru a minimiza efectele negative ale lipsei de gall.

Prima zi după intervenția de a mânca alimente este interzisă. După 48-72 de ore, dieta pacientului poate include piureuri vegetale. Este permisă primirea cărnii în formă fiartă (cu conținut scăzut de grăsimi). O dietă similară este menținută timp de 5 zile. În a 6-a zi a pacientului este transferat la numărul 5 al tabelului.

Mesele când alimentația nr. 5 se bazează pe aportul fracționar de hrană, cel puțin de 5 ori pe zi, porțiunile sunt mici - câte 200-250 ml fiecare. Alimentele sunt servite bine tăiate, sub formă de cartofi omogeni. Este important să se respecte temperatura optimă de livrare a alimentelor - 50-60 de grade. Opțiuni permise pentru tratamentul termic - gătit (inclusiv abur), coacere, coacere fără ulei.

Persoanele care au suferit o înlăturare a biliilor ar trebui să evite o serie de produse:

• alimente cu o concentrație ridicată de grăsimi animale - carne, pește cu conținut ridicat de grăsimi, untură, lapte integral și smântână;
• orice alimente prajite;
• conserve și marinate;
• bucate din măruntaie;
• condimente și condimente sub formă de muștar, ketchupuri fierbinți, sosuri;
• prajituri cu unt;
• legume cu fibre grosiere în formă brută - varză, mazăre;
• alcool;
• ciuperci;
• cafea puternică, cacao.

Produsele permise:

1. carne și păsări de curte cu conținut scăzut de grăsimi (piept de pui, curcan, file de iepure), pește (pollock, biban);
2. cereale semi-lichide și mâncăruri laterale de cereale;
3. supe pe legume vegetale sau secundare de carne cu adaos de cereale, paste;
4. legume fierte;
5. produse lactate - cu procentaj zero și mic de grăsimi;
6. pâine albă uscată;
7. fructe dulci;
8. miere în cantități limitate.

Suplimente alimentare dietetice - legume (până la 70 g pe zi) și smântână (până la 40 g pe zi). Uleiurile nu sunt folosite pentru gătit, ci sunt adăugate la mesele pregătite. Consumul zilnic de pâine albă (nu proaspătă, dar ieri) nu trebuie să depășească 250 g. Acestea limitează zahărul la 25 g pe zi. Pentru a îmbunătăți procesele digestive pe timp de noapte, se recomandă să luați un pahar de kefir cu un conținut de grăsime care nu depășește 1%.

Băuturile sunt admise compoturi, jeleu din fructe de padure, fructe uscate. Regimul de alimentație ajustat, pe baza activității procesului de excreție biliară - dacă bilele sunt eliberate prea des în duoden, cantitatea de lichid consumată este redusă. Cu o producție redusă de bile, se recomandă să beți mai mult.

Durata dieta numărul 5 pentru persoanele care suferă de laparoscopie a biliariei este de 4 luni. Apoi dieta se extinde treptat, concentrându-se asupra stării sistemului digestiv. După 5 luni de la laparoscopie, este permisă mâncarea legumelor fără tratament termic, carnea în bucăți. După 2 ani, puteți merge la masa generală, dar alcoolul și alimentele grase rămân interzise pe viață.

Consecințe și complicații

După excizia vezicii biliare prin laparoscopie, mulți pacienți dezvoltă sindromul postcholecistectomiei - o afecțiune asociată cu scurgerea periodică de secreție a bilei direct în duoden. Sindromul postcholecistectomiei provoacă multe disconforturi sub forma manifestărilor negative:

• durere;
• crize de greață, vărsături;
• râgâială;
• amărăciunea în gură;
• creșterea gazului și a balonării;
• scaune libere.

Este imposibil să se elimine complet manifestările sindromului postcholecistectomiei datorită caracteristicilor fiziologice ale tractului gastro-intestinal, dar este posibilă atenuarea stării cu ajutorul corecției nutriționale (tabelul nr. 5), medicamente (Duspatalin, Drotaverin). Greața poate fi suprimată prin consumul de apă minerală cu conținut de alcalii (Borjomi).

Chirurgia pentru a acționa biliara prin laparoscopie creează uneori numeroase complicații. Dar frecvența apariției acestora este scăzută - nu mai mult de 0,5%. Complicațiile în timpul laparoscopiei pot să apară atât în ​​timpul intervenției, cât și după procedură, pe o perioadă lungă de timp.

Frecvente complicate care decurg din operație:

1. sângerarea excesivă apare atunci când arterele mari sunt rănite și servesc drept indicație pentru o incizie deschisă; sângerarea scurtă este oprită prin suturarea sau arderea;
2. pulverizarea bilei în cavitatea abdominală din cauza leziunilor la nivelul conductelor biliare;
3. afectarea intestinelor și a ficatului, în timpul cărora există sângerări lente;
4. emfizem subcutanat - o afecțiune asociată cu formarea de umflături în peretele abdominal; emfizemul se formează atunci când un gaz este injectat de trocar în stratul subcutanat și nu în cavitatea peritoneală;
5. perforarea organelor interne (stomac, intestine).

Numărul de complicații care apar după operație și pe termen lung include:

• peritonită;
• inflamația în țesuturile din jurul ombilicului (omfalită);
• hernia (apare deseori la persoanele supraponderale);
• răspândirea unei tumori maligne în întreaga regiune peritoneală și activarea procesului de metastază sunt posibile în prezența oncopatologiei.

Aproape toate persoanele care au suferit o îndepărtare a biliilor prin metoda laparoscopică vorbesc pozitiv despre procedură. Invazivitatea scăzută, recuperarea într-o perioadă scurtă de timp și șansele minime de complicații fac din laparoscopie cea mai bună opțiune pentru diagnosticarea și tratarea patologiilor vezicii biliare. Principalul lucru pentru pacientul care urmează să se supună laparoscopiei este să se pregătească bine pentru acesta și să urmeze recomandări medicale.

Laparoscopia vezicii biliare: indicații pentru intervenții chirurgicale, conducere, reabilitare după

Laparoscopia vezicii biliare este ferm printre cele mai utilizate metode de tratare a medicinii moderne. Colecistectomia (indepartarea vezicii biliare), a avut loc pentru mai mult de o sută de ani, dar numai de la sfârșitul secolului trecut a existat un progres real in tehnica chirurgicala - dezvoltarea indepartarea endoscopica a vezicii biliare.

Numărul pacienților cu procese inflamatorii în tractul biliar, inclusiv cei cu formare de piatră, crește constant, iar patologia afectează nu numai populația vârstnică, ci și persoanele în vârstă de muncă. În multe privințe, creșterea morbidității este asociată cu stilul de viață, obiceiurile alimentare și obiceiurile proaste ale unei persoane moderne.

Se efectuează tratamentul conservator al colelităzei și colecistitei, dar singura modalitate de a rezolva problema o dată pentru totdeauna este intervenția chirurgicală. Până recent, principala metodă de tratament chirurgical a fost colecistectomia deschisă, care este înlocuită treptat de către laparoscopie.

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare are mai multe avantaje față de chirurgia clasică - traumatisme tisulare scăzute, reabilitare rapidă și reabilitare, rezultate cosmetice excelente, risc minim de complicații. Pacientele feminine cu laparoscopie sunt atrase de partea estetică a tratamentului, care este complet diferită de cea după intervenția chirurgicală deschisă. Nimeni nu vrea să meargă cu o cicatrice mare, vizibilă în hipocondrul drept sau chiar de-a lungul liniei mediane a abdomenului, de aceea pacienții înșiși au tendința de a suferi laparoscopie.

stânga: îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare, dreapta: intervenție chirurgicală deschisă

La pacienții cu leziuni ale vezicii biliare și a căilor biliare, cele mai multe - femei, dar recent a existat „întinerire“ a bolii, astfel încât lipsa de cicatrici pe burta lui - un punct foarte important în ceea ce privește estetica tratamentului. După laparoscopie, cicatricile abia vizibile rămân în locurile de introducere a trocarilor, care în cele din urmă dispar complet.

Cu o experienta de chirurgie laparoscopica si analiza rezultatelor lor rafinate și indicații extinse pentru acest tip de tratament sunt descrise diferite metode de îndepărtare a vezicii biliare, a formulat o listă de complicații și contraindicații. Pana in prezent, laparoscopia vezicii biliare este considerata "standardul de aur" in tratamentul colecistitei si colelitizei.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Statisticile arată că frecvența laparoscopiei privind patologia tractului biliar este în continuă creștere. Unii cercetători explică acest fapt prin entuziasm excesiv laparoscopic, atunci când o parte a operațiunilor efectuate de motive „dubioase“, adică pacienții care nu au nevoie în acest moment în tratamentul chirurgical. Pe de altă parte, aceleași statistici arată că frecvența colelitizei și colecistitei în întreaga lume este în continuă creștere, ceea ce înseamnă că creșterea numărului de intervenții este destul de naturală.

Indicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt aproape aceleași ca și pentru operația deschisă de excizie a vezicii biliare, deși la începutul stăpânirii metodei acestea au fost limitate. Aceeași colecistită acută nu a fost luată pentru operarea laparoscopică, preferând intervenția chirurgicală deschisă ca fiind mai puțin riscantă. Astăzi, până la 80% dintre pacienții cu inflamație acută a vezicii urinare suferă un tratament minim invaziv.

Se observă că rezultatul intervenției și șansa de complicații depinde de experienta chirurgului, astfel încât profesioniștii mai alfabetizați și calificați, cele mai largi indicațiile sale pentru colecistectomie laparoscopică, și cu atât mai puțin el vede obstacole în calea utilizării acestei metodologii special.

Experiența acumulată și analiza rezultatelor laparoscopiei ne permit să o recomandăm unei game largi de pacienți cu:

• Colecistită cronică calculată, însoțită de inflamația peretelui organ și formarea de piatră;
• Colecistită acută cu sau fără calcul;
• Colesterol vezicii urinare;
• polipoza;
• Pietre transportoare (boala de biliară asimptomatică).

Scopul principal al procedurii este eliminarea vezicii biliare modificate patologic, iar colecistita calculată este cea mai frecventă cauză a unor astfel de intervenții. Dimensiunea pietrelor, numărul lor, durata bolii nu ar trebui să fie decisive în alegerea opțiunii de operare, prin urmare, toate celelalte lucruri fiind egale, este preferată laparoscopia.

Este posibil să considerăm transportul asimptomatic al calculilor biliari un motiv pentru laparoscopie? Această problemă continuă să fie discutată. chirurgi piesa recomanda observație, până când simptomele nu, în timp ce alții insistă asupra îndepărtării vezicii urinare cu pietre, invocând faptul că, mai devreme sau mai târziu, poate fi un atac de colica biliara, colecistita acută, decubit în peretele vezicii urinare de prezență pe termen lung în ea de pietre, și apoi operațiunea va prezentată urgent. Laparoscopia planificată este mai puțin riscantă și oferă mai puține complicații, deci este logic să scapi de organul care a fost deja afectat, deoarece pietrele însăși nu vor dispărea.

Contraindicațiile la laparoscopia vezicii biliare sunt absolute și relative, comune sau locale. Contraindicațiile absolute includ:

1. Boli decompensate ale sistemului cardiovascular, plămânilor, ficatului și rinichilor, care intervin în tratamentul chirurgical și anestezia în principiu;
2. Tulburări severe de coagulare a sângelui;
3. Sarcina este un termen lung;
4. Cancer dovedit al vezicii urinare sau al canalelor;
5. Se infiltrează strâns în zona gâtului vezicii urinare;
6. Procesele necrotice în vezica biliară și în duct, peritonită difuză.

Laparoscopia nu este recomandat pentru pacienții cu un stimulator cardiac implantat, nu se face cu forme colecistita gangrenoasă, precum și formarea unei fistule între intestin și căile biliare.

Contraindicațiile locale pot fi cunoscute în faza de planificare a intervenției sau pot fi găsite direct în timpul examinării zonei de operare. Astfel, aderențele abundente și modificările cicatrice, localizarea intrahepatică a vezicii biliare și creșterea neoplazică, care nu este dovedită în stadiul preoperator, poate preveni laparoscopia.

Printre contraindicatiile relative:

• Transportul de pietre în canalele biliare, inflamarea pasajelor;
• Inflamația acută a pancreasului;
• "Vezica biliară din porțelan" (sclerozată cu atrofie de perete);
• Ciroza hepatică;
• Colecistită acută când au trecut mai mult de 3 zile de când a început;
• Extreme obezitate;
• Intervenții anterioare transferate în zona laparoscopiei planificate, care ar putea cauza un proces puternic de adeziv.

Contraindicațiile relative permit funcționarea, dar cu anumite riscuri, astfel încât acestea să fie luate în considerare individual pentru fiecare pacient. Prezența obstacolelor la laparoscopie nu înseamnă că pacientul nu va fi tratat. În astfel de cazuri, aceasta va consta într-o operație deschisă, oferind posibilitatea unei bune prezentări a zonei care este operată și o îndepărtare radicală a țesuturilor (de exemplu pentru cancer).

Pregătire pentru laparoscopie

Pregătirea pacientului pentru laparoscopia vezicii biliare include o listă standard de examinări, similară celei pentru alte intervenții. Este inacceptabil să ignorăm unele studii, citând această intervenție minim invazivă. Înainte de efectuarea procedurii:

1. Teste de sânge și urină - o săptămână sau 10 zile înainte de data planificată a intervenției chirurgicale;
2. radiografia toracică;
3. Examenul hemostazei;
4. Definiția grupului și accesoriilor Rhesus;
5. Teste pentru sifilis, HIV, hepatită virală;
6. ECG (pentru indicații și persoane din generația mai veche);
7. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale; zona intervenției viitoare trebuie examinată cu atenție - vezica urinară, canalele, ficatul;
8. Studiu radiocontrast al sistemului biliar - cholangiografie, cistografie, cholangiopancreatografie.

Aceste studii pot fi efectuate la domiciliu înainte de spitalizare. După finalizarea acestora, trebuie să vă adresați cu siguranță unui medic generalist care, pe baza stării generale a pacientului și a rezultatelor examinărilor obiective, poate permite operația sau poate justifica imposibilitatea acesteia.

La admiterea la spital, majoritatea pacienților au deja testele necesare în mâinile lor, ceea ce accelerează și facilitează formarea ulterioară. La spital, pacientul vorbește cu anestezistul și chirurgul, care sunt determinate de tipul de anestezie, explica natura intervenției iminente, încă o dată clarifica existența unor posibile obstacole în calea intervenției chirurgicale.

Pacienții cu un număr de boli concomitente sunt tratați până când starea este stabilizată. Medicamentele care sugerează sânge și medicamentele care schimbă coagularea sângelui sunt anulate. Lista medicamentelor care pot fi luate în continuare la planificarea și efectuarea laparoscopiei vezicii biliare, precizează medicul curant.

Pentru a facilita perioada postoperatorie, este util să urmezi o dietă și să faci exerciții speciale, ceea ce îi va spune terapeutului în clinică. Respectarea regimului alimentar este una dintre cele mai importante condiții pentru succesul operațiilor asupra organelor abdominale.

După sosirea la spital cu una sau două zile înainte de data laparoscopiei alese, pacientul este sfătuit să ia mâncăruri ușoare care exclud constiparea și formarea de gaze. Ultima masă - nu mai târziu de 19 ore în ajunul operației. Apa este, de asemenea, exclusă, dar este permis să beți câteva gume, dacă au nevoie de băuturi.

În ziua intervenției, pacientul nu poate bea nici mănânce. Cu o noapte înainte și de dimineața înainte de laparoscopie, intestinele sunt curățate cu o clismă, deoarece impunerea de pneumoperitoneu și manipulările abdominale nu sunt compatibile cu intestinele umplut sau umflate.

Înainte de a merge la culcare în ajunul laparoscopiei, pacientul face un duș, rade părul din abdomen, își schimbă hainele. Cu agitație puternică, sunt indicate sedative ușoare.

Operația se efectuează sub anestezie generală, care constă în introducerea de anestezice intravenoase urmate de intubare traheală pentru ventilarea artificială a țesutului pulmonar.

Tehnica colecistectomiei laparoscopice

tehnica de îndepărtare a vezicii biliare laparoscopice

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare include în mai multe etape:

• Introducere în gazul cavității abdominale.
• Introducerea instrumentelor endoscopice prin puncții (trocari cu cuțite, forceps), inspecția structurilor zonei exploatate.
• Selectarea vezicii urinare, canalele, vasele de sânge și intersecția lor, separarea vezicii din pat în ficat.
• Extracția organului separat în exterior, suturarea pătrunderii pielii.

Operația se efectuează sub anestezie generală, se introduce o probă în stomac și se injectează antibiotice (cel mai adesea cefalosporine) în stomac pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.

Pentru a efectua operația, pacientul este așezat pe spate cu brațele întinse, chirurgul de operație devine la stânga sau între picioarele sale (poziția franceză). În mod clasic, ele utilizează 4 trocari, în cazuri dificile din punct de vedere tehnic, poate fi necesară o cincime, iar cu colecistectomii simple simple, chirurgul poate limita la trei pentru a îmbunătăți rezultatul cosmetic.

Pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra organelor din zona utilizată, bioxidul de carbon este introdus în abdomen, ridicandu-se peretele abdominal și apoi trocare (tuburi metalice goale cu manipulatoare, aparat de fotografiat, ghidaj de lumină).

site-uri de inserție trocar în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice

Primul trocar cu o cameră video este introdus în regiunea paraumbilică de-a lungul liniei mediane, cu ajutorul acestuia doctorul examinează organele. Al doilea trocar se desfășoară în epigastru, cât mai aproape de marginea inferioară a sternului. Al treilea și al patrulea trocar sunt de natură suplimentară, sunt administrate de-a lungul liniilor axilare mediane și anterioare, sub arcul costal drept. Cel de-al cincilea trocar este utilizat dacă este necesar pentru a muta ficatul înapoi și așezați-l în hipocondrul stâng.

După instalarea instrumentelor, chirurgul examinează ficatul și zona vezicii biliare, evidențiază ultima, dacă este necesar, disecând aderențele cu un coagulator. Pentru a mișca ficatul înapoi, un retractor poate fi introdus prin intermediul celei de-a cincea punți a peretelui abdominal.

Disecția peritoneului produs distally în raport canalului biliar comun, care împiedică mișcări leziuni hepatice, apoi mutat fibre si peritoneului la ligamentul hepato duodenal, deschiderea canalului și artera cistică, care sunt curățate de grăsime și țesut conjunctiv și se pregătesc pentru intersecție și legare.

Este extrem de important să se izoleze cu grijă gâtul vezicii biliare fără a deteriora arterele și conductele hepatice. Pentru a face acest lucru, separați bulele de-a lungul întregii circumferințe, fără a diseca conducta. Chirurgul urmează două reguli principale: nu traversați o singură structură tubulară a acestei zone până când nu se stabilește cu certitudine ce este și asigurați-vă că două formațiuni ajung la vezica urinară selectată - conducta proprie și artera de alimentare.

Înainte de traversare, cleme metalice de dimensiune corespunzătoare sunt plasate pe conducta chistică și apoi sunt tăiate cu foarfece. Bubul este plasat într-un recipient din plastic, livrat în stomac prin trocarul ombilical și apoi îndepărtat în exterior.

Laparoscopia pietrelor vezicii biliare este efectuată în conformitate cu aceleași principii ca și îndepărtarea normală a unui organ. Dacă pietrele sunt în vezică, ele sunt îndepărtate împreună cu organul. Cu obstrucția conductei biliare comune, coledoscopul și canalele de scurgere sunt folosite pentru curățarea conductelor. Operația este complexă și necesită chirurgul să impună suturi endosurgice.

În unele cazuri, chiar în timpul laparoscopiei, este necesară trecerea la o operație deschisă. Poate fi cauzată de:

1. Anatomie neclară în zona operată;
2. Incapacitatea de a izola elementele vezicii urinare, a canalelor și a vaselor de sânge datorită unei leziuni puternice adezive;
3. Detectarea în timpul operării patologiei cancerului care necesită un acces extins;
4. Dezvoltarea complicațiilor în timpul laparoscopiei (traumatisme ale structurilor vezicii, ficatului, sângerării etc.).

Timpul până când chirurgul decide să treacă la colecistectomie deschisă nu ar trebui să fie prea lung. Dacă de la începutul bulei VAS a trecut o jumătate de oră, iar rezultatul nu este atins, este necesar să se procedeze la laparotomie, laparoscopia recunosc puterea în continuare inadecvată și menținerea și stabilitate emoțională pentru laparotomiei ulterioară.

Conversie pentru a deschide o intervenție chirurgicală nu poate fi considerată „înfrângerea“ de chirurg, un semn al lipsei sale de calificare sau profesională, deoarece aceste decizii sunt luate atunci când toate posibilitățile tehnice ale laparoscopia sunt epuizate și au nevoie pentru a preveni complicații grave și chiar fatale.

Cusăturile după laparoscopie ale vezicii biliare sunt suprapuse pe perforațiile pielii. Datorită absenței unei incizii mari și a unei suturi, se obține un excelent rezultat cosmetic, se facilitează cursul postoperator și reabilitarea.

Video: colecistectomie laparoscopică - tehnică de operare

Postoperatorie și complicații

Postoperator vezicii biliare Perioada de laparoscopie este fundamental diferită de cea în cazul unei societăți deschise colecistectomia avantaje incontestabile datorită metodei sub formă de incizie mare traumatice mici și non.

Deja în prima zi după intervenție, pacientul poate fi activat fizic, nu este nevoie de odihnă la pat. Absența durerii și a spasmului muscular abdominal face posibilă evitarea utilizării analgezicelor narcotice. Peristalitatea intestinului este restabilită în primele ore după laparoscopie, maxim - până la sfârșitul primei zile.

Activarea timpurie și restaurarea intestinului împiedică dezvoltarea pneumoniei congestive și a tulburărilor scaunului. Antibioticele sunt prescrise numai atunci când operația a fost efectuată pentru inflamația acută a vezicii urinare sau în timpul laparoscopiei a fost compromisă etanșeitatea organului. Cu un curs postoperator necomplicat, nu este nevoie de terapie prin perfuzie.

Reabilitarea după laparoscopie durează nu mai mult de două săptămâni. În cele mai multe cazuri, pacientul poate părăsi spitalul timp de 3-4 zile, mai puțin deseori apare descărcarea până la sfârșitul primei săptămâni. Se poate reveni la viața obișnuită, la muncă și la sport după o săptămână sau două după operație. Deschiderile laparoscopice se vindecă în acest moment, iar riscul de complicații este redus la zero.

Complicațiile în timpul laparoscopiei vezicii biliare, deși rareori, dar încă apar. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt sângerarea, deteriorarea canalului biliar hepatic și comun, perforarea pereților stomacului sau a intestinului subțire, procesele infecțioase și inflamatorii.

Printre cele mai grave complicații ale perioadei postoperatorii, se remarcă expirarea bilei, care este posibilă cu tăierea insuficient de atentă a canalului chistic. În diagnosticul de scurgere a bilei, se stabilește drenaj și se observă pacientul. Operația chirurgicală repetată este posibilă în cazul unei suspiciuni de peritonită sau a afectării conductelor biliare hepatice.

Alimentația după laparoscopie este permisă din a doua zi, în prima zi postoperatorie este mai bine să vă limitați cu lichidul pentru a nu încărca tractul digestiv și nu pentru a "lubrifia" simptomele posibilelor complicații. Dieta după laparoscopie exclude utilizarea de alimente grase, prăjite, carne afumată, băuturi carbogazoase. Sunt prezentate supă de legume, supe luminoase, produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi, iar fructele și legumele proaspete trebuie abandonate temporar, pentru a nu provoca formarea excesivă de gaze.

Apropo, alimentatia alimentara se refera nu doar la perioada postoperatorie timpurie, pentru ca o persoana pentru tot restul vietii va trebui sa traiasca fara un rezervor de bila. Ficatul va continua să-l producă, dar nu va mai fi o acumulare în același timp, deci este recomandabil să urmați reguli simple - mese fracționare în porții mici de 5-7 ori pe zi, refuzul preparatelor grase, prajite și afumate, alcool excesiv și cafea tare, conserve, marinade, coacere.

Sportul trebuie reluat nu mai devreme de o lună după laparoscopie, începând cu sarcini minime. De asemenea, este necesar să se limiteze ridicarea greutății - nu mai mult de cinci kilograme în primele șase luni. Până la o lună după intervenție este de a exclude viața sexuală.

Tratamentul laparoscopic al bolilor vezicii biliare poate fi efectuat gratuit la o clinică de stat regulată. Astăzi, echipamentul necesar este distribuit peste tot și orice chirurg modern ar trebui să dețină această tehnică de colecistectomie.

Este posibilă și plata plătită, iar prețul determină confortul pacientului la clinică, și nu experiența și calificările chirurgului. Costul operațiunii depinde de nivelul clinicii: în centre de cercetare și private se cifrează la 50-90 de mii de ruble, în spitalele comune de oraș este de aproximativ 10-15 mii.

Recenzile pacienților supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice asupra vezicii biliare, majoritatea fiind pozitive din cauza recuperării rapide și a deversării din spital. Pacienții se confruntă cu inconveniente minore sub formă de dureri de intensitate redusă și nevoia de dietă.