Complicații după gastroenteroanastomoză, gastrectomie, vagotomie și gastrectomie

Una dintre complicațiile frecvente ale gastroenteroanastomozei este dezvoltarea ulcerelor peptice în zona fistulei sau în jejun. Ulcerele peptice se dezvoltă ca urmare a digestiei membranei mucoase a jejunului de către sucul gastric. Această complicație apare predominant la pacienții cu gastrojejunostomie suprapusă datorată ulcerului duodenal.

Simptomul principal al ulcerului și jejunului anastomoză sunt dureri persistente sub lingură, agravate după masă. La examinarea cu raze X a stomacului la pacienții cu ulcer peptic, se poate detecta o nișă în ulcerul (30%). Valoarea diagnosticului auxiliar are o reacție pozitivă Gregersen. Un ulcer peptic al jejunului poate duce la o serie de complicații care sunt similare cu cele ale unui ulcer gastric: sângerare, perforare, penetrare, malignitate. O complicație deosebită este formarea unei fistule între stomac și colonul transversal (fistula gastro-jejunocolica). Starea pacientului în acest caz devine deosebit de severă: durerea se intensifică, diareea apare datorită ingerării unei porțiuni de alimente din stomac direct în intestinul gros, râgâi și adesea vărsături de fecale. Toate acestea conduc la o epuizare considerabilă a pacienților. Recunoașterea acestei complicații nu este dificilă, deoarece în timpul fluoroscopiei, debitul de bariu din stomac este vizibil nu numai în jejun, ci direct în colon prin fistula. Tratamentul terapeutic simptomatic - dieta adecvată și lavajul gastric sistematic - pot atenua starea pacientului pentru o perioadă de timp, dar numai intervenția chirurgicală ar trebui să fie un tratament radical. Intervenția chirurgicală constă în rezecția stomacului, incluzând situsul anastomotic și partea din jejun în care a apărut ulcerul peptic.

O rezecție a stomacului, în care aproape toată curbura mică este îndepărtată, și de-a lungul curbei mai mari, intersecția stomacului se efectuează la nivelul polului superior sau inferior al splinei, este însoțită de achilia persistentă. Anastomoza stomacului gastric se face fie din duoden (metoda lui Billroth I), fie cu buclă de jejun (metoda lui Billroth II), în acest caz ciucul duodenului este suturat strâns. Atunci când se creează o anastomoză între buza stomacului și buclă de la nivelul jejunului, acesta din urmă poate fi "scurt" (20 cm de faltele treyz) sau "lung" (50 cm de tavă ori). Cu o buclă scurtă, conținutul duodenului trece în mod inevitabil prin bontul stomacului și bucla de deviere a intestinului și, cu buclă lungă, se creează un mesaj suplimentar între adductor și genunchii deviat ai bucșei jejunului și astfel conținutul duodenului nu se încadrează în buza stomacului. Crearea anastomozei stomacului cu duodenul a fost urmărită prin păstrarea trecerii mâncării prin duoden și prin abordarea condițiilor fiziologice ale digestiei.

Care sunt rezultatele pe termen lung ale rezecției gastrice pentru ulcerul peptic? Majoritatea chirurgilor recunosc că sunt buni, dar eșecurile nu sunt atât de rare după operația reușită a rezecției gastrice: în 6-10% dintre cazuri apar așa-numitele "boli ale stomacului operat". Acestea includ: inflamația membranei mucoase a stomacului, ulcerul peptic al bucalei jejunului și anastomozei, fistula dintre buza stomacului, buclă de la nivelul jejunului și colonul transversal, astenie agastică, sindromul de dungi.

Inflamația cronică a mucoasei stomacului gastric este însoțită de următoarele simptome: lipsa poftei de mâncare, senzația de greutate sub lingură, uneori diaree, scădere în greutate, scăderea capacității de lucru (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Inflamația membranei mucoase a stomacului este determinată fie de gastrită, de ulcer concomitent înaintea operației, fie de reapariție îndelungată după aceasta. La originea complicațiilor inflamatorii, aruncarea conținutului duodenal în stomac este importantă atât în ​​cazul anastomozei Billroth I cât și a lui Billroth II pe o buclă scurtă în absența unei anastomoze inter-intestinale. Palparea regiunii epigastrice nu oferă nici o indicație a durerii locale. Biopsia de aspirație a stomacului poate detecta diferite stadii de gastrită, gastrita atrofică fiind mai frecventă (V.P. Salupere, 1963).

Studiul funcției enzimatice a pancreasului arată inhibarea secreției de tripsină și amilază. Atunci când se tratează inflamația membranei mucoase a stomacului, în plus față de dieta și lavajul gastric, este necesară utilizarea pancreatinei și a vitaminelor din grupul B. Din procedurile fizioterapeutice din regiunea pancreatică, ar trebui să se folosească diatermie, UHF, iontoforeză (L. P. Volkova, 1960). Cu toate acestea, fizioterapia pe ciocanul stomacului după rezecție pentru o tumoare de stomac este contraindicată.

Apariția după rezecția stomacului în durerea persistentă persistentă în stomac, agravată după masă, ar trebui să sugereze ulcerul peptic al jejunului. Această complicație după gastrectomie este foarte rară. Diagnosticul ulcerelor peptice a fost deja menționat mai sus. Rezecția chirurgicală a anastomozei și a unei părți a stomacului trebuie considerată o metodă spectaculoasă de tratament.

Astenie agastică (A.A. Busalov, 1961), care apare după gastrectomie subtotală, are simptome comune cu inflamația cronică a membranei mucoase a ciupercului gastric. În cazul asteniei agastice, în plus față de slăbiciune, apariția rapidă a oboselii la locul de muncă, există, de asemenea, simptome dispeptice: scăderea apetitului, răsucirea cu amărăciune, senzația de greutate sub lingură după mâncare, uneori vărsături, deseori diaree fără durere și febră. În studiul sângelui se stabilește anemie hipocromă (II V. Demidova, 1963). Marea majoritate a pacienților cu stomac rezecat, indiferent dacă rezecția a fost efectuată pentru ulcere sau cancer de stomac, are hipoalbuminemie severă, indiferent de prezența sau absența hipoproteinemiei. Conținutul total de proteine ​​din sânge la majoritatea pacienților cu stomac rezectat rămâne de obicei în limitele normale.

O atenție deosebită în literatura internă și străină este acordată sindromului de dumping după gastrectomie. Acest concept este asociat cu numele Mix (1922) și a inclus o idee despre "eșecul alimentelor" de la stomac la intestin după o gastroenterostomie. Cu toate acestea, studiul acestui fenomen a condus la apariția a două noi concepte: "sindromul din după-amiaza timpurie" și "sindromul târziu după-amiază". Ambele aceste sindroame combină o stare asemănătoare unei colapsuri, dar ele diferă în momentul în care apar după masă.

"Sindromul de după-amiază devreme" la unii pacienți are loc imediat după masă, iar în altele după 10-15 minute: există senzație de presiune și plinătate sub lingură în timpul mâncării sau în scurt timp, greață, slăbiciune, amețeli, palpitații și transpirație. Aceste fenomene sunt cauzate de umplerea rapidă a stomacului stomacului sau a părții inițiale a jejunului cu o masă bogată. Mai ales caracterizată prin apariția unei astfel de stări după ce a luat ceai dulce, prăjituri, ciocolată și uneori lapte și grăsime. Semnele semne ale "sindromului din după-amiaza timpurie" sunt puține: roșeață și, uneori, blândirea feței, constricția elevilor, creșterea pulsului și a respirației, creșterea tensiunii arteriale cu 10-15 mm Hg. Art. Toate aceste fenomene durează 1-2 ore. Simptomele descrise la unii pacienți sunt atât de severe încât nu se pot ridica de la masă după masă. În majoritatea cazurilor, manifestările clinice ale "sindromului din după-amiaza timpurie" sunt netezite în timp.

Cu "sindromul de după-amiază târziu" care apare la 2-3 ore după masă, există un sentiment de slăbiciune, paloare, tremurături, transpirație, amețeli. Toate aceste fenomene nu sunt asociate cu golirea rapidă a stomacului. În "sindromul târziu după-amiază", spre deosebire de "devreme", există o scădere a tensiunii arteriale, bradicardie, slăbiciune și amețeli, însoțite de un sentiment de foame acută.

Care este esența patogenetică a "sindromului din după-amiaza timpurie"? Apariția rapidă a acestuia după ingestie a prezentat o ipoteză de origine reflexă, însă o anumită conexiune a manifestărilor clinice cu natura alimentelor a condus la următoarea presupunere: tranziția fulminantă a soluțiilor hipertonice de la stomacul rezecat fără pilor la partea inițială a jejunului (această soluție este alimentarea regulată determină, prin osmoză, resorbția rapidă a fluidelor în lumenul intestinal și, ca rezultat, o reducere directă a volumului plasmei sanguine, ca în șoc. Ca urmare a dezvoltării hipovolemiei, începe următoarea fază: un volum mai mic de sânge circulant cu ajutorul receptorilor de presor în vasele mari stimulează sfârșitul nervilor simpatic. Creșterea simpaticotoniei determină modificări ale pulsului, tensiunii arteriale, ECG, creșterea fluxului plasmatic în rinichi (poliuria cu greutate specifică scăzută a urinei), apariția durerii de cap asemănătoare migrenei (G. Dokov, 1963). Pipolfen sau novocaine au redus sau redus aceste simptome. "Sindromul de după-amiază" poate fi combinat cu "după-amiaza târziu". Dezvoltarea acestora din urmă a coincis de obicei cu faza hipoglicemică a curbei de zahăr (B. M. Meerovich, 1961).

În literatura de specialitate, există adesea afirmații că sindromul de dumping este mai puțin obișnuit după gastrectomie, conform metodei lui Billroth I.

Everson (1952) a efectuat o serie de observații asupra a două grupe de pacienți după gastrectomie pentru Billroth I și Billroth II după o medie de 8-18 luni după operație. El le-a determinat să aibă un sindrom de distrugere artificială în felul următor: pacienții care au consumat stomacul gol au băut 150 ml de soluție de glucoză 50%, după care au avut toate un sindrom de dumping într-un grad mult mai sever decât după o masă normală. Nu a existat nici o diferență între rezultatele observațiilor asupra pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru Billroth I sau pentru Billroth II.

În complexul de măsuri terapeutice și profilactice în legătură cu sindromul de dumping după gastrectomie, dieta rațională și organizarea adecvată a modului de operare sunt cele mai importante. Este necesar să se considere justificată respectarea unei dietă strictă strict numai în primele 3-4 luni după operație. În viitor, ar trebui să se extindă treptat, incluzând feluri de mâncare mai variate (vezi "Ulcerul peptic"). Terapia sindromului de dumping este următoarea: ingestia frecventă a unei cantități mici de alimente, evitarea unui exces de carbohidrați, o poziție orizontală după masa principală - toate acestea conduc la îmbunătățirea în timp (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) recomandă următorul regim alimentar pentru sindromul de dumping: consumul de 5 ori pe zi în porții mici, crescând treptat. Micul dejun de dimineață constă inițial dintr-o rație uscată, cu o băutură foarte dulce. Dieta ar trebui să fie bogată în proteine, să conțină suficientă grăsime (30-40 g unt pe zi). Este necesar să se limiteze consumul de pâine și feluri de mâncare (în special dulciuri). Este recomandabil să se includă în regimul alimentar o cantitate suficientă de fructe și legume. Este strict interzis să fumezi și să consumi alcool.

Cu toate acestea, în ultimii ani, în cazurile în care tratamentul conservator al sindromului de dumping nu persistă, chirurgii atât în ​​URSS cât și în străinătate propun diferite intervenții chirurgicale de reconstrucție, al căror scop este să trimită alimente din stomac în duoden (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Operațiunile reconstructive propuse pentru eliminarea sindromului de dumping nu au fost încă suficient studiate în clinică, iar complexitatea și trauma până acum nu dau motive pentru a le propaga pe scară largă.

Vagotomia, adică transecția ambelor vagi, are scopul de a rupe arcul neuroreflex. O singură dată (1943-1948). se părea că o astfel de operație ar aduce beneficii substanțiale și o va face atât de simplu încât se poate susține că este superioară tuturor celorlalte operații propuse pentru tratamentul ulcerului peptic. După trecerea nervilor vagului la nivelul esofagului abdominal, ulcerul cicatrizează, de obicei, durerea dispare, dar, în același timp, vagotomia creează tulburări semnificative ale digestiei gastrice. Datorită parezei musculare a stomacului, golirea obișnuită a stomacului este întreruptă, iar alimentele rămân în el timp îndelungat. Cu un efect bactericid brusc slăbit al sucului gastric, asociat cu o scădere a acidității și a acțiunii sale peptice, în stomac se creează condiții favorabile dezvoltării unei flori bacteriene active. Mâncarea aglomerată este supusă fermentării, ceea ce provoacă balonare, erupție putredă, intoxicație. Deoarece vărsăturile la pacienți după vagotomie sunt rareori observate, este necesară recurgerea la lavaj gastric pentru a ușura starea pacientului. Fenomenele de paralizie gastrică și diaree persistentă sunt consemnate ca cele mai grave în complicațiile după vagotomie. Rezultatul este că tulburarea după tăierea nervilor vagului este uneori mai dureroasă decât cele care au fost înainte de intervenția chirurgicală. Tratamentul complicațiilor după vagotomie este simptomatic. De obicei, în 1 / 2-1 ani, aceste tulburări neplăcute pot scădea și chiar se pot opri. Cu toate acestea, odată cu refacerea inervației întrerupte, apare adesea reaparitia ulcerului peptic.

Consecințele gastrectomiei (utilizate în mod obișnuit în cancerul gastric) sunt (în plus față de sindromul de dumping) scăderea în greutate în 1/3 din cazuri, datorită unui număr de factori. Conform lui Everson (1952), greutatea la pacienți după gastrectomie de la 40 de operațiuni, urmărită în termeni îndepărtați după operație, doar 3 au revenit la nivelul inițial înainte de operație. Motivele pentru scăderea în greutate sunt: ​​lipsa funcțiilor digestive și de rezervor ale stomacului, lipsa procesării mecanice a alimentelor în stomac, stimularea redusă a secreției de bilă și a pancreasului, amestecarea incompletă a alimentelor cu sucul pancreatic și bila, creșterea motilității intestinale. Toate aceste tulburări funcționale duc la o scădere a absorbției grăsimilor și proteinelor din alimente.

Baza tratamentului conservator este dieta. Alimentele ar trebui să aibă o cantitate suficientă de calorii (cel puțin 50 de calorii pe 1 kg de greutate a pacientului), să conțină 100-150 g de proteine, până la 100 g de grăsimi ușor digerabile.

Pacienții după gastrectomie trebuie să primească prescris pancreatină, sulfat de atropină pentru ameliorarea spasmelor intestinului, hexonului și altor anticolinergice.

Fără îndoială, pancreatita care apare după gastrectomie pentru un ulcer sau cancer este de mare importanță practică. Apariția pancreatitei postoperatorii este posibilă ca urmare a leziunilor directe ale pancreasului, cauzate de presiunea instrumentelor chirurgicale utilizate în rezecția stomacului, de separarea părții stomacului sau a duodenului de pancreas. Fenomenele de congestie în cultul duodenului după gastrectomie pot, la rândul său, provoca stagnare în canalele pancreatice, care poate fi de asemenea un punct de cauzalitate pentru apariția pancreatitei acute postoperatorii.

Există o literatură destul de amplă despre apariția pancreatitei după gastrectomie (L. P. Volkova, 1966). Această pancreatită este adesea cauza directă a morții. Recunoașterea acestei complicații este destul de dificilă, deoarece se dezvoltă în perioada postoperatorie și este adesea diagnosticată în secțiune.

Un pacient după gastrectomie, complicat de pancreatită acută, apare tahicardie, poate apărea o stare collaptoidă. În urină crește conținutul de amilază.

SV Lobachev (1958) a prezentat date despre 166 de pacienți care au avut o leziune a pancreasului în timpul rezecției stomacale atunci când o tumoare sau un ulcer gastric care a fost penetrat a fost separat de acesta. Dintre cei 166 de pacienți, 38 au dezvoltat pancreatită postoperatorie, care a fost fatală la 19 pacienți. I. B. Teitelbaum (1966) a observat 7 pacienți cu pancreatită acută după gastrectomie.

Potrivit statisticilor de la Pendower și Tanner (1959), în 1689 operații pe stomac, au fost observate 12 decese (0,7%) de pancreatită. Autorii indica faptul ca aceasta complicatie a avut loc la diferite momente dupa operatie - dupa saptamani sau chiar ani. Ei consideră că cauza pancreatitei este o traumă a glandei și o obstrucție a buclei de anastomoză. Conform simptomelor clinice, pancreatita postoperatorie, în funcție de gradul de modificări morfologice din pancreas, poate fi împărțită în 3 grupe: Grupa I - o formă ușoară fără manifestări clinice, dar cu diastasurie; Grupa II - moderată cu febră, pareză intestinală, tahicardie, diastasurie; Grupa III - cu pancreatită postoperatorie distructivă severă, cu simptome de abdomen acut, tulburări cardiovasculare severe, amilazurie ușoară. Zhuvara și Radulescu (1963) disting două grupuri de pancreatită postoperatorie după gastrectomie: 1) pancreatită cronică de origine care curge, când se presupune un obstacol funcțional sau organic în zona principală a canalului; 2) pancreatită interstițială cronică - ciroză pancreatică. Primul tip apare în primele 9 zile după operație. Al doilea este sindromul de pancreatită cronică târzie. Ar trebui să se menționeze rezultatul pancreatitei acute în pancreatita pseudocistă.

Tratamentul pancreatitei acute în stadiul edemului glandular este conservator: foamete timp de 3-5 zile, administrare parenterală și rectală pe zi până la 5 litri de soluție salină și administrarea intravenoasă a 150-200 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25%. sondă pentru a preveni expansiunea stomacului, fluxul de suc gastric în duoden și, prin urmare, ajută la reducerea secreției pancreatice. Blocada novocaineala perirena bilaterala. În caz de durere, promedol, pantopon. Utilizarea trasilolului într-o soluție de glucoză 5% (500 ml) în primele 3 zile de 10.000 U, în următoarele 4-6 zile, la 6000 U, în următoarele 3 zile, în 400 U.

Tratamentul chirurgical este supus formelor necrotice de pancreatită acută, precum și forme în care, în cursul tratamentului conservator continuu, se indică complicația și consecințele pancreatitei acute (abcesul glandei, abcesul burselor omentale, chistul glandei).

Tratamentul pancreatitei cronice cu icterul obstructiv este chirurgical și constă în impunerea unei anastomoze între vezica biliară și tractul digestiv, în duodenostaza - eliminarea acesteia din urmă prin intervenție chirurgicală (A.M. Mirzaev, 1969).

Pentru pancreatita dureroasă, este indicată o operație - neurotomia postganglionică. Împreună cu tratamentul chirurgical al anumitor forme de pancreatită cronică, se efectuează un tratament conservator: ingestia de lipocaină, hexoniu; radioterapie; terapia cu dietă menită să îmbunătățească funcția hepatică și excreția biliară. Este interzis consumul de alimente grase, aluaturi dulci și prăjituri, prăjituri, produse de patiserie, gemuri, mirodenii puternice, conserve de carne și pește, băuturi alcoolice. Recepția vitaminelor C, B1, B2, B6, B12.

Îndepărtarea pancreasului

Pancreasul este un organ important care este responsabil pentru digerarea alimentelor și a metabolismului. Fără ea, corpul uman nu poate funcționa în mod normal. Cu toate acestea, există unele boli care necesită îndepărtarea imediată a glandei, deoarece aceasta este singura modalitate de a salva viața unei persoane. Și în ce situații se îndepărtează pancreasul și cum se schimbă viața pacientului după aceea, veți afla acum.

Funcțiile corpului

Pancreasul este implicat în sinteza enzimelor necesare cursului normal al proceselor digestive. Acestea oferă defalcarea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, precum și contribuie la formarea unei bucăți de hrănire, care apoi intră în intestin. În cazul în care pancreasul nu reușește, toate aceste procese sunt perturbate și apar grave probleme de sănătate.

Dar, în plus față de enzimele digestive, pancreasul produce hormoni, principalul care este insulina, care controlează nivelul de glucoză din sânge. Deficitul său cauzează dezvoltarea diabetului zaharat, care, din păcate, nu este supus tratamentului și necesită ca pacientul să primească în mod constant medicamente, ceea ce afectează în mod negativ funcționarea generală a organismului. Și fără ele pacientul nu poate face, deoarece un salt ascuțit în zahăr din sânge poate duce la moarte subită.

Deoarece acest organ este atât de important pentru corpul uman, este eliminat pancreasul? Persoanele cu pancreatită sunt în cea mai mare parte tratate cu medicamente. Dar această boală este un provocator al unor patologii mai grave, cum ar fi formarea de tumori maligne pe suprafața glandei, chisturi, pietre în canale sau dezvoltarea necrozei. În toate aceste cazuri, singura modalitate corectă de tratament este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, medicii nu se grăbesc să recurgă la aceasta, deoarece pancreasul este un organ important în corpul uman și este aproape imposibil să se prevadă consecințele care ar putea apărea după îndepărtarea sa.

Chiar dacă este planificată o rezecție parțială a glandei în timpul intervenției chirurgicale, aceasta nu oferă o garanție de 100% ca inflamația să nu se repete. Dacă vorbim de cancer pancreatic, atunci în acest caz, șansele pentru o vindecare completă după intervenție chirurgicală vor fi de numai 20%, mai ales dacă boala a afectat organele din apropiere.

Indicații pentru eliminare

Îndepărtați cutia de pancreas cu dezvoltarea următoarelor boli:

• pancreatita acuta complicata de necroza;
• oncologie;
• chisturi;
• depunerea de pietre în canalele glandei;
• necroză pancreatică;
• abces;
• hemoragie în interiorul chistului.

Metoda de eliminare

Pentru rezecția parțială sau completă a pancreasului se folosește o metodă precum pancreatectomia. Dacă este necesară îndepărtarea completă a organului, operația se efectuează pe calea laparotomică, adică accesul la glanda afectată este obținut printr-o incizie în cavitatea abdominală. După toate evenimentele, locul inciziei este cusut sau fixat cu capse.

Uneori, în timpul unei astfel de operații în cavitatea abdominală, instalați tuburi de drenaj care vă permit să îndepărtați lichidul care se acumulează în zona chirurgului. În unele cazuri, medicii instalează tuburi de drenaj în intestine. De regulă, acest lucru se face numai atunci când apare necesitatea unei puteri probate.

În cazul în care glanda nu este îndepărtată complet (numai o parte din ea), atunci pancreatectomia poate fi efectuată folosind metoda laparoscopică - accesul la organ este obținut prin perforarea cavității abdominale prin introducerea în cavitatea abdominală a unui dispozitiv special echipat cu o cameră care vă permite să monitorizați toate acțiunile efectuate pe monitorul computerului. O astfel de operație este mai puțin traumatică și necesită o perioadă de reabilitare mai scurtă. Dar, din păcate, nu în toate cazurile există posibilitatea de a utiliza această metodă de intervenție chirurgicală.

În timpul operației, se poate efectua nu numai îndepărtarea pancreasului, ci și alte organe situate în apropierea acestuia, de exemplu:

• vezicii biliare;
• splina;
• partea superioară a stomacului.

În timpul operației și după aceasta există o probabilitate mai mare de complicații grave. În acest caz, se spune nu numai despre posibilitatea de a dezvolta inflamații sau infecții, ci și despre activitatea ulterioară a întregului organism. Într-adevăr, operațiile în care sa efectuat îndepărtarea completă a glandei nu au fost efectuate în practica medicală, deoarece se credea că fără acest organ, oamenii nu ar putea trăi nici măcar un an.

Cu toate acestea, astăzi situația sa schimbat complet, iar prognoza după astfel de operațiuni este favorabilă, dar numai dacă se respectă toate ordinele medicului. Modul în care organismul se va recupera în timpul perioadei de reabilitare și cât timp o persoană va putea să trăiască după aceasta depinde de mai mulți factori:

• ponderile pacientului (persoanele supraponderale se recuperează mai greu după intervenție chirurgicală și trăiesc mai puțin);
• vârsta pacientului;
• putere;
• o persoană are obiceiuri proaste;
• condițiile sistemului cardiovascular;
• pacientul are alte probleme de sănătate.

Este posibil să trăiești fără un bărbat de pancreas? Desigur, da! Dar ar trebui să se înțeleagă că factorii mai negativi afectează organismul, cu atât mai mare este probabilitatea apariției complicațiilor după operație, ceea ce poate duce la o scădere a speranței de viață. După îndepărtarea pancreasului, puteți trăi fericit vreodată numai dacă conduceți un stil de viață sănătos și urmați toate recomandările medicului.

Perioada de reabilitare

Viața după îndepărtarea pancreasului într-o persoană se schimbă dramatic. Chiar dacă numai coada organului sau o altă parte a acestuia a fost îndepărtată, iar operația în sine nu a suferit complicații, pacientul va avea nevoie de mult timp și efort pentru a-și reveni complet.

Dacă pancreasul este îndepărtat, pacientul va trebui să urmeze o dietă strictă, să ia medicamente speciale și să utilizeze injecții cu insulină pentru a-și controla nivelul de zahăr din sânge.

Mulți pacienți încă se plâng de mult timp că suferă dureri în zona operată, iar durerea este pronunțată. Și pentru a le minimiza, medicii, de regulă, prescriu analgezicele ca terapie suplimentară. Recuperarea completă a organismului după intervenția chirurgicală pancreatică durează aproximativ 10-12 luni.

Posibile consecințe în perioada postoperatorie

Consecințele eliminării pancreasului pot fi diferite. Orice intervenție chirurgicală are un risc ridicat de a dezvolta procese inflamatorii sau infecțioase în țesuturile organismului în perioada postoperatorie. Și pentru a le evita, înainte de operație și după ce medicul prescrie un curs de antibiotice. Dacă pacientul le ia strict în conformitate cu schema prevăzută, riscurile unor astfel de complicații sunt reduse de mai multe ori.

După îndepărtarea glandei, se dezvoltă diabetul zaharat, deoarece după operație există o insuficiență acută de insulină în organism, motiv pentru care persoana este obligată să pună constant injecții cu insulină. Dacă le ignorați sau le folosiți incorect, acest lucru are, de asemenea, diverse consecințe, printre care se numără coma hipo- și hiperglicemică.

În plus, chiar și îndepărtarea unei mici părți a pancreasului încalcă funcțiile sale exocrine, care sunt responsabile de digestie. Prin urmare, pacientul va trebui, de asemenea, să ia în mod constant preparate enzimatice (acestea sunt numite individual).

Nutriție după intervenție chirurgicală

După intervenția chirurgicală pentru eliminarea pancreasului, se administrează o dietă strictă tuturor pacienților fără excepție. Trebuie să rămâi constant în asta. Din dieta o dată pentru totdeauna eliminate:

• alimente prăjite și grase;
• carne afumată;
• muraturi;
• făină;
• condimente;
• conserve;
• produse semifinite;
• cârnați;
• condimente și sosuri picante;
• băuturi carbogazoase și alcoolice;
• ciocolată;
• cacao;
• leguminoase.

În dieta zilnică a pacientului trebuie să existe carne și pești cu conținut scăzut de grăsimi. Cu toate acestea, ele nu pot fi utilizate împreună cu pielea. De asemenea, în fiecare zi trebuie să mănânce lapte și produse lactate (conținutul de grăsimi din ele nu trebuie să depășească 2,5%).

Consumul de alimente ar trebui, de asemenea, să fie în conformitate cu anumite reguli:

• primele 3-4 luni după intervenția chirurgicală, trebuie să fie zdrobite până la consistența cu piure;
• Este necesar să se mănânce în porții mici de cel puțin 5 ori pe zi;
• Cu 30-40 de minute înainte de masă, trebuie administrate injecții cu insulină (numai dacă se utilizează insulină cu acțiune scurtă), iar în timpul mesei trebuie să luați un preparat enzimatic;
• alimentele ar trebui să fie calde, mâncărurile calde și reci sunt interzise;
• Ultima masă ar trebui să fie de 2-3 ore înainte de culcare.

Dacă urmați cu strictețe dieta și aplicați medicamentele prescrise de un medic în timp util, puteți trăi o viață lungă și fericită chiar și după îndepărtarea completă a pancreasului. Dacă ignorați recomandările medicului, acest lucru poate duce la consecințe grave și poate reduce semnificativ speranța de viață.

Alimente după îndepărtarea stomacului în meniul pentru cancer

Îndepărtarea colonului sigmoid

Pentru tratamentul gastritei și ulcerului, cititorii noștri au folosit cu succes monahul ceai. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Pentru leziuni abdominale și tumori care afectează intestinul gros, se efectuează o operație numită rezecție a colonului sigmoid. În 80% din cazuri, o astfel de operație se efectuează în regim de urgență. Reacția intestinului este împărțită în mai multe tipuri - operația prin metoda lui Hartmann sau Mikulich în cazul răsucirii intestinale cu gangrena, în caz de cancer, partea intestinală specifică este îndepărtată. Înainte de operație, pacientul trebuie să adere la procedura de pregătire pentru intervenție chirurgicală. Acest lucru ajută la eliminarea efectelor negative după rezecția colonului sigmoid.

• 1 Ce este?
  • 1.1 Metode de implementare
  • 1.2 Indicații pentru
• 2 Pregătirea pentru rezecția colonului sigmoid
• 3 Tehnica de rezecție sigmoidală
• 4 Perioada postoperatorie
• 5 Contraindicații
• 6 Posibile consecințe și prognoză

Ce este?

Refacerea este îndepărtarea unei părți a unui organ. În caz de patologii ale tractului gastro-intestinal, în anumite condiții medicale, locul colonului sigmoid este supus îndepărtării. Alegerea unei metode specifice de îndepărtare este determinată de caracteristicile patologiei însăși. Pentru chirurgia laparoscopică este utilizat un echipament medical specializat - laparoscop. Atunci când se utilizează un laparoscop, se fac mai multe incizii mici în regiunea ombilicală pentru introducerea părților chirurgicale. Spre deosebire de chirurgia deschisă, metoda laparoscopică este mai benignă și mai puțin traumatică.

Înapoi la cuprins

Modalități de a face

Există 2 căi care se utilizează pentru a efectua o rezecție a colonului sigmoid - rezecție laparoscopică și intervenție chirurgicală deschisă. Laparoscopia se efectuează intracorporeal. Dezavantajul tehnologiei este costul și complexitatea tehnologică. O rezecție deschisă se efectuează în cazul unei leziuni grave a colonului sigmoid sau dacă există o tumoare pe pereții săi, pentru a elimina care este necesară îndepărtarea unei părți a peretelui în sine. Inversiunea intestinului cu gangrena în curs de dezvoltare necesită, de asemenea, îndepărtarea imediată a unei părți a intestinului, urmată de restaurarea acestuia.

Înapoi la cuprins

Indicații pentru

Alocați rezecția colonului sigmoid cu o tumoare în curs de dezvoltare într-o etapă timpurie, polipoză progresivă, prezența tumorilor benigne mari, care pot duce în continuare la complicații grave. Întotdeauna în caz de încălcare a inervației, care determină o creștere a volumului intestinului și deteriorarea ulcerativă cronică a membranelor mucoase ale pereților intestinali, este prevăzută o rezecție. În cazul unei leziuni în care abdomenul și organele sale sunt deteriorate, există adesea o nevoie urgentă de rezecție a colonului sigmoid.

Înapoi la cuprins

Pregătirea pentru rezecția colonului sigmoid

Laxative, clisme și o dietă specială sunt modalități de pregătire a unui pacient pentru rezecție.

Înainte de ziua rezecției, pacientul trebuie să fie instruit. Este imperativ să se curețe complet intestinele pentru a elimina posibilitatea de infectare în timpul rezecției. Acest lucru va evita complicațiile postoperatorii ulterioare, deoarece există un număr mare de bacterii în colon care pot provoca inflamații. Pentru curățare utilizați laxative, clisme. Metoda este aleasă pentru fiecare client în parte, laxativele sunt numite într-o proporție astfel încât recepția lor să nu provoace diaree. Perioada de pregătire poate dura toată ziua.

Cu câteva zile înainte de operație, trebuie să aderați la o dietă specială - nu mâncați solid și greu de digerat. Puteți mânca mâncăruri lichide - supe, porii de lapte.

Înainte de rezecția sigmei, medicul prescrie întotdeauna medicamentele necesare. Acestea includ medicamente pentru normalizarea presiunii, diuretice și inhibitori. Aceste medicamente contribuie la normalizarea tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale, reduc riscul complicațiilor cardiace, contribuie la eliminarea fluidului din operație. Cu câteva săptămâni înainte de operație, trebuie să întrerupeți administrarea de medicamente cu efect antiinflamator ("Aspirină", ​​"Nurofen", "Ibuprofen"). Acțiunea lor vizează schimbarea funcționării trombocitelor, care poate afecta coagularea sângelui. Acceptarea suplimentelor alimentare și a vitaminelor trebuie discutată împreună cu medicul, este mai bine să le excludeți pentru o anumită perioadă de timp înainte de rezecția colonului sigmoid. Cu 4-5 zile înainte de operație, trebuie să urmați o dietă.

Înainte de rezecția colonului sigmoid, pacientul este examinat de un anestezist. Anestezistul evaluează starea generală a pacientului, care afectează numirea anesteziei. În timpul pregătirii intestinului pentru rezecție, nu se poate consuma alimente, iar după miezul nopții este interzisă utilizarea apei și a altor fluide înainte de operație.

Înapoi la cuprins

Tehnica de rezecție sigmoidală

Cursul operației depinde de natura patologiei. Dacă coloana sigmoidală este inversată, care a provocat dezvoltarea de gangrena, este indicată o operație în conformitate cu Hartmann sau Mikulich. Operația care utilizează metoda Hartmann implică îndepărtarea părții moarte a sigmei cu o coasere suplimentară a capătului distal și încheierea orificiului de trecere. Această metodă este utilizată cel mai frecvent la pacienții slabi și vârstnici. Metoda Mikulich se realizează în două etape, după cum urmează:

• după îndepărtarea unei părți a colonului sigmoid, capetele sale sunt cusute pentru 5 centimetri, după care sunt cusute în peretele peritoneal sub masca unei arme cu două bare;
• după 3,5 luni, fistula intestinală este închisă.

Metodele de rezecție a colonului sigmoid sunt direct dependente de natura patologiei.

Dacă se constată o oncologie, a cărei tumoare se află în a treia parte a sigmei, se elimină întregul colon sigmoid. Refacerea prin metoda lui Grekov este împărțită în două etape (îndepărtarea bucla și impunerea anastomozei). Odată cu dezvoltarea oncologică în etapa a 2-a, colita ulcerativă la stânga, diverticulita, malignoza polipozei sigmoide, îndepărtarea stângă a jumătății intestinului. Polipii intestinali sunt tratați prin rezecția părții afectate a colonului sigmoid cu închiderea suplimentară a zonei rămase.

Înapoi la cuprins

Perioada postoperatorie

După rezecția colonului sigmoid, trebuie să urmați o dietă strictă, să eliminați efortul fizic și situațiile stresante. Produsele semiprelucrate sunt contraindicate pentru utilizare, este de dorit să preparați alimente cu ajutorul unui multicooker sau aburit. Dieta necorespunzătoare poate provoca intoxicație a corpului sau inflamație în primele zile după operație, prin urmare, în timpul primei săptămâni de reabilitare, dieta ar trebui să cuprindă numai alimente lichide, piure de legume, bulion fără grăsimi ușoare și porridge. În timp, în alimentație se includ alimente solide. Nutriția trebuie făcută astfel încât organismul să obțină suficiente vitamine și oligoelemente necesare pentru recuperare.

La început, după rezecție, este strict interzis să mănânce conserve, alimente afumate și prajite, alcool.

La 10 zile după rezecție, puteți mânca ouă, carne slabă, pește, smântână cu conținut scăzut de grăsimi. După o lună, mâncarea pacientului poate consta din mâncăruri obișnuite. Principalul lucru pe care mâncarea a fost bine zdrobit. Cu o selecție nutrițională optimă, sistemul digestiv își îndeplinește funcția fără probleme. Alimentele trebuie să fie ușor de digerat și nu sunt greu de digerat. Nu puteți mânca, ceea ce provoacă stomac deranjat și diaree.

Înapoi la cuprins

Contraindicații

Consultarea unui medic, studiile efectuate oferă o oportunitate de a determina toate contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale.

De obicei contraindicațiile sunt acei factori care cauzează complicații în procesul de mobilizare a colonului sigmoid și fac dificilă identificarea organelor care înconjoară intestinul și vasele. Contraindicații pentru rezecție vor fi obezitatea severă, dimensiunea tumorilor mari. Afecțiunile intestinale sau o intervenție chirurgicală recentă fac uneori imposibilă rezecția.

Înapoi la cuprins

Posibile consecințe și prognoze

Ca o consecință a operației, există riscul de sângerare internă datorată ligării vasculare slabe. Consecințele negative au loc în cazurile în care se efectuează pregătiri necorespunzătoare pentru operațiune și curățarea intestinală redusă, datorită impermeabilității cusăturilor în timpul închiderii ciornei. Dacă scurgerea peritoneului a fost efectuată neprofesional, acest lucru poate duce la dificultăți în reabilitare. Ca rezultat al operației, uneori apar aderențe intestinale, ceea ce duce la obstrucția conținutului intestinal. Prognosticul este, în majoritatea cazurilor, favorabil. Rezultatul letal al operației este aproape zero, cu cancer, recidivele de obicei nu apar. Regula de bază a unei operațiuni reușite și recuperarea ulterioară este pregătirea corespunzătoare pentru operațiune și conduita sa profesională.

Nutriție pentru pancreatită în timpul exacerbării

De ce este implementarea recomandărilor dietetice?

Pancreasul este un organ de secreție externă și internă. Funcția sa exocrin este producerea de enzime digestive in celulele glandulare, care sunt derivate prin conducte speciale în cavitatea duodenului, care catalizează descompunerea proteine, grăsimi și carbohidrați. Datorită efectelor enzimelor digestive, moleculele organice mari (polimerii) sunt defalcate pe cele mai mici, care sunt apoi absorbite în sânge.

Odată cu dezvoltarea inflamației în țesuturile pancreasului, se formează edem ca urmare a creșterii permeabilității vasculare și a eliberării plasmei sanguine în substanța intercelulară. Edemul țesuturilor duce la comprimarea mecanică a canalelor excretoare, ca urmare a deranjării fluxului de secreție în lumenul intestinal.

Prezența enzimelor digestive în conducte duce la faptul că ele încep să descompună celulele glandei în sine, ducând la necroza (moartea) secțiunilor sale - necroza pancreatică. În perioada de pancreatită acută este important să se creeze o pace funcțională și pentru a minimiza producerea de enzime pentru prevenirea necrozei pancreatice și reducerea rapidă a severității inflamației. Acest lucru este realizat printr-o dietă terapeutică specială.

Dieta în primele zile de exacerbare a pancreatitei

In timpul exacerbare pancreatitei cronice, precum și la cursul acută se dezvoltă durere intensă (edemul tisular corolar și deteriorarea celulelor enzime digestive), care are o natură înconjurătoare și se exprimă sindromul dispeptic asociat cu procesul afectata de alimente digestie (flatulență, greață, scaun instabil ).

Dieta în această perioadă are scopul de a crea o odihnă maximă pentru organism. Pentru aceasta, tabelul 0 este atribuit în funcție de Pevzner, ceea ce înseamnă excluderea oricărui aport alimentar. Pacientului i se permite să ia numai apă.

În această perioadă, într-un mediu spitalicesc, se efectuează un tratament medical al cauzelor de pancreatită acută, astfel încât această dietă durează de obicei nu mai mult de 2 până la 3 zile. Dacă este necesar, o abstinență mai lungă de la consumul pacientului este prescrisă prin alimentație parenterală, care constă în administrarea intravenoasă a unei soluții de aminoacizi, glucoză și vitamine.

Nutriție în perioada precoce a exacerbării acute

Dieta pentru pancreatita a pancreasului, atunci cand subventionarea proceselor de raspuns inflamator si edem tisular (de obicei, la cateva zile de la exacerbare) are o dieta mai avansata. Pentru a preveni creșterea încărcăturii funcționale a pancreasului, este important să respectați regulile de nutriție de mai jos.

• aportul de proteine ​​(carne, produse lactate, pește) și grăsimi excluse (carnea grasă, grăsimile vegetale în compoziția de floarea-soarelui sau ulei de măsline, nuci), deoarece acestea determina producerea de enzime a crescut.
• Preferați sunt glucide vegetale (terciuri la diferite cereale, jeleu de fructe, compoturi de fructe, legume fierte și fructe) - aceste produse permit organismului pentru a acoperi necesarul de energie cu impact minim asupra sistemului digestiv, si pancreasului.
• Consistența alimentelor ar trebui să fie semi-lichidă, iar temperatura să nu fie prea mare sau scăzută (în mod optim în jur de + 37 ° C).
• Este necesar să se mănânce des, dar fracționat (în porții mici), după mâncare ar trebui să existe un sentiment de saturație incompletă, este imposibil să se mănânce în orice caz.

O astfel de dietă face posibilă reducerea rapidă a gravității edemului de țesut pancreatic, precum și a inflamației acestuia. În paralel, se efectuează neapărat terapia etiotropică, care vizează eliminarea impactului factorului cauzal al procesului patologic.

Dieta în perioada de inflamație diminuată

Îmbunătățirea stării pancreasului (de obicei în a doua săptămână) după exacerbarea inflamației în țesuturile sale face posibilă extinderea dietei pacientului. Această dietă are o serie de caracteristici care includ:

• Mesele rămân frecvente și fracționate - se recomandă ca mâncarea să fie administrată de 7 ori pe zi în porții mici.
• Dieta include proteine ​​ușor digerabile - carne slabă (pui, iepure, carne de vită), produse lactate (cu excepția laptelui integral), pește.
• Este permisă utilizarea unei cantități mici de grăsimi vegetale (ulei de floarea-soarelui rafinat).
• Nu include consumul de produse care conțin grăsimi de origine animală, mâncăruri afumate, picante, marinade, murături, ciuperci, alcool, cafea și apă de sodiu.
• Mesele trebuie să fie aburite sau fierte.

O astfel de extindere treptată a regimului alimentar, deoarece manifestările exacerbării scad, permit îmbunătățirea activității funcționale a organului fără riscul acumulării de enzime în canalele excretoare.

Ce puteți mânca în viitor?

După ce inflamația dispare în pancreas, riscul de exacerbare repetată a pancreatitei rămâne. Prin urmare, se recomandă punerea în aplicare pe toată durata vieții a recomandărilor dietetice, care includ o masă de cel puțin 5 ori pe zi, respingerea alimentelor grase, prăjite, mese picante și afumate, alcool, muraturi și muraturi. În general, dieta are anumite asemănări cu hrana din perioada de inflamație, cu excepția faptului că gătitul este permis prin coacere și coacere.

Punerea în aplicare a recomandărilor dietetice în timpul exacerbării pancreatitei face posibilă evitarea apariției necrozei pancreatice, care este o complicație gravă care necesită intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte din pancreas.

Are dietă după îndepărtarea stomacului

După îndepărtarea stomacului în cazul cancerului și a altor afecțiuni ale tractului gastro-intestinal, toți pacienții înrăutățesc semnificativ activitatea sistemului digestiv. Astfel, substanțele netratate pătrund în intestinul subțire, ceea ce duce la o absorbție slabă a elementelor benefice.

De regulă, eliminarea stomacului sau a unei părți din acesta se face după stabilirea diagnosticului de "cancer de stomac". De asemenea, chirurgia poate fi îndreptată spre îndepărtarea unui polip gastric. După intervenția chirurgicală pentru eliminarea stomacului sau a unei părți din acesta, pacienții trebuie să urmeze dieta timp de cel puțin 6 luni. Scopul principal al acestui regim este de a reduce cantitatea de alimente consumate astfel încât corpul pacientului să se adapteze treptat la reducerea mărimii sacului gastric. Mai departe, în articol vom spune cum și ce pacientul trebuie să mănânce dacă o gastrectomie sau gastrectomie a fost efectuată dintr-un anumit motiv.

Oferă hrană alimentară

Ce este o rezecție a stomacului

După cum a devenit clar în cursul cercetărilor medicale, consumul frecvent de alimente de origine vegetală are un efect pozitiv asupra metabolismului celular și previne dezvoltarea neoplasmelor și maladiilor maligne ale tractului gastro-intestinal. Este fructele și legumele care ajută la întărirea sistemului imunitar și la stoparea inflamației în corpul uman. Atunci când compilați un meniu pentru un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală în cavitatea stomacului pentru ao elimina, este necesar să se țină seama de astfel de caracteristici:

• Vârsta pacientului.
• Caracteristici fiziologice.
• Elemente psihologice.
• Stadiul procesului tumoral (în oncologie).

Meniul bine conceput va îmbunătăți starea generală a pacientului, va reduce numărul și gradul de efecte secundare de la efectuarea terapiei chimice pentru cancer. Când dezvoltați meniul, trebuie să acordați atenție următoarelor recomandări:

• Cantitatea de grăsime din valoarea totală a energiei zilnice nu trebuie să depășească 30%.
• Trebuie să mănânci fracționată.
• În dieta ar trebui să fie o mulțime de alimente vegetale, precum și sucuri proaspete.
• Merită să refuzi dulciurile, produsele bogate și zahărul.
• Respectați restricțiile de utilizare a alimentelor amidonice, cum ar fi leguminoasele, cartofii, bananele etc.
• Cantitatea de sare consumată pe zi nu trebuie să depășească 5g.
• Utilizarea alcoolului și a cafelei negre este strict interzisă.
• Ca băutură, este mai bine să folosiți decocții din legume, sucuri din roșii numai fără sare), ceaiuri verzi.

Rețineți că, în cazul tumorilor maligne din stomac, este necesară creșterea utilizării produselor care pot încetini creșterea celulelor canceroase și, de asemenea, pentru a elimina complet cele care provoacă dezvoltarea tumorilor maligne.

Ce să mănânci după o intervenție chirurgicală?

Dieta după îndepărtarea stomacului

Alimentele după îndepărtarea unui polip sau a unei părți a stomacului trebuie selectate cât mai blând posibil. În prima zi după intervenție chirurgicală, puteți muri de foame, dacă acestea sunt recomandările medicului. Având în vedere că, după intervenția chirurgului în stomac, abilitatea de a digera alimentele din stomac este puțin afectată, fragmentele alimentare digerate incomplet vor pătrunde în intestin, ceea ce va aduce senzații neplăcute în stomac, greață și alte manifestări negative. Pentru a minimiza manifestările neplăcute, trebuie să mâncați porții foarte mici și să limitați aportul de lichide la 200 ml pe doză.

Nutriția după intervenția chirurgicală ar trebui proiectată astfel încât să crească cantitatea de alimente și vitamine din proteine. Dar utilizarea sării și consumul de alimente care conțin carbohidrați ar trebui reduse la minimum. Așa cum am spus, trebuie să mâncați des (de cel puțin 6 ori pe zi), dar în porții mici. Gastrectomia este o procedură gravă pentru a îndepărta o parte a stomacului care interferează cu corpul uman. Înainte de punerea sa în aplicare, este necesară pregătirea atentă și după procedură - un regim postoperator special.

Principala indicație pentru o astfel de intervenție este cancerul de stomac și alte tumori maligne care nu pot fi tratate mai uman. După rezecția stomacului, viața pacientului se schimbă dramatic. Din acest motiv, nutriția specială după îndepărtarea stomacului pentru cancer este o parte integrantă a vieții pacientului.

Pentru tratamentul gastritei și ulcerului, cititorii noștri au folosit cu succes monahul ceai. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Reguli de nutriție după îndepărtarea stomacului

După rezecție, mâncarea de-a lungul tractului digestiv va trece mai repede decât înainte, astfel încât pacienții se plâng adesea de un sentiment de greutate. De asemenea, uneori pot apărea:

• Amețeli.
• Oboseală generală.
• Somnolență.
• Sindromul de dumping, etc.

Pacienții care nu pot face fără rezecție trebuie să fie pregătiți pentru faptul că după procedură vor fi observate modificări ale pancreasului și intestinelor subțiri, ca rezultat - pierderea în greutate, hipovitaminoza, anemia și alte consecințe negative. În unele cazuri, pacienții, în special dacă rezecția nu permite obținerea succesului, li se atribuie o operație mai eficientă - îndepărtarea completă a stomacului. Dar o astfel de procedură cardinală are, de asemenea, propriile caracteristici și consecințe negative, iar rata mortalității în primele etape ale perioadei postoperatorii este de aproximativ 10-12%.

Produse interzise și admise după îndepărtarea stomacului

Tabelul de mai jos oferă recomandări care trebuie urmate în timpul dezvoltării meniului pacientului.

Produsele interzise după îndepărtarea stomacului:

Produsele autorizate după îndepărtarea stomacului:

Pancreatită acută postoperatorie după gastrectomie și splenopancreatogastrectomie Text al articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezumat al unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autor al unei lucrări științifice - Volkov Vladimir Egorovici, Volkov Serghei Vladimirovici

Dintre cei 846 de pacienți care au avut cancer la stomac și alte boli ale acestui organ, gastrectomie simplă, tipică și combinată, pancreatită acută postoperatorie a fost observată la 22 (2,6%) pacienți. La 53 de pacienți sa efectuat splenopancreatogastrectomia cu un volum diferit de rezecție a pancreasului. Din numărul total de pacienți cu pancreatită acută și necroză a bontului glandei, au murit 7 (36,8%). Eșecul cusăturilor glandelor bont în cazul utilizării metodei combinate de etanșare a suprafeței plăgii a fost observat la 1 (2,2%) pacient.

Subiecte similare din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Volkov Vladimir Egorovici, Volkov Serghei Vladimirovici,

PANTERCEATITĂ ACUTĂ DUPĂ GASTRECTOMA TOTALĂ ȘI SPLENOPANCREATOGASTRECTOMIE COMBINATĂ

Gastrectomiile totale standard și combinate au fost realizate la 846 pacienți cu cancer și alte patologii ale stomacului. Din această pancreatită acută postoperatorie s-a găsit la 22 (2,6%) pacienți. La 53 de pacienți splenopancreatogastrectomiile au fost efectuate cu cantități diferite de țesut pancreatic eliminat. Numărul de pacienți cu pancreatită și necroză pancreatică, 7 pacienți (36,8%) au decedat. Scurgerea stomacului pancreatic folosind pacientul.

Textul lucrării științifice pe tema "Pancreatită acută postoperatorie după gastrectomie și splenopancreatogastrectomie"

7. Concentrația troponinei cardiace la nou-născuții cu deficiență respiratorie / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall și colab. // Arch. Dis. Copil. Fetale. Neonatală. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Indicatorii biochimici precoce ai encefalopatiei hipoxico-ischemice după asfixia la naștere / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko și colab. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Atelierul Academiei Americane de Pediatrie. Partea I: Probleme academice / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins și colab. // Pediatrie. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Troponina T serică la nou-născuți cu asfecție perinatală / S. Costa, E. Zecca, de Rossa și colab. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96. P. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Vezi p. 341.

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Doctor de Științe Medicale, Profesor, șef al Departamentului de Boli pentru Copii, Universitatea de Stat din Chuvash, Rusia, Cheboksary (mvkrasnov @ rambler, Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Doctor în Științe Medicale, Universitatea de Stat din Chuvash, Rusia, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. LUPII

PANCREATITĂ POSTOPERATIVĂ ACUTĂ DUPĂ GASTRECTOMIE ȘI SPLENOPANKRATOGASTTROMY

Cuvinte cheie: pancreatită acută postoperatorie, gastrectomie, spleno-pancreatogastrectomie, rezecție pancreatică, fistulă pancreatică, pancreatită a bontului pancreatic, metode de etanșare a bontului pancreatic.

Dintre cei 846 de pacienți care au avut cancer la stomac și alte boli ale acestui organ, gastrectomie simplă, tipică și combinată, pancreatită acută postoperatorie a fost observată la 22 (2,6%) pacienți. La 53 de pacienți sa efectuat o spleno-pancreatogastrectomie cu un volum diferit de rezecție a pancreasului. Din numărul total de pacienți cu pancreatită acută și necroză a bontului glandei, au murit 7 (36,8%). Eșecul cusăturilor glandelor bont în cazul utilizării metodei combinate de etanșare a suprafeței plăgii a fost observat la 1 (2,2%) pacient.

V.E. VOLKOV, S.V. VARKOV ACUTE PANRECETITITĂ DUPĂ GASTRECTOMA TOTALĂ ȘI SPLENOPANCREATOGASTRECTOMIE COMBINATĂ

Cuvinte cheie: pancreatită acută postoperatorie, gastrectomie totală, splenopancreatogastrecomie, rezecție pancreatică, fistula pancreatică, pancreatită stomac pancreatic.

Gastrectomiile totale standard și combinate au fost realizate la 846 pacienți cu cancer și alte patologii ale stomacului. Din această pancreatită acută postoperatorie s-a găsit la 22 (2,6%) pacienți. La 53 de pacienți splenopancreatogastrectomiile au fost efectuate cu cantități diferite de țesut pancreatic eliminat. Numărul de pacienți cu pancreatită și necroză pancreatică, 7 pacienți (36,8%) au decedat. Scurgerea stomacului pancreatic folosind pacientul.

Pana in prezent, pancreatita acuta postoperatorie este una dintre complicatiile frecvente si periculoase dupa interventii chirurgicale diverse pe organele abdominale. Incidența acestei complicații după gastrectomie variază de la 12,3 la 24,3% [1-3, 6, 9 etc.] În ciuda succesului intervenției chirurgicale moderne, mortalitatea în pancreatită postoperatorie după gastrectomie este la un nivel destul de înalt, în medie 25, 4-85% [3, 7, 8, etc.].

Din cei 846 de pacienți supuși gastrectomiei, pancreatita acută postoperatorie a fost observată la 22 (2,6%) pacienți. Această complicație apare la pacienții după gastrectomie cu diferite opțiuni pentru formarea ana-

stomoza. În particular, când se formează fistulă esofagiană folosind dezvoltarea SIDA reticularea pancreatitei acute postoperatorii a fost observată la 5 (2,04%) din 245 pacienți, atunci când este aplicat prin ezofagoduodenoanastomoza manuală directă y 1 (1,64%) din 61 de pacienți (p> 0, (2,74%) din 292 pacienți (p> 0,05), la formarea anastomozei esofagi-intestinale prin metoda electrochirurgicală la 8 (3,22%) din 248 pacienți ( p> 0,05). Aceste date indică absența unei diferențe semnificative în incidența pancreatitei postoperatorii cu diferite opțiuni pentru restabilirea continuității tractului digestiv.

Din cele 22 de cazuri de pancreatită acută postoperatorie, 11 (2,51%) au reprezentat grupul analizat, combinând 439 gastrectomii și 11 (2,70%) cazuri pentru restul gastrectomiei 407. Din cei 439 de pacienți supuși gastrectomiei, 31 (17,82%) au suferit diferite volume de rezecție a pancreasului (Tabelul 1).

După cum se poate observa din tabel. 1 din 25 de pacienți care au suferit creatogastrectomie splenopan cu rezecție transversală a pancreasului, a fost observată pancreatoneroza stomacului glandei la 3 (12%) pacienți, dintre care 2 (8%) au decedat. Dintre cei 6 pacienți care au suferit o rezecție plată a pancreasului în timpul efectuării gastrectomiei, a fost observată pancreatic-rosea la 1 pacient; acest pacient a decedat din cauza peritonitei avansate.

Notă. Numărul de decese este indicat în paranteze - de la 408 de pacienți

bolnavul nostru la efectuarea gastrectomiei re-

nu a existat o secțiune pancreatică, pancreatita postoperatorie a fost observată la 7 (1,72%) pacienți, dintre care un rezultat letal a fost observat la un pacient din cauza emboliei pulmonare cauzate de necroză pancreatică. Analiza acestor date arată că, din 11 pacienți cu necroză pancreatică, incluzând necroza ganglionului glandular, au murit 4 (36,4%) pacienți.

Din grupul analizat, combinând 407 gastrectomii, sa efectuat ectomia splenopancreatogastrică la 22 (5,4%) pacienți. Toți au avut rezecții transversale ale pancreasului, adesea la nivelul capului glandular. Dintre cei 22 de pacienți, apariția pancreatitei și a necrozei bolii glandei glandei a fost observată la 2 (9,1%) pacienți. Dintre aceștia, la un pacient, ciocul glandei a fost legat de o ligatură circulară și a fost acoperit de fascia prefacială, ceea ce a dus la necroza ciupercului și formarea unui abces în zona ligaturii suprapuse. Aceste complicații s-au dezvoltat pe fundalul pneumoniei totale drepte și pleureziei purulente, insuficienței hepatice acute și cardiace, care au provocat moartea pacientului. La un alt pacient, ciocul glandei a fost sigilat cu o sutura de tantal, cu suturi nodale suplimentare si un capac din plastic al ciucului cu mezenterul colonului. Cu toate acestea, acest pacient a spus metoda de etanșare a pancreasului rezidual a fost ineficient, ducând în final la dezvoltarea formării pancreatitei ciot infiltrare parapancreatic și fistule pancreatice. Terapia conservatoare efectuată, incluzând 4 sesiuni de radioterapie la o doză de 50 r per infiltrație, a fost eficace și pacientul a fost recuperat.

Restul de 20 de pacienți nu au prezentat complicații la nivelul ciupercilor pancreatice. La acest grup de pacienți a fost utilizată o metodă combinată de etanșare a bontului glandei, inclusiv sutura de tantal + adeziv cianoacrilat + capac de plastic

Volumul de rezecție a pancreasului la efectuarea gastrectomiei combinate

Operație Numărul de pacienți Numărul de necroze pancreatice

coada 7 22.6 1 (1)

corp și coadă 18 58.1 2 (1)

coada 1 3.2 1 (1)

Total 31 100 4 (3)

tensio-mezenterie a colonului prin metoda lui P.V. Kravchenko sau precursor fascia (3 persoane), sau bucla de conducere mesenterială cu crearea unui fel de "cuplare" (7 persoane). Dintre cei 385 pacienți la care pancreasul nu a fost rezecat, pancreatita acută postoperatorie a fost observată la 9 (2,34%), dintre care 2 (22,2%) pacienți au decedat. Astfel, din 11 pacienți cu necroză pancreatică postoperatorie și necroză a bontului pancreatic, au murit 3 (27,3%) pacienți. Evaluând rezultatele obținute în ansamblu, trebuie subliniat că, din 22 de pacienți cu pancreatită acută postoperatorie și necroză pancreatică, 7 (31,8%) pacienți au decedat din memoria pancreasului.

După cum sa menționat mai sus, până în prezent, au fost propuse mai multe metode pentru tratarea stomacului pancreasului după rezecția acestuia atunci când este efectuată la pacienții cu gastrectomie combinată. Suturarea răni în pancreas observată de noi la pacienți după rezecția părțile distale laterale din metoda cea mai mare parte combinate: dispozitive cu tantal overlay sudură U0-60 sau U0-40 + suprapunere pe partea de sus a sutura hemostatic tantal cusătură cusăturile + parenchimului mamar împreună cleme cu tantal în formă de U cusături + din plastic, în unul din următoarele moduri: mezenteria colonului transversal prin metoda [4]; prefrontal fascia; peritoneu parietal; mexicana de conducere cu crearea unui fel de "cuplare" pentru bastonul distal.

Frecvența aplicării diferitelor metode de tratare a ciupercilor pancreasului după rezecție este prezentată în Tabelul. 2.

După cum se poate observa din tabel. 2, pentru etanșarea ciocanului pancreatic, metoda unei singure ligaturi circulare și metoda de suturare a cuțitului cu suturi întrerupte au fost extrem de rare utilizate. În scopul etanșării suplimentare a bolii la 7 pacienți, s-au utilizat mai multe tipuri de clei-lipici acrilat: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Nu s-au observat complicații de la bontul glandei asociate cu utilizarea lipiciului. Înainte de aplicarea adezivului, trebuie efectuată hemostază atentă în regiunea stomacului, adică suprafața plăcii trebuie să fie uscată. Acoperind suprafața plăgii cu un strat subțire, cleiul lipsește simultan o rețea de canale pancreatice mici traversate, ca urmare a faptului că sunt create condiții pentru etanșarea suplimentară a ciornei. Trebuie să se recunoască faptul că utilizarea izolată a lipiciului numai pentru tratarea bolii pancreasului este în mod evident insuficientă. În acest sens, atunci când se prelucrează ciocanul glandelor, este necesar să se combine adezivul cu impunerea preliminară a cusăturilor tantal și nodal pe acesta, iar după aplicarea adezivului, suprafața distală trebuie acoperită cu material plastic.

Referindu-se la evaluarea clinică a MeTable 2

Frecventa aplicarii diferitelor metode de tratare a bontului pancreasului dupa rezectia sa distala la efectuarea splenopancreatogastrectomiei la 47 pacienti

Când se tratează o ciocănitură a glandelor, este imposibil să nu se ia în considerare părțile sale negative. În particular, datorită leziunilor brute cauzate structurilor de țesut pancreatic de către capsator atunci când sunt aplicate suturi de tantal, apare deseori necroza marginală a bontului, care se poate răspândi la restul bontului, provocând și alte complicații grave cum ar fi fistula pancreatică, ocularoza abcesul, peritonita, pleurezia seroasă sau purulentă, abcesul subdi-afragmalnic. Printre mașinile de cusut folosite pentru tratarea ciocanului glandelor, arsenalul practic ar trebui să fie

Metoda de etanșare a gambelor cu bont Număr de observații

Sutura de tantal (U0-60, PP-40) 38

Ligatura circulară 1

Adeziv cianoacrilat Metoda combinată, 7

inclusiv buza de plastic 45

Notă. Pacientului i se pot aplica două sau mai multe metode de etanșare a bontului glandei. Sutura de tantal a fost o parte integrantă a metodei combinate.

în primul rând, UKL-60, destinat în primul rând pentru suturarea rădăcinii pulmonare, inclusiv a ciupercului bronșic. Designul tehnic al UKL-60, în special, ramificațiile largi destinate pentru intermitența țesutului cartilajului elastic al bronchiului, nu este în mod evident potrivit pentru suturarea parenchimului pancreatic lobular elastic. Pentru tratamentul stomacului glandei cu rezecțiile sale transversale, folosim dispozitivele de capsare U0-60 și U0-40, care sunt cu siguranță cele mai bune specificații pentru suturarea organelor, deși are loc și efectul lor traumatic asupra țesutului glandular, dar într-o măsură mai mică decât cu UCL -60.

RM Tariyev, folosind UKL-60 pentru tratamentul stomacului pancreatic în asociere cu suturi întrerupte și acoperirea glandei plastice la 115 pacienți, a evidențiat apariția pancreatitei și a pancreatonerozei stomacului la 28 (24,35%) pacienți, dintre care 9 (32,1%) [7].

Atunci când se utilizează 45 de pacienți cu gastrectomie combinată pentru tratamentul prostatei mașini ciot tantal cusătură U0-60 și U0-40 combinate cu materiale plastice, inclusiv formarea unui „manșon“ pentru ciotul mezenter, noi complicații au fost notate de bontul în 4 (8,9%) pacienți (pancreatită, necroză la ciocan, fistula pancreatică, infiltrație parapancrotică), 2 dintre acestea au decedat. Dintre cei 45 de pacienți la care sa folosit metoda combinată de tratare a glandelor glandei, a fost observată eșecul cusăturilor la picioare la 1 (2,2%) pacient.

O analiză a rezultatelor cercetărilor noastre arată că etanșarea bontului pancreatic nu poate fi asigurată doar prin impunerea unei suturi de tantal. Chiar și impunerea suplimentară a suturilor înnodate peste și de-a lungul suturei de tantal nu garantează împiedicarea apariției complicațiilor din ciocan [7]. Conform datelor noastre, etanșarea sigură a bontului pancreatic poate fi realizată folosind materiale plastice.

Nu putem fi de acord cu opinia unui număr de autori [4, 5, 11 și alții] că rolul materialului plastic este limitat la prevenirea tranziției procesului inflamator din ciocanul pancreatic la organele vecine. Conform [5], după acoperirea din plastic a plăgii de pancreas, numărul complicațiilor scade cu 8,3%. Frecvența de apariție a insuficienței cusăturii gâtului este în mare măsură dependentă de adăpostul său din plastic. Chirurgia plastică reduce incidența fistulei pancreatice cu aproximativ 20% [1].

După cum au arătat studiile noastre, alegerea țesutului în scopuri plastice este de mare importanță pentru prevenirea insolvenței ciupercului pancreatic. Cel mai adesea pentru materiale plastice am folosit mesenteria colonului transversal (32 de observații). Considerăm necesar să subliniem eficacitatea aplicării mesenteriei mesenteriei intestinului subțire (7 cazuri) și a fasciei prefecțioase (3). Aceste materiale plastice dobândesc valoare atunci când gastrectomiile combinate se efectuează pentru cancerul gastric și pentru germinarea cancerului în colon, când, de regulă, este eliminat întregul omentum mare și mic, mesenteria colonului transversal este adesea excizată sau se constată că este atât de puternic modificată de cicatrice. un proces care nu poate fi folosit ca material plastic. În aceste operații, este exclusă posibilitatea utilizării celor două țesuturi plastice cele mai utilizate în mod obișnuit pentru materiale plastice, omentum și mezenter transversal de colon. Această circumstanță obligă una să caute alte țesuturi de plastic potrivite pentru a acoperi buza pancreasului. Aceste cerințe corespund fasciei prefecțioase și mesenteriei bucla aferentă a intestinului subțire.

Cea mai bună opțiune pentru buza de plastic a pancreasului este mesenteria intestinului subțire. După gastrectomie și impunerea anastomozei esofagiene-intestinale end-to-side, mezenterul bucla anastomotică a intestinului subțire este situat în imediata vecinătate a ciupercului pancreatic. Cu ajutorul suturilor nylon nylon, partea avasculară a mesenteriei intestinului subțire este trasă în cult și în jurul

se formează "cuplarea". Aplicând aceste materiale plastice, am observat doar într-un caz dezvoltarea fistulei pancreatice.

Datele de mai sus indică o eficiență ridicată a materialelor plastice pentru prevenirea complicațiilor după rezecția pancreasului.

Până în prezent, rămâne o întrebare nerezolvată cu privire la tactica chirurgului pentru rezecțiile plane ale pancreasului atunci când este efectuată la pacienții cu gastrectomie combinată. La o rezecție plană, o porțiune a parenchimului glandei cu o rețea deteriorată de canale pancreatice mici este expusă la o mărime sau alta. Prin conductele mici deteriorate, sucul pancreatic poate curge în una sau alta cantitate în jurul glandei, care de obicei provoacă o reacție inflamatorie a țesuturilor înconjurătoare. Sucul pancreatic și exudatul rezultat pot avea ca rezultat formarea unei glande numita în jurul glandei, care se poate vărsa în cavitatea liberă a abdomenului sau poate delimita și forma un abces. În această situație, s-ar părea că este posibil să acționăm în două moduri - să lăsăm liber suprafața plăgii a glandei sau să o acoperim cu material plastic.

Dintre cele 6 rezecții de plan pancreatic efectuate la clinică la pacienții cu splenopancreatogastrectomie, au avut următoarea localizare: în zona capului la 2 pacienți, corpul la 3 și coada la 1. Toți pacienții nu au avut un tratament special pentru suprafața ranilor. Dintre aceștia, un pacient a murit. Acest pacient a suferit o rezecție plană în zona cozii glandei, complicată de dezvoltarea peritonitei. Această observație clinică a permis, într-o oarecare măsură, confirmarea necesității unui capac de plastic pentru suprafața plăgii a pancreasului cu rezecția plană. În aceste scopuri, pot fi utilizate aceleași materiale plastice ca și pentru capacul din plastic al bolțului glandelor.

Datele de mai sus sunt convingătoare, fără îndoială, de necesitatea de a căuta în continuare metode atraumatice și în același timp fiabile de etanșare a bontului pancreatic și a suprafețelor de rană formate după rezecția plană a acestei glande.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Rezecția pancreatică. Saransk: Editura Saratov. Un-ta, 1990. 132 p.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Tratamentul chirurgical al cancerului gastric: aspecte moderne ale problemei // 80 de prelegeri privind chirurgia / sub total. Ed. V.S. Saveliev. M.: Litterra, 2008. p. 548-565.

3. Katanov E.S. Pancreatită acută postoperatorie. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 p.

4. Kravchenko P.V. Materiale pentru chirurgie pancreatică / Bitter. miere de albine. Inst. Gorky, 1947. 104 p.

5. Nesterov S.S. Pancreatită pentru rezecțiile pancreasului // Chirurgie. 1972. № 1. S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrectomia și rezecția gastrică pentru cancer. Kazan: editura Kazan. University, 1987. 217 p.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrectomia în tratamentul chirurgical al cancerului gastric: autor. Dis.. Cand. miere de albine. Stiinte. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Complicații în timpul operațiilor pe pancreas // complicații și pericole postoperatorii în chirurgia abdominală / ed. OB Milonova, K.D. Toskina, V.V. Zebrowski. M.: Medicine, 1990, p. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Pancreatită acută postoperatorie în chirurgia gastrică și duodenală // Chirurgie. 1985. No. 1. P. 71-74.

10. Shalimov A.A. Boli ale pancreasului și tratamentul lor chirurgical. M.: Medicine, 1970. 279 p.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - Doctor de Științe Medicale, profesor, șef al Departamentului de Chirurgie Spitalicească, Universitatea de Stat din Chuvash, Rusia, Cheboksary ([email protected]).

Profesor, șef al cabinetului de chirurgie spitalicesc, Universitatea de Stat din Chuvash, Rusia, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Candidatul de Științe Medicale, profesor asociat al Departamentului de Chirurgie Spitalicească, Universitatea de Stat din Chuvash, Rusia, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Universitatea de Stat din Chlovash, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. LUPII

DIAGNOSTICA ȘI TRATAMENTUL ANASTOMOZIEI ȘI MODELULUI SCRIFIC ÎN DOMENIUL ANASTOMOZEI DIGESTIV-INTESTINALE LA PACIENȚI DUPĂ GASTRECTOMIA TOTALĂ

Cuvinte cheie: anastomoză, gastrectomie totală, strictura cicatricială a anastomozei esofagi-intestinale, dilatarea endoscopică a stricturii.

Studiile cu raze X și fibroesofagoscopice ale funcției anastomozei esofagi-intestinale au fost efectuate în zilele 9-12. la 43 pacienți supuși gastrectomiei. Se constată că anastomoticul apare în 5,69% din cazuri; în același timp, frecvența acestei complicații la aplicarea manuală a fistulei a fost în medie de 4,76%, iar în cazul utilizării metodei electrochirurgice - în medie 6,73% (p> 0,05). Manifestări clinice ale anastomozei: disfagie, senzație de greutate în regiunea epigastrică, greață, regurgitarea alimentelor luate. Se recomandă administrarea intravenoasă a hidrocortizonului într-o doză de 75-100 mg de două ori pe zi în terapia complexă a anastomozitei. Durata tratamentului conservator este de 5-7 zile. Anastomoza esofagiană intestinală a fost observată la 9 (3,2%) pacienți care au suferit gastrectomie. La 7 din 9 pacienți, această complicație sa dezvoltat după utilizarea dispozitivelor de capsare (PKS-25 și SPTU) și la 2 - după esofagojeunoscopie și 1 - după esofagoduodenostomie în manoperă. Trei pacienți au fost tratați pentru stenoza cicatriciană a anastomozei (rezecția stricturii în 1, expansiunea plastică a stricturii în 2) și 6 pacienți au suferit o dilatare endoscopică.

V.E. VOLKOV, S.V. DIAGNOSTICUL VOLKOV ȘI TRATAMENTUL ANASTOMOZIEI ȘI STRICTURII BENIENE A ANASTOMOZEI ESOPHAGOJEJUNALE LA PACIENȚI DUPĂ GASTRECTOMIA TOTALĂ

Cuvinte cheie: anastomozită, gastrectomie totală, strictura benigna a anastomozei esofagojejunale, dilatarea endoscopică a stricturii.

Examenele roengenologice și fibroesofagoscopice ale anastomozei esophagojejuno pe 9-12 zile după gastrectomie totală au fost efectuate la 43 de pacienți. Sa constatat că anastomozita sa produs în 5,69% din cazuri; rata de anastomozită a fost de 4,76%, în timp ce se folosea tehnica numită după Sigal - 6,7%

(p> 0,05). Simptomele esofagitei au fost următoarele: disfagie, greutate și plenitudine în epigastru, greață, regurgitarea alimentelor înghițite. Terapia pe mai multe niveluri a esofagitei ar trebui să includă în mod adecvat I. V. hidrocortizonul 75-100 mg de două ori pe zi. Durata tratamentului este de 5-7 zile. Strictura benigna a anastomozei a aparut la 9 (3,2%) pacienti dupa gastrectomia totala. Din 9 pacienți din 7 a apărut după tehnica capsate folosind capse PKS25 și SPTU. La 2 pacienți a apărut după 1 pacient după tehnica cusută manuală a esofagoduodenostomiei. S-au operat trei pacienți cu stricturi benigne (rezecția stricturii la 1 pacient, plasticizarea în 2). Dilatarea endoscopică nu a fost efectuată la 6 pacienți.

Una dintre complicațiile rare, dar destul de grave, ale gastrectomiei este anastomozita. Prin această complicație se înțelege dezvoltarea la pacienții din perioada postoperatorie a procesului inflamator în țesuturile anastomo-