Hepatita in timpul sarcinii

Una dintre cele mai periculoase boli cauzate de viruși este hepatita virală. Bolile afectează ficatul, distrugând structura sa, transformând celulele sănătoase în țesut conjunctiv, provocând o serie de boli grave.

În prezent, există mai multe tipuri de hepatită, care penetrează corpul unei persoane sănătoase, are un efect dăunător asupra întregului corp, localizându-se în ficat.

Modalitățile de infectare a bolilor sunt diferite, în toate cazurile transmise prin fluide biologice.

Hepatita în timpul sarcinii merită o atenție deosebită deoarece poate afecta corpul mamei și fătul în curs de dezvoltare.

Consecințele depind de tipul de hepatită și de durata sarcinii, deoarece fiecare tip de virus periculos cauzează propriile simptome, moduri de infectare, dezvoltare și manifestări.

Boala sarcinii

Pentru hepatită includ un număr de boli virale. Ei penetrează corpul uman prin cele mai mici deteriorări ale pielii, răni deschise și tăieturi.

Prin vasele mici de sânge, virusul intră în organism, localizându-se în ficat.

Din momentul infectării până la apariția primelor simptome luminoase, poate dura între 4 zile și 6 luni.

În unele cazuri, boala este asimptomatică, până la sfârșitul perioadei de incubație. În timpul perioadei de incubație, mulți pacienți pot să nu fie conștienți de boala lor, deoarece nu pot exista simptome luminoase.

În unele cazuri, pacienții se pot simți rău, slăbiciune, deteriorarea stării generale, oboseală rapidă.

Manifestarea asimptomatică a unei boli grave este foarte periculoasă, deoarece această imagine clinică este caracteristică multor boli ale tractului gastro-intestinal.

Pacienții nu se grăbesc să vadă un doctor, dar în zadar. Virusul hepatitei în liniște, dar distruge repede celulele hepatice, transformând țesutul sănătos în conjunctiv.

Aceasta duce la o serie de boli grave, dintre care una este ciroza hepatică, tumorile canceroase în organul afectat.

La sfârșitul perioadei de incubație, pacientul poate simți primul simptom luminos al sindromului bolii - durere la nivelul hipocondrului drept.

Ficatul însăși nu are terminații nervoase, deci nu poate face rău. Dar în procesul de distrugere a celulelor sănătoase, există o creștere a dimensiunii organului afectat, ceea ce pune presiune asupra organelor vecine și a diafragmei.

Prin urmare, prima durere, care poate fi însoțită de simptome suplimentare:

• Greața, vărsăturile se pot deschide;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Răceala întregului corp apare;
• Pielea și sclera ochilor devin galbene;
• Există dureri în articulații și țesuturi musculare;
• Pierderea apetitului;
• La piele apar iritații, erupții cutanate și prurit.

Fiecare tip de hepatită are propriile caracteristici ale cursului și are efectul său în diferite moduri la femeile gravide.

Pentru a avea o idee clară despre cauzele, simptomele și consecințele tuturor virușilor, merită să luați în considerare fiecare dintre ele separat și în detaliu.

Hepatita A

Infecția cu acest virus nu reprezintă o amenințare gravă pentru fătul în curs de dezvoltare, deoarece boala nu este periculoasă.

O femeie gravidă se poate infecta prin consumul de legume, fructe, fructe de mare și alte alimente nepăcute.

Principalele simptome ale bolii sunt:

• slăbiciune;
• Greața, îndemnarea emetică;
• Creștere ușoară a temperaturii corpului;
• Cefalee, amețeli;
• Refuzarea meselor.

Puteți deveni infectați prin apă sau alimente care au fost infectate cu fecale. Boala nu necesită tratament special, deoarece poate trece pe cont propriu.

Acest tip de hepatită este o boală acută de origine virală. Puteți deveni infectat prin mâini murdare, obiecte de uz casnic și în general, împreună cu alimente și apă.

Vârful unui procent ridicat de boli apare în perioada de vară-toamnă, când sunt consumate multe legume și fructe diferite, uneori prost spălate.

Penetrând în corpul uman, un virus patogen, infectează celulele hepatice, ducând la moartea lor. Un alt nume pentru procesul patologic este boala lui Botkin.

Odată cu înfrângerea virusului, corpul uman, există o reproducere activă a acestuia în cavitatea intestinală, unde pătrunde în sânge și apoi în ficat.

Cu o protecție imună bună, funcționează mecanismul de distrugere a unui virus periculos, după care începe faza de recuperare.

Această formă de hepatită este mai scumpă și mai favorabilă în comparație cu alte specii.

Acest lucru se datorează faptului că patologia nu curge în forma cronică. Dar adăugarea de forme suplimentare de hepatită agravează foarte mult imaginea.

Aproape toți oamenii infectați se recuperează complet. Sarcina implică unele modificări în cursul bolii, dar nu există complicații semnificative.

Boala poate provoca simptome specifice, care sunt adesea confundate cu toxicoza în timpul sarcinii.

O femeie trebuie să caute în mod necesar ajutor de la un medic, care ar trebui să-i acorde o atenție specială în timpul perioadei de gestație.

Semnele speciale în timpul sarcinii cu hepatita A pot fi toxicoza prelungită, care poate dura șapte zile la rând.

O femeie gravidă se poate simți greață, vărsături care nu aduce scutire. În loc de o creștere standard în greutate în timpul sarcinii, o femeie pierde o cantitate semnificativă de greutate corporală.

Acest lucru se datorează unei deteriorări a stării generale și pierderii poftei de mâncare. Această formă de hepatită nu pune riscul fătului.

Nașterea aproape întotdeauna trece fără complicații, nu sunt necesare condiții speciale. În scopuri preventive, monitorizați igiena personală.

Dar există un mic procent din riscul de infectare a fătului. Cum se manifestă infecția:

• Sub acțiunea virusului, se poate produce moartea fetală fetală;
• Copilul născut are icter, dar cu o terapie adecvată, boala se îndepărtează repede;
• Copilul poate muri în primele zile de viață din cauza unui ficat distrus.

Dacă alte forme de hepatită sau infecție s-au alăturat virusului, se poate dezvolta deformare.

Hepatita B

Acest tip de hepatită este mai gravă, transmiterea se face prin sânge sau prin sex neprotejat. Capabil să curgă în forma cronică sau să provoace ciroză, cancer la ficat.

Hepatita B este o boală gravă, iar sarcina în acest caz trebuie observată mai îndeaproape cu un specialist.

Această formă a virusului poate infecta un nou-născut în timpul travaliului sau prin laptele matern.

Din aceste motive, boala ar trebui tratată de la 6 luni. Când se confirmă un test pozitiv pentru hepatită, nou-născutul este vaccinat după naștere.

Acest lucru vă va proteja copilul de infecția accidentală. După vaccinarea copilului, acesta poate fi hrănit laptele matern.

În timpul nașterii, hepatita apare în același mod ca și în cazul normal, numai sarcina complică în mod semnificativ evoluția bolii.

Există riscuri de complicații pentru mama și copilul în așteptare. Virusul poate fi transmis prin sânge, cordonul ombilical și membranele fetale.

Există un procent mare de deces. Este semnificativ mai mare decât femeile care nu sunt însărcinate. Dar avortul complică de asemenea evoluția bolii.

Riscul de sarcină este riscul de întrerupere spontană, de naștere prematură, există probleme de gestație.

Copiii nascuti pot fi prematur, pot exista malformatii congenitale, caracterizate prin defecte cardiace, lipsa gurii sau a creierului.

Hepatita C

Boala este transmisă sexual sau prin sânge. Observați riscurile infecției în timpul actului sexual și al sarcinii.

Această formă de virus este predispusă să devină cronică la jumătate dintre pacienți. Nu există vaccinare sau profilaxie pentru a proteja fătul, astfel încât virusul este extrem de periculos dacă mama însărcinată este un transportator.

Când este în contact cu virusul în uter, copilul după naștere este supravegheat constant de către medici. Alaptarea este exclusă, dar nu în toate cazurile. Acest tip de hepatită este cel mai periculos.

Prezența hepatitei C în timpul sarcinii este o problemă și o amenințare gravă. Există un procent ridicat de decese în rândul femeilor în ceea ce privește forța de muncă, care crește în fiecare an.

Există riscuri de a dezvolta insuficiență hepatică acută, în care ficatul nu își îndeplinește funcțiile. Această patologie poate să apară în orice stadiu al sarcinii.

Pacienții gravide pot simți dureri în hipocondrul drept, ceea ce indică o exacerbare a insuficienței hepatice.

Urina are o culoare închisă. După travaliu, o pierdere mare de sânge este posibilă la femei, ceea ce duce adesea la moarte.

Patologia severă afectează negativ fătul în sine. Poate că nașterea unui copil mort, moartea unui copil în primele luni de viață, indică o stare de sănătate precară la ceilalți copii. Posibile deviații în dezvoltarea psihică și fizică a copiilor.

Hepatita D

Această formă a bolii este destul de rară. Infecția are loc atunci când pacientul are hepatită B. Boala afectează negativ ficatul, distrugând-o.

Dacă virusul infectează singur corpul pacientului, notează cursul său ușor. Forma mixtă a bolii presupune adăugarea unui virus care poate apărea într-o formă latentă.

Pericolul unui astfel de curs este dezvoltarea asimptomatică, care poate dura până la 6 luni. În această perioadă, apar modificări serioase și ireversibile în ficat, ducând la complicații periculoase, chiar și la moarte.

Se observă un prognostic foarte nefavorabil pentru tipul mixt de hepatită. În acest caz, se recomandă avortul.

Această măsură este prevăzută ca urmare a unui procent mare de pierderi de sarcină, a nașterii copiilor morți, a dezvoltării insuficienței hepatice a mamei însărcinate, a decesului mamei și a nou-născutului.

Hepatita E

Acest virus este foarte asemănător cu hepatita A, care este transmisă și prin metoda orală-fecală. Procesul de infectare are loc prin fructe murdare, legume și alte produse alimentare.

Adesea, infecția apare atunci când este în contact cu obiecte de uz casnic sau cu obiecte de uz public.

Perioada de incubație are loc într-o formă ascunsă și este de o lună. Boala se caracterizează prin leziuni selective ale femeilor însărcinate.

Vârful apare în a doua jumătate a sarcinii, jumătate dintre mamele care se află în așteptare mor.

Dezvoltarea fetală fetală se dezvoltă, ceea ce agravează foarte mult starea femeii însărcinate.

Există un procent ridicat de insuficiență hepatică. Boala este predispusă la sângerări însoțitoare, adesea insuficiență renală.

În timpul sarcinii este dificil să se trateze această hepatită. Există o rată ridicată de întrerupere a sarcinii, este posibilă avortul spontan, cazuri prea frecvente de naștere prematură și se nasc adesea bebeluși prematuri.

În timpul travaliului există un risc ridicat de deschidere a sângerărilor, iar în perioada postpartum sunt posibile diferite procese patologice purulent-inflamatorii.

Ei observă o rată ridicată a mortalității în rândul copiilor în prima lună de viață. Adesea, nou-născuții prezintă anomalii congenitale.

profilaxie

Planificarea pentru sarcină ar trebui să fie abordată foarte serios și temeinic. Asigurați-vă că ați trecut toate testele necesare ambilor parteneri sexuali.

Ei acordă o atenție deosebită nutriției adecvate, menținerii unui stil de viață sănătos, renunțării la toate obiceiurile proaste.

În timpul purtării copilului se monitorizează foarte atent igiena personală. Nu utilizați periuțele de dinți, alte aparate personale ale altor persoane.

Spălați cu legume, fructe și alte alimente. Beți doar apă purificată.

Atunci când vizitează saloanele de înfrumusețare și instituțiile medicale monitorizează curățenia și sterilitatea materialelor și instrumentelor.

Nu utilizați seringi pentru administrarea intravenoasă după alți pacienți. Vizitează regulat medicul din clinica antenatală, trec toate testele necesare.

Hepatita C și sarcina. Aceasta nu este o propoziție!

Hepatita C și sarcina - o combinație care îi sperie pe mamele însărcinate. Din păcate, în prezent, acest diagnostic se găsește din ce în ce mai mult în timpul nașterii. Boala este diagnosticată folosind screening-ul standard pentru infecții - HIV, hepatita B și C, pe care toate mamele viitoare le suferă. Potrivit statisticilor, patologia se găsește la fiecare treime din femeia din țara noastră, adică boala este destul de comună.

În zilele noastre, se cunoaște foarte puțin despre interacțiunea hepatitei cronice C și a sarcinii. Se știe numai că consecințele acestei afecțiuni pot fi avortul spontan și nașterea prematură, nașterea unui copil subponderal, infectarea fătului în timpul nașterii, dezvoltarea diabetului gestațional la mama în așteptare.

Ce este hepatita C și cum este transmis? Cine este în pericol?

Hepatita C este o boală hepatică virală. Virusul intră în corpul uman în principal parenteral - prin sânge. Semnele de infecție cu hepatita C apar de obicei într-o formă uzată, astfel încât patologia, rămasă neobservată la un moment dat, devine cu ușurință un proces cronic. Prevalența hepatitei C în rândul populației este în continuă creștere.

Principalele căi de infecție:

• transfuzia de sânge (din fericire, în ultimii ani acest factor și-a pierdut importanța, deoarece toate plasma și sângele donatorilor sunt verificate în mod necesar pentru prezența unui virus);
• contact sexual neprotejat cu un purtător de virusuri;
• utilizați o seringă după o persoană bolnavă;
• nerespectarea standardelor de igienă personală - împărțirea aparatelor de ras, foarfece de unghii, periuțe de dinți cu un purtător de virusuri;
• infecția cu instrumente contaminate atunci când este aplicată pe pielea piercingului corporal și a tatuajelor;
• activitățile profesionale legate de infecția sângelui au loc întâmplător, de exemplu, în timpul hemodializei;
• infecția fătului în timpul trecerii sale prin canalul de naștere.

Virusul nu este transmis de căile de contact și rutele aeriene.

Grupul de risc pentru infecția cu virusul hepatitei C include:

• persoanele care au suferit intervenții chirurgicale până în anul 1992 inclusiv;
• personalul medical care lucrează în mod regulat cu persoane infectate cu virusul hepatitei C;
• persoanele care utilizează medicamente sub formă de injecții;
• Persoanele infectate cu HIV;
• persoanele care suferă de boli hepatice de origine necunoscută;
• persoanele care primesc în mod regulat hemodializă;
• copiii născuți de femeile infectate;
• lucrătorii sexuali fără prezervative.

simptome

Trebuie remarcat faptul că majoritatea persoanelor infectate cu virusul hepatitei C de mult timp nu observă nici un simptom. În ciuda faptului că boala este ascunsă, corpul pornește mecanismul proceselor ireversibile, ceea ce poate duce, în cele din urmă, la distrugerea țesutului hepatic - ciroză și cancer. Aceasta este viclenia acestei boli.

Aproximativ 20% dintre persoanele infectate au simptome de patologie. Se plâng de slăbiciune generală, somnolență, performanță slabă, lipsă de apetit și grețuri constante. Majoritatea persoanelor cu acest diagnostic pierde in greutate. Dar, cel mai adesea, se manifestă disconfortul în hipocondrul drept - exact unde este localizat ficatul. În cazuri rare, patologia poate fi judecată prin durere la articulații și erupții pe piele.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, transportatorul probabil al virusului trebuie să fie supus următoarelor teste diagnostice:

• detectarea anticorpilor la virusul din sânge;
• determinarea AST și ALAT, bilirubina în sânge;
• Analiza PCR pentru a determina ARN-ul virusului;
• ecografie pe ficat;
• biopsie tisulară a țesutului.

Dacă studiile efectuate au arătat un rezultat pozitiv pentru prezența hepatitei C în organism, aceasta poate indica următoarele fapte:

1. O persoană este bolnav de o formă cronică a bolii. Ar trebui să efectueze în curând o biopsie a țesutului ficatului pentru a clarifica amploarea leziunilor. De asemenea, trebuie să faceți un test pentru a identifica genotipul sușei virale. Este necesară numirea unui tratament adecvat.
2. Omul a avut o infecție în trecut. Aceasta înseamnă că virusul a pătruns anterior în corpul uman, dar sistemul său imunitar a reușit să facă față singure infecției. Datele privind motivul pentru care corpul anumitor persoane a reușit să depășească virusul hepatitei C, în timp ce alții continuă să le rănească - nu. Se crede că depinde mult de starea protecției imune și de tipul de virus.
3. Rezultatul este fals pozitiv. Uneori se întâmplă că, în timpul diagnosticului inițial, rezultatul poate fi eronat, însă atunci când reanalizarea acestui fapt nu este confirmat. Trebuie să analizăm din nou.

Caracteristicile cursului de infecție la femeile gravide

De obicei, cursul hepatitei C nu are o relație cu procesul de sarcină, complicațiile apar destul de rar. O femeie care suferă de această boală pe toată perioada de gestație necesită observație mai atentă, deoarece are un risc crescut de avort spontan și probabilitatea de hipoxie fetală comparativ cu femeile sănătoase.

Nu numai medicul ginecolog, ci și specialistul bolii infecțioase ar trebui să fie implicați în observarea pacientului cu această boală. Probabilitatea infectării fătului în timpul sarcinii și nașterii nu este mai mare de 5%. În același timp, pentru a preveni infecția copilului este 100% imposibil. Chiar dacă operația de muncă este furnizată unei femei ca purtătoare de hepatită C - secțiune cezariană - aceasta nu este prevenirea infecției.

Prin urmare, după naștere, copilul este testat pentru determinarea virusului în sânge. În primele 18 luni de viață a unui copil, anticorpii hepatitei C, obținuți în timpul sarcinii, pot fi detectați în sânge, dar acest lucru nu poate fi un semn de infecție.

Dacă diagnosticul copilului este încă confirmat, este necesar să îl observați mai atent la specialistul în pediatru și bolile infecțioase. Alăptarea copiilor născuți de mamele infectate este permisă în orice caz, deoarece virusul cu lapte nu este transmis.

Metode de tratament pentru femeile însărcinate

În prezent, nu există vaccin împotriva virusului hepatitei C. Dar el poate fi tratat. Principalul lucru în timp pentru a observa infecția: șansele de recuperare vor fi mai mari dacă infecția ar fi observată la început.

Tratamentul cu hepatită C ar trebui să fie cuprinzător. Baza terapiei constă în medicamente cu un puternic efect antiviral. Cel mai adesea, ribavirina și interferonul sunt utilizate în acest scop. Dar, potrivit cercetărilor suplimentare, aceste medicamente au un efect negativ asupra dezvoltării fătului. Prin urmare, tratamentul hepatitei C în timpul sarcinii este nedorit.

Există cazuri în care specialiștii sunt forțați să prescrie o terapie specifică pentru o femeie. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când mama viitoare are simptome clare de colestază. În această situație, starea ei se deteriorează în mod dramatic și trebuie făcută urgent. Acest lucru se întâmplă rar - la o femeie din 20 de ani.

Dacă a fost necesară tratarea hepatitei C în timpul sarcinii, medicii preferă acele medicamente care sunt relativ sigure pentru mama și copilul care urmează. Acesta este de obicei un curs de injecții pe bază de acid ursodeoxicolic.

Cum să efectuați livrarea de femei infectate?

În obstetrică, există o lungă istorie a statisticilor privind modul în care metoda de livrare crește riscul de infectare a nou-născutului sau, dimpotrivă, scade. Însă, nu s-au primit până acum singure cifre ale statisticilor, deoarece probabilitatea infectării în timpul nașterii este aproximativ aceeași ca și în cazul operațiilor cezariene și în timpul procesului natural.

Dacă o femeie are hepatită C, travaliul se va efectua prin operație cezariană cu teste slabe ale funcției hepatice. De obicei, acest lucru se întâmplă într-o singură mamă însărcinată din 15 ani. În alte cazuri, medicii aleg un mod de predare, pornind de la starea de sănătate a pacientului.

Infecția copilului la naștere poate să apară numai din sângele mamei în momentul în care copilul trece prin canalul de naștere. Dacă personalul medical este conștient de boala femeii în timpul travaliului, infectarea copilului este aproape imposibilă - nu mai mult de 4% din cazuri. Experiența și profesionalismul medicilor vor contribui la eliminarea cât mai mult posibil a contactului sugarului cu sângele mamei, în unele cazuri se efectuează o operație de urgență prin operație cezariană. Citiți mai multe despre operația cezariană →

Prevenirea hepatitei C

În timpul planificării sarcinii, fiecare femeie trebuie testată pentru prezența virusului hepatitei C. În cazul în care infecția survine, de obicei, în contact cu descărcarea sângelui unei persoane bolnave, ar trebui să încercați să evitați orice interacțiune cu acest mediu fiziologic.

Nu puteți folosi ace comune, apă, hamuri și vată de bumbac, adică toate articolele folosite pentru injecție. Toate instrumentele medicale și pansamentele trebuie să fie de unică folosință sau sterilizate. De asemenea, nu puteți folosi periuțele de dinți ale altor persoane, obiectele de manichiură, cerceii, deoarece virusul poate rămâne viabil pentru toate aceste lucruri timp de până la 4 zile.

Piercing și tatuaje ar trebui să fie făcute cu un material steril de unică folosință. Rănile și leziunile de pe corp trebuie să fie dezinfectate cu antiseptice, clei medical sau plasturi steril. Atunci când intrați în relații intime cu diverși parteneri, trebuie să utilizați prezervative.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea femeilor, care se confruntă cu hepatita C în timpul sarcinii, încep să ia în considerare că viața lor a fost terminată. Dar nu te superi și du-te în depresie, așa că nu poți decât să te rănești pe tine și pe copilul tău mai mult. În practică, multe femei care rămân însărcinate după tratamentul împotriva hepatitei C sau împotriva ei, au reușit să îndure cu succes și să dea naștere copiilor perfect sănătoși.

Autor: Olga Rogozhkina, doctor,
în special pentru Mama66.ru

Tratamentul hepatitei la femeile gravide

Hepatita A este o infecție virală ciclică acută cu transmitere fecal-orală a agentului patogen, caracterizată prin afectarea funcției hepatice.

Sinonime
Hepatita A.
Codul ICD-10
B15 Hepatită acută A.

Epidemiologie

Hepatita A - infecție intestinală, antroponoză severă. Sursa de infecție este pacienții cu forme inadaptabile și manifestate de hepatită A. Persoanele cu forme subclinice, șterse și anonime ale bolii au cea mai mare semnificație epidemiologică, numărul cărora poate depăși de multe ori numărul pacienților cu forme icterice de hepatită A. Infecția persoanelor de contact este posibilă încă de la sfârșitul perioadei de incubație, Aceasta continuă în perioada prodromală (preicterică) și persistă în primele zile de la înălțimea bolii (icter). Durata totală a excreției virusului cu fecale, de obicei, nu depășește 2-3 săptămâni. În ultimii ani, sa demonstrat că viremia cu hepatita A poate fi mai lungă (78-300 de zile sau mai mult).

Mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen este realizat prin contactul cu apă, hrană și gospodărie cu predominanța necondiționată a căilor navigabile, care asigură izbucniri și epidemii de hepatită A. Posibilitatea transmiterii hematocontact (parenterală) a virusului hepatitei A (aproximativ 5% forme inepparente de infecție (infecție post-transfuzie cu hepatită A la pacienți cu hemofilie, infecție a consumatorilor de droguri intravenoase).

Nu exclude transmiterea sexuală a agentului patogen, care este promovat prin promiscuitate, prezența altor infecții cu transmitere sexuală, contacte sexuale neconvenționale (în principal contacte orale-orale).

Apare în principal la copii și tineri; în ultimii ani, cazuri de hepatită A au devenit mai frecvente la persoanele de peste 30 ani și chiar la 40 de ani. Boala se caracterizează prin sezonalitate (în special perioada de vară-toamnă).

Frecvența creșterilor și coborâșurilor bolii variază de la 5 la 20 de ani.

Sensibilitatea la hepatita A este ridicată.

CLASIFICARE

Alocați forme inepparente (subclinice) și manifestate de hepatită A. Acestea din urmă includ formele șterse, anicterice și icterice. În funcție de severitatea fluxului distinge lumina, forme moderate și severe, cu fluxul - acut și prelungit. Formele cronice de hepatită A nu sunt respectate.

ETIOLOGIE (CAUZE) HEPATITĂ A

Agentul cauzal - virusul hepatitei A (HAV) - aparține familiei Picornaviridae, genul Hepatovirus. Deschis în 1973 de S. Feynstoun. HAV este un mic virus cu conținut de acid ribonucleic (ARN) care are un Ag (HAAg) specific care este foarte imunogen. Există patru genotipuri HAV cunoscute care aparțin aceluiași serotip, care este motivul pentru dezvoltarea imunității încrucișate. IgM anti-HAV circulă în sânge din primele zile ale bolii pentru o perioadă scurtă de timp (2-4 luni), iar IgG HAV care apar ulterior apar în organism pentru o perioadă lungă de timp.

Virusul hepatitei A este foarte stabil în mediul înconjurător, dar este sensibil la radiațiile ultraviolete și la fierbere (moare după 5 minute).

patogeneza

Poarta de intrare - membranele mucoase ale tractului digestiv. În endoteliul vaselor de intestin subțire și al ganglionilor limfatici mezenterici, apare replicarea primară a virusului. Apoi vine viremia (imaginea clinică prezintă sindromul de intoxicație), urmată de diseminarea agentului patogen în ficat (datorită naturii hepatotropice a virusului). Replicarea HAV în hepatocite duce la întreruperea funcțiilor membranelor celulare și a metabolismului intracelular, cu dezvoltarea citolizei și a degenerării celulelor hepatice. Concomitent cu efectul citopatic al virusului (cu hepatita A de conducere), un anumit rol este atribuit mecanismelor de deteriorare a sistemului imunitar. Ca urmare, sindroamele clinice și biochimice caracteristice hepatitei - citolitice, mezenchimale inflamatorii, colestatice - se dezvoltă.

Patogeneza complicațiilor gestaționale

Patogenia complicațiilor gestaționale la hepatita A nu este bine înțeleasă, inclusiv datorită unei mari rarități.

Imagine clinică (simptome) de hepatită A la femeile gravide

Hepatita A se distinge prin polimorfismul manifestărilor clinice și caracterului auto-limitator cu modificări structurale și funcționale reversibile în ficat.

Frecvența este dominată de o formă inaparentă, diagnosticul acesteia fiind posibil numai cu ajutorul ELISA în timpul examinării contactului și a bolnavilor (în focare epidemice).

Formele manifestate au loc cu o schimbare succesivă a perioadelor: incubație, prodromal (pre-icter cu formă icterică a bolii), înălțime (icter cu icter), convalescență. Rar, dar recurentele si complicatiile infectiei sunt posibile.

Perioada medie de incubare este de 15-45 de zile. Perioada prodromală durează 5-7 zile, cu o varietate de simptome clinice. Conform sindromului de conducere, de obicei, sunt izolate, în mod obișnuit, prezromă mixtă cu manifestări clinice adecvate (febrile), dispeptice, asteno-vegetative și cele mai des observate.

După 1-4 zile după primele semne ale bolii, culoarea urinei se schimbă (la culoarea maro de intensitate variabilă), fecalele (acholia) devin decolorate, dobândind consistența și culoarea lianii albe (gri). Deja în perioada prodromală este posibilă hepatomegalia cu sensibilitate la ficat în timpul palpării. Uneori splinea crește ușor.

Perioada de vârf durează în medie 2-3 săptămâni (cu fluctuații de la 1 săptămână la 1,5-2 luni, cu evoluție de recădere - până la 6 luni sau mai mult). Începutul acestei perioade cu formă icterică este marcat prin colorarea icterică a membranelor mucoase vizibile și a pielii. În același timp, bunăstarea pacienților se îmbunătățește semnificativ, semnele perioadei prodromale sunt atenuate sau dispar cu totul. Cu toate acestea, o creștere a ficatului poate continua - pacienții sunt preocupați de severitatea și răspândirea în regiunea epigastrică, durere moderată în hipocondrul drept. În 1/3 din cazuri în această perioadă se observă splenomegalie.

Odată cu dispariția icterului, restabilirea culorii normale a urinei și a fecalelor este o perioadă de convalescență. Durata sa variază de la 1-2 la 8-12 luni (în funcție de prezența sau absența recidivelor, exacerbărilor și caracteristicilor cursului bolii).

Formele șterse și anicterale ale hepatitei A se desfășoară de obicei cu ușurință, fără simptome, cu o recuperare rapidă.

Frecvența formelor manifestate de lungă durată nu depășește 5-10%, în aceste cazuri se observă o creștere a înălțimii perioadei sau a perioadei de recuperare (cu recăderi, exacerbări sau fără acestea), urmată de recuperarea clinică și de laborator.

Hepatita A la femeile gravide se desfășoară în același mod ca la femeile care nu sunt însărcinate. Nu există niciun risc de transmitere antenatală a agentului patogen.

Complicații ale gestației

În cazul unor forme rare de hepatită A severe și prelungite, este posibilă travaliul prematur, în rare cazuri spontan avorturi spontane. Posibile riscuri de avort, prematură sau deversare precoce a agenților. La femeile gravide cu hepatită A, ca și în cazul altor boli extrageneale, toxicoza timpurie, gestația (inclusiv în timpul nașterii) se dezvoltă mai des decât în ​​populație.

DIAGNOSTICA HEPATITIEI A ÎN PREGNANȚĂ

istorie

Diagnosticul hepatitei se stabilește pe baza premiselor epidemiologice (contactul cu un pacient cu hepatită A), a datelor anamnestice (simptome ale perioadei prodromale), a indicațiilor de întunecare a urinei și a acholiei fecalelor.

Cercetare fizică

O examinare obiectivă a principalelor simptome sunt galbenitatea membranelor vizibile (frenulul limbii, sclera), a pielii, o ușoară sau moderată creștere și sensibilitatea / sensibilitatea ficatului în timpul palpării, cu mult mai puțin - splenomegalie mică.

Teste de laborator

Cel mai constant și semnificativ diagnostic biologic al hepatitei este considerat o creștere a activității enzimei hepatocelulare ALT de 10 ori sau mai mult comparativ cu norma. Hipertransferaza este markerul principal al sindromului de citoliză. Creșterea activității ALT începe la sfârșitul perioadei prodromale, atinge un maxim la înălțimea hepatitei, scade treptat și se normalizează în timpul perioadei de recuperare, indicând recuperarea. Hiperfermentemia este caracteristică nu numai formelor icterice, ci și anicterale ale hepatitei. Întreruperea metabolismului pigmentului este marcată de apariția făcută de urobilinigen și de pigmenții biliari în urină, o creștere a conținutului de bilirubină în sânge, în principal conjugat (bilirubină directă legată). Sindromul inflamator mesenchymal este detectat prin determinarea probelor de sedimente proteice. La hepatită, testul de timol crește, iar titrul sublimat scade. Gradul de abatere de la normă este proporțional cu severitatea infecției. În multe cazuri, se observă hipocolesterolemie datorită scăderii sintezei sale prin hepatocite deteriorate. Hepatita, care are loc fără straturi bacteriene, se caracterizează prin leucopenie, neutropenie, limfocitoză și monocitoză relativă și absolută, ESR normală (adesea 2-3 mm / h).

Verificarea hepatitei A se realizează utilizând metoda ELISA. Diagnosticul hepatitei A este considerat confirmat când se determină IgM anti-HAV în ser în timpul perioadei prodromale și în timpul înălțimii vârfului. Anti-HAV IgG este de obicei detectat deja în perioada de convalescență.

Studii instrumentale

La efectuarea unei scanări cu ultrasunete, sunt uneori determinate modificări difuze ale ficatului și o creștere a echogenicității acestora. Nu există semne caracteristice de hepatită cu ultrasunete.

Diagnostice diferențiale

Hepatita A se diferențiază în primul rând de alte forme etiologice de hepatită (B și C, hepatită mixtă), deoarece 40-70% din cazurile de icter la femeile gravide sunt de natură virală. Baza distincției lor este utilizarea și interpretarea corectă a rezultatelor ELISA. Uneori este necesară diferențierea hepatitei virale, inclusiv a hepatitei A, de așa-numitul satelit de hepatită (cu mononucleoză infecțioasă, pseudotuberculoză, yersinioză intestinală, leptospiroză etc.). În aceste cazuri, baza pentru distingerea afectării hepatice este evaluarea corectă a simptomelor, nu doar însoțirea satelitului de hepatită, ci determinarea aspectului clinic al bolii. Soluția finală a problemei diferențierii hepatitei virale și a altor leziuni infecțioase ale ficatului este utilizarea metodelor bacteriologice și serologice specifice de cercetare adecvate.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial de hepatită virală și icter, direct legate de sarcină, este mai dificil. Atunci când CGD vine în prim plan, mâncărime de intensitate variabilă, cu icter, de obicei, puțin pronunțat. Nu apare hepatosplenomegalie cu CGB, precum și intoxicație. Leucocitoza și creșterea ESR este caracteristică hepatozei. Conținutul de bilirubină conjugată în ser crește ușor, hiperfermentemia (ALT) în majoritatea cazurilor nu. Cu toate acestea, la unele femei gravide, activitatea ALT este încă ridicată - astfel de opțiuni sunt cele mai dificile pentru diagnosticul diferențial. Conținutul de colesterol este de obicei ridicat. În cele din urmă, cu CGD, nu există markeri de hepatită virală (excepțiile de la această regulă sunt posibile dacă CGD se dezvoltă pe fundalul hepatitei cronice B și C, adică cu o patologie combinată, frecvența căreia a crescut peste tot în ultimii ani).

Cele mai mari dificultăți apar în ceea ce privește distincția între formele severe de hepatită (de obicei hepatita B) și sindromul Sheehan - gestoza acută grasă a femeilor însărcinate. Similitudinea lor clinică poate fi foarte semnificativă.

Diferențierea corectă a hepatitei și a preeclampsiei grase acute la femeile gravide este cea mai favorabilă unui studiu biochimic amplu, în special cu indicații privind tratamentul tetraciclinei cu antibiotice pentru femeia gravidă în doze mari în trimestrul III de gestație. Ficatul în preeclampsia acută grasă a femeilor gravide nu este de obicei crescută, se observă simptome de DIC, hipoproteinemie (adesea cu ascite), azotemie, leucocitoză crescută. Conținutul bilirubinei directe (conjugate) crește moderat sau ușor, activitatea markerilor citolizelor (ALT, AST) este mică. Activitatea fosfatazei alcaline este crescută, testul sublimat este redus, totuși, acești indicatori nu au o valoare diagnostică diferențială, deoarece sunt caracteristice hepatitei, precum și o scădere a protrombinei. Dimpotrivă, hipoglicemia extrem de informativă, aproape imposibil de corectat, și acidoza metabolică decompensată, caracteristică gestozei grase acute a femeilor însărcinate și non-caracteristică pentru hepatită. Markerii hepatitei sunt absenți, dacă nu vorbim despre o patologie combinată.

În prezent, o variantă rară a diagnosticului diferențial - hepatită și preeclampsie cu leziuni hepatice. Aceasta din urmă este severitatea extremă a preeclampsiei cu toate manifestările sale, care cresc constant în timp, cu tratamentul necorespunzător al nefropatiei severe. Semnele biochimice de citoliză, tulburările pigmentare sunt exprimate cu preeclampsie moderată sau mică și nu se corelează cu severitatea altor manifestări ale complicațiilor sarcinii și a stării generale a pacientului.

Ocazional, există erori în diagnosticarea hepatitei virale, în special a hepatitei A, la femeile gravide cu icter care apare cu toxicoza timpurie severă. În acest caz, în prim-plan vărsarea și deshidratarea repetate "excesive". Cursul complicațiilor, spre deosebire de hepatită, nu are un model ciclic, icterul este slab, sindromul de intoxicare este reprezentat ușor, ficatul și splina rămân în limitele normale. Conținutul bilirubinei rar depășește norma cu mai mult de 2 ori și, de obicei, crește datorită fracției neconjugate (indirecte, nelegate). De obicei, nu există o creștere a activității ALT și nu există un sindrom DVS. Adesea, toxemia dezvoltă acetonurie, ceea ce nu este cazul cu hepatita. În cele din urmă, în cazul toxicozei precoce, markerii imuno-serologici ai hepatitei nu sunt determinați.

Odată cu diferențierea hepatitei A (și a altor hepatite) cu sindromul HELLP, prezența anemiei hemolitice, trombocitopenia și creșterea nivelului de bilirubină neconjugată (indirectă, liberă) sunt considerate puncte de sprijin. Hipertensiunea poate ajuta în diagnosticul diferențial, deoarece în hepatita A se observă o tendință de hipotensiune (dacă pacientul nu suferă de hipertensiune sau de patologie renală).

Efectul agravant asupra cursului hepatitei A de sindrom HELLP nu are efect.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Când icterul sindromul (colorația icteric membrane vizibile mucoase și piele, urină închisă la culoare, acholia fecale, bilirubina crescute), hepatomegalie, splenomegalie, sindromul de intoxicație și febră, creșterea enzimelor activității pechonochnokletochnyh (ALT) asupra radiației de fond și / ESR normală a redus arătat consultarea unui specialist în bolile infecțioase și observația sa comună cu o moașă pentru o femeie însărcinată.

Exemplu de formulare pentru diagnosticare

Virus hepatitic A, formă icterică, curs sever. Recaderea din 05/05/2007. Sarcina 32-34 săptămâni.

TRATAMENTUL HEPATITIEI ÎN TIMP DE PREGNANȚĂ

Tratament non-drog

Majoritatea pacienților cu hepatită A, inclusiv a femeilor gravide, nu au nevoie de terapie cu medicamente active. Baza tratamentului pacienților este considerată o schemă de economisire și o dietă rațională. La înălțimea infecției, este indicată repausul patului. Ceea ce este important este volumul de lichid consumat (de preferință alcaline minerale) - cel puțin 2-3 litri pe zi. În termen de 6 luni după recuperare, limitați efortul fizic și recomandați o dietă ușoară (mecanic și termic), cu excepția alimentelor picante, grase și alcoolului.

Tratamentul medicamentos

În caz de intoxicare severă se efectuează o detoxifiere intravenoasă (soluții saline, soluție de glucoză 5%, dextran, albumină). Desintoxicanții pentru administrare orală dau un efect bun: polifenă ©, povidonă, rehidron ©, etc.

În timpul perioadei de recuperare, multivitaminele și hepatoprotectorii (silibinină, esențiali ©, etc.) sunt prescrise pentru a restabili metabolismul afectat. Când dischinezia posthepatită a tractului biliar prescrie antispasmodici (serii de atropină mai bune, inclusiv belladonna, belladonna) și agenți coleretici.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al hepatitei A nu se efectuează. Terminarea sarcinii la hepatită nu este prezentată, deoarece poate înrăutăți prognosticul bolii. Excepții - apariția abrupției placentare cu sângerare, amenințarea cu ruptura uterină.

Prevenirea și prognosticul complicațiilor gestaționale

În ultimii 10-15 ani, spitalizarea pacienților cu hepatită A nu este necesară. Pacienții pot rămâne acasă sub supravegherea unui medic de ambulator (cu excepția persoanelor care trăiesc în dormitoare, care este dictată de considerente anti-epidemice).

În ceea ce privește femeile gravide cu hepatită A, ele ar trebui spitalizate într-un spital cu boli infecțioase pentru a monitoriza și detecta în timp util amenințarea la complicațiile gestației și pentru a preveni rezultatele sarcinii adverse. În spital, o femeie însărcinată ar trebui să fie monitorizată de doi medici, un specialist în boli infecțioase și un obstetrician.

Caracteristicile tratamentului complicațiilor de gestație

Complicațiile de gestație care apar la un pacient cu hepatită A în orice trimestru sunt corectate în conformitate cu principiile adoptate în obstetrică prin metode și mijloace adecvate. Acest lucru se aplică și în cazul complicațiilor la naștere și în perioada postpartum.

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții gravidici cu hepatită, inclusiv hepatita A, sunt spitalizați într-un spital infecțios în funcție de indicațiile clinice (pentru a monitoriza evoluția gestației, prevenirea și corecția în timp util a posibilelor complicații ale sarcinii).

EVALUAREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI

Terapia cu hepatită A se dezvoltă destul de bine, majoritatea pacienților se recuperează pe deplin. Mortalitatea nu depășește 0,2-0,4% și este asociată cu comorbidități severe.

Cu tactici adecvate de management pentru femeia gravidă și observarea comună adecvată a specialistului în obstetrician și boli infecțioase, rezultatele sarcinii la femeile cu hepatită A sunt, de asemenea, favorabile (pentru mamă, făt și nou-născut).

SELECȚIA METODELOR TERMICE ȘI DE DECOMPOSIERE

Cea mai bună tactică în ceea ce privește livrarea unui pacient cu hepatită A este considerată ca fiind urgentă pe vias naturalis.

INFORMAȚII PACIENTE

Hepatita A este o infecție intestinală acută, prin urmare, una dintre principalele condiții de autoapărare împotriva acesteia este respectarea strictă a regulilor de igienă personală. Pentru a evita infecția sexuală (foarte rară), este necesar să se elimine sexul orală-oral. Odată cu dezvoltarea bolii într-o spitalizare gravidă este necesară. Determinarea IgM anti-HAV la nou-născut timp de 3-6 luni nu indică infecția sa, deoarece acestea sunt transmise de la mamă. Alăptarea este permisă, cu condiția respectării tuturor normelor de igienă (îngrijirea mamelonului, etc.). Utilizarea contraceptivelor hormonale este permisă nu mai devreme de 8-12 luni după boală. Nu există contraindicații pentru alte contraceptive. Repetarea sarcinii este posibilă în 1-2 ani după ce a suferit hepatită.