Colecistectomia laparoscopică. Indicatii, pregatirea si progresul operatiei

Nu a fost studiată nici o singură operație în ceea ce privește laparoscopia ca colecistectomie. Este de remarcat faptul că această procedură a permis să recomandăm laparoscopia minim invazivă pe partea pozitivă. Colecistectomia laparoscopică a devenit rapid operația preferată pentru îndepărtarea simplă a vezicii biliare.

Colecistectomia laparoscopică reduce durerea postoperatorie, reduce nevoia de ameliorare postoperatorie a durerii, reduce starea spitalului de la 1 săptămână la 2 zile și în unele țări (SUA, Canada, Germania, Polonia, etc.) până la 24 de ore și returnează pacientul la activitate completă în decurs de 1 săptămână (după colecistectomie deschisă timp de cel puțin 1 lună). Colecistectomia deschisă se efectuează printr-o incizie de 10-15 cm și laparoscopică prin punți de 5-10 mm, cred că nu merită să vorbim despre un rezultat cosmetic. (în vederea fotografiei câmpului chirurgical după operația efectuată).

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Divizăm mărturia în două mari secțiuni:

1. Când este necesară operarea, dacă pietrele de biliară nu se deranjează?

  • dacă calculul este de 3 cm. și mai mult
  • deformat, sclerosed vezicii biliare datorită prezenței unui proces inflamator cronic cauzat de o piatră,
  • non-funcționarea vezicii biliare,
  • calcificarea vezicii biliare,
  • mucoasa (polip parenchimat) a vezicii biliare mai mult de 10 mm,
  • deteriorarea calculului peretelui vezicii urinare,
  • pacienți obezi cu antecedente de colecistită cronică (fără pietre) care intenționează să
  • operația bariatrică arată eliminarea vezicii urinare în timpul acestei manipulări.

2. Dacă pietrele vezicii biliare provoacă disconfort

Cea mai obișnuită indicație a colecistectomiei laparoscopice este colica biliară cauzată de pietre, confirmată prin ultrasunete (exacerbarea colecistitei, atacul colic biliar). Dacă diagnosticul de colecistită acută se face în decurs de 72 de ore, atunci trebuie administrat laparoscopic. După această perioadă de timp, modificările inflamatorii s-au răspândit în țesuturile din apropiere, iar șansele ca intervenția chirurgicală laparoscopică să se deschidă crește la 25%, iar pentru chirurgie este un procent foarte mare.

Ce trebuie atribuit cazurilor severe?

Coledocholitiaza - prezența de pietre în conducta principală a bilei (coledoch). Formarea independentă a pietrelor în canalul principal al bilei (coledochus) sau în canalele biliare intrahepatice este extrem de rară, iar pietrele se introduc în acesta din vezica biliară. Va fi rezonabil să presupuiți că, în timp, vezica biliară operată vă va ajuta să evitați această patologie. În cazul în care vezica biliara multe pietre mici, există posibilitatea ca în timpul intervenției chirurgicale pot intra în canalul biliar principal și poate provoca icter, astfel încât după operație, vă recomandăm controlul cu ultrasunete.

Există mai multe opțiuni:

  • ERCP preoperator cu sfincterotomie,
  • ERCP postoperator cu sfincterotomie (intervenția chirurgicală presupune colecistectomie laparoscopică).

Sindromul descris de chirurgul argentinian Mirizzi

Acestea sunt cazuri de compresiune a ductului biliar principal cu calcul în veziculea biliare, ceea ce duce la formarea unui pasaj între vezică și coledoch. În prezența acestei situații, se efectuează conversia de la laparoscopie la operație deschisă. Este extrem de rar să diagnosticăm această patologie înainte de etapa spitalului. Acest sindrom nu este obișnuit, însă necesită o intervenție chirurgicală complexă reconstructivă a conductelor biliare.

Gangrena vezicii biliare este un grad extrem de inflamație neglijată, cu necrotizarea pereților vezicii, laparoscopia este dificilă în acest caz.

Cancerul vezicii biliare necesită o abordare individuală, iar volumul operației depinde de mărimea formării, de implicarea țesuturilor înconjurătoare și de concluzia histologică.

După o intervenție chirurgicală, toate veziculele vezicii biliare sunt trimise pentru examinare histologică. Cancerul vezicii urinare poate fi o descoperire aleatorie. Incidența bolii variază foarte mult și scade în intervalul de la 0,3% până la 5,0%. După confirmarea diagnosticului, pacientul trebuie să consulte un oncolog pentru a determina tactici suplimentare de tratament.

Colecistectomie la femeile gravide

colica hepatică sau colecistită necomplicate la un pacient gravidă fiind preferabil metode conservatoare (antibiotice, antiinflamatoare, antiemetice, terapie antispasmodic). În absența unei dinamici pozitive sau cu exacerbări frecvente ale colecistitei pacientului, este indicat tratamentul chirurgical. Operația de alegere în această situație este colecistectomia laparoscopică. Al doilea trimestru este considerat cel mai sigur pentru această operație.

Contraindicații

Contraindicatii absolute pentru colecistectomia laparoscopica:

  • Intoleranță la anestezia generală
  • Coagulopatia necontrolată (patologia sistemului de coagulare a sângelui),
  • Pacienții cu boală pulmonară obstructivă severă sau insuficiență cardiacă congestivă (de exemplu, o fracție de ejecție mai mică de 20%),
  • Cancerul vezicii biliare ar trebui considerat o contraindicație pentru colecistectomia laparoscopică. Dacă este diagnosticat cancerul vezicii biliare în timpul intervenției chirurgicale, trebuie efectuată conversia la o operație deschisă.

Până de curând au existat mult mai multe contraindicații la laparoscopie, dar numeroase clase de master și studii au permis doar cele de mai sus.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Până de curând au existat mult mai multe contraindicații la laparoscopie, dar numeroase clase de master și studii au permis doar cele de mai sus.

  • OBP cu ultrasunete pentru confirmarea diagnosticului.
  • ECG pentru a exclude tulburările de ritm, ischemia miocardică.
  • EGD să excludă patologia din tractul digestiv superior.
  • Examinarea terapeutului pacientului, colectarea de istoricul medical detaliat al pacientului (care ia medicamente, alergii, decat cei bolnavi, care a fost o intervenție chirurgicală pe organele abdominale, și așa mai departe.)
  • Analiza clinică generală a OAK, OAM, BAK, coagulogramă.
  • Examinarea de către un anestezist.
  • Pentru a reduce riscul de tromboză, pacientul trebuie să achiziționeze mijloace de compresie elastică a picioarelor în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie timpurie (compresie tricotaj 2kl, bandaje elastice).
  • Alimentația este interzisă cu 6 ore înainte de operație, cu apă cu 2 ore înainte de operație.
  • În ajunul operației în ajunul tromboprofilaxiei, se administrează preparate cu greutate moleculară mică cu heparină.
  • Cu o oră înainte de operație introduce un antibiotic cu spectru larg, sedative.

Curs de funcționare

Rețineți pașii principali:

  • Instalarea de trocari (tăieturi de 10-5 mm) poate fi de la 1 la 4x. Totul depinde de clinica în care se efectuează operația, de echipamentul tehnic și de nivelul de calificare al chirurgului.
  • Apoi se produce crearea de carboxi peritoneu (injectarea de CO2 pentru a crea volumul necesar pentru a lucra în cavitatea abdominală).
  • Examinarea cavității abdominale.
  • Vizualizarea și mobilizarea vezicii biliare.
  • După tratamentul gâtului vezicii biliare, are loc diferențierea canalului chistic și artera sa, urmată de tăiere.
  • Apoi, bulele sunt eliberate din pat de pe gât.
  • După o inspecție a locului de operație, se efectuează o coagulare suplimentară a zonelor suspecte.
  • Bubul este îndepărtat din cavitatea abdominală printr-o incizie deasupra ombilicului.
  • Gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală, trocarurile sunt îndepărtate, iar rănile postoperatorii sunt cusute.

Colecistectomia laparoscopică rămâne una dintre cele mai sigure operații, cu o rată a mortalității de 0,22-0,4%. Procentul de complicații postoperatorii este de 5%.

Complicațiile postoperatorii includ:

  • Supurarea rănilor postoperatorii.
  • Hernia postoperatorie (cel mai adesea deasupra buricului).
  • Tromboza, tromboflebita.
  • Daune daunatoare.
  • Pancreatită, hepatită (geneză mixtă)
  • Ligature fistula.

În publicațiile colegilor străini (SUA, Olanda, Germania, etc.) se poate găsi un procent mai mare de complicații, deoarece acestea includ în această listă orice deviere de la normă. În medicina internă va fi privită ca o variantă a normei.

Perioada postoperatorie

  • După operație, pacientul se află în primele ore ale unității de terapie intensivă cu monitorizare constantă a activității cardiace și a respirației spontane, acest eveniment fiind tipic pentru toate operațiile laparoscopice.
  • După 2-3 ore, pacientul operat este transferat în secția chirurgicală din secția generală.
  • După 6 ore, pacientul este permis să se ridice (sub supravegherea personalului medical).
  • În condiții satisfăcătoare, în absența greaței și a vărsăturilor, pacientului i se permite să bea apă până la sfârșitul zilei, în cantități mici, de cel mult 200 ml.
  • Tricotajele de compresie se recomandă a fi îndepărtate în ziua următoare, după activarea pacientului.

Cum să trăiți fără vezica biliară?

Statisticile internaționale arată că 95% dintre pacienți după colecistectomie simt, la fel ca înainte de intervenția chirurgicală, cu o singură excepție - nu mai există suferințe de durere în hipocondrul drept.

Mai multe informații despre perioada postoperatorie puteți vedea aici.

Colecistectomia (eliminarea vezicii biliare): indicații, metode, reabilitare

Îndepărtarea vezicii biliare este considerată una dintre cele mai frecvente operații. Este indicată pentru colelitiază, colecistită acută și cronică, polipi și neoplasme. Operația se efectuează prin acces liber, minim invaziv și laparoscopic.

Vezica biliară este un organ important de digestie, care servește ca un rezervor de bilă, necesar pentru digestia alimentelor. Totuși, aceasta creează adesea probleme semnificative. Prezența pietrelor, procesul inflamator provoacă durere, disconfort în hipocondru, dispepsie. Adesea, sindromul de durere este atât de pronunțat încât pacienții sunt gata să scape odată pentru totdeauna de vezică, doar pentru a nu suferi mai mult chin.

În plus față de simptomele subiective, înfrângerea acestui organ poate provoca complicații grave, în special peritonita, colangita, colica biliară, icter, și atunci nu există altă opțiune - operația este vitală.

Mai jos vom încerca să aflăm când să eliminăm vezica biliară, cum să vă pregătim pentru operație, ce tipuri de intervenții sunt posibile și cum să vă schimbați viața după tratament.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Indiferent de tipul de intervenție planificată, fie laparoscopie, fie îndepărtarea vezicii biliare abdominale, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

  • Boli ale pielii biliari.
  • Inflamația acută și cronică a vezicii urinare.
  • Colesteroza cu funcție biliară afectată.
  • Polipozei.
  • Unele tulburări funcționale.

Boala biliară este, de obicei, principala cauză a celei mai multe colecistectomii. Acest lucru se datorează faptului că prezența de pietre în vezica biliară cauzează adesea convulsii de colică biliară, care se repetă la mai mult de 70% dintre pacienți. În plus, pietrele contribuie la dezvoltarea altor complicații periculoase (perforare, peritonită).

În unele cazuri, boala are loc fără simptome acute, dar cu greutate în hipocondru, tulburări dispeptice. Acești pacienți necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală, care se desfășoară într-o manieră planificată, iar scopul principal al acesteia este prevenirea complicațiilor.

Pietrele de biliară se găsesc, de asemenea, în canalele (coledocholitiază), care este periculoasă din cauza posibilului icter obstructiv, inflamație a canalelor și pancreatită. Operația este întotdeauna completată de drenajul conductelor.

Colelitazia asimptomatică nu exclude posibilitatea unei intervenții chirurgicale, care devine necesară pentru dezvoltarea anemiei hemolitice atunci când mărimea pietrelor depășește 2,5-3 cm datorită posibilității apariției leziunilor de presiune, cu un risc ridicat de complicații la pacienții tineri.

Colecistită este o inflamație a peretelui vezicii biliare, care este acută sau cronică, cu recăderi și îmbunătățiri care se înlocuiesc reciproc. Colecistita acută cu prezența pietrelor este motivul intervenției chirurgicale urgente. Cursa cronică a bolii vă permite să o cheltuiți conform planului, probabil - laparoscopic.

Colesteroza este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și poate fi detectată întâmplător și devine o indicație pentru colecistectomie atunci când produce simptome de afectare a vezicii biliare și de afectare a funcției (durere, icter, dispepsie). În prezența pietrelor, chiar colesteroza asimptomatică este motivul pentru îndepărtarea organului. În cazul în care a avut loc calcificarea în veziculul biliar, când sărurile de calciu sunt depozitate în perete, operația este obligatorie.

Prezența polipilor este plină de afecțiuni maligne, astfel încât îndepărtarea vezicii biliare cu polipi este necesară dacă acestea depășesc 10 mm, au un picior subțire și sunt combinate cu boala biliară.

Tulburările funcționale ale excreției biliari servesc de obicei ca pretext pentru tratamentul conservator, dar în străinătate acești pacienți sunt în continuare operați de durere, reducerea eliberării bilei în intestine și tulburări dispeptice.

Există, de asemenea, contraindicații pentru funcționarea colecistectomiei, care poate fi generală și locală. Desigur, dacă tratamentul chirurgical de urgență este necesar din cauza pericolului pentru viața pacientului, unele dintre ele sunt considerate relative, deoarece beneficiile tratamentului sunt disproporționat mai mari decât riscurile posibile.

Condițiile terminale, patologia severă decompensată a organelor interne, tulburările metabolice care pot complica operația, dar chirurgul "închide ochii" dacă pacientul trebuie să salveze viața este considerat a fi contraindicații generale.

Contraindicațiile generale la laparoscopie sunt considerate boli ale organelor interne în stadiul de decompensare, peritonită, sarcină pe termen lung, patologia hemostazei.

Restricțiile locale sunt relative și posibilitatea chirurgiei laparoscopice este determinată de experiența și calificările medicului, de disponibilitatea echipamentului adecvat și de pregătirea nu numai a chirurgului, dar și a pacientului pentru a-și asuma un anumit risc. Acestea includ boala adezivă, calcificarea peretelui vezicii biliare, colecistită acută, dacă au trecut mai mult de trei zile de la debutul bolii, sarcina primului și al treilea trimestru, herniile mari. Dacă este imposibil să continuați operația laparoscopic, medicul va fi forțat să continue intervenția abdominală.

Tipuri și caracteristici ale operațiilor pentru îndepărtarea vezicii biliare

Operația de îndepărtare a vezicii biliare poate fi efectuată atât într-o manieră clasică, deschisă, cât și cu implicarea tehnicilor minim invazive (laparoscopic, de la un mini-acces). Alegerea metodei determină starea pacientului, natura patologiei, discreția medicului și echipamentul instituției medicale. Toate intervențiile necesită anestezie generală.

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: intervenție chirurgicală deschisă

Operațiunea deschisă

Îndepărtarea abdominală a vezicii biliare implică laparotomie mediană (acces în linia mediană a abdomenului) sau incizii oblice sub arc costal. În acest caz, chirurgul are acces bun la vezica biliară și conductele, capacitatea de a le examina, măsura, sonda, examina folosind agenți de contrast.

Operația deschisă este indicată pentru inflamația acută cu peritonită, leziuni complexe ale tractului biliar. Printre dezavantajele colecistectomiei, această metodă poate indica o traumă operativă mare, rezultate cosmetice slabe, complicații (întreruperea intestinelor și a altor organe interne).

Cursul unei operațiuni deschise include:

  1. Incizia peretelui abdominal anterior, revizuirea zonei afectate;
  2. Izolarea și legarea (sau tăierea) a canalului chistic și a arterei care alimentează vezica biliară;
  3. Separarea și extragerea vezicii, tratarea patului de organe;
  4. Impunerea drenajului (dacă este indicat), suturarea ranii chirurgicale.

Colecistectomia laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este recunoscută drept "standardul de aur" al tratamentului pentru colecistită cronică și colelitiază și este metoda de alegere pentru procesele inflamatorii acute. Avantajul fără îndoială al metodei este considerat un prejudiciu de operare mic, o perioadă scurtă de recuperare, un sindrom de durere ușoară. Laparoscopia permite pacientului să părăsească spitalul mai devreme de 2-3 zile după tratament și să revină rapid la viața normală.

Etapele chirurgiei laparoscopice includ:

  • Punturile peretelui abdominal prin care introduc instrumente (trocari, video-camera, manipulatoare);
  • Forțarea bioxidului de carbon în stomac pentru a face o revizuire;
  • Clipping și tăierea canalului și a arterei chistice;
  • Îndepărtarea vezicii biliare din abdomen, instrumentele și suturarea găurilor.

Operația nu durează mai mult de o oră, dar poate mai lungă (până la 2 ore) cu dificultăți de accesare a zonei afectate, caracteristici anatomice etc. Dacă există pietre în vezica biliară, acestea sunt zdrobite înainte de a scoate organul în fragmente mai mici. În unele cazuri, după terminarea operației, chirurgul instalează drenajul în spațiul subepatic pentru a asigura ieșirea de lichid care se poate forma ca urmare a unei leziuni operative.

Video: colecistectomie laparoscopică, curs de operare

Cholecistectomie mini-acces

Este clar că majoritatea pacienților ar prefera o intervenție chirurgicală laparoscopică, dar poate fi contraindicată în mai multe condiții. Într-o astfel de situație, experții recurg la tehnici minime invazive. Mini-colecistectomia este o cruce între chirurgia abdominală și cea laparoscopică.

Intervenția implică aceleași pași ca alte tipuri de colecistectomie: formarea accesului, ligaturarea și intersecția canalului și a arterei cu îndepărtarea ulterioară a vezicii urinare, iar diferența este că medicul utilizează o mică (3-7 cm) incizie sub dreapta arc costal.

etapele de îndepărtare a vezicii biliare

Incizia minimă, pe de o parte, nu este însoțită de o traumă mare a țesuturilor abdominale, pe de altă parte - oferă o imagine suficientă pentru chirurg pentru a evalua starea organelor. O astfel de operație este în special prezentată pacienților cu un proces adeziv puternic, infiltrarea țesutului inflamator, atunci când introducerea dioxidului de carbon este dificilă și, prin urmare, este imposibilă laparoscopia.

După îndepărtarea minim invazivă a vezicii biliare, pacientul petrece în spital 3-5 zile, adică mai mult decât după laparoscopie, dar mai puțin decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale deschise. Perioada postoperatorie este mai ușoară decât după colecistectomia abdominală, iar pacientul se întoarce acasă înainte de lucrurile obișnuite.

Fiecare pacient care suferă de o anumită boală a vezicii biliare și a canalelor este, mai ales, interesat de modul în care va fi efectuată operația, dorindu-i să fie cel mai puțin traumatic. Nu poate exista un răspuns fără echivoc, deoarece alegerea depinde de natura bolii și de multe alte motive. Deci, cu peritonită, inflamație acută și forme severe de patologie, medicul este probabil să fie forțat să meargă pentru cea mai traumatică intervenție chirurgicală deschisă. În cazul aderențelor, este preferată o colecistectomie minim invazivă și dacă nu există contraindicații la laparoscopie, respectiv o tehnică laparoscopică.

Pregătirea preoperatorie

Pentru cel mai bun rezultat al tratamentului, este important să se efectueze o pregătire preoperatorie adecvată și examinarea pacientului.

În acest scop, comportamentul:

  1. Analize generale și biochimice ale sângelui, urinei, cercetări privind sifilisul, hepatita B și C;
  2. coagulare;
  3. Specificarea grupului de sânge și a factorului Rh;
  4. Ecografia vezicii biliare, a tractului biliar, a organelor abdominale;
  5. ECG;
  6. Raze X (fluorografie) ale plămânilor;
  7. Conform indicațiilor - fibrograscopie, colonoscopie.

Părțile de pacienți au nevoie de consultarea specialiștilor îngust (gastroenterolog, cardiolog, endocrinolog), toți - un terapeut. Pentru a clarifica starea tractului biliar, se efectuează studii suplimentare utilizând tehnici de ultrasunete și radiopaque. Patologia severă a organelor interne ar trebui compensată cât mai mult posibil, presiunea ar trebui normalizată și zahărul din sânge trebuie monitorizat pentru diabetici.

Pregătirea pentru operație din momentul spitalizării include primirea de alimente ușoare cu o zi înainte, o respingere completă a alimentelor și a apei de la 6-7 pm înainte de operație, iar seara și dimineața înainte de intervenție pacientul primește o clismă de curățare. Dimineața, faceți duș și schimbați-vă în haine curate.

Dacă este necesară efectuarea unei operații urgente, timpul pentru examene și pregătire este mult mai mic, astfel încât medicul trebuie să se limiteze la examene clinice generale, ultrasunete, dând toate procedurile nu mai mult de două ore.

După operație...

Timpul petrecut în spital depinde de tipul de operație efectuată. Cu colecistectomie deschisă, suturile sunt îndepărtate după aproximativ o săptămână, iar durata spitalizării este de aproximativ două săptămâni. În cazul laparoscopiei, pacientul este evacuat după 2-4 zile. Dizabilitatea este restabilită în primul caz în decurs de una până la două luni, în al doilea - până la 20 de zile după intervenția chirurgicală. Lista bolnavilor se eliberează pentru întreaga perioadă de spitalizare și la trei zile după externare, apoi - la discreția medicului clinician.

În ziua următoare operației, drenarea este eliminată dacă a fost instalată. Această procedură este nedureroasă. Înainte de a scoate suturile, ele sunt tratate zilnic cu soluții antiseptice.

Primele 4-6 ore după îndepărtarea bulei ar trebui să se abțină să mănânce și să bea, să nu ieși din pat. După acest timp, puteți încerca să vă ridicați, dar cu atenție, deoarece după anestezie, amețeli și leșin sunt posibile.

Aproape fiecare pacient poate suferi durere după intervenție chirurgicală, dar intensitatea variază în funcție de diferitele abordări ale tratamentului. Desigur, se așteaptă o vindecare a rănilor nedureroasă mari, după o intervenție chirurgicală deschisă nu este necesară, iar durerea în această situație - o componentă naturală a statului postoperator. Analgezicele sunt prescrise pentru eliminarea lor. După colecistectomia laparoscopică, durerea este mai puțin și complet tolerabilă, iar majoritatea pacienților nu au nevoie de analgezice.

La o zi după operație, vi se permite să vă ridicați, să mergeți în jurul salonului, să luați alimente și apă. O importanță deosebită o are dieta după îndepărtarea vezicii biliare. În primele zile poți mânca terci de cereale, supă ușoară, produse lactate, banane, piure de legume, carne slabă gătită. Cafea puternic interzisă, ceai puternic, alcool, produse de patiserie, alimente prăjite și condimentate.

Deoarece după colecistectomie, pacientul este privat de un organ important care acumulează și eliberează bilă în timp util, va trebui să se adapteze la condițiile schimbate de digestie. Dieta după îndepărtarea vezicii biliare corespunde tabelului nr. 5 (hepatică). Nu puteți mânca alimente prăjite și grase, carne afumată și multe condimente care necesită secreție sporită a secrețiilor digestive, alimente conservate, muraturi, ouă, alcool, cafea, dulciuri, creme grase și unt sunt interzise.

În prima lună după intervenția chirurgicală, trebuie să aderați la 5-6 mese pe zi, luând mese în porții mici, trebuie să beți apă până la un litru și jumătate pe zi. Este permis să mănânci pâine albă, carne fiartă și pește, cereale, jeleu, produse lactate, legume aburite sau aburite.

Poate utilizarea ierburilor coleretice la recomandarea unui medic (dogrose, mătase de porumb). Pentru a îmbunătăți digestia, pot fi prescrise preparatele care conțin enzime (festal, mezim, pancreatin).

În general, viața după îndepărtarea vezicii biliare nu are limitări semnificative, după 2-3 săptămâni după tratament, este posibilă revenirea la modul obișnuit de viață și muncă. Dieta este prezentată în prima lună, apoi dieta se extinde treptat. În principiu, este posibil să se mănânce totul, dar nu trebuie să fie îndepărtate de produse care necesită excreție biliară crescută (mâncăruri grase, prăjite).

În prima lună după operație, va fi necesar să se limiteze oarecum activitatea fizică, să nu se ridice mai mult de 2-3 kg și să nu se facă exerciții care necesită tensiune a mușchilor abdominali. În această perioadă, se formează o cicatrice, cu care sunt asociate restricții.

Video: reabilitare după colecistectomie

Posibile complicații

De obicei, colecistectomia avansează destul de bine, dar unele complicații sunt încă posibile, în special la pacienții vârstnici, în prezența unei patologii concomitente severe, în forme complexe de leziuni ale tractului biliar.

Printre consecințe se numără:

  • Supurarea suturii postoperatorii;
  • Sângerări și abcese în abdomen (foarte rar);
  • Bile de flux;
  • Deteriorarea canalului biliare în timpul intervenției chirurgicale;
  • Reacții alergice;
  • Complicații tromboembolice;
  • Exacerbarea altei patologii cronice.

O posibilă consecință a intervențiilor deschise este adesea aderențele, în special cu formele comune de inflamație, colecistita acută și colangita.

Comentariile pacienților depind de tipul de intervenție chirurgicală la care sunt supuse. Colecistectomia laparoscopică, desigur, lasă cele mai bune impresii atunci când, literalmente, pacientul se simte bine a doua zi după operație, este activ și se pregătește pentru descărcare. O perioadă postoperatorie mai dificilă și o vătămare mare în timpul unei operații clasice cauzează, de asemenea, disconfort mai grav, astfel încât această operațiune este terifiantă pentru mulți.

Cholecystectomia ca o chestiune de urgență, conform indicațiilor vitale, este efectuată gratuit, indiferent de locul de reședință, capacitatea de a plăti și cetățenia pacienților. Dorința de a îndepărta vezica biliară pentru o taxă poate necesita costuri. Costul colecistectomiei laparoscopice variază în medie între 50-70 de mii de ruble, îndepărtarea vezicii urinare din costul mini-acces în jur de 50 de mii în centrele private de sănătate, puteți „întâlni“ în 25-30 de mii, în funcție de complexitatea intervenției și testele necesare în spitalele publice.

Curs de operație colecistectomie laparoscopică

Colecistectomia este o operație de eliminare a vezicii biliare. Operațiunile de tehnică au început să fie cercetate din secolul al XIX-lea. În acest timp, metodele de intervenție chirurgicală s-au îmbunătățit semnificativ și nu reprezintă o amenințare în timpul implementării lor.

Procedura albastră - laparoscopică, metoda roșu - standard

Metoda este utilizată pentru pacienții cu orice formă de boală a vezicii biliare și canalele sale. Dacă este nevoie de intervenție chirurgicală, se folosește metoda tradițională. Intervenția este necesară dacă pacientul are procese inflamatorii sau cicatrizări pe țesutul hepatic. Metoda standard are câteva dezavantaje.

  • Poate apariția unor leziuni postoperatorii, care au dus ulterior la perturbarea intestinului normal, a organelor respiratorii și pentru a limita activitatea fizică generală a pacientului.
  • Posibile hernie ventrală.
  • Imperfecțiunile mai mici includ defecte vizuale ale pielii - cicatrici.

Scopul colecistectomiei laparoscopice video este similar celui tradițional. Îndepărtarea vezicii biliare în acest fel are unele limitări. Metoda este interzisă pentru pacienții cu boli cardiovasculare și plămâni, cu încălcarea coagulării normale a sângelui sau a prezenței peritonitei. De asemenea, o astfel de intervenție este interzisă în timpul sarcinii. Colecistectomia laparoscopică nu este utilizată pentru colecistită.

Uneori este posibilă intervenția chirurgicală combinată cu trecerea de la un tip la altul. Un astfel de proces se numește conversie și se explică de obicei prin detectarea de către doctori a unui pacient a diferitelor patologii sub formă de aderențe, fistule sau structuri anatomice localizate incorect, precum și cu sângerări severe ale organelor gastro-intestinale.

În cazul funcționării normale a echipamentului care efectuează colecistectomie laparoscopică video, procesul de conversie va fi de asemenea efectuat.

Anestezia este efectuată de anestezist, luând în considerare greutatea și sensibilitatea pacientului la medicamente individuale. Medicul trebuie să asigure somnul prelungit și relaxarea completă a mușchilor în timpul operației.

Colecistectomia laparoscopică, pentru succesul acesteia, se realizează sub îndrumarea a trei specialiști chirurgicali, una și specialiștii efectuează toate manipulările, în celelalte două acționează ca asistenți. La operație există o asistentă medicală.

Tabelul pe care este localizat pacientul este plasat la un unghi de 20-25 grade și este bine luminat. În timpul operației, pacientul poate ocupa două poziții - întinzându-se pe spate cu picioarele mușcate și cu picioarele în afară. În primul caz, medicul este în stânga, precum și camera pentru operație. În cel de-al doilea caz, chirurgul ocupă o poziție între picioare și continuă operația.

Instrumentul (trocarul) poate fi introdus în organism în mai multe moduri:

  • punctul ombilical - situat deasupra sau dedesubtul ombilicului;
  • punctul epigastric - situat la o distanță de 2-3 cm în timpul procesului urinar;
  • Punctul armpit se află la o distanță de 3-5 cm sub arcul costal;
  • punct intermediar - la o distanță de 2-3 cm sub arcul costal.

Acest tip de chirurgie la nivel modern de medicină oferă un tratament sigur și o recuperare rapidă.

Tehnica următoarelor. Colecistectomia laparoscopică se efectuează prin efectuarea a 3-4 puncte în burtă, a căror mărime este de 5-10 mm. Punturile sunt necesare pentru introducerea tuburilor speciale, care sunt apoi injectate cu dioxid de carbon printr-o pompă specială. Introducerea gazului este efectuată pentru a asigura spațiul necesar pentru munca normală a medicilor.

După introducerea gazului, cu ajutorul instrumentelor chirurgicale se presează canalele și arterele de intrare. După suprapunerea tuturor căilor potrivite și de ieșire către vezica biliară, se îndepărtează acest organ.

Realizarea și pregătirea pentru colecistectomie laparoscopică

Colecistectomia laparoscopică este o operație chirurgicală completă în timpul căreia veziculul biliar este îndepărtat cu ajutorul unui laparoscop. Aceasta diferă de intervenția clasică în absența incizilor mari, prin urmare este mai puțin traumatică. Această procedură presupune prezența doar a unei găuri mici, care se face în peretele abdominal. Datorită acestui fapt, după doar 3-6 zile de reabilitare postoperatorie, pacientului i se permite să se întoarcă acasă, iar în decurs de o lună se poate întoarce la modul obișnuit de viață.

Indicații pentru numire

Aici merită spus că colecistectomia laparoscopică este o operație planificată pentru cei care au patologii grave ale vezicii biliare care nu pot fi vindecate cu ajutorul medicamentelor. În total, indicațiile pentru prescrierea acestui tip de tratament sunt:

  • Prezența chisturilor și polipilor din vezica biliară;
  • Orice tip de boala biliară;
  • Dezvoltarea colecistitei acute;
  • Boala polichistică a corpului;
  • Tulburări funcționale;
  • Choledocholithiasis.

În acest caz, o intervenție chirurgicală clasică poate fi efectuată, dacă este nevoie, pentru orice pacient, indiferent de starea sănătății. Dar laparoscopia este prescrisă numai persoanelor care nu au contraindicații pentru implementarea acesteia. Deci, există o serie de interdicții care nu pot fi puse în aplicare:

  • Probleme de coagulare a sângelui;
  • Într-o stare terminală;
  • Prezența funcției pulmonare decompensate sau a sistemului cardiovascular

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Înainte de operație, pacientul este trimis să efectueze o varietate de proceduri de diagnosticare, atât în ​​laborator, cât și în cel hardware, de la ultrasunete și RMN, până la teste de sânge și urină. Dacă, în cursul examinării, s-au descoperit anumite patologii la pacient, datorită cărora laparoscopia este făcută nedorită, atunci persoana va primi un tratament special. Esența sa este stabilizarea sănătății generale a persoanei și, după realizarea acesteia, a fost încă posibilă efectuarea intervenției chirurgicale necesare.

Atunci când contraindicațiile la operație nu vor fi detectate de rezultatele sondajului, acesta este prescris. Deci, cu o zi înainte de intervenție, pacientul ar trebui să urmeze un regim alimentar, esența căruia va fi să mănânce numai alimente ușoare, care nu încarcă tractul gastro-intestinal. În acest caz, cina ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 19 ore.

În plus, seara, precum și dimineața înainte de începerea colecistectomiei, pacientului i se administrează o clismă sau un laxativ rectal pentru a elimina intestinele. Dacă se observă formarea excesivă de gaz, se recomandă începerea administrării Espumizan în câteva zile. Imediat în ziua operației, pacientul este interzis să bea și să mănânce. Și orice administrare de medicamente în acest moment ar trebui să apară numai cu permisiunea chirurgului, precum și a anestezistului.

Caracteristicile operației

Procedura de îndepărtare prin metoda laparoscopică a vezicii biliare este efectuată sub anestezie generală. În acest caz, pacientul este scufundat înainte de operație într-un vis, iar după ce este terminat - se trezește. Durata unei astfel de intervenții depinde de caracteristicile corpului fiecărui pacient. Dacă nu există complicații, după aproximativ 50 de minute operația este finalizată. Cu toate acestea, dacă există probleme, procesul poate dura până la câteva ore.

După ce persoana a fost imersată în stare de anestezie, chirurgul produce abdomenul pacientului cu dioxid de carbon printr-un dispozitiv special. Datorită acestui fapt, există un spațiu gol pentru implementarea procedurilor chirurgicale. După aceasta, sunt făcute 4 incizii mici pentru a introduce în ele instrumente chirurgicale.

Deasupra ombilicului, o incizie este folosită direct pentru a introduce un laparoscop care are o cameră video, prin care imaginile zonei de operare sunt transmise ecranului. Prin introducerea instrumentelor în alte cavități, vezica biliară este separată de ficat, după care iese din cavitate, prin incizia existentă. Apoi, se introduce un tub de drenaj pentru a elimina lichidul care a apărut din cauza leziunilor organelor. La finalizarea operației, suturarea se face pe incizii care au o lungime de cel puțin 5 mm, în timp ce cele mai mici sunt lăsate pentru auto-vindecare.

Spitalizare

Când operația este terminată, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, în care trebuie să rămână până când nu este complet în afara anesteziei. Dacă nu există complicații postoperatorii după colecistectomie laparoscopică, atunci în câteva ore după terminarea intervenției, pacientul este transferat într-o clinică obișnuită. În el, el va fi, de asemenea, sub supravegherea personalului medical.

După o astfel de intervenție, persoana nu va fi obligată să stea în pat pentru o lungă perioadă de timp, din cauza căreia pacientul va putea să se ridice 5-6 ore după finalizarea acestuia. Cu toate acestea, este necesar să faceți acest lucru cu atenție, astfel încât păduchii să nu se disperseze, prin urmare, în prezența unei asistente medicale. În plus, în ziua operațiunii, persoana va trebui să refuze să accepte orice fel de mâncare. Dar el poate bea numai apă necarbonată, și apoi numai în gume mici și nu mai mult de jumătate de litru pe zi.

După o zi, pacientul va putea să se mute fără asistente medicale, precum și să ia alimente, care va consta doar din câteva linguri de supă de dietă specială (este pregătită direct în cantina spitalelor). Dacă vă simțiți bine, puteți adăuga, de asemenea, fructe cu conținut scăzut de grăsimi, precum și fructe neacide în timp. În același timp, va fi interzis să mâncăm orice fel de mâncare "grea", de la grăsime și prajit, până la cafea și dulciuri.

De asemenea, în această perioadă, se va efectua un drenaj din abdomenul pacientului. Acest tip de procedură va avea loc împreună cu tratamentul rănilor, care nu aduce disconfort persoanei. După aproximativ 5-6 zile, pe baza stării de sănătate, persoana este eliberată acasă. Cu toate acestea, dacă sunt prezente anumite complicații, el poate fi reținut timp de câteva zile în spital. În cursul descărcării, chirurgul prescrie tratamentul în ambulatoriu, luând anumite medicamente și descrie, de asemenea, esența următoarei diete restaurate.

reabilitare

În următoarele 30 de zile după efectuarea colecistectomiei laparoscopice, pacientul va fi interzis să facă orice activitate fizică și să joace sport, să aibă o viață sexuală activă, să facă drumeții lungi, să viziteze plaje, piscine și chiar și o baie.

În plus, nu este permisă ridicarea articolelor care cântăresc mai mult de 3 kg în această perioadă. În același timp, chiar și cu bunăstarea unei persoane nu i se recomandă să se grăbească să înceapă eliberarea la muncă, precum și să încerce să se angajeze în activități care necesită cheltuieli mari de energie.

Operația de colecistectomie laparoscopică: indicații, conducere, consecințe

Chirurgia laparoscopică a vezicii biliare este o modalitate modernă și mai puțin traumatizantă de a îmbunătăți semnificativ starea pacientului, iar cauzele și indicațiile pentru chirurgie sunt, cel mai adesea, colelitiază și colecistită acută.

Destul de des există o situație când, după o sărbătoare bogată și hrănitoare, după o masă festivă, cu o varietate de băuturi tari, pacientul se confruntă cu o deteriorare accentuată a stării de sănătate pe timp de noapte. Există dureri abdominale, greață, vărsături indompete, temperatura poate crește. Există dureri în hipocondrul drept, după care se cheamă de obicei o ambulanță.

Foarte des, cauza acestei afecțiuni este fie o colelită sau o inflamație severă în țesuturile vezicii biliare. Este posibilă înlăturarea vezicii biliare în această situație? Care este operația de colecistectomie? Care sunt indicatiile pentru aceasta, cum se desfasoara si cum, dupa interventie, o persoana isi construieste viata?

Cholecystectomy ce este

Traducere din limba greacă, denumită "colecistectomie" înseamnă excizia și îndepărtarea unui organ mic, fără de care poate trăi o persoană - vezica biliară. Pentru prima dată această operațiune a fost condusă în țara noastră în 1886. Colecistectomia nu va fi încredințată unui medic lipsit de experiență: această operație necesită cunoștințe bune de la chirurg și o cunoaștere profundă a anatomiei, nu numai în teorie, ci și în practică. Faptul este că, de multe ori, există diferite opțiuni pentru localizarea vaselor de sânge, precum și conductele biliare situate în afara ficatului. Există, de asemenea, anomalii ale dezvoltării vezicii biliare.

Această operație poate fi efectuată atât în ​​funcție de indicațiile planificate, cât și de cele de urgență. Desigur, o colecistectomie planificată va fi cea mai favorabilă, în care pacientul va fi pregătit pentru operație și va fi efectuat "pentru frig", adică cu o componentă inflamatorie minimă și fără prezența complicațiilor. Dar se întâmplă adesea ca indicațiile urgente de intervenție să nu permită așteptarea, deoarece pacientul dezvoltă perforarea peretelui acestui organ gol, peritonita biliară, flegonul vezicii biliare și alte condiții grave.

Mulți pacienți cu colecistită cronică prezintă cu regularitate o exacerbare a acestei boli. Ei se obisnuiesc cu ei si cred ca totul va reveni in curand la normal, iar durerea va disparea. Dar, de fapt, atacul colecistitei este plin de multe pericole. În plus față de complicațiile de mai sus, se poate forma un abces subpepatic supurativ, se poate produce o fistulă între vezica biliară și un organ vecin, icter mecanic, colangită sau chiar o tranziție a inflamației la țesutul din jur.

O complicație gravă este duodenostaza sau o încălcare a motilității duodenului, a pancreatitei biliare sau chiar a insuficienței renale și hepatice. Pentru a evita acest lucru, chirurgii caută să îndepărteze bulele în prezența unor indicații puternice și să nu piardă timp. Care sunt indicatiile pentru colecistectomie?

Indicatii pentru interventie

Desigur, în primul rând, acestea sunt complicații: peritonită, colecistită gangrenă sau perforarea peretelui vezicii urinare. În acest caz, chirurgii vor efectua o incizie clasică sau laparotomie și vor lucra, așa cum se spune în acces larg. Acest lucru va fi cauzat de necesitatea de a extinde zona de chirurgie, impunerea de drenaj, cavități de spălare cu soluții antiseptice. În același caz, dacă operația de colecistectomie va fi efectuată în mod normal, se va folosi tehnica laparoscopică. Este, de asemenea, o indicație pentru colecistectomia este colecistită calculoasa, sau calculi biliari, precum și kamnenositelstvo asimptomatice.

Prin urmare, în cazul în care doriți să aveți o operație fără incizii, nu este necesar să vă declanșați boala, pentru a fi operată într-o manieră planificată. Și cum poți efectua operația fără incizii? Aceasta - laparoscopie, chirurgie pentru îndepărtarea vezicii biliare folosind o tehnică specială.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală laparoscopică?

Principalele sarcini ale operației și, în general, tratamentul chirurgical sunt normalizarea și refacerea trecerii bilei, eliminarea obstrucției conductelor biliare și eliminarea hipertensiunii biliari, adică o presiune crescută în tractul biliar. Pentru aceasta, pot fi efectuate operații auxiliare, cum ar fi coledochotomia, duodenotomia, diferite anastomoze superimpuse.

Timp de mult timp, operația de colecistectomie necesită o incizie destul de lungă și ar putea fi dificil de tolerat, în special la vârstă înaintată, precum și la pacienții cu antecedente greoaie. În prezent, această operație este cel mai adesea efectuată laparoscopic. Cum se face?

Curs de funcționare a colecistectomiei

Deoarece operația este efectuată fără incizii, este necesară ridicarea peretelui abdominal anterior al pacientului astfel încât să nu interfereze cu manipularea organelor interne. Pentru a face acest lucru, mai întâi se introduce un gaz în cavitatea abdominală a pacientului printr-o puncție specială - oxid nitric sau dioxid de carbon obișnuit, apoi prin găuri mici, care nu depășesc un centimetru, se introduc trocaruri în locurile necesare ale cavității abdominale, la sfârșitul cărora există instrumente mici.

Acestea includ cleme chirurgicale, scalpele, agenți de coagulare pentru vase mici și alte instrumente laparoscopice. De asemenea, în interiorul cavității abdominale este introdusă o sursă de lumină cu LED-uri miniaturale, precum și o cameră video, care transmite tot ceea ce se întâmplă "în stomac" pe ecranul mare, care se confruntă cu chirurgul.

Apoi, după cavitatea abdominală, medicii, observând tot ce se întâmplă pe ecran, extrag vezica biliară din țesuturi și aderențe, apoi determină componentele ligamentului hepato-duodenal, găsesc conducta chistică și artera cu același nume, le taie și le leagă sau le clipesc. După aceea, vezica este eliberată din patul propriu al ficatului, apoi scoasă din afară. O inspecție este efectuată și operația este finalizată. Cât durează laparoscopia? În medie, durata acesteia este de o oră.

Beneficiile colecistectomiei laparoscopice

După cum sa menționat mai sus, laparoscopia se efectuează cu incizii foarte mici, care nu depășesc un centimetru. Aceasta conduce la faptul că:

  • Practic nu există nici o durere și numai în prima zi pacientul observă ușoare disconfort și ușoare dureri. Aceasta înseamnă că pacientul nu are nevoie să ofere analgezice puternice. Într-adevăr, uneori pot fi contraindicate;
  • Imediat după ce a ieșit din somn de medicamente, până în seara primei zile, pacientul poate începe deja să se ridice și să meargă și să se servească, fără să se teamă că cusăturile se vor dispersa;
  • Durata de ședere a pacientului în departamentul chirurgical este semnificativ redusă, iar abilitatea de a lucra este restaurată mai repede;
  • metoda laparoscopică reduce în mod semnificativ posibilitatea formării herniilor peretelui abdominal anterior, deoarece acestea au fost formate anterior în zona incizilor de operare.

În cele din urmă, efectul cosmetic al laparoscopiei este de asemenea ridicat, după câteva luni, cele mai multe cicatrici sunt aproape imperceptibile la majoritatea pacienților. În acest caz, dacă acest lucru este important, puteți începe să frămânți în loc de cicatrici cu crema Kontraktubex și apoi nu vor fi deloc observați.

Perioada postoperatorie de colecistectomie

După eliminarea vezicii biliare, la majoritatea pacienților apare o recuperare completă. Dar unii pacienți au semne de boală care au fost înainte de operație (gust amar în gură, indigestie), sau chiar apar noi. Această afecțiune se numește "sindromul postcholecistectomiei". Dar nu întotdeauna îndepărtarea vezicii biliare poate duce la această condiție. Cel mai adesea apare acest sindrom:

  • la pacienții cu gastrită cronică și ulcer peptic;
  • cu hernie de deschidere esofagiană a diafragmei;
  • cu colită cronică.

De asemenea, pietrele individuale din tractul biliar profund, îngustarea papilei duodenale și afecțiunile ficatului și pancreasului conduc la această condiție. Prin urmare, pentru a evita astfel de consecințe după ce este eliminată vezica biliară, este necesar să se examineze pacienții cât mai bine cu putință înainte de operație, să se identifice toate bolile organelor digestive care însoțesc colelitioza și să se trateze bine și, de preferință, înainte de operație.

În perioada postoperatorie, trebuie să urmați o dietă deosebit de atentă, deoarece bilele sunt excretate direct în duoden și nu există rezervor pentru acumularea lor. Acest lucru duce la faptul că bila nu se poate ridica dintr-o dată într-o mare parte, datorită contracției vezicii urinare, dar intră treptat în duoden. Prin urmare, după colecistectomie, trebuie să abandonați alimentele grase.

Despre nutriție

O dietă timp de o săptămână după îndepărtarea vezicii biliare nu prevede deloc utilizarea grăsimilor animale, este suficient să urmați următoarele recomandări:

  • o zi sau două după operație, este posibil să beți ceai fără zahăr, beți un litru de kefir cu conținut scăzut de grăsimi, jeleu;
  • în a doua zi - a treia zi, vă puteți permite sucul natural, decoctul de trandafir, jeleul de fructe sau cartofii cu pâine obișnuită, doar fierte fără ulei de animal. Volumul de lichid care trebuie consumat în timpul zilei este de 2 litri, adică nu este limitat. Este important să rețineți că alimentele ar trebui să fie fractionale, iar felurile de mâncare - non-fierbinți.
  • în cea de-a patra zi și mai târziu se pot mânca chiftele de pește, untul de carne, care conține o cantitate mică de ulei de animal, luat ca bază de supă, cu o porțiune groasă de supă frecat printr-o sită;
  • în a cincea zi, puteți mânca niște biscuiți sau o pâine de ieri, iar după o săptămână puteți folosi porii lichizi rași, inclusiv lapte. Cașcaval negăsit, pește macră fiert, carne tocată, din carne slabă, cu excepția cărnii de porc și a mielului, feluri de mâncare cu aburi sunt binevenite.

În perioada postoperatorie târzie, este necesar să se acorde prioritate alimentelor sănătoase cu conținut moderat de fibre, să renunțe la alcool și carne grasă și pești, să excludă alimentele dulci, prajit, afumat, conserve, condimente și marinate.

Există o alternativă la intervenția chirurgicală?

Mulți pacienți întreabă dacă este posibilă dizolvarea calculilor biliari fără intervenție chirurgicală? Este necesară efectuarea colecistectomiei? Desigur, operația de colecistectomie nu este singura modalitate de a trata colecistita cronică și colelitioza. Dar, din păcate, nu toate tipurile de pietre pot fi aplicate tratament conservator.

Puteți dizolva numai acele pietre care sunt colesterol și, în acest caz, preparate de acizi biliari. În cazul în care pietrele conțin calciu, atunci este imposibil să le dizolvați, iar operația este singura cale de ieșire pentru colelitiază.

Dar chiar și în cazul în care pietrele pot fi dizolvate, trebuie îndeplinite o serie de condiții necesare:

  • pietrele nu trebuie să fie mai mari de 15 mm în diametru;
  • în canalele pietrelor vezicii biliare nu ar trebui să fie;
  • pietrele nu ocupă întreaga vezică biliară, dar jumătate și mai puțin decât volumul său;
  • în același timp, vezica biliară are contractilitate normală.

Numai în acest caz, puteți prescrie preparate de acizi biliari. Aceste condiții sunt necesare pentru ca șemineul să nu fie numai dizolvat, ci și să fie îndepărtat din bule în formă semi-dizolvată. În cazul în care aceste condiții nu sunt îndeplinite, pacientul va prezenta o stagnare a vezicii biliare, simptomele cărora vor fi neplăcute și tratamentul - lung.

În cazul în care, în încercarea de a alunga pietrele de calcul, au apărut dureri ascuțite în hipocondrul drept, greață și vărsături, amărăciune, febră, necesitatea urgentă de a fi chemată pentru o ambulanță și de a nu experimenta medicamente coleretice fără a prescrie un medic.

La urma urmei, există adesea o astfel de situație în care medicamentele coleretice cu congestie în vezica biliară pot provoca chiar și o ruptură a vezicii urinare, în cazul în care nu există loc pentru bilă. Acest lucru poate apărea în deformările congenitale, în inflamația gâtului vezicii biliare, în modificările cicatriciale și în multe alte boli.

Pregătirea și cursul colecistectomiei

Este necesară o vezică biliară obișnuită ca parte a procesului digestiv. Când mâncarea intră în organism, bila este secretă din vezică pentru a ajuta la digerarea alimentelor. În cazul în care funcționarea vezicii biliare este afectată, organul devine o sursă de boli suplimentare, agravând starea pacientului. Protocolul folosit de medicii japonezi include tratament intensiv de droguri, dar adesea nu este eficient. În acest caz, este indicată o intervenție chirurgicală.

Colecistectomia - îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. Operația ameliorează simptomele cauzate de starea patologică. Colecistectomia este cea mai eficientă în stadiile incipiente ale bolii. În general, procedura nu afectează digestia. Organismul va trebui să se obișnuiască cu schimbările în proces, după operația de câteva luni este necesar să urmeze o dietă. După perioada de recuperare, pacientul scapă de simptome.

Indicații și contraindicații

Principala indicație pentru colecistectomie este complicațiile asociate cu prezența calculilor biliari. Un medic poate prescrie o îndepărtare din alte motive:

  • complicații ale colelitizei: colelitiază, coledocholitiază;
  • prezența simptomelor de JCB: dureri de durere, gust amar;
  • piatră cronică acută sau colecistită fără pietre;
  • distrugerea celulelor roșii din sânge;
  • prezența unor pietre mari;
  • cholesterosis;
  • prezența polipilor;
  • disfuncția vezicii biliare.

Decizia de a efectua procedura ia întreaga componență a echipei de operare. Contraindicații frecvente:

  • afectarea coagulării sângelui;
  • corp murind;
  • perturbarea funcționării organelor necesare vieții;
  • îngustarea canalului hepatic comun;
  • operarea cavității abdominale în trecut;
  • infecție;
  • sarcinii.

Colecistectomia are loc sub anestezie, asigurați-vă că nu există intoleranță la medicamente și spuneți medicului dumneavoastră despre eventualele reacții alergice.

Tipuri de colecistectomie

Operația poate fi generală, minim invazivă și laparoscopică.

Colecistectomia laparoscopică

Colecistectomia laparoscopică - îndepărtarea vezicii prin puncție în peretele abdominal. La început, medicul introduce tuburi în 4 perforări cu un diametru centimetru, dioxidul de carbon, o cameră video și unelte pentru efectuarea operației sunt alimentate prin dispozitive. Artera și canalul brațelor coloanei biliare. Apoi tăiați bulele și ajungeți prin puncție. Metoda laparoscopică aproape nu lezează peretele abdominal, după operația la care pacientul se recuperează rapid și aproape că nu simte durerea. Deși procedura este delicată, nu este întotdeauna posibilă efectuarea ei. Atunci când există o anomalie în structura conductelor biliare, inflamație severă, prezența de aderențe, apar complicații în timpul operației, medicul poate merge pentru a deschide o intervenție chirurgicală.

Colecistectomia minim invazivă

Colecistectomia deschisă minim invazivă este proiectată pentru a reduce la minimum deteriorarea peretelui abdominal în timpul intervenției chirurgicale fără echipamentul video. Pentru a face acest lucru, pe partea dreaptă, sub coaste, se face o incizie de aproximativ 5 cm (laparotomie) prin care este scoasă veziculul biliar. Operația este recomandată atunci când umplerea peritoneului cu gazul nu este posibilă. Recuperarea după colecistectomia minim invaziva necesită mai mult timp, pacientul fiind în spital timp de până la cinci zile.

Colecistectomia tradițională

Cu forma tradițională deschisă, se fac tăieturi pentru a inspecta alte organe ale sistemului digestiv. Cursul operației vă permite să îndepărtați vezica biliară, examinați cu atenție canalele biliare. Tehnica tradițională este prezentă în colecistită acută cu inflamație extinsă a peritoneului sau în condiții grave ale tractului biliar. Procedura vătămă grav peretele abdominal anterior și este adesea însoțită de complicații. Există posibilitatea apariției herniei postoperatorii, a obstrucției intestinale paralitice, a insuficienței respiratorii și a activității fizice. Recuperarea de la anestezie și reabilitare durează mult timp. În acest timp, capacitatea pacientului de a lucra este limitată.

Toate speciile au un principiu similar, diferența fiind accesul. Un doctor alege tipul de colecistectomie adecvat unui caz individual, având în vedere starea pacientului, criteriile pentru progresul bolii și bolile concomitente. De obicei, colecistectomia laparoscopică este recursată în prezența polipilor și a diagnosticului de colecistită cronică. În formele acute de boli ale vezicii biliare se efectuează o procedură mini-invazivă, cu o inflamație puternică a peritoneului - deschisă.

Pregătirea procedurii

Pentru a avea o înțelegere completă a stării corpului, se efectuează o serie de examinări înainte de operație:

  • Inspecție generală.
  • Teste de sânge clinic și biochimic.
  • Test de glucoză.
  • Analiza urinei.
  • Teste pentru sifilis și hepatită.
  • Studiul de coagulare a sângelui, grup, Rh factor.
  • Ecografia ficatului, a tractului biliar, a pancreasului.
  • ECG.
  • Fluorografie.
  • Endoscopia esofagului, a stomacului, a duodenului.
  • Colonoscopia.

Dacă este necesar, se efectuează o consultare de rutină a medicilor specializați și un studiu al tractului biliar.

Pregătirea pentru colecistectomie este de a curăța corpul. Cu o zi înainte de operație, se recomandă evitarea meselor grele. Medicul prescrie clisme sau laxative. Uneori este necesar să se efectueze un tratament înainte de operație. Colecistectomia se face pe stomacul gol, iar consumul de alcool este interzis. Dimineața ar trebui să luați un duș.

Descrierea procesului

Colecistectomia se efectuează sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că pacientul nu simte nimic. Durata depinde de complexitate, în medie, procedura durează 40 de minute.

Prima etapă în chirurgia laparoscopică este aplicarea de carboxi peritoneu printr-un ac special. Dioxidul de carbon ridică peretele abdominal, făcând loc intervenției instrumentale. Presiunea controlează unitatea. Medicul efectuează perforări cu ajutorul tuburilor, aranjarea porturilor și introducerea uneltelor. Pentru a controla procesul, se utilizează echipamente endoscopice - un laparoscop cu o cameră video. O imagine mărită apare pe monitor.

Electrocoagularea contribuie la identificarea vezicii urinare, a arterei și a canalului acesteia, făcând distincție clară între ele. După aceea, artera și canalul sunt tăiate. Spre deosebire de cusatura, efectuată în timpul unei operații deschise, utilizarea clemelor din titan este considerată sigură și nu provoacă îngrijorări. Vezica biliară este tăiată și extrasă printr-o incizie de unu până la trei centimetri. După intervenția chirurgicală, probabilitatea de acumulare a fluidului în interiorul abdomenului. Pentru a evita astfel de consecințe, un tub este lăsat în corpul pacientului.

Restaurare în condițiile unui spital

Laparoscopia vezicii biliare fără complicații nu necesită o ședere lungă în spital. Două ore după operație, pacientul se îndepărtează de anestezie, sub supravegherea personalului medical. Medicul prescrie tratamentul și dieta pentru pacient. Primul ceas este interzis să bea lichide și să iasă din pat. După șase ore, pacientul poate bea apă curată, necarbonată, în porții mici, la fiecare zece minute. Doar permiteți-vă să beți 500 ml. Permise să se așeze treptat, să se ridice, dacă statul o permite. Pentru a evita pierderea conștiinței, se recomandă să vă ridicați în prezența unui medic.

După o zi, a fost permisă hrană lichidă, mod gratuit de băut. Pacientul se mișcă fără restricții. Dacă nu există complicații, scoateți tubul de drenaj. În funcție de condiție, pacientul rămâne în spital timp de până la două zile.

Perioada de recuperare la domiciliu

În prima săptămână se urmează o dietă compusă din alimente ușor digerabile: carne gătită cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt, cereale, cartofi piure, supe roșii. Este interzis să mâncați cafea dulce, grasă, prăjită, beți cafea, alcool. Revenirea la dieta obișnuită ar trebui să se facă treptat. Pentru recuperarea completă este important să urmați recomandările medicului în ceea ce privește încărcăturile, nutriția și consumul de droguri. În termen de o lună, organismul restabilește funcționarea.

Chiar dacă după operație starea de sănătate a pacientului nu provoacă îngrijorare, se recomandă evitarea unei activități prelungite în decurs de o săptămână. Este interzisă ridicarea obiectelor care cântăresc mai mult de 4 kg pe o lună, pentru a întinde mușchii abdominali, astfel încât peretele abdominal rănit a fost vindecat. De obicei, procesul de vindecare este nedureros, dacă este necesar, este prescris un anestezic.

Trebuie acordată atenție îngrijirii locurilor de puncție, care sunt cusute și sigilate cu un film special. Faceți un duș la două zile după operație, limitând efectul mecanic asupra rănilor. După un duș, se recomandă ca smoala să se spargă cu soluție de iod. Este posibilă o baie sau o înot când sunt îndepărtate cusăturile. Cicatricile abdominale și rănile după procedura endoscopică sunt minime, riscul de complicații este redus.

complicații

Ca orice intervenție chirurgicală, colecistectomia are probabilitatea unor complicații. Apariția vânătăilor nu trebuie să provoace îngrijorare, iar roșeața și sigiliile în apropierea cusăturilor pot fi semne de infecție. Înainte ca rănile să se înrăutățească, consultați-vă medicul. Odată cu eliberarea bilei prin tubul de drenaj, timpul petrecut în spital poate fi mărit. Procesul nu necesită intervenție, dacă nu este cauzat de deteriorarea conductelor. Dacă conductele sunt încă deteriorate, va fi necesară oa doua operație. Este posibil exacerbarea bolilor gastro-intestinale. Foarte rar, în cavitatea abdominală, sângerări, procese purulente care necesită recurgerea la intervenții chirurgicale.

Dacă există pietre nedetectate în conducta biliară a pacientului, după intervenție chirurgicală, acestea pot provoca icter obstructiv. Se determină indicii pentru sfinctectomie endoscopică.