Perioada postoperatorie este perioada de la sfârșitul operației până la recuperarea sau stabilizarea completă a stării pacientului. Împărțit în următoarea - din momentul în care operația este terminată înainte de descărcare, și telecomanda, care curge în afara spitalului (din extractul până la eliminarea completă a tulburărilor locale și generale provocate de boli si chirurgie).
Întreaga perioadă postoperatorie în spital este împărțită la începutul (1-6 zile după operație) și târziu (de la a 6-a zi înainte de externare din spital). În timpul perioadei postoperatorii, se disting patru faze: catabolice, dezvoltare inversă, anabolice și faza de creștere în greutate. Prima fază se caracterizează prin excreția crescută a toxinelor azotate în urină, disproteinemia, hiperglicemia, leucocitoza, hipovolemia moderată și pierderea greutății corporale. Se referă la perioada postoperatorie precoce și parțială. (. Insulina, somatotropina și altele) în faza de dezvoltare inversă și faza anabolică sub influenta hipersecretiei hormonului anabolic predomină sinteza: recuperare electrolitică are loc, proteine, glucide si metabolismul grasimilor. Apoi începe faza de creștere a greutății corporale, care, de regulă, se încadrează în perioada în care pacientul se află în tratament ambulatoriu.
Principalele puncte ale terapiei intensive postoperatorii sunt: anestezia adecvată, întreținerea sau corecția schimbului de gaze, asigurarea unei circulații adecvate a sângelui, corectarea tulburărilor metabolice, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii. Analgezia postoperatorie este realizată prin administrarea de analgezice narcotice și non-narcotice, cu ajutorul diferitelor tipuri de anestezie conductivă. Pacientul nu trebuie să simtă durere, dar programul de tratament trebuie proiectat astfel încât anestezia să nu scadă conștiința și respirația.
La admiterea pacientului după operație la unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă, este necesar să se determine căile respiratorii, frecvența, adâncimea și ritmul respirației, culoarea pielii. Obstrucție căilor aeriene la pacienții debilitați din cauza depresiilor lingvistice, congestie în căile respiratorii ale sângelui, sputa, conținutul gastric, necesită măsuri de remediere, a căror natură depinde de cauza permeabilitatii. Astfel de măsuri includ extinderea maximă a capului și îndepărtarea maxilarului inferior, introducerea unui canal de aer, aspirarea conținutului lichidului din căile respiratorii, reabilitarea bronhoscopică a arborelui traheobronchial. Când apar semne de insuficiență respiratorie severă, pacientul trebuie intubat și transferat la respirație artificială.
În perioada postoperatorie imediată, tulburările respiratorii acute pot fi cauzate de tulburări ale mecanismelor centrale de reglare a respirației, care rezultă de obicei din depresia centrului respirator sub influența anestezicelor și narcoticelor utilizate în timpul intervenției chirurgicale. Baza tratamentului intensiv al tulburărilor respiratorii acute ale genezei centrale este respirația artificială (ALV), ale cărei metode și opțiuni depind de natura și gravitatea tulburărilor respiratorii.
Încălcările mecanismelor periferice de reglare a respirației, adesea asociate cu relaxarea sau recuperarea musculară reziduală, pot duce la o perturbare rară a schimbului de gaz și a stopării cardiace. Mai mult, aceste tulburări sunt posibile la pacienții cu miastenia gravis, miopatii altora. Terapie intensivă a schimbului de gaze respiratorii tip periferic este de a menține ventilația prin masca sau re-intubație și transferul de ventilație mecanică la recuperarea completă a tonusului muscular și o respirație spontană adecvată.
Tulburările respiratorii severe pot fi cauzate de atelectazia pulmonară, pneumonia cu embolie pulmonară. Odată cu apariția semnelor clinice de atelectază și confirmarea radiologică a diagnosticului, este necesar să se elimine, în primul rând, cauza atelectazei. Cu atelectazia compresiei, acest lucru se realizează prin drenarea cavității pleurale cu crearea unui vid. Când atelectazele obstructive efectuează bronhoscopie terapeutică cu reabilitarea arborelui traheobronchial. Dacă este necesar, pacientul este transferat la un ventilator. Complexul de măsuri terapeutice include utilizarea de forme aerosolice de bronhodilatatoare, percuție și vibrații de masaj ale pieptului, drenaj postural.
Pneumonie postoperatorie se dezvoltă în ziua a 2-5a după operație în legătură cu hipoventilația, întârzierea unui secret infectat. Există hipostatice atelectatice, aspirație, infarct și pneumonie postoperatorie postoperatorie. Atunci când pneumonia în terapie intensivă includ complexe exerciții de respirație, terapie cu oxigen, agenți de îmbunătățire a funcției de drenaj bronhic, antihistaminice, bronhodilatatoare și aerosoli, tuse stimulare, glicozide cardiace, antibiotice si altele.
Una dintre problemele serioase de îngrijire intensivă a pacienților cu insuficiență respiratorie este problema necesității ventilației mecanice. Ca puncte de referință la rezolvarea ei, rata de respirație este mai mare de 35 la 1 min, testul Shanga este mai mic de 15 s, pO2 sub 60 mmHg Art. în ciuda inhalării a 50% din amestecul de oxigen, saturația hemoglobinei cu oxigen mai mic de 70%, pCO2 sub 30 mmHg Art.. capacitatea pulmonară este mai mică de 40-50%. Criteriul determinant pentru utilizarea ventilației mecanice în tratamentul insuficienței respiratorii este creșterea insuficienței respiratorii și lipsa eficacității terapiei.
La începutul perioadei p. P. Tulburările acute ale unei hemodinamice pot fi cauzate de o insuficiență volumică, vasculară sau cardiacă. Cauzele hipovolemiei postoperatorii sunt diverse, dar cele mai importante sunt pierderile de sânge neprelucrate în timpul operației sau continuarea sângerărilor interne sau externe. Estimarea mai precisă a gemodinimiki de stat dă o comparație a presiunii venoase centrale (CVP), cu puls și sânge presiunea, prevenirea hipovolemiei post-operatorie este despăgubirea integrală pentru pierderea de sânge și a volumului de sânge (CBV), anestezie adecvată în timpul intervenției chirurgicale, hemostaza atentă atunci când efectuează o intervenție chirurgicală pentru a asigura schimbul de gaze adecvate și corectarea tulburărilor metabolice atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie timpurie. Locul de conducere în terapia intensivă a hipovolemiei este terapia prin perfuzie care vizează reumplerea volumului de fluid circulant.
Insuficiența vasculară se dezvoltă ca rezultat al șocului toxic, neurogenic, toxic-septic sau alergic. În condițiile moderne în perioada postoperatorie, cazuri de șoc anafilactic și septic. Terapia pentru șocul anafilactic constă în intubație și ventilație mecanică, utilizarea adrenalinei, glucocorticoizilor, preparate de calciu, antihistaminice. Insuficiența cardiacă este o consecință a infarctului cardiac (infarct miocardic, angina pectorală, chirurgie cardiacă) și extracardia (tamponada cardiacă, afectarea miocardică toxicoceptică). Terapia sa vizează eliminarea factorilor patogeni și include utilizarea medicamentelor cardiotonice, coronarolitice, anticoagulante, cardiostimularea pulsului electric, circulația arterială artificială auxiliară. Când arestarea cardiacă este recursată la resuscitarea cardiopulmonară.
Schimbările maxime în echilibrul hidroelectronic sunt observate în ziua a 3-4 a perioadei postoperatorii. Deshidratarea hipertensivă apare în cea mai mare parte a timpului, iar vărsăturile, diareea și exudarea plăgilor contribuie la dezvoltarea acesteia după operație. Terapia intensivă a deshidratării hipertonice constă în perfuzia intravenoasă de 5% soluție de glucoză sau administrare, dacă nu există contraindicații, prin gura sau tubul gastric de apă, ceai, băutură de fructe. Cantitatea necesară de apă se calculează conform următoarei formule: deficit de apă (l) = x 0,2 x greutate corporală (în kg). Există și alte formule. Cu o pierdere semnificativă de sodiu, pacientul dezvoltă deshidratarea hipotonică, care este reumplută prin introducerea apei, soluție 3-5% de clorură de sodiu, cu calculul cantității necesare de medicament conform formulelor. În plus față de aceste forme de deshidratare, se poate observa o suprahidratare izotonică și hipertonică.
Cursul perioadei postoperatorii depinde într-o anumită măsură de natura intervenției chirurgicale, complicațiile intraoperatorii, prezența bolilor concomitente, vârsta pacientului. Cu un curs postoperator favorabil, temperatura corpului în primele 2-3 zile poate fi mărită la 38 °, iar diferența dintre temperatura de seară și dimineața nu depășește 0,5-0,6 °. Durerea treptat dispare în a treia zi. Rata de impulsuri în primele 2-3 zile rămâne în intervalul 80-90 batai pe minut, CVP și tensiunea arterială sunt la nivelul valorilor preoperatorii, la ECG în ziua următoare după operație se observă doar o ușoară creștere a ritmului sinusal. După operații sub anestezie endotraheală, a doua zi, pacientul tuse o cantitate mică de spută mucoasă, respirația rămâne veziculară, pot fi auzite raule uscate, dispărând după tusea sputei. Culoarea pielii și a mucoaselor vizibile nu suferă modificări comparativ cu culoarea lor înainte de operație. Limba rămâne umedă, poate fi acoperită cu o floare albică. Diureza corespunde cu 40-50 ml / oră, nu există modificări patologice în urină. După operațiile pe organele abdominale, abdomenul rămâne simetric, zgomotul intestinal în ziua a 3-a este lent. Pereza intestinală moderată este rezolvată în ziua a 3-4 a perioadei postoperatorii după stimulare, clisma de curățare. Prima revizuire a plăgii postoperatorii se efectuează în ziua următoare operației. În același timp, marginile plăgii nu sunt hiperemice, nu sunt umflate, suturile nu se taie în piele, iar rana rămâne moderată dureroasă la palpare. Hemoglobina și hematocritul (dacă nu au existat sângerări în timpul operației) rămân la momentul inițial. În ziua a 3-a, poate fi observată o leucocitoză moderată, cu o ușoară schimbare a formulei către limfopenia relativă stângă, o creștere a ESR. În primele 1-3 zile există o ușoară hiperglicemie, dar zahărul din urină nu este determinat. Poate o ușoară scădere a nivelului de colesterol-globulină.
La pacienții vârstnici și senini în perioada postoperatorie precoce, există o lipsă de febră; tahicardie mai pronunțată și fluctuații ale tensiunii arteriale, dificultăți moderate de respirație (până la 20 în 1 minut) și o cantitate mare de spută în primele zile postoperatorii, peristaltism lent al tractului. Rana operativă se vindecă mai lent, adesea supurație, eveniment și alte complicații. Posibilă retenție urinară.
În legătură cu tendința de a scurta perioada de ședere a pacientului în spital, chirurgul ambulatoriu trebuie să observe și să trateze anumite grupuri de pacienți deja din ziua a 3-6a după operație. Pentru chirurgul general pe bază de ambulatoriu, principalele complicații ale perioadei postoperatorii, care pot apărea după operațiile pe organele abdominale și pe piept, sunt cele mai importante. Există mulți factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii: vârsta, bolile concomitente, spitalizarea prelungită, durata operației etc. În timpul examinării ambulatorii a pacientului și în perioada preoperatorie în spital, acești factori trebuie luați în considerare și trebuie să se efectueze o terapie corectivă adecvată.
Cu toate varietățile de complicații postoperatorii, se pot distinge următoarele semne, care ar trebui să alerteze medicul în evaluarea cursului de P. n. Temperatură crescută a corpului din ziua a 3-4 sau 6-7, precum și temperatură ridicată (până la 39 ° și peste ) din prima zi după operație, dovezi ale cursului nefavorabil al P. p. Febră hectică din ziua a 7-a până la a 12-a indică o complicație severă purulente. Semnele de necazuri sunt dureri în zona de operare, care nu dispar de a 3-a zi, dar încep să crească. Durerea severă din prima zi a perioadei postoperatorii ar trebui, de asemenea, să-i alerteze pe medic. Motivele pentru creșterea sau reînnoirea durerii în zona de operație sunt diverse: de la supurație superficială la catastrofă intraabdominală.
Tahicardia severă din primele ore ale perioadei postoperatorii sau apariția ei bruscă în ziua a 3-a 8 indică o complicație dezvoltată. O scădere bruscă a tensiunii arteriale și, în același timp, o creștere sau scădere a CVP sunt semne ale unei complicații postoperatorii severe. Cu multe complicații, ECG prezintă modificări caracteristice: semne de suprasarcină a ventriculului stâng sau drept, diverse aritmii. Cauzele tulburărilor hemodinamice sunt diverse: boli de inimă, sângerări, șoc etc.
Apariția dispneei este întotdeauna un simptom alarmant, în special în ziua a 3-6 a perioadei postoperatorii. Cauzele dispneei în perioada postoperatorie pot fi pneumonia, șocul septic, pneumotoraxul, empiemul pleural, peritonita, edemul pulmonar etc. O scurtă stare de respirație neimplicată, caracteristică tromboembolismului arterei pulmonare, ar trebui să aducă la alertă medicul.
Cianoză, paloare, colorarea din marmură a pielii, pete violet, albastru sunt semne de complicații postoperatorii. Aspectul pielii galbene și a sclerelor indică adesea complicații severe purulente și dezvoltarea insuficienței hepatice. Oligoanuria și anuria indică o situație postoperatoră severă - insuficiență renală.
Scăderea hemoglobinei și a hematocritului este o consecință a pierderii sanguine operatorii incomplete sau a hemoragiilor postoperatorii. Scăderea scăzută a hemoglobinei și numărul de eritrocite indică suprimarea eritropozei genezei toxice. Hiperleucocitoza, limfopenia sau apariția re-leucocitozei după normalizarea numărului de sânge este caracteristică complicațiilor inflamatorii. Un număr de parametri biochimici din sânge pot indica complicații operative. Astfel, o creștere a nivelului de amilază în sânge și urină este observată în timpul pancreatitei postoperatorii (dar este posibilă și cu parotita, precum și cu obstrucția intestinală înaltă); transaminazele - cu exacerbarea hepatitei, infarctului miocardic, ficatului; sânge bilirubinei - cu hepatită, icter obstructiv, pyleflebită; ureei și creatininei în sânge - cu dezvoltarea insuficienței renale acute.
Principalele complicații ale perioadei postoperatorii. Supurarea plăgii chirurgicale este cel mai adesea cauzată de flora aerobă, dar adesea agentul cauzal este microflora anaerobă non-clostridială. Complicarea apare de obicei în ziua a 5-8 a perioadei postoperatorii, poate să apară după externarea din spital, dar dezvoltarea rapidă a supurației este posibilă în a doua sau a treia zi. La supurarea unei rani de operare, temperatura corpului, ca regulă, se ridică din nou și este de obicei febrilă. Se observă o leucocitoză ușoară, cu limfopenie anaerobă non-clostridială marcată, granularitate toxică a neutrofilelor. Diureza, de regulă, nu este ruptă.
Semnele locale de supurație a plăgii sunt umflături în zona suturilor, înroșirea pielii, durerea ascuțită pe palpare. Cu toate acestea, dacă supurația este localizată sub aponeuroză și nu se răspândește în țesutul subcutanat, aceste semne, cu excepția durerii la palpare, pot să nu fie prezente. La pacienții cu vârstă înaintată și senilă, semnele generale și locale de supurație sunt deseori șterse, iar prevalența procesului poate fi însă mare.
Tratamentul constă în reproducerea marginilor rănilor, salubrizarea și drenarea acestora, pansamentele cu antiseptice. La apariția granulelor se aplică bandaje de unguent, se impun cusături secundare. După o excizie atentă a țesuturilor purulente necrotice, este posibilă suturarea prin drenaj și spălarea ulterioară a plăgii cu diferite antiseptice cu aspirație activă constantă. Cu răni extinse, necroctomia chirurgicală (completă sau parțială) este completată cu tratament cu laser, cu raze X sau cu ultrasunete a suprafeței plăgii, cu utilizarea ulterioară a pansamentelor aseptice și a impunerii de suturi secundare.
Dacă se constată supurarea plăgilor postoperatorii atunci când se vizitează un chirurg pacient în clinică, apoi cu supurație superficială în țesutul subcutanat, tratamentul este posibil într-un cadru ambulatoriu. Dacă suspectați supurație în țesuturi adânci, spitalizarea în compartimentul purulent este necesară, deoarece în aceste cazuri este necesară o intervenție chirurgicală mai complicată.
În perioada postoperatorie, pericolul de infecții clostridial și non-clostridial (vezi infecția anaerobă), la care semnele de șoc, temperatura ridicată a corpului, hiperleucocitoza, hemoliza, icterul în creștere și crepitul subcutanat devin din ce în ce mai importante. La cea mai mică suspiciune de infecție anaerobă, este indicată spitalizarea de urgență. În spital, rana este imediat deschisă, țesuturile neviabile sunt excizate, se începe terapia intensivă cu antibiotice (penicilină - până la 40.000.000 UI sau mai mult pe zi intravenos, metronidazol - 1 g pe zi, clindamicină intramuscular în 300-600 mg la fiecare 6-8 ore); seroterapia, conduce oxigenarea hiperbarică.
Datorită hemostazei inadecvate în timpul operației sau a altor cauze, pot apărea hematoame, localizate sub piele, sub aponeuroză sau intermuscular. De asemenea, pot apărea hematoame profunde în țesutul retroperitoneal, în zona pelviană și în alte zone. În acest caz, pacientul este îngrijorat de durere în zona de operație, în timpul examinării care se observă umflături și după 2-3 zile - hemoragie la nivelul pielii din jurul plăgii. Hematoamele mici nu se pot manifesta clinic. Când apare un hematom, rana este deschisă, conținutul său este evacuat, se efectuează hemostază, cavitatea plăgii este tratată cu soluții antiseptice și rana este suturată folosind orice măsură preventivă posibilă în supurație ulterioară.
În perioada postoperatorie imediată, se pot dezvolta deseori psihoze postoperatorii, care sunt, cel mai adesea, psihoze simptomatice acute și, mai rar, pot fi atribuite psihogenelor. Motivele acestora sunt caracteristicile procesului patologic și natura intervenției chirurgicale, intoxicația, alergiile, tulburările metabolice, în special echilibrul ionic, caracteristicile stării c.n. Cele mai frecvent observate sunt tipurile exogene de reacții (vezi psihoza simptomatică) sub formă de delir (vezi sindromul Delirious), uniroid non-dezvoltat (vezi sindromul Oneuroid), uimitoare, amentie (vezi sindromul Amental). Ultimele două forme de stupefacție indică starea generală gravă a pacientului. Psihoza, însoțită de stupefianță, apare de obicei nu mai târziu de 7-10 zile după operație. Durata acestora este de la câteva ore la o săptămână. Mai puțin frecvent, psihoza apare sub forma unei stări anxioase și melancolice (vezi sindroamele depresive) sau paranoide acute (vezi sindroame nebune). În timpul operațiilor cu complicații, există diferite stări depresive. De foarte multe ori, conținutul lor reflectă faptele reale, în legătură cu care pot fi considerate psihogenice. Aceste condiții ar trebui diferențiate de schizofrenia provocată de somatogeni sau de psihoza mani-depresivă, precum și de psihoza alcoolică.
Terapia psihozei constă în tratamentul bolii subiacente în combinație cu utilizarea de neuroleptice (vezi medicamente neuroleptice), antidepresive și tranchilizante. Prognosticul este aproape întotdeauna favorabil, dar se înrăutățește atunci când stările de confuzie sunt înlocuite de sindroame intermediare.
Tromboflebita se manifestă cel mai adesea în sistemul venei superficiale, care a fost utilizat în timpul sau după operația de terapie cu perfuzie. De obicei, vena superficială tromboflebită extremitățile superioare și nici un pericol andocat după tratamentul local care implică imobilizarea membrelor, aplicarea de comprese, unguent cu heparina, si altele. Tromboflebita superficială a membrelor inferioare ar putea fi cauza amenințare profundă flebite tromboembolism pulmonar. Prin urmare, în perioada preoperatorie, este necesar să se țină seama de aceste coagulograme și de factori precum antecedente de tromboflebită, o perioadă postpartum complicată, tulburări ale metabolismului grăsimilor, boli vasculare, vene varicoase ale extremităților inferioare. În aceste cazuri, bandaj de membre, desfășoară activități care vizează combaterea anemiei, hipoproteinemiei și hipovolemiei, normalizarea circulației arteriale și venoase. Pentru a preveni tromboza în perioada postoperatorie, împreună cu restabilirea adecvată a homeostaziei la pacienții cu factori de risc, este recomandabil să se prescrie anticoagulante de acțiune directă și indirectă.
Una dintre complicațiile posibile ale perioadei postoperatorii este embolismul pulmonar. Mai frecvente sunt embolismul pulmonar, embolia mai puțină grăsime și aerul. Volumul de terapie intensivă pentru tromboembolismul pulmonar depinde de natura complicației. În cazul formelor de trăsnet, este necesară resuscitarea (intubație traheală, ventilație mecanică, masaj cu inima închisă). În condiții adecvate, este posibil să se efectueze tromboembolectomie de urgență cu masaj obligatoriu al ambelor plămâni sau embolectomie de cateterizare cu terapie anticoagulantă ulterioară pe fundalul ventilației mecanice. Cu embolizarea parțială a ramurilor arterelor pulmonare cu o imagine clinică progresivă, sunt prezentate terapia cu oxigen, terapia fibrinolitică și anticoagulantă.
Imaginea clinică a peritonitei postoperatorii este diversă: durere abdominală, tahicardie, pareză a tractului gastro-intestinal, care nu se oprește prin măsuri conservatoare, modificări ale numărului de sânge. Rezultatul tratamentului depinde în totalitate de diagnosticarea în timp util. Se efectuează relaparotomia, se elimină sursa de peritonită, cavitatea abdominală este dezinfectată, sunt drenate adecvat și se efectuează intubarea intestinului nazointestinal.
Evenimentarea este, de obicei, rezultatul altor complicații - pareză a tractului gastro-intestinal, peritonită etc.
Pneumonie postoperatorie pot apărea după intervenții chirurgicale grele asupra organelor abdominale, în special la vârstnici. În scopul prevenirii, inhalării, medicamentelor expectorante, băncilor, exercițiilor de respirație etc. sunt prescrise. Imunomul postoperator se poate dezvolta nu numai după operațiile pe plămâni și mediastin, dar și după operațiile asupra organelor abdominale. În diagnosticul locului principal are o radiografie toracică.
Administrarea ambulatorie a pacienților după operații neurochirurgicale. Pacienții după operațiile neurochirurgicale au de obicei nevoie de monitorizare și tratament în ambulatoriu pe termen lung în scopul reabilitării psihologice, sociale și de muncă. După intervenția chirurgicală pentru leziuni cerebrale traumatice, este posibilă compensarea totală sau parțială a funcțiilor cerebrale afectate. Cu toate acestea, la unii pacienți cu arahnoidită traumatice si arahnoentsefalitom, hidrocefalie, epilepsie, diverse sindroame psychoorganic și vegetative observat dezvoltarea aderențelor și a proceselor de cicatrice atrofice, tulburări hemodinamice și circulația leșie, reacții inflamatorii, eșecul imun.
După îndepărtarea hematoamelor intracraniene, a hibromelor, a focitei de strivire a creierului etc. desfășoară terapie anticonvulsivantă sub controlul electroencefalografiei. Pentru a preveni apariția crizelor epileptice după leziuni cerebrale traumatice severe în aproximativ 1 /3 pacienții au prescris medicamente care conțin fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal etc.) timp de 1-2 ani. În cazul convulsiilor epileptice rezultate din leziuni cerebrale traumatice, terapia este selectată individual, luând în considerare natura și frecvența paroxismelor epileptice, dinamica lor, vârsta și starea generală a pacientului. Se folosesc diferite combinații de barbiturice, tranchilizante, nootropice, anticonvulsivante și sedative.
Pentru a compensa funcțiile cerebrale deteriorate și accelerarea procesului de recuperare a vasoactive angajat (Cavintonum, Sermion, Stugeron, teonikol și colab.) Și nootrop (piracetam, encephabol, Aminalon și colab.) Formulări alternând curs de două luni (interval de 1-2 luni) pe 2- 3 ani. Se recomandă suplimentarea acestei terapii de bază cu agenți care afectează metabolismul țesutului: aminoacizi (cerebrolysin, acid glutamic etc.), stimulente biogene (aloe, corp vitros etc.), enzime (lidaza, lekozim etc.).
Prin indicatii ambulatoriu efectuate tratamentul diferitelor sindroame cerebrale generale - hipertensiune intracraniană, hipotensiune intracraniană (vezi presiune intracraniană.) Tsefalgicheskogo, vestibular (vezi simptom vestibular.), Astenie (vezi sindromul astenice.) Hipotalamo (vezi sindromul hipotalamic.) Etc.., precum și focal - piramidal (vezi Paraliză), cerebelar, subcortic etc. În tulburările psihice, trebuie respectat un psihiatru.
Dupa tratamentul chirurgical al adenom pituitar (a se vedea. Adenom pituitar) la pacienții împreună cu un neurochirurg, neurolog si oftalmolog ar trebui să respecte endocrinolog, pentru că, după o intervenție chirurgicală de multe ori dezvolta hipopituitarism (gipokortitsizm, hipotiroidism, hipogonadism, diabet insipid, si altele.), Care necesită terapie de substituție hormonală.
După eliminarea transnazosofenoidă sau transcraniană a adenomului prolactotropic al hipofizei și creșterea concentrației de prolactină la bărbați, scăderea funcției sexuale, apare hipogonadismul la femei - amenoreea, infertilitatea și lactoria. După 3-5 luni după tratamentul cu parodelan, un ciclu menstrual complet poate fi restaurat la pacienți și poate să apară o sarcină (în timpul căreia nu se utilizează parodelul).
Atunci când panipopituitarismul se dezvoltă în perioada postoperatorie, terapia de substituție se desfășoară de mai mulți ani în mod continuu, deoarece terminarea acestuia poate duce la o deteriorare accentuată a pacienților și chiar la deces. Când este prescris hipocorticismul, glucocorticoizii, ACTH, hormonii tiroidieni sunt utilizați pentru hipotiroidism. În diabet zaharat, este necesară adiurekrina. Terapia de substituție pentru hipogonadism nu este întotdeauna utilizată; În acest caz, este necesară o consultare neurochirurgicală.
După externarea din spital a pacienților operați pentru tumori benigne non-cerebrale (meningioame, neurinoame), este prescrisă terapia care accelerează normalizarea funcțiilor creierului (preparate vasoactive, metabolice, vitamine, terapie de exerciții). Pentru a preveni posibile crize epileptice, se vor face schimburi de doze mici de anticonvulsivante (de obicei barbiturice) pentru o perioadă lungă de timp. Pentru a rezolva restul de multe ori după o intervenție chirurgicală sindromul de hipertensiune intracraniană (mai ales atunci când sunt exprimate nipluri stagnante nervilor optici) utilizând agenți de deshidratare (furosemid, diakarb și colab.), Recomandăm să le luare de 2-3 ori pe săptămână timp de câteva luni. Cu implicarea terapeuților de vorbire, psihiatrii și alți specialiști efectuează un tratament specific pentru a elimina deficitul și a corecta aceste sau alte funcții ale creierului (vorbire, mișcare, viziune, auz etc.).
Când tumorile intracerebrale, ținând cont de gradul malignității lor și de volumul intervențiilor chirurgicale, indicațiile individuale în tratamentul ambulatoriu includ cursuri de radioterapie, hormonale, imune și alte medicamente în diverse combinații.
În managementul ambulatoriu al pacienților supuși unei intervenții chirurgicale transcraniene și endonazale pentru anevrisme arteriale, arteriovenoase și alte malformații vasculare ale creierului, o atenție deosebită este acordată prevenirii și tratamentului leziunilor ischemice cerebrale. Medicamente care normalizează tonul vaselor cerebrale (aminofilină, no-spa, papaverină etc.), microcirculație (trental, complamină, sermion, cavinton), metabolismul creierului (piracetam, encefabol etc.). Terapia similară este indicată atunci când se aplică anastomoze extra-intracraniene. În cazul unei pregătiri severe de epilepsie, în funcție de datele clinice și rezultatele electroencefalografiei, se efectuează o terapie anticonvulsivantă preventivă.
Tratamentul cu neurotransmițători pe termen lung (levodopa, Nacom, Madopar etc.), precum și medicamentele anticholinergice (ciclodol și analogii acestuia, tropacina etc.) sunt adesea adițional demonstrat pacienților care au suferit operații stereotactice pentru parkinsonism.
După intervenția chirurgicală a măduvei spinării, se efectuează un tratament pe termen lung, adesea pe termen lung, ținând cont de natura, nivelul și severitatea leziunii, intervenția chirurgicală radicală și sindroamele clinice de conducere. Prescrii medicamente care vizează îmbunătățirea circulației sanguine, a metabolismului și a trofismului măduvei spinării. Pentru distrugerea grosieră a substanței măduvei spinării și a edemului persistent, se utilizează inhibitori ai proteolizei (contralat, mândrie etc.) și agenți de deshidratare (saluretici). Acordați atenție prevenirii și tratării tulburărilor trofice, în special a celor care se îmbolnăvesc. Având în vedere incidența ridicată a sepsisului cronic cu leziuni brute asupra măduvei spinării, pe bază de ambulatoriu, pot apărea indicații pentru un tratament antibacterian și antiseptic.
Mulți pacienți care suferă o intervenție chirurgicală la nivelul măduvei spinării necesită corectarea disfuncției de organe pelvine. Adesea, o cateterizare a vezicii sau un cateter permanent este folosită de mult timp, precum și sisteme de maree. Este necesar să se respecte cu strictețe măsurile de prevenire a focarelor de uroinfecție (igienă completă a organelor genitale, înroșirea tractului urinar cu soluție de furasilină etc.) Cu dezvoltarea uretritei, cistitei, pielitei, pielonefritei, antibioticelor, sulfonamidelor și antisepticelor (derivații de nitrofuran și naftiridină) sunt prescrise.
para- spastică și tetrapareza și plegia utilizate medicamente antispastice (baclofen, Mydocalmum și colab.), cu pareză flască și paralizia - medicamente anticolinesterazice, precum și terapie fizică și masaj. După operațiile de leziuni ale măduvei spinării, fizioterapia generală, segmentală și locală și balneoterapia sunt utilizate pe scară largă. Electrostimularea transcutanată este utilizată cu succes (inclusiv prin utilizarea electrozilor implantați), care accelerează procesele de reparație și restabilește conductivitatea măduvei spinării.
După operații la nervi și plexurilor craniene și ale coloanei vertebrale (neurolysis, coaserea, plastic etc.) se efectuează în condiții de ambulator timp de mai multe luni sau tratament de reabilitare pe termen lung, de preferință, sub controlul imagistica termice. În diferite combinații, medicamentele sunt utilizate pentru a îmbunătăți conductivitatea (prozerin, galantamină, oxazil, dibazol etc.) și trofismul nervilor periferici deteriorați (vitaminele B, E, aloe, FiBS, vitreous, medicamente anabolice etc.). Atunci când și-a exprimat procesele cicatrizarea utilizate ligază, hidrocortizon și altele. Utilizarea pe scară largă diverse realizări electrostimulare, physio- și balneoterapie, fizioterapie, masaj, precum și de reabilitare a muncii mai devreme.
Administrarea ambulatorie a pacienților după o operație pe organul de viziune trebuie să asigure continuitatea tratamentului în conformitate cu recomandările chirurgului. Prima dată când pacientul vizitează un oftalmolog în prima săptămână după externarea din spital. Tactica tactica terapeutica pentru pacientii supusi unei interventii chirurgicale in apendicele ochiului - dupa indepartarea cusaturilor de pe pielea pleoapelor si a conjunctivei este de a monitoriza rana chirurgicala. După operațiile abdominale pe globul ocular, medicul observă pacientul în mod activ, adică stabilește termene pentru reexaminări și controlează corectitudinea procedurilor medicale.
După operații antiglaukomatoznyh fistuloziruyuschim efect și exprimat tamponul de filtrare în perioada postoperatorie precoce în ambulator se poate dezvolta sindromul camerei anterioare superficial cu detașare hipotensiune tsilihorioidalnoy datorată, diagnosticată cu iluminare oftalmica sau prin intermediul ecografiei cu ultrasunete, dacă există schimbări semnificative în ochi medii optice sau foarte îngust student non-expandabil. În același timp, detașarea cilichoroidală este însoțită de iridocilită lentă, care poate duce la formarea sinechiei posterioare, blocarea fistulei interne de funcționare a rădăcinii irisului sau a proceselor corpului ciliar cu o creștere secundară a presiunii intraoculare. Senzația de sindrom al camerei anterioare poate duce la progresia cataractei sau umflarea acesteia. În legătură cu acest tratament ambulatoriu strategie trebuie direcționată spre reducerea filtrarea subconjunctivale prin suprapunerea asupra presiunii ochiului operat pansament cu podkladyvaniem tampon de bumbac dens pe pleoapa si tratament superior iridociclita. Sindromul camerei anterioare poate fi dezvoltat după extracția intracapsulară a cataractei, însoțită de o creștere a presiunii intraoculare ca urmare a dificultății de a transfera umezeala din camera din spate în cea din față. Tactica medicului ocular în ambulatoriu trebuie să vizeze, pe de o parte, reducerea producției de fluid intraocular (diacarb, soluție 50% glicerină), pe de altă parte, la eliminarea blocului iridovidual prin prescrierea iridectomiei laser miriatice sau periferice. Lipsa unui efect pozitiv în tratamentul sindromului de cameră anterioară cu hipotensiune arterială și hipertensiune arterială este o indicație pentru spitalizare.
Tactica managementului pacienților cu aphakia după extracția extracapsulară a cataractei și pacienții cu artifacia intracapsulară este identică (spre deosebire de artifacia pupilară). Cu indicații (iridocyclitis), este posibil să se obțină maximizarea mirizei fără riscul de dislocare și dislocare a lentilei artificiale din buzunarele capsulare. După extragerea cataractei, se recomandă să nu se îndepărteze cusăturile supramide timp de 3 luni. În acest timp, se formează o cicatrice chirurgicală netedă, dispare țesutul tisular, astigmatismul scade sau dispare complet. Sutura continuă nu este îndepărtată, este absorbită în câțiva ani. Nodal cusături, în cazul în care capetele lor nu sunt filetate, eliminate după 3 luni. O indicație pentru îndepărtarea suturilor este prezența astigmatismului 2,5-3,0 dioptrii și mai mult. După ce suturile sunt îndepărtate, o soluție de soluție de sulfatoză sodică de 20% de 3 ori pe zi sau alte medicamente, în funcție de toleranță, sunt prescrise pacientului timp de 2-3 zile. Sutura continuă după keratoplastia penetrantă nu se îndepărtează de la 3 luni la 1 an. Dupa keratoplastia penetrata, chirurgul prescris de chirurg este monitorizat de un medic de ambulator.
Printre complicațiile în perioada postoperatorie târzie se poate dezvolta boala grefă sau exacerbarea infecției cu, cel mai adesea herpes infecție virală, care este însoțită de umflarea grefei, iridociclita, neovascularizare.
Examinarea pacienților după o intervenție chirurgicală pentru detașarea retinei se efectuează pe bază de ambulator după 2 săptămâni, 3 luni, 6 luni, 1 an și când apar reclamații privind fotopsiile, pierderea vederii. Când reaparitia detașării retinei pacientului este trimisă la spital. Aceleași tactici de gestionare a pacienților sunt urmate după vitroectomie pentru hemoftalmie. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru detașarea retinei și pentru vitreoectomie trebuie avertizați cu privire la respectarea unui regim special, excluzând înclinațiile scăzute ale capului, greutățile de ridicare; ele ar trebui să evite răcelile, tusea, respirația acută, cum ar fi strănutul.
După operațiile pe globul ocular, toți pacienții trebuie să urmeze o dietă care exclude consumul de alimente picante, prăjite, sărate și băuturi alcoolice.
Administrarea ambulatorie a pacienților după operație pe organele abdominale. După operațiile pe organele abdominale, perioada postoperatorie poate fi complicată de formarea unei fistule a tractului gastrointestinal. Îngrijirea pacienților cu fistule formate artificial sau în mod natural este o parte integrantă a tratamentului lor. Pentru fistulele stomacului și esofagului se caracterizează eliberarea masei alimentare, a saliva și a sucului gastric, pentru fistulele intestinului subțire - lichid sau chistic intestinal, depinde de nivelul localizării fistulei (fistulă enterică înaltă sau mică). Descărcarea fistulelor colonice - fecale. Muco purulent exudatului eliberat din fistulă rect, fistula vezicii biliare sau de duct biliar - biliar din fistulă pancreas - o secreție pancreatică transparentă de lumină. Cantitatea de descărcare de gestiune din fistulă variază în funcție de natura alimentului, de timpul zilei și de alte motive, ajungând la 1,5 litri sau mai mult. Pentru fistulele externe pe termen lung, evacuarea lor macerează pielea.
Monitorizarea pacienților cu fistule ale tractului gastrointestinal include o evaluare a stării lor generale (activitate, adecvarea comportamentului etc.). Este necesar să se controleze culoarea pielii, apariția hemoragiilor pe ea și membranele mucoase (cu insuficiență hepatică), determină dimensiunea abdomenului (cu obstrucție intestinală), ficatul, splina, reacția de protecție a mușchilor din peretele abdominal anterior (cu peritonită). La fiecare ligatură, pielea din jurul fistulei este curățată cu o cârpă moale de tifon, spălată cu apă caldă și săpun, clătită bine și ușor șterse cu un prosop moale. Apoi este tratată cu vaselină sterilă, cu pastă de lasar sau cu emulsie de sintecicină.
Pentru a izola pielea din zona fistulei, sunt utilizate filme adezive pe bază de celuloză elastică, garnituri moi, patch-uri și filtre cu cărbune activ. Aceste dispozitive împiedică iritarea pielii și eliberarea necontrolată a gazelor din fistule. O condiție importantă pentru îngrijire este colectarea descărcărilor din fistulă pentru a evita contactul de descărcare cu pielea, lenjeria de corp și lenjeria de pat. În acest scop, se utilizează un număr de dispozitive pentru drenajul fistulei cu descărcarea de gât (bile, suc de pancreas, urină în sticlă, fecale în receptorul cateterului). Fistulele biliare externe artificiale eliberează zilnic mai mult de 0,5 litri de bilă, care este filtrat prin mai multe straturi de tifon, diluat cu orice lichid și administrat pacientului în timpul meselor. În caz contrar, este posibilă perturbarea severă a homeostaziei. Drenajul introdus în conductele biliare trebuie să fie spălat zilnic (cu soluție salină sau cu furasilinom), astfel încât acestea să nu fie încrustate cu săruri biliare. După 3-6 luni, aceste drenuri ar trebui înlocuite cu o monitorizare radiologică a amplasării lor în canale.
Când se îngrijește de fistulele intestinale artificiale (ileo și colostomie), formate în scopul tratamentului, se utilizează autocolant sau atașat la o centură specială kalopriemniki. Selectarea fecalelor se face individual, luând în considerare un număr de factori (localizarea ileo-colostomiei, diametrul acesteia, starea țesuturilor înconjurătoare).
Intrarea (sondă) prin fistule este importantă pentru a satisface nevoia corpului pacientului pentru substanțe din material plastic și energetic. Este considerat unul dintre tipurile de alimentație artificială suplimentară (împreună cu parenterală), care este utilizat în combinație cu alte tipuri de alimentație terapeutică (vezi Probe Nutrition, Nutrition Parenteral).
În legătură cu excluderea anumitor părți ale tractului digestiv de la procesele de digestie, este necesar să se creeze o dietă echilibrată, care presupune un consum mediu de 80-100 g de proteine, 80-100 g de grăsimi, 400-500 g de carbohidrați și cantitatea corespunzătoare de vitamine, și oligoelemente. Se utilizează amestecuri enterice speciale (enpiți), conserve de carne și legume proaspete.
Intrarea nutritivă este efectuată printr-un tub nasogastric sau printr-un tub introdus prin tubul gastrostomic sau prin tubul intestinal. În acest scop, utilizați tuburi din plastic moale, cauciuc sau silicon cu un diametru exterior de până la 3-5 mm. Sondele au o maslină la capăt, ceea ce facilitează punerea lor în aplicare și instalarea în partea inițială a jejunului. Intrările alimentare pot fi, de asemenea, efectuate printr-un tub temporar inserat în lumenul organului (stomac, intestin subțire) și recuperat după hrănire. Proba poate fi fracționată sau picurată. Intensitatea consumului de amestecuri de alimente trebuie determinată ținând cont de starea pacientului și de frecvența scaunului. Atunci când se efectuează o nutriție enterală prin intermediul unei fistule pentru a evita regurgitarea masei alimentare, sonda se efectuează în lumenul intestinal timp de cel puțin 40-50 cm folosind un obturator.
managementul Ambulatoriu al pacienților după operații ortopedice și trauma trebuie efectuată luând în considerare gestionarea postoperatorie a pacienților în spital, în funcție de natura bolii sau deteriorarea sistemului musculo-scheletic, despre care sa efectuat o intervenție chirurgicală, metoda de operare și caracteristici produse la pacienții individuali. Succesul managementului ambulatoriu al pacienților dependenți în totalitate pe continuitatea procesului de tratare, care a început în spital.
Dupa operatii ortopedice si traumatologice, pacientii pot fi evacuati din spital fara imobilizare externa, in pansamente de tencuiala de diferite tipuri (vezi tehnica gipsului), un aparat de compresie a distractiei poate fi aplicat membrelor, pacientii pot folosi diferite produse ortopedice dupa interventie chirurgicala, tălpi interioare, suporți de lacăt, etc.). În multe cazuri, după o intervenție chirurgicală pentru bolile și leziunile la nivelul extremităților inferioare sau pelvisului, pacienții folosesc cârje.
Ambulatoriu medic ar trebui să continue să monitorizeze starea de cicatrice postoperatorie, nu rata purulente profunde sau superficiale. Aceasta se poate datora formării hematoame mai târziu datorită fragmentelor de fixare instabile structuri metalice (vezi. Osteosinteza), slăbirea pieselor protetice când fixare suficient de durabil la os (vezi. Endoprotese). Cauzele supurație tardive a cicatricei postoperatorii poate fi, de asemenea, respingerea alogrefei din cauza incompatibilității imunologice (vezi. Osteoplasty), infecție endogenă cu leziuni ale amplasamentului chirurgical prin hematogenă sau fistule limfogenă, ligatură. Ulterior, supurație poate fi însoțită de arterial sau venos sângerare cauzate de topirea purulente (arrosion) vas de sânge și peretele vasului escarelor de presiune la partea proeminentă a structurii osoase, atunci când dispozitivul metalic ac osteosinteză sau compresie distragere. Cu supurații tardive și pacienți cu hemoragie necesită spitalizare de urgență.
Într-un cadru ambulatoriu continua tratamentul de reabilitare inițiat în spital, care constă în terapia exercitarea gratuit în comun de imobilizare (a se vedea. Cultura fizică terapeutică) și gimnastică podgipsovoy ideomotor. Acesta din urmă constă în contracția și relaxarea mușchilor membrelor imobilizat turnat ipsos și fixat în mișcare imaginară prin imobilizarea articulațiilor exterioare (flexie, extensie) pentru a preveni atrofia musculară, îmbunătățirea proceselor de circulație și de regenerare a țesutului osos în chirurgie. Continuă tratamentul fizioterapeutice la stimularea musculare, imbunatatirea microcirculatiei in zona de operare, prevenirea sindroamelor neurodistrofice, stimularea formării călușului osos, avertizare rigiditate în articulații. Complexul de tratament reductivă în condiții de ambulator a inclus, de asemenea, terapie ocupațională, care vizează restabilirea mișcărilor la nivelul membrelor, necesare pentru a se menține în casă (mers pe jos pe scări, folosind mijloacele de transport public), precum și de invaliditate generală și ocupațională. Balneoterapie postoperatorie nu este utilizat în mod normal, cu excepția hydrokinesitherapy, care este deosebit de eficientă în restabilirea mișcărilor după operații pe articulații.
După intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale (fără deteriorarea măduvei spinării), pacienții folosesc adesea corsete detașabile semi-rigide sau rigide. Prin urmare, într-un cadru ambulatoriu, este necesar să se monitorizeze corectitudinea utilizării acestora, integritatea corsetelor. În timpul somnului și odihnei, pacienții trebuie să utilizeze un pat dur. În ambulatoriu, exercițiile de terapie fizică menite să întărească mușchii spatelui, masajul manual și subacvatic, fizioterapia continuă. Pacienții trebuie să respecte cu strictețe regimul ortopedic prescris în spital, constând în descărcarea coloanei vertebrale.
După o intervenție chirurgicală pe oasele ambulatorii extremităților și pelvis medic monitorizează sistematic starea de sănătate a pacienților și eliminarea la timp a distribuției, în cazul în care a fost utilizat imobilizare externă post-operatorie, care deține raze X a site-ului chirurgicale după îndepărtarea tencuielii, dezvoltarea în timp util asignează eliberat din imobilizarea articulațiilor. Acesta ar trebui să monitorizeze starea structurilor metalice la osteosinteză, în special pentru administrarea intramedular sau PIN-transosoasă sau șurub, pentru detectarea în timp util unei posibile migrații care a detectat examen radiologic. În cazul în care migrarea structurilor metalice cu risc de perforare a pielii, pacientii trebuie sa fie internat in spital.
Dacă un aparat pentru osteosinteză transosoasă externă este suprapus pe o extremitate, sarcina medicului ambulator este de a monitoriza starea pielii în zona introducerii spițelor, bandajarea regulată și în timp util, monitorizând fixarea stabilă a aparatului. Dacă este necesar, faceți o fixare suplimentară, strângând unitățile individuale ale dispozitivului, cu începutul procesului inflamator în zona spițelor - tăierea țesuturilor moi cu soluții antibiotice. Cu supurație profundă a țesuturilor moi, pacienții trebuie să fie trimiși la spital pentru a îndepărta acele în zona supurației și pentru a reține un ac în zona neafectată, dacă este necesar, la reasamblarea aparatului. Cu o consolidare completă a fragmentelor osoase după o fractură sau chirurgie ortopedică, dispozitivul este îndepărtat pe bază de ambulatoriu.
După operații ortopedice-traumatologică asupra articulatiilor ca o procedura in ambulatoriu se efectuează terapie exercițiu, Hidrocolonoterapie, tratament fizioterapeutic pentru restabilirea mobilității. Când se utilizează osteosinteza transarticular pentru fixarea fragmentelor osoase îndepărtate prin acul de fixare (sau ace), în cazuri de fracturi articulare, care capetele sunt situate în general deasupra pielii. Această manipulare se efectuează în termenele din cauza naturii daune comune. După operarea sinovitei articulației genunchiului frecvent observate (a se vedea. Bursa), în legătură cu ceea ce se poate cere cu evacuarea Artrocenteza lichid sinovial într-o articulație și introducerea unor indicații medicamente, inclusiv corticosteroizi. La formarea contracturile articulare postoperatorii, impreuna cu tratamentul local prescris terapie generală ca scop prevenirea cicatrizării a proceselor paraartikulyarnoy osificare, normalizare intraarticular regenerator mediu cartilaj hialin (injecție vitros, aloe, gogoașă, lidazy, Rumalon, ingestia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - indometacinul Brufen, Voltaren, etc.). După îndepărtarea tencuielii edemul rezistent imobilizării observat de multe ori ca urmare a posttraumatice membrului operat sau eșecul lymphovenous postoperator. Pentru a elimina edemul recomanda masajul manual sau prin pnevmomassazherov modele diferite, la nivelul membrelor compresie cu un bandaj elastic sau de stocare, tratament fizioterapeutic care vizează îmbunătățirea drenajul venos și limfatic.
Managementul ambulatoriu al pacienților după operațiile urologice este determinat de caracteristicile funcționale ale organelor sistemului urogenital, de natura bolii și de tipul intervenției chirurgicale. Chirurgia pentru multe boli urologice este o parte integrantă a unui tratament cuprinzător menit să prevină recurența bolii și reabilitarea. În acest caz, continuitatea tratamentului în ambulatoriu și ambulatoriu este importantă.
Pentru prevenirea recidivei inflamației în organele sistemului urogenital (pielonefrite, cistite, prostatite, epididimoorhita, uretrita) prezintă o antibacteriene de recepție coerente și medicamente anti-inflamatorii continue, în conformitate cu o sensibilitate pentru a le microflorei. Monitorizarea eficacității tratamentului se efectuează prin teste regulate de sange, urina, secrețiile prostatice, sperma de însămânțare. rezistență la antibiotice de infectare pentru a îmbunătăți reactivitatea se utilizează multivitaminele imunostimulenți nespecifice.
În cazul urolitiazei, cauzată de metabolismul sare degradat sau de un proces inflamator cronic, este necesară corectarea tulburărilor metabolice după îndepărtarea pietrelor și restabilirea trecerii urinei.
După operațiile reconstructive pe tractul urinar (plastica segmentului pelvian-ureteric, ureter, vezică urinară și uretra), sarcina principală a perioadei postoperatorii imediate și tardive este de a crea condiții favorabile pentru formarea anastomozei. În acest scop, pe lângă medicamentele antibacteriene și antiinflamatorii, agenții sunt utilizați pentru a ajuta la înmuierea și resorbția țesutului cicatricial (Lydasa) și a fizioterapiei. Apariția semnelor clinice de scurgere a urinei perturbate după operații de reconstrucție poate indica dezvoltarea unei stricturi în zona anastomozei. Pentru detectarea sa în timp util necesită examinări regulate de urmărire, inclusiv metode radiologice și ultrasunete cu raze X. Cu un grad mic de îngustare a uretrei, este posibilă efectuarea dilatării uretrei și prescrierea complexului de măsuri terapeutice de mai sus. Dacă pacientul are insuficiență renală cronică în perioada postoperatorie târzie, controlul cursului și rezultatele tratamentului sunt necesare prin studii regulate ale parametrilor biochimici din sânge, corecției medicale a hiperazotemiei și tulburărilor apă-electrolitic.
După intervenția chirurgicală paliativă și asigurarea fluxului de urină prin drenaj (nefrostomie, pielostomie, ureterostomie, cistostomie, cateter uretral), este necesar să se monitorizeze cu atenție funcția acestora. Modificările normale de drenaj și spălarea corpului care urmează a fi drenate cu soluții antiseptice sunt factori importanți în prevenirea complicațiilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar.
Managementul ambulatoriu al pacienților după operațiile ginecologice și obstetricale este determinat de natura patologiei ginecologice, volumul operației efectuate, caracteristicile perioadei postoperatorii și a complicațiilor acesteia și de bolile extragenetice concomitente. Se efectuează un complex de măsuri de reabilitare, durata cărora depinde de viteza de recuperare a funcțiilor (menstrual, reproductiv), de stabilizarea completă a stării generale și a stării ginecologice. Împreună cu fortificarea tratamentului (terapie cu vitamine etc.) se efectuează fizioterapia, care ia în considerare natura bolii ginecologice. După o intervenție chirurgicală pentru sarcină tubală, se efectuează hidrotubarea medicamentoasă (penicilină 300 000 - 500 000 UI, hidrocortozonă hemisuccinat 0,025 g, lidaz 64 UE în 50 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%) în combinație cu terapia cu ultrasunete, masajul cu vibrații, electroforeza zincului prescrie tratament spa. Pentru prevenirea aderențelor după intervenția chirurgicală pentru formarea inflamatorie, sunt prezentate electroforeza zincului și terapia magnetică în modul de frecvență joasă (50 Hz). Pentru a preveni reapariția endometriozei, se efectuează electroforeza zincului și iodului, sunt prescrise curenți modulați sinusoidali, iradierea cu ultrasunete pulsată. Procedurile sunt prescrise în 1-2 zile. După operațiile de pe uterine pentru formațiuni inflamatorii, sarcina ectopică, formațiunile ovariene benigne, după operațiile de conservare a organelor pe uter și amputația supraviglinală a uterului datorată pacienților cu miom rămân invalizi pentru o medie de 30-40 de zile, după extirparea uterului - 40-60 de zile. Apoi efectuează o examinare a capacității de lucru și face recomandări care, dacă este necesar, exclude contactul cu pericolele profesionale (vibrații, expunerea la substanțe chimice etc.). La dispensar, pacienții rămân timp de 1-2 ani sau mai mult.
Tratamentul ambulatoriu după operațiile de obstetrică depinde de natura patologiei obstetricale care a cauzat livrarea operativă. După operațiile vaginale și abdominale (forcepsul obstetric, operațiile de distrugere a fructelor, examinarea manuală a uterului, secțiunea cezariană), femeile puerperale primesc concediu de maternitate timp de 70 de zile. Examinarea în clinica antenatală se efectuează imediat după externarea din spital, în viitor, frecvența examinărilor depinde de caracteristicile perioadei postoperatorii (postpartum). Înainte de a se îndepărta de la dispensar pentru sarcină (adică până la a 70-a zi), se efectuează un examen vaginal. Dacă cauza operativă a fost patologia extragenitală, examenul terapeutului este obligatoriu, conform indicațiilor - alți specialiști, examen clinic și de laborator. Se efectuează un complex de măsuri de reabilitare, care include proceduri de restaurare, fizioterapie, ținând seama de natura patologiei somatice și obstetricale și caracteristicile perioadei postoperatorii. În cazul complicațiilor purulent-inflamatorii, electroforeza zincului este prescrisă de curenți diadynamici cu frecvență joasă, cu ultrasunete în modul pulsatoriu; mamele care au avut toxemie la femeile gravide cu patologie concomitentă a rinichilor sunt prezentate terapie cu microunde cu efecte asupra zonei renale, galvanizarea Shcherbak a zonei gulerului și ultrasunete cu impulsuri. Întrucât, chiar și în timpul alăptării, ovulația este posibilă la 2-3 luni după naștere, este imperativ să se utilizeze contracepția.
Bibliografie: Antelava D.N., Pivovarov N.N. și Safoyan A.A. Descărcarea retinei primare, p. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Supravegherea obstetrică în consultarea femeilor, p. 159, M., 1987; Warsaw S.T. Ambulatoriu urologie, Tașkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. și Vasilevskaya L.N. Uoma uterului, M., 1981; Valin E., Westermark L. și Van der Vliit A. Terapia intensivă, trans. din engleză., M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Sarcina ectopică, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Deteriorarea oaselor și articulațiilor, p. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapia bolilor nervoase, p. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Infecție purulentă în chirurgie, p. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. și Bogdanov A.V. Menținerea pacienților profilului chirurgical în perioada postoperatorie, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Terapie intensivă a tulburărilor apă-electrolitice acute, p. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. și Zolotarev I.I. Urologie de urgență, M., 1986; Răni și infecții ale rănilor, ed. MI Kuzina și B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Ghid pentru chirurgia oculară, ed. LM Krasnov, M., 1976; Un ghid pentru neurotraumatologie, ed. AI Arutyunova, p.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Curs de Traumatologie și Ortopedie, p. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Factorii fizici în obstetrică și ginecologie, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosinteză, s. 17, L., 1987; Hartig V. Terapia modernă cu perfuzie, trans. Cu engleza, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologie și ortopedie, p. 127, M., 1983.