Clasificarea cirozei hepatice conform Child-Pugh sau Child-Turkot-Pugh (născut Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, uneori Child-Paquet) este utilizată pentru a evalua gravitatea cirozei. În diferite surse există mici diferențe în limitele parametrilor, probabilitatea de supraviețuire etc.
Severitatea cirozei este evaluată printr-un sistem de puncte, care sunt calculate pe baza a 5 sau 6 parametri. Există trei clase în total: A, B și C:
- clasa A (copil A) - 5-6 puncte
- Gradul B (Copilul B) - 7-9 puncte
- Gradul C (Copilul C) - 10-15 puncte
Clasificarea severității cirozei
Ciroza determină să moară anual 40 de milioane de persoane. Este o schimbare distructivă a ficatului, ca rezultat al patologiilor virale, toxice și de altă natură, în care țesutul sănătos al parenchimului este înlocuit cu celule colagen (fibroase), iar pe suprafața sa se formează noduli distrofici. În ciuda numeroaselor noi regimuri terapeutice utilizate pentru a trata astfel de pacienți, cei mai mulți mor de ciroză în decurs de 2-5 ani, trăind durere severă într-o etapă avansată.
Clasificare etiologică
Datorită numeroaselor tipuri de manifestări și evoluția bolii și a necesității numirii terapiei individuale, la Adunarea OMS din 1978 au fost aprobate mai multe clasificări ale cirozei hepatice. Cea mai importantă dintre acestea este distribuția pe bază etiologică, deoarece pentru el este ales regimul terapeutic. Datorită afectării hepatice, cele mai frecvente forme de ciroză sunt:
- alcool (40-50% din cazuri) - înfrângerea hepatocitelor cu etanol este cea mai frecventă cauză a cirozei. Rata de debut a patologiei depinde de mulți factori individuali: frecvența consumului de alcool, calitatea, prezența infecțiilor, durata condițiilor de băutură etc. Astfel, atunci când se consumă zilnic 200-400 g de vodcă, ciroza are loc în 10-15 ani, dar dacă o persoană este purtătoare a virusului hepatita, ficatul afectat se va manifesta in 5-7 ani;
- virală (20-35% din cazuri) - ciroza este o consecință a hepatitei cronice B, C și D, care este tratată doar simptomatic pentru moment. Chiar și cu o remisiune lungă, probabilitatea ca parenchimul să fie avariat de fibroză nu este exclusă. De asemenea, ciroza se poate dezvolta ca o complicație în cursul sever al hepatitei A și E, care se observă la 1-5% dintre pacienți;
- toxic (5-10% din cazuri) - înfrângerea hepatocitelor este posibilă prin expunerea regulată la corpul diverselor otrăviri. Principalul grup de risc este format din lucrători din industria chimică și metalurgică. Au fost de asemenea raportate cazuri de otrăvire toxică a ficatului de spori fungici și substanțe chimice utilizate pentru protejarea culturii de dăunători. Prin urmare, lucrătorii agricoli sunt, de asemenea, expuși riscului de ciroză. Medicamentele care sunt utilizate în special pentru a trata oncologia pot, de asemenea, inhiba funcția hepatică. În acest caz, se face diagnosticul de ciroză medicamentoasă;
- congestiv (cardiac) - această formă este caracterizată de necroză hepatocitară, care este cauzată de starea de hipoxie și sânge în vasele intra și extrahepatice. Aceasta este de obicei o complicație care se dezvoltă pe fundalul insuficienței cardiace sau pulmonare. Cu acest tip de ciroză, apare adesea ascite, ceea ce duce la sângerări interne ale tractului digestiv și peritonitei bacteriene. Ca rezultat al insuficienței multiple a organelor, prognosticul este slab;
- biliar primar (genetic) - boala este cauzată de imunoreglarea afectată, adică celulele imune provoacă infiltrarea epiteliului biliar, ceea ce duce la necroza hepatocitelor. Boala se caracterizează prin multe manifestări extrahepatice, inclusiv leziuni locale sub formă de nefrită și alveolită, precum și boli reumatice sistemice: lupus, artrită reumatoidă, sclerodermă etc. Prognosticul este nefavorabil.
Ciroza poate începe, de asemenea, pe fondul altor cauze: diabet zaharat, hemocromatoză (incapacitatea ficatului de a deduce fier, care determină acumularea în sânge și acționează ca o toxină), galactosemie etc. Tromboza, în special boala Budd poate deveni o cauză posibilă Chiari, în care este blocată venele hepatice și este necesară îndepărtarea chirurgicală a unui tromb. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt rare.
Este de remarcat faptul că, potrivit unor date, circa 5-15% din toată ciroza aparțin grupului criptogenic, adică se dezvoltă dintr-un motiv necunoscut. O examinare mai aprofundată și aprofundată a pacienților "idiopatici" arată că 60% dintre aceștia au leziuni hepatice cauzate de tulburări genetice ale sistemului endocrin. Pe măsură ce metodele de diagnosticare se îmbunătățesc, ciroza criptogenă devine mai puțin frecventă, dar unele cazuri clinice lasă multe probleme inexplicabile.
Clasificarea morfologică
Clasificarea bolii prin modificări structurale în ficatul afectat este posibilă după imagistica diagnostică a organului. Imagistica cu ultrasunete furnizează doar o imagine generală a dimensiunii, densității și macrodefectelor unui organ, iar datele CT sau RMN pot furniza informații mai complete. Dacă un pacient are ace de metal în corpul său, atunci el nu ar trebui supus unei scanări RMN, iar scanarea CT este contraindicată la copii, la femeile însărcinate și la persoanele care au făcut recent o scanare CT sau radiografie datorită radiației periculoase. Alegerea unei metode de diagnostic specifice este determinată individual. Dacă nici o unealtă nu este adecvată, atunci puncția se efectuează sub control ultrasonic.
Clasificarea morfologică a cirozei hepatice are trei tipuri cu subspecii:
Clasificarea cirozelor Child-Pugh
Ciroza copilului-Pugh este folosită de medici din întreaga lume pentru a determina severitatea bolii.
Din aceasta depinde șansele de recuperare, alegerea tacticii de tratament și posibilele complicații.
motiv
Alcoolul poate distruge structura celulelor hepatice. Aceasta duce la focurile de necroză. În cazul expunerii cronice la doze mari de alcool, ciroza se dezvoltă.
Severitatea afectării ficatului depinde de tipul de alcool:
- distilat - obținut prin distilarea materialelor vegetale (luncă, brandy, whisky, etc.);
- rectificarea este creată prin evaporarea repetată a lichidului cu răcire suplimentară în interiorul coloanelor specializate.
Băuturile alcoolice din primul grup cauzează mai puțină rău, deoarece materiile prime naturale sunt folosite pentru prepararea lor. Cel mai faimos rectificat este vodca. Când este fabricat din alcool de înaltă calitate, este sigur în doze mici (până la 50 g pe zi).
Dacă materiile prime pentru vodca nu sunt suficient de purificate din uleiurile de fusel, această băutură are un puternic efect otrăvitor asupra corpului.
Schimbări hepatice în ciroză
Alcoolul, patologiile metabolice, efectul virușilor și alți factori etiologici provoacă moartea celulelor hepatice.
Când necroza atinge o dimensiune mare, lobulul se prăbușește datorită presiunii din interiorul organului. Acest lucru face imposibilă restabilirea ficatului și creșterea hepatocitelor noi. În locul celulelor moarte, apare țesutul conjunctiv. Nu îndeplinește funcțiile necesare, dar crește rapid.
Țesutul conjunctiv se suprapune peste vasele ficatului, din cauza căruia alimentarea cu sânge a organului este întreruptă. Viteza fluxului sanguin în vena portalului este redusă semnificativ, iar presiunea din interior crește. În acest moment, parenchimul hepatic crește cu fire de țesut conjunctiv, care împarte organul în pseudo-segmente.
Din acest motiv, vasele sunt conectate la anastomoză, astfel încât sângele să nu mai curgă în hepatocite.
Acesta este modul în care cercul vicios se închide, creând noi focare de necroză. Recuperarea ficatului în această boală devine imposibilă.
Clasificarea cirozei
Pentru a evalua severitatea bolii a adoptat scala Child-Pugh. Starea pacientului este determinată de un sistem punct pentru care sunt dezvoltați anumiți parametri. Există 3 tipuri de ciroză:
- clasa A - de la 5 la 6 puncte;
- clasa B - de la 7 la 9 puncte;
- clasa C - de la 10 la 15 puncte.
Numărul de puncte se calculează în funcție de gravitatea indicelui de la 1 la 3. La final este suma totală, luând în considerare toate criteriile.
Clasificarea cirozei hepatice de către Child Pugh
Pentru evaluarea corectă a stării pacientului și stabilirea unei calități suplimentare a vieții, medicii din întreaga lume dezvoltă abordări pentru diagnosticarea severității bolii pe baza manifestărilor clinice, a datelor de laborator și instrumentale. Una dintre aceste metode de evaluare este clasificarea cirozei hepatice de către copilul pugh, depășind restul în simplitatea și complexitatea abordării.
Caracteristicile generale ale clasificării lui Child Pugh
Sistemul de evaluare a supraviețuirii pacientului și severitatea bolii sunt împărțite în trei clase principale, care sunt determinate pe baza unui sistem de puncte stabilit atunci când se obțin date obiective atunci când se monitorizează pacientul.
- Clasa A a copilului Pugh reflectă gradul cel mai scăzut la care proprietățile de adaptare ale organismului sunt încă în măsură să funcționeze în condiții de compensare. Intervalul de 5-6 puncte corespunde acestei categorii.
- Clasa B pentru Child Pugh se caracterizează prin subcompensarea proceselor patologice. La calcularea punctelor, o gamă de 7-9 puncte va corespunde acestei clase.
- Clasa C a copilului Pugh apare atunci când procesele patologice decompensate, categoria cea mai adversă pentru supraviețuirea pacienților. Clasa C se caracterizează printr-un interval de 10-15 puncte.
Parametrii necesari pentru evaluarea Child Pugh
Ciroza hepatică provoacă anomalii în toate sistemele corpului și este dificil să se evalueze supraviețuirea sau severitatea unei afecțiuni fără un sistem de notare, din cauza faptului că imaginea clinică a bolii la diferiți pacienți poate diferi semnificativ. Clasificarea cirozei de tip Child Pugh vă permite să selectați fiecare parametru separat de setul de date și să îl evaluați rațional.
- Bilirubina totală se determină utilizând un test de sânge biochimic. Ciroza se caracterizează printr-o creștere a bilirubinei directe și indirecte. Datorită înfrângerii parenchimului hepatic, ciclul de conjugare (legare) de toxicitate indirectă la bilirubina directă netoxică este perturbat. Din punct de vedere clinic, o creștere a acestui parametru se manifestă prin icter.
- Albuminul - o proteină sintetizată în ficat, este de asemenea determinată prin examinarea biochimică a sângelui. Încălcarea funcției de formare a albuminei conduce la scăderea ei, fracția bilirubinei directe crește de asemenea.
- Asciții se determină printr-o examinare obiectivă a pacientului sau prin ultrasunete a cavității abdominale. Umflarea abdominală este o consecință a unei creșteri a presiunii în vena portalului și a unei scăderi a presiunii oncotice, care apare atunci când sinteza albuminei și a altor proteine este perturbată, ceea ce menține plasmă sanguină și îi împiedică să părăsească patul vascular în cavitatea abdominală. Arată ca o burtă uriașă cu vene varicoase pe peretele frontal al abdomenului.
- Encefalopatia hepatică se manifestă prin tulburări neuropsihice severe. Se produce datorită incapacității ficatului de a neutraliza produsele toxice care apar în procesul de metabolizare. Unul dintre aceste produse este amoniacul, care rămâne după descompunerea proteinelor. Toxinele care nu au suferit detoxifiere în ficat intră liber în creier și perturbă metabolismul țesutului nervos, conducând treptat pacientul la coma hepatică.
- Indicele de protrombină (PTI), timpul de protrombină (PTV), raportul internațional normalizat (INR) sunt parametrii sistemului de coagulare a sângelui, determinați prin utilizarea unei coagulograme. Una dintre cele mai importante funcții ale ficatului este sinteza proteinelor necesare pentru funcționarea normală a sistemului de coagulare a sângelui, modificările acestor parametri duc adesea la pacienții cu sângerare masivă, în special din venele esofagului și rectului.
Tabel pentru calcularea punctelor
La calcularea numărului total de puncte, pe baza parametrilor de mai sus, medicii utilizează tabelul prezentat mai jos.
Clasificarea cirozei hepatice pe băuturi pentru copii
Clasificarea Child-Pugh (Child-Pugh) a cirozei a fost propusă în 1964, revizuită și completată în 1973. Este larg folosită până în prezent.
Este mai corect să spunem că această clasificare se aplică la determinarea gradului de disfuncție a celulelor hepatice în ciroză și nu la ciroză ca boală în general. Prin urmare, este necesar să se utilizeze un nume mai potrivit: "Scala de evaluare a gravității insuficienței hepatice de către Child-Pugh".
Ciroza hepatică este o boală cunoscută descrisă cu multe secole în urmă. Odată cu dezvoltarea medicamentelor, răspândirea hepatitelor virale și a altor afecțiuni hepatice, a devenit necesar să se evalueze cumva starea hepatocitelor și funcția acestui organ ca întreg, pentru a determina o gestionare ulterioară. Au fost propuse numeroase clasificări diferite, dar în momentul de față metoda cea mai convenabilă și în același timp destul de obiectivă rămâne distribuirea pacienților cu ciroză hepatică, conform lui Child-Pugh. Deși datele nu sunt utilizate în această clasificare, este, de asemenea, destul de importantă.
Ce este scara Child-Drink?
Clasificarea este cea mai importantă pentru interpretarea corectă a gradului de afectare hepatică și a altor indicatori statistici ai managementului pacientului:
- Speranța de viață la pacienții cu ciroză
- Mortalitatea postoperatorie cu intervenție abdominală
- Evaluarea nevoii de transplant hepatic la pacienții cu ciroză
Desigur, datele obținute vor fi pur statistice. Un clinician cu experiență nu se va baza în întregime pe această clasificare.
Cum este evaluată ciroza Child-Pugh?
Clasificarea se bazează pe determinarea anumitor indicatori pe o scală de la 1 la 3 puncte și alocarea ulterioară a clasei la ciroză în funcție de suma punctelor primite. Toți pacienții sunt împărțiți în 3 clase: A, B și C.
- A - de la 5 la 6 puncte - ciroză compensată
- B - de la 7 la 9 puncte - ciroză subcompensată
- C - de la 10 la 15 puncte - ciroză decompensată
Din păcate, în clasificarea Child-Pugh nu există indicatori universal acceptați. Există variații diferite, la un anumit grad diferit de celălalt. Prezentăm cea mai utilizată opțiune de clasificare în Rusia.
ascita
- 1 punct - fără ascite
- 2 puncte - ușor de tratat conservator
- 3 puncte - ascite necontrolate, laparocenteza este deseori necesară pentru eliminare
Bilirubina totală
- 1 punct - mai mic de 34 μmol / L sau 2 mg / dl
- 2 puncte - 34-50 μmol / l sau 2-3 mg / dl
- 3 puncte - mai mult de 50 μmol / L sau mai mult de 3 mg / dl. De obicei, cu această cantitate de icter de bilirubină începe să apară
Conținutul de albumină din plasmă
- 1 punct - cantitatea de proteine este mai mare de 3,5 g / l
- 2 puncte - până la 2,8 g / l
- 3 puncte - mai puțin de 2,8 grame pe litru
Icter în insuficiență hepatică severă
Severitatea encefalopatiei hepatice cu ciroză
- 1 punct - encefalopatia nu este pronunțată
- 2 puncte - encefalopatie până la gradul 2, controlat cu un tratament adecvat
- 3 puncte - encefalopatie severă de gradul 3-4 până la coma hepatică
Evaluarea sistemului de coagulare a sângelui în unul dintre indicatori
Indexul de protrombină (PTI)
- 1 punct - mai mult de 60%
- 2 puncte - 40-60%
- 3 puncte - mai puțin de 40%
SAU
Timpul de protrombină (PTV)
- 1 punct - 1-4 sec.
- 2 puncte - 4-6 sec.
- 3 puncte - mai mult de 6 secunde.
SAU
Atitudinea internațională normalizată (INR)
- 1 punct - mai puțin de 1,7
- 2 puncte - 1.7-2.20
- 3 puncte - mai mult de 2.20
Interpretarea sumei punctelor primite
Prin adăugarea sumei tuturor indicatorilor, se determină raportul pacientului cu ciroza hepatică la unul din grupuri.
Pacienții cu insuficiența cea mai puțin pronunțată a funcției celulelor hepatice în conformitate cu Child-Pugh. Pacienții sunt supuși unui tratament conservator, nu este nevoie de un transplant de ficat. Speranța de viață mai mare de 15 ani (supusă unui control adecvat și unui tratament adecvat). Probabilitatea unui rezultat fatal al intervenției chirurgicale abdominale este mai mică de 10%. Cu o dezvoltare ulterioară a cirozei hepatice, trecerea la următoarele grade este probabilă.
Clasa intermediară a deficienței funcției hepatocitelor în ciroză moderată. Ar trebui să se țină seama de transplantul hepatic (în funcție de tipul bolii care a provocat ciroza). Mortalitatea postoperatorie ajunge la 20-30%. Se estimează o speranță de viață de până la 10 ani, cu puțin mai puțin de jumătate în primii doi ani.
Insuficiență hepatocelulară severă, prognostic fatal - mai puțin de 3 ani, mai mult de jumătate mor în primul an. Mortalitatea postoperatorie foarte mare (aproximativ 80%) practic nu permite desfășurarea operațiilor abdominale planificate, intervenția chirurgicală doar cu o amenințare imediată la viață. Cu acest grad de afectare a ficatului, un transplant este o indicație directă (în absența contraindicațiilor absolute).
concluzie
Definirea clasei de ciroză pe scala Child-Pugh este un pas important în determinarea tacticii pacientului. Cu toate acestea, scara este o estimare, merită luată în considerare alte clasificări și indicatori, dintre care un număr mare a fost dezvoltat.
Din păcate, ciroza hepatică se răspândește din ce în ce mai frecvent în rândul populației, iar știința nu a făcut progrese serioase în tratamentul acestei boli de mult timp. Mai ales triste pot fi considerate indicatori în Rusia. Costul ridicat al medicamentelor, echipamentului, atenția redusă la această problemă a comunității medicale, analfabetismul medical al populației - toate acestea conduc la eșecul de a oferi asistență în cea mai mare parte a teritoriului țării cu ciroză.
O amprentă specială este absența unui transplant dezvoltat - un transplant de ficat este efectuat numai la cele mai mari institute de cercetare științifică și este estimat în zeci și sute, ceea ce în mod evident nu este suficient. Lipsa unei baze naționale a organelor donatoare, probleme etice nerezolvate, analfabetismul donatorilor, corupția generală, finanțarea redusă și propaganda liderilor bisericii nu vor permite în viitorul apropiat să aducă un transplant de ficat la un nivel suficient.
0 din 9 sarcini finalizate
PASS TEST GRATUIT! Datorită răspunsurilor detaliate la toate întrebările de la sfârșitul testului, veți putea REDUCE probabilitatea bolii!
Ați trecut deja testul. Nu o puteți porni din nou.
Trebuie să vă conectați sau să vă înregistrați pentru a începe un test.
Pentru a începe acest lucru, trebuie să efectuați următoarele teste:
1. Poate fi prevenit cancerul?
Apariția unei boli ca cancerul depinde de mulți factori. Asigurați-vă că siguranța completă nu poate fi nimeni. Dar oricine poate reduce semnificativ șansele unei tumori maligne.
2. Cum influențează fumatul cancerul?
Absolut, absolut interzice fumatul. Acest adevăr este deja obosit de toți. Dar renuntarea la fumat reduce riscul de a dezvolta toate tipurile de cancer. Cu fumatul asociat cu 30% din decesele cauzate de cancer. În Rusia, tumorile pulmonare ucid mai mulți oameni decât tumorile tuturor celorlalte organe.
Excluderea tutunului din viața ta este cea mai bună prevenire. Chiar daca fumatul nu este un pachet pe zi, ci doar jumatate, riscul de cancer pulmonar este deja redus cu 27%, potrivit Asociatiei Medicale Americane.
3. Excesul de greutate influențează dezvoltarea cancerului?
Uită-te la cântare mai des! Extra kilograme va afecta nu numai talia. Institutul American de Cercetare a Cancerului a constatat că obezitatea provoacă dezvoltarea tumorilor esofagului, rinichilor și vezicii biliare. Faptul este că țesutul adipos servește nu numai pentru a economisi rezervele de energie, ci are și o funcție secretoare: grăsimea produce proteine care afectează dezvoltarea unui proces inflamator cronic în organism. Și cancerul apare doar pe fundalul inflamației. În Rusia, 26% din toate cazurile de cancer OMS este asociată cu obezitatea.
4. Sportul va contribui la reducerea riscului de cancer?
Acordați antrenamente cel puțin o jumătate de oră pe săptămână. Sportul se află la același nivel cu alimentația adecvată atunci când vine vorba de prevenirea oncologiei. În Statele Unite, o treime din toate decesele sunt atribuite faptului că pacienții nu au urmat nici o dietă și nu au acordat atenție educației fizice. Societatea Americana de Cancer recomandă formarea timp de 150 de minute pe săptămână într-un ritm moderat sau de două ori mai puțin, dar mai activă. Cu toate acestea, un studiu publicat în revista Nutriție și Cancer în 2010 demonstrează că și 30 de minute sunt suficiente pentru a reduce cu 35% riscul de cancer mamar (care afectează fiecare a opta femeie din lume).
5. Cum influențează alcoolul celulele canceroase?
Mai puțin alcool! Alcoolul este acuzat de apariția tumorilor cavității bucale, laringelui, ficatului, rectului și glandelor de lapte. Alcoolul etilic se descompune în organism la aldehida acetică, care apoi se transformă în acid acetic prin acțiunea enzimelor. Acetaldehida este cea mai puternică substanță cancerigenă. Alcoolul este deosebit de dăunător femeilor, deoarece stimulează producerea hormonilor estrogeni care afectează creșterea țesutului mamar. Excesul de estrogen duce la formarea tumorilor mamare, ceea ce înseamnă că fiecare înghițire suplimentară a alcoolului crește riscul îmbolnăvirii.
6. Ce varza ajuta la lupta impotriva cancerului?
Ca și varza de broccoli. Legumele nu sunt incluse doar într-o dietă sănătoasă, ci ajută la combaterea cancerului. În consecință, recomandările privind alimentația sănătoasă conțin, în special, o regulă: legumele și fructele ar trebui să constituie jumătate din dieta zilnică. Sunt deosebit de utile legumele crucifere care conțin glucosinolați - substanțe care, în timpul procesării, dobândesc proprietăți anti-cancer. Aceste legume includ varza: varza obisnuita, varza de Bruxelles si broccoli.
7. Care cancer de corp este afectat de carnea rosie?
Cu cât consumați mai mult legumele, cu atât mai puține le puneți într-o farfurie de carne roșie. Studiile au confirmat faptul că persoanele care mănâncă mai mult de 500 de grame de carne roșie pe săptămână prezintă un risc mai mare de a obține cancer rectal.
8. Ce remedii sunt sugerate pentru a proteja împotriva cancerului de piele?
Stocați-vă pe protecția solară! Femeile în vârstă de 18-36 de ani sunt deosebit de sensibile la melanom, cea mai periculoasă formă de cancer de piele. În Rusia, în numai 10 ani, incidența melanomului a crescut cu 26%, statisticile mondiale arată o creștere și mai mare. Acest lucru este cauzat de echipamentele pentru bronzarea artificială și de razele solare. Pericolul poate fi redus la minimum printr-un tub simplu de protecție solară. Un studiu din 2010 al revistei de oncologie clinică a confirmat că persoanele care aplică în mod regulat o cremă specială suferă de melanom de două ori mai puțin decât cei care neglijează astfel de produse cosmetice.
Crema trebuie aleasă cu factorul de protecție SPF 15, aplicat chiar și în timpul iernii și chiar în condiții de noroi (procedura trebuie să devină același obicei ca și periajul dinților) și să nu fie expusă la soare de la 10 la 16 ore.
9. Ce credeți că, subliniază, afectează dezvoltarea cancerului?
În sine, stresul de cancer nu provoacă, dar slăbește întregul corp și creează condițiile pentru dezvoltarea acestei boli. Studiile au arătat că anxietatea constantă modifică activitatea celulelor imune responsabile pentru includerea mecanismului "lovit și alergat". Ca urmare, o cantitate mare de cortizol, monocite și neutrofile, care sunt responsabile de procesele inflamatorii, circulă constant în sânge. Și așa cum am menționat deja, procesele inflamatorii cronice pot duce la formarea de celule canceroase.
MULȚUMIRI PENTRU TIMP TIMP! DACĂ INFORMAȚIILE NU SUNT NECESARE, DUMNEAVOASTRĂ SĂ LUAȚI FEEDBACK ÎN OBSERVAȚIILE DE LA SFÂRȘITUL ARTICOLULUI! Vom fi fericiți!
Ciroza determină să moară anual 40 de milioane de persoane. Este o schimbare distructivă a ficatului, ca rezultat al patologiilor virale, toxice și de altă natură, în care țesutul sănătos al parenchimului este înlocuit cu celule colagen (fibroase), iar pe suprafața sa se formează noduli distrofici. În ciuda numeroaselor noi regimuri terapeutice utilizate pentru a trata astfel de pacienți, cei mai mulți mor de ciroză în decurs de 2-5 ani, trăind durere severă într-o etapă avansată.
Clasificare etiologică
Datorită numeroaselor tipuri de manifestări și evoluția bolii și a necesității numirii terapiei individuale, la Adunarea OMS din 1978 au fost aprobate mai multe clasificări ale cirozei hepatice. Cea mai importantă dintre acestea este distribuția pe bază etiologică, deoarece pentru el este ales regimul terapeutic. Datorită afectării hepatice, cele mai frecvente forme de ciroză sunt:
- alcool (40-50% din cazuri) - înfrângerea hepatocitelor cu etanol este cea mai frecventă cauză a cirozei. Rata de debut a patologiei depinde de mulți factori individuali: frecvența consumului de alcool, calitatea, prezența infecțiilor, durata condițiilor de băutură etc. Astfel, atunci când se consumă zilnic 200-400 g de vodcă, ciroza are loc în 10-15 ani, dar dacă o persoană este purtătoare a virusului hepatita, ficatul afectat se va manifesta in 5-7 ani;
- virală (20-35% din cazuri) - ciroza este o consecință a hepatitei cronice B, C și D, care este tratată doar simptomatic pentru moment. Chiar și cu o remisiune lungă, probabilitatea ca parenchimul să fie avariat de fibroză nu este exclusă. De asemenea, ciroza se poate dezvolta ca o complicație în cursul sever al hepatitei A și E, care se observă la 1-5% dintre pacienți;
- toxic (5-10% din cazuri) - înfrângerea hepatocitelor este posibilă prin expunerea regulată la corpul diverselor otrăviri. Principalul grup de risc este format din lucrători din industria chimică și metalurgică. Au fost de asemenea raportate cazuri de otrăvire toxică a ficatului de spori fungici și substanțe chimice utilizate pentru protejarea culturii de dăunători. Prin urmare, lucrătorii agricoli sunt, de asemenea, expuși riscului de ciroză. Medicamentele care sunt utilizate în special pentru a trata oncologia pot, de asemenea, inhiba funcția hepatică. În acest caz, se face diagnosticul de ciroză medicamentoasă;
- congestiv (cardiac) - această formă este caracterizată de necroză hepatocitară, care este cauzată de starea de hipoxie și sânge în vasele intra și extrahepatice. Aceasta este de obicei o complicație care se dezvoltă pe fundalul insuficienței cardiace sau pulmonare. Cu acest tip de ciroză, apare adesea ascite, ceea ce duce la sângerări interne ale tractului digestiv și peritonitei bacteriene. Ca rezultat al insuficienței multiple a organelor, prognosticul este slab;
- biliar primar (genetic) - boala este cauzată de imunoreglarea afectată, adică celulele imune provoacă infiltrarea epiteliului biliar, ceea ce duce la necroza hepatocitelor. Boala se caracterizează prin multe manifestări extrahepatice, inclusiv leziuni locale sub formă de nefrită și alveolită, precum și boli reumatice sistemice: lupus, artrită reumatoidă, sclerodermă etc. Prognosticul este nefavorabil.
Ciroza poate începe, de asemenea, pe fondul altor cauze: diabet zaharat, hemocromatoză (incapacitatea ficatului de a deduce fier, care determină acumularea în sânge și acționează ca o toxină), galactosemie etc. Tromboza, în special boala Budd poate deveni o cauză posibilă Chiari, în care este blocată venele hepatice și este necesară îndepărtarea chirurgicală a unui tromb. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt rare.
Este de remarcat faptul că, potrivit unor date, circa 5-15% din toată ciroza aparțin grupului criptogenic, adică se dezvoltă dintr-un motiv necunoscut. O examinare mai aprofundată și aprofundată a pacienților "idiopatici" arată că 60% dintre aceștia au leziuni hepatice cauzate de tulburări genetice ale sistemului endocrin. Pe măsură ce metodele de diagnosticare se îmbunătățesc, ciroza criptogenă devine mai puțin frecventă, dar unele cazuri clinice lasă multe probleme inexplicabile.
Clasificarea morfologică
Clasificarea bolii prin modificări structurale în ficatul afectat este posibilă după imagistica diagnostică a organului. Imagistica cu ultrasunete furnizează doar o imagine generală a dimensiunii, densității și macrodefectelor unui organ, iar datele CT sau RMN pot furniza informații mai complete. Dacă un pacient are ace de metal în corpul său, atunci el nu ar trebui supus unei scanări RMN, iar scanarea CT este contraindicată la copii, la femeile însărcinate și la persoanele care au făcut recent o scanare CT sau radiografie datorită radiației periculoase. Alegerea unei metode de diagnostic specifice este determinată individual. Dacă nici o unealtă nu este adecvată, atunci puncția se efectuează sub control ultrasonic.
Clasificarea morfologică a cirozei hepatice are trei tipuri cu subspecii:
Ciroza hepatică este proliferarea țesutului conjunctiv în organism datorită inflamației prelungite. Nu există o abordare unică a clasificării acestei patologii, deoarece nu există un consens cu privire la care dintre cele existente este cea mai reușită pentru sarcinile de diagnosticare și tratamentul cirozei.
Clasificarea cirozelor Child-Pugh
Această clasificare a cirozei este utilizată pentru a evalua severitatea bolii la un pacient.
Bazându-se pe aceasta, se face o evaluare a ratei de supraviețuire a pacientului cu această patologie și se determină procentul de mortalitate după intervenția chirurgicală. Se stabilește cât de necesar este un transplant de ficat.
Boala este împărțită în trei clase. Parametrii care definesc aceste clase indică severitatea cirozei, precum și durata speranței de viață a unei persoane bolnave care are ciroză. Pentru Child-Pugh, gradul de compensare pentru boală este determinat după cum urmează:
- Clasa A include ciroză compensată.
- B - subcompensate.
- C - ciroză decompensată.
Cum este evaluat acest lucru?
Fiecărei clase Child-Puy i se atribuie anumite puncte, care sunt calculate pe baza sumei mai multor parametri. Deci, clasa A face parte din intervalul de la 5 la 6 puncte, respectiv B, de la 7 la 9 puncte. Și ultima clasă - cea mai mare valoare de la 10 la 15 puncte.
Gradul minim de severitate a cirozei aparține lui A. În acest caz, speranța de viață a pacientului va fi maximă - de la 15 la 20 de ani. În al doilea rând, este de aproximativ 10 ani. Clasa C implică cea mai scurtă speranță de viață a unui pacient cu ciroză hepatică - numai unul, maximum trei ani.
După intervenția chirurgicală, cel mai mare procentaj de mortalitate aparține clasei C - este de 80%; 30% - respectiv, B, dar A - doar 10%.
Necesitatea unui transplant de ficat cu grade diferite de severitate se determină după cum urmează:
Parametrii luați în considerare în clasificarea Child-Pugh
Ce parametri afectează distribuția claselor? În primul rând, prezența:
Ca și encefalopatia hepatică, PTI, PTV și INR.
Sistemul Child-Pugh nu poate fi considerat o referință, deoarece nu sunt luați în considerare toți parametrii stării pacientului în evaluare. Agravarea ascuțită a bolii, precum și complicațiile acesteia, schimbă imaginea, iar această clasificare nu mai este utilizată.
În plus față de sistemul descris, în cazul cirozei, se iau în considerare și semne morfologice și etiologice.
Clasificare etiologică
Există aproximativ douăzeci de forme de ciroză. În funcție de prezența sau nu a cauzei sale, boala este împărțită în trei grupe:
- Ciroza cu etiologie (cunoscută).
- Patologia în care etiologia este controversată (câteodată spun "cu o posibilă etiologie").
- Ciroză cu etiologie necunoscută (necunoscută).
Etiologia stabilită
Cauzele bine cunoscute ale patologiei sunt discutate în următoarele cazuri:
- Cu ciroză alcoolică care apare la utilizarea prelungită a băuturilor alcoolice (40-60 grame de etanol) timp de 15 ani și mai mult.
- Viral, care apare în jumătate din cazuri datorită hepatitei virale cronice B, C și G.
- Medicament sau medicament, care se manifestă datorită utilizării de droguri de același tip de mult timp.
- Ciroza biliară primară și secundară a ficatului, în care apare moartea țesutului hepatic și se formează țesut cicatricial brut pentru ao înlocui.
- Ciroză congenitală sau ereditară.
- Stagnantă - diferă de celelalte forme listate și dezvoltă o perioadă suficient de lungă de timp în care alimentarea cu sânge a ficatului este perturbată. Observată la pacienții cu afecțiuni circulatorii generale.
- În cazul bolii și al sindromului Budd-Chiari - o boală asociată cu scăderea fluxului de sânge din ficat (cu tromboză a venelor hepatice).
- Ciroza hepatică a ficatului, care apare în diabetul zaharat sever, obezitate, când se asociază anastomoza intestinală mică.
Etiologie posibilă și neclară
Etiologia posibila si neclara, necunoscuta se manifesta in prezenta:
- boli infecțioase;
- boli parazitare;
- stări autoimune;
- malnutriție.
Factorii etiologici necunoscuți sunt, cel mai adesea, forme criptogene de ciroză. În ciroza primară biliară și indiană din copilărie, ei vorbesc, de asemenea, despre o etiologie neclară.
Clasificarea morfologică
Clasificarea morfologică a leziunilor hepatice este prima propusă și aprobată, pe baza datelor biopsice (o bucată de organ luată in vivo). Există 4 forme de patologie:
- ciroza nodului mic al ficatului, caracterizată prin noduli mici în organ, al căror diametru este de 1-3 mm;
- ciroza nodului mare - diametrul nodulilor din ficat este de 3 mm sau mai mult;
- forme de ciroză incompletă, în care septa interhepatică este afectată în mod predominant;
- mixt, caracterizat printr-o combinație a tuturor semnelor de mai sus.
Tratamentul cirozei
Clasa de ciroză a ficatului Child-Pugh face posibilă nu numai efectuarea unui diagnostic, prezicerea supraviețuirii pacientului, ci și selectarea unui tratament adecvat și a unei terapii de susținere.
Astfel, afectarea hepatică compensată (pentru clasa A) implică terapie de bază care vizează eliminarea cauzei care stă la baza acestei boli. În plus, este necesar să selectați medicamentele de susținere. Sarcina lor este de a elimina dispepsia. Agenți enzimatici precum "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sunt de o mare importanță. Dozaje standard, luate de trei ori pe zi, în majoritate înainte de mese. Numiți după cursuri, în medie, timp de 2-3 săptămâni, care se repetă cu o anumită frecvență.
În cazul cirozei hepatice subcompensate (în cazul clasei B de ciroză Child-Pugh), este necesară numirea terapiei de întreținere îmbunătățită. În acest scop, se utilizează o dietă cu conținut scăzut de sare (nu mai mult de 2 g de sare pe zi), proteinele sunt, de asemenea, limitate. Dintre medicamentele prescrise "Furosemid" și "Spironolactonă". Receptarea medicamentelor diuretice inhibă dezvoltarea hipertensiunii portale și reduce ascita. Funcția tractului gastro-intestinal poate fi îmbunătățită cu "lactoză" cu 50-70 ml pe zi, dar aportul trebuie să fie constant.
În cazul afectării hepatice decompensate (cu clasa C pe scala Child-Pugh), starea care amenință viața pacientului se manifestă. Este necesară o îngrijire intensivă imediată. Paracenteza asigură îndepărtarea fluidului din peritoneu, albumina și cristaloidele sunt injectate intravenos, alimentând volumul circulant al sângelui și proteinele din organism. Diureticele sunt utilizate în mod activ: aceeași "Spironolactonă" și "Furosemid". Alocați o dietă cu conținut scăzut de sare. Echilibrarea parenterală a alimentului vine cu encefalopatie hepatică și alte afecțiuni grave.
concluzie
Prevenirea acestei patologii se bazează și pe clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice.
Cu un curs compensat al bolii, nu sunt necesare scopuri profilactice. În clasele B și C, pacienții pot dezvolta anemie și, prin urmare, este prescris de obicei eritropoietina. În plus, beta-blocantele (cum ar fi "Metoprolol", "Anaprilina") sunt adesea prescrise, ceea ce poate preveni ruptura venelor esofagului.
Clasificarea gravității cirozei în funcție de Child-Pugh
Ciroza copilului-Pugh este utilizată pentru a evalua severitatea cirozei la un pacient.
De asemenea, pe baza clasificării, se face o evaluare a ratei de supraviețuire a unui pacient cu ciroză hepatică și se determină procentul de mortalitate după intervenția chirurgicală. În plus, gradul de necesitate pentru transplantul hepatic este evaluat.
Utilizarea acestui sistem implică împărțirea în clase, dintre care 3 și, în funcție de mai mulți parametri, determină severitatea cirozei și, prin urmare, durata vieții umane. Există o evaluare a gradului de compensare a bolii.
- clasa A (copil A) - ciroză compensată;
- clasa B (copil B) - subcompensat;
- clasa C (Child C) - decompensată.
Fiecare clasă are propria gamă de puncte, care se calculează pe baza sumei de puncte a mai multor parametri. Dacă suma punctelor tuturor parametrilor se situează în intervalul 5-6, atunci severitatea cirozei este clasa A. Intervalul 7-9 este atribuit clasei B, iar clasa a doua Child-Pu C are cea mai mare valoare în intervalul 10-15.
Evident, prima are un grad minim de severitate și speranță maximă de viață, care variază în regiunea de 15-20 de ani. Clasa B Child-Pugh este al doilea în longevitatea pacientului și poate dura până la 10 ani. Dacă a fost diagnosticată clasa C, atunci speranța de viață a pacientului este de numai 1-3 ani.
Procentul postoperator al mortalității este, de asemenea, cel mai ridicat pentru clasa C - aproximativ 82%, B - 30%, A - 10%.
Nevoia de transplant hepatic: mare, cu severitatea cirozei de clasa C; moderată - B; scăzut - A.
Ciroza copiilor
Pentru a evalua patologia existentă a specialiștilor din ficat, utilizați clasificarea cirozei hepatice pe băutură pentru băuturi. Cu acest sistem, se detectează severitatea bolii și se evaluează gradul de supraviețuire a pacientului. Pe baza datelor, procentul de deces care este posibil după operație este determinat și se determină relevanța transplantului hepatic.
Ce este băutura pentru copii
Clasificarea băuturilor pentru copii este o diviziune în anumite clase, care, pe baza anumitor parametri, determină severitatea cirozei. Pe baza acestor date, gradul de compensare a bolii și speranța de viață posibilă a pacientului sunt estimate.
- Copil A - compensat;
- Copilul B - subcompensat;
- Copil C - compensat.
Fiecare dintre aceste clase are propria gamă de estimări, calculate prin însumarea scorurilor de mai multe valori. De exemplu, dacă numărul total de puncte este de 5-6, atunci ciroza este atribuită gradului de clasă A. În consecință, punctele în cuantum de 7-9 aparțin clasa B, în cantitate de 10-15 - la clasa C.
Copilul A este atribuit patologiilor cu o severitate mai mică și o durată maximă de viață a pacientului (15-20 ani). Cu gradul al doilea (Child B), numărul de speranță de viață scade la 10 ani, iar în clasa C, pacientul poate trăi doar 1-3 ani.
Mortalitatea în perioada postoperatorie cu intervenții chirurgicale abdominale este în clasa A - 10% (aceasta este cea mai optimistă prognoză). Transplantul hepatic nu este recomandat.
Alocarea clasei B este o indicație pentru un posibil transplant de ficat, în timp ce mortalitatea după intervenția chirurgicală este de -30%.
Transplantul de ficat este o procedură necesară în clasa C, dar este caracterizată de mortalitatea procentuală cea mai mare a unui pacient cu intervenție chirurgicală abdominală - 82%.
Parametrii de clasificare
Există o serie de parametri, pe baza cărora se determină evaluarea globală a severității bolii.
Timpul de protrombină (indice PTV) sau indicele de protrombină (PTI) sau raportul internațional normalizat (indice INR).
Punctele sunt atribuite pentru fiecare valoare și apoi sunt adăugate până la suma totală. Indicatorii de evaluare de la 1 la 3, alocați în funcție de valorile parametrilor, sunt prezentați în tabelul de mai jos.
Băutura pentru copii nu este cel mai exact sistem pentru determinarea gradului de ciroză, deoarece evaluarea nu ia în considerare toți parametrii stării pacientului. Este relevant în cazurile în care nu există o exacerbare accentuată a bolii și a eventualelor complicații.
Rata de supraviețuire
Capacitatea unui pacient de a supraviețui în diferite grade de boală poate fi, de asemenea, determinată de sistemul de băuturi pentru copii.
Limitele valorilor estimate în diferite surse medicale pot fi ușor diferite, deci nu ar trebui să le considera standard.
Informații suplimentare
Trebuie avut în vedere faptul că sistemul de evaluare a gravității cirozei copilului nu poate lua în considerare toate caracteristicile bolii (de exemplu, boala esofagiană sau varicele). Prin urmare, atunci când se determină severitatea bolii, trebuie luate în considerare și alte clasificări, care vor contribui la formarea mai precisă a imaginii clinice a bolii. Aceste clasificări sunt împărțite prin parametrii morfologici și etiologici.
Sistemul morfologic se bazează pe determinarea severității bolii prin semne externe:
- Forma incompletă;
- Ciroză nodică mică (cu diametrul 1-3 mm);
- CLD (diametru peste 3 mm);
- Forma mixtă (prezența unor noduri de diferite diametre).
Această clasificare este insuficientă pentru a descrie toate formele existente ale bolii, deoarece uneori manifestările bolii pot conține mai multe dintre simptomele descrise în același timp.
Sistemul etiologic este determinat de originea bolii. În funcție de acestea, există tipuri de ciroză:
- congenitală;
- virale;
- officinalis;
- Biliar secundar;
- alcool;
- Biliar secundar;
- stagnante;
- Schimb de produse alimentare;
- Originea inexplicabilă (prezența bolilor parazitare și infecțioase, deficiențe nutriționale, autoimunitate).
Un astfel de sistem nu este, de asemenea, ideal, deoarece ciroza poate apărea simultan din mai multe motive.
Fiecare clasificare enumerată nu este perfectă. Sistemul de băuturi pentru copii, sistemele etiologice și morfologice se suprapun în unele cazuri. Prin urmare, pentru a obține o imagine mai obiectivă a gravității cirozei, trebuie luate în considerare toate clasificările.
Clasificarea cirozei de către Child Pugh: evaluarea gradului de boală
Medicina modernă sistematizează datele privind orice boală prin clasificarea și împărțirea acesteia în specii sau grupuri. Astfel, clasificarea cirozei ficatului se realizează atât prin factori etiologici, cât și prin trăsături morfologice. Pentru care puteți face, de asemenea, previziuni privind supraviețuirea pacientului ca procentaj.
Pentru a efectua un diagnostic precis al gravității cirozei și a prezice evoluția ulterioară a bolii și necesitatea transplanturilor de organe, medicii folosesc scale specializate. Cea mai comună dintre ele este scala Child Pugh. În diferite surse pot exista mici diferențe între parametrii limită și probabilitățile de supraviețuire, dar în principiu sistemul de calcul este clar și ușor de înțeles. Despre ea și vorbesc astăzi.
Este important! Găsiți un instrument unic pentru combaterea bolilor hepatice! Luând cursul său, puteți învinge aproape orice boală de ficat în doar o săptămână! Citește mai mult >>>
Ce arată scara și ce este pentru ea?
Clasificarea cirozei în funcție de Child Pugh se bazează pe următorii indicatori:
- indicatorul de protrombină, care prezintă deviații ale sistemului de coagulare a sângelui;
- cantitatea de albumină (proteine în plasma sanguină);
- evidentitatea bilirubinei, un pigment de bilă care se formează în timpul procesului de descompunere a proteinelor;
- prezența encefalopatiei hepatice (etapă). Patologia se bazează pe o abatere în activitatea creierului datorită otrăvirii corpului cu produse metabolice toxice. Ficatul nu poate curăța efectiv sângele și substanțele otrăvitoare care pătrund în el;
- ascite (un set de lichid în peritoneu). Această complicație se dezvoltă în procesul de creștere a presiunii în venele ficatului și acumularea componentei lichide a sângelui în cavitatea abdominală.
Fiecare dintre parametrii prezentați este exprimat în termeni numerici în unități adecvate.
Evaluarea severității cirozei
Conform rezultatelor studiilor de laborator și a tuturor criteriilor de mai sus, are loc formularea diagnosticului. Determinarea gradului de ciroză a ficatului depinde de severitatea unor astfel de complicații, cum ar fi hipertensiunea portală și insuficiența hepatică. Pentru fiecare dintre aceste simptome, se dă un scor, care va face posibilă evaluarea severității bolii și determinarea clasei din care face parte.
Conform sistemului Child Pugh, există trei clase care sunt responsabile pentru anumite faze ale dezvoltării cirozei.
Prima este faza de compensare (clasa A). În această etapă a dezvoltării cirozei, pacienții practic nu se plâng de manifestarea simptomelor bolii. Dar, pe parcursul unui examen medical, medicii diagnostichează vene varicoase ale esofagului și anomalii ale valorilor hepatice în testele de sânge.
A doua este faza de subcompensare (clasa B). În acest stadiu, la simptomele caracteristice fazei compensate se adaugă o scădere a interesului, o oboseală crescută și probleme cu tractul gastrointestinal.
Preparat special bazat pe substanțe naturale.
Clasificarea cirozelor Child-Pugh
Ciroza copilului-Pugh este folosită de medici din întreaga lume pentru a determina severitatea bolii.
Din aceasta depinde șansele de recuperare, alegerea tacticii de tratament și posibilele complicații.
motiv
Alcoolul poate distruge structura celulelor hepatice. Aceasta duce la focurile de necroză. În cazul expunerii cronice la doze mari de alcool, ciroza se dezvoltă.
Severitatea afectării ficatului depinde de tipul de alcool:
- distilat - obținut prin distilarea materialelor vegetale (luncă, brandy, whisky, etc.);
- rectificarea este creată prin evaporarea repetată a lichidului cu răcire suplimentară în interiorul coloanelor specializate.
Băuturile alcoolice din primul grup cauzează mai puțină rău, deoarece materiile prime naturale sunt folosite pentru prepararea lor. Cel mai faimos rectificat este vodca. Când este fabricat din alcool de înaltă calitate, este sigur în doze mici (până la 50 g pe zi).
Dacă materiile prime pentru vodca nu sunt suficient de purificate din uleiurile de fusel, această băutură are un puternic efect otrăvitor asupra corpului.
Schimbări hepatice în ciroză
Alcoolul, patologiile metabolice, efectul virușilor și alți factori etiologici provoacă moartea celulelor hepatice.
Când necroza atinge o dimensiune mare, lobulul se prăbușește datorită presiunii din interiorul organului. Acest lucru face imposibilă restabilirea ficatului și creșterea hepatocitelor noi. În locul celulelor moarte, apare țesutul conjunctiv. Nu îndeplinește funcțiile necesare, dar crește rapid.
Țesutul conjunctiv se suprapune peste vasele ficatului, din cauza căruia alimentarea cu sânge a organului este întreruptă. Viteza fluxului sanguin în vena portalului este redusă semnificativ, iar presiunea din interior crește. În acest moment, parenchimul hepatic crește cu fire de țesut conjunctiv, care împarte organul în pseudo-segmente.
Din acest motiv, vasele sunt conectate la anastomoză, astfel încât sângele să nu mai curgă în hepatocite.
Acesta este modul în care cercul vicios se închide, creând noi focare de necroză. Recuperarea ficatului în această boală devine imposibilă.
Clasificarea cirozei
Pentru a evalua severitatea bolii a adoptat scala Child-Pugh. Starea pacientului este determinată de un sistem punct pentru care sunt dezvoltați anumiți parametri. Există 3 tipuri de ciroză:
- clasa A - de la 5 la 6 puncte;
- clasa B - de la 7 la 9 puncte;
- clasa C - de la 10 la 15 puncte.
Numărul de puncte se calculează în funcție de gravitatea indicelui de la 1 la 3. La final este suma totală, luând în considerare toate criteriile.
Clasificarea cirozelor Child-Pugh
Clasificarea Child-Pugh este o metodă de evaluare a stării unei persoane care suferă de ciroză. Pe baza datelor din această clasificare, medicul participant face concluzii cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical și, de asemenea, evaluează rata de supraviețuire a pacientului, durata vieții sale după un diagnostic.
Evaluarea implică diferențierea gradului de afectare a pacientului în trei clase - de la cele mai ușoare, cu prognoze destul de optimiste, până la cele mai periculoase, când ficatul uman este puternic afectat de țesut fibros și practic nu poate funcționa pe deplin.
Care este metoda Child-Pugh
Clasificarea a fost inițial propusă în 1964 de către doi oameni de știință americani ca o alternativă mai eficientă față de metodele APACHE II și APACHE III. Copil-băutură vă permite să evaluați starea pacientului încă din prima zi de observare.
Evaluarea are loc pe agregatul anumitor parametri. După examinarea performanței, medicul poate atribui gradul de dezvoltare a bolii la un pacient la una din cele trei clase. Corelarea fiecărui indicator specific cu o anumită clasă are loc prin atribuirea unui anumit număr de puncte.
Clasa Child A corespunde etapei compensatorii a cirozei, respectiv clasele Child B și Child C - subcompensare și decompensare.
Fiecare clasă are propria gamă de rating. După calcularea scorului total al tuturor indicatorilor, fiecare situație specifică a bolii hepatice devine propria clasă.
Care sunt criteriile pentru evaluarea cirozei hepatice de către Child-Pugh
Un pacient cu ciroză diagnosticată este obligat să efectueze un test de sânge biochimic pentru a determina clasa sa. Medicul participant este interesat de indicatori precum bilirubina plasmatică totală, indicele de protrombină (timpul de protrombină sau raportul normalizat internațional) și albumina plasmatică sanguină.
Se determină și prezența ascită și encefalopatia hepatică și gradul lor de severitate. Dacă hepatita infecțioasă se găsește la un pacient, aceasta agravează situația sa.
Fiecare dintre criteriile utilizate în procesul de evaluare are un scor de la 1 la 3. Unitatea indică cel mai ușor grad de deteriorare, respectiv cele trei - cele mai severe. Suma punctelor permite atribuirii bolii unei clase specifice:
- 5-6 puncte: clasa A;
- 7-9 puncte: clasa B;
- 10-15 puncte: clasa C.
Bilirubina hepatică
Bilirubina este un pigment hepatic. Se formează în procesul de descompunere a celulelor roșii din sânge și pot exista două tipuri:
Acestea din urmă trebuie excretate natural prin trecerea de la ficat la intestine și rinichi. În cazurile în care ficatul nu face față acestei sarcini, bilirubina începe să se acumuleze în sânge. Așa-numita stagnare a bilirubinei acționează asupra organismului ca otrăvire toxică. În mod normal, indicele de bilirubină din sânge nu depășește indicele de 20,5 microni mol / litru, deși până în prezent medicii indică în rezultatele testului un marcaj de 21 microni mol.
La pacienții cu ciroză alcoolică diagnosticată, scorurile pentru acest indicator sunt atribuite după cum urmează:
- de la 2 la 34 microni mol / litru - 1 punct;
- 34-50 microni mol / litru - 2 puncte;
- mai mult de 50 microni mol / litru - 3 puncte.
Rata de coagulare a sângelui
Indicele de protrombină (PTI, PTV sau MNO) este următorul criteriu de evaluare. În starea normală, ficatul produce proteina protrombinei, care este responsabilă pentru gradul de coagulare a sângelui. Din acest indicator depinde cât de repede o persoană poate opri sângerarea și cât de probabilă este apariția generală a sângerării. Producerea unei cantități suficiente de proteine este imposibilă fără sinteza vitaminei K, care transportă și ficatul. În cazul în care organismul nu este în măsură să sintetizeze vitamina, procesul de producție de protrombină este perturbat. Aceasta, la rândul său, afectează negativ rata de coagulare a sângelui. Indicele de protrombină este calculat ca raportul dintre timpul de formare a cheagului de sânge la o persoană sănătoasă și cel al unui pacient cu ciroză. Determinarea magnitudinii apare prin metoda Quick. Norma la un adult - de la 72 la 140%, în timp ce rata de îngroșare a lichidului din sânge este de aproximativ 11-15 secunde.
Potrivit Child-Pet PTI, se estimează după cum urmează:
- nu mai puțin de 60% - 1 punct;
- 40-60% - 2 puncte;
- mai puțin de 40% - 3 puncte.
Timpul de protrombină (PTV) pentru Child-Pugh este luat în considerare prin atribuirea de puncte:
- mai puțin de 1,7 - 1 punct;
- 1.7-2.2 - 2 puncte;
- mai mult de 2,2 - 3 puncte.
În acest caz, punctele sunt luate în considerare pe unul dintre acești indicatori - sau PTV, sau PTI.
Structura proteinelor - albumină
Albuminul este o altă proteină specifică produsă de ficat. Acest element de sânge este responsabil pentru transportul bilirubinei și blochează procesul de edem. Rata normală a acestei proteine la un adult este de la 35 la 50 grame pe litru.
Sistemul Child-Pugh estimează cantitatea sa după cum urmează:
- mai mult de 35 g / litru - 1 punct;
- de la 28 la 35 g / litru - 2 puncte;
- valoare mai mică de 28 g / litru - 3 puncte.
O scădere a valorilor la mai puțin de 27 de unități este periculoasă pentru pacientul cu posibilitatea edemului pulmonar.
Ascite ale cavității abdominale
Asciții sunt una dintre cele mai periculoase complicații ale cirozei hepatice, când fluidul începe să se acumuleze în abdomen, ceea ce determină creșterea semnificativă a volumului abdominal. Există o stagnare a sângelui și o creștere a presiunii în vasele de sânge. Severitatea ascitei este evaluată prin cantitatea de conținut fluid și densitatea palpabilă. Acest criteriu nu este evaluat în echivalent numeric:
- dacă pacientul nu are patologie, este marcat 1 punct;
- dacă asciții sunt ușoare și în mod normal pot fi supuși unui tratament medical, se adaugă 2 puncte la suma totală;
- dacă cavitatea cu fluidul este dificil de aplicat și practic nu răspunde măsurilor terapeutice în desfășurare, sunt luate în considerare 3 puncte.
Encefalopatia hepatică
Această leziune este o posibilă complicație a cirozei alcoolice. De fapt, acesta este un proces de intoxicare a corpului, atunci când un ficat care funcționează prost nu poate elimina pe deplin amoniacul și derivații acestei substanțe toxice din organism. Această afecțiune se duce adesea într-o comă, după care pacientul nu mai recapătă conștiința.
În absența encefalopatiei hepatice, se adaugă 1 punct la scorul total. Dacă pacientul are somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea, și puiul de somn se poate transforma în letargie, această stare "merită" 2 puncte. În acest caz, tratamentul medical poate fi eficient.
Când pacientul începe să-și piardă capacitatea de coordonare spațială, iar crizele convulsive și epileptice încep să-l atace, se adaugă 3 puncte. Această afecțiune poate fi corectată numai prin transplant de organe.
Interpretarea rezultatelor clasificării Child-Pugh
Cea mai favorabilă pentru pacient este ciroza de clasă A Child-Pugh. În acest caz, vă puteți aștepta ca pacientul să trăiască între 7 și 25 de ani, sub rezerva respectării continue a cerințelor medicului și a tratamentului continuu. În plus, pacientul poate suferi un transplant de ficat, dar aceasta nu este o cerință de tratament. Rata de supraviețuire după intervenția chirurgicală este de aproximativ 90%.
Ciroza hepatică din clasa B înseamnă că starea organului afectat este ceva mai gravă. O persoană cu o astfel de patologie este menționată ca număr între 5 și 10 ani de viață după un diagnostic. Această patologie este o indicație pentru numirea unui transplant de organe. În același timp, aproximativ 30% dintre pacienți nu vor putea să trăiască mult după operație.
Clasa Child C este cea mai periculoasă și mai dificilă pentru pacient. Nu mai mult de 40% dintre acești pacienți pot trăi 2,5-3 ani, iar cei mai mulți vor trăi puțin peste un an sau doi. Cu un astfel de grad de deteriorare, transplantul hepatic este o cerință obligatorie a tratamentului, dar după intervenția chirurgicală abdominală, doar 18-19% dintre pacienți supraviețuiesc.
Adesea, ciroza este combinată cu alte boli grave - cancer hepatic, hepatită virală, citomegalovirus, HIV. Alegerea tacticii de tratament, medicul ia în considerare prezența acestor afecțiuni la pacient. Toate terapia complex terapeutic apare: numit Preparate multivitamine, hepatoprotectoare, imunomodulatoare și terapiei antivirale, medicamente specifice pentru menținerea procesului de decelerare hepatica a suprainfectia tesut fibros, normalizarea tensiunii arteriale. În cazurile în care este diagnosticată ciroza de clasă C, practic orice altă măsură decât transplantarea de organe este ineficientă. Deși transplantul nu garantează că pacientul poate supraviețui.
Clasificarea cirozei Copil-Pugh este considerată a fi relativ obiectivă și mai eficientă decât alte scale dezvoltate anterior. Medicul prescrie persoana afectată să efectueze teste și examinări. Datele privind cantitatea de bilirubina, albumina, cu privire la nivelul de PTV și PTI, precum și prezența ascitei și encefalopatie, se compară cu scala de evaluare a numărului de elemente din sânge, timpul său de coagulare, precum și gradul de complicații. Fiecare stat este de puncte estimate, în cele din urmă a adăugat în sus, oferind medicului de a judeca neglijarea bolii, cât de eficient poate fi o intervenție chirurgicală, și care este probabilitatea ca după operație pacientul va trăi.