Rezecția hepatică

Rezecția hepatică este eliminarea unei părți a unui organ în care sa dezvoltat o focalizare patologică. Există două tipuri principale de îndepărtare a părților ficatului:

• Rezecția hepatică anatomică - îndepărtarea unei părți a corpului în conformitate cu structura segmentală a ficatului;
• Rezecția atipică a ficatului este îndepărtarea unei părți a ficatului care se bazează nu pe structura anatomică, ci pe distribuirea procesului patologic în organ.

Ficatul constă din lobii drept (mari) și stângi (mici), și are două suprafețe - diafragmatică (superioară) și viscerală (inferioară). Pe suprafața viscerală se află vezica biliară și poarta ficatului. Arterele hepatice și vena portalului intră în porțile ficatului, iar ieșirea din vasele biliari și venele hepatice.

artera hepatică alimentează ficatul în mod direct, poarta Viena transporta sangele de toate cavitatea abdominala pentru filtrare, în timpul căreia a curăța sângele prin vene hepatice merge la inimă și apoi la plămâni pentru oxigenare. Substanțele periculoase și toxice, care sunt formate, după filtrarea sângelui care curge prin canalele biliare și vezicii biliare și apoi sub formă de porțiuni de bilă alimentată în tractul gastrointestinal. Bilele ajută la digerarea alimentelor și stimulează funcția intestinală a motorului. După efectuarea tuturor funcțiilor de bilă cu fecale și urină excretată din corp.

Lobul drept al ficatului este, de asemenea, împărțit în 2 lobi: caudatul și pătratul. Patru lobi ai ficatului formează 8 segmente, care sunt separate unul de celălalt prin punți de țesut conjunctiv și au o alimentare separată a sângelui și un sistem de conducte biliare. În timpul intervenției chirurgicale, o astfel de structură este un avantaj major, deoarece reduce la minimum pierderea de sânge și nu încalcă funcția biliară a organului.

Rezecția hepatică este un tip destul de frecvent de tratament chirurgical și se efectuează la 55% din toate bolile hepatice. Prognosticul pentru viață și dizabilitate după rezecție depinde de boala de bază în care a fost efectuată intervenția chirurgicală, operația în sine este bine tolerată și perioada de reabilitare nu durează mai mult de 6 luni.

Clasificarea rezecțiilor hepatice

• Îndepărtarea banda a unei părți a corpului cu un bisturiu.
• Ablația prin radiofrecvență este îndepărtarea unei părți a unui organ cu un laparoscop. Pentru o astfel de manipulare, pentru a evita sângerarea, parenchimul hepatic este întrerupt prin expunerea la radiații de frecvență radio.
• Chemoembolizarea se efectuează numai în cazul unei leziuni maligne a segmentului hepatic, care a fost detectată într-un stadiu incipient. In vas, segmentul de ficat perfuzat, afectat de cancer se administrează o doză mare de citostaticelor și chemoterapeutice care blochează creșterea în continuare a tumorii și a induce moartea celulelor maligne deja formate. După această manipulare, se injectează un agent de embolizare în vas, blocând eliberarea de medicamente din segment.
• Alcoolizarea este introducerea etanolului în segmentul ficatului, urmată de distrugerea acestuia. Etanolul este injectat în ficat cu o seringă sub control ultrasonic.

Tipuri de rezecții hepatice

În funcție de volumul operației, rezecțiile anatomice sunt împărțite în:

• segmentectomie - îndepărtarea unui segment;
• sectionoektomiyu - îndepărtarea mai multor segmente;
• hemihepatectomie - îndepărtarea lobului hepatic;
• mesohepatectomie - îndepărtarea segmentelor sau secțiunilor centrale;
• hemihepatectomie extinsă - eliminarea lobului ficatului și a segmentului sau secțiunii.

Rezecțiile atipice sunt împărțite în funcție de forma îndepărtării unei părți a organului:

• Rezecția regională - îndepărtarea parenchimului hepatic la nivelul inferior sau superior.
• Rezecția prin mușchi - îndepărtarea unei părți a unui organ pe suprafața diafragmatică sau de-a lungul muchiei anterioare sub formă de pană.
• Rezecție plană - eliminarea focarului patologic în ficat, care este situat în apropierea suprafeței diafragmatice.
• Rezecția transversală - îndepărtarea parenchimului hepatic cu procesul patologic, care se află pe suprafețele laterale ale organului.

Clasificarea europeană a rezecției hepatice anatomice:

69. Sutura hepatică. Operații hepatice: rezecție, hemostază.

Accesul la ficat și la nivelul tractului biliar:

1. Pe marginea arcului costal (oblică și oblică):

a) Accesul Courvosier-Kocher (1): de la vârful procesului xiphoid la două degete transversale sub arcul costal și paralel cu acesta

b) accesează Fedorov (2): din procesul xiphoid, apoi merge de-a lungul liniei mediane de 5 cm, apoi se întoarce spre dreapta și apoi se execută paralel cu arcul costal drept

c) accesul Rio Branco (3) - din două părți: vertical - la linea alba scurt pe două degete transversale buric, diagonală - împachetări unghi și merge la capătul din dreapta al X nervuri de-a lungul fibrelor mușchilor abdominali oblici externi

2. transversă (superior secțiune transversală Sprengel: secțiune transversală între mijlocul și treimea inferioară a distanței dintre procesul xifoid și ombilic, pentru penetrarea recti marginile exterioare)

3. longitudinală (laparotomia mediană superioară: de la procesul xiphoid la buric)

4. Combinație: Quinn (de la colțul din dreapta jos al lamei pe spațiul intercostal opta la ombilic) Petrovsky-Pochechuyev (din colțul din dreapta jos al lamei pe spațiul intercostal opta la mijlocul liniei albe, urmat de ombilic în jos și se invecineaza stânga) sternomediastinolaparotomiya (sternului în colțul de sus rănile se intersectează transversal), accesul abdominal toracofrenic.

Caracteristici impunerea suturilor parenchimale:

1. În ceea ce privește navele, cusătura trebuie plasată transversal. Dacă rana se desfășoară paralel cu vasul, sutura se aplică prin ambele marginile acestuia.

2. Pentru a opri sângerarea parenchimală, se recomandă umflarea plăgii cu omentum, mușchi sau utilizarea filmelor hemostatice.

3. Cusăturile nu trebuie să pătrundă în parenchim.

4. Atunci când strângeți firele, parenchimul organelor ar trebui să fie comprimat uniform pe toată linia de sutură.

5. Pentru realizarea firului, se utilizează un ac cu capăt rotunjit, care nu taie, ci se întinde pe țesătură.

6. Numărul de perforări trebuie să fie minim.

Tehnica impunerii diverselor cusături ale unui ficat:

șia) sutura simpla cu noduri: vcol și vykol în parenchimul ficatului la 2-3 cm de la marginea plăgii cu un ac rotund, cu o curbură mare a cotului, până la întreaga adâncime a plăgii.

b) Sutura Kuznetsov-Pensky:

1. Toate țesuturile hepatice de-a lungul liniei de rezecție sunt cusute cu un fir dublu cu o cusătură în formă de U (saltea), în timp ce pe fiecare parte firul nu este strâns, dar sunt lăsate bucle lungi

2. După ce clipește întreaga suprafață, buclele din stânga ale firelor se taie: o ligatură este lumină pe suprafața superioară, cealaltă este întunecată - pe suprafața de jos. După o astfel de tăiere, se formează cusături în formă de U cu capetele ligaturilor de-a lungul suprafețelor superioare și inferioare.

3. Capetele cusăturii în formă de U sunt legate alternativ, cu toată suprafața plăgii fiind legată. Datorită acestui fapt, toate țesuturile hepatice sunt strânse de o serie de cusături separate de splintare peste capsulă.

"+" Sutura: toată țesătura este cusută și legată, toate canalele și vasele intră în ligatură; "-" cusătura: cusături confuză când legați.

c) cusătură de ghirlandă Bregadze:

1. Sunt folosite sonde de tip catgut și sonde în formă de clopot cu urechi (sau mai mult ghirlandă atraumatică cu terminații metalice și plastice).

2. Firul este condus prin găurile din urechi și fixat cu ligaturi subțiri. Sondele trebuie să fie amplasate la o distanță de 30 cm una de cealaltă.

3. După mobilizarea zonei hepatice și selectarea liniei de rezecție intenționată de-a lungul ei la intervale egale de 2-3 cm, sondele în formă de clopot trec prin toată grosimea ficatului posterior

4. Sondele sunt îndepărtate și suturile cu buclă sunt cusute pe suprafața frontală a ficatului, care stoarce toate vasele de sânge și conductele biliare intrahepatice.

g)saltea cusută Jordan și Oppel - utilizat pentru rupturi superficiale ale ficatului.

1. Țesăturile din ficat sunt cusute cu cusături în formă de U, dar cusătura nu este legată până când nu se aplică cusătura următoare.

2. Următoarea cusătură în formă de U este pusă astfel încât să captureze o parte a cusăturii precedente.

3. Primul sut este strâns, cel de-al doilea este lăsat netensionat, este impus un al treilea sutur, etc.

Cusătură Jordan: țesutul hepatic este cusut cu ligaturi duble separate; firele adiacente sunt legate în partea de sus și de jos (un nod din partea de sus, cel de-al doilea de jos) - se obține o cusătură în formă de U cu două noduri.

Hemoragie în caz de leziuni hepatice:

a) legarea vasului de sângerare în rană: dacă rana este mică, vasele individuale sunt fixate și lipite cu catgut; dacă ligatura nu este aplicată la un vas izolat, este tăiat și cusut.

b) impunerea suturilor hemostatice ale ficatului (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano, etc.). Pentru a preveni erupția țesutului hepatic, epiploane, o capsulă Glisson dintr-o parte detașabilă a ficatului, un ligament bolnav, materialele sintetice sunt folosite ca garnituri.

c) conectarea plăgilor hepatice cu tifon (periculos datorită necrozei și sângerării secundare la îndepărtarea tamponului)

d) metoda tratamentul suprafeței plăgii de ficat cu adeziv acrilic sub presiune

e) rezecția părții afectate a ficatului (folosit pentru vătămări extinse)

mărturie: cancerul primar, germinarea cancerului de stomac în ficat, localizarea regională a vezicii echinococice și leziunile extensive.

Rezecția hepatică: a. tipic (anatomic) b. atipic (marginal, în formă de pene, transversal)

a)rezecția de ficat a ficatului:

1. Refacerea se face la marginea ficatului sau pe suprafața diafragmatică a acestuia.

2. Înainte de a impune suturi în formă de U de-a lungul liniei destinate rezecției

3. Plecând la 0,5 cm de suturile suprapuse, se taie o secțiune de ficat în formă de pană.

4. Cusăturile în formă de U se trag împreună

b)rezecția hepatică regională (se folosește pentru aranjarea marginilor procesului) - nu diferă în principiu de cea descrisă mai sus; pentru comoditatea închiderii suprafeței plăgii dați defecțiunea rămasă în formă de canal

c) rezecția hepatică tipică (metoda europeană):

1. În regiunea fisurii portalului, formațiunile bilovasculare ale lobului corespunzător al ficatului sunt disecate și ligate.

2. Pe linia de schimbare a culorii, metoda ghilotinei taie o parte a organului urmată de hemostază suplimentară în rana hepatică.

Eliminarea unei părți din efectele hepatice

Îndepărtarea lobului drept sau stâng în medicină se numește rezecție hepatică. Cu ajutorul dezvoltării tehnologiei moderne a devenit posibilă efectuarea unei astfel de operații complexe. Ficatul este un organ intern al unei persoane care este responsabilă pentru peste 500 de funcții diferite. Orice boală de ficat necesită tratament. Unele abateri sunt vindecate numai prin intervenții chirurgicale. Resectionul ajută la scăderea tumorilor benigne și maligne, la scăderea fluxului sanguin și la anomalii de dezvoltare.

IMPORTANT să știi! Singurul mijloc de a restabili ficatul. Olga Krichevskaya recomandă! Citiți mai departe.

Eliminarea unei părți din ficat din cauza oricărei patologii în chirurgie este denumită rezecție.

Indicații pentru rezecția hepatică

Pacientului i se prescrie rezecția hepatică în următoarele cazuri clinice:

• afectarea mecanică a țesutului hepatic (accidente sau leziuni domestice);
• detectarea unei tumori benigne de organe;
• tumori tumorale (indiferent de gradul bolii);
• detectarea unor neconcordanțe în mărime și formă (anomalii de dezvoltare);
• dacă este necesar, organ de transplant de la donator;
• diagnosticarea sigiliilor pe ficat (chist).

În scopul rezecției, pacientul necesită un diagnostic aprofundat. O persoană trebuie testată pentru teste de sânge, urină și ficat. Dacă se suspectează malignitate, medicul prescrie o analiză pentru markerii tumorali. Ecografia oferă posibilitatea de a evalua mărimea și starea organului intern. Cu ajutorul acestei proceduri, a devenit posibilă efectuarea unei puncții - luând o cantitate mică de țesut hepatic. Numai după ce a primit toate rezultatele examinării, medicul stabilește un diagnostic precis și prescrie o intervenție chirurgicală.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Există două tipuri de rezecție hepatică:

• atipice (în formă de pană, plană, transversală și marginală);
• tipic - lobectomia stângă sau dreaptă (rezecția unui segment sau a întregului ficat).

Indiferent de tipul de rezecție, pacientul taie ficatul în bucăți. Este important în procesul de intervenție chirurgicală să nu se întrerupă alimentarea cu sânge a părților sănătoase ale ficatului. Atât o mică zonă afectată a organului cât și întregul ficat pot fi îndepărtate (în timpul transplantului). La detectarea metastazelor la bolile de cancer, lobul stâng sau drept al ficatului este îndepărtat.

Medicina moderna foloseste doua tipuri de interventii chirurgicale:

• metoda laparoscopică - medicul face câteva incizii mici în cavitatea abdominală pentru a introduce senzorii și instrumentele necesare;
• metoda laparotomică - intervenția chirurgicală se face prin tăierea unei mari părți a abdomenului.

Diferitele tipuri de rezecții hepatice sugerează alegerea metodei optime de intervenție chirurgicală pentru a reduce durata perioadei postoperatorii pentru o persoană. Pentru rezecția unor zone mici ale ficatului, nu este necesară efectuarea unei incizii abdominale extinse. Acest lucru reduce riscul de complicații după rezecție și pierdere de sânge la un pacient.

Pericolele rezecției

Ficatul după rezecție este repede restaurat. Se poate întoarce pe deplin la dimensiunea originală și își poate îndeplini funcțiile. Pacienții care sunt prescrise medical pentru a îndepărta un lob de ficat, se poate teme de operație. Se crede că dacă organul este îndepărtat parțial, întreaga viață a persoanei va fi dezactivată. Totuși, acest lucru este departe de a fi cazul. Țesutul hepatic are o capacitate unică de regenerare. Atunci când ficatul este restaurat, vastele și sistemul limfatic îndeplinesc și funcțiile care le sunt atribuite. Datorită capacității ficatului de a se vindeca, medicii pot efectua rezecții hepatice extinse.

Consecințele periculoase ale rezecției:

• starea cea mai periculoasă a pacientului este apariția sângerării interne;
• aerul intră în venele hepatice, ceea ce poate duce la ruperea lor;
• în unele cazuri poate să apară stoparea cardiacă (reacție la anestezie);

Pregătirea pentru operație

După cum sa menționat deja, este important să se efectueze o examinare detaliată înainte de efectuarea unei proceduri chirurgicale. La prima admitere, medicul efectuează o examinare primară a palpării și scrie testele necesare. În plus, este posibil să aveți nevoie de diagnosticarea cu ultrasunete, tomografia computerizată (examinarea structurilor țesuturilor în cavitatea abdominală) și RMN. Înainte de operație, o săptămână ar trebui să renunțe la utilizarea anumitor medicamente: "Aspirina", "Clopidogrelul" și medicamentele care se diluează. Acestea pot afecta rezecția.

Rezecția hepatică se efectuează sub anestezie generală. Medicamentele aplicate ajută la blocarea durerii și la dezvoltarea șocului de durere la un pacient. Anestezia face posibilă susținerea unei persoane în timpul intervenției chirurgicale. După un anumit timp, pacientul este scos din somn. În viitor, dacă este necesar, aplicați analgezice.

Cum merge chirurgia și cât durează?

Rezecția hepatică durează nu mai mult de 7 ore, iar pacientul se află în perioada de terapie intensivă.

În funcție de tipul de rezecție, medicul face mai multe mici sau o incizie mare în cavitatea abdominală. Specialistul efectuează eliminarea tumorii. După ce lobul ficatului este îndepărtat, poate fi necesară o rezecție a vezicii biliare. Pentru a vă asigura că tumoarea a fost îndepărtată, medicul utilizează o sondă cu ultrasunete. La locul rezecției în unele cazuri este necesară utilizarea tuburilor de drenaj. Ei vor ajuta după operație pentru a elimina excesul de sânge și lichid. După ce medicul se asigură că toate manipulările necesare sunt realizate, cusăturile (clipsurile) sunt aplicate pacientului.

După intervenția chirurgicală, pacientul se află în secția de terapie intensivă (resuscitare) timp de 24 de ore sub supraveghere medicală strictă. Senzorii care afișează presiunea și pulsul sunt conectați la o persoană. Temperatura corporală controlată și starea generală a pacientului. Operația în sine durează între 3 și 7 ore, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii. După prima zi în unitatea de terapie intensivă, pacientul este transferat în secția generală, unde rămâne o săptămână. Dacă apar complicații după intervenție chirurgicală, este necesară o ședere mai lungă în spital.

Tratamentul postoperator

Spitalizare

Tratamentul postoperator în departamentul chirurgical constă în următoarele etape:

• Alimentele sunt furnizate pacientului printr-o picurare IV. De îndată ce medicul vă permite să primiți alimente singuri, picurați-l.
• După operație, este necesar un cateter. Este introdus în vezică pentru a îndepărta urina.
• În perioada postoperatorie, numirea medicamentelor pentru durere. Ele ajută pacientul să scape de durerea acută.

Îngrijirea la domiciliu după rezecție

După descărcarea de gestiune, o persoană va avea nevoie de îngrijire specială:

• sub instrucțiunile medicului, bandajul se modifică periodic;
• un duș este luat numai după ce rana a fost complet vindecată;
• analgezicele pe care pacientul le ia numai într-o ordine strict specificată;
• o persoană se simte o îmbunătățire la o lună după rezecția hepatică;
• este necesară o examinare prealabilă de către un medic.

reabilitare

Reabilitarea pacientului după rezecție include câteva puncte principale:

• dieta;
• sportul;
• stilul de viață corect;
• luând medicamente care ajută la recuperare.

Dieta alimentară

Alimentele se consumă cel mai bine în porții mici. Este de dorit să fie de 6 ori pe zi. Acest lucru ajută la evitarea stresului asupra tractului digestiv. Pentru a nu încărca organismul, alimentele grase și grase, consumul de alcool în orice doză este complet exclus din dietă. Este contraindicat utilizarea de droguri și țigări. Dulciurile și produsele de patiserie au, de asemenea, un efect negativ asupra recuperării ficatului. Cel mai bine este să faceți un meniu cu feluri de mâncare care conțin proteine, carbohidrați și vitamine. Alimentele dietetice sunt prescrise de către medic la descărcarea de gestiune. După trecerea perioadei postoperatorii, specialistul examinează dieta pacienților și face ajustări.

Sport și exerciții

Medicii recomandă după intervenție chirurgicală să se abțină de la a se angaja în sporturi grele. Exercițiile de alergare, sărituri și rezistență sunt de asemenea contraindicate. Ele cauzează o presiune crescută în interiorul cavității abdominale, care este plină de complicații. Fluxul de sânge poate fi întrerupt și se poate produce hemoragie. Pacientul este recomandat să efectueze plimbări moderate și exerciții de respirație. Aceasta va ajuta la recuperarea mai rapidă după rezecție. Aerul proaspăt ajută la saturarea corpului cu oxigen.

Stilul de viață corectat

Rezecția hepatică împiedică activitatea întregului corp uman și a sistemului imunitar. Prin urmare, este necesar să se acorde o atenție deosebită restaurării sistemului de apărare a corpului. Medicii recomandă luarea complexelor de vitamine pentru recuperarea rapidă a ficatului după rezecție. Acestea conțin antioxidanți și resveratrol. Este important să luați sedative. Ele ajută la îmbunătățirea stării sistemului nervos și la normalizarea somnului. Medicul după examinare prescrie medicamentele necesare, metoda lor de aplicare și dozajul.

Preparate pentru recuperarea rapidă a ficatului

Reabilitarea are succes dacă urmați cel puțin una dintre recomandările de mai sus. Unii pacienți au nevoie de chimioterapie. Acest lucru slăbește în mod semnificativ organismul. În acest caz, se recomandă să luați medicamente care să ajute organismul să-și restabilească rapid funcțiile. Ele sunt numite hepatoprotectori. Ele conțin ingrediente de origine vegetală. Cele mai populare dintre ele: "Kars", "Acid folic", "Essentiale" și "Galstena". Metoda de administrare și doza prescrisă de medic, în funcție de starea de sănătate a pacientului.

• marxist
• Taganskaya
• Râu
• Piața Ilici
• Roman
• Mayakovskaya
• Novoslobodskaya
• Stadionul de apă
• Voikovskaya
• Volgograd Ave
• imprimante
• Lucrători în industria textilă
• Belarus
• Dostoyevskaya
• Mendeleevskaya
• Savelovskaya
• aeroport
• șoim
• Alekseevskaya
• ENEA
• Kutuzovskaya
• Victory Park
• Kolomna
• Krylatskoye
• Kuntsevskaya
• tineret
• pionier
• Bulevardul Slavyansky
• Linia Ryazan
• Prospect Vernadsky
• Autostrăzii pentru autostrăzi
• Bauman
• Krasnoselskaya
• Prospectul lumii
• Pușkinskaia
• Tverskaya
• Cech
• Maryina Roshcha
• Riga
• Bulevardul Sretensky
• Turgenevskaya
• Curățarea iazurilor
• Dobryninskaya
• octombrie
• Babushkinskaya
• Sviblovo
• Kursk
• Chkalovskaya

Heparina

Ficatul este unul dintre organele cele mai neobișnuite și multifuncționale ale corpului uman - numărul de funcții pe care le efectuează este aproape de cinci sute. Deci, ea participă la:

• curățarea corpului de toxine - sângele care conține produse de descompunere toxice pentru organism este colectat din organe în vena cava, trecând prin parenchimul ficatului, curățat de celulele sale și trimis în inimă;
• transformarea carbohidratilor si a grasimilor necesare pentru o viata completa a unei persoane;
• producția de enzime, proteine ​​și corpuri imune;
• formarea sângelui.

Eșecul ficatului este plin de probleme grave, pe care numai o intervenție chirurgicală le poate rezolva uneori

Și, desigur, eșecul în activitatea acestui corp este plin de probleme grave, care, în unele cazuri, pot ajuta doar la intervenții chirurgicale. Luați în considerare, ce sunt și cum sunt operațiile pe ficat.

Indicatii pentru interventii chirurgicale hepatice sunt situatii care ameninta viata pacientului:

Soiuri de operațiuni

Până în prezent, există un număr imens de metode de tratament chirurgical al bolilor hepatice.

Luați în considerare ce operațiuni se efectuează asupra ficatului, care sunt consecințele acestora, cum sunt pregătite pentru ei și cum sunt restaurate după ele.

Rezecția hepatică (eliminarea unei părți mici sau semnificative a acestui organ) este o operație pe ficat prescrisă în tratamentul chisturilor, abceselor cronice, cancerului hepatic metastatic și hepatocelular și a formărilor care sunt benigne în natură.
În funcție de metoda chirurgicală, rezecția hepatică este împărțită în:

• tipic (anatomic);
• atipice (în formă de pană, marginală și transversală), efectuate în cazul în care este necesară intervenția pe zonele marginale ale organului.

În funcție de cantitatea de țesut care trebuie îndepărtată, rezecția este împărțită în:

• segmentectomie, care implică îndepărtarea unui singur segment al organului;
• sectionoektomiyu, care implică îndepărtarea unei părți a corpului;
• mesohepatectomie, care este o rezecție centrală;
• hemihepatectomie, care implică îndepărtarea unui lob de organ;
• hemihepatectomie extinsă, care implică îndepărtarea în comun a lobului, precum și secțiunea de organe.

În plus, este de menționat intervenția rezecției combinate, care este o rezecție a ficatului, efectuată împreună cu îndepărtarea unuia dintre organele situate în cavitatea abdominală sau o parte a acesteia (de exemplu, în legătură cu operația lui Whipple). În majoritatea cazurilor, astfel de operațiuni se efectuează în prezența cancerului metastatic și sunt efectuate împreună cu înlăturarea educației primare.

laparoscopie

Laporoscopia este o procedură chirurgicală care vizează eliminarea chisturilor și terapia abceselor de organe și efectuată prin incizii de doi sau trei centimetri făcute anterior în cavitatea abdominală.
De regulă, pietrele din ficat sunt îndepărtate în acest fel (piatra este o educație constând din componente ale bilei).

Laporoscopia este o procedură chirurgicală efectuată prin incizii făcute anterior în cavitatea abdominală.

Punctul de drenaj

Puntarea drenajului este o procedură chirurgicală prescrisă în tratamentul abceselor și chisturilor. Manipulările se fac sub controlul mașinii cu ultrasunete și se efectuează după cum urmează. Un ac este introdus în neoplasm, care, în primul caz, permite cavitatea să fie curățată de puroi și drenată, iar în al doilea - să pompeze lichidul din chist și să îl înlocuiască cu un sclerozant.

Alte operațiuni

În cazul cancerului de ficat, în unele cazuri sunt efectuate intervenții chirurgicale specifice. Astfel, pacienții pot fi prescrise:

• radiofrecvența este o operație care constă în eliminarea unei tumori prin radiații radio-frecvente;
• chemoablația este o operație care constă în administrarea unui anumit medicament într-un vas responsabil de aprovizionarea cu sânge a zonei cu tumora;
• Alcoolizarea este o operație care implică introducerea etilenei într-o neoplasmă.

În plus, pentru boli ale canalului biliar comun pot fi produse:

• îndepărtarea chisturilor cu anastomoză între intestinul subțire și organ;
• îndepărtarea pietrelor în ficat prin metoda deschisă;
• plastic, care permite să scape de constricții formate din cauza cicatrizării țesuturilor;
• rezecții avansate utilizate în tratamentul neoplasmelor maligne;
• suprapunere stent.

Mulți se întreabă cât de periculoasă este îndepărtarea țesutului hepatic? Deci, îndepărtarea țesutului hepatic este absolut sigură pentru organism - aproape imediat după intervenția chirurgicală, organul este complet restabilit.

Acest lucru se explică prin faptul că parenchimul organului are abilități puternice de regenerare și restabilește nu numai dimensiunile sale primare, ci și volumul funcțiilor sale.

Chiar și o treime din corpul rămas după rezecție îl poate restabili în întregime în câteva săptămâni.

Transplant hepatic

Transplantul hepatic este un transplant de ficat radical. utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților care suferă de:

• bolile acestui organ în ultimele etape;
• cancer de ficat;
• hepatită fulminantă;
• insuficiență hepatică acută;
• ciroza hepatică.

În plus, ciroza hepatică este una dintre principalele indicații pentru transplantul acesteia.

Donatorii de organe în acest caz pot fi:

• persoanele care, dintr-un motiv sau altul, au suferit un leziuni cerebrale cu acordul scris al rudelor apropiate;
• rude de sânge cu consimțământul lor scris (în acest caz, partea organului luată în timpul vieții donatorului).

O variantă a transplantului de organe este transplantul heteroscopic al unui ficat suplimentar, implicând transplantul de țesuturi al unui organ donator fără a se înlătura propriile sale și prescrise pentru șansele mari de regenerare a acestuia (în cazul cirozei hepatice, o astfel de operație nu este indicată).

Activități pregătitoare

Operațiile hepatice sunt intervenții abdominale grave care necesită pregătire scrupuloasă a pacientului. Mai mult, planul acestui preparat este dezvoltat pe baza stării generale a pacientului, a naturii bolii, a condițiilor care îl însoțesc și a riscului de a dezvolta complicații. Astfel, în cazul cancerului hepatic, înainte de intervenție chirurgicală, se prescrie chimioterapie pentru a reduce dimensiunea organului.

Durata perioadei de postoperator spitalizat variază între trei și patru zile până la două săptămâni.

Cu o săptămână înainte de transplant, admiterea este anulată:

• medicamente care afectează coagularea sângelui;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

reabilitare

Recuperarea dupa interventie chirurgicala include doua perioade:

• staționar (staționar);
• (tratamentul după descărcare).

Durata perioadei staționare variază de la trei la patru zile (pentru operațiile laparoscopice) la două săptămâni (pentru operațiile tradiționale). În această perioadă, pacientul este prescris:

• medicamente care vizează prevenirea complicațiilor;
• activități de reabilitare;
• dieta.

După descărcarea de gestiune din spital, obiectivul principal al reabilitării este normalizarea funcției hepatice afectate. În acest scop, pacienții sunt desemnați pentru:

• hrana specifică;
• aderarea la modul de activitate a motorului;
• activități menite să consolideze imunitatea și să îmbunătățească bunăstarea generală;
• înseamnă accelerarea regenerării corpului.

Dieta în perioada postoperatorie

O dietă după o operație hepatică implică o masă fracționată în porții mici. Alimentele sunt administrate de cinci până la șase ori pe zi într-un sfert de servire normală - astfel se evită supraîncărcarea organului. În același timp, următoarele sunt excluse din dietă:

• băuturi alcoolice;
• condimente picante, picante și grase;
• dulciuri.

După operație, alcoolul, alimentele picante, picante și grase sunt excluse din dietă.

Produsele consumate ar trebui să conțină cantități mari de proteine, vitamine, carbohidrați și fibre.

Respectarea modului de activitate a motorului

Până la recuperarea completă și revenirea la ficat sunt excluse:

• ridicarea obiectelor grele;
• exercitarea excesivă;
• sărituri;
• rula.

Acest lucru se explică prin faptul că aceste acțiuni măresc presiunea din interiorul cavității abdominale și perturba alimentarea țesuturilor în creștere.

Dar exercițiile de respirație, dozele de mers pe jos cu o creștere treptată a încărcăturii și exerciții de igienă generală ajută la redresarea vitezei.

Activități de restaurare

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul ficatului sunt, de regulă, repartizați pentru:

• complexe vitamin-minerale care conțin biotină și benefice pentru ficat;
• plante imunostimulante;
• antioxidanți;
• liniștitor și normalizând remedii de somn.

Atenție! Medicamentele medicamentoase sunt prescrise exclusiv de către un medic. Auto-tratamentul în perioada postoperatorie este inacceptabil.

Preparate care accelerează regenerarea ficatului

În marea majoritate a cazurilor, măsurile de mai sus sunt suficiente pentru recuperarea rapidă și completă a ficatului. Cu toate acestea, regenerarea organelor este rareori încetinită (de exemplu, la vârstnici sau în tratamentul cancerului hepatic prin chimioterapie).

În acest caz, pacienții primesc hepatoprotectori de origine vegetală - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, acid folic, Galsten.

Operațiile efectuate pe ficat pot duce la creșterea semnificativă a vieții pacientului și la reducerea mortalității datorate multor boli hepatice, inclusiv de la pietre la nivelul ficatului și ciroză hepatică.

Autor de publicare:
Syropyatov Serghei Nikolaevich
Educație: Universitatea de Stat din Rostov (Universitatea de Stat din Rostov), ​​Departamentul de Gastroenterologie și Endoscopie.
gastroenterolog
Doctor în Științe Medicale

În ce cazuri este prescrisă rezecția hepatică?

Ficatul este cel mai unic organ multifuncțional al corpului nostru. Medicii ca o glumă, dar pe bună dreptate o numesc multi-stație, numărul funcțiilor sale este aproape de 500. În primul rând, este principala "stație de tratare a apelor reziduale" a corpului, fără de care ar muri în mod inevitabil de toxine. Orice sânge din organe și țesuturi cu produse metabolice toxice este colectat în vena portalului, trece prin întregul organ, este curățat de celule prin hepatocite și deja purificat este direcționat prin vena cavă inferioară către inimă. Mai mult, aceasta face parte din digestie - în digestia grăsimilor și a carbohidraților, în sânge. În ficat, apare și sinteza proteinelor, a diferitelor enzime și a organismelor imune. Acum se poate imagina care sunt bolile acestui organ, când funcțiile sale sunt încălcate. Multe dintre aceste boli sunt tratate chirurgical.

Când este necesară rezecția hepatică

Rezecția hepatică de diferite mărimi se efectuează în următoarele cazuri:

• în caz de avarie cu strivirea țesutului hepatic;
• cu tumori benigne;
• în cancer (carcinom);
• cu metastaze de cancer din alte organe;
• la diferite anomalii hepatice de dezvoltare;
• cu chisturi hidatice (infestarea cu vierme);
• în scopul transplantului (transplant de organe).

Înainte de intervenție, se efectuează un studiu aprofundat al structurii și funcției. Dacă este necesar, se efectuează o puncție de diagnosticare a ficatului cu ultrasunete (sub controlul unui scaner cu ultrasunete). Doar atunci sunt determinate indicațiile pentru intervenție și metoda sa.

Consiliul. Dacă, după examinare, un specialist oferă tratament chirurgical, nu trebuie abandonat sau întârziat în luarea unei decizii. O lungă perioadă de gândire nu funcționează în favoarea pacientului, deoarece în acest moment boala progresează.

Tipuri de operații hepatice

Volumul intervențiilor poate varia de la eliminarea unei mici suprafețe până la îndepărtarea completă a unui organ (hepatectomie). Hepatectomia parțială sau rezecția hepatică poate fi economică (marginală, transversală, periferică) și numită atipică. Cu intervenții tipice, ramura vasculară segmentată anatomică este luată în considerare, un segment sau întregul lob poate fi îndepărtat - lobectomie. Volumul acestora depinde de natura focusului patologic.

De exemplu, în metastazele cancerului, lobul este îndepărtat complet - în dreapta sau în stânga. În cazul cancerului cu germinare în pancreas, împreună cu lobul stâng, se efectuează o rezecție a coastei pancreasului. În cazurile în care există o afecțiune extensivă cauzată de o tumoră sau ciroză, este efectuată hepatectomia totală (îndepărtarea completă) și transplantul de ficat orthotopic este efectuat imediat - un transplant de la donator.

Există două metode de intervenție:

• laparotomic sau deschis - prin incizie extensivă a pielii abdominale;
• laparoscopic sau minim invaziva - prin introducerea unui laparoscop cu o camera video si instrumente speciale in cavitatea abdominala prin mici incizii ale pielii.

Alegerea metodei se face individual. De exemplu, este posibilă îndepărtarea laparoscopică a unei tumori hepatice benigne de o mărime mică, dar cu cancer și metastază, este necesară o laparotomie.

Este o eliminare parțială a ficatului un pericol pentru sănătate?

Ficatul este capabil să restabilească volumul și funcția anterioară cât mai curând posibil după rezecție.

Este destul de posibil să înțelegem un pacient care nu decide asupra unei operații, crezând că îndepărtarea unei părți a acestui organ ar duce la o tulburare de sănătate pe tot parcursul vieții. Se pare că o astfel de opinie este logică, dar, din fericire, în realitate este eronată.

Țesutul hepatic, ca și altul din organism, nu are capacitatea uimitoare de a se recupera, atât în ​​dimensiunea și funcțiile sale originale. Chiar și restul de 30% din volumul de țesut hepatic după leziuni sau îndepărtarea chirurgicală îl poate restabili complet în câteva săptămâni. Treptat, germinează vasele limfatice și de sânge.

Cauzele și mecanismele acestor proprietăți nu sunt încă pe deplin înțelese, dar permit extinderea domeniului intervențiilor chirurgicale. Datorită recuperării rapide, transplantul parțial al unui organ de la un donator viu a intrat într-o practică larg răspândită. Pe de o parte, pacientul nu pierde timp prețios de așteptare pentru ficatul cadaveric, pe de altă parte, în perioada de 4-6 săptămâni la donator, iar la pacient, este complet restaurat la dimensiunea normală.

S-a stabilit prin practica că, chiar și după eliminarea a 90% din ficat, cu gestionarea pricepută a perioadei postoperatorii, se regenerează complet.

Consiliul. nu este deloc necesar ca întreaga perioadă de recuperare a unui organ să fie într-un spital. Este, de asemenea, posibilă restaurarea ficatului la domiciliu, atunci când se efectuează ordinele medicului și sub controlul acestuia.

Perioada postoperatorie

După operație, o perioadă staționară și o perioadă târzie - după descărcarea de gestiune. În spital după intervenție deschisă, pacientul este de 10-14 zile, după laparoscopie - 3-4 zile. În această perioadă, el primește toate numirile pentru prevenirea complicațiilor, reabilitare postoperatorie, terapie dieta.

După descărcarea de gestiune din spital, obiectivul principal este de a restabili ficatul. Acesta este un set de măsuri care vizează crearea condițiilor pentru regenerarea țesutului hepatic, care include:

• alimente pentru hrană;
• aderarea la activitatea fizică;
• activitățile de întreținere;
• medicamente care accelerează recuperarea ficatului.

Dieta alimentară

Nu uitați de beneficiile unei alimentații corecte.

Dieta oferă mese frecvente de 5-6 ori pe zi în cantități mici, pentru a evita supraîncărcarea funcțională. Este necesar să se excludă complet alcoolul, substanțele extractive, mirodenii, alimente picante, grase, cofetărie. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, carbohidrați, vitamine, fibre. Această alimentație trebuie urmată pe întreaga perioadă de recuperare și numai după o examinare ulterioară cu un medic ar trebui rezolvată problema extinderii dietei.

Respectarea regimului de activitate fizică

Până la recuperarea completă a corpului, exercițiile fizice grele, ridicarea greutății, alergarea și săriturile sunt excluse. Acestea duc la o creștere a presiunii intra-abdominale și la o circulație sanguină afectată în parenchimul "în creștere". Măsurarea dozelor recomandate, cu o creștere treptată a sarcinii, exerciții de respirație, exerciții generale de igienă.

Activități de restaurare

Aceasta include măsuri de îmbunătățire a proprietăților de protecție ale corpului, de îmbunătățire a imunității și de normalizare a funcțiilor neurovegetative. Acestea sunt stimulente ale imunității de origine vegetală, complexe vitamin-minerale cu biotină, antioxidanți (vitamina E, resveratrol), sedative și normalizarea somnului. Toate acestea sunt, de asemenea, prescrise de un medic. Foarte util este mierea, care conține carbohidrați, vitamine, minerale și biostimulante care sunt esențiale pentru celule.

Medicamente care accelerează restaurarea ficatului

Luați medicamente numai în conformitate cu recomandările medicului dumneavoastră.

În cele mai multe cazuri, aceste măsuri sunt suficiente pentru recuperarea naturală și deplină a corpului. Cu toate acestea, cu slăbirea corpului la vârstnici, precum și după chimioterapie și radioterapie, regenerarea încetinește și trebuie stimulată.

În principiu, aceleași preparate pentru ficat după îndepărtarea vezicii biliare pot fi aplicate după rezecție. Acestea sunt așa-numitele hepatoprotectoare, cele mai multe dintre ele având origine vegetală naturală: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, acid folic și altele.

Sfat: în plus față de hepatoprotectorii de farmacie, diverse companii oferă astăzi suplimente care sunt saturate cu piața de marketing. Acest lucru și grifon, și ciuperci japoneze Reishi, shiitake și altele. Nu există nici o garanție a autenticității conținutului lor, prin urmare, pentru a nu dăuna sănătății, trebuie să consultați un specialist.

Intervenții moderne, Chirurgie robotică hepatică

Astăzi, intervenția chirurgicală hepatică nu mai este limitată la un bisturiu și laparoscop. Au fost dezvoltate și aplicate tehnologii noi, cum ar fi rezecția cu ultrasunete, laser, rezecția electrică. Robotica de operare este larg aplicată.

Astfel, tehnologia FUS (High Frequency Focused Ultrasound) este folosită pentru a elimina zonele afectate de o tumoare. Acesta este aparatul Cavitron, distrugând și aspirând simultan țesutul îndepărtat, cu sudarea simultană a vaselor încrucișate.

Se utilizează și un laser verde de înaltă energie, care este cel mai potrivit pentru îndepărtarea tumorilor și a nodurilor metastatice prin vaporizare (evaporare). Metoda de electroresecție (IRE) sau nano-cuțit bazată pe îndepărtarea țesutului bolnav la nivel celular a fost recent introdusă. Metoda este bună pentru că puteți elimina o tumoare chiar lângă vasele mari, fără teamă de deteriorare.

În cele din urmă, know-how-ul chirurgiei moderne este robotica. Cea mai obișnuită utilizare a robotului de operare "Da Vinci". O astfel de operație se realizează minim invaziv, cu "mâinile" chirurgului-robot, sub navigația tomografului. Medicul monitorizează procesul pe ecran într-o imagine tridimensională, controlând robotul de la distanță. Aceasta asigură precizia maximă, erorile minime și complicațiile.

Nivelul modern de medicină și tehnologie chirurgicală vă permite să efectuați în siguranță operații pe un organ delicat, cum ar fi ficatul, până la eliminarea unor volume mari din acesta, cu recuperarea ulterioară.

Atenție! Informațiile de pe site sunt furnizate de experți, dar sunt doar pentru scopuri informaționale și nu pot fi utilizate pentru auto-tratament. Asigurați-vă că consultați un medic!

Heparină: puteți să faceți pentru hepatită?

Uneori în tratamentul bolilor hepatice, tratamentul cu medicamente este ineficient. În astfel de cazuri, chirurgia poate fi aplicată.

Operațiile pe ficat sunt foarte diverse în tehnică și volum.

Cantitatea de intervenție depinde în principal de boală, care necesită intervenție chirurgicală. Companion bolile, riscul de complicatii si alti factori, de asemenea, joaca un rol.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Înainte de orice intervenție chirurgicală abdominală se efectuează o pregătire amănunțită a pacientului. Planul pentru acest preparat este elaborat individual pentru fiecare pacient, în funcție de natura bolii subiacente, de condițiile asociate și de riscul complicațiilor.

Se efectuează toate studiile de laborator și instrumentele necesare. De exemplu, într-o tumoare malignă, chimioterapia poate fi prescrisă cu puțin timp înainte de operație pentru a reduce dimensiunea acesteia.

Asigurați-vă că informați medicul despre luarea de medicamente. Mai ales cele care sunt luate continuu (de exemplu, antiaritmice, hipotensive, etc.).

Cu 7 zile înainte de operație, recepția este oprită:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• sânge;
• medicamente antiplachetare.

În timpul operației pe ficat, se efectuează întotdeauna un studiu morfologic al țesutului îndepărtat pentru a diagnostica cu precizie natura procesului patologic și pentru a evalua corectitudinea alegerii scopului intervenției chirurgicale.

Tipuri de operații hepatice

După cum sa menționat deja, există în prezent o mulțime de metode diferite de tratament chirurgical al bolilor hepatice. Luați în considerare cele mai frecvente dintre ele.

Rezecția hepatică

Se utilizează în tratamentul cancerului hepatocelular sau metastatic, tumorilor abdominale și benigne ale ficatului (chisturi neparazitare, chist echinococ, modificări policiclice etc.), abces cronic.

Poate fi tipic (anatomic) și atipic (regional, în formă de pene, transversal). Rezecția atipică se efectuează dacă este necesară excizia zonelor marginale ale ficatului.

Volumul de țesut hepatic eliminat variază:

• segmentectomie (eliminarea unui segment);
• sectio-cytomecția (eliminarea secțiunii ficatului);
• mesohepatectomie (rezecție centrală);
• hemihepatectomie (eliminarea lobului ficatului);
• hemihepatectomie extinsă (eliminarea simultană a lobului și a secțiunii ficatului).

Un tip separat este o rezecție combinată - o combinație de orice tip de rezecție hepatică cu îndepărtarea părții sau a întregului organ abdominal (stomac, intestin mic sau gros, pancreas, ovar, uter etc.). De obicei, astfel de operații sunt efectuate în caz de cancer metastatic cu îndepărtarea tumorii primare.

Chirurgie laparoscopică

Efectuată printr-o mică incizie (2-3 cm) pe piele. De obicei, astfel de metode sunt efectuate pentru îndepărtarea cavităților (de exemplu, chisturi - fenestratarea) și tratamentul abceselor hepatice (disecție și drenaj).

De asemenea, operații pe scară largă asupra vezicii biliare (colecistectomie și coledocholitotomie) cu acces laparoscopic.

Punctul de drenaj

Se efectuează cu abcese și întărire (de exemplu, cu chisturi). Operația se face sub controlul ecografiei. Se introduce un ac în interiorul formării. În primul caz, puroiul este drenat și drenat; în al doilea rând, conținutul chistului este aspirat și sclerozantul este injectat: sulfacrilat, 96% alcool etilic, 1% p-etoxie sclerola etc.

Alte operațiuni

În cazul leziunilor canceroase ale organului, se utilizează uneori unele intervenții chirurgicale specifice: ablația radiofrecventa (îndepărtarea tumorii prin radiofrecvență), chemoablația (introducerea substanței chimice în vasul care alimentează zona afectată), alcoolizarea (introducerea alcoolului etilic în tumoare).

Pentru afecțiunile ductului biliar comun sunt: ​​rezecția chisturilor prin impunerea anastomozei între ficat și intestinul subțire; chirurgie plastica pentru contractii cicatrice; suprapunerea stentului, rezecții extinse pentru leziuni maligne.

În cazul colelitiazei, în afară de operațiile de colecistectomie și operație de coledocholitotomie cu acces laparoscopic, se efectuează o intervenție similară cu accesul tradițional (laparotomic). Uneori este indicată papillosphincterotomy, coledocholithotomy cu un endoscop.

Transplant hepatic

Este cea mai eficientă și uneori singura metodă de tratare a pacienților cu boli hepatice cronice în stadiu terminal, cancere, hepatită fulminantă, insuficiență hepatică acută și alte boli.

În fiecare an numărul operațiunilor de succes crește pe plan mondial.

Donatorii de organe pot fi persoane care au suferit o leziune cerebrală care este incompatibilă cu viața, sub rezerva consimțământului rudelor acestora.

La copii, este posibil să se folosească o parte din ficatul unui donator adult în legătură cu apariția dificultăților în obținerea unor dimensiuni mici corespunzătoare organelor donatoare. Cu toate acestea, rata de supraviețuire pentru astfel de operațiuni este mai mică.

Și, în sfârșit, uneori o parte a organului de la un donator viu este folosită. Astfel de transplanturi se efectuează cel mai adesea pentru copii. Donatorul poate fi o rudă de sânge relativă (cu același tip de sânge) a pacientului în cazul consimțământului său informat. Se utilizează segmentul lateral stâng al organului donator. De regulă, acest tip de transplant oferă cel mai mic număr de complicații postoperatorii.

În unele boli, atunci când există o mare probabilitate de regenerare a propriului organ, se folosește transplantul heterotopic al ficatului accesoriu. Un țesut hepatic donator sănătoasă este transplantat și organul propriu al destinatarului nu este îndepărtat.

Indicatii pentru transplantul hepatic si rezultatele prognozate (conform lui S. D. Podymova):

După operația de transplant hepatic la pacienți pentru o perioadă lungă de timp, este prescrisă terapia imunosupresoare pentru a preveni reacția de respingere.

Alimente în perioada postoperatorie

În primele zile ale perioadei postoperatorii, alimentele sunt exclusiv parenterale. În funcție de volumul și complexitatea intervenției chirurgicale, acest tip de hrană durează aproximativ 3-5 zile. Volumul și compoziția unei astfel de alimentații se determină individual pentru fiecare pacient. Alimentele ar trebui să fie pe deplin echilibrate în proteine, grăsimi, carbohidrați și să aibă o valoare energetică suficientă.

Apoi, se produce o combinație de nutriție parenterală-enterală (probă), care trebuie să dureze cel puțin încă 4-6 zile. Necesitatea unei tranziții ușoare de la alimentația parenterală la cea enterală este dictată de faptul că leziunea operativă a ficatului întrerupe funcționarea normală a intestinului subțire, a cărei reabilitare durează în medie 7-10 zile. Nutriția enterală este introdusă treptat, mărind cantitatea de alimente. Acest lucru vă permite să dezvoltați adaptarea organelor din tractul gastrointestinal la încărcăturile alimentare. Dacă neglijăm acest lucru, atunci, ca rezultat al disfuncției intestinelor, pacientul va dezvolta rapid un dezechilibru protein-energetic, o deficiență a vitaminelor și a mineralelor.

La 7-10 zile de la operație, aceștia trec la dieta nr. 0a, combinând-o cu alimentația parenterală. În absența complicațiilor, nutriția enterală se extinde treptat sub forma alimentației alimentare nr. 1a și apoi nr. 1. Cu toate acestea, ele fac unele adaptări la aceste diete: de exemplu, ele exclud băuturi de carne și gălbenuș de ouă, înlocuindu-le cu supe mucoase și omlete de proteine ​​cu abur.

După 17-20 de zile, este posibilă trecerea la dieta nr. 5a. Dacă pacientul nu tolerează acest lucru și se plânge de apariția flatulenței, diareei, disconfortului în abdomen, atunci puteți utiliza o opțiune mai bună - dieta nr. 5.

Dieta numărul 5 este prescrisă la aproximativ o lună după operație și, de regulă, după ce pacientul este eliberat din spital.

Aceste perioade pot fi reduse cu 3-5 zile, cu volume mici de intervenție chirurgicală.

Perioada postoperatorie și recuperarea

Cursul perioadei postoperatorii depinde de mulți factori: natura bolii de bază, prezența sau absența patologiei concomitente, amploarea intervenției chirurgicale și prezența complicațiilor în timpul sau după intervenția chirurgicală.

Potrivit lui LM Paramonova (1997), perioada postoperatorie este împărțită în trei părți condiționate:

1. perioadă postoperatorie precoce - de la momentul operării la trei zile;
2. întârzierea perioadei postoperatorii timpurii - de la patru la zece zile;
3. perioada postoperatorie târzie - de la a unsprezecea zi până la sfârșitul tratamentului spitalizat (evacuarea pacientului).

În perioada postoperatorie precoce, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. În acest departament, în prima zi, se efectuează terapie activă și monitorizare non-stop, care asigură întreținerea funcțiilor vitale ale corpului.

Este necesar să se asigure analgezia adecvată și sprijinul sistemului cardiovascular.

În timpul primelor 2-3 zile hemodiluția se efectuează cu diureză forțată pentru detoxifierea organismului. De asemenea, permite monitorizarea activă a funcției renale, deoarece unul dintre primele semne de posibila dezvoltare a insuficienței hepatice acute este o scădere a cantității de urină zilnică (oligurie) și modificări ale parametrilor biochimici din sânge. Volumul lichidelor transfuzate (soluția Ringer, amestecuri ionice etc.) ajunge, de obicei, la 2-3 litri pe zi, în combinație cu diuretice (lasix, manitol).

Indicii de sânge periferic sunt, de asemenea, monitorizați în scopul diagnosticării în timp util a pierderilor de sânge necompensate sau a dezvoltării sângerărilor postoperatorii. O complicație sub formă de sângerare postoperatorie poate fi diagnosticată și în procesul de monitorizare a fluidului secretat prin canalizare. Conținutul hemoragic este separat, care nu trebuie să depășească 200-300 ml pe zi, urmată de o scădere a cantității și fără semne de sânge "proaspăt".

Drenajul este de obicei de până la 6 zile. În cazul transplanturilor de ficat sau a prezenței bilei în lichidul de evacuare, acestea sunt lăsate până la 10-12 zile sau mai mult.

În cazul detectării pierderii de sânge necompensate, se efectuează transfuzia sângelui dintr-o singură grupare sau a componentelor sale (masa eritrocitelor), pe baza nivelurilor de indicatori ai sângelui "roșu".

Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg. Se prescriu și hepatoprotectori (Essentiale, Heptral) și multivitamine.

De asemenea, coagularea sângelui este monitorizată în scopul diagnosticării în timp util a coagulării intravasculare diseminate (DIC). Risc deosebit de mare de a dezvolta acest sindrom cu pierderi mari de sânge intraoperator și transfuzii masive de sânge. Medicamente prescrise pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui (dextranii).

Datorită creșterii catabolismului proteic în prima zi după operație, este necesară corecția conținutului său în organism sub formă de perfuzie cu preparate proteice (plasmă, albumină).

Posibile complicații

Este necesar să ne amintim despre riscul de tulburări respiratorii și prevenirea în timp util a apariției acestora. Una dintre metodele eficiente ale acestei preveniri este activarea timpurie a pacientului, exerciții de respirație.

Conform studiilor științifice, pleurezia reactivă uneori se dezvoltă după hemihepatectomia extensivă pe partea dreaptă. Motivele acestei complicații sunt: ​​drenarea limfatică afectată de ficat ca urmare a operării, acumulării și stagnării fluidului în spațiul subfrenic, drenaj insuficient.

Este foarte importantă identificarea în timp util a complicațiilor postoperatorii și corectarea acestora și terapia. Frecvența apariției lor în funcție de diferiți autori este de 30-35%.

Principalele complicații sunt:

• Sângerare.
• Aderarea la infecție și dezvoltarea inflamației, până la condițiile septice.
• Insuficiență hepatică.
• Tromboza.

În cazul complicațiilor postoperatorii asociate cu hipotensiunea prelungită și hipoxia - o reacție alergică, sângerare, insuficiență cardiovasculară - este însoțită de dezvoltarea insuficienței hepatice, ciurului hepatic, mai ales dacă există leziuni inițiale ale țesutului organ (de exemplu, hepatoză grasă).

Pentru prevenirea complicațiilor purulente-septice, tratamentul antibacterian este continuat până la zece zile după operație. Tot în această perioadă continuă terapia cu perfuzie. Nutriția trebuie să fie rațională, cu conținut ridicat de proteine.

În cea de-a unsprezecea zi, în absența complicațiilor postoperatorii, cantitatea de terapie este redusă cât mai mult posibil și începe procesul de reabilitare, care continuă chiar după ce pacientul este eliberat din spital.

Durata perioadei de recuperare depinde, în primul rând, de volumul intervenției chirurgicale și de natura principalelor boli și a posibilelor boli concomitente. De asemenea, perioada postoperatorie este importantă.

În perioada de recuperare, dieta nr. 5 este prescrisă pentru o perioadă lungă de timp și, în unele cazuri, pentru viață.

Complexul terapiei și măsurilor necesare în perioada de reabilitare este selectat și stabilit de către medicul curant individual pentru fiecare pacient.

Rezecția hepatică

Rezecția hepatică

Rezecții hepatice - intervenții chirurgicale pentru a elimina o parte din ficat.

Cauzele rezecției hepatice

Rezecția hepatică este cel mai des utilizată pentru a trata cancerul hepatic. De asemenea, poate fi realizat din următoarele motive:

• Pentru a vindeca alte tumori hepatice (inclusiv leziuni benigne [non-canceroase]);
• Tratamentul cancerului care sa răspândit în ficat (cel mai adesea observat la pacienții cu cancer de colon);
• Selectarea unei părți din ficat pentru transplant;
• Tratamentul leziunilor hepatice.

Posibile complicații ale rezecției hepatice

Dacă este planificată rezecția hepatică, ar trebui să fiți conștienți de posibile complicații, care pot include:

• Sângerare crescută;
• Reacția la anestezie;
• infecție;
• Greață și vărsături;
• Glicemie scăzută;
• Insuficiență hepatică.

Factorii care pot crește riscul de complicații:

• fumat;
• diabet;
• Boală hepatică preexistentă (de exemplu, ciroză hepatică, colestază);
• Consumați cantități mari de alcool, înainte sau după operație.

Efectele secundare pe termen lung sunt rare, deoarece ficatul este capabil să se recupereze și să funcționeze normal timp de câteva luni. Dar recuperarea poate fi mai lentă la pacienții mai în vârstă.

Trebuie să discutați aceste riscuri cu medicul înainte de operație.

Cum este efectuată rezecția hepatică?

Pregătirea procedurii

• Vi se poate administra chimioterapie. pentru a reduce umflarea ficatului;
• Poate fi văzut de un medic care se specializează în chirurgia hepatică;
• Un medic poate efectua anumite teste pentru a determina locația exactă a tumorii:
  • Ecografie abdominală - un test care utilizează unde sonore pentru a fotografia organele din abdomen;
  • Tomografia computerizată este un tip de raze X care utilizează un computer pentru a fotografia structurile din abdomen;
  • Scanarea PET - un test care utilizează o cantitate mică de radiații pentru a găsi zone ale corpului cu anomalii ale activității metabolice, cum ar fi cancerul;
  • RMN este un test care utilizează unde magnetice pentru a realiza fotografii ale structurilor din abdomen.

Luați legătura cu medicul dumneavoastră despre medicamente. Cu o săptămână înainte de operație, vi se poate cere să întrerupeți administrarea anumitor medicamente:

• Aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, ibuprofen, naproxen);
• Medicamente subțierea sângelui, cum ar fi warfarina;
• Medicamente antiplachetare cum ar fi clopidogrelul.

Anestezia generală este utilizată. care blochează orice durere și sprijină pacientul în timpul intervenției chirurgicale într-o stare de somn.

Descrierea procedurii de rezecție hepatică

Doctorul face o incizie în abdomenul superior superior, sub colivie.

Medicul îndepărtează o tumoare pe ficat și pe o parte din țesutul sănătos înconjurător. Uneori, veziculul biliare trebuie, de asemenea, eliminat. Un medic poate utiliza o sondă cu ultrasunete pentru a examina ficatul în timpul intervenției chirurgicale pentru a vă asigura că întreaga tumoare a fost îndepărtată. În zona de operare, pot fi amplasate conducte de drenare temporară pentru a scurge fluidele și sângele acumulate. Medicul închide incizia cu suturi sau capse.

Imediat după procedură

Veți fi plasat în unitatea de terapie intensivă timp de 24 de ore. Personalul spitalului va monitoriza semnele vitale.

Cât durează o rezecție hepatică?

Rezecția hepatică - va face rău?

Anestezia împiedică durerea în timpul intervenției chirurgicale. Durerea sau sensibilitatea în timpul recuperării sunt reduse cu ajutorul analgezicelor.

Ședere medie spital

Această procedură se desfășoară într-un spital. De obicei, durata șederii este de 4-8 zile. Dacă apar complicații, durata șederii poate fi mai lungă.

Îngrijire după rezecția hepatică

Spitalizare

• Veți primi alimente printr-o picurare IV. Acesta va fi eliminat de îndată ce vă puteți mânca și bea singur;
• Tuburile de drenaj ajută la întărirea vindecării țesuturilor. Drenajul este de obicei eliminat înainte de descărcarea de gestiune din spital;
• Este posibil să aveți nevoie să instalați un cateter în vezică pentru a scurge urina. Cateterul va fi îndepărtat după câteva zile;
• Sunt prescrise analgezicele. Acestea pot fi injectate prin injectare, prin picurare sau prin intermediul unei pompe și a unui ac în mână;
• Medicamente prescrise pentru a preveni greața.

Grijă la domiciliu

Când vă întoarceți acasă, urmați acești pași pentru a vă asigura o recuperare normală:

• Schimbați bandajul așa cum este prescris de medic;
• Adresați-vă medicului atunci când este în siguranță să faceți duș, să vă scăldați sau să expuneți zona chirurgicală la apă;
• Luați analgezice după cum este necesar;
• Veți începe să vă simțiți mai bine în șase săptămâni după operație;
• Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului.

Contactați un medic după rezecția hepatică

După descărcarea de gestiune din spital, trebuie să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

• Înroșirea, umflarea, creșterea durerii, sângerare, febră sau proeminență la locul inciziei;
• Greața și / sau vărsăturile care nu dispar după administrarea medicamentelor prescrise și persistă mai mult de două zile după externarea din spital;
• Dureri abdominale severe;
• Semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
• Tuse, dificultăți de respirație sau dureri în piept;
• Durerea și / sau umflarea picioarelor, vițeilor și picioarelor;
• Durere, arsură, urinare frecventă sau sângerare persistentă în urină;
• Senzație slabă sau amețită.