Afecțiunile hepatice apar din diferite motive: infecția cu anumite grupuri de viruși, nutriție de slabă calitate, dependența de alcool și droguri și mulți alți factori. Echinococoza hepatică este o boală care se dezvoltă ca urmare a efectelor negative ale echinococilor (paraziți care intră în organism și formează chisturi în diverse organe și țesuturi). Luați în considerare modul în care se produce infecția, dacă se poate evita și cum se poate vindeca patologia.
Specificitatea patologiei
Echinococoza este o boală parazitară cronică, care apare ca urmare a expunerii la corp a formei larvare de vierme, a cărei mărime la vârsta adultă atinge 5 mm. Această patologie este răspândită în întreaga lume și poate afecta oamenii și animalele.
Cel mai adesea, parazitii din ficatul uman apar din contact strâns cu cainii si pisicile, deoarece ouale de acest tip de helminth se gasesc in blana si limba animalelor de companie. Fecalele lor, conținând ouă Echinococcus, pot, de asemenea, să polueze iarba, solul și apa. Această boală nu este transmisă de la persoană la persoană, deoarece persoana nu eliberează ouă de parazit în mediu.
În funcție de structura formațiunilor care apar ca urmare a expunerii la corpul acestui parazit, există două tipuri de echinococcoză:
- Alveolar (cunoscut și ca multi-cameră) echinococcoză. Cu acest tip, ficatul suferă foarte mult și se observă leziuni extensive ale organelor.
- Echinococoza chistică (cu o singură cameră). Formațiile sunt în formă de bule și acest tip afectează cel mai frecvent ficatul.
În funcție de localizare, există trei tipuri de echinococcoză:
- Din față. Odată cu dezvoltarea acestui tip, există modificări semnificative în mărimea ficatului (se mărește).
- Tip descendent Are o consistență elastică și se află mai aproape de cavitatea abdominală.
- Tip ascendent. În manifestările sale, acest tip seamănă cu pleurezia.
Echinococoza este o boală foarte periculoasă, deoarece poate afecta ficatul, plămânii, creierul și chiar și oasele. Infecția umană apare atunci când banda parazită (ouăle) intră în corp. Acestea sunt purtate de sânge și penetrează ficatul și / sau alte organe.
La un pacient, se formează o creștere la locul leziunii, care crește rapid și adesea atinge dimensiuni mari. Mărimea formării afectează semnificativ severitatea bolii, deoarece tumori mari fac presiune asupra ficatului și a altor organe, ceea ce determină un sentiment de disconfort.
Pentru a determina cauza principală este necesară pentru a preveni re-infectarea. Principalele cauze ale echinococozei sunt:
nerespectarea normelor de bază privind igiena personală (dacă o persoană nu își spală regulat mâinile înainte de a mânca sau după ce a vorbit cu un animal de companie);
Dezvoltarea bolii la adulți și copii
Boala are loc în mai multe etape și fiecare dintre ele este însoțită de anumite simptome, pe care toată lumea ar trebui să le cunoască:
Elementar. În acest stadiu (de la momentul infectării până la apariția primelor semne), reclamațiile, de regulă, sunt absente. Prezența formării de dimensiuni mici este adesea detectată întâmplător, atunci când se diagnostichează orice alte tulburări.
Singura manifestare alarmantă poate fi considerată apariția urticariei, însoțită de mâncărime severă. Durata acestei perioade poate varia de la câteva săptămâni la 15 ani (în funcție de formular).
Etapa moderată. În acest stadiu, se înregistrează o leziune hepatică marcată, care este însoțită de apariții de greață și vărsături, după consumul de alimente acide, grase sau sărate, un sentiment de greutate în hipocondrul drept și senzații dureroase instabile în partea de sus a abdomenului.
În plus, pe fondul unei încălcări a secreției bilei, pacientul începe să sufere de arsuri la stomac, tuse, diaree (de asemenea, se schimbă și culoarea fecalelor). În procesul de examinare (cu palpare) se constată o modificare a dimensiunii organului afectat.
Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să vă adresați unui medic, deoarece astfel de manifestări pot fi observate în alte boli și nu mai puțin periculoase.
Bolile hepatice la copii, până în prezent, se manifestă deseori. Acestea pot avea o natură diferită, inclusiv parazitare. Echinococoza în acest caz nu este o excepție, deoarece copiii (în special cei mici) sunt cei mai sensibili la infecții.
Părinții ar trebui să fie avertizați dacă copilul lor se plânge de durere în abdomen, obosește repede, se schimbă culoarea pielii și scaunului și starea generală se înrăutățește.
O caracteristică a bolii la copii este că se dezvoltă rapid și cauzează multe complicații, ducând la consecințe triste. De asemenea, trebuie avut în vedere că lupta împotriva echinococcozei la copii și adolescenți este mult mai dificilă, deoarece unele metode de tratament sunt interzise.
Atunci când facem un diagnostic, pot apărea și probleme, deoarece complicațiile pot fi confundate cu boala care stă la baza și cu cauza principală a unei astfel de afecțiuni patologice la un copil (echinococoza) și nu pot fi eliminate.
Efectuarea unui diagnostic
Secvența exactă a activităților de diagnosticare joacă un rol important în acest caz. Diagnosticul bolii hepatice, de regulă, se efectuează prin metode standard, dar atunci când este infectat cu echinococ, medicul trebuie să clarifice mai întâi aceste informații:
- informații despre locul de reședință al pacientului (indiferent dacă această zonă este endemică pentru boală);
- aflați dacă în casă (curte) locuiesc câini sau pisici sau alte animale;
- clarificați durata acestei stări.
Apoi, medicul efectuează o examinare vizuală, în timpul căreia se examinează starea pielii. Se efectuează de asemenea o palpare a organelor (se verifică dacă ficatul a crescut în dimensiune). Apoi sunt atribuite testele necesare și pacientul este trimis pentru proceduri de diagnosticare suplimentare.
- OAK - ESR a accelerat și numărul de eozinofile și leucocite crește.
- Rnga - reacția hemaglutinării indirecte sau pasive. Anticorpii sunt detectați cu ajutorul diagnosticului eritrocitar antigenic.
- CSC - reacția de fixare a complementului. Această metodă este utilizată pentru a detecta anticorpi împotriva unui antigen.
Aceste teste de laborator sunt efectuate în diferite scopuri:
- diagnosticul primar (detectarea bolii);
- diagnostic diferențial (excluderea prezenței altor patologii);
- confirmarea eficacității tratamentului.
Dar ele pot da și rezultate fals pozitive sau false-false, deci nu vă bazați numai pe ele.
Echinococoza la copii
Echinococoza este o boală parazitară de lungă durată, adesea cronică. Probează destul de repede. Apariția bolii provoacă bastonul de balet Echinococcus granulosus, sau, mai degrabă, forma larvară. Echinococoza este frecventă în toate țările lumii, în special în sud. Prevenirea bolii este mult mai ușoară decât tratarea ei.
motive
Principalul motiv pentru infecția cu echinococoză este nerespectarea elementară a regulilor de igienă personală. Deoarece paraziți periculoși pot intra în copil doar prin gură. Pătrunzând în corp, larvele de vierme echinococice se dezvoltă activ, transformându-se în chisturi echinococice.
Infecția copilului apare de la animalul afectat de echinococ. Se pot ingestia paraziti din maini spalate sau din fructe nestemate, legume si fructe de padure, precum si apa din surse naturale. Acolo își găsesc mediul favorabil pentru dezvoltare și reproducere. Plămâni, ficat și alte organe devin ținte.
Chisturile Echinococcus au dimensiuni diferite. Acestea pot avea diametre de la câțiva milimetri până la zece centimetri, proporțional cu dimensiunea capului unui nou-născut. Creșterea dimensiunii în timp ce cresc, chisturile echinococice exercită presiune asupra organelor copilului, perturând astfel funcționarea lor normală.
simptome
Pericolul bolii este că debutul ei este asimptomatic. Copilul nu se plânge de nimic - nu există temperatură, nu există dureri. Echinococoza nu se manifestă până la un anumit timp. O perioadă asimptomatică a bolii poate dura de la câteva luni până la câțiva ani. Insidiositatea acestei boli constă în faptul că un apel către medic apare deja în acel stadiu al dezvoltării chisturilor, când intervenția chirurgicală este deja necesară.
Motivul pentru a merge la un medic este următoarele manifestări ale bolii:
- creșterea oboselii copilului;
- dureri de cap severe recurente;
- diverse erupții pe piele, ca urmare a unei reacții alergice la produsele toxice generate de paraziți;
- o anumită creștere a temperaturii;
- uneori copilul se plânge de un sentiment de greutate în ficat.
În etapele ulterioare ale ehonococozei, următoarele simptome sunt tipice:
- pierderea în greutate pronunțată a copilului;
- pierderea apetitului;
- greață și vărsături după ce au consumat anumite alimente grase;
- încălcarea scaunului;
- diaree;
- distensie abdominala etc.
Este posibil să observați o ușoară creștere a mărimii ficatului copilului. Acest lucru poate fi determinat de către medic în timpul unui examen extern.
În ultimul stadiu al echinococozei, când se rupe chisturile și se eliberează larve în corpul copilului, peritonita apare cu simptome caracteristice:
- durere abdominală severă;
- creșterea bruscă a temperaturii;
- slăbiciune;
- vărsături;
- pierderea apetitului;
- tulburări de somn;
- nervozitate;
- copilul este obraznic, nu permite atingerea abdomenului.
Condiția necesită asistență medicală urgentă.
Diagnosticul de econocoză la un copil
Diagnosticarea corectă a echinococcozei la copii se efectuează pe baza istoricului și a unui număr de studii:
- teste de laborator;
- analiză instrumentală;
- examinarea cu raze X.
Semnificația cercetării de laborator este de a determina în sânge sau în conținutul unei proteine specifice chistului caracteristice acestui parazit. De asemenea, într-un studiu de laborator, este posibil să se obțină date privind amploarea leziunilor organelor.
Examinarea cu ultrasunete, care aparține metodelor instrumentale, vă permite să determinați cu precizie locația chistului sau a chisturilor, precum și gradul de distrugere a acestor organe.
Pe baza tuturor testelor și cercetărilor efectuate, medicul va face un diagnostic corect și va prescrie un tratament individual pentru copilul dumneavoastră. De asemenea, va ține seama de vârsta copilului, de caracteristicile sale individuale ale corpului, de prezența reacțiilor alergice la anumite medicamente și de alți factori.
Nu se recomandă auto-medicamentul cu echinococoză. Nu veți putea diagnostica cu precizie boala și alte afecțiuni pot avea simptome similare. Dacă suspectați echinococoza, consultați un specialist. Aplicarea corectă a tuturor programărilor și recomandărilor vă va permite să evitați consecințele grave și complicațiile care sunt însoțite de cazuri neglijate de eonococoză.
complicații
Dacă echinococoza la un copil nu este tratată la timp, atunci formele neglijate ale bolii amenință cu consecințe grave:
- umflarea membrelor;
- ciroza hepatică;
- ascită;
- hipertensiune arterială portală;
- paralizie;
- orbire;
- urticarie;
- șoc anafilactic;
- pleurezie;
- meningita;
- peritonită.
tratament
Ce puteți face
În funcție de stadiul bolii, medicul poate prescrie diferite metode de tratament - chirurgicale sau conservatoare.
În cazul numirii unei diete speciale, trebuie să respectați cu strictețe acest lucru. Și în această problemă, toată responsabilitatea și rezultatul tratamentului depind de părinți, cât de precis respectă recomandările. Scopul tratamentului conservator este eliminarea completă a tuturor simptomelor bolii și prevenirea recurenței (recăderii).
Echinococoza este o boală gravă, așa că nu se bazează pe "sfatul bunicii". Cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să consultați un medic în timp util și să urmați toate întâlnirile și recomandările exact.
Ce face medicul
În funcție de gradul de dezvoltare a chistului și de gradul de afectare a organelor, medicul prescrie o procedură chirurgicală, care poate fi de mai multe tipuri:
- operație radicală;
- radical radical;
- îngrijirea paliativă;
- intervenții chirurgicale care vizează eliminarea complicațiilor.
profilaxie
Echinococoza este o boală care este de fapt mai ușor de prevenit decât de vindecare. Mai mult, puteți preveni respectarea regulilor elementare de igienă personală. Deoarece paraziți intră în corpul copilului exclusiv prin gură, este necesar să-i învețe pe copil să-și spele mâinile înainte de a mânca, să nu muște obiecte străine, să nu bea apă din surse necunoscute etc.
Echinococoza la copii (echinococoza hepatică / plămânilor la copii)
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2015
Informații generale
Scurtă descriere
Numele protocolului: Echinococoza la copii (Echinococoza hepatică / plămân la copii).
Echinococoza este etapa larvară sau chistică de dezvoltare a viermei, aparținând speciei Echinococcus granulosus în ficat și țesutul pulmonar [1,2,4].
Codul codului:
Codul (codurile) ICD:
B 67.0 Invazia hepatică cauzată de Echinococcus granulosus
B 67.1 Invazia pulmonară provocată de Echinococcus granulosus
B 67.3 Invazia unei alte localizări și a echinococcozei multiple cauzate de Echinococcus granulosus
B 67.4 Invazia cauzată de Echinococcus granulosus, nespecificată
D 67.5 Invazia hepatică Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invazia altei localizări și a echinococcozei multiple cauzate de Echinococcus multilocularis
B 67.7 Invazia cauzată de Echinococcus multilocularis, nespecificată
B 67.8 Echinococoza hepatică, nespecificată
B 67.9 Echinococoza altor organe și nespecificate
Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
iv intravenos
administrare intramusculară
ELISA - imunoteste enzimatică
Tractul gastrointestinal - tractul gastro-intestinal
Scanarea CT - tomografie computerizată
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
KLA - număr total de sânge
OAM - analiza urinei
RPGA - reacție de hemaglutinare directă
ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor
CCC - sistem cardiovascular
NWP - plasmă proaspătă congelată
Ultrasunete - ultrasunete
CE - Echinococoza
ECG - electrocardiogramă
Ecocardiografie - electrocardiografie
½ - o parte a doua
¼ - un sfert
IgG - imunoglobulină G
Data elaborării / revizuirii protocolului: 2015.
Categoria pacientului: copii.
Utilizatorii protocolului: pediatrii locali, medici de ambulanță, medic generalist, chirurgi.
Notă: acest protocol utilizează următoarele clase de recomandări și niveluri de evidență:
Nivelul I - Dovezi obținute din cel puțin un studiu sau o meta-analiză controlată aleatoriu.
Nivelul II - Dovezi obținute din cel puțin un studiu clinic bine conceput, fără randomizare adecvată, dintr-un studiu de cohorta analitic sau de control al cazurilor (de preferință dintr-un centru) sau din rezultate dramatice obținute în studii necontrolate.
Nivelul III - Dovezi obținute din opiniile cercetătorilor de renume pe baza experienței clinice.
Clasa A - Recomandări aprobate de comun acord de cel puțin 75% din grupul de experți multisectori.
Clasa B - Recomandări care au fost oarecum controversate și nu au fost în acord cu acordul.
Clasa C - Recomandări care au provocat un dezacord real între membrii grupului.
clasificare
Clasificare clinică:
Clasificarea echinococcozei hepatice (S. Ordabekov) [2]:
După origine:
· Primar
· Recurente
· Residual
Prin numărul de chisturi hidatice:
· Singur.
· Mai multe
· Combinate
· Comună
Conform cursului clinic:
· Necomplicată
· Complicată
Pe etape:
· Asimptomatice
· Cu simptome
· Stadiul complicațiilor
Prin natura complicațiilor:
· Moartea
· Calcificarea
· Calcificarea completă
· Calcificarea parțială
supurație:
· Perforare
· Sepsis
· Amiloidoză
· Sângerări
perforație:
· Traumatic
· Spontan
Comprimarea organelor vecine:
· Tractul gastro-intestinal
· Organe urinare
· Vasele mari
· Canal biliar
Alte complicații (Pulatova A.T. 1983) [1]:
· Chisturi mici - echinococice până la 5-10 ml;
· Mic - 110-100 ml;
· Mediu - 100-500 ml;
· Mai mult - 500-1500 ml;
· Chisturi hidatice uriașe cu un volum mai mare de 1500 ml.
Clasificarea echinococcozei pulmonare (Pulatova A.T.) [1]:
În funcție de localizare:
· Leziuni izolate ale ambelor plămâni
• Leziunea ambilor plămâni și a altor organe
· Deteriorarea unui plămân și a altor organe
Conform cursului clinic:
· Etapa timpurie
· Manifestări clinice
· Stadiul complicațiilor
Tipuri de complicații:
· Supurarea unui chist echinococ
· Descoperire în cavitatea pleurală
· Descoperire în cavitatea bronhiei și pleurală
· Descoperire prin diafragmă în cavitatea abdominală
În funcție de mărimea chisturilor:
· Mic - cu un diametru de până la 5 cm
· Mediu - cu un diametru de 5 până la 10 cm
· Mare - de la 10 la 15 cm
· Gigantic - peste 15 cm
Imagine clinică
Simptome, actuale
Criterii de diagnosticare:
Reclamații și istoric:
· În posibil durere fără complicații asimptomatice, de intensitate diferită în cadranul din dreapta sus, în piept, tuse, senzație de greutate în durere epigastrică, hipocondrul drept, febra, distensie abdominala, formarea de tumori palpabile, pielea ikterichnost și sclerotica, o reacție alergică.
· Complicațiile: dureri de intensitate variabilă în abdomen, în piept, tuse, dispnee, tahicardie, hipertermie, o reacție alergică, la rupere de chisturi hidatice se poate produce șoc anafilactic, hidrotoraxul compensate organele mediastinale în direcția opusă.
Examinarea fizică:
· În cazul unui curs necomplicat de echinococcoză hepatică, se poate detecta formarea tumorii palpabile în cavitatea abdominală superioară;
· Când un chist rupe în cavitatea abdominală, se observă simptome de iritație peritoneală pe fondul unui sindrom de durere pronunțat;
· În cazul supurației unui chist echinococic, se observă o creștere a temperaturii corpului, schimbări caracteristice unui proces purulen local, simptome de intoxicație;
· Într-un curs necomplicat de echinococcoză pulmonară, se poate observa o umilință a sunetului de percuție pe partea afectată. Cu ascultat, respirația poate slăbi;
· Când un chist se rupe într-un copac bronșic, poate fi sufocare, tuse cu spută și particule chitinoase, umezeală variată, o reacție alergică;
· Atunci când un chist se rupe în cavitatea pleurală, se observă simptomele tensiunii intrathoracice, deplasarea organelor mediastinale, tahicardia, scurtarea respirației, simptomele insuficienței respiratorii (hidrotorax, pneumotorax);
· La supurarea unei reacții la temperatura chistului echinococic, se observă simptome de intoxicare și insuficiență respiratorie (pyopneumotorax).
diagnosticare
Lista măsurilor principale și suplimentare de diagnosticare:
Examinări de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivelul ambulatoriu:
· Sânge complet;
· Analiza urinei;
• Biochimie sanguină (uree, creatinină, proteină totală, AST, ALT, bilirubină totală, bilirubină directă și indirectă, glucoză), electroliți din sânge (potasiu, sodiu, clor, calciu);
· Ultrasonografia cavității abdominale / cavității pleurale;
· Revedeți radiografia toracelui în două proiecții;
· TPHA pentru anticorpi echinococici;
· ELISA pentru anticorpi echinococici;
· ECG.
Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivelul ambulatoriu:
· Ecocardiografie.
Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea la spitalizarea planificată (îngrijire în spitale): în conformitate cu reglementările interne ale spitalului, ținând seama de ordinul existent al organismului autorizat în domeniul sănătății.
Examinările principale (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivelul spitalului în timpul spitalizării de urgență și după o perioadă de mai mult de 10 zile de la data testării, conform ordinului Ministerului Apărării:
Coagulogramă de sânge;
· Examinarea histologică a materialului biologic.
Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivelul spitalizării în timpul spitalizării de urgență și după o perioadă de mai mult de 10 zile de la momentul testării, conform ordinului Ministerului Apărării:
· CT / RMN al organelor abdominale - în cazul echinococcozei hepatice, este posibil să se evalueze relația cu tractul biliar, mărimea exactă și conturul exterior, localizarea segmentată a chistului echinococ, pentru a obține o imagine detaliată a structurii sale;
• CT / RMN al cuștii toracice - în cazul echinococului pulmonar, este posibilă evaluarea relației cu structurile pulmonare, dimensiunea exactă și contururile externe, localizarea segmentată a chistului echinococ, pentru a obține o imagine detaliată a structurii sale;
· Laparoscopie diagnostică a cavității abdominale;
· Toracoscopie endoscopică - cu descoperirea procesului inflamator al arborelui traheobronchial și a pleurelor pleurale;
· Bronhoscopie endoscopică - în cazul apariției unui chist echinococic în bronhii.
Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de prim ajutor de urgență:
· Colectarea plângerilor;
· Colectarea anamnezei;
· Examinarea fizică;
· Termometria.
Studii instrumentale:
· Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale - un chist echinococic are aspectul unor formațiuni echo-negative lichide unice sau multiple, cu o suprafață netedă, lipsită de structuri interne. Chisturile echinococice sunt vizualizate într-un anumit segment al ficatului, ca o formă rotunjită de formațiuni eco-negative cu chisturi fiice multiple;
· Examinarea cu raze X a pacienților cu echinococcoză hepatică poate fi utilizată pentru a obține următoarele date care ajută la recunoașterea echinococcozei hepatice: starea înaltă a diafragmei, limitarea mobilității, creșterea mărimii și formei ficatului, calcificarea în ficat;
· Laparoscopia diagnostică a organelor abdominale - prezența lichidului în cavitatea abdominală cu particule de membrană chitină și imaginea de peritonită;
• CT / IRM ale organelor abdominale - prezența chistului hidatic, dimensiunea, localizarea în segmentul ficatului,
· Ultrasonografia cavității toracice - detectarea chisturilor echinococice în plămâni;
· O radiografie de ansamblu a pieptului - umbre omogene, rotunjite, cu contururi clare. În forme complicate de echinococcoză pulmonară, un simptom pozitiv al unui "film plutitor", o imagine a abcesului pulmonar, pneumotorax, hidropneumotorax cu deplasarea organelor mediastinale în direcția opusă;
· Bronhoscopie endoscopică: în cazul apariției unui chist echinococic în bronhie, este posibilă o membrană chitinică cu o imagine a endobronchitei;
• CT / RMN al pieptului - prezența unui chist echinococic în plămâni;
· Toracoscopie endoscopică - în cazul unei pătrunderi a chistului echinococic în cavitatea pleurală.
Indicații pentru sfaturile experților:
· Consultarea unui medic pediatru pentru excluderea patologiei somatice concomitente;
· Consultarea unui gastroenterolog pentru a exclude patologia gastrointestinală;
· Consultarea endocrinologului pentru a exclude patologia endocrinologică;
· Consultarea unui cardiolog pentru a exclude patologia sistemului cardiovascular;
· Consultarea medicului ftihiatric în caz de suspiciune a unui proces specific
· Consultarea oncologului în cazul unui proces oncologic suspect.
Diagnosticul de laborator
Teste de laborator:
· OAK - leucocitoză moderată, eozinofilie, ESR crescută; în forme complicate - hiperleucocitoză, neuropatie, stânga, eozinofilie;
· RPHA - creșterea titrului de anticorpi anti-echinococic;
· ELISA - o creștere a titrului de anticorpi din clasa Ig G la antigenii echinococici.
Diagnostic diferențial
Diagnostic diferențial:
Tabelul 1. Diagnostic diferențial al echinococcozei hepatice
tratament
eliminarea membranei chitinoase, a cavității de salubritate.
Tactici de tratament:
Cu echinococoză hepatică:
· Laparotomie / îndepărtarea endovideochirurgicală laparoscopică a membranei chitinoase, reabilitarea cavității, eliminarea fistulelor biliari, capitonul capsulei fibroase, drenajul cavității reziduale a chistului și cavității abdominale, urmată de tratamentul antiparazitar [7-12];
· Dacă se detectează mai multe chisturi mai mici de 3 cm în diametru, se administrează terapia conservatoare cu scopul antiparazitar Albendozol la o rată de 10-15 mg / kg o dată pe 1 lună, urmată de o pauză de 14 zile, tratament până la 3 luni sub controlul probelor hepatice, KLA în asociere cu medicamente antihistaminice loratadină ½ x o dată pe zi în interiorul și observarea dinamică. Tratamentul antiparazitar se efectuează de trei ori sub controlul ultrasunetelor organelor abdominale sau RMN ale organelor abdominale [13,14].
Cu echinococoză pulmonară:
· Toracotomie / toracoscopie, îndepărtarea endovideochirurgicală a membranei chitinoase, reabilitarea cavității, suturarea fistulelor bronșice, capitonul capsulei fibroase, drenajul cavității pleurale, urmată de tratamentul antiparazitar cu medicamente [15].
· Dacă sunt detectate mai multe chisturi mai mici de 3 cm în diametru, tratamentul conservator cu albendozol se efectuează la o rată de 10-15 mg / kg la fiecare 12 ore timp de o lună, urmată de o întrerupere, tratamentul timp de până la 3 luni sub controlul testelor hepatice, cu medicamente antihistaminice loratadină ½ comprimat x 1 dată pe zi în observație dinamică și dinamică [10]. Tratamentul antiparazitar se efectuează de trei ori sub controlul ultrasunetelor și radiografiei organelor toracice.
Intervenție chirurgicală:
Intervenția chirurgicală efectuată în condiții staționare:
Tratamentul chirurgical al echinococcozei hepatice:
· Laparotomie / îndepărtarea endovideochirurgicală laparoscopică a membranei chitinoase, refacerea cavității.
Indicatii pentru interventii chirurgicale:
· Diagnosticul verificat al unui chist hepatic echinococic cu diametrul mai mare de 3 cm.
Tratamentul chirurgical al echinococcozei pulmonare:
· Toracotomie / toracoscopie, îndepărtarea endovideochirurgicală a membranei chitinoase, salubrizarea cavității;
Indicatii pentru chirurgia pentru echinococoza pulmonara:
· Prezența chisturilor hidatice în plămâni;
· Pericolul unei rupturi mari, cu un diametru mai mare de 10 cm, al unui chist echinococ, o descoperire a chistului echinococic într-un copac bronșic, cavitatea pleurală, supurație.
Contraindicațiile sunt absolute și relative:
Contraindicatii absolute:
· Starea gravă a pacientului, datorită patologiei somatice severe, congenitale a sistemului cardiovascular;
· Încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.
Contraindicații relative:
· Fenomene catarale, infecții virale și bacteriene;
· Insuficiență energetică de 2-3 grade;
· Anemie;
· Tulburări digestive;
· Boli ale organelor respiratorii, afecțiunile lor catarale; starea nesatisfăcătoare a pielii (piodermă, diateză exudativă recentă, boli infecțioase în perioada acută).
Tratamentul medicamentos
Atunci când se prescrie terapia cu antibiotice, este necesar să se țină seama de sensibilitatea culturii selecționate a agentului patogen la antibiotice.
· Cefalosporine de cefuroximă de generația a II-a 70-100 mg / kg / zi x 2p g / g, w / m - cu un scop antibacterian timp de 10-14 zile sau
· Cefalosporine de ceftazidimă a treia generație de până la 2 luni 25-50 mg / kg, de la 2 luni și peste 50-100 mg / kg x de 2 ori pe zi, în / m, in / in - cu scop antibacterian pentru 10 -14 zile;
• Metronidazol 7,5 mg / kg x de 2 ori pe zi, intravenos timp de 7 zile cu ținta anaerobă conform indicațiilor;
• Metoclopramid 0,1 mg / kg x de 2-3 ori pe zi în a / m, în / în - cu țintă antiemetică;
· Albendazol 10-15 mg / kg x 1 r prin gură - cu scop antiparazitar;
· Loratadină ½ comprimat x 1 dată pe zi prin gură - pentru scopuri de desensibilizare;
· Bromura de neostigmină 1 mg / zi / an subcutanat x de 2-3 ori pe zi - pentru a stimula tractul gastro-intestinal;
· Etamzilat - pentru copii 2-4 ml (0,25-0,5 g substanță activă) administrat intravenos în timpul intervenției chirurgicale. Pentru prevenirea hemoragiilor postoperatorii se injectează 4-6 ml pe zi (sau 6-8 comprimate) - pentru scopuri hemostatice;
• Fibrinonă + trombină - cu scop hemostatic;
· Glicerol * 100 ml - în scopul dezinfectării cavității unui chist echinococ;
· Clorhexidina 20% 500 ml - cu scop antiseptic;
· Povidonă iod 10% soluție 120 ml - cu scop antiseptic.
· 10% distrugere a 10-15 mg / kg IV, picurare - în scopul hrănirii parenterale + insulină modificată genetic uman 1 UI pe 4-5 grame pentru corectarea nivelului de glucoză din sânge;
· 0,9% clorură de sodiu 10-15 ml / kg IV, picurare - în scopul corectării metabolismului apei-sare;
· Clorură de potasiu 7,5% - pentru a preveni hipopotasemia;
· Clorură de calciu 10% pe cale orală, picurare intravenoasă (lentă), bolus intravenos (foarte încet!). În interiorul copiilor - 5-10 ml. 6 picături pe minut sunt injectate într-o venă, diluând 5-10 ml dintr-o soluție 10% în 100-200 ml dintr-o soluție izotonică de clorură de sodiu sau 5% dextroză înainte de injectare - pentru a preveni hipocalcemia;
· Mebendazol 25-50 mg x 1 dată pe zi în interiorul - cu scop antiparazitar;
· Prednisolon 1-2 mg / kg, IV încet, pentru a preveni șocul și colapsul intraoperator și postoperator;
· 10% albumină 10-15 mg / kg i.v., picurare - corectarea metabolismului proteic;
· FFP la o rată de 10-15 ml / kg, în / în, picurare - cu scop hemostatic;
· Masa eritrocitelor - cu un scop de înlocuire este stabilită la o rată de 10-15 ml / kg, iv, picurare.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor tratamentului se efectuează în conformitate cu protocoalele clinice ale complicațiilor dezvoltate.
Tratament non-drog: nu.
Alte tratamente:
Alte specii stationare stationare:
· Terapie de exerciții;
· Exerciții de respirație.
Indicatori de eficiență a tratamentului:
· Clinic - vindecarea unei plăgi postoperatorii, absența durerii, reacția la temperatură;
· Laborator - absența leucocitozei, eozinofiliei în sânge, normalizarea indicatorilor RPHA, ELISA;
· Ultrasonografia organelor abdominale - absența unui chist echinococic și a unei cavități reziduale în ficat;
· Radiografic - nu există o infiltrare pronunțată a țesutului pulmonar.