- CONSULTANT PRINCIPAL AL SITE-ULUI: ECHINOCOCCUS.RU
Toate tipurile de intervenții chirurgicale percutanate minim invazive sub controlul ultrasunetelor. Diagnosticul cu ultrasunete. Asistență consultativă. Asistență și formare metodică.
Apel prin telefon: 8 (985) 195-27-91
DIAGNOSTICA DIFERENȚIALĂ A UTILIZĂRII ECHINOCOCOZEI DE LIVER - TIP CE2
Tipul ultrasunetelor de chisturi echinococice CE 2, cu întreaga gamă de semne patognomonice, necesită, de asemenea, diagnostic diferențial complex.
Cel mai adesea, pacienții cu diferite multi-camere, care au acumulat limite de fluid, formațiuni chistice și neoplasme sunt raportate cu suspiciune de echinococ.
Dificultatea este hematomul intra-abdominal, mai ales dacă nu există indicii privind istoricul traumatismului.
Numai cu o inspecție generală sumară, imaginea pare a fi caracteristică pentru echinococ.
Dar! O privire mai atentă arată că „chisturi fiice“ celule sunt de formă neregulată, variază considerabil în diametru, partițiile - perete „Chisturile fiice“ leganandu în timp cu respirație sau batai de inima, porțiunea bazală a formațiunii este reprezentat de o parte solidă masivă fără lichid și partițiile (dens parte cheag sânge).
Dacă în partițiile suspecte de formarea multi-camerei de echinococ, când DDC este determinat de fluxul sanguin (neoangiogeneza), atunci diagnosticul de neoplasm chistic este evident.
În același timp, este necesar să se urmărească cu atenție zona propusă, de unde provine neoplasmul chistic și, în unele cazuri, leziunea canalelor biliare este determinată cu o schimbare a diametrului (îngustare și expansiune).
Cu toate acestea, prezența unui vas în peretele chistului nu este întotdeauna o dovadă în favoarea tumorii. În anumite cazuri, vasul poate fi în peretele chistului parazitar sau chiar în lumenul chistului datorită creșterii echinococului. Uneori apare o arroză a unui astfel de vas cu hemoragie în cavitatea unui chist parazitar, cu moartea parazitului și a clinicii de sângerare internă. Pseudoaneurismul poate forma sau forme de cheag, cavitatea tamponadei și opririle de sângerare.
Ficatul polichistic în anumite cazuri poate cauza o suspiciune rezonabilă de echinococ. Prezența mai multor chisturi localizate intim, de aproximativ aceeași mărime și structură, prezența incluziunilor hiperecice (bilele? Fibrin?) Necesită cu siguranță o respingere informată a diagnosticului de echinococ.
echinococoza
Echinococoza - zooantroponoznye biogelmintozy cauzate de larvele helminților grupărilor cestode și caracterizat printr-o leziune primară a plămân și ficat, în cazuri mai rare - creier, inimă și rinichi.
O boală parazitară se caracterizează printr-un curs lung, ușor, fără simptome, diagnostic dificil, până când chistul dezvoltat începe să stoarcă organele și țesuturile adiacente sau ruptura sa nu se produce.
etiologie
Echinococoza - procedând cronic helmintiaze cauzate de parazita la om Echinococcus granulosus larvae (hidatic gidatiozny), Echinococcus multilocularis (boala hidatic alveolar), Echinococcus Vogeli.
epidemiologie
Atunci când se concentreze naturale Echinococoză Echinococcus granulosus - erbivore, Echinococcus multilocularis comune în regiunile arctice și sub-arctice, Echinococcus Vogeli găsit în Europa Centrală și America de Sud.
Proprietarii definitivi ai acestor paraziți sunt câinii și alte carnivore. Viermii adulți au o lungime de 3-8 mm și constau în numai 3-5 proglottide. Paraziți sunt comuni în întreaga lume și se găsesc acolo unde cresc oile. În ciuda faptului că principalele gazde intermediare de echinococ sunt ovine, chisturile pot fi coapte în corpul vaci, cămile, cai, cerbi, capre.
Infecția câinilor apare la alimentarea gunoiului care conține chisturi de viermi. Ouăle găsite în fecalele câinilor intră cel mai adesea în corpul uman atunci când vin în contact cu aceste animale.
Infecția devine posibilă prin consumul de legume brute, alimente contaminate.
patogenia
Sub acțiunea enzimelor digestive, ouăle parazite își pierd membranele în tractul digestiv, penetrează fluxul sanguin și invadează organele interne.
Primul organ în care larvele intră în sânge este ficatul. Majoritatea larvelor sunt reținute în ficat, unde își continuă dezvoltarea, transformându-se într-un chist.
Un număr de larve pot pătrunde în circulația pulmonară și pot rămâne în țesutul pulmonar. Și chiar și mai puține larve pot pătrunde în creier, rinichi, inimă și alte organe și țesuturi prin circulația mare.
Invazia se poate dezvolta cu formarea unui singur chist (leziune solitară) sau a mai multor chisturi (echinococoză multiplă). În unele cazuri, apare o insuficiență multi-organică.
Dimensiunea chistului este caracterizată de o variabilitate mare, de la câțiva milimetri până la zeci de centimetri, ajungând la un volum de câteva litri de conținut lichid. Pe suprafața interioară a cochiliei chistului, scolexurile embrionare se dezvoltă, care, după maturizare, plutesc liber în lichidul care umple chistul.
Inițial, în jurul chistului se formează o zonă de necroză și un cilindru inflamator infiltrate cu eozinofile, treptat cilindrul suferă fibroză pentru a forma o teacă densă a țesutului conjunctiv de diferite grosimi.
Echinococul diferă de creșterea expansivă, împingând și stoarcând țesutul înconjurător, din cauza cărora se dezvoltă modificări atrofice.
În plus, se dezvoltă o sensibilizare intensă cu antigeni paraziți care fac parte din fluidul hidatic.
În unele cazuri, boala poate să apară timp de mai mulți ani și poate fi descoperită întâmplător în timpul examinărilor pentru alte boli.
Imagine clinică
Perioada latentă este asimptomatică, în unele cazuri pot apărea diverse manifestări alergice.
Perioada manifestărilor clinice se dezvoltă cu simptome care sunt direct dependente de locația, rata de creștere a formărilor chistice și reactivitatea imunologică a organismului.
Sarcina, alte boli asociate, afecțiuni ale stării de imunitate și tulburări alimentare contribuie la un curs mai sever al bolii.
Manifestările inițiale ale bolii se disting prin manifestări nespecifice: apar simptome de intoxicație generală și manifestări alergice diverse. Pacientul se poate plânge de stare generală de rău și de performanță scăzută. Dezvoltarea posibilă a tulburărilor dispeptice, hipertermiei și erupțiilor cutanate urticariene.
Atunci când durerile de echinococcoză hepatică sunt similare cu cele ale colecistitei, există o scădere a greutății corporale, pierderea poftei de mâncare, pacientul poate fi deranjat de arsuri la stomac, râs, vărsături ocazionale.
La examinare, se detectează un ficat mărit, iar chisturile superficiale pot fi uneori detectate prin palpare.
Creșterea bulelor echinococice în ficat strânge canalele biliare mari, ceea ce provoacă icter mecanic.
Simptomatologia unei echinococcoze a plămânilor este definită prin localizarea unui chist. Chiar și un mic chist situat în apropierea pleurei provoacă dureri devreme; cu localizarea acestuia în trunchiul bronșic - durere în piept, tuse uscată persistentă, hemoptizie. Adesea, echinococoza pulmonară necomplicată este detectată întâmplător în timpul examinării cu raze X.
Echinococoza rinichilor este adesea detectată cu echinococurie, uneori este precedată de o durere de tracțiune în regiunea lombară, o încălcare a urinării, posibil apariția hipertensiunii simptomatice.
Echinococoza oaselor se manifestă prin durere și umflături în zona afectată.
Localizarea formelor chistice în creier se manifestă prin simptome neurologice, în funcție de zona leziunilor cerebrale.
complicații
O complicație periculoasă a echinococozei este distrugerea unui chist echinococ care poate apărea în timpul unei căderi, a unui impact sau, în unele cazuri, fără un motiv aparent.
Un chist ficat rupt este caracterizat printr-o arsură de durere, o reacție alergică cu posibilele apariții ale șocului anafilactic și ale decesului.
Deschiderea chistului pulmonar în lumenul bronhiei este însoțită de un atac de tuse agonizant și este însoțită de eliberarea sputei ușoare și eliberarea membranelor din Finlanda sub formă de filme translucide.
În cazul deteriorării unui chist viabil care conține scolex, diseminarea parazitului se dezvoltă odată cu dezvoltarea echinococcozei secundare multiple.
chist supurație formarea de abcese localizare însoțită de o creștere a febrei, manifestărilor dureroase variind, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, ridicată și leucocitoză în limfopenie sângele periferic; deschiderea unui chist supurativ poate provoca pleurezie purulentă, peritonită, pericardită.
diagnosticare
Diagnosticul echinococcozei este confirmat în timpul analizei informațiilor anamnestice și a situației epidemiologice, simptomelor clinice, rezultatelor studiilor instrumentale și imunologice.
Sunt efectuate examinări cu raze X și ultrasunete. Cel mai informativ este imagistica prin rezonanță magnetică.
Metode serologice foarte informative pentru identificarea anticorpilor specifici față de antigenul echinococ. Se utilizează reacția de hemaglutinare indirectă, reacția de imunofluorescență indirectă, reacția de aglutinare a latexului, testarea imunologică a enzimei, imunoblotarea.
Diagnostice diferențiale
În diferite stadii de dezvoltare, echinococoza trebuie diferențiată cu diferite boli: afecțiuni alergice; boli inflamatorii ale pieptului și ale cavității abdominale; neoplasme ale diferitelor organe și sisteme; formatiuni chistice cu o etiologie diferita.
tratament
Tratamentul principal este îndepărtarea unui chist cu intervenție chirurgicală.
Tratamentul conservator se efectuează cu un singur chist, care nu depășește 3 cm, cu chisturi multiple de până la 1 cm în diametru, după deschiderea chistului în lumenul bronhiei, starea inoperabilă a pacientului. Albendazolul este utilizat cel mai frecvent.
Tratamentul anti-recidivă cu albendazol se efectuează la toți pacienții după tratamentul chirurgical.
perspectivă
În cazul unei eliminări radicale a chisturilor echinococice, prognosticul este favorabil, cu un curs complicat de echinococcoză alveolară - nefavorabil, deși speranța de viață a pacienților cu o calitate limitată poate ajunge la mai mult de zece ani.
Atunci când resecțiile radicale ale ficatului la pacienții cu echinococoză alveolară fac un prognostic atent, deoarece nu exclude apariția unei recidive după mulți ani.
Pacienții sunt supuși monitorizării pe tot parcursul vieții, în forme inoperabile de echinococoză alveolară sunt recunoscute ca fiind cu handicap.
profilaxie
Pentru a preveni echinococoza, este necesar să respectați regulile de igienă, să respectați regulile de siguranță atunci când contactați animalele, care pot fi proprietarii finali ai paraziților. Se recomandă spălarea ierburilor sălbatice, fructe de pădure, folosirea apei după fierbere, supravegherea veterinară a animalelor, deparazitarea planificată a câinilor, eliminarea animalelor sacrificate cu echinococoză, tratarea animalelor de blană în săli de specialitate.
Echinococoza hepatică
Definiția. Echinococoza hepatică este o helminthiasis care afectează o persoană ca o gazdă intermediară prin introducerea în ficat a larvelor de viermi Echinococcus granulosus și Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Echinococoza.
B67.0 - Invazia hepatică cauzată de Echinococcus granulosus.
B67.5 - Invazia hepatică cauzată de Echinococcus multilocularis.
Etiologia. Baza proprietarului parazitului - lupul, intermediarul - rozătoare și reni. Persoana este un transportator opțional. Infecția apare atunci când nu se observă igiena personală în contact cu animale infectate.
Boala are două forme, în funcție de tipul de parazit care a provocat invazia:
Echinococoza cu o singură cameră (chistică, hidatică) a ficatului, cauzată de invazia Echinococcus granulosus.
Echinococoza multicameră (alveolară) a ficatului cauzată de invazia Echinococcus multilocularis.
Echinococoza cu o singură cameră este mai frecventă decât multicamera. Ficatul este afectat la 53-85% dintre pacienții infectați cu larve Echinococcus granulosus.
Patogeneza. Infecția apare atunci când ouă sau segmente de helminți care conțin germeni cu șase cârlige sunt introduși în tractul digestiv cu hrană. Acesta din urmă, eliberat prin acțiunea enzimelor digestive din membrană, pătrunde în grosimea membranei mucoase a stomacului sau intestinului și intră în vasele venoase sau limfatice. Scurgerea sângelui prin vena mezenterică superioară este efectuată de către paraziți în vena portalului și depozitată în ficat.
O mică parte a embrionului trece prin vasele limfatice și anastomozele portocavale în vena cava, în atriul drept și ventriculul, sunt eliberate în arterele mici din cerc și se așează în plămâni (echinococcoza pulmonară).
Extrem de rar, embrionii trec prin filtrul pulmonar și diseminează alte organe interne.
Chisturile echinococice sunt cele mai des localizate în lobul drept al ficatului. Ele pot fi simple sau multiple. Chisturile sunt acoperite cu două membrane, fibroase și germinative, conțin un lichid clar în care scolexul plutește liber.
Efectul patologic al echinococului cu o singură cameră în ficat este cauzat de compresia chistului adiacent și a conductelor biliare printr-un chist în creștere. Chisturile cresc foarte încet, până la 20-30 de ani, adesea ajungând la dimensiuni foarte mari. În jurul chistului formează treptat o zonă a modificărilor distrofice ale parenchimului, creșterea țesutului conjunctiv cu formarea fibrozei perivasculare extinse.
Prezența echinococului este însoțită de efecte toxice și sensibilizante asupra întregii gazde.
Caracteristicile etiologiei și patogenezei formei multicompare (alveolare) a echinococcozei hepatice.
Echinococul alveolar afectează în principal ficatul. Infecția apare atunci când ouăle de hemina Echinococcus multilocularis intră în tractul digestiv. Aceasta se întâmplă de obicei atunci când se tratează piei de vulpi și vulpi arctici, în timp ce se bea apă din corpurile de apă poluate cu excremente animale care conțin ouă de helminth. Spre deosebire de echinococoza cu o singură cameră, care este omniprezentă, alveolarul are o distribuție geografică definită. Această boală se găsește în Siberia, Kazahstan, Kârgâzstan și Tatarstan. Alveococoza se caracterizează prin creșterea infiltrativă și multiplicarea exogenă a veziculelor prin înmugurire. Scolexurile din vezicule sunt extrem de rare.
Se disting următoarele forme de echinococoză:
cu afectarea unui lob de ficat prin noduri simple sau multiple de paraziți,
cu leziuni la ambii lobi ai ficatului.
Stadiul inițial, latent al formei chistice de echinococoză hepatică din momentul infectării până la apariția primelor semne clinice ale bolii durează câțiva ani.
Etapa dezvoltată începe când apar simptomele clinice ale bolii. Această perioadă se caracterizează prin plângeri de durere, senzație de greutate, presiune în hipocondrul drept, regiunea epigastrică. Se formează sindromul vegetativ asteno - slăbiciune generală, performanță redusă, stări depresive. Simptomele alergiei sunt identificate sub formă de urticarie recurentă, diaree, greață, vărsături, sub influența antihistaminelor.
Un studiu obiectiv atrage atenția asupra creșterii ficatului. Chistul echinococic, localizat pe suprafața diafragmatică a ficatului, împinge corpul în jos și apoi suprafața frontală a ficatului iese în mod semnificativ de sub marginea dreaptă dreaptă. Este posibil să existe un simptom de frenic drept.
Creșterea echinococului hidatic pe suprafața anterioară inferioară a ficatului determină o proeminență a peretelui abdominal, iar în localizarea laterală o deformare a contururilor arcului și coastelor costale. La palpare, chistul are o suprafață netedă, fără durere. Textura sa este elastică până la densitatea pietroasă.
Stadiul final este determinat de apariția complicațiilor. Ca urmare a comprimării venei portalului, apare o formă subhepatică de hipertensiune portală. Compresia venei cava inferioare este însoțită de sindrom inferior vena cava cu congestie venoasă, edem al extremităților inferioare. Supravegherea unui chist echinococic la mesajul său cu cursurile bilioase este posibilă. Când se întâmplă acest lucru, există un sindrom de durere pronunțat, febră cu frisoane și transpirații transpirative, tipice pentru starea septică. Chisturile descoperire bruscă în canalele biliare duce la dezvoltarea de colestază obstructivă, icter, colici biliare, febră și, în același timp, reduce dimensiunea periei. Un progres în cavitatea abdominală este însoțit de o durere bruscă severă, colaps și reacții alergice. Posibile chist masiv descoperire în cavitatea pleurală a bronhiilor.
Caracteristicile imaginii clinice a formei alveolare a echinococcozei hepatice.
Echinococoza multicameră se manifestă de obicei clinic la 8-12 ani după infectare. Marea majoritate a pacienților cu primul simptom al bolii este hepatomegalie. În multe cazuri, pacienții înșiși găsesc o creștere a ficatului. Hepatomegalia este explicată nu numai prin creșterea nodulilor paraziți, ci și prin hipertrofie compensatorie a parenchimului. Palpare hepatică mărită foarte densă ("ficat de fier").
Testele funcționale hepatice în stadiul inițial al bolii rămân de obicei neschimbate.
În stadiul avansat al bolii există sentimente de greutate, dureri plictisitoare în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept. Dezvoltarea icterului tip predominant parenchimal. Dar, în unele cazuri, este mecanică, datorită comprimării conductelor biliare. Studiile de laborator au evidențiat cu excepția Hiperbilirubinemia reducerea concentrației de albumină și de creștere a concentrației de gamma-globuline, modificări patologice ale parametrilor de probe sedimentare (sublimeze, timolul, Veltman), crescute ale transaminazelor, gamma glutamil transpeptidaza și cu creșterea colestază obstructive în activitatea fosfatazei alcaline și măresc concentrația de colesterol.
În stadiul terminal, se detectează complicațiile cauzate de germinarea nodurilor din organele din jur: vezicii biliare, ligamentelor hepatoduodenale și hepato-gastrice, stomacului, pancreasului, venei cava inferioare, diafragmei, rinichiului drept. Germinarea în vena cava inferioară și penetrarea parazitului în lumenul său conduc la metastazarea sa la plămâni, la creier și la alte organe. O astfel de complicație a bolii se manifestă prin ascite, dureri de cap persistente, tuse, hemoptizie.
Diagnostic. Număr total de sânge: eozinofilie, ESR crescut (uneori).
Test de sânge biochimic: în cazul comprimării conductelor biliare, un nivel crescut al bilirubinei, activitate înaltă a AST, ALT, fosfatază alcalină.
Studiu imunologic: reacții pozitive de hemaglutinare indirectă sau aglutinare latex cu antigen echinococic.
Examinarea cu ultrasunete: permite detectarea în ficat a unei structuri chist-tip în cazul unei echinococcoze cu o singură cameră sau a unei distrugeri ficate focare hiperecice bine definite în echinococcoza multicameră.
Examinarea cu raze X: Este posibil să se identifice o serie de semne caracteristice ale unei echinococcoze cu o singură cameră: contururile chistului în timpul calcifierii peretelui, ficatul lărgit, înalta înălțime și limitarea mobilității diafragmei. Pe radiografii efectuate în condiții de pneumoperitoneu, se poate observa umflarea suprafeței diafragmatice a ficatului.
Examinarea laparoscopică: este posibilă diagnosticarea chisturilor superficiale. În cazul echinococcozei cu mai multe camere, pe suprafața ficatului sunt vizibile noduri albicioase cu o densitate extrem de mare.
Diagnosticul diferențial. Efectuat cu o tumoare a ficatului. Punctul crucial al diferențierii este reacțiile imunologice pozitive cu antigenul echinococic.
Test de sânge general.
Test de sânge biochimic: bilirubină, colesterol, fosfatază alcalină, AST, ALT.
Studiu imunologic: reacția hemaglutinării indirecte sau a aglutinării latexului cu antigenul echinococic.
Radiografia radiografică a cavității abdominale.
Tratamentul. O metodă radicală de tratament a echinococcozei unice și alveolare a ficatului este chirurgicală. Cu un echinococ cu o singură cameră, chistul este deschis și conținutul său este evacuat. Cu alveolococoza, se recurge la rezecția hepatică, rezecția, exfolierea sau exfolierea nodurilor la frontieră cu țesuturi sănătoase. Înainte și după operație, li se administrează medicamente antiparazitare.
La pacientii supusi inoperabile sau intervenții chirurgicale paliative (de exemplu, decompresie a compresate canalelor chist biliar) realizat agenti generale sau locale chimioterapie antiparazitar (trypaflavine, tepal), citostaticele (sarcolysine).
Dacă nu este posibilă intervenția chirurgicală, 200 mg mebendazol este prescris la fiecare 3 ore timp de 6 zile.
Prognoza. Prognosticul este relativ favorabil cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al echinococcozei. Auto-vindecarea este posibilă cu formarea focarelor calcinate de fibroză la locul chisturilor de parazit mort. Cu o invazie larg răspândită cu leziuni multiple ale organelor interne, prognosticul este slab. Pacienții mor din cauza complicațiilor cauzate de compresia structurilor vitale sau de șocul provocat de ruperea bruscă a chisturilor în cavitățile seroase (pleural etc.).
Echinococcus ficat. Etiologia. Clinica, diagnostic, diagnostic diferențial, complicații. Prevenirea, tratamentul.
Tipuri de boală: echinococoză limitată - există un chist localizat într-o zonă a corpului sau o zonă de organe;
echinococcoze multiple - un număr mare de chisturi care afectează un organ sau o zonă a corpului; ecinococcoză comună - afectarea ficatului și a altor organe abdominale; echinococcoză combinată - afectarea simultană a organelor diferitelor cavități corporale (de exemplu, abdominale și toracice); echinococcoza complicată - supurarea chistului, descoperirea conținutului său în canalele biliare sau alte organe goale, calcificarea capsulei fibroase; echinococcoza reziduală - care se înțelege prin chisturi accidentale sau intenționate care au rămas în timpul ultimei operații și identificate la scurt timp după aceasta. Etapele bolii: asimptomatice. Necomplicat.
Complicat cu dezvoltarea unor complicații cum ar fi: icterul obstructiv (atunci când un chist este stors prin chist sau conținutul său este pătruns în lumenul conductelor biliare); hipertensiune arterială portală; dezintegrarea, supurarea unui chist echinococ;
descoperirea cavităților de dezintegrare în cavitatea abdominală, în lumenul tractului gastrointestinal; apariția fistulei bronhice biliare; metastazarea echinococului.
Metode imunologice pentru diagnosticul de echinococoză: reacția de aglutinare a latexului (RLA); reacția hemaglutinării indirecte (rnga); test imunologic enzimatic (ELISA); reacția unităților de anticorpi.
Tratamentul echinococcozei: Principala metodă de tratament a echinococcozei este chirurgicală
Chirurgie radicală: hemihepatectomie; actorie hepatică; periciztectomia (un chist parazitar este îndepărtat împreună cu o capsulă fibroasă); Echinococcectomia (conținutul chisturilor, membranele germinale și chitinoase sunt îndepărtate, lăsând membrana fibroasă sau excizia parțială).
Chirurgie paliativă: îndepărtarea celei mai mari părți a sitului, cu excepția suprafețelor mici din zonele periculoase; marsupializare - deschiderea unui chist parazitar și coaserea acestuia pe piele; drenarea canalului biliar prin chistul parazitar; chirurgie choleretică; fistuloenterostomii.
Accesul chirurgical pentru echinococoza hepatică: o incizie oblică în hipocondrul drept; torakofrenolaparotomiya dreapta - indicat în localizarea subdiafragmatică de chisturi în ficat, cu leziuni ale diafragmei și lobul inferior al plamanului drept, ceea ce permite efectuarea variantei optime de funcționare; laparotomia mediană superioară - adecvată la îndepărtarea chisturilor din lobul stâng al ficatului și splinei. accese combinate - utilizate în cazurile în care este planificată îndepărtarea chisturilor din ficat și din organele și țesuturile din jur; laparotomia la linia mediană - efectuată cu echinococoză a organelor abdominale și a bazinului mic. Echinococoza hepatică este cauzată de introducerea în organism a parazitismului și a stadiului larvar al helminților. Proprietarul principal al parazitului este carnivorele (caini, vulpi, lupi, mai putine ori - pisici etc.). In intestinul lor, un echinococ se dezvolta intr-o viermi maturi sexuali maturi si iese cu excremente. Proprietarul intermediar al viermei este atât bovine, cât și om. Infecția oamenilor și a animalelor apare enterală. În tractul intestinal al gazdei intermediare, ouăle viermelui își pierd membranele și sunt introduse în vasele sanguine prin care sunt inserate în organele parenchimale și sunt adesea reținute în ficat. Dacă oncoferele trec prin filtrul hepatic, intră în inima dreaptă și prin vena cava inferioară circulația pulmonară - în plămâni, unde se pot lăsa. O parte din oncosphere, trecând această barieră, pătrunde în cercul mare al circulației sângelui și poate fi adusă în aproape toate organele. Dezvoltarea echinococului în ficat este un proces foarte lent. Numai în câțiva ani chistul echinococic atinge dimensiunile considerabile.
Echinococul hidatic este un chist plin cu un lichid limpede, ușor gălbuie. Zidul chistului este alcătuit din 2 straturi: carcasa exterioară cu chitină (cuticulară), care seamănă în mod exterior cu proteina unui ou fiert cu fier și germinativă interioară (germinală). Doar membrana germinală interioară a hidatidei, care formează în mod constant noi elemente germinale - protoscolexe și acefalocite, este activă din punct de vedere funcțional. În afara unui astfel de chist echinococic prezintă o teacă densă fibroasă constând din țesut conjunctiv. Capsula fibroasă este formată ca urmare a reacției protectoare a gazdei intermediare față de produsele metabolice ale parazitului și efectuează un fel de funcții scheletale și de protecție, protejând parazitul de leziuni mecanice și atacul imun al gazdei care durează toată boala. Capsula fibroasă este foarte densă, aproape inseparabilă de un parenchim de ficat sănătos. Este o barieră dificilă pentru diferiți agenți chimioterapeutici.
Cursul clinic al echinococozei care oferă 4 etape :. • I pas - asimptomatic, poate dura mai mulți ani • etapa II este o perioadă de semne inițiale ale bolii (greutate apariția în cadranul din dreapta sus sau epigastru, observate periodic febra, extindere a ficatului) • W. etapă se referă la înălțimea de boală (crește simptome de intoxicație: oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, febră, icter sclerotica poate fi, și, uneori, sindrom de icter.) • IV sută. complicatii etapa - Ia; cele mai frecvente sunt supurarea unui chist parazitar, ruptura chistului, descoperirea unui echinococ în cavitatea pleurală, bronhiile, conductele biliare cu formarea fistulei.
Diagnosticul bolii este în strânsă legătură cu istoria, studiul căruia necesită o atenție deosebită informațiilor epidemiologice. O deteriorare accentuată, apariția unei dureri severe în epigastru și hipocondrul drept, temperatură ridicată, transpirația sunt caracteristice supurației unui chist parazitar.
Perforarea unui chist în cavitatea abdominală sau pleurală este însoțită de dureri ascuțite, incluzând pierderea conștienței, șocul anafilactic și simptomele peritoneale. Tusea bruscă, cu o cantitate mare de spută, cu fragmente de membrană chitinică, indică o descoperire a chistului în bronhii. Apariția icterului și a colangitei este un semn de descoperire a chistului în tractul biliar.
Echinococoza hepatică este caracterizată prin eozinofilie, creșterea ESR și, adesea, hiperproteinemia cu globulinemie marcată. Foarte informativă în diagnosticul echinococozei hepatice sunt metode radiale (ecografie, CT, MRI) folosind localizare care determină chisturi parazite, dimensiunea sa, starea prezenței capsulei și a filialelor bășici. De mare importanță în diagnostic sunt reacțiile serologice, bazate pe apariția anticorpilor specifici în corpul pacientului. În prezent este recunoscută oportunitatea diagnosticului diferențial al utilizării perforațiilor percutanate de vizare a chisturilor echinococice în instituțiile medicale specializate. A demonstrat siguranța manipulării cu execuția calificată, cu respectarea cu atenție a metodologiei.
Intervenția chirurgicală pentru echinococoza hidatică este singurul tratament radical. De cele mai multe ori, se folosesc diferite tipuri de echinococcectomii (închise, semi-închise) cu excizie parțială a capsulei fibroase. Pericistectomie mai traumatică (implicând o excizie completă a chistului cu o capsulă fibroasă). Mai puțin frecvent, rezecția hepatică este utilizată împreună cu un chist. Dacă este imposibilă eliminarea cavității reziduale după îndepărtarea chistului parazitar, acesta este suturat bine sau tamponat cu omentum. Un chist hidatic pauză în tractul biliar cu dezvoltarea de icter și colangita prima scurgere și steriliza canalele biliare (în acest scop, se realizează drenaj nazobiliarnoe și de a efectua papillosphincterotomy endoscopica) urmat (faza 2) - radicală Echinococcectomy și eliminarea fistulă biliară. În ultimii ani au fost dezvoltate noi metode delicate de tratament chirurgical al echinococcozei. Perfecțiile percutanate cu tratament antiparazitar al chisturilor trebuie utilizate cu o dimensiune a chistului de cel mult 4 cm. Pentru valoarea sa mare, se utilizează drenaj extern percutanat cu tratamentul antiparazitar al chistului și îndepărtarea membranei chitinoase. Ca germicid intraoperator, 80-100% glicerol sau 30% soluție de clorură de sodiu sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente.
Echinococcectomia laparoscopică este indicată pentru localizarea extraparenchimală a chistului. În acest caz, operația echinococcectomiei laparoscopice simultane este periculoasă datorită riscului crescut de diseminare a paraziților în cavitatea abdominală. Prin urmare, intervenția trebuie efectuată în două etape, efectuând puncția și tratamentul antiparazitar al chistului în prima etapă, urmată de echinococcectomia laparoscopică (etapa a 2-a).
Aplicarea germicizi eficiente, ablastics reguli de conformitate pentru operarea, utilizarea unei unelte perfecte nu exclud în totalitate posibilitatea reapariției bolii, astfel încât un impact mare asupra tratamentul post-operative follow-up are terapia antihelmintică. Este, de asemenea, necesar în lupta împotriva proiecțiilor echinococilor de dimensiuni mici care sunt inaccesibile metodelor moderne de diagnosticare. Cel mai eficient medicament care acționează asupra echinococului hidatic este albendazolul. În ultimii ani, medicamentul a găsit o utilizare în creștere ca metodă independentă de tratament pentru chisturi cu dimensiuni de până la 30 mm. Eficacitatea tratamentului în acest caz atinge 65-80%. Mortalitatea postoperatorie în operațiile de echinococcoză hidatică a ficatului nu depășește 6%. Dacă tratamentul nu se efectuează, moartea survine în 6-12 ani sau mai mult datorită complicațiilor. Chirurgia radicală de succes pentru echinococoza hepatică duce la recuperarea pacientului, dacă este efectuată în timp util, înainte de apariția complicațiilor.
38. Hipertensiunea portală. Etiologia. Patogeneza. Clinica. Semne de hipertensiune intrahepatică portal. Anastomozele congenitale portocavale. Metode de diagnosticare. Indicatii, contraindicatii si principii de tratament chirurgical.
Hipertensiunea portală este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a obstrucționării fluxului sanguin prin vena portalului și se manifestă ca splenomegalie, ascite, anastomoze dilatate de portocale și sângerări de la ele.
Există forme suprarepatice, intrahepatice, subhepatice și mixte de hipertensiune portală. Când obstacol subhepatic este localizat în trunchiul venei porte sau ramurilor sale majore, suprarenalele - în departamentele vneorgannyh vena hepatică sau vena cava inferioara proximale la confluența venelor hepatice ea. Când intrahepatică hipertensiune portală sânge formează un obstacol situat în ficat în sine, atunci când forma mixtă este localizat atât în ficat și extrahepatice în departamente sau vena portă hepatică.
factori etiologici forme suprarenalelor sunt boala Budd-Chiari lui, pericardită constrictivă, tromboză sau de compresie a venei cave inferioare. Cele mai frecvente cauze de hipertensiune portală forme intrahepatice - ciroza, dar joaca un rol si alte boli: fibroza hepatică, forma malignă și novobrazovaniya sale dr.Podpechenochnaya se dezvoltă în ocluzie trombotică a venei porte și principalul său afluenți venos pylephlebitis, splenic anevrism și arterele hepatice boli mieloproliferative.
Patogeneza hipertensiunii portale este asociată cu rezistența vasculară crescută porțiunea corespunzătoare rusla.Pri forma hipertensiunii portale intrahepatice, circulația colaterale se realizează nu numai prin șunt intrahepatic, ci pe anastomoze portocaval extrahepatic. O parte semnificativă a sângelui în acest caz trece prin ficatul vaselor septale, ocolind parenchim proactivă. flux Instabilitate împreună cu deficiență cantitativă a alimentării cu sânge a parenchimului regenerant este principala condiție prealabilă pentru dezvoltarea hipertensiunii portale, ciroza hepatica.
Forma suprahepatică de hipertensiune portală este asociată cu blocarea fluxului hepatic. Ocluzia venelor hepatice conduce la o creștere a rezistenței întregului sistem vascular al ficatului. În același timp, se dezvoltă încălcări ale circulației portalului de sânge, identice cu cele din ciroza hepatică. Forma subhepatică a hipertensiunii portale este cauzată de blocarea intrării în portal. Caracterizată de dezvoltarea portocalelor și a garanțiilor portofoliului. Portalul de șorțuri se leagă de porțiuni de o linie venoasă neprincipală deasupra și dedesubtul locului de ocluzie și asigură fluxul sanguin către ficat.
Anastomoze naturale portocavale: 1. In cardia - cu un sistem de vena cavă superioară prin vena a esofagului, stomacului, apoi aburul și vena hemiazigos; 2. În ombilic - cu vena cava inferioara, prin vena ombilicală, vena peretelui abdominal anterior; 3. In regiunea de rect - prin vena hemoroidală superioară (sistem portal), mijlociu și inferior hemoroidale (sistem IVC) 4. În rinichi, în special între vena splenică și venele rinichiului stâng, glanda suprarenală; Tipuri de hipertensiune portală: intrahepatic (ciroză) Dopechenochnaya Blocarea totală a circulației portal (transformarea cavernoasa a venei porte, tromboza venei porte) blocada selectivă a circulația portală (comprimare a capului pancreasului)
Bloc adhepatic (tromboflebită a venelor hepatice, sindromul Budd-Chiari)
Diagnosticul hipertensiunii portale: Ultrasunete nu poate stabili doar un diagnostic, dar, de asemenea, determina forma hipertensiunii portale, diametru, patenta portalului și venele splenice. Duplex scanare ecografie vasculară poate de asemenea estima cantitatea, viteza, directia fluxului sanguin si determina presiunea in portalul sisteme.Ezofagogastroskopiya - cea mai comună metodă de investigare pentru detectarea varice esofagiene si fluoroscopie esofagului zheludka.Pri în locul ce se extind longitudinal pliuri exponat mucoasei rotunjite clearance-ul ca o fâșie de lanț sau ramificație. Adesea, nodurile varicoase sunt observate simultan în secțiunea cardiacă a stomacului.
Rectoromanoscopia permite descoperirea varicelor în timpul dezvoltării colateralelor de-a lungul căii mezenterice-hemoroidale. Principiile intervenției chirurgicale: Intervențiile endovasculare în tratamentul pacienților cu hipertensiune portală includ: embolizarea endovasculară a venelor varicoase esofagiene și gastrice; - suprapunerea endovasculară a șuntului portocaval intrahepatic (TIPS); - reducerea endovasculară a fluxului sanguin splenic / hepatic (embolizarea parțială a arterei splenice / hepatice); - înlocuirea endoprotezică a venei cavă hepatică și inferioară.
Echinococoza la adulți (echinococoza din organele abdominale)
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2015
Informații generale
Scurtă descriere
Numele protocolului: Echinococoza la adulți (echinococoza organelor abdominale)
Echinococoza (
echinococcoza) - helmintiaza din grupul de cestodoze, cauzata de larvarul sau stadiul chistic de dezvoltare a teniei din genul Echinococcusgranulosus, caracterizat prin formarea in ficat, plamani sau alte organe si tesuturi ale chisturilor parazitare. Echinococcoza cu o singură cameră, provocată de Echinococcus granulosus, este în multe privințe reminantă și adesea combinată în literatura de specialitate cu alveococoza (echinococoza multicameră), agentul cauzal al acesteia fiind Echinococcus multilocularis.
Alveococoza (echinococoza alveolară, echinococoza alveolară) este o helminthiasis din grupul de cestodoză, caracterizat printr-o evoluție cronică severă, o leziune hepatică primară a ficatului, adesea cu metastaze la nivelul creierului și plămânilor, precum și la multe alte organe.
Codul codului:
Codul (codurile) ICD-10:
B67 - Echinococoza
B67.0 - Invazia hepatică cauzată de Echinococcus granulosus
B67.3 - Invazia unui alt sit și mai multe ecinococcoze cauzate de Echinococcus granulosus
B67.4 - Invazie datorată Echinococcus granulosus, nespecificată
B67.5 - Invazia hepatică provocată de Echinoccus multilocularis
B67.6 - Alte localizări și echinococcoze multiple cauzate de Echinococcus multilocularis
B67.8 - Echinococoza hepatică, nespecificată
B67.9 - Echinococoza altor organe, nespecificată
Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
APTT - timp parțial tromboplastin activat
BAK - test de sânge biochimic
iv intravenos
administrare intramusculară
HIV - virusul imunodeficienței umane
Tractul gastrointestinal - tractul gastro-intestinal
ELISA - imunoteste enzimatică
Scanarea CT - tomografie computerizată
INR - atitudine internațională normalizată
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
MRCP - cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică
KLA - număr total de sânge
OAM - analiza urinei
PV - timpul de protrombină
p / c - subcutanat
PTI - indicele de protrombină
RPGA - reacție de hemaglutinare directă
ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor
Ultrasunete - ultrasunete
FEGD - fibroesofagogastroduodenoscopy
EBP - Echinococoza cavității abdominale
ECG - electrocardiogramă
EchoCG - Ecocardiografie
EP - echinococcoza ficatului
Data elaborării / revizuirii protocolului: 2015.
Categoria pacientului: adulți.
Utilizatori de protocol: medicii generaliști, chirurgi, medicii generaliști, gastroenterologi, specialiști în bolile infecțioase, transplantologi, anesteziologi.
Notă: acest protocol utilizează următoarele linii de recomandări și niveluri de legătură:
clasificare
clasificare:
Echinococoza hepatică.
necomplicat:
a) granulomatoza paraparazică nespecifică;
b) fibroza periparazică focală;
c) calcificarea capsulei fibroase;
d) hepatită reactivă (antigenică) paraparazică.
complicații:
· Cholangita purulent-distructivă și pericholangita;
· Hepatită cronică persistentă;
· Ciroză parazitară;
· Icter (compresie, obstrucție, mixtă);
· Hipertensiune portală;
· Descoperirea chisturilor cu generalizarea procesului;
· Supurarea chistului;
· Sepsis;
· Amiloidoza sistemică.
În etapele cursului clinic al bolii
Prima etapă asimptomatică;
A doua - stadiul manifestărilor inițiale;
A treia este stadiul manifestărilor pronunțate;
4 - stadiul complicațiilor.
Alveococoza hepatică.
• Stadiul asimptomatic.
• Stadiul fluxului necomplicat.
• Stadiul complicațiilor.
Icter mecanic.
Portal hipertensiune.
Germinarea porții ficatului.
Germinarea organelor vecine.
Colapsul unei tumori parazitare.
Descoperirea cavităților de dezintegrare în cavitățile adiacente.
Ganglioni fistula.
Metastazele.
Forme atipice.
Imagine clinică
Simptome, actuale
Criterii de diagnosticare pentru diagnosticare:
reclamații:
• Pentru un curs necomplicat - boala este asimptomatică, disconfort și / sau durere de intensitate variabilă în cavitatea abdominală, piept, tuse, senzație de greutate în epigastru, hipocondrius drept, stare subfebrilă, greață (periodic), balonare și o creștere a abdomenului, palpabil formarea tumorilor în hipocondrul drept și / sau în cavitatea abdominală;
• Cu un curs complicat - pot apărea dureri de intensitate variabilă în abdomen, piept, tuse de spută, dificultăți de respirație, tahicardie, hipertermie, ikterichnost sclera și piele, mâncărime, reacții alergice, șoc anafilactic, hidrotorax cu ruptura unui chist echinococ organele mediastinale compensate în direcția opusă.
Istoricul:
· Mediul epidemiologic;
· Profesie;
· Închideți contactul cu animalele de fermă sau curte.
Examinarea fizică:
· În cazul unui curs simplu de echinococoză hepatică, este posibil să se determine o creștere a limitei hepatice (hepatomegalie), formarea tumorii palpabile în cavitatea abdominală superioară;
· Când un chist rupe în cavitatea abdominală, se observă simptome de iritație peritoneală pe fondul unui sindrom de durere pronunțat, al unei reacții alergice, al unei erupții cutanate;
· În cazul supurației unui chist echinococic, se observă o creștere a temperaturii corpului, schimbări caracteristice unui proces purulen local, simptome de intoxicație;
· Dacă un chist este zdrobit sau rupt în canalele biliare, pot exista sclere icterice și stării de stralucire a pielii, mâncărimi ale pielii, febră, frisoane și simptome de intoxicație.
diagnosticare
Lista măsurilor principale și suplimentare de diagnosticare:
Activitățile principale (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivelul ambulatoriu:
· UAC;
· OAM;
BAC: (uree, creatinină, proteină totală, AST, ALT, bilirubină totală, bilirubină directă și indirectă, glucoză), electroliți din sânge (potasiu, sodiu, clor, calciu);
· TPHA pentru anticorpi echinococici;
· ELISA pentru anticorpi echinococici;
· ECG;
· Ultrasonografia organelor abdominale;
· Radiografie toracică generală sau fluorografie.
Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivel ambulator (definiția tacticii de tratament):
· Scanarea CT a cavității abdominale;
· IRM a cavității abdominale (conform indicațiilor);
· MRCP (dacă este indicat);
· Scanarea CT a creierului (conform indicațiilor);
· Scanarea CT a pieptului (conform indicațiilor);
· EchoECG.
Lista minimă de examene necesare spitalizării planificate: în conformitate cu reglementările interne ale spitalului, ținând seama de ordinul existent al organismului autorizat în domeniul sănătății.
Principalele examinări (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivelul spitalizării (în caz de spitalizare de urgență, se efectuează examinări de diagnostic care nu se efectuează la ambulatoriu):
· UAC;
· OAM;
· Coagulologie (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, timp de coagulare);
· BAC; (proteine totale, albumină, uree, creatinină, bilirubină totală și directă, ALT, AST, glucoză, K, Na, Ca, proteină C reactivă);
· Determinarea grupei de sânge, a factorului Rh;
· Test de sânge pentru RW;
· Testul de sânge pentru HIV;
· Teste de sânge pentru virusurile hepatitei B și C;
· EFGDS.
Cercetări diagnostice suplimentare efectuate la nivelul spitalizării (în caz de spitalizare de urgență se efectuează examene de diagnosticare care nu se efectuează la ambulatoriu și după o perioadă mai mare de 10 zile de la data testării conform ordinului Ministerului Apărării):
· Scanarea CT a cavității abdominale cu contrastul bolus (angiografie) - pentru a evalua poziția relativă a structurilor chistice cu vasele de sânge și vasele endocrine ale ficatului;
· MRCP - pentru a evalua interpunerea structurilor chistice cu sistemul biliar;
· Laparoscopie diagnostică cu examinare histologică a materialului biologic;
· Ultrasonografie intraoperatorie - pentru determinarea proiecției vaselor de sânge intraparenchimale și a vaselor endocrine;
· Cholangiografia intraoperatorie - pentru a determina nivelul de permeabilitate a conductelor biliare, evalua natura trecerii bilei in tractul digestiv.
Măsuri de diagnosticare în stadiul de îngrijire de urgență:
· Colectarea plângerilor și anamneza;
· Examinarea fizică;
· Termometria;
· Terapie analgezică;
· Controlul și prevenirea șocului anafilactic;
· Transportul la spital
Studii instrumentale:
Instrumentele metodice de cercetare sunt fundamentale în diagnosticarea echinococcozei organelor abdominale, sensibilitatea acestora fiind de 85-99%.
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale: sunt detectate formațiuni ecogene simple sau multiple cu contururi clare. Există o creștere a umbrei acustice. În unele cazuri, conținutul eterogen poate fi determinat în structura formațiunilor.
Radiografia pieptului: vă permite să excludeți sau să identificați echinococoza concomitentă a plămânilor, în care poate exista o înaltă înaltă a diafragmei, limitând mobilitatea acesteia, ceea ce este important pentru planificarea unui tratament cuprinzător al pacientului și asigurarea unui rezultat favorabil.
Tomografia computerizată (CT) a organelor abdominale: vă permite să clarificați prezența chistului echinococic, dimensiunile și localizarea chisturilor, pentru a vizualiza chisturi mici care nu sunt detectate prin ultrasunete. Efectuarea CT cu contrastul bolus permite să se evalueze interpunerea structurilor chistice cu sângele și vasele endocratorii ale ficatului.
Rezonanța magnetică a colangiopancreatografiei (MRCP) permite clarificarea interpoziției structurilor chistice cu sistemul biliar.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a cavității abdominale: vă permite să specificați mărimea și locația chisturilor, să vizualizați chisturi mici care nu sunt detectate prin ultrasunete.
Tomografia computerizată (CT) a creierului: vă permite să excludeți și / sau să identificați echinococoza concomitentă a creierului.
Tomografia computerizată (CT) a pieptului: vă permite să excludeți și / sau să detectați prezența chistului echinococic în plămâni;
Laparoscopia diagnostică: în acest caz, formațiuni chistice sunt detectate în ficat, iar prezența fluidului cu particule de membrană chitină și o imagine a peritonitei poate fi observată în cavitatea abdominală.
Indicații pentru sfaturile experților:
• Cardiolog - pentru a corecta hipertensiunea arterială persistentă, insuficiența cardiacă cronică, aritmii cardiace.
• Neuropatolog - pentru a exclude echinococoza creierului concomitent; pentru detectarea în timp util a encefalopatiei, neuropatiei periferice, sindromului de tunel carpian.
• Gastroenterolog - să excludă sau să identifice bolile asociate ale tractului gastro-intestinal și ale ficatului (hepatită non-specifică, virală sau autoimună).
• Endocrinolog - pentru diagnosticarea și tratarea în timp util a bolilor sistemului endocrin (diabet zaharat, hiperaldosteronism primar și secundar, hiperparatiroidism etc.).
• Oncolog - dacă este suspectat un proces oncologic al organelor abdominale (ficat).
· Anestezist - pentru planificarea anesteziei în timpul intervenției chirurgicale; dacă este necesar, cateterizarea venei centrale pentru prepararea preoperatorie.
Diagnosticul de laborator
Diagnostic diferențial
Diagnostic diferențial:
Diagnosticul echinococcozei se bazează pe analiza anamnei epidemiologice, a studiilor clinice, de laborator și instrumentale. X-ray, ultrasunete, tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică ne permit să evaluăm gradul de afectare a organelor.
Diagnosticul diferențial al econococcozei hepatice este efectuat cu alte boli hepatice focale de natură chistică: abces hepatic, chisturi hepatice neparazitare, tumori hepatice cu dezintegrare.
Pentru diagnosticul diferențial al alveococcozei de la echinococcoză, este adecvată numai metoda enzimatică de determinare enzimatică foarte specifică. Pe lângă confirmarea morfologică (histologică) a materialului biopsic postoperator al capsulei fibroase sau al chistului hidatic al echinococcozei.
Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al formărilor focare hepatice
tratament
Scopurile tratamentului:
· Eliminarea leziunilor focale (parazitare) ale organelor abdominale (ficat) cu normalizarea parametrilor de laborator;
· Realizarea unor caracteristici satisfăcătoare în funcție de metodele instrumentale pentru studiul cavității abdominale (ficat).
Tactici de tratament:
Tratamentul non-medicament:
Mod: în perioada de depășire - liber (III)
în perioada postoperatorie precoce - jumătate de pat (II)
Dieta: în perioada preoperatorie - 15
în ajunul zilei intervenției chirurgicale, în ziua operației și în ziua după operație - 0
în perioada postoperatorie precoce - 1a, 1b
în perioada postoperatorie - 5
Intervenție chirurgicală:
Intervenția chirurgicală furnizată la nivelul spitalului.
O operație de echinococoză a organelor abdominale se efectuează sub anestezie endotraheală.
În cazul unor forme recurente de echinococoză a organelor abdominale (în special leziuni multiple, multiple, formă diseminată), trebuie să fie implicat un chirurg experimentat pentru a determina planul operației și implementarea ei.
Selectarea accesului chirurgical adecvat:
· În cazul localizării chisturilor echinococice în ficat - laparotomia mediană dreaptă și / sau superioară.
· În cazul ecinococcozei diseminate a organelor abdominale, este foarte acceptabilă o incizie totală (lată) medie.
Operația pentru organele abdominale (ficat) constă în mai multe etape:
· Revizuirea organelor abdominale;
· Detectarea unui chist parazitar, determinarea dimensiunii, localizării, numărului de chisturi și a naturii leziunii parazitare;
· Îndepărtarea parazitului cu plic chitin;
· Respectarea strictă a principiilor cunoscute de apariție și antiparazitare folosind agenți antiparazitici standard pentru tratamentul unei capsule fibroase;
· Revizuirea cavității reziduale, eliminarea fistulelor biliare;
· Utilizarea metodelor de eliminare a cavității reziduale;
· Drenajul cavității abdominale.
1. Modele de echinococcectomie:
• Închis - fără deschiderea chistului ("ideal", rezecția organului cu chistul, îndepărtarea organului cu chistul, cistepericistectomia);
· Deschis - cu o puncție sau deschidere a chistului și îndepărtarea conținutului acestuia;
· Combinație - cu EP multiplu - o combinație de îndepărtare închisă a unor operații și îndepărtarea deschisă a altor chisturi.
2. Metode de eliminare a cavității reziduale:
· Eliminarea completă a cavității reziduale prin: capotaj, invagnarea capsulei fibroase, tamponada de către omentum, periciztectomia, rezecția totală și subtotală a capsulei fibroase.
· Eliminarea incompletă a cavității reziduale cu drenajul extern după: capiton, invagnarea capsulei fibroase, tamponada de către oment și abdominalizare.
Rezecțiile atipice și pericistectomiile trebuie să fie efectuate cu mici chisturi echinococice marginale sau superficiale, în afara legăturii lor cu portalul portalului sau portalul caval al ficatului.
În timpul operației de echinococcectomie în cazurile de leziuni multiple ale cavității abdominale (ficat), se recomandă efectuarea unui ultrasunete intraoperator pentru a clarifica amploarea intervenției chirurgicale și pentru a identifica chisturile echinococice.
Indicațiile pentru echinococcectomia laparoscopică a ficatului sunt chisturi echinococice izolate, superficiale, cu un diametru de cel mult 5,0-7,0 cm. Operația trebuie să se încheie în mod necesar cu drenajul cavității reziduale.
În caz de echinococoză a cavității abdominale (ficat), eliminarea cavităților reziduale poate fi efectuată prin excizia maximă a capsulei fibroase, lăsând o mică parte a acesteia lângă vasele principale, organele cavității abdominale.
Atunci când echinococoza splinei: este necesară efectuarea unei operații de economisire a organelor, cu înfrângerea unei mari părți a organului sau imposibilitatea efectuării unei operații de menținere a organelor datorită localizării chisturilor în poarta, splenectomia este justificată.
Cu afectarea totală a ficatului de către nodurile parazitare, singura modalitate de a ajuta pacientul este rezolvarea problemei transplantului de ficat.
Toate operațiunile de echinococoză a organelor abdominale trebuie completate cu drenajul cavității abdominale.
Contraindicații:
absolută:
· Starea gravă a pacientului datorită patologiei somatice severe a sistemelor respiratorii și cardiovasculare;
· Încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.
relativă:
· Fenomene catarale, infecții virale și bacteriene;
· Insuficiență energetică de 2-3 grade;
· Anemie;
· Tulburări digestive;
· Boli ale organelor respiratorii, afecțiunile lor catarale; starea nesatisfăcătoare a pielii.
Intervenția chirurgicală furnizată în stadiul de asistență medicală de urgență: nu a fost efectuată.
Tratamentul medicamentos:
Tratamentul medicamentos furnizat la ambulatoriu:
Tratamentul conservator al pacienților cu EF și cavitatea abdominală trebuie să includă un tratament medical specific complex.
Dacă sunt detectate chisturi echinococice (hidatice) cu dimensiuni mai mici de 3 cm în diametru, tratamentul antihelmintic conservator este necesar și medicamentul ales este albendazolul, 15 mg / kg / zi, cu o greutate corporală mai mică de 60 kg și 400 mg de două ori pe zi, cu o greutate corporală mai mare de 60 kg, timp de 28 de zile, până la 3 cursuri cu o pauză de două săptămâni între cursuri.
Cu observația dinamică și examinarea ulterioară în absența dinamicii pozitive și a efectului tratamentului, atunci trebuie luate în considerare și alte tactici în favoarea tratamentului chirurgical.
Tratamentul medicamentos furnizat la nivelul spitalului:
Lista de medicamente esențiale: